ICU管理范文

ICU管理范文（精选12篇）

ICU管理 第1篇

1 呼吸机的统一管理

1.1 定期组织专业人员对全科室进行培训。产商或设备科人员联系电话印贴在每台呼吸机上, 如果遇到问题, 可以及时通知人员维修。

1.2 值班人员必须详细了解呼吸机的适应症、性能、用法;

快速对呼吸机报警系统做出判断并排除故障;掌握外置回路的连接与安装, 各项参数的调试等等。

1.3 保证对呼吸机的定期检测。

主要根据呼吸机的性能及附件使用寿命的要求, 定期清洗、消毒管道、更换消耗品等。检查通气状况、零部件是否完好, 并将检测结果准确记录, 发现问题应通知专业人员, 做好使用记录将各种维修、更换、校正记录的详细备案。

2 呼吸机的清洁

2.1 呼吸机一般包括外部硬件设施、主机内部气路、外部气路、气源过滤网。

2.2 清洁:呼吸机的外部硬件设施主要有显示屏、空气压缩泵外表、支撑臂等, 用含氯消毒剂浸泡的湿软手帕擦拭干净。

2.3 外部气路:

呼吸机的外部气路包括呼吸机管道、加温湿化器、空气过滤器和流量传感器等。首先卸下外部气路的各管道, 自来水清洗干净, 注意清洁留在管道内的痰痂、血渍, 使用专用毛刷清洗干净, 再流动自来水冲洗。湿化器应含氯消毒剂浸泡的湿软手帕轻轻擦净, 空气过滤器一次性用品, 应一人一物, 禁止重复使用。流量传感器为呼吸机的敏感电子零件, 禁止用水冲洗, 必须用75%的酒精浸泡消毒后, 待干方可使用。气源过滤网应当用清水冲净表面灰尘, 待干使用。

3 呼吸机的消毒

呼吸机的消毒主要为外部气路的消毒。其中使用消毒剂浸泡为最方便、最实用的方法。将之前清洗干净的外部气路螺纹管道放入浓度为1g/L含氯消毒剂中, 螺纹管内不得留有气泡和死腔, 有套管和连接部位的物品必须脱开, 以免消毒不彻底, 消毒之后必须用蒸馏水冲洗干净, 避免呼吸机相关性肺炎的发生[1]。如果遇到特殊感染病人, 应至少一星期更换一次外部气路, 用过的物品可采用一次性处理, 病人停机后再进行终末消毒, 即将呼吸机的所有管路系统逐一拆下彻底消毒后再按原结构重新安装、调试。

4 小结

为了确保患者生命安全的万无一失, 防止如断电、机器突然发生故障情况的发生, 应当配置简易呼吸气囊。总之对专科ICU呼吸机的集中管理是科室提高护理质量和管理水平的一场新的革命, 在日常的护理工作中, 保证呼吸机功能的完好, 才能及时有效的抢救病人, 保证工作的顺利进行。

参考文献

ICU管理制度 第2篇

急诊加强治疗病房工作制度

1、急诊加强治疗病房由科主任负责医疗管理和科室之间的协调，护士长具体负责护理 工作和病房管理。

2、急诊加强治疗病房医护人员必须经过专门训练，具有较好的医学基础和临床经验，能掌握心电图和电子技术基本知识，熟练掌握抢救复苏仪器的操作和抢救药物的 使用，懂得仪器结构原理。

3、急诊加强治疗病房工作人员必须履行各自的职责，严格遵守急诊加强治疗病房的各项规章 制度，坚定工作岗位。排定的班次未经批准不得私自调班。

4、严格执行无菌技术操作及查对制度，严防医疗缺陷发生。

5、急诊加强治疗病房内各种仪器及急救车内物品做到定位存放、定量储备、定时补充、定时消毒。急救仪器、监护设备专人保管维修，按操作规程操作，操作前熟悉仪 器性能和注意事项，每次抢救患者后由专人管理、检查，及时清理，消毒，消耗 部分应及时补充并按规定放心原 处。

6、一切仪器在工作期间，未经许可不得擅自拨动，如患者需要，需有关人员先 调试，然后向主管护士交班。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

7、急诊加强治疗病房内应保持清洁、安静、舒适，非有关人员未经批准不得入内。

8、工作时问内不准因私事向外打电话。接听电话时，应以最简单的话语，以免 影响工作。

9、做好病人的安全保卫工作，昏迷躁动躁动病人要约束固定好，严防病人坠床 等事故发生，值班工作人员管理好水、电、气易爆剧毒等物品。

10、对转出急诊加强治疗病房的患者，要提前与有关科室联系，并负责将患者安全送到 转入科室，同时做好交接工作。

11、严格执行交接班制度。

12、科主任及质控员随时监控科内的质量，通过各种途径获得所有与质量有关的 信息资料，对存在的问题及时组织解决。科室质量管理小组每月活动一次，由科 主任、业务骨干组成，讨论相关质量问题，拟定质量管理与持续改进方案，并组 织实施，做好相关记录。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房工作常规

1、病人到达急诊加强治疗病房后，认真及时了解病情，医护密切配合，立即给予生命 体征监测并采取救治措施。

①所有患者入科时均进行一次 APACHEⅡ评分。②病人意识状态评定（参考 GCS 评分），观察病人瞳孔是否改变，肢体活动是否 正常。若病人有外伤史，特别注意脏器的损伤（如肝、脾、肾、心、肺等）。

③连续生命体征监测(血压、心率、脉搏氧饱和度、体温和呼吸频率)，立即急诊 生化及动脉血气检查。必要时行床旁 ECG 和胸片。

④保持气道通畅、吸氧，必要时开放气道行机械通气。

⑤保持静脉通路通畅，常规行深静脉置管进行 CVP 监测和必要时给予静脉营养。血流动力学不稳定时行有创性动脉置管进行血压监测和 CO 等测定。

⑥常规留置导尿管，记录单位时间尿量和 24 小时出入量。⑦尽快向病人家属交 待病情及相关急诊加强治疗病房管理制度。

2、急诊加强治疗病房医生每天至少一次向病人家属通报病情，病情变化特别是恶化时 随时通报，涉及具体的专科病情时由专科医生给予解释。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

3、所有转入病人由急诊加强治疗病房医生负责管理，急诊加强治疗病房医生除负责日常病人 的病情观察及处理外，如遇专科情况请专科医生会诊处治。

4、急诊加强治疗病房医生负责所管病人的每日病程记录书写，其书写规范按《云南省 病历书写规范和管理规定及病例（案）医疗质量评定标准》书写。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房收住制度

我院为综合性医院，为合理使用急诊加强治疗病房病床，充分发挥急诊加强治疗病房人员和设备的配置优 势，方便管理，特制定本收住制度。

（一）手术专科病人的收入

1、术前有严重休克或伴有心、肺功能不全，多器官衰竭和心率失常等，需要先 经 加强治疗病房进行紧急处理者，一律先转入 加强治疗病房治疗，待病情稳定到可以耐受手术后进 行手术，并且术后需继续进入 加强治疗病房观察和治疗。

2、疑难、复杂性大手术（例如肝胆肿瘤、胃肠道、嗜铬细胞瘤、脊椎、颈部肿 物伴气道压迫、全喉切除、颌面和大型皮瓣手术、妇科等）术后需要继续严密监 测和及时处理的病人。

3、急诊手术后全麻病人和 70 岁以上中大型手术全麻病人。

7、麻醉手术中严重高血压、低血压、心力衰竭、肺水肿、严重心率失常、心搏骤停、休克、凝血功能障碍、DIC、大出血、麻醉意外或其它威胁生命的情 况。

8、术后不明原因昏迷、苏醒延迟、呼吸功能恢复不满意或呼吸衰竭的病人。

9、新开展或罕见的复杂手术。

（二）非手术专科病人的收入

1、需严密的呼吸监测或支持治疗的病人（1）吸入氧浓度大于 50%的病人。(2)需要呼吸支持治疗，包括需要机械通气治疗或呼吸功能突然急性恶化需立 刻进行气管插管和机械通气的病人。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

（3）需要面罩式持续正压通气或无创性通气治疗。

2、需要循环支持的病人（1）需要血管活性药物维持动脉血压和心输出量。（2）任何原因引起的循环血容量减少所导致的循环不稳定。（3）心肺复苏后患者。

3、需要神经系统监测和支持的病人

4、需要肾脏支持治疗的病人 血液超滤。包括紧急肾脏替代疗法、血液透析、血液滤过或

5、其它专科重症情况，如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、消化道大出血、严 重感染、严重的水电解质和酸碱平衡紊乱等。

（三）收住注意事项：

1、收住需请急诊加强治疗病房的医生会诊以决定是否可以收住（如遇紧急情况可 由急诊门诊、病房医生通知急诊加强治疗病房的值班医生和护士然后转入）。

2、所有患者入科时均进行一次 APACHEⅡ评分和医院制定的患者入院时病情评估平分。

3、转入前相关科室将患者的病种、病情、可能需要监护的项目，准备采取的诊 治措施，通知急诊加强治疗病房。便于做相应准备。

4、病情稳定后及时转出急诊加强治疗病房。

5、医保患者收住，参照有关文件规定执行。

6、特殊原因需收住者，必须经科主任批准。

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7、有收住指征但无经济承受能力者，必须请示行政总值班或医务处。

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急诊加强治疗病房收住患者病情评估制度

1、为了客观评估新入住患者疾病严重程度及判断患者的预后，对所有入住患者 的病情进行评估。

2、评估的方法采用 APACHEⅡ评分系统，昏迷的患者加用 GCS 评分系统。所有新 入住急诊加强治疗病房患者采取评价时间窗在 24 小时内病情最危重时。3、24 小时内死亡患者暂不予以评估。

4、有关病情评估的相关检查由接诊医师完成。

5、主管医师负责每位患者 APACHEⅡ或 GCS 评分，最迟应在患者入住我科 48 小 时内完成评分。

6、所有转出我科或出院患者 APACHEⅡ或 GCS 评分表专人统一保管。

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急诊加强治疗病房工作人员入室管理制度

1、为保证急诊加强治疗病房清浩整齐，达到医院感染要求，须严格控制入室人员。

2、工作人员按规范洗手、更衣．穿鞋套、戴工作帽，外出时必须穿外出服。

3、严格执行无菌技术操作原则及消毒隔离制度。

4、严格落实洗手和手消毒的有关规定．在各种检查、治疗、护理前后均应洗手 用快速消毒液消毒。接触患者体液以及为保护性隔离患者和特殊感染性疾病患者 检查、护理时必须戴手套，操作完毕脱去手套后必须认真洗手。

5、保持急诊加强治疗病房室内安静，工作人员须做到说活轻、走路轻、操作轻、开关 门窗轻。不得在室内喧哗、谈论与工作无关的事情。

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急诊加强治疗病房患者管理制度

1、入急诊加强治疗病房患者必须符合监护标准，由主管医师和护士长统一协调。

2、入急诊加强治疗病房患者必须及时更衣，除必需生活用品外，其他物品不得带入室 内。

3、患者及家属应认真了解“患者的权利和义务”，积极履行义务，配合治疗、护理和管理。

4、患者及家属对所安排的检查、治疗、护理有疑问时，可以向医务人员询问，如拒绝治疗护理，应按规定签字。

5、患者在住院期间应按医嘱进食，对有特殊膳食要求的患者，护士做好膳食指 导，取得患者及家属配合。末经医护人员同意，患者不可食用非医院提供的膳食。

6、家属须服从医护人员管理，按规定探视，配合医疗护理工作，做好患者的心 理工作，协同促进患者康复。

7、患者及家属不得随意进入医护办公室、转抄、复印病历及其它医疗文件，不 得将病历带出院外。

8、急诊加强治疗病房患者一律不允许陪护。

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急诊加强治疗病房知情同意书制度

1、在急诊加强治疗病房临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特 殊检查、特殊治疗、费用过大和试验性临床医疗等情况，医务人员应履行告知责 任，详细填写知情同意书。

2、急诊加强治疗病房知情同意书的内容包括： 有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目 目 的、风险性及可能并发症等，也包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来 的后果。

3、紧急避险时，以维持患者生命安全为原则：(1)危及患者生命的手术、操作，有时由于各种原因不能在签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明情况后执行。(2)若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及院领导同意后 方可执行。(3)为最大限度维护患者的生存权，对心肺复苏初期 C、B、A，包括电除颤等紧 急避险时，在紧急无时间先征求家属意见时，可先救命后告知。

4、知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿丢失。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房患者转出(院)制度

1、符合下列病理状态的病人可转出急诊加强治疗病房：

①急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其它专科进一步诊断治疗。

②病情转入慢性状态。

③手术后病人病情稳定。

④病人不能从继续加强监护治疗中获益。

2、患者需要转回临床专科，患者病情及途中风险，取得家属同意并签字后，方 可进行转出(院)事宜。

3、根据转科医嘱，进行转移前患者各项护理准备，并通知接收科室的护士。

4、检查患者护理记录齐全，记录内容完整。

5、检查患者的个人卫生：转出时患者棉部、手足、会阴、皮肤清洁．无褥疮。

6、检查各管道应清洁通常，固定合理、牢固、引流袋清洁。注明插管／换管日 期、时间、伤口敷料干燥清洁。

7、检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标志清楚。

8、备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和患者的物品准备移交。

9、向接收科室护士介绍患者的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道 情况。转出(院)继续治疗原发病时，由医生向家属交代。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

