纤维支气管镜介入

纤维支气管镜介入（精选10篇）

纤维支气管镜介入 第1篇

1 纤维支气管镜应用前的检查和准备

1.1 检查光源系统

每次应用纤维支气管镜前必须例行检查接物镜、接目镜、焦距及显像是否清晰,光源亮度是否足够

1.2 检查纤维支气管镜

(1)检查插入管、导光缆的整个表面有无异常状况,如凹痕、皱褶或咬痕。纤维支气管镜柔性插入管上的任何凹陷都会对纤维支气管镜的内部造成损害;纤维支气管镜在每次应用于病人之前,必须确保整个纤维支气管镜是干净的,并已经过严格消毒和灭菌处理

(2)检查偏转控制杆。缓慢操作偏转控制杆,观察其运转是否平滑,需确保适当范围内可以偏转。若偏转控制杆的操作不够平稳,可能是纤维支气管镜内部损坏的表现。为了避免进一步损坏纤维支气管镜或使用过程中出现功能异常的可能,在角度偏转机构操作不平稳时,切勿使用纤维支气管镜。

(3)检查吸引系统。将吸引器连接管连接到纤维支气管镜控制体上的吸引接头上,然后将纤维支气管镜的先端置于一盆无菌水中,按下吸引控制阀,水应当迅速地被吸引到吸引系统的接收容器里面。松开吸引控制阀,观察阀门是否自由返回关闭位置,吸水过程终止。如果吸引阀不能顺畅复位,应将阀门从纤维支气管镜控制体上的吸引缸筒上拆下,在橡胶密封圈上涂少许硅油润滑剂,用纱布擦去多余的润滑剂,然后安装复位。

(4)检查活检钳和钳道。确保活检钳的柔性杆无纽结;钳口不应有残余碎片,在使用活检钳之前,一切碎片务必清除干静;关上活检钳并检查钳口,确保钳口对齐。若活检钳有针,此针必须笔直且完全在钳杯之内;任何附属器械必须通过钳道口缓慢插入,并且与纤维支气管镜在一条直线上。在此过程中,应该不存在抵触。如有抵触,应停止进一步插入附属器械,否则钳道可能有损伤。

1.3 插入纤维支气管镜前的准备

(1)检查纤维支气管镜的光学图像。必要时,用蘸有酒精的棉签轻轻地擦拭物镜。也可以使用蘸有镜头清洁剂(含防雾剂)的纱布或其他敷涂工具。操作者应调整屈光度调节环,以获得清晰的图像,在使用过程中不必再做调整

(2)若纤维支气管镜从口腔插入,将咬合保护器套在插入管上,以保护插入管。

2 纤维支气管镜应用中的注意事项

(1)正确抓握纤维支气管镜的动作要求:应一手抓住控制部,另一只手握着纤维支气管镜先端及光导连接部,切勿只拿住控制部而让先端部自由摆动,发生碰撞造成纤维像束断裂及外管破损。

(2)若纤维支气管镜从口腔插入,操作时嘱咐病人咬住牙垫,以防病人咬损软管部分。若软管外皮被咬破,可造成漏水致物镜及像束生霉,严重者可使像束断丝。

(3)操作时动作要轻柔,应缓慢旋转,避免操作偏转控制杆的力度过大,偏转控制杆的皮带轮只可用到90%,可以通过摆动镜身,改变操作者或病人体位以实现纤维支气管镜的角度变换。弯曲部弯曲过度,可导致纤维支气管镜导光束、导像束的玻璃纤维断裂,镜面出现黑点。

(4)活检或刷检时钳刷插入遇有阻力,切勿强行插入,应放松偏转控制杆,再调节弯曲角度,使钳、刷顺利通过活检钳插入或取出时,钳舌必须处于闭合状态。在钳取过程中,若被钳组织韧性大时,不能强拉,应更换病变部位或更换角度再试钳。若被钳组织较坚硬,虽然被钳掉,也不能强行退入镜内,应连同镜体一同退出,由下端取出病理组织。

3 纤维支气管镜应用后的保养

3.1 清洗

纤维支气管镜每次应用后,立即用湿纱布轻轻擦去插入管外表面污物,然后将纤维支气管镜的先端放入清洁液中,通过管道吸引5～10s,轮流吸引清洁液和空气数次,达到更好的初步清洁效果。拆下吸引控制阀、活检入口阀,用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和吸引管道,刷洗时必须两端见刷头,并洗净刷头上的污物。要确保凹进部分用所附或类似的清洁刷刷洗干净。然后装好防水盖,在流动水下彻底冲洗,用纱布反复擦洗镜身。

3.2 消毒

纤维支气管镜消毒的方式有手工消毒和全自动清洗消毒机消毒。全自动清洗消毒机消毒较手工消毒更简便、有效和标准,消毒效果不易受人为因素影响[5,6]。

3.2.1 纤维支气管镜的消毒灭菌

纤维支气管镜经过手工清洗后置于全自动清洗消毒机中进行消毒。全自动清洗消毒机常采用2%碱性戊二醛或酸化水作为消毒剂。以高压流动水旋转喷淋和消毒液循环喷淋浸泡相结合,按照冲洗-酶洗-漂洗-吹干-消毒-冲洗-吹干等微电脑控制下自动完成的工序对纤维支气管镜的外壁和内道进行消毒。自动清洗消毒机的消毒时间设置[7]:通常消毒时间≥20 min,结核分枝杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的支气管镜浸泡时间≥45 min。

特别指出的是需避免将纤维支气管镜与具有尖锐边缘的物体和附件(活检钳、注射器或吸针等)一同消毒,它们会无意中损伤插入管的护套活检钳属高度危险的侵入性医疗器械,必须一用一灭菌[8]。活检钳使用后应立即在流动水下用毛刷刷洗钳瓣血迹及污物,然后进行灭菌。活检钳灭菌方法中首选独立包装的压力蒸汽灭菌法[9],不耐高温的活检钳,可选用过氧化氢低温等离子体灭菌法,或选择2%碱性戊二醛浸泡10 h灭菌。

3.2.2 全自动清洗消毒机的自身清洗问题

为了防止清洗消毒机因内部管腔污染而导致纤维支气管镜消毒后再次被污染,应定时进行清洗消毒机的自身清洗消毒(清洗消毒机内不放置纤维支气管镜,进行标准化消毒流程的消毒),以加强清洗消毒机的自身消毒。

3.3 毒液的质量监测

每日必须进行消毒机内2%碱性戊二醛的浓度检测(用合格的戊二醛化学指示卡监测使用中消毒液的有效浓度是否符合要求)。纤维支气管镜镜身、弯曲部、先端以及各种附件每月进行1次细菌培养,纤维支气管镜消毒后细菌总数<20 CFU/件,不能检出致病菌,活检钳灭菌后不能检出任何微生物

3.4 气管镜保管贮存

纤维支气管镜的贮存需选择室内温度、湿度适宜及通风、干燥的地方,避免过冷、过热、潮湿及阳光直射。最佳方案是选择纤维支气管镜储藏柜保存,将其悬挂于储藏柜内时,挂壁上应贴有海绵,不能让纤维支气管镜的先端自由摆动。处于悬挂状态时纤维支气管镜内道的水分可借重力自行滴出,从而使其保持干燥。如需将纤维支气管镜携带外出时应将其放在专用箱内。特别指出的是不要把纤维支气管镜及附件长期存放于手提箱中,因为黑暗、潮湿又不通风的环境会导致细菌繁殖,增加交叉污染的风险。

总之,纤维支气管镜应用过程中,正确的维护保养方法和严格的消毒措施,对减少纤维支气管镜故障率及预防医院感染减具有非常重要的意义。

参考文献

[1]钟瑞芬,王建国,秦德昌.支气管镜使用状况分析与故障预防措施[J].中国医学装备,2013,10(3):89-90.

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[3]Rutala WA,Weber DJ.Reprocessing endoscopes:United States perspective[J].Joumal of Hospital Infection,2004,56(Suppl2):S27-39.

[4]贺广平.纤维支气管镜检查医院感染的临床分析[J].现代中西医结合杂志,2007,16(26):3826.

