高血压二级预防措施

高血压二级预防措施（精选8篇）

高血压二级预防措施 第1篇

国家职业资格全国统一鉴定

公共营养师论文 国家职业资格二级

论文题目：浅谈高血压的饮食治疗

姓名：张萍 身份证号：***545 准考证号：***00007596 所在省市：云南 昆明 所在单位：

浅谈高血压的饮食治疗

姓名：张萍

单位：

摘要：通过了解高血压的发展，提高对高血压给人类健康带来威胁的认识。医学界对高血压的发病机制及致病原因研究不断地深入，人们普遍认识到饮食对于高血压的影响。为使大家对高血压的营养防治有深入理解，将高血压的类型、病因、危害及营养防治方法作出简单论述。

关键词：高血压、饮食。据最新全国流行病学调查显示，我国的发病率呈逐年上升的趋势，从我国有关调查数字显示来看，高血压患病率还在逐年上升，现在高血压人数已近一亿，在我国总人口中的比例是很大的，而据最新的研究显示，高血压发病率呈逐年递增趋势与不合理饮食关系重大

1、什么是高血压

高血压（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。按照1999年世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是：理想血压为收缩压小于120mmHg，舒张压小于80 mmHg.凡正常成人收缩压在130-139mmHg，舒张压85-89mmHg。即为高血压。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张期血压的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察

2、高血压的分类、病因及发病机制 2.1高血压的分类

从医学上来说,高血压分为原发性和继发性两大类。高血压是常见的心血管疾病，以体循环动脉血压持续性增高为主要表现的临床综合征。继发性高血压是继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压，多为暂时的，在原发的疾病治疗好了以后，高血压就会慢慢消失 2.2高血压的病因及发病机制

高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。高血压发病的原因很多，可分为遗传和环境两个方面。

2.2.1 遗传因素

大约半数高血压患者有家族史。许多资料数据表明，父母血压高的，孩子也容易得高血压；脑中风多发的家族，其家庭成员患病的可能性也较大。一般来说，与遗传因素有关的病例占半数以上，另外不到半数的病例才是环境因素造成的。早在三十几年前，京都大学冈本教授就开始了高血压白鼠交配试验，并分别于1969年和1974年成功培育出完全遗传型高血压白鼠和脑中风白鼠。这一实例证明了高血压和脑中风与遗传因子的关系。科学家已培育成功一种“遗传性自发高血压”老鼠。这种老鼠会把高血压的基因一代代传下去，它们的子孙100％会发生高血压，这是高血压与遗传密切相关的最典型例子。2.2.2环境因素

外界环境是诱发高血压的一个因素，有人称为允许因素。因为只有遗传因素还不足以引起高血压，必须在允许因素的影响下才能发病。外界因素包括饮食、职业、经济、劳动种类、文化程度、人际关系等，它们通过精神和心理因素影响血压。2.2.2.1饮食 2.2.2.1.1 钠的摄入：

食盐中含有大量的钠，膳食中钠盐摄入量与人群血压水平和高血压病患病率密切相关。钠潴留使得细胞外液增加，心排血量增高，血压上升。低盐饮食可以明显的改变高血压的症状。钠是致高血压病的主要原因。每天为满足人体生理平衡仅需摄入0.5g氯化钠。国人食盐量每天北方约为12～18g，南方约7～8g，高于西方国家。每人每日食盐平均摄入量增加2g，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg和1.2mmHg.我国膳食钙摄入量低于中位数人群中，膳食钠／钾比值亦与血压呈显著正相关。我国膳食普遍低钙，低于标 3 准供给量800mg／d，最低人群仅300mg／d。2.2.2.1.2 能量的过多摄入：

肥胖者高血压病的发病率比正常体重者显著增高，高血压患者多数合并超重或肥胖。国人平均体重指数（BMI）中年男性和女性分别为21～24.5和21～25，近l0年国人的BMI均值及超重率有增加趋势。BMI与血压呈显著的正相关，前瞻性研究表明，基线BMI每增加1，高血压发生危险5年内增加9％。限制能量摄入使体重减轻以后，血压都有一定程度的下降。2.2.2.1.3 蛋白质来源：

不同来源的蛋白质对血压的影响不同，植物性蛋白可使高血压和脑卒中发病率大大降低；大豆蛋白虽无降压功能，但有预防中风发生的可能。2.2.2.1.4 脂肪和胆固醇：

脂肪摄入过多，可致肥胖症和高血压病。高血压病冠心病的主要患病因素之一。高脂肪高胆固醇饮食容易导致动脉粥样硬化，所以摄入过多的动物脂肪和胆固醇对高血压病的预防和治疗都不好 2.2.2.1.5 其他营养素：

维生素C和B族维生素，具有改善脂质代谢、保护血管结构与功能的作用；茶叶中的茶碱和黄嘌呤等也有利尿降压的作用；高血压病合并肥胖、高脂血症及心功能不全者严禁饮酒。我国人群每周至少饮酒一次者男性约30％-66％，女性约2％～7％。每日饮酒量与血压呈线性正相关。男性持续饮酒者较之不饮酒者4年内高血压发生的危险增加40％。

2.2.2.2 生活环境与职业

有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压 2.2.2.2.1 生活环境

有人研究发现，凡在噪音经常骚扰下的大城市火车站或闹市区的居民，高血压的患病率高于安静的农村。高原和寒冷的居住环境，也是高血压的发病因素之一。原因是人体在噪音环境下，去甲肾上腺素分泌增多，心跳加快，使血压升高。同时噪音还能使具有保护心肌功能的血镁量下降，所以，冠心病的发病率也往往增高 4 有人在暴露噪音环境下，给动物作实验，结果发现，毛细血管壁变形，血流速度减慢，心肌和血管系统均受损害。2.2.2.2.2 职业性质

长期处于应激状态如从事驾驶员、飞行员、医师、会计师等职业者高血压患病率明显增高；血管对去甲肾上腺素反应性增加，心率加快。长期的精神紧张、焦虑、压抑等所致的反复的应激状态以及对应激的反应增强，使大脑皮质下神经中枢功能紊乱，交感神经和副交感神经之间的平衡失调，交感神经兴奋性增加，其末梢释放儿茶酚胺增多，从而引起小动脉和静脉收缩，心输出量增加，还可改变正常的肾脏一容量关系，使血压升高。在高血压的形成和维持过程中交感神经活性亢进起了极其重要的作用。3.高血压的危害及并发症

