急性羊水栓塞论文

急性羊水栓塞论文（精选9篇）

急性羊水栓塞论文 第1篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组11例典型急性羊水栓塞患者, 其中3例于本院发病, 8例转入。年龄21～40岁, 产次1～3, 2例孕中、晚期死胎引产, 1例羊水过多, 1例前置胎盘反复出血史, 7例发病前无妊娠合并症并发症。羊水栓塞诊断均根据典型发病经过和临床症候群、实验室检查或尸检结果确诊。2007年1月前6例未使用甲强龙治疗6例设为对照组, 2007年1月后使用甲强龙5例为实验组组。

1.2 抢救方法

立即开放气道供氧、抗过敏性休克、纠正呼吸循环功能衰竭、缓解肺动脉高压、防治DIC、肾衰等, 对照组使用地塞米松抗过敏;实验组加用甲强龙30mg/kg体质量+5%葡萄糖液100m L静滴20～30min。

2 结果

对照组2例于本院发病者获救, 4例转入患者死亡, 实验组5例输入患者全部治愈。

3 典型病例

例1:31岁, G5P2。因停经38+3周自觉胎动消失2d在某矿分院引产, 30min前自然破膜后突然呛咳伴极度烦躁、呼吸困难, 发绀, 给予地塞米松20mg后于2011年8月6日10:38入我院手术室, 向手术台转移过程突然意识丧失, 呼吸心跳骤停。立即心前区捶击并心肺复苏, 约1min心脏复跳, 气管插管呼吸机辅助呼吸。10:50查体:心率179次/min渐降至75次/min, 血压0/0mm Hg至102/70mm Hg, Sp O2 30%上升至90%, 双侧瞳孔散大, 腹壁皮下大片淤血, 宫口开全, 胎头+2, 阴道流血不凝, 导出血尿100m L, 血常规示Hb53g/L, 血小板51×109, 凝血功能纤维蛋白原0.62g/L, 其余3项测不出。立即全麻下剖宫取胎术, 见腹腔血性液约600m L, 子宫浆膜面布满疏松暗紫色血肿, 整体子宫外观似一巨大凝血块, 皱缩死胎与胎盘同时取出, 宫腔血性浊绿羊水并疏松血块共约800m L。11:25术毕继续呼吸支持。16:05患者苏醒, 床旁X摄片提示左肺实变伴胸腔积液, 行闭式胸腔引流继续呼吸支持6d, 急性肾功能衰竭68h恢复, 21d痊愈。

例2:28岁, G1P0, 因停经39+2周、腹阵痛3h、阴道流液伴呼吸困难、紫绀、烦躁20min于2006年12月13日19:00时入院。查体:全身青紫湿冷, 颜面浮肿色似猪肝、神志不清, 极度烦躁, 呼吸68次/min, 心率186次/min, 血压40/0mm Hg, 血氧饱和度70%且持续下降, 双肺布满湿啰音及哮鸣音, 无胎心音, 宫缩弱有间歇, 阴道持续流血流液。凝血四项反复检测对照测不出各项值。随行医生讲述患者因宫口开大2cm, 羊水过多, 宫缩乏力给予缩宫素静点, 20min前胎膜自破, 突然出现呛咳、呼吸困难, 立即给地塞米松40mg急转我院, 途中抽搐一次, 既往无高血压癫痫病史。诊断: (1) 急性羊水栓塞并DIC; (2) 呼吸循环衰竭; (3) 宫内孕39+周临产死胎。迅速气管插管正压通气, 锁骨下静脉穿刺等开放三个输液通道, 甲强龙30mg/kg体质量+5%葡萄糖液100m L静滴20～30min, 罂粟碱90mg入壶静点、氨茶碱0.25+25%葡萄糖液20m L静推, 西地兰0.4mg+25%葡萄糖液20m L静推, 酚妥拉明10mg+5%葡萄糖液100m L以0.3mg/min泵入, 多巴胺20mg+10%葡萄糖液250m L据血压调滴速, 平衡液、低分子右旋糖酐快速扩容。19:15生命征明显好转, 呼吸38次/min, 心率120次/min, 血压80/60mm Hg, Sp O2 80%呈上升趋势, 全麻下剖宫取胎术, 取出死胎后子宫疲软, 出血不止, 遂行子宫全切术。术中给予阿托品1mg次, 共4次, 呋塞米40mg, 甘露醇250m L, 悬浮红10U, 冰冻血小板2个治疗量, 新鲜全血800 m L, 血浆1200 m L, 冷沉淀10U。19:55手术将结束时, 腹膜、创面渗血停止, 术中引出血尿150m L, 术毕患者呼有应答, 生命体征平稳, 多尿持续5h余, 7d痊愈出院。

4 讨论

近年来国外羊水栓塞病死率已从85%降到26%以下, 羊水栓塞的具体发病机制尚不明了, 研究认为AFE主要是过敏反应综合征[2]。皮质类固醇激素具有强抑制前列腺素、5-羟色胺、白三烯等生成、释放和激活以及抗血小板凝集作用, 从而阻断过敏性休克、肺动脉高压的始动环节。在休克的患者治疗中为改善通气功能, 采用放射性物质分别标记甲强龙和地塞米松, 观察二者达峰及到达肺组织的时间以判断起效的快慢, 结果甲强龙在静脉使用后5分钟达峰且已显示到达肺组织, 而地塞米松需要180min。这种差异可以从分子结构解释。甲强龙C6位甲基的引入增强了其脂溶性, 而地塞米松C11位氟离子的引入使其脂溶性大大降低。而甲强龙C1-2位的双键, 使得其肺部渗透力大大增强。黄自君等关于二者缓解喘憋和修复气道作用的研究也证实了上述结论[3]。截止目前羊水栓塞仍缺乏特异性诊断措施, 临床表现结合实验室检查的排除性诊断仍是羊水栓塞的主要诊断方法[4], 典型临床表现以及不能解释的严重呼吸循环衰竭应及早做出临床诊断和治疗。本研究尤其是转入病例治疗结果的悬殊差异说明:早期大剂量使用甲强龙可以使威胁生命的严重病理过程迅速逆转, 为抢救创造时机。

参考文献

[1]李力.羊水栓塞的临床表现及诊断[J].中国实用妇科与产科杂志, 2005, 21 (2) :69-70.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:208.