[5]马彩虹,谭玉娥,马莹.全自动内镜清洗消毒机临床应用体会[J].延安大学学报,2008,6(3):119.

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[8]中华人民共和国卫生部.内镜清洗消毒技术操作规范[S].中国护理管理,2004.4(3):11-12.

纤维支气管镜操作规范 第2篇

【意义】

纤维支气管镜适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，细菌学、细胞学检查、配合TV系统可进行摄影，示教和动态记录。能帮助发现早期病变，能开展息肉摘除等体内外科手术，对于支气管、肺疾病研究，术后检查等是一种良好的精密仪器。纤维支气管镜发明后已广泛应用于临床。除在呼吸系统疾病诊断方面取得很大进展之外，在治疗方面也得到广泛应用。【物品准备】

纤维支气管镜、吸引器、冷光源、活检钳、细胞刷、喉头喷雾器。麻醉药、镇静药。抢救药及物品。【术前准备】

1、患者的告知及知情同意：将支气管镜检查过程中可能出现的问题向患者提供口头或书面指导，可以提高其对操作的耐受性。所有患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。2．检查前需要详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺功能检查。3．每位患者必须拍摄X线正和(或)侧位胸片,必要时行胸部CT检查，以确定病变部位。

4．支气管镜检查前4h开始禁食，检查前2h开始禁饮水。5．需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道，并保留至术后恢复期结束。

6．阿托品在检查前无需常规应用。

7．对于拟行经支气管活检的患者，应在检查前检测血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。【操作程序】

1.将纤支镜与吸引器及显像系统连接好，开启显像系统及冷光源。2.用2％利多卡因雾化麻醉咽喉（或2％利多卡因5ml作环甲膜穿刺注入）。用2％利多卡因凝胶进行鼻腔麻醉。

3.患者一般取仰卧位，术者在窥视下由鼻孔（或口腔）插入，看清声门，待声门开大时将支气管镜送入气管，徐徐前进。并经支气管镜注

入利多卡因进行气道麻醉，应尽量减少其用量。成人利多卡因的总用量应限制在8．2 mg／kg。对于老年患者、肝功能或心功能损害的患者，使用时可适当减量。

4.顺序观察声门，气管，隆突，左、右总支气管及其所属各叶段支气管管口。原则先查健侧后查病侧，及时吸出呼吸道分泌物。5.在看清病变的部位范围及形态特征后，可根据需要进行①活检、②刷检、③针吸、④冲洗、⑤ 灌洗等检查。将取出标本立即送检。6.如有大出血，局部滴注肾上腺素等药物止血，止血后方可取镜。7.密切观察全身状况。8．整理用物，出具检查报告。【适应症】

1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。

2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。

3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。

4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。

5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。

6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。

7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。

8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。

9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。

10．机械通气时的气道管理。11．疑有气管、支气管瘘的确诊。【禁忌症】

1．活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。2．严重的高血压及心律失常。

3．新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。4．严重心、肺功能障碍。

5．不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。

6．严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。7．疑有主动脉瘤。8．多发性肺大疱。9．全身情况极度衰竭。【注意事项】

1.术中、术后密切观察呼吸道出血情况。注意观察病人有无发热、声嘶或咽喉疼痛、胸痛等不适症状。

2.当视野出现完全红色而模糊时，有两种可能：一是镜面抵在组织上，退一下镜即可，另一种是血迹污染了镜面，可经操作孔注入生理盐水1-2ml冲洗后吸引，或在气管、支气管上下来回擦拭镜头，若仍无效，拔除镜体擦拭干净重新插入。

3.在镜子末端未抵达咽喉部时，首先要找到会厌，调整镜子的角度，把镜端从会厌后方绕过，即可看清声门，可嘱病人做深呼吸，在声带外展时，迅速插入气管，此步要轻巧敏捷，避免暴力撞击声带。4.吸引痰液或分泌物时不宜过久，以免引起缺氧。

纤维支气管镜介入 第3篇

【关键词】纤维支气管镜检；护理措施；效果

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0250-02

纤维支气管镜检查在是呼吸系统检查和治疗的重要方法之一，使许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病，在没有体表创伤的情况下得以诊断及治疗，可使许多患者免除开刀手术之苦。但是，纤维支气管检查对护理人员的要求很高，检查的成功与护士在检查前、检查后的精心护理是密不可分的，良好的专业性护理措施是纤维支气管镜手术的成功的重要环节。[1] 本文笔者特对我院做纤维支气管镜检查50例患者的护理情况进行分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究的50例患者均随机选自本院2012年1月～2014年3月所做纖维支气管镜检查患者，其中男26例，女24例，年龄在16～75岁，平均年龄为46±3.7岁。其中16～30岁7例，30～49岁22例，50～69岁15例，70～岁6例。

1.2 护理方法

1.2.1检查前的准备

1.2.1.1 心理护理

纤维支气管镜检查是一项侵入性检查，且大多数患者缺乏对维支气管镜的了解，使患者容易产生恐惧心理和出现紧张情绪，非常不利于镜检手术实施。因此，护理人员应该向患者及其家属耐心细致地讲解手术中的注意事项，稳定患者的情绪，取得患者的积极配合，保证镜检手术的成功。

1.2.1.2 术前检查

在手术之前，护理人员要详细询问患者有无麻药过敏史、支气管哮喘史、有无鼻病疾患等病史，掌握患者的基本情况。如果患者术前即合并肺部感染，在医生指导下术前给予常规抗感染药物进行治疗，并指导患者保持口腔清洁，减少口腔部定植菌的吸入。同时，要严格叮嘱患者术前4 小时必须进行禁食、禁水，避免误吸；术前30分钟给予患者是肌内注射阿托品，若精神紧张者肌注地西泮10 mg，镜检开始前嘱患者排空大小便。

1.2.1.3 术前物品准备

镜检前，准备好抢救仪器，如急救药品、氧气、开口器和舌钳、止血钳等，并保持心电监护仪、吸痰器的性能良好，确保纤维支气管镜镜面及电视图像清晰。

1.2.2 术中护理

镜检术中，护理人员要适时安慰患者，保持身体放松，头部后仰，取平卧或坐位、半坐位；应用2%利多卡因麻醉患者的咽喉表面，并告知镜检时会恶心、咳嗽的感觉，要张口呼吸，保持精神放松；护理人员要及时清除患者口腔分泌物，保持上呼吸道畅通；术中，护理人员要利用谈话转移患者注意力，严密观察患者是否出现紫绀、烦躁、出汗、呼吸困难等不良症状，并密切观察心电监护仪显示的心率、心律、血氧饱和度变化，一旦出现异常，要及时向医生报告并进行相关处理。

1.2.3术后护理

1.2.3.1 一般护理

镜检术后，指导患者2个小时内禁食、禁饮。若患者2 小时后饮水没有呛咳者，可给予温凉流质或半流质饮食。同时，叮嘱患者要轻咳痰液及血液，出现声音嘶哑或咽喉疼痛患者，可给予雾化吸入治疗。检查完毕后，密切观察患者的病情变化，主要是呼吸频率、节律的变化和口唇的颜色，及时发现各种并发症，以便及时处理。同时，指导患者少说话，并适当的休息，1周内不要做较用力的动作，不可用力咳嗽咳痰，以防引起肺部的出血，并向患者说明术后可能出现鼻腔及咽部的不适、疼痛、声嘶、头晕、吞咽不畅等，休息后可以逐渐好转。

1.2.3.2 心理护理

镜检手术后，患者对检查结果非常关心，过分担心自己的具体病情，容易出现焦虑、紧张、恐惧等不良心理。因此，我们及时进行安慰和心理疏导，对于未发现重要异常患者及时告知检查结果，使之安心。而对于需要做活检、细胞学检查等，护理人员要及时送到各科室，并向患者解释清楚，以免增加患者疑虑。对于怀疑为恶性肿瘤的患者,护理人员要遵守保护性的医疗原则，不能向患者透露检查的真正结果，给予恰当安慰和鼓励，消除患者的焦虑。

