医保卡使用方法

医保卡使用方法（精选10篇）

医保卡使用方法 第1篇

医保卡使用方法

1.医保卡使用范围:参保职工在定点医院,药店就医购药时,可凭密码在POS机上刷卡使用,但无法提取现金或进行转帐使

2.医保卡余额查询:参保职工可通过拨打电话95566进行余额查询,也可在中行储蓄所或市区定点医院药店查询。

3.医保卡交易查询:参保职工可以到中行的储蓄所凭身份证和医保证要求打印医保卡交易记录,包括个人帐户金的拨付记录和消费记录.对交易记录有疑问的,可以到中行零售业务部进行查询

4.医保卡密码:参保职工若修改密码,可拨打电话95566进行修改,也可持身份证到中行储蓄所进行修改.参保职工若忘记密码,可持身份证到中行储蓄所挂失原密码并更改密码。

5.医保卡的保管:参保职工要妥善保管好医保卡,若不慎丢失,请立即到单位开具证明信并到医保处盖章确认,然后持身份证到中行储蓄所挂失,并办理补卡手续,7天后可领取新卡.6.注意事项:当医保卡交易次数达到60次时,参保职工必须到中行储蓄所打印交易记录,否则,会停止该卡的使用.交易记录打印完后,该卡即可继续使用。

在药店100%自己承担，住院才能享受到报销比例（还得在医保范围内的）。

住院在医保范围内的，根据实际花销的额度，如：花一万报销在55%-65%之间。

医保卡使用方法 第2篇

1、拿到卡后，附有密码和所属银行本子。如需改密码，到所属银行的柜员机或者前台修改。

2、第一次使用医保卡就医，在就医的时候，向医院挂号时出示医保卡，该医保报销的部分由医保和医院结算。（常就医的可办定点医院）

3、医保卡除了看病使用，亦可在定点药店购买药物。

4、医保卡换第二代社保卡后，需到所属银行前台办理激活，银行会将旧卡的钱转到新卡。新卡激活后，旧卡将不再使用。

5、医保卡遗失，可拿身份证原件到所属银行办理挂失，补办。

定点医院使用医保卡

(1)在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号，个人不需要先支付再报销，直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分，只有在结帐的时候，自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。

(2)住院报销的时候，有个起付线(起付标准一般为上全市职工年平均工资的10%)，也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销，报销比例各地是不一样的，并且不同的医院和不同的项目也是不一样的，大概80%，详细的可以去当地劳动保障网上了解。

如果持医保卡的患者患病后要去医院看病，那么持医保卡去医保定点单位看病的流程如下：参保人员患病时，持医疗保险手册和IC卡，可直接到本地定点医疗机构就诊。大致程序是：持医疗保险手册和IC卡--医院医保办登记--审验证卡--交住院押金--住院--对自费项目需经患者同意并签字--现金或IC卡结算起付标准和自付比例的自付部分--统筹范围内的由医院先垫支--结算出院。

住院费用结算采用后付式的服务项目结算办法。

如何查询广州市医保卡余额？

参保人员可通过以下方式查询个人帐户资金的使用情况：

(1)可持卡在标识有“广东银联”的自动柜员机(atm)上查询余额；

(2)通过制卡银行广州分行属下任一营业网点打印医保专用存折查询明细清单；

(3)通过制卡银行的服务电话查询：中国光大银行广州分行95595，中国农业银行广州分行95599，广州市商业银行 83966288；

(4)持卡到市医保中心服务厅查询个人帐户资金的使用情况。

(5)医保定点平价药店，到定点医院医保窗口，医保经办部门都可以查询医保卡帐户的余额。

(6)查医保卡的余额也可上网查，网址是：广州劳动保障信息网可用你的身份证查，或卡号查都行。

医保医疗款会计核算方法探讨 第3篇

现行医院的会计制度对医保业务的核算方法是:所有医保业务的帐目都在“应收医疗款医保机构-医保欠费”中反映。

下表(表1)为2012年2月份某市医保机构在某定点医院的月末医疗费用结算表(即医保机构的结算数据):

表中“统筹基金支付”、“公务员补助”、“大病支付”、“个人帐户支付”、“自付现金”各栏为医保机构分类别与医院结算支付的各个项目。其中“统筹基金支付”、“公务员补助”、“大病支付”、“个人帐户支付”这几部分可统称为医保机构支付项,而“自付现金”部分就称为个人支付项。

以上表为例,医院在2012年2月的与医保机构的往来帐务处理如下:

但在实际工作中,由于医院与医保机构的结帐日期存在差异,因此会产生未达帐项,医院的结算数据与医保机构的结算数据会因为各自的结算时点不同而产生当月结算总金额不完全一致的情况;再者,本表为医保机构出具给医院的月末汇总表,只有到每月末医院才能拿到该表,而医院的医保收入不可能等到月末才作核算。所以,等到月末拿到这张表后才出帐是不切实际的。这样一来,将产生以下的问题:一不能及时反映医院的医保收入情况,二不能真实反映出医院与医保机构之间因结算时点差而产生的当月结算总金额的差异情况。

所以,医院一般先以本院的每日医保发生额逐笔做收入,月末收到医保机构的结算表后再做调整。下面,笔者以某医院会计帐务为例,说明医院与各医保机构之间的往来帐目上的帐务处理情况。

下表(表2)为2012年2月份某医院的月末医疗费用结算汇总表(即医院的结算数据):

