麻醉术后并发症的护理

麻醉术后并发症的护理（精选8篇）

麻醉术后并发症的护理 第1篇

骨科麻醉术后常见并发症的护理

1.术后低氧血症的预防与护理 1）术后早期进行血氧饱和度监测 2）

早期进行氧疗 3）

充分止痛

4）

体位 术后只要麻醉面消失、循环功能稳定，应尽早改半坐卧位，并在力所能及的情况下早期下床活动 5）

预防呕吐、反流和误吸

2．术后高血压，护理措施有：①严密监测术后血压。②及时给予降压处理，一般首选硝酸甘油。③及时去除应激因素。针对患者的焦虑心理，护士要做好心理疏导；积极缓解伤口疼痛；及时给氧；对麻醉清醒后5～7h仍不能自行排尿的患者应给予积极诱导或留置导尿，以免因尿潴留引起高血压。④控制输液量和速度。3．术后低血压，平卧位，检测血压，补液扩容

4．术后恶心呕吐，措施：禁食，去枕平卧位，头偏向一侧，补液，纠正酸碱平衡，落实基础护理，创造良好的住院环境，保证患者有充足的休息和睡眠。护理操作应熟练、准确、轻柔，减少对病人的剌激。出现呕吐时要安慰病人，卧床呕吐时应立即扶其坐起，用手托住病人前额，以免引起呛咳。要注意记录呕吐物的性质、颜色、量 ,做好生活护理，特别是口腔护理。呕吐后助患者用温水漱口，及时清理呕吐物。若呕吐频繁，要防止电解质不平衡和脱水等症状。5.术后低温与寒颤，措施：注意保温 6.苏醒期瞻望和烦躁不安，注意防医源性损伤如；跌伤，约束伤，管道脱落，压疮

7.尿储留，措施：诱导排尿（热敷膀胱区，听水声，按压膀胱，使用开塞露，）导尿 8.全麻后苏醒延迟

麻醉术后并发症的护理 第2篇

第一节 术后并发症的预防护理常规

（外科围手术期）

【护理评估】

（一）术后出血

伤口敷料被血液渗透时应及时打开检查伤口，若血液持续涌出，或在摘除部分缝线后看到出血点，可明确诊断为出血；若术后病人早期出现低血容性休克的各种表现或有大量呕血、黑便；或引流管中不断有大量血性液体流出，CVP低于5cmH2O，尿量少于25ml/h，特别在输给足够液体和血液后，休克征象或实验室指标未得到改善，甚至加重或曾一度好转后又恶化都提示有术后出血。

（二）切口感染

病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高、脉博加速、白细胞计数和中性粒细胞比例增高。切口有红肿热痛或波动感等典型体征。

（三）切口裂开

多发生于腹部及邻近关节处。腹部切口裂开常发生于手术后一周左右，病人在突然增加腹压，如起床、用力大小便、咳嗽、呕吐时，自觉切口剧痛和松开感

（四）尿路感染

分上尿路和下尿路。前者主要为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎。急性肾盂肾炎以女性多见，主要表现为胃寒、发热、肾区疼痛、白细胞计数升高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌。急性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难，一般无全身症状；尿常规检查有较多红细胞和脓细胞。

（五）肺不张

早期发热、呼吸和心率加快；继发感染时，体温升高明显，血白细胞和中性粒细胞计数增加。胸部叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿啰音、呼吸音减弱、消失或为管样呼吸音，常位于后肺底部。

（六）深静脉血栓形成

主诉小腹轻度疼痛和压痛或腹股沟区疼痛和压痛，体检示患肢凹陷性水肿，腓肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳性。【护理措施】

（一）术中出血较多者，必要时应用止血药物；凝血机制异常者，可在围手术期输注新鲜全血，凝血因子或凝血酶原复合物；确诊为出血后，迅速建立静脉通道，及时通知医生，完善术前准备，再次手术止血。

（二）术前完善皮肤和肠道准备，保持切口敷料的清洁、干燥、无污染。接触病人前后严格执行洗手制度，更换法律时严格执行无菌制度，防止医源性交叉感染；若切口已出现早期感染症状时，采取有限措施加以控制，如勤换敷料、局部理疗、有效应用抗生素等；已形成脓肿者，及时切开引流，争取二期愈合。必要时可拆除部分缝线或置引流管引流脓液，观察引流液的性状和量。

（三）手术前加强营养支持；对切口完全裂开者，加强安慰和心理护理，使其保持镇静；禁食、胃肠减压；立即用无菌生理盐水纱块覆盖切口，并用腹带包扎；通知医生，护送病人入手术室重新缝合处理。若有内脏脱出，切勿在床旁还纳内脏，以免造成腹腔内感染。

（四）术后鼓励病人尽量自主排尿。保持排尿通畅，鼓励病人多喝水，保持尿量在1500nl以上。根据细菌药敏试验结果，合理选用抗生素。残余尿在500nl以上者，应留置尿管，并严格遵守无菌操作，防止继发二重感染。

（五）协助病人翻身、拍背及体位排痰，以解除支气管阻塞，使不张的肺重新膨胀。鼓励病人自行咳嗽排痰，对咳嗽无力或不敢用力咳嗽者，可在胸骨切迹上方用手指按压刺激气管，促使咳嗽；对因切口疼痛而不愿咳嗽者，可用双手按住季肋部或切口两侧，以限制腹部或胸部活动幅度，再于深吸气后用力咳嗽，并作间断深呼吸；若痰液不易咳出，可使用蒸气，超声雾化吸入或用糜蛋白酶，沐舒坦等化痰药物使痰液稀薄，利于咳出；痰量持续增多，可吸痰，必要时行气管切开。保证摄入足够水分。全身或局部抗生素治疗。

