传统会阴保护法

传统会阴保护法（精选8篇）

传统会阴保护法 第1篇

关键词：无保护会阴接生,传统保护会阴接生,应用比较

分娩是产妇必经的生理过程[1], 传统的保护会阴接生, 给产妇阴道造成不同程度的撕裂, 导致产妇留下瘢痕;有研究表明[2], 无保护会阴接生, 可减轻产妇会阴裂伤程度。为探讨无保护会阴接生与传统保护会阴接生的应用效果, 我院对84例产妇进行分组研究, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年4月~2016年1月收治的产妇84例作为研究对象, 随机分为对照组和观察组, 各42例。对照组年龄22~33岁, 平均年龄 (27.3±2.6) 岁, 孕周28~42周, 平均孕周 (38.4±2.1) 周, 其中因内分泌异常导致胎儿窘迫的产妇6例;观察组年龄19~33岁, 平均年龄 (25.6±2.3) 岁, 孕周29~41周, 平均孕周 (37.9±3.1) 周, 内分泌异常导致胎儿窘迫5例。选取标准: (1) 知晓并签署知情同意书者; (2) 排除过期妊娠、早产、无头盆不称、胎位异常、巨大儿者。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组实施传统保护会阴接生, 麻醉产妇会阴双侧, 胎儿头部拨露3~4 cm时, 在产妇阴道口和肛门间放置消毒会阴巾, 用垫纱布的右手顶住产妇会阴部, 向上托压, 直至宫缩后。观察组实施无保护会阴接生。与产妇沟通交流缓解其紧张情绪, 在胎头拨露3~4 cm时, 对产妇给予会阴消毒, 铺无菌手术单;指导产妇腹压均匀用力, 指导产妇张口呼气、放松, 以配合宫缩, 使用左手或双手控制胎头, 胎头每次娩出≤0.5~1.0 cm;胎儿颜面娩出速度比胎头娩出略快, 娩出过程中左手或双手仅控制胎头娩出速度, 不接触会阴;时刻关注胎儿的娩出速度, 及时清理胎儿娩出头部后口鼻内的黏液。

1.3 观察指标

(1) 根据会阴裂伤评定标准, 评估会阴裂伤程度:Ⅰ度会阴裂伤:阴道黏膜及会阴部有较浅裂伤, 少量出血;Ⅱ度会阴裂伤:会阴肌层裂伤、出血较多;会阴完整:未见会阴裂伤痕迹;会阴裂伤率=Ⅰ度会阴裂伤率+Ⅱ度会阴裂伤率。 (2) 统计记录会阴伤口愈合情况。 (3) 填写调查问卷, 统计患者满意度。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析, 计数资料以例数 (n) 、百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇会阴裂伤程度比较

观察组会阴裂伤率为64.29%, 显著低于对照组的90.48%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组相比, *P<0.05

2.2 两组产妇会阴伤口情况对比

观察组会阴合并水肿率为7.14%, 显著低于对照组的28.57%, 伤口愈合良好率为92.86%, 显著高于对照组的71.43%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与对照组相比, *P<0.05

2.3 两组产妇满意度比较

观察组满意40例, 满意度为95.24% (40/42) , 对照组满意30例, 满意度为71.43% (30/42) , 观察组满意度显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

分娩是指胎儿脱离母体成为个体的过程。分娩过程中因不好的会阴条件、助产人员临床经验不足、医疗技术的匮乏等原因导致产妇会阴裂伤[3,4]。会阴裂伤是分娩过程中常见多发的并发症之一, 给产妇心理、生理带来不利影响, 严重者导致产妇大出血, 危及产妇生命安全。

目前临床上避免会阴裂伤的主要措施是:在产妇分娩过程中, 助产人员对产妇给予传统的保护会阴接生法, 取得了一定效果。但传统的保护会阴接生, 助产人员对产妇给予长时间会阴保护, 胎儿正常娩出的自然过程被忽略, 导致会阴部弹性降低, 影响肌肉拉伸和血液循环, 从而加大会阴合并水肿、会阴感染的可能性, 此外传统的保护会阴接生对产妇实施阴侧切或中切, 极易引发术后感染, 导致出血量增加。且会阴侧切, 术后切口缝合、会阴湿敷、拆线等, 加大医护人员工作量, 加重产妇经济负担, 耗时、耗力给医疗资源造成浪费。无保护会阴接生在保护会阴接生基础上进行改进, 助产人员指导产妇分娩过程中如何正确均匀用力, 通过控制胎头娩出速度, 顺应自然的使胎儿缓慢娩出, 从而避免因分娩速度过快导致会阴裂伤[5]。本研究结果显示, 观察组会阴裂伤率为64.29%, 显著低于对照组的90.48%, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 说明对产妇给予无保护会阴接生, 可有效降低产妇会阴裂伤率, 产妇在分娩过程中会阴部受力均匀, 促使会阴肌肉完全伸展, 会阴组织未被反作用力压迫, 进而降低会阴裂伤率, 与伍成俊[6]的研究结果相符;观察组会阴合并水肿率为7.14%, 显著低于对照组的28.57%, 伤口愈合良好率为92.86%, 显著高于对照组的71.43%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组满意度为95.24%, 显著高于对照组的71.43%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;说明无保护会阴接生可有效降低合并症水肿率, 促进伤口愈合, 进而提高患者满意度。

综上所述, 无保护会阴接生与传统保护会阴接生相比, 可有效减轻产妇阴道裂伤, 促进伤口愈合, 具有较高临床推广应用价值。

参考文献

[1]孙晋凤, 刘朝霞, 王坤昌.无保护会阴接生法与保护会阴接生法的临床比较[J].临床护理杂志, 2014, 13 (06) :24-26.

[2]肖海燕.无保护会阴接生法在临床降低初产妇会阴侧切率中的应用[J].中外医疗, 2014, 33 (10) :58-60.

[3]胡继平.无保护会阴接生法与传统接生法对会阴裂伤程度的效果及安全性对比分析[J].中外医疗, 2014, 33 (20) :75-77.