2结果

本研究中50例患者经过我们术前、术中、术后精心护理，有9例确诊为肺癌，有31例确诊为结核病，5例成功取出异物，吸痰3例，镜检手术成功率达到96%，临床护理效果非常理想。

3讨论

纤维支气管镜检主要用于气管和支气管肺部病变的诊断，是呼吸系统疾病检查及临床诊断的重要手段之一。[2] 其体积小、灵活度大，便于检查患者病变部位。纤维支气管镜检查是比较安全的，但技术操作不当和护理不到位也会引起并发症，如喉、气管、支气管痉挛、出血、心律失常、心跳骤停等，不利于镜检手术的成功。因此，做好纤维支气管镜检查手术的护理措施非常重要，是纤维支气管镜检查手术成功的关键因素，应该给予广泛高度重视。

本文研究中，我们对50例行纤维支气管镜检查患者给予术前、术中及术后相应的护理措施，使镜检手术成功率达到96%，获得满意的临床护理效果。术前精心准备及心理护理，尽量使患者保持精神放松状态，积极配合镜检；术中熟练配合医生行镜检手术，术后给予患者良好的护理措施，并做好健康教育指导，大大降低了镜检手术的并发症，确保了纤维支气管镜检查的安全、有效。

总之，纤维支气管镜检手术的护理是非常重要，可以有效减少手术并发症，提高镜检手术成功率，提升临床诊断的精准性，其临床实践意义值得大家研究。

参考文献：

[1] 赵庆为,董红.598例纤维支气管镜检查的护理配合[J].中华结核和呼吸杂志,2009,26(1):21.

[2] 徐珍梅,王悦德.纤维支气管镜检查及治疗并发症52例护理体会[J].山西医药杂志,2011,40(4):419.

纤维支气管镜介入 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年4月-2014年4月确诊收治入院的100例支气管结核患者, 男42例, 女58例;年龄17~72岁, 平均 (29.4±5.4) 岁;全部100例患者均出现不同程度的咳嗽、咯痰以及呼吸困难等临床症状;除1例患者为颈部淋巴结结核、且肺部无显著病变判断为单纯支气管结核外, 其余99例患者肺部均出现不同程度的结核病变, 且共60例患者合并阻塞性肺炎或肺不张等症状;上述患者均经X线胸片, CT、病理活检及痰细菌学确诊为结核;支气管病变通常为多部位受累, 主要为气管、左右主支气管、各叶亚支气管等, 其中以左支气管、右主支气管、右中叶及左下叶病变为主;病变类型主要有溃疡坏死型、肉芽增殖型支气管及二者混合型。

1.2 器械和材料

支气管镜:PENTAX EB1830型电子支气管镜;使用由德国生产制造的CA冷冻治疗仪及可弯曲冷冻探头, 直径1.9 mm, 长度约为90 cm, 探针末端长度约5 mm;冷冻气源使用浓度为99.99%的二氧化碳。

1.3 治疗方法

于治疗前由责任医生重新观察患者胸部X摄片及胸部CT, 并检查心电图、血气分析、出凝血时间等, 通过检查上述指标预先评估患者是否耐受冷冻治疗并进行风险预测。患者于实施手术治疗前4 h禁食、禁水。于术前30 min对患者进行肌肉注射阿托品0.5 mg, 并使用2%利多卡因进行黏膜表面麻醉处理, 插入气管镜后, 再次注射使用2%利多因5~20 m L使咽喉气管及支气管能够麻醉, 与常规支气管镜检查术一致。具体操作步骤:经鼻腔或口腔插入支气管镜, 使用支气管镜进行整体检查并确定其具体病变部位, 使用活检钳清理支气管病灶表面的物质及坏死组织, 以便可使冷冻探头充分与病灶进行互相接触。使用时需保持冷冻探头的金属末端需原理支气管镜远端, 探头顶端可垂直作用或切线方向作用于病灶内部从而达到最大范围的冷冻治疗效果。踏动踏板, 启动探头90 s, 温度保持在-70~50℃的范围内, 使组织发白进而脱水, 松开踏板后使其融化, 融化时间约为60 s, 上述过程称之为冷冻融, 完整的冷冻融循环时间约为3 min, 每个点需重复冷冻融2~3次。若病灶较大, 则可设置多处冷冻点, 直至完全冷冻方可停止。冷冻融完成后, 若患者腔内病变阻塞情况较重, 则将探针顶端垂直插入, 踏动踏板冷冻约, 一同将冷冻探头与气管镜拔除体外, 在拔出的同时可将患者管腔内部分肉芽组织一同拔出, 上述过程称之为冷冻切除。可反复并多次实施冷冻切除, 直至肉芽组织量显著减少后可再次实施冷冻融。实施冷冻术后1周, 通过支气管镜进行复查。评估冷冻治疗效果, 并可同时处理管腔内冷冻后残留的坏死组织。根据患者自身状况, 可再次实施冷冻术, 于1周后再次评估治疗效果, 每例患者共治疗4~l2次, 平均 (5±3) 次/例, 治疗时间约为6周[5]。

1.4 评价标准

(1) 显效:患者咳嗽、咳痰及呼吸困难等症状完全消失, 通过支气管镜检查, 病变已全部吸收或吸收面积超过2/3、支气管黏膜保持光滑, 管腔无阻塞或狭窄保持通畅, 经影像学检查。阻塞性肺炎及肺不张症状消失或肺部病变吸收面积超过1/2。 (2) 有效:患者咳嗽、咯痰及呼吸困难等症状有明显改变, 通过支气管镜检查病变已吸收好转但吸收面积不超过2/3, 管腔可发现瘢痕, 但仍保持通畅, 经影像学检查, 肺部各类病变有吸收但吸收面积不超过1/2。 (3) 无效:患者咳嗽、咯痰及呼吸困难等症状无任何变化, 通过支气管镜检查病变无任何该病, 经影像学检查, 肺部病变未吸收[6]。

1.5 统计学处理

使用SPSS 19.0统计软件进行分析, 计数资料比较用X2检验, 计量资料比较用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果

100例支气管结核患者在实施常规抗结核治疗及雾化治疗的同时, 配合使用经支气管镜介入的冷冻治疗, 每例患者平均治疗4~10次, 治疗时间约为6周, 平均治疗 (5±3) 次/例。经治疗后, 全部100例患者中共70例患者显效, 显效率为70.0%, 共30例患者有效, 有效率为30.0%, 无效0例, 治疗总有效率为100%。部分有效患者因病变范围较广, 经支气管镜介入的冷冻治疗后, 瘢痕挛缩造成管腔出现狭窄, 但管腔内病灶大部分均已消失, 对其呼吸功能未产生影响。

2.2 不良反应

全部100例患者均可充分耐受, 仅少数患者出现氧饱和度降低现象, 停止操作后给予其吸氧治疗, 经2~3 min后症状完全缓解。本次全部患者在治疗中除极少数患者有少量出血外, 治疗过程中均无严重不良反应者, 且无患者出现气管壁穿孔、气胸或大出血等并发症状, 无一例患者出现结核病灶播散并发症。

3 讨论

近几年, 该病的患病人数显著上升, 支气管结核造成的管腔狭窄已经逐渐成为临床上较为棘手的问题。目前在临床上较难彻底治愈支气管结核, 导致患者预后状况不理想, 对肺功能产生了一定的损害, 且对患者的日常生活也产生了一定的不良影响[7,8,9,10]。

冷冻术治疗机制主要内容为: (1) 物理:主要为通过低温冷冻使病变组织发生冰晶现象, 冰晶可使细胞内机能出现紊乱、脱水, 直至崩解死亡。 (2) 化学:冷冻可改变酸碱度, 使细胞蛋白及酶系统出现改变, 从而破坏代谢功能直至死亡。 (3) 血管:微小血管内由于出现冰晶而发生阻塞现象, 导致血压流速减慢, 细胞发生凝集破坏管壁直至局部组织出现坏死现象。 (4) 机体免疫:据相关临床研究表明冷冻治疗可提高免疫细胞含量, 增加IL-2R表达, 显著改善患者机体免疫功能[11,12,13,14]。

