人工流产并发症的处理

人工流产并发症的处理（精选11篇）

人工流产并发症的处理 第1篇

关键词：人工肝支持治疗术,重型肝炎,并发症,护理

人工肝支持治疗术是一项治疗重型肝炎的新技术, 它通过一种特殊的体外装置, 起到血液净化的作用, 从而为肝脏再生提供良好的环境[1]。为重型肝炎的救治提供了强有力的治疗措施, 治疗过程中并发症的预防和处理是确保治疗顺利进行的重要环节[2], 为了预防和减少并发症的发生, 我们查阅了相关资料[3,4], 并结合2005年10月2009年3月收治的49例重型肝炎患者并发症的预防和处理进行了总结。

1 临床资料

1.1 研究对象

2005年10月2009年3月住院的49例患者, 年龄26～67岁, 男42例、女7例。诊断符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准。妊娠合并重型肝炎2例, 药物性重型肝炎2例, 乙肝病毒性重型肝炎39例, 戊型重症肝炎6例。其中5例合并肝性脑病, 2例合并肝肾综合征。

1.2 材料

所用的人工肝治疗仪器为北京伟力公司提供的WLXGX-888型血液净化人工肝支持系统, 分离器由北京伟力公司提供、HA血液灌流器由珠海丽珠有限公司提供。

1.3 人工肝支持治疗术方法

血浆置换术采用膜式血浆分离器进行置换, 置换量为3000～3500 ml/人次。

1.4 结果

101人次人工肝支持治疗术中, 11人次 (10.9%) 出现并发症, 常见并发症及发生率见表1。

通过以上病例可以看出人工肝支持治疗术为重型肝炎患者的救治提供了强有力的治疗措施, 但治疗过程中如果出现一些并发症 (过敏反应、低血压、出血、肺水肿等) , 不但会影响人工肝治疗, 而且会进一步加重病情。因此, 并发症的预防、观察和护理是确保人工肝治疗顺利进行的重要环节。

2 讨论

人工肝支持治疗术中并发症的发生原因及预防和处理原则如下。

2.1 抗凝处理导致出血

我们常用肝素抗凝, 重型肝炎患者有明显出血倾向, 肝素剂量过量可导致出血, 故在治疗前检测患者凝血状态, 治疗过程中根据患者凝血状态严格控制肝素用量, 做到肝素剂量个体化, 一般肝素首剂量为0.5～0.7 mg/kg, 治疗过程中视血浆分离速度等, 酌情追加肝素。治疗结束时, 予相当剂量鱼精蛋白中和体内肝素。治疗完成后, 观察管路内是否有凝血, 为下次治疗的肝素用量提供参考依据。本组均予肝素抗凝, 但无一例因过量使用肝素而致出血。

2.2 血浆过敏反应

因人工肝支持治疗术需用大量血浆, 我科根据治疗常规, 为达到最佳疗效, 一般每次置换血浆量为2000～3500 ml, 为了降低并发症的发生率, 我们在治疗开始时对每个患者预防性静脉推注地塞米松2 mg, 肌内注射非那根25 mg, 考虑到个体反应差异很大, 治疗过程中密切观察患者意识, 进行心电监护, 我们常遇到的过敏反应症状有:①出现发冷、发抖、浑身发麻, 为最常见症状, 一般在置换800 ml后出现, 予抗过敏药物, 抑制生物活性介质的合成、释放的药物和改善效应器官反应性的药物, 但考虑到前一类药物如阿司匹林、地塞米松等易诱发出血, 故选用后一类药物 (如葡萄糖酸钙) , 可解除平滑肌痉挛, 降低毛细血管通透性, 通常予10%葡萄糖酸钙10 ml缓慢静脉推注可缓解, 之后再酌情追加, 一般每位患者用10%葡萄糖酸钙40～60 ml。因血浆中抗凝剂枸橼酸钠可与血浆中钙离子络合, 出现低钙血症, 故我们主张患者无不适主诉时也需用葡萄糖酸钙20～30 ml, 以防低血钙;②过敏性皮疹, 予生物活性介质类拮抗药 (如:盐酸异丙嗪25 mg肌内注射) , 一般30 min后皮疹消退;③恶心, 呕吐, 可肌内注射灭吐灵10 mg, 加强胃肠道平滑肌的蠕动, 防止恶心和呕吐; (4) 出现发热寒战症状, 原因可能为异体蛋白所致的致热源反应, 对致热源反应主要采取对症治疗和抗过敏药物 (如:地塞米松、抗组胺药) , 通常症状在用药1 h后缓解。

2.3 置管处出血

由于此类患者凝血功能极差, 不易止血, 本组治疗过程中, 局部出现血肿2例 (1.98%) , 局部压迫性止血。

2.4 低血压

在治疗中有3人次 (2.97%) 出现头晕、眼花、烦躁不安等低血压症状, 此类症状通常与患者基础血压偏低有关, 其原因可能为;①治疗过程中, 当患者置换处血浆量大于置换液入量, 有效血容量的减少超出机体代偿能力时, 有发生低血压的可能, 故我们主张置换过程中要保持进出量的平衡;②肝功能衰竭患者常有胸水和腹水及浮肿等症状, 而且胃纳差, 进食进水少, 有效循环血量不足, 血浆置换过程中, 体内血流动力学状态发生改变, 机体无法代偿, 易发生症状性低血压。对低血压的预防和处理办法是:对低蛋白血症患者治疗前输入血浆、白蛋白或其他胶体溶液, 提高血浆胶体渗透压, 治疗过程中进行心电监护, 密切注意观察血压、心率变化, 当发现血压降低或低血压症状时, 可减慢血液灌注速度, 加快血浆输注, 以补充血容量, 也可输入平衡溶液、低分子右旋糖酐或白蛋白溶液, 必要时可用小剂量多巴胺维持血压。

2.5 过敏性肺水肿

出现胸闷、气急、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰、血氧饱和度下降等过敏性肺水肿症状时, 一般处理是让患者取半卧位, 吸氧, 静脉推注大剂量激素, 氨茶碱0.25 g/500 ml加入生理盐水中静脉滴注, 一般约在30 min后缓解。

2.6 继发感染

人工肝治疗还会造成感染, 且感染发生率非常高, 但我科未出现, 原因可能是我们人工肝后常规使用抗生素预防。

3 结论

以上并发症经对症处理后均缓解, 无一例因并发症而死亡, 另外, 人工肝治疗还会造成感染, 这可能由于目前人工肝护理在国内还尚无成文的操作规程及注意事项供参考有关, 一切程序及护理都在摸索中, 我们在临床实践中要大胆摸索[5], 针对存在的问题进行研究和创新, 总结和完善护理规程, 提高临床应用能力, 使患者顺利完成人工肝治疗。在重型肝炎人工肝治疗过程中, 只有操作者熟悉各种并发症发生的原因及频率, 才能做到在治疗中密切观察患者病情变化, 及时发现各种并发症的先兆, 有效地预防和处理, 提高人工肝支持治疗术的安全性, 使其成为提高重型肝炎抢救成功率的有效手段。

参考文献

[1]李兰娟, 黄建荣, 陈江华, 等.人工肝支持系统治疗重型病毒性肝炎研究.中华肝脏病杂志, 1997, 5 (4) :202.

[2]李兰娟, 黄建荣, 陈冉美, 等.人工肝支持治疗重症肝炎应用研究.中华传染病杂志, 1997, 17 (4) :228-230.

[3]王质刚.血液净化学.北京:科学技术出版社, 2003:55-57.

[4]姚玉梅, 吴亚云, 刘琴, 等.人工肝支持系统治疗重型肝炎65例.中国危重病急救医学, 2004, 16 (12) :761.