表一“定点医疗机构月末医疗费用结算表”与表二“医院全月汇总医疗费用汇总表”中“应付医疗费用合计”项的金额并不一致,差异为:287454.80-277051.61=10403.19元,说明“应付医疗费用合计”项中医院的结算金额比医保机构的结算金额要少10403.19元。而这正是双方结算时点不尽一致所造成的。为了单独地反映出这10403.19元,笔者所在医院曾尝试用“其它应付款”作过渡科目,用以下的方法做帐务处理:

1、每天医院收到医保类收入时,先区分个人支付项和医保机构支付项分别计入“现金”和“其它应付款-医保收入”科目里。

例:

(1)(每日)2月1日,收到医保类收入,其中个人支付现金300元,医保险机构支付部分为3500元。作帐务如下:

(2)(全月)则根据2012年2月份(即表2)中的“医院全月汇总医疗费用汇总表”的结算数,作医院全月的合计汇总分录如下:

2、收到医保机构的“定点医疗机构月末医疗费用结算表“时,做如下分录:

以上两笔“其它应付款-社会医保收入”中金额对冲之后,“其它应付款-社会医保收入”的帐上余额为贷方10403.19元,也就是医院结算比医保机构当期结算少的金额,如此一来,医院与医保机构当期因为结算时间不一致而产生的差额就可以单独、明了地在“其它应付款-社会医保收入”的帐上反映了。

但是采用这一方法,虽然医院与医保机构之间的结算差额可以单独反映了,“其它应付款”却感觉变成了一个大杂烩的科目,“其他应付款”科目本身金额就已经较大,再往里塞东西,恐将产生鱼龙混杂的局面。因此,笔者尝试用另一种方法来核算医保医疗款,即在应收医疗款下增设二级明细科目“医院医保结算款”,用以核算所有通过医院收费系统记帐的医保应收款,具体操作如下(仍以上例数据来说明):

(1)(每日)2月1日,收到医保类收入,其中个人支付现金300元,医保险机构支付部分为3500元。作帐务如下:

(2)(全月)则根据2012年2月份(即表2)中的“医院全月汇总医疗费用汇总表”的结算数,全月的合计汇总分录如下:

2、收到医保机构的“定点医疗机构月末医疗费用结算表“时,做如下分录:

“应收医疗款-医院医保结算款”月末转入“应收医疗款-医保机构-医疗欠费”,未转入的“应收医疗款-医院医保结算款”余额为贷方10403.19元,也就是医院结算比医保机构当期结算少的金额,单独反映在该科目中,月末根据该科目的余额查明差异原因,待下月金额归集后再予以冲转,同时保持“应收医疗款-医保机构-医疗欠费”中医院与医保机构当期结算金额的一致。

由于医疗保险机构的核算分类方式与医院的核算分类方式侧重点不同,加上双方面结帐的日期的差异,给对帐工作带来一定程度的困难,也会产生一些未达帐项。所以,若采用以上方法,用“应收医疗款-医院医保结算款”作为过渡科目,不但可以使应收医疗款科目的各明细科目的具体内容一目了然,既便于对帐,又便于会计核算,分清责任,还能够在有帐务金额出错的时候,直接在“医院医保结算款”明细目中更正,而不需要再调整“医保机构-医疗欠费”明细目了。

此外,医院如有不合理医疗费用,被医保机构扣除时,可增设“应收医疗款-医保扣款”明细目,此部分费用应向医保机构索要相关文件,并报医院管理层审批。有责任时,借:其他应收款、贷:应收医疗款医保扣款;不追究责任,由院方承担时,借:医疗∕药品收入(各项目)贷:应收医疗款医保扣款。月末,将其转入应收医疗款医保机构-医疗欠费,应收医疗款医保扣款月末应无余额;再者,在医院与医疗保险管理中心结算时,医院并非完全收回垫支额,医保机构从其管理医保基金角度出发,对于“医保支付项”部分,要按一定比例扣留一部分医保医疗款作为医保保证金,年末医保机构会按一定标准对医院进行考核,若考核合格,则将医保保证金余额拨款,若不合格,则会从保证金中按比例扣除部分后拨款给医院,在这种情况下医院应增设“应收医疗款-医保保证金”明细目,核算有关医保保证金的暂扣及回拨情况。

医院医保业务迅速发展的今天,准确无误的核算医保费用往来账务,不仅是医院内部会计核算的需要,更是医院适应医疗保险改革、增强竞争能力的需要。通过采用这一方法,可以清晰反映医保业务中的具体内容和特殊情况,便于医院与医保机构进行对帐,满足了医院管理者对医保这一重要业务的管理要求。

摘要：现阶段,我国基本医疗保险覆盖率达95%,全民医疗保险的制度框架已经建立,医保业务收入占业务收入的实际比重越来越大,未来或将取代现金医疗收入成为医院医疗收入核算的主体,因此,对这部分医保医疗款如何更清晰地核算成为了医院财务管理工作中一个重要的环节,正确、清晰地对这部分医疗收入进行会计核算,会有利于加强医院对医保医疗款的管理。

关键词：医院,医保医疗款,核算

参考文献

[1]李婷.应收医疗款中有关医保业务的核算与管理.现代经济信息[J],2011.第10期25-25

[2]庄燕惠.试论如何加强应收医疗款的管理.时代报告:学术版[J],2011.第10X期280-280

[3]陈芍.浅谈改进医院医保费用核算管理的一些体会.现代经济信息[J],2010.第17期77-77

[4]胡静波,李秀彬.行政事业单位会计[M].中国人民大学出版社,2010

医保卡使用的误区及解决对策 第4篇

【关键词】医疗保险卡；医疗保险；误区；对策

【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0495-01

医疗保险卡（以下简称医保卡）是医疗保险个人帐户专用卡，以个人身份证为识别码，储存记载着个人身份证号码、姓名、性别、工作单位（或住址）、职工类别以及个人帐户金的拨付、消费使用情况等详细资料，是一种多功能借计卡。参保单位缴费后，医疗保险经办处（以下简称医保处）在年底（或每个月底）将个人帐户金委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。

