icu深静脉置管论文

icu深静脉置管论文（精选8篇）

icu深静脉置管论文 第1篇

ICU深静脉置管意外脱管原因及护理对策

广东省第二人民医院 重症医学科 杨玲玲

摘要： 深静脉置管术是测量中心静脉压和快速补液的手段,同时也可用作输血、输液、肿瘤化疗及肠外营养的通道.建立一条有效的深静脉通道,不仅可减少患者多次穿刺的痛苦,也可避免血管刺激性药物如化疗药、完全胃肠外营养等对外周静脉的破坏和对局部组织的刺激,更重要的是为抢救患者赢得了时间,保证了治疗的顺利进行.我院ICU的病人几乎都留置深静脉，2013年6月至2015年6月，我院ICU留置深静脉导管453例，治疗期间导管脱出15例,分析意外脱管的原因，改进护理措施，做到防范于未然，从而减轻患者的痛苦及经济负例。导管脱出与留置部位、敷贴类别、患者状态、护士的因素有关，现报告如下。

1.临床资料：本组15例，男9例，女6例，年龄35~92岁，平均年龄48岁，同期我科颈内留置深静脉202例，锁骨下深静脉置管28例，股静脉置管223例，发生颈内深静脉脱管5例，占2%；锁骨下深静脉脱管0例；股静脉9例，占4%。敷贴类别：敷洁无纺布质312例，脱管13例，占4%；3M透明敷贴141例，脱管2例，占1%。清醒病人脱管3例，占2%；不清醒的脱管12例，占8%。2.意外脱管原因分析

2.1置管部位 资料显示颈内静脉和股静脉导管易托出，这是由于这些部位不易固定，易出汗，患者躁动时摇头晃脑，大腿乱**踢；而锁骨下深静脉易于固定，患者活动时影响很小。

2.2敷贴类别：由于无纺布敷料面积小、粘性不够，特别在敷贴潮湿后易脱落，从而使导管易脱出。

2.3患者状态 ICU患者病情重，大多意识不清，心理状态比较复杂。意识不清、躁动不安，动作粗暴，摇头晃脑，扭动脖子，大腿乱**踢的患者对插管引起的不适耐受性差，这些是托管的主要原因；不想治疗的清醒患者，拒绝治疗或者故意拔管，活动时不注意管道，也是脱管的原因之一

2.3护士因素 没有充分评估意外拔管的危险因素，护理措施上有缺陷，如对躁动者约束不到位，不定敷料不合适或已松脱没有及时更换固定，协助翻身时牵拉导而管脱出，没有重点交班，对使用镇静药患者镇静的不合适，对管道的管路不够重视。护士人力不足，工作强度大，没有及时发现危险因素并作预防处理。3.护理对策

3.1 规范深静脉穿刺流程 置管前充分评估病人局部情况及全身情况,操作时严格进行无菌操作,穿刺尽量减少对局部组织的损伤。尽量选择安全又易固定得部位穿刺，情况允许建议医师留置锁骨下深静脉。导管植入后,均需进行施乐扣固定,外用较大的无菌透明贴膜覆盖,这样既可延长留置时乐扣固定,外用无菌贴膜覆盖,这样既可延长留置时间、减轻病人痛苦,还可防止导管活动而出现脱管。需新消毒时,不宜有过多的导管暴露在贴膜外,一旦发现施乐扣脱落或即将脱落时,需立即重毒,再次固定导管。对更换敷料的频率,一般认为穿刺后，无渗血,首次3 d 以后更换敷料,3M透明敷贴每周更换1 次,无纺布敷贴3天更换一次，根据病人情况综合考虑合适的贴膜，,如渗血或渗出液多时则需要选用无纺布敷贴，但要做好导管的固定及时更换；无渗液可选用3M透明服帖，易塑性固定，又方便观察穿刺口情况。操作时应注意:动作轻柔,适当按压,从四周向中心轻撕需要更换的贴膜;一手撕贴膜,另一手用消毒棉签固定导管,以免导致导管脱出;应对穿刺点范围内12cm~14 cm 进行消毒,将体外导管部分固定呈S 形,再用10 cm×12 cm 敷料固定,应注意固定时敷料紧贴皮肤,不留缝隙,以免导管脱出。如果敷料出现污染、松动、卷曲等情况,应及时更换。

