II型糖尿病论文

II型糖尿病论文（精选7篇）

II型糖尿病论文 第1篇

1 资料与方法

1.1 一 般资料

50例患者为在该院内分泌科收治 , 并随机分为对照组 (n=25) 和观察组 (n=25) 。对照组中男16例, 女9例, 年龄分布在41~78岁, 平均 (56.1±2.4) 岁, 病程3~8年;观察组中男17例, 女8例, 年龄在35~71岁, 平均 (56.6±2.9) 岁, 病程4~8年。

1.2 方 法

两组患者的血糖使用胰岛素控制稳定, 并给予高血压高血脂的对症治疗, 控制其保持稳定状态。在基础治疗基础上, 给予对照组单纯缬沙坦口服治疗, 80 mg/d, 1次/d。观察组使用缬沙坦联合胰激肽原酶治疗, 缬沙坦用量与对照组相同, 胰激肽原酶剂量为240 U, 均三餐前口服。治疗疗程均为6个月。

1.3 疗 效 评 定

显效:接受相应的治疗后, 血肌酐以及尿蛋白相比较于治疗前下降明显;有效:接受相应的治疗后, 血肌酐较之前有所下降或尿蛋白较治疗前有所下降;无效:接受相应的治疗后, 血肌酐以及尿蛋白较治疗相比前未见明显下降或甚至反而升高[1]。

1.4 统 计方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析, 计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 治 疗效果比 较

分析两组治疗效果, 观察组总有效率为80.0% (显效12例, 有效8例, 无效5例) , 对照组为52.0% (显效9例, 有效4例, 无效12例) , 观察组明显优于对照组 , 差异有统计学意义 (χ2=4.367, P=0.037<0.05) 。

2.2 不 良反应比 较

观察组服用缬沙坦、胰激肽原酶联合治疗后出现3例大便增多, 对照组单纯服用缬沙坦出现2例大便增多, 两组不良反应情况相比较, 差异无统计学意义 (χ2=0.189, P=0.663>0.05) 。

3 讨论

糖尿病患者中, 肾内肾素-血管紧张素生理系统 (RAS) 会出现异常性活跃, 在这一异常活动中血管紧张素Ⅱ (AngⅡ) 扮演着其中最活跃的因子, 它能可以介导非血流动力学、血流动力学的过程, 进而导致收缩肾小球的出球小动脉, 造成肾小球的囊内出现高跨膜压和高滤过, 加重了蛋白尿病症, 若阻断RAS的活性过程有望保护糖尿病肾病。缬沙坦作为一种AngⅡ拮抗剂, 在抑制AngⅡ中起到重要作用 , 进而有效扩张出球小动脉 , 有效降低灌注压力, 缓解肾小球的高压力, 有效降低肾小球的高滤过病情, 最终起到减轻尿蛋白漏出的作用[1]。胰激肽原酶可以降解激肽原成激肽, 它一方面具有末梢血管扩张, 血管阻力降低, 增加毛细血管的通透能力、血流量, 增加灌注的作用, 另一方面可以激活纤溶系统, 有效提高纤溶系统以及胶原水解酶的相关活性, 达到抗凝、避免血栓形成、避免基底膜增厚等的目的, 从而有效改善肾脏的血流异常情况, 有利于肾脏血流量的增加[2]。该文中联合使用缬沙坦和胰激肽原酶, 理论上能够利用两种药物的优势来获得更佳的治疗效果, 该文的结果显示, 观察组的治疗总疗效为80.0%, 明显优于对照组 (P<0.05) 。

通过此次研究, 结果证明在糖尿病肾病肾衰竭治疗时给予缬沙坦与胰激肽原酶联合应用, 能够有效的延缓疾病的进程, 值得临床推广应用。

摘要：目的 观察血管紧张素II受体拮抗剂与胰激肽原酶联合应用对糖尿病肾病肾功能衰竭的治疗效果。方法 选取该科共收治50例糖尿病导致肾功能衰竭的患者, 并随机分为对照组 (n=25) 和观察组 (n=25) , 两组患者的血糖均使用胰岛素控制稳定, 并给予高血压、高血脂的对症治疗, 保持稳定状态, 在此基础上, 给予对照组单纯缬沙坦, 给予观察组缬沙坦、胰激肽原酶联合治疗, 并比较两组治疗后的效果以及各组间不良反应情况。结果 观察组总有效率为80.0%, 对照组为52.0%, 观察组明显优于对照组 (χ2=4.367, P=0.037<0.05) ;两组不良反应情况相比较, 差异无统计学意义 (χ2=0.189, P=0.663>0.05) 。结论缬沙坦与胰激肽原酶联合应用疗效较好, 不良反应少, 疗效值得肯定, 适合推广应用。

关键词：缬沙坦,胰激肽原酶,2型糖尿病,肾功能衰竭

参考文献

[1]梁荣钧, 卢叶明, 黎晓辉, 等.缬沙坦治疗早期糖尿病肾病82例临床观察[J].中国基层医药, 2011, 18 (12) :1606-1607.

