VSD负压封闭引流

VSD负压封闭引流（精选10篇）

VSD负压封闭引流 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共22例,男16例,女6例,年龄18～60岁,平均35.6岁,总计28个创面。10例患者在创面相应部位有骨折,3例同时有局部肌腱缺损,1例合并颅脑外伤,1例合并多发性肋骨骨折,2例创面有骨外露。

1.2 方法

彻底清除创面的坏死组织、脓液、渗液后,根据创面大小裁剪或拼接VSD敷料。将设计好的VSD敷料覆盖或填充创面,必要时缝合VSD敷料。清创创面周围皮肤,在VSD敷料外覆盖生物半透薄膜。覆盖范围应超过创缘3 cm以上,保持创面的封闭性。将引流管连接负压装置,开放负压,调整到150～200 mm Hg之间,在负压的作用下,创面呈真空状态,泡沫敷料皱缩,手触变硬、变薄,形成持续负压吸引。持续负压引流5～7 d后取出敷料,如肉芽新鲜、生长旺盛,可行自体皮植皮。少数创面分泌物多或创面大者,应重新更换VSD材料,继续负压引流,直至肉芽生长良好为止。

2 结果

接受VSD治疗的22例患者,有19例患者经7～10 d封闭引流,创面肉芽组织新鲜,创面无明显水肿,3例患者有少量黄绿色分泌物。局部无感染发生,为Ⅱ期手术覆盖创面创造了条件。本组患者均于7～14 d后行Ⅱ期手术,其中局部转移皮瓣2例,植皮20例,全部成活。手术后随访2～10个月,无窦道、感染及骨髓炎等并发症发生。肢体功能恢复良好,创面愈合平整,色泽正常,生活及劳动均未受到影响。

3 护理

3.1 心理护理

患者由于创面久治未愈,一方面求治心切,另一方面又存在许多顾虑,担心手术失败,护理人员可将VSD的基本原理和成功手术图片资料展示给患者看,并指导患者合理休息,保持良好的精神状态。通过经常巡视病房,多鼓励患者,适时地对患者进行健康教育,介绍手术的过程,对患者的疑问给予耐心、细致的解答,解除患者的顾虑。

3.2 负压封闭引流护理

引流管的选择很关键[1],引流管质地软硬适中,太软在术后持续负压吸引中管腔塌陷很容易闭合;太硬加剧患者的疼痛。保持有效引流的关键在于保持引流系统的密闭,保持负压值在有效范围内。每日晨更换引流装置,保持操作过程的无菌状态,为防止引流液逆流,先用止血钳夹住引流管,关闭负压源,更换引流瓶底液,重新安装引流瓶完好后,松开钳夹,打开负压源,观察负压源恒定无漏气。若引流管堵塞可用生理盐水20～50 ml冲洗抽吸管道[2],保持有效持续的负压至关重要,能达到较好的效果。

3.3 病情观察

3.3.1 体位

抬高患肢高于心脏水平20 cm,易压迫的部位,如背部、骶尾部等处,应经常更换患者体位,用垫圈垫高悬空,防止VSD护创材料的引流管被压迫和折叠,因而阻断负压源。

3.3.2 注意观察引流液的性质

正常引流管内多为暗红色血性引流液,如果引流液为大量鲜红色血液应立即报告医生[3],仔细检查创面内是否有活动性出血,并做出相应的处理。本组病例未发生活动性出血。

3.3.3 观察敷料表面颜色

VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留,有时会透过半透膜散发出臭味,甚至VSD材料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色,这并非创面的坏死组织所致,不会影响VSD的治疗效果,一般无需特殊处理。

3.3.4 健康指导

(1)做好疾病知识的宣教:向患者介绍VSD引流的目的及注意事项,指导患者进食富含高蛋白质、高维生素类饮食,以利创面早期愈合。(2)出院指导:告知患者创面的自护和观察、休息、营养等知识,嘱不适及时就诊等。

4 讨论

封闭负压引流术通过持续高负压引流坏死组织及提高创面血流量,加速了创面肉芽组织的生长,以利于后期进行皮瓣移植或植皮术覆盖创面。而护理的关键在于确保封闭负压引流的有效进行,保护移植的皮瓣,减少发生压疮的各种危险因素,避免压疮加重。对应用负压封闭引流治疗的患者,护理上应着重以下几个方面。(1)保持持续有效的引流,维持恒定的负压,充分引流可以防止皮下积血积液,防止皮瓣张力过大,控制感染,促进肉芽组织生长。如负压过大,大量组织液、淋巴液被吸出,影响局部血液循环出现伤口愈合不良等情况,负压过小又不能起到引流作用。保持适当的体位使VSD敷料及引流管无受压打折,引流管通畅,负压源机器运转良好。有时可见引流管内有血液沉积,造成引流管不通畅,敷料鼓起、不见管形,可打开三通管,缓慢注入生理盐水注射液,待堵塞松动后接通负压吸引器。必要时可重复操作。(2)密切观察受伤肢体的血液循环变化及引流液的变化,手术后24 h以内引流液相对较多,以后逐渐减少。③注意疼痛的观察与护理,了解疼痛的性质,如疼痛未减轻反而加重,应考虑有感染加重的可能或负压值过大,应及时给予处理。另外,鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量饮食,促进创面愈合。

摘要：目的 探索负压封闭引流技术治疗创伤感染创面的护理要点。方法 2007年10月～2009年5月,对22例应用负压封闭引流技术治疗创伤感染创面的患者进行护理观察。结果 22例应用负压封闭引流技术治疗的患者无护理并发症发生,治疗效果佳。结论 手术后维持患者适当的体位,持续恒定的负压吸引,密切的护理观察和引流管的管理是护理成功的关键环节。

关键词：负压封闭引流,创面,护理

参考文献

[1]赵万秋,钱火红,张秀琼,等.封闭式负压引流对组织愈合的影响及对策.西南军医,2006,8(3):68-70.

[2]张灵芝,张翠.封闭式负压引流治疗慢性创面的护理.护理学杂志,2002,17(1):41-42.

VSD负压封闭引流 第2篇

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.526 文章编号：1004-7484（2013）-11-6563-02

负压封闭引流技术是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭的空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压，将各种渗出物经VSD敷料中的微生物引流管及时排出，来促进创面愈合的一种全新的治疗方法，在骨科中应用广泛，疗效显著。我科从2011年至今，应用VSD负压封闭引流技术治疗开放性骨折合并软组织皮肤缺损、感染性伤口等多例。均取得了良好的治疗效果。使用方法：①彻底清创或清除皮肤感染组织。②将VSD负压敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合。③用无菌纱布擦净周围皮肤，使生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD敷料。④负压吸引连接VSD敷料的硅胶管，另一端通过一个三通管与中心负压吸引装置连接。调节最佳负压吸引状态保持负压恒定（-100-300mmHg）。VSD敷料以及薄膜明显塌陷，说明密封较好，负压效果满意。⑤持续负压吸引7-14天，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成可行游离植皮或皮瓣植术。现将临床应用观察和护理体会介绍如下：