[4]赵丽萍, 刘春霞, 崔海峰, 等.无保护会阴接生法与传统接生法对会阴裂伤程度的效果及安全性对比分析[J].临床合理用药杂志, 2015, 8 (22) :162-163.

[5]张建芬, 金蕾.无保护会阴接生法与会阴侧切术在分娩中的效果比较[J].中国当代医药, 2015, 22 (25) :87-89.

保护传统文化 第2篇

改革开放以来，随着社会经济步伐的加快，“经济文化”逐渐深入人心，似乎社会上的一切都能和经济扯上关系，人们重利益轻文化的观念越来越严重，导致我们中华民族一些优良的传统文化逐渐被淡忘。据统计，20世纪50年代末，全国有戏曲剧种367个，而目前尚在演出的仅267个，传统戏曲剧种正在以每年至少一个的速度锐减。不仅体现在戏曲领域，还有曾经五光十色、趣味横生的传统手工艺品也逐渐淡出人们的视野。这些都是我们中华民族优良的非物质文化遗产，是我们中华民族的文化瑰宝，他们的消失、没落是中华民族的一大损失。

近几年，经济快速发展，人们的生活逐渐步入小康，温饱问题得到了解决，人们再也不用担心吃不饱、穿不暖。温饱问题的解决本应该让大家觉得开心、生活充满幸福，但为什么令大家感同身受的是日子越来越富裕了内心却越来越无聊、空虚了呢？记得童年时代，大街上随处可见的是卖冰糖葫芦的、吹糖人的、耍杂技的；逢年过节到处张灯结彩，尤其是春节时家家户户贴剪纸、蒸年糕、办年货、贴对联；元宵节看彩灯、猜灯谜，到处洋溢着节日的气氛。可是近几年节日气氛越来越淡，而且曾经那些街头卖艺的、吹糖人的都已不见踪迹。究其原因，是因为现今的人们重视物质轻视精神，重视经济轻视文化，社会正处在物质丰裕和精神贫乏并存的现状中。长期以来，人们在追求利益最大化的过程中，忽视了对优良传统文化的保护，结果是经济发展起来了，越来越多的传统文化却被抛在了脑后，有的甚至已经看不见踪影。

一个民族的文化凝聚着这个民族对世界和自身的历史认知感和现实感，积淀着这个民族最深层的精神追求和行为准则，中华民族在几千年的历史长河中，创造了灿烂的中华文明，形成了优良的文化传统，而这些优良的文化传统正是凝聚中华民族的精神纽带。

中国的传统文化，对待自然主张“天人合一”，而不是征服万物；对于人际关系，主张“以和为贵”，而不是冲突暴力；对于自我，主张“修身养性”，而不是放纵自大。这些优良的传统思想对解决现今全球性矛盾有着深刻的启发，也是缓解社会中人们“利益至上”通病的一剂良方。因此，加大对传统文化的保护力度，加快传统文化保护工作的步伐已经是亟不可待。保护传统文化，建立科学有序的传承机制是关键。近几年，虽然各地采取了有针对性的保护措施，但由于绝大多数非物质文化遗项目劳动强度大，经济效益不高，加上学习不易的原因，许多年轻的人都不愿意从事这些行业。因此，建议各大高校设立相关非物质文化遗产项目专业，鼓励年轻人学习，并且为其设立畅通的就业渠道，国家也要在政策上支持非物质文化遗产学习者的学习，给予适当的优惠政策，确保非物质文化遗产不断流传下去。

保护传统文化，加大财政资金投入的基础。传统文化量多面广，需要的保护资金数目巨大，政府应加大对其的财政支持力度，给传统文化的保护工作提供坚实的物质保障。同时，要建立完善文化部门和财政部门之间的沟通协调机制，确保文化保护资金的筹集、使用、管理、监督工作顺利进行。

保护传统文化，宣传、教育和弘扬优秀传统文化是重点。一是通过媒体、报纸、网络加大对优秀传统文化的宣传力度。可以在网上设立保护优秀传统文化交流平台，鼓励网友关注、重视、发现和保护优秀传统文化。二是通过广泛、深入、持久的宣传教育，包括编写通俗读物、拍摄电视专题片等多种形式，使更多的人了解传统法文化，喜爱传统文化，成为优秀传统文化的承载着、传播者。三是切实做好中小学生的传统文化教育工作，各学科课结合学科特点融入优秀传统文化内容，设置书法、绘画、传统工艺等课程，培养学生掌握基本的传统文化技能，形成优良的传统文化观念。

传统会阴保护法 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院妇产科进行分娩的产妇136例, 采用随机对照方法将其分为观察组和对照组各68例。所有产妇经医院正规产检后, 各项生理指标均正常, 均无明显的高危因素, 骨盆外测量正常, 无头盆不称, 无妊娠并发症, 引产术, 无巨大儿和胎位异常等情况。产妇年龄范围为21~39岁, 平均年龄为 (27.6±3.1) 岁;孕周为36~40周, 平均为 (38.2±1.4) 周。其中, 观察组产妇的年龄范围为23~39岁, 平均年龄为 (28.8±2.9) 岁;孕周为36~39周, 平均为 (37.5±1.2) 周;对照组产妇的年龄范围为21~38岁, 平均年龄为 (26.7±3.4) 岁;孕周为36~40周, 平均为 (38.9±1.5) 周, 两组产妇在年龄、体重、身高、孕周等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 此研究具有可比性。

