甘露醇外渗的应急预案

甘露醇外渗的应急预案（精选8篇）

甘露醇外渗的应急预案 第1篇

药物外渗的应急预案试题

科室＿＿＿＿＿

姓名＿＿＿＿＿

分数＿＿＿＿＿

一、填空题

1.在输液过程中由于多种原因致使输入的药液渗漏在静脉以外的软组织，常表现为＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、皮肤＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿。2.静脉炎的临床表现＿＿＿＿＿及＿＿＿＿＿，过后色素沉着，呈＿＿＿＿＿。3.高危药物外渗的临床表现：＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿。

4.药物外渗需评估发生外渗的部位（是否为关节处）局部皮下组织的＿＿＿、＿＿＿＿ 外渗药物的＿＿＿，＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿，疼痛的＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿（胀痛、刺痛、烧灼）。

5.高渗性药物（如脂肪乳剂、甘露醇、50%葡萄糖等）外渗：＿＿＿＿＿或＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿；＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿至少＿＿＿。

二、问答题

1.药物外渗的应急处置流程？

2.化疗药物外渗如何处理？

甘露醇外渗的应急预案 第2篇

1、发现药物外渗时应立即停止液体输入，保留针头接新注射器，回抽漏于皮下的药液，然后拔除。

2、及时报告值班医生及护士长。

3、了解外渗药物的种类、名称、性质、PH值、渗透压，是否为血管活性药物（去甲肾上腺素、阿拉明、多巴胺、垂体后叶素等）、化疗药物等。

4、评估发生药物外渗的部位（是否为关节处、局部皮下组织的厚度）、面积，外渗药物的量，皮肤颜色、温度，疼痛的性质和程度（胀痛、刺痛、烧灼痛）。

5、根据外渗药物的性质、种类、刺激强度，给予以下适当的处理措施并记录过程（如果是化疗药物外渗则按照化疗药物外渗处理程序进行）。

(1)局部湿热敷，可选用50%硫酸镁、芒硝，注意观察皮肤的颜色，防止烫伤。

(2)血管收缩药外渗：使用654-2局部湿热敷。

(3)阳离子药物（如钙剂、氯化钾）外渗：0.2%利多卡因局部封闭以促进药物扩散、稀释、吸收。(4)强碱性药物外渗（如碳酸氢钠）：局部湿热敷；利多卡因10～15ml+地塞米松5～10mg局部环封。

(5)高渗性药物（如脂肪乳剂、甘露醇、50%葡萄糖等）外渗：湿热敷或利多卡因10～15ml+地塞米松5～10mg局部环封；50%硫酸镁溶液+地塞米松5～10mg局部湿敷至少24小时。

6、轻度外渗（面积≦5cm2）局部环封1-2次（两次间隔6-8h）；重度外渗（≧5cm2，甚至超过关节）第一天局部环封2-3次，第二天1-2次，以后酌情处理。

7、抬高患肢，促进局部血液循环，减轻局部水肿；禁止在外渗侧肢体肿胀未完全消退前继续进行输液治疗。

8、密切观察外渗部位皮肤颜色、温度、疼痛的性质、臂围。

9、安慰病人，作好心理疏导。

处理程序

甘露醇外渗的应急预案 第3篇

【关键词】小儿；甘露醇； 外渗； 皮肤损伤； 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章編号】1004—7484（2013）11—0118—02

静脉输注甘露醇容易发生药液外渗，造成血管和组织损伤，尤其是儿童，发生外渗的现象更多，速度更快、程度更重，如不及时处理，会造成组织损伤，甚至坏死、致残【1】。本文针对小儿甘露醇静脉输液渗漏的护理研究进展综述如下。

1小儿静脉输液甘露醇渗漏的预防现状

由于小儿群体的特殊性，家属缺乏照顾经验等原因，小儿很容易发生液体渗漏。20%甘露醇是高渗性药物， 若发生外渗， 组织难以吸收而受到损伤【2】。我国护理人员对甘露醇渗漏的防治措施进行了诸多的研究和探讨，有效地避免了外渗的风险伤【3】。

