辨证论治范文

辨证论治范文（精选12篇）

辨证论治 第1篇

关键词：口渴,辨证论治,临床体会

口渴亦称口燥、口舌干燥、思水、欲饮水、大渴、烦渴、大渴引饮等。是指口中干燥少津但不欲饮水或饮水不解的病证。常见于西医的糖尿病、干燥综合征、甲状腺机能亢进症、口腔局部病变及发热性疾病中。口渴严重的病人会嗓子冒烟, 唇舌燥裂, 舌如木块。病人的痛苦可想而知, 所以准确辨证口渴是很必要的。口渴是津液亏损或输布障碍的临床表现。其临床病症颇多, 现将笔者在临证中的体会简述如下。

1 辨证论治

口渴根据饮水与否分为两类:

1.1 不欲饮水型

根据病因病机可分为五型:

1.1.1 水饮内停型

多因暴饮过量茶水, 或进生冷之物, 冷与热结中阳暴遏, 脾不能运, 湿从内生, 津液停而为饮。其临床表现为:口舌干燥而不欲饮, 饮水后不适, 或水入即吐, 头晕目眩, 心下满或悸动, 腹满身重, 小便不利, 舌胖苔白滑, 脉弦滑。治以健脾祛湿, 温阳化饮为法, 选苓桂术甘汤加减:茯苓25g、桂枝10g、生白术18g、半夏15g、炙甘草4g。加减法:若眩冒、小便不利者, 加泽泻10g、猪苓10g。若脘部冷痛、吐涎沫者, 加干姜10g、吴茱萸10g。若心下胀满者, 加枳实10g、陈皮10g。

1.1.2 瘀血内阻型

多见于外伤、术后或久病气滞血瘀之人。症见:口干, 饮水少, 漱口或不欲咽, 夜间加重, 兼见入暮潮热, 肌肤甲错, 面色黧黑, 舌质淡暗, 有瘀斑、瘀点, 苔白, 舌下络脉可见怒张、脉涩等。治以活血化瘀为法, 选用血府逐瘀汤加减:桃仁10g、红花10g、赤芍10g、生地10g、当归10g、枳壳10g、桔梗30g、川芎6g、牛膝6g、瓜蒌根9g、甘草3g。加减法:瘀在胁下者, 加柴胡15g、酒大黄30g、炮山甲6g。血郁日久化热而见入暮潮热者, 加丹皮9g、鳖甲15g。

1.1.3 湿热郁蒸型

多见于长夏初秋, 调摄不慎, 感受暑湿之邪所致。症见:口渴但不欲饮, 或饮水不多, 头重如裹, 胸脘痞闷, 纳呆泛呕, 大便溏稀, 小便黄赤, 舌苔黄腻, 脉濡数。治以清热利湿、健脾升清为法, 选三仁汤加减;白蔻仁10g、藿香15g、薏苡仁25g、滑石25g、木通10g、绵茵陈30g、石菖蒲l0g、连翘15g、黄芩10g、竹叶15g、青蒿10g、半夏10g、厚朴10g。湿重于热者, 加佩兰10g、豆卷10g、苍术10g。加减法:热重于湿者, 加黄连8g、鲜荷叶10g、鲜芦根10g。

1.1.4 热入营血型

感受温热之邪后, 失治误治, 导致邪入营分。症见:口渴, 饮水不多, 或不欲饮, 午后热盛, 烦躁谵语, 斑疹隐隐, 舌质红绛, 舌苔薄黄, 脉细数;治以清热凉营, 凉血为法, 选清营汤加减:水牛角2g、生地15g、元参9g、竹叶3g、麦冬9g、丹參6g、黄连5g、银花9g、连翘6g。加减法:偏于气分而见壮热烦渴脉洪数者, 加石膏15g、知母9g。偏于血分而见吐衄、发斑、神昏、谵语者, 加赤芍12g、丹皮9g。

1.1.5 阳气虚弱型

多因嗜食生冷, 过用或误用寒凉之药, 久病损伤脾肾阳气所致。症见:口干但不欲饮, 或只饮少量热水, 畏寒肢冷, 短气懒言, 舌质淡红, 脉沉迟或缓弱等。以温阳益气为法, 用附子理中丸加减:党参15g、白术9g、干姜9g、炙甘草4g、附子6g、黄芪15g。加减法:脾阳虚而见腹痛绵绵, 手足不温者加桂枝8g、炒白芍6g、生姜6g、大枣5枚。脾气虚而见纳呆, 大便溏薄者加山药15g、内金10g。

1.2 欲饮水型

1.2.1 热炽阳明型

多因感受温热之邪, 热入气分或外感病邪化热入里内传阳明所致。症见:口渴喜饮冷, 高热汗出, 面红目赤, 大便秘结, 小便黄赤, 舌苔黄燥, 脉洪数或沉实有力。治以清胃泻火, 通腑泄热为法, 选白虎汤加减:石膏40g、知母10g、麦冬15g、炙甘草6g、粳米9g、花粉15g、玄参15g。加减法:烦渴, 背微恶风寒者加人参10g。口舌干燥, 欲饮水数升者加西洋参10g。大便秘结者加大黄9g、芒硝5g、生地25g。

1.2.2 肺燥津伤型

多见于素体阴亏, 复感燥邪或多食辛热之物者。症见:口渴咽干, 鼻干唇燥, 干咳无痰, 大便干结, 舌红薄而干, 脉弦或数。治以滋阴润燥为法, 选用养阴清肺汤加减:生地18g、麦冬15g、玄参15g、贝母9g、薄荷6g、炒白芍9g、沙參12g、花粉30g、杏仁10g、甘草6g。加减法:干咳者加杏仁8g、枇杷叶10g。痰多难咳者加瓜蒌20g。1.2.3阴虚火旺型多因年老肾衰, 久病不愈, 房室劳伤所致。症见:口干咽燥, 夜间尤甚, 虚烦失眠, 头目晕眩, 手足心热, 或潮热骨蒸, 舌瘦苔薄, 脉细数。治以滋阴补肾, 清热降火为法, 选用知柏地黄丸加减:山药15g、生地15g、山芋18g、丹皮15g、黄柏10g、知母10g、牡蛎15g、龙骨15g、龟版15g。加减法:偏肾阴虚见:尿多, 腰膝酸软者加益智仁15g、桑螵蛸15g、五味子15g。偏肝阴虚见白内障、雀盲者加枸杞10g、菊花10g、夜明砂10g。

2 体会

(1) 口干病证颇多, 多由肝肾阴虚、津不上承引起, 或由热盛津伤、煎灼津液等所致。临证中注意欲饮与否, 饮水多少, 喜温喜凉, 参合脉证综合分析, 辨其在气、在血、阴亏、阳盛、是虚、是实, 以及在何脏腑, 分别诊治, 不可一概以热论治之。

(2) 注重问诊。饮食口味, 是指对病理情况下患者的口渴、饮水、进食等情况的询问, 注意了解有无口渴、饮水多少, 喜冷喜热、口中有无异味和口中气味等。有无影响饮食, 因为饮食是后天水谷精气之源, 是维持人体生命活动的必须物质。此外还通过询问了解津液盈亏及输布是否正常, 脾胃及有关脏腑功能的盛衰, 有着重要的诊断意义。

(3) 尤其注意口渴与饮水的问诊甄别。

(4) 口渴不欲饮, 是津液未伤, 津液输布障碍的表现, 多见于寒证、湿证;如渴喜热饮, 饮水不多, 多为痰饮内停水津不能上承;口渴不多饮, 兼见身热不扬, 头身困重, 苔黄腻, 属湿热;口渴饮水不多, 兼见身热夜甚, 烦躁谵语, 斑疹隐隐, 舌红绛而干者, 见于温病营分证;口干, 但欲漱水而不欲咽, 兼见舌紫有瘀斑, 属内有瘀血;因瘀血内阻气不化精, 津不上承故口干欲漱水, 但水本足, 乃气化不行故不欲咽。

辨证论治 第2篇

1．辨证要点

辨顺证

◇ 发病初起身热不甚，常有微汗，神清气爽，咳嗽而不气促。

◇ 3～4天后开始出疹，先见于耳后发际，渐次延及头面、颈部，而后急速蔓延至胸背腹部、四肢，最后鼻准部及手足心都见疹点，疹点色泽红活，分布均匀，无其他合并证候。

◇ 疹点约在3天内透发完毕，嗣后依次隐没回退，热退咳减，精神转佳，胃纳渐增，渐趋康复。

辨逆证

◇ 见形期疹出不畅或疹出即没，或疹色紫暗，并见壮热咳剧，痰声漉漉，呼吸急促，甚则鼻煽胸高，口唇青紫，为并发肺炎喘嗽。

◇ 若疹色紫黑，形成斑块，舌干绛起刺，为热毒窜入营分、血分。

◇ 若神昏谵语，惊厥抽风，为热毒内陷心肝。

◇ 若疹点色淡，面色青灰，四肢厥冷，脉微欲绝，为心阳虚衰。

2．治疗原则

◇ 麻疹顺证的治疗有透表、清解、养阴三大法则，根据不同阶段分别实施。

◇ 麻疹逆证总的治疗原则为清热解毒。

3．分证论治

顺证

证候症状舌脉治法方药 初热期

从开始发热到出疹，3天左右 起病较急，发热咳嗽，流涕喷嚏，眼睑红赤，泪水汪汪，或微恶寒，小便短赤，大便稀溏。起病2～3天在颊粘膜近臼齿处见微小灰白色麻疹粘膜斑 舌苔薄白或

微黄脉浮数辛凉透表清宣肺卫宣毒发表汤加减 见形期

皮疹从见点到出齐，3天左右

发热不退，咳嗽加剧，疹点先见于耳后、发际，渐及头面、胸腹、四肢，最后手足心与鼻准部见疹，即为出齐。疹点初起细小而稀，渐次加密，疹色先红后暗红，触之稍觉碍手，伴烦躁，嗜睡，口渴，小便黄赤，或大便稀软 舌红苔黄