3.2昏迷躁动的不配合的患者，做好约束的同时，根据情况和医师沟通选择合适的镇静镇痛药，经常观察约束情况及镇静镇痛效果，以免造成约束不当，病人受伤或药物达不到效果，需进行加量或更换药物；对于清醒的患者要加强深静脉置管的相关知识的讲解，加强心理护理健康宣教，使患者配合我们的治疗的同时也保护好深静脉管道。

3.3 加强培训,提高护理操作质量 对于深静脉置管的病人,应将控制意外拔管率列入护理质量管理范畴。我科根据院内实际情况,对护理人员定期进行置管知识、置管后的安全风险、脱落判断评估以便护理对策等方面的培训,制定有关操作流程和注意事项,在培训中对意外拔管的个体案例进行分析和总结,以提高护理人员的防范意识,减少护理不当的发生。定期给护理人员进行相关操作的考核,如更换敷贴操作,以增强护士的责任心,提高护理质量。除上述情况外,护理人员还应注意加强巡视,严格交班,加强深静脉置管处的交接,将导管留在皮肤外长度也列入交班内容,以便于确认导管是否脱出。帮病人翻身时应注意技巧,并密切关注病人的神智情况。3.4导管脱出的护理

导管部分脱出时,护理人员应注意标记脱出长度,并及时告知医生,确认导管仍在血管内时,给予重新固定,并做好记录,切忌将脱出导管直接送回血管,以免引发感染。对于导管全部脱出的病人,立即按压穿刺点,进行消毒、止血,外敷消毒敷料,清醒的患者要安慰病人,以免出现不良情绪,使用血管活性药物的患者及时通知医师进行最短时间最有效的处理，以免造成患者的不良影响，甚至危及生命，同时及时填写相关登记表。

总之,导管脱出与留置部位、敷贴类别、患者状态、护士的因素有关，选择合适的部位及敷贴，规范操作流程，加强护士相关知识培训及操作考核。深静脉导管意外脱管的原因较多，及时发现意外脱管的危险因素，尽早采取预见性护理措施，减少了意外脱管的发生率，从而保证了置管这的安全减少医疗纠纷。

参考文献:(1)刘晶星,温娜,王海莲,等.深静脉置管的临床应用及护理进展[J].护理研究,2007,21(3A):661 663.(2)姚建青.深静脉导管意外拔管的原因分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志,2009,15(17):116 117.(3)张易，凌云.颈内静脉穿刺置管黏贴膜更换时间的探讨[J].上海护理，2005,5（2）：34-35(4)陈爱萍,蔡虻.ICU 患者非计划性拔管及相关研究进展[J].中华护理杂志,2007,42(10):934 937.(5)何永莲,谢鸿,陈冬梅,等.深静脉置管在危重病人的应用和护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(2):223 224.[15] 徐步.深静脉置管的临床应用与护理[J].临床护理杂志,2007,6(5):51 52.

icu深静脉置管论文 第2篇

置管后的护理问题

1、导管护理:导管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止机械性堵塞。如血液回流到导管内时间过长,可因凝血引起堵塞导管。

2、导管冲洗:每次静脉输液前,以生理盐水冲管,输液完毕后,用肝素盐水做正压封管(研究表明, 肝素盐水能显著降低细菌群落聚集。一旦发生堵塞可抽取少量生理盐水冲管,同时尽可能往外吸,以免将血凝块冲入血管内形成血管内血栓。)