1 医保卡的使用

医保卡的使用分门诊和住院两种方法。门诊使用的方法：参保人员在定点医院、诊所、药店就医购药时，可凭密码在POS机上刷卡使用，但不能提取现金或进行转帐使用。在门诊使用中还可以查询余额、交易记录、修改密码等业务。住院使用方法：在定点医院门诊就诊检查后需要住院治疗时，由大夫开具住院证办理入院手续后，携带医保本、医保卡、住院证到定点医院医保科办理登记手续，信息核对无误后，出示医保卡，读卡进入医保系统登记成功。住院期间发生的费用录入系统后，系统自动分类为自费、甲类、乙类等，按照年度住院次数、医院的级别（起付线不同、统筹比例不同），由计算机自动计算出个人自付多少钱，医院垫付多少钱，实行网络结算，后由医院和医疗保险经办处结算垫付的钱。

2 使用中常见的误区

2.1 不知道如何用。在日常工作中，门诊和住院经常会遇到许多患者和家属不知道自己有医保卡，个别人矢口否认自己有医保卡，更不知道这张卡是干什么用的。由于过去实行的是单位上公费医疗报销，加之，不少人身体健康状况良好没有住过院，所以，单位上发下的医保卡有的由单位经办人保管，有的发给个人长期不使用，不知道自己有医保卡或者即使知道有但不知道如何使用，经过医院医保办工作人员的耐心解释后才知道如何使用。

2.2 误认为像银行卡一样。还有个别患者和家属误认为医保卡就像银行卡一样，不但可以刷卡消费，还可以在银行的自动取款机上或定点医院、药店取现金使用。不少定点医院的领导都误认为患者刷卡后，钱就会自动到了医院的帐上，殊不知医保卡只是一种借记卡，并不像银行卡一样，刷卡后就直接到了医院的帐上。

2.3 住院刷卡误认为刷走了卡上的钱。在日常办理入院登记手续时，個别患者或家属认为入院登记刷卡刷掉了卡上的钱，不愿提供医保卡，经过耐心解释后才相信是输入了病人的信息而不是钱。

2.4 门诊使用中用作非治疗疾病用。绝大部中青年人，认为自己的身体好，经常不吃药，就在定点个体诊所、药店购买生活用品、甚至于家用电器等，认为我自己的钱想怎花就怎花，加上诊所和药店唯利是图，变像的刷掉了许多个人门诊帐户金，也有部分离退休职工因身体健康，子女就变像的花医保卡上的钱，购买其他物品。

2.5 套取医保卡上的现金。更有个别人医保卡上的钱经常不用，觉得放在卡上用不上浪费，就想法套取医保卡上的钱，这些人采取的办法是在医院或药店见有人购买药，便和患者商量，比如你这次买药应该花100元钱，你给我70—80元的钱我给你刷卡，在医院由他找大夫换处方，在药店就直接现金交易。还有一种情况就是一些不法分子和药店勾结贴野广告，这种野广告在医院的附近随处可见，三者按比例套取现金。

2.6 保管不善。一些患者和家属粗枝大叶对医保卡保管不善，在门诊或住院使用时才知道自己的卡已丢失或放在家中某个地方找不到，或者卡有破损。如果卡丢失很有可能导致卡上的帐户金被他人盗取。

3 采取的对策

3.1 加强宣传。做好医保政策的宣传是非常重要的，让参保人员能熟悉医保政策，特别是对医保卡的使用。要求上级医保处、参保单位的经办员、医院和药店的医保工作人员加大宣传力度，做好宣传、解释工作。

3.2 加大监管力度。医疗保险经办处应加大对个人门诊帐户金的监管力度，利用医保网络进行适时监控，对刷卡金额过大的进行监控和抽查，制止用医保卡刷取生活用品和家用电器。经常督查定点医院、诊所、药店的刷卡情况，对一些和不法分子勾结套取个人帐户金的定点医院、诊所、药店，一经查实除追回套取的金额外，应取消定点资格。

医保卡使用方法 第5篇

如有侵权，请联系删除！几乎人人都有医保卡，身体出个小毛病，最常用的就是它。但是你知道吗，医保卡除了买药、看病，又增加了好多新用途！下面就一起来看看吧，你肯定用得上！温馨提示：医保原则上是实行地市级统筹，因此全国各地的规定会不同，要按照当地的具体情况来看。

一、医保卡的主要用途

1、医保最主要的用途就是门诊看病付钱。

2、医保还有其他用处，可以用这些钱在定点药店买药（非处方药物），医疗器械，体温计和血压仪等这些辅助检查设备。

二、医保卡账户里的钱怎么用大家都知道，职工医保一般分为个人账户和统筹账户，这二者分别怎么使用呢？个人账户可支付以下费用：

1、定点零售药店购药费用，门诊、急诊医疗费用；

2、用于本人购买商业保险、意外伤害保险等；

3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费；

4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例承担个人应付费用；

5、个人账户不足支付部分时由本人支付。统筹账户主要支付以下费用：

1、住院治疗的医疗费；

2、恶性肿瘤放射治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费；

3、急诊抢救后收入住院治疗的病人，其住院前留观七日内的医疗费用。

三、医保报销范围

1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。报销公式为：(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75 年龄*0.2)%，正常情况下，实际报销比例在20～60%不等。自费药是不予报销的，乙类药品报销80%，床位费有限额，按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。

2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍（1年内的累计值）。

3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用，但不属于报销范畴，因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。