脉数清热解毒 佐以透发清解透表汤加减 恢复期

从疹点出齐到没收，3天左右 发热渐退，咳嗽减轻，胃纳与精神好转，疹点依次渐回，疹退处皮肤呈糠状脱屑，留有色素沉着 舌红少苔

脉细养阴生津 清解余邪沙参麦冬汤加减

逆证

证候症状舌脉治法方药 麻毒闭肺 高热烦躁，咳嗽气促，鼻翼煽动，喉间痰鸣，疹点紫暗或隐没，甚则面色青灰，口唇紫绀 舌红，苔薄黄或黄腻，脉数清热解毒 宣肺化痰麻杏石甘汤加减 热毒攻喉 身热不退，咽喉肿痛，咳声重浊，状如犬吠，喉间痰鸣，甚则吸气困难，胸高胁陷，面色发紫，烦躁不安 舌红，苔黄腻，脉滑数清热解毒 利咽消肿清咽下痰汤加减 邪陷心肝 高热不退，烦躁谵妄，皮肤疹点密集成片，色泽紫暗，甚则神昏，抽搐 舌红绛起刺，苔黄糙，脉数清热解毒 熄风开窍清营汤加减

4．其它疗法

经验方

◇ 蒲公英、大青叶各500g，加工制浓缩液750ml。每次3～5ml，1日3次口服。用于麻毒闭肺证。

◇ 鲜芦根、鲜茅根、鲜石斛各30g，煎汤代茶。用于恢复期。

外治疗法

◇ 苏叶、浮萍各15g，西河柳30g，加水煮沸，用毛巾沾药液擦周身。用于见形期。

辨证论治话“肾虚” 第3篇

“肾虚”普遍存在

中医所说的“肾虚”是很复杂的。肾作为人体五脏之一，又是先天之本，在人体五脏六腑之中，居于特殊重要的位置。无论是男性还是女性，无论是老年人还是青少年，“肾虚”都是普遍存在的。

中医的“肾”实际上不能等同于西医解剖学上的“肾”，中医的“肾”涉及的功能范围非常广，与西医的内分泌系统、免疫系统、神经系统、呼吸系统、造血系统、生殖系统都有关系。所以，在中医那儿看病，哮喘可能是“肾虚”，不孕不育也可以是“肾虚”……

但在普通百姓的概念中，中医的“肾”似乎和生殖系统关系最密，这也是正确的，因为在中医看来，人的生长发育与中医的“肾”有关，男性的阳痿、不育症，女性的“青春期功能性子宫出血”、更年期综合征、月经失调、不孕症等，都有可能是“肾虚”引起的。

而男女性肾虚在症状上很多是一样的。比如说：都可以表现为头晕、耳鸣，甚至耳聋，因为中医证明“肾开窍于耳”；都可以表现为脑萎缩、老年痴呆，因为中医讲“肾藏精，精生髓，脑为髓之海”；都可以脱发或头发早白，因为中医讲“肾藏精，精生血，发为血之余”；都可以表现为一活动就气短，呼吸吃力，呼吸表浅，因为中医讲“肾主纳气”……这是男女共有的肾虚症状。

更细地分肾虚，又可以分为“肾阴虚”、“肾阳虚”、“肾气虚”、“肾精不足”等，不同的肾虚类型，又分别有不同的症状。

肾阴虚会出现腰膝酸软、头晕、嗓子干。如果是男性，会有梦遗，舌头偏红，或者平时心烦，睡眠不太好，小便偏黄，身体偏瘦；如果是女性，会有月经色红，量多，月经提前，性欲亢奋。

肾阳虚会出现头晕，怕冷，性欲淡漠。如果是男性，会有阳痿，没精神，容易困，小便颜色白，夜尿次数比较多，舌头胖大；如果是女性，会有月经量少，到期不来，严重者甚至出现经闭。

中医理论的形成受当时哲学思想、五行学说的影响。五行中有木、火、土、金、水，颜色上的青、赤、黄、白、黑，分别对应肝、心、脾、肺、肾，黑就是肾的颜色。所以，肾阳虚的时候往往表现为面色黧黑，眼周发黑。如果又出现肾阳虚了，往往就是伤了生命的根本了，一般都属于病情危重，家属要做心理准备了。当然，如果是女性，眼圈发黑还可能是血瘀，比如女性月经不调，子宫有问题时，经常也是眼周发黑。

不同补肾的中成药怎么选

1.金匮肾气丸

有的人一到冬天就浑身发凉，特别是臀部到大腿，即使穿得很厚，摸上去也是冰凉的，比上半身要怕冷。这种腰以下的症状中医往往责之于“肾”，下半身发凉，腰腿酸冷，中医认为是肾阳虚所致。有的肾阳虚，同时还兼有上热下寒的情况，如果是女性，经常还会同时有血瘀，主要是因为月经期受寒、频繁地做人工流产导致的血瘀。血瘀以后气血不通，气血不能达于下肢，也可以有腰腿凉的表现，治疗的时候就既要补肾，又要活血化瘀。

在东汉，医圣张仲景就有一个非常有名的方子，能治疗妇女畏寒、腹中隐隐作痛的症状，叫“当归生姜羊肉汤”，当归主要是养血、活血，生姜是散寒，羊肉本身药效是偏温的，也有补肾温阳的作用。这个方子很适合阳虚怕冷的女性，冬天用作食疗方很合适。

适合作为食疗时用的还有孜然、桂皮、砂仁、生姜、大葱、小茴香等，药性都是偏温的，对肾阳虚的病人都比较合适，在做菜的时候可适当地加上一些。当然，要是夏天就要谨慎了，吃多了会上火。

对于明确属于肾阳虚的人可以用中成药：“右归丸”、“金匮肾气丸”，男女都可用。

很多女性的便秘其实是属于血虚便秘的，她们可以用当归做缓泻剂，用当归泡水当茶喝，远比决明子、芦荟之类的更适合她们，在通便的同时还有养血活血的作用，只是当归有比较重的药味儿。

2.五行衍宗丸

这个药是治男性肾虚、阳痿、早泄的，由枸杞子、五味子等5种植物的种子组成，其实，这个药除了补肾以外，对肝也有好处，关键是有收敛的作用，如果有尿频、遗尿、流口水，或者妇女白带多都需要收敛，所以都适用。因为中医讲“肾主藏精”，“藏”的意思有固摄和收敛的含义。

很多人会问，孩子老尿床是不是也是肾虚呢?小孩儿尿床确实有先天不足的可能，因为他的“肾”还没成熟，客观效果上也是“虚”的。西医的“神经性遗尿”，主要是大脑皮层兴奋和抑制功能失调了。往往这个小孩儿白天特别精神，晚上睡得特别沉，晚上排尿的时候也不知道，导致了遗尿。但这种情况，单纯地补肾就不够了，有时候就需要采用中医说的“通心阳、宣肺气”等治疗手段，临床上这类病人很多，经常采用补肾、固肾的方法加一些通心阳、宣肺气，效果往往也是很好的。

另外，唾沫多、流口水还可能有脾虚问题，在补肾的同时要顺带用一些健脾的药，如果是典型的脾虚的话，就要用“理中丸”。但它热性大，用不好特别容易上火，只适合肚子怕凉，或者大便偏稀、胃寒、吃了凉东西就难受的那种人。

有一个单味药叫“益智仁”，这是中医治疗流口水最对症的药，这个药既有补肾的作用又有健脾的功效，药性稍微偏温，如果病人本身就经常上火，嗓子干、嗓子疼、大便干，就恐怕也不太合适了。

3.艾附暖宫丸

有个古方很适合那些畏寒、痛经、肢体冷疼，又出现皮肤干燥、暗黑的人，叫“温经汤”。一般人口唇干燥是因为阴虚，但这种口唇干燥不是阴虚，而是在阳虚的基础上又有血瘀了。等于是身体里面有精华，但没有办法输到嘴唇，所以就干燥失养。

“温经汤”是张方子，需要医生给你开处方之后配汤药吃。如果吃中成药的话，这类人应该选“艾附暖宫丸”，它与“温经汤”的效果差不多，有一些养血、活血的药，都是性质很热的，在冬天吃更合适一些。

4.六味地黄丸

这个药是地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮六味药组成的，实际上是宋代一个儿科名医叫钱乙的方子。中医讲，小孩都是“纯阳之体”，因为是“纯阳”，所以要养阴，要用“六味地黄丸”这个方子。后世在六味地黄丸的基础上又衍生出很多，如杞菊地黄丸、麦味地黄丸、耳聋左慈丸、明目地黄丸，等等，这些方子在临床上运用范围非常广，适应证也比较多，是个很好的方子，但要在肾阴虚的情况运用才适合。

适应的症状是腰膝酸软、大便偏干、睡眠不太好、手脚心烦热，或者性功能方面有异常。要是这个病人本身就有脾胃虚弱、不想吃东西、肚子胀、大便稀，即中医说的脾虚，这种人用“六味地黄丸”就不太合适，因为里面有地黄，是滋腻的东西，一方面导致大便稀，一方面会使食欲更差。

肝病辨证论治体会 第4篇

1 调畅气机治黄疸

黄疸为常见肝病之一。此病的处理, 重视治湿者, 每曰:“无湿不成疸, 治疸要利湿”;重视清热者, 每曰:“疸由热邪生, 利湿先清热”;重视活血者, 每曰:“黄疸必伤血, 治疸要活血”。利湿、清热、活血是治疗“黄疸肝炎”的大法和常法, 但总须结合肝之生理病理特性, 辨证活用。就辨证来说, 对此证寒热、虚实、气血、湿燥之辨, 均须注意, 不能因湿、热、瘀居多之常而遂予废止的。因为肝喜条达, 气机易郁, 病疸之后益甚。证之临床, 不少患者胁痛、脘闷等气机不舒症状往往较为突出。因此, 调畅气机也是治疸不可忽视之要法。