2 小儿甘露醇静脉输液外渗的影响因素

2.1药物因素：（1）甘露醇的渗透压高达1098mosm/L，据最新动物实验病理检查显示，静脉推注20%甘露醇4～8次后，血管壁增厚，内皮细胞破坏，周围组织炎性变及水肿等【4】。（2）药物和环境温度影响，据文献报道【5】对20%甘露醇在室温19～20℃的条件下对血管的损害比在室温37℃时更为严重，其原因在于甘露醇加温后溶液中小于25um的微粒数量明显低于常温状态时。

2.2患儿因素（1）血管因素，由于小儿血管细，头皮毛细血管网密等特点，血管通透性增加，药液渗漏几率大。（2）年龄因素，凌云和项志英【6】在2006年对6347例输液渗漏的患儿进行了原因分析，结果显示，3岁以下的患儿较容易发生输液渗漏。

2.3护士因素：（1）护士观察输液的经验或责任心不足，输液过程中未加强巡视，或未及时发现输液渗漏隐患。（2）护士穿刺技术不成熟，更容易损伤血管壁及周围组织造成输液渗漏【7】。

2.4穿刺工具：临床上对甘露醇局部组织损伤已引起高度重视， 并尽可能采用中心静脉输入途径以减少药物外渗。但由于中心静脉导管费用昂贵和甘露醇用药时间相对较短等面的原因， 应用甘露醇时仍会采用外周静脉输入【8】。

2.5家长因素：部分家长照顾不周易引起渗漏。花芸等对127例静脉输液渗漏患儿的发生原因进行了调查显示，患儿哭闹或家长无意碰撞、牵拉引起的静脉输液渗漏占59.06%【9】。

3 小儿甘露醇静脉输液渗漏处理措施

3.1一旦发现甘露醇溶液外渗皮下组织立即停止输液，分离输液管，尽可能回抽药液。

3.2局部外敷 甘露醇外渗后很难被组织吸收，采用山莨菪碱针剂或50%的硫酸镁冷湿敷。山莨菪碱能扩张浅层血管，改善组织缺血、缺氧；50%硫酸镁冷湿敷【10】能使血管收缩，减少药物吸收，还能促进渗漏的药液灭活，局限损伤部位。

3.3药物封闭 采用2%利多卡因局部封闭，利多卡因是一种皮肤麻醉剂和透皮吸收促进剂，具有明显抑痛、促血液循环作用，从而减轻红、肿、热、痛等炎症反应【4】。

3.4中药湿敷 张连荣等介绍采用复方大黄膏外敷【11】。在穿刺点上方约0.5cm处沿静脉走向湿敷，外用保鲜膜覆盖，4h后去除，用清水洗净，每天1次，直到药物疗程结束。

3.5新鲜芦荟外敷 吴声荣等研究，芦荟有消炎、止痛、消肿的功能，因而用芦荟鲜汁治疗甘露醇所致静脉炎，对处理静脉输液渗漏性损伤疗效显著【12】。

3.6 马玲署贴敷 方楚如等研究，甘露醇外渗应用马玲署贴敷治疗有独特的疗效，新鲜马玲署含的异柠檬酸具有促进血液循环，扩张毛细血管之功效，能加快血肿吸收，有利于组织修复，使局部消肿时间缩短【13】.

4 小结

护理人员应掌握小儿甘露醇输液渗漏的影响因素及预处理输液渗漏的措施，从而避免或降低小儿甘露醇静脉输液外渗的损伤，促进患儿身体早日恢复健康。

参考文献：

[1] 陆琴， 韩萍.我国预防小儿静脉输液渗漏的研究进展.护理管理杂志，2010，10（1）：45-46

[2] 贾晓慧，李锦燕.0.1%新洁尔灭酊治疗小儿输液引起的液体渗漏70例[J].福建医学杂志，2007.29（1）：145.

[3] 楼晓芳，吕华等.经外周置人中心静脉导管在危重新生儿中的应用研究[J].护士进修杂志，2007，22（23）：2119—2122.

[4] 韩雪玲，胡淑芳，张文香等.甘露醇外渗后局部组织损伤处理的实验研究.中华护理杂志，2002，37（4）：260-261

[5] 辛燕飞，王丽萍，乔丽琴.等.不同温度甘露醇对兔耳缘静脉及其周围组织损害的实验研究[J].解放军护理杂志，2000，17（2）：1～2.

