癌痛规范化治疗

癌痛规范化治疗（精选12篇）

癌痛规范化治疗 第1篇

关键词：癌痛规范化治疗,临床药师,药学监护,疼痛评分

癌痛是中晚期肿瘤患者最常见的症状之一, 发生率约60%~80%[1], 癌症疼痛会从心理、生理、精神等方面降低肿瘤患者的生活质量[2]。1982年, 世界卫生组织 (WHO) 确立的三级阶梯镇痛原则使大多数癌痛达到基本控制。随着近年来疼痛治疗手段的进一步发展, 90%以上的疼痛可以通过现有的药物和非药物治疗得到有效缓解, 但事实上, 未缓解的疼痛仍然普遍存在[3]。可见, 提高癌痛的控制水平就成为癌痛患者需要解决的重要问题。

在临床开展规范化的癌痛治疗, 不但需要医生护士的努力, 也需要临床药师的药学服务[4]。为全面评价临床药师在本院癌痛规范化治疗中发挥的作用, 推进临床药学工作。本研究采用前瞻性、间隔对照分组的研究方法, 临床药师对化疗一科住院纳入观察组的80例癌痛患者提供药学监护和用药指导。为肿瘤患者减轻了疼痛, 改善了生活质量, 证明了临床药师在癌痛规范化治疗中药学监护的工作非常有意义, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据患者入院的先后顺序, 采用前瞻性对照研究方法[5], 将2013年3月-2014年3月本院化疗一科住院的160例癌痛患者间隔分为观察组和对照组各80例, 并随访2个月。纳入标准:采取自愿原则, 全部病例均经病理学确诊患有恶性肿瘤, CT、MRI、核素骨扫描检查多伴有骨转移;年龄16~80岁, 预计生存时间2个月以上;意识清醒, 有清楚表述能力, 无严重心、脑、肺、肝、肾功能障碍;且近1个月内首次接受癌痛相关的药物治疗 (包括镇痛药物、抗肿瘤药物、双膦酸盐类等) [6];主诉疼痛, 患者疼痛的原因主要为骨转移引起, 其次为肿瘤侵犯或压迫周围神经或组织。疼痛主要表现为闷胀痛、刺痛、绞痛、灼烧痛等。出组标准:患者拒绝药学监护和癌痛评分或死亡的。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性, 见表1。

1.2 方法

1.2.1对照组

对照组由医生单独进行诊治, 癌痛患者根据其疼痛程度选择镇痛药物及其辅助用药, 有骨转移患者应用双膦酸盐类如唑来膦酸抑制骨质破坏;生活质量Karnof sky评分 (KPS评分) >70分以上患者, 根据临床需要给予抗肿瘤药物治疗和相应对症支持治疗[7]。

1.2.2观察组

观察组加入药学监护作为干预手段, 对患者进行用药教育、对医生提出治疗建议。临床药师针对治疗中出现的问题, 为医生共计提出了95条药物相关治疗建议, 全部被患者和医生所接受, 药物治疗建议的具体内容见表2。

1.3 临床药师的作用

参与两组患者疼痛评价, 做好每例患者2个月的随访, 记录患者基本信息及应用的药物、出现的主要的不良反应及疼痛评分;参与观察组患者药物的选择、镇痛药物剂量滴定;记录治疗组的癌痛患者各项指标的变化。不参与对照组患者的治疗过程, 不为对照组患者提供药学监护及相关人员提供药学服务。

1.4 疼痛评分

应用0~10数字疼痛强度评分法 (NRS) 进行疼痛评估, 0为无痛, 1~3为轻度疼痛, 4~6为中度疼痛, 7~9为重度疼痛, 10为极度疼痛。数字越大, 表示疼痛程度越大。依据2010版NCCN成人癌痛临床实践指南 (中国版) 及相关文献方法[8], 重点评价癌痛患者开始治疗1个月内镇痛药物应用的合理性及依从性。

1.5 统计学处理

所有数据用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料采用x2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

两组均顺利完成治疗, 无出组病例;观察组中21例存在骨转移, 对照组18例存在骨转移。

2.2 两组疼痛程度的比较

两组治疗前的疼痛程度比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;两组治疗7 d后, 有效地缓解了重度疼痛;治疗15 d, 两组疼痛程度继续缓解, 但观察组缓解明显 (P<0.05) , 治疗30 d后, 观察组有9例癌痛患者疼痛评分为0分, 45 d后疼痛评分为0分的有23例, 60 d后达到29例, 与对照组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

2.3 两组用药依从性的比较

观察组用药依从性好65例 (81.3%) , 明显优于对照组的29例 (36.3%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

本研究中患者应用的镇痛药物主要包括吗啡、羟考酮、芬太尼、布桂嗪、曲马多、吲哚美辛等组成的单方制剂、复方制剂或缓控释制剂[9]。临床药师为观察组患者开展药学监护, 提供个体化用药指导, 让患者和家属了解治疗药物及疼痛的评估方式, 帮助患者及家属充分认识到控制癌痛的重要性, 形成合理应用阿片类药物的意识。药师还要嘱咐患者注意用药的规律性, 消除对阿片类成瘾性的恐惧心理。WHO制定的癌痛三级阶梯止痛治疗原则中要求:按阶梯、按时给药, 科学癌痛评分, 做到用药剂量个体化, 并注意具体细节[10]。

例

临床药师要更加关注药品的不良反应, 阿片类镇痛药物会产生便秘、恶心、呕吐、过度镇静及呼吸抑制等不良反应, 便秘是使用阿片类镇痛药最常见的不良反应[11]。因此, 药师对患者开展药学监护同时应建议患者增加液体摄入及多饮食纤维素类食物, 增加活动量, 保持规律的排便习惯, 适当的使用缓泻剂可预防便秘的发生。对于重度的便秘患者, 必要时可以行灌肠治疗。

恶性肿瘤伴骨转移患者常用的双膦酸盐类药物有伊班膦酸钠和唑来膦酸钠, 可有效的缓解恶性肿瘤及骨转移引起的高钙血症和骨质破坏, 对消除疼痛、改善运动功能和延缓固溶性病变有明显疗效[12]。其一般用药方法为静脉滴注, 每28天给药1次。两组患者应用双膦酸盐类药物依从性均较好。对于特殊性质的癌痛患者, 可加用三环类抗抑郁药、NSAIDS以及抗惊厥药治疗神经痛。

本研究中临床药师参与到治疗团队, 开展癌痛药学监护工作, 探索其在癌痛控制中可以发挥的作用[13]。药师在收集患者资料并评估患者疼痛基础上, 协助医生进行阿片类药物剂量滴定和剂量调整, 利用自身专业的药学知识, 对患者开展用药教育, 配合医护人员进一步提高药物治疗疗效和安全性[14]。特别是部分晚期肿瘤患者, 随着疾病的恶化, 一般综合治疗方法较难控制其神经性疼痛, 药师要承担癌痛的评估工作, 制定有效治疗方法。对于肝肾不全或老年患者等特殊人群, 个体化的治疗方案尤为重要, 做好预防阿片类药物中毒的危险[15]。

癌痛规范化治疗 第2篇

各科室：

根据我院创建癌痛规范化治疗示范病房要求，现制定癌痛规范化治疗会诊制度补充规定，公布如下：

一、会诊病例要求：

对难治性、大剂量或疼痛控制不良的疑难复杂癌痛患者进入会诊范围。

二、对会诊医师资质要求：

由肿瘤科与药剂科具备主治医师（主管药师）以上职称人员共同会诊。

如需指定主任会诊，必须由邀请科室主任事先电话联系。

三、对发出会诊申请科室要求：

发出会诊申请后，应告知患者及其家属不要外出，等待会诊。

四、会诊结束后由邀请科室进行登记。

五、本规定自2013.5.1日起执行。

独一味可治疗癌痛 第3篇

据文献记载，独一味是我国藏、蒙、纳西等民族常用的草药之一，有近2000年入药的历史，具有止血镇痛、活血化瘀、通经通络的功效，可用于治疗各种外伤疼痛、软组织肿胀、骨折、筋骨扭伤及各种出血性疾病。现代研究发现，发生外伤（包括骨折）的患者在服用独一味后，其受损组织的血液循环可得到显著的改善，疼痛的症状会明显减轻。与使用云南白药相比，外伤、骨折患者使用独一味进行治疗可取得与其相似的止血镇痛效果。糖尿病、高血压患者若联合使用独一味和维生素C进行治疗还可取得增强毛细血管的弹性、改善血液循环系统功能的作用，从而可有效地预防心血管方面的并发症。近年来，独一味已经被制成胶囊、片剂等多种剂型，在临床上得到了广泛的应用。临床医师发现，独一味在治疗以下4种疾病方面具有独特的疗效：