10、根据患者病情 危重程度，安排医师护士（本院原则上由病房医生和 ICU 护士）陪同。

11、转出(院)途中备好必要的抢救药品及用物。认真观察患者病情变化，保证各 种管路通畅。

12、在转出(院)时，由急诊加强治疗病房主管医生与该科室（院）的主管医生在进行急诊加强治疗病房床旁进行床旁交接班（转院时需与接收医院护士进行床旁护理交班），到达原科室后，急诊加强治疗病房护士应认真与该科室(院)的主管护士进行床旁交接 班，由交、接双方填写交接记录。

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急诊加强治疗病房交接班制度

1、各班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍．接受交班医师交 办的医疗工作。

2、对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。值班医师应将急、危、重患 者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时间。

3、各病房设交接班记录本，将危重 I特级护理、手术当天、新入院患者的情况与 值班者进行床头、书面交接班，其他需要观察、注意病情变化的患者，也需书面 交接班，明确职责。值班人员离岗前，同样要向有关医师进行交接班。

4、每日晨会，护士可按照特护记录，详细、准确交待清楚各病人 24 小时内生命 体征情况，包括 24 小时出入量、CVP、各引流管情况以及痰液变化等。值班医师 应将重点患者情况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待 处理的问题。

5、门急诊危重患者收入院、病区间危重患者转入、麻醉科护送术后患者时，应 由医护人员护送至病房，并进行床头交班。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房抢救工作制度

1、急诊加强治疗病房必须配备功能齐全、性能完好的抢救设备，做到定品种、定数量、定位放置、定人保管、定期检查维修、及时消毒、及时维护，保持备用状态。

2、抢救车物品定位、定量放置，每日清点登记，质管员每周核对清点，保证账 物相符。

3、急诊加强治疗病房人员熟练掌握抢救流程、抢救设备仪器的性能及使用方法。

4、抢救工作由科主任、主管医师、护士长负责制定抢救方案，组织安排人力、物力，及时组织抢救，并按医院有关要求上报。

5、参加抢救人员必须明确分工，密切配合，服从指挥，严格执行有关规章制度 和操作规程。

6、护士应严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要经复 述核实后方可执行，所有药品包装、安瓿必须在抢救结束经 2 人查对后方可丢弃。

7、详细作好抢救记录，准确记录病情变化和抢救经过。

8、抢救药品、物品、器械、敷料用后应及时清理、消毒、补充、以备再用。

9、如需紧急抢救而患者经费一时确实有困难者，应先进行抢救，并告知医务部 及我院行政值班人员由其进行协调，不能因经费问题拒绝抢救。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房医嘱制度

1、具有执业资格的医师具有下达医嘱的权限。

2、准确录入或书写下达医嘱时间、患者姓名和床号。书写医嘱时字迹要清晰，签全名。意义要明确，不得随意涂改，修改医嘱要签名。

3、医嘱内容要求使用中文通用名，无准确中文译名的药品，用公认英文代号。

4、如开错或取消未执行的医嘱用红笔在此条医嘱中注明“取消’字样及本人签 字。对护士已执行的医嘱，禁止使用“取消”，只能下达停止医嘱。

5、医生在开完医嘱后需及时通知该患者的主管护士，以免遗漏、延误执行。

6、医生不得下达口头医嘱(抢救时除外)。抢救时医生下达的口头医嘱护士必须 复述确认无误后方可执行，抢救结束后半小时内完成口头医嘱的补记。

7、电子录入医嘱系统应能有效识别录入者的身份和权限。

8、必要时设置不同级别医师的医嘱权限。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房危重病或急诊抢救过程中执行口头医嘱 制度

在临床工作中，一般不执行口头医嘱，特殊情况下必须执行时，应遵循以下制度。

1、口头医嘱范围标准：(1)医生因为正在做无菌操作，不能书写医嘱，而患者又急需处理时。(2)危重病的抢救时，来不及书写医嘱时。

2、口头医嘱方式：现场口头医嘱方式。

3、相关措施：(1)严格执行口头医嘱的管理范围与标准，原则上使口头医嘱应用到最少并能执 行的最好。(2)医生是做好口头医嘱的关键：能下达医嘱时的书写原则必须遵守。医生在下 达口头医嘱时必须清晰地说出药品(包括商品名)、姓名、年龄、床号、剂量等。注意避免使用片、瓶等容量来表示所使用药物的剂量。特别需要说明在剂量上，如 g、mg，并重复两遍。(3)医生离开现场之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单或医嘱本上并签字执行护 士确认后方可离开。完成已执行的口头医嘱补记和转抄医嘱工作。

4、护士当好医嘱的直接执行者：应把好最后一道防线。(1)严格执行“三查七对”制度。(2)清楚地复述医嘱并确保得到医师的确认。(3)现场中应有两个人听到同样的口头医嘱。(4)现场能直接记录下来作为口头医嘱的凭证为好。(5)及时核对认可的口头医嘱。(6)执行护士书写口头医嘱时应当字迹清楚、药名、剂量准确。(7)执行口头医嘱的注射医嘱时不要把液体瓶、安剖遗弃，以作为核对口头医嘱 时使用，(8)认真执行口头医嘱制度，确保及时在所有口头医嘱上签字。(9)建立双方查对制度．确保口头医嘱的正确实施，保证患者的安全。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房探视、陪伴制度

1、急诊加强治疗病房为专医、专护．不留家属陪伴。非本科及相关工作人员，未经许 可不得入内。

2、家属探视：每日 10：00-10：30，16:00-17:00；

3、凡入住本科病人家属，如需了解病情，可向值班医生或主管医生提出，由其 在给予解答，如有特殊要求，可向科主任及护士长提出，由其解答。

4、特殊情况需入室探望的家属，由当班医护人员视病情请示科主任或护士长后 给予另行安排。

5、探视患者要按规定时间，学龄前儿童不得进入病房。

6、传染患者一般不得探视和陪伴。

7、探陪人员必须遵守院规、听从医务人员指导，保持安静。不要谈论有碍患者 健康和治疗的事宜，不准吸烟、饮酒。要爱护公物，节约水电。

8、每次探视时间均有护士引导家属更衣、换鞋，进入病区，原则上规定每轮每 床只能进入两名家属探视，其余家属轮候进入。

9、探视、陪伴人员损坏或丢失医院物品、应赔偿。

10、入住急诊加强治疗病房病人家属需留下联系电话号码，以便必要时及时取得联系。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房床位使用汇报制度

1、按照急诊加强治疗病房建设与管理指南规定，加强治疗床位数为医院病床总数的 2-8%。

2、床位的使用率少于 85％或至少保留一张空床。

3、如果床位使用率大于 85％，及时汇报给医务部或行政总值斑，便于合理安排。

3、如果急诊加强治疗病房没有空床或呼吸机，应立即报给医务部、行政总值班或分管院 领导，由相关领导协周患者的收治工作。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房医疗安全相关规定

1、为了加强学科建设，促进急诊加强治疗病房医疗质量和服务质量及时有效的持续改 进，现作如下规定。

2、急诊加强治疗病房日常工作内容：院部及职能部的各种指令性任务传达，科室有关行政、医疗、教学、科研相关工作布置，质量、服务相关内容持绩改进措施安排等。

3、科务会议召开时间：定于每周一早晨提早 15-30 分钟在科内集中召开工作例会；每月下旬召开一次全体病房人员参加的工作会议。

4、会议主持：工作会议由科主任主持。

5、工作会议记录：病房会议内容由科主任事先拟定，并记录在“急诊加强治疗病房工作会议 记录“专用记录本上。

6、遇紧急、重要的事项，组长及其他人员需对工作例会中缺席的人员及时做 好传达，同时利用网络信息平台及时公布病房工作会议中重要内容。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房病历管理制度

1、严格实施医院病历书写规范。

2、病历质量由科主任总负责质控。

3、平时具体病历科室质控员及病房质控员·负责管理。

4、加强治疗病房病历设质控负责人员。

5、每月举行一次病历书写规范学习(包含上月病历书写所犯的错误和不足之处)。

6、现运行病历由科主任、质控员抽查，三天一次(每周二、五)。

7、归档病历必须在出院后 2 天内完成，并上交质控员负责检查。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房排班、调班安排制

1、为了科学、合理安排各岗位的工作，尽力控制好各种不安全因素，现对急诊加强治疗病房的排班、调班事宜作如下规定：

2、全科的日常工作安排由科主任统一安排。

3、科主任将依据各岗位的技术要求及特性，结合各专业技术人员的工作特长、技术能力及相关培训情况，合理安排各专业技术人员的岗位。

4、所有人员一律不准私自调班，有特殊情况需要进行调班时，必须向科主任提 出口头或书面申请，征得同意后才能调班。

5、全体人员必须无条件服从科主任的临时调动需求，以应对各种意外情况的发 生。

6、对不服从工作安排及私自调班者，将按院部有关规定进行处理。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房医师培训制度

1、健全急诊加强治疗病房医师培训管理体制，实行科主任、医疗组长、带教干事负 责制。

2、科室医师有明确的培训目标、详细的培训计划和实施细则，落实率>80％。

3、认真落实卫生厅和医院对各级医师人员继教教育，按规定完成继教学分。

4、住院医师按计划完成规范化培训。

5、每年的培训计划中，必须包含理论和技能培训。

6、必须参加医院组织的含有法律、法规和职业道德的教育。

7、鼓励科室医师参加在职硕士、博士学历教育。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房医疗护理文书记录与保管制度

1、按《云南省病历书写规范和管理规定及病例（案）医疗质量评定标准》及有 关医疗配套文件规定进行医疗文件管理。

2、护士长负责病区医疗护理文书的管理，办公护士负责具体整理保管工作，各 班医护人员均需按照管理要求执行。

3、住院患者的医疗病历和护理病历中各种表格应按规定顺序排列整齐．要求记 录及时据实、完整，不得随意涂改、伪造或遗失，用后归还原处。

4、患者不得擅自翻阅和带病历出科室，外出会诊或转院时只许携带病历摘要。需要复印病历者，按《医疔事故处理条例》的有关规定执行，经科主任审核签字 后报医务部批准，确保病历档案保密性、安全性。

5、护士长和质控员每周检查各种文书的整理和管理状况，发现问题及时解决，对归档前的护理文件按有关标准进行审核。

6、科主任和质控员每周检查医疗文书的质量，对归档前的黄牌警告医疗文件按 有关标准进行审核。

7、患者出院或死亡后，护理与医疗病历按序检查确认其完整性，及时交由原科 室送病案室统一保存。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房卫生管理制度

1、各班次工作人员每天下班前认真清理一次桌面卫生，整理好物品方可离开。

2、上班时穿戴工作服，各工作物品保持整齐，不随地丢弃。

3、工作人员应将各种洁净物品与污物物品分开区域存放。

4、所有冰箱中不得存放食品等私物。

5、每周对本组工作区作一次卫生清扫。

6、定时接受全院性的卫生检查。

7、检查成绩将直接计入个人考核成绩。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房感染管理制度

1、急诊加强治疗病房病房布局合理，各区均设有非手触式洗手设备和手消毒设施。急诊加强治疗病房应安装空气净化装置通风，保持清洁安静，空气新鲜。

2、急诊加强治疗病房工作人员应接受医院感染管理的专业培训。工作时应穿专用工作 服(更衣)、穿室内鞋(换鞋套)、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。外出时，应换 鞋、换外出服装。

3、严格人员进出管理，有感染性疾病者禁止入内。严格探视制度，原则上不允 许探视，特殊情况需入室探视时，应取得科主任、护士长同意，探视者应更衣，换鞋，戴帽子、口罩，洗手，由值班人员引进探视。

4、严格掌握进入急诊加强治疗病房患者的分室标准，对免疫抑制、特殊感染及进行血 液净化治疗者必须单间隔离/感染患者与非感染患者分开护理。对特殊感染或高 度耐药菌感染患者，必须采取严格的消毒隔离措施，所有使用的物品，必须专人 专用，用后严格消毒并无害化处理。

5、急诊加强治疗病房人员必须严格执行无菌技水操作规程，正确实施隔离技术，认真 洗手或手消毒，进行各项操作前后均须洗手； 执行侵入性医疗操作前，接触伤口、血液、体液、分泌物及护理特殊传染性疾病患者时必须戴手套，避免锐器刺伤，如意外刺伤应做好应急处理，并报告感染管理，随访观察并记录。

6、加强患者的感染管理及监测，特别是对各种留置管路、口腔、皮肤、肠道．抗 生素使用情况，细菌耐药情况，用药后不良反应的监测。加强危重患者的局部护 理与清洁消毒，预防并及早发现菌群失调而引发的医院感染。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