[6] 凌云，项志英.小儿静脉输液渗漏的原因分析及护理对策[J].护理与康复，2007.9（6）：621—622.

[7] 侯春珍.不同进针长度行静脉输液时对血管壁的影响[J].山西中医学院学报，2003，l（4）：38-49.

[8] 林桂荣，刘京风.王恒珍.等.20%甘露醇致静脉损伤的防护[J].中华护理杂志.1998，33（2）：71-72.

[9] 花芸，刘小文.刘新文，等.小儿静脉输液渗漏的相关因素的调查分析及预防对策[J].护理学杂志，2006，21（23）：30—31.

[10] 冯新为.病理生理学.第3版.北京：人民出版社，1993：134

[11] 张连荣，冯喜平，池金凤，等.复方大黄膏外敷防治诺维本静脉损伤的实验研究[J].中华护理杂志，2005，40（6）：470.

[12] 吴声荣.新鲜芦荟外敷治疗静脉输液渗漏性损伤的临床观察[J].华北煤矿医学院学报，2006，8（5）：661.

防药物外渗的预防措施及应急预案 第4篇

静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输液外渗也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。现制定防药物外渗的预防措施及应急预案如下：

防药物外渗的预防措施：

1、提高穿刺成功率

加强基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。

2、血管的选择

首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适的头皮针。有计划地使用静脉，一般由远端到近端。小儿、意识障碍、病危的患者尽量使用留置针，因留置针导管柔软，不易损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留3～4天，避免反复穿刺，保护了血管。

3、掌握药物的性能、特点及使用注意事项，注意输入药物的浓度及速度，输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管。高渗液如20%的甘露醇、营养液、脂肪乳、氨基酸、能量合剂及缩血管药物等对血管刺激性大，易引起静脉炎，缩短留置时间，在输入这些药物时应减慢输液速度同时应在输液过程的中间输入，在使用刺激性大的药物过程中，密切观察，必须确保针头在血管内。

4、提高病人的预防意识

输液前告诉病人药物外渗后导致的后果，输上液后交待注意事项，勿动输液的肢体，嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时报告。

5、加强责任心，多巡视，特别是危重患者，巡视时发现药物外渗，立即更换注射部位，输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要密切观察注射部位，要进行床头交接班。

6、做好患者的宣教

交待使用留置针的好处，保护留置针的方法，在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。

药物外渗的应急预案：

1、一旦发生药物外渗，立即停止输注，保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液，然后拔出针头，另外开放静脉通道继续用药。

2、报告护士长，护士长报告护理部。

3、必要时科护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。

4、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部处理，根据需要进行封闭。

5、药液外渗24小时内用25%硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。

6、药液外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。

7、加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。

8、全体护士开会讨论分析原因，提出改进措施。

甘露醇外渗的应急预案 第5篇

1.应立即停止化疗药物的输注，接注射器回抽药液，并报告经治医生和护士长。2.护士应及时了解化学药物的名称, 剂量, 输注的方法, 评估患者药物外渗的穿刺部位, 面积, 外渗药物的量, 皮肤的颜色, 温度, 疼痛的性质。

3.护理人员准确评估外渗药液损失量, 如损失量超过原药量的10%, 在重新输注时应遵医嘱补足损失量。

4.出现化疗药物外渗时应立即做皮下封闭。护士长或值班医生指导护士立即应用0.5%利多卡因+地塞米松给患者做皮下封闭。

5.对于药物外渗轻度者，第一天行皮下封闭2次，两次的时间间隔以6~8小时为宜，第二天1~2次，以后酌情处理。同时要将过程记录在护理记录中。6.对于药液外渗严重者，第一天行皮下封闭3~4次，第二，第三天各2次，时间间隔以6 ~8小时为宜，以后酌情处理。护士应每天严密观察患者皮肤药液外渗处的情况，如：皮肤颜色，温度，弹性，疼痛的程度等变化，做好护理记录。7.局部选用25~50%硫酸镁湿敷：纱布浸硫酸镁溶液，以不滴液为宜；湿敷面积应超过外渗部位外围2~3cm，湿敷时间应保持24小时以上。