1.可治疗癌痛

研究发现，与使用吲哚美辛相比，癌痛患者使用独一味胶囊进行镇痛治疗的起效时间更短，持续的时间更长，有效率更高。因此，独一味胶囊可作为癌痛患者“三阶梯止痛方案”中第一阶梯中的主药和第二、第三阶梯中的辅助性药物。癌痛患者服用独一味胶囊进行治疗的方法是：每次服3粒，每日服3次。

2.可治疗鼻出血

现代药理学研究证实，独一味可增加人血液中纤维蛋白原的含量，改善抗凝和纤溶系统的功能，因此具有较好的止血作用。在治疗鼻出血方面，独一味的疗效尤其显著。用此药治疗鼻出血的方法是：打开独一味胶囊，将药粉撒在明胶海绵或棉花团上，填塞于鼻腔深部，每天用药一次。习惯性鼻出血患者在外用独一味的同时，也可服用独一味胶囊进行治疗，以取得化瘀止血的效果。

3.可治疗牙痛

现代药理学研究证实，独一味胶囊能促进牙周局部组织的血液循环和牙周炎症的消退，解除牙周局部内静脉回流受阻的情况，降低牙周组织内毛细血管的渗透压，减轻牙周疼痛，因此在治疗牙痛方面有显著的疗效。用独一味胶囊治疗牙痛的方法是：用生理盐水冲洗牙周袋，用钝头弯探针蘸取独一味软胶囊内的药液，滴入牙周袋内，隔日治疗一次，连续治疗3次为一个疗程。

4.可治疗痛经

护士在癌痛规范化治疗中的作用 第4篇

1护士对癌痛的认识有利于指导患者

疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受, 伴有实质或潜在的组织损伤。是一种主观感觉, 并非生理应答。所以医务人员在评估患者疼痛时, 最重要的是相信患者的主诉。引起癌痛的原因很多, 也很复杂, 主要由肿瘤本身引起占80% , 如肿瘤直接侵犯骨骼、神经、软组织及内脏所致; 肿瘤细胞生长, 形成肿块压迫周围组织或阻塞各种管道淋巴管、肠道等引发疼痛; 侵犯神经、血管、淋巴管和胸腹膜等导致的疼痛。在肿瘤的诊断治疗中也会导致疼痛占10% , 如肿瘤术后伤口疼痛、化疗后引起的化学性静脉炎、中毒性周围神经病变; 放疗后诱发的黏膜炎性疼痛、局部损害、周围神经损伤纤维化、放射性脊髓损伤等。晚期患者由于机体过度消耗, 营养不良所致一系列病理生理改变, 如压疮、便秘、肌肉痉挛、胸腹水等引起的疼痛占6% 。 癌症患者既往的疾病产生的疼痛, 如痛风、关节炎等占4% 。 癌痛是慢性疼痛中治疗较困难的一种痛症。疼痛与癌细胞清润、肿瘤压迫或全身转移有关。

癌痛是癌症患者的主要症状之一, 癌痛从精神、生理、心理、及社会等多个方面影响患者的生活质量, 使患者感到十分痛苦。可引起生理功能的减退, 恶心、食欲不振, 营养摄入不足, 机体活动减少, 免疫能力下降, 睡眠紊乱等。在心理上疼痛可影响患者消遣及娱乐, 使其焦虑、恐惧增加。表现为抑郁、苦恼、不能集中精神, 过度考虑身体的疼痛而失去生活的兴趣。 对于不可控制的癌痛, 社会层面的影响是非常重要, 许多癌症患者疼痛成为他们个人及家庭生活应对的重点, 由于疾病的影响, 不得不停止工作, 社会活动减少。患者也会因为疼痛出现的身体外观和行为的改变, 出现性功能及情感能力减退, 对家属和护理人员的依赖增加。甚至有部分患者难以忍受疼痛的折磨, 出现精神崩溃, 失去生活的信心, 选择自杀。但疼痛并不是不能控制的, 选择理想的药物并正确地使用, 逾80% 的疼痛患者都可以无痛。

2护士在癌痛规范化治疗中的职责

2. 1护士是疼痛的观察和评估者护士在日常工作中与患者沟通时, 通过语言和观察患者的面容、体态、各项生命体征判断疼痛是否存在。疼痛是患者的主管感受, 没有一种仪器能够评价疼痛的不同性质和强度。在评估时首先是重视患者的主诉, 患者感觉有多痛就是多痛, 不宜主观臆断; 其次是动态评估疼痛的开始时间、疼痛的部位、疼痛的程度、性质、持续的时间、疼痛治疗的效果及转归; 再评估疼痛的病史、疼痛对生活质量的影响以及相关的体检和检查。目前临床上常用疼痛面部表情分级法及数字分级法 ( NRS) [3]作为评估工具。护士评估的关键是要记录患者疼痛的开始时间、部位、持续时间, 是否影响睡眠, 用过哪些镇痛药物、是否有效、有无不良反应, 疼痛加重或缓解的因素。为临床的治疗提供第一手资料。在治疗前护士必须根据个体疼痛作出准确的判断, 采取相应的措施, 才能有效地减轻患者的痛苦。

2. 2护士是止痛措施的具体落实者护士必须掌握正确的给药途径, 指导患者正确的使用止痛药物。向患者说明接受治疗的效果及帮助患者正确用药, 强阿片类止痛药物为口服缓释片, 口服时应整片吞服, 不可嚼碎或切开, 吞咽困难者可采取直肠给药, 否则影响药物吸收而达不到效果。对于使用皮下注射阿片类药物的患者应根据医嘱按时给药, 不能有疼痛时才用药, 那样会降低用药的效果, 导致机体对药物的耐受。在治疗疼痛时, 除了应用药物, 护士还可采取一些适当的干预措施来减轻患者对疼痛的感受。如可采取音乐疗法、转移患者的注意力, 指导患者在幽静的环境里闭上双目深呼吸, 放松身体, 听个人喜好的音乐、看电视、读书读报等。缓解紧张焦虑情绪, 帮助患者树立信心。

2. 3护士是心理护理者当患者得知自己患癌症时, 会面临巨大的身心应激, 而心理应对结果会对疾病产生明显的积极或消极的影响。护士要帮助患者树立战胜疾病的信心, 调动患者积极的心理因素, 帮助克服其消极的心理因素。争取患者信任, 增强患者安全感, 稳定情绪, 解除焦虑。还要指导家属对患者提供必要的家庭支持, 患者与家属关系的和谐有利于癌性疼痛的改善, 可促进患者的遵医行为。

2. 4护士是姑息治疗的管理者癌症晚期的患者和家属常常选择姑息疗法。这一时期保证患者的舒适, 营养的补充及对长期卧床患者压疮的预防是我们关注的重点。要保证患者的舒适对癌症患者疼痛的治疗有极为重要。有些晚期患者及家属对使用止痛药物有恐惧心理, 认为会有成瘾性, 一部分患者强忍着疼痛也不愿意使用药物。在临床上导致患者被动强迫体位, 不敢翻身, 害怕诱发疼痛。增加了发生压疮的可能。此时护士应给患者做有关疼痛方面的健康宣教, 消除患者的疑虑, 使患者很好地配合治疗, 提高其生存质量。医师应当结合医疗手段使其达到安全无痛, 对临终患者提倡使患者无痛死亡。

2. 5护士是疼痛患者及家属的健康教育者护士是患者及家属健康教育的主要实施者。美国《癌症疼痛治疗临床实践指南》中支指出: “在治疗计划中, 应包括对患者和家属进行疼痛治疗方面的教育。”护士根据患者的具体情况, 有针对性地把有关疼痛及疼痛评价、药物使用注意事项及其他止痛方法告诉患者及家属; 对有自控镇痛的患者, 护士必须向患者及家属讲授相关疼痛评估、给药时机、药物止痛效果特点、不良反应评价等方面内容。纠正其错误观念, 积极配合治疗, 主动参与自我护理。向患者及家属说明接受治疗的效果、帮助患者和家属了解疼痛产生的原因, 为何必须按时服药以及药物有可能产生的不良反应及其防治等。