II型糖尿病论文 第2篇

Greenberg是一个非常受欢迎的纽约人，他在运动和艺术上并不出名，但是在街道上的人们认识他，尤其是那些穷人。

对于那些人，他是手套Greenberg。他是怎么获得那个名字的？他看起来像其他的商人一样，他穿着一件外衣，手里拿着公文箱。但是他是不同的，他的公文箱里总是有手套。

在冬天，Greenberg先生表现的不像其他的纽约人，他们看着人行道，匆忙的走在街上，他环顾街上的人们。他看到有人没带手套他就停下来，给他们一副然后继续前行，寻找更多动手的人们。

在冬天Greenberg先生发放手套，在一年的其他时间，他买手套，听说他的人们送给她手套，在他的公寓有许多手套。

Greenberg先生开始做这个实在21年前，现在许多贫穷的纽约人认识他也能理解他的行为。但是不认识他的人有时感到很惊讶。他并没有意识到那一点，只是想使人们高兴。

II型糖尿病论文 第3篇

病人参与型护理模式是通过调动病人自身的积极性，使其参与到自己的健康决策和自我护理中来。本人仅对如何引导糖尿病人参与护理，提高生活质量。

1 病人心理过程不断完善

由于患者对糖尿病认识不足，在治疗过程中，不是过于紧张就是不在意，致使治疗的依从性差，认为每顿饭前都要注射胰岛素，定期监测血糖很麻烦。根据心理学理论，人们参与的行为往往是他们自我概念的支柱^［1］，通过心理指导让患者认识到注射胰岛素对控制病情的作用，只有引导病人不断地通过参与决策和自我护理，才能促进病人的心理康复，从而尽快达到身心相适应的状态。

在身体状况允许的前提下，应鼓励病人参与自我护理的活动中。我院内分必科的做法是为患者创造良好愉快的氛围。如健康宣教，每天下午跳操运动，每周四给病人小讲课及座谈会等，大家在一起提建议、谈问题，畅所欲言，整个病区显示出温暖友爱，情同手足的愉快氛围。尽可能发挥病人的特长。在病情允许的情况下，发挥他们的长处，做一些力所能及的事，比如为病区出黑板报等，使病人感到自己是有用的人，看到自身存在的价值^［2］，鼓励患者适当运动，多听舒缓快乐的音乐，根据自己的兴趣爱好去读书，多了解疾病自然发生过程，并发症预防、治疗的相关知识，治疗上就会积极主动有效果。应向患者讲解注射胰岛素的目的及意义，解除患者思想中“用上胰岛素就要终生依赖”或“注射胰岛素会成瘾”的错误观念，减轻患者心理压力，愉快的接受治疗。

2 确立合理的治疗前景

糖尿病的治疗“五匹马车”，应向病人介绍确切的预后，与病人共同确立合理的治疗前景，鼓励病人表达自己的意见，通过“共鸣园地”，反映他们的痛苦和忧虑。通过调整治疗进程，让病人参加讨论、治疗的预定方案和前景，也将增加医务人员和病人之间的相互信任和尊重。允许并鼓励病人表达自我，为达到治疗目标献计献策。

3 生活方式的自我管理

帮助病人掌握一些基本的自我护理知识，有利于疾病的康复。从研究中得出，病人能否较多地参与护理方案的制定有赖于掌握知识的多少和拥有多少关于自己疾病情况的信息量。因此，在护理工作中，护士要把对病人的健康教育做为一项硬性指标来完成。

3.1 规律运动:运动疗法是一种辅助治疗，它能促進肌肉对糖的氧化作用，增加胰岛素的敏感性，从而达到降低血糖的目的。活动量以不感到疲劳为宜，运动方式有太极拳、气功、散步等。不可间断要持之以恒。为了避免低血糖发生，最好在饭后1-2小时血糖较高时进行，并携带糖块。

3.2营养治疗:糖尿病患者都需要依据治疗目标接受个体化医学营养治疗，由熟悉糖尿病治疗的营养师指导完成更佳。应控制总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质。根据体重情况适当减少总能量的摄入，尤其是超重和肥胖者。

3.3 药物治疗的自我观察。①学会观察口服药的不良反应及服用的注意事项。如二甲双胍的主要副作用为胃肠道反应，服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。双胍类药物罕见的严重副作用是诱发乳酸性酸中毒，因此双胍类药物禁用于肾功能不全、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者。②胰岛素治疗要比口服药治疗更需要医务人员和患者的参与。开始胰岛素治疗后应继续指导患者坚持饮食控制和运动，并加强对患者的教育和指导，患者进行自我血糖监测，并掌握根据血糖监测结果来适当调节胰岛素剂量的技能，以控制高血糖和预防低血糖的发生，并了解低血糖发生的危险因素、症状以及自救措施。

3.4 胰岛素注射装置和注谢技术。患者可以根据个人需要和经济状况选择胰岛素注射装置［胰岛素注射笔（胰岛素笔或特充装置）、胰岛素注射器或胰岛素泵］。胰岛素注射装置的合理选择和正确的胰岛素注射技术是保证胰岛素治疗效果的重要环节。接受胰岛素治疗的患者接受与胰岛素注射技术相关的教育以掌握正确的胰岛素注射技术，胰岛素应在饭前15-30min皮下注射。常用注射部位有上臂三角肌下缘、腹部、脐周、大腿外侧、前臂及臀部外上1/4处，应经常更换部位，防止注射皮肤局部硬化而吸收不良。两种胰岛素同时注射时应先抽短效胰岛素后抽长效胰岛素混匀后方可注射，抽药先后顺序不可得颠倒，否则长效胰岛素会通过针头带入短效胰岛素瓶内而影响短效胰岛素的速效效果。