8.局部也可中药外敷：将如意金黄散调成糊状，敷于外渗部位，用护肤膜覆盖于中药之上，防止中药水分丢失干裂影响治疗效果。敷药时间应保持24小时以上。

9.外敷时，注意保持患者衣物，床单的清洁，干燥。

10.患者自感外渗部位有烧灼感时, 遵医嘱用药，奥沙利铂甘露醇忌冷敷，热敷(长春新碱、艾恒)，其余药物禁止使用任何方式的热敷。

11.因药物外渗局部有破溃，感染时，应报告医生及时给予清创，换药处理。12.抬高患肢，减轻因药物外渗引起的肢体肿胀。下肢药液外渗时，应让患者绝对卧床休息，床尾抬高15度。上肢药液外渗，可用绷带悬吊上肢，尽量减轻肢体负担。

13.外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域周围及远心端再行各种穿刺注射。14.护士在整个化疗药外渗处理过程中，要关心体贴患者，做好心理护理，减轻患者的恐惧，不安情绪，以取得患者的合作。

[程序]

立即停用化疗药物→接注射器回抽→了解化疗药物的性质→评估外渗药液损失量→皮下封闭→记录过程→密切观察患者皮肤→局部用冷敷、硫酸镁湿敷或中药外敷→禁用热敷→破溃、感染时应报告医生，按无菌原则换药→抬高患肢→做好心理护理

化疗药物外渗流程图

病人主诉疼痛烧灼感

↓

停止注射，评估药 液外渗量

↓

更换20mL注射器，尽量回抽

↙

↓

↘

有解毒剂可

有解毒剂

无解毒剂

以反抽药液

不可回抽

↓

↓

↓

固定针头

拔除针头

拔除针头

注射解毒剂

局部封闭

皮下注射解毒剂

局部封闭

↘

局部封闭

↙

↓

无菌绷带包扎固定患部勿加压

↓

根据药物不同使用热敷或冷敷

↓

观察疼痛、红肿、溃疡情况

关于化疗药物的静脉治疗规范

1.护士：

三年以上护士穿刺，高年资护士把关，双人核对给药。2.评估：强刺激、发疱性化疗药不适宜手足背血管输入，建议PICC穿刺或深静脉置管；无明显刺激性药物在患者实在不同意置管的情况下，使用静脉留置针，避免使用钢针，减少外渗发生几率。3.静脉选择：外周静脉化疗者，宜选择管径粗、弹性好、走行直、易固定的血管，选择静脉留置针穿刺，力求一针见血，化疗当天拔除。4.给药：穿刺成功后，先按一般输液方法输入葡萄糖或生理盐水,待药液输入通畅后再接化疗药物，严禁用化疗药直接穿刺或拔针。所有化疗药物悬挂“特殊药物”标识。化疗药物滴完后仍需静滴普通液体冲洗静脉，以防药液滞留于血管内使血管内膜持续受损害。

5.观察：给药后15分钟、30分钟严密观察，询问患者主诉。指导患者做好自我观察，发现异常，应首先关闭输液夹，及时汇报、处理。一旦发生外渗或可疑外渗，要及时汇报护士长，按外渗原则处理，不可擅自隐瞒，造成严重后果。

化疗药物相关知识

一、化疗药物外渗的原因：

1、药物因素：如药物的PH值过高或过低、渗透压高、配制药物浓度过高等；

2、血管因素：经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加，血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加，在这些情况下如果外周静脉化疗可能会出现外渗；

3、操作因素：穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺、选择血管不当、针头固定不牢、拔针后按压针眼不准确等；

4、其它因素：如淋巴水肿、输液量大、病人不合作而穿破血管、针头滑脱、病人血小板数量少、静脉注射部位弯曲等等。

二、临床表现： 在输液过程中常表现为沿血管走行烧灼样疼痛或局部肿胀。外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应，如处理不及时或未加处理严重出现大水泡及簇泡疹，随后出现局部紫斑溃疡、坏死。3 紫色红斑坚硬，烧灼样疼痛，皮下组织受累，并活动受限。由药物刺激皮下组织，组织受损，刺激神经末稍引起放射性疼痛并累计颈、腋下淋巴结肿大、败血症等。溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏死，边缘明显有表皮增生，并不整齐。“静脉怒张”反应 ：主要反应特征是沿血管静脉通路方向串状皮疹，沿血管走向局部有浅表的红斑、水肿、硬结、奇痒、触痛，个别患者表现为心悸、不适的感觉，停止用药约一天内症状消失，且无残留组织损伤。此反应占3%，多在阿霉素应用中。

