儿科肺炎护理病例范文

儿科肺炎护理病例范文第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收录的50例肺炎患者儿童作为观察对象。其中, 男23例, 女27例。年龄在3个月~4周岁之间, 平均年龄为2.34岁。患病儿童临床病症多表现为呼吸急促、体温起伏不定、咳嗽有痰、食欲不振、伴有气喘的症状, 还有几例肺炎患儿伴有轻微腹泻和呕吐的症状。将50例患者分为观察组与对照组, 每组25例, 对观察组的25例患者进行针对性治疗, 采取全面的临床护理措施, 对对照组25例患者进行常规性治疗。

1.2 治疗方法

对儿科肺炎患者的针对性治疗主要有一下几点:做好保暖、合理喂养、静脉输液、服用药物、雾化吸入、保持清洁, 并且做好临床观察记录, 按时测量患儿体温, 并作好记录。

首先要注意给儿童保暖, 控制病房温度在21~23℃之间, 同时控制病房的湿度在50%~60%之间。要保持患病儿童呼吸通畅, 让儿童侧卧, 目的是为了促进呼吸道分泌物的排出。对于咳嗽带痰的儿童, 采取了吸痰法, 选择了柔软、较细的吸管, 必要时轻叩患者背部促进痰液排出体外, 尽量减少对儿童呼吸道的刺激。

对于食欲不振的儿童, 为了避免患儿低蛋白血症、低血糖症状的发生, 可以采取合理的喂养措施。对年龄较小的患儿最好进行母乳喂养, 大约2~2.5 h/次喂养。喂养过程中患儿多会有溢奶的现象, 为了避免患儿溢奶, 依旧可以采取轻叩患儿的背部的方法, 促进患儿进食过程中进入胃中的空气排出。另外, 还要给患儿摄入足够的水分和维生素, 合理喂养对促进患儿的康复也是有利的。

每天按时有次序的给患病儿童静脉输液, 谨遵医嘱, 合理控制输液速度和输液剂量。并且, 每天交代患儿父母按时给患儿进食药物, 促进患儿机体功能的恢复。对于重症患儿辅以免疫疗法, 即静脉滴注丙种球蛋白, 连用3~5 d, 400 mg/ (kgd) 。对于病毒性感染者, 选用利巴韦林, 静脉输液, 注入体内。

雾化吸入也有利于痰液的排出, 可以改善支气管痉挛症状, 达到良好的治疗效果。所以, 每天按时对患儿进行雾化吸入。研究证明含有地塞米松和α-糜蛋白酶抗生素的雾化液化痰止咳的效果更好, 更能深入患儿体内, 达到消除体内炎症的目的。雾化吸入, 是治疗儿科肺炎的一种有效的方式, 可以直接减少患儿体内的痰液, 使患儿保持呼吸通畅。

另外, 保持患儿的身体清洁和卫生也是很重要的。患病儿童机体抵抗力严重下降, 为了避免有害病菌侵入患儿体内, 使病情恶化, 要按时做好清洁, 经常用酒精擦拭患儿身体的肚脐。每天保持室内空气新鲜, 按时通风。

常规治疗只采取让患儿进食药物、静脉输液的治疗方法, 再加上提供适宜的环境和正常的生活护理。这种治疗模式对于症状较轻的儿科肺炎患者是可取的, 相对于重症肺炎儿童, 是不能达到快速、有效康复的目的的。

1.3 疗效标准

显效:肺炎患儿体温正常, 呼吸速率恢复正常, 面色正常, 食欲好转, 无痰无咳;好转:患儿治疗后咳嗽减轻, 痰液减少, 体温保持正常, 食欲正常;无效:患儿体温起伏不定, 咳嗽带痰, 食欲不振, 呼吸急促, 无明显好转。

1.4 统计方法

采用SPSS 10.0统计学软件对所得数据进行处理, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

通过治疗, 所有儿科肺炎患者的病情均有改善。观察组的25例患者中, 显效有17例, 好转的有7例, 无效的只有1例, 护理有效率为96%, 对照组的25例患者中, 显效的有12例, 好转的为9例, 无效的有4例, 护理有效率为84%。见表1。

3 讨论

儿科肺炎是一种冬春季节发生在儿童中的一种常见的病状, 而且由于儿童免疫力较低, 病情发展迅速, 多并发症, 因此, 对于儿科肺炎患者要尽早发现, 尽早治疗。相对于常规的儿科肺炎患者的治疗方法多为药物治疗, 仅仅采用药物治疗见效慢, 效果较差。根据本次试验, 证实了针对性治疗儿科肺炎的方式是非常令人满意的, 不仅效果好, 并发症少, 而且见效快。

针对不同患儿的病情选择合适的治疗方式, 对于病情较轻的患儿做好常规性的临床护理措施, 必要时选择适当的针对性临床护理措施。对于重症肺炎患儿, 就需要临床护理人员和患儿的父母共同做好护理工作, 把各项护理工作做好, 做好保暖、合理喂养、静脉输液、服用药物、雾化吸入、保持清洁, 并且做好临床观察记录, 按时规律性地测量患儿的体温, 关注患儿的病状变化。

不管选择什么方式, 对于幼小的肺炎患儿来说, 父母才是最重要的医生。因此, 除了临床医师做好良好的护理之外, 更需要父母做好细致的观察和记录, 及时将患儿的病情变化反映给临床护理医师。做好患儿与医师的沟通, 对孩子的康复是有很大的作用的。

实验证明, 针对儿科肺炎患者病情, 对患儿进行全面的临床护理, 在常规性治疗的基础上加上更好的针对性治疗的方法, 加强临床观察护理的力度就可以使临床治疗达到更好的效果。因此, 对患儿做好保暖、合理喂养、及时静脉输液、按时服用药物、进行雾化吸入、保持患儿清洁, 并且做好临床观察记录这些针对性的护理措施, 这些对以后儿科肺炎患者的临床护理工作有很大的参考价值和指导意义。

摘要：目的 探讨儿科肺炎的临床护理措施, 进一步提高儿科肺炎临床护理手段和疗效。方法 随机选取进入该院治疗的肺炎儿童患者50例作为观察对象, 并分成两组, 一组为观察组, 一组为对照组, 每组25例。对观察组进行针对性治疗, 运用各种人文手段加以干预、实施全面的护理措施;对另一组儿童患者进行常规性治疗。结果 50例患者儿童经过不同方式的治疗均明显好转, 作为观察组的25例患者在全面的针对性护理治疗下, 康复时间更短, 效果更好。结论 采用针对性护理的临床护理方式对患儿进行全面护理, 有利于患儿恢复健康, 而且治疗后无复发, 值得在临床治疗中推广。

关键词：儿科肺炎,临床护理,针对性治疗

参考文献

[1] 丁巧玲.小儿重症肺炎临床护理探析[J].中国保健营养, 2012 (14) :279-280.

[2] 孙亚林.浅谈儿科肺炎患者临床护理体会[J].中国保健营养, 2012 (16) :249.

[3] 王玮琦, 吴伟宏.儿科肺炎患者临床护理体会[J].中国现代药物应用, 2011 (16) :113-114.

[4] 薛庆凡.150例小儿肺炎患者临床护理体会[J].中国医疗前沿, 2011 (24) :50, 63.

[5] 孙彩焕, 付姝丽, 辛丽娜, 等.小儿肺炎的临床护理干预研究[J].现代生物医学进展, 2013 (4) :141-143.

