联合应用范文

联合应用范文（精选12篇）

联合应用 第1篇

由于临床上抗菌药物的广泛应用, 作为机体防御屏障的正常菌群也受到了抑制或杀灭, 增加了患者对感染性疾病的易感性, 进而临床上, 联合应用抗菌药物是应对耐药菌或多重感染等的常用方法。由于对抗菌药物的药效学、药代动力学和安全性等认识不足, 联合用药常存在用药指征过宽、联用抗菌药物种类过多和方式不当等问题, 因此联合用药的不合理性普遍存在, 不恰当的联合用药不仅不会起到期望的效果, 还会加重经济负担和身体负担, 增加不良反应的发生率, 引起二重感染, 危害患者的健康。因此临床上选择联合用药时需要明确联合用药的指征合理应用抗菌药物。

抗菌药物联合应用的理论和原则, 联合用药是指将两种或两种以上抗菌机制或抗菌谱不同的药物同时用于治疗同一种感染。联合用药的目的是为了达到治疗严重混合感染、扩大抗菌谱、提高疗效、降低毒副作用、延缓或减少耐药性产生, 对药物抗菌活性与抗菌谱、细菌耐药性及不良反应均会产生影响。在评价万古霉素、奈替米星、阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星和加替沙星6种抗菌药物分别与第一代头孢菌素头孢硫脒联合用药, 对于临床分离的粪肠球菌的体外联合抗菌效应。结果显示6种抗菌药物与头孢硫脒分别联合用药后, 对粪肠球菌基本表现为协同作用和相加作用, 并以协同作用为主, 无关作用较少, 无拮抗作用[1]

1联合用药的指征

单一药物可有效治疗的感染, 不需联合用药, 仅在下列情况时有指征联合用药。

1.1 病原菌尚未查明的严重感染, 包括免疫缺陷者的严重感染。如根据临床表现最可能为细菌所引起, 而病情危重不宜等待时, 可送检有关标本进行病原检查后予以抗菌药物联合治疗, 选用的药物抗菌谱宜广, 应能覆盖可能的病原菌。再根据治疗效果、病原检查及药敏试验结果进行调整。

1.2 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染, 2种或2种以上病原菌感染。

1.3 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。

1.4 需长疗程治疗, 但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染, 如结核病、深部真菌病。

1.5 联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合, 由于药物协同抗菌作用, 联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少, 如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时, 前者的剂量可适当减少, 从而减少其毒性反应[2]。

1.6 联合用药通常采用2种药物联合, 3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况, 如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。

2合理的联合用药

抗生素的分类方法有多种, 根据其对微生物的作用方式可将其分为四类:

2.1 Ⅰ类繁殖期杀菌剂

包括青霉素类、头孢菌素类。其作用机理是能使敏感菌细胞壁的主要成分粘肽的合成, 造成细胞壁缺损, 失去渗透屏障作用而死亡。

2.2 Ⅱ类静止期杀菌剂

主要是氨基苷类抗生素, 如链霉素、庆大霉素、新霉素、卡那霉素及丁胺卡那霉素等。对静止期细菌有较强的杀灭作用。多粘菌素类、喹诺酮类对静止期和繁殖期细菌都有杀灭作用。此类抗生素主要影响细菌蛋白质的合成。

2.3 Ⅲ类速效抑菌剂

主要包括氯霉素、红霉素、林可霉素及四环素类。此类抗生素能快速抑制细菌蛋白质的合成, 从而抑制细菌的生长繁殖。

2.4 Ⅳ类慢效抑菌剂

包括甲氧苄氨嘧啶 (TMP) 、二甲氧苄氨嘧啶 (DVD) 、磺胺类等, 其主要作用机理是抑制叶酸转化, 间接抑制蛋白质合成而起抑菌作用, 其作用较Ⅲ类药物慢。

一般来说, 第一类和第二类, 都是杀菌剂, 合用可以获得增强和协同作用;第一类不能和第三类联合, 否则容易出现拮抗作用;但在我国, 中华医学会呼吸病学分会在其制定的社区获得性肺炎诊断和治疗指南中, 也将β-内酰胺类与大环内酯类联合用药作为治疗重症肺炎和老年及有基础疾病患者的经验性治疗措施。然而体外及动物试验中均显示β-内酰胺类与大环内酯类之间为拮抗作用, 至少非协同作用[3]。第一类与第四类合用, 一般无增强或减弱的影响, 但也不宜联合应用;第二类和第三类、第四类联用, 常常可以获得协同和相加作用;第三类与第四类合用, 由于都是抑菌药, 一般可获得协同作用;同一类抗菌药物, 如果作用机理不同, 一般表现协同作用。如青霉素与氟喹诺酮类同属第一类杀菌剂, 它们之间联用呈协同作用;同一类药物之间不宜联用。

有临床药学工作者统计, 联合使用抗生素约60%～70%的情况下都表现为无关作用或相加作用;约20%～25%的情况下表现为增强作用;约10%～15%的情况下表现为相互拮抗作用。

抗菌药物的联合应用既不能被传统观念所束缚, 也不能因出现一种新理论就盲从用药。因此临床选择联合用药是需要慎重考虑, 严格掌握适应证, 加强必要辅助检测手段和病原学检测, 药敏试验等的应用, 来提高诊断质量, 并提高医师合理用药的认识水平, 使抗菌药物的联合应用真正做到治疗严重混合感染, 扩大抗菌谱, 减少耐药发生和减轻毒副作用。

参考文献

[1]张永清, 张健鹏, 王睿, 等.粪肠球菌感染抗菌药物联合应用的外效应研究.中华老年多器官疾病杂志, 2002, 1 (3) :209-212.

[2]何礼贤.抗菌药物联合应用的几个问题.中国呼吸与危重监护杂志, 2005, 4 (4) :263-265.

联合应用 第2篇

边角联合后方交会在测量工作中的应用

介绍了全站仪自由设站法(边角联合后方交会)的原理,推导了计算公式,评定了本方法的.精度,结合了具体工程实例的应用.得出了自由设站方便,克服了后方交会危险圆的问题,弥补了测边交会的不足.不论其工作效率还是精度方面都是可取的,通过实践证明是可行的.

作 者：刘明学 Liu Mingxue  作者单位：陕西铁路工程职业技术学院,陕西,渭南,714000 刊 名：甘肃科技 英文刊名：GANSU SCIENCE AND TECHNOLOGY 年，卷(期)：2009 25(7) 分类号：P23 关键词：自由设站   后方交会   放样  

试论联合支护技术的应用 第3篇

关键词：运输大巷 深部软岩 锚索支护 应用

0 引言

某矿在-440m运输大巷软岩段开石门，根据该巷道目前技术条件及施工条件，可供选择的加强支护形式有2种：①设金属梯形缩口棚；②锚喷挂网加打锚索。此次应用锚网喷加锚索联合支护技术，取得了成功，现将做法作以总结。

1 支护形式分析

1.1 设金属棚 根据以往传统支护方式。巷道开门交叉点围岩为软岩时，多采用设金属缩口棚及抬棚的支护方式。该支护方式的优点是施工工艺较为简单，工人对工艺流程较熟悉，易于操作，但根据现代支护理论及生产实际分析，它具有以下缺点：①属钢性支护，抵抗围岩变形能力差；②属被动支护，不能发挥围岩的自撑能力；③抗风化能力差，不能将围岩进行有效的封闭，围岩逐渐风化抽顶，造成支护能力下降甚至支护能力完全丧失，复修率高。

1.2 锚、网、喷加打锚索支护 根据围岩松动圈理论分析，此段围岩为大松动圈岩石，围岩松动范围在1.5m以上，应采用锚杆组合拱理论，采取锚、网、喷联合支护。该支护变被动支护为主动支护，充分发挥围岩自身的支撑作用。通过锚杆群对围岩的挤压加固和挤压连接，增强围岩的抗剪切能力，形成了承载结构体，抑制围岩的位移；加金属网喷碹增大了喷层的整体性和抗弯、抗拉、抗剪能力，提高了喷层的抗裂性能、柔性和封闭性。锚索加大了承载结构体的承载范围和深度，阻止围岩产生有害变形，并使破裂围岩体恢复强度，起到支撑上覆岩层的作用，使围岩稳定性增强。据以上分析，锚、网、喷联合支护具有更大的优越性。因此，决定采用锚、网、喷联在该大巷布置在13层煤底板岩石内，距13层煤水平距离50m左右。大巷前200m围岩主要为中、细砂岩，里区受断层影响。围岩层、节理较发育，局部围岩变为炭质泥岩、泥页岩，为典型软岩，给巷道支护带来困难。大巷施工断面为毛宽4.3m，毛高3.2m，净宽4.1m净高3.1m。三石门施工断面为毛宽3.8m，毛高2.8m，净宽3.6m，净高2.7m，加之三石门开缩口，巷道交叉点最大跨度达6.3m。

2 施工形式(支护)技术规定

2.1 锚杆选用2.0m长的螺纹钢锚杆，采取端头锚固方式。锚杆排、间距1.0m×0.8m，最大空顶距1.0m，锚杆布置采用五花形。

2.2 金属网的选择 ①网筋必须满足强度和刚度的要求，具有一定的抗剪、抗弯曲能力；②人力可使之随着巷道的拱形弯曲，经锚杆锚固后能紧贴巷壁；③网眼不能小，以免喷碹时网后出现空洞影响碹体强度；④网片的大小合适，施工中使用方便，易于操作。选用如下规格网：网片规格为1.2m×1.0m；网眼规格为85mm×80mm；网筋直径为4mm。