3、置管部位护理:穿刺部位应每周消毒处理、更换透明贴膜2次。护理置管部位时,要注意消毒双手,严格按常规操作。局部以碘伏棉球消毒, 面积10cm ×10cm, 待干2m in, 用透明贴膜覆盖穿刺部位并注明更换日期。置管部位一旦被污染，应立即严格消毒。更换透明贴膜时，应自下向上拆除贴膜，防止导管脱出。

4、导管固定：导管一定药妥善固定，严防折断、脱落或空气栓塞发生，当患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动时严加注意。

5、误穿：熟练的穿刺技术可避免同一部位反复穿刺导致血管损伤或误入动脉，可减少置管引起的出血、血肿，也有部分患者因凝血功能差而致出血，此时应局部压迫止血30 min 后用沙袋压迫12 h 以上，必要时可静脉滴注凝血酶原复合物等止血药。若置管位置在股静脉，应嘱患者尽量减少活动。

穿刺后常见并发症的预防与护理观察

1、穿刺部位出血及血肿：熟练的穿刺技术可避免，穿刺毕嘱患者避免肢体过度活动，局部 加压包扎，观察有无渗血及血肿，置管术后24 h 可适当握拳，做肢体屈伸活动。

2、静脉炎：置管早期出现的静脉炎通常与穿刺插管过程中静脉壁受到刺激即机械性损伤有关，为物理性静脉炎，如操作中损伤血管内膜、手套上滑石粉未冲洗干净、患者血管条件差、深静脉置管后血流缓慢、导管在血管内导物刺激有关；后期出现的静脉炎与化学刺激及病人的特殊体质有关，如尖端不在中心静脉内的导管输入刺激性药物，或是在小静脉内放置过大的导管而引起静脉炎，为化学性静脉炎。

预防措施：建立最大无菌屏障；严格无菌操作；减少机械性刺激；选择合适导管；如果病人有静脉炎史，应告知医师，以便使用非类固醇消炎类药进行预防或辅助治疗；加强置管后的护理。

3、导管堵塞：与导管的正确维护、输入药物种类及输注血制品有关。常见于血凝块堵塞。置管后所有导管均应接上肝素帽，掌握正确的冲管封管技术，输液前后必须用肝素液脉冲式冲管，使冲洗液在管腔内形成湍流，清洁和漂净导管，上机时，要先回抽，检查管腔有无栓塞。

深静脉穿刺置管的护理 第3篇

1 置管前护理

1.1 心理护理

因为患者对静脉穿刺置管的操作有恐惧感, 因此调动患者的主观能动性, 减轻患者紧张、恐惧等心理, 取得患者积极配合, 对穿刺的成功率、留置后的维护有重要的意义。穿刺前, 向患者解释有关穿刺的必要性和基本知识, 指导患者选择适当的体位, 取得患者信任, 穿刺后, 讲解需要注意的问题, 并告诉患者如有不适, 及时告知护士。尤其老年患者精神压力大, 感情脆弱, 首先应取得患者家属的配合, 稳定家属的情绪, 与家属一起鼓励和支持患者, 增加患者战胜疾病的信心。

1.2 患者准备

清洁穿刺处皮肤并备皮, 患者去枕头低位15°~30°, 头偏向穿刺对侧, 肩下垫一小枕, 肩外展, 脱去一侧衣袖, 使之充分暴露穿刺部位。

1.3 用物准备

中心静脉导管 (单腔) , 引流袋1只, 2%利多卡因5mL, 1支, 洞巾1块, 胶布, 棉签, 碘伏, 肾上腺素, 阿托品, 氧气等。

1.4 环境准备

患者周围环境要宽敞整洁, 便于操作, 减少人员走动, 调节适宜的室温防止患者术中受凉。

2 置管术中护理

2.1 穿刺时, 严格无菌操作, 防止感染

在置管与护理深静脉置管时, 应严格按照无菌技术进行操作, 预防感染性并发症。护理不当、未及时更换敷料或不遵守无菌操作常规时, 可引起细菌沿导管所在软组织隧道生长, 侵入血液循环引起感染[5], 一旦发生会引起菌血症、败血症等严重并发症。因此, 要注意局部保护, 穿刺点定时消毒, 敷料定时更换, 一般在冬天每周更换1~2次, 夏天由于患者出汗多, 主张每日或隔日更换1次。同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。