[3]黄自君, 曾凡若.甲基强的松龙或地塞米松佐治毛细支气管炎的疗效比较[J].长江大学学报, 2006, 3 (3) :259.

羊水栓塞应急预案 第2篇

【应急预案】

1、通知医师，给予吸氧，气管插管，正压给养，必要时行气管切开，减轻肺水肿，改善脑缺氧。

2、抗过敏、解痉药的应用

（1）静推地塞米松20-40mg,氢化可的松500mg静推，阿托品1ml静注，心律减慢时10-20分钟重要。

（2）罂粟碱30-90mg+25%葡萄糖20ml静注。

（3）氨茶碱250mg+25%葡萄糖静推。

3、抗休克

（1）纠正心衰：低右。

（2）血压不升时，多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml静滴。每分钟20滴开

始，依病情调节滴速。

4、纠正心衰，利尿剂的应用。

5、纠正酸中毒：5%碳酸氢钠250ml静滴。

6、肝素，抗纤溶药物的应用，补充凝血因子。

7、抗生素的应用：选用对肾脏毒性较小的广谱抗生素，效果好。

8、产科处理：原则上应在产妇呼吸及循环功能得到明显改善，并予纠正凝血功能障碍，及时终止妊娠。

【程序】

羊水栓塞的防治 第3篇

1 羊水栓塞的诱因

宫缩过强的急产是危险因素, 因宫内压力增加, 形成所谓“头部填塞”作用。胎死宫内可增加羊膜的渗透性和减弱其强度。子宫破裂及剖宫产可造成羊水直接进入母体循环的通路。高龄初产和经产妇也容易发生AFE。

2 识别羊水栓塞的早期症状及诊断

临床医生熟悉、警惕羊水栓塞高危因素的同时, 应熟悉羊水栓塞的临床表现。发生于产前者, 多数以肺动脉高压症状为主, 而产后则以DIC为主。故在胎膜破裂后、剖宫产术中或使用宫缩素、米索前列醇、蓖麻油引产过程中出现无法解释的突然胸闷、寒战、呛咳、呼吸困难、紫绀、猝死等症状, 应首先考虑羊水栓塞的可能。而产后出现不易控制的出血, 经按摩子宫, 应用宫缩素无效, 已排除其他原因;或出血虽少, 但不凝, 血压迅速下降, 另外出血量与休克不成正比时, 亦应考虑到产后羊水栓塞的可能。

3 羊水栓塞的治疗

由于AFE病情危急, 必须采取紧急、正确、有效的抢救措施。近年来由于AFE病理生理的认识不断提高, 以及药理学的进展、治疗方法已大有进步。在抢救AFE时首先正压给氧。两条静脉通道输液, 解除肺动脉高压、抗过敏、抗休克、预防DIC的发生。一方面静脉推注地塞米松、阿托品、氨茶碱、静脉滴注肝素、氢化考的松等;一方面输新鲜血液, 本院输血量最多达4800 ml。对于出血不止者, 要当机立断, 及时切除子宫, 去除出血灶及病原为抢救的根本;对于未分娩者及时做出剖宫产的决定。笔者的体会是早期诊断、早期治疗, 在发病半小时内应用肝素、氢化考的松及输新鲜血者, 一般不发生DIC。

4 羊水栓塞的预防

羊水栓塞的预知、预防目前是不可能的。在工作中可以采取必要措施, 对于有高发因素的孕产妇严密观察, 尽早诊断及治疗。

4.1 对于高龄初产、经产妇、过期妊娠、死胎的孕妇, 要提高警惕, 严密观察。

严格掌握催产素的应用指征。及时调节滴速, 以防发生宫缩过强, 特别对胎膜早破或人工破膜后使用催产素时更应注意。因为米索前列腺醇引产, 可引起宫缩过强, 在应用时特别慎重。近年来, 不主张应用米索前列醇行晚孕引产。

4.2 人工破膜时不宜兼行人工剥膜。

AFE的发生需有微小血管损伤, 才可使羊水进入血液循环, 而人工剥膜时会导致子宫颈管内微血管损伤, 为破膜后提供了羊水进入血循环的条件, 所以在分娩过程中不可行人工剥膜。特别不可在宫缩时行人工破膜。

4.3 严格掌握剖宫产指征。

在剖宫产手术过程中, 如果发生不明原因的寒战、胸闷、呛咳、血压下降时, 应引起重视, 立即想到AFE的可能, 及时用药治疗是抢救AFE的关键。

5 讨论

5.1 羊水栓塞一般要具备三个条件:①胎膜破裂;②宫壁或宫颈内膜血管破裂;③宫腔有足够的压力, 因此胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、死胎、羊水粪染、静脉滴注催产素致宫缩过强等都是重要诱因。及时正确地诊断羊水栓塞, 才能采取有效的治疗措施。临床医师必须十分熟悉其临床表现:产妇多在临产羊膜破裂时先有短期烦躁不安、寒颤、气急、紫绀、甚至呕吐等先驱症状, 但由于上述症状出现在强烈宫缩时, 多被认为产妇疼痛, 心情紧张而被人们所忽视, 如羊水继续进入血液循环, 则迅速出现呼吸循环衰竭及凝血功能障碍, 继而多器官衰竭, 产妇死亡。羊水栓塞的程度不但与羊水进入血液循环的量和速度有关, 更重要的是与羊水中含有形物, 尤其是胎粪和粘液等有关。羊水进入母体的量多、速度快且含胎粪者, 产妇可能仅尖叫一声即死亡。而少数羊水栓塞是在阴道分娩或剖宫产术、胎盘娩出后发病, 很少有呼吸循环衰竭症状, 主要表现为产后DIC, 往往出血量与休克不符。