2.3 喷射混凝土厚度的选择 根据巷道的服务年限、跨度和围岩的稳定性喷射混凝土厚度为100mm。喷射混凝土必须分2次进行，先初喷50~80mm，然后打锚杆挂网再复喷到100mm，达到设计厚度。这样做能起到及时支护和及时封闭的作用，避免片帮、抽顶的现象发生，保证安装锚杆时安全，使金属网置于碹体之中，充分发挥金属网在混凝土中抗剪、抗拉的作用，提高了混凝土的强度，锚杆的锚固面积和围岩挤压加固拱的厚度、质量及承载能力。

2.4 锚索的要求 锚索时采用的钢铰线不小于6.0m，每排2根，钢梁长1.5m，锚索排距2.0m。

3 巷道施工

3.1 施工工艺 YT-27型风钻打眼，乳化炸药爆破掘进，耙斗装岩机装岩出货，ZHP-2型转体式喷射机喷射混凝土支护。

3.2 施工方式 采取三班作业“一掘一锚一喷”交叉进行，即一班掘进出货，二班进行上锚杆挂网喷射混凝土。三班施工锚索，如此循环往复，周而复始。

3.3 施工工序 掘进班主要工序：场子面打上部眼—装货—场子面打下部眼及锚杆眼—爆破—进行临时支护。支护班主要工序：准备工作—上锚杆挂网—拌料—喷混凝土—清机械设备及回弹。锚索班主要工序：准备工作—施工锚索。

3.4 爆破循环进度确定 由于受围岩稳定性的限制，如采用深孔爆破，循环进度过大，极易产生片帮、抽顶或冒顶，使锚喷挂网联合支护难以实施，所使用金属网的规格为1.0m×1.2m，要满足整循环作业应当及时进行锚喷支护，场子头不留空顶，循环进度就必须定为1.2m。

4 施工中应注意的几个问题

①必须采用光面爆破，爆破后的巷道断面轮廓符合设计要求，为挂网喷射混凝土创造良好条件。②尽量缩短空顶时间，严格控制片帮、抽冒顶的现象发生，及时加打锚索进行支护。③如发生片帮抽顶，初喷后一定使得巷道断面轮廓圆滑，以利于挂网和复喷。④锚杆眼必须垂直巷壁，锚固力要达到4t以上。⑤复喷时留出0.2m的网边不要喷，以便和下一循环的网进行搭接，复喷厚度要达到0.1m，绝不许有漏网的地方。⑥施工锚索上锁具时，必须将泵一次性打足压，锚索的初锚力不小于40t。

5 结语

锚网喷联合支护的应用 第4篇

1 基本概况

双鸭山矿区集贤煤矿一井设计生产能力6万吨/年, 施工巷道为三层采区底部车场, 服务年限为:13年, 距地面177m, 巷边长度为15m, 净断面为13m, 即支护后巷道净断面尺寸。这个巷道处在围岩为灰色粉砂岩层理发育, 中上部有夹薄煤层的页岩发育, 是围岩属稳定性较差的W类岩石。巷道掘后如不立即支护, 空顶距离一大就容易产生片帮、冒顶事故。

2 施工方案技术对比

1) 砌碹支护的长处在于服务年限长、通风阻力小、材料来源充足, 可就地取材、后期维护费用较低;其不足在于巷道断片面利用率低、施工工艺比较复杂、作业工人劳动强度较大、支护时影响掘进施工, 支护时间较长、如果支护不及时、容易造成冒顶和片帮事故, 支护费用较高。

2) 金属棚支护的长处在于施工工艺简单、支护及时、掘进速度快、架设方便、可回收复用;其不足在于支护被动、容易冒顶或片帮、巷道断面利用率低、通风阻力大、后期维护费用较高。

3) 锚网喷联合支护的长处在于施工工艺简单、巷道支护及时, 这是一种积极的支护方式、服务年限长、通风阻力小, 巷道断面利用率高、施工速度快、后期维护费用低、施工费用低;其不足在于施工工序较多施工队整体素质要求高, 各工序质里必须达到设计要求。根据施工的技术比较, 确定采用锚网喷联合支护的方式进行施工。

3 锚网喷联合支护作用

1) 因锚杆与金属网的联接, 就增大了锚杆托盘的面积, 金属网的使用。可避免小块岩石的掉落, 保证围岩联锁咬合作用的长久, 改变巷道全面积锚固挤压组合, 在各种参数不变的条件下, 增大组合拱的厚度, 有助于提高巷道抗破坏能力。

2) 采用金属网与喷射混凝土联合支护, 在支护中, 喷射混凝土使用的金属网, 将金属网与混凝土结固成一体, 增强了喷层的抗剪切, 抗拉强度, 这就大大地增加了喷层的支护强度。

3) 锚杆、金属网把喷层与巷壁牢固地结合, 发挥并改善了喷射混凝土的性能, 使喷层与围岩之间不再离层脱落, 可更好的起到封闭围岩、避免风化、防水和避免锚杆间岩体松动掉落, 充分地发挥锚杆和围岩的支撑效果。

4 支护参数的选择

按照锚喷规范中, 在标准设计参数, 选取锚杆长度为1.8m, 直径0.016m的预应力树脂锚杆, 锚杆间距为800m m800m m, 巷道周边为锚固。

金属网网筋一定要满足强度要求, 要抗剪、抗弯曲强度, 并且通过人力的作用可使它随巷道拱形状弯曲, 经锚杆锚固后能紧贴巷壁;网格不能过小, 以避免喷破时网后出现空洞影响施工质量;网片大小合适、方便施工便于操作。决定选用网格为100mm100mm;网筋直径为4mm;网片为900mm900mm的金属网。金属网搭接处用6#铁线联接。在两片网相交接的纵横交叉点处也用6#铁线加以联接。

根据巷道服务年限、跨度和围岩的稳定性, 确定喷射混凝土要分两次进行, 选初喷50mm, 之后打锚杆挂网后再复喷50mm达到总喷厚100mm。初喷能达到及时支护作用, 防止片帮, 抽顶的出现, 实现打设锚杆的安全, 此外, 还要使金属网置于碹体中, 有效发挥金属在混凝土中的抗剪抗拉作用, 增加混凝土的强度。复喷能起到改善混凝土性能, 有效的封闭围岩, 能起到提高锚杆和围岩自身的支撑能力的作用。

5 巷道施工工艺

1) 作业方式为四班作业, “两掘两喷”交叉施工。

2) 掘进班主要工序如图1所示:

3) 支护班主要工序如图2:

4) 循环进度的确定:采用的金属网规格为:800m m800m m, 锚杆规格为:800mm800mm, 要满足循环作业及时进行支护、工作面不留空顶、循环进度定为0.8m。

5) 施工中应注意的问题:一定要应用光面爆破, 打眼时周边眼间距要小于350mm, 每眼装药量应小于150g, 装药方式使用单段空气式, 确保巷道断面轮廓达到设计要求, 为挂网喷射混凝土提供优良的环境;尽可能缩短空顶时间, 避免片帮和冒顶事故的发生, 如果发生片帮和冒顶, 在初喷时一定确保巷道轮廓圆滑;锚杆眼一定要垂直巷壁, 锚杆锚固力达40KN以上;挂网时, 金属网要随巷道轮廓辅设。金属网与锚杆绑扎牢固;在喷射施工中, 要是发现脱落的混凝土被金属网架住, 要立即清除, 还要补喷;复喷时前部要留0.2m的网边不喷, 这样便于下一循环的网进行搭接, 复喷后不可有漏网处。

6 结论

在施工中, 运用锚杆网喷联合支护, 可以大幅度提高围岩自身支承能力和喷层外部的支承能力, 喷层封闭围岩可避免风化、防水和防锚杆间岩体的松动掉落, 可以充分发挥锚杆支护效果。锚网喷联合在大断面施工的效果较好, 与别的各种支护相比, 这种方法施工作业可靠、成本低, 减少了劳动强度, 通过施工实践验证具有良好的经济效益和安全效益。

摘要：本文主要阐述了锚网喷联合支护的基本概况、施工方案技术对比、锚网喷联合支护作用、支护参数的选择和巷道施工工艺等问题。

关键词：锚网,联合支护,应用

参考文献

[1]王兰锋.开拓巷道锚网喷联合支护施工工艺, 山西焦煤科技, 2010.