越来越多的资料表明，高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官功能衰竭，迄今仍是心、脑血管疾病死亡的重要原因之一。高血压与心、脑、肾的关系非常紧密，如果不引起高血压患者的关注，极有可能引发与以上三方面有关的并发症。

3.1高血压的危害

高血压早期无明显病理改变，长期的高血压引起全身小动脉病变，表现为小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化，管壁增厚和管腔狭窄，导致重要靶器官心、脑、肾组织缺血，长期高血压及伴随的危险因素可促进动脉粥样硬化的形成，该病变主要累及中、大动脉。3.2 高血压并发症 3.2.1.心脏病

高血压的危害表现在对心脏血管的损害方面。高血压对心脏血管的损害主要是冠状动脉血管，长期的高血压使冠状动脉发生粥样硬化，冠状动脉狭窄，使供应心肌的血液减少，称之为冠心病，或称缺血性心脏病。高血压的危害表现在对心脏的损害方面。高血压累及心脏时，往往使心脏的结构和功能发生改变，由于血压长期升高，增加了左心室的负担，使其长期受累，左心室因代偿而逐渐肥厚、扩张，形成了高 5 血压性心脏病，最终可导致心力衰竭。3.2.2脑出血

高血压对脑的危害主要是影响脑动脉血管。长期的高血压使脑血管发生缺血与变性，容易形成脑动脉瘤，从而发生脑出血。高血压促使脑动脉粥样硬化，可并发脑血栓的形成。脑小动脉闭塞性病变引起腔隙性脑梗塞。脑出血是晚期高血压病的最常见并发症。脑出血的病变部位、出血量的多少和紧急处理情况对病人的预后关系极大，一般病死率较高，即使是幸存者也遗留偏瘫或失语等后遗症。所以防治脑出血的关键是平时有效地控制血压 3.2.3 肾脏疾病

高血压对肾脏的危害情况：长期持续的高血压使肾小球内囊压力升高，肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化，因肾实质缺血和肾单位不断减少，最终导致肾功能衰竭。随着病情的不断发展，肾脏的表面呈颗粒状，皮层变薄，由于肾单位的不断破坏，肾脏出现萎缩，继而发生肾功能不全并发展为尿毒症。3.2.4 眼部疾病

高血压使视网膜小动脉早期发生痉挛，中心反射变窄，动脉管径狭窄；如血压长时间增高，视网膜动脉出现硬化改变，动脉发生银线反应，动静脉出现交叉；随着病情的发展，视网膜可出现出血、渗出、水肿，严重时出现视神经乳头水肿。时间长久，这些渗出物质就沉积于视网膜上，眼底出现放射状腊样小黄点，此时可引起病人的视觉障碍，如视物不清，视物变形或变小等。总之高血压的危害是致命的，高血压是心脑血管病的首要危险因素，其引起的脑卒中、心肌梗死等心脑血管疾病已成为我国的第一杀手。尽管目前治疗手段很多，但大多数患者并没有达到推荐的血压控制目标。如果不进行治疗，高血压将导致脑卒中、动脉硬化、心肌梗死、充血性心力衰竭、肾衰和失明。因此，高血压患者应做到早诊断、早发现、早治疗，将高血压的危害降到最低。

4.高血压病的注意事项 包括以下几点

（一）合理膳食；

（二）适量运动；

（三）戒烟限酒；

（四）心理平衡；

（五）自我管理；

（六）按时就医。

治疗高血压的方法、手段很多，包括药物疗法和自然疗法。其目的都是保证成年人的正常劳动，提高老年患者的生活质量营养防治、饮食疗法是治疗的基础，高血压病因虽然复杂,但与饮食的关系非常密切，注重饮食对于防控高血压有明显作用。4.1高血压患者饮食原则

由于高血压主要是高级神经中枢调节血压功能紊乱所致除要注意锻炼，起居定时，心胸开阔外特别要饮食选择和饮食结构。

高血压与饮食的关系,不论中医、西医的认识都是一致的,即不良的饮食习惯是高血压的高危因素。因此, 高血压的饮食治疗, 应注意以下几个原则

4.1．1.控制能量摄入

高血压患者应节制饮食, 避免进餐过饱, 减少甜食, 控制体重在正常范围。

俗话说, 饮食常留三分饥, 老年高血压患者 应根据本人工作和生活情况按标准算出应摄入的热能, 再减少15%--20%。控制热量可使临床症状如气喘、胸闷得到改善提倡吃淀粉、标准面粉、玉米、小米、燕麦等植物纤维较多食物促进肠道蠕动有利胆固醇 排泄;少吃葡萄糖、果糖及蔗糖 类糖易引起血脂升高

4.1.2.低脂低胆固醇

避免进食高热能、高脂肪、高胆固醇的 “三高” 食物;

适量限制饮食中蛋白质的摄入量,每天每千克体重蛋白质的摄入量应在1克以内。可常吃豆腐及豆制品、瘦肉、鱼、鸡等,高血压患者不伴发高脂血症的,则每日可食 1 个鸡蛋。

4.1.3.适量膳食纤维的摄入

高血压患者应防止使秘,膳食中要保持一定量的纤维素。适当食用蜂蜜亦有润燥用。

增加膳食纤维 能减少脂肪的吸收，减轻体重，间接辅助降压。食用富含膳食纤维 的食物，最好能保证每天膳食纤维 摄入为30g左右，相当于500—750g绿叶蔬菜和100g粗杂粮。.主食宜多吃粗粮、杂粮如糙米、玉米 , 少吃精制的米和面。烹饪中宜多用红糖、蜜糖 , 少用或不用绵白糖、白砂糖。这样可以不断补充机体缺乏的铬 , 并改善和提高锌 / 镉 的比值 , 阻 止动脉粥样硬化 , 减少镉的积聚 , 有益于高血压的防治。

4.1.4低盐饮食

降低摄盐量。现代医学研究表明, 钠的过多摄入对老年人的心血管系统和血液黏度尤为不利 , 对高血压更是一个致病因子。对一般患者来说, 每日摄盐量应限制在 6 克以内, 即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。不要超过此限值。对老年高血压患者 , 每日摄盐量应限制在 4 克美国统计表明,每天吃15克食盐者,高血压发病率约为10%,食盐增至2倍,则发病率提高2倍左右。

4.1.5限制脂肪

膳食中应限制动物脂肪摄入。烹调时，选用植物油，胆固醇限制 每日300毫克以下，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，鱼肉中还含有较多亚油酸对增强微血管弹性预防血管破裂防止高血压并发症有一定作用。