7、进行动静脉注射、导尿管的放置、气管插管乃引流管的放置、呼吸机的使用 等操作，应严格按相关操作的感染控制措施操作与护理。

8、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及患者用物的消毒灭菌管理及监测。每 个床位所用的血压计、听诊器、床头用品、供氧装置等，禁止与其他床位交叉使 用。患者转出或出院后，应清洗消毒。

9、加强医院感染监测，发现医院感染病例或医院感染病例有异常增加时，应及 时报感染管理科，尽快调查处理。每月进行环境卫生学监测，各项监测指标达到 急诊加强治疗病房感染控制标准。

10、具有高度传染性的感染性疾病患者，原则上不收住重症医学科，确诊或疑似 具有高度传染性的患者，应按隔离要求进行隔离护理，及时上报医务处和感染管 理科。

11、患者离室后，要进行床单位消毒处理，必要时进行病室及物品的终末消毒。按要求进行卫生学监测，合格后方可收治患者。

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急诊加强治疗病房多重耐药菌医院感染管理制度

1、加强多重耐药菌的医院感染管理，预防和控制多重耐药菌的传播。

2、建立和 完善多重耐药菌的目标性监测：MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)、VRE(耐万古 霉素肠球菌)、ESBLS(产超广谱β-内酰胺酶的细菌)、PDRAB(泛耐药的鲍曼不 动杆菌)、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌、肠杆菌科等。

3、明确多重耐药菌医院感染的诊断标准与报告程序，及时诊断、报告处理。

4、严格执行手卫生消毒制度，预防和控制多重耐药菌的传播。

5、按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应 用管理有关问题的通知》(卫办医发[2009]38 号文件)要求，合理选择抗生素。

6、严格遵守无菌技术操作规程，防止交叉感染。

7、加强医务人员、工人、家属相关知识的培训与教育．以利于医院感染预防与 控制。

8、加强医疗废物的管理，防止感染的扩散与传播。

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急诊加强治疗病房预防重点部位医院感染的制度

1、呼吸机相天性肺炎：

(1)严格执行人工机械通气的适应症，只有在必须时才能使用，早用早脱机，尽 量采用无创通气的措施。(2)有人工机械通气操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，对相关人员进 行培训与授权，使其熟知和严格遵循。(3)对建立人工气道患者，有严格的无菌操作规程。(4)重复使用的呼吸回路管道，达到灭菌或高水平消毒要求，每周更换 1 次，回 路管道如有明显分泌物污染则及时更换。(5)连接呼吸机的管道上冷凝水应及时引流、倾去、并有制度保征。(6)定期进行重点部位病原学检查，在符合“呼吸机相关性肺炎”诊断标准时，应在 4 小时内获得抗菌药物治疗，72 小时无效重复病原学检查。(7)有完整的操作与观察处置记录。(8)有呼吸机相关性肺炎(发病率、病原菌及其耐药性)监测、分析与反馈。

2、血管内导管所致血行感染：

(1)严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。(2)有留置血管内导管(尤其是中心静脉导管和周围动脉导管)的操作指南、护理 规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与投权、使其能够熟知和严 格遵循。(3)三通管保持清洁，发现污垢和残留血迹时，能及时更换。(4)定期进行重点部位病原体检查，在符合“血管内导管所致血行感染”诊断标 准时，应在 4 小时内获得抗菌药物治疗，72 小时无效重复病原学检查。(5)有完整的操作与观察处置记录。(6)有导管相关血流感染(发病率、病原菌及其耐药性)的监测、分析与反馈。

3、留置导尿管所致尿路感染

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

(1)严格执行留置导尿管的适应症，只要在必须时才能使用，并尽早拔除。(2)有留置导尿管的操作常规、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员 进行培训，使其能够熟知和严格遵循。(3)插管时应注意无菌操作、动作轻柔，避免损伤，正确固定导尿管，并采用连 续密闭的尿液引流系统。(4)导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开。应保持尿流不受阻断的引流。(5)不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接触地 面。(6)保持会阴部清洁干燥、尤其是尿道口。(7)定期进作重点部位病原学检查，采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口 处用无菌空针抽取尿液，在符合“留置导尿管所致球路感染”诊断标准时，应及 时获得治疗，72 小时无效重复病原学检查。(8)有完整的操作、观察与处置记录。(9)有留置导尿管所致尿路感染(发病率、病原菌及其耐药性)的监测、分析与反 馈。

4、血液净化(持续动静脉血滤和透析)相关感染：

(1)严格执行血液净化的适应症，只有在必须时才能使用。(2)有血液净化的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进 行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。(3)血液透析机与水处理设备应符合国家产品质量规定的要求。(4)严格按照血液透析器及管路产品说明使用，对可重复使用的产品，有严格的 操作与检测规范，定期进行病原学检查．有完整的监测记录。(5)有完整的血液 净化所致的相关感染应急管理预案与处理程序。(6)透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达 标。(7)有血液净化所致相关感染(发病率、病原菌及其耐药性)的监测、分析与反馈。

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急诊加强治疗病房一次性医用消耗品管理制度

1、科室所用一次性医用品均由医院采购中心或服务中心统一采购，不准私自购 用。

2、一次性医用品储存环境应保持整洁、干燥，严格防止污染。物品应存放于阴 凉、干燥、通风良好的地方，距地面 20cm，距墙面 5cm，拆去外包装盒。

3、一次性注射器、针头、头皮针、轮流器、输血器、无菌手套由供应中心负责 发放，不得将包装破损、失效、霉变的物品到使用部门，做好发放数量的记录。

4、科室领取的一次性医用品后，应按用途专柜合理放置，妥善保管，使用前认 真做好查对，凡包装破损、过期或对产品质量有怀疑时，应停止使用，及时与采 购部门、院感办联系，监测其消毒灭菌效果，不得私自退货、换货。

5、使用一次性医用品若发生热源反应、感染或其它异常情况，必顺保留用品，送相关部门检验，做好记录，监测结果未出来前，暂缓使用此生产批号产品，确 保安全。

6、使用后的一次性医用品，医院统一回收，集中消毒、毁形，再由卫生行政部 门指定机构回收，做无害化处理。严禁私自处理，避免重复使用和流回市场。

7、在收集、暂存使用后的一次性医用品过程中，应防止污染周围环境，及时清 理工作场地，物品不得露天存放，回收人员应做好自身保护。

8、严格执行登记制度，发放数、使用数、回收数应基本一致，并做好签名。院 感科定期抽查。

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9、一次性医用品必须具有三证，采购部门必须严格审查，并做好质量验收。

10、感染管理科对一次性医用品的采购、储存、发放、使用、回收、销毁等各环 节实施监督管理，保证产品质量合格，使用安全，废弃规范。

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急诊加强治疗病房消毒隔离制度

一、工作人员讲究个人卫生，勤沐浴、理发、修剪指甲，进入工作区要穿戴好工 作衣帽及工作鞋，衣着整洁规范，不得将工作服穿至餐厅、会场等公共场所。

二、接触病人前后，进行无菌操作前，戴口罩和穿脱隔离衣前后，接触污染物品 后，进入和离开重症医学科时，均要用肥皂、流水搓洗双手至少 15 秒钟。

三、凡施行有可能直接接触血液和其他感染性体液的操作，均要戴手套。不可用 手直接取下污染针头。凡预计在操作时可能有血液、体液溅出，操作者要戴防护 眼镜。

四、急诊加强治疗病房采用空气通风净化，要定期进行检测，保证空气质量达标。

五、治疗室每日用多功能杀菌机照射消毒 1 次，每次消毒 1 小时。细菌培养每月 1 次。每季度测试 1 次紫外线照射强度并登记。

六、急诊加强治疗病房设感染监测员，每日监测使用中的消毒液浓度.配置各种消毒液 均要用量器，各种消毒浸泡方法正确，定期监测消毒液的浓度及消毒效果。

七、每日用湿式清洁法清洁地面，当有液体、粪便及体液污染时，应先用消毒剂 规范处理后再擦拭。收住高危患者和感染患者时，每日用消毒液擦拭地面及各类 物体表面。

八、有菌物品与无菌物品分开放置，标记明显，消毒物品有消毒日期，无过期物。

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九、治疗盘、车每日用消毒水抹洗 1 次，运送病人的推车每周清洗消毒 1 次。

十、治疗台及家具每班用消毒液抹 1 次，地板用消毒液拖抹 1 次

十一、每日更换氧气湿化瓶内水及输氧装置、吸痰盘、吸痰装置。

十二、碘酒、乙醇瓶、无菌容器及持物钳每周更换并灭菌 2 次。

十三、血压计袖带、听诊器每周消毒处理 2 次无污迹。对实施床单位隔离的患者 应固定使用，患者离室后进行终末消毒。

十四、有专用的卫生工具，放固定位置，污物桶、垃圾桶应及时倾倒，每日消毒。

十五、接触病人的物品均要按消毒—清洗—消毒或灭菌的程序处理，污染衣应集 中放于指定地点，按时送洗不得在病室内清点。

十六、患者入室后，视病情进行卫生管理，更换病员服。特殊感染患者，床旁设 明显标记，按规定进行隔离。

十七、患者呕吐物、分泌物、排泄物和体液等应先行消毒处理后方可倾倒。

十八、有传染病人时备隔离衣及泡手消毒液，有隔离标志，传染病人的排泄物及 用品应进行消毒处理，转科死亡时应进行终末消毒。隔离患者的被服单独放入双 层黄色口袋并注明“隔离”字样。

十九、病人转出、死亡后做好终末料理，整理床单位。

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急诊加强治疗病房参观制度

一、外来参观人员必须经医务部或护理部同意、批准后方能进入重症医学科。

二、进入急诊加强治疗病房应更换室内拖鞋或穿鞋套，穿隔离衣。

三、参观者注意仪表仪容，保持病室的安静整洁不得干扰危重病人的治疗和护理。

四、参观者进入后，由科主任或护士长集中介绍、讲解。

五、参观人员较多时，应提前预约，分批进入。

六、参观结束后，应将参观人数、参观单位、参观日期以及接待者登记在参观登 记本上。

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急诊加强治疗病房药品管理制度

一、根据工作需要，与中心药房共同商量确定急诊加强治疗病房储备药品种类、数量，指定专人负责药品保管工作。

二、急诊加强治疗病房内所有药品只能按医嘱供患者使用，任何人不得私自取用。

三、急诊加强治疗病房存放药品应按内服、注射、外用等不同种类及剂型分类放置，按 失效期先后摆放，标识按药典规定书写，字迹清楚。

四、不同药品应按其性质和贮藏条件分别存放，生物制品等需冷藏药品应置冰箱 内保存。

五、定期检查药品失效期，发现药品变色、发霉、混浊、沉淀、过期或包装破损 等情况不得使用。

六、对麻醉、精神药品应做到定种类、定数量，放置专柜加双锁保管，班班清点 交换，钥匙由值班医生随身携带。使用后登记患者床号、姓名、药名、用药时间、剂量，并有执行医生签名，保留安瓿，及时补充。

七、特殊和贵重药品应明确登记，加锁保管，班班清点交接。

八、自备药品应注明床号、姓名、数量，单独存放。

九、外购药品，必须经相关部门审批后方可使用。

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急诊加强治疗病房毒麻药品管理制度

一、病室应设置毒麻药品专厨、专屉加锁进行管理并指定专人负责，按需要固定 基数，动用后打印二联单，由医师开出处方，向药房领回。

二、领用时应有专用领药登记和专用处方，禁止用批条领取，接交班应认真按数 清点。

三、定时清点并检查药品质量，如发现有沉淀、变色、过期等现象，不得使用，所有安瓿药必须有原装盒保存。

四、毒麻药品除设有交接班本外，还须有使用登记本，用后登记并保留安瓿备查，如有剩余药液，须经第二人核实后方可丢弃。

五、调配毒麻药品时，剂量要准确，尽量做到相互核对，禁止估量配药。

六、用毒麻药品时应单独处方开写，并用药品全称，一律不得缩写，一次处方总 量不得超过一日极量，其一次量不得超过常用剂量，超量使用时，必须由处方医 师另行签字，以示负责。

七、此类药品无瓶签或瓶签模糊不清发生怀疑时需进行分析鉴定，无误后才能使 用，数量少不值得分析时，按规定报废销毁。

八、此药品处方每日应分类编号，每月合订一本，单独保存 3 年备查。

九、负责毒麻药品的保管人员，调动时需办理交接手续方可调离，若有数量差错，必须认真查清，根据情况给予妥善处理。

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急诊加强治疗病房仪器、设备使用与保养制度

一、监护仪器使用及保养制度

（一）、使用监护仪时，应注意导联线放置平整，勿弯曲、打折，以免断裂。

（二）、导联线与监护仪连接准确，轻插轻拔。

（三）、换能器使用过程中每日校零 1 次，患者变换体位后及时校零。换能器位 置相当于右心房（右腋中线第四肋间）水平，不能过高、过低。

（四）、监测时按不同年龄、病种、设置监测项目的上下限范围，并调节适宜心 音响度和报警音量。

（五）、使用过程中，如遇停电，立即关机，有问题及时报告当班监护组长，并 通知医学工程中心。

（六）、保持监护仪外壳清洁，每周擦灰尘，仪器上不得堆放物品，避免潮湿，避免随意搬动监护仪。

（七）、便携式监护仪及时充电，保持良好状态。

二、呼吸机使用及保养制度

（一）、使用呼吸机时应注意管道连接准确，开通氧气，再开放。

（二）、湿化罐内加好蒸馏水后再开机，每班检查湿化瓶内的水量，下班前加好 蒸馏水。

（三）、及时清倒积水瓶内液体，防止影响呼吸机正常工作。使用过程中保持呼吸机整洁，机身上不得堆放物品，避免潮湿，每班按时清洁，过滤网及时清洗。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