本次研究结果显示, 100例支气管结核患者接受冷冻术治疗大约6周、每例患者平均 (5±3) 次。经治疗, 全部患者咳嗽、咯痰及呼吸困难等症状显著改善, 且绝大部分患者支气管腔内病变均已全部吸收, 黏膜表明保持光滑, 气管腔基本无阻塞。经影像学检查, 原先阻塞性肺炎等肺部病变均显著好转, 共显效70例, 有效30例, 治疗总有效率为100%, 且无严重不良反应者。随着可弯曲支气管镜及其他相关技术的研究发展, 支气管镜介入的腔内治疗技术越来越多的使用在治疗支气管结核上。抗结核+雾化治疗加上支气管镜下的介入治疗, 不但可有效提高治疗效果, 降低手术并发症及不良反应后, 还可最大限度地保障肺功能, 提高患者生存质量。对于炎症浸润型的支气管病变, 无需过多使用腔内介入治疗, 因为黏膜出现充血, 但管腔未变形或阻塞, 通过全身性的抗结核治疗及雾化治疗即可达良好效果。而溃疡坏死型及肉芽增殖型管腔内病变处的气管黏膜通常已坏死, 局部黏膜组织可出现充血、水肿, 溃疡表面可发现干酪样坏死组织或分泌物, 易造成远端肺不张[15,16]。通过支气管镜介入治疗可有效治疗上述两种症状管腔内的阻塞物及干酪样坏死物, 使用冷冻治疗尤其有效。

经支气管镜介入冷冻术对支气管结核患者具有显著的疗效, 可明显改善咳嗽、呼吸困难等症状, 促进支气管等病变部位吸收改善, 并可有效缓解因气管病变而造成的肺部异常症状, 显著提升抗结核疗效, 值得临床上广泛使用。

摘要：目的:研究分析经支气管镜介入的冷冻术对支气管结核的临床疗效及应用价值。方法:选取100例支气管结核患者, 经支气管镜介入冷冻术治疗上述患者的病变部位, 并实施全身综合性的抗结核治疗和雾化治疗等, 分析对比治疗前后的患者的症状变化状况及具体疗效等。结果:100例患者平均治疗时间6周, 接受冷冻治疗 (5±3) 次/例, 经治疗后, 患者临床症状均显著改善。共70例患者显效, 30例患者有效, 总有效率为100%, 全部患者均无显著不良反应现象。结论:经支气管镜介入冷冻术对支气管结核患者具有显著的疗效, 可明显改善咳嗽、呼吸困难等症状, 促进支气管等病变部位吸收改善, 并可有效缓解因气管病变而造成的肺部异常症状, 显著提升抗结核疗效, 提高患者生命质量, 值得临床上广泛使用。

纤维支气管镜介入 第5篇

【摘要】目的:探讨经纤维支气管镜吸痰、肺泡灌洗及注入药物治疗重症肺部感染的临床疗效。方法:35例重症肺部感染患者均积极给予抗生素和综合治疗的同时,经支气管镜肺泡灌洗、注药每周2次,连续2周。结果:35例患者中治愈29例(82.86%),显效4例(11.43%),有效2例(5.71%),总有效率94.29%。结论:重症肺部感染在积极采用基础治疗的同时,加用经纤维支气管镜吸痰、肺泡灌洗及注入药物治疗,安全有效,值得临床推广。

【关键词】重症肺部感染;纤维支气管镜;肺泡灌洗术

【中图分类号】R563.1⁺²【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0095-01

1资料和方法

1.1一般资料35例患者中男24例,女11例,年龄32～76岁,平均58.3岁,其中65岁以上24例（68.57%）;病程3～20d,平均11.6d;临床症状:咳嗽35例,咳黄痰28例,咳脓臭痰26例,胸闷气短19例,痰中带血16例。辅助检查:X线片均可见肺内片状密度增高影或病灶中有不规则透光区,部分可见液平,周围血白细胞计数。其中肺脓肿17例,重症肺炎9例支气管扩张合并肺感染5例,慢性阻塞性肺疾病合并感染3例,吸入性肺炎1例。

1.2治疗方法35例患者给予常规剂量的平喘祛痰药、根据药敏结果经静脉给予敏感抗生素治疗及必要的基础病治疗,加用经纤维支气管镜吸痰、肺泡灌洗及注入药物治疗。纤维支气管镜采用日本奥林巴斯BF-20型(国药管械(进)字2005第0843号)。术前4h禁饮食,灌洗前1h肌肉常规注射阿托品和及安定,术前30min行2%利多卡因作咽喉局部麻醉,全程经皮血氧饱和度、脉搏和血压等监测,吸氧(4～5L/min)使血氧饱和度保持在90%以上。患者去枕仰卧,将纤维支气管镜由一侧鼻腔插入,依次吸出鼻腔、咽喉、气管内的分泌物;于气管隆突上2～3cm处,用37℃温生理盐水进行冲洗、吸痰,每次10～50ml,反复注入;然后结合胸部影像学检查结果将纤维支气管镜插至病变处,行负压吸痰及其分泌物等,并将抽取的分泌物送病原菌培养和药敏试验,然后用37℃温生理盐水注入病变处的支气管内,每次注入10～20ml,停留2～3min,反复多次,直至吸出液清晰为止,总用量100～150ml;然后注入0.2%甲硝唑20ml或其它根据药敏试验选择的有效抗生素稀释液20ml保留,然后退镜,整个治疗过程不要超过30min,术毕取患侧卧位15～30min,禁食2～3h,以免食物呛入气管。连续治疗两周,每周2～3次。治疗期间每日观察体温、症状和体征变化,作血、尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析检查及X线胸片检查等。

1.3疗效判断参照国内相关文献[1],治愈:咳嗽、咯痰、胸痛等症状消失,体温正常,肺部啰音消失,白细胞计数正常,X线胸片及胸部CT显示炎症或空洞消失或留条索状阴影;显效:咳嗽、咯痰、胸痛消失,体温正常,肺部啰音消失,白细胞计数正常,X线胸片及胸部CT显示炎症吸收或空洞缩小＞2/3;有效:咳嗽、咯痰减轻,体温下降,肺部啰音减少,白细胞计数下降,X线胸片及胸部CT显示炎症吸收＜2/3;无效:咳嗽、咯痰无减轻、体温无下降,肺部啰音无减少,白细胞计数无下降,X线胸片及胸部CT显示炎症不吸收或阴影增多。总有效率=治愈率+显效率,治疗两周后评价治疗效果。

2结果

35例患者中治愈29例(82.86%),显效4例(11.43%),有效2例(5.71%),总有效率94.29%;治愈的患者治愈时间为9～20d,平均住院时间11.9天;1例因并发有其它疾病治疗无效死亡。

3讨论

重症肺部感染常由致病力较强的细菌及耐药菌一种或几种细菌混合所致,临床治疗相当棘手。主要原因是由于肺—血屏障、纤维组织包裹、肺液的理化性质等因素,以及长期慢性感染可导致肉芽组织形成,病变复时形成疤痕收缩,支气管被阻塞,炎性分泌物引流不畅,全身用药局部难以达到有效的药物浓度,造成全身用药治疗效果不佳,感染难以控制^[1]。而我们对患者进行全身治疗的基础上,采用经纤维支气管镜吸痰、肺泡灌洗及注入药物治疗,取得了很好的临床效果,经纤维支气管镜肺泡灌洗及注药治疗重症肺部感染具有以下优点: ①操作相对简单、疗效可靠;②可以将药物直接注入病变部位,显著提高病变部位的药物浓度,可直接杀灭致病菌,提高治疗效果,弥补了静脉用抗生素感染部位达不到有效浓度的不足;③治疗中诸如生理盐水,可以增强患者咳嗽反射,利于分泌物排出;④可以有效清除气道内分泌物,保持呼吸道通畅。 取痰细菌培养污染小,阳性率和敏感性高,可以有效指导临床用药; 适用范围广,创伤小,易被患者接受； 在直视下操作，具有直观性和准确性。同时在操作过程中应注意以下问题: 操作时动作要轻柔,灌洗和注药要迅速,整个治疗过程不要超过30min,以免造成气道损伤或其它严重并发症,同时要避免留置的灌洗液沿支气管树流到他处,导致感染扩散;②结合影像学检查结果,全面检查各叶、段及亚段支气管,明确感染部位,使治疗有针对性;③先进行全面检查后再进行病变处的灌洗治疗,防止感染扩散,同时尽量清除视野内的炎性分泌物;④尽量根据细菌培养结果选用有效抗生素;⑤患者出现窦性心动过速、血氧饱合度下降时要暂时停止操作,恢复正常后继续治疗。

参考文献

[1]岳鹏程,张咏梅.经纤维支气管镜肺泡灌洗注药治疗重症肺部感染36例临床分析[J].吉林医学,2008,29(7):560-561.