儿科肺炎护理病例范文第2篇

为筛查可能的SARS病例和人禽流感病例及其它传染性呼吸道疾病，早期发出预警并采取相应的防控措施，从而防范SARS疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情，特制定本方案。

一、监测目的

1.及时发现、控制SARS、人禽流感及其它传染性呼吸道疾病疫情。

2.了解不明原因肺炎报告病例数的动态变化。

二、监测内容

(一)监测医院

县及县以上各级各类医疗机构均要开展不明原因肺炎病例的监测报告。

(二)监测对象及病例定义

1.不明原因肺炎病例

同时具备以下4条不能作出明确诊断的肺炎病例：

(1)发热(≥38℃);

(2)具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的影像学特征;

(3)发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少;

(4)经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善。

2.SARS预警指标

符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为SARS预警病例：

(1)地市级专家组会诊不能排除SARS的不明原因肺炎病例;

(2)两例或以上有可疑流行病学联系的不明原因肺炎病例;

(3)重点人群发生不明原因肺炎病例：

①医疗机构工作人员中出现的不明原因肺炎病例;

②可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材料的人员中出现的不明原因肺炎病例(如从事SARS科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作人员);

③接触野生动物的人员发生的不明原因肺炎病例;

(4)不明原因的肺炎死亡病例。

3.人禽流感预警病例：

符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为人禽流感预警病例：

(1)接触禽类人员(饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员、兽医、以及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒的人员等)中发生的不明原因肺炎病例;

(2)可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的人员中出现不明原因肺炎病例。

(3)已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。

三、不明原因肺炎病例的报告

医疗机构的临床医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后(乡镇、社区基层医疗机构发现不明原因肺炎病例后，必须立即将其转至县级以上医院进行诊治)，应立即报告医院相关部门，由医院组织本医院专家组进行会诊和排查，仍不能明确诊断的，应立即填写传染病报告卡(空白处注明“不明原因肺炎”)进行网络直报，并电话报告当地县级卫生行政部门。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应在6小时内电话报告当地县级卫生行政部门，同时报至县级疾控中心，县级疾控中心应立即进行网络直报。

县级卫生行政部门接到报告后，应尽快组织本辖区内的专家进行会诊。县级专家会诊后，仍不能明确诊断的，应立即报请地市级专家组进行会诊。做出明确诊断的，由报告单位订正为诊断疾病。

地市级专家组无法排除SARS和人禽流感的，应做出预警病例诊断，由原报告医院在2小时

内进行订正报告(将原报告不明原因肺炎的病例更改为SARS预警病例或人禽流感预警病例)。可以排除SARS和人禽流感的，由报告单位订正为诊断疾病或“其它不明原因疾病”。 各级医疗卫生机构对符合SARS预警病例定义中第

2、第3种情形的和人禽流感预警病例定义的不明原因肺炎病例，应立即作出预警病例报告。

四、预警病例的排查

发现预警病例后，县级疾控机构要立即开展流行病学调查，并按照《传染性非典型肺炎实验室检测工作程序》或《禽流感实验室检测技术方案》采集临床标本送符合条件的地市级疾控中心、省级疾控中心(必要时，送国家疾控中心)进行相关检测。

省级卫生行政部门接到预警病例报告后，立即组织省级专家诊断小组按照卫生部下发的《传染性非典型肺炎诊疗方案》、《人禽流感诊疗方案》进行SARS或人禽流感鉴别诊断。

五、预警病例的隔离与处理

(一)预警病例的隔离治疗

对SARS和人禽流感的预警病例，应立即进行隔离治疗，直至明确排除SARS、人禽流感及其它需要隔离的传染病。

(二)预警病例的流行病学调查和密切接触者追踪

疾病预防控制机构接到SARS和人禽流感预警病例报告后，应立即对病例开展流行病学调查，同时，对SARS和人禽流感预警病例的密切接触者进行追踪和登记， 告知其自我隔离并每天自行测量体温，一旦有发热、呼吸道症状，及时报告县级疾病预防控制中心。

(三)预警病例的标本采集、检测

医疗或疾控机构专业人员负责标本采集并填写标本登记表，采集标本时应按照有关规范做好个人安全防护。

1、SARS预警病例的采样：采集标本的种类应尽可能包括病例的血清、血凝块、鼻咽拭子(或咽拭子)、粪便(或肛拭子)、尿液和尸体解剖等多种标本，如条件有限，则至少应采集鼻咽拭子(或咽拭子)、粪便(或肛拭子)和血清三种标本。必要时对死亡的SARS预警病例进行尸体解剖，并送检尸检标本。

对SARS预警病例应每隔3天采集一次标本，进行病毒核酸和血清抗体检测，如果出现阳性结果，立即按卫生部有关要求进行报告和处理。如检测结果为阴性，但临床上仍无法排除SARS和禽流感的，应持续采样至病例发病后27天( 病程两周后,可每隔5天采样一次)，检测结果如仍为阴性，则予以排除，并解除隔离。

2、人禽流感预警病例的采样：应采集患者发病后1～3天的咽、鼻拭子或含漱液，发病后7天内的急性期血清以及死亡病例的尸检肺组织、气管分泌物，进行病毒分离、病毒核酸和血清抗体的检测。如果出现阳性结果，立即按卫生部的有关要求报告和处理，如果检测结果阴性，临床上仍无法排除人禽流感的，应采集患者发病后2～4周的血清标本，抗体仍为阴性的，则予以排除。

标本采集、保存、运送和检测参照《传染性非典型肺炎实验室检测工作程序》(暂行)和《禽流感实验室检测技术方案》的要求进行。

(四)病例的最后诊断与排除

预警病例一旦诊断为SARS疑似病例或临床诊断病例或实验室确诊病例，按照《2003-2004全国卫生系统传染性非典型肺炎防治工作方案》的要求开展防治工作。

排除SARS和人禽流感预警病例的，由原报告单位订正为诊断疾病或“其它不明原因疾病”，如病例显示有传染性，则继续隔离诊治。

六、职责分工与报告流程

(一)组织结构与职责

1.监测医院

由医院预防保健科(院内感染控制科)组织内科(呼吸)、儿科、传染科、门诊、急诊、发热门诊等相关科室按照监测方案的要求报告不明原因肺炎病例和预警病例

在县级疾病预防控制中心的指导下对预警病例进行标本采集或协助县级疾病预防控制中心对预警病例进行标本采集

协助县级疾病预防控制中心对预警病例进行流行病学调查

对预警病例进行隔离治疗

2.各级疾病预防控制中心

1)县(区)级疾病预防控制中心

对报告的预警病例进行流行病学调查

对报告的预警病例的密切接触者进行追踪和医学观察

指导监测医院对预警病例进行隔离治疗

将采集到的病例标本按时送省级实验室或有条件的地市级实验室

及时将预警病例的实验室检测结果反馈至报告医院

定期对监测医院相关科室进行预警病例的主动搜索

定期分析、汇总辖区内的监测数据并报告监测结果，也可根据实际情况进行不定期分析

2)地市级疾病预防控制中心

定期分析、汇总辖区内的监测数据并反馈监测结果

定期对辖区内医院和县级疾控中心进行督导、检查和质量控制

3)省级疾病预防控制中心

开展预警病例的实验室检测工作并反馈实验结果

各省首例病人得出实验室阳性结果后，需将同份标本送国家参比实验室进行确认 定期分析、汇总、上报、反馈本省的监测结果

定期对监测医院、地市级和县级疾控中心进行督导、检查和质量控制

4)中国疾病预防控制中心

组织对各省监测专业人员的培训

组织对监测系统的督导、检查和评价

负责各省人禽流感和首例SARS病例的实验室确认工作

对各省实验室进行考核和质量控制

管理、维护全国数据库

定期分析、汇总、反馈全国监测结果

3.卫生行政部门

1)卫生部：组织实施全国不明原因肺炎监测工作

2)各省卫生厅：组织实施本省不明原因肺炎监测工作

3)市、县级卫生局：

负责监测工作的组织实施、督促检查、质量评估等

接到预警信息后应立即组织临床、流行病学、检验等相关专家会诊、调查、分析

一旦出现SARS和禽流感疑似或确诊病例，立即组织相关专业人员按卫生部有关方案开展防治工作

(二)诊断、报告流程

预警病例报告、诊断、处理

县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案(试行)

为及时发现诊断不明的、可能死于传染病的病例，及早采取措施控制疫情，为传染病和新发传染病监测和预警提供基线数据，同时了解全国县及县以上医疗机构死亡病例的死因构成，分析其动态变化趋势，为制定卫生工作政策和规划提供依据，特制定本方案。

一、监测对象

县及县以上各级各类医疗机构门(急)诊及住院的死亡病例。

二、报告内容

按照《死亡医学证明书》(见附件一)的格式和死因推断的有关规范，进行网络直报，报告内容包括：

(一)基本信息：姓名、性别、年龄、职业、发病日期、诊断日期、报告日期、报告单位;

(二)死亡信息：死亡日期、死亡原因(直接死因、根本死因、与传染病相关的死因及不明死因)。

(三)对于不明原因死亡病例，医疗机构要在《医学死亡证明书》背面〈调查记录〉一栏填写病人症状、体征;如果是呼吸系统不明原因死亡病例，须填写体温是否超过38℃，是否有咳嗽、呼吸困难、抗生素治疗无效及肺炎或SARS的影象学特征，以及白细胞是否正常。