3.5 饮酒和戒烟。①糖尿病患者不推荐饮酒。②每日不超过1-2份标准量（一份标准量为啤酒285ml，清淡啤酒375ml，红酒100ml或白酒30ml，各约含酒精10g）。③酒精可能透发使用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖。应劝诫每位吸烟的糖尿病患者停止吸烟，因吸氧有害健康，吸烟与肿瘤、心血管疾病等多种疾病发生的风险增高相关。

4 低血糖的可能透因和预防对策

4.1 胰岛素或胰岛素促分泌剂：应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量。

4.2 未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备。

4.3 运动量增加：运动前应增加额外的碳水化物摄入。

4.4 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。

4.5 反复发生低血糖：应调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标。

5 低血糖的处理

糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品，以便及时食用。血糖≤3.9mmol/l，即需要补充葡萄糖或含糖食物。严重的低血糖需要根据患者的意识和血糖情况给予相应的治疗和监护，如患者意识清楚者可口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳），每15分钟监测血糖1次，血糖仍≤3.9mmol/l，再给予15g 葡萄糖口服，血糖在3.9mmol/l以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予淀粉或蛋白食物。患者意识障碍，给予50%葡萄糖液20ml静脉注射，或胰高血糖素0.5-1mg肌注。每15分钟监测血糖1次，血糖仍≤3.0mmol/l，继续给予50%葡萄糖60ml静脉注射。

参考文献

［1］ 裴星俊，病人参与型护理模式的研究与探索［J］。中华护理杂志，1999，34（7）：414。

［2］ 唐秀花，血液透析及肾炎患者心理测评和护理对策［J］。护士进修杂志，1997，12（5）：18-19。

II型糖尿病论文 第4篇

不良水质导致锅炉结生水垢, 水垢的导热能力是钢铁的十几分之一到几百分之一, 大大降低锅炉传热效率。因此锅炉结垢后, 使受热面的传热性能变差, 浪费燃料, 锅炉热效率降低。受热面金属璧温升高, 强度降低, 在锅内压力作用下, 发生鼓包、爆管甚至爆炸, 造成受热面损坏。水垢要彻底清除才能保证锅炉的安全和经济运行, 而除垢通常采用化学药剂 (酸、碱) , 不仅要消耗大量的化学药品及污染环境, 还会因酸洗不当或酸洗频繁而影响锅炉的使用寿命。在蒸汽锅炉上, 当炉水中含有较多的氯化钠、磷酸钠、油脂和硅化物时或有机物和碱作用发生皂化时, 在锅水沸腾蒸发过程中, 液面就会产生泡沫, 形成汽水共腾, 直接危胁锅炉安全运行。

二、技术路线方案论证

按照GB1576的规定, 对锅炉水质检测指标固定, 相对项目较少。需要的化验仪器相对较少。在监督检验机构实际检验过程, 为了确保检验的准确性、公正性和及时性, 一般都采用现场检测。而集中采样在实验室统一分析, 存在样品二次污染等风险, 检验结果的准确性、公正性难以保证, 而且检验结果滞后, 影响锅炉检验结论判定。由于面对检验单位多, 需要不断搬运检验仪器, 而且一般锅炉外部检验周期都比较集中, 需要连续进行, 而且化验仪器基本为玻璃器皿容易破损, 中途返回单位进行药品仪器补给存在困难。因此为了更好地做好检验工作, 提高工作效率, 要求该设备必须便于携带, 能够满足现场检测各项水质指标, 而且能够连续对约50台锅炉进行水质检测, 这样就基本满足检验单位一个星期的检验需要。

根据所有药瓶和仪器的尺寸来确定该检测装置的大致尺寸, 总长度必须能够将最长仪器—滴定管 (55mm长) 装入, 总高度必须能够将最高药瓶—500ml广口瓶 (高20mm) 装入。根据均衡布置这些仪器设备来确定总体宽度。在内部与玻璃器皿接触的地方粘贴泡沫板, 减少摆动间隙, 缓冲碰撞冲击力。根据需要携带的药品和仪器的数量、外形尺寸, 考虑到方便携带及一般车辆的货仓的高度都能够装入, 将总高度控制在70cm以内, 为了进一步缩小检测箱的外形尺寸, 采用方食盒的结构, 双层布局, 底层放置各种大瓶滴定液, 高度为20cm, 上层放置各种小瓶滴定指示剂及量筒、蝴蝶夹等, 高度为10cm。由于500ml广口瓶直径为10cm, 指示剂用小瓶直径为45mm。下层分两行, 则每行3个格子, 考虑箱体板材厚度在内, 盒子的长度设为40cm, 宽26cm, 上下盒体总高度为40cm。提梁的一侧立柱设计成箱体, 将滴定管放置在内, 提梁总高度设为65cm, 宽度为5cm。为了保证滴定杆的的稳定性, 将滴定杆设计成h型结构, 在箱体底座延长侧前端设置滴定杆插孔, 后端设置PH值标准比色卡。整个箱体可以采用木材薄板或铝合金复合板材, 为减轻箱体重量建议优先采用后者。