2. 6护士是疼痛治疗不良反应的观察和护理者护士应了解疼痛治疗的基本原则, 各阶梯代表药物及主要不良反应, 做好不良反应的观察、预防和护理。患者因长期应用止痛药物会出现一些不良反应。恶心呕吐的发生率约30% , 一般发生在用药初期, 多在4 ~ 7d缓解。预防方法: 可在使用止痛药物的第1周内同时给予甲氧氯普安预防。便秘是阿片类药物最常见的不良反应, 发生率为90% ~ 100% 。预防和治疗阿片类药物引起的便秘是疼痛治疗中不应忽视的问题之一。预防方法: 鼓励患者养成规律的排便习惯, 多饮水, 多食含纤维素的食物、水果。在病情允许的情况下适当运动, 可通过顺时针方向轻揉腹部, 有利于肠蠕动和排便。如果发生便秘, 评估便秘的原因及程度, 给予缓泻剂或强效泻药。阿片类药物最严重的不良反应是可以引起呼吸抑制, 为避免呼吸抑制的发生, 重点在于预防。 合理安排初次计量, 尤其对老年及高危患者, 计量以25% ~ 50% 逐渐增加。一旦发生呼吸抑制, 立即停用阿片类药物, 吸氧, 用纳洛酮解救。方法: 将0. 4mg纳洛酮溶于0. 9% 氯化钠溶液10ml中, 开始每分钟用0. 5ml即0. 02mg皮下、肌内或静脉注射, 根据呼吸频率调整剂量, 以改善呼吸功能又不拮抗镇痛为准。

随着整体护理的逐步实施和完善, 护士在癌症疼痛的控制中起着越来越重要的作用。这样也对护士提出了较高的要求, 护士不仅要准确的执行医嘱, 还要跟多地掌握疼痛方面的相关知识, 才能在工作中更好地为患者服务。

关键词：癌痛,治疗,肿瘤

参考文献

[1]孙燕, 赵平.临床肿瘤学进展[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2006:156-158.

[2] 周炳兰, 郭凤.护士与患者癌痛评估差异性比较[J].护理学杂志, 2004, 19 (14) :13-15.

癌痛规范化治疗 第5篇

“癌痛规范化治疗示范病房”创建工作实施方案

为进一步加强我院肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，改善对肿瘤患者的医疗服务，提高肿瘤患者生存质量，根据《关于印发2011-2013年广东省癌痛规范化治疗示范病房创建活动方案的通知》（粤卫办〔2011〕47 号）要求，我院决定开展“癌痛规范化治疗示范病房”的创建工作，特制定本方案。

一、组织管理

（一）设立创建活动项目小组

组长：陈哲林副院长

副组长：曾江涛江庆华崔美莲张眉岸梁淑梅倪雪莉

彭寿洲张孝华

组员：崔伟堂熊霸黄锡英朱政李万春黄秋光蔡翀

下设创建办公室，办公室主任由倪雪莉兼任，办公室成员为肿瘤科全

体医护人员，负责创建活动。

创建活动项目小组工作职责为：

1、制定创建示范病房的工作管理制度，同时将相关制度纳入医院医疗

质量管理体系；

2、定期组织对活动情况进行检查，及时发现问题并整改，定期检查癌

痛治疗情况、死亡病例原因分析、医疗安全保障、患者治疗后生存质量、随访情况和病例质量等；

3、建立定期培训制度，组织小组成员及创建科室的相关医护人员熟练

掌握创建活动的方案及相关要求，开展后每年至少一次癌痛规范化治疗培

训；

4、印制癌痛规范化治疗培训手册，并保证癌痛治疗相关医护人员人手

一册；

5、积极组织并配合各级评审工作。

（二）设立科室创建小组

组长：倪雪莉彭寿洲

副组长：熊霸黄锡英朱政李万春黄秋光

成员：冯活林赖超杨昌卫陈永强陈钊锦陈少梅谭秋宁钟云霞陈丽萍房丽丽凌健丹刘付红萍罗戊华黄柳权谭俏红

科室创建小组工作职责为：

1、熟练掌握相关文件，严格按照卫生部下发的《癌症疼痛诊疗规范

（2011年版）》进行疼痛的评估、护理及治疗工作；

2、临床药师负责癌痛药物用药指导，每周一至周五参加创建科室癌痛

治疗患者早查房。定期对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析，为临床合理用药提供指导；

3、建立会诊机制，疑难病历应申请创建办公室组织肿瘤科、药剂科、麻醉科等有关科室进行会诊，会诊有记录。

4、落实患者知情同意制度，向患者及家属告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项等；

5、建立患者随访制度，对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、疼痛评估并记录，出院癌痛患者随访率≥70%（出院后一周内电话随访率）；

6、建立癌痛患者宣教制度，每季度至少开展一次宣教讲座、科普培训，病区设有创建活动公示、疼痛治疗知识教育宣传栏

二、实施步骤

（一）筹备启动阶段（宣传动员及自评）（2012年12月-2013年3月）。

1.制定下发“示范病房”创建活动实施方案。

2.制定下发《癌痛规范化治疗手册》。

3.完善药品配备，按照WHO止痛原则，提供至少3种以上的阿片类止痛药物，规格、剂型配套齐全，提供纳洛酮类阿片类药物中毒解救药物。

4.开展活动宣传与动员工作，完善科室各种宣传材料、宣传板等。

（二）组织实施阶段（2013年4月—2013年8月）。

1.按照活动方案要求，开展“示范病房”创建相关工作。

2.进一步细化活动方案并部署相关工作，接受省级 “示范病房”创建活动评审。

（三）总结评估阶段（2013年9月—2013年12月）。

1.创建活动项目小组对活动开展情况进行终期总结评估，并于2013年12月底前将总结评估材料报省卫生厅。

2.接受省卫生厅（或卫生部）组织对全国“示范病房”创建活动开展情况进行评估总结。

3.参加各地区、各医院间交流经验、总结工作，宣传和推广好的做法和经验。同时，研究建立肿瘤和癌痛规范化治疗管理的长效机制。

三、工作目的及重点要求

（一）提高肿瘤规范化诊疗水平。

1.按照肿瘤诊疗相关规范、指南要求，开展医护人员定期培训，提高肿瘤规范化诊疗水平。

2.建立癌痛评估标准和治疗规范，保证患者的疼痛能被及时发现，对疼痛的程度和性质进行正确评估并进行合理镇痛治疗。

（二）提高医院的麻醉药品和精神药品规范化管理水平。

贯彻落实《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等文件要求，完善医院麻醉药品和精神药品管理制度，改进工作机制，优化管理流程，保障麻醉药品和精神药品临床应用需求。

（三）提高麻醉药品和精神药品临床合理应用水平。

1.贯彻落实《麻醉药品临床应用指导原则》、《精神药品临床应用指导原则》、《国家处方集》和《癌症三级止痛阶梯疗法指导原则》等规范性文件，提高麻醉和精神药品临床合理应用水平，合理为癌痛患者进行止痛治疗。

2.建立医护人员定期培训制度，进行癌痛治疗相关知识的培训及更新。

3.科室负责人对本科室癌痛治疗工作进行全面管理和监督，并指定专

人定期对本科室癌痛治疗情况和存在的问题进行评估和反馈。

（四）加强对医务人员和患者的宣教。

建立医护人员定期培训机制，提高医务人员肿瘤规范化诊疗水平。建立患者定期宣教制度，采用发放患者宣教手册、设立宣教栏等多种形式，提高患者对癌痛治疗的认知度和用药依从性。

2012

粒子植入治疗,不让生命承受癌痛 第6篇

在肿瘤患者中，常流行这样一句话：不是死于肿瘤，而是死于疼痛。癌痛是由于恶性肿瘤破坏患者机体组织，刺激神经末梢引起的疼痛。骨是恶性肿瘤除肺、肝脏以外最常见的转移部位，骨转移癌痛发生率高达25％～80％，严重影响患者生存质量。

然而，很多人存在“得了肿瘤哪有不疼的，尤其晚期患者，疼痛必不可免”“癌痛治疗也就是吃吃药、打打针，没什么好办法”等错误认识，许多骨转移癌痛患者并未接受除痛治疗，在“对付式治疗”或干脆不治疗中默默忍受着剧痛。

癌痛必须控制，是因为它会对癌症治疗带来负面的影响。癌痛的危害不仅仅在于会让患者感到难受和痛苦，影响生活和治疗，关键是这些疼痛让患者不能吃、不能睡，会严重影响他们的免疫力，削弱對肿瘤的抵抗能力。更为严重的是，癌痛还会严重影响患者治疗的信心，甚至产生自杀倾向。

此外，癌痛若不及时治疗，将会在相应的中枢神经形成一个永久性的病灶，即使引起疼痛的肿瘤已经切除，这个病灶还是会提示患者这个部位还在疼痛。

止痛很有效，过程很“微创”