病例1, 女性, 60岁, 农民。2012年6月30日诊。病“黄疸肝炎”已近2个月, 经多方治疗, 黄疸总不退 (ALT 200 U/L以上, 锌浊度22 U, 黄疸指数36 U, 凡登白实验双相阳性) 。不欲食、口苦、肢倦、脘痛、胸胁苦满、舌淡苔薄黄腻、脉细, 证属气机不舒, 肝失条达, 湿热未清。拟调畅气机, 参以清化:茵陈30 g, 制半夏、广郁金、黄芩各12 g, 柴胡、焦山栀、酒制大黄、藿香、杏仁各9 g, 炒枳壳6 g, 白豆蔻 (后入) 6 g, 神曲、薏苡仁、茯苓各15 g。5剂。7月5日复诊:服上方后黄疸、胁痛大减, 纳增。因其尚有脘痛、噫气等症而加入延胡索、川楝子、丹参, 减去藿香、杏仁、薏苡仁, 续服5剂。7月10日三诊:诸症继续好转, 原方化裁, 两调肝脾, 仍以理气为主, 又予6剂。至7月17日, 体征基本消失, 乃改用健脾益气养阴为主作为病后调理, 助其康复。月余复查肝功能全部正常。

按:“仲景治疸, 圆机活法, 并不偏执, 如湿甚用茵陈五苓散, 燥甚用猪膏发煎, 热甚用栀子柏皮汤, 寒者于寒湿中求之, 实者用茵陈蒿汤, 虚者用小建中汤, 血瘀用抵当汤, 气郁用柴胡汤”, 一一可以对勘。《金匮·黄疸篇》曰:“诸黄, 腹痛而呕者, 宜柴胡汤”, 则正是为肝失调达, 气郁不舒者立法。就本案病机论, 肝气郁而不舒, 失其条达之性, 实为关键, 前治忽视解郁理气, 故久治而不效。因据证分析, 认为与柴胡汤证符合, 又从湿热未清考虑, 故改用柴胡汤与茵陈蒿汤两方出入化裁之。初诊用杏仁开肺气, 枳壳、豆蔻宽胸膈, 目的也是在于理气调肝, 复其条达之性。此案方药虽然平淡无奇, 但围绕调畅肝气用药, 方证相合, 故收到单用清利常法未能获得之疗效。

2 通和藏血消癥瘕

肝脏肿大或硬变为常见癥瘕之一。《灵枢·本脏篇》云:“肝小则脏安, 无胁下之痛。肝大则逼胃迫咽, 迫咽则苦膈中, 且胁下痛。”说明古人对此病早已有一定的认识。其病常由湿热阻于肝络等原因引起, 但触之有癥, 必有血运不畅之一面。如果触之质尚软, 多系血滞运违, 瘀积未甚, 尚轻;如果触之质已坚硬, 多系血积沉著, 瘀着坚固, 难治。程钟龄谓之:“邪气初客, 和聚未坚, 宜直消之而后和之。若积聚日久, 邪盛正虚, 法从中治, 须以补泻相兼为用。”但作者认为逐血通痹, 导达经脉, 和营卫以助流通, 俾所藏之血出纳复常, 总不失为消癥化积之大法。宜直消之, 亦宜补泻兼用之, 此则可随患者体质而辨证酌定之, 似不必先存成见于胸中。

病例2, 女性, 37岁, 公务员, 2013年6月18日诊。宿有肝疾, 右胁癥瘕 (西医检查:锌浊度24 U, 蛋白倒置;A型超声波型绝密。诊断为早期肝硬化) 。症见肢倦无力, 面色少华, 舌质暗红, 苔薄白, 脉细, 上班1~2 h即感体力不支。证属气虚血瘀。治拟益气活血, 稍佐软坚温通:生黄芪30 g, 生白术60 g, 当归20 g, 党参、地鳖虫、八月札、仙茅、仙灵脾各15 g, 丹参、赤小豆各30 g, 制附片6 g, 酒制大黄12 g。6剂。此后或6剂, 或7剂, 前后共五诊, 除二诊开始黄芪改用60 g, 并加入桃仁12 g, 酒制大黄减至6 g外, 基本守方不变。患者自7月1日三诊开始自觉症状逐渐好转, 舌色暗红渐淡。至7月27日五诊时, 面色转华, 肝功能诸项俱正常, 自觉症状消失。尔后继用原法出入以求巩固。

按:生黄芪长于逐血痹, 大剂生白术补而不壅, 此二味与当归、地鳖虫等活血之品配合, 有补气通痹、和血消瘀之效。前人治癥瘕每主以血癥丸, 但彼方破血之品较多, 药力较为峻猛, 而癥瘕并非数剂可已, 如多用又不能不有所顾虑, 故参考仲景治血痹之用黄芪桂枝五物汤及王清任之补阳还五汤等法, 采取重用黄芪, 配合活血温通之品。但黄芪桂枝五物只能治血痹之较轻者, 癥瘕虽亦有血痹, 其病较重, 已非彼方所能治, 故其法足资参考, 其方却不必拘泥。至于方中附片、二仙之类, 若非气阳两虚, 当不能用;如癥块较大, 牡蛎等软坚之品还可加入;如血瘀有热, 还当与赤芍等凉血散瘀之品共用。凡此之类, 则证异治异。

3 清泄维用平肝火

肝为风脏, 内寄相火。如果气郁不疏, 血运不畅, 或湿邪蕴滞肝络, 或情志受到刺激, 易出现头痛眩晕、面红目赤、口苦咽干、烦躁易怒、胁肋胀痛、夜寐不安、小便黄短、苔黄脉弦数等症状。肝病患者出现上述症状, 如果没有黄疸、癥瘕等明显突出的主证, 一般即诊断为肝火。肝火是肝用失常情况下的一种病理表现。为了使有形之火仍归于无形, 以恢复和维持正常的肝用, 一般多用清热泻肝之药泄火以维用。如果兼夹湿邪, 自当兼以利湿。又因肝火旺盛容易耗伤阴血, 且清泄肝火之品多属苦寒, 为防苦寒化燥, 尤其是在已有伤阴症象的情况下, 火不可不泄, 阴亦不可不顾, 故清肝泻火之法宜与养阴之品互用。

病例3, 男性, 20岁, 大学生, 2014年4月2日诊。患者因肝炎回家医治已近2个学期, 后期治疗又迭进补脾之品, 而转氨酶始终未降至正常。近来心中焦虑、口苦、头胀痛、大便溏而不爽、夜寐不宁、目睛多红丝、右胁不舒、舌红苔薄黄腻、脉小弦滑数。证为肝胆湿热蕴结, 郁而化火, 且伤阴之势已显。治拟清肝经湿火, 以遂其用之条达, 滋肝阴以养其体之不足, 庶无祛邪伤正之虞:龙胆草、藿香、厚朴各9 g, 青黛 (包) 、茜草、丹参各18 g, 赤白芍、北沙参、茯苓各15 g, 枸杞12 g, 人中白、川楝子、黄芩各12 g。4剂。4月7日复诊, 服后口苦、头胀痛均除, 大便基本正常, 唯夜寐仍不宁。宗原法出入, 将龙胆草、青黛用量减半, 去藿香、茯苓、厚朴, 加丹参、焦栀、石菖蒲、远志、防风各9 g, 5剂。此后又五诊, 前后总共服药38剂, 自4月29日起肝功能各项均正常。其间用药因三诊开始肝火已退, 即改用养肝阴、清余邪之法, 末二诊则以养肝活血宁神调补为善后之图。

自然辨证法练习 第5篇

事故给公安消防部队所造成的损失和危害是极大的。坚持用辩证的观点认识安全防事故工作，提高科学领导水平，强化事故预防功能，是促进公安消防部队队伍和业务创新的重要课题。

一、事故是可以认识的

安全工作是事关公安消防部队建设发展的一根敏感神经，各级每年都要花很大气力抓安全防事故，但各类事故仍然像幽灵一样在营区内外徘徊，使一些同志对事故预防感到束手无策，甚至达到草木皆兵的惊恐程度。事故有偶然性、突发性等特点，事故发生的不确定因素很多，常使人感到突然，这就使事故蒙上了一层神秘的面纱。其实，只要作深入的辩证思考就会发现，事故同任何事物一样，是可以认识的。唯物辩证法认为，无论是自然世界还是人类社会，都是遵循一定规律的进行联系和发展变化的。事故作为一种客观存在的问题，作为一种矛盾，也遵循一般矛盾发展的规律，同样可以认识。因为任何一起事故的发生，都要经过一个从量变到质变的发展过程，经过一个由细微变化到逐步激化的过程。这就需要我们认真学点哲学，把辩证法的法则变化为我们应对生活和工作的智慧。就拿量变质变规律来说，关注身边人和事物所发生的细小变化，及时消除不利因素，有效准确地化解矛盾，就可以促进有利因素的积累和发展，避免事故的发生。运用这一规律，就要善于发现和注意量的变化。因为，任何事故在量变阶段总是不明显的，往往容易被忽视不易察觉，但又有各种前兆可寻。只要善于知微见著，以小见大，一察觉到苗头就立即警觉起来，采取有效措施，事故是可以认识的。在对待事故问题上，就怕粗枝大叶，麻木不仁，熟视无睹。认识事故，关键在于我们的各级领导在领导部队建设发展中要有强烈的革命事业心和责任感，善于把量变质量的哲学原理转变为发现事故的智慧。

有些同志认为，事故的发生都是偶然的变化，不好把握。这种认识给基层官兵带来很大的精神负担。一边要提高战斗力谋创新求发展出成绩，一边又提心吊胆，总是如履薄冰般地担心不知什么时候又会突然冒出个什么事故来，是所有努力倾刻间化为泡影。把事故看成是偶然现象的堆积，认为没有什么规律可循，是对唯物辩证法关于必然与偶然范畴的误解。辩证法认为，任何偶然的背后，都有其必然因素。纵观大千世界，没有脱离必然性的偶然性，事故是部队建设发展中矛盾发展的一种激化形式。官兵之间的矛盾，上下级之间的矛盾，人与装备的矛盾，人与环境的矛盾等，只要矛盾存在，就随时有发生事故的可能，这是必然性；哪一天要发生什么事故，发生在哪个单位，以什么形式发生，是偶然性。偶然发生的事故受必然性支配。二者的关系告诉我们，事故的发生是可以认识和把握的。这就要求我们要抓好经常性的教育管理，完善预警机制，以科学发展观为指导，做好事故预防工作。