在滴定管内装入化验试剂, 将滴定杆插入设定插孔内, 装好蝴蝶夹, 将灌满试剂的滴定管固定在蝴蝶夹上。然后用取样杯取样, 用量筒量取100ml水样, 加入锥形瓶, 分别进行硬度、碱度、[Cl-]的滴定化验, 根据化验项目加入相应滴定指示剂, 在进行硬度化验时, 用移液管和吸耳球加入3ml缓冲液。用PH试纸对水样进行测定, 与标准比色卡进行对比, 读取PH值。用测氧仪对水样溶解氧进行检测。

经推算, 当化验水样为100ml时各指标的计算公式如下:

当各试剂采用上述浓度时, 各化验指标只需读取所消耗试剂的体积, 即可得到所化验指标的浓度, 这样使化验操作工艺大大简化。

三、主要解决的技术问题和技术关键

1、有充足的化验药品和试剂, 可以满足现场持续水质检测。该装置一次性可携带EDTA (0.1N) 、EDTA (0.01N) 、硫酸 (0.1N) 、硝酸银 (1mg/L) 、缓冲液 (PH=10) 的携带量各不低于500ml, 铬黑T、甲基橙、酚酞各50ml, 完全可以满足50台以上锅炉水质检测。

2、操作工艺简单, 可以直读数值。所有试剂浓度经过严格计算, 化验时通过读取试剂耗量即可得知化验数值, 不用经过复杂计算, 使操作过程变得十分简单。

3、能够一次性把药瓶和化验仪器全部携带, 总体尺寸小, 便于携带。该装置总体宽度为26cm, 长度为40cm, 高度为65cm, 完全可以装运在各种车辆的货舱内。

4、整体重量轻, 便于搬运。该装置总体重量不超过5Kg, 一个人可以轻松移动。

5、由于要经常搬动, 加之玻璃器皿易碎, 所以要避免碰撞, 需要固定适当。各孔格尺寸设计比较严格, 间隙小, 不会出现大幅摆动碰撞, 而且在侧壁设置泡沫缓冲垫, 因此出现玻璃仪器碰撞损坏的几率很小。

四、研究结论

经过反复试验和实际应用, 该仪器完全满足工业热水锅炉和蒸汽锅炉现场水质检测检验的需要, 可以对锅炉给水水质硬度、PH值、浊度、溶解氧、锅水全碱度、甲基橙碱度、酚酞碱度、PH值、[CL-]进行化验, 还可以通过化验原水和软化水的[CL-]对软化器的调试情况进行评价, 减少耗盐量。

五、技术创新点

1、采用食盒结构, 结构紧凑新颖, 整体重量轻, 携带搬运方便。

2、滴定杆采用h型结构组成滴定台, 结构更稳固, 安装拆卸简便。

3、利用通用化验仪器, 通过合理规划整合, 可以连续检测主要工业锅炉水质指标。

4、化验器材便宜, 总体造价低廉, 损坏后容易补充, 维护简单。

5、化验试剂浓度经计算优化配比, 化验结果直读, 操作更简单。

摘要：工业锅炉是重要的热能动力设备, 广泛应用于工厂动力、建筑采暖、人民生活等各个方面, 加之我国地域辽阔, 工业锅炉对煤炭、钢材占有相当大的比例。随着节能减排工作的进一步实施, 国家推出了一系列的节能减排政策和措施, 鼓励企业研发高效率、低能耗、低排放的产品, 倡导节能减排全民意识。工业锅炉节能降耗减少排放势必首当其冲。

II型糖尿病论文 第5篇

【关键词】肱骨外科颈骨折；锁定加压钢板内固定；T型钢板内固定;治疗分析.

【中国分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0004-01

【Abstract】objective to explore the humerus fractures of the surgical treatment of clinical treatment, and analyze their treatment effects . Methods April 2009-June 2010 select 100 cases of humerus surgical neck fracture, of which Ⅱtype 57 patients, Ⅲtype 43 cases, 100 cases were randomly divided into the locking compression plate fixation group and T plate fixation group, and each 50 cases, compare and analyze the two group's operating time, fracture healing time and the therapeutic effect of operation. ResultsLocking compression plate fixation group of operation time, healing time and treatment was obviously better thanT plate fixation method, a statistically significant difference (P<0.05).conclusion compared with T plate fixation method treatment, Locking compression plate fixation screw hole position of angles design makes more stable fixation, fracture healing rate was improved obviously, early postoperative recovery activities can be carried out , and shorten the fracture healing time, has high value of clinical application.

【key words】humerus surgical neck fracture; Locking compression plate fixation; T plate fixation; Treatment for analysis.