1 护 理

1.1 术前护理

1.1.1 心理疏导 创伤对人体是一种突然打击，护理上采用支持性心理护理，增强患者自信心，使其能很好地配合治疗和护理。

1.1.2 皮肤准备 多毛部位需备皮，以利于术后生物透膜的紧密粘贴，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。

1.1.3 用物准备 应在患者回病房前备好负压装置，防止血液凝固堵塞引流管。

1.2 术后护理

1.2.1 术后观察与处理 注意观察生命体征，创面皮肤情况，引流一周左右揭除薄膜，如肉芽组织新鲜行Ⅱ期缝合或植皮。

1.2.2 术后体位 术后患者保持功能位，并抬高患肢呈“-3”位，高于心脏水平。利于患者血液及淋巴回流，改善微循环，减轻患肢肿胀，同时确保引流管出口处于低位，引流管勿受压、打折，以免阻断负压源。

1.2.3 封闭持续负压的观察与护理

1.2.3.1 保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重要内容。首先要确保压力合适。其次要确保各管道通畅，紧密连接，并妥善固定引流管。有时可见引流管中有一段变干的引流管堵塞管腔，并因此截断了VSD敷料负压源，甚至使负压鼓起，不见管型，这时逆行缓慢，注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，最常见的漏气部位引流管或固定针的膜处，以及三通接头处，皮肤褶皱处，边缘有液体渗出处，当发现有大量新鲜血液被吸出应马上通知医生，仔细检查创面是否有活动出血，并正确处理医嘱。

1.2.3.2 负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。

1.2.3.3 注意观察引流液及掌握引流瓶的处理，引流液常规每4小时清理一次，并记录量、颜色、性质，引流瓶每天常规更换，更换前应阻断压力，夹闭近端引流管，严格执行无菌操作，使用过的负压瓶可用500PPM的含氯消毒液浸泡30分钟，再用灭菌蒸馏水冲瓶3次，晾干，密封备用。

1.2.4 疼痛的观察与护理 护士应了解疼痛的性质、程度、正确评估疼痛的水平，必要时遵医嘱给予一定量的镇痛药。

1.2.5 营养的观察与护理 鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化饮食，以促进创面肉芽组织的生长，防止并发症的发生。

1.2.6 指导功能治疗 根据患者的具体情况尽快指导，结合按摩和理疗，协助指导下肢骨折患者的股四头肌收缩活动及踝關节屈伸活动，上肢骨折患者的握拳、手指屈伸活动，腕关节的背伸和提肩活动，防止关节僵硬，肌肉萎缩。

2 体 会

VSD负压封闭引流 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年10月至2012年2月治疗的48例难愈性创面患者,随机分为观察组和对照组,每组24例。观察组:因车祸致骨筋膜室综合症3例,下肢感染伤口4例,脓肿切开创面7例,下肢静脉曲张溃疡2例,糖尿病足溃疡3例,严重皮肤挫裂伤5例。对照组:因车祸致骨筋膜室综合症2例,下肢感染伤口4例,脓肿切开创面5例,下肢静脉曲张溃疡4例,糖尿病足溃疡4例,严重皮肤挫裂伤5例。2组间患者年龄、性别构成创面种类及创面面积等临床资料比较,差异无统计学意义(均P>0.05)具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 VSD材料

采用山东创康生物科技有限公司制造的负压引流材料包。负压引流材料包由医用海绵、扁平多孔吸引管、透明透气胶粘贴膜、吸引连接管、梯形接头、Y型接头、止液夹、空气过滤器、收集容器、蠕动泵管等。

1.2.2 治疗方法

对照组患者清创后根据伤口情况选择相应敷料给予常规换药。观察组患者清创后:(1)根据创面情况选择合适规格型号的负压引流材料包,开启密封包装;(2)设计裁剪敷料,先将医用海绵平铺在创面上,再用透明透气胶粘贴膜封闭创面,将创面周围皮肤清洁干燥;(3)用Y型接头或梯形接头将医用海绵的吸引连接管与长连接管连接起来;(4)将长接管与负压瓶(收集容器)连接,再将负压瓶、空气过滤器与智能创伤负压综合治疗仪口1连接,压力测试管与长连接管与智能创伤负压综合治疗仪口2连接,如创面需冲洗,应连接输液管道;(5)设置工作压力,工作时间,间歇时间,冲洗时间等。检查确认创面封闭无漏气,各接头连接紧密,连接于中央负压终端,调节负压值到100~120mm Hg,开始负压引流治疗,以敷料收缩可见到引流管型为宜,有液体引流出为度;(6)一天中治疗多长时间根据创面伤情,渗液量患者依从性三方面衡量。创面无大量渗液每天治疗6~8h,创面有较多分泌物或伤情较重时,应24h持续负压治疗;(7)根据创面的严重程度,是否存在感染,清创情况和坏死组织多少、分泌物量及其性质等决定更换敷料时间,如创面清创较干净,很少坏死组织,分泌物较稀少,一般6~8d更换一次。如创面敷料有阻塞或不通畅时应随时更换。吸引过程中注意保持管道通畅,防扭曲、阻塞和脱落,观察引出液的颜色和量,保持有效的负压。

1.3 观察指标

(1)创面清洁情况:治疗开始到进入红期的时间(黑期、黄期、红期、粉期)[1]。(2)创面愈合率:创面愈合率=(初始创面面积—未愈合创面面积)/初始创面面积100%,采用摄像方格法计算比治疗一周时的创面愈合率。(3)创面愈合时间:治疗开始至创面完全上皮化。

1.4 统计学方法

以SPSS10.0进行统计分析,采用成组t检验,配对t检验及χ2检验。计量资料用(±s)表示。

2 结果

观察组创面进入红期所需时间及创面愈合时间均较对照组缩短;观察组治疗1周时的创面愈合率立高于对照组;观察组的创面总愈合率底高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)具体见表1。

注:与对照组相比,P<0.05

3 讨论

难愈性创面目前尚无明确定义,通常可以理解为于内在或外界因素作用下创面不能通过正常的进程达到愈合,进入一种病理炎症状态,导致创面经久难愈[2]。深度创面血液循环差,氧气和营养物质不能到达创面,坏死组织不能溶解,从而造成创面长期难以愈合,创面感染,大量细菌繁殖阻碍了组织的愈合,细菌吞吃了组织赖以修复的基本元素营养和氧气,并在繁殖过程中释放内毒素、外毒素及其他毒性成分,使创面难愈合[3]。VSD促进创面愈合机理是:

3.1 VSD能增加创面局部血流量,创面血供增加提供了创面修复过程中必需的氧气和营养物质。

负压作用局部与周围组织表面的压力差促进创面血流灌注,负压环境下组织压下降,血管透壁压升高,引起微血管扩张,并促进毛细血管床的开放[3],使血供增加。慢性难愈性创面由于感染和创面的炎性刺激,创面组织周缘毛细血管几乎闭塞,负压吸引可使处于闭塞的创面毛细血管在负压作用下重新开放[3],血液循环增加。血液循环的增加为创面提供了吞噬细胞和抗体成份,有利于发挥血液系统的防御功能和免疫监视的作用。