痔术后并发症的处理 第2篇

一、出血

术中、术后出血是常见的严重并发症，重者可危及生命，必须积极救治。术后24小时出血为原发性出血，24小时后出血为继发性出血。

1.原因：

①.手术中外痔切口中的活跃性出血，未进行结扎。

②.切口创面较大，较深，术后压迫不紧而致创面渗血。

③.在痔结扎疗法中，可因痔结扎不紧，结扎线滑脱，或结扎线未扎在切口基底部，或将肌层扎入伤及血管而出血。

④.局部感染，侵蚀组织及血管，以及干硬粪便擦伤创口而出血。⑤.术后5—7天活动过多，临厕努挣。2.处理.①.应立即测量T.BP.P.R,并观察神志、面色，便血的颜色及量，并观察有无头晕、恶心、出冷汗及脉细微、口渴，心悸等症状.及有无急迫便意，阵发性腹痛等，并立即通知值班医生进行紧急处理。

②.术后24小时内的原发性出血，首先将肛门压迫纱布松开，在充分的麻醉下查找出血原因，如为渗血可以用副肾素盐水纱布压迫后再加压包扎，如为结扎线滑脱应在手术室行紧急缝合结扎止血，密切观察生命体征变化并做好记录。

③.全身治疗则应补液输血扩充血容量，维持水电解质平衡，补液宜早期，快速 足量，以平衡体液为主，并予以抗感染止血对症处理和中药清 热凉血，健脾摄血，调补气血治疗。

二、感染

感染是肛肠手术后最常见的并发症，防止感染及正确处理是提高手术质量，减少并发症的关键。

常见原因：

1.肠道准备不充分，肠道内容物污染术野，手术器械和物品消毒不严。

2.无菌操作不严格，切口内结扎线缝合过多，血肿形成和引流不畅，也是造成感染的因素。

3.营养不良和低白血症，高龄，糖尿病，肥胖病人。

处理措施

局部感染，缝线周围炎症及针脚脓肿者应拆除相应缝线，并给予有效的 抗生素和局部理疗。

三、尿潴留

尿潴留是盆腔直肠手术后常见的并发症，男性约50％，女性约30％的病人术后会发生不同程度的尿潴留，与病变的切除范围有关，具体地说是与盆腔自主神经地损伤有关。

常见原因: 1.支配膀胱的神经受损伤，致使逼尿肌无力，膀胱颈收缩和膀胱膨胀感消失，而出现尿潴留。

2.膀胱周围炎症，引起膀胱收缩无力。

3.术后切口疼痛或不习惯于床上排尿也可发生暂时性排尿困难。处理措施

嘱病人改为立位或俯卧位排尿，排尿时用力收缩腹壁肌肉或于耻骨上手法适度加压，也可用下腹部热敷，艾灸神阙和关元、气海、中极、三阴交穴位贴敷，必要时可行留置导尿术。

四、排便困难 常见原因：

1.吻合口发生炎症反应，产生吻合口水肿。2.愈合口周围形成环状狭窄。3.禁食时间过长，致使大便干结。

处理措施：可给予定期灌肠或服用痔瘘内消丸、麻仁丸等缓泻剂维持排便，并多食粗纤维量食物、水果、以保持大便便软，成形。

五、疼痛

手术后的疼痛多是急性疼痛，这种术后的疼痛是人体受到手术伤害刺激后的一种反应，它所引起的病理生理改变能影响术后体力恢复，可发生呼吸、心血管系统的各种并发症。

常见原因：

1.切口水肿，炎症反应使其肿胀或肛门创口开放时，由于出血及分泌物使局部肿胀，造成组织内张力增高和缓激肽的释放而引起疼痛。2.手术后损伤括约肌，肛管填塞过紧。3.肛门皮肤灼伤。

4.术后粪便过于干硬，排便时刺激发生疼痛。

处理措施： 1.可给予局部理疗，如热敷、红外线照射，避免粪便干硬可口服痔瘘内消丸、麻仁丸或给予灌肠以助排便，如无出血可早期拔除肛管填塞物。2.向患者解释疼痛的原因及持续时间，帮助患者掌握如何分散对疼痛的注意力，以及消除恐惧、焦虑心理的方法，如听音乐、看电视节目。3.肌注镇痛药物如哌替啶。

六、肛缘炎性水肿 常见原因：

1.混合痔手术时只处理了内痔而未处理外痔，致便肛缘部淋巴回流和血液循环障碍而形成水肿。

2.手术时钳夹肛缘皮肤过多及时间过长，术后产生损伤处肛缘皮肤炎性水肿。

3.手术时肛门部切口皮下止血不彻底，术后产生皮下血肿，刺激肛缘产生炎性渗出而水肿。

4.术后便秘或腹泻，因排便时间长及腹压增加，血液回流不畅而致水肿。

处理措施：

1.可以用温热的5％—10％盐水湿敷或坐浴，每日1-2次，每次10—20分钟。（内痔嵌顿）

2.亦可九华膏外敷，并给予肛门部每日一次TDP照射20分钟。3.口服止泻剂以去除腹压增加的因素。

七、发热

肛门手术后2—3天内，一般都有低热，但往往不超过38—38.5℃即 所谓的吸收热，在手术3—5天后仍有体温高者要查其原因并给予处理。常见原因：

1.留置尿管时间过长或操作时污染而引起尿道感染造成发热。2.肛门切口感染。

3.外感风寒或有贫血的病人可有发热。

处理措施：

1.首先要查明发热原因，针对病因给予处理。

2.切口感染者要及时拆除切口缝线，充分引流。3.注意监测体温变化，并做好相应处理。

八、创口愈合缓慢

常见原因：

1.贫血与营养不良，其主要因素是低蛋白血症。2.糖尿病、尿毒症、肝硬化及年老体弱病人。3.伤口感染，异物存留，或血肿。

4.局部血液循环障碍，如创口受压，为防止出血而过度的压迫，术后括约肌痉挛或粪便嵌顿，均可导致局部组织缺血而影响愈合。

5.换药过勤或在创口使用刺激性药物使创口受到不适宜的刺激而影响愈合，或创口肉芽组织过度生长，创口收缩障碍而延迟愈合。

6.腹泻时创口易受到粪便的污染，创面引流不畅，肛门湿疹等使创口不断的受到分泌物的刺激而使愈合缓慢。

处理措施： 1.控制创口感染。2.清除血肿及取出异物，去除不适当的压迫，用止痛药缓解肛门括约肌的痉挛，（内痔嵌顿）局部理疗改善血液循环。3.使创口引流通畅，清除坏死组织。

4.减少不必要的换药次数，术后未便前不必要换药，如无感染或排尿的影响可每日或隔日换药一次，以避免损伤正常生长的肉芽组织。5.肉芽组织水肿时可用高渗盐水纱布湿敷，剪除过度生长的肉芽组织。6.无感染的不愈合的创口可应用生肌散每日或隔日一次局部喷散。7.肉芽组织生长良好但创口边缘不收缩，上皮生长缓慢的可用珍珠散，每日或隔日一次局部应用。

人工流产并发症的分析与防治 第3篇

关键词：人工流产；并发症的分析；防治措施

【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0155-02

人工流产是指妊娠14周以内，因疾病?遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术?人工流产是避孕失败后的补救措施，但不能作为一种常规的节育方法?人工流产分为手术流产与药物流产两种方法?手术流产又可分为负压吸引术与钳刮术两种方法?负压吸引术适用于6～10周内的妊娠，而钳刮术适用于11～14周的妊娠?本文仅对手术流产的有关并发症的讨论?作为妇产科医生，应尽量避免和减少并发症的发生?人工流产主要并发症如下?

1 人工流产综合征

人工流产综合征是指在手术操作中或者术后，患者出现头晕?胸闷?恶心呕吐?心律不齐?血压下降?面色苍白?大汗淋漓等一系列临床症状，甚至出现晕厥?抽搐等症状?原因分析如下：1?手术时对宫颈或子宫局部刺激过度引起迷走神经兴奋，释放大量的乙酰胆碱，对心脑血管系统产生影响；2?孕妇精神紧张?畏惧手术等有关；3?子宫颈及子宫局部不能耐受扩张性牵拉或负压过高等因素有关?一旦发生人工流产综合征，应立即暂停手术，平卧吸氧，静脉注射阿托品0.5～1mg，50%葡萄糖液静脉注射或5%～10%葡萄糖液静脉滴注等?预防综合征的发生首先应解除孕妇对手术的顾虑，术前应进行精神安慰，其次是力求手术操作轻柔?此外，负压要适当（孕7周以下用5～6号吸管，负压为400mmHg；孕7～9周用6～7号吸管，负压为400～500mmHg；孕9周以上用7～8号吸管，负压为500～550mmHg），尽量减少不必要的反复吸刮?术前对患者全面评估，对于可能发生者，术前静脉注射阿托品，或者在麻醉下进行手术，均能降低人工流产综合征的发生率?