肱骨外科颈骨折多发于解剖颈下2-3cm处, 大约位于大、小结节的下缘在肱骨干的交界处, 由于胸大肌及近端肩袖的牵拉导致骨折远端向前成角，此处为松质骨和致密骨质接壤部位, 其发病率约占肩部骨折的26%[1]。肱骨外科颈骨折的临床手术治疗方法较多，传统的治疗方法有T 型钢板内固定和三叶草型钢板内固定，其固定与肱骨近端贴合不牢靠，而且因为其松质骨螺钉少，对于Ⅲ型、Ⅳ型脱位严重的骨折，很难稳固固定，很容易造成骨折移位[2]。为进一步分析探讨治疗肱骨外科颈骨折的临床治疗方法，我院选取肱骨外科颈骨折患者100例，将其随机分为锁定加压钢板内固定组和T 型钢板内固定组，对比分析其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选100 例肱骨外科颈骨折病例，其中男 68例，女32例，年龄25-77岁，平均年龄64.37±10.12岁。骨折原因: 其中62例为交通事故伤，21例为摔伤，10例为高空坠落伤，7例为击打伤。按照Neer分型标准:Ⅱ型57例，Ⅲ型43例。81例为闭合性骨折， 19例为开放性骨折。受伤到诊治时间2h-5d。将100例患者随机分为锁定加压钢板内固定组和T 型钢板内固定组，两组患者在性别、年龄、病程、受伤原因以及骨折分型等方面差异不显著，没有统计学意义（P>0.05），说明两组具有可比性。

1.2 诊断标准

根据Neer分型:Ⅰ型为所有移位<1cm,并且旋转成角<45°的骨折;Ⅱ型是两部分骨折,主要包括解剖颈、外科颈骨折以及伴肩关节脱位的撕脱骨折; Ⅲ型是指出现三部分骨折; 而Ⅳ型则出现四部分骨折。Ⅲ型以上为不稳定骨折。

1.3 治疗方法

手术前两组患者均给予X线检查。采用气管插管进行全麻，患者取仰卧位，用沙袋将患侧肩关节以及臀部斜垫30°，沿三角肌以及胸大肌間路切开露出肩关节，剥离骨膜，避免损伤头静脉、关节囊以及与骨折相连的软组织，使肱骨外科颈近远端骨折断端充分暴露，将血肿以及损伤嵌入的软组织清除，进行骨折复位后使用克氏针进行临时固定，使用C型臂X线机检查复位情况。检查复位良好后，根据骨折情况对锁定加压钢板内固定组患者选择合适的肱骨近端锁定加压钢板，在肱骨大结节近端头侧约5mm，结节间沟后侧约10mm 处进行固定。在骨折近端接骨板钻孔拧入4枚锁定螺钉，在远端皮质骨用3.5mm 的自攻型锁定螺钉进行加压固定。T 型钢板内固定组进行复位后，选择合适的T 型钢板内固定于肱骨干外侧，在肱骨大结节上用3.5mm的皮质骨螺钉进行固定，然后再用4mm 松质骨螺钉5枚固定顶叶和两侧叶。固定完成后活动关节，检查是否出现摩擦感，手术完成后进行负压引流逐层关闭切口[3]。术后第2天可对腕、肘以及相关关节进行被动训练，2周后可进行肩关节主动功能训练。

1.4 调查项目

由专业人员记录患者手术时间，并观察随访患者骨折愈合时间以及治疗效果。

1.5 疗效评判标准

优: 肩关节活动恢复正常，肩部外形正常，没有疼痛感。良: 肩关节活动恢复正常，肩部外形正常，没有明显疼痛感，当劳累或者天气变化时出现疼痛和不适感，可耐受; 差: 肩部外形正常或畸形,肩关节活动受限且疼痛，影响患者日常生活。

1.6 统计学分析处理

采用 SPSS15．0 统计分析软件对所有数据进行分析处理，计量资料用（X±s）表示，计数资料用χ2检验，组间比较采用t 检验，P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

锁定加压钢板内固定组的手术时间、愈合时间以及治疗优良率明显优于T 型钢板内固定法，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

表 1 两组患者手术时间、愈合时间以及治疗效果对比分析

3 讨论

肱骨外科颈骨折多发于肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界部位，各种年龄均可发生，尤其是老年人。其临床治疗方法较多，很多研究表明锁定加压钢板采用解剖型设计，上端形成的弧形平面可以明显缓冲肩关节活动时产生的撞击与摩擦，而且下端的圆钝设计可以减少损伤骨膜以及软组织的可能，将锁定孔和加压孔相结合，使接骨板和肱骨面接触无压力，从而不影响肱骨头的血液供应，而且螺钉孔位置成角设计使内固定更稳定，抗拉力更强，减少了骨折发生移位的可能。而传统的T 型钢板内固定存在一定的缺点，由于切面较厚，导致与肱骨近端不能紧密切合，而且其松质骨螺钉较少，对于发生脱位严重的骨折，很难固定，极易造成骨折移位[4-5]。

通过对本组资料分析显示锁定加压钢板内固定组的手术时间、愈合时间以及治疗优良率明显优于T 型钢板内固定法，其治疗优良率可达78%。说明采用锁定加压钢板内固定方法治疗肱骨外科颈骨折，手术时间短，骨折愈合时间明显减少，大大提高了骨折愈合优良率，而且术后并发症较少。

总而言之，与T 型钢板内固定法治疗相比，采用锁定加压钢板内固定法治疗肱骨外科颈骨折愈合优良率明显提高，术后早期即可进行肩关节活动恢复训练，缩短了骨折愈合的时间，具有较好的临床应用价值。

参考文献

[1]王小建,孙玉明.肱骨外科颈骨折的手术治疗.长春中医药大学学报.2008,4(24):2.