随着肿瘤发病率的增高，临床上骨转移癌成为癌症患者疼痛的常见原因。骨转移癌主要表现为疼痛，治疗上以放射、口服药物、化疗止痛为主。

近年来，随着放射肿瘤学的不断发展，放射治疗在肿瘤治疗中的地位愈显重要。CT导向下放射性碘125粒子植入治疗能有效消除或缓解骨转移癌症患者的疼痛症状，防止病理性骨折、脊髓压迫等并发症的发生。它属于近距离放射，它将微型密闭碘125放射性粒子永久性植到肿瘤体内或肿瘤周围，最大程度地杀伤肿瘤组织，但正常组织不受损伤或仅有轻微损伤，从而达到控制肿瘤并保护正常组织与功能的目的。它的过程也很“微创”（编者注：微创是医学术语，意思是创伤很微小）——

术前评估 术前，放射科医师会依据原发病、骨转移病变的影像学检查（包括CT、MRI和ECT等）资料了解病变的大小、部位及周围情况。

制定计划 在CT定位下根据转移灶大小、数目、位置的不同，决定植入放射性碘125粒子的部位、途径，精确计算治疗所需的放射性碘125粒子数量及活度，设计粒子分布，以及对敏感器官的保护等。

手术过程 （1）定位：不同的部位采用适当的体位。根据病变位置和周围组织结构确定穿刺点和进针方向，在皮肤表面画出标记线。（2）植入：采用局麻或全麻，根据CT扫描图象确定进针点及进针角度，将放射性碘125粒子植入预定的部位。（3）扫描：种植完成后需行CT扫描，以了解粒子分布情况，保证整个靶区放疗剂量充足和周围正常组织得到保护。（4）围手术期处理：空腹6小时，术前30分钟常规给予止血及止痛药，术后给予抗生素以预防感染。（5）术后随访：术后2个月复查CT、MRI，了解肿瘤改变、疼痛缓解等情况。

放射性碘125粒子植入治疗多发骨转移瘤具有疗效好、创伤小、并发症发生率低等优点，是一种较好的微创治疗方法，对于年老体弱和多部位转移、失去手术机会，以及不能耐受多部位放射治疗的患者而言，更是如此。

规范化护理对癌痛患者的影响 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月至2014年12月我院收治的癌痛患者97例为研究对象, 其中男55例, 女42例;年龄41~75岁, 平均 (58±11) 岁。所有患者均通过全身疼痛检查、血生化检查、CT或放射性核素等检查确诊, 并表现出不同程度的疼痛、皮肤麻木、针刺感、贫血、消瘦、食欲不振、呕吐或发热等症状。

1.2 护理方法

1.2.1 规范化治疗

对癌痛患者进行止痛治疗, 应根据患者的疼痛程度选取适宜、有效的药物, 治疗方法以阶梯式方法进行, 对轻度疼痛的患者选用非甾体消炎药物进行治疗;对中度疼痛的患者选用弱阿片受体激动剂联合非甾体消炎药物治疗, 并根据患者疼痛程度适当加减;对重度疼痛患者选用阿片类药物与非甾体消炎药物加辅助药物进行治疗, 并根据患者疼痛程度适当加减[3]。选取合适的药物与适当的剂量对癌痛患者进行治疗, 需在全面了解其疼痛程度下进行, 同时在对不同疼痛程度的患者进行治疗时, 还需加强对其用药及健康教育的护理, 以提高疗效。

1.2.2 疼痛评估

对癌痛患者进行全面疼痛评估, 可为医师正确的选药治疗和后续护理提供有效依据与指导。评估内容包括护理人员对患者疼痛情况及时、耐心的询问和记录, 对其疼痛原因的分析, 根据其动态的疼痛情况进行疼痛程度的评估。

1.2.2. 1 癌痛原因分析

引起癌症疼痛的原因很多, 如心理障碍、怨恨、愤怒等引起的心理疼痛;癌症发生前患有糖尿病或关节炎等引起的疼痛;因癌症放疗引起的静脉、神经损伤等导致的疼痛;通过手术治疗癌症带来的切口疼痛;癌细胞游离进入机体各部分组织引起的全身疼痛等。

1.2.2. 2 癌痛病情与类型分析

癌痛依据患者疼痛时间分成慢性疼痛和急性疼痛;依据病理学研究可分成躯体疼痛、内脏疼痛和神经病理疼痛, 躯体痛具有明确性, 如针刺般、刀割般疼;内脏痛没有具体位置, 如刀绞般钝痛;神经病理痛具有自发性, 像触电或灼伤般痛。

1.2.2. 3 癌痛程度评估

癌痛程度的评估, 需根据患者对数字评分标准及Wong-Baker脸谱评估法的答卷进行评定, 将分值在10分以上的评为剧痛;分值在7~9分为重度疼痛, 4~6分为中度疼痛, 1~3分为轻度疼痛, 0分为无痛[4]。

1.2.3 用药护理

癌痛患者的用药均为口服类药物, 在给药治疗过程中, 护理人员必须严格按照医嘱定时给患者送药服用, 因为正确的给药时间治疗可及时与上次给药的药效有效承接, 使药物在患者血液内保持有效作用并能持续性缓解疼痛。采用非甾体消炎药物对患者治疗时, 护理人员需严密监视患者用药后的各项生命体征, 如血压是否升高、肝肾功能是否损伤、血小板是否减少或有无水钠潴留等, 一旦发生变化需及时告知医师并采取对应措施进行处理;采用阿片类药物进行治疗时, 护理人员需严密监视患者是否出现不良反应, 如嗜睡、便秘、呼吸抑制、恶心呕吐或皮肤瘙痒等症状, 一旦呼吸少于8次/min, 需立即采取强刺激方法或掐人中穴对患者进行救治, 待其症状好转按照医嘱静脉滴注纳洛酮进行治疗, 并观察其呼吸是否恢复正常[5]。

1.2.4健康教育

在建立规范的教育指导制度前, 护理人员需对患者及其家属的文化程度进行调查, 以制定其能够理解的教育指导方法。对患者的不良心理需及时、耐心地与之沟通, 了解其疑虑后进行针对性疏导;告知患者如疼痛严重, 需及时告知医师或护理人员, 不可自行忍受;护理人员还需对患者讲解一些用药的知识及禁忌, 要求患者按医嘱按时、及时用药, 不可自行换药、停药或改变用药时间, 并告知其本院治疗的方法、技术、环境及以往成功治疗的案例等;同时了解医院的救治知情同意书并签字;还需不断鼓励患者要增强治疗信心, 保持乐观向上的态度;根据患者的体质情况, 饮食需以高蛋白、高维生素等为主, 以提高其自身免疫能力及机体的耐受力;同时需告知患者需坚持治疗, 耐心接受本院后续的一些针对性治疗等。

1.3 疗效判定标准

显效:经规范化护理后, 各项疼痛症状明显改善, 生活能够自理并能进行轻微工作和活动;有效:经规范化护理后, 各项疼痛症状均有所好转, 可在外力帮助下进行简单活动;无效:经规范化护理后, 各项疼痛症状及活动能力等均无改善或好转迹象[6]。总有效率 (%) = (显效例数+有效例数) /总例数×100%。

2 结果

97例癌痛患者经规范化护理后, 显效39例, 有效44例, 无效14例, 总有效率为85.6% (83/97) 。

3 讨论

癌痛是由于癌变细胞游走, 进入人体正常细胞或组织导致病变而引起的全身性疼痛, 患者可出现灼痛、针刺感、神经病理性疼痛等。临床对癌痛的治疗目前尚无根治方法, 但可以通过对患者疼痛的评估, 采取有针对性的药物治疗进行控制, 同时加之规范化的护理可提高患者疼痛控制率[7]。本研究患者采用规范化护理措施, 总有效率达85.6%, 说明规范化护理可明显提高治疗效果。对患者进行规范化治疗, 可根据患者不同程度的疼痛采取适宜的药物进行治疗, 控制疼痛情况;对患者进行疼痛评估, 医师可根据评估结果选取适宜的药物给予患者进行治疗;进行用药护理, 患者可在按时用药及护理人员对其用药病症的监督下提高用药效率;对患者进行健康教育, 可有效缓解其不良心理, 提高其治疗信心和对治疗方法的认知度等。

总之, 对癌痛患者采用规范化护理, 不仅可以提高患者的临床疗效和生命质量, 还能减轻其疼痛程度。

摘要：目的 探讨规范化护理对癌痛患者的影响。方法 选取2013年6月至2014年12月吉林省人民医院收治的癌痛患者97例为研究对象, 对其均采取规范化治疗、全面护理评估、用药护理和健康教育等规范化护理措施, 并观察其疗效。结果 97例癌痛患者经规范化护理后, 显效39例, 有效44例, 无效14例, 总有效率为85.6% (83/97) 。结论 对癌痛患者采用规范化护理, 不仅可以提高患者的临床疗效和生命质量, 还能减轻其疼痛程度。