5.2 防止羊水及其内含有形物质进入母体血液循环是预防羊水栓塞的关键, 预防措施包括以下方面:①正确合理使用催产素, 掌握催产素的使用指征, 严格控制剂量, 静脉滴注 应从2.5 mU/min开始, 观察15 min后再根据宫缩强弱调整剂量, 通常不超过10 mU/min, 且有专人护理, 若宫缩持续1 min以上或胎心有变化, 应立即停止静滴;②防止不恰当的宫腔操作及子宫产道损伤, 不宜扩张宫颈及人工破膜, 人工破膜时应避开宫缩期在宫缩间歇期进行;③避免在娩出胎儿过程中强力按压腹部及子宫, 以防羊水被压入母体血液循环;④严格掌握剖宫产指征, 切开子宫后先吸净羊水再娩出胎儿, 以防羊水由切口进入开放的血窦。

因此, 凡具有羊水栓塞的诱因, 且出现上述典型症状或不明原因阴道流血者, 应立即想到羊水栓塞的可能, 并迅速组织人员抢救, 不宜一味追求确诊依据而延误治疗。如条件允许, 可做外周血涂片检查, 凝血和纤溶系统检查, 肺部拍片等, 以协助诊断。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.人民卫生出版社, 2004:227.

[2]张振钧.羊水栓塞75例分析.现代妇产科进展, 1997, (3) :229.

羊水栓塞抢救模拟演练 第4篇

孕妇杨**“停经40周,下腹阵痛6小时”+于*年*月*日19时入院。入院检查正常。产科检查：宫高30cm，腰围90cm，胎心136次/min，LOA。骨盆检查：24-26-19-8.5cm肛查：宫口开大8cm，抬头S+2。LOA入盆、宫缩35”-40”/1’2’GST正常。B超“双顶径9.2cm，羊水，胎盘均正常。入院诊断：1.孕1产0孕40周，LOA单一胎。2.临产。于19时30’宫口开全。人工破膜羊水清。19时50’顺娩一男婴。20：00胎盘，胎膜娩出完整，流血不多50ml，20：05分产妇突然发生寒战，尖叫，呛咳，呼吸困难，血压70/40mmHg，脉搏110次/min，呼吸24次/min，神志清醒，阴道流血300ml，无凝血块。

一、值班医生判断：诊断：羊水栓塞

二、组织抢救：20：06分 1.面罩吸氧，监测生命体征

2.通知产休护士，通知抢救人员：陈翠梅，赵惠颜，王义刚，王静，王军，邓文均，杨大庚，司机取血。

3.开通多条静脉：5%葡萄糖20ml+地塞米松20mg iv 5%葡萄糖100ml+氨茶碱250mgivgtt 快速静点林格式液500ml

4抽血化验，：化验内容：血常规、凝血试验、肝肾功能、D-二聚体、股静脉血、心电

三、20：16分值班医生向主任汇报病情：病人现情况，用药情况。主任进行分工：1.值班医生向家属解释病情并签字。2：其他医生：开单，开医嘱

四、主任组织抢救：病人情况，BP：50/20mm小时，P110次/分，浅昏迷，流血又有200ml无凝血块，血RT回报：HGB70g/L血小板70*109/L 20：17：

1.阿托品1mg+5%GS20ml iv 2.5%GS100ml+肝素0.25g,ivgtt 30分钟滴完

3低分子右旋糖酐500mlivgtt,快速补充林格氏液500ml 4.5%葡萄糖250ml+地塞米松20mg ivgtt.1 20:30:

血压50/20mm。P105次/分，阴道又有200ml无凝血块。补充代血浆500ml，多巴胺40mg+5%葡萄糖500mlivgtt，纤维蛋白2.0g ivgtt 20：45

阿托品1mg+5%GS2oml iv

输同型红细胞4单位

冷沉淀2单位

化验回报：试管 凝血30’以上,3p试验(一)

21:15

血压60/40mmH g

p100次/分

阴道流血100ml 输血浆400ml

5%GS100ML+6-氨基乙酸4g ivgtt 股静脉血检查羊水回报：可见羊水成分。D-二聚体：1500

21:45

血压90/60.P105次/分,阴道流血不多,病人意志逐渐恢复,血RT回增:HT7.5g/L,血小板110*109/L,肝肾功能均正常,凝血四项正常,碳酸氢钠200mlivgtt,病人尿量50ml,速尿20mgiv.22:30

病人病情稳定,血压100/60mmHg,心率100次/分,呼吸20次/分,子宫收缩良好,阴道流血不多,尿量200ml,凝血三项正常,血RT回报正常,肝肾功能正常,继续静点复方化钠500ml,静推速尿40mg,输红细胞2u.23:00

羊水栓塞临床救治分析 第5篇

1、资料与方法

1.1一般资料

选择我院2011年03月～2014年03月在我院救治的羊水栓塞4例,年龄均为30岁,孕周均为足月(38～41周),初产妇1例,经产妇3例;剖宫产2例,阴道分娩1例,未娩1例。

1.2临床诊断

2例剖宫产均在胎儿娩出后出现呛咳、呼吸困难,不同程度的血氧饱和度和血压下降;1例阴道分娩在胎儿娩出后出现阴道流血不凝(排除血液疾病);1例未娩产前羊水指数20 cm,宫口开全时自然破膜后出现呼吸困难、口吐白沫、皮肤紫绀、意识丧失,宫缩消失。

1.3救治方法

目前羊水栓塞仍缺乏特异性的诊断措施,多发生在产程中、产时(包括阴道分娩及剖宫产)、产后早期、最迟可发生在产后48 h内,但产时发生约70%[2],临床表现结合实验室检查的排除性诊断仍是羊水栓塞的主要诊断方法。所以产程中出现异乎寻常的前驱症状,一旦怀疑羊水栓塞立即抢救[3],不能消极等待实验室结果支持诊断。抗过敏、纠正呼吸循环功能衰竭和改善低氧血症、抗休克、防止DIC和肾功能衰竭。