2 术中出血

术中出血是指在手术过程中出血量超过200ml者?术中常见出血原因如下：1?妊娠月份较大，用的吸管较小，负压太低，大块组织未能吸出而妨碍子宫收缩；2?人工流产次数较多；3?瘢痕子宫或者着床位置较低；4?宫颈裂伤或子宫穿孔?一旦发生术中出血，应给予输液并备血，遵循“先晶后胶，先快后慢”的原则，适当应用宫缩剂促进子宫缩，迅速清除宫内残留组织是最有效的措施?对于常见的出血，处理措施如下：1?有宫颈裂伤者进行缝合止血，2?有子宫穿孔者，行子宫修补术，3?术后选择性运用抗生素预防感染?预防术中出血的重要方法是掌握手术的适应证，严格遵守技术操作规则，熟练手术操作技术?此外，尚应术前询问病史及检查，有无凝血机制障碍，有无多次人工流产史及准确判断孕周大小等病史?

3 子宫穿孔

子宫穿孔是指由探针?吸管?子宫扩张器?刮匙或卵圆钳引起，其中大部分的穿孔是由探针及宫颈扩张器造成的?穿孔发生常在子宫峡部?子宫后壁，子宫角?诊断子宫穿孔并不困难，当探宫腔或进行手术操作时，突然感到器械进入宫腔无阻力?无底感，探针探宫腔的深度已远超出了该孕妇妊娠月份子宫的深度?孕妇感到突然剧烈腹痛，出冷汗或休克，一旦发生上述一系列的症状应首先考虑子宫穿孔的可能?一旦发生穿孔应立即停止手术，并根据具体情况进行以下处理：（1）严密观察患者的生命体征，有无腹痛及腹腔内出血的征象；（2）人工流产术完成者，如患者情况良好，无出血及腹腔内脏器官损伤；（3）若人工流产术尚未完成，患者情况尚好，估计穿孔小，无明显内出血者，应由经验丰富的上级医生，在B超或在腹腔镜的帮助下避开穿孔部位继续完成手术；（4）穿孔部位不清楚或者破口较大，有内出血征兆或怀疑内脏受损者及保守治疗中出现严重感染时，应及时行腹腔镜检查或剖腹探查术，并在直视下完成吸宫，并进行穿孔部位的止血与修补，同时仔细检查有无造成内脏器官的损伤?对子宫过度倾屈及子宫有畸形者，手术应注意探清宫腔大小与方向，操作应稳?准?轻?巧，必要时在B超下进行手术?

4 月经不调

人工流产后1～2天阴道流血，较月经量少?大多数患者在术后22天左右恢复排卵功能，只有极少数患者发生经期延长?周期不规则?月经量增多或减少?甚至闭经?这可能与人流术导致生殖内分泌轴调节功能失调有关；少数闭经者可能因刮宫过度，宫颈或峡部粘连有关?大多数可自然恢复，少数不能恢复者，应针对病因处理?

5 感染

引起的子宮内膜炎及输卵管炎的原因如下，孕妇术前已患有生殖器炎症未经治疗，或者治疗不彻底，术中未严格遵循无菌操作原则，术后患者未注意局部卫生或房事过早，都可以引起子宫内膜炎及输卵管炎?若治疗不彻底可转为慢性盆腔炎，出现经常性下腹部疼痛?坠胀不适?腰骶部酸痛?经期为混乱?白带增多?部分患过子宫内膜炎的患者妊娠后，可以出现子宫内膜发育不良，分娩时导致胎盘粘连而引起产后出血，危及患者生命?输卵管炎可导致输卵管堵塞从而引起继发性不孕症?防治措施：术前生殖道有炎症者，务必先治疗感染；对有感染可能发生者，术后即给予抗生素?对于已有慢性盆腔炎者，给予物理治疗?中药活血化瘀多能改善症状?若已经形成脓肿或输卵管卵巢囊肿者应手术治疗?

6 讨论

总之，人工流产具有一定的并发症?通过对手术流产并发症的研究，不难看出，想避免其发生，最主要是避孕，尽量避免或减少人流，人流术作为避孕失败的补救措施?作为妇产科医生，应掌握扎实的理论基础和过硬的技术水平?

因此，作为妇产科医生，严格遵守操作规程，保证手术质量，尽量减少并发症的发生?同时还应进行宣传，使育龄妇女充分了解避孕知识及并发症的危害性，避免人工流产并发症的伤害?

参考文献

[1] 谢幸 苟文丽 妇产科学（第8版）[M].北京：人民卫生出版社，2013/3 ISBN编号：9787117171809

人工流产并发症的处理 第4篇

关键词：白内障,超声乳化,人工晶体植入术,角膜内皮水肿,葡萄膜炎

白内障超声乳化摘除人工晶体植入术是当前白内障临床治疗的主要应用手段,并且取得了比较理想的治疗效果[1,2,3]。然而,随着该手术应用范围的进一步扩大,术后并发症发生率也随之增高,且并发症内容也日趋多样,给临床工作带来了较大压力。为了降低白内障患者术后并发症发生率、促使其临床治疗取得理想效果,该次研究针对2013年8月—2014年8月间白内障超声乳化摘除人工晶体植入术的并发症类型及相应处理措施展开回顾性分析,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院行白内障超声乳化摘除人工晶体植入术后出现并发症的46例(50眼)患者临床资料为研究对象,患者中男性28例(32眼)、女性18例(18眼),年龄35～85岁,平均年龄60岁。白内障类型:老年性白内障35眼、并发性白内障10眼、外伤性白内障4眼,先天性白内障1眼。核硬度分级为:Ⅰ级核1眼、Ⅱ级核3眼、Ⅲ级核2眼、Ⅳ级核16眼、V级核28眼。

1.2 方法

该次研究采取回顾性分析法,在该院伦理委员会批准及患者知情同意下对收集到的符合本次研究要求的患者临床资料进行深入分析,重点对白内障超声乳化摘除人工晶体植入术后发生的并发症种类进行研判,继而根据当前既有研究成果及患者病理学诊断结果进行对比研究后分析其致病原因,并且在研究所得成果基础上分析该院针对不同并发症类型采取的处理措施,以为今后研究提供科学依据。

2 结果

2.1 白内障超声乳化摘除人工晶体植入术后并发症类型及分布情况

该次研究中白内障超声乳化摘除人工晶体植入术后并发症共计四个主要类型,细化后共7种,具体结果详见表1所示。

2.2 白内障超声乳化摘除人工晶体植入术后并发症成因

白内障超声乳化摘除人工晶体植入术后并发症经归纳后主要类型为术后角膜内皮水肿、晶状体后囊膜破裂、术后炎症反应以及暂时性高眼压四种。其各自致病原因详见表2所示。

3 讨论

3.1 术后角膜内皮水肿处理措施

该次研究中术后角膜内皮水肿细化后共3种类型:角膜内皮水肿28眼、黄斑囊样水肿2眼以及角膜内皮失代偿1眼,其中角膜内皮失代偿发生率2%,仅为个例,并不具有普遍意义。因而针对其他两种并发症的处理以妥布霉素地塞米松眼液加用高渗糖注射液局部点眼治疗为主,轻度患者在3 d症状基本消失,重症者15 d痊愈,与唐晨等人[4]研究结果基本吻合,证实了此种治疗方案的有效性及科学性。

3.2 晶状体后囊膜破裂处理措施

该次研究中晶状体后囊膜破裂发生率为16%,其成因主要为连续环形撕囊撕裂5眼、水分离速度过快2眼以及注吸皮质时误吸囊膜1眼,而该成因与张世华等人[5]分析结果相一致。在处理措施的选取上,该次研究则使用了该文献中的处理方法,即:晶状体后囊膜破裂程度较小,不影响人工晶状体的正常植入,则无需操作,利用人体生物特性实现自然愈合;如果晶状体后囊膜破裂程度较高,且影响后续手术工作实施,则应该缝合睫状沟以实现固定人工晶状体的目的。通过应用成熟的处理措施,晶状体后囊膜破裂的白内障患者短期内均已痊愈。