纤维支气管镜检查治疗的护理体会 第6篇

关键词：纤维支气管镜检查,治疗,护理,并发症

纤维支气管镜 (简称纤支镜) 检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术。自纤支镜广泛应用于临床以来, 其对肺部疾病的诊断和治疗价值日益被重视, 在临床的使用范围也越来越广泛。但是此项检查毕竟是有创性检查, 对操作和配合者要求很高, 其熟练的护理配合对预防并发症、提高检查成功率起着重要的作用。因此, 充分做好术前护理、术中护理及术后护理是非常必要的。我院2007年6月2009年11月共行198例纤支镜检查, 无1例严重并发症出现, 现就其护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组198例, 男136例, 女62例, 年龄最小31岁, 最大85岁, 平均年龄61.5岁。胸部CT等示肺部占位性病变者126例;肺不张者39例;痰中带血而肺部无占位性病变者17例;肺源性心脏病合并慢性呼吸衰竭8例;食管支气管瘘患者2例;胸部手术及脑创伤和脑出血开颅术后并肺部感染6例, 其中有2例为气管切开患者。

1.2 方法

对198例在局部麻醉下行纤支镜检查的患者进行分析, 针对患者生理、心理及社会因素, 采取有效的术前、术中及术后护理配合。

2 结果

本组198例行纤支镜检查及治疗者, 有1例痰中带血者在检查过程中难以忍受气憋窒息感而主动放弃检查, 其余197例均顺利完成纤支镜检查及治疗, 无1例出现严重并发症。6例胸部手术及开颅术后并肺部感染者经急诊床旁纤支镜检查见气管支气管黏膜充血、水肿或糜烂, 并有大量脓性分泌物, 支气管开口处被痰栓堵塞, 给予纤支镜下支气管冲洗数次后气道通畅。

3 护理配合

3.1 术前配合

(1) 心理护理:由于接受检查的患者缺乏必要的医学常识, 心理负担较重, 心情难免紧张, 医护人员要主动关心他们, 注意倾听患者的诉说, 耐心向患者说明纤支镜检查的意义及注意事项, 介绍检查过程, 消除患者疑虑, 说明配合方法, 告知其配合动作, 尽量使患者精神放松, 以消除恐惧、焦虑的心理。必要时术前可遵医嘱给予口服镇静剂或肌肉注射安定5~10 mg.

(2) 患者准备:a) 术前询问患者病史及做必要的体格检查, 行心电图、血常规及出凝血时间检查, 测指脉血氧饱和度, 以排除检查的禁忌证;b) 详细询问患者有无麻醉药物过敏史, 必要时行皮肤过敏试验;c) 检查前4 h~6 h应禁食、禁饮[1], 以防术中因刺激咽喉引起恶心, 呕吐物误吸入气管致窒息或肺部感染等意外发生。戴有可摘义齿者应于术前取出。对于咯血等病重患者应建立静脉通道以备急用;d) 向患者家属详细说明检查可能发生的并发症, 以取得理解和配合, 并让患者及家属签特殊检查知情同意书。

(3) 物品准备:术前保证冷光源、纤支镜及吸痰器和复苏设备等各种器械处于良好的使用状态。仔细检查纤支镜是否清晰、管道是否通畅、吸引器及吸引管有否堵塞、活检钳的灵活性、细胞刷有无折断、冷光源系统是否正常, 均确定无误后方可使用。纤支镜检查虽较安全可靠, 但仍有各种并发症发生, 如麻醉过敏、术中大出血、心律失常、喉头水肿及支气管痉挛等, 故术前应备好氧气、地塞米松、特布他林气雾剂、凝血酶、肾上腺素、阿托品、气管插管盘等各种急救药品和物品[2]。

(3) 局部麻醉:于检查前20 min进行。良好的咽部麻醉可减少咽部受刺激而引起的恶心、呕吐、呛咳, 便于纤支镜顺利通过, 我院采用2%利多卡因10 m L雾化吸入咽喉部局痳。麻醉后要及时进行检查, 以免因麻醉失效而影响检查及诱发并发症。

3.2 术中配合

(1) 患者体位及心理护理:检查时患者取仰卧位, 不能平卧者, 可取坐位或半坐位。纤支镜经鼻腔插入, 嘱患者做平稳深呼吸, 在纤支镜刚通过声门时, 上呼吸道变得相对狭窄, 大部分患者即使在高流量持续吸氧的情况下仍会有一种窒息感。此时除嘱患者张口呼吸外, 可用手紧握患者的手, 以助其镇静, 使之得到心理支持, 转移注意力, 缓解其紧张心理, 减轻呼吸窘迫感。

(2) 生命体征监测:在检查过程中, 均予患者心电监护, 吸氧3~5 L/min, 护士应始终守护在患者身旁, 严密监测患者的呼吸、心率、指脉血氧饱和度、面色的改变, 并随时协助术者清除口腔分泌物, 一旦出现异常情况, 立即配合医生抢救。

(3) 活检时的配合:a) 先准备一些剪成长条形的小滤纸片, 用一把手术钳钳住, 放于治疗台上;另备装有固定液的小瓶以备盛活检的组织;b) 右手握住活检钳把手, 左手用一块酒精纱布包住活检钳末端10 cm处, 在活检钳处于关闭状态下将其递于术者。注意活检钳在没有送出纤支镜前端时, 其钳瓣始终应保持关闭状态, 不能做张开动作, 否则会损伤内镜;c) 在活检钳送出内镜前端后, 根据医生指令张开或关闭活检钳钳取组织;d) 钳取组织后退出活检钳, 张开钳子在滤纸上轻轻一夹, 钳取的组织便附在滤纸上, 将此组织放入盛有10%甲酫溶液的小瓶中, 写上姓名并填写病理申请单送检。

(4) 检查中可能出现的主要并发症及其处理:a) 出血是最常见的并发症, 如为小量出血, 可滴注0.01%去甲肾上腺素溶液1~2 m L, 经纤支镜直接注入出血部位, 一般2~3次即可止血;如遇有大量出血, 应保持气管镜通畅, 吸氧, 患侧卧位, 同时经纤支镜局部注入凝血酶, 如仍不能止血, 若无禁忌则用垂体后叶素静滴, 咯血减少后护送患者回病房, 重点交班, 并严密观察。b) 气胸多由于活检钳在钳取组织时损伤了脏层胸膜, 直接引起或术后迟发性气胸。根据胸片可判断肺压缩程度, 应使患者保持镇静, 增加吸氧流量, 严密观察, 必要时配合医生做各种应急处理。

3.3 术后配合

(1) 检查后患者平卧观察20 min~30 min, 密切观察患者有无胸痛、呼吸困难;观察分泌物的颜色和特征。无特殊情况方可在家属陪伴下离院或回病房, 并嘱患者出现异常情况及时就诊。

(2) 叮嘱患者在检查后3 h方可进食进水, 以免麻醉后呛咳反应减弱使食物误入气管造成误吸, 麻醉消失, 咳嗽和呕吐反射恢复后可进温凉流质或半流质饮食。进食前试验小口喝水, 无呛咳再进食, 禁辛辣刺激性食物。

(3) 密切观察患者的变化, 尤其是呼吸频率、深度、节律的变化和口唇颜色, 及时发现各种并发症, 对症处理。

(4) 叮嘱患者少讲话, 适当休息, 1周内不要做用力的动作, 不可用力咳嗽、咳痰, 以防引起肺部出血。向患者说明术后可能出现鼻腔咽喉不适、疼痛、声嘶、头晕、吞咽不畅等, 休息后可逐渐缓解。