[2]李建章.深部岩巷锚网喷联合支护技术探析.中国科技信息, 2010/

联合应用 第5篇

高文艳

一、2017年税务稽查重点分析

（一）、依法严厉打击各类税收违法行为

1、严厉打击虚开增值税专用发票违法行为。针对黄金案、海关完税凭、农产品发票、成品油发票等情况，统一选取虚开案源，下发各地组织检查。

2、创新开展综合整治发票违法犯罪工作。

3、开展行业和区域性税收专项整治。针对建筑安装业、房地产业、生活服务业及交通运输等行业，统一选取营改增行业虚开案源，下发各地组织检查。

组织开展以下区域专项整治：一开展医药医疗行业专项整治，二是继续开展农产品区域整治，三是查处黄金票为重点，开展专项整治；四是针对新办商贸企业走逃严重的状况，选择部分区域开展虚开专项整治。

4、统筹地税机关开展重点检查工作。税务总局稽查局统一选案源，开展企业所得税为主的检查；以股权转让、投资公司、基金、证券、演艺公司等行业和领域为切入点，统一选取企业高管、演艺明星，下发地方税务局，开展个人所得税及相关联的企业所得税检查。

5、严厉查处涉税违法重大案件。

（二）、税务稽查的分类及性质判定

1、正确区分协查与稽查，切不可把协查变为稽查。

2、会看稽查通知书及稽查人员的证件，知道税务稽查权限。

（三）、税务稽查的最重要指标分析

1、工商企业选案指标：存货周转率、增值税税负率、工业增加值

2、高新技术企业选案指标：国科发火【2016】32号 企业从事研发和相关技术创新活动的科技人员占企业当年职工总数的比例不低于10%

3、研究开发费用总额占同期销售收入总额的比例符号如下要求：最近1年销售收入小于5000万元（含）的企业，比例不低于5%；最近一年销售收入在5000万元至2亿元（含）的企业，比例不低于4%；最近一年销售收入在2亿元以上的企业，比例不低于3%。其中，企业在中国境内发生的研究开发费用总额占全部研发费用总额的比例不低于60%。

4、近一年高新技术产品收入占企业同期总收入的比例不低于60%。

5、允许加计扣除的研发费用：直接从事研发活动人员的工作薪金、基本养老保险费、基本医疗保险费、失业保险费、工伤保险费、生育保险费和住房公积金，以及外聘研发人员的劳务费用；企业研发活动直接形成产品或作为组成部分形成的产品对外销售的，研发费用中对应的材料费用不得加计扣除；企业从事研发活动的人员和用于研发活动的仪器、设备、无形资产，同时从事或用于非研发活动的，应对其人员活动及仪器设备、无形资产使用情况做必要记录，并将其实际发生的相关费用按实际工时占比等合理方法在研发费用和生产经营费用间分配，未分配的不得加计扣除。

二、进项税稽查、以及销项税检查

1、《试点实施办法》第二十五条明确规定，纳税人购进农产品，可以按照农产品收购发票上注明的农产品买价和13%的扣除率计算抵扣进项税，任何行业的试点纳税人都可适用该条款。在金三系统下，进销项比对后如有异常则会成为稽查的对象。

2、海关缴款书核比对相符后才能抵扣。

3、进项税额不得从销项税额中抵扣的十四种情形。1）、预售卡税前扣除问题

1、卡（充值）环节：售卡方或支付机构销售预付卡或取得充值资金时，不缴纳增值税，售卡方或支付机构可以开具增值税普通发票，但不得开具增值税专用发票；兑付环节：持卡人使用预付卡购买货物或服务时，货物或服务的销售方应按规定缴纳增值税，但不得向持卡人开具增值税发票。

2、购卡方将预付卡对外赠送。根据国税函【2011】413号规定：坚决依法查处商业预付卡购卡单位在税前扣除与生产经营无关的支出等行为，加强税前扣除凭证的审核和管理，虚假发票不得作为税前扣除的凭据；对与生产经营无关的支出，不管是否开具发票，均不得予以税前扣除。

3、ETC卡。财税【2016】47号规定，一般纳税人支付的道路、桥、闸通行费，暂凭取得的通行费发票（不含财政票据）上注明的收费金额可以按规定抵扣进项税额。但由于ETC充值卡充值时并未实际接受道路通行服务，因此其充值取得的发票，不能按照过路过桥费计算进项税额抵扣。

加油卡。国家税务总局令第2号规定，预售单位在发售加油卡或加油凭证时可开具普通发票，如购油单位要求开具增值税专用发票，待用户凭证或加油凭证加油后，根据加油卡或加油凭证回笼记录，向购油单位开具增值税专用发票

2）、用于简易计税方法计税项目的购进货物、加工修理修配劳务、服务、无形资产和不动产，其进项税额不得抵扣。

3）、用于免征增值税项目的购进货物、加工修理修配劳务、服务、无形资产和不动产。

4）、用于集体福利的购进货物、加工修理修配劳务、服务、无形资产和不动产。

5）用于个人消费的购进货物、加工修理修配劳务、服务、无形资产和不动产。

6）非正常损失的购进货物，以及相关的加工修理修配劳务和交通运输服务。

7）、非正常损失的在产品、产成品所耗用的购进货物、加工修理修配劳务和交通运输服务。

8）、非正常损失的不动产，以及该不动产所耗用的购进货物、涉及服务和建筑服务。

9）、非正常损失的不动产在建工程所耗用的购进货物、设计服务和建筑服务。10）、购进的旅客运输服务。11）、购进的餐饮服务。12）、购进的贷款服务。13）、购进的居民日常服务。14）、购进的娱乐服务。

4、要抵扣增值税进项税额，必须满足的以下条件：合同中记载的销售方--合同流

发货单或提货单上记载的发货人---物流

增值税专用发票上的记载开票单位--票流

与实际收款单位--资金流

四流统一，才能抵扣增值税进项税额。

5、增值税纳税义务发生时间的税务风险控制。

6、增值税兼营和混合销售行为的税务风险控制。

7、增值税的视同销售行为。

三、企业所得税稽查

1、企业所得税收入确认的税务风险管控

制造业收入确认条件：会计与税务的差异：国税函【2008】875号

2、企业成本费用的税务风险管控。

初始投资成本大于公允价值，不调整。初始投资成本小于公允价值，要调整。

如果符合：“符合条件的居民企业之间的股息、红利等权益性投资收益”A105030，A107010均不填列，不影响结果，但如果只填列A107010，在企业会计处理上未确认收入时，将导致漏税。

3、财务费用的扣除。

4、关于企业提供有效凭证时间问题

企业当实际发生的相关成本、费用，由于各种原因未能及时取得该成本、费用的有效凭证，企业在预缴季度所得税时，可暂按账面发生额进行核算，但在汇算清缴时，应补充提供该成本、费用的有效凭证。

5、公益性捐赠支出

企业发生的公益性捐赠支出，在利润总额12%以内的部分，准予在计算应纳税所得额时扣除，超过利润总额12%的部分，准予结转以后三年内在计算应纳税所得额时扣除。

四、税务稽查应对的上中下三策

1、上策：沟通。

2、中策：两害相权取其轻

3、下策：行政复议和行政诉讼

论联合体投标的实际应用 第6篇

关键词：理解 联合体投标 实际应用

联合体投标是指由多个集团组成一个联合体来对一项大型工程进行投标，然后发挥各个集团的优势来共同完成这项任务。它的产生主要是由于现在社会各个领域的专业化划分越来越细密，而一项大型工程中所要求的技术和专业知识很多，一个单独的个体很难独立完成只有靠集体的力量。但是这一现象的产生也伴随着很多法律问题和一些责任权利问题的产生。下面我们就是针对这些问题来进行一次深刻的阐述。

一、什么是联合体

根据我国《招标投标法》第三十一条中的第一款中的规定，联合体投标指的是“两个以上的法人或者其他组织可以组成一个联合体，以一个投标人的身份共同投标”。根据国家和政府对联合体投标的相关法律规定中大致可以总结出关于联合体投标的几项法律特征：

1、联合体主体的有条件性

联合体投标是招投标活动中一种特殊的投标人形式，这一现象出现的主要原因是因为一些大型复杂项目对投标人的资格能力要求较高，能够满足要求的单个潜在投标人较少，因此，具备一定资格能力的潜在投标人只有组成联合体，才具备参与竞争的条件，以增强投标竞争力和中标后的履约能力，弥补联合体有关成员技术力量的相对不足，达到强强联合和优势互补的效果。

2、组成联合体的自愿性

联合体的组成要充分尊重主体的自愿性，组成联合体的行为要符合各个主体之间的自愿性、一致性和共同性的法律行为。法律没有规定可以强制性要求企业组成一个联合体，因此是否需要组成一个联合体完全要依照联合体主体自己的意愿

3、联合体对外的单一性

联合体虽然不是一个法人组织，但在组成联合体进行投标时要以共同的身份进行投标，不能以一个或者联合体中的局部几个主体进行投标，因此在组成联合体内部之间要签订好相关合同，明确各个主体之间的责任、权利和义务等问题。制定好相关的合同再进行招标，避免了在招标过程中将会出现的一些责任权利问题，对各个联合主体也是一个法律保障。合同制定好后，联合体在进行招标过程中所有发生的问题等都将以合同为依据。

4、联合体组织的临时性

由于联合体组织不是一个法人组织，它的存在只是针对一项大型工程项目的出现。组成联合体进行投标的主要目的就是要增强投标的竞争力，通过联合各个主体之间的力量来减轻由一个主体独自承担的巨大责任和资金问题，分散各个主体的投标风险。各个企业组成联合体的目的就是想弥补各个企业之中所欠缺的相关技术，共同提高完成项目的可能性。因此联合体组织只是一个临时性的组织，不具备法人的资格。

二、完善联合体投标的实际应用

我国目前关于联合体投标中标后却引起争议的项目不在少数，由于联合体投标的制度不是很完善，导致了目前联合体投标受到了市场的抵制无法顺利进行，但是就我国目前发展形势来看，联合体投标这一现象不应该被市场所抵制而是接受，因此为了转变这一现象政府必须要不断完善联合体应用中的制度，减少引起争议的联合体投标项目，使联合体投标发挥出它真正的优势。以政府采购为例：