1.2 方法

观察组采取无保护会阴接生法。产前助产士与产妇进行沟通, 缓解产妇的紧张情绪;产妇半卧于床尾抬高30°角的产床之上, 宫缩时, 产妇双手抱膝屈体, 使其腿部尽量靠近腹部, 同时将臀部抬高2~3 cm, 臀裂以下部分离开床面;助产士指导产妇正确运用腹压, 并在宫缩间歇期停止。在胎儿的头部露出3 cm时, 根据具体情况做好接生准备。当胎儿头部拨露至会阴体后时, 助产士应用单手控制胎儿头部露出的速度, 不要干预胎儿头部娩出的方向和角度, 不要刻意协助胎儿头部进行屈俯。以着冠前≤1cm的娩出速度, 胎儿双手径娩出时, 指导产妇进行均匀的短暂用力, 即可在宫缩时顺利娩出胎儿。整个分娩过程, 不需要协助胎儿的伸仰, 无需采取传统的会阴保护动作, 让胎儿头部自然的按照顶骨、枕骨、额骨、鼻、口等顺序依次娩出。当胎儿头部娩出后, 立即挤净胎儿口鼻中的粘液, 但不要让胎儿肩部急于娩出, 等待下一次宫缩时, 助产士用双手托住胎儿的头部, 同时, 产妇开始均匀用力, 让胎儿肩部自然复位、娩出, 最后匀速娩出胎儿。

对照组行传统的托肛接生法。产妇在助产士的指导下, 在宫缩时, 通过腹压将胎儿头部拨露至需要保护会阴时, 助产士利用右手手掌大鱼际肌以及手腕力量顶住会阴, 在宫缩时向上内方向托压, 从而达到保护会阴的作用;在宫缩间歇期, 放松保护会阴的手, 防止挤压时间过长而导致会阴部位的水肿, 该保护模式直至胎儿顺利娩出为止[1,2,3]。

1.3 评价标准

以产妇会阴裂伤程度、产程疼痛、产后2 h出血量、第2产程时间、新生儿窒息以及产妇满意率等作为临床指标, 对两种方法进行评价。其中, 产妇会阴裂伤程度[4]分为: (1) 会阴完整:产妇会阴部位的皮肤以及阴道黏膜无任何裂伤; (2) Ⅰ度裂伤:产妇会阴部位的皮肤以及阴道黏膜轻微撕裂, 但未达到肌肉层, 出血量少; (3) Ⅱ度裂伤:裂伤已经达到产妇会阴部位的皮肤以及阴道黏膜的肌肉层、阴道后壁黏膜, 甚至阴道后壁两侧, 裂伤呈不规则状, 出血量较多; (4) Ⅲ度裂伤:裂伤严重, 向下扩展, 肛门外括约肌断裂。 (5) Ⅳ度裂伤:阴道、肛门以及直肠已经完全贯通, 直肠外露, 出现严重的组织损伤, 可是出血量不一定很大。产程疼痛以WHO的标准[5]进行分级: (1) 0级, 无疼痛或者不适感觉; (2) Ⅰ级, 腰腹部出现轻微疼痛; (3) Ⅱ级, 腰腹部有着明显疼痛, 伴有出汗、呼吸急促等症状; (4) Ⅲ级, 腰腹部疼痛剧烈, 伴有喊叫、哭闹, 辗转不安等现象。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0统计软件包对各组数据的统计结果进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差 (±s) 来表示, 组间比较使用配对t检验, 计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 两组分娩方法对会阴裂伤程度影响的比较

观察组产妇会阴完整和Ⅰ度裂伤例数显著高于对照组, 而Ⅱ度裂伤和Ⅲ度裂伤均显著低于对照组, 两组间差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组分娩方法引起的产程疼痛比较

观察组产妇产程疼痛在Ⅰ级时高于对照组, 其他疼痛级别方面均优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

2.3 两组产后出血量、第2产程时间、新生儿窒息、产妇满意率的比较

观察组在产后2 h出血量、第2产程时间、新生儿窒息以及产妇满意率方面均优于对照组, 两组仅在产妇满意率方面的差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3、4。

3 讨论

分娩是一个自然、正常、健康的现象, 指的是胎儿从开始脱离母体到作为独立存在个体的这段时间和过程。共分为宫口扩张期、胎儿娩出期、胎盘娩出期3个产程。在胎儿娩出期, 如何降低会阴切开的概率, 尽量维持会阴的完整, 减轻产妇疼痛感, 减少会阴切开而引起的相关并发症, 促进产妇身心健康等方面, 都已成为了临床研究和产妇及其家属们关心的热点。研究表明, 会阴的侧切易增加产后的疼痛感, 影响产后性功能的恢复[1,2,3,4,5,6]。

3.1 传统接生法

助产士在宫缩时指导产妇均匀运用腹压, 当胎头露出约4 cm时, 用右手的拇指、食指和中指捏住会阴部位, 掌握力度, 松弛会阴, 当宫缩时, 放松手指;当胎头露出约6 cm时, 右手继续保护会阴, 而左右协助胎头进行屈俯, 双手密切配合, 帮助胎头缓慢前进, 待宫缩间歇期, 放松双手进行适当休息。当胎头着冠时, 由于阴道口扩张迅速, 会阴的张力也极强, 产妇不能很好的控制腹压, 造成胎头娩出过快, 导致会阴裂伤。此时, 就要根据实际情况, 让产妇放松, 停止使用腹压, 而助产士则控制好胎头的伸仰情况, 使得胎儿下颏顺利的从阴道口娩出。当胎头娩出后, 继续保护好会阴, 直至胎儿完全娩出之后再停止会阴保护。但是, 当遇到脐带较紧或者臀位胎儿时, 接生的操作就比较困难, 容易引起新生儿的窒息, 这也是该研究中传统接生法的新生儿窒息率为2.9%的原因。另外, 用手保护会阴全凭助产士的经验, 而常期的接生会助产士的指关节造成影响, 同时也会消耗很多的体力, 增加了助产士的工作量。

传统接生术的会阴侧切率为29.2%。首先, 该方法对于会阴条件较差的产妇进行会阴侧切, 但无量化标准的指征, 存在多方面影响因素;其次, 对于助产士的个人业务能力和经验的要求较高, 导致对产妇实施会阴侧切率一直处于一个较高的水平。研究发现, 传统接生法中会阴侧切率高达90%, 远远高于国际组织提出的10%~20%的会阴侧切控制率。再次, 该方法具有对于胎头压迫面积较小、压迫为间断性以及相关横肌具有保护作用, 同时还能够减轻海绵体张力等优点。但是, 由于胎儿过大或者娩出速度过快等, 都会造成会阴的裂伤[7,8]。此外, 会阴侧切术是一种创伤性的手术, 易造成切开出血较多、愈合速度慢、感染率较高、产妇疼痛感强烈术后瘢痕的形成, 引起性交疼痛和会阴疼痛的发生率较高[9,10]。这与该研究的结果基本相符, 对照组的会阴完整率仅为7.4%, 而Ⅰ级和Ⅱ级疼痛的比率为91.2%, 这些都体现出了传统方法的不足之处。