4.1.6补充钙和钾

补充机体可吸收的钙 , 高钙饮食是控制高血压的有效措施之一。钙有 “ 除钠 ” 作用 , 可使血压保持稳定。有资料报道, 高血压患者每天补充 1000 毫克钙, 连用 8 周, 就可使血压明显下降。含钙丰富 食品有牛奶、酸牛奶、芝麻酱、虾皮、绿色蔬菜等对心血管有保护作用 选用含镁丰富食品 如绿叶蔬菜、小米、荞麦面、豆类及豆制品镁盐可通过舒张血管达到降压作。改善膳食中的钾 / 钠比值(即 K 因子), 可使高血压患者免除使用药物之苦。良好的 K 因子应是-3, 现代医学研究表明, K 因子保持在 3 以上 , 才能使人体各器官、组织发挥良好的功能。当K 因子降低到 3 以下时 , 甚至低至 1-1.5 时 , 钾 / 钠 在 20 以上 , 实验研究表明 ,K 因子 大于等于10 的食物对高血压都有较好的防治作用如香蕉、柿子、苹果、红枣等食物的 K 因子均高于 50, 它们是高血压患者的降压妙品。膳食中应适当增加钾的摄入 , 或在烹调时用钾盐代替盐 , 同时增加新鲜水果的摄入量 , 这些都有助于降低血压.补充机体可吸

收的钙 , 高钙饮食是控制高血压的有效措施之一。多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。4．2.适量活动。

运动对高血压的重要性：有句话说：“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动，才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。4.2.1.、进行运动的注意事项：

① 勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。

② 注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间；冬天：要注意保暖，防中风。

③ 穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的。

④ 选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边。

⑤ 进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时。4.2.2、运动的禁忌

生病或不舒服时应停止运动。② 饥饿时或饭后一小时不宜做运动

③ 运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤

④ 运动中有任何不适现象，应即停止

4.3 戒烟限酒

吸烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5-20次/分，收缩压增加10-25mmhg。这是为什么呢？因为烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬

化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧量增加，加速了动脉粥样硬化的形成。因此，无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生，有高血压的人更应戒烟。与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告，有的说饮少量酒有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。高血压患者平时要严格控制饮酒, 其饮酒量每日必须限制在 50 毫升以内, 切忌一次饮完

。过度饮酒会增加患高血压卒中的危险，而且饮酒可降低降压药物的疗效。

4.4心理平衡

高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着；当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。

4.5 自我管理

4.5.1、定期测量血压，1-2周应至少测量一次

4.5.2、治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害

4.5.3、定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳

4.5.4，条件允许，可自备血压计及学会自测血压

4.5.5、随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。

4.5.6、老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140-159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生。

4.5.7、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压

4.5.8、不需要严格禁止性生活：注意以下几种情况，不宜进行性生

活

①事后不要立即进行房事 ②酒后应禁止性生活

③若有头晕，胸闷等不适应停止性生活，并及时就医。

4.6 按时就医

4.6.1血压升高或过低，血压波动大

4.6.2出现眼花，头晕，恶心呕吐，视物不清，偏瘫，失语，意识障碍，呼吸困难，肢体乏力等即到医院就医。如病情危重，请求救120急救中心。低血压病的注意事项 低血压患者轻者如无任何症状，无需药物治疗。主要治疗为积极参加体育锻炼，改善体质，增加营养，多喝水，多吃汤，每日食盐略多于常人。重者伴有 5.高血压患者饮食选择

动物食物：牛奶 松花蛋 鸦蛋 鸽肝 水 产 品：干贝 海带 海蜇 紫菜

果 仁：核仁 西瓜籽 兰花籽 花生仁 莲子 黑芝麻、蔬菜：菠菜 胡萝卜 竹笋 黄瓜 葱头 魔芋 油菜 马铃薯 荠菜 蕃茄 萝卜 芹菜

参考文献：

（1）于康《中华临床营养杂志》，北京出版社2010-06-01（2）闫西艴，陈灏珠主编 《高血压与相关疾病》 郑州大学出版社 2003（3）葛可佑《公共营养师》中国劳动社会保障出版社，2010年10月

（4）廖康强《食物健康手册--N种常见食物的最健康吃法》，气象出版2009年

高血压二级预防措施 第2篇

传染病管理：

（一）全院职工及新参加工作人员年度培训

1、培训内容：传染病防治法、突发公共卫生事件、新发传染病、重点传染病等。

1、准备培训内容讲稿，出培训测试卷。

2、出培训通知，培训签到，培训试卷到各科发放，3、做好培训现场拍照，4、会后做培训记录，培训总结。冲洗照片存档。

（二）每日收卡，核漏、网络直报

每日上下午收集网络报告的卡片，审核卡片内容与病历原始登记一致，项目齐全后打印上报。核对前一日所有上报卡片项目与网络一致。网络查阅阳性单，并追踪排除，督促报卡。

（三）按月做传染病疫情分析资料

每月做上报病种统计、疫情分析，自查小结，传染病及突发公共卫生事件院内通报四项材料，并形成〈医院防保信息〉简报。

（四）按周对大疫情上报核漏：

1、门诊诊断为传染病的全部要报。2入出院诊断中诊断法定传染病的全要上报。

3、传染病诊断有变更的，要注意核订正卡，订正时间。

4、凡是化验室阳性登记结果可以确诊传染病的如梅毒指标，淋病指标，肝炎指标，菌痢指标、肥达氏指标、肠道轮状病毒指标等，一律要追踪，或排除或报告。

（五）结核病归口管理：在1呼吸科病房、2呼吸科门诊、3传染科门诊、4传染科病房、5放射科、6CT室、7检验科阳性登记、8门诊结核处方、9结防门诊9个部门实行诊断、登记、报告、治疗、跟踪转诊系列的专项管理。

凡是影像科有诊断的=报告=结防门诊收治

（六）开设肠道门诊：医生培训、肠道传染病人登记、旬报告、采样、送检，上报疾控中心。

（七）门诊日志与症状监测，每月内科、妇产科、皮妇科、儿科、传染科门诊登记数与挂号数核对、统计、做报表。做发热病人日统计，周统计，周报，上报疾控中心。

（八）狂犬病监测：外科急诊狂犬病人信息详细登记，做狂犬病暴露人群登记及统计报表上报疾控。

慢性病防制

（九）高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病报病。在内科门诊和急诊室登记的日志中，将高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病登记信息形成表格，上报疾控中心。