1、联合体主体之间要完善其内部合同

以政府采购为例，各联合体主体之间并没有完全按照《政府采购法》的有关规定来形成一个联合统一体，更多的只是联合体之间互相对一个项目进行任务瓜分。在组成联合体进行投标之前并没有按照规定认真制定相关规定，没有明确各自的责任和权利，导致在真正实施过程中出现了问题不能及时有效的对其进行解决。没有明确条文规定和约束各主体也使得在招标过程中容易引起纠纷。通过这种没有规章制度而招到的项目在事后很容易引起广大争议。

因此各企业在组成联合体之间要认真制定各主体之间的权利和责任，通过一套比较完善的合同来约束自身和他人，这样在共同实施一项任务时也会有个明确的目标，避免了一些不必要的问题和纠纷的出现。

2、完善采购代理结构

我国的采购代理结构中欠缺有明确的招标和评标的方法导致在招标和评标的过程中不知道如何进行。联合体在进行招标时由于采购机构方面没有一套完整的招标评标方法所以无法确定要以联合体的何种材料作为依据而使招标过程无法进行，因此采购机构在招标中会尽量的避免联合体招标，这样就使得联合体进行招标受到了限制。

联合体招标是政府采购供应商的重要形式之一。只有政府采购向联合体招标敞开大门次才能使政府的采购目标有所保障，因此一定要完善政府采购的制度，规范联合体招标的重要章程。

3、政府采购需要为采购人员提供相应的采购信息，

扶持中小企业的发展，推动企业和经济的进步。联合体投标为政府的采购目标的实现提供了重大的保障，因此联合体招标在政府采购中应该占有重要地位，但由于制度的缺失导致联合体招标在政府采购中缺少地位。为了抑制这一现象的继续发展必须要完善采购制度，凸显联合体招标的重要地位。

三、總结

联合体投标目前在我国是一种重要的招标投标形式，也是社会经济迅速发展的趋势之一。它是顺应时代而产生的因此在经济社会中占据着重要的经济地位。但联合体主体之间由于不具备有法人的资格因此需要有相关的法律法规进行约束也需要不断完善其制度保障联合体投标在实际应用中的作用。

参考文献：

[1]姜玲玲.论联合体投标的实际应用[J].企业科技与发展.2010（10）

[2]姚大华.论联合体投标的主要法律问题[J].学习与探究.2004（09）

[3]刘欢.联合体投标要在应用中完善[J].政府采购信息报.2009（11）

有争议的药物联合应用分析 第7篇

1解痉剂与促动力药合用

急性胃肠炎的患者, 腹痛、呕吐、腹胀, 不思饮食。有些临床医师会给予颠茄制剂、阿托品或山莨菪碱 (654-2) 止痛, 同时给予甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利等止吐。而有些人对此持不同看法, 认为两者相互拮抗不宜合用[1]。作为可能产生药理性拮抗的两类药物在同一类中并非完全一致的, 因此在分析相互作用时, 不应当一概而论, 应当具体对待。如阿托品作为典型的M胆碱受体阻滞剂, 有松弛内脏平滑肌的作用, 但其作用与平滑肌的功能状态有关, 对于正常的平滑肌影响较小而对过度活动或痉挛的平滑肌有显著的作用。对于食管下段括约肌的影响与甲氧氯普胺相反, 因此对于食管下段痉挛时两者合用是不合理的。654-2虽然也是M胆碱受体阻滞剂有解痉作用, 但其同时又钙拮抗作用, 有改善微循环的功能, 对于病灶愈合有促进作用, 目前只明确其与西沙必利在某些方面有拮抗作用, 对于甲氧氯普胺、莫沙必利或伊托必利等并无有力的证据表明有拮抗作用, 它们的作用原理也并非仅仅影响胆碱能系统。多潘立酮通过多巴胺受体的影响间接地增强了乙酰胆碱作用, 因此可能与654-2或阿托品有相互作用, 有报道表明合并使用甲氧氯普胺和654-2有相互协同作用[2], 联合使用可以改善胃肠道症状, 减轻不良反应。可能与改善胃排空, 促进胃窦和十二指肠协调收缩有关。

2氯吡格雷与质子泵抑制剂联用

越来越多的证据证实抗血小板治疗在预防动脉粥样硬化血栓事件中获益, 使抗血小板药物的应用不断增加。然而随着抗血小板治疗的人群基数的增加, 以及长期用药的影响, 导致在心脑血管系统受益的同时加大了消化系统的不良反应发生率, 增加了消化道大出血的发生率, 从而出现了氯吡格雷与抑酸剂特别是质子泵抑制剂 (PPI) 联用的探索。随着两类药物合用的增加, 其争议也逐渐增多, 主要是两者是否适合联用。支持者认为氯吡格雷作为前药, 需要细胞色素P450的同工酶介导活化, 其中CYP2C19是主要酶系。多种PPI能竞争性抑制该酶系的活性从而影响氯吡格雷的活化而导致疗效降低, 但根据药物基因组学的研究结果显示, 并不是每一种PPI其对CYP2C19的抑制都是一致的。其中兰索拉唑和奥美拉唑抑制作用最强, 而泮托拉唑的抑制则较弱。因此, 通过调整剂量或改变PPI的品种后, 在需要预防消化道出血的患者中特别是使用双联治疗的患者中联合使用PPI既能降低缺血事件发生率也能降低消化道大出血的发生率[3,4], 但也有荟萃分析表明无论是联用PPI或H2受体拮抗剂都不能使患者受益反而能增加不良事件的风险[5]。笔者认为所有的争议都牵涉到一个问题就是PPI的滥用问题, 一遇到消化道问题就想到PPI, PPI成为万能的治疗用药和预防用药, 其实至今很少有间隔使用PPI预防双联治疗中消化道不良事件的试验。更缺少用胃黏膜保护剂与氯吡格雷联用的报道。由于抗凝治疗的长期性甚至是终身性, 因此降低其不良事件的预防性用药必须是有多种选择性的, 同时能适合较长时期使用的, 而PPI显然是不合适的, 其长期使用一直受到质疑[6,7]。

3 β-内酰胺类和大环内酯类抗生素联合应用

β-内酰胺类抗生素属于繁殖期杀菌剂, 而大环内酯类抗生素一般属于抑菌剂。传统理论认为繁殖期杀菌剂与抑菌剂联合使用起药理性拮抗使得杀菌剂的效能下降, 但临床中两类联用现象越来越多。甚至于阿莫西林与克拉霉素联合用于幽门螺杆菌的治疗成为了经典, 曾为多种指南所推荐。两类药物联用的争议其实是抗生素迅猛发展的结果, 早期的青霉素和红霉素的抗菌谱类似, 而青霉素相对要比红霉素还要广谱一定, 抗菌效果要好一点, 因此在治疗一些敏感菌感染时, 两者联合应用不仅削弱青霉素的疗效而且增加了不良反应, 相对而言红霉素的不良反应特别是消化道的不良反应和局部刺激反应比青霉素多, 因此一般情况下联用是不合适的。但β-内酰胺类并不止步于青霉素, 半合成青霉素、第3、4代头孢菌素及非典型β-内酰胺类抗生素陆续出现, 与此同时大环内酯类也出现了许多新的品种。这些后发展出来的抗生素, 它们的药理作用和老的品种有了一定的区别。如第3代头孢菌素类对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用, 但较之1代头孢菌素其抗革兰阳性球菌的作用有所减弱, 与之相反的是克拉霉素、阿奇霉素等抗革兰阳性球菌的作用较红霉素有所增强, 此消彼长出现了不少联合用于肺部感染的治疗成功案例[8]。而大环内酯类无论怎么发展, 至今都没有脱离对非典型病原体的抑制作用, 更是面对复杂感染时与其他药物联合应用的有力依据。以阿奇霉素为代表的该类药物具有胞内杀菌作用在联合作战时能明显弥补β-内酰胺类穿透性差的不足。阿莫西林与克拉霉素序贯治疗好于常规治疗[9]则具体体现了两者相互协同又相互拮抗的特性, 提示临床应用时应当灵活掌握各药之间的相互特性, 有针对性的扬长避短发挥最大效益。

参考文献

[1]李云, 崔为灿, 宋湘芝.胃肠动力药与其他药物的相互作用[J].广东药学, 2000, 10 (2) :13-14.

[2]黄运康.甲氧氯普胺与抗胆碱药合用100例分析[J].实用医技杂志, 2005, 12 (12) :3437.

[3]曾秋棠, 毛晓波.氯吡格雷和质子泵抑制剂相互作用争议, 尘埃落定?[J].临床心血管杂志, 2011, 27 (5) :321-322.

[4]朱国英.氯吡格雷与质子泵抑制剂[J].中国循环杂志, 2009, 24 (3) :161-163.

[5]邝洁云, 谭洁, 邹建军, 等.氯吡格雷与质子泵抑制剂联用治疗冠心病安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志, 2011, 11 (3) :283.

[6]刘浏, 贾柳萍.长期使用质子泵抑制剂可促进胃腺癌的发生[J].中华医学杂志, 2011, 91 (21) :1485.