关键词：癌痛,规范化护理,疗效

参考文献

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癌痛规范化治疗 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011-2013年期间在本科治疗间歇期出院的81例晚期大肠癌症患者, 入院疼痛NRS评估≥7分, 其中男49例, 女32例, 发病年龄为26~86岁, 平均58岁, 文化程度由文盲到大学不等。出院时疼痛NRS评分≤3分, 患者对癌痛健康教育的内容掌握程度低, 出院后需要继续口服阿片类止痛药物。按随机数字表法将所有患者分为对照组40例和观察组41例。对照组40例患者中, 男25例, 女15例, 年龄35~74岁。观察组41例患者中, 男24例, 女17例, 年龄36~72岁。两组患者的性别、年龄及出院时对癌痛健康教育的内容掌握程度等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

全部患者均按晚期大肠癌一线方案进行化疗, 住院期间均使用阿片类药物止痛治疗, 癌痛治疗按WHO三阶梯止痛原则。

1.2.1 随访护士的培训

随访护士必须是有5年肿瘤临床护理经验的护士, 培训内容包括延伸护理的理念、癌痛教育的内容、电话礼仪、沟通技巧和规范化语言, 培训结束后进行现场个案模拟考试。

1.2.2 护理方法

两组患者按癌痛常规护理, 包括: (1) 规范化癌痛评估:主动询问有无癌痛, 进行记录, 量化评估癌痛程度 (数字分级法NRS) , 教会患者疼痛自我评价方法, 动态评估癌痛的程度、性质, 爆发性癌痛, 癌痛减轻及加重因素。 (2) 癌痛用药的护理:按WHO三阶梯止痛原则给药, 教育患者按时服药, 而非按需服药, 不要擅自停药或减量, 药物减量或停用需经医师指导。向癌痛患者说明疼痛是癌症最常见的症状, 伴随疾病全过程, 并且向患者介绍WHO的三阶段止痛方法, 应用现有的知识和镇痛药物可以缓解绝大多数患者的疼痛;针对患者害怕药物成瘾, 告诉患者癌症患者使用阿片药, 在治疗癌痛的过程中是极少出现药物依赖, 成瘾者极其罕见约0.4%[5]。 (3) 药物副反应的护理:阿片类药物的不良反应常见的有便秘、恶心呕吐、嗜睡、尿潴留、呼吸抑制等, 按医嘱予以预防用药及对症治疗, 症状会很快减轻。

观察组在癌痛常规护理的基础上增加出院后的延伸性护理服务, 具体措施包括: (1) 电话随访:出院当天建立随访档案, 每周随访一次, 了解患者对癌痛教育的掌握程度、止痛效果的评估, 并针对患者在癌痛方面存在的问题进行答疑和指导, 随访过程中告知患者家属详细的注意事项, 说服患者家属共同参与, 帮助督促和鼓励患者服药的依从性, 对于依从性差、药物副反应大的患者增加随访的次数。 (2) 提供24 h的咨询电话:让患者在有与疼痛有关的问题出现时, 能得到及时有效地解决。 (3) 每月举办一次病友会:安排疼痛医生、疼痛护士做专题讲座, 现场解答患者提出的问题, 及时为患者解决问题。

1.3 观察指标

观察两组患者的癌痛控制情况, 使用数字分级法 (NRS) 的《疼痛程度数字评估量表》对患者的疼痛进行评估, 0表示无痛, 10表示最疼, 轻度疼痛 (1~3) , 中度疼痛 (4~6) , 重度疼痛 (7~10) 进行分级, 并判定临床疗效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析, 计数资料采用X2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的重度、中度和轻度疼痛发生率均明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

例 (%)

3 讨论

3.1 开展延伸性护理服务的意义

患者在疼痛治疗中不遵医行为普遍存在[6]。研究显示, 疼痛控制效果不理想的因素中, 患者对止痛药物的不正确认知、观念、顾虑、担心及文化等因素是疼痛治疗中影响服药依从性的原因[7]。另外由于观念的影响、害怕镇痛药物的副作用, 部分患者在发生疼痛时会强忍疼痛, 不服用镇痛药[8]。而癌症疼痛会在心理、生理、精神和社会多方面影响患者生话质量, 并且加重患者的精神心理负担[9]。研究显示, 自杀未遂患者出现癌痛的人数明显高于无癌痛人数[10]。因此, 有效控制癌痛不但能够减轻患者的心理负担, 而且可以提高患者的生活质量, 降低晚期肿瘤患者的自杀倾向。WHO曾提出于2000年全世界范围内达到“使癌症患者无痛”的目标, 随着癌痛治疗的规范, 根据现有的医学技术和手段, 按三阶梯止痛原则, 可使80%以上癌症患者的疼痛获得缓解[11]。然而, 非住院患者有很大一部分癌痛控制不好, 主要原因与以下几个方面有关: (1) 缺乏有效的督促管理:患者住院期间, 医护人员重视患者的疼痛控制, 按时评估患者疼痛情况, 当发现疼痛控制不好, 能够及时分析原因并处理。而且医护人员均重视患者的服药情况, 能够督促患者按时服药。研究表明, 患者对医护人员的信任会直接影响镇痛效果[12]。出院后, 患者没有了医护人员的重视及督促, 虽然住院期间接受了有效的健康教育, 但随着环境的改变, 心态也跟着改变, 自我管理的意识和能力就明显减弱。 (2) 按时服药的观念薄弱:患者认为不痛时就不需要服止痛药, 只有疼痛剧烈时才能用镇痛药, 大部分患者有自行停服、漏服或没有按时服药的现象。 (3) 因不良反应减量:部分患者因口服阿片类药物引起便秘不适, 以致患者擅自减量或停药。 (4) 家属重视、督促缺乏:家属对于疼痛治疗不重视或意识薄弱, 督促的作用不够。

护理延伸服务弥补了患者出院后护理的空窗期, 通过电话随访能够及时了解患者出院后的遵医行为和疼痛控制情况, 对于患者出现的问题和症状及时给予解释、帮助。通过对患者进行饮食指导、合理运动、排便训练、遵医嘱口服通便药物等, 让患者能及时解决因口服阿片类药物引起的便秘等不良反应。家属在疼痛控制中起着重要作用, 通过与家人的沟通, 充分调动家庭系统参与到患者的疼痛控制中, 协助督促患者服药, 提高患者的自我管理能力和服药的依从性, 达到有效控制癌痛, 提高患者的生活质量, 增加家庭的和谐[13]。随访护士还为患者及家属提供各种医疗信息, 提供心理辅导, 增进护患关系, 增加患者的复诊率, 让患者能够得到及时有效的治疗。

3.2 开展延伸性护理服务的效果

通过延伸性护理后有部分患者依从性很好, 能正确评估疼痛, 按时服药, 出现疼痛的控制不够理想时, 患者就会主动拨打咨询电话, 医护人员根据患者的具体情况及时指导调整止痛药剂量。目前癌症已成为常见病、多发病、慢性病, 癌痛影响整个机体, 包括躯体方面、精神心理方面以及社会职业方面, 从而全面影响患者的生活质量[14]。通过每月一次的病友会, 病友之间互相介绍非住院期间自我护理的心得体会, 分散注意力, 缓解心理压力淡化疼痛意识。对于心理压力大、顾虑多的患者, 介绍成功的病例, 邀请康复良好的患者与之沟通, 以榜样的力量树立患者对治疗的信心。另外, 护士与患者接触最多, 最了解患者疼痛感受, 在沟通过程中可以采用良性暗示法, 向患者解释忍受疼痛不表示坚强, 也不利于治疗和康复, 消除患者对止痛药物的顾虑和担忧, 提高患者服药依从性。疼痛的专题讲座能为患者提供更多疼痛相关的信息, 消除患者的顾虑, 正确认识癌痛的治疗。

吗啡治疗癌痛的研究进展 第9篇

吗啡是治疗癌痛的重要药物, 它主要作用于μ受体通过兴奋尾核神经元的电压门控钾离子通道, 抑制部分电压门控钙离子通道, 使细胞膜超极化, 降低神经元兴奋性, 使神经元轴突末梢神经递质释放减少, 从而阻断神经冲动的传递, 起到镇痛作用。吗啡还作用于海马神经元, 导致其兴奋性突触后电流增加, 并使抑制性突触后电流降低, 兴奋突出后抑制性神经元, 对其后的参与痛觉信号传递的神经元起抑制作用, 最终达到镇痛效果。