1.3.1纠正缺氧:立即面罩正压高浓度供氧,昏迷者行气管插管,保持血氧饱和度在90%以上。心跳骤停者立即徒手心肺复苏。

1.3.2开放静脉通道:2～3个(其中一条深静脉),同时监测中心静脉压。

1.3.3抗过敏:氢化可的松300～500 mg+5%GS250～500 ml iv或地塞米松20 mg～40 mg稀释后静注。

1.3.4纠正肺动脉高压:盐酸罂粟碱30～90mg+10%GS 20 ml iv,1 h后可重复点滴,日量<300 mg;或氨茶碱0.25 g+25%GS 20 ml iv慢推10 min或稀释在100 ml iv;或阿托品1～2 mg稀释后iv,15～30 min可重复3次,无效则停用,或654-Ⅱ10～20 mg稀释后iv15～30 min可重复3次。

1.3.5抗休克:(1)补足血容量,中心静脉压监测指导补瓶,先晶体,第一小时快进入1000～2000 ml;后胶体500 ml (低分子右旋糖酐250～500 ml) ivdip;3晶体:1胶体;Hgb≤60 g/L,HCT≤25%时输血;(2)血管活性物质:多巴胺20～30 mg按5～10ug/Kg.min以后调整iv首选;(3)纠正酸中毒:5%NaHCO3 100 ml～200 ml ivdip再根据血气结果调整,2～4 h重复。

1.3.6防止DIC:(1)肝素:出现症状10 min内使用,1h内极限,肝素应用后一段时间内增加产后出血的可能,但预后通常好于不使用。用量0.5～1 mg/kg,首剂25～50mg+0.9%NS100 mlivdip,1 h滴完后根据情况酌情应用。(2)补充凝血物质:进入消耗性低凝及纤溶亢进时及时补充,纤维蛋白原3～6 g ivdip或新鲜冰冻血浆。(3)纤溶活跃期:三P (+),FDP>20 mg/L或D-二聚体>800 mg 6-氨基乙酸4～6 g+5%GS500 ml ivdip日量<20 g。

1.3.7治疗心力衰竭:西地兰0.2～0.4 mg+25%GS 20 ml iv慢推。

1.3.8防止肾功能衰竭:留置尿管监测尿量,少尿400 ml/24 h 17 ml/h;无尿100 ml/24 h;补足循环血量后应用利尿剂:速尿40～100 mg静脉推注或甘露醇250 ml ivdip 30 min。

1.3.9产科处理:第一产程症状缓解,剖宫产;第二产程症状缓解,先露<+2,行剖宫产,先露>+3,阴道助产;子宫大出血及早切除子宫:(1)子宫次全切除(注意防止断端出血)或全切;(2)放引流条:腹腔放一引流条。

1.3.10预防感染:选用肾毒性小的广谱抗生素。

1.3.11评估项目:10 min记录、30 min再次评估。神志、血压、心率、呼吸、血氧、子宫收缩、出血量、凝血状况、尿量。

2、结果

3例并发DIC,1例无特殊并发症。3例未切除子宫,1例做次全子宫切除。3例产妇所产下的新生儿均存活,1例为死产。无孕产妇死亡。

3、讨论

羊水栓塞系指在分娩过程羊水突然进入母体血循环引起记性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾衰竭等一系列病理变化的严重分娩并发症,又称为“妊娠过敏反应综合征”[3]。部分羊水栓塞病例,并无明显的前驱症状而以产后不易控制的阴道流血为主要表现,不要单纯误认为子宫收缩乏力引起的产后出血,以免延误抢救。顽固性宫缩乏力:大剂量缩宫素无效(>60 U);物理刺激、结扎子宫动脉无效;过敏性休克:临床症状与出血量不一致。早期应用大剂量的地塞米松抗过敏。特别是当患者突发心跳骤停时,及时进行心肺复苏是患者抢救成功的关键,正确地掌握辅助呼吸的指征,适时进行辅助呼吸,及时有效地制止出血及补充足量血液。经过产科处理已不能控制出血时,在输血与使用凝血因子、应用止血药物情况下,应尽早考虑行子宫切除术。

改善微循环的灌流量是治疗DIC的先决条件,补充血容量的同时要注意纠正酸中毒和水电解质失衡,首选输血或林格乳酸钠效果好于单用输血,对羊水栓塞所致的休克及DIC主张尽快应用肝素,因高凝与纤溶阶段并不截然分开,二者可相互交叉重叠,使用时要注意观察阴道流血情况,如已进入低凝期用肝素会加重出血,用药时期不好掌握,使用时要慎重。

多脏器功能衰竭是孕产妇死亡的直接原因,一旦发生多脏器功能衰竭应迅速进行抢救。患者呼吸、心跳骤停复苏后相继出现多器官功能衰竭,血气分析提示有低氧血症,可予机械通气,动态监测血气分析和血氧饱和度,纠酸等。及时转ICU可持续综合动态监测血气分析、监测心电血氧饱和度,肝肾功能及血电解质及支持治疗等。多学科联合共同抢救孕产妇多脏器功能衰竭,尽量降低孕产妇死亡率。

摘要：目的:探讨预防羊水栓塞的诱发因素及其临床诊断和救治方法 。方法:回顾近3年来我院发生4例孕产妇羊水栓塞诊断、抢救、治疗过程。结果:在我国,羊水栓塞死亡已经成为分娩孕产妇死亡的第二大原因;羊水栓塞发病诱因主要有宫缩过强、急产、胎膜早破、羊水浑浊、高龄初产、多产、前置胎盘、胎盘早剥、剖宫产等。结论:及早诊断、尽早治疗,抢救治疗正确,是成功的关键。

关键词：羊水栓塞,临床诊断,抢救治疗

参考文献

[1]谢幸.苟文丽.妇产科学[M],第8版.北京:人民卫生出版社.2013.215.

[2]Conde-Agudelo A,Romero R.Amniotic fluid embolism:an evi-dence-based review[J].Am J Obstet Gynecol,2009,201(5):445,e1-13.