[7]林彬彬.质子泵抑制剂的不良反应[J].海峡药学, 2012, 24 (6) :274-276.

[8]邓世春, 向红军, 卢璐, 等.阿奇霉素与头孢哌酮联合应用治疗儿童中重度肺炎的疗效[J].中国医学创新, 2010, 7 (12) :21.

高粱联合收获技术的应用研究 第8篇

1 高粱收获时的适宜含水量

作物开始收获时, 高含水量谷物的作物特性和气候条件是影响其贮藏的重要因素。提前收获能有效降低因高粱倒伏、鸟害、虫害带来的损失, 但是当高粱籽粒含水量在14%以上时, 其价格会下降, 同时也会出现杂质、发芽颗粒、霉菌, 这也是影响收获时间的重要因素。另外, 当其他作物成熟并且使用同样收获机具的时候, 应该考虑机具收获、运输和干燥高粱的能力。为了防止收获延迟或潮湿给高粱收获带来的不便, 应该在收获之初就做好干燥高粱的准备。市场上未干燥高粱的滞销会促进干燥高粱的生产。为了获得高质量高粱并进行长期贮藏, 高粱含水量要降至12%。

如果高粱期成熟一致, 当其含水量为20%时开始收割, 农田损失率和籽粒破损率会达到最低。收获前要进行收获试割, 从而计算农田损失率, 如果计算表明总的农田损失率低于5%, 就可以收获;延迟收获会减少干燥高粱的费用, 但也可能会增加农田损失率和降低高粱质量。如果测定的损失率超过了总产量的5%, 就需要通过降低收获机行进速度或调整收集、脱粒、分离和清理机构来减少高粱的机械收获损失。可参照《操作人员手册》对收获机具的要求进行调整, 并分别评估调整性能, 从而优化收获作业。

不同含水量高粱的收获损失见表1。

当高粱含水量达到17%~20%时最适宜收获。高粱含水量在降低至14%之前, 天气是影响收获时农田损失和谷物破损的最大因素, 这时收割能力、干燥设备和作物品种特性的影响相对小些。

如果存在植株腐根或倒伏现象, 就必须要加紧收获。大风、暴雨会使农田损失率达到22%~39%, 尤其是特大暴风雨中, 损失率高达53%, 高粱穗较大的植株更易倒伏, 所以应在恶劣天气到来之前, 完成收割。

在田间收获时, 如果田地损失量大, 则表明收集、脱粒和分选的损失很高, 其中脱粒和分选损失大约占20%。如果收获分选机制中无预测警示装置, 如果脱壳筛上绿色叶子的残留量大, 脱壳筛可能过载, 导致损失率奇高。而解决的最好方法就是降低收获机行进速度, 或延迟收获直到高粱充分干燥。

如果高粱成熟不一致, 是否推迟收割能增加收入便成为问题。在高粱成熟等待收获时期, 若恰遇多雨, 等待干燥就显得尤为重要, 应每隔2~3 d收割一次样品。高粱籽粒含水量的变化趋势和收获损失决定收获的时间。同时, 高粱的种植面积应与收割能力相匹配。如果高粱收获时为减少穗部叶片水分而喷施落叶剂, 一定时间内若没有完成收获, 会引起高粱秸秆变质腐烂, 从而增加秸秆倒伏的概率。因山西省10月份降雨量相对较少, 使用落叶剂会加快高粱穗部叶片脱落, 干燥是可以实施的。

完熟的高粱更易收获, 相对干燥的天气有利于高粱的收获。潜在因素 (如大风天气) 可能引起倒伏, 连续阴雨引起籽粒变质而推迟收获。经验表明, 当收获季节多雾潮湿, 高粱籽粒可能出芽, 对高粱品质很不利。这是因为高粱籽粒发芽、霉变会显著降低其产量, 影响其品质。

2 高粱穗的收集

用谷物联合收获机割台, 外伸护刃器相互靠在一起收割高粱, 为了降低收集损失, 护刃器将更多穗头引导到割台上。同时, 为避免收获机过载, 应适当地调整切割刀具, 适当限制收割器的收割能力。

谷物联合收获机割台示意见图1。

合适的拨禾轮速率比能使穗平稳地通过割台。为了降低损失, 拨禾轮的速度大约比行进速度快15%~25%。拨禾轮速度太慢, 会出现漏割现象;速度过快、轮的位置过低则切割太慢而不能使穗翻过拨禾板。如果穗的高度变化幅度较大, 固定拨禾板 (或者将其加高) , 能有效帮助控制高的穗头进入, 降低遗漏损失。拨禾轮的中心应处于刀具的前面一点, 以使割台收获高粱时的作业良好。

3 脱粒

脱粒是指将成熟高粱籽粒从其穗头中脱离。在没有叶子和茎秆碎片的情况下, 脱粒机工作效率最高, 损失率最少。根据收获要求, 按照农机使用手册及时调整、设置脱粒参数, 如比较干燥的谷物需要较慢的脱粒速度。如果脱粒机转速过快, 则会加剧籽粒破损, 部件磨损也会影响脱粒效果, 从而降低收获质量。厂商提供了相关部件配合的建议, 一旦由于脱粒机零件磨损降低脱粒性能, 凹板的定位就会出现偏差。因此, 应准确地设置凹板位置, 之后调整脱粒速度以配合收获条件。

4 分选

高粱茎秆在收获时通常是绿色的。当穗头整齐时, 恒定割台高度能轻松收割高粱穗。适当调整联合收割 (包括脱粒在内) 的其他过程, 能够得到满意的分选。每次只能调整一个过程, 对清理和筛选过程供给充足的空气能提高分选率。

供给充足的空气或提高空气的流通能很好地解决阻塞问题。调整筛网前的风扇, 以保持被筛选物浮动在筛网上。还可以增加监控装置, 监控谷物的漏筛情况。若没有监控装置, 则要经常地检查筛网, 防止茎、秆、叶等杂质缠绕在筛网上。

过度脱粒或筛网过载都会引起筛网阻塞和谷物损失。若茎秆缠绕筛网, 会造成残渣积累, 出现这种情况应及时清理筛网上的阻塞物, 否则将影响分选质量。有时, 凹板的缺口太大、太密, 就需要降低脱粒循环速度。

定期检测联合收割机的工作效率。过快地收割高粱常常导致分选时的浪费, 应在联合收割机后捡出籽粒并计算分选损失。同时, 应定期维护谷物损失的监控系统, 确保分选系统的高效工作。使用很窄的网孔筛筛谷物残渣, 若其中有10%的破损谷物, 就要检查维护机具了。

5 农田损失计算

在每次高粱大面积联合收获前, 要准确地调查、测算田间收获的损失量, 这有利于将收获损失率降至最低。

分步损失率计算示意见图2。

5.1 第一步

通过计算联合收获机后切割宽度1 m2区域的籽粒损失来确定农田的总损失量。每0.1 m2有16~21粒种子, 代表每0.067 hm2的损失为6 kg, 外壳也要当作1粒种子而计算在内。虽然高粱的叶子和茎秆残渣不好分出, 但计数是计算农田损失的最好方法。如果农田损失率超过5%或更多, 就需要推迟收获, 及时调整收割行进速度和脱粒、分选装置的工作效率等。如果出现植株倒伏情况, 损失则可能接近1/3。如果要确定损失来源, 则要看第二步。

5.2 第二步

通过计算1 m2高粱区域内地上散落籽粒个数来确定收获前的损失量, 要注意捕捉叶子中的籽粒。这种方法能帮助确定收获前出现额外损失的影响程度。

5.3 第三步

用收获机收获6 m长的条带状区域。在收割机试收割起始位置至未收获高粱中间3 m的位置, 计算割台前1 m2内的高粱损失量。从刀具上掉下的25 cm长穗, 约等于每0.067 hm2损失6 kg。

5.4 第四步

将第三步中得到的损失量减去第二步的收获前损失量, 就是收集损失量。

5.5 第五步

脱粒和分选损失是农田总损失的一部分, 不是因收集或收获前损失而引起的。损失量等于第一步的农田总损失量减去收获前的损失和收集损失。脱粒和分选损失影响很大, 如果其损失量为2%~3%, 就视为达到收获损失可接受目标。

6 收获时的注意事项

当高粱籽粒含水量达17%~20%时, 开始收获高粱。

收获之前使用落叶剂会使收割变得容易, 但是为了避免秸秆腐化造成的倒伏, 需要在开始收割前一周进行喷施。

为减少割台处的收集损失, 应使外伸护刃板与割台刀具相匹配。

尽可能将割台提升至穗柄处来切割穗头, 以减少叶片和秸秆进入收获机。

保持割台拨禾轮上捡拾器的齿速度比行进速度快15%~25%。

参照收割机操作指南, 合理设置脱粒转子和脱粒滚筒。

通过保持筛网高速气流和在筛选机上安装堵塞报警装置来防止谷物损失, 或时常检查残渣的积累情况。

定期检查农田损失, 确保农田损失在5%以下。

机械化联合整地技术的应用 第9篇

一、联合整地技术定义

联合整地技术是指利用大功率拖拉机一次进地完成灭茬、旋耕、深松、镇压等多项作业。这项技术特别适用于玉米、高粱、甜菜、花生等深根系及块茎类农作物播种前的整地作业。机械化联合整地技术指标为:灭茬深度在8～12 cm;旋耕深度在12～15 cm之间可调;深松深度在20～30 cm之间可调。