三、报告单位

县及县以上各级各类医疗机构和疾病预防控制机构。

四、报告程序与时限

(一)患者死亡后，由诊治医生填写《死亡医学证明书》;

(二) 医疗机构指定相关部门专业人员按照ICD-10要求统一进行死因编码;

(三)医疗机构应在开具死亡证明书后7天内完成死因编码及网络直报;

(四)不具备网络直报条件的医疗机构，应于7天内完成死因编码，并将填写完整的《死亡医学证明书》送交辖区内的县级疾病预防控制中心，县级疾病预防控制中心应在当天完成网络直报。

五、数据审核

报告单位死因编码人员应对医生填写的《死亡医学证明书》进行审核，对报告中存在的问题(项目填写不清或不完整、死因填写不规范或存在逻辑错误等)应及时向诊治医生进行核对。 县(市、区)级疾病预防控制机构应在每个工作日上网审核辖区内责任报告单位报出的死亡病例信息质量(错项、漏项、逻辑错误、死因编码等)，对有疑问的卡片必须及时向责任报告单位查询与核对，确认后的卡片参与各级疾病预防控制机构的统计汇总。

六、死亡信息分析与利用

(一)数据分析

各级疾病预防控制机构按周、月、年进行动态分析，重点分析内容包括：

1.传染病死亡在所有死亡病例中构成。

2.不同传染病死亡在所有传染病死亡病例中的构成。

3.聚集性传染病死亡和不明原因死亡病例的分析。

4.对死亡和死因的异常波动进行动态分析。

(二)信息的利用

对在死亡报告数据分析中发现的异常情况，卫生行政部门应及时组织有关人员进行调查。

七、医疗机构死亡病例监测报告系统组成及职责

医疗机构死亡病例监测报告系统由国家、省(自治区、直辖市)、地(市)、县(区)疾病预

防控制机构以及县及县以上各级各类医疗机构组成。

各部门职责如下：

(一)中国疾病预防控制中心

负责全国死因登记报告工作的方案制定、业务指导、技术培训、质量控制和督导。具体任务有：

1.建立医院死亡信息报告网络直报系统，并指定专门人员进行网络维护和死亡资料分析;

2.制定、修订县及县以上医院死因登记报告工作规范、质控方案、评价方案;

3.制定死因登记报告系统人员培训计划，组织开展分级培训，提供技术指导;

4.汇总、分析死亡资料，编制死亡周报、月报和年报，上报、反馈有关部门。

5.定期开展现场督导，了解死因登记报告工作开展情况;

(二)省、地级疾病预防控制机构

负责辖区内死因登记报告工作的组织实施、业务指导、技术培训、质量控制和日常管理。具体任务有：

1.根据国家死因登记报告工作规范和有关方案，组织开展辖区内死因登记报告工作;

2.根据实际情况制定各类相关报告人员的培训计划，并组织开展培训;

3.负责日常技术指导，定期开展现场督导，了解、检查死因登记报告工作开展情况，协调解决报告工作中出现的问题;

4.制定死因登记报告质控计划，组织定期质控检查;

5.及时审核数据质量，定期分析死亡数据，提供有关部门参考利用，并向基层反馈。

(三)县(区)疾病预防控制机构

落实死因登记报告工作，负责信息的收集、汇总、审核、整理、反馈、分析、上报，组织各类监测培训，对医院死因登记报告工作进行督导、质控和考核，开展内部质控和评价。具体任务有：

1.组织辖区内的县级及以上医疗机构进行死因登记报告;

2.审核、分析、反馈死亡相关信息并及时上报，负责医疗机构送交死亡资料的管理与保存;

3.开展医疗机构死亡漏报调查;

4.定期对临床、防保等各类有关人员进行技术培训和技术指导;

5.对医院死因登记报告工作进行督导、质控和考核。

6.对辖区内医院报告死亡的异常变化进行调查，并采取相应预防控制措施。

(四)县及县以上各级各类医疗机构

1.对死亡案例进行死因医学诊断并填报《死亡医学证明书》;

2.指定专门的部门或人员对死亡原因按照ICD-10进行编码，并通过网络上报。尚不具备网络直报条件的单位应将《死亡医学证明书》按规定时限送交县级疾病预防控制机构;

3.做好原始死亡医学证明书的保存与管理;

4.协助县级疾病预防控制机构开展相关调查工作。

八、实施与监督

各级卫生行政部门对死亡报告工作进行统一的组织实施，保证监测网络的正常运行;对辖区内县级及以上医疗卫生机构、疾病预防控制机构死亡信息的报告和管理情况进行经常性的监督、检查。

儿科肺炎护理病例范文第3篇

学生姓名：于丹 学号：20091488 指导教师：王娅

专业：动物医学(小动医09-2)

1

1. 病例

种名：金毛犬 性别：男 年龄：7岁 体重:26Kg 时间：2012年3月29日 2. 发病原因

可能因为感染肺炎链球菌引起，也可能因为饲养管理不当，受寒感冒引起。 3.临床检查

犬瘟弱阳性，犬细小阴性。

猝然倒地，起来后精神状态不佳;体温38.6℃，食欲不佳，脓眼粪，脓鼻涕，轻度腹泻;脚趾角质化严重。 血常规分析：

白细胞显著增多：白细胞炎症性增多是机体对炎症的一种防御性反应。见于某些急性传染病，如炭疽、出败等，也见于某些化脓性疾病，如肺脓肿、化脓性腹膜炎、化脓性子宫内膜炎等;也见于急性炎症，如肺炎、胃肠炎等。 淋巴细胞下降：见于内源性皮质类固醇释放增多，如感染。 单核细胞升高：机体处于积极防御阶段。

嗜中性粒细胞显著增多：见于变态反应性疾病、寄生虫病、皮肤病、血液病、恶性肿瘤、某些内分泌疾病，也见于急性传染病开始恢复时。 平均血红蛋白含量(MCH)升高：机体一定程度的脱水。

平均血小板体积(MPV)：继发性的见于急性感染、急性出血及急性溶血等。 据血常规推测，该犬患急性感染疾病，有强烈的炎症反应。

处理：速诺 1.5ml3 支、拜有利1.5ml3支、热痛冰2ml3支、科特壮2.5ml3支/SQ，一天一次连用4天 4月3日，进行住院治疗。

体温：39.3℃，5分钟后，体温38.6℃，精神状态不佳，几乎不能站立，心律不齐，心音无力，有铁锈色鼻液。

分析：短时间内体温较快下降，病理情况可能是体温中枢被侵害。

处理：(1)0.9%Nacl 500ml1瓶(150ml)、维生素c2ml3支、维生素B6 2ml3支、肌苷2ml3支、50%葡萄糖20ml1支、10%葡萄糖酸钙10ml2支(18ml)、10%KCL10ml2支(15ml)/iv (2)干扰素200万2支/im、血清4ml6支/SQ、板蓝根2ml3支/im、维生素B1 2ml2支、维生素B12 1ml2支/im

2 4月4日检查

精神状态不佳，动物呈昏睡状态。 血常规分析：

白细胞增多：急性炎症，也可能因为没有进食。淋巴细胞、单核细胞恢复正常。中性球细胞升高，见于急性传染病开始恢复时。

RBC稍低于正常值，打针后脱水状况一定改善，但是仍然不正常。血小板显著减少，脱水状态在改善，有出血状况。联系有红色鼻液，可能因为鼻粘膜损伤出血;有鼻息肉导致的出血;也可能为鼻咽喉、气管、支气管的出血;亦见于肺部的出血。根据体温中枢受侵害，推测可能是肺部出现问题。

生化分析：葡萄糖降低，没有进食，组织对葡萄糖的利用增加所致。白蛋白降低，可能原因：白蛋白丢失过多，如严重出血，大面积烧伤，胸腹腔积液;白蛋白合成功能不全，如慢性肝脏疾病，恶性贫血及感染;蛋白质摄入量不足。ALT、AST正常，否定肝脏疾病，肾功检查也属正常，推测是饮食减少导致摄入蛋白质减少造成的白蛋白减少。钙、磷检查正常。

处理：乳酸林格氏液500ml1瓶/iv、50%葡萄糖20ml2支/iv、维生素c2ml3支、维生素B

6、ATP、肌苷各2ml2支/iv、头孢曲松1g2支/iv、im各一支、替硝唑100ml1瓶iv、法莫替丁20mg1支/im、糖盐水250ml1瓶/iv、维生素B