（四）、呼吸机应固定牢靠，推动应稳准，必要时两人一起推，避免碰、撞、损 坏。

（五）、遇有停电情况，需立即脱开呼吸机，关闭呼吸机电源，改用人工呼吸辅 助呼吸。

（六）、使用结束后取下主机内呼出部分管、外接管道、湿化器，浸泡消毒后用 清水冲净，晾干，备用。

（七）、长期使用时，每周更换消毒 1 次呼吸机管道和湿化器，如遇细菌培养结 果阳性，应立即更换呼吸机管路，以免引起感染。被特殊致病菌污染的呼吸机管路应单独消毒。

三、注射泵、输液泵使用及保养制度

（一）、安置微量泵要固定牢靠，轻拿轻放，注意散热。各连接管连接良好，检查无气泡、无漏液，固定好针筒，方可启用。

（二）、有交流电源情况下，勿用蓄电池电源。如为测压用，需按 2ml/h 速度注入液体（1 岁以下小儿 1ml/h），以免管道堵塞。

（三）出现报警时应及时检查处理，、故障不能排除时，应及时报告后勤班护士，通知医学工程中心维修。

（四）、使用过程中保持泵身清洁，如沾染液体等应及时用 75%乙醇擦除。

（五）、使用结束后，清理电线并盘好，与仪器一起放回原处。

四、经皮氧饱和度测定仪、起搏器的使用及保养制度

（一）、经皮氧饱和度测定仪测试接头与仪器接头连接准确，测试接头与皮肤接 触良好，避开外来强光。导线不得打折，以防断裂。使用完毕，整理用物，放回 固定位置，轻拿轻放。

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（二）、起搏器应用时必须登记，签名。起搏导线连接准确，不得打折，以免断 裂。起搏电池应注明开放时间，使用完毕，物归原处，轻拿轻放。

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急诊加强治疗病房仪器设备管理制度

一、科室需要购置或补充更新仪器设备，必须加强计划，写出专门申请报告，一 般于每年九月份造次年计划交设备科。

二、凡单价在 200 元以上，耐用期在 1 年以上的仪器设备，均按固定资产管理办 法进行管理。

三、科室必须设立兼职或专职设备管理人员，负责仪器设备的申请购置、仪器保 管、日常维护、使用指导、安全检查，设备帐卡定期核对、信息反馈及报废工作。

四、的仪器设备必须建立操作规程，保养维护制度，并认真做好使用情况登记，保证性能良好，发现问题，及时修理。对大型贵重仪器设备应安排专人负责。

五、精、稀、缺仪器必须有人员操作使用，定期检查，未经技术训练之人员不得 使用仪器。

六、器使用前应组织学习，充分掌握新仪器的性能和使用方法，各项仪器建立使 用说明卡，挂于仪器上。

七、设备安装完毕后立即投入使用，3 个月后必须实行定额。万元以上设备使用 率要求大于 30 小时/周。

八、清理呼吸机管道、监护仪导联线及血压计袖带，保证抢救设备完好率为 100%。

九、设备原则上不外借，特殊情况必须经设备科同意，院领导审批后方能借出。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房会诊制度

1、凡遇到疑难病例，须及时申请会诊。

2、急诊会诊:被邀请人员，必须随请随到。

3、急诊加强治疗病房科内会诊：值班医生如遇疑难病例问题无法解决，白天可请示主 管急诊加强治疗病房的主任，晚上请示当天的二线医生，二线值班医生无法解决，再请 示主管急诊加强治疗病房的主任共同会诊解决。

4、就直接去治疗病房科间会诊：如遇相关科室的专科情况无法处理，值班医生在征求 急诊加强治疗病房上级医生同意后，有权电话通知相关科室主管医生或相关医生会诊，被叫医生须及时赶到，不得推诿。主管医生或相关医生无法解决，再通知其二线 班医生或主任会诊解决。

5、院内会诊：科室遇到疑难病例，科内讨论认为需院内会诊时，由科主任提出 申请，将会诊病人的病情简介在会诊前 24 小时内送交或通过局域网发给邀请专 家，确定会诊时间及目的，经医务部同意，通知被邀请专家准时参加会诊。不能 按时参加会诊者需及时报告医务部并另派专家参加。

6、院外会诊：本院专家会诊不能解决的疑难病例，由主管急诊加强治疗病房的主任提 出，经医务部同意并与有关外院专家联系，确定会诊时间，会诊由急诊加强治疗病房主 持，将会诊意见记入病历。

7、会诊时，急诊加强治疗病房主管医生须详细介绍病情，做好会诊前准备和会诊记录，病情汇报时需明确提出会诊目的，并记录专家会诊意见和组织实施。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

8、急诊加强治疗病房会诊抢救病人所需药物应设绿色通道，保证随时拿到，如遇障碍，应迅速联系院总值班，院总值班应在第一时间给予协调解决。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房三级医师查房制度

1、所有查房人员必须作好准备，衣帽整洁，佩戴胸卡，态度严肃认真。

2、查房时，查房人员按行政技术职务进入病房，在病床旁依次排列。

3、查房人员在查房过程中遵守保护性医疗制度，不要在病床旁讨论病人的诊断、治疗、预后、发表了一些意见和有关讨论应在医生办公室进行。

4、坚持三级医师查房制度。科主任每周一次总查房，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加。主任医师每周查房 1～2 次，副主任医师每周查房 2～3 次，主治医师每日查房 1 次，住院医师坚持每天上午、下午、晚上和节假日查房。每周至少进行一次疑难病例查房。

5、住院医师报告病历及诊治过程，并提出需要解决的问题，上级医师根据情况 做必要的检查和病情分析，并提出具体处理意见。

6、护士长组织护理人员每周进行一次责任护理查房，主要检查护理质量，研究 解决疑难问题，结合实际教学。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房死亡病例讨论制度

1、凡医院内死亡的患者必须进行死亡病例讨论。

2、死亡病例讨论应于患者死亡后 1 周内进行。

3、死亡病例讨论应由科主任或具副主任以上专业技术职务任职资格的医师主持，参加人员包括全科医师。

4、讨论发言应详细记录，并另立专页。

5、死亡病例讨论内容应包括讨论时间、地点、参加人员、姓名、职称、主持人、病历报告人、病历摘要、各发言人姓名及详细发言内容、主持人的总结意见，包 括最后诊断、死亡原因和经验教训、记录者签名。

6、死亡讨论记录由住院医师书写、主治医师、科主任应审查、修改并签名。

7、死亡讨论记录应归于病案之中。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房医患沟通制度

1、来院患者均拥有医疗权、自主权、知情同意权、保密权和隐私权等基本权利，故医护人员均有向病人或家属提供必须的信息和取得病人自愿同意、保守秘密和 保护隐私的义务。

2、所有损伤性诊断、治疗及麻醉、手术和输血等均应事先向病人或直系家属交 待病情、转归及可能发生的并发症等相关问题并签字。

3、手术及治疗过程发现与术前讨论有出入，需要调整手术治疗方案，而原谈话 又未涉及到的内容时，须及时通知病人或家属，征得其同意并重新签字，并在病 志中记录。

4、病重、病危患者应将其病情、治疗抢救情况及可能的预后告知患者家属并在 病重病危通知单上签字。

5、重要的检查和治疗及患者病情变化时应告知患者或患者家属，知情同意。

6、门诊病人就诊时，接诊医师对病人的初步诊断及所需做的检查必须有详细的 告知，对所开药品的用法、副作用向病人和家属告知。

7、对住院病人告知医院的规章制度和病室的管理制度并签字。

8、严格按照医疗文书所要求的谈话记录执行，不得随意修改。

9、严禁未取得执业医师资格、进修、实习人员代理谈话签字记录。

10、医保病人还须严格执行医保谈话签字制度。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房医生值班制度

1、急诊加强治疗病房医生值班分白班、夜班。

2、白班： 时间：8：00—18:00 职责：管理好病房病人，负责转出、转入及新收病人的文件书写；及时书写病程记录及与家属谈话，说明病情，并了解病人或家属思想动态。

3、夜班：18:00—8:00 职责：负责夜间病人的管理，转入及新收病人的处理。次日交完班、查 完房及处理完病人后离开.4、值班期间需坚守工作岗位，不得离开病房。

5、严密观察病情，根据病情变化及时作出处理。6.认真做好交接班工作。

7.病人进入 急诊加强治疗病房时，应仔细听取护送医生的交班，了解患者的主要问题、病例特 点及治疗情况。

8.急诊加强治疗病房内医生之间交班，应将病房的病情详细记录整理清除，交给下一班。9.随时记录病情变化

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房护理工作制度

一、急诊加强治疗病房护士应符合监护室护理人员岗位资质要求。

二、每班设监护组长 1 名，负责监护室的护理管理工作和值班人员的临时调配，下班前检查执行医嘱和落实护理计划情况，必要时及时向护士长报告。

三、值班护士必须精力集中，坚守岗位，认真履行职责，严格执行各项规章制度。对入住急诊加强治疗病房的患者进行 24h 连续监护，密切观察病情变化，认真填写监护 记录，按时完成各项监护治疗工作，保证护理安全。

四、值班护士负责病室环境及探视人员管理，保持环境整洁。

五、值班护士应严格服从护士长排班，严格遵守工作时间，不得私自换班、替班。

六、备班人员应与病区保持有效联系，服从监护组长和护士长工作调配。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房疑难病例讨论制度

1、凡遇到疑难病例，由科主任或主治医师主持疑难病例讨论，通知有关人员参 加，认真进行讨论分析，争取早期明确诊断，并提出治疗方案。

2、入科室治疗后未确定诊断或治疗有难度的病人，由副主任医师组织疑难病例 讨论，提出诊疗意见。

3、对诊断有争议或治疗确有难度的病人可提交医务部组织会诊或全院病例讨论，以确定诊疗措施。

4、疑难病例讨论时，总住院在科室医疗质量管理记录本上进行记录。

5、住院医师应将疑难病例讨论记录另立专页，夹入病历。

云南省第一人民医院急诊加强治疗病房工作制度

急诊加强治疗病房新技术、新项目准入制度

1、为了有效、合理利用现代医学技术，使新技术、新项目符合我院及我科的实 际情况，避免医疗资源的浪费，保障医疗安全，制定本制度。

2、本制度所称新技术、新项目是指国内外已经开展，而我院尚未开展的预防、诊断和治疗技术或项目。

3、新技术、新项目准入制度是指在各医疗、医技科室开展新技术或引进新项目 前须通过调研、论证及审批的制度。

4、可是在开展新技术、新项目前应当按本制度的规定对拟开展的新技术、新项 目向医务部进行申报，在取得准入后方可实施。

5、新技术、新项目申报的主要内容是：

（一）新技术、新项目的基本情况;

（二）新技术、新项目临床应用的意义、范围、适应症、禁忌症；

（三）对申报开展或应用的新技术、新项目的分析（合法性、理论性、安全性、有效性、适宜性、可行性）与效益预测；

（四）新技术的技术操作规范、新项目的操作规程；

（五）新技术、新项目的预见风险，以及预见风险的处理预案。

ICU护理管理与控制院内感染 第3篇

【关键词】医院感染；控制；护理管理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0637-02

1 引起醫院感染的因素

1.1 医务人员因素：科室医务人员对于院内感染管理的重视程度及消毒隔离措施的执行是主要因素。医务人员的手是造成院内感染的直接途径[1]。医务人员是否严格遵守操作规范及无菌技术原则，接触每例患者前后、执行每项操作前后是否洗手或对手进行消毒都是院内感染的人为因素。此外，ICU与院内多科室协作，进入ICU的其他科室医务人员较多，他们是否执行ICU的相关院感管理规定也是重要因素之一。

1.2 医疗用具因素 医疗用具、用品，在使用前除主管部门监测外，护士是最直接的质量管理者。如一次性医疗用品中，在操作中应认真检查各种质量，防止因质量问题造成的医院感染。另外在正常工作中使用的血压计、听诊器、体温计等均应严格消毒。

1.3 环境因素：病房通风换气不良、病房内医疗仪器多且使用频繁、固定装置的消毒处理、出入通道的混用等都是ICU院内感染的危险因素。

1.4 患者因素：ICU内多种不同病原菌、不同部位、不同程度的危重病人同室，抵抗力低下，极易发生院内感染，并且较多患者在转入时就伴有严重的肺部感染等并发症。另外ICU内较多的有创性技术的应用，如气管插管、气管切开、引流管、中心静脉置管、呼吸机使用等虽是救治患者必须的，但也破坏了皮肤的保护作用，破坏了呼吸道正常的防御功能，若留置导管时间长，气道护理不当，极易引发医院感染。