二、机械化联合整地技术的作用

机械化联合整地技术的作用有以下五点, 分别是: (1) 蓄水能力强。 (2) 耕作深度大。有利于作物根系生长。机械化联合整地技术采用了深松、旋耕技术, 耕作深度比较大, 完全可以破除犁底层, 促使作物根系向下扎, 从而有利于作物的根系生长。 (3) 保护和改善土壤结构。机械化联合整地采用深松、旋耕技术, 不破坏土壤层, 能够充分提高土壤耕作层的结构, 有利于农作物的增产。 (4) 省油。可以减少油料燃烧对环境的污染, 从而极大地降低了作业的成本, 达到了节本增收的目的。 (5) 社会效益和经济效益可观。机械化联合整地作业效率高, 有利于春播抢农时, 促进农村劳动力向二三产业转移。

三、机械化联合整地技术实施要点

1.适时作业

作业时土壤含水量在18%～30%时为宜, 这属于土壤的适耕期。因为土壤水分过大或过小都会造成不良效果。水分过大, 进行机械化整地会起不到松土的效果;水分过小, 会造成大土块。所以, 农民在作业时, 应该掌握好土壤的水分和时机, 做到适时作业。除了从含水量程度选择作业时间, 还可以依据玉米或高粱的留茬颜色进行作业, 玉米或高粱的留茬呈绿色为最佳作业期, 这时的根茬水分、土壤含水量较多, 适宜作业。

2.适宜的地块

机械化联合整地技术应尽可能选择适合的地块进行作业, 作业的标准是选择坡度6°以下的地块进行, 垄长在50 m以上, 面积应大于0.33 km2。地块小不适合大型整地机作业。石块多的耕地, 尽可能不用联合整地机, 容易造成灭茬刀、旋耕刀的损坏。联合整地机起垄垄距是可调的, 应根据当地农艺要求调整宽度, 调整范围在60～70 cm之间。

3.适宜的深度

作业时要符合农艺要求, 选择适宜的深松深度, 不能过深也不能过浅, 应控制在20～30 cm范围内。

4.适宜的湿度

作业时要选择适宜的湿度, 过干或过湿都会影响作业的质量。最好的作业湿度是土壤含水量为18%～20%, 地表有1 cm左右的干土层。

5.作业质量

对于作业的质量主要从作业深度、碎土率、地表平整度、根茬或茎秆粉碎的长度等几方面看。作业深度的要求是稳定性变异系数控制在15%以下;碎土率应大于75%, 应使土壤和碎茬均匀混合;地表平整度不应超过5 cm;根茬或茎秆粉碎的长度应控制在5 cm以下。

四、操作时需要注意的事项

1.机器作业前的检查

机器作业前应该进行全面的检测, 确保机具的技术状态良好, 各油管接头紧固、封闭良好无漏油现象, 机具挂接牢固, 变速箱加注定量机油, 各部液压升降系统良好, 从而使机车正常工作。

2.对田地的清理

机器在作业前应该彻底的清理田间的障碍物, 保证作业的质量, 使作业符合农艺要求。虽然深松整地机的通过性能强, 不易堵塞, 但是秸秆过多过长, 也会造成堵塞缠绕现象, 致使机器工作困难, 达不到农艺的要求, 因此, 机器工作前, 要及时清理田间的障碍物, 以保证机具的正常工作。

3.使用正确方法操作

按照说明书的要求操作, 不但提高作业质量, 还可以节省农时, 延长机具的使用寿命。为此, 机具在作业时要使工作部件逐渐入土, 直至正常的深度;作业中, 驾驶员要掌握好机具的行驶速度, 不宜过慢或过快, 要保持匀速直线行驶。使用中如果发现机具出现异常响声等故障时, 应该立即停机进行检查、维修, 不宜继续使用。机具在田间转弯、倒退时需要格外注意, 应将机具升起到运输状态低速行驶, 确保机具的持续使用。而且机器在作业时尤其需要注意的是严禁机具上站人, 以确保人机的安全。

4.做好用后保养

机具在每工作一班次后, 农机手就应该对其进行及时的维修、保养, 调整机具零部件, 清除零部件上的泥土和杂草, 减轻机器工作负荷量, 提高作业效率和质量。作业期结束后, 彻底检查保养一遍, 清理干净, 旋转部位加注润滑油, 室外存放应将机具停于干燥处垫起, 防止工作部件的锈蚀。

结束语

联合支护技术在白庄煤矿的应用 第10篇

1支护机理

白庄矿可采煤层为二1煤层, 厚度2.0～4.9 m, 平均厚3.5 m。煤层顶板情况:基本顶以中粗粒砂岩为主, 厚度约10.8 m, 呈深灰色、块状、坚硬;直接顶以泥岩为主, 厚度0～0.8 m, 呈深灰色、块状;伪顶以炭质泥岩为主, 厚度0～0.2 m, 呈深黑色、薄层, 含植物叶部化石;泥岩和炭质泥岩组成白庄矿二1煤层复合顶板。

煤层复合顶板是指煤层直接顶由软硬相间、数层厚度变化频繁的一组岩层构成, 就白庄矿而言, 一般在炭质页岩、泥岩、炭质粉砂岩、煤线间等。当掘进巷道时, 这些岩石容易风化, 顶板稳定性差。

白庄煤矿二1煤层复合顶板厚度在0.8～1.0之间, 巷道破坏一般从稳定的“巷道关键层”下开始离层、破碎直至冒落。由于关键层的作用, 巷道上方冒落岩层不会形成完整的冒落拱。这里“巷道关键层”是指位于巷道顶板上方一定层位, 巷道开挖后即使不支护也能自稳的最下部的顶板岩层, 即细砂岩基本顶。

支护的作用是将下部岩层锚固在关键层岩层上, 并使复合顶板在巷道开掘后通过锚杆作用形成一个组合梁, 防止关键层下位岩层的过大离层和破碎冒落, 维持巷道稳定。当巷道上覆一定范围内的岩层有关键层时 (厚108 m的基本顶) , 巷道支护设计应按悬吊理论计算。

2支护方式

2.1锚杆支护

白庄矿二1煤基本顶属稳定岩层, 利于锚杆悬吊。根据巷道高强度支护的要求, 巷顶必须选用直径20MnSiⅡ型左旋无纵筋 (KMG335) 螺纹钢锚杆, 巷两帮可选用右旋无纵筋 (KMG335) 锚杆和建筑螺纹钢HRB335锚杆, 其表面有凹凸纹理, 不需要作任何处理即能保证锚杆与锚固剂之间较高的黏结强度, 锚杆配穹型垫、塑料减摩垫和金属垫圈。锚杆支护参数选择如下。

(1) 锚杆长度。

锚杆长度L由锚杆外露长度L1、锚杆有效长度L2及锚杆锚固段长度L3三部分组成 (图1) 。L=L1+L2+ L3=1.95 m。其中, L1为锚杆外露长度, 据验收规范一般取0.05 m;L2为锚杆有效长度, 即锚杆锚入复合顶板的长度, 一般取1.5 m;L3为锚杆锚固段长度即锚杆锚入二1煤层基本顶 (坚硬岩石) 的长度, 一般取0.3～0.4 m, 为了安全施工, 取锚杆长度L=2 m, 满足正常施工需要。

(2) 锚杆直径。

煤矿用锚杆一般采用20MnSiⅡ型级建筑用螺纹钢, 锚杆直径根据如下公式计算:d=35.52 (Q/σt) /2=20.5 mm。其中, d为锚杆杆体直径, mm;Q为锚固力, 一般不小于114 kN;σt为锚杆杆体抗拉强度 (屈服强度) , 一般取340 MPa。煤矿常用的锚杆直径规格分别为18, 20, 22 mm, 现取锚杆直径为20 mm。

(3) 锚杆间、排距。

锚杆间、排距可根据每根锚杆悬吊的岩石质量确定, 即锚杆悬吊的岩石所受重力等于锚杆的锚固力, 通常按锚杆的等间距、等排距排列。锚杆间、排距D0.5L。其中, L为锚杆长度, 系数取0.5。为安全起见, 一般间、排距取0.7～1.0 m。

2.2喷射混凝土

喷射混凝土要求凝结硬化快, 早期强度高, 故应优先选用硅酸盐水泥或普通硅酸盐水泥, 水泥强度等级不低于42.5。喷射混凝土中的细骨料应采用坚硬干净的中砂或粗砂, 粗骨料粒径一般不大于15 mm。水灰比0.4～0.5为最佳, 喷射的混凝土强度高, 回弹少。速凝剂的掺加比例据品种不同而异, 一般要求混凝土初凝时间不应大于5 min, 终凝时间不应大于10 min。

2.3安设护网

护网选用钢筋焊接网, 钢筋直径为6 mm;网度为100 mm100 mm;从循环进尺和巷道周长考虑, 网片选用1 000 mm2 000 mm。

3施工工艺及技术

具体巷道施工支护工艺为:光面爆破巷道成型安设前探梁打临时支护锚杆孔安装临时加固锚杆喷射临时保护层养护挂顶网打锚杆孔安装锚杆挂帮网喷射终凝混凝土。

煤矿现在常用干式混凝土喷射工艺, 先将砂石过筛, 按配合比和水泥一同送入搅拌机内搅拌, 然后用矿车将拌合料运送到工作面, 经上料机装入以压缩空气为动力的喷射机, 同时加入定量速凝剂, 再经输料管吹送到喷头处与水混合后喷敷到岩面上。