二、事故是可以预防的

有些同志总是认为事故发生太突然，不可预防，干其他工作敢拍胸脯立军令状，唯对事故预防工作感到心里没有底气。这种看法其实是片面的。

唯物辩证法认为，事故是可以预防的。因为人们对一般事故的预防积累了一些知识，比如，某些事故与季节有关系。冬季冰天雪地易发生交通肇事，夏秋季易发生洪涝灾害，冬春天干物燥易发生火灾。有的事故与个人进退有关系。如考不上学、转不了士官、提不了职务时，容易成为事故发生的诱因。有的事故与部队驻地特点有关系。如驻城市部队官兵极易涉足娱乐场所，草原牧区部队点多线长寒冷期长易发生车辆事故、煤气中毒和违反民族纪律现象。有些事故与对新环境的适应有关系。如内地籍新战士刚到部队，缺乏应对艰苦环境和紧张警营生活的准备，会因地域艰苦、感染疾病、生活节奏快、怕苦怕累、心理产生恐惧等原因诱发逃离部队甚至轻生等问题。掌握了这些特点，就可以采取有效的措施，防患于未然。根据已知事故，举一反三吸取教训，也不失为预防事故的好方法。

事故有不断重复的特点。可以根据事故重复出现的现象，摸索和掌握其发生的一般规律，从而掌握事故预防的主动权。《内务条令》对安全工作提出了基本要求，各地区、各单位还结合自身安全工作实际制定了许多极具针对性的规章制度，涵盖了安全工作的方方面面。这些都是在总结经验教训的基础上，对预防事故工作规律性的认识。不折不扣地落实这些规章制度，就可以最大限度地预防和减少事故的发生。分析事故发生的原因，可以得出这样一个结论：几乎所有事故的发生都是没有按条令条例和规章办事所造成的。在制定规章制度时我们一个字一个字地抠，在执行规章制度时却一个字一个字地丢。所以，预防事故就应该在坚持综合治理的同时从源头抓起，从认认真真学习贯彻条令条例和各项安全规章制度抓起，做到千军万马抓主官、千头万绪抓根本、千方百计抓落实。由于条令条例是从原则上、全局上讲的，年轻官兵对其缺乏深刻认识和理解，遇到各种情况不知道如何去预防，所以还应该根据特点编印预防各种事故的具体案例，开展生动形象的教育，以提高官兵预防事故的能力，同时积极做好加强预防事故的训练。

预防事故要做到坚持唯物辩证法两点论和重点论的统一，既统筹兼顾全面抓，又突出重心重点抓。如，重点事故要重点防。因驻地条件艰苦，部队远离首长机关，动车频率高，车辆事故的比例比较大，其中违章违纪因素比较典型，因而重点是要加强对驾驶员队伍的管理教育和训练，强化法纪意识和安全观念。又如，重点单位要重点管。小远散直单位是易发生事故的重要部位，在加强对这些单位预防事故指导帮教的同时，要强化监督检查力度。还如，重点工作要重点防范。新兵训练是极易发生不安全事故的区域，诱发事故的因素很多，既要督导健全制度，强化责任、严格管理，又要督导做好各项后勤保障、丰富文化生活，还要督导强化思想政治工作力度、准确掌握新战士思想脉搏、强化心理干预和引导。

三、发生事故并不可怕

害怕事故在所有部队具有一定的普遍性，不只是公安消防部队。尤其是基层单位和基层干部，害怕事故已经到了谈虎色变、草木皆兵的程度，致使一些单位被事故束缚了手脚，不敢创新，不敢放手抓工作，不敢大胆开展训练，为减少事故，有的减轻训练难度，有的训练课目干脆不训练。消极保安全，以牺牲战斗力为代价，其实是回避矛盾，对部队长远建设同样无益。害怕事故是队伍上的片面性，把事故看成绝对的坏事，看不到坏事可以变好事。俗语讲，“吃一堑，长一智”。人类的智慧是在一次次吃“堑”中增长起来的，无数人的成功都是在失败的基础上发展起来的。正如恩格斯所说，“无论从哪方面学习都不如从自己所犯错误的后果中学习来得快”。通过对事故发生的原因和教训的总结，得到深刻的教训，保持清醒头脑，对以后的工作就有了正确的指导。发生事故不要悲观泄气，更不能“一招被蛇咬，十年怕井绳”。抓工作抓创新抓训练抓管理是对事故的积极预防，与发生事故并没有内在必然的联系，只要各项措施落实、工作扎实到位，事故就无机可乘。如果消极对待安全就会出现防了这边漏了哪边的情况。须知，精神状态不对头，是对公安消防部队建设发展的危害在某种程度上讲比事故本身危害更大。

肺炎的中医辨证论治（上） 第6篇

本病以咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、胸痛，甚则寒战高热、舌红苔黄、脉滑数或洪数等为主要临床表现，归属中医学“咳嗽”、“风温”、“喘证”等病证范畴，其病可因外感邪毒（风寒、风热等）不解，入里侵犯于肺；或外邪直接侵肺，致使肺气化功能降低。

根据中医辨证论治的原则，对不同病因及表现的肺炎，临床上采用不同的治法。

肺炎球菌肺炎

（1）清解活化汤

组成与用法：鱼腥草、金银花、侧柏叶各30克，丹参30～60克，三七10克，黄芩、连翘各15克，生石膏30～60克，浙贝母、杏仁、北五味、甘草、大黄各10～15克。水煎，每日1剂，分2次服用。

功用与药理：此方重清热解毒、宣肺化痰，兼活血化淤。现代药理证明，鱼腥草、连翘对多种细菌有抑制或杀灭作用，杏仁有镇静呼吸中枢及止咳平喘作用。

（2）宣肺泻下汤

组成与用法：麻黄3～6克，杏仁、枳实、芒硝（净服）、川贝母、桃仁各10克，生石膏（先煎）、鱼腥草各30～60克，大黄（后下）5～10克，黄芩l0～15克，葶苈子（包煎）l0～30克，生甘草3克。每日1剂，水煎取汁分2次温服，7天为1个疗程，一般1～3天见效。

功用与药理：方中麻黄宣肺解表，为发散肺经火郁之圣药，石膏寒凉，乃泻肺肃肺之品，两药相伍，寒温相合，两相制约，清宣肺经郁热；杏仁降气肃肺润肠通便；葶苈子泻肺经之热；大黄与芒硝、枳实相配，荡涤大肠实热，清除燥结，为攻下之要药，以通腑泻热，使热去肺宁；黄芩、鱼腥草具有广谱抗菌作用；桃仁活血化淤，改善肺局部血液循环，加速炎症吸收。此方用泻下法泻肺热，适用于痰多者。

（3）桃红参麦饮

组成与用法：人参3克，麦冬、丹参、红花、桃仁各15克，五味子2克，水煎浓缩至300毫升，频服，每日1剂。

功用与药理：据临床观察，小儿重症肺炎病程中血淤存在，故方用丹参、红花、桃仁以活血化淤，据现代药理学研究表明，以上药物可改善微循环及降低血液黏稠度，解除红细胞聚集等作用；人参、麦冬、五味子即古方生脉饮，具有强心利尿之功，可改善心肺之功能。合而用之，共奏益气生津、活血化淤之功。此方重活血化淤、益气生津，适于患者有淤血征象兼气阴受损者，如肺炎伴心衰患者。

（4）葶苈泻肺汤

组成与用法：葶苈子、大枣、党参、麦冬各6克，五味子、黄芩各5克，地龙、甘草各3克，鱼腥草10克。上药每日1剂，水煎至150～200毫升，分4～6次服完。另配合人参注射液（2毫升/支）8～10支加入5%～10%葡萄糖溶液l00～150毫升中静脉滴注，每日1次。

功用与药理：重症肺炎并发心力衰竭时，存在不同程度的微循环障碍。故治疗必须注重改善微循环。方中用人参大补元气、强心固脱、安神镇静。据药理学研究表明，人参大剂量能增加心输出量和收缩力，扩大外周血管，改善微循环功能。临床实践证明，内服上方能起到泻肺利水、清热平喘、益气养阴、活血化淤、改善微循环的作用。据临床观察，中西药合用具有多方协同作用，其疗效确比单用西药好。