4、大病保险报销

参保人员患大病后，在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分，纳入居民大病保险支付范围，由大病保险资金报销50%。

即，报销金额=自负部分×50%。

四、医保卡报销比例人社部今年7月公布了《人力资源和社会保障事业发展“十三五”规划纲要》，我国要将职工和城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用支付比例稳定在75%左右。

五、医保卡的新用途

1、可当身份证使用2015年10月1日，刑法修正案(九)将社保卡纳入依法可用于证明身份的证件范围。凡伪造、变造、买卖社会保障卡的行为，依法追究其刑事责任；凡使用伪造、变造或盗用他人社会保障卡的行为，依法追究其刑事责任。

2、可用于健身

根据南京人社局公布的文件，只要医保个人账户资金累计结余额超过3000元，就能用医保个人账户里的钱来购买商业健康医疗保险和支付健身费用，但使用限额为2000元。持医保卡可到指定的场馆刷医保卡，享受游泳、乒乓球、篮球、羽毛球、跆拳道、网球等多项健身项目，但不得购买食品、衣物、健身器械等，也不得套取现金。

六、使用医保卡需注意

1、禁止套现任何单位、个人均不得违反医保卡的使用范围和要求，严禁套取现金。

2、医保卡可全家人用 自2015年起，医保卡就可以用于家庭成员的门诊医疗费用和自负部分的费用。改革以后的个人账户余额，还可以交纳基本医疗保险的费用。

3、以下情况医保不予支付

在非定点医疗结构就诊或非定点零售药店购药的(急诊除外)；因本人打架斗殴、吸毒或其他违法行为造成自身伤害的； 因酗酒、自杀、自残等原因进行治疗的；

北京医保卡如何使用 第6篇

一、执卡到医务室就诊时的流程

出示医保卡到挂号窗口挂号，并缴纳个人自付的挂号费→拿好医务室出具的收费票据；到诊室看病→将医保卡和医生开好的处方单或理疗单一起交给结算人员，缴纳个人自付、自费部分费用→拿好缴费单、处方到药房取药或拿好理疗单、缴费单到理疗室做理疗。

二、报 销

持卡就医后，患者只负担个人应负担的医疗费用，应报销的费用由医疗机构与医保部门直接结算。

持卡人遇到四种特殊情况，需全额现金垫付医疗费，然后进行传统手工报销：一是急诊没带社保卡；二是进行计划生育手术；三是企业欠付医疗保险费；四是补换社保卡期间。

三、查 询

社保卡政策和卡内的信息，可拨打社保卡服务热线“96102”查询；其次可到社保卡服务网点查询；还可在定点医疗机构设置的社保卡自助服务终端机，使用电子触摸屏自助查询。

四、补 办

医保卡使用说明 第7篇

1、本在广州新参保的同学由社保基金中心发放“广州市城镇居民医疗保险卡”一张（广州市生源在原高中或大中专学校参保的学生使用原来发的医保卡,不再发新的医保卡)。医保卡是大中专学生参保缴费后，由学校代为领取发放，作为学生住院就医和办理医保有关业务的凭证（卡内没有医保金额，不能到医保定点药房买药）。

该卡兼具普通储蓄卡金融功能，如果医保卡遗失，应尽快到光大银行的网点办理挂失、重制卡手续（银行服务电话：95595）。

2、已领到医保卡的同学请认真核对医保卡姓名、身份证号码（卡上登记号），如有错误的需填写广州市城镇居民基本医疗保险个人资料变更表，将“变更表”、身份证复印件一式两份及医保卡交学院医保负责人统一按附件表格格式汇总并于2012年11月30日之前交校医院医保办公室统一办理个人信息变更、重制卡，电子版发到hsxyygy@163.com。错过规定办理时间，则只能自己到天河社保基金中心及光大银行办理资料变更、重制卡。

3、修改密码。可在光大银行广州市区内的任一营业网点或多媒体查询机、ATM机上修改密码。（原始密码已随医保卡发放），医保卡包装袋上电脑号为个人（社保）编号。

4、住院凭本人身份证、医保卡在广州市医保局定点医疗机构及佛山市中医医院、佛山市第一人民医院、佛山市南海区人民医院、佛山市南海区中医院、佛山市中医院三水分院、佛山市南海区大沥医院、佛山市南海区黄歧医院、佛山市南海区第二人民医院等办理住院手续，出院时直接记账结算。

5、普通门急诊凭校医院办理的医保专用病历本享受门诊医保待遇，门诊慢性病、门诊特定病需按规定到就诊医院申请成功之后直接用医保卡就诊结算。

6、查询个人参保及缴费信息可登录广州市劳动保障信息网→点击个人社保业务→广州市劳动保障信息网上业务大厅→输入个人身份证号、密码（个人编号）进行查询。

7、领取医保卡之前有住院医药费需追溯报销的请准备好相关资料（具体请登录华师首页→站点导航→其他→校医院网页查看），于2012年11月30日之前交校医院医保办统一送医保局代办报销，过期将不再受理。大学城校区学生可于每周三到广东省中医院大学城分院收费处办理医保咨询及零星报销业务（住院、门慢、门特、异地就医费用报销）。

校医院医保办

医保药目使用效果影响因素初探 第8篇

国内外研究表明,医保药品目录的制定,需要在结合本国国情、医保基金承受能力的基础上,考虑备选药物的以下指标:(1)临床治疗指标,即评价药物临床安全性、有效性,在同类产品中的优越性。该指标由临床医生、药理和药剂专家评估。(2)对医疗卫生支出的影响,即药品进入目录后,对医疗卫生总费用的影响程度。此项指标由医疗保险管理人员评估。(3)药物经济学性价比,从国外医保药品目录制定实践来看,药物经济学在医保药品目录的制定中具有非常重要的作用。该指标由药物经济学专家负责评价。(4)生命质量指数(Quality of Life),由临床医生和药物经济学专家共同评估。鉴于制药企业对其自身产品前期已做了大量研究,且积累了丰富数据,按照国际惯例,对以上指标的评估资料一般由制药企业提供。