（六）抬高患肢，制动；忌经患肢静脉输液；严禁局部按摩，以防止血栓脱落。发病三天以内者，先用尿激酶8万单位/分，溶于低分子右旋糖酐500ml中溶栓治疗，继之抗凝治疗；发病三天以上者，先肝素静脉滴注，停用肝素后第二天起口服华法林，持续3-6个月抗凝溶栓治疗期间均需加强出血和凝血酶原时间的检测。

【健康宣教】

1.指导患肢保护切口敷料的清洁、干燥、无污染，伤口渗血或被污染时及时通知医生更换。

2.避免用力咳嗽，用力大便，动作幅度过大等增加腹部（伤口）压力的行为，指导咳嗽时用双手按住切口两侧一保护伤口；若伤口裂开或内脏脱出，立即通知医生，卧床休息，禁食，切勿自行用手将内脏还纳。

3.指导术前行床上大小便练习，术后尽量自主排尿；多喝水以保持尿路的通畅。4.术前锻炼深呼吸，有嗜烟爱好者，术前两周停止吸烟，以减少气道的内分泌物；鼓励病人深呼吸，咳嗽及体位排痰，注意口腔卫生，对切口疼痛不敢排痰者指导双手按住季肋部或切口两侧，以限制腹部活动幅度，再于深呼吸后用力咳痰，并作间歇性深呼吸。

麻醉术后并发症的护理 第3篇

1 临床资料

1.1 一般资料

我院2009年成立麻醉恢复室, 自2009年5-12月共收治脑外伤全麻术后患者412例, 其中男性190例, 女生222例, 年龄1～84岁, 平均 (45.2±5.1) 岁, 包括硬膜下血肿90例, 硬膜外血肿212例, 脑内血肿110例, ASA I～II级。

1.2 患者的出室标准

根据改良Aldtete评分, 对活动力、呼吸、循环、神志、血氧饱和度5项评分。每项满分2分, 共10分, >9分可转出PACU。

2 结果

本组412例患者中, 259例 (占62.9%) 患者有不同程度并发症, 发生率情况见表1。

经及时对症治疗和相应护理后均有效好转, 仅有1例苏醒延迟, 其余411例均病情平稳转入病房或ICU。

3 脑外伤全麻术后PACU并发症的观察及处理

3.1 呼吸系统监护

麻醉恢复室对此类病人需加强术后呼吸支持及呼吸系统监护, 以保证循环功能稳定, 如发现舌后坠及低氧血症, 要将病人头后仰托下颌、吸氧, 及时清理呼吸道分泌物, 以保证呼吸道通畅, 并给予麻醉机加压纯氧吸入, 同时观察胸廓起伏, 口唇颜色、血氧饱和度指数, 评估四肢肌张力。本组20例呼吸道梗阻、低氧血症患者在PACU期间症状均得到改善。

3.2 循环系统监护

(1) 高血压:由于麻醉药物作用的消失, 患者意识和痛觉都逐渐恢复, 加之气管导管和吸痰、尿管的刺激、寒战等可引起患者心率加快、血压上升。首先应去除病因, 对症处理。本组54例高血压患者中, 30%经过细心观察去除病因后不用药物血压可降至正常。其余70%患者给予抗高血压药或血管扩张药。 (2) 低血压:术后低血压与血容量不足、全身血管阻力降低以及心脏收缩力减弱有关。因此, 可根据病情, 调整输液速度, 及时补充血容量。本组4例低血压患者经过纠正血压均恢复正常。 (3) 心动过缓:心率<60次/min, 一般静脉给予阿托品4～6μg/kg。本组5例心动过缓患者获得满意治疗效果。 (4) 窦性心动过速, 心率>100次/min, 除非有发生心肌缺血的可能, 否则在明确其原因前不宜对症治疗, 治疗给予艾司洛尔静注。同时观察用药后反应, 本组11例心动过速患者治疗效果满意。

3.3 胃肠道反应

恶心、呕吐是术后常见的并发症。常规术后拔除气管插管前预防性地给予止吐药。发生呕吐时, 应将患者头偏向一侧, 及时清理呼吸道分泌物, 防止发生误吸, 同时给予曲马多、赛格恩等药物治疗。经过治疗护理本组86例恶心、呕吐患者未有误吸发生。

3.4 寒战

为预防寒战发生, 重点要注意患者保温, 常规吸氧, 输血、输液应加温。可以用曲马多作为预防寒战用药, 本组21例寒战患者经过治疗症状都得到缓解。

3.5 谵妄

脑外伤术后患者, 常因麻醉、颅压高、外界刺激等因素的影响, 在麻醉清醒的过程中, 表现出焦虑、躁动等, 一方面会影响患者的呼吸和循环, 易造成术后脑灌注压异常、颅内出血等;另一方面会出现坠床、伤口裂开, 非计划性拔管等意外伤害。可适当用咪唑安定1～2mg静脉注射, 芬太尼20～50μg静脉注射, 起到镇静、镇痛的效果, 约束好患者、保持室内环境安静, 确保患者安全。本组33例谵妄躁动患者, 经过镇痛镇静治疗效果满意, 未发生一例意外事故。

3.6 苏醒延迟

全麻后超过2h意识仍不恢复, 可认为麻醉苏醒延迟。与麻醉药物过量、麻醉期间缺氧、糖代谢紊乱、严重水电解质紊乱、脑血管损伤严重等因素有关。本组有1例苏醒延迟患者, 转入ICU 8h后CT示颅内有血肿, 行血肿清除术。

3.7 疼痛

疼痛是每一位术后患者必须面对的问题, 对于患者, 首先采用分散注意力的方法, 我科室实行音乐疗法, 让患者术后倾听轻柔音乐, 这样既可分散注意力, 减轻疼痛, 还可以起到催醒作用。若疼痛指数达到4分或以上给予止痛药, 如凯酚、曲马多、芬太尼等, 本组87例疼痛患者经过治疗疼痛都有所缓解。麻醉恢复室在脑外伤患者术后恢复早期针对患者的不同情况给予必要的监护和治疗, 有助于减少术后意外和并发症, 保证手术和麻醉的安全。