2 护理管理与医院感染的预防

2.1 加强培训教育 要求医务人员严格掌握并执行医院感染规章制度及各项操作规程，同时也重视对护工进行院感知识培训，认真执行标准预防和手卫生，防止交叉感染；定期、不定期对医务人员进行考核。对其他科室进入ICU的医务人员加强解释和监督，使他们进入ICU后能自觉遵守相关院感控制制度。

2.2 手卫生 手卫生是预防医院感染最简单有效的方法之一，通过手卫生知识的培训与竞赛，增强了医务人员手卫生意识，增进了对手卫生预防病原体传播，降低医院感染的理解，手卫生的正确性和依从性得以很大程度提高。

2.3 人员管理 医务人员进入ICU更鞋换服，戴口罩、帽子，严格遵守操作规程，执行无菌技术原则。每个床尾放置了快速洗手液，以减少致病菌通过手传播而致交叉感染；加强对患者家属的健康宣教，减少探视人员。

2.4 病房消毒管理 规范病房地面、物体表面及医疗用具的消毒方法、时间、次数，切实做到一人一换一消毒；根据监测结果，进行流行病学分析，了解掌握科室主要感染途径；指导选用恰当的消毒方法和消毒液，清除或杀灭医疗器械、地面和物体表面消毒、医疗器械及用品、被服和患者分泌物、排泄物及医疗废物处理的制度化、标准化和规范化。

2.5 病人管理

2.5.1 导管相关尿路感染的预防与控制 泌尿系统的侵入性操作，如：膀胱镜检查、留置导尿是泌尿道感染的诱因[2]。（1）严格掌握导尿的指针，必须留置导尿时，使用硅胶导尿管刺激性小，相容性好，减少感染的发生。（2）严格无菌操作，保持外阴清洁和护理。（3）保持集尿袋不高于膀胱的位置，防止尿液逆行。（4）不主张膀胱冲洗，尽早恢复膀胱收缩能力，缩短留置导尿的时间。

2.5.2 导管相关性血流感染的预防与控制 （1）严格无菌操作规程。（2）选择合适的插管部位，成人首选锁骨下静脉。（3）插管部位及导管护理 观察导管置入的刻度并记录，严密观察插管部位及周围皮肤情况；保持导管的通畅，防止堵塞，保持导管连接紧密，每次操作时接头处用酒精擦拭。（4）根据病情需要，尽量缩短置管时间。

2.5.3 呼吸机相关性肺炎的预防与控制 （1）病情无禁忌情况下，抬高床头30-45°。（2）加强口腔护理。（3）加强呼吸环路的管理 环路冷凝液是高污染物质，应避免倒流入肺。定期排空收集瓶，并应按感染性废物处理，严禁随手乱倒，以减少交叉感染。（4）加强气道的管理 合理吸痰和雾化吸入。吸痰时严格无菌操作，遵循先气道后口腔的原则。雾化吸入也应适时进行。（5）尽早停用应激性溃疡的药物。（6）每天评估是否可以撤离呼吸机。

2.6 强调过程监控 注重持续改进

每天院感专职人员到ICU对每一个病人进行目标性监测，填写病人的一般情况，侵入性操作情况，抗生素使用情况，病原体培养结果及药敏试验等，监测医务人员手卫生执行情况。发现问题及时反馈给科主任、护士长，共同分析原因，制定整改措施，在限定的时间内对整改效果进行评价，达到监测-反馈-教育-改进-提高的目的。降低ICU院感发生率。

实践证明，医院中ICU是医院感染监控的重点，控制ICU医院感染成为目前医院管理中的一项重要内容[3]。ICU的技术水平，直接反应医院的综合救治能力，是现代化医院的重要标志[4]。要想有效控制ICU院内感染，不仅需要制订完善的制度，合理的病房布局，充足的人力、物力、财力投入，还需要加强医务人员的院感控制意识，更重要的是人人重视、人人参与院感控制，才能有效控制医院感染的发生。

参考文献：

[1] 戚小敏，赵桂荣，王悦，等.ICU院内感染的控制和预防.现代中西医结合杂志，2004，13（17）：2377

[2] 贺彩芳，吴雪洁，杨碎丽，等。留置导尿致尿路感染与集尿袋更换时间的相关性研究[J]。中华医院感染学杂志，2007，17（4）：412-414

[3] 王力宏，马文辉，张京利，等，APACHEII评分与医院感染相关性研究[J]。中华医院感染学杂志，2007，17（6）：651-653.

[4] 王力宏，马文辉，张京利，等，重症监护病房医院感染现状与防控策略[J]。中国医学科学院学报，2008，30（5）：610-613.

作者简介：

晋升护师在ICU期间的轮训管理 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年5月至2009年2月, 共有35位晋升护师在ICU轮训, 均为女性;年龄23～28岁;学历:大专16人, 在读本科8 人, 本科11人;护龄:2～3年24人, 3～5年10人, >5年1人。

1.2 培训方法

1.2.1 确定培训目标

根据临床各科护理工作的特点和形式, 制订专业基础理论、基本技能以及临床护理实践的相关基础知识和能力的轮训计划。在轮训中, 突出以重症护理能力和应急能力为基础的培训特点。其目标是通过轮训使晋升护师能够掌握和运用危重症护理的理论和操作技能, 根据各科病人的特点, 为各种急危重症病人提供安全、有效的护理, 增强临床思维的养成, 不断提高轮训人员的预见性护理, 促进专业发展。

1.2.2 严格挑选带教老师

科室总带教老师和护士长配合, 打破论资排辈观念, 挑选在ICU 工作3 年以上的责任心强、工作作风严谨、理论基础扎实、专业技能熟练表达能力好的护师以上职称的护士担任带教工作。同时, 根据教学质量考核和轮训护士双向评价的方法[1], 对带教老师的带教效果给予量化, 记入护士个人档案, 以了解每位带教老师的教学水平, 选拔优秀带教老师, 以提高带教老师的培训积极性, 从而提高整体教学质量。在带教过程中, 不能按计划完成培训内容及对培训护士要求不严格者, 取消带教资格, 确保轮训管理。

1.2.3 分阶段轮训管理

(1) 科室岗前培训。进入ICU第1天, 由ICU专职培训老师对晋升护师进行培训, 内容主要包括ICU的工作特点, 服务理念, ICU各项规章制度、五常法等。 (2) “一对一”带教。从第2天开始至第2周末, 实行一对一的跟班带教, 此期间带教老师与轮训护师分管相同患者, 在带教老师指导下完成专科技能操作, 如血流动力学监测、人工气道护理、动脉抽血、呼吸机及监护仪的调节与维护操作、微量注射泵的调节与维护等项目。理论学习内容为ICU危重患者的护理评估、各系统评估、急救理论知识等。 (3) “双班制”带教。第3周开始至轮训结束实行双班制带教, 此阶段重点培养晋升护师的应变能力及独立工作的能力, 对其进行相对单独排班, 即带教老师与轮训护师上相同的班次, 分别护理不同的患者, 遇到问题主动请教带教老师。在带教放手不放眼的指导下, 加强急救技能的培训, 积极参加抢救工作, 不断总结经验, 提高临床独立工作的能力。此期间制度要求完成交接班制度、消毒隔离制度、抢救制度、查对制度。技能操作要求熟练掌握心肺复苏、除颤仪、呼吸囊使用、管道护理、等各项ICU操作技能。理论内容为机械通气及气道管理、心电图知识、ICU 常用化验指标分析、与患者及家属的沟通技巧。

1.2.4 评价方法

(1) 轮训结束前对晋升护师进行专科理论知识和技能考核。技能考核每周考核1次, 由带教老师负责;理论知识考核由ICU护士长按统一标准、统一内容进行考核。理论及专科技能操作成绩考评标准:成绩按掌握程度分优、良、合格、不合格4个层次进行考评。成绩以100分为满分, 理论成绩评价标准:≥90分为优, 80～89分为良, 60～79分为合格, ≤59分为不合格。 (2) 带教老师及护士长评价。带教老师及护士长在轮训结束后, 针对轮训护士实际工作能力, 理论知识和技能的掌握, 应急能力及对危重病人的护理能力, 团队协助精神等给予评价。 (3) 培训结束后, 对轮训护士所在科室的护士长进行问卷调查, 了解培训效果。

2 效果与讨论

2.1 提高了晋升护师的护士对危重病人护理能力及应急能力, 保证了护理安全

护师在护理工作层次中起着举足轻重的作用, 要具有一定的专科护理经验及较扎实的护理技术, 面对病情变化要有一定的应变分析的综合能力高。通过短期的ICU轮训, 有计划培养护理人才势在必行[2]。通过轮训可以提高护师整体水平, 培养她们的急救意识和急救技能, 为以后临床工作打下了牢固的专业基础, 在病房值班能独挡一面, 在遇到抢救时, 不至于茫然和不知所措。这样以点带面辐射性提高全院护理人员对危重患者护理水平, 给各科室工作带来了新起色和帮助, 尤其是对抢救工作有了不可估量的带动作用。为临床培养高素质的护理人才梯队, 创造良好的危重症治疗护理环境, 保证监护技术水平的稳步发展。

2.2 树立了良好的团队精神, 加强了医院各科室的合作

做好晋升护师轮训管理, 充分发挥每一位晋升护师的主观能动性及创造力, 重视其综合能力的培养, 培养她们急救意识和急救技能是临床带教的最终目标[3]。晋升护师来自全院不同科室, 通过轮训, 将好的经验、作风及管理模式带回科室;同时, 轮训护士在学习中也会提出有助于ICU科室管理发展的建议, 有助于共同提高护理质量水平, 达到互补作用, 并加强各科室的沟通及协助, 搭建了共同学习、共同进步的平台。35位晋升护师经1月的ICU轮训, 理论、技能考核成绩均为优, 能基本掌握ICU现有的监护技术、抢救理论知识及技能, 提高了观察能力, 回自己科室有利于提高科室的整体抢救水平。

2.3 提高ICU整体带教水平

护士改变了以往“重护理, 轻培训”的带教观念, 面对各科晋升护师到ICU进行轮训, ICU 带教老师和护士长有压力也有动力, 不断充实自己的理论水平、规范自己的言行、提高自身的综合素质。带教老师在这个过程中不但加强了自身理论知识的学习, 还提高了授课技巧、锻炼了临床教学能力。因此, 全科护士共同努力, 根据护理部要求制订了晋升护师轮训计划, 严格落实带教责任制, 确保各项轮训工作正常运行, 医院和科室更加重视对带教老师的培训, 鼓励积极参加各种继续教育, 给带教老师提供各种培训机会, 既提高自身水平, 也提高培训质量。由于把在ICU1个月的轮训作为护士晋升护师的一个条件, 并对带教老师的带教效果给予量化, 记入护士个人档案, 所以这项制度能得到很好的落实, 从而提高了ICU整体带教水平。

2.4 增加ICU的护理管理风险

ICU的特点是工作量大, 危重病人多, 基础护理任务繁重, 监护和抢救仪器设备先进, 新技术新疗法多, 是一个高风险的科室。因此, ICU护士应具备良好素质和娴熟的护理操作技能, 能进行预见性护理, 以降低护理风险。而各科晋升护师由于工作年限、学历、专科知识水平、临床护理技能掌握程度相差较大, 接受能力各不相同, 虽有较强的工作责任心, 但预见性护理很难做到, 这会增加ICU 的护理管理风险, 必须引起重视, 今后我们将进一步完善培训内容, 突出临床实践能力的培养, 特别是临床思维的养成, 不断提高轮训护师的预见性护理, 这是轮训最核心的目标。

参考文献

[1]王惠琴, 周云仙.双向评价法在护理实习管理中的应用[J].护理与康复, 2006.5 (4) :294-295.

[2]庄一瑜, 严林娟, 金奇红.临床发展计划在ICU护士专业培训中的实践[J].中华护理杂志, 2005.40 (4) :299-301.