2.2 预防气栓

空气栓塞是一种严重并发症, 可以立即引起死亡, 常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此, 一定要及时更换液体, 并仔细检查输液系统的各个连接点, 进行必要的妥善固定, 使其不漏气、不易脱落。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管, 确保导管各连接完善并无漏气现象后, 再打开导管的阻断阀。经此处理, 全部病例均未出现空气栓塞的并发症。

3 置管后的护理

3.1 一般护理

加强基础护理保持局部的清洁干燥, 禁止抓痒, 作好心理护理告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管, 监测患者体温2次/d, 定期进行血培养注意观察全身情况, 病室保持清洁、通风, 紫外线消毒空气1次/d。

3.2 穿刺处皮肤的护理

深静脉置管是一种创伤性操作, 穿刺时的器械, 术后的导管系统均与大气相通, 血液与输入液体为外界细菌污染造成条件。因此, 操作术中与术后护理的无菌要求十分严格, 置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况, 置管处术后第1天换药1次后3~7d换药1次。应每班认真交接班, 观察敷贴有无松脱或者卷边并及时处理。每周2次更换无菌敷贴和肝素帽, 更换敷贴时用碘附、酒精消毒局部, 敷料选用棉织透气胶贴, 张林西曾报道透明敷料较棉织敷料易增加感染机会[1]。应注意沿导管的方向向上揭去敷贴, 以免将导管拨出, 观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位, 同时注意晾干已消毒的皮肤, 方可敷上胶贴, 以免影响胶贴粘度, 由于颈部活动度大, 易受出汗、洗澡等因素影响胶贴粘性, 穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出, 因此, 对胶贴变潮不粘者, 随时给予更换, 并再消毒皮肤。

3.3 导管的护理

3.3.1 导管要固定牢固

当穿刺成功后再将15cm导管置于静脉内, 用缝线缝合伤口后余下5cm及导管的外端盘曲好头端用纱布包裹置于穿刺点旁, 若固定导管双翼的缝线断开脱落, 应及时重新缝上固定, 用无菌敷贴盖伤口, 避免牵拉, 防止脱出, 昏迷和躁动患者给予适当约束, 如有导管脱出, 经X线确定不在血管内, 应立即给予拔管不可向内送导管。

3.3.2 输液前处理

每次输液前用生理盐水20 mL冲洗导管, 并回抽见回血后方可接输液管输液回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太畅通, 回抽回血不顺者可用肝素稀释液 (25U/mL) 20mL作冲管, 封闭[2]。有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。

3.3.3 更换轮流装置

每日更换输液装置, 保持导管通畅, 操作不当可造成导管堵塞, 故平时输液时, 特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管, 并不应安排在最后输入, 要避免液体走空, 注意连接紧密牢固, 防止接头松脱漏血或引起空气栓塞。

3.3.4 输液完毕后的处理

保持导管通畅输液完毕再用生理盐水20mL做脉冲式推注, 注意用正压封管, 封管要严密[3]常规消毒肝素帽, 用无菌纱布包好固定, 让患者感到舒适, 固定部位避开关节及凹陷处。出院后, 若5d内导管未使用应来院重新封管1次。

4 拔管护理

拔除导管后, 按压穿刺点5min以上, 防止出现局部血肿, 用碘酒、酒精消毒局部, 穿刺点涂四环素眼膏, 贴无菌敷贴或纱布。穿刺点与大静脉之间可能形成隧道, 拨管后大静脉就与空气直接相通, 为避免空气栓塞在穿刺点涂眼膏或凡士林纱布。拔管后均作细菌陪养。