[2]覃海宁,夏奎.解剖钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折.临床骨科杂志.2008,11(5):10.

[3]齐万里.两种方法治疗肱骨外科颈骨折的临床疗效分析.中国医学工程.2011,7(7):19.

[4]邱海滨,刘明礼.螺旋内固定器治疗肱骨外科颈骨折三例治疗体会.中国骨与关节损伤杂志.2007,7(7):22.

II型糖尿病论文 第6篇

关键词：思路高注射泵,结构,故障处理,日常保养

注射泵是一种较新型且较为常用的泵力医用仪器, 能根据医嘱要求将少量药液精确、微量、均匀、持续地泵入患者体内, 使药物在体内能保持有效血药浓度以抢救危重病人。合理的使用注射泵可以减轻许多人为的工作量的同时精确地控制注射度, 目前注射泵已经作为一种基本的医疗器械在各医院广泛应用。因此, 作为医院设备科的维修工程师, 了解注射泵的基本原理及其基本的维修方法是十分必要的, 而作为使用人员也需要知道基本的日常维护知识。

1 注射泵的基本结构和工作原理

1.1 注射泵的基本结构

思路高TCL—ii型注射泵整个系统则由控制系统、输入系统、输出系统、微量推进系统、压力检测系统、电源、报警系统等部件组成。其中, 控制系统用单片机来实现对整个系统的控制;输入系统主要有数字设置键、停止键、启动键、快进键、总量查询键、静音键、选择键、功能菜单控制键、传感系统等组成;输出系统主要由LED数码管、LCD液晶块等组成;微量推进系统由步进电机及其驱动器、齿轮、丝杆、螺母等组成, 实现了对注射器药物的推送;压力检测系统中的电阻式压力传感器是一种能感受或响应规定的被测量物理量, 并按一定规律转换成可用信号输出的器件或装置, 它可将输入变量转换成可供检测的电信号, 并将各种参量送入控制系统, 然后由警报系统作出相应的响应。

1.2 注射泵的工作原理

注射泵工作时, 控制系统会给出指令, 令步进电机驱动电路得到加载电压, 通过一定的脉冲激励驱动步进电机, 步进电动机在一定规律的脉冲频率下做转动, 使得输出的速度传到丝杆, 丝杆通过与半螺母结构形成外循环滚动螺旋副从而精确地把速度传到螺母处, 螺母与注射器的活塞相连, 注射器里添放药液。通过设定步进电机的旋转速度就可以最终调整其对注射器活塞的推进速度, 从而提供了稳定而精确的进给运动。

2 常见故障案例分析与排除

2.1 故障一

2.1.1 故障现象

注射泵的注射器压板断裂而导致注射器无法装载。

2.1.2 处理方法

(1) 用M4的十字螺丝批将注射泵背面4个角上的固定螺丝起出, 然后打开泵的外壳。

(2) 机器内部的压杆螺杆暴露后用6号扳手取下用于固定弹簧和注射器识别触头的螺母, 然后依次取下触头和弹簧。

(3) 将已损坏的压板连同螺杆一起从注射泵外壳正面取出。

(4) 将新的压板装入, 然后依次重新装上弹簧和触头, 最后用6号扳手装上螺母固定。

(5) 最后再装上外壳, 进行试机。

压板虽然是一个很简单的注射泵配件, 但是由于使用频繁和各种人为原因, 损坏的频率较高。另外需要注意的是, 更换完压板后需用不同规格的注射器进行测试以保证输液泵能正确识别不同规格的注射器。

2.2 故障二

2.2.1 故障现象

开机运行时机器报警推空阻塞, 推杆不能向前推动。

2.2.2 处理方法

推杆不能向前推动表明, 该故障有可能出自于步进电机故障、电机齿轮传动轴故障及推杆本身故障。

(1) 维修时首先拆开注射泵的外壳然后接上电源开机检测步进电机是否转动。

(2) 如电机转动正常, 查看机械轴有无脱落或断裂损坏。多次维修时发现, 如电机转动正常而机械轴脱落或断裂损坏时, 注射泵会发出明显且不间断的刺耳声音。

(3) 如确定为机械轴脱落或断裂损坏则需进一步用M4的十字螺丝批将机械轴保护盖4角的螺丝取下, 继而拆下保护盖进行下一步处理。

(4) 如果机械轴断裂损坏则需要更换机械轴。而机械轴脱落则是因为传动机械轴左边顶端卡片受损, 更换相对应的卡片并固定好转动轴承, 如无合适的卡片也可用小号的塑料扎带紧系机械轴的左边顶端也可起卡片固定的作用。然后加固处理轴承的两端。确定轴承稳固后装上保护盖和注射泵外壳, 开机试机。