摘要：目的:注意观察和总结脑外伤麻醉恢复室患者并发症及发生率和治疗护理的特点, 提高手术后患者安全性。方法:收集412例脑外伤患者资料, 对手术后并发症进行分析。并对硬膜外、硬膜下、脑内血肿的不同特点进行观察。结果:60%患者在PACU期间发生麻醉苏醒期相关并发症, 经及时治疗护理后缓解。所有患者转出PACU时改良Aldrete评分均为9～10分。结论:PACU在保证患者围手术期安全的前提下, 有效增加了手术周转率, 提高了患者苏醒质量, 积极有效地减少了手术后并发症发生。

关键词：脑外伤,麻醉恢复室,并发症,治疗,护理

参考文献

[1]郑文美, 钟香琴, 黄美丽.麻醉恢复室全麻术后患者发生低氧血症的护理71例 (J) .中国实用护理杂志, 2004, 20 (5) :26-27.

[2]杨青凤.麻醉恢复室患者常见并发症原因分析及护理 (J) .齐鲁护理杂志, 2008, 14 (4) :53-54.

[3]李莉, 周玉洁, 田淑红, 等.外科术后疼痛的评估及护理管理研究进展 (J) .现代护理, 2007, 13 (28) :2733.

[4]张晓霞, 李宝伟, 时文珠.麻醉恢复室不同年龄组患者并发症的分析和护理 (J) .中国康复理论与实践, 2005, 11 (5) :409.

麻醉术后并发症的护理 第4篇

[关键词]　手术患者；麻醉；转运中并发症；防治

[中图分类号]　R197.3 [文献标识码]　B [文章编号]　1673-9701（2012）34-0154-02

任何需要麻醉的手术结束后，停止应用麻醉药，切断监护仪，患者被送至术后重症监护室（ICU）、麻醉后监护病房（PACU）或直接送病房[1]。在此转送过程中，偶尔出现呼吸循环系统的潜在的并发症，并致死致残率也相对较高。重大心血管手术；一般清醒或麻醉状态下，直接送至术后重症监护室，继续监护治疗。由于行此种手术的医院专业性强，一套专业人员监护下；通过安全“快通道”护送，出现意外率低。而其他全麻或神经阻滞下进行的手术患者清醒或未清醒状态下，自主呼吸恢复之后直接转送患者，尤其未设苏醒室或基层医院因条件及各种原因引起出现意外率较高。预防或发现并发症，及时处理不会造成严重后果。本文现将回顾性地安全护送的体会总结如下。

1临床资料

2009年8月～2012年7月本院共手术患者19　700例，其中硬膜外麻醉908例，全凭静脉麻醉9　980例，神经阻滞387例，腰硬联合麻醉7　930例，局部麻醉495例。合并症：糖尿病20例，原发性高血压147例，冠心病50例。年龄最小1个月，年龄范围1个月～92岁。

2　结果

心跳骤停3例（0.015%）。单纯呼吸道梗阻呼吸抑制7例（0.037%）。严重血压下降13例（0.066%）。躁动不安18例（0.091%）。另有途中患者清醒之后（脑外伤患者）自己拔出气管导管及输液管9例。见表1。

3并发症原因分析及防范措施

3.1并发症原因

3.1.1医院方面 1）未设术后监护病房；2）未设护送患者的“快通道”，如（专用电梯）；3）未提供护送设备（包括推车、抢救用品及监护仪）；4）　规章制度不健全。

3.1.2　护送人员方面 1）重视程度不够（患者未达到离开手术室及PACU的标准）；2）让无经验、初学者护送；3）未带抢救设备及药品；4）人员之间合作不协调等。

3.1.3　患者方面 1）有潜在的内科重患疾病（如心梗、心律不齐、内分泌疾病）；2）影响呼吸及循环的外科手术（如口腔耳鼻喉手术）。

3.2　安全护送措施（并发症的防治）

3.2.1详细评估患者 重点监测意识、瞳孔、生命体征等变化，评估能或达到离手术室及苏醒室标准。

3.2.2备齐抢救药品及物品 如解除呼吸道梗阻口咽通气道、喉罩、面罩、简易呼吸器、气管导管及喉镜、简易吸痰器，必要时带监护仪；抢救药品如肾上腺素、利多卡因、多巴胺、阿托品等。

3.2.3护送 护送麻醉医师是应本患者的麻醉者，最好亲自送，因其最了解患者的术前术中情况及用药情况（包括麻醉药及治疗药），对途中发生情况有预见处理能力。其他人替送也应为具有执业证件及处理能力的麻醉师，而且把术后护送与术中一样同等重视。

3.2.4各科全力合作 开通绿色通道，各科全力合作，护送前通知相关科室，并汇报病情，预先取得联系，尽可能缩短等待时间，以免延误病情[2]。

3.2.5护送前患者的准备 患者神志清醒，生命体征平稳，如果未清醒，呼吸循环平稳，呼吸道通畅，口腔及气道内无痰、分泌物及呕吐物。带气管导管者，送前吸痰。必带一条有效静脉通道，应急情况下确保顺利给药。检查各引流管，倒掉引流液，病情允许夹管的尽量夹管，不允许夹管的要保持引流的有效性，防止倒流[3]。颈椎骨折的应用颈拖固定（搬运时注意颈椎的保护）。护送前充分镇痛、镇静，以免烦躁。

3.2.6意外情况的应急处理 急性呼吸道梗阻时清理呼吸道堵塞物，扣面罩，放口咽通气道，给气（直接吹气或用简易呼吸器吹气）。效果欠佳者，气管内插管。心跳停时按心肺复苏处理，同时找其他人员帮助或指导。对躁动的患者扶送者的团结合作及家属的配合是关键。认真做好交接，护送麻醉医师把患者护送之后，向病房主治医师、护士及家属认真交接，尤其神志不清、带气道通常工具的、老年幼儿及循环不稳定者，更认真交代注意事项。