胃病的中医辨证论治 第7篇

关键词：胃病,中医辨证,胃痛,胃溃疡,胃炎,温胃

现在患胃病的患者很多, 这里包括浅表性胃炎、糜烂性胃炎、十二肠溃疡、胃下垂甚至胃癌等。从中年到老年, 一病就是多年, 有的连几岁小孩也常喊肚子疼。对此许多患者和医务人员都采用打止痛针、吃止痛药, 或手术切除等方法来治疗, 但许多都不理想, 也就是说经过治疗后不能恢复到正常饮食和无所顾及的地步, 如酸的不敢吃, 辣的不敢碰, 或不敢多吃等等。有的则在饮食上十分苛求, 小心翼翼, 如凉的不吃, 地瓜不吃, 水果不吃, 还有不吃大米, 不吃面食等等。所以有人说, 胃病治不好, 顶多是维持, 其实不然, 我们经过临床服中药治愈的患者大有人在, 他们经过治疗后都饮食如初, 即使吃水果和油腻也不感到反酸、疼痛和胀肚 (指原先不敢服用这些食物的人) 。这里包括许多十二指肠溃疡和胃切除患者, 为什么会有这般疗效呢?不是发现了新的灵丹妙药, 也不是又合成和提炼出新的制剂, 归根结底是个道理问题。也就是说理论没有弄清, 因为胃病患者大多数是日久天长常期形成病的。中医讲久病成虚, 虚极生寒, 所以大部分胃病都是胃寒症。不去温胃, 不去提高胃的温度, 根本就不可能治愈。因为胃喜热, 它好比一口大锅, 只有温度上来, 才能蒸发食谷、分解吸收食物精微, 才能滋养胃粘膜的再生和成长。虽然中医把胃肠病分为胃痛、噎膈、反胃、呕吐和胃脘痛等, 但温胃是治疗根本大法。寒则痛, 寒则吐, 对此宋代·赵佶在《圣济总录·呕吐门》指出:“食入反出, 是无火也。”明代·张介宾至如归《景岳全书·噎膈》也指出:“反胃之治多宜火之源, 以助气功”, 也就是说没有火力, 胃也就不能蒸发食谷, 也就不再是胃, 好胃也可以变成坏胃, 有了火力, 坏胃也可以变成好胃。在这里应该看到人体始终是个有生命不断变化的肌体, 胃粘膜的成长和损耗, 胃的成长和痿缩只在左右之间, 就看你给它创造什么条件, 说好也快, 说坏也快。所以清代·陈修园在《医学三字经·膈食反胃》中写道, “若反胃, 实可吧, 朝暮吐, 分别看, 乏火化, 属虚寒”, 可是现在许多治胃的药, 不是从温胃的方法出发, 而走的是酸碱中和的路子, 胃药里含有部分碳酸氢纳 (苏打) , 氢氧化铝等成分, 吐酸水吃了就好, 不吃就犯, 随着吃药的加深, 形成恶性循环, 吃来吃去就把胃粘膜损失没了;二是芳香、消炎、开胃药, 如以砂仁、木香、山楂等为主, 这样长期服用对胃肠虚寒的人就会产生芳香耗气, 消炎伤体的后果。久而久之也会形成溃疡或癌变。对此我国近代医家秦伯未在《谦斋医学讲稿·痛证的治疗》中曾说:“胃气痛从肝胃治疗, 以理气为主, 这是常法。但理气药多辛燥耗伤气阴, 尤其肝血不足, 肝火偏旺的患者应当慎重。”所以在生活中有些人明明感到长期腹胀、胃疼, 而吃香砂养胃丸、疏肝丸, 有时都不见成效, 正是这个原因。另外中医讲整体观念, 不讲头疼医头, 脚疼医脚, 因此有些胃疼也不能单纯就胃而言, 所以我们常说, 有肝胆疼、胆囊疼也会引起心口疼、心绞痛和后背疼, 中医常讲的肝心痛、脾心痛、胃脘痛正是这个道理, 因此, 有些胃病单纯就胃着眼用药, 不从整体看, 不考虑心、肝、肾的影响, 也不可能完全恢复, 症状也不会消失, 对此许多古人曾有过明确论述, 如清代·李德中在《医学指南·反胃》中指出:“反胃之证。有随食随吐, 有朝食暮吐, 人以为病在胃也, 而不知病在肾。肾水虚不能润喉, 因喉燥而吐, 肾水虚不能温脾, 因脾寒而吐。凡治反胃, 必先治肾, 肾水相济, 则上可转挽, 下易运化, 肾水熏蒸, 则釜底有薪, 水谷俱热。否则肾冷而脾益寒, 胃不受食, 必上涌而吐矣”。清代另一位名医陈士铎在《石室秘录·卷二·腑治法》中也讲:“呕吐之证, 人以为胃虚, 谁知出于肾虚。无论食人即出, 是肾之衰, 凡有吐症, 无非肾虚之故, 故治吐不治肾, 未窥见病之根也……肾火生脾, 脾上始能生胃, 胃气转, 呕吐始平, 此治胃而用治肾之药, 人知之乎?”

胃病的中医辨证论治 第8篇

对于胃病的治疗, 似乎人人都认为止痛就是治病, 胃不疼了, 胃病就好了。所以, 许多患者和医务人员对于胃病都常常采用打止痛针、吃止痛药, 或手术切除等方法来治疗, 但这些治疗方法许多时候都不理想, 只是解一时之急。也就是说经过治疗后不能恢复到正常饮食和无所顾及的地步, 如酸的不敢吃, 辣的不敢碰, 或不敢多吃等等。有的则在饮食上十分苛求, 小心翼翼, 如凉的不吃, 地瓜不吃, 水果不吃, 还有不吃大米, 不吃面食等等。所以有人说, 胃病治不好, 顶多是维持。其实不然, 在胃病患者中, 经过临床服中药治愈的大有人在, 他们经过治疗后都可以饮食如初, 即使吃水果和油腻也不会让胃感到不适, 没有反酸、疼痛和胀肚 (指原先不敢服用这些食物的人) 情况发生。这里亦包括许多十二指肠溃疡和胃切除患者。为什么会有这般疗效呢?不是发现了新的灵丹妙药, 也不是又合成和提炼出了新的制剂, 归根结底是个道理问题。也就是说胃病治不利索是没弄清楚病理, 治病知识在缓解症状, 没有从病理上找到病根, 没有从病根上根治。

中医讲久病成虚, 虚极生寒, 这就是告诉我们胃病的病根来自于哪里。正如这一理论的阐释, 大部分胃病都是胃寒症。不去温胃, 不去提高胃的温度, 根本就不可能治愈。因为胃喜热, 它好比一口大锅, 只有温度上来, 才能蒸发食谷、分解吸收食物精微, 才能滋养胃粘膜的再生和成长。虽然中医把胃肠病分为胃痛、噎膈、反胃、呕吐和胃脘痛等, 但温胃是治疗根本大法。寒则痛, 寒则吐, 对此宋代·赵佶在《圣济总录·呕吐门》指出:“食入反出, 是无火也。”明代·张介宾至如归《景岳全书·噎膈》也指出:“反胃之治多宜火之源, 以助气功”, 也就是说没有火力, 胃也就不能蒸发食谷, 也就不再是胃, 好胃也可以变成坏胃, 有了火力, 坏胃也可以变成好胃。

在这里应该看到, 人体始终是个有生命不断变化的肌体, 胃粘膜的成长和损耗, 胃的成长和萎缩只在左右之间, 就看你给它创造什么条件, 说好也快, 说坏也快。所以清代·陈修园在《医学三字经·膈食反胃》中写道, “若反胃, 实可吧, 朝暮吐, 分别看, 乏火化, 属虚寒”, 可是现在许多治胃的药, 不是从温胃的方法出发, 而走的是酸碱中和的路子, 胃药里含有部分碳酸氢纳 (苏打) , 氢氧化铝等成分, 吐酸水吃了就好, 不吃就犯, 随着吃药的加深, 形成恶性循环, 吃来吃去就把胃粘膜损失没了;二是芳香、消炎、开胃药, 如以砂仁、木香、山楂等为主, 这样长期服用对胃肠虚寒的人就会产生芳香耗气, 消炎伤体的后果。久而久之也会形成溃疡或癌变。对此我国近代医家秦伯未在《谦斋医学讲稿·痛证的治疗》中曾说:“胃气痛从肝胃治疗, 以理气为主, 这是常法。但理气药多辛燥耗伤气阴, 尤其肝血不足, 肝火偏旺的患者应当慎重。”所以在生活中有些人明明感到长期腹胀、胃疼, 而吃香砂养胃丸、疏肝丸, 有时都不见成效, 正是这个原因。

另外, 中医讲整体观念, 不讲头疼医头, 脚疼医脚, 因此有些胃疼也不能单纯就胃而言, 所以我们常说, 有肝胆疼、胆囊疼也会引起心口疼、心绞痛和后背疼, 中医常讲的肝心痛、脾心痛、胃脘痛正是这个道理, 因此, 有些胃病单纯就治疗胃着眼来用药, 不能从整体看, 不考虑心、肝、肾的综合影响, 孤立的就胃病治胃病, 其他症状得不到缓解, 也不可能完全恢复, 胃病症状受其他症状的牵连, 也不会消失, 对此许多古人曾有过明确论述, 如清代·李德中在《医学指南·反胃》中指出:“反胃之证。有随食随吐, 有朝食暮吐, 人以为病在胃也, 而不知病在肾。肾水虚不能润喉, 因喉燥而吐, 肾水虚不能温脾, 因脾寒而吐。凡治反胃, 必先治肾, 肾水相济, 则上可转挽, 下易运化, 肾水熏蒸, 则釜底有薪, 水谷俱热。否则肾冷而脾益寒, 胃不受食, 必上涌而吐矣”。清代另一位名医陈士铎在《石室秘录·卷二·腑治法》中也讲:“呕吐之证, 人以为胃虚, 谁知出于肾虚。无论食人即出, 是肾之衰, 凡有吐症, 无非肾虚之故, 故治吐不治肾, 未窥见病之根也……肾火生脾, 脾上始能生胃, 胃气转, 呕吐始平, 此治胃而用治肾之药, 人知之乎?”

以上古人的论述告诉我们, 肾脏的命门火力不足, 也是造成肠冷胃寒的重要因素, 同时也指出了治肾也可以温脾的道理, (所以在临床上有时用附子理中治胃疼不见效时, 用桂附地黄却立见成功, 正是这个道理) , 另外中医一贯讲辨证论治, 讲三因论 (内因、外因、不内外因) 讲因果关系, 所以对于胃病不主张用手术切除的办法, 因为胃的工作正常与否, 会引起全身各脏腑的失调, 随之也会引来心脏病、糖尿病、血栓病的出现或加重。因为在中医藏象学看来, 胃属于加工厂, 也就好比我们民间的菜蓝子或粮食加工厂。光有农民种地没有菜篮子或粮食加工厂, 生活还是提高不上来, 那么没有胃的正常运转和工作, 人体各部位就得不到正常养份的输送。民以食为天, 身体以胃为后天之本, 没有胃的“辛勤劳动”, 心脏和肾脏乃至人体各器官的工作怎能得以保证呢?至于四肢手脚、面皮属于“边疆海岸”, 没有“内地”稳定生产, 哪能换来边疆御敌的强胜, 所以手、脚、面部的麻木, 营卫不固与脾也有不要分割的关系。记得隋代·巢元方在《诸病源候论·胃反侯》中曾说过:“荣卫俱虚, 其气血不足, 停水积饮, 在胃脘则脏冷, 脏冷则脾不磨, 脾不磨谷不化, 其气逆而胃反也”。我们常讲补肾、养心、养血, 但补肾不能碍脾、伤胃, 所以以肾火去温脾, 补命门火力去生脾胃之土, 才是走的正路, 这样治胃病, 才能使长年患胃病的患者, 特别是那些大便塘泻的人, 从根本上摆脱病魔, 恢复胃肠的功力, 哪怕是胃溃疡病患者也会焕发青春, 获得自由饮食的权力。