1、维生素B12 2ml1支/SQ、阿米卡星2ml2支/SQ、地塞米松2mg3支/SQ、止血敏2ml2支/im另一支晚上或次日使用 4月5日检查

精神状态不佳，动物呈昏睡状态。 血常规分析：

WBC、中性球细胞依然维持在较高水平;淋巴细胞再次降低，感染加重。

RBC、血红蛋白、红细胞压积均降低，各种原因的贫血导致，推测动物机体存在严重的出血情况。血小板降低，印证出血情况的存在。 MCH、MPV升高，说明机体还存在一定情况的脱水。 处理：制止渗出，止血。 4月6日检查

精神状态不佳，输液后张口呼吸，呼吸困难，不能站立，铁锈色鼻液增多。 血常规分析：

3 白细胞再度升高，中性粒细胞、单核细胞均升高，炎症反应加剧。 RBC稍低于正常值，血红蛋白、血小板均恢复至正常，出血情况得以改善。 处理：头孢曲松1g2支/SQ。

4月7日检查

白细胞、单核细胞、中性粒细胞依然维持在较高水平，体内炎症反应仍然存在。 淋巴细胞反常的升高，表明处在急性炎症的恢复期。 红细胞、红细胞压积降低，机体在一定程度上的贫血。

MCH、MCHC、PCT、MPV均升高，表明机体一定程度上有脱水存在。 4月8日检查 主要症状为气喘。

白细胞、单核细胞、中性粒细胞处于较高水平，淋巴细胞恢复正常。

红细胞、血红蛋白、红细胞压积、血小板压积、血小板均降低，机体又出现出血情况。 平均血红蛋白升高，机体一定程度脱水。 4.讨论与体会

大叶性肺炎，亦称纤维素性肺炎。患病动物体温迅速升高至40~41℃，呈稽留热型，6~9d后退至常温。脉搏加快，后期脉搏变小而且弱。呼吸迫促，频率增加，严重时呈混合型呼吸困难，黏膜潮红或发绀。初期出现干而短的痛咳，溶解期则变为湿咳。疾病初期，有浆液性、粘液性或黏脓性鼻液，在肝变期鼻孔流出铁秀色或黄红色的鼻液。胸部叩诊，充血渗出期，呈过清音或鼓音;肝变期，呈大片半浊音或浊音，可持续3~5天;溶血期，重新呈过清音或鼓音，随着疾病的痊愈，叩诊音恢复正常。肺部听诊，充血渗出期，出现干啰音;以后随着肺泡腔内浆液渗出，听诊可闻湿罗音或捻发音，肺泡呼吸音减弱;当肺泡内充满渗出物时，肺泡呼吸音消失;肝变期，肺组织实变，出现支气管呼吸音;溶解期，再度出现湿罗音或捻发音。最后，随疾病的痊愈，呼吸音恢复正常。 大叶性肺炎，马最易患，其次牛羊。犬很少有可能患大叶性肺炎，故只能根据临床症状，做初步推断进行用药，抗菌消炎，消除病因，制止渗出，止血，对症治疗，加强护理。 5.参考文献

儿科肺炎护理病例范文第4篇

患儿7天前受凉后出现咳嗽、流涕，初为几声轻咳、无痰，以后咳嗽逐渐加重，有痰声，曾在当地医院诊断为“支气管炎”，治疗不详。3天前开始发热，体温波动于38-39℃之间，发热无明显规律性，无畏寒、寒战，无惊厥、呕吐，无腹泻，无出皮疹，精神倦怠，食欲下降。昨天体温升高至40℃，咳嗽频繁，呼吸急促，烦躁不安，不肯平卧，尿量减少，今由急诊收治入院。

患儿为第一胎，足月顺产，出生体重3.0公斤，生后人工喂养，7个月添加米糊、粥，挑食，不喜吃蛋、鱼、肉类，7个月独坐，11个月扶站及出牙，1岁2月独行，按期预防接种。平素易患呼吸道感染，经常“感冒”，曾有3次“肺炎”病史，否认喘息病史，否认传染病史。

父母非近亲结婚，均体健，否认结核、肝炎等传染病史。

体格检查：T39.5℃，R62次/分，P186次/分，Wt9.5kg。发育正常，营养欠佳，神志清醒，精神烦躁。面色苍白，呼吸急促，鼻翼扇动，明显三凹征，口唇发绀。口腔粘膜光滑，出牙12只，双侧扁桃体Ⅱ0肿大，充血。颈软，颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，质软，活动，皮肤无黄染及皮疹。胸廓无畸形，HR186次/分，心界不大，心前区无震颤，心律整齐，心尖部第一心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双肺满布中小水泡音。腹平软，肝肋下4cm可触及，质中，边缘钝，脾肋下未触及，腹壁皮下脂肪厚度0.5cm，肠鸣正常。四肢、脊柱、肛门、外生殖器未见异常。神经系统检查无异常。

辅助检查：血常规：WBC23.5109/L，N 0.88，L 0.12，RBC3.21012/L，HB85g/L，MCV75fl,MCH25pg,MCHC0.28,PLT260109/L。胸片：两肺纹理增粗，两下肺见斑片状阴影。

问题：

1、该病例的病例特点?

2、该病例主要症状的病理生理特点?

3、该病例的初步诊断及诊断依据?

4、该病例哪些检查需要进一步补充才能明确诊断与进一步治疗?

5、该病例是否需要紧急处理?如何处理?

儿科肺炎护理病例范文第5篇

医学微生物学教学病例讨论

(一)一病人高热、咳脓痰。血白细胞升高，中性93%。X线胸片示肺脓肿。一个月前病人背部皮肤脓肿，至今未愈。(书P10

9、册P231，金黄色葡萄球菌) 讨论：1.可能的诊断是什么?最可能的病原菌为何?

2.如何明确病原学诊断?

(二)一新生儿室暴发败血症。血培养阳性，标本经涂片染色镜检为革兰染色阳性球菌。(书P79，细菌性医院感染)

讨论：1.感染是如何发生的?这是一起什么性质的感染?如何明确感染源?

2.怎样明确病原学诊断?还要做那些检查?有什么需要特别注意的?

3.怎样防止新的感染病例的再次发生?

(三)一70岁老年妇女患尿路感染，经予以口服氨苄青霉素治疗，5天后尿路感染症状缓解。为防复发，继续用药一周，结果出现腹泻、发热。粪检发现大量革兰阳性球菌，革兰阴性杆菌反而较少，未分离到痢疾杆菌、致病性大肠杆菌和沙门菌。(书P6

1、册P245-6，菌群失调症) 讨论：1.消化道症状是由什么原因引起的?可能的病原体为何?

2.怎样明确病原学诊断?还要做那些检查?

3.这是什么性质的感染?

(四)一旅游团中突然有部分团员出现头晕、恶心、腹痛、呕吐。追问发现，凡发病者早餐均食用的蛋炒饭。返回旅店进一步追查发现，前晚值班厨师正患甲沟炎，是他将今晨用于蛋炒饭的冷饭分装后放置4℃冰箱的。(书P109，金黄色葡萄球菌)

讨论：1.旅游团部分团员患的是什么病?可能的病原菌是什么?

2.怎样明确病原学诊断?

(五)一患儿突然高热39.2℃，6小时后昏迷。全身出现猩红热样皮疹、扩散性红斑。查体时发现咽喉部红肿和扁桃体肿大，但后来仔细检查时发现右脚趾处化脓性病灶。血白细胞升高，中性粒细胞89%。低血压、休克。无脑膜刺激症。(书P113，化脓性链球菌) 讨论：1.可能的诊断是什么?如何明确诊断?

2.可能的致病因素是什么?致病机理如何?

(六)一27岁女性，因头痛3天、发烧、寒战2小时来医院就诊。查体见体温40.2℃，血压119/80mmHg，四肢有散在红色斑点，无脑膜刺激征，扁桃体红肿，肺部检查未见异常。2年前因车祸曾行脾切除。人院后4小时突然意识模糊，进而昏迷，血压降至70/30mmHg。虽经抗生素治疗，输血和抗休克治疗，血压仍持续下降，48小时后死亡。血培养发现有革兰阳性、瓜子状成双或短链状排列的细菌生长。(书P113，链球菌中毒休克综合征) 讨论：1.可能的诊断是什么?可能的病原菌是什么?如何明确诊断?

2.本例在发病原因上有何特点?

(七)一新生儿出生42小时后出现发热、呼吸急促、卤门饱满、喷射性呕吐、颈项强直。脑脊液检查见有革兰阳性球菌。该患儿出生时娩出顺利，但其母有胎膜早破发生。(书P114，肺炎链球菌)

讨论：1.可能的诊断是什么?有那些依据?