3.2 无保护会阴接生法

无保护会阴接生法是在传统会阴保护法基础上改进的, 主要流程是:助产士辅助胎头的屈俯, 确保胎儿慢慢地进入产道, 强调胎儿是自然地、慢慢地娩出, 避免因胎儿娩出过快而引起的会阴裂伤。由于分娩过程中, 会阴部位没有反作用力的压迫, 会阴部位很少出现水肿现象, 伤口清爽、愈合良好。与传统接生方式相比, 该方法的优势在于能够使产妇在舒适自然的环境中分娩, 助产士的操作简便, 工作量较少, 同时可以很好的控制胎儿头部的娩出过程, 使得会阴得到充分的扩张。研究发现, 对于足月胎儿且大小正常的初产妇而言, 无保护会阴接生法可以显著提高会阴完整率、降低会阴侧切率、减轻阴道裂伤程度、降低产后并发症的发生率, 促进产妇的恢复、缩短住院时间, 而产后出血量和新生儿的窒息率均没有受到影响[10]。该研究中, 观察组会阴完整率为17.6%, 这与最新的医学研究结果相似[11]。

在施以无保护会阴接生的过程中, 每位产妇均需1名助产士进行全程的护理与陪伴, 通过科学的指导和产妇的配合, 主动介绍减轻分娩过程疼痛和不适的经验, 对于分娩的阶段进行告知, 并及时教授正确的配合方法, 提高产妇战胜疼痛的能力, 让产妇认识到无保护会阴接生的优势, 同时对产妇进行呼吸训练, 让产妇将注意力集中在呼吸控制上, 最大限度的调动产妇的能动性, 使其充满信心并在分娩过程中保持镇定。由于无保护会阴接生模式促使胎头娩出时对阴道的压力均匀, 从而不会引起会阴裂伤, 减少了分娩的创伤和疼痛[12,13]。该研究中, 观察组产妇无Ⅲ级疼痛, 表明, 该方法可以有效减轻产妇的疼痛感, 这与上述研究相符。

分娩过程是一个正常的生理现象, 但是对于产妇的刺激性还是很大的, 容易造成产后焦虑和抑郁的心理变化。该研究中, 观察组的满意率高达97.1%, 婴儿窒息率仅为1.5%, 就表明了无保护会阴接生法可以提高产妇的身心健康, 还能够促使助产士提高自身的工作质量、助产技术以及专业素养等, 只有这样, 才能在异常情况发生时, 进行及时准确的处理, 从而确保产妇分娩的顺利和安全, 保障母婴的平安[14,15]。

然而该方法也存在一些不足之处, 在分娩过程中, 需要与产妇的密切配合, 这就要求医务工作者在今后的工作中不断加以摸索, 协调好助产士和产妇之间的配合程度, 达到减轻产妇痛苦, 降低会阴裂伤程度、提高分娩质量。

两种会阴保护方法的探讨 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010至2012年在我院住院分娩的头位、单胎顺产产妇, 年龄23～32岁, 孕周37～42周, 估计胎儿体质量2880～3900g。骨盆外测量正常, 无头盆比例不称现象。宫缩规律, 无第二产程延长及胎儿宫内窘迫, 无会阴切开指征, 接生者情况基本相同。随机分为综合法保护会阴1284例, 传统法保护会阴1251例。

1.2 方法

1.2.1 传统法

当会阴联合紧张时, 开始保护会阴, 具体操作如下;在会阴部盖消毒巾, 接产者右肘支撑在产床上, 右手拇指与其余四指分开, 利用大鱼肌顶住会阴部, 每当宫缩时应向上内方施压, 同时左手应向下压胎头枕部, 协助胎头俯屈和缓慢下降;宫缩间歇时, 保护会阴的右手稍放松, 以免压迫过久引起会阴水肿, 若当胎头枕部在耻骨弓下露出时, 左手应协助胎头仰伸, 此时若宫缩过强, 嘱产妇哈气降低腹压, 让产妇在宫缩间歇时向下屏气, 使胎头缓慢娩出。然后协助胎头旋转, 轻轻下压颊部, 并牵引颈部, 使一侧肩娩出于耻骨弓下, 再反手上托颊部, 使另侧肩从会阴后联合处娩出。双肩娩出后, 右手方可松开, 托住胎头, 左手扶住胎儿上身向上提, 使胎身及下肢娩出。

1.2.2 综合法

(1) 作好产妇的心理疏导:影响产程进展的四大因素;产力, 产道, 胎儿, 产妇的精神心理状况。若不能很好的调整产妇的心态, 对分娩存在恐惧和不安, 情绪过于紧张, 就会影响到整个产程的进展, 甚至造成难产。 (2) 会阴按摩:在妊娠35周开始进行会阴按摩, 每日1次, 按摩方法:孕妇洗净外阴及手部, 仰卧床上, 用自己的右手食指、中指、无名指, 按压会阴部左旋转1min, 右旋转1min。再垂直按压放松1min[1]。 (3) 盆底肌肉锻炼:产妇可取仰卧、坐位等任何体位, 双腿屈曲稍分开, 呼吸深而缓, 吸气时尽力收缩肛门、会阴及尿道, 持续4～6s, 呼气时放松, 放松10s;反复练习, 连续进行15～30min, 主要以会阴部肌肉参与, 避免腿部及臀部肌肉的参与[2]。