3.2

VSD使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除,创面很快获得清洁的环境,减少创面细菌的数量,防止感染扩散和毒素吸收;封闭创面抑制了细菌繁殖,密闭、潮湿的环境,有利于机体免疫细胞功能发挥,有利于保持细胞活力,促进生长因子的释放,刺激细胞增殖,还可加速表皮细胞迁移速度,促进创面愈合;密闭敷料下潮湿创面较传统换药纱布敷料覆盖后形成的干燥创面更容易使多形核细胞渗入,密闭敷料为免疫功能细胞发挥吞噬、杀灭细菌提供了良好的局部环境[4],进而有利于创面感染的预防和创面的愈合。

3.3 VSD可以提高慢性创面创周组织中某些细胞因子的表达,从而促进创面愈合[3]。

对慢性创面VSD能明显增强在创缘组织真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度,促进慢性创面肉芽组织生长;VSD治疗能调节慢性创面中活性形式明胶酶MMP-2和MMP-9的活性,并能使纤维连接蛋白(FN)的含量迅速增高,从而有利于创面的快速愈合[4]。

3.4 VSD的机械牵拉作用对创面创缘形成自然物理牵拉力,促进成纤维细胞的分裂增殖,从而加速了创面的愈合。

众所周知,临床上对创口的缝合一方面为保护创面预防感染,另一方面实际上也是通过机械的牵拉作用促进创面愈合的。

另外需要注意的几点:彻底清创,对创伤严重,污染严重或并存感染的创面应彻底清创。引流不能代替清创,虽然VSD有一定的清创功能,坏死组织碎屑可经引流管引出,块状的坏死组织会被吸附于医用泡沫表面,而在更换时被清除,但彻底的清创仍是必要的,清创使引流区彻底开放,不留死腔,保证引流彻底,同时也能降低管腔堵塞发生率[5],减少更换VSD次数,从而降低住院费用,减轻患者经济负担。

3.5 护理要点

笔者认为在进行VSD治疗中保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键,也是护理的重点。首要确保压力合适,我们使用的产品使用说明书上压力为80~120mm Hg,在实际使用中通过我们观察比较认为110~130mm Hg负压下治疗效果最好,<100mm Hg引流效果不佳。负压要控制好,不宜过大或过小,负压过大会导致患者疼痛,创面出血,伤口表面过干,还会造成泡沫材料塌陷致引流不畅,负压过小达不到预期的引流效果。中心负压吸引可维持理想的引流效果,需要针对不同的创面负压做相应的调整。另外,良好的封闭也是保证引流效果的关键,治疗前需清洁干燥创周皮肤,使生物膜粘贴密闭牢固,粘贴膜的覆盖范围包括3~4cm的创缘皮肤。但在实际治疗中也存在一些问题,如在特定的身体部位及不规则伤口难以持久保持其密闭性,在肢体多部位伤口,则需多个负压装置提供不间断负压吸引,致患者活动不便。

负压封闭引流技术在国外早已得到广泛应用,许多医院将VSD技术作为多种创面的标准治疗方法,在国内VSD也被广大医护人员所接受,VSD作为一种新技术对大部分患者来说该方法具有使用简便,能减少患者换药次数和患者痛苦,提高治愈率,缩短住院时间,效果显著等优点,值得推广应用。

摘要：目的 观察负压封闭引流技术治疗难愈性创面的临床疗效,探讨护理方法。方法 选择2010年10月至2012年2月在我院住院治疗的有难愈性创面患者48例,随机分配为观察组和对照组各24例,对照组给予常规的清创、换药处理。观察组则在清创后采取负压封闭引流进行治疗,观察并记录两组患者创面清洁情况,创面愈合率以及创面愈合时间。结果 观察组患者创面进入红期的所需时间及创面愈合时间均较对照组缩短,创面愈合率高于对照组观察组的创面总愈合率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 负压封闭引流技术治疗难愈性创面疗效优于传统的常规换药方法,值得临床推广。

关键词：难愈性创面,负压封闭引流,疗效

参考文献

[1]王维平,王科科,李强,等.实用封闭负压引流治疗难愈性创面的疗效观察[J].中国普通外科杂志,2010,19(9):1019-1021.

[2]华树良,韦文.负压封闭引流修复难愈性创面的研究进展[J].右江医学,2010,38(6):755-758.

[3]朱家源,薛春利,朱斌,等.封闭式负压引流促进创面愈合的机制[J].中华普通外科文献电子版,2008,2(1):65-67.

[4]王春喜,卢怡,王晓勇.负压封闭引流促进创伤修复机制的研究进展[J].创伤外科杂志,2009,11(2):184-186.

VSD 闭式负压引流术后护理体会 第4篇

【关键词】 引流术 持续负压 闭式 护理 推广和使用

【中图分类号】R473.75

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0367-02

闭式负压引流（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料覆盏或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种治疗方法。我科于2013年7月至今收治四肢外伤皮肤缺损患者应用VSD闭式负压引流术治疗，术后取得良好的疗效。现将护理体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组36 例，男34例，女2 例；年龄8～72岁，平均39岁。致伤原因：车祸伤3 例，机器绞扎伤28例，重物砸伤5 例。创面3cm×5 cm～21cm×30 cm大小不等，并伴有不同程度的坏死、感染。

1.2方法

36例患者彻底去除坏死组织，修复需要重建的血管、神经和肌腱，均采用北京创力恒泰科贸有限公司快舒负压引流海绵， 根据创面大小修剪海绵，覆盖创面，填充窦道和创面周围皮肤缝合固定后清洁创周皮肤， 用半透膜覆盖负压引流海绵及改良式吸盘，覆盖范围应包括至少2～3cm的创缘健康皮肤，保证密封效果。回到病房后连接负压源，调节负压，持续负压引流5～7 d。

2护理

2.1一般护理 术后常规护理，注意观察患者生命体征，抬高患肢15-30°，以利于静脉回流。

2.2心理护理 针对患者出现的悲观、焦虑、失望、易怒的不良情绪，及时予以心理疏导，并向患者解释VSD的原理及使用方法 ，使之消除顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.3VSD观察要点

2.3.1 负压源的负压力维持在规定范围内：125mmhg～-450mmhg（0.017Mpa-0.06Mpa）。

2.3.2引流管的护理 妥善固定引流管，避免滑脱、挤压、扭曲 、折叠，保持引流通畅。准确记录引流液的颜色、性质和量，经常用双手挤压引流管，以防血块堵塞引流管。

2.3.3引流瓶的护理 應选用透明的引流瓶，在无菌操作原则下更换，为防止引流管内的液体回流到VSD敷料，先钳夹引流管的外端，关闭负压源，然后进行更换。 并准确记录24 h引流液的颜色、量及性质。 .