2.3 故障三

2.3.1 故障现象

开机后注射泵无任何反应。

2.3.2 故障处理方法

(1) 首先检查交流电源供给是否正常, 如果正常, 再检查电源开关, 电源开关使用频繁, 如有损坏, 开盖更换开关便能修复。

(2) 同时也需要检查内部电源板。拆开注射泵外壳后, 检查电源板, 在外部电源供给正常的情况下用万用表测得电源板的输出电压为12V, 若非12V则说明电源板故障, 需排查电源板上的元部件, 找到问题所在更换即可。

(3) 除上述问题外最常出现故障的就是薄膜面板。拆开注射泵的外壳, 检查薄膜面板的排线是否有松动或破损的情况出现。如有松动则需重新拔插排线。而出现破损就需要更换薄膜面板。

2.4 故障四

2.4.1 故障现象

注射泵加载注射器时无法识别注射器规格。

2.4.2 故障处理方法

在正常情况下拉动思路高TCL—ii型注射泵的压板, 注射器型号指示灯会按照30m L至50m L两种规格进行切换, 而导致注射泵无法识别注射器规格的的最常见原因就是压板螺杆上的滑动触头出现故障。

(1) 拆开注射泵的外壳, 调节压板螺杆上螺母的位置的同时装载相应规格的注射器, 调试完成后安装外壳, 进行重复试机。

(2) 若 (1) 方法不能解决故障, 就需要更换滑动触头, 更换方法如2.1.2, 取下螺母, 取出故障滑动触头, 换入新的触头。然后扭动螺母到适当位置, 安装外壳, 进行试机。

3 思路高TCL—ii型注射泵的日常维护

根据维修经验所得, 大部分注射泵故障的发生都是和使用者的使用不当和缺乏日常维护有着很大关系。为了注射泵能更持久和精确地工作, 小心地使用和经常性地保养是非常必要的。具体方法如下:

(1) 轻拿轻放, 定期检查外观和功能, 发现异常需立即交由本院维修工程师处理, 不得带病工作。

(2) 使用完毕需及时拔下电源插头, 关闭开关, 以防电池过度放电。同时用湿润干净的纱布或酒精棉擦拭机身, 切勿将药液或其它液体流入泵内。如果在使用时机身上沾上了液体, 请及时用干布擦净, 以防腐蚀机体或影响注射泵的正常工作。

(3) 放置不使用时要注意防尘, 定期要除尘, 保持按钮的灵敏度。

(4) 存放于阴凉干燥处, 避免阳光或紫外线照射。

(5) 若长期不用时, 每个月需充电3~4h, 以防电池老化。

4 小结

注射泵是各级医院数量和使用量最多的医疗器械之一。医护人员如何合理地使用和维护注射泵, 维修工程师如何快速及时地处理注射泵的故障对注射泵在临床治疗中发挥更好, 更规范起着关键性的作用。本文所论述的输液泵的基本原理, 常用故障和日常维护希望能对上述人员起到一定的帮助。

参考文献

[1]崔亮, 崔骊, 杜超, 等.注射泵检测中的问题分析与解决方法[J].中国医学装备, 2011, 8 (12) :74-76.

[2]吴泽华, 曹华伟, 龙尚斌.精密微量注射泵的设计与实现[J].现代电子技术, 2009, 32 (15) :139

[3]周桂莲.微量注射泵应用中的安全问题及对策[J].临床合理用药杂志, 2011, 4 (8) :125.

[4]何贤国.电路原理[M].长沙:湖南科学技术出版社, 2011:4.

[5]刘辉, 李佾正, 胡强.多通道微量注射泵的设计与实现[J].现代电子技术, 2011, 34 (7) :167-169.

[6]杨虎.临床医学工程技术[M].北京:人民卫生出版社, 2007.

[7]梁啓中.日本泰尔茂 (TE-311) 注射泵的故障分析[J].医疗装备, 2008, 21 (12) :53-54.

[8]张彬.微量注射泵临床使用的常见问题与对策[J].心理医生:下, 2011 (8) :951-952.

II型糖尿病论文 第7篇

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2011年10月~2013年7月在我院住院的COPD合并II型呼吸衰竭患者82例, 所有患者诊断均符合慢阻肺相关诊断标准[2]。以上病例按照治疗方式的不同随机分为两组, 治疗组42例, 其中男32例, 女10例, 年龄60~82岁;对照组40例, 其中男34例, 女6例, 年龄58~79岁。两组患者在年龄、性别等方面比较无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

82例患者入院后均给予解除支气管痉挛、稀释痰液、平喘、抗生素、纠正水电解质紊乱等支持对症治疗。治疗组在以上治疗方案的基础上加用双水平正压通气 (Bi PAP) 呼吸机行无创正压通气, 呼吸机参数设定:S/T模式, 氧流量为3~7L/min, 呼吸频率为12~18次/min, 吸气压力由10cm H2O升至18cm H2O, 呼气压力控制在4~8cm H2O范围内, 吸呼比1:2.5, 根据患者耐受程度及血氧检测数据随时予以调整。对照组在支持对症的治疗基础上给予持续低流量吸氧, 氧流量2~3L/min。