2 结果

综合法保护会阴与传统法保护会阴组对照, 会阴裂伤率显著降低, 有显著性差异 (表1) 。

3 结论

会阴撕裂的发生率是评价产科护理质量的重要标准, 在分娩过程中, 要使会阴部保护完好, 又受多方面因素的影响。产前及产时心理疏导可解除产妇的思想顾虑, 消除产妇心理上的恐惧, 使他们充分了解分娩过程, 从而取得最大程度的合作。而会阴按摩与盆底肌肉锻炼可极大增强会阴弹性和延展性;使阴裂增大, 易于胎头娩出, 避免会阴裂伤或减轻会阴裂伤程度;而且可以减轻产妇痛苦及经济负担。经临床实践证明, 是一种安全、经济、有效的方法。

摘要：目的 探讨分娩时会阴保护方法, 降低产妇分娩时会阴裂伤率。方法 选择2010至2012年在我院分娩, 头位顺产的产妇进行回顾性分析。结果 传统会阴保护法会阴完整率75.9%, 综合法保护会阴完整率84.7%。结论 综合法保护会阴优于传统法, 是一种安全、经济、有效的方法。

关键词：会阴保护,传统法,综合法

参考文献

[1]单芝香.循证护理在分娩会阴损伤中的应用[J].医学理论与实践, 2010, 9 (23) :1155-1156.

传统会阴保护法 第5篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

本院2007年1~10月分娩的326例初产妇抽样,80例作为观察组,即扩张阴道与向下按压会阴体相结合组,80例作为对照组,即单用传统向上内方托压会阴接产组,进行比较。两组均系孕37~42周头位初产妇,无头盆不称、骨盆测量正常范围内,会阴条件良好,产妇无精神性疾病,无需要尽快结束分娩的产科并发症和胎儿方面因素,胎心音良好,估计胎儿体重小于4 000g。孕妇年龄观察组20~31岁,平均26.8岁;对照组21~27岁,平均25.7岁;观察组胎儿平均体重3 280g,对照组估计胎儿体重平均3 275g,两组比较无显著差异。

1.2 方法

观察组进入第二产程,胎头刚拔露时,常规消毒,铺无菌巾,助产者比平时接产提前3~5min上台。宫缩时,助产士左手大鱼际肌轻压胎儿枕部,让胎头俯曲;右手食指、中指伸入阴道内左、右侧,指腹均朝外,中等度用力,外下牵拉,扩张,然后再伸入阴道后壁会阴联合处,指腹向下缓慢向外牵拉,扩张阴道壁,使会阴及盆底组织充分扩张,每阵宫缩随产妇屏气用力扩张2~3次,每次持续10~15s,宫缩间歇期停止扩张[2]。如此反复多次,让会阴充分扩张,边扩张边观察会阴扩张情况和胎头下降情况。胎头着冠,右手扩张停止,告之产妇臀部贴紧助产士的右掌,不能回缩,改用向下按压会阴体。助产者在会阴部盖上一块无菌巾,右肘支在产床上,右手拇指与其余四指并拢,右掌贴紧会阴体,每当宫缩时利用手掌大鱼际肌向下按压会阴体,胎儿枕部在耻骨弓下露出时,胎头即将娩出,是发生会阴裂伤的关键时刻,产妇与助产者一定要配合好,宫缩时产妇张口哈气,宫缩过后,让产妇用腹压,左手扶持胎儿额部,协助胎头仰伸,让胎头缓慢娩出至胎儿双肩,右手停止保护会阴。对照组只用常规会阴保护法接产[3]。

2 结 果

两组会阴损伤情况见表1。

表1可见,观察组Ⅰ°会阴裂伤比对照组增加,但会阴未裂伤和侧切率均低于对照组,两组比较有显著差异,而Ⅱ°、Ⅲ°裂伤两组相比较无明显差异。

3 讨 论

3.1 阴道扩张和向下按压会阴体相结合保护会阴的理论基础

正常皮肤、肌肉均有一定的伸展性,因雌激素作用,妊娠期阴道肌层肥厚,其周围结缔组织变软,黏膜增厚[4],皱襞增多,阴道变软,会阴的伸展性很大,皮肤肌肉有很大弹性,充分利用这些条件,阴道扩张,会阴皮肤、肌肉的弹性得到最大限度的伸展,出口增大,减少胎儿先露下降阻力,避免在强烈产力下,阴道及会阴没有充分扩张,先露冲破会阴,造成严重撕裂伤,加之对阴道后壁直肠的压迫反射性地使产妇屏气用力,使产力增加。而向下按压会阴体减小会阴部对胎头的抵抗力,又能使出口增大。而传统会阴保护法只单用向上内方托压会阴接产,是向上、向内用力,会阴皮肤肌肉的弹性没有得到伸展,再者会阴部按压时间长,使局部组织缺血、水肿,所以会阴易撕裂,也增加了会阴切开率,而扩张阴道与向下按压会阴体相结合不给产妇带来痛苦,不用任何器械,没有不良反应,优于传统的单用向上内方托压会阴接产。

3.2 阴道扩张与向下按压会阴体相结合适用证

经过临床探索, 笔者认为阴道扩张与向下按压会阴体相结合保护会阴可应用的适应证为头位、无头盆不称、骨盆各径线均在正常范围;会阴条件好,如会阴皮肤、肌肉弹性好,无水肿,会阴体较长;产力好,无尽快结束分娩的指征者,如第二产程延长,胎儿宫内窘迫、妊高征,合并心脏病等情况者;胎儿体重在4 000g以下者。因此,产前应对产妇产力、会阴条件、胎儿做出比较准确的评估。

在临床应用中,助产士须注意扩张阴道与向下按压会阴体相结合指征,应根据会阴条件、产力、骨盆径线大小,胎儿大小综合判断,选择病例,不要盲目强求施行,以免给产妇造成更严重并发症。因此,扩张阴道与向下按压会阴体相结合仅能有效地降低会阴切开率,但不能完全取代会阴切开术,应根据产妇和胎儿的具体条件实施。

摘要：目的探讨应用徒手扩张阴道与向下按压会阴体相结合保护会阴的临床应用效果。方法初产妇共160例,徒手扩张阴道与向下按压会阴体相结合保护会阴为观察组,常规向上内方托压会阴为对照组,观察两组会阴裂伤及行会阴切开术的情况。结果观察组Ⅰ°会阴裂伤比对照组增加,但会阴未裂伤和侧切率均低于比对照组,两组比较有显著差异,而Ⅱ°、Ⅲ°裂伤两组相比较无明显差异。结论正确评估产妇胎儿情况,应用徒手扩张阴道与向下按压会阴相结合保护会阴能有效降低会阴切开率,但不能完全取代会阴切开手术。

关键词：徒手扩张阴道与向下按压会阴结合,会阴切开术

参考文献

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[3]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:76.