2.3.4创面的观察和护理 注意观察创面局部皮肤颜色、温度、末梢血运情况。VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜散发出臭味，甚至VSD敷料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色，这并非创面的坏组织所致，不会影响VSD的治疗效果，一般无需做特殊处理。

2.4饮食护理 鼓励患者进食高热量 、高蛋白、高维生素食物，必要时静脉给予营养支持。

2.5功能锻炼 指导患者循序渐进进行关节主动、被动运动，进行远端关节的屈伸，旋转练习以及肌肉等张收缩运动等，促进血液循环，防止静脉血栓形成 ，关节僵硬和肌肉萎缩等并发症的发生。

3结果 36例患者中21例经一次VSD负压引流术后肉芽生长良好，二期植皮成功。12例经2～3 次VSD负压引流术后二期植皮成功。3例因创面缺损较大，感染严重经3-4次VSD术后二期植皮成功。

4体会

在治疗大面积皮肤软组织损伤时，传统的治疗方案是彻底清创和换药控制感染，病程长，患者经济负担重。VSD技术代替了反复的清创、换药，加速创面愈合。吸引期间无需换药，减轻了患者痛苦和对创面的刺激，缩短病程，避免以往由于经久不愈、合并感染，长期不能进行功能锻炼，造成肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。

5结论 通过临床护理体会到VSD是外科引流技术的革新，该技术疗效优于常规治疗，安全可靠，操作简便，值得临床推广和使用。

参考文献

[1] 李永艳 鲁文丽 负压闭式引流术（VSD）在骨科急诊创伤并皮肤、软组织缺损中的应用护理 《中外健康文摘》2012年，第26期

[2] 梁蓉 李小莉 vsd负压引流护理体会及技巧 《医药前沿》2012年，第23期

[3] 王文英 如何做好病情观察及应急处理《中国实用护理杂志》 1987年，第07期

[4] 刘秀兰 护理工作中的病情观察 《皖南医学院学报》 1982年，02期

VSD负压封闭引流 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病人涉及急诊科, 骨科, 烧伤整形科, 康复科等科室。69例病人中男41例, 女28例, 年龄最大76岁, 最小15岁。新鲜创面46例, 陈旧性创面23例, 其中感染性创面37例 (菌培养阳性) 。创面最小3cm5cm, 最大15cm25cm。其原发病病种如下:急性创伤组织缺损24例, 骨髓炎9例, 溃疡、压疮17例, 大面积植皮13例, 骨筋膜室综合征6例。

1.2 方法

患者采用武汉维斯第医用科技有限公司生产的生物半透性薄膜及一次性封闭负压引流敷料, 敷料成分为聚乙烯乙醇水化海藻盐分子泡沫材料, 内有多侧孔引流管。24h持续负压, 对于皮下脂肪创面及植皮的压力大约是-40Kpa。对于骨外露的创面, 压力大约是-60Kpa。

2 结果

负压封闭引流时间5～14d, 平均时间8d。创面缩小, 肉芽组织平坦, 新鲜无水肿, 感染创面经细菌培养均为阴性。69例病例中植皮均成功, 创面二期缝合15例, 局部转移皮瓣关闭23例, 中厚皮片植皮关闭18例。

3 护理

3.1 引流的观察与护理

引流液常规每4小时清倒1次, 并记录量、颜色、性质;引流瓶低于创面, 每天常规更换。引流物应为淡红或淡黄色, 引流物粘稠、有凝血块时易发生堵塞, 若引流不畅可用20mL注射器向外抽吸或用甲硝唑10～20mL冲洗管道, 必要时予更换引流管。

3.2 负压的参数的调整与护理

持续有效的负压是畅通引流的关键:有效负压的可靠标志是泡沫材料明显收缩变硬, 如塌陷的泡沫材料再恢复原状, 薄膜下有液体积聚, 提示负压失效, 应给予处理;如负压引流作用停止可考虑以下几种情况:停电、中心负压源障碍或压力不够;负压引流管被患者的体重压迫而发生折叠, 持续负压状态中断;中断引流时间过长。及时观察引流是否通畅, 若发现医用泡沫膨胀, 则提示半透膜密闭不良, 有漏气;可在漏气处以半透膜重新加覆。应根据引流的具体情况在适当的范围内调整负压的大小。过大负压会造成局部疼痛及过多蛋白流失。

3.3 观察创缘皮肤情况

局部过度牵拉可造成张力性水泡, 膜下积液处理不及时可造成毛囊炎。及时更换生物膜。

3.4 指导功能锻炼

进行局部的肌肉收缩运动和远端关节的功能锻炼, 可有效防止关节僵硬等并发症的发生。对于神经、肌肉损伤过重, 肢体萎缩, 关节运动受限的病人, 尽早指导其行适当的功能练习[3]。

3.5 注意观察肢体循环情况

肢体有无僵硬、苍白、肿胀;动脉搏动;温度。如有异常, 及时报告医生。

3.6 负压系统管道的管理

保持各管道接头连接紧密、稳固, 并定期检查。接口松动常发生在近关节大创面及复杂创面, 如会阴、手足等处。不可随意在管道上加药等。尽量保持整个通路的密闭式, 若需要冲洗, 需二人合作, 关机且近端管道夹紧, 防液体倒吸。

3.7 并发症的护理

3.7.1 低蛋白血症

每天吸出的渗出物中含大量蛋白, 应防止发生负氮平衡。鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化饮食, 以促进创面内肉芽组织的生长, 防止并发症的发生。

3.7.2 出血

创面大、深负压过大或紧贴血管而增加了出血的危险。本组中出血较多的有6例。给予间歇性负压治疗, 使用5min停止3min, 每天治疗6～8h, 可减少出血。必要时补充全血或输成分血。

4小结

VSD是我国近十几年来开展的新技术, 避免了一期修复技术要求高, 软组织坏死感染率高和术后筋膜间室综合征发生的风险, 增加了植皮的成功率, 为二期手术创造条件。该技术的成功实施使治疗时间明显缩短, 减少病人痛苦, 并减轻工作量。VSD的最佳护理模式还要在今后的实践中不断积累经验、优化和总结。

摘要：目的 总结负压封闭引流技术 (vacuum sealing drainage, VSD) 的护理经验。方法 对69例患者采用VS技术救治, 探讨临床护理方法。结果 69例患者治疗软组织缺损和感染性创面, 术后创面均行二期缝合, 局部转移皮瓣关闭或中厚皮片植皮关闭。保持创面持续有效的负压是畅通引流的关键。护理应注重监测负压效果观察;密封管理;负压管理, 观察和调整负压参数;引流量时间观察;做好负压机及管道的管理;同时预防并发症发生。结论 VSD是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法。严密的监护和有效的护理是保证VSD成功的重要环节。

关键词：负压封闭引流技术,护理

参考文献

[1]Chen S Z, Li J, Li X Y, et al.Effects of assisted closure on wound microcirculation:an experimental study[J].Asian J Surg, 2005, 3:211～217.

[2]裘华德, 王彦峰.负压封闭引流技术介绍[J].中国实用外科杂志, 1998, 4:223～224.