4讨论

麻醉手术后患者的转送过程是麻醉后管理的重要组成部分，呼吸抑制是麻醉苏醒期或转送中最常见的严重并发症，绝大部分与气道梗阻、通气不足和低氧血症有关，并主要发生在全身麻醉后，因患者的生理解剖关系及麻醉性镇痛药、肌松药的残留作用，呕吐误吸等引起急性呼吸道梗阻或呼吸暂停、缺氧、甚至心跳骤停。循环系统常见的有低血压、心律失常等。

术后血压的波动或患者心脏本身的潜在疾病（如冠心病、高心病）引起心律失常甚至心跳骤停。如果得不到及时处理，失去宝贵的抢救时间，心肺复苏成功也可能导致脑死亡甚至成为植物人。全麻后躁动多因术后镇痛不完善、患者术前有精神疾病、小儿、酒后、脑外伤、严重创伤等术后苏醒阶段容易躁动不安。护送途中易引起坠床、坠车，导致二次受伤。烦躁不安精神错乱拔掉输液管、气管导管、引流管、导尿管、危及生命安全。因此，麻醉医师护送患者时，按规章制度，重视护送过程。途中一旦发生意外及时果断处理并求助，抬患者头部时，注意气管导管的脱出、扭曲及颈椎的保护。对于危重患者护送中应监测血压、心率及SpO2，以确保护送患者安全，不容忽视。现代医疗环境医患关系紧张，麻醉医师与手术室护士、手术医师密切协作陪送患者，只有这样才能及时发现和治疗，因此团队默契配合是安全护送的前提和保障。

[参考文献]

[1] 岳云.　摩根临床麻醉学[M].　北京：人民卫生出版社，　2007：4，839.

[2] 潘春风.　重型颅脑损伤患者的院内安全护送[J].　浙江创伤外科杂志，2010，15（3）：405.

[3] 王丹风.　ICU患者院内行CT检查途中的安全护送[J].　南方护理学报，2005，12（10）：35.

PCI术后并发症的观察及护理 第5篇

随着医学的发展,冠状动脉介入治疗已经成为冠心病并发急性心肌缺血治疗的重要方法，并且挽救了许多心肌梗死患者的生命，同时，手术创伤小，术后恢复较快，为广大患者所接受，但由于心脏手术本身存在高风险，术后仍会发生许多并发症，如出血、尿潴留、心包填塞、肺栓塞、心脏骤停，有的并发症危及生命，术后重点有效的监测及护理对提高手术治愈率、降低死亡率具有重要意义。

（一）分析可能出现的原因

1、出血及伤口感染。为最常见的并发症，主要因为加压包扎固定不良、大量抗凝剂的应用和术后肢体用力、皮下组织松弛引起，包括局部穿刺点淤血，局部假性动脉瘤形成，消化道出血。

2、低血压 因造影剂扩张外周血管所致。

3、尿潴留。由于术后肢体制动不习惯床上排尿、术前未训练床上排尿而造成。

4、心包填塞。术中冠状动脉损伤可发生心包填塞，患者主诉胸闷心悸，表现为呼吸困难、面色苍白、全身出冷汗、奇脉、血压迅速下降、脉压降低、听诊心音遥远等症状。

5、肺栓塞。肺栓塞的发生是由于血管壁的局部创伤，高凝状态，术后绝对卧床、从而影响了下肢静脉回流，并可有新鲜血栓形成；冠脉介入治疗术后制动过度，增加了深静脉血栓形成的风险。在解除包扎后，下地行走时深静脉内血栓脱落，特别是大便用力时，不仅可增加心脏负担，同时对长期卧床并发静脉血栓具有抽吸作用，可导致栓子脱落，通过静脉系统到达肺循环而并发肺栓塞。表现为首次下床活动时，突发性呼吸困难、发绀、血氧饱和度降低，心悸、气短或晕厥。

6、心脏骤停。发生可能是因为室性心律失常、心脏破裂，患者突然意识丧失，出现阿－斯综合症。

（二）针对以上问题提出的护理措施

1、术前准备及健康教育

完善术前准备，心理支持,根据患者心理特点,有针对性地向患者及家属讲解手术的、方法、优点、注意事项,减轻患者的焦虑、恐惧心理增强对手术的信心，准备工作。做好心理护理，减轻焦虑情绪。

2、出血及伤口感染。

“8”字绷带加压法固定24h，严密观察穿刺部位有无出血、血肿及术肢血液循环情况，及时发现，立即报告医生，把穿刺部位重新加压包扎；术肢术后24小时制动，避免受压、用力，测量血压、静脉输液或采血等均不在穿刺侧进行，以免加重肿胀〔1〕；假性动脉瘤可采用弹力绷带加压包扎，或者超声引导下反复压迫，如果效果不加，尤其较大的动脉瘤，考虑超声引导下注射凝血酶及压迫包扎法，必要时外科手术修补。消化道出血护理措施：术后密切观察患者的生命体征变化，有无呕血、黑便；如有血容量不足及呕血、黑便，立即报告医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱应用止血、扩容药物，并配血备用；备齐急救药品及物品，做好抢救准备。

3、低血压

护士要严密观察生命体征的变化，测血压、脉搏，1/30 min，监测4 h。如发现患者血压降低，立即遵医嘱给予地塞米松静脉注射，同时给予升压药多巴胺静滴，加快静脉输液速度。

4、尿潴留

护理措施：可让患者听流水声引起尿意，用温水冲洗会阴部；腹部热敷按摩，部位：膀胱区。方法：热水袋内盛60 ℃～65 ℃热水。首先向患者做好解释工作，然后将热水袋横放于耻骨联合上4横指处，即膀胱区。轻轻上下推转，时间15 min～30 min，以便顺利排尿，预防尿潴留发生，或用温湿毛巾在膀胱区热敷；如穿刺部位在上肢，可将床摇起，半卧位或坐位排尿；能饮食患者给予热饮料；使用温热便盆；如上述方法无效，可行无菌导尿术。