传统会阴保护法 第6篇

关键词：会阴局部麻醉,阴道分娩,传统方式,会阴切口延裂,产后尿潴留

产痛, 是令人一生难忘的经历, 准妈妈总是望而怯步, 临近分娩, 孕妇对产痛和阴道不可想象的扩张的恐惧感与日俱增, 对分娩既期待又害怕, 致使社会因素剖宫产者越来越多。然而, 随着医学技术水平的提高, 人们希望得到更舒适、更安全的分娩方式, 因而产生了无痛分娩。无痛分娩有精神无痛分娩法、药物镇痛分娩法、使用镇痛仪分娩等。使用药物麻醉镇痛, 大致可分为全麻和局麻, 本文所采用的是会阴局部浸润麻醉与会阴神经阻滞麻醉相结合的会阴局部麻醉法。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2007年1月-2008年1月来我院住院行会阴侧切阴道分娩的初产妇, 孕周在37周~42周, 共300例, 按年龄段随机抽取150例用传统阴道分娩为传统组, 另取150例行会阴局部麻醉为局麻组。其中每组在18岁~25岁, 26岁~30岁, 31岁以上的三个年龄段各50例 (因不同年龄会阴部组织弹性有差别, 会影响会阴切口延裂发生) , 又因产钳、臀助娩、双胎分娩会阴切口延裂会明显增加, 产后尿潴留率也会明显增加, 且为医生操作, 全年总例数为5例, 故抽取时予排除。2组在年龄及孕周方面差异无显著性, 具有可比性。

1.2 方法

孕妇取膀胱截石位, 产前先露部拨露时, 在行会阴侧切前3 min, 一手经阴道触摸坐骨棘及骶棘韧带并隔断先露部与此侧阴道壁的接触, 用细长针自坐骨结节与肛门间的中点处进针, 先皮内注射一小皮丘;在另一入阴道手指的指引下, 向坐骨棘侧约1 cm处穿过骶棘韧带, 有落空后抽吸无回血, 注入1%利多卡因10 ml, 退针到皮下沿侧切缝合路径加注射10 ml 1%利多卡因。每次注射前都应回抽注射器, 以免误入血管内。

1.3 统计学方法

采用χ2检验。

2 结果

2.1 各年龄组分娩未造成会阴切口延裂为成功。

2组效果比较:局麻组总成功率84.7%, 传统组成功率53.3%, 2组有效率比较P<0.01, 差异有非常显著性。见表1。

2.2 2组阴道分娩发生产后尿潴留情况比较。

2组对照:局麻组产后尿潴留率为5.3%, 传统组产后尿潴留率16%, 2组比较P<0.01, 差异有非常显著性。见表2。

χ2=8.96, P<0.01。

3 讨论

3.1 第二产程中, 疼痛主要来自子宫收缩、软产道及盆底被迫扩张、膨隆所致, 来自产道及盆底的疼痛刺激经阴部神经并通过S2~4神经传入背髓。

会阴部局麻术可减轻分娩过程中由于产道和盆底扩张及外阴手术所致的疼痛, 使阴道会阴部由紧绷变松弛。且在分娩中, 区域麻醉达到止痛, 而仍保留产妇其他部位的反射, 产妇清醒, 可很好地配合分娩进行, 听从接生人员的指挥, 有节奏地放松与用力, 使胎头缓慢地在宫缩间歇期娩出, 因而减少了会阴切口延裂的机会。而传统阴道分娩, 产妇因巨痛、恐惧, 失去理智, 大多不听从接生人员的指挥, 我行我素, 要么自己无力需医务人员协助挤压腹部, 胎吸、产钳机会增多, 致使母婴损伤加大;要么用力过猛, 外阴阴道来不及扩张, 且阴道会阴部紧绷, 不够松弛, 胎儿便娩出, 这些都大大增加了会阴切口延裂的发生。

3.2 引起阴道分娩后尿潴留的常见原因包括生理因素、心理因素和精神因素。

3.2.1 生理因素

分娩时胎儿先露部对膀胱、尿道的压迫, 引起膀胱尿道充血、水肿, 尿道变窄, 妨碍排尿, 产后因腹肌松弛无力排尿, 而传统阴道分娩者因怕排尿更使膀胱过度充盈, 排尿反射减弱又增加了尿潴留的发生。

3.2.2 心理因素

排尿需增加腹压, 会增加伤口疼痛, 所以产妇怕用力排尿。传统阴道分娩的产妇又因担心用力排尿致伤口裂开重缝, 怕再次经受难以忍受的缝合时巨痛, 而畏惧排尿, 更不敢用力排尿, 甚至为了防止产尿, 故意少饮水、少进食, 以拖延下床排便时间, 这些心理因素, 使传统阴道分娩产妇增加发生尿潴留。

3.2.3 精神因素

传统阴道分娩产妇因恐惧、焦虑、巨痛, 导致产时不能正常进食, 乱喊乱动, 造成体力消耗和体液不足, 体质随之虚弱, 缝合切口时的疼痛, 使之更是精疲力竭, 造成产妇没信心也没体力起床活动, 加之又不习惯床上排便, 诸多因素导致传统分娩产妇发生产后尿潴留的机会大增。而局麻后阴道分娩, 产妇恐惧焦虑症状得到缓解, 缩短了第二产程, 减少了会阴切口延裂, 减轻了产时会阴侧切与缝合的疼痛, 且缝合环境优良, 缩短了缝合时间, 提高了缝合质量, 伤口愈合良好, 甲级愈合率100%[1], 产妇产后精神状态良好, 重缝顾虑消除, 所以有信心、有体力能及时下床排尿, 因此产后尿潴留几率大减。