2 正确评估癌痛

评估癌痛是治疗癌痛的关键。疼痛程度评估采用0~10数字评分法 (NRS) , 由病人自我评估疼痛程度, 评分1~3为轻度疼痛, 4~6为中度疼痛, 7~10为重度疼痛, 通过评估了解疼痛的部位、性质和程度等。治疗后评估疼痛缓解程度:无缓解为疼痛减轻<25%, 轻度缓解为疼痛减轻25%~49%, 中度缓解为疼痛减轻50%~74%, 明显缓解为疼痛减轻75%~99%, 完全缓解为疼痛缓解100%。通过定期再评估调整阿片类药物剂量, 以达到最佳止痛效果。

3 重视个体化用药

吗啡的应用应根据疼痛的强度而不是根据患者的预后或生命的时限。吗啡的个体差异较大, 同样程度的疼痛, 所需吗啡剂量可能波动范围较大。只要患者需要, 应按照剂量滴定原则, 给予足剂量的药物, 以达到最佳镇痛效果和镇痛时间。在恒定给药期间, 如每天出现3次以上的爆发痛, 或镇痛时间短于常规时间, 应按递增原则增加恒定给药剂量, 而不是增加给药次数。研究发现严格按照个人需要量进行剂量滴定后, 有效剂量范围在10~1260mg/d, 疼痛缓解率为97.3%。

4 辅助用药

应用吗啡的镇痛效果明显但随着时间延长容易出现耐受性, 在应用吗啡常规止痛的基础上, 辅助用药会进一步提高疗效。临床研究发现, 小剂量氯胺酮与吗啡合用不仅抑制了吗啡躯体性和内脏性镇痛作用的耐受性, 增强了吗啡的镇痛效果, 且减少了吗啡用量。食管癌术后持续静脉输注奈福泮可减少吗啡的用量, 明显降低恶心、呕吐的发生率。

5 及时防治副作用

许多癌痛患者接受吗啡治疗可使疼痛症状缓解, 然而在治疗过程中, 常常出现不良反应, 主要有头晕、嗜睡、恶心、呕吐、便秘、皮肤瘙痒和排尿困难等。头昏、嗜睡、恶心、呕吐常出现在用药的最初几天内, 数日后多自行消失, 给予相应预防或治疗, 会增加患者依从性。便秘是常见且终身不耐受的不良反应, 其原因除了与患者饮食习惯改变、活动减少、还包括阿片类药物直接兴奋胃肠道平滑肌的阿片受体从而抑制肠蠕动, 可以通过饮食、运动、通便药物预防等措施进行处理。呼吸抑制、排尿困难、皮肤搔痒等不良反应少见, 许德凤等在连用吗啡180mg第4天的晚上又加服三唑仑0.25g, 次日晨出现呼吸抑制, 考虑为药物合用而产生的叠加作用, 临床上应引起注意。

长期用吗啡可能会出现耐受性及身体依赖性, 但绝不应与滥用阿片类药物引起的精神依赖 (成癖性) 相混淆。在癌痛病人中, 产生对吗啡耐受十分常见且可以接受的, 过分担心“成瘾性”易导致用药不足。黄生富等观察到49例放疗后癌痛缓解的病人, 停用吗啡后未出现药物依赖, 也无明显戒断症状, 生活质量明显提高。

卫生部2007年发布的麻醉药品临床应用指导原则明确规定:“晚期癌症长期使用阿片类镇痛药 (如吗啡) 无极量限制, 即应根据个体对吗啡等阿片类镇痛药的耐受程度决定用药剂量, 但应注意监控不良反应。”因此, 只要患者需要, 临床医生应按管理原则为其开具足量的药物, 包括控缓释吗啡制剂和控制爆发痛的即释吗啡以及预防或治疗副作用的药物, 在良好控制疼痛的同时, 降低药物副作用, 提高患者的生活质量。

参考文献

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凯纷联合多瑞吉治疗癌痛疗效观察 第10篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

清远市人民医院收治的伴有肿瘤相关中重度疼痛患者62例。所有病例均经清远市人民医院病理组织学或影像学证实为恶性肿瘤, 预计生存期3个月以上, 其中男性41例, 女性21例;年龄23~83岁, 中位年龄53岁。肺癌骨转移13例, 乳腺癌骨转移12例, 鼻咽癌20例, 前列腺癌骨转移4例, 晚期宫颈癌1例, 晚期直肠癌5例, 晚期肝癌7例。疼痛强度均为中、重度, 性质为慢性持续性疼痛。先前均接受过非吗啡类或弱吗啡类药物止痛。将患者分成凯纷联合多瑞吉治疗组和单用多瑞吉治疗对照组。两组病例具有可比性。

1.2 治疗方法

凯纷使用原则:凯纷由北京泰德制药有限公司生产, 每支5mL含氟比洛芬酯50mg, 治疗予以凯纷5mL缓慢静脉注射, 每天静脉推注2次, 间隔12h, 连用2周。多瑞吉使用原则:初始剂量的确定, 中度疼痛患者给与2.1mg开始, 重度疼痛给与4.2mg开始, 采用多瑞吉剂量逐渐递增的办法, 直到患者疼痛VAS评分<3分。透皮贴在躯干或上臂非刺激及非辐射的平整表面。用药过程中有爆发痛时给与即释吗啡控制。用药前后详细记录患者疼痛VAS评分、生活质量的变化及药物不良反应。连续观察1周评价疗效。

1.3 疼痛缓解效果评估[3], 疼痛强度 (PI) 采用0~10数字疼痛分级法 (NRS) 记录。

0为无痛;1~3为轻度疼痛;4~6为中度疼痛;>7为重度疼痛;10为剧烈疼痛。采用五级分类法评估患者疼痛缓解情况:0度为疼痛未缓解;1度为轻度缓解 (缓解约1/4) ;2度为中度缓解 (缓解约1/2) ;3度为明显缓解 (疼痛减轻约3/4以上) ;4度为完全缓解 (疼痛消失) 。疼痛缓解率指中度以上缓解率, 即2度以上缓解者占全部受试者之比。

1.4 生活质量 (QOL) 评估

采用UICC推荐的生活质量Karnofsky评分法评估治疗前后各组患者生活质量改善情况。提高:治疗后评分比治疗前增加≥10分;降低:治疗后评分比治疗前减少≥10分;稳定:治疗后评分与治疗前相比增加或减少不足10分。

1.5 不良反应的评估

按WHO抗癌急性与亚急性药物毒性分级标准观察和记录治疗后患者出现的不良反应, 如头晕、恶心、呕吐、便秘、尿潴留、皮肤瘙痒等, 并根据情况判断不良反应与药物治疗有无相关性, 定时记录患者血压、呼吸、心率变化。

2 结果

2.1 镇痛疗效评价

治疗组和对照组的疼痛缓解率分别为, 治疗组优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

经χ2检验, 两组疼痛缓解有效率有统计学差异 (χ2=5.795、P<0.05)

2.2 生活质量评分的变化

所有患者治疗7d后评价生活质量改善情况, 发现治疗组30例患者中有19例生活质量改善, KPS评分提高, 有11例评分稳定, 3例评分下调;而对照组中有12例KPS评分提高, 18例稳定, 2例评分下调, 治疗组KPS评分提高率高于对照组 (63.3%vs37.5%) , 有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

经χ2检验, 两组KPS评分提高率有统计学差异 (χ2=4.133, P<0.05)

2.3 不良反应评估

所有62例患者治疗中未发现有呼吸、血压、心率变化, 但大多出现程度不一的恶心、呕吐、便秘、头晕嗜睡, 皮肤瘙痒, 尿潴留等不良反应, 其中对照组便秘现象和恶心呕吐现象明显高于治疗组, 且有显著性差异 (P<0.05) , 见表3。

两组比较, (1) χ2=1.004, P>0.05; (2) χ2=3.175, P<0.05; (3) χ2=4.133, P<0.05; (4) χ2=0.153, P>0.05; (5) χ2=0.557, P>0.05

3 讨论

癌痛治疗一直是一个世界性难题。据世界卫生组织统计, 全球每天有1500万患者在经受癌痛的折磨, 癌痛控制不佳严重降低了患者的生活质量, 并导致性情改变使其社会和家庭关系受到影响。WHO曾提出:到2000年, 让全球范围内的“癌症患者无痛”, 但今天看来, 这个目标远未实现。目前仍约有30%的患者临终前严重的疼痛没有得到缓解。因此, 治疗疼痛是提高患者生活质量的一个关键问题。目前对癌症患者的疼痛由采用三阶梯止痛原则逐渐向疼痛的规范化处理 (good pain management, GPM) 过渡, 只要对疼痛进行系统、正确的治疗80%~95%的患者可缓解疼痛[4]。