5、心包填塞

护理措施：应立即给予高流量吸氧，立即报告医生，配合医生进行心包穿刺，准确记录心包引流液的量、色、质，经常询问有无不适，引流期间要保持引流管固定、通畅、无菌，暂时中断引流时，要正压封管，防止导管堵塞；按医嘱给予升压药，同时每5－10分钟测量血压1次，密切观察心率、心律的变化；同时做好心理护理，嘱患者尽量放松。

6、肺栓塞

表现为首次下床活动时，突发性呼吸困难、发绀、血氧饱和度降低，心悸、气短或晕厥。护理措施：发现后，立即通知医生采取抢救措施，给予吸氧、心电监护，建立静脉通路，紧急溶栓治疗，必要时气管插管，进行呼吸机辅助呼吸；密切观察面色、生命体征、血氧饱和度、神志变化。

7、心脏骤停

一旦发生，立即采取抢救措施：迅速准备好心电监护仪、除颤仪、临时起搏器、一次性使用中心静脉导管包、吸氧及吸痰装置、简易呼吸球囊、气管插管等抢救物品，备好抢救药物，如阿托品、多巴胺、硝酸甘油、利多卡因、胺碘酮、维拉帕米、肾上腺素、异丙肾上腺素等，除颤仪要处于充电状态，以最快速度除颤，积极熟练的配合医生抢救，迅速建立静脉通路，保持输液通畅，联系麻醉科进行气管插管，连接呼吸机进行辅助呼吸，同时行心肺复苏。

8、医务人员应对工作认真负责

尊重患者，让他们对未来充满信心，多关心体贴他们，视他们如亲人，这样就会对他们产生积极的影响。医务人员的语言：医务人员的语言必须规范准确，避免因患者听不懂而产生误解、怀疑，引起焦虑、悲观等消极情绪。而且要随时尊重患者，认真倾听。

9、应提高手术医生的技术水平

术前仔细交代术中可能出现的问题，让患者配合手术，以利于手术顺利进行，术后护士应认真观察，随时巡视病房，把患者冠脉造影并发症的发生降低到最少，让患者及家属增强信心。

10、巩固社会支持系统

膀胱全切术后常见并发症的护理 第6篇

摘要

目的：分析膀胱全切回肠代膀胱术后常见并发症，及时有效的采取有效的护理措施，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。主题词：膀胱全切

回肠代膀胱

并发症

护理

近年来，随着城镇化、工业化步伐的加快，环境污染的严重，恶性肿瘤的发病率越来越高，据调查研究，按照1973-1975、1990-192、2004-005年全国死因调查数据显示，膀胱癌中国人口标化死亡率男性分别为0.80/10万、1.37/10万和1.40/10万，女性分别为0.30/10万、0.41/10万、0.0.36/10万，呈缓慢上升趋势。【1】温登瑰等《中国肿瘤》「A」《中国2009年膀胱癌发病和死亡资料分析》2013年第22卷第7期526 chiancancer,2013,vol122,no7 膀胱肿瘤可分为非肌层浸润性膀胱肿瘤和肌层浸润性膀胱肿瘤，期中，根治性膀胱切除是治疗肌层浸润性膀胱肿瘤的主要方法，然而，膀胱全切术后膀胱重建是一个重要问题，目前被广泛采用的为原位可控新膀胱，经过今年的研究标明，回肠代膀胱是各种肠代膀胱中较理想的手术方式。【2】张翠华《吉林医学》「R」《膀胱全切原位回肠代膀胱术后并发症的观察及护理》2011年6月第32卷第17期3563 但是，此术式手术复杂，创伤大，术后并发症多，特别是严重并发症的发生，影响手术效果，因此，做好术后并发症的护理，对于手术预后具有很大的作用。针对科室最近护理的此类手术患者，对可能出现的并发症，积极的做好干预及防范，减轻患者痛苦。

现在将膀胱全切回肠代膀胱术后常见的并发症总结如下：

1、尿瘘与尿漏：术后尿囊尿瘘一般出现在术后5-10天，它主要与会场尿囊肠黏液分泌有关，一般来说，患者术后3天，黏液产生开始增多，到7天时有一高峰，【3】周玉虹等回肠代膀胱术后患者代膀胱肠黏液分泌规律的研究「J」中华护理杂志，2004，39（8）：571，黏液易堵塞尿管，引起尿流不畅，出现尿瘘。术后切口突然出血大量淡黄色液体渗出，且引流出的尿液减少，即可诊断为尿瘘。

护理措施：

1．1密切观察尿液引出量及切口漏尿量，以判断尿瘘的多少。1．2保持输尿管支架管及盆腔引流管通畅，以及时引出尿液，减少膀胱压力，促进瘘口修复。

1．3注意切口附近的皮肤，勤换敷料，防止皮肤破溃 1．4鼓励患者多饮水，每日2500-300ml，以稀释肠黏液。1．5经常变换体位，保持个引流管通畅。1．6术后3天开始予以碳酸氢钠低压冲洗膀胱。

2、造口周围皮炎：主要表现为红、肿、疼痛、湿疹。

护理措施：

2．1正确测量造口的大小，选择合适的造口袋，一般将造口袋裁剪至比造口大1-1.5cm为宜。

2．2夜间睡眠或外出时间较长不方便放尿的患者，为防止造口袋过满侵湿皮肤，可在造口袋排放阀处接上引流袋。

2．3正确更换造口袋，除去造口袋时应一首按住皮肤，另一手

尽可能接近水平方向揭下造口袋，由内向外清洗造口周围皮肤，贴造口袋时应挤出瘘口尿液并彻底擦干尿液，防止变贴边漏尿。对皮肤过敏患者，使用造口袋之前应使用皮肤保护膜保护皮肤。