4 小结

理想的分娩镇痛应该最大程度地满足以下要求: (1) 对母婴影响小; (2) 易于给药, 起效快, 作用安全可靠; (3) 避免运动阻滞, 不影响分娩过程; (4) 产妇清醒可参与分娩过程; (5) 必要时追加局麻药可满足手术需要[2]。此会阴部局麻法, 能大大减少会阴切口延裂, 还能减少产后尿潴留, 而且操作简单, 起效快, 止痛效果好, 对宫缩无影响, 产妇清醒可参与分娩过程, 母婴安全, 费用低廉, 适宜推广。

参考文献

[1]刘艳茹.会阴深部神经阻滞麻醉300例效果观察[J].中华实用医药杂志, 2005, 16 (3) :92

传统会阴保护法 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月至2015年8月在我院产科进行分娩的初产妇200例作为研究对象,按照随机分组原则将其分为对照组和观察组分别100例,其中对照组产妇年龄在23～37岁,平均年龄为28.2岁,其分娩孕周在38～41周,平均为39.0周,观察组产妇年龄在22～37岁,平均年龄为28.1岁,其分娩孕周在38～41周,平均为39.1周。两组产妇的年龄、分娩孕周等基础资料均无统计学差异,本研究内容具有可比性。

1.2 方法

对照组初产妇采取传统接生法,助产人员在宫口开全时,按照常规接生方法对产妇进行分娩指导,在胎头拔露后对会阴部位进行生理盐水消毒,同时结合托肛法对产妇的会阴进行保护,在宫缩缓解期要嘱咐产妇进行全身放松休息[3];观察组初产妇则进行无保护会阴接生,在宫口开全后则进行会阴消毒后进行分娩指导,分娩过程中助产人员要对分娩进程进行密切观察,当胎头着冠1/3时则对胎头和会阴部进行润滑处理,具体方法为应用中指和食指对阴道进行按摩、扩张,同时在宫缩期则嘱咐产妇进行张口快节奏哈气,在缓解期则要进行缓慢屏气,胎头露出2/3时则结合五指对胎头进行扣脱,时刻注意胎儿的顺利娩出和安全[4]。对比两组初产妇的会阴侧切率和护理满意度。

1.3 统计学处理方法

采用SPSS20.0软件对数据进行分析统计,计量资料才用平均值表示,计量资料和计数资料的对比分别采用t检验和卡方检验,P<0.05为差异显著的判断标准。

2 结果

观察组产妇的会阴侧切率为31.9%,对照组产妇的会阴侧切率为55.0%,观察组初产妇的会阴侧切率明显低于对照组,差异显著具有统计意义(P<0.05),同时观察组初产妇的护理满意度98.0%明显高于对照组85.0%,差异显著具有统计意义(P<0.05),详细数据见表1。

3 讨论

随着医疗卫生的不断发展和进步,产科的分娩质量也成为人们关注的重要内容,在分娩过程中,由于初产妇经验较少,分娩过程中的焦虑和紧张情绪较多,因此也导致其会阴侧切率高,给临床带来了较多的挑战。在临床分娩过程中传统的会阴接生法临床应用广泛,在分娩过程中一旦出现会阴弹性较差、胎儿窘迫以及胎儿过大、产程延长等情况则需要进行会阴侧切,从而帮助产程顺利进行,但是由于会阴侧切的指证没有统一标准,影响因素复杂,对助产人员的个人主观判断依赖性较强,会阴侧切的影响因素较为复杂[5]。无保护会阴接生则是一种相对较为人性化的接生方法,对产妇的而影响较小,并且分娩后疼痛较轻,在助产过程中通过辅助胎儿从产道自然娩出,计量避免分娩过快导致的会阴撕裂,这样不仅能减少出血量,还可降低产后的感染几率,有利于产妇的分娩预后。

本研究中,观察组产妇的会阴侧切率为31.9%,对照组产妇的会阴侧切率为55.0%,观察组初产妇的会阴侧切率明显低于对照组,差异显著具有统计意义(P<0.05),同时观察组初产妇的护理满意度明显高于对照组,差异显著具有统计意义(P<0.05)。因此,在初产妇的分娩过程中应用五保户会阴接生能够降低会阴侧切率,有利于产妇的产后恢复,值得在临床上推广应用。

摘要：目的:探究在初产妇分娩中无保护会阴接生法的会阴侧切情况。方法:选取2014年5月至2015年8月在我院产科进行分娩的初产妇200例作为研究对象,按照随机分组原则将其分为对照组和观察组分别100例,其中对照组初产妇采取传统接生,观察组初产妇则进行无保护会阴接生,对比两组初产妇的会阴侧切率。结果:观察组产妇的会阴侧切率为31.9%,对照组产妇的会阴侧切率为55.0%,观察组初产妇的会阴侧切率明显低于对照组,差异显著具有统计意义(P<0.05),同时观察组初产妇的护理满意度明显高于对照组,差异显著具有统计意义(P<0.05)。结论:在初产妇的分娩过程中应用五保户会阴接生能够降低会阴侧切率,有利于产妇的产后恢复,值得在临床上推广应用。

关键词：初产妇,会阴侧切,无保护会阴接生法

参考文献

[1]肖文萍,谢萍,林朝英,邹前健.无保护会阴接生配合会阴体按摩在初产妇分娩中的应用[J].黑龙江医药科学,2015,38(03):141-142.