羊水栓塞的临床分析 第6篇

1.1 一般资料

我院2008年1月至2009年12月发生羊水栓塞18例, 年龄22～40岁, 孕周20～42周, 初产妇4例, 经产妇14例, 引产7例, 足月分娩6例, 早产3例, 死胎2例, 均有不同程度的多器官的出血, 出血不凝最多达4000 ml, 平均出血是1540 ml。

1.2 临床表现

羊水栓塞患者发病突然, 一般在破膜后, 产程后期或分娩刚结束时, 极少数患者可以发生在临产前、妊娠中期手术时或产后24 h以后, 以及剖宫产术过程中[1]。患者突然出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状, 继而出现呛咳、呼吸困难、发绀, 迅速出现循环衰竭, 进入休克或昏迷状态。严重者发病急骤, 可于数分钟内迅速死亡。不在短期内死亡者, 可出现出血不止, 甚至身体其他部位如皮肤、黏膜、胃肠道或肾出血, 继之出现少尿、无尿等肾功能衰竭的表现。临床可分为急性休克期、出血期、急性肾功能衰竭期三个阶段。

1.3 处理

一旦出现羊水栓塞, 应立即给予紧急处理, 治疗原则是解除肺动脉高压, 改善心肺功能;抗过敏、抗休克;纠正凝血障碍;防治肾功能衰竭;正确处理产科问题, 排空宫腔。防止血小板和各种凝血因子的大量消耗, 以改善微循环, 恢复凝血功能, 产科处理原则上应在产妇呼吸循环功能得到明显改善后处理产科情况。第一产程发病, 胎儿不能立即娩出者, 应行剖宫产结束分娩, 以去除病因。第二产程发病者, 胎儿不能立即娩出者, 为防止病情恶化及抢救胎儿, 应立即剖宫产, 能经阴道分娩者, 应尽快阴道助产结束分娩。对无法控制的阴道流血患者, 即使在休克状态下, 亦应行全子宫切除术, 以减少胎盘剥离面血窦大出血, 且可阻断羊水内容物继续进入母血循环, 进一步导致病情恶化。

2结果

全部给予抗过敏治疗, 10例行子宫切除, 9例早期小剂量应用肝素, 及时进行凝血指标检查。抢救成功17例, 产妇死亡1例, 新生儿死亡2例。

3讨论

羊水栓塞的核心问题是过敏, 是羊水进入母体循环后, 引起的一系列过敏反应, 故有人建议将羊水栓塞改名为妊娠过敏反应综合征。羊水栓塞也可发生在妊娠10～14周钳刮术时。发生在足月分娩者, 其死亡率高达80%以上。因此。羊水栓塞是孕产妇死亡的重要原因之一。病因尚未完全明确, 高龄产妇、多产妇、子宫收缩过强和急产等是羊水栓塞的好发因素;而胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂和剖宫产等是发生羊水栓塞的诱因。分娩时宫缩过强, 子宫有开放血管, 剖宫产时宫壁有血管及血窦开放, 都能使羊水进入母体血循环。羊水中含有毳毛、胎脂、胎粪、胎儿上皮细胞等有形成分, 还含有丰富的凝血活酶。当这些物质进入肺循环后即可造成肺栓塞, 随即产生一系列的肺、心症状, 产妇很快进入休克、DIC、肾功衰竭, 多数患者在发病1 h之内猝死。本病实质上是急性呼吸循环衰竭和过敏性休克的综合表现。

一般发病急剧凶险, 甚至惊叫一声后血压于数分钟内消失, 并迅速死亡。分娩期常以肺动脉高压为主, 而产后以凝血功能障碍为主。胸部X线拍片可见弥漫而散在的点片状浸润阴影, 沿肺门周围分布, 轻度肺不张及轻度心脏扩大[1]。血液沉淀检查取上或下腔静脉或末梢静脉的血液作沉淀后涂片, 如见到鳞状上皮细胞、黏液、毳毛等, 即可确诊。心电图提示右心房及右心室扩张, 心肌劳损。弥散性血管内凝血的实验诊断, 即血小板计数150×109/L以下;凝血酶原时间>15 s;纤维蛋白原在1.6 g/L以下, 即可作出弥散性血管内凝血的诊断。如只有两项异常, 应再做一项纤溶试验, 如有异常, 方可确诊。

原则是及时处理过敏和急性肺动脉高压所致低氧血症及呼吸循环功能衰竭状况, 并积极预防DIC及肾功能衰竭。严格掌握剖宫产、人工剥膜、人工破膜、扩张宫颈等手术的指征;人工破膜要在宫缩间歇时进行;剖宫产应尽量吸尽羊水后再娩出胎头;大月份钳刮手术时, 先破膜放出羊水后再行钳刮术, 钳刮时先取胎儿, 再取胎盘。避免宫缩时或产妇屏气时同时破膜, 急产或产力过强者酌情用宫缩抑制剂。在宫缩间歇时破膜, 尽量放出羊水。人工破膜时不同时人工剥膜。合理使用宫缩药, 应用宫缩药时要掌握其适应证、禁忌证, 同时注意给药速度、浓度。避免出现宫缩过强, 对死胎及胎膜早破者更应谨慎。严格掌握羊膜腔穿刺术的指征, 用细穿刺针, 技术应熟练准确, 避免反复穿刺。

摘要：目的 探讨羊水栓塞 (AFE) 诱发因素及防治措施。方法 选取2008～2009年收治的18例羊水栓塞的临床资料进行回顾性分析。结果 早期诊断, 早治疗, 及时行子宫全切手术。结论 采用一些紧急措施, 提高抢救的成功率。