ICU的医院感染管理 第5篇

一、布局合理、分治疗室（区）和监护区。治疗室（区）内应设流动水洗手设施，有条件的医院可配备净化工作台；监护区每床使用面积不少于9.5m2。每天进行空气消毒，消毒方法见《医院消毒技术规范》。有条件的医院应配备空气净化装置。

二、病人的安置应感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人单独安置。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。

三、工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。

四、严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要时戴手套。

五、注意病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染监测。

六、加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调；加强细菌耐药性的监测。

七、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理。

八、严格探视制度，限制探视人数；探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手。

ICU新探视制度的实施及安全管理 第6篇

【关键词】新探视制度；安全管理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01812-01

神经外科ICU是对危重患者进行集中监护治疗的场所，实行封闭式管理。为了减少医院内感染，患者不能随意进入。我们神经外科ICU共设床位8张，注册护士20名。随着医疗事业的发展，ICU新的探视方式实行非常必要。我们神经外科ICU自2009年9月——2013年9月，共接受3500名家属探视，探视危重患者达1100名。取得了良好的效果。现报告如下：

1 ICU新探视制度的制订：

经过全科医护人员共同讨论，改进了探视制度。主要包括：

1.1 由于患者病情尚不稳定，且抵抗力差，容易受到外来病原体的感染，因此监护室内不设陪人，病人的日常生活护理工作将由专业护士和护理员来完成。

1.2 监护室每天15：00开始探视，每名患者按时十分钟，家属应在规定时间内在谈话探视间门口等候，我们会按床号顺序通知您进入探视间探视。

1.3 由于患者意识障碍，为防止坠床、拔管等意外事件发生，存在使用约束带的可能，望请谅解，全过程注意保护患者隐私。

1.4 在探视过程中，主管医师会对着电视屏幕上患者整体情况，对患者家属做一个全面沟通。介绍患者目前病情，正在接受的各项治疗及护理措施，耐心回答患者家属的问题。如果医生未到探视间，由责任护士提前与主管医生沟通，对患者家属做病情解释。内容与医生保持一致。

1.5 对意识清醒的患者，患者可通过电话与家属进行交流、沟通，，使患者积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。

1.6 探视结束后，督促家属按时离开。

2 探视过程中，保证治疗护理措施到位，探视中各项治疗护理暴露于家属监督之下，家属会非常在意对患者的照顾程度，为了使家属更好的信任我们工作人员，在探视过程中，护士应一致陪伴在患者身边。认真做好每一项操作，让患者家属看到护士耐心、细致、体贴入微的护理。充分利用探视时间展示护士良好的技能和服务水平，体现对患者的关爱。

3 在探视过程中，护士长随时巡查，及时发现问题。对病情突然发生变化者，立即协助进行处理；护士长不在ICU时，由当班责任组长负责。

评价方法及效果：

3.1 评价方法：自行设计调查问卷，对每位新入患者家属进行评估，反馈意见。对每位出ICU的清醒患者进行评估，提出意见，进行工作的改进。征求患者及家属对探视制度的看法，以及探视及被探视的感受等。

3.2 效果：患者对护理工作的满意度由原来2009年的92%提升到2013年的98%，2012年7月-9月为98.5%。96%的患者认为探视方法先进、灵活。充分考虑到了患者和家属的需要。通过探视，缓解了患者的紧张情绪，促进了疾病的康复。

综上所述，ICU探视制度的实施，更好满足了患者及家属的需求，提升了患者及家属对医疗护理工作的肯定，降低了医院感染率。有利于疾病的治疗和康复。

参考文献：

[1] 閆雅风，唐晟，重症监护病房实行探视制度的效果观察[J].护理学报。2007，14（5）43-44

[2] 石玉兰，廖燕，陈林、ICU探视制度探讨[J].华西医学，2007，22（4）：882-883

浅谈ICU新护士的培训与管理 第7篇

关键词：重症监护病房,专科护士,带教,培训

随着临床重症医学的迅速发展, 许多医院都成立了重症监护病房 (ICU) , 对专科护士的要求也越来越高, 要求ICU护士是综合素质全面的护士。为了提高新护士的业务技能, 临床带教与培训显得至关重要。结合我院几年来重症监护室护理工作运转情况, 我们制定了明确的培训目标及内容。第一阶段:4个月, ①熟悉医院的规章制度、重症监护室工作环境及制度、护理人员各班职责、护理工作流程;②熟悉新急危重患者生理特点、基础护理特点及基本护理操作技能。第二阶段:6～8个月, ①掌握常见急危重症疾病护理常规及常用药物;②熟练电脑、各种监护仪器的使用、气管插管及其他人工气道的护理。第三阶段:8～12个月, ①熟练掌握急救物品、监测仪器的使用, 急危重患者的病情观察及护理, 急危重症抢救的医护配合;②掌握心肺复苏技术, 呼吸机基本原理及参数调试、血气分析、血糖监测分析;③顺利通过科室鉴定及考核。

1 临床带教

1.1 挑选优秀的带教老师

选择高年资的护士担任带教老师, 要求带教老师具有良好的职业素质, 扎实的理论知识, 熟练的操作技能和高度的责任心。通过她们的带教, 使新护士的工作作风, 护理技能得到提高和进步。

1.2 科学的临床带教方式

带教老师根据新护士培训目标及内容, 负责新护士的临床护理操作的技术指导。进入临床的4个月内, 对新护士实行一对一带教, 4个月后, 护士长和带教老师对其进行考核评价, 了解新护士的工作能力。第1年, 主要让其从事基础护理工作, 护士长安排老师与新护士同一时间段上班, 以便带教老师对新护士的护理工作进行进一步检查与指导, 解决临床护理工作中的实际问题。

2 理论学习与临床培训相结合

采取集中教育培训、专题讲座、现场示范、模拟操作、教学查房相结合[1]。每周集中上课1次。并提供专科书籍供自学用, 减少盲目性。

2.1 护理技术操作培训的方式

讲授、示范、模拟训练、临床带教的互动模式 新护士进入临床上工作的第1年时间, 特别注重指导培训的技术操作内容是:①危重患者昏迷患者建立静脉通路穿刺部位的选择及固定方法, 静脉注射的技巧及观察护理;②动静脉血标本的采集方法及注意事项;③急救技术的培训, 内容包括开放气道、气管插管的医护配合, 心肺复苏等[2];④生命支持治疗过程中呼吸机的应用及调试。

2.2 加强新护士观察能力的培养及指导

观察能力是护士进入临床必备的基本技能, 尤其是呼吸机支持患者肢体语言 (信号) 的观察, 这些信号包括患者的反应、兴奋/安静状态、活动情况、皮肤颜色、末梢循环、生命体征、生化、血气、检验结果等, 对于危重患者身体信号的识别是一项特殊而又极其重要的临床护理技能, 是重症监护护理的专科特色。

2.2.1 加强专科理论知识的培训, 为观察能力的培养做好理论准备

请本科医生讲解重症监护室收治对象、适应证及常见急危重症的病理生理、诊断、疾病特点、并发症等;高年资护士讲述专科护理理论知识, 及其各种常见疾病的护理常规及观察技巧, 其次是要求新护士反复学习《重症监护学》《ICU护士必读》等书籍。

2.2.2 引导新护士学会将观察贯穿于护理工作中的各个环节

养成善于发现问题、分析问题、解决问题的能力。要求护士认真和密切地监测生命体征, 听取患者的反馈, 及时、准确的发现护理问题, 提高护理质量[3]。①培养专门、定向观察;如危重患者定时测生命体征;②培养巡回中观察重症患者的异常、病情的骤变等;③培养执行医嘱时的观察:静脉穿刺抽血可了解危重患者意识、缺氧情况、对刺激的反应, 穿刺部位血管弹性、凝血情况等;④培养按医嘱给药时可了解危重患者用药情况, 用药目的;⑤培养基础护理中观察危重患者胃肠道消化情况、褥疮情况等。

3 进行综合素质培训

重症监护室护士应具备下列的素质:①具有强烈的责任感、耐心、细心;②具有良好的观察能力;③具有熟练的操作技能;④具有良好的沟通和交流能力;⑤具有良好的心理素质和饱满的工作热情, 以及积极学习基本理论、基本知识和基本技能, 掌握先进的仪器设备及技术, 具备科学的思维和独立工作的能力。

4 科室考核与鉴定

新护士经过系统培训后, 由科护士长进行基础护理操作和专科护理操作及理论知识的考试。新护士本人写出书面工作总结, 科护士长、带教老师根据其工作表现, 结合考试成绩, 进行客观评价, 保证新护士的质量标准。

5 结论

①重视新护士的职业素质与业务技能的培训, 对于建设一支专业的ICU护理队伍意义极其重大;②由于重视新护士的业务技能培训与管理, 使新护士的护理技术操作、专业理论知识、工作能力在短时间内得到迅速提高, ICU护理工作质量进一步改进;③医生对护士的满意率明显提高, 对新护士的业务技能及观察分析能力不再持怀疑态度, 新护士在病情观察以及处理上能够及时、认真、准确;④家属对护理的满意度明显提高, 循序渐进的培训方法使新护士养成了良好的工作作风。

参考文献

[1]王晓东.从临床护理教学目标谈NICU护士培训课程设置.护士进修杂志, 2004, 19 (12) :1107-1109.

[2]韩风霞.儿科护士应具备的素质.华北煤炭医学院报, 2004, 6 (1) :132.

ICU危重病人的液体管理与平衡 第8篇

1 液体平衡紊乱的病理生理

临床常见的液体平衡紊乱包括:低容量血症、正常容量伴液体分布异常及高容量血症。细胞内外渗透压一致, 液体不会在细胞内外发生转移, 故液体平衡紊乱主要影响细胞外液。轻度的低血容量, 通过代偿性儿茶酚胺释放使周围血管收缩、心肌收缩力增强及心动过速, 血压可能保持稳定。如果严重的低血容量代偿不足或未及时有效治疗, 可发生组织低灌注、无氧代谢, 继而产生酸中毒, 最终导致MOF。

2 常见危重病理状态液体的管理

输入血管内的液体最终是为了保持与其它液体腔隙的平衡, 没必要的液体可能导致或加重肺水肿、心衰、脑水肿或其它组织水肿, 从而发生器官衰竭。

多个研究已经表明正的液体平衡与ARDS的生存率下降有关。正的液体平衡可能阻碍脱离机械通气。在不同疾病及同种疾病的不同时期, 对液体的要求不尽相同。

例如:以往指南要求在脑血管病的早期应该限制液体量, 以防止脑水肿的发生;但临床发现加强脱水、限制液体后, 很多患者出现心率快、血压不稳定, 痰液粘稠排除不利而加重肺部感染, 并逐渐出现脏器功能障碍;但是如果入量过多, 加重本来已经出现的肺水肿 (神经源性肺水肿) , 使肺部感染的机会增加, 胃肠道淤血、肾脏的负担增加, 并加重脑水肿, 故仔细观察及监测, 加强液体管理对脑血管病治疗非常重要。近年观点认为心源性休克并不是补液扩容的禁忌, 心衰病人同样也有最佳的容量状态。

非心源性肺水肿, 例如ALI/ARDS, 在保证循环稳定、灌注充足的前提下注意要使肺处于相对干的状态, 对减轻肺水肿、改善氧合及缓解呼吸困难等效果明显。间质性肺水肿原则上应限制液体, 提高胶体渗透压, 促进间质中潴留的水回吸收, 然后利用利尿剂, 将回吸收入循环的水排出。

急性肾功能衰竭常因有效血容量不足所致, 应据BP、CVP、尿量的变化决定入量和速度, 若尿量不增加而过度扩容, 易导致肺、脑水肿, 并可能加重稀释性低钠血症;另外, 因肾组织细胞内水分增加, 影响肾小球循环血量, 进一步加重肾损害。

毛细血管渗漏综合征早期因毛细血管通透性增加, 大量液体外渗, 导致血容量减少、组织水肿, 需补液扩容;但随着急性期消退, 毛细血管通透性逐渐改善, 早期外渗的液体大量回吸收, 机体自发利尿, 血容量趋于稳定, 表现总出量大于总入量, 提示液体复苏终点, 此时应控制液体, 而不是盲目增加液体输入。

3 临床液体量的评估

在危重病人的救治中, 准确判断血容量是液体治疗的前提。临床常通过以下几个方面进行评估。

3.1 病人的临床观察

通过观察病人的临床表现如是否水肿、眼结膜、肢端皮肤颜色、神志 (在清醒病人, 精神状态是脑灌注和全身状态的反映, 神志清楚说明循环血量已基本满足;否则, 可能存在血容量不足) 及病情观察如出汗、发热、呼吸频率、环境温度, 引流, 气切等可帮助血容量的判断。

3.2 常用的监测指标

对于没有严重心、肾疾病、未用利尿药的病人, 尿量是反映容量的一个可靠指标, 如尿量少而尿色深, 无肾功能不全时提示容量不足。

尿比重:小于正常多提示补液过多或利尿, 大于正常提示容量不足或血液浓缩。

CVP:是右心功能正常时判断血容量的最好指标, 它取决于三个因素:血容量、静脉张力、心脏舒张功能;在心功能及血管张力正常者, CVP可反映血容量;有研究表明机械通气病人, 体位改变对CVP无明显影响, 但随PEEP增加, CVP有增加趋势;维持原体位及PEEP水平测量CVP, 可增加安全性和舒适性;其他影响因素如腹水, 严重腹胀, 胸腔负压增高等致CVP下降, 故临床应用CVP时动态观察及综合判断意义更大。

HR:心脏是对容量负荷最敏感的器官, 容量不足时, 为了维持DO2, HR代偿性加快是最早的表现。

BP:在低血容量早期可无明显下降, 机械通气病人如随PEEP的上调BP有所下降, 常提示血容量不足。

MAP和ICP (CCP=MAP-ICP) :有条件时监测, 可据此调整脱水药及液体量。

渗透压:据此可了解外周的脱水程度, 调整液体量。

3.3 特殊情况下出入量的估计

量出为入、出入平衡原则是临床液体管理常用的方法。准确记录出入量是正确估计病情变化和制定液体治疗措施的前提。有些出入量可以准确记量, 如:每天的输液量、尿量、引流量等。而有些不宜准确记量, 如创面渗出液、汗液、呼吸道失水等均无法收集在容器中, 故应采取其他方法记量。如:渗出和汗液的记量, 可采取称量敷料和衣物重量增加的方法;切口渗液, 一般2510cm的六层纱布敷料可渗湿50ml液体;如大面积创面渗出, 则应用干湿敷料的重量差估算。体温每升高1℃, 应补加日需要量的10%, 明显出汗约失液500~1000ml, 大汗淋漓失液约1000~1500ml, 气切病人液体的丢失比正常增加2~3倍, 每日约失液800~1000ml。

摘要：液体管理是ICU危重病人管理的核心内容, 其目的在于保持正常血容量、维持全身重要脏器的灌注和组织氧供, 液体平衡失调会严重影响机体的正常功能。因而, 对于危重病人, 液体的管理与平衡至关重要。

关键词：ICU,危重患者,液体管理,液体平衡

参考文献

[1]Uwe Kreimeier.Pathophysiology of fluid imbalance.Critical Care, 2000.