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会阴无保护接生技术的护理效果观察 第8篇

1对象与方法

1.1研究对象

随机抽取2012年6月~2013年1月在本院分娩的, 胎儿大小适中, 且无妊娠合并症的产妇158例为研究对象, 并签署知情同意书, 按随机数字表法将其分为对照组和实验组。对照组采用传统的保护会阴的方法接生, 实验组采取会阴无保护技术方法接生, 2组产妇年龄、孕周、及助产士的身体壮况等一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法

1.2.1传统的接生方法助产者站在产妇右侧, 当胎头拨露使阴唇后联合紧张时保护会阴。方法是:在会阴部盖消毒巾, 接产者右肘支在产床上, 右手拇指与其余四指分开, 利用手掌大鱼际肌顶住会阴部。每当宫缩时应向上内方托压, 同时左手应轻轻下压胎头枕部, 协助胎头俯屈使胎头缓慢下降。宫缩间歇时, 保护会阴的右手稍放松, 以免压迫过久引起会阴水肿。当胎头枕部在耻骨弓下方露出时, 左手应协助胎头仰伸, 使胎头缓慢娩出。胎头缓慢娩出后, 右手仍应保护会阴, 协助胎头复位旋转, 直至胎头和双肩娩出, 双肩娩出后, 保护会阴的右手才可以放松[2]。

1.2.2会阴无保护接生技术接生方法胎头拨露2~3 cm时, 根据情况刷手上台、准备接生。胎头拨露至会阴后, 耻骨联合紧张时开始控制胎头娩出的速度。宫缩时, 以左手或双手控制胎头, 宫缩间歇时放松, 和产妇沟通, 指导用力。胎头娩出速度控制:以每次宫缩时胎头娩出增大不超过0.5~1 cm为宜, 注意宫缩的强度和用力的大小。胎头双顶径娩出时, 指导产妇均匀用力, 对于产力过强的产妇, 指导宫缩间歇期缓慢娩出。双顶径娩出时, 不要刻意协助胎头仰伸, 容易造成小阴唇内侧裂伤。双顶径娩出后, 顺序娩出额、鼻、口、颏时速度可较前略快, 头娩出后, 挤净口鼻的羊水, 不要急于娩肩, 可等一阵宫缩或稍等片刻用辅助力助娩。双手托住胎头, 嘱孕妇均匀用力, 不要将前肩用力下压, 以免增加会阴裂伤的程度。前肩娩出后, 双手托住胎头轻轻上抬缓慢娩出后肩, 产力较强的产妇娩后肩时嘱暂不用力。在这过程中指导产妇与助产士密切配合, 利用哈气运动所产生的腹肌力量将胎儿缓慢从阴道滑出[3]。

1.3观察指标

观察会阴侧切率、第二产程时间、产后出血率、助产士腰肌劳损发生率。助产士腰肌劳损发生率统计采取回顾性询问参与接生的助产士14人对两种接生法在连台接生后出现腰背部疼痛的感受。

1.4统计学方法

应用SPSS 11.0软件进行统计学分析, 计量资料以±s的形式表示, 采用t检验;计数资料以百分比的形式表示, 采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组产妇第二产程时间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 2组产妇分娩情况比较, 见表1。

3讨论

3.1 2组产妇会阴侧切率和会阴裂伤程度比较, 实验组损伤程度显著下降, 产妇产程疼痛级别也明显下降。正常分娩是自然生理现象, 促进自然分娩、减少不必要的干涉, 达到最好的母婴结局是助产人员的工作目标[4]。在分娩过程中, 无保护会阴技术可极大增强会阴的弹性和延展性;自然充分的拨露、仰伸、扩张、受力均匀, 易于胎头娩出, 避免会阴裂伤或减轻会阴裂伤程度;有报道证明, 与会阴自裂伤比较, 会阴侧切缝合术术后感染率高, 切口愈合时间长, 住院费用较高, 住院时间亦长[5], 而且无保护会阴技术还可以减轻产妇痛苦及经济负担。

3.2 2组产妇第二产程时间比较, 会阴无保护接生技术不会增加第二产程的时间。在分娩过程中, 助产士与产妇进行良好的沟通, 并给予精神鼓励。有效的沟通, 不断地鼓励, 增强孕妇自然分娩的信心、使产妇理智的配合。有研究表明, 良好的产程中的支持性护理, 给产妇心理干预, 可有效缩短产程, 减少新生儿窒息发生率[6]。2组产妇的第二产程时间均未超过1.5 h, 且2组产妇第二产程时间的差异无统计学意义 (P>0.05) , 说明会阴无保护接生技术不会增加第二产程的时间。

3.3 2组产妇产后出血率比较, 会阴无保护接生技术能减少产后出血的发生。会阴无保护接生在助产士的正确引导与产妇的良好配合下, 一般不会发生会阴复杂裂伤, 即使发生一些小的裂伤也可以很容易地缝合, 相比侧切的伤口来说, 自然避免了血管断裂, 出血少, 损伤也会小得多[7]。

3.4据有关调查显示, 有84.1%的助产士认为工作量太大[8]。接产及进行会阴缝合术时长时间站立, 保持前屈、侧屈的姿势, 导致不同程度的颈椎病、腰肌劳损等职业病, 根据助产士疲劳的自觉症状, 发现助产士在护理工作结束后, 腿部发酸者占70%, 腰酸者为50%[9]。说明助产士已成为患腰背部疼痛的高危人群, 这与芬兰报道助产士腰背部疼痛占85%相类似[6]助产士在助产操作中需弯腰、身体前屈侧屈的动作, 长时间容易引起腰背疼痛[10], 而会阴无保护接生技术在胎头娩出三分之一多时, 右手五指分开置于胎头上, 但并不用力, 只是为了防止胎头过快娩出。宫缩期胎头娩出时, 指导产妇几乎不要用力。娩肩时也不保护会阴, 在整个分娩过程中, 助产士保持前屈、侧屈的姿势, 工作负荷大大减轻。是在有安全保障的前提下, 采用不加以人工干预的手段, 做到人性化分娩, 减轻了助产士的工作量, 让助产士从繁重的保护会阴的体力劳动中解脱出来, 也使产妇盆底功能可以快速恢复, 减少了因盆底功能障碍而引起的许多后遗症。

会阴无保护接生技术, 改变了传统接生技术“一刀切”的现状, 产妇仅需要在助产士的帮助下, 均匀用力, 助产士则用左手控制胎头娩出速度, 不对会阴进行人工保护干预, 在此情况下双方共同配合完成。这样不仅减少会阴撕裂伤、甚至使会阴无裂伤, 更有利于减少会阴侧切率, 还大大促进了自然分娩的成功率和减轻了助产士的工作负荷。

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