我国基本医疗保险药品目录原则上每2年调整一次,各省、自治区、直辖市医保药品目录也进行同步调整,医保药品目录的新药增补工作则每年进行一次。同时,在医保药品目录中的药品,有下列情况之一的,应从目录中删除:国家食品药品监管局撤销批准文号的、吊销进口药品注册证的、禁止生产、销售和使用的;经主管部门查实,在生产、销售过程中有违法行为的;在评审过程中有弄虚作假行为的。此外,对一些循证医学证明无效或有严重不良反应的药品,不符合药物经济学评价的药品及基本医疗保险基金难以支付的药品,也予以调出。

2 医保药品目录效果的影响因素

2.1 药品与临床使用符合度

即医保药品目录中的药品,应能够满足临床基本用药需求,同时安全、有效,相比于同类药品价格更加低廉。

2.2 患者医疗费用负担减轻程度

基本医疗保险制度始终把维护参保人利益,减轻参保人就医负担作为重要目标之一。相应地,医疗机构通过对医保药品目录的有效执行,最终减轻医保患者医疗费用负担。

2.3 医疗行为控制程度

医保药品目录对医疗行为(合理用药、规范治疗)具有一定的规范作用。对医保药品目录有较高执行力的医务人员,始终以患者利益为第一位,更多地选择医保目录中报销比例高、价格低、疗效好、安全性高的药品。反之,则会选择报销比例低、甚至目录外的高价药品以获得较高经济效益。

2.4 医保基金运行风险

医保基金一定程度上决定着医保药品目录中药物的种类、数量及给付比例。医保药品目录的执行情况也与医保基金的运行息息相关:若定点医疗机构更多的选择医保药品目录中质优价廉的药品,就会提高基金运行效率。反之,则会给基金运行带来风险。

3 医保药品目录使用的影响因素

3.1 客观因素

3.1.1 经济水平

如果一个地区社会进步和物质生活水平较高,相比于其他地区,居民对健康的认识和理解也较深刻,患者健康需求也就相应较高。笔者通过对江苏5地(南京、常州、泰州、淮安及江阴)的定性调查发现,地区经济水平与患者健康需求有密切关系:经济发展水平高的地区,医疗需求也较高;同一地区经济条件较好的患者就诊时,主观上更希望使用昂贵的、目录外的药物。

3.1.2 医保制度与保障水平

经济发展水平高,医保缴费基数、政府补助水平也较高,医保基金充裕,医疗保障待遇较高。相应地,患者的医疗需求得到更大释放。

如经济水平较高的常州,医疗机构住院患者人均医药费用相对泰州、淮安2地区最高(见表1、表2);经济发展水平较高地区,医保药品目录中主要种类药品的自付比例也较低:总体看,相比于泰州、淮安,常州平均自付比例最低(见图)。从全省范围看,住院新农合患者平均补偿比为50%左右,笔者对经济发展水平较高的江阴两家医院(分别为三级、二级公立医院)主要种类疾病自付比进行测算发现,其新农合患者的医疗负担低于全省平均水平(见表3)。

3.1.3 医疗资源与诊疗水平

由于经济水平差异,各地区医疗机构发展不均衡,在公立医院改革中扮演重要角色的基层医疗机构,其发展在很大程度上受制于当地经济水平和自身补偿能力。如经济水平较高的江阴,其乡镇医院设备齐全(政府投入配置检查设备)、医生素质较高(政府每年资助300名乡村医生提高学历),就诊患者较多,医疗资源得到了较优化配置。与此同时,乡镇医院使用的医保目录内药物也较多,其对目录的执行效果相应较好。

3.2 可控因素

3.2.1 医保管理水平

作为医保药品目录的管理者,医保管理机构对医保药品目录的调控力度直接关系到医疗机构执行目录的能力。如常州医保管理机构对医疗机构的考核,除了次均费用外,对医保目录外药品的使用也有严格限制:三级医疗机构目录外药品的使用率不得高于12%,二级医疗机构不得高于10%,一级医疗机构不得高于8%。从实际效果来看,常州医疗机构对医保药品目录的执行效果是较好的。

医保支付制度也与医保药品目录执行情况紧密相关。如泰州医保支付采用较为普遍的“总量控制,按月结算”,从整体情况看,泰州的医药费用上涨幅度较大,控制效果不好(见表4)。常州医保采用“按服务单元支付(长期治疗的慢性病患者、精神病患者)、总额预算”等混合支付方式,同时根据专科患者的数量对住院治疗费用、结算控制指标动态调整。从实际效果看,常州地区医药费用控制较好(见表4),同时由于常州对目录外药品的使用也有严格限制,其患者平均医疗负担较低(见图)。南京住院医疗费用采用限额支付,通过对该市某三甲医院医保、自费患者住院人均药品费用研究发现:2011年医保患者人均住院药品费用相比2009年下降4.81%,而自费患者住院药品费用增幅达4.51%,从效果看,这种支付方式使医疗机构自觉建立起院内临床科室医保考核体系,医保患者费用控制较好。