3、造口狭窄：皮肤造口狭窄发生的原因为造瘘口血液循环障碍，引起肠道造瘘口进行性纤维化【4】周荣祥.膀胱外科「M」.北京：人民卫生出版社，1995：377-380

护理措施

3．1扩张造口：指导患者用食指戴指套涂润滑剂，徐徐插入造口，至第二关节处，在瘘口停留5-10分钟，3次/d【5】曲文巧．直肠癌永久造口的护理「J」．家庭护士，2007，12（5）：33 3．2导尿：尿液无法流出时，放置尿管引流尿液，防止肾脏积水，保护肾功能。【6】侯翠萍等膀胱全切回肠代膀胱术后造口远期并发症15例的观察与护理「B」中国误诊学杂志，2009年12月第9卷第35期8699-8700

4、感染：包括逆行性感染及切口感染 护理措施：

4．1保持造口周围皮肤清洁干燥，观察造口肠袢的血供情况。

4．2鼓励患者多饮水，观察有无血尿、尿液引流不畅等情况，观察有无腰腹部疼痛等症状。

4．3及时倾倒尿液，定期更换造瘘袋。

4．4监测生命体征，观察切口有无红肿，有无渗血渗液，遵医嘱予以抗菌药物，及时更换切口敷料。

4．5指导患者饮食，多进食优质蛋白，少食辛辣刺激性食物。

5、肠梗阻：有报道称全膀胱切除术的并发症发生率为34.1%，期中肠梗阻发生率为15.2%.护理措施：

5．1术前三天进食少渣半流质饮食，术前两天进食无渣流质饮食，避免食用奶类、豆制品，以免引起肠胀气，术前一日禁食，补液，术前一日下午予以口服磷酸钠盐，术前晚、术日晨清洁灌肠，术前三日口服或静脉使用抗生素，肠道准备可避免术中粪便污染手术视野，充分的术前准备对书中及术后并发症的预防有重要意义。

5.2术后常规安置胃肠减压管，向患者及家属结石其作用，放置时间及注意事项，定期挤压、抽吸管道避免堵塞，待肠蠕动回复、无腹胀及消化道出血等异常方可拔除。

5.3待生命体征平稳后可取半卧位，鼓励患者床上活动，促进肠蠕动恢复，病情允许鼓励患者早期下床活动，减少术后肠粘连的发生。

6、肠吻合口漏

护理措施：

6．1 做好胃肠减压的护理。

6．2 观察有无高热，有无腹膜刺激症。

6．3若患者进食后出现腹膜刺激症，引流管引出肠内容物，应及时报告医生，停止进食、水，予以胃肠减压，保存引流管通畅，减少腹腔及盆腔感染。

7、坠积性肺炎：坠积性肺炎常见的症状为发热、咳嗽、咳痰、严重

者可出现呼吸困难。护理措施：

7．1鼓励患者早期床上活动，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背。7．2保持病室内空气流通，一般自然通风2-3次每日，20-30分钟每次。病室温度保持在20-24℃，因寒冷时细菌容易侵入呼吸器官。

食管癌术后并发症护理 第7篇

术后出血一般发生在12h内，多由于术中止血不彻底，血管结扎线脱落，大量输入库血、凝血功能障碍亦可造成术后出血。若出血较多时患者常主诉口渴、心悸、呼吸困难，血压下降，心率增快面色口唇苍白。

护理措施：术后早期护理人员应严密观察患者的血压、脉搏，并注意胸腔引流管及胃肠减压管引流物的性质、颜色及引流量，以便及早发现，及时处理。

肺不张、肺部感染常见于老年男性患者，且有长期吸烟史，术中气管插管过深，气管内分泌物堵塞；由于术中麻醉药物或气管内导管的刺激使呼吸道粘膜上皮受损，分泌物增多；术后血气胸、胸腔积液、胃扩张等情况；术后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支气管内痰液不能有效排出，导致支气管阻塞、肺泡内气体不能呼出而出现肺不张或肺部感染。

护理措施：对此类患者术前早期应劝其戒烟，并应加强呼吸功能训练，在患者入院后即训练做腹式呼吸及有效咳嗽，术后及早指导患者做深呼吸运动，以防止术后因胸式呼吸减弱致低氧血症及无效咳嗽。采取正确卧位，减轻局部切口张力，减轻不适感，减少坠积性肺炎的发生，便于肺通气。可通过翻身、叩背协助排痰，叩背时应自下而上，由外向内，使支气管末梢痰液因振动产生咳嗽反射将痰咳出。术后镇痛，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，合理选择有效的抗菌素，并尽早拔除胸管，对痰不易排出者要及时行雾化吸入稀释痰，行鼻导管、纤支镜吸痰治疗。

脓胸脓胸常由于手术分泌物污染胸膜或术后胸腔引流管处理不当引起，患者可发热胸痛、气促等，胸腔可抽出浑浊胸腔积液。

护理措施：术后对胸腔引流管严格执行无菌护理，加强营养支持，合理使用抗生素，注意观察胸腔引流液的量与性状，若出现浑浊胸腔积液及时报告医生。

乳糜胸乳糜胸也是食管癌术后一种严重的并发症，病死率较高。术后发生的乳糜胸原因与术中损伤胸导管胸段部分有关，术中由于胸腔开放，胸导管的开放，胸导管在正压下不充盈，从破裂处流出的少量乳糜液被血混染后不易辨认。

护理措施：控制饮食；注意水电解质平衡及营养支持：大量地丢失乳糜液，不但会给病人带来呼吸循环紊乱，也将造成机体代谢、营养和免疫功能的障碍。因此，应根据病情给以禁食或从营养管中给予病人少量的无脂、高蛋白、高糖、高营养流质饮食，必要时行静脉输注高营养液；若体温升高，提示有继发感染的可能。因此在护理及治疗过程中严格遵循无菌操作，并应用抗生素预防感染。如合并感染，并需加大抗生素剂量，尽快控制感染。如经上述处理2～3d后若漏出量并无减少，应立即行手术治疗，手术治疗的方式一般为右或左胸横膈上胸导管结扎术。