关键词：羊水栓塞,诊断,治疗

参考文献

羊水栓塞抢救成功1例 第7篇

患者, 女, 32岁, 于2010年5月10日来我院妇产科行正常妊娠分娩。患者无宫缩, 家属要求静滴催产素发动宫缩, 患者在5月12日中午, 静滴催产素2.5 U, 产妇宫缩规律, 20 s～25 s/4 min～5 min, 强度中等, 于12:08自然破水, 羊水清亮, 于12:13突然出现全身短暂抽搐, 牙关紧闭, 面色发绀, 随之出现意识丧失。立即更换原静脉输注的液体复方氯化钠500 m L, 给予地塞米松20 mg静脉推注, 吸氧, 测血压75/50 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa) , 5 min后患者意识逐渐恢复, 自诉呼吸困难, 心前区不适, 考虑该患者符合羊水栓塞的初期表现。开放另一条静脉通路, 氨茶碱0.25 g+5%葡萄糖注射液100 m L静滴、罂粟碱60 mg+5%葡萄糖注射液20 m L静脉推注, 氢化可的松100 mg+5%葡萄糖注射液100 m L快速静滴, 急给予加大氧流量吸氧, 产妇于12:47意识较前明显好转, 胎心率122次/min, 胎方位LOA (即枕左前位, 是胎头在下面, 正常胎位) , 无阴道出血。产妇意识逐渐恢复, 无阴道出血, 心电监护显示:脉搏90次/min, 呼吸20次/min, 血压90/60 mm Hg, 心肺听诊未闻及明显异常, 胎心率122次/min, 于13:00带氧气袋离开病区入手术室。急诊在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术, 术中见:子宫增大如孕足月, 下段形成欠佳, 切开子宫以LOA娩出一足月活男婴, 外观无畸形, 出生1 min Apgar评分10分, 体重3 900 g, 胎盘胎膜完整娩出, 羊水清亮, 手术经过顺利。剖宫产术后患者清醒, 手术室观察20 min, 阴道出血较多, 血压80/40 mm Hg, 给予输血、补液、对症、支持治疗, 休克仍不能纠正。血常规:白细胞计数4.47109/L, 中性细胞计数3.92109/L, 中性细胞比率87.74%, 淋巴细胞计数0.40109/L, 淋巴细胞比率8.92%, 单核细胞计数0.15109/L, 单核细胞比率3.40%, 嗜酸粒细胞计数0109/L, 嗜酸粒细胞比率0.04%, 嗜碱粒细胞计数0.01109/L, 嗜碱粒细胞比率0.04%, 血红蛋白16 g/L, 红细胞计数0.521012/L, 红细胞压积0.05, 血小板计数31109/L.向家属交待后行全子宫切除术, 即按全子宫切除术手术步骤切除子宫, 术中输液7400m L, 出血3000m L, 尿量1700m L, 色清亮。转ICU进一步治疗, 患者转入时, 意识模糊, 皮肤黏膜苍白, 末梢循环差, 皮肤花斑。脉搏166次/min, 血氧饱和度79%, 血压102/63 mm Hg, 双瞳孔等大正圆, 直径约3 mm, 光反射灵敏, 颈软, 双肺呼吸音粗, 未闻及干湿啰音及喘鸣音, 腹软。神经系统未引出病理反射。凝血系列:凝血酶原时间27.67 s (正常值9.6 s～15 s) , 活化部分凝血活酶时间54.37 s (正常值26 s～36 s) , 纤维蛋白原FIB>100 g/L (正常值1.31～4.65 g/L) 。总蛋白36.6 g/L, 白蛋白17.82 g/L, 胆碱酯酶2 824 U/L, 乳酸脱氢酶294 U/L, 肌酸激酶180 U/L, 肌酸激酶同工酶30 U/L, 淀粉酶163 U/L.经积极补液扩容、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱, 血管活性药物、糖皮质激素应用, 输注红细胞、血浆、人血白蛋白以及强心利尿保护肾功能等抢救治疗, 患者意识转清, 生命体征逐渐趋于相对稳定。该患者共输入红细胞悬混液24 U, 新鲜冰冻血浆1 600 m L, 经72 h的精心治疗和护理, 生命体征稳定, 各项化验指标逐渐好转, 凝血系列恢复正常, 血常规逐渐恢复, 肝功、肾功、电解质、血气也恢复正常。经过10 d的治疗, 患者痊愈出院。

2 讨论

羊水栓塞 (amniotic f Luid embo Lism, AFE) 是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞, 导致出血、休克和发生血管内凝血等一系列病理改变, 是产科的一种少见而危险的并发症。发生率文献报道不一致, 为1∶5 000～1∶80 000, 但病死率高达50%～86%.诊断时要根据典型的临床表现, 迅速作出初步诊断并立即组织抢救。在抢救的同时进行必要的辅助检查, 绝不能等待检查结果再进行处理以坐失抢救时机。通过该患者的治疗, 使我们对羊水栓塞的治疗有了进一步的认识。对于该病提倡早期积极的治疗, 特别是对羊水栓塞所致的早期过敏性休克、肺血管痉挛的处理, 使患者度过这一急性过程;其次是处理弥散性血管内凝血 (DIC) , 尽管大家一致认为应用肝素可以抑制DIC的发展, 但是该病从有症状到处理, 大多数已错过最佳时间, 应用肝素会导致不可逆的大出血。最有效的办法就是尽快行子宫切除术, 同时积极补充血容量, 使用大剂量的激素, 使大量溶血物质随伤口排出体外, 对肾功能起到一种保护作用, 同时也可减少其他器官的出血。在这一过程中, 维持生命体征最重要, 否则患者很难恢复。

3 结论

8例羊水栓塞临床分析 第8篇

本组8例病例中发生在第一产程2例, 第三产程4例, 宫腔操作中 (因稽留流产行钳刮术) 2例, 其表现为突然出现寒颤、呛咳、呼吸困难、烦躁不安6例, 表现胎盘娩出后阴道流血不止2例, 8例病例中1例为在第一产程经人工破膜后10min产妇即出现呛咳、呼吸困难随之出现DIC, 孕妇死亡, 自发病至死亡不到10min, 2例为胎盘娩出后阴道流血不止, 考虑宫缩乏力, 软产道损伤所致延误治疗失去抢救机会, 另5例经及时处理在循环衰竭出现之前得以控制。