三、化疗药物的分类：

根据药物外渗对皮下组织损伤的程度可分为三类： ①发疮性化疗药物；严重损害，渗漏后可引起局部组织坏死，一旦渗入血管外，短时间内可发生红、肿、热、痛，甚至皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂是临床上常见的并发症之一，如蒽环类（阿霉素、表阿霉素等）、抗生素类（柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素等）、植物硷类（长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯等）、氮芥、胺苯丫啶、美登素等。

②刺激性化疗药物；中度损害，渗漏后可导致组织灼伤或轻度炎症引起轻度组织炎症和疼痛，而无坏死。如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。

③非刺激性化疗药物，轻度损害，对皮肤及组织无明显的刺激，无发疱，但也应引起注意。如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。

四、预防措施： 化疗科护士首先要加强责任心，了解化疗药物的分类和毒性，制订静脉使用计划，合理选择输液工具。同时提高专业水平，熟练穿刺技术，力求一针见血，穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁，拔针后准确按压针眼2～5min（有出血倾向增加按压时间）； 对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张颈内静脉或锁 骨下静脉穿刺、PICC导管应用，可减少化疗药物外渗及静脉炎。在输注过程中严密观察局部反应情况，听取患者主诉。巡视病房或更换液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液体通畅。化疗药物稀释后浓度高，需短时间输注时更应密切观察。

4、根据药物选择血管：使用发疱性、刺激性强的化疗药物前对血管进行正确判断。建议PICC穿刺或深静脉置管；不宜选用手足背小血管，先从远心端选择血管，多部位交替注射以利血管恢复。长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉，5、合理使用药物，掌握正确的给药的方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后应冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确认血管通畅后再加化疗药，化疗后用生理盐水冲管减少血管刺激；浓度：不宜过高，速度：不宜过快。对刺激性较强的药物如长春新硷、柔红霉素、托马克等药物，稀释少量溶液推注，使化疗药物很快进入血管，用药完毕后，再用生理盐水推注。用生理盐水前后冲洗静脉，可降低局部血管内的药物浓度，缩短化疗药物在局部血管

内的停留时间，这样避免了药物对血管的持续刺激，减少了用药时药液渗漏到血管外的可能，又有效地避免了静脉炎、水泡、组织坏死等不良反应，使并发症降至最低水平，提高患者的生存质量。

6、加强医患合作，对患者作好宣教知识：化疗药物原则上需通过中心静脉或PICC置管给药，病人拒绝的需签医患沟通书晓以厉害，选择粗直的大血管予外周留置针输注，输完即拔除，避免保留。忌用钢针穿刺使用化疗药。化疗前对患者进行针对性的宣教，交待保护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，对强刺激性药物、病人初次用药时，尤其应做好健康教育，消除恐惧，着重指出药物的刺激性，注射部位如疼痛或有异常感觉应及时告知护士，不要强忍受，以免造成组织坏死。同时让陪人积极配合，发疱剂滴注时，应减少患者的活动。长期治疗时需制定静脉使用计划，左右臂交替使用，使损伤的静脉得以修复。因下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉压迫征外，不宜采用下肢静脉注药。如静脉已出现红、肿、热痛炎性反应，需停止滴注，硫酸镁湿敷。

五、外渗处理：

1.外周静脉输注时，外渗处理程序：

① 如果病人诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液。②根据需要原位保留针头。③用针筒尽量吸出局部外渗的残液。④通知医生，指导进一步处理。