5 护理体会

由于穿刺器械材料的改进, 穿刺操作技术的简化, 深静脉置管术在危重患者的抢救、监测、营养支持等方面得到广泛应用。深静脉置管保留时间长, 具体时间无相关报道, 临床上一般无堵塞无并发症等症状可长期使用[4], 因此良好的护理防止感染和导管堵塞是保证静脉置管长期使用的关键。建立深静脉通路的护理, 减少了静脉穿刺频率, 为患者减轻了痛苦, 也减少了感染概率, 为危重患者紧急抢救赢得了宝贵时间, 同时, 也减少了由于反复穿刺引起患者焦虑、烦躁对护士穿刺技术不满等负性情绪, 改善了护患关系, 提高了对护理工作的满意度, 护士可有更多的时间观察病情, 照顾患者, 让患者得到更好的护理, 因此是抢救危重症、衰竭患者首选的一种治疗手段, 对内科危重长期卧床不能活动患者尤为适宜[5]。

锁骨下中心静脉置管因其显露清楚, 便于护理, 不被污染, 可最大限度地减少反复穿刺给患者带来的痛苦, 我科在老年患者, 肿瘤晚期患者治疗中充分发挥了锁骨下中心静脉置管的优越性。锁骨下中心静脉置管虽然有许多优点, 但它毕竟是有创伤的输液方式, 故应严格掌握适应证, 严格执行无菌操作, 准确掌握解剖位置, 防止置管不当引起气胸、血胸、神经损伤等。置管成功后, 要严密观察穿刺部位有无渗血、渗液, 定期消毒穿刺部位, 预防感染。正确掌握封管技术, 严防封管不当造成凝血堵管, 严防导管打折、导管脱出、空气栓塞等并发症的发生。

中心静脉导管专业护士比较少, 应加强对专业护士的培养, 使其能够及时、准确地处理各种事故, 充分发挥锁骨下中心静脉置管在临床护理工作中的最大应用价值。

关键词：深静脉穿刺置管,护理体会

参考文献

[1]张林西.中央静脉插管感染的发病机制及预防[J].国外医学护理学分册, 1997, 16 (1) :25.

[2]黄文霞, 朱明霞.稀释肝素液封管引起过敏1例[J].实用护理杂志, 1998, 14 (5) :261.

[3]施雁.静脉穿刺留置管术临床应用及护理[J].护理学杂志, 1997, 12 (4) :238.

[4]陈蕴屏.深静脉穿刺置管术在临床中的应用及体会[J].新医学导刊, 2007, 11 (6/11) :55.

icu深静脉置管论文 第4篇

【关键词】深静脉置昏感染；相关因素；护理措施

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0107-02

近年来，随着深静脉置管（deep-venous catheter，DVC）技术越来越广泛地用于危重症的血流动力学监测、长期胃肠外静脉营养、大量快速补液、标本采集等，伴发的导管相关性感染（catheter—related infction，CRI）也成为ICU常见而又亟待解决的问题。本文将从 以下地方面对ICU深静脉置管感染的相关因素进行分析并提出相应的护理措施。

1 深静脉导曾感染的诊断标准 参照卫生部颁发的《医院感染诊断标准》，制定深静脉置管的感染诊断标准：体温﹥38°C且血培养阳性；静脉穿刺部位红肿、压痛、有脓液溢出；

2 深静脉导管感染的原因分析

2.1患者年龄对深静脉置管感染的影响 ICU收治病人较广泛一，其中以年老体弱者较多。关老年人、儿童、导管留置时间及接受全胃肠外营养是导管相关胜感染的高危因素的研究报道较多[5] 。有关研究表明[6] 对高龄患者进行深静脉置管，其感染几率大大增加，这可能与高龄患者的组织器官及其相应的机体功能衰退，机体免疫力下降，对外界病原菌的抵抗能力降低，在受到病原菌的入侵后易发生感染有关[7] 。