4施工注意事项

在实际施工中, 直接顶800 mm厚的灰黑色炭质泥岩和其上的200 mm厚的灰色泥岩很难控制, 不易托住, 经常出现离层脱落情况, 影响巷道支护的质量。一般采取锚杆+金属网+平钢带的支护形式, 如果压力大、巷道变形下沉快, 可追加Ø22 mm高强度低松弛钢绞线锚索, 长8 m。但对于顶板压力异常变大情况, 则采取在锚杆托盘与上加木垫、增大托盘护顶面积的方法。通常采用加木垫和加木板梁托顶的加固方法。①用木垫 (100 mm厚, 250 mm宽, 400 mm长) 、木板梁 (Ø40 mm、长1.2 m的半圆木) 托顶, 将木垫紧贴巷道, 通过木垫、木梁增大托盘对直接顶的托、护, 直接起到悬吊作用, 即支的作用;②加大的木托盘对保护直接顶的完整性起到一定作用, 即护的作用。在锚杆与岩体相互作用的过程中, 锚杆通过木垫、木板梁与锚固端头对二1煤的直接顶提供支护抗力, 阻止了泥岩、炭质泥岩的离层, 增大了岩层间的摩擦力, 提高了巷道的支护强度。

5结语

基层医院腰硬联合麻醉应用体会 第11篇

资料与方法

2007年9月～2008年9月，CSEA麻醉患者1126例，其中剖宫产术和妇科手术858例，下肢手术122例，经尿道前列腺电切术38例，腹股沟斜疝修补术与阑尾切除术108例。年龄11～88岁。入室后开放静脉通路，常规监测CEA、SPO₂、HR、R等参数，按常规穿刺，采用针内针技术，腰麻用药为0.75%布比卡因1～1.5ml，根据身高、年龄、体质决定注药速度，一般15～20秒，翻身平卧后测麻醉平面，一般T6～T8，平面不够者调节手术床高低或硬膜外追加药物。

结 果

硬膜外穿刺顺利，腰穿无脑脊液，在硬膜外麻醉下完成手术者占2.5%；腰麻后，硬膜外导管不能置入者，单纯腰麻完成手术者占0.45%；没有全脊麻发生，高平面(指平面在T4以上者)30例，对症处理后均顺利完成手术；没有发生硬膜外导管置入到蛛网膜下腔的病例。

并发症：低血压在剖宫产手术中发生较多，正确处理均好转；无头痛发生，与文献报道相同。仅有6例穿破硬脊膜致头痛，经对症处理后1～2周好转，无长期并发症；神经并发症，穿刺中发生异感者约5%左右，发生短暂神经症状仅占2%，发生马尾综合征2例，其中1例属于无痛分娩(罗哌卡因)后改剖宫产，用2%利多卡因15ml引起一侧肌无力、疼痛、麻木，1个月好转，2个月痊愈，最后确定利多卡因毒性所致。

讨 论

CSEA临床实践中，可能遭遇硬膜外穿刺顺利而腰穿无脑脊液；鞘内注药后，发现硬膜外置管困难或出血；腰麻过效，硬膜外麻醉无效；腰穿刺引起的神经刺激症状高；硬膜外导管误入蛛网膜下腔；比预计阻滞平面广。所以要严格规范操作，摆好体位，动作轻柔，缓慢置入，有神经刺激症状则迅速退出，并向硬膜外腔注入5～10mg地塞米松，可以减少术后神经并发症。进管不宜过深，选择柔软的导管。如腰麻硬膜外麻醉不顺利，要根据病情及时评估，避免反复穿刺引起神经损伤。要警惕平面异常广泛和全脊麻发生。腰麻后，如果向硬膜外腔注入局麻药可引起腰麻平面进一步扩散，认为可能是局麻药经腰麻针穿刺硬脊膜后留下的孔隙渗入到蛛网膜下腔，或注入局麻药后硬膜外腔容积增加，使蛛网膜下腔的脑脊液容积相对减少，局麻药在脑脊液的扩散作用增加所致。所以腰麻成功后平面欠缺时，应小剂量硬膜外注药，每次2ml测试平面，一般如导管在硬膜外腔，平面最高升高两节段，不致引起血压明显波动。若导管在蛛网膜下腔，也不足以引起全脊髓麻醉。

CSEA引起的神经并发症应引起足够重视，特别是局麻药神经毒性，现在研究表明：①所有局麻药都有一定神经毒性，其顺序为利多卡因＞丙胺卡因＞丁卡因＞布比卡因＞罗哌卡因＞甲哌卡因；②局麻药的安全性是相对的；③局麻药的毒性与浓度、剂量及暴露时间的关系呈正相关；④局麻药中加入葡萄糖、血管收缩药能增加局麻药对神经组织的毒性。我们曾遇到1例无痛分娩用罗哌卡因改做剖宫产术,用2%利多卡因15ml后引起马尾综合征长达2个月的病例。为确保麻醉安全，进行CSEA时掌握以下原则：①严格无菌操作规则，用过滤器抽取局麻药；②尽量用低浓度局麻药；③尽量避免应用利多卡因，应用时浓度＞2.5%，剂量＞60mg；④禁用血管收缩药和高渗葡萄糖配制；⑤若脊麻失败，避免多次穿刺；⑥加强监测和对平面的调控。

CSEA引起的神经并发症，如马尾综合征、短暂神经症状，主要是穿刺损伤和局麻药毒性所致。短暂神经症状一般发生于腰麻后12～36小时，持续2天～1周，表现为钝痛和放射疼，以臀部为中心向下肢放射，并不遗留感觉和运动损害，若发生持续感觉异常应高度怀疑穿刺针损伤，一般经激素、神经营养药等治疗2～10天症状消失。

参考文献

1 秦建斌,牛爱清.腰硬联合阻滞腰麻针侧孔方向对腰麻注药的影响.临床麻醉学杂志,2008,24:722-723.

氯吡格雷联合应用治疗进展(综述) 第12篇

1 治疗不稳定型心绞痛

陈铁虎等[1]将88例不稳定型心绞痛患者随机分成治疗组44例, 对照组44例, 两组患者均给予吸氧、硝酸酯类及阿司匹林等一般治疗, 治疗组加用辛伐他汀40mg, 每晚1次, 氯吡格雷75mg, 早晨1次顿服, 连续用药4周;对照组仅用一般疗法。观察用药前后24h心绞痛的发作次数、疼痛持续时间及硝酸甘油用量, 监测TC及TG等的变化。结果治疗后两组患者24h心肌缺血次数、心肌缺血总时间、缺血最长持续时间及硝酸甘油用量及TG、TC对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。证明辛伐他汀与氯吡格雷联合治疗不稳定型心绞痛临床疗效肯定, 无明显不良反应。

2 治疗脑卒中

董银华等[2]将80例进展性卒中患者随机分为两组, 治疗组48例给予氯吡格雷联合巴曲酶治疗, 对照组32例给予拜阿司匹林治疗。所有患者均采用NIHSS评分评价治疗前及治疗后3、7、14 d神经功能缺损程度, 评价疗效, 监测不良反应。结果:临床疗效治疗组总有效率为93.75%, 明显高于对照组总有效率50.00% (P<0.01) , 未发生颅内出血事件。结论为氯吡格雷联合巴曲酶治疗进展性卒中是安全有效的。

刘扬等[3]将76例患者经头部CT证实无出血灶, 并符合进展性卒中标准, 随机分为治疗组和对照组, 治疗组38例在进展期给予奥扎格雷160mg/d, 分早晚2次给药, 连续14d, 同时给氯吡格雷75mg/d, 连续14d;对照组38例单用奥扎格雷治疗14d。对治疗前后的两组病例进行神经功能缺损评分, 凝血功能和血流变检测。结果为神经功能缺损和血流变参数治疗前及治疗后差异有统计学意义 (P<0.01) 。神经功能缺损治疗组轻于对照组 (P<0.05) ;血流变参数治疗组改善明显, 低于对照组 (P<0.05) 。凝血指标治疗前后治疗组和对照组比较无明显延长 (P>0.05) 。结论是奥扎格雷与氯吡格雷联用治疗进展性脑卒中效果较好, 并且安全。

3 治疗急性冠脉综合征

宗文霞等[4]将非ST段抬高急性冠脉综合征 (NSTEACS) 患者70例, 随机分为两组, 对照组35例:给予阿司匹林及低分子肝素治疗, 并根据病情给予硝酸酯类、β-受体阻滞药、钙拮抗药、血管紧张肽转化酶抑制药 (ACEI) 、他汀类调脂药等常规药物治疗;治疗组35例:在给予阿司匹林、低分子肝素及常规治疗的同时即刻口服氯吡格雷300mg, 随后每天75mg, 连续14d, 观察两组患者的临床疗效及不良反应。结果治疗组有效率85.7%, 对照组有效率62.9%, 两组间差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组治疗前后心绞痛发作次数减少, 心肌缺血时间缩短, 硝酸甘油消耗量减少 (P<0.05) , 且两组治疗后上述各项指标间差异均有统计学意义, 治疗组优于对照组 (P<0.05) ;两组治疗前后凝血酶原时间 (PT) 、活化部分凝血酶原时间 (APTT) 、血小板计数 (PLT) 相比差异无统计学意义。结论:NSTEACS患者在应用阿司匹林常规治疗的基础上加用氯吡格雷近期疗效肯定, 能有效控制心绞痛发作, 安全性好。