缓释芬太尼透皮贴剂的主要成分为枸橼酸芬太尼, 其主要成为为阿片μ类受体完全激动剂, 主要治疗作用为止痛和镇静, 最大的优点是使用方便, 无创性, 无须注射、口服, 通过皮肤缓慢吸收, 无首过效应, 特别适合于不能口服药物以及不能耐受口服药物不良反应或对其过敏的患者。其止痛作用为相同剂量吗啡的75~100倍, 使用后6~12h达血浆峰浓度, 12~24h达稳定血药浓度, 半衰期平均为17h (13~22h) , 它避免了药物浓度的高峰与低谷, 不易产生精神依赖, 治疗中每72h更换一次同剂量的药物即可, 所以它被WHO推荐为癌痛患者的首选治疗药物[5,6]。近年来多瑞吉在欧美国家应用于治疗癌痛, 镇痛疗效满意, 有效率达94%[7]。芬太尼透皮贴剂也有一定的缺点:起效慢, 滴定时间长, 代谢慢, 不容易用调整剂量来缓解不良反应, 其主要不良反应为恶心、呕吐、便秘、头晕嗜睡, 皮肤瘙痒, 尿潴留等[8]。

氟比洛芬酯注射液于1992年7月在日本上市, 每5mL乳剂中含50mg氟比洛芬酯, 用于治疗术后痛和癌痛, 也是新近批准上市的国家二类新药。氟比洛芬酯注射液由脂微球 (lipid microspheres, LM) 和其所包裹的氟比洛芬酯组成。氟比洛芬酯是临床广泛使用的非甾体抗炎药, 具有抗炎、止痛及解热作用。脂微球是一种靶向药物载体, 可以选择性地蓄积在肿瘤部位, 被前列腺素的合成细胞如巨噬细胞和中性白细胞摄取, 进而抑制的生物合成, 起到止痛作用。对于伤害感受器性疼痛为主要特征的肿瘤骨转移, 氟比洛芬醋有较好的止痛效果。氟比洛芬酯属非甾体结构, 它没有嗜睡、恶心、呕吐、便秘、尿潴留等阿片类药物常见不良反应, 而且无成瘾性, 也未见一般非甾体类药物常见腹痛、消化道出血等不良反应。

本研究观察到芬太尼透皮贴剂和氟比洛芬酯脂微球治疗中重度癌痛的临床疗效均达到80%以上, 效果肯定。治疗组疼痛缓解率高于对照组 (86.7%vs59.4%, P<0.05) , 本研究中治疗组的便秘率和恶心呕吐率显著低于对照组 (36.7%vs62.5%, P<0.05和53.3%vs75%, P<0.05) , 所以联合使用可以减少吗啡药物的使用, 进而使阿片类药物的不良反应明显减少。同时治疗组前后的Karnofsky评分改善较对照组明显 (P<0.05) , 大大提高了癌痛患者的生活质量。

4 结论

氟比洛芬酯脂微球载体 (凯纷) 和芬太尼透皮贴 (多瑞吉) 两药合用治疗晚期癌痛效果好, , 并具有协同作用, 可减少各自的剂量及不良反应, 并有效改善患者生活质量 (QOL) 。特别适合伴有恶心、呕吐、便秘或有肠梗阻倾向的肿瘤患者。当然, 我们应进一步扩大研究的样本数, 以期更多考察该药对癌性疼痛的疗效, 摸索进一步提高止痛效果的方法与途径。

摘要：目的 观察氟比洛芬酯脂微球载体 (凯纷) 联合芬太尼透皮贴剂 (多瑞吉) 治疗癌痛疗效及不良反应。方法 将62例患者分为治疗组与对照组, 治疗组30例给予凯纷联合多瑞吉治疗;对照组32例单用多瑞吉治疗。治疗1周后分别就其疗效、生活质量改善情况及不良反应进行评价。结果 治疗组治疗癌痛有效率86.7%;对照组有效率59.4%, 两组间显效率有显著性差异 (P<0.05) , 两组便秘发生率分别为36.7%和62.5%, 有显著性差异 (P<0.05) , 两组恶心呕吐发生率分别为53.3%和75%, 有显著性差异 (P<0.05) ;两组之间在生活质量改善方面分别为63.3%和37.5%, 有显著性差异 (P<0.05) 。结论 凯纷联合多瑞吉治疗癌痛疗效较好, 且不良反应较单独使用阿片类止痛药要明显减少, 可以在临床上联合阿片类药物控制癌痛。

关键词：多瑞吉,凯纷,癌痛

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社区护理干预在癌痛治疗的影响 第11篇

关键词　癌痛　社区护士　护理干预

疼痛是癌症患者在自觉症状中发生率最高的，至少有40%是伴有疼痛，晚期患者80%有中度至重度的疼痛。据统计资料表明，全世界每年有250万人因癌症疼痛得不到及时的治疗而死亡。世界上每天都有350万人在癌症疼痛的折磨中艰难度日［1］。癌痛严重影响了肿瘤患者的治疗和生存质量，随着人文医学的日益发展，癌症患者的疼痛问题已得到了全社会各界人士的高度重视。特别是没有在医院住院的患者，他们最需要的就是希望能缓解癌痛的痛苦，提高生活质量。因此，社区护士的护理干预对于癌症患者治疗癌痛来说尤其重要。现对登峰社区卫生服务中心27例癌症患者进行社区护理干预，取得较好成效，现报告如下。

资料与方法

2010年3月～2012年6月收治癌痛患者27例，男16例，女11例，年龄58～71岁，平均64.5岁；患病时间2～6年，平均2.9年。其中17例行手术，所有患者均住院治疗过，23例行多次化疗。现27例患者选择在社区中心进行癌痛治疗。

方法：对2010年3月～2012年6月在登峰社区服务中心就诊的癌痛患者，成立癌痛治疗中心，每周举办1～2次的癌痛治疗讲座，由社区护士进行癌痛治疗宣教、心理干预、药物护理、日常生活护理等。

结　果

观察进行社区干预的癌痛患者，患者的心理状态、对药物的了解掌握、对疼痛的耐受程度。将观察结果进行统计学的处理。本组进行护理干预前与护理干预后比较，差异有显著的统计学意义（P＜0.05）。

社区护理干预措施

⑴疼痛评估：疼痛的评估是癌症控制的关键。包括病史、疼痛的部位、性质及分布范围，是持续性还是间歇性，以及疼痛加速或缓解的有关因素，身体及心理状况和其他伴随症状［2］。护士在评估患者的疼痛时，除了身体因素外，心理、社会及经济等诸因素也会使患者对疼痛产生影响。将疼痛评估贯彻于治疗前后对疼痛的量化有助于调整止痛药物剂量［3］。社区护士要及时准确评估患者的止痛效果与不良反应，达不到预期效果应与医生联系调整用药剂量。

⑵心理干预：癌症患者多数都有恐惧、悲观的心理，社区护士需要运用相关的技巧、心理学知识帮助癌痛患者克服这些障碍，对患者进行心理疏导，感受到尊敬和关心，保持良好的心态。尽可能取得家庭成员的支持和配合，良好的家庭环境可以为患者提供持续的情感支持和照顾，使其心理上得到安慰，积极配合治疗［4］。给癌痛患者创造一个舒适的环境，帮助患者取得一个舒适的体位等。舒适可使身体和心理异常减轻到最低程度［5］。

⑶药物护理：根据患者的疼痛情况，选择合适的药物及用药方法。用药时，应考虑药效的持续时间及患者的生活习惯。对患者出现的药物不良反应，及时给予干预和指导［6］，例如阿司匹林能刺激胃壁，破坏胃黏膜屏障而引起出血，并使凝血酶原减少导致全身出血倾向等。让患者了解用药原则：①掌握一些有效的控制疼痛的药物剂量及适用范围。②止痛药尽可能口服，药物的使用应遵循由小到大，由少到多的原则。③要根据药物的半衰期定时用药，要在前次药效消失1小时前用药，免给患者增加痛苦，增加药物剂量。④关注药物不良反应并及时处理［7］，告诉患者使用止痛药后可能会出现头晕、恶心、呕吐等不良反应，头晕者可卧床休息，有胃肠道反应者在饮食上给予清淡食物，少量多餐，呕吐严重按医嘱给予止呕药物。

⑷健康教育：健康教育是社区护士的重要工作，向癌痛患者说明疼痛是伴随疾病全过程，强调使用药物治疗的三阶梯止痛方法，提高癌痛患者的依从性。护士应加强对患者止痛药的介绍与解释，多于患者沟通，听取患者的感受，消除患者的顾虑，促进患者的规范化治疗，从而达到了改善患者的生活质量。

讨　论

社区护士是第一线的服务提供者［8］，社区护理干预是医院护理工作的延续，护士充分发挥护理教育的职能，运用合理、有效地护理措施，减轻癌痛患者的痛苦，尽最大可能提高患者的生活质量，提高他们的存活率。

参考文献

1　黎燕芳.癌症患者的护理.广州：广东科学技术出版社，2006：72-73.