2.2穿刺部位对深静脉置管感染的影响 穿刺部位的病原菌是留置导管的主要感染源。人体不同解剖部位的细菌生长密度利时类各不相同。有研究报道，腹股沟的细菌首落明显高于颈部及锁骨下部位。这与股内深静脉置管部位易受患者大小便污染有关；另外，不少病者腹股沟会阴部位皮癣的存在也是股内深静脉置管真菌感染高发的重要原因。

2.3导管困置时间对深静脉置管感染的影响 病人最有可能遭到细菌侵袭的时间为留置导管穿刺时及留置导管的早期。临床观察显示，随着中心静脉导管留置时间的延长，感染的机

率越来越大。有文献[8] 表明细菌沿导管表面向体内迁移并完全生长起来约需7天的时间，7天内细菌还没繁殖到一定数量，少量进入血液系统后被免疫系统及抗生素消灭，7天后但细菌繁殖到一定数量时释放入血引起菌血症及临床表现。由于置管时间长，在管路上的操作越多，污染的机会就增多。导管困置时间延长，会增加感染的概率。但过于频繁更换不仅增加医疗成本，而且还会增加感染风险。因此导管更换时间以2周为宜。研究发现，置管时间>7d的导管感染率明显高于置管时间≤7d的。从病原首分布来看，置管时间>7d的导管真菌高发，可能与下列因素有关：ICU病人病情普遍危重，反復长期应用广谱抗生素导致条件致病菌、真菌常见；一管多用（全胃肠外营养、用药、抽血、测压）增加了污染的机率；随着时间的延长，导管使用增加，污染机会增加。几个大样本前瞻性研究提示教育程序可使中心静脉导管相关感染的相对危险降30%～70%。显然规范操作、良好护理能降低导管相关感染不容置疑。

2.4导管来源对深静脉置管感染的影响 ICU患者深静脉置管主要来源于急诊、ICU内置管以及其他科室带人置管。陈杨波等[9] 报道：急诊带人导管感染率最高，ICU置管感染率最低。

另外，急诊带人导管的阳性球菌和阴性杆菌感染率显著高于ICU和其他科室的，这与急诊紧急置管时间紧迫、无菌操作相对不严格及医疗环境开放的特点很有关系。相对而言，ICU或其他科室病房（一般由监护室医生或麻醉科医师操作）规范熟练的置管操作，最大程度上降低了导管的感染率。而ICU和其他科室带入导管的阴性杆菌、真菌阳性率相对较高，与其感染致病菌的变迁规律相一致。

2.5穿刺合并症与导曾感染的关系 导管阻塞血液中的纤维蛋白、血清蛋白会在阻塞的导管内沉积，这些沉积物是微生物良好的培养基，还包裹病原体不受抗生素和免疫细胞的杀伤[10] 。有文献报道白血栓形成的导管相关感染的风险高达2.6倍[11] 。此外穿刺口有出血，血液为细菌良好的培养基，因此均会增加导管感染的几率。应加强导管护理，遵医嘱给予肝素稀释液正压封管，防止导管阻塞，并加强医护人员的置管技和无菌操作培训，提高一次置管成功率避免多次穿刺造成的局部出血，以减少导管感染的发生。

3 深静脉置管感染的病原学分析 夏梅等[12] 报道，导管感染的病原首以表应葡萄球菌及金黄色葡萄球菌为多，其次为真菌。有文献报道真菌性导管感染发生率呈上升趋势一致。可能与 ICU患者多件有较严重的基础疾病，并长时间应用广谱抗生素、免疫抑制剂等，发生菌群失调有关。因此合理使用抗生素是预防导管感染的重要措施。