摘要：中医认为, 久病成虚, 虚极生寒, 所以大部分胃病都是胃寒症, 不去温胃, 不去提高胃的温度, 根本就不可能治愈, 胃喜热, 只有温度上来, 才能滋养胃粘膜的再生和成长, 中医把胃肠病分为胃痛、噎膈、反胃、呕吐和胃脘痛等, 但温胃是治疗根本大法。就胃病的中医辨证论治发表观点, 以利于对胃病的治愈, 还胃病患者以健康。

痛经的中医辨证论治探讨 第9篇

关键词：痛经,中医药,辨证论治

痛经属于祖国医学“经行腹痛”的范畴, 最早见于张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治》:“带下, 经水不利, 少腹满痛, 经一月再见。”创造性地提出瘀血为其基本病机以及创立了活血止痛的治疗法则[1], 其对痛经症状和治法做了初步描写。接着是隋·巢元方《诸病源候论·妇人杂病·月水来腹痛候》:“妇人月水来腹痛者, 由劳伤血, 至令体虚, 受风冷之气客于胞络, 损伤冲任之脉, 手太阳、少阴之经”, 提出了痛经的病因病机。后来, 明清时期《景岳全书·妇人规·经期腹痛》对本病辨证作了较系统的论述, 《宋代女科秘书》、《傅青主女科》等对本病治法及方药作了大量的探索[2]。历代医家通过实践, 为临床论治痛经积累了宝贵的经验。

1 病因病机

历代医学家所论述虽有侧重, 但多数认为痛经的发病原因有情志所伤、起居不慎、六淫为害等, 并与素体情况及经期或经前后的特殊生理环境有关。中医学认为, 痛经的主要病因病机是, 妇女在经期及月经前后, 由于血海由充盈渐之转为泄溢, 气血变化较大且急骤, 这时情绪波动、起居不慎或外邪乘虚而入, 均易导致冲任失调、瘀血阻滞, 或寒凝经脉、气血不和, 胞宫经血受阻, 以致不通则痛, 或致冲任胞宫失于濡养而不荣则痛[3]。

2 辨证论治

戴氏云:“经水来而腹痛者, 经水不来而腹亦痛者, 气血俱虚也。”朱丹溪云:“经水将来腹中阵痛, 乍作乍止者, 血热气实也。”再如《景岳全书·妇人规》:“经行腹痛, 证有虚实。实者, 或因寒滞, 或因血滞, 或因气滞, 或因热滞;虚者, 有因血虚, 有因气虚。然实痛者, 多痛于未行之前, 经通而痛自减;虚痛者, 于既行之后, 血去而痛未止, 或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚, 拒按拒揉者为实。有滞无滞, 于此可察。但实中有虚, 虚中亦有实, 此当于形气禀质兼而辨之, 当以察意, 言不能悉也。”所以, 临床上应根据疼痛发生的时间、性质辨其虚、实、寒、热, 辨证要抓住痛经发生的时间、部位、性质、疼痛程度, 以及月经期、量、色、质, 兼症、色、脉进行辨证分型论治。

治疗上, 主要是调理冲任气血为本, 而在临床论治时, 根据不同的症候群, 以行气、活血、散寒、清热、补虚、泻实之异, 再以标本兼顾、论治本病, 月经期间调血止痛为标, 平时辨证求因以治其本, 并结合平素体质情况, 或调肝, 或益肾, 或扶脾, 使之气血顺和, 冲任流通, 经血畅行无阻, 则痛经可愈。临床上痛经多责于寒、湿、热之邪, 加上情志郁结, 导致气血运行不畅, 辨证分型[4]为:

气滞血瘀型:每于经前1~2 d或月经期小腹胀痛, 拒按, 或伴胸胁乳房胀痛, 或月经先后无定期、量少, 或经行不畅, 经色紫黯有块, 血块排出后痛减, 常伴有心烦急躁易怒, 经净疼痛消失, 舌紫黯或有瘀点, 脉弦涩或弦滑。治宜理气活血、祛瘀止痛。基础方用膈下逐瘀汤加减。

寒凝血瘀型:经前或经期小腹冷痛拒按, 得热痛减, 或经期延后, 月经量少, 经色瘀黯有块, 或畏寒身痛, 手足欠温, 面色白, 舌黯苔白润或腻, 脉沉紧。治宜温经散寒、暖宫止痛。基础方用温经止痛汤加减。

湿热下注型:经前小腹疼痛拒按, 有灼热感, 或伴腰骶胀痛, 或平时少腹时痛, 经期加剧, 或低热起伏, 伴经色暗红, 质稠有块, 或带下黄稠, 小便短黄, 大便不爽, 舌红、苔黄腻, 脉弦数或濡数。治宜清热除湿、化瘀止痛。基础方用清热调血汤加减。

气血虚弱型:经期或经后1~2 d, 小腹隐痛, 喜温喜按, 经水色淡, 量少质稀, 或月经后期, 面色萎黄无华, 神疲乏力, 气短懒言, 纳少便溏。舌质淡苔薄白, 脉虚细。治宜益气养血、调经止痛。基础方用八珍汤加减。

肝肾亏损型:经期或经后小腹隐痛, 月经量少色淡, 腰部酸痛, 头晕耳鸣。舌质淡红苔薄白脉沉细。治宜益肾养肝, 调经止痛。基础方用调肝汤加味。

3 讨论

中医学对痛经的认识和治疗积累了丰富的经验。痛经属于“痛证”范畴, 它的特点是经行小腹疼痛, 并随月经周期而发作。月经周期是女性生理过程中阴阳消长、气血变化节律的体现, 因此, 顺应胞宫的充盈或亏虚, 适时而调、因时论治, 可取得事半功倍之效[5]。痛经之病, 乃由冲任失调、胞宫气血失和所致。痛经的发生与冲任胞宫的藏泻有关, 经前至经时胞宫由藏到泻, 冲任气血变化急骤, 致病邪气较易入侵而引发痛经[6]。其病在冲任、胞宫, 又与肝、脾、肾等三脏紧密相关。

现代医学据其有无器质性病变而划分为原发性、继发性两大类。以原发性痛经居多, 多数患者年龄较轻, 多为未婚或已婚未育者。原发性痛经与子宫痉挛性收缩有关, 造成经血滞留, 经血排出不畅, 刺激子宫收缩。原发性痛经在正常分娩后疼痛多可缓解或消失。继发性痛经是盆腔器官发生病变导致的, 其病因以子宫内膜异位症最为常见。

痛经的治疗应辨明疾病性质、分型治之, 正如《景岳全书·妇人规》说:“凡妇人经行, 挟虚者多, 全实者少, 即如以可按拒按及经前经后辨虚实, 固其大法也, 然有气血本虚而血未得行者亦每拒按, 故于经前亦常有此证, 此以气虚血滞无力流通而然。”根据妇女的生理、病理特点, 考察患者体质之强弱、病邪之盛衰, 在灵活运用辨证论治的基础上, 对各种证型的痛经, 以“不通则痛”为原则, 重视调整肾-天癸-冲任-胞宫的阴阳、气血平衡, 使内环境得到平衡。疼痛发作之时, 应以治标为主, 以调理气血、疏导血脉以止痛为法;关键还是在治本, 调整脏腑功能, 结合素体情况, 辨证求因, 同时在治本的基础上兼以治标, 以祛除病因而调和气血。此外, 注意生活调摄, 饮食疗法也能起到较好的防治作用。痛经患者起居生活应有常度, 不要临经之际强行冒风寒或涉水作业;应注意避免进食寒凉生冷或刺激性食物, 以免经脉凝涩、血行受阻, 经前宜活血祛瘀, 经后宜补血养血;同时要保持情绪轻松, 切勿精神紧张预先畏惧疼痛发生, 加强心理治疗。

临床上痛经的病因不同、治法各异, 在正确辨治的同时, 尚须把握好用药时机、综合分析、对证遣方用药, 方能达到痊愈目的。

参考文献

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中医辨证论治治疗倒经 第10篇

1 病因病机

《灵枢·百病始生》谓:“阳络伤则血外溢, 血外溢则衄血。”《素问·至真要大论》曰:“诸逆冲上, 皆属于火。”本病的发生往往由于过食辛辣, 脾胃蕴热, 血热妄行;或肝郁气滞, 郁而化火, 气逆火炎;或阴虚内热, 灼伤血分;或瘀血内阻, 血不循经所致, 食辛辣妄行。伤则血外溢, 血外溢则衄血。”本症虽称逆经, 但并未谓因《傅青主女科·经前腹痛吐血》中有“夫肝之性最急, 宜顺而不宜逆, 顺则气安, 逆则气动;血随气为行止, 气安则血安, 气动则血动, 亦勿怪其然也。”因血为气帅, 血热则气热, 气逆则血逆。《类证治裁》云:“按月倒经, 血出鼻口, 此由肝火上迫, 不循常道。”临床以肝火上逆常见:中医认为经前期血海充盈, 冲气旺盛, 月经靠着冲气的推动而外排, 且冲脉隶于阳明而附于肝, 如果素体肝郁, 郁而化热, 冲气即可随肝火上炎, 气逆血乱, 血可从不同部位溢出, 出现不同的血证[5]。肺肾阴虚者, 乃冲脉气盛上逆, 引虚火上炎, 损伤肺络, 血上溢而为吐衄。亦有胃火炽盛者, 因冲脉隶于阳明, 阳明热盛, 冲脉受扰, 其气挟热上逆, 迫血妄行则发病。上述诸症迁延日久, 或因煎熬津血结瘀, 或因气郁血滞成瘀, 血不循经, 上逆而成倒经。