3.3 术后炎症反应处理措施

造成白内障患者术后出现炎性反应的主要原因为炎性损伤(12%)以及机械性刺激(2%),但是其总体发生率仅为14%,并且随着医师手术熟练度的提升将会进一步降低。而对于术后炎症反应的处理,何小杰等人[6]主要利用患者自身生物特性来实现自然消退,而该次研究则是采取妥布霉素地塞米松眼液及普拉洛芬眼液加强局部点眼,必要时给予美多丽眼液扩瞳及局部热敷治疗。之所以采取药物治疗,究其原因在于该组病例老年者居多,平均年龄60岁,其身体自我修复功能处于衰退状态,无法在短时间内实现自然消退,因而给予其药物治疗。为此,该次研究认为,随着白内障患者年龄的增长,因给予其药物干预治疗以缩短炎性反应消失时间,提高其手术治疗效果。

3.4 暂时性高眼压处理措施

暂时性高眼压是白内障超声乳化摘除人工晶体植入术后较为常见现象,该次研究中发病率为8%,与目前医学研究较为吻合。如果患者眼压持续增高,则可以采取针对性处理措施,如:使用高渗透剂、碳酸酐酶抑制剂等药物治疗[7,8]。该次研究中患者症状均在1～3 d内消失,并未采用药物治疗,因而该病症具有一过性特征,并不需要特殊处理。

综上所述,白内障超声乳化摘除人工晶体植入术后并发症类型中角膜内皮水肿为主要类型,提高临床医师手术熟练度及主观思想认知是降低术后并发症发生率的关键。

参考文献

[1]赵凤琴,王玲,滕臣.896眼白内障超声乳化术的临床效果分析[J].重庆医学,2011(6):555-556.

[2]聂鑫,杨新怀,覃旭方,等.白内障超声乳化联合玻璃体切割术相关因素分析[J].广东医学,2011(10):1308-1309.

[3]杨晓春,万芳,何远航,等.高龄白内障患者2种小切口手术疗效分析[J].重庆医学,2011(6):559-560.

[4]唐晨,钟守国,苏文成,等.3.2 mm切口手法碎核摘除联合折叠式人工晶状体植入术治疗白内障100例[J].广东医学,2011(13):1740-1741.

[5]张世华,廖润斌,蔡树泓.手法碎核小切口白内障摘除术的临床疗效[J].广东医学,2011(17):2305-2307.

[6]何小杰,马瑞倩,叶润才,等.高龄白内障患者两种小切口手术的比较[J].广东医学,2011(18):2439-2441.

[7]冯延琴,边红莉,王飞.白内障小切口囊外摘除人工晶体植入术229例[J].陕西医学杂志,2011(12):1630-1631.

常用注射操作并发症的预防与处理 第5篇

常用注射操作并发症的预防与处理

注射给药法是将无菌药物注射人体内的方法，适用于各种原因不宜口服给药的病人。但注射给药会造成组织一定程度的损伤，在工作中可引起并发症的发生。以下为常用注射操作并发症的预防及处理。一．皮内注射并发症的预防及处理

（一）疼痛

1．临床表现：主诉疼痛。2．预防措施

（1）注重心理护理，说明注射的目的，取得配合。

（2）正确选择溶媒对药物进行溶解。

（3）准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。（4）熟练掌握注射技术，准确注入药液。

（5）针头型号选择正确，检查针头锋利无倒钩的针头进行注射。

（6）注射在皮肤消毒剂干燥后进行。2．处理方法

（二）局部组织反应

1．临床表现：表现为注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着。2．预防措施

（1）正确配制药液，推注药液剂量准确。（2）严格执行无菌操作。（3）让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。

（4）详细询问药物过敏史，避免使用可引起机体过敏反应的药物。3．处理方法

对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用0.5%碘伏棉签擦拭；局部皮肤有水疱者，先用0.5%碘伏棉签消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。

（三）虚脱

1．临床表现：表现为头晕、面色苍白、心悸、出汗、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降等，严重者意识丧失。2．预防措施

（1）注射前向做好解释工作，消除紧张心理；询问饮食情况，避免在饥饿状态下进行冶疗。

（2）对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的，注射时宜采用卧位。3．处理方法

注射过程中随时观察情况。如有不适，及时停止注射，立即做出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。如发生虚脱现象，护理人员首先镇静，给患者及家长以安全感；将患者取平卧位，保暖，给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少数通过给氧或呼吸新鲜空气，症状可逐渐缓解。

（四）过敏性休克 1．临床表现： 2．预防措施

（1）皮内注射前须仔细询问患者有无药物过敏史，尤其是青霉素等易引起过敏的药物，如有过敏者则应停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。

（2）皮试观察期间，嘱患者和家长不可随意离开。注意观察患者有无异常不适反应，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药，若为阳性结果则不可使用(破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射)。

（3）治疗单元内备有0.1%盐酸肾上腺素、氧气、吸引器等急救药品和物品

。3．处理方法：一旦发生过敏性休克，立即按过敏性休克急救流程进行抢救。二．皮下注射

（一）出血

1．临床表现：拔针后少量血液自注射点流出。对于迟发性出血者可形成皮下血肿，注射部位肿胀、疼痛、局部皮肤淤血。2．预防措施

（1）正确选择注射部位，避免刺伤血管。

（2）注射完毕后，重视局部按压工作。按压部位要准确、时间要充分，尤其对凝血机制障碍者，适当延长按压时间 3 3．处理方法

（1）如针头刺破血管，立即拔针、按压注射部位。更换注射部位重新注射。

（2）拔针后注射点少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下 血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固，48小时后应用热敷促进淤血的吸收和消散。皮下较大血肿早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开却出血凝块。

（二）硬结形成

1． 临床表现：局部肿胀、痛痒，可触及硬结。2． 预防措施

（1）避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。

（2）注射深度和角度适宜。针头刺入角度不宜超过45度，以免刺入肌层。

（3）操作前应检查针头是否锐利、无倒钩。

（4）注射点选择要尽量分散，轮流使用，避免在同一处多次反复注射，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处注射。

（5）注射药量一般以少于2ml为宜。推药时，速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。

（6）护理人员应严格执行无菌技术操作，做好皮肤消毒，防止注射部位感染。

3．处理方法：已形成硬结者，可用50%硫酸镁湿敷或取新鲜马铃薯切片外敷硬结处。

（三）低血糖反应

1．临床表现：多发生在胰岛素注射期间。皮下注射胰岛素剂量过大，注射部位过深，在运动状态下注射，注射后局部热敷、按摩导致血流加快使胰岛素的吸收加快。2．预防措施

（1）严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位。对使用胰岛素的患者反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射知识的宣教，直到患者掌握为止（2）准确抽吸药液剂量。

（3）根据患者的营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。如对体质消瘦、皮下脂肪少的患者，应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。

（4）避免注入皮下小静脉血管中。推药前要回抽，无回血方可注射。（5）注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。（6）注射胰岛素后，密切病人情况。

3．处理方法：如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水等易吸收的碳水化合物。严重者可遵医嘱静脉推注25~50%葡萄糖。三．肌肉注射

（一）疼痛

1．临床表现：表现为注射局部疼痛、酸胀、肢体无力、麻木。可引起下肢及坐骨神经疼痛，严重者可引起足下垂或跛行，甚至可出现下肢瘫痪。2．预防措施（1）正确选择注射部位；（2）掌握无痛注射技术；（3）按规定配制药液；