VSD负压封闭引流 第6篇

资料与方法

本组患者5例, 男3例、女2例, 年龄14~61岁, 平均37岁。致伤原因:车祸伤3例, 地震伤1例, 狗咬伤1例。受伤至手术时间2~96小时。受伤程度:5例患者均为单侧肢体 (下肢) 皮肤严重毁损伤, 其中单纯皮肤及软组织毁损伤2例, 合并有骨折3例。

治疗方法:清创:将坏死组织及腔隙中已失活的组织、渗液和异物彻底清除。覆盖VSD敷料:取与创面大小相似的VSD一块覆盖创面, 使其充分与创面完全接触, 将VSD边缘与皮肤间断缝合达到固定的目的。贴膜、连接负压源:用生物薄膜粘帖封闭整个创面, 避免漏气, 引流管自创口旁的薄膜下引出, 接负压引流瓶。调节负压:将压力调整至0.02~0.06MPa, 持续负压吸引。

结果

接受VSD治疗的5例患者经过5~7天的负压吸引后, 拆开薄膜, 祛除VSD, 观察创面见新鲜肉芽组织, 游离植皮, 其中2例愈合查患者再次使用VSD继续负压吸引7天, 再植皮换药, 创面愈合良好, 无全身及局部并发症。

护理

术前护理:①评估患者健康状况:在对患者的健康状况进行评估时, 首先要对患者的生命体征进行监测, 并且对患者损伤部位的情况进行仔细观察和记录。②做好心理护理:在术前向患者和家属详细介绍有关VSD的知识, 如果患者或家属有不明白的地方, 要耐心解答, 努力消除他们的疑虑, 使他们能够积极主动的配合手术, 从而起到事半功倍的效果。③根据常规进行术前准备:备皮、备血及术前用药。

术后护理:⑴监测生命体征:由于患者的损伤较为严重, 手术中和手术后均会发生不同程度的出血, 并且患者的病情每时每刻都在发生着变化, 所以当患者手术完毕别送回病房后, 责任护士要及时了解患者的手术情况, 并做到心中有数, 然后对患者进行生命体征的监测。⑵持续负压吸引及保持引流通畅:当患者手术完毕被送回病房后, 医生要将患者伤口处的引流管进行妥善固定, 防止移动或脱出, 然后对引流管进行负压吸引, 一般选择的负压0.02~0.06MPa。在引流时要对引流情况进行仔细观察, 如压力选择是否正确, 在引流时VSD材料有没有发生塌陷等, 在观察时如果发现管型突起, 则说明负压引流的封闭性较好, 则引流的效果好;如果发现在引流时VSD材料塌陷转为隆起, 则说明引流的封闭性较差, 需要进行仔细检查并及时处理。⑶观察引流液及引流瓶的处理:观察引流量、颜色、性质, 有无大量新鲜血液被吸出, 如有异常及时报告医生。引流液常规24小时倾倒1次。在更换引流液时, 为防止引流管内的液体回流到收缩运动材料内, 先用止血钳夹住引流管, 关闭负压源, 然后更换引流液。⑷严密观察患肢血运情况。予以软枕抬高患肢20°~30°, 以利于血液和淋巴回流, 术后3小时内严密观察患肢皮肤色泽、温度、肿胀程度、毛细血管返流情况, 发现异常及时通知医生。⑸透明膜护理:半透明膜是封闭整个创面的关键材料, 由透性粘贴薄膜密闭的创面, 禁止接触热水袋、烤灯等热源, 不能用锐器刺伤半透膜。在透性粘贴薄膜周边的皮肤出现小的张力性水疱时 (0.5~1cm) , 不必处理, 若超过此范围, 则按常规处理。⑹常见故障的处理:①引流管堵塞:引流管堵塞的常见原因主要是由于开放性创伤创面感染严重, 炎性分泌物多, 创面渗出物中含有大量蛋白质, 胶体含量高, 易沉积于管壁, 本组患者同时使用生理盐水冲洗, 未出现堵管现象。②漏气:术后患者活动容易引起粘贴薄膜松动, VSD材料隆起, 说明已经漏气, 及时通知医生重新粘贴半透膜, 避免吸引不到位, 引起局部渗出液体, 出现感染。⑺健康教育:由于患者多为严重的皮肤软组织损伤, 因此应加强对患者及家属进行饮食指导, 鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化饮食, 以促进创面肉芽组织生长, 促进康复;同时指导患者进行肢体功能康复锻炼。可以有效地减少患肢长期制动造成的关节僵直、肌肉萎缩等。

VSD负压封闭引流 第7篇

自制负压封闭引流术 (VSD) 是应用侧孔的吸痰管与泡沫敷料结合, 连通负压形成一个高效引流系统, 能够改善局部微循环和促进伤口组织水肿消退, 促进肉芽组织生长, 并能加快创面愈合[4]。其为处理伤口创面的良好方法, 是临床工作中的创新。我科于2014年2月—2015年12月对16例患者应用自制VSD, 费用便宜, 效果好, 此种方法操作非常方便, 可避免患者每日换药的痛苦, 伤口愈合快, 减少治疗费用, 取得了显著的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2015年2月—2016年2月应用自制VSD技术治疗骶尾部Ⅲ、Ⅳ期压疮16例患者, 男10例, 女6例, 年龄50岁~70岁10例, 70岁~80岁6例, 均为长期卧床患者。5例老年痴呆并长期卧床, 10例合并有糖尿病;患者均为院外带入压疮, 伤口面积最大10 cm×20 cm, 最小9 cm×7 cm;Ⅲ度压疮6例, Ⅳ度压疮10例;背部6例, 骶尾部10例, 伤口呈黄黑组织, 并有大量渗液, 伤口有恶臭, 并伴有骨外露, 无法自行愈合。

1.2 方法

1.2.1 材料

自制VSD材料泡沫类康惠尔有边型敷料 (由3D发泡体聚合而成) , 3M透明贴, 一次性吸痰管, 无菌纱布数块, 负压吸引器装置。

1.2.2 操作方法

患者取俯卧位, 先用过氧化氢清洗伤口后, 再用生理盐水彻底冲洗伤口, 用无菌剪刀将伤口黄黑色坏死组织行机械清创后, 再用无菌纱布擦干伤口。将一次性吸痰管前端剪成多个小孔, 然后将VSD敷料修剪成创面大小, 用来填塞伤口, 以充当创面与引流管之间的中介, 使与VSD敷料相接触的创面处于全表面负压引流状态。最后3M透明贴覆盖, 超出创周2 cm~3 cm, 封闭整个创面, 同时将引流管与持续负压引流器连接, 促进创面、腔隙内的渗液、坏死组织及时排出体外, 隔绝创面与外环境之间的感染机会。使负压引流在450~600 mm Hg, 注意维持有效负压, 慎防漏气, 维持负压吸引7 d~10 d。

2 护理

2.1 心理护理

由于创口长时间不愈合患者会出现焦虑情绪, 应给予患者心理护理, 讲解疾病的相关知识及应用VSD负压装置后的预后, 通过疏导激发患者战胜疾病的信心, 使其主动配合治疗护理。

2.2 饮食指导

因VSD引流出大量的坏死组织, 易造成患者电解质紊乱, 鼓励患者摄取高热量、高蛋白、高维生素的饮食, 促进肉芽生长, 嘱患者定时定量进餐, 三餐前加三餐后2 h监测血糖, 及时观察血糖的变化。

2.3 保持引流通畅及有效负压

术后注意观察负压引流装置是否漏气, 保持各管道连接紧密, 注意观察引流液的性状、颜色和量, 并做好记录。观察引流管情况, 引流管妥善固定, 防止折叠扭曲受压脱出, 引流低于创面, 每天要详细记录引流情况, 每班做好交接班。