2 病例资料

患者, 女, 30岁, 营业员, 孕2产1孕40周L0A珍贵胎儿入院, 第一胎于2年前不明原因胎死宫内。入院查生命体征正常、胎心、胎动正常。B超提示:单活胎晚孕, 头先露, 脐带绕颈2周查血常规正常, BG:A型, PT、KPTT无异常。心电图检查无异常。入院第2天即因珍贵胎儿, 脐带绕颈, 应家属要求而行子宫下段剖宫产术, 取子宫下段切开子宫, 刺破羊膜, 见羊水清亮, 取出胎儿后, 宫体注射缩宫素麦角0.2mg, 约1min左右, 产妇突然出现寒颤, 烦躁不安, 呛咳, 呼吸困难, 紫绀, 心率加快, 血压迅速下降, 考虑羊水栓塞, 立即静推安定10mg, 肌注非那根25mg, 听双肺布满湿性啰音, 即行气管插管, 正压给氧, 保暖, 迅速建立两条静脉通道, 抽血查羊水有形成分, 静推氢化考的松, 地塞米松抗过敏, 给予阿托品及罂粟碱解痉, 西地兰强心, 给予肝素50mg加入生理盐水100m L静滴抗凝。术者迅速徒手剥离胎盘胎膜, 拭净宫腔, 此时胎盘剥离面及子宫切口均出血不止, 立即输入同型新鲜血, 将子宫搬出腹腔, 热盐水纱布包裹, 由助手双手按压子宫动脉, 术者迅速将子宫切口缝合, 热盐水纱布按摩子宫, 同时给予缩宫素、利尿、纠酸等处理, 由于早期诊断, 抢救及时正确, 患者休克及出血倾向得以纠正, 术后第7天伤口拆线, 一期愈合。静脉血涂片检查:见有鳞状上皮细胞, 证明羊水栓塞诊断成立。

3 讨论

羊水栓塞是羊水进入母血循环, 引起肺栓塞、休克、播散性血管内凝血及多脏器损害等一系列严重症状的综合征, 因此病来势凶猛, 发展迅速, 死亡率极高, 抢救需争分夺秒, 因此早期诊断只能依靠临床症状及体征。羊水栓塞发生在胎儿娩出前的以心、肺功能衰竭及中枢神经系统症状为主要表现, 发生在胎儿娩出后的主要表现为不明原因大出血、血不凝、休克出现较早。如破膜后有呛咳、胸闷、紫绀、休克等症状应立即按羊水栓塞早期处理, 备好新鲜血及凝血因子。

羊水栓塞一般要具备3个条件: (1) 胎膜破裂; (2) 宫壁或宫颈内膜血管破裂; (3) 宫腔有足够的压力, 因此胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、死胎、羊水粪染、静脉滴注催产素致宫缩过强等都是重要诱因。及时正确地诊断羊水栓塞, 才能采取有效的治疗措施。临床医师必须十分熟悉其临床表现:产妇多在临产羊膜破裂时先有短期烦躁不安、寒颤、气急、紫绀、甚至呕吐等先驱症状, 但由于上述症状出现在强烈宫缩时, 多被认为产妇疼痛, 心情紧张而被人们所忽视, 如羊水继续进入血液循环, 则迅速出现呼吸循环衰竭及凝血功能障碍, 继而多器官衰竭, 产妇死亡。羊水栓塞的程度不但与羊水进入血液循环的量和速度有关, 更重要的是与羊水中含有形物, 尤其是胎粪和粘液等有关。羊水进入母体的量多、速度快且含胎粪者, 产妇可能仅尖叫一声即死亡。而少数羊水栓塞是在阴道分娩或剖宫产术、胎盘娩出后发病, 很少有呼吸循环衰竭症状, 主要表现为产后DIC, 往往出血量与休克不符, 本文中有1例即符合上述情况, 由于延误治疗导致病人失去抢救机会。

防止羊水及其内含有形物质进入母体血液循环是预防羊水栓塞的关键, 预防措施包括以下方面: (1) 正确合理使用催产素, 掌握催产素的使用指征, 严格控制剂量, 静脉滴注应从2.5mU/min开始, 观察15min后再根据宫缩强弱调整剂量, 通常不超过10mU/min, 且有专人护理, 若宫缩持续1min以上或胎心有变化, 应立即停止静滴; (2) 防止不恰当的宫腔操作及子宫产道损伤, 不宜扩张宫颈及人工破膜, 人工破膜时应避开宫缩期在宫缩间歇期进行; (3) 避免在娩出胎儿过程中强力按压腹部及子宫, 以防羊水被压入母体血液循环; (4) 严格掌握剖宫产指征, 切开子宫后先吸净羊水再娩出胎儿, 以防羊水由切口进入开放的血窦。

因此, 凡具有羊水栓塞的诱因, 且出现上述典型症状或不明原因阴道流血者, 应立即想到羊水栓塞的可能, 并迅速组织人员抢救, 不宜一味追求确诊依据而延误治疗。如条件允许, 可做外周血涂片检查, 凝血和纤溶系统检查, 肺部拍片等, 以协助诊断。

参考文献

[1]杨伟文, 周宁俞, 周永兰, 等.羊水栓塞38例临床分析[J].中华妇产科杂志, 2000, 35:75～78.