（十）病理科报病。对病理科诊断的恶性肿瘤进行登记病人具体信息，上报疾控中心。

（十一）要求35周岁以上首诊病人测血压，将高血压病人信息形式表格，上报疾控中心。

（十二）病案室报病。对信息科病案中的所有的慢性病人信息整理成慢病报表，上报疾控。

死因网络直报

（十三）死因报告：凡医院内门急诊病房死亡病人7天内网络报告，催促床位医院上报所需信息。与病历一致，不得漏报。

新生儿接种管理

（十四）新生儿计划免疫：

1、新生儿接种证登记、发证、转卡管理。负责接种安全培训，办理接种证。

2、定期到疾控疫苗领用、发放、做收支苗帐。

3、每半月到产房督查冷链记录，做苗帐，报表。一一核对分娩登记、接种登记、接种通知单、实际用苗记录四簿一致，要避免错种、漏种情况。

4、开展AFP、麻疹、新生儿破伤风监测、报告、协调采样、送检。要到儿科病房、病案室调查AFP的14种疾病，并查阅病历，核实上报四类报表。

（十五）发热门诊、预检分诊开设、流程、登记。（感染性疾病科）（十六）突发公共卫生事件防控与报告。

非典、不明原因肺炎、禽流感、恙虫病、甲型H1N1流感、手足口、三鹿奶粉、食物中毒等新发传染病、重点传染病、多发传染病及突发事件防控。建立应急预案、健全各类防控组织等。开展培训测试。感染性疾病科门诊开设后的预检分诊，门诊日志信息登记监测上报。

接受各级各类检查

（十七）完成各项上级检查。

高血压二级预防措施 第3篇

本研究针对原发性高血压患者在进行常规治疗的基础上加用中成药脑心通胶囊, 研究结果发现, 该药物能够明显缓解症状并能够降低并发症的发生率, 现将研究结果作如下阐述。

资料与方法

2012年1月-2014年1月收治原发性高血压患者280例, 均符合欧洲心脏病协会关于原发性高血压的诊断, 且于就诊时无任何并发症的出现。将患者随机平均分为两组, 即对照组和研究组, 研究组男69例, 女71例, 年龄39~75岁, 其中40~50岁32例, 51~60岁46例, 61~70岁52例, >70岁10例;对照组男68例, 女72例, 年龄38~73岁, 其中40~50岁30例, 51~60岁44例, 61~70岁55例, >70岁11例。研究组与对照组在性别及年龄分布上差异无统计学意义 (P>0.05) 。

研究方法:对照组采用常规的西医降压以及抗凝等治疗方式, 并督促患者合理进行饮食、戒烟、限酒以及适当锻炼等, 养成良好生活习惯。研究组在对照组常规治疗的基础上额外给予脑心通胶囊2~3粒, 3次/d。观察期限为1年。

观察指标:比较研究组与对照组患者的缺血性脑卒中、脑出血、高血压肾病、高血压危象、高血压脑病、脑梗死以及心肌梗死等并发症的发生率和患者治疗后的生活质量 (脑卒中致残率) 等。缺血性脑卒中患者不管其转归如何均独立计算;高血压危象及高血压脑病患者的发病例数中部分患者为重复发病, 且部分转归为脑卒中, 统计作为单独例数计算。脑卒中致残率的判定界限为患者是否能够生活自理, 主要是指脑卒中治疗后患者的肢体功能、意识发生障碍以及梗死后抑郁症、痴呆症的发生率。

结果

研究组各种并发症的发生率较对照组相比明显降低, 即研究组中的缺血性脑卒中、脑出血、高血压肾病、高血压危象、高血压脑病、脑梗死以及心肌梗死等并发症的发生例数均少于对照组。见表1。

讨论

随着社会经济的不断发展, 人们的生活水平也日渐提高, 生活节奏以及饮食习惯也相应地发生了一系列的改变, 进而导致了心脑血管疾病的发病率居高不下, 位于各种疾病的发病率之首, 其中最主要的便是高血压, 而高血压疾病中>95%是原发性高血压, 占用了大量的医疗资源, 治疗原发性高血压的重中之重是有效降低并发症的发生率, 虽然有些患者能够将血压控制在理想的范围内, 但却不能有效地控制并发症的发生[2]。

中西医结合治疗原发性高血压已经发展成为临床研究的热点之一, 而中医学作为西医学的有效补充, 具有广阔的发展空间[3]。脑心通胶囊是由地龙、乳香、丹参、桃仁、红花、全蝎、黄芪等16味中药组成的复方, 同时兼具益气活血、通络化瘀的作用, 且在稳定动脉粥样硬化斑块、保护血管内皮以及抗动脉粥样硬化的过程中扮演着重要的角色, 在清除氧自由基、抗血小板凝集方面发挥着不可或缺的功能[4]。在本研究中, 研究组的各种并发症的发生率较对照组相比明显降低, 大大提高了原发性高血压患者特别是脑卒中患者的生活质量以及生存的信心。

综合以上结果表明, 脑心通胶囊能有效减少原发性高血压并发症, 显著改善原发性高血压患者的胸闷、乏力、头晕、目眩等症状, 提高患者的治疗依从性, 有助于长期治疗和管理, 增加患者对医生的信赖, 成为治疗的关键。脑心通胶囊在原发性高血压二级预防中的应用具有显著的临床疗效和应用价值, 安全性较高, 值得在临床上广泛推广和使用[5]。

摘要：目的:分析脑心通胶囊在原发性高血压二级预防中的运用效果。方法:收治原发性高血压患者280例, 平均分为对照组和研究组。对照组采用常规的西医降压以及抗凝等治疗, 研究组在对照组常规治疗的基础上长期给予脑心通胶囊, 观察期限至少1年。结果:研究组各种并发症的发生率较对照组明显降低。结论:脑心通胶囊在原发性高血压二级预防中的应用具有显著的临床疗效和应用价值, 安全性较高。

关键词：原发性,高血压,脑通心胶囊,二级预防

参考文献

[1]傅彬.依那普利配伍氢氯噻嗪治疗原发性高血压的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志, 2011, 19 (10) :1633.

[2]罗继红.中西医结合治疗原发性高血压60例临床观察[J].实用心脑肺血管病杂志, 2011, 19 (3) :453.

[3]张永潮, 高峰, 杨亮.脑心通胶囊在原发性高血压二级预防中的运用[J].实用心脑肺血管病杂志 (短篇论著) , 2012, 20 (3) :486-487.

[4]蒋绍军, 赵晓红.脑心通胶囊在缺血性脑卒中二级预防中的应用[J].实用心脑肺血管病杂志 (药物与临床) , 2009, 17 (7) :575-576.