3.2.2 医疗机构及医务人员的医疗行为

由于医患之间“信息不对称”、“委托代理”、医疗服务提供者技术垄断等客观原因的存在,医务人员的医疗行为直接影响医保药品目录执行效果。笔者此次调查的医疗机构都意识到对医务人员进行药物合理使用规范培训的重要性。然而,在对医疗机构用药分析中却发现,部分医疗机构仍然存在滥用抗生素(三联使用)等现象,影响了医保药品目录制定的初衷。此外,部分医务人员也倾向使用乙类药品、高价药品。

3.2.3 患者的主观意识

患者是药品市场的需方,患者的主观意识会直接影响药品使用。部分知识水平较高、对健康常识有了解的患者,往往通过与医务人员协商的方式确定自身用药;部分经济条件较好的患者主观认为,价格昂贵的药品是最好的,会自愿选择医保药品目录外的自费药品。此外,作为个体,疾病的特异性往往会影响到药物的使用,如患者对抗生素的耐药性较强,医生就只能选择自付比例较高的二线药品等。

3.3 风险因素

医疗保险制度关系着医、患、保三方利益,医保的管理是三方博弈的过程。在目前我国医疗机构仍是“以药养医”的大环境下,对于医疗机构来说,其医疗行为直接影响着医保目录的执行。如仍有一些医务人员违规开大处方,开没有明确适应症、医保目录中辅助性用药复合辅酶等,甚至滥用抗生素、使用高价药品谋取经济利益等。对于患者,为自身利益最大化考虑,浪费与骗取医保基金的行为也较普遍。

此外,药品价格虚高也不容忽视。医保药品目录中的药物尤其是高档、贵重药品的多少直接影响着目录的执行效果。所以,应从各个环节控制药品价格,并消除由于药品价格不同而在同一批零差价率下获利不同的情况,实现药品价格的差别差率。

摘要：临床治疗指标、医疗卫生支出、药物经济学性价比、生命质量指数是国内外制定和调整医保药品目录的主要依据。医保药品目录效果的影响因素包括药品与临床使用符合度、患者医疗费用负担减轻程度、医疗行为控制程度、医保基金运行风险等。经济水平、医保制度、诊疗水平是影响医保药品目录使用的客观因素,医保管理水平、医患双方合理用药意识则是可控因素。

关键词：医保药品目录,使用效果,影响因素

参考文献

[1]王建平,徐高菲,胡小姜,等.医院药物利用与基本医疗保险药品目录的相关性研究[J].医药导报,2009,28(1):117-120.

医保卡使用方法 第9篇

医保卡购物 触碰法律“高压线”

医保卡是参保人生病、治疗期间的援手，但它也有被乱用的可能，有些参保人拿着社保卡进药店，不仅用个人账户金额买药，还违规购买日常生活用品，药店的“服务”看似方便市民，实则越雷池而违规经营。

在深圳，很多药店不仅经营药品，一些较大型的药店里还设有专门的非药品货架，里面陈列着一些纸巾、洗发水等日用品和琳琅满目的食品、保健品和化妆品等。药店经工商部门核定后兼售食品、生活用品虽不违规，但是用社保卡购买这些商品则属于严重违规。参保职工的医疗保险个人账户，可以支付其本人和家庭成员在定点医疗机构门（急）诊或定点零售药店配药所产生的医疗费用，也就是说参保人员持社保卡到药店消费，只能用于符合规定的药品，不能用于购买食品或日用品等。

但是，住在宝安民治的一位市民胡女士告诉记者，一些药店接待顾客时称，日用品、食品不可用社保卡结算，但其实未必能够真正执行到位。她说，有一次，她在一家药店选购了几盒药品和一瓶洗发水、一支牙膏，工作人员告诉她，洗发水、牙膏不能刷社保卡。但当她表示若洗发水、牙膏不能刷社保卡，其他药品就不买了时，工作人员说：“算了，给你通融一次，用社保卡刷吧。”

当记者告诉胡女士，医保卡是用来生病诊疗和买药时用的，怎么能用来购买生活用品时，她给的答复是“我身体好，也没啥病，买药用不完，反正这里和超市价格都差不多。”

估计除了胡女士以外，有不少人都有类似想法。记者甚至在贴吧上看到有网友这样评论用医保卡购物事件：“反正医保卡刷的都是个人账户里的钱，怎么用其实是我们自己的事，等医保卡里的钱用完了，我们看病没钱时自然会用现金。”这番话说t得如此理直气壮，让人不禁汗颜。

事实上，就居民来讲，医保卡虽然是个人账户，但并非个人任意支配的储蓄卡。如果因为暂时很少生病就随意处置部分社保服务项目，势必影响将来大病医疗时的金额支付，是一种短视的举动。而且，药店中出售的生活用品，价格普遍高于超市，以花生油为例，在超市的售价是60元，而某药店的标价是78元，并且质量还未必过得了关。用个人账户中自己缴纳的钱高价去买质量没有保障的商品，值得吗？

就药品企业而言，钻这个空子来牟取利润，对于社会保障机制无疑也是一种破坏。而相关监管部门也对此有了惩罚机制：如果查出医保定点药店存在违规刷用医保卡行为，将向药店追回违规金额，并处以2～5倍违约金的罚款，并视情况给予警告、暂停结算、暂停刷卡、取消医保定点资格等处罚。

医保卡套现 “救命钱”打折送人

医保卡里的钱素来被称为“救命钱”，如今，这些“救命钱”却成为握在手中的细沙，在不法商贩、医保卡持有人等多方利益的博弈下，悄无声息地流失。

近年来，全国范围内活跃着一些药贩子，用“高价买药”、“医保套现”等小广告来引诱一些糊涂的市民刷医保卡买药，再以低价回收，然后变卖药品，从中牟利。而市民拿到钱后，自以为成功“套现”。其实，对于老百姓来说，这种行为既违法又吃亏。