(5) 行纤支镜活检术后出现少量咯血属正常现象, 表现为痰中带血或少量血痰。原因是检查中支气管黏膜损伤, 活检或细胞刷检时黏膜损伤, 一般不必特殊处理, 1 d~3 d可自愈。一旦出现大咯血, 立即报告医生, 及时治疗、抢救, 并采取有效护理措施。

4 讨论

纤维支气管镜检查用于临床以来, 在呼吸系统疾病的诊断与治疗以及在重危患者抢救、监护中的应用越来越显示出它的优越性。但患者及家属对该检查和治疗方法认识不足, 有恐惧、焦虑的心理, 这就需要我们护理人员进行多方的心理护理, 使患者能在纤支镜检查术中很好地配合医护人员, 使检查治疗顺利完成。护理人员应做好各种术前准备, 在术中、术后密切观察患者, 同时也应提高对纤支镜引起的并发症的认识, 注意防治各种并发症, 早期发现不良反应, 发现异常情况及时报告医生并协助医生作出判断和处理, 尽量将纤支镜检查的并发症减少到最低限度, 尽力减少患者的痛苦。

参考文献

[1]刘长庭.纤维支气管镜诊断治疗学[M].北京大学医学出版社, 2003:43.

纤维支气管镜确诊肺癌的应用价值 第7篇

关键词：纤维支气管镜,确诊肺癌,价值

肺癌的患病率逐年升高, 亦是目前最常见的恶性肿瘤之一, 纤维支气管镜已广泛应用于临床, 现将我院2007年1月-2010年12月共计57例肺癌经纤维支气管镜检查的结果进行回顾分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例均为门诊或住院患者共计57例, 年龄36～75岁, 平均年龄61.75岁, 其中女性15例, 男性42例, 男女比例为2.8∶1。

1.2 临床表现

咳嗽44例, 痰中带血25例, 胸痛5例, 憋气9例, 气喘4例, 声音嘶哑2例, 每例出现上述改变1项、2项或多项。

1.3 术前检查常规

血常规、出凝血时间、心电图。

1.4 检查方法

无纤维支气管镜绝对禁忌证, 检查前空腹4h, 采用日本产olympus q-30检查, 所有患者检查前用生理盐水20ml+2%利多卡因15ml+阿托品0.5mg超声雾化吸入麻醉20min, 常规鼻导管吸氧, 纤支镜经鼻腔插入, 逐个进声门、主气管、隆突, 先检查健侧支气管, 后检查患侧支气管, 发现病灶后, 需要活检, 若有出血危险, 可局部注入生理盐水5ml+肾上腺素0.5mg, 若患者情况允许钳夹满意至少3块标本送病理。

2 结果

2.1 病变部位分布

左主气管2例, 右主气管1例, 右上叶支气管15例, 右中间支气管4例, 右下叶支气管12例, 左上叶支气管13例, 左下叶支气管8例, 纵隔型2例。

2.2 直视分型

增生型29例, 浸润型18例, 外压型10例。

2.3 取材方法

钳检54例, 钳检时取材, 患者能耐受, 取至少3块满意标本, 刷检57例。

2.4 病理诊断

57例患者全部确诊为肺癌, 其中2例纵隔型肺癌临床诊断, 1例为电话随访手术切除为肉瘤样癌, 1例病理为慢性炎症, 胸水沉淀物找到腺癌细胞, 1例经皮肺活检证实为鳞癌。

2.5 病理分型

鳞癌32例, 小细胞癌15例, 腺癌4例, 腺性鳞癌1例, 肉瘤样癌1例, 未分型4例。

3 讨论

3.1 我国近年来肺癌发病率明显升高, 肺癌患者临床表现多样, 临床确诊时多属中晚期, 目前认为纤支镜是早期发现、早期诊断肺癌的有效手段。纤维支气管镜检查可以直接从镜下观察到支气管内的异常表现和部位, 还可以在相应的部位刷检或活检, 对诊断有重大意义[1]。本组病例肺癌的发生部位以左右上叶支气管多见, 左右下叶支气管次之, 主支气管、中间支气管、纵隔的较少。分析其原因可能与上叶通气较好而受到吸烟和空气污染等较多有关。

3.2 本组57例多数经纤维支气管镜病理检查确诊, 诊断率高低与病例选择、病变部位、操作者取材和病理技术有关。影响阳性率的因素可能是: (1) 癌组织脆性大、易出血, 常致镜下模糊或病变被遮盖, 难于准确钳取病变组织。 (2) 肿瘤表面覆盖出血坏死组织, 可造成癌细胞不脱落或难以脱落的状况, 或病灶小未能暴露癌组织。 (3) 黏膜浸润型病变活检时不易固定, 钳取时较难准确定位, 阳性率较管内增殖型病变为低。 (4) 部分标本钳取组织过小或挤压太甚, 难以辨认分类。 (5) 检查者对病变的识别能力以及刷片技术操作水平。 (6) 细胞学检查者的诊断经验等也是成为漏诊的因素。所以术者要仔细观察每个视野, 对可疑病变要多部位, 患者情况允许下尽可能多取材活检, 并采取联合钳检、刷检, 必要时可重复纤维支气管镜检查活检以提高阳性率。

3.3 本组病例中以鳞癌居多, 为32例, 占56.14%, 其次为小细胞型15例, 占26.32%, 再者腺癌4例, 占7.01%, 其余为腺性鳞癌、肉瘤样癌及未分型共占10.53%。纤维支气管镜下肺癌表现多样, 主要有管内新生物增生、管壁浸润、增生伴浸润、黏膜充血、外压狭窄、出血、未见异常等。鳞癌以管内增殖为主, 而腺癌和小细胞癌以管壁浸润型为主。

3.4 老年患者声带松弛, 咽喉反射比年轻人的敏感性差, 纤维支气管镜插入时较易通过声门。但老年人常有程度不等心肺功能减退, 纤维支气管镜检查较年轻人危险性增加, 应严格掌握适应证。我院采取的做法是术前常规心电图、测血压、出凝血时间、血氧饱和度测定。麻醉是纤维支气管镜成功的关键, 术前经2%利多卡因15ml+阿托品0.5 mg超声雾化吸入约20min以达到充分麻醉, 阿托品可以减少黏液分泌。另外, 做好患者的宣教工作, 使患者了解操作步骤, 尽量配合术者。用纤维支气管镜检查可造成低氧血症, 因此术中给患者持续鼻导管吸氧, 同时做好心电及血氧饱和度监测。尽量缩短检查时间, 若分泌物多, 将分泌物尽可能吸尽, 吸引压力不宜过高, 间断进行, 若进声门时患者反应大, 可再追加利多卡因3～5ml。因此, 可见纤维支气管镜是一种安全有效的检查方法。纤维支气管镜操作简单, 随着其技术的不断完善, 这项有创检查将越来越为患者所接受和耐受[2]。

参考文献

[1]中华医学会呼吸学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南 (J) .中华结核和呼吸杂志, 2005, 28 (11) :737-744.