2.可能的病原菌是什么?如何明确病原学诊断?

(八)一63岁老年男性，以发热、心慌、胸闷为主诉要求住院治疗。老人以往曾经确诊高血压冠心病。2周前曾拔牙以便装义齿。1周前开始发热，自服抗生素治疗无效，近两天来心慌、胸闷、气急。查体：体温38.7℃，心脏听诊有杂音，血白细胞升高，其中中性粒细胞明显增高。(书P1

15、册P290，亚急性细菌性心内膜炎)

讨论：1.可能的诊断是什么?有那些依据?

2.可能的病原菌是什么?如何明确病原学诊断?

(九)一月底一患儿五岁，高热三天，现皮肤上出现玫瑰疹，并出现呕吐、头痛、颈项僵直等

1 脑膜刺激征。(书P1

21、册P2

32、册P292，脑膜炎奈瑟菌) 讨论：1.可能的诊断是什么?

2.可能的病原体是什么?如何明确病原学诊断?

(十)一35岁男子，以往体格健壮。此次在秋雨中野外作业后高热不退、咳嗽、咳出铁锈色痰。血白细胞高达1.9万/mm3。X线胸片示右上肺大片阴影。(书P114，肺炎链球菌) 讨论：1.可能的诊断是什么?依据是什么?

2.可能的病原体是什么?如何明确病原学诊断?

(十一)一群大学生在饭店就餐后四小时先后出现恶心、呕吐和腹泻症状，以呕吐为主。(书P109，金黄色葡萄球菌)

讨论：1.此例食物中毒可能由什么细菌引起?

2.如何明确病原学诊断?

(十二)秋季一病人发热、腹痛、腹泻、脓血便，有明显的里急后重感。血白细胞1.3万/mm3，中性89%。(书P1

31、册P232，痢疾杆菌)

讨论：1.可能的诊断是什么?如何明确病原学诊断?

2.对该例病人应如何处置?

(十三)九月份，一退休女教师去东南亚旅游，归来后发生剧烈的呕吐和腹泻，脱水征明显。呕吐物及粪便均似米泔水样。(书P143，霍乱弧菌)

讨论：1.最可能的诊断是什么?如何明确病原学诊断?

2.对该例病人应如何处置?

(十四)九月份，一患儿急起高热，突然昏迷。血白细胞9800/mm3，中性87%。无腹痛、腹泻。肛拭子细菌分离培养发现志贺痢疾杆菌。(书P1

31、册P232，中毒性痢疾) 讨论：1.最可能的诊断是什么?依据是什么?

2.患儿昏迷的原因及病理机制是什么?

(十五)一单位食堂就餐人员中发生了18人呕吐、水样腹泻的集体发病事件。调查发现，发病者前日中午均在食堂食用过“小海米拌芹菜”。(书P145，副溶血性弧菌) 讨论：1.可能的诊断是什么?最可能的病原菌是什么?

2.如何明确病原学诊断?

(十六)一幼儿园的幼儿食入从某店购进的汉堡包后有十多名五岁左右儿童发生发热、腹痛、腹泻、血样便，并有数人出现溶血性尿毒症、肾功能衰竭。(书P1

28、册P239，肠出血型大肠埃希菌)

讨论：1.最可能的诊断是什么?依据何在?

2.怎样明确病原学诊断?

(十七)某单位发生了以急性胃肠炎症状为主的食物中毒。防疫医师检查时发现是切猪肉时生熟不分而造成食物污染。食物中发现有大量的革兰阳性杆菌，每克食物含菌量在105个以上，腹痛

6腹泻者每克粪便中含菌量在10个以上。(书P169，产气荚膜梭菌) 讨论：1.可能的病原菌是什么?

2.引起食物中毒的常见细菌有那些?

(十八)一病人高热二周，胸腹部有散在的玫瑰疹，肝脾肿大。肥达反应：H：1∶40，O：1∶80，TA：1∶320，TB：1∶20。(书P1

35、书P1

36、册P233，肠热症、肥达试验) 讨论：1.最可能的诊断是什么?依据是什么?

2.如何明确诊断?

(十九)一病人持续高热3周，日前体温有所下降，但出现腹泻、脓血便，血较多。全身中毒症状明显。血白细胞减少，中性60%。血细菌培养阴性。肥达反应：H：1∶320，O：1∶160，TA：1∶20，TB：1∶20。(书P1

35、书P1

36、册P233，肠热症、肥达试验)

讨论：1.最可能的诊断是什么?依据是什么?如何进一步明确诊断?

2.当前的病程进入哪一阶段?

2 (二十)一病人高热十天，有纳差、腹部不适、全身酸痛的前驱症状。腹部有压痛、肝脾肿大。肥达反应：H：1∶40，O：1∶160，TA：1∶20，TB：(-)。(书P1

35、书P1

36、册P2

33、册P294，肠热症、肥达试验) 讨论：1.可能的诊断是什么?

2.如何明确诊断?

(二十一)下列为四例住院发热待查病人的前后两次肥达反应结果。(书P1

35、书P136，肠热症、肥达试验) 病例 例一 例二 例三 例四 入院后第四天 H O 1∶80 1∶80 1∶80 1∶40 1∶160 1∶80 1∶80 1∶20 TA

1∶40 1∶40 1∶40 1∶20

TB

1∶40 1∶40 1∶20 1∶40

入院后第十二天

H O 1∶320 1∶320 1∶80 1∶80 1∶80

1∶80 1∶320 1∶20

TA

1∶40 1∶320 1∶20 1∶20

TB

1∶20 1∶20 1∶20 1∶20 讨论：1.对每例肥达反应动态检测的结果作何判断?

2.如何明确诊断?

(二十二)一23岁女青年左下腹疼痛三天。体检：体温38.2℃，左下腹深压痛，阴道有大量黄色、无气味的分泌物，宫颈举痛;B超示盆腔中有囊性包块，其中有液平。对患者行阴道后穹隆穿刺术，抽得20ml、血性、恶臭的脓性液体;涂片染色后镜检，观察到革兰阴性杆菌。(书P173，无芽胞厌氧菌)

讨论：1.如何作出诊断?如何确定治疗原则?

2.如何明确病原学诊断?

(二十三)一病人患肺脓肿，体温39.3℃，胸部穿刺抽出的脓汁带有恶臭，涂片见革兰阳性球菌，但做常规细菌培养为阴性。经卡那霉素治疗十天不见好转。(书P17

3、册P237，无芽胞厌氧菌)

讨论：1.可能是何种感染?如何明确诊断?

2.如何修改治疗方案?

(二十四)发生一起购买某店加工的禽肉类熟食者多人食物中毒的事件。病人有发热、呕吐、腹痛、腹泻。潜伏期4-10小时。(册P238-9，总结和比较引起食物中毒的细菌) 讨论：1.该类食物中毒可能有哪些细菌引起?

2.如何明确病原学诊断?

(二十五)一家人食海贝类后4小时先后出现腹痛、腹泻、呕吐、发热。腹泻粪便呈水样，并有二人为血水样便。(书P1

45、册P235，副溶血性弧菌) 讨论：1.可能的诊断是什么?诊断线索是什么?

2.如何明确病原学诊断?

(二十六)一37岁男性病人，主诉尿痛，尿道口灼热感，间或有针刺样疼痛。检查时发现尿道口可挤压出脓性分泌物。以脓性分泌物涂片革兰染色后镜检，可见分叶白细胞内外革兰阴性肾形双球菌存在。追问下承认婚外性交史。(书P119，淋病奈瑟菌) 讨论：1.最可能的诊断为何?

2.如何进一步明确诊断和进一步选择治疗药物?

(二十七)一男性患者20岁，一个月以前开始感觉疲劳，食欲减退，体重减轻;近二周来发热、咳嗽;痰中带血丝。查体时体温38℃，右上肺可闻啰音，白细胞11000/mm3 ，中性63%，淋巴30%。(书P157，结核杆菌、书P114，肺炎链球菌) 讨论：1.可能的诊断?如何治疗?

2.需做哪些检查来明确诊断?

(二十八)一9岁男孩因张口困难，肌肉酸痛而就诊;三天前开始感到不适、头痛发热;就诊检查过程中逐渐发生四肢僵直、牙关紧逼、角弓反张。追问亲属证实2周前脚底有深外伤，现已基本愈合。(书P166-7，破伤风梭菌) 讨论：1.最可能的诊断是什么?