⑤使用相应的解毒剂。解毒剂经静滴给药时，量要适当，避免局部区域压力过大。皮下局部注射解毒剂时应先拔去针头。

⑥抬高肢体或注射部位48小时，病人应注意休息。⑦必要时请外科会诊是否有外科指征。⑧避免外渗部位受压。

⑨记录外渗液量、输注部位、药物浓度、病人症状及累及范围。2.中心静脉(CVC)输注时外渗的处理程序：

① 一旦病人感觉CVC部位有不适、疼痛、烧灼感、肿胀，胸部不适或输液速度发生变化，应立即停止输液。

② 如果是皮下埋泵，应评价针头的位置是否合适。

③ 尽可能回抽渗出液。如果渗出是针头滑出埋泵所致，尽可能通过针头吸出渗出液，如果无法吸出，则拔除针头，从皮下抽吸残留液。

④ 给予适当的解毒剂。通过埋泵输注解毒剂应避免输液量过多引起局部压力过大，注射后及时封泵。⑤ 同上述⑥—⑨步骤。

⑥ 要时拍正侧位胸片，确定渗液的原因及影响范围，并请外科会诊。

六、外敷药物原理：

50%葡萄糖 20ml加25%硫酸镁10ml和维生素B12 500ug混合液浸湿纱布，将纱布完全覆盖在化疗药物渗漏处皮肤，冷敷。维生素B12参与体内许多化学代谢反应，促进受损皮肤粘膜上皮细胞及血管内皮细胞的修复、再生，防止伤口感染恶化，加速新生组织生长及修复毛囊、汗腺、皮下组织，起止痛作用。高渗糖（50%）及硫酸镁（25%）为高渗溶液，湿敷后对局部皮肤有消肿作用，且前者可给损伤组织的修复提供能量，从而有利于损伤恢复，总有效率达96%。

地塞米松具有稳定溶酶体膜，有效地抑制炎症介质、组胺、五羟色胺成分释放、降低毛细血管的通透性，增强细胞对各种刺激的耐受性，对抗各种原因如物理、化学、免疫等所引起的炎症反应。利多卡因可以稳定细胞膜跨膜电位，减少各种刺激反应，还可以阻断炎症刺激引起交感神经兴奋的传出，有效地减少静脉炎的反应。

七、常用抗癌药物解毒剂

药 物 解 毒 剂 剂 量 作 用

更生霉素 硫代硫酸钠10% 4ml 减低与DNA结合 ACTD Vitc(50mg/ml)1ml 减低与DNA结合

阿霉素 碳酸氢钠8.4%，5ml 减低与DNA结合 ADM 地塞米松4mg/ml 1ml 减轻炎症

光辉霉素 硫代硫酸钠10% 4ml 迅速碱化

八、抗肿瘤药物渗漏炎症反应时间

药物 反 应 开 始 反 应 时 间 更生霉素 1～2 周 ＞2 周

阿霉素 1～2 周 ＞2 周 光辉霉素 1周 ＞2 周 丝裂霉素 1周 ＞2 周 长春新碱 12～24 h ＞2 周

甘露醇外渗的应急预案 第6篇

处理程序

（一）应急预案

1、应立即停止化疗药物的输注，并报告经治医生和护士长。

2、护士应及时了解化疗药物的名称、剂量、输注的方法，评估患者外渗的穿刺部位、面积、外渗药物的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。