4 ICU深静脉置管的护理措施

4.1 ICU深静脉置管的术前、术中及术后护理

4.1.1术前护理 据患者的病情意识状态进行沟通告知，昏迷或意识模糊不能配合则有主管医生与家属介绍ARROW置管的目的，必要性及重要性，穿刺过程风险和可能出现的并发症，取得患者及家属的配合并签好知情同意书。

血液净化治疗深静脉置管记录 第5篇

血液净化治疗深静脉置管记录

患者姓名：年龄：性别：族别：

诊断：置管部位：左/右、股/颈内静脉。

该患者有血液净化的指征，患者本人/家属已签署血液净化及深静脉置管知情同意书。于时分在局麻下行置管术，置管过程顺利/不顺利（），置管局部血肿（有/无），渗血（有/无）。

请所在科室值班医生注意观察置管部位渗血、出血及血肿等情况，若有出、渗血、血肿，请给予密切观察其变化并给予相应处理（如局部加压止血等），必要时与我科值班医师联系。

置管医师：

深静脉置管术的护理（本站推荐） 第6篇

固定与消毒

用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即更换，同时用碘伏或75％酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。

预防气栓

空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。

导管的护理

对静脉输液管道，24 h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或肝素帽。对接头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。

监测中心静脉压

利用深静脉置管监测中心静脉压时，特别加强患者及家属的心理护理，增强心理的安全感。较长时间监测CVP时，应每24 h用生理盐水配置的稀肝素液5 ml（30 u）冲洗导管，以保持测压系统通畅和减少感染发生率。

深静脉置管感染原因分析鱼骨图 第7篇

一、基本资料：

2015年1月至3月我院ICU共32人使用深静脉置管，共发生院内深静脉置管感染0例。

二、原因分析：

三、持续改进

1、P—计划：组织科内护士进行深静脉置管感染的预防的培训；提高护士的责任心；使全年ICU深静脉置管感染的发生率为0；对患者做好深静脉置管感染护理。

2、D —实施：对护士进行深静脉置管感染的计划培训，及时了解患者深静脉置管通道情况，制度相应护理计划并实施落实。

3、C—检查：检查科内对护士深静脉置管感染的培训记录；以及其对深静脉置管感染的相关知识的掌握情况；护士对患者的深静脉置管护理落实情况。

深静脉置管临床护理体会 第8篇

1 资料和方法

选择我院内科2010年2月~2013年3月进行深静脉置管治疗的50例患者,其中男38例,女12例,年龄24~80岁,平均年龄(49.2±1.2)岁;留置时间15~178天,锁骨下静脉28例,颈内静脉15例,股静脉10例,肺癌8例、血液病12例、乳腺癌5例、心肌梗死13例、肾功能不全12例。

2 护理

2.1 心理护理

在对患者进行置管前充分了解患者心理状态,进行适度开导。一般在置管之前患者都会存在不同程度的紧张、恐慌不安的心理,对产生的治疗结果有一定程度的怀疑。所以针对这种现象要让患者树立治愈的信心,讲解有关深静脉置管的医学知识,消除患者的心理顾,从而积极地配合护理工作。

2.2 健康教育

首先,向患者以及家属说明保持导管无菌状态的重要性,叮嘱患者要养成良好的卫生习惯。其次,保护导管部位的清洁,在洗澡的时候注意保持敷料干燥,水不能直接流入插管的部位,如果发现敏感部位潮湿应该及时更换。最后,置管的患者不宜频繁地进行剧烈运动[1]。在日常生活中提醒患者穿宽松的衣裤,在脱衣裤时保护好置管,防止置管滑落。进行细致、周到的护理从而延长导管留置时间。

2.3 严格无菌操作,防止感染

首先,严格执行护理管理制度,进行护理操作的护士要经过专业严格训练,专人带教,掌握好置管的程序、技巧以及相关导管管理技术,在护理过程中,把消毒隔离和无菌技术作为重点。如不及时跟换敷贴或操作时不遵守无菌原则,可引起细菌沿导管所在组织隧道生长,从而侵入血液循环出现感染[2],甚至引起菌血症、败血症等严重并发症。