纤维支气管镜检查的全麻方案研究 第8篇

1 资料与方法

1.1一般资料

入组患者为2013年11月~2014年12月在上海市肺科医院行支气管镜检查的316例住院患者。其中男186例, 女130例, ASA分级Ⅰ~Ⅱ级, 年龄21~70岁, 平均年龄 (55.8±12.5) 岁。排除酗酒、吸毒、滥用药物及高血压病史;心电图及肺功能无异常。入组患者随机分为咪唑安定组 (M组, 104例) 、芬太尼组 (F组, 98例) 及舒芬太尼组 (S组, 114例) 。三组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2麻醉方法

患者入室后静卧, 监测心电图 (ECG) 、SBP、DBP、HR。M、F、S组分别缓慢静脉注射咪唑安定40μg/kg、芬太尼2μg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg, 随后缓慢静脉注射丙泊酚1 mg/kg, 患者睫毛反射消失后, 缓慢静脉注射司可林1 mg/kg。检查中喉罩控制通气, VT 6~8 ml/kg, R 10~12次/min。间断静脉注射丙泊酚20~40 mg/次, 司可林25~50 mg/次维持麻醉。1.3

1.3观察指标

(1) 记录各组诱导、镜检及苏醒时间、丙泊酚用量。记录诱导前 (Tb) , 诱导后 (Ta) , 诱导后2 min (T2) 、4 min (T4) 、6 min (T6) 、8 min (T8) 、10 min (T10) 及12 min (T12) 时刻的SBP、DBP、HR。 (3) 检查中患者呛咳体动情况。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 F组诱导时间 (92.7±39.2) s明显长于M组 (74.3±20.1) s和S组 (74.3±20.1) s, M组苏醒时间 (116.4±49.5) s明显长于F组 (74.5±38.2) s和S组 (79.8±43.3) s, F组丙泊酚用量 (119.3±42.3) mg明显多于M组 (94.9±19.4) mg和S组 (91.5±24.0) mg, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2三组SBP、DBP在Ta时刻均明显下降 (P<0.05) 。F组在T2时刻升高幅度明显高于M、S组 (P<0.05) , 随后各时刻F组高于M组和S组 (P<0.05) 。三组患者HR各时刻比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

注:与Tb时刻比较, aP<0.05;与F组比较, bP<0.05;1 mm Hg=0.133 k Pa

2.3检查中呛咳体动发生率S组 (5.2%) 低于F组 (16.3%) 及M组 (17.1%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

患者全麻下行支气管镜操作具有舒适、安全等优点, 越来越为患者所接受。麻醉用药也各种各样。丙泊酚起效快, 时效短, 苏醒好, 给短时全麻带来了革命。除了镇静外, 它还具有缺血再灌注损伤器官保护及抗氧化作用[1]。但丙泊酚对喉部刺激抑制作用不明确, 同时缺乏镇痛作用, 阿片类镇痛药可有效地减弱应激反应, 从而抑制了来自咽喉部的刺激[2,3]。

黄侃等[4]对比了应用丙泊酚和咪唑安定在支气管镜检查中的效果, 认为丙泊酚镇静效果优于咪唑安定, 但后者对血流动力学影响小, 安全性高于前者。本研究中, 作者尝试丙泊酚和咪唑安定联用的方法以取长补短。三组SBP及DBP在T2时刻均显著升高, 但S组升高幅度最低, F组最高, 表明舒芬太尼对应激反应的抑制作用更强。在随后检查治疗中的各时刻, 三组的血压都无明显波动, 但S组更是恢复到检查前的水平, 提示舒芬太尼更易维持血流动力学的稳定。S组患者呛咳体动发生率最低, 提示S组麻醉深度更加平稳, 安全性更高。

综上所述, 舒芬太尼联合丙泊酚和司可林在诱导、苏醒、用药及血流动力学方面都具有明显优势, 是一种良好的支气管镜全麻方案, 临床值得推广应用。

摘要：目的 比较不同全身麻醉 (全麻) 方案在纤维支气管镜检查中的临床效果。方法 316例行纤维支气管镜检查的患者随机分为三组:咪唑安定组 (M组, 104例) 、芬太尼组 (F组, 98例) 及舒芬太尼组 (S组, 114例) , 三组分别静脉注射咪唑安定40μg/kg、芬太尼2μg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg, 共同静脉注射丙泊酚1 mg/kg, 司可林1 mg/kg完成诱导。检查中喉罩控制通气, 丙泊酚维持麻醉。对比诱导前 (Tb) 、诱导后 (Ta) 、诱导后每隔2、4、6、8、10、12 min (T2、T4、T6、T8、T10、T12) 时刻的患者收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 、心率 (HR) 及各组诱导、镜检、苏醒时间和丙泊酚用量, 同时比较术中患者呛咳体动情况。结果 F组诱导时间及丙泊酚用量大于M组和S组, M组苏醒时间长于F组和S组 (P<0.05) ;S组SBP、DBP在T2时刻升高幅度最小 (P<0.05) , HR各时刻各组间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。F组在T2时刻升高幅度明显高于M、S组 (P<0.05) , 随后各时刻F组高于M组和S组 (P<0.05) 。三组患者HR各时刻比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。呛咳体动发生率S组 (5.2%) 低于F组 (6.6%) 和M组 (17.1%) (P<0.05) 。结论 舒芬太尼、丙泊酚联合司可林用于纤维支气管镜检查是一种较好的麻醉方案, 临床可推广应用。

关键词：咪达唑仑,芬太尼,舒芬太尼,纤维支气管镜

参考文献

[1]孙宏颖, 陈旭.异丙酚生物学作用研究进展.中国全科学, 2008, 11 (14) :1308-1309, 1312.

[2]周鹏, 赵秋生, 张风之, 等.异丙酚麻醉在镜检及支气管介入治疗中的应用.中国肿瘤临床, 2001, 28 (8) :623-626.

[3]戴体俊, 喻田, 唐显玲.麻醉药理学.北京:人民卫生出版社, 2000:45.

纤维支气管镜介入 第9篇

关键词：支气管内膜结核,纤维支气管镜

支气管内膜结核是发生在气管、支气管黏膜或黏膜下层的结核病, 多继发于肺结核, 也可继发于支气管淋巴结核或单独发病。由于其临床表现无特异性, X线表现不典型, 早期诊断困难, 常因误诊、漏诊而导致较严重的并发症, 如气道狭窄、肺不张及毁损肺。笔者对近年来通过纤维支气管镜检查确诊的72例支气管内膜结核患者的临床资料及镜下表现形态进行总结分析。

1资料和方法

1.1 一般资料

本组72例患者, 其中男24例, 女48例, 年龄16～78岁, 中位年龄32.5岁。

1.2 临床表现

病程15d～2年, 其中刺激性咳嗽12例, 痰中带血12例, 持续性喘息8例, 发热9例, 消瘦6例, 盗汗15例, 胸部不适感10例。

1.3 胸部X线改变

胸片无明显改变者26例, 肺内斑片阴影者20例, 左侧肺不张者4例, 肺门阴影增大者6例, 阻塞性肺炎者10例, 胸腔积液者6例。

1.4 镜前诊断

咳嗽待诊14例, 支气管哮喘12例, 肺炎22例, 肺结核8例, 支气管炎10例, 肺癌6例。

1.5 检测方法

患者去枕平卧, 术前禁饮、禁食4h以上, 用2%利多卡因表面麻醉, 检查中持续鼻导管吸入3～5L的氧气, 经鼻插入日本生产的PENTAX EPM-1000型纤支镜, 对鼻、咽、气管隆突和左右各级支气管全面窥视, 镜下直视气管、支气管内膜外观, 直视下对刷检及肺泡灌洗液涂片找结核分支杆菌, 病变部位活检送病理。支气管内膜结核诊断标准:痰涂片, 刷检或灌洗液涂片做抗酸菌染色阳性或/和病理组织学检查证实支气管内膜呈结核改变。

2结果

本组患者纤维支镜检查均确诊。 (1) 病变部位:气管及隆突受累24例, 左侧支气管52例, 左主支气管20例, 左上叶支气管26例, 左下叶支气管6例;右侧支气管20例, 右主支气管6例, 右上叶支气管8例, 中叶支气管4例, 右下叶支气管2例。 (2) 纤支镜下表现:病变部位充血水肿12例, 内膜粗糙不平18例, 内膜表面附有灰白色坏死组织20例, 黏膜肉芽增生10例, 导致亚段以上管腔狭窄12例, 其中因亚段以上支气管完全阻塞, 导致肺不张8例。 (3) 纤支镜下病变类型:据支气管内膜结核的分型方法[1]分为4型, 本组中炎症浸润型30例, 溃疡型 (干酪坏死型) 20例, 增殖型10例, 狭窄闭塞型12例。 (4) 病理学检查和细菌学检查:全部病例均行细菌学检查和纤维支气管镜检查 (刷检和活检) 纤维支气管镜检查找到抗酸杆菌68例, 活检见慢性干酪性肉芽肿改变70例, 均为抗酸杆菌染色阳性。