1.3 观察指标

观察治疗前后两组患者Pa O2、Pa CO2、p H、心率、呼吸等指标变化情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理, 数据以均数±标准差 (±s) , 计量资料采用t检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前后动脉血气分析、呼吸频率、心率变化治疗后治疗组和对照组Pa O2升高, Pa CO2下降, 呼吸频率和心率均下降, 各指标均明显改善 (P<0.05) , 治疗组p H治疗后较治疗前升高, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 对照组p H治疗后较治疗前升高, 但差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗组Pa O2、Pa CO2、呼吸频率和心率改善的程度明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 治疗后两组p H无明显差异 (P>0.05) 。见附表。

注:与治疗前比较, *P<0.05;两组治疗后比较, #P<0.05

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 是一种可以治疗及预防的常见疾病, 其突出特征是气流受限持续存在, 进行性发展。气流受限与肺组织和气道对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关[3]。COPD急性加重合并呼吸衰竭是患者加重及死亡的主要原因之一。根据相关报道COPD在目前全球死亡原因中排第4位, 至2020年将位居世界疾病经济负担的第5位[4]。COPD急性加重期因为支气管的痉挛、黏膜的水肿、气道黏液分泌物增加等原因, 使气道阻力明显增高;内源性呼气末正压因外周小气道提前陷闭而升高, 两者都增加吸气功耗, 使呼吸肌疲劳, 通气功能障碍, 从而出现二氧化潴留和缺氧, 并逐步加重, 引起呼吸衰竭[5]。传统的治疗方法是抗炎、激素、支气管舒张剂、化痰药物、呼吸兴奋剂和持续低流量吸氧, 严重时需气管插管或气管切开行机械通气治疗, 但患者痛苦、并发症多、撤机困难、花费昂贵, 不易接受或造成治疗中断。

自1989年Meduri等报道了NIPPV治疗急性呼吸衰竭以来, 近年来NIPPV有了很大发展, 为COPD合并呼吸衰竭患者提供了一种无创性、易接受、痛苦少的治疗途径, 临床疗效得到了国内外广泛学者的肯定[6]。辅助通气泵功能是无创通气治疗呼吸衰竭的主要作用机制, Bi PAP呼吸机可提供两种不同水平的辅助正压, 缓解内生压对气道的关闭作用, 防止气道软组织塌陷。吸气相压力能够克服呼吸气道阻力使潮气量有所增加, 减少患者氧耗用和呼吸做功, 降低呼吸机疲劳, 呼吸末正压能防止肺泡萎陷改善气体弥散功能, 从而有效的降低PCO2, 提高PO2, 纠正呼吸衰竭[7]。无创正压通气 (NIPPV) 因其无需气管插管或气管切开、操作简便, 对患者咳嗽、饮食等生理活动影响小而易为患者接受[8]。目前经鼻 (面) 罩双水平气道正压通气 (Bi PAP) 用于治疗AECOPD合并轻￣中度Ⅱ型呼吸衰竭已公认, 它具有流速触发, 漏气补偿和轻巧, 便携, 无创方便等优点, 逐渐被推广应用。无创正压通气可提供固定的持续正压力支持, 明显提高慢阻肺患者的通气量, 使疲劳的呼吸肌得到有效的缓解, 此外还能缩短机械通气治疗的时间[9]。因此慢阻肺应用无创通气的最佳时机是患者呼吸肌疲劳是显著, 而痰液引流相对次要时。无创呼吸机应用过程中需注意以下几点: (1) 应用指征:轻￣中度Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效显著, 对于重度呼吸衰竭 (二氧化碳分压≥80mm Hg或伴有神志不清) 者尚存争议;选择合适的病人后尽早上机, 改善通气, 缓解呼吸肌疲劳, 防止呼吸衰竭进一步加重。 (2) 通气参数的设置:要根据患者的一般情况, 如身材、体重、基础肺功能状况;采取适应性调节方式, 初始治疗时压力较小, 当患者适应正压通气后, 逐渐增加吸气的压力, 以达到辅助通气的效果。 (3) 人机协调:医护人员要耐心、细致, 初始的2h医护人员应尽量待在患者身边, 消除患者紧张情绪, 提高治疗的依从性。 (4) 选择合适的鼻 (面) 罩, 防止漏气, 减少压迫。近年来, 有学者尝试, 针对一些不能耐受口鼻或经鼻面罩的呼吸衰竭患者, 无创正压通气全脸面罩的使用, 取得了不错疗效[10]。 (5) 充分排痰, 注意湿化;在患者剧烈咳嗽、吐痰以及呕吐时要及时拆除连接以免窒息以及误吸。 (6) 严密监护:特别是开始的2h注意神志、心率、呼吸、脉搏氧、动脉血气等的监测, 及时调整参数;治疗过程中, 严格掌握无创通气的适应症, 若在使用4h后, 患者临床症状无改善, 气道分泌物较多、且排痰障碍者, 并发多脏器功能不全, 上消化道出血、血液动力学不稳定、意识转为不清等, 应及早行有创呼吸治疗, 避免延误最佳治疗时机[11]。