“中风”二级预防很重要 第4篇

脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。脑卒中是一种容易复发的疾病，最新的中国卒中登记研究数据表明1年的卒中复发率高达20%，且卒中复发一次患者病情就加重一次，卒中的复发严重地影响了卒中患者的生活质量，大大增加了卒中的致残率，而降低卒中复发的最有效手段就是科学合理的卒中二级预防。

卒中的二级预防包括：

一、控制危险因素。卒中的危险因素很多，主要是高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、大量饮酒、房颤等。其中血压的控制需要选择个体化药物治疗，坚持服药，保持血压稳定，切勿不规律服药导致血压波动。对于糖尿病患者应严格控制血糖，定期检测血糖和糖化血红蛋白，控制糖化血红蛋白小于7%。脑梗死患者即使检查血脂正常，也需要口服相关降脂药物。研究表明有些降脂药物如他汀类降脂药物不仅能降脂，而且能稳定动脉粥样硬化斑块，阻止斑块脱落。另外，吸烟患者需彻底戒烟，不饮酒则更好。

二、改变不良的生活方式。对于脑梗死患者，除了彻底戒烟和控制饮酒外，控制体重和适当锻炼也是必不可少的。饮食方面要减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，食盐摄入每天控制在6克以下，膳食营养要均衡，多吃蔬菜、水果和谷类食品。同时坚持锻炼，每天至少进行30分钟中度体力活动，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车等，每周5～7次，避免剧烈运动。另外，作息规律，不过度劳累，保持心态平和，尽量避免情绪波动。

三、坚持药物治疗。如没有抗血小板药物的禁忌症，比如严重的胃肠道溃疡、血液系统疾病等，动脉粥样硬化性脑梗死患者需终生口服抗血小板药物预防脑梗死复发。常见的抗血小板药物包括阿司匹林和氯吡格雷。

如果是因为房颤引起的脑栓塞患者，需要长期服用华法林，并且定期抽血监测凝血象，保证凝血指标控制在一定范围。因为华法林有较大的出血风险，如果脑栓塞患者没有条件监测凝血象，需要长期服用阿司匹林替代华法林预防脑栓塞再次发生。

四、定期复查。脑卒中患者应定期复查，除了检查血压、血脂、血糖外，脑梗死患者建议每3～6个月复查颈部血管超声和经颅多普勒超声，这两个超声的目的是观察患者颅内外血管的情况，包括血管是否狭窄或者狭窄率是否增加，斑块是否增加或者是否稳定。如颈内动脉狭窄超过70%以上并且有相应的卒中症状时，可考虑进行颈内动脉剥脱手术或者支架介入治疗。

西区二级回风巷施工安全技术措施 第5篇

技 术 科 2009年8月16日

西区二级回风巷施工安全措施

一、工程概况

1、该掘进为西二级主要回风巷。

2、该巷道从九平西大巷四号石门以东10米处为开口中心，九平巷大巷开口中心东西各扩4米，扩后断面为4.2×3.6米；在开口时先以180°进3米的绞车硐室，断面为4.0×3.2米；再以0°方位，0°坡度进3米；以0°方位，-30°30′坡度与西二级皮带井临时绞车房贯通；在十平巷开口时要先进8米平巷后再起30°30′坡度。总工程量为100米。

3、巷道规格：巷道设计为半圆拱形，断面为4.2×3.6米，直墙为1.5米。

4、巷道采用锚网喷浆支护，锚杆间排距0.7×0.8ｍ，喷层厚度0.1米。

二、施工工艺

1、掘进方法：岩巷放炮掘进，人工打眼装药爆破，人工装岩、矿车运输。

2、施工工艺流程：交接班→打眼放炮→敲帮问顶→临时支护→洒水装岩→永久支护。

3、工程质量要求：严格按照中腰线施工，以控制巷道的方向、坡度。巷道两帮基础必须深入底板以下不少于100mm，喷浆厚度不小于100mm，钢网要连接好，并且用钢垫压好。安装锚杆与岩壁夹角不小于75°，锚杆外露长度不大于50mm。爆破后巷道要基本成形，严禁超高超挖或欠挖。

三、施工存在的问题

1、在施工时，要严格按照图纸上的中、腰线施工。

2、掘进剩20m与二级皮带井临时绞车房贯通时，放炮时要通知 在二级皮带井临时绞车房附近工作的人员全部撤出工作地点，技术科并及时下发贯通通知书。

3、开口施工时一定要保护好大巷内的管子和电缆等。

4、在十平巷开口放炮时要保护好绞车和绞车开关及放炮地点的电气设备。

四、安全技术措施

(一)顶板控制及防止片帮冒顶措施

1、严格执行“敲帮问顶制度”，敲打危岩工作必须两人配合，一人站在后退方便的地点，使用长把工具由外向里、自顶到帮逐段进行，另一人负责监护观察顶板，其他人员撤至安全地点。

2、严禁空顶作业，要及时进行临时支护初喷，正常掘进中临时支护与永久支护不得大于3m，天板破碎时要及时支护。

3、严格执行现场交接班制度，对顶板情况及不安全隐患要交接清楚。

(二)通风防瓦斯措施

1、该掘进的局扇安装在九平巷一石门西边的风门以西，距地面不得低于0.3m。（在二级皮带井开口时，风机安装的二级口的新鲜风流中）

2、局扇供电必须使用“三专两闭锁”，不准随意停开局扇，若需停电检修时，必须提前通知施工单位。

3、开风工必须经过培训合格后执证上岗，并且负责停风撤人工作，恢复通风前必须检查瓦斯浓度。局扇和开关附近20m内风流中的瓦斯浓度不超过0.5%时方可开动局部通风机。

4、临时停工时不得关闭局扇，停止通风时，工作面必须切断电源、设置栅栏，挂警示牌。

5、瓦斯检查员每班要对该掘进巡回检查，并且每班向监控室汇 报不少于三次瓦斯情况，发现不安全隐患要及时进行处理或回报调度室。

6、掘进工作面必须悬挂便携式瓦斯报警仪，严格执行瓦斯监控系统。掘进头和回风流按要求安装监测监控探头，安全科每周派人调校一次。瓦斯浓度达到1%时能自动报警，瓦斯浓度达到1%时能切断该掘进工作面及回风流中的所有非本质安全性电气设备的电源，当瓦斯浓度小于1%时方可人工复电。