喉返神经麻痹喉返神经亦是食管癌手术后的早期并发症。特别是在食管上、中段癌手术时，若不注意可能被损伤。

护理措施：单侧喉返神经损伤时，使声带麻痹导致声音嘶哑、喉梗阻、误吸、呛咳等症状；双侧喉返神经损伤时则可发生窒息导致死亡。术后注意观察患者的发音情况及呼吸情况，防止误吸及呛咳若出现声音嘶哑或呼吸减弱时应及时报告医生，当发生窒息可在短时间内引起死亡，因此及时发现，现场抢救是关键。

麻醉术后并发症的护理 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011年5月-2013年11月于我院接受手术治疗的122例髋部骨折患者临床资料, 均通过影像学检查, 符合《实用骨科学》[3]中髋部骨折诊断标准。本次受试患者中男78例, 女44例;年龄42~73岁, 平均年龄 (56.9±5.7) 岁;骨折至送诊时间间隔 (10.5±2.6) h;美国麻醉师协会 (ASA) 手术危险患者分级标准情况:Ⅰ级82例, Ⅱ级40例。根据患者术中麻醉方式分成腰硬联合麻醉组 (A组, n=79) 、硬膜外麻醉组 (B组, n=30) 和气管插管全麻组 (C组, n=13) 三组, 在一般资料对比上差异不显著 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准: (1) 符合髋部骨折相关诊断标准者; (2) ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级者; (3) 骨折后24h入院就诊的新鲜骨折患者; (4) 签署知情同意书者。排除标准: (1) 合并其他骨科疾病, 心、肝、肾功能不全或恶性肿瘤者; (2) 中途退出治疗或随访期失联者; (3) 相关治疗禁忌证者; (4) 精神障碍、意识障碍或语言障碍者; (5) 未成年或年龄超过75岁者; (6) 治疗依从性不足者; (7) 孕期或哺乳期妇女。

1.3 麻醉方法

所有入组患者均接受外科手术治疗, 手术步骤参考《骨科手术学》第3版[4]中相关标准操作。其中A组患者采用腰硬联合麻醉方案: (1) 行常规体征监测, 取侧卧位; (2) 于L2~3椎间隙穿刺, 以硬膜外穿刺针为引导插入25G腰穿针, 刺破蛛网膜, 见脑脊液流出后注入3ml0.5%盐酸布比卡因注射液 (生产企业:上海禾丰制药有限公司) ; (3) 退出腰穿针, 置入硬膜外导管, 退出硬膜外穿刺针, 固定导管; (4) 加注4ml2%利多卡因 (生产企业:晋城海斯制药有限公司) , 观察5min无阻滞平面过高征象即可手术。B组患者予以硬膜外麻醉方案: (1) 行常规体征监测, 建立静脉通道; (2) 于1~2或2~3锥体间隙内穿刺, 头端置入4cm硬膜外导管; (3) 3ml2%利多卡因行5min预实验, 麻醉平面测试结束后追加4ml0.75%甲磺酸罗哌卡因注射液 (生产企业:浙江仙琚制药股份有限公司) , 术中根据实际情况追加全量的50%, 控制麻醉平面至第10胸椎以下。C组患者则采用气管插管全麻方案: (1) 行常规体征监测, 建立静脉通道; (2) 0.3mg/kg依托咪酯注射液 (生产企业:江苏恒瑞医药股份有限公司) +0.04mg/kg咪达唑仑注射液 (生产企业:宜昌人福药业有限责任公司) +0.1mg/kg维库溴铵注射液 (生产企业:扬子江药业集团有限公司) +5μg/kg枸橼酸芬太尼注射液 (生产企业:国药集团工业有限公司廊坊分公司) 行诱导麻醉; (3) 静待3~5min, 常规气管插管并连接呼吸机; (4) 靶控输注丙泊酚注射液 (生产企业:AstraZenecaS.P.A) , 维持血浆靶浓度为2μg/ml;术中间断输注50μg枸橼酸芬太尼注射液。

1.4 评估标准

1.4.1 MMSE评估标准[5]:

总分记30分, 27~30分为认知正常, 以<27分为认知功能障碍。

1.4.2 疼痛评分标准:

以视觉模拟评分法 (VAS) [6]为评估依据。0分:无痛;<3分:轻微疼痛;4~6分:疼痛并影响睡眠;7~10分:有渐强烈的疼痛, 疼痛难忍。

1.4.3 观察指标:

观察比对三组患者麻醉前 (T0) 、术后6h (T1) 、术后24h (T2) 及术后72h (T3) 各时段内MMSE评估结果差异, 记录其麻醉起效时间、运动阻滞恢复时间、感觉阻滞恢复时间、术后清醒时间及疼痛评分情况, 分析其术后相关并发症发生率。

1.5 统计学方法

应用统计学软件SPSS17.0分析数据, 计量资料以均数±标准差表示, 计数资料以百分率表示, 采用χ2检验, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后认知功能影响情况对比分析

麻醉前三组患者MMSE评估结果对比均无统计学意义 (P>0.05) ;麻醉后, 三组患者MMSE评估结果均较麻醉前显著降低, 但呈逐渐递增趋势, 其中A组增幅>B组>C组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:&与A组对比P<0.05;@与B组对比P<0.05;#与C组对比P<0.05。

2.2 麻醉指标对比情况分析

三组患者中, A组麻醉起效时间、运动阻滞恢复时间、感觉阻滞恢复时间及术后清醒时间均显著短于其他两组, 其次为B组, C组恢复时间最长, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;术后, A组疼痛评分最低为 (3.1±0.6) 分, 其次为B组的 (5.2±0.8) 分, C组疼痛评分最高为 (7.3±0.8) 分, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:&与A组对比P<0.05;@与B组对比P<0.05;#与C组对比P<0.05。