2.4 引流管的护理

引流管要固定好, 注意观察引流管是否通畅, 应注意观察引流管是否扭曲、受压, 负压源是否正常工作等。

2.5 全身皮肤护理

针对长期卧床的患者, 可给予气垫床, 每2 h为患者更换体位1次, 避免局部长期受压。

3 结果

自制VSD技术持续引流7 d后, 取出材料后观察肉芽和渗液情况, 根据伤口情况决定是否继续持续引流, 或用普通的换药方法处理伤口。治疗骶尾部压疮16例, 有效16例 (100%) , 缩短了患者的住院天数8 d~10 d, 总费用降低了50%~67%。

4 讨论

自制VSD并不复杂, 有明显优势, 是一种新的创面修复前沿技术, 其可使引流区的渗出物和坏死组织及时清除, 引流区内创面很快获得清洁的环境, 防止感染扩散;持续负压状态有利于局部循环的改善和组织水肿消退, 同时刺激肉芽组织的生长, 有利于伤口愈合, 减少并发症。VSD能够减轻创面感染更快闭合创面, 缩短创面的炎症反应期, 缩短创面适于微生物繁殖的时间。自制VSD是一更安全、有效、简单的治疗大面积压疮的方法, 可以使创面愈合时间明显缩短, 从而减少患者痛苦, 减轻经济负担, 提高治疗效率, 有明确的临床推广应用价值。

摘要：目的 观察自制负压封闭引流术 (VSD) 治疗大面积压疮的治疗效果。方法 对16例患者使用自制VSD技术, 并给予持续负压引流的治疗。结果 16例患者应用自制VSD敷料后创面干净、肉芽组织生长好、色泽正常、血供好。结论自制VSD能清除坏死组织, 促进伤口肉芽组织生长、减少创面的污染, 加快创面愈合速度、减少临床工作中护理换药次数, 费用价格经济, 值得临床推广应用。

关键词：大面积压疮,自制负压封闭引流术,护理效果观察

参考文献

[1]胡秀英, 张朗仪.负压封闭引流技术治疗骶尾部溃疡期压疮的护理[J].吉林医学, 2012, 20 (13) :35.

[2]邓波, 何义平.负压封闭引流技术在植皮术中应用的护理观察[J].护理研究, 2004, 18 (11) :2021-2022.

[3]严晓鸥, 陈濛, 王书军.负压封闭引流 (VSD) 在压疮创面治疗应用中的护理体会[J].中国美容医学, 2012, 21 (4) :23-24.

VSD负压封闭引流 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男21例,女9例;年龄16～67岁,平均39岁。损伤原因:碾压伤12例,高处坠落伤5例,切割伤3例;软组织缺损部位:踝部10例,足跟3例,足背7例;合并感染者7例。创面面积3 cm×2 cm～10 cm×15 cm不等,均伴有深部骨组织外露或肌腱外露。

1.2 VSD技术的材料

医用泡沫(VSD)材料:成份为聚乙烯醇,使用时可根据需要修剪;多侧孔引流管;具有分子阀门功能的生物半透性薄膜;负压引流装置。

1.3 治疗方法

(1)清处创面的坏死组织、脓液、渗液等,分离其内纤维分隔,敞开死腔。(2)清洁创周皮肤。(3)连接负压源。(4)根据创面大小和形状修剪VSD材料。(5)填充和封闭:把修剪好的VSD材料填入创面内,确保材料与全部需要引流的创面充分接触,不留余地,并缝合VSD材料,再次清洁创周皮肤,然后用生物半透性薄膜帖膜覆盖VSD材料,用“系膜法”封闭引流管出创面边缘处,即用薄膜将引流管包绕,多余的薄膜对贴成系膜状,可以有效地防止引流管出薄膜处的松动和漏气;足趾部用包饺子法粘贴,半透膜的覆盖范围应包括创周健康皮肤2 cm的范围。(6)根据需要用三通管将所有引流管合并为一个出口,引流管接负压装置,开放负压。(7)将负压调节在-125--450 mm Hg的压力,负压有效的标志是填入的VSD敷料明显瘪陷,薄膜下无液体积聚。(8)确保负压封闭引流正常后,5～7 d拆除VSD敷料,有时最短2～3 d,最长不超过10 d。检查创面,如果肉芽组织生长饱满,鲜红嫩活,随即植皮或皮瓣转移术闭合创面,否则可重新填入VSD敷料继续引流,有时要更换敷料2～3次,直至创面新鲜再行手术修复创面。

2 结果

本组30例患者中有25例一次性肉芽组织生长良好,颗粒饱满,鲜红嫩活,另有5例因创面较大,渗液较多,更换敷料2～3次后,行手术修复创面;有3例予以游离植皮覆盖创面,7 d后均一次全部成活;14例切取腓肠神经筋膜蒂岛状皮瓣修复创面,术后皮瓣均成活,其中3例出现皮瓣远端发黑,部分坏死,经扩创植皮修复创面后愈合;11例切取隐神经筋膜蒂岛状皮瓣修复创面,术后皮瓣均成活,无坏死;有2例切取游离股前外侧皮瓣修复创面,术后皮瓣均成活。

3 讨论

3.1 足踝部创面

足踝部创面修复一直是临床棘手的问题[4]。尤其足踝深部创面常合并骨、肌腱、血管及神经等深部组织外露,如果创面不能及时修复,深部组织没有皮肤软组织保护,容易发生感染、坏死;另外足踝部结构复杂,涉及多组关节,是众多伸屈肌腱集中的区域,创伤后如果制动时间过长,未早期功能锻炼,很容易并发关节僵硬与肌腱粘连,影响功能。因此,对于足踝部创面,主张在创伤反应基本稳定后尽早修复[4]。

新鲜肉芽组织的迅速形成和局部良好的血液循环是治疗这类创伤的关键[4]。治疗这类损伤的传统做法是清创后换药,等待局部肉芽组织生长然后植皮。换药的过程通常需要很长时间,容易感染[5,6],换药时患者比较痛苦,而且肌腱、骨组织裸露创面单纯依靠换药很难有健康的肉芽组织生长,植皮无法成活,即使行皮瓣移植修复,因创面反复渗液,创口内积聚的组织间液可以降低局部的血液循环,其胶原酶和金属蛋白酶成分会影响创口愈合过程[7]。

3.2 VSD优越性

与开放换药和传统引流相比,负压封闭引流技术的引流效率更高,可以明显缩短病程。对于深部软组织缺损,负压封闭引流技术可以使VSD护创材料与腔壁紧密贴合,有效地预防残余脓肿及死腔的形成。对于浅表创面,可以促使创缘合拢,创面缩小,减小植皮面积。负压封闭引流是在一个密闭的系统内进行,它将开放创面及开放性骨折转换成闭合性创面,生物半透性薄膜构成细菌入侵的屏障,有效地预防了开放换药和引流可能招致的污染和感染[8]。另外,负压封闭引流技术避免了频繁换药给患者带来的痛苦。本组30例患者,行负压封闭引流前后,创面面积由平均6.1 cm×7.5 cm(3 cm×2 cm～10 cm×15 cm)缩小至平均5 cm×6.2 cm,证实负压封闭吸引技术可以促进创面肉芽组织生长,缩小创面,从而使部分创面由需要行皮瓣移植处理简化为植皮治疗,而且明显降低感染率,提高患者的舒适度和满意度,减少医护人员工作量。

负压封闭引流技术(VSD)以医用泡沫作为中介,利用高负压,能够彻底消除腔隙、创面分泌物和坏死组织,促进创面愈合,是外科引流技术的革新。临床实践证明,该技术疗效显著可靠、安全、应用简便,对治疗足踝复杂创面是一种简单而有效的治疗方法,疗效远优于常规治疗。也使医疗费用得以降低,明显减轻了患者的痛苦,值得在临床上广泛推广应用。

参考文献

[1]陈绍宗,许龙顺.封闭负压引流治疗创面.现代康复,2004,4 (12):1882-1883.