3讨论

早在1949年Auerbach经尸检1 000例肺结核后发现42%合并有支气管内膜结核[2]。支气管内膜结核是指发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核浸润、溃疡、肉芽组织形成、纤维增生、瘢痕狭窄等改变, 由结核菌直接侵犯支气管黏膜所致, 肌层及气管软骨也可受累, 最后导致管腔严重狭窄、闭塞和阻塞性肺不张。支气管内膜结核最常见的感染途径是肺内病灶中结核分枝杆菌直接植入支气管黏膜。此外肺内病灶也可通过支气管周围组织侵及支气管黏膜, 结核分枝杆菌也能经血行播散和淋巴引流, 首先侵袭支气管黏膜下层, 然后累及黏膜层[3]。本组资料病变左侧多于右侧, 与左侧支气管细长、引流不畅、菌体滞留、利于细菌生长繁殖有关。

支气管内膜结核由于病变早期以浸润改变为主, 临床症状, 影像学缺乏特异性, 易误诊为其他病变, 对合并有气道高反应性者易误诊为咳嗽变异性哮喘 (43.1%) [4], 对影像学有肺不张或片状影者易误诊为支气管肺癌 (11.3%) , 对于咯血者易误诊为支气管扩张 (20.4%) 等[5]。支气管内膜结核好发年龄为20～40岁, 以女性多见, 男女比例1∶2。 对于临床上咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、呼吸困难、低热, 胸片表现不典型或查体时可闻及双相哮鸣音, 经常规抗炎治疗无效后, 应考虑到有支气管内膜结核存在的可能, 尽早行纤维支气管镜检查, 结合镜下抽吸、灌洗、刷检或活检等检查手段早期诊断。

若支气管内膜结核患者能得到及时妥当的治疗, 则可以愈合且不留瘢痕, 如治疗不正规或不及时则可转变成慢性形成瘢痕, 而导致管腔狭窄, 此时即为瘢痕狭窄型。而一旦瘢痕狭窄形成或广泛粟粒样病变形成, 严重的管腔狭窄不可避免。此时只能采取球囊扩张瘢痕狭窄的气道和管腔内安放支架。对于球囊扩张无效或不能安放支架的患者, 为了避免影响到健侧肺的功能而采取全切除患侧肺叶, 而活动性支气管内膜结核患者排结核杆菌的几率较高, 因此, 无论是从结核感染的预防还是从减少支气管内膜结核患者支气管狭窄、支气管阻塞、肺毁损等并发症的发生上来看, 对支气管内膜结核的早期诊断是很有必要的。纤维支气管镜检查是呼吸系统常用的检查方法之一, 本组患者在早期均经纤维支气管检查确诊, 从而进行早期治疗, 使得不可逆的并发症发生率控制到最低, 患者的生活质量也得到提高。因此, 纤维支气管镜检查对支气管内膜结核的早期诊断具有重要价值。

参考文献

[1]中华结核和呼吸杂志编辑委员会.第一届全国纤维支气管镜学术会议纪要 (J) .中华结核和呼吸杂志, 1994, 17 (6) :326-328.

[2]王霞芳.支气管结核78例临床分析 (J) .临床肺科杂志, 2006, 11 (5) :676.

[3] Lee TH, Sin Fai, Lam KN.Endonbronchial tuberculosis simula-ting bronchial asthma (J) .Singapore Med J, 2004, (08) :392.

[4]袁玉如, 梁斌苗, 朱辉, 等.支气管结核患者的气道高反应性 (J) .中华结核和呼吸杂志, 2006, 29 (9) :600-602.

纤维支气管镜介入 第10篇

关键词 纤维支气管镜支气管扩张急性加重期冲洗局部用药

资料与方法

2010年1月～2011年3月收治行纤维支气管镜冲洗治疗支气管扩张急性加重期患者32例，男15例，女17例；年龄39～65岁，所有病例均经CT检查確诊为支气管扩张。

方法：熟悉病史，常规检查血常规、凝血4项、内镜3项、心电图、胸部CT。向患者本人或家属解释此治疗的目的及意义，以取得患者合作和家属同意签知情同意书。支气管扩张患者行纤支镜冲洗、局部用药治疗时，先充分镇静。常规利多卡因喉头喷雾+环甲膜注射麻醉，纤支镜进入主气道、各段支气管吸出痰液，然后对照胸部CT所示病变部位相应的段支气管从活检孔反复注入生理盐水，充分冲洗、吸引后，应用生理盐水5～10ml+左氧氟沙星针0.3稀释后溶液经纤支镜注入，然后退镜。

疗效判断标准：①显效：体温正常，临床症状消失，外周血白细胞计数及分类正常，X线或胸腔CT示炎症阴影基本消失；②有效：体温正常，症状、体征明显减轻，白细胞基本正常，X线或胸腔CT示炎症阴影部分吸收；③无效：治疗前后无显著变化，甚至恶化。

结果

治疗效果：32例经纤支镜冲洗后，显效20例，有效10例，无效2例。27例治疗后第2天咳嗽、咳黄痰症状明显减轻，经应用敏感抗生素后多数病例7天左右好转出院。3例患者症状缓解不明显，咳嗽减轻，仍咳黄痰，于5天后再次行纤支镜冲洗、局部用药治疗。2例患者治疗后体温、咳痰症状无减轻。

并发症及不良反应：血氧饱和度下降和不同程度心率加快10例，血压升高3例，未发生大咯血、窒息、致死性、严重心律失常等严重并发症。

讨论

纤支镜直视下可选择性地清除分泌物、痰液，局部应用抗生素可增强抗感染效果，提高疗效，缩短病程。采用冲洗、局部用药治疗获得满意的临床效果。支气管扩张病因为支气管感染加阻塞所致，故扩张多发生于引流不畅的支气管，大多数支扩发生于双肺下叶。患者多因长期患病，体质消耗，咳嗽无力或咳嗽能力下降加之大多数患者不能配合坚持体位引流，致气道分泌物坠积、排出不畅，这种情况常规抗生素治疗效果不佳，常规吸痰效果很差，而纤支镜可直接进入气管、支气管或病变部位，易于吸出黏稠分泌物，使管腔通畅，另外，生理盐水冲洗对局部病灶的刺激可增强患者咳嗽反射，使深部痰液咳出，有利于通气功能改善。支气管扩张患者因反复细菌感染，多经常应用抗生素，致耐药菌增多，耐药的铜绿假单胞菌感染更常见，而局部应用左氧氟沙星可针对性对抗铜绿假单胞菌，所以可增强疗效，缩短病程。

纤支镜冲洗、局部用药治疗安全可靠。未发生严重并发症。只要操作者技术熟练，纤支镜治疗没有绝对禁忌证，该技术在支气管扩张患者治疗中有着重要地位。

血管负性重构等。抗血小板药物能够抗血小板黏附性和聚集性，防止血栓形成，其中，阿司匹林具有抑制血小板的功能，可有效防止血小板激活，是常规预防介入术后再狭窄的药物[4]；肾素—血管紧张素—醛固酮系统可刺激局部血管重构，引导组织增生，从而促进支架内再狭窄的发生，通过使用缬沙坦等抗醛固酮系统药物可以起到预防作用[5]。支架内再狭窄的主要方法：球囊扩张（包括切割球囊）、斑块旋切/旋磨、准分子激光冠脉成形术、近距离血管内放疗、药物洗脱支架（DES）置入等。

总之，冠脉介入术后再狭窄与多种因素密切相关，对于存在相关危险因素的患者应格外注意。可通过血管内超声引导下进行介入治疗；介入治疗成功后可通过药物预防再狭窄的发生；一旦发生再狭窄，可通过搭桥手术进行治疗。

参考文献

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3蒋廷波，惠杰，宋建平，等.血管内超声对支架后再狭窄的初步探讨[J].中华超声影像学杂志，2002，11（5）：269—272.

4高歌，昌安林，贾国良，等.冠心病介入治疗后冠脉再狭窄的防治研究进展[J].国外医学·心血管疾病分册，2000，27：225—228.