2.3 相关并发症发生情况对比分析

三组患者均存在术后认知功能障碍问题, 其中A、B组发生率对比无统计学意义 (P>0.05) , 但明显低于C组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;A、B组患者麻醉后以头痛、血压降低等并发症发生为主, C组患者以低氧血症、躁动、心血管反应及苏醒延迟等并发症为主, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

注:&与A组对比P<0.05;@与B组对比P<0.05;#与C组对比P<0.05。

3 讨论

本次研究探讨腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉及气管插管全麻方案对髋部骨折手术患者麻醉效果及术后并发症发生的影响, 选取122例患者为研究对象, 发现予以腰硬联合麻醉方案的A组患者术后认知功能恢复较快, 且麻醉起效时间也仅为气管插管全麻C组的1/3, 术后运动与感觉阻滞恢复快, 说明该联合麻醉方案具有理想的麻醉效果, 将其用于外科手术治疗中可缩短术程, 提升患者预后质量, 降低麻醉风险, 特别对于身体机能处于衰退状态的老年患者而言临床应用价值较高。这一结论得到赵从佑等[7]研究者的支持, 其还指出, 腰硬联合麻醉及硬膜外麻醉患者术中血流动力学均较为稳定, 但联合麻醉对术后镇痛效果突出。笔者也在报告中就三种麻醉方案后患者主诉疼痛反应予以分析, 发现A组疼痛评分最低, 全麻C组则最高, 说明联合麻醉术后镇痛维持效果理想, 利于减轻患者疼痛, 获得良好的预后体验。于荣华等[8]研究者还在报告中指出, 除麻醉方案外, 手术时机也是影响髋部骨折患者预后质量的关键因素之一, 需引起临床的广泛重视。笔者此次仅针对麻醉方案的选择对髋部骨折手术患者麻醉效果及术后并发症发生情况展开讨论, 可进一步扩大样本容量后就上述问题予以深入探究。

除上述结论外, 本次研究还针对三种不同麻醉方案后患者相关并发症发生情况展开讨论, 发现A、B两组患者麻醉后以头痛、血压降低等并发症发生为主, 肖巍等[9]研究者也在报告中得到类似结论, 指出腰麻后头痛的发生同腰穿针的粗细、形状、穿刺时针尖方向、穿刺频次等因素相关, 术中使用直径较细的“笔尖针”平行插入、平行退针者术后并发头痛症状风险较小, 于其预后提升有利。全麻C组术后以低氧血症、躁动、心血管反应及苏醒延迟等并发症发生者居多, 该麻醉方案难以控制麻醉深度, 患者术中可能出现明显的应激反应而致血流动力学波动, 从而影响部分重要脏器, 如心脏、肾脏、肺等供血功能, 使其出现短暂缺血及缺氧症状, 以增加躁动、心血管反反应应、、低低氧血症等相关并发症发生风险。研究中笔者者还还发发现现三组患者均存在明显的术后认知功能障碍问问题题, , AA组患者认知功能恢复较快, C组部分患者术后后恢恢复复不不理想, 老年患者尤甚, 提示年龄偏大且耐受力力不不足足者者术中应尽量选择腰硬联合麻醉方案, 若腰硬硬联联合合麻麻醉及硬膜外麻醉均无效, 也应当考虑使用喉喉罩罩麻麻醉醉[10], 尽可能避免气管插管全麻以提高手术安安全全性性。。

综综上上所述, 对髋部骨折患者予以腰硬联合麻醉方方案案, , 麻麻醉效果突出, 术后并发症发生风险低, 对提高高其其预预后后质量具有积极意义, 值得临床推广。

摘要：目的:探讨不同麻醉方式对髋部骨折手术患者的麻醉效果及术后并发症发生的影响。方法:回顾性分析122例髋部骨折患者临床资料, 根据其术中麻醉差异分成A、B、C三组。A组采用腰硬联合麻醉方案, B组采用硬膜外麻醉方案, C组予以气管插管全麻方案。比对三组患者麻醉前、后简易智力状态检查量表 (MMSE) 评估结果差异, 记录其麻醉起效时间、运动阻滞恢复时间、感觉阻滞恢复时间、术后清醒时间及疼痛评分情况, 分析其术后相关并发症发生率。结果: (1) 麻醉后, 三组患者MMSE评估结果均较麻醉前显著降低, 但呈逐渐递增趋势, 其中A组增幅>B组>C组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ; (2) 三组患者中, A组各麻醉时间均显著短于其他两组, 其次为B组, C组恢复时间最长 (P<0.05) ;术后A组疼痛评分最低为 (3.1±0.6) 分, 其次为B组的 (5.2±0.8) 分, C组疼痛评分最高为 (7.3±0.8) 分 (P<0.05) ; (3) 三组患者均存在术后认知功能障碍问题, 其中A、B组发生率对比无统计学意义 (P>0.05) 但明显低于C组 (P<0.05) ;A、B组患者麻醉后以头痛、血压降低等并发症发生为主, C组患者以低氧血症、躁动、心血管反应及苏醒延迟等并发症为主 (P<0.05) 。结论:对髋部骨折患者予以腰硬联合麻醉方案, 麻醉效果突出, 术后并发症发生风险低, 值得临床推广。

关键词：麻醉方式,髋部骨折,麻醉效果,术后并发症

参考文献

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[2]王伟, 史晓林.骨质疏松性髋部骨折的研究进展〔C〕//2012年第十二届国际骨质疏松研讨会暨第十届国际骨矿研究学术会议论文集.2012:81-86.

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[9]肖巍, 班开洪, 黄敬, 等.127例高龄髋部骨折的治疗体会〔J〕.西部医学, 2011, 23 (8) :1480-1481.