浅析产后羊水栓塞的护理 第9篇

1 临床资料

产后羊水栓塞患者3例, 年龄25岁~35岁, 均为足月妊娠, 初产妇2例, 经产妇1例。其中1例胎盘早剥, 1例前置胎盘。3例患者均在胎儿娩出后数分钟内出现不同程度的烦躁不安、呼吸急促、呛咳等前驱症状, 继之出现血压不稳、口唇紫绀, 脉搏细速等症状。本组患者均在胎盘娩出后出现大量的阴道出血, 其中1例伴有休克转入弥散性血管内凝血 (DIC) 的纤溶亢进期, 2例阴道持续流出不凝血液。实验室检查结果显示血小板、纤维蛋白原低于正常值, 其中2例血浆鱼精蛋白副凝试验 (3P) 呈阳性, 1例3P试验阳性患者出血量多达3 000 m L。3例中2例合并肾功能衰竭, 1例合并左心衰竭。经积极抢救, 3例患者均痊愈出院。

2 治疗方法

早发现、早诊断是抢救成功的关键, 应立即予以紧急处理, 处理措施包括改善低氧血症、抗过敏、抗休克、防治DIC及肾衰、预防感染。早期发现应立即加压给氧、面罩给氧或使用人工呼吸机, 尽快纠正肺动脉高压, 盐酸罂粟碱、氨茶碱、阿托品等能解除平滑肌张力, 可以解除肺动脉高压。及时使用西地兰, 或用毒毛旋花子甙K, 防止心力衰竭。进行抗休克治疗, 可应用低分子右旋糖酐、扩血管药物如异丙肾上腺素, 同时注意肾的血灌注量, 血容量未补充前不用或慎用缩血管药物;当血容量补足后, 血压回升而每小时尿量仍少于17 m L时, 应给予利尿药物治疗。无效者常提示急性肾功能衰竭, 应尽早采用血液透析等急救措施。预防DIC, 首次应用肝素量1 mg/kg (约50 mg) , 加入生理盐水100 m L内, 静脉滴注, 1 h滴完。可用试管凝血时间测定法进行监护, 确定是否需要重复给药。进行产科处理, 原则上应先改善产妇的呼吸循环衰竭, 待病情好转后再处理分娩。

3 护理

3.1 羊水栓塞的预防及早期发现

对患者进行仔细的产前护理评估, 对产妇年龄30岁以上、早产或过期产者及经产妇, 应密切观察产程进展, 尤其应该加强观察有无胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良等诱发因素者, 警惕发生羊水栓塞。加强产前检查, 发现诱发因素及并发症, 并进行有效的处理。争取及早认识到羊水栓塞的发生, 争取抢救时间, 当产妇出现面色苍白、口唇发绀、阴道流出不凝血液、血压下降时应及时报告医生以便及时抢救。

3.2 患者的急救处理

羊水栓塞患者往往发病快、病情严重, 早期识别为羊水栓塞时应立即采取措施, 首先应保持呼吸道通畅, 行面罩加压吸氧, 加30%~50%酒精于湿化瓶内, 必要时行气管插管或切开, 预防肺水肿的发生。其次患者往往出现脉搏细速、血压下降, 因此应迅速补足血容量, 及时应用有效的药物。迅速建立两条静脉通道, 其中一条扩容, 另一条为静脉给药做准备, 选择静脉时最好为上肢大静脉血管。静脉快速滴入低分子右旋糖酐、平衡液等, 至血压恢复正常, 方可减慢输液速度。预防DIC, 应早期抗凝, 及时补充肝素, 晚期抗纤溶同时补充肝素;观察尿量, 如血容量充足而尿量少则可给甘露醇或速尿, 以预防与治疗肾功能衰竭。

3.3 加强护理及密切观察患者病情的动态变化

密切观察患者意识状态、血压、脉搏、呼吸和体温的动态变化, 持续心电血压监测, 每半小时记录1次, 4 h测量1次体温。保持导尿管通畅, 记录尿液出入量并观察尿色。准确测定24 h出血量, 并观察凝血情况。

3.4 心理护理

由于羊水栓塞十分罕见, 疾病发生时, 产妇及家属都会出现紧张和焦虑。应耐心向产妇及家属介绍疾病发生的可能原因, 并对家属的询问及时回答。必要时允许家属陪伴, 增加产妇的社会支持, 消除恐惧心理。护理人员也尽量陪伴并在其意识清醒时给予鼓励, 使产妇相信自己的病情会得到控制, 增强产妇治疗的信心。

3.5 产科处理

及时的产科处理对于抢救成功与否极为重要。密切监测分娩进展、宫缩程度和胎儿情况, 在静脉滴注宫缩素时发病应立即停药并严密监测产妇生命体征的变化;在第一产程发病应立即剖宫产结束分娩, 在第二产程发病可视具体情况经阴道助产分娩;若在妊娠引产、钳刮时出现羊水栓塞症状, 应立即停止手术, 抢救产妇生命。若出现产后大出血, 应立即抢救, 短时间无法止血, 可行子宫全切术以控制胎盘剥离面血窦出血, 并阻断羊水沉渣继续进入血液循环, 使病情加重。

3.6 预防措施

分娩时避免子宫过强收缩。人工破膜应在宫缩间歇期进行, 以减少羊水进入母体循环的机会[2]。剖宫产破膜后应尽量吸尽羊水再取胎儿。人工流产和孕中期引产应在羊水流尽后再进行钳刮。正确使用缩宫素, 并严密观察, 防止宫缩过强。

4 讨论

羊水栓塞是孕产妇病死率较高的并发症, 其发病可能与胎膜破裂后血窦开放、产妇羊膜腔内压力过高等有密切关系, 高龄产妇、胎盘早剥、前置胎盘、胎膜早破、子宫收缩过强、子宫破裂、剖腹产等均是羊水栓塞的危险因素[3]。本文通过对羊水栓塞患者进行积极的护理和及时的产科处理, 获得了良好的治疗效果, 经过抗休克、纠正凝血功能障碍、吸氧支持治疗以及子宫切除术后均痊愈出院。在平时, 护理人员必须具备高度的责任心, 提前备好充足的急救药品, 准备性能完好的心电监护仪、吸痰器、氧气、气管切开包等。在产程中, 医护人员应认真观察产妇的各项生命体征及精神状态, 确保症状出现时能正确识别, 并立即实施抢救。

参考文献

[1]严艳燕.1例羊水栓塞抢救的护理体会[J].现代中西医结合杂志, 2007, 16 (1) :122.

[2]魏咏红.羊水栓塞的抢救体会[J].中华医药杂志, 2004, 12 (4) :156.