（4）轮换注射部位。3．处理方法

（二）局部硬结：是最常见的肌肉注射并发症，常发生于长期肌肉注射的。

1．临床表现：注射局部皮肤发红，凸起。触碰时，患者有疼痛感。2． 预防措施

（1）对体质较差、局部循环不良者，注射后可行局部热敷，或用活血化瘀的中草药局部外敷，以利药物吸收。

（2）注射难于溶解的药物前，充分振荡摇匀，使药物完全溶解后，再行注射。

（3）注射难于吸收的药物、刺激性较强的药物或给肥胖注射时，应作深 部肌肉注射。

（4）长期注射的患者，应有计划的轮换注射部位。

3．处理方法：硫酸镁湿热敷，如意金黄散调和蜂蜜湿敷可治疗肌肉注射所引起的硬结。

（三）药液回渗 1.临床表现：

（1）注射部位有肉眼可见的药液或血液。（2）注射部位皮肤变色(脱色或着色)。

（3）注射部位组织变形(萎缩或水肿)。2.预防措施

肌内注射法：在注射前以左手中指和无名指使待注射部位皮肤及皮下组织侧移(皮肤侧移1 cm左右)，然后以左手食指和拇指朝同一方向绷紧固定该部位皮肤，维持到拔针后，迅速松开左手。此时侧移的皮肤和皮下组织位置还原，原先垂直的针刺通道随即变成Z型。3.处理方法：

（四）感染

1．临床表现：注射部位出现红肿热痛、化脓、全身血象升高、体温升高。2．预防措施

（1）注意检查注射器的有效日期，不使用过期产品。

（2）注射器及针头如有污染应立即更换。（3）严格进行无菌操作。3． 处理方法： 给予抗感染治疗，必要时手术切开引流。

（五）神经性损伤

1．临床表现：表现为注射当时出现神经支配区麻木，放射痛、肢体无力和活动范围减少。坐骨神经是臀大肌肌肉注射时最易损伤的神经。2．预防措施

（1）慎重选择药物、正确掌握注射技术。

（2）准确选择肌内注射部位，注意进针的深度和方向。

（3）2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因为幼儿在未能独立走路前，其臀部肌肉发育不完善，臀大肌注射有损伤坐骨神经的危险，应选用臀中肌或臀小肌注射。3．处理方法

（1）在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或反射痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即停止注射。

（2）发生后可行理疗、热疗，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养药物治疗，将有助于神经功能的恢复。

（六）晕厥（晕针）1．临床表现： 表现为头晕、心悸、呼吸短促、面色苍白、出冷汗、脉搏 细弱、血压下降等，严重者意识丧失。2．预防措施

（1）注射前向患者做好解释工作，消除患者紧张心理；询问患者饮食情况，避免在饥饿状态下进行冶疗。

（2）选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射。（3）对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的患者，注射时应采用卧位。3．处理方法

注射过程中随时观察患者情况。如有不适，及时停止注射，立即做出正确判断，区别是药物过敏还是晕针。如患者发生晕针现象，护理人员首先镇静，给患者及家属以安全感；将患者取平卧位，保暖，给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少数患者通过给氧或呼吸新鲜空气，症状可逐渐缓解。

（七）断针

1．临床表现：注射过程中针头折断。2．预防措施

（1）注射前仔细检查注射器质量，针头与针栓连接处是否牢固。（2）嘱患者取舒适体位，肌肉放松；年龄小或不配合的患者，需请家长协助固定患者。

（3）进针时避开疤痕、硬结。

3．处理方法： 一旦出现折针，不要慌张，嘱患者不要移动或嘱家长继续固定好患者，固定局部组织，以防断针移位，尽快用无菌血管钳 夹住外露于皮肤的断端迅速拔出；如果断端完全进入肌肉，应立即请外科大夫处理。四．静脉注射

（一）静脉炎

1．临床表现：按临床表现进行临床分型，包括：（1）红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛。

（2）硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感。

（3）坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。（4）闭锁型：静脉不通，逐步形成机化，严重者可出现发热等全身症状。

2．预防措施（1）熟练掌握静脉穿刺技术，严格执行无菌技术操作。

（2）根据患者年龄、血管情况选择合适型号的输液工具。（3）合理选择穿刺部位。长期输液者，应有计划地更换输液部位或留置深静脉导管；避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液；

（4）严格控制药物的浓度和输液速度；输人刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深静脉导管。

（5）加强外周静脉置管留置期间的护理；外周静脉置管留置时间一般不超过72小时； 3．处理方法

（1）停止在患肢静脉输液。（2）将患肢抬高、制动。

（3）局部进行热敷或热湿敷（50％硫酸镁或95％酒精）；（4）可遵医嘱抹喜疗妥软膏或中草药外敷；必要时全身应用抗生素治疗；

（5）营养不良、免疫力低下的患者，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。

（二）液体渗出和外渗 1．概念：

（1）输液渗出是指在输液过程中由于多种原因致使输入的非腐蚀性药液或液体渗出到正常的血管通路以外的周围组织。

（2）输液外渗是指在输液过程中由于管理疏忽，刺激性药液和发疱剂或液体输入了周围组织。2．临床表现

（1）滴注过程中溶液的流速变慢。

（2）静脉推注时感觉有阻力。

（3）输液部位局部肿胀、疼痛。

（4）浸润部位周围皮肤的温度较低或发热。

（5）发疱性药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方可见组织坏死。3．预防措施（1）提高穿刺技术。（2）尽量避免使用静脉钢针

。（3）合理选择穿刺部位，避免在肢体屈曲的部位进行注射；输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管。（4）最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。（5）为不合作、意识混乱、定向力障碍的患者进行静脉输液时要有人协助。

（6）过度活动的患者适当固定，必要时遵医嘱给予镇静剂。（7）输液过程中，应定时观察穿刺部位；若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。

（8）告知患者和家长输液渗漏的症状，有异常及时告知医护人员，以便及时处理。3．处理方法

（1）发生渗漏时立即停止原部位静脉滴注，抬高患肢。

（2）如果渗出溶液刺激性不强时，可局部给予50%硫酸镁湿敷或热敷患部，以促进渗出药液的吸收。

（3）发生渗漏后，应注意观察和评估渗漏部位的运动、感觉和肢端血运等情况，并记录在患者病历中。

（4）发生腐蚀性药物渗漏，撤除输液管路之前应先确定治疗方案。在撤除管路时，应避免过重压迫出血部位。（5）细胞毒药物外渗的处理：

①立即停止输液。

②以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针。

③局部环形封闭治疗。方法为生理盐水5ml＋地塞米松2.5mg，做多处皮下注射，范围大于发生渗漏的区域。④使用拮抗剂。

⑤局部冰敷。渗出后局部冰敷6~12小时，但草酸铂及长春碱类药则不宜采用冰敷，以免加重末梢神经毒副作用的发生。⑥水疱的处理：多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并提高局部肢体，待自然吸收；直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽液使皮肤贴附，避免去表皮。

⑦如患者渗出局部出现坏死时，应请外科或理疗科会诊，遵医嘱进行相应处理。⑧恢复期：鼓励多做肢体活动，以促进血液循环，恢复肢体功能。

（三）血肿

1．临床表现：局部肿胀、疼痛，局部皮肤呈青紫色 2．预防措施（1）提高穿刺技术。（2）熟悉动静脉的区别。

（3）局部隆起疑有血肿立即停止穿刺并拔针进行局部加压止血。

（4）拔针后正确按压（按压针进血管处而不是针进皮肤处）。

（5）拔针后勿立即在穿刺肢体的上方绑上止血带。

60例人工流产并发症临床分析 第6篇

我院几年共做人工流产3458例,近期并发症60例,占人工流术的1.735%。人工流产是一种操作比较简便的手术,但因吸宫与钳刮均系器械操作,单凭手的的感觉进行操作稍不精心,极易发生种种意外,造成不良后果。

1 临床资料

60例均为本站2001～2008年门诊流产病例。

诊断标准:①术中出血,术中出血量>100毫升。②吸空术后检查无绒毛及蜕膜组织。③不全流产,术后出盥,腹痛行二次刮宫有胚胎组织存在。④人流综合症。术中出现面色苍白、头晕、恶心、呕吐、大汗淋漓、抽动、心动过缓、血压下降。⑤穿孔子宫有落空的感觉,病人自觉突然腹痛。⑥官腔积血,术后急性腹痛,检查宫体术前或术后增大且有压痛,阴道流血少或无。