[2]王宏,曲巍,汤欣.负压封闭吸引技术治疗手和足踝部软组织缺损32例.中国老年学杂志,2010,30(2):408-409.

[3]阿玛德,余国荣,陶圣祥,等.封闭式负压引流治疗下肢大面积软组织缺损的临床观察.医学新知识杂志,2005,15(2):45-46.

[4]郑金文,岑石强,黄富国,等.足踝深部创面的修复.中国修复重建外科杂志,2007,21(11):1209-1212.

[5]McCallon SK,Knight CA,Valiulus JP,et al.Vacuum-assisted closure ver-sus saline-moistened gauze in the healing of postoperative diabetic foot wounds.Ostomy Wound Manage,2000,46(1):28-34.

[6]Lionelli GT,Lawrence WT.Wound dressings.Surg Clin North Am, 2003,83(6):617-638.

[7]Bucalo B,Eaglstein WH,Falanga V.Inhibition of cell proliferation by chronicwound fluid.Wound Repair Regen,1993,1(2):181-186.

骨科负压封闭引流技术临床应用研究 第9篇

[关键词]　负压封闭引流；骨科；临床应用

引流术是外科学中最基本的问题之一，负压封闭引流技术由德国Fleischmann医师原创[1]，并在医学的发展中不断的更新、改良，新型的引流技术的设计思维独特、合理，实用性强，可以显著改善引流效果，加快感染腔隙的闭合以及促进创面的愈合，从而减少抗生素的使用，防止院内交叉感染的产生，同时大大减轻病人的痛苦及医护理人员的工作量。笔者所在医院采用VSD治疗60例肢体创伤后骨骼、肌腱暴露的患者，临床效果显著，现报告如下：

1　资料

1.1一般资料

本组60例，其中男32例，女28例；患者年龄19～73岁，平均年龄37.3岁。创伤所在部位上肢31例，下肢29例；左侧创伤27例，右侧33例。单纯性骨外露10例，单纯性肌腱外露31例，二者都有19例。皮肤及软组织缺损面积在12cm×8cm～60cm×10cm，肌腱外露长度7cm～20cm，骨骼外露面积6cm×4cm～20cm×5cm。损伤性质为压砸剥脱伤13例，绞砸撕脱伤47例，合并骨折21例。本组选取病人创伤严重，不适合进行一期缝合手术或植皮处理。

1.2仪器装置

负压封闭吸引技术装置主要包括维斯第敷料、半透性黏贴薄膜、三通接头、电动吸引器。

维斯第敷料采用聚乙烯醇缩甲醛泡沫，俗称“人工皮”[2]，质地软且弹性较好，抗张力性强，其内有大量相互贯通、直径为0.2～1.0mm的细小孔隙，具有强烈的毛细虹吸作用，内部含有多侧孔引流管，有利于把创面生成的坏死组织及时排除体外，该材料无毒，无组织刺激性，无免疫活性，无皮肤致敏性；半透性黏贴薄膜采用单方向透气功能的透明薄膜，主要成分为丙稀酸和聚氨酯，可使坏死组织产生废气排到膜外，同时又隔离膜外的细菌和空气，保持皮肤的健康。

1.3治疗操作

首先进行伤口清创，骨折复位固定，肌腱断裂修复穿针结合使用。然后采用一个或多个引流管的PVA填补伤口，正常缝合，对于半透性黏贴薄膜的处理，采用PVA材质与正常皮肤密封覆盖，并将引流管连接负压装置。负压选择上为40至50帕，表现为PVA材质的凹陷。7～14d后，去除覆盖的PVA材料以及薄膜，经临床判断，在肉芽组织生长正常的前提下，进行二次缝合手术或植皮处理。

2　结果

本组54例经过7d治疗，6例患者经14d治疗，肉芽组织生长正常，经缝合处理或植皮治疗后愈合，无感染患者。

3　讨论

负压创面治疗技术是一种用于治疗创面的新晋技术，负压创面技术利用的是生物半透膜的特性，利用生物半透膜对开放的创面进行封闭，并使用专用负压机产生一定的负压，通过引流管和敷料作用于清创后的创面[3]。现阶段研究证明[4]，VSD技术能够加速创面部位的血液循环，显著促进新生血管进入创面，刺激肉芽组织的生长，充分引流，减轻水肿，减少细菌的繁殖生长，加快创面的愈合，或为手术修复创造条件，是一种高效、简单、经济，促进创面愈合的纯物理疗法。这项技术已经被欧美国家广泛运用，并被认为是治疗创面的革命性技术之一，具有广阔的应用前景。

创作负压引流套装，采用高分子医用海绵作为负压引流管和创面间的中介，负压创面技术利用生物利用生物半透膜将开放的创面进行封闭，并使用专用负压机产生一定的负压，负压治疗时，负压能将创面的渗出物及时的吸引掉，相对于传统换药减少了换药次数，减少了患者的痛苦，提高了医护人员的效率，减少了患者进行手术治疗的可能，缩短了病人住院的时间，并且VSD技术可以大大降低感染率、促进创面的愈合、减少抗生素的大量使用并在一定程度上降低患者的医疗费用等等，Philbeck和Whittington发现使用VSD方法可以使创面愈合加快61％，可将患者的治疗费用降低38％[5]。

本文研究中60例中54例经过一个周期，6例经过两个周期的VSD后创面肉芽生长良好，经二期缝合或游离植皮后创面全部愈合，无感染病例，临床治疗效果明显。在实际的临床应用中应注意以下几点：

（1）护创材料的干湿度。护创材料的最佳干湿度是：在医用膜外侧以手指轻按材料，材料应是柔软的，然后稍用力挤压，泡沫材料中不会渗出细小的水滴扩散到材料的表面和皮肤，即是护创材料的理想干湿度，当护创材料变干时，要用生理盐水将其浸湿，不得强行解开护创材料否则会导致出血。

（2）引流管堵塞。引流堵塞大多是因为创面冲洗不彻底，引流管内的流量不足，而创面却被持续负压所抽吸，防治办法是：从冲洗管注入生理盐水，使堵塞的引流物变软，待引流物变软后重新连通负压源。

（3）活动性出血。手术中应操作细致，包括彻底清创，尽可能地减少创面，贴膜时要注意尽量减少漏气情况的发生。另外，要引导和提醒病人以及陪护亲属，不要压迫和牵扯引流管。

参考文献：

[1]裘华德，王彦峰.负压封闭引流技术介绍.中国实用外科杂志，2008.

[2]王洪.李涛.白大应负压封闭引流术治疗创伤后大面积软组织缺损[J]西部医学2010.