2 辨证论治

经血逆行, 治疗时应本着“热者清之”、“逆者平之”的原则, 以清热降逆, 引血下行为其大法[6]。本病虽多以热为患, 然亦有虚实二端, 临床上应根据出血量及其颜色, 月经期、量、色、质, 兼证、舌、脉等辨证施治。兹分型如下, (1) 胃火炽盛型[7]:表现为经前或经期吐血, 衄血, 或见便血, 量较多且色鲜红, 伴有口渴思饮、胸中烦热、口气臭秽, 牙龈肿痛, 咽干口燥, 小便短赤, 大便秘结, 舌红苔黄, 脉洪数。多伴见月经先期。治宜清胃泻火, 引血下行。方用白虎汤合泻心汤加减。 (2) 肝经郁火型[1]:经前或经期吐血、衄血, 量多, 色鲜红, 心烦易怒, 或两胁胀痛, 口苦咽干, 头昏耳鸣, 尿黄便结, 舌红苔黄或黄腻, 脉弦数。可有月经提前。治宜疏肝清热, 引血下行。方用清肝引经汤加减。 (3) 肺肾阴虚型[1]:经前或经期吐血、衄血, 量少、色暗红, 头昏耳鸣, 手足心热, 两颧潮红, 潮热咳嗽, 咽干口渴, 舌红或绛, 苔花剥或无苔, 脉细数。常有月经先期而少。治宜滋肾润肺, 引血下行。拟方傅氏顺经汤加减。 (4) 瘀阻气逆型[7]:经期衄血, 量少, 色紫暗有块, 常伴小腹疼痛拒按, 肢体发麻, 舌淡红, 边有瘀斑或瘀紫, 脉细弦。多有月经错后。治用活血化瘀, 顺气降逆。选方血府逐瘀汤加减。

3 典型案例

患者1, 女, 33岁, 已婚, 文员, 2007年就诊。月经14岁初潮, 平素月经周期32 d, 行经2 d。患者每于经期鼻衄, 已1年余。末次月经8月9日, 行经2 d。初诊见:鼻衄量少、色淡红, 兼见面色恍白, 胸闷气促, 浑身无力。月经错后, 经色紫暗, 有瘀块, 经前小腹胀痛。舌淡暗, 苔白, 脉细涩。诊断为脾虚血瘀、倒经逆行, 以健脾益气、祛瘀止血为法。处方组成:当归15 g、白芍15 g、熟地20 g、川芎9 g、桃仁15 g、红花9 g、茯苓20 g、白术20 g、党参10 g、荆芥炭10 g、代赭石10 g、牛膝15 g、益母草20 g、甘草6 g, 服药5剂, 鼻衄止。复诊诉无经期衄血, 仍感身倦乏力, 经色稍暗, 舌脉同前, 去代赭石、荆芥炭, 加艾叶10 g、蒲黄8 g, 此后, 每于经前服药, 治疗2个月后未再鼻衄。随访1年, 未复发。此属脾虚挟瘀、气不摄血之症, 气虚无力摄血, 血不循经, 在下见经色紫暗, 有瘀块, 且有小腹胀痛, 在上则表现为经期鼻衄量少、色淡红。气虚不能上荣头面, 故见面色恍白;血不济心, 可见胸闷气促;脾胃运化无力, 营养不能达于四末, 故浑身无力。舌淡暗, 苔白, 脉细涩皆为脾虚挟瘀之症。投以四君健脾益气, 当归、白芍、益母草养血调经, 桃仁、红花活血祛瘀, 熟地滋肾养肝, 荆芥炭止鼻衄, 代赭石平冲降逆, 牛膝引血下行, 甘草调和诸药, 全方合用, 共奏健脾益气、祛瘀止血、引血下行之功。

患者2, 21岁, 学生, 2005年就诊。月经14岁初潮, 周期24 d, 行经5 d。末次月经6月21日。2004年开始出现经前周期性鼻衄。2005年7月12日初诊见:鼻衄量多、色鲜红, 伴心悸心烦, 易怒, 目赤, 头昏头痛, 小便黄。月经提前, 量多色红。舌红苔黄, 脉弦数。每因情志变化出现病情加重, 乳房胀痛。辨证当为肝郁化火、肝气上逆、载血上行, 法以疏肝清热、引血下行, 方用中医妇科学4版教材之清肝引经汤加减, 组方如下:当归20 g、白芍15 g、生地20 g、丹皮15 g、栀子12 g、黄芩9 g、川楝子10 g、茜草10 g、牛膝20 g、白茅根15 g、香附15 g、郁金10 g、甘草6 g, 连用3剂, 血量减少。继服3剂, 衄血症状消失。三诊:未见经行吐衄, 但仍有头胀、目赤, 舌脉同前。上方加菊花15 g、薄荷10 g, 以清头明目。后继以前方为基础方调理, 共30剂而告诸症痊愈。经前鼻衄, 月经提前, 血量多、色鲜红均为血热表现, 肝火扰心, 故见心悸心烦, 头昏头痛, 目赤、易怒乃因肝郁化火, 上扰清阳, 热灼阴津则小便黄, 舌红苔黄, 脉弦数皆是肝热内盛之象。综合来看, 本例乃因肝经郁火, 随冲气上逆所致。清肝引经汤中当归、白芍养血柔肝, 生地、丹皮凉血清热, 栀子、黄芩清热降火, 川楝子疏肝理气, 茜草、茅根以增清热凉血之效, 牛膝引血下行, 更添女科要药香附、郁金行气解郁, 疏肝理气而药到病除。

本病属中医妇科“月经病”范畴, 总属于月经前后诸症, 主要临床特征为每逢月经周期而吐血或衄血, 经净后便逐渐停止[6], 严重者可出现行经期鼻衄不止。当与外伤鼻衄及中医内科学血证中的吐血、衄血相鉴别:前者有明确的外伤史, 如碰撞等原因而导致, 其血多出自外伤一侧的鼻孔, 经治疗后不再复发;后者无周期性规律;本病则与月经周期密切相关, 一般在经前或经期内出现[8]。中医妇科强调本病病机特点为冲任督带的功能损伤, 尤其是冲任二脉。由于本病衄血为经血倒逆, 故治疗不能循常理, 切勿见血止血, 而应以清热降逆为主, 止血药要少用, 不要见血就止血, 以清降顺气为主, 使血能宁静, 下达胞宫[6]。临床应辨虚热实热:实热者, 宜清热凉血、引血下行;虚热者, 宜养阴清热、引血下行。分清病位之不同:在胃者当清胃泻火, 在肝者宜疏肝行气, 在肺肾者应滋肾润肺。用药方面, 当急则治其标, 可给予纱布条涂白及粉、血余炭、乌贼骨粉填塞鼻腔, 以期快速止血;无论何种证型均应加善治经产诸疾、引血下行之牛膝。此外, 本病虽以清热降逆, 引血下行为大法, 但不可过用苦寒克伐之剂, 以免耗伤气血。

临床上, 倒经病因不同, 证型各异, 在正确辨证的同时, 仍需把握好用药时机, 仔细分析, 对症遣方用药, 方能痊愈。此外, 尚需注意保持心情舒畅, 忌辛辣、烧烤之品。

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中医辨证论治糖尿病肾病 第11篇

记者：中医对糖尿病肾病的发病机理是如何认识的呢?

吕教授：按《内经》记载，糖尿病肾病是消渴病发展到消瘅期的病变。其病机为“刚强者则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤……”特点是：伤阴耗气，禀赋有亏，气阴两虚，痰郁热瘀互相胶结于络脉，形成微型癥瘕(zhengjia)，由癥瘕(易治)渐成癥结(难治)的过程。由于治不得法，逐渐使肾、肝、脾、肺、心受伤。临床上渐次出现尿浊、尿血、水肿、疲乏、头晕、腰酸、腿软、胸闷气短、腹胀、恶心、纳差等气血阴阳虚衰、浊毒内留等病症。

记者：中医对糖尿病肾病的分期与西医有什么不同呢?

吕教授：现代临床医学根据糖尿病患者肾功能和结构病变的演进及临床表现，将糖尿病肾病分5期。中医同道们对糖尿病肾病的分期，各有己见。经过大量的病例分析，及治疗经验总结，我将西医的5期分为两大期辨证论治。即西医临床的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，和Ⅳ期中肾小球滤过率仍大于 70毫升／分钟阶段均归为早期；以此为界，只要肾小球滤过率小于69毫升／分钟就归于中晚期。

记者：中医辨证论治糖尿病肾病的特点是什么呢?

吕教授：糖尿病肾病从早期到晚期是一个逐渐加重，由简单变复杂的过程，不仅并发症多，伴发病症也很多。治疗中必须汲取各种真正有效的办法，在重视饮食、运动、心理治疗的基础上，选用好各种有效的对症治疗办法，中医辨证论治也可以当作综合治疗中的一支积极力量。我在治疗本病的长期临床实践中总结出分期辨证论治的一点经验，简单介绍如下，供读者参考：分期是由检验结果的硬指标决定的，而中医的辨证，既辨证型(以虚定型)，也辨证候(以实定候)。我把它称为”期、型、候”，两大期中各分四种证型，十种证候。

记者：您能就以上各“期、型、候”的不同特点向病友推荐一些经验方吗?

吕教授：糖尿病肾病的治疗贵在早期治疗，即使服用中药汤剂，也必须严格控制好血糖、血脂、血压、体重及各种并发、伴发、继发的病症，并采取有效的综合治疗措施才有良好的效果。

早期四型：

1．肝肾气阴虚型：症见腰膝酸软，疲乏无力，头晕目眩，烦热多汗．双目干涩，视物模糊，大便秘结，舌红苔黄，脉弦细数。治宜滋补肝肾，益气养阴，少佐清热。药用黄精15克、生地20克、山萸肉10克、生首乌1 5克、旱莲草20克、女贞子20克、川牛膝20克、黄连10克、枳壳10克、枳实10克。水煎分2次服，每日1剂。同时送服杞菊地黄丸或石斛夜光丸，每次1丸。

2．肺肾气阴虚型：症见胸背腰膝酸软、神疲乏力、声低懒言、易于感冒或有咳嗽气短，手足心热、大便常干、舌红苔黄、脉象细数。治宜滋补肺肾，益气养阴，少佐清热。药用沙参30克、麦冬10克、元参20克、生地20克、山萸肉15克，地骨皮30克、黄连1 0克、枳实1 0克。每日1剂，水煎分2—3次服。同时送服麦味地黄丸，每次1丸，百合胶囊，每次3粒。

3．阴阳气虚型：症见腰腿酸疼、神疲乏力、怕冷怕热、手足心热而手足背冷、舌胖有裂、舌苔黄白、脉滑细数。治宜调补阴阳。药用生黄芪30克、当归10克、金樱子10克、芡实 10克、旱莲草20克、女贞子10克、黄连6克、生地骨皮30克、生鹿角 片10克。每日1剂，水煎分2—3次服。同时送服金匮肾气丸，每次1丸。