笔者在某搜索引擎上输入“医保卡套现”关键词，出现在第一、二条的均是不法分子贴出的关于医保卡套现的推广广告，网页里有详细的套现条件和套现流程。

笔者试着拨通了第一个网页留下的“陈生”的电话，对方“指导”说，应先确定社保卡医疗参保情况是否为综合、有无余额，记者告诉他是深圳综合医保，卡内有五六千元的余额。

当问及如何进行套现操作时，他让记者先进行套现预约，确定好时间和地点后，他们会安排人过来帮忙操作。事后，将按照事先约定的五折比例结算现金。

当记者问医保卡套现之后对账户有没有影响、是否安全时，对方的回答是“医保卡套现操作如同您本人持卡正常使用的流程一样，均通过正规医保定点机构，对账户的续交以及以后的正常使用没有任何不良影响。操作结束后，按照单据计算兑换现金，在办事点当场支付，医疗机构人来人往、保安巡逻、监控探头……您不用担心现金交易中的安全问题。”

像“陈生”这样的药贩子，他们口中所谓的“医保卡套现”，有两个步骤，第一步是参保人持卡到定点药店购买药品目录内的药，这是完全符合医保卡使用规定的。第二步是把买来的药卖给药贩子，这对于买卖双方来说，都是违法行为。

目前职工基本医疗保险制度实行的是统账结合的管理模式，用人单位和职工缴纳的基本医疗保险费，由医保经办机构分别建立统筹基金和个人账户。个人账户，也就是医保卡上的钱，是由参保人员自己缴纳的基本医疗保险费用，和单位缴纳的基本医疗保险费用中划入部分组成，其中主要是自己缴纳的钱。医保卡上的钱，永远属于个人，永远不会作废，可以继承、可以转走，而且存在医保卡上还可获得银行一年期定期存款利率的利息收入，具有完全私属性质。

根据国家政策，全国大部分省市，包括广东省的医保卡虽然暂时不能取现，但使用范围也正在进一步放宽，如有的省正在探索可用于体检、家庭成员的看病、购药，以及参加社会保险的交费等。

即使退一万步说，参保人有权利退保，医保卡里的钱也会连本带息退给本人，完全没必要去走吃亏违法的“套现路”。这种做法，一旦自己健康出问题时，医保卡里没有钱，最终还是要自己掏腰包。

所以，参保人应该正确认识自己的权益，善待、善用、珍惜自己的权益，守护好自己的“健康保护卡”，抵制药品流通领域里的不法行为，而不是助長药贩子成为这个社会的“蛀虫群”。

冒用医保卡或构成诈骗

2013年4月，南京小伙小吴（化名）发生车祸，造成骨折，需要在病床上躺3个月。住院花费不菲，小吴刚参加工作，虽然有医保，可是里面的钱不多。于是，他在表姐的建议之下就用姐夫的医保卡治病。

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按照事故责任，小吴的保险公司应该赔付小吴一半医药费。为了蒙混过关，小吴主动和负责理赔的保险公司提出，自己的医药费，自己先垫付，等出院结账后，再和保险公司分摊，保险公司的理赔专员答应了。然而，3个月后小吴出院了，麻烦也接踵而来。

理赔需要各种证明材料，保险公司让小吴提供医院的医療费用清单明细。小吴用姐夫的医保卡看病，医疗费用清单上自然都是姐夫的名字。保险公司理赔人员一看，直接以交通事故并非当事人为由拒赔，连带着误工费用、营养费用全都没有了着落。

小吴傻眼了，本来他以为用姐夫的医保卡看病，自己没花钱，对方赔一半医药费，自己还能“净赚”几万块。而现在保险公司以上述理由拒赔，小吴没辙了。

就在小吴为理赔的事沮丧的时候，他供职的单位也表示不满。单位要求小吴提供住院、医疗证明，然后以“并非小吴本人受伤，小吴无故旷工三个月，严重违纪”予以开除，没有任何补偿。按照相关规定，员工住院期间，可以领取80%的工资，虽后经过调解员协调，单位同意给小吴50%的工资，也就是一个半月的工资补偿，但是小吴必须写下字据，主动提出离职，从此与原单位再无任何纠纷。

小吴冒用医保卡的这种行为，在损害了国家医保利益的同时，也对自己造成了严重的伤害。

根据相关法律规定，冒用他人的医保卡，如果数额巨大，本身就是违法行为。医保卡是谁投保谁享受，出让、转借医保卡或冒领、冒用、盗用他人社保卡牟取非法利益，以及恶意破坏医保卡应用的，都要依法追究其法律责任。一般来说，如果金额较小，会责令持卡人退还费用，针对金额较大的，其行为可能构成诈骗，将受到法律的惩处。

冒用别人的医保卡不仅是违法的，同时也不利于患者自身，因为有可能造成医生无法正确对病人做出诊断，例如男患者拿女性医保卡看病取药，他和女性的生理状况有很大差异，所以许多检查项目的正常值是不一样的。例如：血常规中的血红蛋白正常值，男性是120～160g/L，女性是110～150g/L。有些检查的正常值男女差异更大，肾功能中的肌酐值，女性的正常值上限是85μmol/L，而男性是104μmol/L；激酸肌酶（CK），女性正常值上限是84 U/L，而男性是174 U/L。现在，病人的病情和检查结果都被记录在医院的电脑里，所以结果要根据数据做判断。