[2]Durairaj L, et al.CHEST, 2008.

[3]The National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network.Comparison of Two Fluid-Management Strategies in Acute Lung Injury.N Engl J Med, 2006.

[4]徐东升, 孙备.毛犀血管渗漏综合征与液体治疗的研究进展.中国实用外科杂志, 2007.

[5]王波, 康焰等.体位和呼气末正压对危重病患者中心静脉压的影响.中国危重病急救医学, 2007.

特大地震后帐篷ICU的建立与管理 第9篇

关键词：特大地震,帐篷ICU,管理

“5.12”特大地震灾害发生后,医院重症加强治疗病房(ICU)除了继续承担原来ICU危重患者的监护、抢救、治疗外,迅速收治了北川等重灾区送来的地震伤重症患者。为了防止强大余震对患者造成新的伤害,保证大手术伤员的术后护理,在简易防震棚内建立了监护病房[1]。帐篷ICU前后收治患者31例,其中使用呼吸机辅助呼吸16例,进行持续肾替代治疗6例。帐篷ICU治疗期间保证了患者的安全和救治,现将帐篷ICU的建立和管理经验介绍如下:

1 帐篷ICU的建立

1.1 场地选择

搭建帐篷ICU的场地应在避开高大建筑物且离医院最近的广场中央部分搭建,同时注意保持相对隔离的环境,以预防院感发生;要靠近主要病区,要求离手术室、检验科、血库等较近,以方便患者的转运、检查和治疗。

1.2 帐篷的要求

大小以12m2为宜,材料具有隔热功能的双层面料为佳。

1.3 搭建要求

帐篷整齐排列,妥善固定,帐篷与帐篷之间要留有余地,以间距50cm为宜,利于空气的流通及操作的进行。将治疗室设在病房中间位置,办公室紧靠病房一端,值班室及生活区与病房之间应有隔离带。

1.4 帐篷病房内的基本设置

病床、呼吸机、监护仪、吸痰器、治疗车、输液架及电源、电插板、氧气筒、护理记录文件夹等。

1.5 物品准备及存放地点

1.5.1 治疗室内备抢救器械

包括气管插管用物一套、抢救车一辆,简易呼吸器若干。

1.5.2 治疗室内备治疗用物

包括一次性注射器、引流袋、输液器、留置针、棉纤、胶布、纱布、无菌手套、电极片、消毒液等。

1.5.3 治疗室内备液体及药物

按需领取,避免堆积。

1.5.4 病房内备

一次性手套、吸痰管、洗手液、口护碗及治疗碗等。

1.5.5 准备间内存放

一次性口罩、帽子、干净工作服、床上用物、布类、泡沫垫等。

1.5.6 办公室存放

病历及书写用物等。

2 帐篷ICU的管理

2.1 患者安置

根据病情可单人或双人住一间帐篷。注意将感染患者与非感染患者分开安置;男女患者分开安置。注意床距合适,便于医护人员操作。

2.2 人员配备

ICU专科医师与床位数之比为0.5～1:1,在班ICU专业护士人数与患者之比是1:1～2,在班护工人数与患者数之比为1:4～5,同时每班有电工一名。

2.3 院感管理

院感控制工作在ICU管理中至关重要,帐篷ICU虽条件有限,也需高度重视。环境卫生与地面消毒、物体表面等消毒使用含氯制剂进行,空气消毒使用可移动空气消毒机,垃圾分类收集处理与污染布类及患者排泄物等及时送出监护区,限制非专业人员进入及家属探视,医务人员应严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作原则,特别注意手卫生,接触患者前后洗手或使用速干手消毒剂消毒,严防院感发生。

2.4 安全管理

安全管理是护理管理的重要内容,尤其在特大灾害的非常时期,在防御自然灾害的同时,要尽量避免其他可能发生的不安全事件。

2.4.1 用电安全

电源负荷应能承受照明、呼吸机、监护仪、吸痰器、透析机等用电所需,并做好突然停电的应急准备,如简易呼吸器、电筒等以确保突然停电给患者带来危险。

2.4.2 设备安全

为预防强烈余震摇倒氧气筒引起爆炸或损坏设备,甚至造成人员受伤,应将氧气筒放倒,横置于帐篷病房内。监护仪、呼吸机等均需摆放在安全位置并妥善固定。

2.5 护理质量管理

人力资源是保证护理质量的必要条件,合理安排上班人数,注意人员搭配,要利用和创造一切条件,调动人员的主观能动性,严密监测患者的生命体征及病情变化,发现异常及时汇报医师及时处理,按时按质完成治疗和护理计划,认真做好护理记录;做好基础护理和生活护理,预防并发症发生;严格执行交接班制度,查对制度等核心制度,杜绝差错事故发生。采用手写腕式标识患者姓名、性别、年龄、诊断等和床头标识患者床号、姓名的双标识方式,以利查对。在保证患者生命安全的同时,适时做好心理护理,努力提高护理质量。

3 结果

在特大地震灾害发生后,因患者安全所需迅速建立的帐篷ICU虽条件简陋,全体人员以高度的责任心和专业技能就地取材,群策群力,使危重患者的监护抢救和治疗顺利进行,有效地保证了患者安全,预防了交叉感染和并发症的发生,降低了病死率,提高了抢救成功率。

特大地震灾害突然降临,因救伤所需,帐篷ICU迅速建立,时间紧迫,条件有限,其初步经验难免有不成熟或不完善的地方,期望为今后突发灾害事故的应急处理提供帮助,发挥ICU在各类重症救治中应有的作用。

参考文献

ICU管理 第10篇

1 新成立ICU护理管理优势与存在缺陷

1.1 优势

(1) 有力的综合支持:2009重症医学科管理指南要求, 凡二甲以上医院必须配备重症医学科, 因此为顺应医院发展需要, 在ICU成立及运行之际, 医院在技术力量及后勤支持方面一般都会给予大力的支持。 (2) 团队凝聚力强:目前, 在临床一线的护理人员大多为80～90后新生一代, 精力充沛、聪明、求知欲强, 在个人利益上不计较个人得失, 有着非常强的团队精神, 容易组织工作及富有创新精神。

1.2 存在缺陷

(1) 人力资源配备:由于各种原因, 新成立ICU和成熟科室相比, 在人力资源配备上一般都会有不足之处, 未能按照重症医学科标准进行配备, 以致于在实际护理管理过程中会出现护士工作量大、工作压力强, 资源不够利用的情况出现。 (2) 技术力量薄弱:新成立ICU科室成员一般均是从各个临床科室抽调而组成, ICU实践和理论知识有限, 甚至有的护理人员都没经历过ICU培训, 或者从未实际使用、接触过ICU专科的仪器 (如呼吸机、纤支镜、除颤仪) 及其相关的一系列护理项目。 (3) 工作认同感:ICU的成立对于基层医院来说是一个新生事物, 很多医务人员因为专业不同, 对ICU的实际工作性质还不了解, 无法体会到ICU的实际工作状况, 观念上认为护理工作与临床护理工作没有什么差别, 管理层对新成立科室在绩效考核上虽都给予一定的优先照顾, 但由于新成立ICU由于在短期内无法看到经济效益, 以致于在实际工作中, ICU医务人员的工作价值得不到体现, 无法激起护理人员的工作热情。

2 护理管理方法探索

ICU集中了各种抢救仪器, 急、危重症患者涉及专科范围广, 护理方面涉及护理操作繁多, 知识更新快, 对护理人员有着很多特殊的要求, 因此护理管理也涵盖了多方面的内容, 比如患者及家属管理、医护人员管理、物品及仪器的管理、护理文件的书写管理、保洁人员管理, 护士长只有通过良好而有效的管理, 才能使各项工作能够有机的结合, 达到医护良好配合, 提高抢救效率, 提升护理工作质量[4]。

2.1 改变观念, 统一思想

新科室成立之初, 大多数成员对扎根科室、长远发展都没有思想准备, 其中一些在原有科室工作条件非常好, 迫于无奈而来ICU工作的护士尤以为甚, 因此, 科室成立以后, 首先通过与院相关领导协调, 让大家知晓医院在成立初期对ICU的一些支持措施, 明确成立ICU的重要性, 封闭式管理与病房开放式护理的区别, 护理工作的特殊性、严峻性, 所要面临的紧张培训等, 使护士能够树立良好的责任意识, 以及所要面临的一些挑战。

2.2 成立科室质量小组, 完善各项制度, 制定工作计划

按照护士比例, 成立工作小组, 护士长为组长, 工作小组兼科室质量管理, 小组成员由科室护士共同选举而出, 工作小组根据科室实际工作情况, 制定出详细的工作制度, 工作计划, 并逐项落实, 如科室质量管理, 学生带教管理, 奖惩考核等, 使一些常规工作按部就班的进行。每个小组成员再负责带领一个小组, 处理各小组分担的工作任务。对在工作中出现的突发不良事件, 由科室工作小组进行调查, 讨论处理, 再按照护理不良事件上报流程逐层上报。护士长对科室各项工作随时进行检查及组织反馈。

2.3 技术力量培训

对于新成立科室新护理技术项目开展多, 涉及护理操作及仪器使用范围广, 多数护理人员在原有科室并未接触过, 因此培训分为短期培训和阶段培训及长期培训三个阶段。 (1) 短期培训:科室开张前一个月所有ICU护理工作人员全部到位, 进行脱产培训, 培训内容主要着重于ICU新开展的护理业务及仪器的使用和保养, ICU常见重症疾病的观察及护理, 护理工作中关键点的培训;如常见急症患者的医护抢救配合, 重症患者的转运等。部分内容与医疗共同集中培训并通过个人考核, 让护士能够熟悉ICU的常规工作, 目的在于尽快培养护士能够独立处理常见问题, 使ICU的护理工作能够正常运转。 (2) 阶段培训:科室工作在正式运营过程中, 系统的制定培训计划, 利用6个月时间, 将危重症的基础知识、各种常见病的护理、工作过程中与医师配合、预防院内感染的各种知识、自我防护、护理不良事件的上报等各种知识进行综合培训, 使护士能够全面系统的掌握各方面护理知识, 熟悉并熟练进行ICU的护理工作[5]。 (3) 长期培训:根据地区特点及ICU的工作性质, 制定长期的培训及考核计划, 运用各种形式, 如晨间查房, 教学查房, 月学习重点, 利用早会时间会同医师进行特殊病例讨论等, 不间断与护理人员共同进行新知识、新技能的学习, 如我科会经常请上级专家进行特殊病例会诊, 会诊时, 护士长或者护理骨干会共同参与, 将专家会诊病例特点及对护理的要求以书面形式记录在上级会诊病例记录本上, 要求护理人员每人必需品看, 以便在同阶段了解患者的疾病特点及护理要点, 让护士在长期的工作过程中进行知识的点滴积累。

2.4 人性化管理

ICU的护理工作任务繁重, 护理人员工作压力大, 因此, 必须给护士提供一个良好的工作环境, 使护士能够在有限的工作时间内, 将所有的精力投入到对患者的护理中, 管理者在工作过程必须随时与护士保留平等的交流平台, 让护理人员有主人翁的心理, 在学习上, 生活上, 工作上能够相互扶助, 更好的促进工作。 (1) 信息交流本的建立:在工作期间采用信息交流本形式, 所有护士可将对患者的护理工作注意事项、护理人员工作中的小问题以及对科室的工作建议等等记录到信息交流本, 每班护士都会形成习惯首先阅看信息本, 签上自己的姓名, 长期以往形成一个良性的沟通渠道。 (2) 弹性编班:ICU的工作随时会有变化, 管理者不可能24h守在病区, 因此, 要充分的发挥护理人员的主动性, 护士可根据自己工作期间病区的工作量及工作性质, 灵活的调动科室人力资源, 保证能将有限的资源用到实处[6]。 (3) 集思广益, 带动护士进行技术改进创新:发挥护理人员的创新精神, 减少一些不必要的工作环节, 减轻工作负担, 提高工作效率。以笔者所在的儋州市第一人民医院ICU为例, 我们在工作中不断的借鉴其它医院一些优秀的管理及护理经验, 带动护士进行了ICU重患者服装的改进、约束带的改良设计、科室物品柜的改良设计、床尾物品篮的设计等各种改进创新工作9项, 在使用过程中, 均达到了满意效果。

3 结论

重症医学科的工作是整个医院的缩影, 它可以直接反映整个医院的医疗水平及护理水平, 护理工作涉及范围广, 任务重, 而且会随时面临突发情况出现;科室护理质量高低与护理人员的专业技能知识密不可分, 因此只有通过人性化管理, 通过不断培训, 强化重要知识点, 不断提高科室管理质量, 保证新成立科室的良性运转。

参考文献

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[5]黄永红, 黄继菊, 胡班兰.基层医院ICU护理管理探讨[J]..中国现代医生, 2010, 48 (13) :53-54.