4 治疗急性进展性脑梗死

罗韵文等[5]将78例进展性卒中患者按入院时间顺序随机纳入观察组 (氯吡格雷+白蛋白组) 和对照组, 观察组为氯吡格雷75mg, 1次/d口服, 20%白蛋白注射液50ml, 1次/d, 静脉滴注;对照组为阿司匹林肠溶片100mg, 1次/d口服。观察指标: (1) 干预治疗5d后对脑梗死进展的控制率; (2) 干预治疗7d和15d的神经功能缺损评分; (3) 临床疗效比较; (4) 治疗前及治疗后7d和15d凝血酶原时间和血液流变学指标; (5) 不良反应。结果观察组控制率明显大于对照组 (P<0.01) ;治疗15d时神经功能缺损评分明显减少 (P<0.01) ;显效率及总有效率均高于对照组 (P<0.01) ;各组患者均未出现皮下、牙龈及颅内出血。结论:氯吡格雷联合白蛋白的综合治疗措施能更有效地控制脑梗死进展。

潘更毅等[6]报道将60例发病24h后病情仍加重的颈内动脉系统急性进展性脑梗死患者, 随机分为治疗组和对照组。治疗组给予氯吡格雷75mg, 1次/d, 连用14d;给予尿激酶0.5万U/kg加入生理盐水100ml中静脉滴注, 1次/d, 连用5d。对照组给予尿激酶0.5万U/kg加入生理盐水100ml中静脉滴注, 1次/d, 连用5d。两组患者均辅以银杏叶制剂、维生素E, 血压高者给予适当降压, 糖尿病者给予降糖等治疗, 连续用药14d。治疗前和治疗后第14天对患者进行神经功能评定, 同时观察血液流变学变化情况, 每周查血常规, 监测白细胞, 并观察有无出血倾向。30例急性进展性脑梗死患者联合应用氯吡格雷与小剂量尿激酶治疗后神经功能缺损积分减少, 日常生活自理能力指数提高, 与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.01) , 疗效优于小剂量尿激酶组 (P<0.01) 。氯吡格雷和小剂量尿激酶联合应用是临床上治疗急性进展性脑梗死安全、有效的方法。

5 治疗椎基底动脉供血不足

郭迎霞[7]将60例椎基底动脉供血不足患者随机分为治疗组和对照组。治疗组给予丁咯地尔注射液静脉滴注, 口服国产氯吡格雷 (泰嘉) ;对照组给予曲可芦丁注射液静脉滴注, 口服肠溶阿司匹林, 疗程14d。分别观察两组治疗前后临床疗效。结果治疗组总有效率93.3%, 对照组有效率66.7%。两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:丁咯地尔联合氯吡格雷治疗椎基地动脉供血不足疗效显著。

6 支架术后应用

吴艳丽[8]报道将行冠脉支架术的98例非ST段抬高的急性冠脉综合征患者随机分为试验组 (46例) 和对照组 (52例) 。观察两组患者主要心血管事件及出血的发生率。结果:试验组发生4例心血管事件 (心肌梗死1例、靶血管再通治疗3例) ;对照组发生10例心血管事件 (心血管性死亡1例, 心肌梗死3例, 靶血管再通治疗6例) , 两组间差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组均无严重出血, 两组轻微出血率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:冠脉支架术后长期联合应用阿司匹林和氯吡格雷安全、有效, 可减少冠脉支架术后心血管事件的发生, 出血并发症无明显增加。

7 治疗肺心病心衰

祖丽菲亚亚库甫等[9]将75例肺心病患者分为两组, 两组病例均给予有效控制感染、保持呼吸道通畅、吸氧、纠正水电解质及酸碱平衡、强心利尿等综合治疗。治疗组给予氯吡格雷75 mg, 1次/d, 低分子肝素0.4 m1, 1次/d, 左下腹皮下注射, 10 d为一疗程。对照组给予抗炎、平喘、解痉、扩血管等对症治疗。治疗后心功能改善情况为:两组心率、血压、心电图、肾功能、血糖、血常规均无明显变化。用低分子肝素与氯吡格雷治疗后心功能明显改善, 总有效率优于对照组 (P<0.01) 。证明氯吡格雷作为抗血小板药在肺心病心衰治疗中有积极的作用, 这可能与其作用机制有关。

8 治疗早期糖尿病肾病

刘天生等[10]将65例早期糖尿病肾病患者随机分为治疗组和对照组, 分别给予氯比格雷联合缬沙坦, 总疗程12周。于治疗前和治疗后测量空腹血糖、收缩压、舒张压、血肌酐、尿蛋白排泄率。结果治疗前后两组血糖血、肌酐均保持相对稳定。治疗前后两组收缩压、舒张压比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗前后两组尿蛋白排泄率均较治疗前显著减低, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 尿蛋白排泄率两组间比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:氯吡格雷联合缬沙坦可以改善肾小球血流动力学, 阻断血管紧张素对肾小球内皮细胞的促增殖与系膜基质的沉积作用, 联合用药比单独用药效果更为有效。

9 治疗心房颤动

李娟等[11]报道选择2005年1~3月就诊慢性心房颤动 (CAF) 患者180例。口服阿司匹林100mg/d, 共2周, 检测血栓素B2 (TXB2) 、尿l1-脱氢-TXB (11-DH-TXB) 、最大血小板聚集率 (Pag M) , 根据PAg M从中筛选出AR患者48例。AR患者分别加服阿司匹林及氯吡格雷, 测定血TXB、尿l1-DH-TXB及PAg M。CAF患者AR发生率为26.67%;非AR患者与AR患者比较, 血TXB2、尿11-DH-TXB显著下降 (P<0.01) ;AR加服氯吡格雷患者PAg M显著降低 (P<0.01) , 并无出血倾向 (P>0.05) 。血TXB2、尿11-DH-TXB2及PAg M可能为AR的预测因素;AR患者加服氯吡格雷可能是一种有效的抗血栓治疗方法。

1 0 冠状动脉介入术前预治疗

潘力健[12]报道选取100例拟行冠脉介入术的患者, 术前随机分别给予600mg (50例) 或300mg (50例) 负荷剂量氯吡格雷预治疗。分别检测两组服药前、服药后16h、36h二磷酸腺苷 (ADP) 诱导的血小板最大凝集率 (MPAR) , 随访术后30d和6个月主要临床心血管事件 (包括死亡、心肌梗死、紧急靶血管血运重建、脑卒中等) 和出血事件的发生情况。结果:服药后16h, 氯吡格雷600mg组较之300mg组对ADP (5μmol/L和20μmol/L) 诱导的MPAR产生更大的抑制作用。氯吡格雷600mg组30d和6个月主要临床心血管事件发生率较300mg组显著减少 (P<0.05, P<0.01) 。两组30d和6个月出血事件差异均无统计学意义。结论:冠脉介入术患者术前服用高负荷剂量氯吡格雷600mg较之常规负荷剂量300mg预治疗能更大程度抑制血小板凝集, 同时可显著改善临床预后。

综上所述, 氯吡格雷 (clopidogrel) 作为新一代的抗血小板 (Plt) 药物, 大规模临床试验已经证实了其对缺血性心脑血管病的疗效及安全性, 但该药物的临床使用尚有许多问题值得进一步探讨。

参考文献

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[3]刘扬, 赵莉.奥扎格雷钠与氯吡格雷联合治疗进展性脑卒中38例临床观察[J].吉林医学, 2008, 29 (19) :1649-1650.

[4]宗文霞, 林琍, 何静.氯吡格雷与阿司匹林联合治疗非ST段抬高急性冠脉综合征35例[J].医药导报, 2009, 28 (3) :325-326.

[5]罗韵文, 王普清, 张贵斌, 等.氯吡格雷联合白蛋白干预治疗进展性脑梗死临床研究[J].卒中与神经疾病, 2008, 15 (6) :376-378.

[6]潘更毅, 张宪秋.氯吡格雷与小剂量尿激酶联合治疗急性进展性脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志, 2008, 11 (1) :59-61.

[7]郭迎霞.丁咯地尔联合氯吡格雷治疗椎基底动脉供血不足临床观察[J].中国实用神经疾病杂志, 2009, 12 (5) :84-85.

[8]吴艳丽.阿司匹林和氯吡格雷在冠脉支架术后联合应用的临床观察[J].中国医药导报, 2009, 6 (6) :37-38.

[9]祖丽菲亚.亚库甫, 宋惠兰, 塔依尔.吐尔逊.氯吡格雷与低分子肝素治疗肺心病心衰疗效观察[J].新疆医科大学学报, 2009, 32 (1) 83.

[10]刘天生, 古伟东, 袁存存.氯吡格雷联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病疗效观察[J].中外健康文摘:医药月刊, 2008, 5 (8) :923-924.

[11]李娟.慢性心房颤动患者应用阿司匹林加氯毗格雷抗血栓治疗的研究[J].中华老年心脑血管病杂志, 2007, 9 (8) :532-534.