7、爆破15min后待炮烟排出掘进工作面后，有班组长或安全员进入工作面进行全面检查，确认无隐患后方可进入作业地点。

(三)爆破安全措施

1、放炮员必须经过专门培训，取得合格证持证上岗，并严格按照爆破说明书进行爆破作业。

2、爆破材料必须使用不低于三级的煤矿许用乳化炸药和毫秒延期电雷管，封孔材料必须用黄泥。掘进头经常有不少于200Kg的备用炮土。

3、爆破工必须将炸药、电雷管分开存放在专用的爆炸材料箱内并加锁，严禁乱扔、乱放。爆炸材料箱必须放在顶板完好、支架完整，避开机械、电气设备的地点。爆破时必须把爆炸箱放到警戒线以外的安全地点。

4、装配起爆药卷时必须按照《煤矿安全规程》第326条规定执行。

5、无封泥、封泥不足或不实的炮眼严禁爆破。浅眼爆破打眼时，最小抵抗线和封泥长度都不得小于0.3m，严禁裸露爆破。

6、当风量不足时，爆破地点20m内堵塞巷道断面1/3以上时；炮眼内发现异状、温度骤高骤低，有显著瓦斯涌出、岩石松散等情况时，严禁装药爆破。

7、严格执行“一炮三检制”，放炮前工作面的所有人员都应撤到九平巷五石门以东的风门东边，放炮员最后撤出。爆破时，班组长必须亲自布置专人在九平巷五石门以东的风门东、77121中工作面上巷口、九平巷一石门以里和九平巷一石门以西风门处把关。（在二级皮带掘进放炮时，应在二级提矸井绞车房、十平巷二级口及二级皮带井十一平巷口把关）警戒处应设置警戒牌和拉警戒绳，警戒不撤人员不准进入工作地点，开口处爆破时要放小跑，禁止放大炮。放炮时要保护好巷道内的管子和电缆。

8、爆破前，脚线连接工作可由经过培训的班组长协助爆破工进行；连线、检查线路和通电工作只准爆破工一人操作；发爆器必须有爆破工随身携带，严禁转交他人；爆破后必须拔掉钥匙，摘掉母线并扭结成短路。

9、严格执行“三人联锁放炮制”，放炮前班组长必须清点人数，确认无误后方可下达起爆命令。爆破工接到起爆命令后必须先发出爆破警号，至少等再等5秒后方可起爆。

10、严格执行现场交接班制度；装药的炮眼必须当班爆破完毕，特殊情况下当班留有尚未爆破的装药炮眼时，当班爆破工必须现场向下一班爆破工交接清楚。

11、瞎炮的处理(包括残爆)必须严格按照《煤矿安全规程》第342条规定执行。

12、当77121中工作面放炮时，该作业地点的所有人员必须撤到五石门以东的风门东边。

(四)安装绞车安全措施

1、在安装绞车时先挖绞车基础，基础深入底板1m，安装使用0.6m绞车。

2、挖好基础后，在上面打8根地锚并绑好钢丝绳，然后根据绞 车底座规格，在硐室的绞车基础上固定两根工字钢，将绞车底座放在工字钢上，并上好绞车底座的固定螺丝，绞车的固定要求“平”、“正”，“平”指底座四角平，“正”即滚筒轴线垂直井筒中心线。

3、底座基础用混凝土浇灌，地锚上的钢丝绳要放在基础底部，同基础浇灌在一起，混凝土配合比例为：水泥：砂：砂子=1：2：2。

4、待混凝土凝固好后，将地锚钢丝绳拉紧绞车底盘。

5、绞车安装好后要经安全科、开拓科、机电科验收合格后方可试行，试行时下方严禁有人进行其它操作。

(五)耙矸机固定及防跑车措施

1、提升安全技术措施

⑴绞车司机要固定专人，经培训合格持证上岗。

⑵绞车要安设声光信号，坚持“开车不行人、行人不开车”制度，严格执行操作规程。

空重车掉道时，必须人工处理，严禁使用绞车硬拉。⑶矿车运输时必须严格执行“三固定四保险”制度。

⑷为防止滚碴伤人，耙矸机扒矸时，耙矸机前严禁有人作业，可由一人在帮上指挥耙斗，但必须站在安全地点。

⑸绞车坡必须设置护身闭子，耙矸机以上必须设置不少于2道护身闭子。

⑹必须建立钢丝绳磨损记录和绞车检查台账，每班由司机检查，每周由修理工检查，若发现钢丝绳有断丝磨损严重现象必须立即更换，否则，严禁开车运行。

2、耙矸机固定

⑴当迎头掘进下坡大于10m时，可安装耙矸机。

⑵耙矸机固定要用卡轨器将耙矸机卡在轨道上，卡轨器螺丝一定要上紧，为防止震动使卡轨器松动、下滑，可使用两根直径为21.5mm 钢丝绳一头牵引耙矸机底座，另一端牵在道轨上或地锚上，钢丝绳必须结实耐磨，在巷顶打一钢楔，用直径20mm的钢丝绳与耙矸机架相连。

⑶耙矸机的护栏要用钢丝绳编织成网状按装载耙矸机上。(六)其它安全措施

1、矿车运输时，严禁站在矿车两侧推车，推车时要注意前方是否有人；拐弯时，发现前方有人时必须喊口号；严禁放飞车和人员乘车；车销严禁用强度不够的物品代替；开口处（九平巷大巷）东西各20米要挂上牌子“前方有人施工，请慢行使车辆”。

2、必须采取湿式打眼，无水不准打眼。

3、放炮后要先洒水降尘，然后再装运矸石。

4、电气设备附近5米内严禁存放润滑油、布头、棉纱等易燃物品。严禁带电搬迁电气设备。

5、所有工作人员必须配戴防护用品，并熟悉避灾路线。

6、在二级皮带井掘进时，上山采用流槽运输，每隔15-20米打一道闭子并坚持放碴不行人，行人不放碴制度。

高血压二级预防措施 第6篇

根据所操作的生物因子的危害程度和采取的防护措施，相关防护屏障要符合相应生物安全级别的要求。

生物安全二级水平（BSL-2）实验室：

一、警示标识

1、实验室的建筑物入口、实验室入口、实验室操作间，仪器设备等都粘贴相应的警示标识，列明该实验室内各种潜在危险。

2、生物危害标识：标志底色为黄色，文字为黑色 生物危险二级 非工作人员禁止入内

3、化学品危险标识

根据实验室现有危险化学品的危险特性和状态，做以下标识：爆炸品、易燃气体、易燃液体、易燃固体、有毒品、腐蚀品、致癌致畸品。

二、物理防护屏障

实验室生物安全必须配备初级物理防护屏障，它包括各级生物安全设备和个人防护装备（初级防护屏障）。实验室的设施结构和通风设计构成次级物理防护屏障（次级防护屏障）。

能产生传染物外溢、溅出和气溶胶的操作，包括离心、研磨、搅拌、强力震荡混合、超声波破碎、打开装有传染性材料的容器、动物鼻腔注射、收取感染动物和孵化卵的组织等，都要使用Ⅱ级生物安全柜和物理防护设备。