4．脾肾气阳虚型：症见腰背肢体酸疼沉重、肌瘦乏力、纳后腹胀、畏寒肢冷、面足浮肿、大便常溏、舌胖嫩、苔白滑或腻、脉滑数。治宜助阳益气、补肾健脾。药用生黄芪30克、炒苍术10克、猪苓20克、木香10克、砂仁6克(后下)、陈皮10克、半夏10克、金樱子10克、芡实10克、黄连10克。每日1剂，水煎分2—3次服。同时送服济生肾气丸，每次1丸。

中晚期四型

1．肝肾气血阴虚型：症见腰膝酸软，疲乏无力，头晕目眩，怕热，便干，双目干涩，视物模糊，舌胖淡红苔黄，脉弦细数。治宜滋补肝肾，益气养阴。药用山萸肉10克、枸杞子10克、谷精草10克、生黄芪15克、当归10克、太子参1 5克、生地15克、首乌15克、麦冬10克。

2．脾肾气血阳虚型：症见腰膝酸软，疲乏无力，倦怠，纳呆腹胀，面足微肿，口干，便溏，手足十白冷，舌胖苔白，脉沉缓。治则：健脾益肾，益气养血。药用苍术10克、芡实15克、金樱子15克、黄芪15克，当归10克、熟地15克、猪苓30克、陈皮10克、砂仁10克(后下)。

3．阴阳气血虚型：症见腰膝酸疼，神疲乏力，面色萎黄，纳少腹胀．面足水肿，畏寒肢冷，大便干稀无常，夜尿多，舌胖淡，有齿印，脉沉细无力。治宜调补气血阴阳。药用构杞子10克、山萸肉10克、猪苓30克、茯苓30克、生黄芪30克、当归10克、陈皮10克、砂仁10克(后下)、生地10克、熟地 10克，同时烊化鹿角胶3克、龟板胶3克兑服。

4．心肾气血阴阳俱虚型：症见腰膝酸疼，神疲乏力、心悸气短，甚则喘憋不能平卧，尿少水肿，纳谷不香，口唇舌暗淡，脉沉细数。治宜益气养心，健脾益肾，肃肺利水。药用生黄芪30克、太子参15克、麦冬10克、五味子10克、猪苓30克、茯苓30克、白术10克、泽泻15克、葶苈子30克、大枣5枚、车前子30克(包煎)、佛手10克、泽兰30克、香橼10克，同时西洋参2克、冬虫夏草 0．5克另煎兑服。

以上方剂每日1剂，水煎分2—3次服用。

十种证候

(1)肺胃实热：口干口渴，尿频量多，多食易饥，咽干，便秘，舌红少津，脉滑数。选加生石膏30克(先煎)、知母10克、葛根10克，石斛15克。

(2)肝郁化热：口苦咽干，胸胁苦满，情志抑郁，舌暗苔黄，脉沉弦。选加柴胡10克、枳壳10克、赤白芍15克、郁金1 0克。

(Z)络脉瘀结：口唇色暗，舌暗瘀斑瘀点，脉沉涩。选加丹参20克、川芎15克、红花10克、桃仁10克、莪术10克、水红花子1 0克。

(4)湿热中阻：胸脘痞胀，纳饮不香，时有恶心，舌苔黄腻或白腻。选加藿香10克，佩兰10克、厚朴6克、砂仁6克(后下)、陈皮1 0克、半夏 10克，竹茹10克、黄连6克。

(5)二阳结热：大便干结，数日不行，舌暗，苔黄燥。选加砂仁6克、白术10克、大黄10克，瓜蒌30克，枳实10克，元参30克、元明粉6克(腹泻者忌用)。

(6)外感热毒：发热恶寒，咽喉肿痛，便干尿黄、脉浮数。改清热解毒，选加银花20克，连翘20克、菊花10克、桑叶10克、黄芩1 0克、黄连10克、生大黄8克(另包后下、便畅减药)。

(7)膀胱湿热：尿频急热痛，小腹 坠胀，舌苔黄腻。选加石苇30克、生地榆30克、土茯苓15克、车前草15克、鱼腥草30克、柴胡1 5克。

(8)肝阳上亢：头晕头痛，口苦目眩，脉弦有力。选加天麻10克、钩藤15克、生石决明30克(先煎)、杜仲15克、川牛膝15克。

(9)浊毒伤血：见鼻衄，齿衄，肌衄等。选加犀角粉2克(：中)、三七粉3克(冲)。

(10)血虚生风：见震颤，转筋，四肢酸痛。选加黄芪 30克、当归10克。白芍30克、甘草6克、苡米30克、木瓜30克。

仔猪副伤寒的辨证论治 第12篇

1. 发病特点

从流行病学看, 不分品种均可感染发病, 且多发于15~80日龄仔猪, 主要见于饲养密度较大的断奶仔猪群;外界不良环境刺激可导致本病发生, 冬春季节气候寒冷、剧变、多雨潮湿等为此病多发期, 长途运输处于应激状态, 易发此病。

2. 临床症状

急性病猪常表现为精神不振, 食欲废绝, 体温突然升高 (41℃~42℃) , 病后2~3 d内在鼻端、耳后、胸部、腹下皮肤出现大片蓝紫色斑点, 常伴有便秘、下痢、呼吸困难等症状, 病死率很高。慢性病猪临床可见食欲减退, 寒颤发烧, 体温升高 (40.5℃~41.5℃) , 喜钻垫草堆叠一起, 初便秘, 后持续腹泻, 排淡黄色或黄绿色恶臭粪便, 病程往往拖延2~3周或更长, 中后期在病猪耳后、颈部、腹下、四肢内侧呈大片蓝紫色, 并可见散在黄豆大小的黑褐色痂样湿疹, 最后极度贫血消瘦, 衰竭死亡。

3. 病尸剖检

病猪尸体剖析可见:全身脏器浆膜, 黏膜均有不同程度的出血, 肠系膜淋巴结肿大、充血, 脾脏肿大, 呈蓝紫色, 质地坚实, 肝淤血肿大, 肝实质中有针头状灰黄色坏死灶, 肺淤血水肿。慢性病例还往往可见大肠壁增厚, 黏膜发炎, 表面粗糙, 尤其是盲肠黏膜有大小不一、圆形或边缘不齐的堤状溃疡。

4. 辨证治疗

(1) 治则益气养阴, 清热除湿。

(2) 药方黄芪50 g、桂枝30 g、升麻30 g、生地35 g、麦冬50 g、金银花50 g、枇杷叶30 g、桑叶50 g、知母35 g、黄柏50 g、秦皮35 g、陈皮40 g、木香50 g、滑石50 g (另包后下) 、车前子45 g、甘草50 g。水煎取汁, 候温, 分2次灌服, 1剂/d, 连用3~5 d。大小猪酌情增减。

5. 病例

2007年4月3日, 胡峪乡长畛村养殖大户安栓虎, 从邻县市场购买20 kg左右的杂交仔猪37头, 4月7日有4头猪开始发病, 至8日已有9头猪不食, 特来就诊。

(1) 主诉用土霉素, 痢特灵治疗无效, 至10日发病猪已增加到20头, 且死亡2头。

(2) 临床检查温度41℃, 寒颤打堆, 排绿色恶臭稀便, 有的仔猪在鼻端、耳后、腹下、四肢末端皮肤呈蓝紫色。

(3) 剖检脾肿大, 呈暗蓝色, 坚似橡皮, 肝、肾、肠淋巴结肿大、充血、出血, 肝实质有细小的灰黄色坏死灶, 肠胃黏膜可见急性卡它性炎症, 有明显的局灶性坏死;淋巴结、肝组织涂片镜检有沙门氏杆菌。综合诊断为仔猪副伤寒。

(4) 治疗圈舍、食槽等用10%百毒杀1∶200消毒, 2次/d, 连用1周。病猪隔离, 采用上述方药, 煎汁灌服, 用药3 d后, 除1例重症病猪死亡外, 其余猪症状有了明显好转, 继续用药2 d, 全部治愈。

6. 讨论分析

(1) 中兽医认为此病系湿热所致湿热外袭或自内生, 湿热相搏, 稽留三焦, 气化受阻, 水道不畅, 机体脏腑正气不能畅达, 抗邪无力, 致使发热不畅, 精神倦怠, 汗出热退, 继而复热, 缠绵难愈, 称为“伤寒”;湿热熏蒸于内, 可致脾、肝等脏器淤血肿大, 浆膜出血, 肠道溃疡发炎, 秽浊郁腐;湿热化毒外浸, 可见体表皮肤多处发斑出血或形成痂样湿疹。

(2) 吴氏认为“扶正祛邪, 清热养阴”为湿病治疗总则正气虚弱则不能与病邪抗争。“若留得一分正气, 便有一分生机。”并进一步指出, 湿热病邪多犯中焦。易形成湿热胶结之征候, 为湿病中最难治者。“徒清热则湿不退, 徒祛湿则热愈炽。”湿热之治疗宜宣发上焦肺气, 畅达中焦脾胃, 渗利下焦膀胱, 以达分消走泻之功。

(3) 临床发病情况看, 仔猪副伤寒主要以慢性多见, 常表现为邪实正虚之证唯有平调阴阳, 培扶正气, 方可祛除邪实, 即所谓“多虚者, 急在正气, 培之不早, 临期无济也。”湿属阴, 黏腻缠绵, 易郁气机, 热为阳, 易化燥伤阴, 损伤正气;而仔猪生长发育较快, 脏腑娇嫩, 阴阳未充, 抵抗力差, 湿热浸淫, 发烧不退, 下痢不止, 必多见正虚阴亏, 邪实之证。临床治疗必须从整体观点出发, 扶正祛邪, 辨证施治。

(4) 在临床上遣药组方, 遵循吴氏《湿病条辨》用药之道枇杷叶、桑叶、金银花, 桂枝清宣上焦, 用升麻、知母、陈皮、木香条达中焦, 以黄柏、秦皮、滑石、车前子清利下焦, 使湿热之邪无处蛰伏, 同时用黄芪、生地、麦冬、甘草滋阴补气, 卫护正气, 驱湿热之邪向外透达。诸药合用, 扶正祛邪, 则邪祛正复。