3、护理人员准确评估外渗药液损失量，如损失量超过原药量的10%，在重新输注时应遵医嘱补足损失量。

4、出现化疗药物外渗时应立即做皮下封闭。

5、护士应每天严密观察患者皮肤药物外渗处的情况，如：皮肤颜色、温度、弹性、疼痛的程度等情况，做好护理记录。

6、局部选用33%硫酸镁湿敷；纱布浸硫酸镁溶液，以不滴液为宜；湿敷面积应超过外渗部位外围2-3cm，湿敷时间应保持24小时以上。

7、外敷时，注意保持患者衣物、床单的清洁、干燥。

8、患者自感外渗部位有烧灼感时，遵医嘱用冷敷。禁止使用任何方式的热敷。

9、因药物外渗局部有破溃、感染时，应报告医生及时给予清创、换药处理。

10、抬高患者肢，减轻因药液外渗引起的肢体肿胀。下肢药液外渗时，应让患者卧床休息，床尾抬商15°。上肢药液外渗，可用绷带悬吊上肢，尽量减轻肢体负担。

11、外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域及远心端再行各种穿刺注射。

12、护士在整个化疗药外渗处理过程中，要关心体贴患者，做好心理护理，减轻患者的恐惧、不安情绪，以取得患者的合作。

（二）程序

液体外渗的护理 第7篇

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发布时间：2004-10-25 来源：本站整理

【题 名】金黄散联合类肝素治疗康莱特静脉滴注外渗的护理

【作 者】何彬 贺静 赵林芳

【机 构】

【关键词】金黄散 类肝素 外渗 护理

【文 摘】l临床上静脉输液时，由于各种原因导致药物不同程度渗漏到血管外皮下组织中，轻者引起局部肿胀、疼痛，经常规处理可短期内（24～48h）恢复；严重则可引起局部皮肤坏死，需植皮处理，给患者带来不必要的痛苦。护士应加强输液巡视，严防药物渗漏，如有发生，应立即采取有效措施。我科2009年10月对1名肿瘤患者输注康莱特注射液时发生外渗，经及时处理，患者恢复良好。

输液外渗的预防 第8篇

静脉输液是高龄患者常用的治疗途径，但由于老年人生理特点，机体各方面均处于退行性状态，故经常出现液体外渗。轻则引起局部肿胀疼痛，重则引起组织坏死，甚至造成功能障碍。因此，如何预防和治疗静脉输液外渗，保证治疗药物顺利输入应引起重视。

一、渗出与外渗的定义：

1、渗出：是由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性药物或溶液进入周围组织。

2、外渗：是由于输液管理疏忽造成的腐蚀性药物或溶液进入周围组织。

二、临床表现

渗出或外渗多发生在外周静脉输液的部位。

1、早期表现为输液速度变慢，检查输液管道位置未见回血，局部渗出肿胀，或有回血但局部渗出肿胀。

2、患者主诉输液穿刺部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，逐渐加剧和局部出现肿胀。肿胀一般出现在注射部位或针头的周围。

3、浸润部位未发生炎症时，患处皮肤的温度低于手臂其他部位的温度。由于渗漏药液的种类不同，临床表现也有差别。高渗性药液，多为急性损害，药液外渗超过24小时通常不能恢复，局部皮肤由苍白转暗红。碱性药液即使渗漏范围不大，但累及深部组织。细胞毒性药物外渗后，局部皮肤出现红斑，有的出现小水泡，形成硬结，4-5天后损伤边缘渐变硬，形成焦痂和

溃疡，病损部位与正常皮肤交界处有炎症侵润，皮下脂肪坏死范围比较广。

4、药物渗出或外渗后的合并症：

（1）皮肤及皮下组织损伤：浸润部位未发生炎症时，患处皮肤的温度低于手臂其他部位的温度。由于渗漏药液的种类不同，临床表现也有差别。脂肪乳、氨基酸药物渗漏可表现为红、肿、热、痛等蜂窝织炎的症状。

（2）神经损伤:如高渗药液外渗可能造成尺、桡、正中神经损伤。链激酶渗漏出现正中神经和尺神经损伤。

（3）骨筋膜室综合征：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合征。（4）晚期并发症：如关节挛缩，肌腱粘连等。

三、渗出的分级（INS）

按照美国静脉输液护理学会（INS）制定的标准，根据患者表现出的症状进行分级，将渗出分为五级。0级：没有症状

1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径＜1英寸，皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛。

2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1-6英寸之间，皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛。

3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径＞6英寸，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。

4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀伤，肿胀，水肿范围的最小处直径＞6英寸，可凹性水肿，循环障碍，中度到重度的疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蚀性的液体渗出。

四、预防

1、向病人或家属解释静脉穿刺或置管的目的，做好穿刺置管注意事项及穿刺后可能存在的并发症的健康宣教，让病人取得配合。并指导病人自我保护血管的方法，每次治疗结束后，对四肢末梢血管进行按摩，轻搓手背、足背、手做伸握动作，局部进行热敷，以增加血液循环，减低血管脆性，使血管营养状态得以改善，从而促进受损血管的修复。

2、提高护理人员穿刺操作技能，在满足静脉治疗的需求的前提下尽可能选用管径较小的输液工具，尽量做到一针化完成治疗。要准确判断针头完全位于血管内，固定要牢靠，输液过程要勤观察，尤其是对高危人群如老年人等，由于对痛温觉感觉不灵敏和不配合的患者应加强巡视，巡视到位，严格观察注射部位有无渗出，周围组织是否水肿。