三、设施和设备

1、实验室设施（次级防护屏障）在建筑中，实验室与一般区域隔离。1.1 建筑结构和平面布局

建筑物抗震能力八级，防鼠、防虫、防盗。

建筑物内实验室安装有门禁系统，禁止无关人员进入。实验室门口处设有柜子，将个人服装与实验服分开放置。实验室有安全通道和紧急出口，有明显标识。1.2 密闭性和内表面 实验室的墙壁、天花板和地面的表面光滑、易清洁、不积尘、不渗水、不凝集蒸汽、耐化学品和消毒剂的腐蚀。地表面平整，防滑。工作台面易于清洁，防水，耐热、有机溶剂、酸、碱和常用消毒剂的损害和腐蚀。实验室内所有的门可关闭；实验室出口有在黑暗中可明确辨认的标识。1.3 空调

每个实验室都安装有空调。1.4 照明适合于室内一切活动。

1.5 可靠的电力供应。冰箱配置有备用电源。

2、安全设备（初级防护屏障）2.1 防护服装 2.2 防护手套 2.3 生物安全柜

感染性材料的操作，如细菌分离、组织培养、鸡胚接种、动物体液的收取等，都应在Ⅱ级生物安全柜内进行。生物安全柜每12个月由生产厂家负责全面检测一次，每次使用生物安全柜时，应注意观察其运行是否正常，并填写使用记录。2.4 高压灭菌器

高压灭菌是最为常用的杀死微生物的物理手段，所用的培养物和废弃物在处理前都要用高压蒸汽灭菌器消毒。2.5 急救箱

实验室必须配备急救箱。急救箱内至少应包括：消毒剂、消毒药棉、一次性橡胶手套、无菌创伤敷料/纱布、胶布、绷带、镊子、剪刀等。2.6 消防器材

实验室应配置适用的消防器材，如灭火器。2.7 洗眼装置

实验室工作区配置洗眼装置。

四、个人防护装备的总体要求

实验室所用的任何个人防护装备应符合国家有关标准的要求。在生物危害评估的基础上，按不同级别的防护要求选择适当的个人防护装备，并制定有相应程序控制个人防护装备的选择、使用和维护等。

1、实验室防护服

实验室应确保足够的防护服可供使用。防护服要及时消毒、清洗。当具有潜在危险的物质极有可能溅到工作人员时，塑料围裙或防液体的长罩服，如必要，还应穿戴其它的个人防护装备，如手套、防护镜、面具、头部面部保护罩等。连体防护服穿戴时，注意先穿裤子，后穿上衣。实验完后，先脱上衣，后脱裤子，脱衣时抓住上衣衣边往上拉，从头部钻出。污染的防护服应进行无害化处理。

2、手套

手套应在实验室工作时可供使用，以防生物危险、化学品、辐射污染，冷和热，产品污染，刺伤、擦伤和动物抓咬伤等。

手套应按所从事操作的性质符合舒服、合适、灵活、握牢、耐磨、耐扎和耐撕的要求,并应对所涉及的危险提供足够的防护。戴手套时，应保证所戴手套无漏损、手要干燥；在撕破、损坏或怀疑内部受污染时更换手套。脱手套之前先用消毒液消毒手套，然后一手捏住另一手的手套掌部往外拉，使污染的部分包在里面。使用后的手套应进行无害化处理。

3、鞋

实验用鞋应舒适，鞋底防滑。

4、口罩

选择合适的口罩，戴之前，应检查是否破损和清洁。穿戴时，须用手捏下鼻部，使其紧贴皮肤，以防漏气。

5、帽子

操作感染性材料时，必须佩带帽子。

6、眼镜

高血压二级预防措施 第7篇

1 当低压线路全长采用埋地电缆或在架空金属线槽内的电缆引入时，在入户端应将电缆金属外皮、金属线槽接地，并应与防雷接地装置相连，

2 低压架空线应采用一段埋地长度不小于2（m）的金属铠装电缆或护套电缆穿钢管直接埋地引入，但电缆埋地长度不应小于15m，

电缆与架空线连接处应装设避雷器。避雷器、电缆金属外皮、钢管和绝缘子铁脚等应连在一起接地，其冲击接地电阻不应大于10Ω。

3 年平均雷暴日在30及以下地区的建筑物，可采用低压架空线直接引入，但应符合下列要求：

（1）入户端应装设避雷器，并应与绝缘子铁脚连在一起接到防雷接地装置上，冲击接地电阻不应大于5Ω；

高血压二级预防措施 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 严格按照《中国脑卒中诊断和治疗指南》脑梗死的断标准, 房颤的诊断依据为体检记载房颤, 或心电图、动态心图曾诊断房颤。高血压诊断标准为国际上统一的非药物状态非同日血压测定≥2次, 收缩压≥140mmHg和 (或) 舒张压90mmHg。选取我院2003年9月至2011年5月在我院神经内住院或在门诊随访的首次发病的脑梗死伴高血压和房颤患, 排除标准有:年龄<55岁或>80岁;非本地区常住人员;不参加该项研究的患者。

1.1.2 将所有研究对象以随机单盲法分为ARB治疗组β受体阻滞剂治疗组两组 (每组各100人) , 年龄在55~80岁, 中ARB治疗组中男46例, 女54例, 年龄在55~78岁, 平均年64.6±4.12岁;β受体阻滞剂治疗组中男51例, 女49例, 年56~80岁, 平均年龄65.2±3.67岁。两组样本年龄、性别、发特点及心功能分级差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

1.2.1 ARB治疗组基础治疗药物为氯沙坦50mgqd;体阻滞剂治疗组基础治疗药物为倍他乐克12.5mg Bid。如患在参与该研究前已经在服其它降血压药, 则合并用药2周后用以前所服的降血压药。

1.2.2 二组患者血压控制的目标值均为140/90mmHg以, 如用基础治疗药物后1月血压仍不能达标, 则在基础治疗的础上加用其他降血压的药物, 如利尿剂、钙通道阻滞剂、CEI、α受体阻滞剂等, 或基础治疗药物加量。但ARB治疗组加用β受体阻滞剂, β受体阻滞剂治疗组不加用ARB。