2　蒋新玲，戎凤玲.癌症患者疼痛的护理.中国社区医师，2011，19：328-329.

3　李倩，罗健，王红.癌痛的药物治疗.中国全科医学，2010，11：36-38.

4　张天燕，刘小立.癌痛患者的心理改变与心理治疗.中国疼痛医学杂志，2010，16（6）：360-361.

5　王莉，李彩燕.癌痛患者的评估和护理.中国社区医学，2010，32：232-233.

6　计月红，刘芳，高秀霞，等.癌症患者三阶梯用药后不良反应干预及措施.吉林医学，2010，12：6246-6247.

7　崔健君.合法合情合理應用镇痛药治疗癌痛.现代实用医学，2010，2：123-125.

癌痛规范化治疗 第12篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月～2012年12月60例晚期肿瘤患者, 其中男36例, 女24例, 其中有肝癌16例, 乳腺癌10例, 胃癌9例, 直肠癌11例, 宫颈癌8例, 肺癌和骨癌各3例。所有患者均具有较为顽固性疼痛。其纳入标准为:符合病情诊诊病标准;年龄18～65岁, 预计生存期>6个月;无智力障碍。患者家属与患者两组分组相对应, 其年龄为20～73 (48.5±3.6) 岁, 均有中文读写及理解能力。

1.2 方法

研究组患者及其家属均根据实际情况在一般护理基础上给予心理护理措施;对照组只给予患者积极的疾病治疗。

2 结果

经1个月护理后发现, 研究组患者在躯体功能、情绪功能、认知功能、生活质量方面的改变和对照组相比较, 均出现明显的差异性, 存在统计学意义 (P<0.05) , 在角色功能、社会功能方面均未出现较大的差异性。两组患者家属经过护理后对比发现, 研究组在生活质量、生理状态、心理情绪、社会领域方面治疗水平较对照组都有明显上升, 存在统计学差异 (P<0.05) , 环境领域方面未出现明显差异 (P>0.05) 。见表1、2。

3讨论

3.1 家庭病床服务

目前在我国家庭病床服务主要实施医疗措施, 具体措施有定期上门诊治, 按需送药物, 肌肉注射、静脉输液、针灸按摩、鼻饲、导尿、灌肠、化疗, 测量血糖并进行心电图检测等。是在国外所实施的家庭病床服务基础上, 进行有效的预防保健、健康咨询、社会支持性服务、心理护理等工作。

3.2 肿瘤疾病特点

临终期:因为患者肿瘤原始发生位置、病变程度、转移速度、护理情况、精神状态等方面均具有不同性, 所以患者临终期也具有不同时限。疼痛程度:因为恶性肿瘤在生长浸润时速度较快, 并转移至其他位置, 此过程中会出现较为强烈疼痛, 例如颅内出现肿瘤时会产生剧烈头疼感, 肝癌胰头癌会发生难以忍受上腹部疼痛感, 骨转移时会发生剧烈骨痛、关节痛感等。营养状况:恶性肿瘤疾病消耗属于快速的病变, 化疗药物具有较为强烈的毒性反应, 实施放射治疗时有剧烈不良反应, 所有晚期恶性肿瘤患者均会出现营养不良症状, 有的还会发生恶液质, 对患者身体健康及个人尊严造成较为严重摧残 。

3.3 护理措施

3.3.1 一般护理

给予有效褥疮症状预防护理;注意观察并实施吸氧、吸痰护理, 确保呼吸道畅通性;进行有效口腔护理。饮食需按照患者需要按时给予, 饮食中需增加纤维素量;置入导尿管患者需及时避免发生泌尿道感染症状;患者若意识丧失、躁动等需确保其安全性, 进行护理需保证动作的轻柔性, 防止外界刺激导致患者发生抽搐[2]。

3.3.2 心理护理

在对临终肿瘤患者实施护理过程中, 心理护理具有较为重要的作用。对晚期肿瘤患者实施有效临终护理, 需详细了解患者精神及心理状态。针对患者所具有的不同心理状态给予不同的针对性护理方法。患者处于濒死时期, 通常初期都无法接受, 处在心理否认阶段, 此状态下患者通常都不会承认自身疾病的严重性, 不认为自己病入膏肓, 心里存着出现奇迹的想法, 希望能够挽救生命。在患者知道病情无法挽救时, 面临死亡状态下, 通常都会对死亡产生恐惧, 此阶段往往出现恐惧、烦躁、暴怒等不良情绪反应。在患者确定死亡无法避免, 还会瞬间到来时, 通常情况下会较为安静地等待死亡, 此时为接受阶段。通常濒临死亡的患者所具有的需求为三个水平:维持生命;消除痛苦;无痛苦死亡[3]。护理人员在对患者进行护理时需和患者多进行交流沟通, 对其多给予关心爱护, 将临终者当做是身心均健康者, 正在经历全部生命中最重要时期的人, 对患者进行真诚关心爱护, 确保患者能够真心信赖护士, 给予有效心理疏导护理, 护理人员需关注患者所具心理特点, 注意其具体行为、表情、神态等非语言行为特点, 以便能够详细探知患者心理特点及其改变情况, 鼓励患者和自身疾病相斗争, 树立战胜疾病的信心, 予以精神安慰和生活关心。尊重患者使其能够自恐惧和不安中脱离, 确保其具有较健康的心理状态, 使患者及家属都能够正确面对疾病状况, 增加患者安全感, 提高生活质最, 维护其尊严。晚期癌痛患者家属通常会由于无法和患者进行病症有关沟通而出现烦恼, 在看到患者受折磨时也会产生心理痛苦感, 而且有的家属经济负担等都相应加重, 生活规律无法保持正常化, 面对亲人即将死亡也会产生绝望、恐惧感等, 心理反应很容易使得生理功能有一定程度的变化[4]。对其家属进行心理护理时, 可每天与其交流沟通5～10min, 及时了解家属目前身体、心理以及家庭经济等的基本状况, 并使其了解患者病情等, 给予其心理安慰和支持。通过本文研究发现, 给予家属心理护理能够增加家属生活质量, 其效果较为明显。

3.3.3 疼痛护理

采取合理方法分散患者注意力, 也可以应用适宜药物对疼痛进行控制。疼痛症状较为轻缓时, 在护理中可和患者进行沟通谈心, 正确方法对其进行按摩等措施帮助转移患者注意力。患者疼痛较为严重时, 需及时给以药物治疗, 通常所应用药物为安定、曲马多、杜冷丁等。

3.3.4 营养护理

需及时给以患者充足营养。鼓励患者多饮食, 确保机体有充足能够进行代谢消耗, 对患者予以合理饮食搭配, 采取饮食花样、品种等变化方法, 确保患者有足够饮食, 提高饮食 卫生水平, 避免饮食禁忌问题, 防止由于饮食不当导致并发症出现。肿瘤患者需摄取充足营养, 若摄取量不够, 需以支持疗法应用静脉补充法增强营养延长患者生命。

摘要：将2009年1月～2012年12月60例晚期肿瘤患者, 随机分为研究组和对照组。研究组对患者和家属均在常规护理基础上给予心理护理, 对照组患者进行积极治疗和常规性护理。研究组患者和对照组患者相比较, 生活质量存在较为明显的统计学差异, 研究组家属生活质量、生理状态、心理情绪、社会领域方面的评比和对照组相比较差异明显。临终关怀需针对患者及其家属均实施有效护理, 能够提高患者及其家属生活质量, 作用明显。

关键词：晚期癌痛,家庭病床,临终关怀,护理

参考文献

[1]李莹, 李彤军.肿瘤患者临终关怀的护理体会[J].辽宁医学院学报, 2010, 31 (5) :469-470.

[2]朱楚云, 朱楚玉.晚期癌症疼痛的评估与护理[J].中国保健营养, 2013, 12 (2) :18-20.

[3]王华.晚期癌痛病人家居止痛满意度调查[J].护理研究, 2011, 12 (6) :3323-3324.