2.如何抢救?

(二十九)一新生儿，出生时由老人在家庭内接生，未经严格消毒，用剪刀剪断脐带。一周后出现发热，不能用口吸奶，肢体肌肉僵直。(书P16

6、册P236，破伤风梭菌) 讨论：1.可能的诊断是什么?

2.如何救治?

(三十)一战士在训练中受伤，伤口被泥土污染。该伤员青少年期曾接受过白-百-破三联疫苗注射;入伍后多次接种过破伤风类毒素疫苗。为了防止发生破伤风，欲给其注射破伤风抗毒素。但皮试为阳性。(书P16

7、册P235，破伤风梭菌) 讨论：为防止发生破伤风，应采取什么措施?

(三十一)一农民因脚被扎破而患过破伤风，经注射破伤风抗毒素治疗，抢救成功。此次在水利工地施工时，再次扎伤脚部皮肤，伤口深、有泥土污染。(书P16

7、册P236，破伤风梭菌) 讨论：是否有必要采取什么措施来防止破伤风的发生?

(三十二)一士兵在战斗中腿部中弹负伤。在送往后方医院救治时发现腿部伤口及周围组织高度肿胀，疼痛剧烈，手指触摸可发出“捻发音”。不久该伤员陷入昏迷。(书P16

9、册P236，产气荚膜梭菌)

讨论：1.最可能的诊断?如何尽快明确诊断?

2.如何进行抢救?

(三十三)一病人在食入未经加热的罐头食品后5小时开始眼睑下垂，吞咽困难，发声嘶哑，以后又出现语言障碍，四肢麻痹，最后心跳呼吸停止而死亡。(书P170、册P237，肉毒梭菌) 讨论：请分析病人死亡的原因，并提出明确的诊断意见。

(三十四)一慢性菌痢病人，长期服用广谱抗生素治疗，日前腹泻复发，粪便呈粘液样，并有假膜排出。(书P6

1、书P17

1、册P243-4，菌群失调症、艰难梭菌) 讨论：1.此次腹泻复发的可能原因是什么?如何明确诊断?

2.这是一种什么类型的感染?如何治疗?

(三十五)某医院新生儿室突然爆发新生儿感染，病儿有腹泻、发热，并出现死亡病例。在多个患儿血液中培养到鼠伤寒沙门菌。(书P7

9、册P290，医院感染) 讨论：1.这是一种什么类型的感染?最可能的感染途径是什么?

2.如何采取措施防止感染的进一步发生和蔓延?

(三十六)3岁女孩突然发热。体检见咽部红肿，有颈项强直和脑膜刺激征。腰穿有脓性脑积液，但未培养出双球菌。临床诊断为脑膜炎。(书P10

9、书P1

14、书P1

16、书P1

21、书P196，化脓性球菌)

讨论：1.还有哪些细菌引起脑膜炎?

2.如何明确病原学诊断?

(三十七)一岁男孩上呼吸道感染2天，有发烧嗜睡症状，20分钟前突然发生抽搐。查体：体温40℃，颈部明显强直，白细胞9700/mm3 ，中性83%;腰穿脑积液呈云雾状，细胞数2800/mm3 ，中性粒细胞88%。诊断为细菌性脑膜炎。在细菌培养时发现在预加的金葡菌落周围有生长良好的小菌落，呈现卫星现象。(书P196，流感嗜血杆菌) 讨论：引起感染的细菌最可能是什么?

(三十八)一病人因腹痛、腹泻、血便多年，被诊为溃疡性结肠炎。为控制病情，应用肾上腺皮质激素治疗半年余。最近出现腹泻、粘液样便。对粪便进行涂片、革兰染色镜检，发现大量革兰阳性、卵圆形、比葡萄球菌大2-3倍的酵母样菌细胞。(书P6

1、书P4

45、册P2

43、册P309，菌

4 群失调症、白假丝酵母菌)

讨论：1.可能是什么病原体感染?如何明确诊断?

2.这是一种什么类型的感染?

(三十九)一男性病人解尿时有从尿道口向上的“放射状疼痛”，小便淋漓不尽。小腹不适。追问病史承认有多个性伴侣。尿道分泌物涂片革兰染色镜检及细菌培养均未见阳性发现。(书P

212、书P20

6、册P242-3，衣原体、支原体) 讨论：1.可能的诊断是什么?

2.如何进一步明确诊断?

(四十)夏季，一水稻种植区农民突然发热40℃，腓肠肌疼痛，眼结膜充血，淋巴结肿大。(书P221，钩端螺旋体)

讨论：1.可能的诊断是什么?

2.如何明确病原学诊断?

(四十一)五十二岁男性，咳嗽3天，伴有全身不适和严重头痛、腹泻。咳出的为白色非出血性痰，腹泻的粪便为粘液样非出血性粪便。该患者2年前曾做过肾移植手术。为防止排斥反应服用肾上腺皮质激素和环孢素A。痰和粪便标本涂片革兰染色镜检，均见蓝紫色、卵圆形，直径比葡萄球菌大2-3倍的菌细胞，并有分生孢子和假菌丝。(书P4

45、册P281，白假丝酵母菌) 讨论：1.可能的诊断是什么?如何明确诊断?

2.这是一种什么类型的感染?

(四十二)一病人突起高热、皮疹，同时伴有神经系统和心血管系统损害。肥达反应：H：1∶80，O：1∶20，TA：(-)，TB(-);外斐反应OX19：1∶640，OX2：1∶160，OXK：(-)。(书P2

32、书P2

34、册P30

4、册P242，立克次体) 讨论：1.最可能的诊断是什么?

2.如何进一步明确诊断?

(四十三)一病人轻微咳嗽，体温37.8℃。X线胸透(拍胸片更准确)见两侧肺部有羽毛状(术语不正规，间质性肺炎见条索状、网格状浸润;肺泡性肺炎见片状、斑片状浸润)浸润。痰涂片抗酸染色及浓缩集菌后进行结核杆菌分离培养均未检查到结核杆菌，2周试验性抗结核治疗无效。(基本排除了结核杆菌，考虑衣原体、支原体、细菌、病毒等感染因素) 讨论：1.可能的诊断是什么?

2.如何进一步明确诊断?

(四十四)一病人发生下颌部瘘管，与口腔齿龈处相通。瘘管周围无明显红肿，压迫后有脓汁排出，取脓汁肉眼观察可见其中含有颗粒状物，压片镜检可见放射状排列的菌丝。(书P241，放线菌)

讨论：1.可能的诊断是什么?

2.可能的病原体是什么?

(四十五)一57岁男性，因肺结核用抗结核药治疗3月余，一周前持续性头痛，近2-3天来发热38℃左右;今晨头痛加重，并逐渐陷入昏迷。检查：颈项强直;脑脊液轻度混浊，白细胞数120/mm3 ，淋巴细胞63%，总蛋白150mg/dL(正常值15-45)。脑脊液标本离心后取沉渣涂片，墨汁负染色后镜检，可见有出芽的菌体，外围有透明的宽厚的荚膜。(书P446，新生隐球菌)

讨论：最可能的诊断及进一步明确诊断的方法?

(四十六)春季，一幼儿园数名幼儿先后出现发热、流泪、流涕，眼结膜充血，咳嗽，皮肤红色斑丘疹，口腔粘膜KOPLIK斑。(书P305，麻疹病毒) 讨论：1.最可能的诊断是什么?

2.应当采取哪些恰当、有效的预防措施防止其他小朋友发病?

(四十七)某医院产科新生儿室，4个月来连续发生18例新生儿呼吸道病毒感染，患儿发病年龄为出生后2-3周不等，主要表现为咳嗽，呼吸急促，轻度缺氧，发热不明显。(书P7

9、册P

316、

5 册P239-40，病毒性医院感染)

讨论：1.这是一种什么类型的感染?感染源可能涉及哪些人?

2.可能感染的病毒有哪些?

3.如何阻断感染，制止新的发病?

(四十八)一小儿1.5岁，发热四天，近二天来呼吸急促有哮吼音，轻度缺氧，X线片示毛细支气管炎及间质性肺炎。(书P308-9，呼吸道合胞病毒、副流感病毒等) 讨论：可能由哪些病毒感染引起?

(四十九)34岁男性，从昨日起左眼充血、分泌物和流泪。今晨右眼又出现同样症状。体检发现结膜充血，但无出血，角膜有病变，目前淋巴结肿胀且有压痛，诊断为急性角膜结膜炎。(书P314，腺病毒等)

讨论：1.哪些微生物易引起此类感染?