1.1 年龄:本组年龄为10～46岁,平均31岁。

1.2 职业:农民3026例,占87.5%;职工432例,占12.5%。

1.3 产次l初产1046例,占30.8%;经产24.6例,占69.2%。

1.4 并发症分类与手术种类的关系,术中出血17例,占28.6%;吸空13例,占23.01%;不全流产13例,占23.3%;人工流产综合症9例,占15%;官腔积血4例,占6.6%;子宫穿孔3例,占5%。

1.5 治疗:经对症治疗都以痊愈,无1例后遗症。

2 讨论

本文60例人工流产并发症中出血占首位,分析:①多为妊娠物未能及时完全取出,影响子宫收缩所致。②因负压不足,不能清除宫腔内容物,造成人为的不垒流产。③对适应症掌握不当,宫颈扩张不足,胎儿相对较大,导致取出胚胎组织困难所致。④富缩乏力。

吸空与不垒流产占第2位。根据资料分析,吸空的13例均为停经40天以内者,由于月经前期,宫体增大且饱满,操作医生经验不足将此误诊为早孕而造成吸空,造成漏吸和不垒流产的原因有:①子宫过度倾屈,手术不易彻底或吸不着。宫内组织,使胎儿继续生成。②哺乳期子宫,因宫体较软,恐损子宫而造成漏吸让手术不彻底。③技术水平欠佳,手术不熟练。

人流综合症多为受术者精神过度紧张,对手术了解不清,由于器械刺激宫颈、宫壁而引起迷走神经兴奋,释放大量已酰胆碱而产生一系列心血管症状。

本组并发官腔积血原因;可能为:①手术时间过长反复吸刮致宫壁损伤。②宫体过大,或瘢痕子宫、子宫收缩不好,未及时发现处理。③血块堵塞子宫内口,使血液引流不畅。

子宫穿孔3例,由于操作者动作粗暴,宫体位置不清,宫体过份倾屈。将探针式吸管探入腹腔,如不及时发现可将肠管或大网膜吸出造成严重后果。

总之,人工流产是计划外怀孕重要的补救措施。虽然操作方便手术简单,但必须认真负责操作细心技术熟练,掌援好手术适应疰,术前做好检查,术中术后观察细心,出现情况及时处理,如有大意就会造成严重后果,甚至会危及生命,所以,必须增加责任心,提高技术水平,减少并发症发生。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学.第六版.北京:人民卫生出版社,2004.224

[2] 黄祝玲.人工流产近期并发症.实用妇产科杂志,1990;6:294

[3] 王峙峰,王云.人工流产术后并发症对妇女身心健康影响的观察[J].淮海医药,2006,24(2):125-126

[4] 贺凤荣.人工流产手术并发症的预防和处理[J].中国实用医药,2007,2(22):80

[5] 鲍莉芳.异丙酚全麻下行人工流产术的术中观察[J].现代医药卫生,2007,23(2):223

[6] 吴英杰.人工流产远期并发症及预防[J].黑龙江医药科学,2006, 29(3):107

[7] 李颖,程怡民,黄娜,等.中国人工流产现状及流产后计划生育服务进展[J].中国妇幼保健,2005,20(2):245

[8] 潘贵玉,主编.2001年全国计划生育/生殖健康调查分析报告集[J].北京:中国人口出版社,2002.65-74



人工流产并发症的处理 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年04月至2012年04月在我院实施流产手术的孕妇共2307例, 均经妇科检查、尿妊娠实验、B超诊断为宫内早孕, 无手术禁忌证和药物流产禁忌证, 要求终止妊娠, 年龄18～40岁, 平均年龄 (23.2±3.6) 岁, 其中, 行人工流产术组1876例, 孕周6～10周, 平均 (8.6±1.8) 周, 药物流产组431例, 孕周5～7周, 平均 (6.1±1.2) 周。

1.2 方法

(1) 人工流产术组:采用无痛可视人工流产术, 常规术前禁食, 给予心电监护, 以丙泊酚联合瑞芬太尼静脉全身麻醉, B超引导下行人流术, 利用负压将子宫内妊娠产物吸出, 再吸刮一周蜕膜, 术后常规给予中成药口服4～6d预防感染和促进子宫收缩, 嘱患者禁止性生活和盆浴1个月, 术后发热, 持续性腹痛, 阴道出血多随诊, 术后1个月、3个月、6个月复诊, 及时处理并发症。 (2) 药物流产组:每日晨起空腹口服复方米非司酮一片 (含米非司酮30mg, 双炔失碳酯5mg) 连服2d, 服药前后禁食2h, 第3天早上8时, 空腹服用米索前列醇0.6mg, 观察孕囊排出时间及完整性[2], 并记录阴道出血量及出血时间, 药物流产术后观察2h, 阴道出血多随诊, 术后14d复查, 必要时清宫, 术后1个月、3个月复诊, 观察并及时处理并发症。

1.3 统计学方法

本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理, 计量单位采用 (χ—±s) 表示, 组间比较经χ2检验, 以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1人工流产术组1876例孕妇, 术后阴道出血时间平均 (8.5±2.1) d, 流产不全33例, 占1.76%, 完全流产1843例, 占98.24%;药物流产组431例孕妇, 术后阴道出血时间平均 (14.5±3.9) d, 流产不全85例, 占19.72%, 完全流产346例, 占80.28%, 二者流产成功率及阴道出血时间比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组孕妇术后并发症发生情况比较, 见表1。

由表1可知, 人工流产术组共发生并发症94例, 并发率5.01%, 药物流产组共发生并发症22例, 并发率5.10%, 二者比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

人工流产术和药物流产均为避孕失败后的一种补救措施, 目前, 随着社会的发展, 意外妊娠需终止妊娠的孕妇日益增加, 选择一种更有效、安全的终止妊娠的方法, 最大程度的降低对妇女健康的危害, 已成为临床研究的重要课题。

人工流产术是临床常见手术之一, 是人工终止妊娠的主要手段, 目前最常采用的是无痛可视人工流产术[3], 主要应用于孕周6～10周终止妊娠的孕妇, 利用负压将妊娠产物由子宫内吸出, 并用刮匙将蜕膜从宫腔内清除而达到终止妊娠的目的, 具有操作简便、完全流产率高及作用快速等优点, 但无痛可视人工流产术但仍存在一定风险, 其不全流产率会受到术者手术和B超经验的影响。

人工流产术后主要并发症: (1) 人工流产不全:主要表现为患者术后出现阴道出血量大, 时间长, 或者淋漓不尽, 排出物中含有胚胎组织或其附属产物, B超提示:胎物残留;对于此种现象应当根据患者的临床表现决定是否进行刮宫, 主要预防措施为术前双合诊认真仔细检查, 术中大胆仔细操作; (2) 宫颈、宫腔粘连:导致术后宫颈、宫腔粘连的主要原因为术中刮宫过度、负压过大及术后感染等, 手术选择适当的负压, 避免过度刮宫和感染是主要的预防措施, 同时还应加强健康指导, 避免过早性生活; (3) 月经失调:与人工流产后下丘脑一垂体一卵巢轴系调节功能失调有关[4], 多可逐渐恢复正常, 加强患者术后心理辅导, 必要时可做人工周期恢复月经; (4) 慢性盆腔炎、子宫内膜炎:多为术后感染造成, 因此加强无菌操作, 围手术期合理应用抗生素是预防的关键;此外还应嘱患者避免术后过早性生活, 并注意外阴卫生。

药物流产是口服米非司酮使子宫蜕膜变性坏死, 口服米索前列醇使子宫收缩排出胚胎[5], 避免了手术流产对孕妇的创伤, 且简便有效, 很受患者的欢迎, 但完全流产率低于人工流产术, 本次研究仅有80.28%的患者完全流产。

药物流产主要并发症: (1) 过敏:是药物流产的主要并发症之一, 因此用药前询问有无药物过敏史或过敏体质者避免使用药物流产是其主要预防措施; (2) 出血:主要与子宫缩复不良有关, 处理措施主要为应用B超检查宫腔内有无残留组织排除不完全流产后, 及时给予促宫缩药物、抗生素、止血剂等药物治疗; (3) 慢性炎症:主要与阴道出血时间过长, 病原微生物上行感染所致, 适当抗炎治疗可有效预防; (4) 流产不全:主要与米非司酮作用水平或维持时间不够有关, 确认药物流产失败后应尽早行人工流产终止妊娠[6]。