就算是性别相同，每个人的身体状况也有差异。一位医生说，有一次，一位病人用了他弟弟的医保卡做了B超。弟弟也是乙肝，但没有肝硬化，而哥哥已经发生了肝硬化，但治疗后病情平衡。B超室的医生从电脑中看到以前弟弟的B超图像，大吃一惊，认为哥哥的病情有了明显进展，做出了错误的诊断。还有一次，一位病人用家人的医保卡开药，所用的药名被记录在电脑中了。过了几天，其家人也生病需要治疗，但电脑中所记录的药品就不能被重复再用，导致其家人不能得到及时的治疗。

通过这些例子，不难看出，冒用别人的医保卡，不但损害国家和社会的利益，也损害了自己，使医生不能做出正确的诊断，甚至延误治疗。

医保基金是广大参保人员的“救命钱”，管好、用好自己的医保卡，不仅是对国家、社会负责，更是对自己负责。每一位参保人员都应该增强防范意识，自尊自爱。值得注意的是，为贪图一点蝇头小利随意出租、出借自己的医保卡，有近忧，也有远患。

医保卡使用及报销政策 第10篇

一、大学生参保后如何持卡看病？

大学生医保实行以定点校医院为主的首诊、转诊制。

1、门诊：大学生看病应首先到校医院就诊，若校医院不具备诊治条件的，需由校医院开据转诊单后方可到外院就诊，此时医保卡不具备支付功能，医疗费用需要自行垫付，后凭发票及校医院病历至校医保办审核后按相关规定给予报销。

2、住院：可直接持医保卡办理住院手续

未持《南京市民卡》或未经转诊自行到医院就诊发生的医疗费用，全部由个人自理，统筹基金不予支付。校医院病例不可丢，将作为报销的记账凭证

二、大学生参保后可享受哪些医保待遇？

学生参保后，医保范围内的住院、门诊大病、门诊、人身意外伤害、产前检查及生育医疗费用，按规定享受报销待遇。待遇享受期为缴费当年9月1日至次年8月31日。

1、门诊待遇。门诊实行学校包干制，即按照当期学校参保缴费人数及定额标准，一次性按包干经费拨付学校，由学校统筹使用。大学生发生的普通门诊、产前检查、人身意外伤害等门诊医疗费用由学校按规定给予报销。

我校目前执行的为一个结算门急诊90元/人的支付标准（含校医院产生的医药费用）。

参保学年内，门诊自付金额超过一定标准可享受南京工程学院大学生医保大额门诊医疗费用基金补助，详情参照《南京工程学院大学生医保门诊大额医疗费用资助基金管理办法》。

2、住院待遇。就诊时凭医保卡到定点医院就诊，发生的住院费用、门诊大病及生育费用，属于个人支付的，由本人直接与定点医院结算；属于基金支付的，由市医保中心与定点医医院结算。未持卡发生的医疗费用以及医保范围外的医疗费用由参保大学生个人自理。

起付标准为三级医疗机构500元，二级医疗机构400元，一级及以下医疗机构300元。参保大学生在一个结算内多次住院的，起付标准逐次降低，第二次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算，但最低不低于150元。起付标准以上、最高支付限额以下的费用，在三级、二级、一级及以下医疗机构就诊的，基金支付比例分别为80%、90%、95%。

3、生育待遇。住院分娩费用按照住院基金支付比例支付。

4、门诊大病待遇。不设起付标准，发生的医疗费用基金按85%支付。

5、基金最高支付限额。在一个待遇享受期发生的医疗费用，基金累计最高支付限额29万元，连续缴费每增加一年，基金最高支付限额增加1万元，最高不超过36万元。

三、大学生在异地发生的住院费用如何报销？

大学生异地实习及寒、暑假期间，因急诊住院可就近在当地就医，发生的住院费用先由个人垫付。出院后将医保卡、病历复印件、住院收据、费用明细、出院小结等材料统一交至所在学校医保办，统一报市医保中心按规定办理审核报销。

非假期期间回家乡所在地医院住院的，首先应前往校医保办登记，汇报至医保中心备案，出院后由所在院系出具学籍及赴外地住院的证明并盖章后，方可允许后期的报销。

南京本地三级医院不具备诊治条件的需提前办理转诊申请，转诊仅限于北京、上海两地。

四、参保大学生退学或因病办理休学的如何享受医保待遇？

参保大学生退学或因病办理休学的，可继续享受当期医保待遇直到享受期结束。

五、大学生医保与商业保险等之间的衔接有何规定？

城镇居民基本医疗保险是社会福利性质的社会保险，由政府组织参加，商业医疗保险可作为居民医疗保险的有益补充。如果大学生同时参加了居民医保和商业保险，就医时先按城镇居民基本医疗保险规定报销医疗费用，符合商业保险报销范围的费用，在享受居民医保待遇后，再到商业保险公司进行报销。

如住院期间已经先行参加过其他性质保险，医保中心将不再给与报销，例如新农合。参保大学生毕业后，如果在本市被用人单位录用就业的，可随用人单位参加职工基本医疗保险，享受职工医保待遇；灵活就业的，也可以灵活就业人员身份参加职工医疗保险，且没有6个月等待期，缴费次月即可享受职工医保待遇；未就业或无稳定工作，符合居民医保参保条件的，仍可继续选择参加居民医保，享受居民医保待遇。

六、哪些情况发生的医疗费用，不享受医保待遇？

1、在非定点医疗机构发生的费用；

2、中断缴费期间及等待期内发生的费用；

3、有第三者赔偿责任的交通事故、医疗事故、医药事故等。

4、未经批准、备案的在外地就医发生的费用；

5、居民医保用药和医疗服务目录外的费用；

6、应从工伤保险基金支付的；

7、参保大学生本人违法违规所致伤害；

8、整形、美容手术；

9、出国、出境期间；