ICU管理 第11篇

【关键词】集束化护理策略；ICU患者；压疮管理；作用

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0396-02

大部分ICU患者的营养状况都不好，肢体活动长时间受到限制，而且病情也比较严重，所以ICU患者常伴有比较严重的压疮问题，这样就可能会对护理工作造成比较大的挑战和麻烦[1]。集束化护理策略是指护理干预措施的每一个元素都经过临床实践证实，能让患者的结局得到有效改善。我院在ICU患者的压疮管理中，应用集束化护理策略，取得了比较理想的效果，现将具体情况报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年7月至2014年7月收治的ICU压疮患者100例，其中男性55例，女性45例，年龄18-73岁，平均年龄（44.3±2.7）岁；体重39-85kg，平均体重（62.4±1.6）kg。将全部患者随机分成实验组和对照组各50例，两组患者在性别、年龄、体重等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，具体内容如下：护理人员应该让患者的床铺保持卫生和干燥，对于容易出汗的患者则需要对床褥进行及时的更换，并且要对患者身体进行及时擦浴；患者应该使用间隔式充气床垫，而且还需要对充气间隔时间和气压严格控制[2]；如果患者没有特殊的体位要求，就可以将床頭抬高一定角度；定时翻身，在翻身时不能出现推、拉、拖等不规范操作，避免擦伤患者皮肤；如果患者存在病情限制，则需要定时将患者臀部垫高。

实验组患者则给予集束化护理策略，具体的护理内容如下：首先护理人员需要对患者进行详细的压疮评估，并详细记录压疮评估结果；如果患者的压疮评估评分不超过12分，护理人员就需要对相应的压疮报表进行详细填写，并将结果详细告知患者家属，让患者家属签署相关的知情书，在护士长对其进行签字确认后送交到护理部[3]；如果患者伴有压疮症状，同时常规压疮评估评分不超过12分，护理人员就需要综合考虑患者的生化指标、用药情况、具体病情，来全面详细的分析患者，这样才能为患者的后期治疗和预防提供科学的依据；护理人员还需要重视充气床垫的调整，结合患者的具体情况将充气床垫调整到最佳，让充气床垫的降压效果能有效发挥。

1.3观察指标

对两组患者住院治疗2周后的压疮发生率、压疮发生时间和压疮发生程度进行对比分析。压疮分度[4]：I度：患者压疮累及表皮层和真皮，局部皮肤发红，按下时变红的面积不会出现变化；II度：患者压疮累及皮下组织，患者伴有局部皮肤水疱、塌陷、破损等症状；III度：患者压疮累及皮肤全层和肌层，局部皮肤破裂，损害到周围组织；IV度：患者压疮累及骨骼、关节和肌腱，周围组织被破坏并且可能形成窦道。

1.4统计学分析

本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者的压疮发生率和压疮程度均显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），如表1。

表1 两组患者压疮发生率和压疮程度比较 （n，%）

组别例数压疮发生率I度II度III度和IV度实验组502（4.0）1（2.0）1（2.0）0（0）对照组509（18.0）2（4.0）5（10.0）2（4.0）X2 10.01020.68735.67384.0816P P<0.05P>0.05P<0.05P<0.05另外实验组患者压疮发生的时间为（9.68±3.31）天，而对照组患者压疮发生的时间为（4.55±3.71）天，实验组患者压疮发生的时间显著晚于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

ICU患者在长期体位受限、自身病情、氯化钾、肾上腺素、类固醇类药物等的使用以及其他各种因素的影响下，导致ICU患者的压疮发生率显著高于普通患者。所以在对ICU患者的临床治疗和护理中，重视压疮管理，对压疮现象发生的预防策略进行有效探究就具有非常重要的意义。

集束化护理策略是根据循证医学，并有效结合医疗结构的具体情况，合理联合某种疾病的治疗方式，进而来对疾病进行有效治疗的过程[5]。在ICU患者的压疮管理中，应用集束化护理策略，在患者入院治疗时就对其进行有效的评估，并将具体的评估结果告知患者家属，另外结合患者的具体病情，并结合医生的有效治疗最终能取得比较理想的效果。

本研究中，实验组患者给予集束化护理策略，而对照组患者则给予常规护理干预，结果实验组患者的压疮发生率显著低于对照组患者，而且实验组患者的压疮程度显著优于对照组患者，实验组患者的压疮发生时间显著晚于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明在ICU患者的压疮管理中，应用集束化护理策略，能让患者的压疮发生率有效降低，同时还可以让压疮程度得到有效控制，让压疮发生时间延长，具有比较好的临床应用价值，值得临床推广应用。

参考文献

[1]刘芳.集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2014，12：2240+2245.

[2] 杨守香.集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的临床应用[J].中国医药指南，2014，21：295-296.

[3] 苏丽莹.集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的应用效果评价[J].吉林医学，2014，26：5971.

[4] 黄苑玲，熊小玲，马爱平，邓少军，佟亚娟，邵亚娟.集束干预策略在ICU患者压疮预防中的应用[J].现代临床护理，2013，04：28-31.

ICU管理 第12篇

关键词：ICU,护理技术准入管理,现状调查,分析

随着经济条件的不断改善和发展, 公众对重症患者的医疗投入也逐年加大。ICU的建立正是适应这一需要产生的, 它是各个医院总体医疗技术水平的重要标志和体现。因此, 对ICU的资金投人, 护理人员配置和管理方面都给予了一定的倾斜和重视。全方位准确地评价ICU的护理质量, 并不断提高ICU护理质量管理, 是当今护理研究的热点课题之一。重症监护病房 (ICU) 是危重患者和先进监护抢救设备集中的科室, 随着科学技术的迅速进步, 新的护理技术不断引进, 潜在的护理安全问题也相应增加。为了提高护理操作和护理质量、保证护理安全、提高患者满意度, 我院及时发现ICU护理技术管理中存的不足, 进一步完善ICU护理技术准入管理并为临床提供部分依据, 现报道如下:

1 对象和方法

1.1 对象

本研究调查本院医院18个ICU的在岗执业护士及副高职务具有3年以上ICU工作经验的护理人员。年龄22~43岁, 平均 (30.35+5.02) 岁。其中, 总护士长1名, 占5.6%;ICU护士长2名, 占11.1%;具有副高职称的2名, 占11.1%;中级职称的10名, 占55.6%, 其他3名, 占16.7%。

1.2 方法

采用问卷的方式进行调查, 共发放问卷18份, 回收18份, 回收率为100%;其中有效问卷18份, 有效回收率为100%。设计调查进行两轮专家咨询, 请专家对ICU重要的护理项目进行分析和判断。本研究通过专家对护理质量管理、ICU护理质量的了解程度进行分析与统计, 计算出专家权威系数为0.92, 可以认为专家的权威程度较高, 其结果可信。

1.3 统计学处理

统计学处理均在CHISS统计软件包中进行, 分析方法包括: (1) 统计描述。采用构成比对、均数等对调查人均的年龄、技术职务、学历、临床工作时间和ICU工作时间的构成情况进行描述性分析。 (2) 方差分析和秩和检验。对护理技术准入现状分析和绩效分析采用方差分析和秩和检验 (其中数据资料方差齐性的采用方差分析, 方差不齐的采用秩和检验) 。

2 归纳统计结果

2.1 基础护理技术准入与绩效现状

选取护理技术准入和操作绩效部分的调查结果进行分析, 对不同技术职务护理人员的独立操作情况进行比较和分析的同时, 对不同技术职务护理人员的操作绩效从应用理论知识、操作熟练、操作一次性成功、完成效果、操作失误5个方面分别进行比较和分析, 经有效分析得出, 16项基础护理技术中, 在准入独立操作情况方面, 不同技术职务护理人员均无统计学差异 (P>0.05) , 提示在基础护理技术准入管理中, 各级护理人员均达到准入要求, 可进行独立操作。其中肌内注射、卧床患者更换床单、口腔护理、吸痰、女患者会阴冲洗、导尿、留置胃管、灌肠、膀胱冲洗、尸体料理12项护理操作项目在操作绩效不同维度上无统计学差异 (P>0.05) 。表明基础护理技术准入管理比较规范, 绩效稳定。有4项操作项目在操作绩效不同维度上存在统计学差异 (P<0.01或P<0.05) , 无菌技术在一次性成功和完成效果上有显著性差异;皮内注射和皮下注射在操作熟练程度上有显著性差异;静脉输液在操作失误方面有显著性差异。提示部分基础护理技术项目绩效不稳定。

2.2 ICU专科护理技术准入现状

31项专科护理技术中, 在准入独立操作情况方面, 颅压监测、外周动脉穿刺、PICC置管、洗胃术、动脉压监测、床旁血滤、心肺复苏、脑室穿刺术的配合8个项目在不同技术职务护理人员存在统计学差异 (P<0.01或P<0.05) 。提示这8项护理技术在不同层次护理人员中实行了准入限制, 同时这8项护理技术在操作绩效的不同维度上均存在统计学差异 (P<0.01或P<0.05) , 提示实行准入限制是必要的。其他在不同技术职务护理人员无统计学差异的23项护理技术中, 心电监测、输液泵的使用、密闭式吸痰、氧气雾化、超声雾化和呼吸机超声雾化6项在绩效的不同维度上无统计学差异 (P>0.05) , 提示准入效果较好;颅压监测、腹压监测、动脉压监测、肺部物理治疗、外周动脉穿刺、PICC置管、洗胃术、床旁血滤、心肺复苏、电除颤、双囊三腔管的护理、中心静脉置管护理、血气分析仪的使用、呼吸机超声雾化、床旁纤支镜配合、气管切开术的配合、脑室穿刺术的配合17个操作项目在不同维度上存在统计学差异 (P<0.01或P<0.05) 。那么这部分存在绩效差异的操作项目, 可能成为存在护理安全隐患的操作项目。

2.3 ICU不同技术职务的护理人员的护理操作绩效现状

在调查表的设计中, 对ICU不同技术职务的护理人员的护理操作绩效从应用理论知识、操作熟练、操作一次性成功、完成效果、操作失误5个维度进行评价和分析均无统计学差异 (P>0.05) 。

3 讨论

3.1 ICU基础护理技术准入管理和绩效现状

基础护理技术准入管理比较规范, 绩效相对稳定。个别基础护理技术绩效不稳定, 需加强培训。

3.2 ICU专科护理技术技术准入管理和绩效现状

ICU专科护理技术准入管理还不够规范, 绩效不稳定。有创护理技术尤其是准入管理的重点。ICU专科护理技术实行限制准入很有必要。6项ICU专科护理技术绩效稳定, 准入效果好。

3.3 护理技术操作绩效5个维度分析

掌握和应用理论知识是做好护理工作的基础。熟练应用技能是做好护理工作的保证。操作一次性成功是患者满意和赢得患者信任的重要因素。完成护理操作效果体现了护理质量。避免操作失误是保证安全的重要环节。规范护理技术准入管理是提高绩效的重要手段。

4 建议

逐步建立护理技术准入管理的规范体系, 在现行ICU准入制度下, ICU科室加大临床护理质量管理, 严格执行ICU准入制度, 逐步建立护理技术准入管理的规范体系。对ICU护理人员进行全方位培训, 可以加强护理安全、提高护理质量, 提高护士专业技能。建立统一规范的ICU护理技术准入考核制度, 对护理技术准入考核严格把关。制订适合于临床的ICU护理技术流程, 不断更新知识, 真正做到教学为临床护理服务, 使护理人员所学知识可为临床需要服务。在临床工作中, 为了保证护理技术绩效的稳定, 使ICU的不同技术职务的护理人员能够因才施用, 护理工作质量进一步提高, 确保患者的医疗护理安全。成立本院ICU护理技术准入评估专家委员会及明确的、具体的、可行性强的ICU技术操作准入制度及管理原则, 让临床准入工作有据可循。

5 结语

本调查了解了ICU护理技术准入管理现状, 并通过护理技术操作绩效分析, 发现ICU护理技术准入管理存在的问题, 可为临床进一步做好护理技术准入管理提供参考依据。根据循证准入的理念, 通过绩效分析, 实行对不同技术职务护理人员分层次准入管理, 为进一步规范和完善ICU技术准入管理和培训制度提供参考依据。

参考文献

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