2.如何明确病原学诊断?

(五十)一病人突发心律不齐、心慌、胸闷、乏力。3天前病人曾有“感冒”、腹泻。(书P

323、册P

318、册P240-1，柯萨奇病毒) 讨论：1.应考虑的诊断是什么?

2.可能涉及的病原体是什么?如何明确病原学诊断?

(五十一)一病人纳差乏力5天。眼巩膜黄染。肝区有叩痛。肝功能异常。抗HAVIgM(+),HBsAg(-),HBeAg(-),抗HBcIgM(-),抗HBcIgG弱(+),抗HBe(-),抗HBs(+),抗HCV(-)。(书P3

33、册P241，甲型肝炎病毒)

讨论：1.最可能的诊断是什么?依据何在?

2.如何进一步明确诊断?

(五十二)一病人九个月来肝功能反复异常。抗HAVIgM(-),抗HCV(-),HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBcIgM(+),抗HBe(-),抗HBs(-)。(书P3

38、册P241，乙型肝炎病毒) 讨论：1.最可能的诊断是什么?依据何在?

2.病人可能进入疾病的哪一阶段?

(五十三)一病人略感食欲不振、乏力。半年前曾手术，术中接受过500ml的输血。肝功能检查见转氨酶升高，其余指标正常。抗HAVIgM(-),HBsAg(-),HBeAg(-),抗HBcIgM(-),抗HBe(-),抗HBs(+),抗HCV(+)。(书P3

44、册P241-2，丙型肝炎病毒) 讨论：1.最可能的诊断是什么?依据何在?

2.如何进一步明确病原学诊断?

(五十四)一26岁女性患者，恶心、呕吐3天。尿黄1天。职业为饭店服务员，嗜烟酒。无输血或静脉用毒品史，但近半年来有多个性伙伴。查体：体温38℃，眼球巩膜黄染，肝大肋下3cm。抗HAVIgM(-)，HBsAg(+),抗HBcIgM(+),HBeAg(+),抗HBe(-),抗 HBs(-),抗HCV(-)。(书P338，乙型肝炎病毒)

讨论：1. 最可能的诊断?依据何在?

2. 可能的感染途径?

(五十五)一30岁男性，因全身倦怠，食物诱发恶心，尿黄而就诊。4个月前献血检查时HBsAg(-)。3个月前结婚，妻子有肝炎病史。化验检查抗HAV(-)，抗HCV(-)，HBsAg(+),HBeAg(-),抗HBcIgM(+),抗HBcIgG(-),抗HBe(-),抗HBs(-);按病毒性肝炎治疗一个月，症状好转不明显。化验检查显示：HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBcIgM(+),抗HBcIgG(+),抗HBe(-),抗HBs(-)。改用IFN治疗二个月后症状消失，肝功能正常，化验示抗HBs(+),抗HBcIgG(+),HBsAg(-),HBeAg(-),抗HBe(-)。(书P338，乙型肝炎病毒) 讨论：1.最可能的诊断?

2.病程及治疗过程的发展和目前的状态?

(五十六)一女性三十岁，HBsAg(+)已八年。肝功能一直正常，目前已怀孕。化验检查示：肝功能正常。HBsAg(+),HBeAg(-),抗HBc(-),抗HBe(-),抗HBs(-)。(书P341，乙型肝炎病毒)

6 讨论：为防止将HBV传染给患儿或新生儿，应采取哪些措施?

(五十七)一中学生晨起跑步锻炼时被黑暗小巷中窜出的一条狗咬伤了脚。(书P

411、册P242，狂犬病病毒)

讨论：为了防止发生狂犬病，应对其采取哪些措施?

(五十八)一十六岁男生，咽部烧灼性疼痛，高热39℃，咽部红肿，但无白色假膜。颈部多个淋巴结肿大。肝大肋下2cm，脾大可及其边缘，无输血史。白细胞16000/mm3,淋巴53%。其中15%为异形淋巴细胞。(书P38

5、册P323，EB病毒) 讨论：1.可能的诊断?依据何在?

2.如何进一步明确诊断?

(五十九)十月份一2岁婴幼儿水样腹泻，伴有呕吐、腹痛、发热;并有明显的脱水征。 讨论：1.可能的诊断?如何明确病原学诊断?(书P325，轮状病毒)

2.如何救治?

(六十)八月份一6岁男孩急起高热，嗜睡;2天发生惊獗、昏迷。体检：体温39.8℃，颈项强直，肢体强制性瘫痪，伴肌张力增高。化验：血白细胞11000/mm3，中性粒细胞83%;脑积液无色透明，白细胞250/mm3，中性83%;蛋白轻度增高，细菌学检查阴性。(书P355，乙脑病毒)

讨论：1.最可能的诊断?

2.明确诊断的方法?

(六十一)一组战士共五人，进入亚热带原始森林执行任务十天。返回基地后一周，其中一名战士急起高热，体温39℃左右，伴有全身疼痛，尤以头痛、腰痛突出。查体见颜面、颈部及上胸部潮红，眼结膜充血、出血，肾区有叩痛。尿化验见尿蛋白、红细胞及管型。(书P366，汉坦病毒) 讨论：1.可能的诊断及明确诊断的方法?

儿科肺炎护理病例范文第6篇

住院号 7040198

入院日期 ：2007年4月10日 主诉 ： 反复发热20天，双下肢皮疹 3天

现病史 ：入院前20天受凉后出现发热，咽部不适感，体温最高达40.3℃，以午后及夜间为甚，伴头晕，无咳嗽、咯痰及潮热、盗汗，不伴恶心、呕吐及腹痛腹泻，无尿频尿痛，无全身关节疼痛，不伴胸痛及牙龈出血，在当地医务所予以“扑热息痛”等药物口服后汗出体温下降，未作特殊检查，后上述症状反复，体温波动在38.3-40℃之间，院外曾用柴胡针、先锋Ⅴ、口服中西药(具体用量不详)等。5天前在隆昌县人民医院住院治疗，查各项生化指标均正常，B超正常，3天前服中药后出现双下肢散在皮疹，压之褪色，无搔痒。发病以

来体重下降5斤左右。

既往史及其他：“乙肝”及献血史，平素易感冒发热，从事缉毒工作，无冶游史，无吸毒史，母亲死于“腰椎结核?”，父亲死于“胰腺癌”。

查体 ：T 37.2 P 94次/分 R 20次/分 BP 120/80mmHg 神清，体瘦，步入病房，自动体位，舌质红，苔白厚腻，脉滑数。巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，咽部充血，左侧咽部隐窝可见一处白色溃疡面，扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，心肺(-)，腹部无压痛，肝脾不大，双肾区无叩痛，双下肢可见散在红色皮疹，无触痛及搔痒，双下肢不肿，

神经系统检查阴性。

辅助检查 ：

4月10日 血常规 WBC 11.05109/L ， N70.74%, Hb132g/L , PLT 171109/L 4月10日 肝功、肾功、电解质、心肌酶、免疫球蛋白，C3,C4 正常，乙肝“小三阳” ，

二便常规均正常，

4月11日 抗O、类风湿因子均阴性，SR 23mm/h

4月11日 自身抗体谱 均阴性 ;

4月11日 疟原虫 阴性

4月11日 丙肝抗体、HIV抗体、梅毒抗体均阴性

4月10日 X片、心电图 均正常

4月11日 腹部B超 未见异常 4月12日 颅脑 及胸部CT未见明显异常

4月13日 血常规 WBC 8.79109/L, N72.14%, Hb120g/L, PLT 124109/L

4月13日 血培养：阴性

4月17日 血常规 WBC 6.70109/L, N67.64%,HB 114g/L,PLT 178109/L 4月17日 全身骨扫描：全身骨显像未见异常 4月18日 颈部 腋窝 腹股沟浅表淋巴结B超 阴性

4月19日 骨髓穿刺“感染骨髓炎?” (骨髓有核细胞增生活跃，粒：红=3.2：1，粒系增生明显，占66%，分叶核比例略高，部分细胞浆内颗粒粗大呈紫黑色，偶见细小空泡，红系增生占20%，晚红比例略低，成熟红细胞基本正常，淋巴、单核系统大致正常，浆细胞易见，巨核细胞与血小板易见，未见特殊细胞。)

骨髓培养：七天无细菌生长

4月23日 结核抗体：阳性(金标法，上海奥普公司试剂盒)

4月23日 ANCA结果待回

治疗经过 ：

1.抗感染：头孢他定3.0 静滴 QD(10/413/4)，头孢呋辛3.0 静滴 QD(14/417/4)

乳酸左氧氟沙星0.3 静滴 QD(10/4 17/4) 2.补液支持：肌苷 静滴 QD(10/419/4)

3.中医药：按温病辨证

10/419/4体温波动于37.5-40.0℃之间，体温波动曲线最高超过2℃，多次发现体温下午4时最高，不用退热药体温可自行下降。

19/4开始停用所有静脉用药。

20/423/4体温波动于36.4-38.5℃之间 拟诊：1.肺外结核?2.感染后变态反应?3.恶性淋巴瘤?