1.3 疗效观察指标

1.3.1 主要终点指标 (1) 脑梗死复发; (2) TIA。

1.3.2 次要终点指标 (1) 全因死亡 (包括脑卒中) ; (2) 因心管事件的死亡; (3) 心肌梗死发生率; (4) 心绞痛的发生率; (5) 心的发生率。

1.4 疗效判定标准

本研究中疗效判定标准参照《药物临床研究指导原则》中心肌梗死、心绞痛及ECG疗效判定标准。 (1) 显效:临床症状消失或基本消失, ECG恢复正常; (2) 有效:临床发作次数、程序及持续时间明显减轻, ST段降低治疗后回升0.05mV以上, 但未到达正常水平, 倒置T波上升25%以上, 房室或室内传导阻滞改善; (3) 无效:症状改善不明显或加重, 甚至死亡, ECG基本与治疗前相同或ST段比治疗前降低0.05mV以上[3]。

1.5 统计学分析

本研究采用SPSS10.0软件进行统计学分析, 对计数资料行卡方检验, 如果P值<0.05则证明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 主要终点指标

本研究中所有研究对象在经治疗后脑梗死复发及TIA的发作频率及持续时间均有所改善, 但ARB治疗组患者改善症状较β受体阻滞剂治疗组更显著, 据统计学分析, 二者差异具有统计学意义 (P<0.05) (见表1) 。

2.2 次要终点指标

本研究中所有研究对象在经治疗后次要终点指标的发生率均有所改善, 但ARB治疗组患者改善症状较β受体阻滞剂治疗组更显著, 据统计学分析, 二者差异具有统计学意义 (P<0.05) (见表2) 。

3 讨论

3.1 缺血性脑卒中概述

缺血性脑卒中, 即为广义的脑梗死, 是指突然发生的脑组织局部供血动脉血流灌注减少或血流完全中断, 停止供血、供氧、供糖等, 使该局部脑组织崩解破坏[4]。缺血性脑卒中的主要原因为: (1) 动脉粥样硬化所致血栓栓塞; (2) 心脏来源的栓子所致脑栓塞; (3) 各种原因引起的血管炎、血管损伤以及外伤等。本病不仅发病率和复发率高、病死率也高, 在我国城市居民脑血管病死亡已上升至第二位, 农村地区脑血管病死亡列第三位[5]。本研究通过对主要终点指标和次要终点指标的观察, 明确了ARB在降低脑梗死病死率中的作用。

3.2 发病机制及治疗

缺血性脑卒中一旦发生, 除3小时内立即进行溶栓治疗外, 目前尚无更有效的治疗方法, 但多项资料表明, 我国发病3小时内就诊的患者不到1%, 因此采用有效的预防措施, 降低脑卒中的发病率、复发率, 进而降低脑卒中的病死率和致残率, 已成为当前一项刻不容缓的重要任务, 是缺血性脑卒中方面研究的重点和难点[6]。

3.3 缺血性脑卒中的预防

本病的预防分一级预防和二级预防, 一级预防指积极控制病因和危险因素, 预防缺血性脑卒中的发生, 二级预防指对已经发生的缺血性脑卒中患者积极干预防止缺血性脑卒中的复发[7]。二级预防中观察的主要终点指标为:脑梗死复发和短暂性脑缺血性发作;观察的次要终点指标包括:全因死亡 (包括脑卒中) 、因心血管事件的死亡、心肌梗死发生率、心绞痛的发生率、心衰的发生率。

3.4 本病与高血压及房颤关系

国内谭晓[8]等, 通过对高血压病心房重构与细胞凋亡的关系及ARB的干预影响的研究发现, 房颤患者发生心房重构与房颤频度成正比, 且与细胞凋亡有关, ARB可逆转心房重构, 抑制细胞凋亡的发生。姚恩达[9]等通过ARB对64例高血压病患者心房电重构的影响观察, 明确了ARB可以用来作为干预高血压病并发房颤患者的有效基础药物, 进而推论ARB治疗可能能使该类患者避免因房颤而并发脑卒中的不良后果 (只是推论而无资料的随仿) 。戚文杭[10]等通过血管紧张素受体拮抗剂与心房颤动回顾性的分析发现, ARB与某些情况下心房颤动的发生及预防有显著相关。本研究是ARB在伴有高血压合并心房纤颤的脑梗死患者中缺血性脑卒中复发的二级预防作用研究, 结果证明ARB对脑梗死伴高血压和房颤患者在缺血性脑卒中复发中的二级预防作用疗效显著, 可减少脑梗死复发率及其他并发症发生率。

3.3预后及展望

目前国内外研究也表明, 缺血性脑卒中还没有真正含义上的特效药, 很难说有某一类药物对所有的缺血性脑卒中病人都有良效, 因此医药部门都在大力开展研究, 希望能开发出疗效更好的药物[11]。因而本病的预防就显得尤为重要, 本研究中应用ARB对脑梗死伴高血压和房颤患者在缺血性脑卒中复发中的二级预防作用, 取得满意的效果。ARB治疗组经治疗后脑梗死复发和TIA、脑卒中、因心血管事件的死亡、心肌梗死、心绞痛等发生率出现明显下降, 且经过统计学分析, 差异具有统计学意义, 具有较大的价值和实际意义, 值得继续研究和推广。

摘要：目的:分析血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 (ARB) 在伴有高血压合并心房纤颤的脑梗死患者中缺血性脑卒中复发的二级预防作用。方法:严格按照《中国脑卒中诊断和治疗指南》脑梗死的诊断标准选取伴有高血压和房颤患者共200例作为研究对象, 并随机将其分为ARB治疗组及β受体阻滞剂治疗组两组, 每组各100例, ARB治疗组基础治疗药物为氯沙坦;β受体阻滞剂治疗组基础治疗药物为倍他乐克, 随访过程终点观察脑梗死复发和短暂性脑缺血性发作等主要终点指标及其他部分次要终点指标。结果:随访3月后发现ARB治疗组患者的主要及次要终点指标发生率均较β受体阻滞剂治疗组明显降低, 包括脑梗死复发和短暂性脑缺血发作 (TIA) 、脑卒中、因心血管事件的死亡、心肌梗死、心绞痛等。经统计学卡方检验, 两组有效率差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:ARB对脑梗死伴高血压和房颤患者在缺血性脑卒中复发中的二级预防作用疗效显著, 可减少脑梗死的复发率及其他并发症的发生率。

关键词：氯沙坦,脑梗死,缺血性脑卒中,二级预防,复发,高血压,房颤

参考文献

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