3、避免在关节或肢体屈曲部位进行穿刺。

4、对于烦躁或过度活动的患者应报告医生，必要时给予镇静剂。

5、为不合作、意识混乱、定向力障碍等患者进行静脉穿刺操作时应增加人员协助固定穿刺肢体。

6、输液过程中，应协助患者生活护理，尤其是患者离床时，应保障输液针头固定。

7、输注易致渗漏损伤的药物时，应选择弹性好且粗的血管，避免选用下肢静脉，尤其是老年人，糖尿病及动脉硬化患者。

8、不得在同一部位反复穿刺，否则易使血管受损，如果针眼尚未愈合，药液易从损伤处渗漏。

9、穿刺前局部热敷、输注时以缓释型硝酸甘油敷贴局部，能有效地减少渗漏。输液速度不能太快，避免加压输液；

10、穿刺置管过程中若置管不畅，不可强行送管，避免导丝弯曲或穿透血管壁，一旦出现穿刺不成功立即局部压迫止血5-10分钟，避免血肿形成。

11、对需要长期静脉输注的患者，提高使用静脉留置针或行中心静脉插管；药物最大程度地稀释，尤其是化疗药。静脉输注过程中，若出现局部疼痛，应以渗漏处理，决不能认为有回血就不会有问题。

12、选择合适的给药途径：原则上讲，多巴胺、甘露醇、高渗血葡萄糖等临床用药，都是渗透压较高的药物，经外周小静脉输入风险很大，尽量采用深静脉或PICC管输入用药。

13、采用正确的拔针方法：拔针时先拔出针头，再用干棉签顺着血管走行按压穿刺点，使针头在没有压力的情况下退出管腔，因而减轻甚至去除针韧对血管壁造成的机械性切割损伤。

14、由于老年人对刺激反应减弱，有时已发生外渗，患者也无不适主诉。这就要求护理人员要加强工作的责任感，加强无菌观念及业务学习，掌握高危药物外渗的预防和处理。

一、处理

1、如果怀疑或者出现输液外渗，应立即停止在原部位输注，并拔出管道。

2、正确评估渗出或外渗情况，少量渗出肌体者可自行吸收；

3、抬高患侧肢体；

4、如渗出药液的渗透压介于240-340msm/L、非酸性或碱性溶液时则给予局部热敷。如：

5、如渗出液是高渗或刺激性药液，应进行特殊处理：（1）钙剂外渗：首选硫酸镁湿敷，其次也可采用0.5%654-2湿敷；（2）甘露醇外渗:初期可用热敷，也可用硫酸镁湿敷，如渗漏超过24h以后，不可热敷，因可造成局部皮肤温度升高，代谢增强，细胞耗氧量增加，可加速组织坏死；（3）多巴胺、去甲肾上腺素等：渗漏轻微时热敷，严重时按医嘱处理，可局部封闭，654-2湿敷等；（4）化疗药物：应立即停止输注，立即回抽残留药物。局部冷敷，可减轻局部组织肿胀、疼痛，防止阻止发生坏死。局部封闭，用生理盐水5ml+0.5%盐酸利多卡因+地塞米松5mg皮下环形注射，可减轻局部组织反应，减少疼痛。（5）对于肠外营养液或电解质溶液、长春新碱、氨茶碱、造影剂、新青霉素等引起的外渗：可以从保留的穿刺针处尽量抽取残余药液和血液，再于穿刺针处注入等量生理盐水或透明质酸酶2ml，以分解人体结缔组织中的透明质酸，以稀释或中和外渗药液，促进药物的扩散及吸收，使治疗更加有效、快捷，减轻患者痛苦，降低并发症的发生；

6、严密观察局部肿胀的范围、大小、消减或扩大情况，观察生命体征情况。

二、输液外渗的安全管理：

1、严密观察：在输液过程中，护理人员要多巡视病房，特别是病情危重、神志不清、小儿和年老体弱的患者，要加强责任心，密切观察注射部位，争取早期发现，及时处理，尽量减少药物对局部组织的损伤。

2、预防意识和宣教：输液前及时告知患者药液外渗后导致的后果，告知输液外渗的重要性，尤其是使用某些外渗高危药品时，必须使用中心静脉导管，如果患者不同意应签署知情同意书。