讨论目的 ： 1.明确诊断

2.结合结核抗体阳性，可否考虑肺外结核，给予抗痨试疗?

请各位多提宝贵意见

不知患者对激素是否敏感?用激素体温下降是否明显?需考虑淋巴瘤，是否能取到浅表淋巴结行淋巴结活检，另外最好骨髓穿刺的同时能行骨髓活检。

因为不能排除肺外结核，故未用激素。患者发热时体温可自行下降。

诊断中考虑了淋巴瘤，查体及颈部 腋窝 腹股沟浅表淋巴结B超 未发现异常，胸部CT未见纵隔淋巴结，可惜没腹部CT。没有行骨髓活检。

该病例特点：

1、青壮年男性，乙肝病史

2、反复午后发热，双下肢皮疹，体重下降

3、PE：咽部充血，左侧咽部隐窝可见一处白色溃疡面，双下肢可见散在红色皮疹，无触痛

及搔痒，其他无特殊

4、 WBC 11.05109/L; 结核抗体：阳性;骨髓穿刺骨髓有核细胞增生活跃，粒：红=3.2：1，粒系增生明显，占66%，分叶核比例略高，部分细胞浆内颗粒粗大呈紫黑色，偶见细小空泡，红系增生占20%，晚红比例略低，成熟红细胞基本正常，淋巴、单核系统大致正常，浆细胞易见，巨核细胞与血小板易见，未见特殊细胞;其他检查无特殊

5、抗感染治疗后，效果不佳，20/423/4体温波动于36.4-38.5℃之间

诊断：

1、结核。 依据：青壮年男性，乙肝病史;反复午后发热，双下肢皮疹，体重下降;结核抗体：阳性;抗感染治疗后，效果不佳，现在体温波动于36.4-38.5℃之间。必要时建议

经验性抗TB治疗，停用中医药观察。

2、血液系统疾病 ：注意恶组和嗜血细胞综合征。依据：反复发热;PE：咽部充血，左侧咽部隐窝可见一处白色溃疡面，双下肢可见散在红色皮疹;骨髓穿刺结果。建议复查骨穿，

同时血涂片。

3、特殊病毒感染。发热，咽部充血，左侧咽部隐窝可见一处白色溃疡面，双下肢可见散在红色皮疹，其他无特殊体征。完善检查，如肥达氏反应。

建议，将胸片和CT上传

不能完全排除肺外结核，左侧咽部隐窝可见一处白色溃疡面高度怀疑是结核引起的溃疡面，

可以做活检确诊。

另外，抗炎效果不佳，结核抗体阳性也支持结核。

当然，还合并细菌感染，血液常规和骨髓穿刺可支持。建议继续查痰涂片，痰培养+药敏，如体温大于38度，抽血培养+药敏。加大抗炎力度，注意覆盖厌氧菌，查PCT-Q,白血病碱性磷酸酶，C反应蛋白以确定是否发热与感染有关。

继续复查骨穿及血涂片以排除血液系统疾病。

可加用抗病毒药物试验治疗。

谢谢各位大侠。

我们请了上海华山医院的两位专家会诊。感染科意见：结核不考虑(原因是结核抗体的假阳性高，无参考价值);考虑感染后变态反应?建议短期激素治疗。不完全除外恶性淋巴瘤。风湿免疫科意见：肺外结核?建议抗痨试疗。我科暂未对患者进行特殊治疗。 我查阅文献，对结核抗体的临床价值争论较多，基本持否定态度。我院采用的的是金标法，上海奥普公司试剂，检验科主任认为特异性和敏感性高。内科学(5版)讲到：“患者无痰或痰菌阴性而需与其他疾病鉴别时，用酶联免疫吸附试验检出血清中特异性抗体，可能对肺

外结核的诊断提供参考。”

fgh2005友：患者入院后数天咽部隐窝白色溃疡面已愈合，双下肢皮疹已逐渐消散。当时也考虑了伤寒，但我们这儿已不做肥达氏反应。

可考虑变应性亚败血症(成人still综合症)建议短期激素治疗。

支持变应性亚败血症。

变应性亚败血症(亚败)即斯蒂尔(Still)病，是病因不明的疾病，可能与感染性变态反应有关。起病急骤，主要有长期持续或间歇性发热;反复出现一过性皮疹;游走性关节痛及淋巴结肿大，肝脾肿大;周围血白细胞明显增高，核左移，血沉增快，血培养阴性;抗生素治疗无效，皮质类固醇激素能使症状缓解，但减量或停用激素时症状常可复发。 。本病多见于年轻人，以儿童为多见。

[病因]

病因不明，可能与感染所致变态反应有关，HLA-B

17、HLA-B

18、DR27人群发病率增高。

[诊断]

本病诊断主要依据临床特点，由于本病尚无特异性诊断方法，只有排除其它疾病后才能肯定诊断。本病常应与败血症、风湿热、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、皮肌炎、类风湿性关节炎，少年类风湿关节炎等疾病相鉴别。

(一)临床表现

1、发热：常呈弛张热，骤升骤降，1日内可有12次高峰，可伴畏寒、寒颤、乏力等全身症状，热退后活动自如。

2、皮疹：为一过性，高热时出现，热退后消失，常呈红斑样或橙红色斑丘疹，也可出现多形性等皮疹。

3、关节炎或关节痛：表现为多关节或单关节炎，发热时重，热退后减轻或缓解。

4、肝、脾和淋巴结肿大，淋巴洁活检多为反应性增生或慢性非特异性炎症。

5、其他：约1/3患者咽痛，浆膜炎(心包炎、胸膜炎)。

(二)实验室检查

1、白细胞计数增高，甚至出现类白血病反应，核左移。轻中度贫血。

2、血沉明显增快。

3、高丙球蛋白血症，C反应蛋白增高。

4、血清抗核抗体、类风湿因子阴性。

5、血细菌培养阴性。

6、骨髓象常提示感染等骨髓象。

(三)诊断标准

1992年日本成人Still病研究委员会诊断标准：

1、主要指标：①发热≥39℃，并持续1周以上。②关节痛持续2周以上。③典型皮疹。④白细胞增高≥10109/L，包括N≥80%。

2、次要指标：①咽痛。②淋巴结和(或)脾大。③肝功异常。④RF(-)和ANA(+)。

3、排除：①感染性疾病(尤其是败血症和传染性单核细胞增多症)。②恶性肿瘤(尤其是恶性淋巴瘤、白血病)。③其他风湿病。

以上指标中符合5项或更多，且其中有2项以上为主要指标就可诊断Still病。 如何治疗：

[治疗]

1、糖皮质激素：泼尼松1mg/(kgd)，症状改善后，逐渐减量，总疗程不宜超过6个月。减量过程中可加用非甾体类药物巩固疗效。疗效不佳时可采用大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗。

2、非甾体类抗炎药：如萘普生、消炎痛等。

3、慢作用抗风湿药：病情长期控制不佳，糖皮质激素疗效不好，近年来也有人应用细胞毒类等其他药物治疗，但效果却不尽人意，如甲氨蝶呤、瑞得、青霉胺、柳氮磺胺吡啶及雷公藤多甙等。

4、中医对本病的认识，一是认为本病属“温病”范畴。二是认为本病应归属“痹症”、“厉节风”的范畴。其临床分型也并非固定不变，常常是热盛时处气营两燔之势，热降之后呈气阴两虚之象，故在治疗时必须顾及祛邪，调正阴阳两方面。

[预后]

多数预后良好，有自愈倾向，极少数预后不良。 变应性亚败血症本身也是一种排除诊断的疾病，与感染性发热的主要区别在于找不到可很好解释发热的感染灶。至于结核抗体阳性并非结核确诊依据，且存在假阳性和假阳性可能，建议复查。