[3]郭献勇.王亚平负压封闭引流技术应用于骨科的疗效评价[J]-中国临床实用医学2010.

[4]黎清波.王欣.邹艳丽.龚平负压封闭引流减少创面毒素再损伤的临床观察[J]中华创伤骨科杂志2011.

VSD负压封闭引流 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组

选取我科2010年11月至2013年11月收治的皮肤溃疡患者9 4例, 均为高龄患者, 全身状况差, 因截瘫长期卧床不能耐受手术、单身无家属陪护等因素未选择后期植皮治疗。其中男43例, 女51例;年龄34~91岁, 中位年龄69岁。骶尾部褥疮29例, 糖尿病足48例, 截瘫后下肢热水袋烫伤14例, 外伤性皮肤撕脱3例。创面面积3cm×4cm~36cm×18cm。按随机数字表法将患者分成A、B两组, 各47例。两组患者感染、溃疡、皮肤缺损、水肿等程度接近。

1.2 治疗

两组患者均予清创处理, 修剪清除缺损创面坏死及失活组织, 至创面新鲜有渗血, 周围为正常组织。A组给常规换药方式:PVP碘消毒创面, 使用凡士林纱条覆盖, 再用消毒敷料包扎。B组患者清创后使用VSD负压装置 (武汉维斯第医用科技有限公司) :根据创面大小及形状, 适当修剪VSD泡沫贴于创面, 如存在腔隙可将材料填满创腔。清洁周围皮肤, 使用薄膜粘贴封闭整个创面, 覆盖范围原则上应超出泡沫材料3cm以上[1]。将引流管接负压吸引, 调整负压至泡沫材料收缩、引流管形状清晰可见有液体引流出为准。24小时持续负压吸引7~9天。创面较大者可多次使用VSD负压引流。拆除VSD负压引流装置后, 将三乙醇胺乳膏 (比亚芬, 奥胜皮肤科药品制药厂生产) 均匀涂于患处, 厚1~2mm, 使药物能够完全渗入组织内部, 每日2~3次, 再行敷料包扎。治疗90天后观察疗效。同时观察出肉芽时间、溃疡愈合时间、皮肤平均愈合速度。

1.3 评定标准

疗效评定标准:溃疡愈合, 溃疡愈合面积≥90%;有效, 溃疡愈合面积在50%~90%;无效, 溃疡愈合面积<50%。出肉芽时间:从开始治疗至溃疡疮面无坏死组织, 长出鲜红肉芽。溃疡治愈时间:从开始治疗至溃疡疮面完全为上皮组织覆盖。皮肤平均愈合速度:每隔10天, 测量疮面新鲜肉芽组织生长的面积直至疮面完全愈合, 取平均值。

1.4 统计学方法

计数资料用χ2检验, 计量资料用 (±s) 表示, 组间比较行t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 (表1)

B组溃疡愈合率明显高于A组, 差异有统计学意义 (χ2=6.4 8, P<0.0 5) 。

2.2 两组愈合指标比较 (表2)

B组患者出肉芽时间及溃疡愈合时间均短于A组, 皮肤平均愈合速度快于A组, 差异均有统计学意义。

3 讨论

VSD敷料有利于创面生成的坏死物及时排出, 且组织相容性好, 无毒、无刺激、无致敏性, 有较好的吸附性和透水性。半透性的生物薄膜主要成分是聚氨酯和丙烯酸, 创面内的坏死物及气体能够及时渗透到薄膜外;而薄膜外的空气、细菌不能透过薄膜进入创面内, 类似单向阀原理;可持续较长时间安全地粘贴在皮肤上而无不适表现。三乙醇胺乳膏是一种含藻酸盐、耐热凝胶、三乙醇胺及鲨烯、液状石蜡等16种成分的水包油型乳膏复合剂。该药有良好的水合性, 涂抹后内含的水分能够迅速被组织吸收, 通过渗透作用, 起到清洁、引流的双重效果, 同时有舒张局部血管、加快血流速度, 改善微循环, 减轻组织水肿, 加快渗出物排出, 促进损伤组织愈合的作用。

三乙醇胺乳膏联合VSD负压装置治疗皮肤溃疡有以下优势: (1) 持续负压吸引可清除创面渗出液, 保证创面清洁, 三乙醇胺乳膏含低张力水含物, 使用1小时后97%的水含物被组织吸收[2], 使溃疡创面保持湿润。 (2) 低感染发生率。VSD通过高透氧透气性生物膜的单向阀作用, 阻止外界细菌进入创面。低压密闭环境造成创面处于微酸状态, 能抑制细菌生长, 预防和控制感染, 并能保护创面, 避免新生肉芽组织受损, 减轻疼痛。三乙醇胺乳膏不仅可作为保湿敷料, 与VSD协同形成隔绝保护层, 还能避免外界微生物和致病菌感染[3]。 (3) VSD持续负压吸引可有效去除堆积的乳酸及创面渗出坏死组织[4], 促进新生血管生长、促进肉芽组织形成。三乙醇胺乳膏则起到灭菌、吞噬作用, 激活成纤维细胞, 引导新生毛细血管形成, 促进合成和生长、愈合[5]。

本文结果显示, 在VSD基础上联合三乙醇胺乳膏涂抹患处可加速肉芽生长, 促进皮肤愈合, 缩短住院时间, 提高治愈率。单用VSD治疗皮肤溃疡费用较高, 患者经济负担较重;需长期住院治疗, 降低床位周转率、延长住院时间;薄膜覆盖后为防止负压失效, 往往需要采取制动、导尿等措施, 增加患者痛苦及院内感染机会。为此, 对于经济状况欠佳的患者, 可使用三乙醇胺乳膏联合外用溃疡散院外自行换药治疗;缺损面积较小的患者, 则直接用三乙醇胺乳膏外敷治疗。

摘要：目的 观察三乙醇胺乳膏联合VSD封闭负压引流术治疗皮肤溃疡的效果。方法 因褥疮、糖尿病足、下肢外伤等原因引起皮肤溃疡患者94例, 随机分为A、B两组, 各47例。A组予清创结合常规换药, B组清创后用VSD负压引流, 同时加用三乙醇胺乳膏外敷。结果 B组创面愈合率高于A组, 出肉芽时间、溃疡愈合时间短于A组, 皮肤平均愈合速度快于A组, 差异均有统计学意义。结论 三乙醇胺乳膏联合VSD封闭负压引流术治疗皮肤溃疡效果满意。

关键词：三乙醇胺乳膏,VSD封闭负压引流术,皮肤溃疡

参考文献

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[2]Mc Question M.Evidence-based skin care management in radiation therapy[J].Semin Oncol Nurs, 2006, 22 (3) :163.

[3]Elliott EA, Wright JR, Swann RS, et al.PhaseⅢTrial of an emulsion containing trolamine for the prevention of radiation dermatitis in patients with advanced squamous cell carcinoma of the head and neck:Results of Radiation Therapy Oncology Group Trial 99-13[J].J Clin Oncol, 2006, 24 (13) :2092.

[4]吕小星, 陈绍宗, 李学拥, 等.封闭负压引流技术对创周组织水肿及血管通透性的影响[J].中国临床康复, 2003, 7 (3) :1244.