综上所述, 严格掌握人工流产术和药物流产适应证, 选用合适终止妊娠方法, 加强对并发症的预防, 同时大力宣传避孕知识, 减少意外妊娠, 才能切实保障妇女的健康和生命安全。

摘要：目的 对比分析人工流产和药物流产术后并发症情况。方法 回顾性分析2011年4月至2012年4月于我院行人工流产、药物流产患者的临床资料, 对比分析两种流产方式术后并发症的发生情况。结果 人工流产术组术后阴道出血时间平均 (8.5±2.1) d, 完全流产率98.24%;药物流产组阴道出血时间平均 (14.5±3.9) d, 完全流产率80.28%, 二者流产成功率及阴道出血时间比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 人工流产术组和药物流产组术后并发症率分别为5.01%、5.10%, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 严格掌握人工流产术和药物流产适应证, 选用合适终止妊娠方法, 加强对并发症的预防, 减少意外妊娠, 才能切实保障妇女的健康和生命安全。

关键词：人工流产,药物流产,并发症,防治

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:57-58.

[2]王丽华, 字立源, 孙保芬.可视无痛人流术320例分析[J].中外健康文摘, 2011, 8 (23) :296-297.

[3]解秀珍, 李丙英, 曹兆竹.人工流产术常见并发症及处理[J].中国民间疗法, 2011, 12 (19) :56-57.

[4]张红梅.影响药物流产终止早期妊娠效果的相关因素的临床分析[J].中国医学创新, 2010, 7 (1) :79-80.

[5]王晓虹, 林莉冰.米非司酮联合米索前列醇用终止10~12周妊娠钳刮术前效果观察[J].中国计划生育学杂志, 2010, 173 (2) :115-116.

人工流产并发症的处理 第8篇

关键词：人工流产,妊娠并发症

人工流产 (人流) 作为避孕失败的补救措施, 长期以来广泛应用于临床, 有效地控制了人口出生率。随着人们生活质量的不断提高, 人流的并发症越来越受到关注。本文收集了近5年在我中心人流后再次妊娠, 并在我区咸水沽医院分娩的产妇150例, 与无人流史的初产妇150人对比, 探讨人流手术对其后妊娠结局的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2003年1月～2007年12月在我中心行人工流产术的妇女, 有一次或一次以上人流史, 后再次妊娠并在我区咸水沽医院分娩的无其它高危因素的初产妇150例为人流组;另随机抽取本次妊娠无人流史及高危因素的初产妇150人作为对照组。两组产妇在年龄、身高、骨盆外测量、文化程度及经济条件等方面情况相似, 具有可比性。

1.2 方法

(1) 通过本中心收集的资料了解有无人流史。 (2) 有人流史系指分娩前有过一次或一次以上孕12周以内的人流手术史, 不包括自然流产及不全流产, 且无明显的近期人流并发症, 如出血、感染、子宫穿孔等。 (3) 两组妊娠分娩史, 主要通过我区咸水沽医院妇产科提供病案收集资料。

1.3 统计学处理

组间差异采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组产妇分娩发生的主要并发症及对比情况

见附表。

2.2 人流情况

(1) 人流原因:未婚怀孕者85例 (56.7%) , 孕前或早孕期盲目用药, 顾虑胎儿受影响者42例 (28.0%) , 避孕失败者8例 (5.3%) , 患有不宜继续妊娠疾病者3例 (2.0%) , 其它原因者12例 (8.0%) ; (2) 人流次数:1～5 (平均1.43±0.41) 次, 其中1次者102例, ≥2次者48例; (3) 人流时妊娠天数:45～87 (平均49.38±2.89) 天; (4) 末次人流与本次妊娠间隔时间:0～5年, 其中≤6个月者51例, >6个月者99例, 平均为14.2±6.57个月。

2.3 人流次数、末次人流与本次妊娠间隔时间与妊娠并发症发生的关系

多次人流者48例中, 发生早产6例 (12.5%) , 明显高于1次人流组 (102例) 的2例 (1.96%) 。末次人流与本次妊娠间隔时间≤6个月者51例中, 发生前置胎盘3例 (5.88%) , 高于间隔时间>6个月组 (99例) 的5例 (5.05%) 。

3 讨论

人流手术过程中, 由于多次吸宫或手术操作不当, 很可能损伤子宫内膜。有的术者因操作不熟练, 抱着宁左勿右的思想, 出现“宁可过刮, 切勿不全”, 从而损伤子宫内膜基底层, 甚至子宫肌层, 导致子宫内膜功能受损, 进而使其后妊娠时底蜕膜发育不健全、供血不足。一方面胎盘为获得足够的营养扩大其面积, 延伸至子宫下段或覆盖于子宫颈内口形成前置胎盘;另一方面绒毛侵入子宫内膜基底层甚至肌层, 形成胎盘粘连与植入, 引发产前、产后出血。另有学者认为, 前置胎盘在人流术后立即受孕者中最易发生[1]。正如本文所述, 人流组发生妊娠并发症高达46.67%, 而非人流组仅占16.67%, 两组差异具有显著性 (P<0.05) 。分娩前多次人流也存在很多隐患, 其早产的发生率也显著高于一次人流者。本次妊娠为半年内第二次, 其分娩时前置胎盘的发生率与人流半年后妊娠者有明显差异。

针对广大青少年普遍存在的生殖健康知识严重缺乏的情况, 非常有必要开展未婚青年生殖健康教育。特别是青少年的性教育, 强调未婚妊娠和人工流产的危害, 以期端正他们的性观念, 提倡安全、健康和负责任的性行为, 适时适度地提供生育、避孕等生殖健康知识, 以减少他们的危险性行为。

参考文献

人工流产并发症的处理 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2009年5月2011年5月180例有人工流产史的孕妇, 设为观察组A, 年龄24～38岁, 平均年龄 (30.3±0.4) 岁, 上次人工流产时间距离本次妊娠的时间为4个月～3年;160例有药物流产史的孕妇, 设为观察组B, 年龄24～37岁, 平均年龄 (29.8±0.4) 岁, 上次药物流产时间距离本次妊娠的时间为4个月～3.5年;再选取150例无流产史的孕妇, 年龄25～39岁, 平均年龄 (30.6±0.5) 岁。均为单胎妊娠, 孕周均>28周, 均常规给予体温和血压的测量, 均为正常, 所有患者均无严重的肾、肝、心功能方面的疾病。观察比较三组孕妇孕产期的并发症发生率, 进行统计学分析。

1.2 方法

1.2.1 观察组A

流产孕周在11周内, 曾在B超引导下行钳刮术或者以电动负压吸引器进行流产手术。

1.2.2 观察组B

流产孕周在7周内, 曾口服100 mg/d的米非司酮进行药物流产, 早晚各1次, 连续口服3 d, 第4天进行血β-HCG检验和B超检查, 发现有妊娠组织残留, 在B超监测下行清宫术[2]。

1.2.3 对照组

正常妊娠无流产史的孕妇。

三组皆在本次妊娠12周建卡后, 按照产检项目进行定期检查, 观察记录孕产期的并发症发生情况。

1.3 统计方法

该组并发症发生率的数据运用统计软件V1.61进行χ2检验。

2 结果

(1) 在孕期并发症方面:观察组A、B的先兆流产、前置胎盘发生率与对照组比较显著升高, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组A的先兆流产率明显高于观察组B, 观察组B的前置胎盘发生率明显高于观察组A, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;三组其它孕期并发症比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。 (2) 在产期并发症方面:观察组A、B的产后出血、胎盘残留、胎盘粘连的发生率与对照组比较显著升高, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组A的产后出血、胎盘残留、胎盘粘连的发生率明显高于观察组B, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;三组其它产期并发症比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。 (3) 观察组A流产次数<2次与流产次数≥2次的孕妇的先兆流产、前置胎盘、产后出血、胎盘残留、胎盘粘连的发生率比较差异具有统计学意义 (P<0.05) ;观察组B流产次数<2次与流产次数≥2次的孕妇的先兆流产、前置胎盘、产后出血、胎盘残留、胎盘粘连的发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表3。