2.4 穿刺部位的护理:更换贴膜

每日评估确认导管是否可继续使用,护理操作前进行手卫生,选用碘伏以穿刺点为中心螺旋消毒顺时针3遍,逆时针3遍,消毒范围直径不小于10cm。贴膜是由一侧向一侧轻轻抚平,避免气泡残留。每日更换敷贴1次,加强视发现贴膜变湿、污染、松动及时更换。颈静脉置管贴膜时,可以让患者头部稍侧,充分暴露颈部,覆盖贴膜时顺着皮肤纹路的方向贴上后,轻按一下,显得平整牢固。

2.5 严防导管堵塞和脱落

2.5.1 防止导管滑脱的护理

除深静脉穿刺点处用缝线敷贴固定外,距穿刺点5cm处再用胶布妥善固定,固定是避开关节和凹陷处。更换敷贴时动作要轻,0”角度去除敷贴,180度反折撕开敷贴,防止将导管带出体外。认真做好床头交接班,将导管在皮肤外的刻度列入交班内容,便于及时确认导管是否移位,有滑脱现象。变换体位是应注意防止管道过度牵拉造成导管滑脱。

2.5.2 导管通畅护理

在输入血液,脂肪乳剂后应在输液结束后再用生理盐水10ml脉冲式冲管,保持导管通畅。每日输液结束后以3ml(125μ/ml)肝素盐水正压封管。如果长期保留导管而近期不用者,应每3天用生理盐水冲管2次,每次冲管后常规封管。输液前回,未见回血是严禁加压推注,一旦出现导管堵塞,及时处理。

2.6 置管后病情观察

严密监测患者生命体征,尤其是体温的变化。体温是中心静脉导管留置过程中监测感发生的重要指标。换敷贴是应密切观察穿刺局部有无红、肿、硬结以及脓行分物等静脉炎的临床表现。

3 讨论

深静脉置管具有方便、快捷、输液速度快等特点,而且通过导管监测CVP,可以及时了解液体平衡以及心功能状态,是危急重症抢救过程中比较实用而又可靠的治疗以及监测手段[3,4]。对于严重感染、创伤的患者由于身体经常处于高代谢状态,所以对身体进行及时补充营养至关重要,但此时患者由于胃肠道功能减弱、气管切开等原因不能提供营养,进行深静脉置管以后,可以通过导管输注高热量、营养价值高的食物对患者进行补充营养,对于降低患者感染率,保护患者的外周静脉都有所帮助,从而进一步有效提高患者的身体恢复水平。护士在护理过程中应明确深静脉置管导管在留置过程中可能发生的并发症,通过对导管精湛的护理技术维护,未发生其他反应和并发症。

摘要：目的 探讨在临床中精心护理有效预防深静脉置管的并发症。方法 选取我院内科2010年2月2013年3月进行深静脉置管治疗的50例患者进行护理观察。结果 严格无菌操作,穿刺部位的护理,密切观察,良好的心理护理,保持导管通畅等对中心静脉导管进行有效维护,可以降低各种并发症的发生率,取得了良好的护理效果。结论 加强对患者深静脉置管的护理,可以确保患者的生命安全,为重病患者的治疗和护理带来方便,有效提高患者的身体恢复水平,精心护理有效预防深静脉置管并发症发生。

关键词：深静脉置管,临床护理,体会

参考文献

[1]王翠玉,黄海珠,周莹,郭彩云,临床路径对深静脉置管患者的效果观察[J],解放军护理杂志,2008,25(7B):46-47.

[2]孙孝军,董明芬,陆祖萍.深静脉置管的应用效果与并发症的观察[J].现代实用医学,2007,19(4):322~323.

[3]崔娜,深静脉置管在普内科的应用和护理[J],当代医学,2011,10(5):174-175.