注:与对照组比较差异有统计学意义 (*P<0.05) , 为观察组间比较差异有统计学意义 (#P<0.05)

注:与对照组比较差异有统计学意义 (*P<0.05) , 为观察组间比较差异有统计学意义 (#P<0.05) 。

注:两组组内比较差异有统计学意义*P<0.05, 两组组间比较差异有统计学意义著#P<0.05。

3 讨论

本文中统计发现, 有流产史的妇女再次妊娠后, 先兆流产、前置胎盘、产后出血、胎盘残留、胎盘粘连的孕产期并发症发生率明显增高, 另外, 人工流产史的孕妇相比药物流产史的孕妇, 并发症发生率更高, 且随着流产次数的增多而进一步增加其并发症的发生率。究其原因, 采取人工流产术时, 无论钳刮术或者以电动负压吸引器进行流产手术皆会不同程度地损伤到子宫内膜, 在内膜处有瘢痕形成, 缩小了正常的内膜面积, 待再次妊娠时就会由于蜕膜发育不良, 导致先兆流产率增加;同时, 由于人工流产术后会损伤子宫内膜, 引起细菌的侵入, 继发多种子宫内膜炎症, 待再次妊娠时, 就容易发生胎盘残留、胎盘粘连、胎盘植入等产期并发症, 由于产后胎盘剥离困难, 进而引起产后出血的发生率增高[3]。再者, 由于多次施行人工流产手术, 子宫内膜会逐渐加重其损伤程度, 因此, 相应地更容易出现孕产期的并发症, 并且并发症严重程度更大。

综上所述, 有流产史的妇女在再次妊娠后, 其孕产期并发症的发生率会明显高于无流产史的人群, 而人工流产史的妇女再次妊娠的并发症发生率更为突出, 并且会随着流产次数的增加, 其并发症发生率进一步增加, 因此, 减少流产史对保障孕产期母儿健康有重要的意义, 确实需要选择流产时, 早期妊娠选择药物流产对再次妊娠的安全性更高, 尽量避免多次人工流产, 对有流产史的孕妇加强孕期保健, 具有重要的临床意义。

摘要：目的 研究分析人工流产与药物流产对再次妊娠孕产期并发症的影响, 总结其临床意义。方法 选取该院2009年5月—2011年5月180例有人工流产史的孕妇, 设为观察组A, 160例有药物流产史的孕妇, 设为观察组B, 再选取150例无流产史的孕妇, 观察比较三组孕妇孕产期的并发症发生率, 进行统计学分析。结果 ①在孕期并发症方面:观察组A、B的先兆流产、前置胎盘发生率与对照组比较显著升高, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。②在产期并发症方面:观察组A、B的产后出血、胎盘残留、胎盘粘连的发生率与对照组比较显著升高, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。③观察组A流产次数<2次与流产次数≥2次的孕妇的先兆流产、前置胎盘、产后出血、胎盘残留、胎盘粘连的发生率比较存在显著差异 (P<0.05) , 具有统计学意义。结论 减少流产史对保障孕产期母儿健康有重要的意义, 确实需要选择流产时, 早期妊娠选择药物流产对再次妊娠的安全性更高, 尽量避免多次人工流产, 对有流产史的孕妇加强孕期保健, 具有重要的临床意义。

关键词：人工流产,药物流产,孕产期,并发症

参考文献

[1]廖梅, 英黄越, 麦锦春.两种流产方法对再次妊娠孕产期并发症的影响[J].中国实用医刊, 2011, 38 (12) :22-24.

[2]乐杰.妇产科学[M].6版, 北京:人民卫生出版社, 2006:397-399.

人工流产并发症的处理 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2013年4月—2014年1月间158例于该院室内行人工流产且伴有疤痕子宫病史的健康育龄妇女。其中患者均于剖宫产后1年后再次妊娠, 患者年龄在23~37岁之间, 平均 (27.6±7.3) 岁, 停经时间在37~72 d之间, 多普勒超声检查结果为宫内妊娠;对患者进行严格妇科检查, 保证无疤痕部位妊娠可能;患者均无芬吗通片禁忌症且无人工流产病史。将选取的158例患者随机分为对照组与芬吗通组, 每组79例。

1.2 患者入组标准与排除标准

选取2013年4月—2014年1月间158例于该院室内行人工流产且伴有疤痕子宫病史的健康育龄妇女, 将其分为对照组与芬吗通组。

入组标准:患者为宫内妊娠, 不伴有其他重大疾病者;精力及体力充沛, 对该研究无抵触者;患者本人及家属均同意者。

排除标准:患者为宫外妊娠或伴有其他重大疾病者;精力或体力不足, 抵触该研究者;患者本人或家属不同意者。

1.3 方法

所有被选取患者均由同一组妇产科医师进行手术。术后给予对照组患者益母草 (批准文号:Z45021939, 批号:130437) 6天, 以帮助子宫完成收缩, 给予3 d常规氨曲南 (批准文号:H20055839, 批号:130703) 注射以防止其他感染;芬吗通组于对照组基础上给予患者口服芬吗通片 (批准文号:H20030617, 批号130506) , 具体剂量:芬吗通红片 (2 mg) 1粒/d (术后12 d内) , 芬吗通黄片 (批准文号:H20040526, 批号120302) 10 mg, 1粒/d (术后12 d外) , 服用至术后24 d停止服药[2]。

1.4 观察指标

将患者术后阴道出血、月经复潮时间进行记录, 阴道出血量及月经量由询问患者与观察患者卫生巾使用情况来判断。术后一个月左右对患者行宫腔镜观察是否出现宫颈粘连, 若于镜中可观察到致密或输送站连带、宫颈管狭窄即可断定宫颈粘连;若通过彩超观察宫腔内存在液性暗区, 则提示宫腔积液。

1.5 统计方法

将测得数据应用SPSS 15.0统计学软件整理分析, 以均数±标准差 (±s) 表示计量资料, 用t检验比较组间差距, 用χ2检验比较计数资料。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对照组患者年龄在24~37岁之间, 平均 (27.5±8.1) 岁, 患者平均体重 (52.8±5.4) kg, 平均停经时间为 (48.2±6.3) d;芬吗通组患者年龄在23~36岁之间, 平均 (27.3±8.2) 岁, 平均体重 (52.7±5.7) kg, 平均停经时间 (48.9±7.2) d;两组患者于此三项数据间差异无统计学意义 (P>0.05) 。且两组患者术中均无并发症出现, 手术完成顺利。

2.2 两组患者术后恢复情况比较

两组患者在阴道出血/月经复潮时间、出血量等方面的比较中, 芬吗通组阴道出血/月经复潮时间较短, 出血量较少, 且两组间差异具有统计学意义 (P<0.05) 如表1、表2所示。

2.3 两组患者术后并发症产生情况对比

于宫腔积液及宫颈粘连两项上, 芬吗通组发生率明显低于对照组, 其差异有统计学意义 (P<0.05) 如表3所示。

注:与常规组对比, *P<0.05。

2.4 两组患者术后子宫内膜厚度比较

芬吗通组患者子宫内膜厚度在术后12 d时平均值为 (7.3±1.1) mm, 明显高于对照组 (5.1±0.9) mm (t=-2.383, P=0.030) , 其差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

目前为止, 在终止非意愿妊娠的治疗中, 人工流产术已渐渐成为不可替代的重要手段。在我国内, 每年约有1200万例患者行人工流产术, 但由此导致的宫腔粘连/积液、月经紊乱等一系列的并发症严重威胁了我国育龄期女性的身体健康[3]。

在行人工流产术后, 常会导致性腺轴正常调节功能紊乱, 由此导致了患者术后出血时间长、出血量增加以及复潮时间延长等情况。相对于普通女性来说, 疤痕子宫女性因宫颈扩张困难, 在行人工流产术时具有更多的隐患, 易出现子宫穿孔、出血量增多等情况, 且其术后并发症产生率也明显高于普通女性[4]。

由地屈孕酮与17-雌二醇复合而成的芬吗通, 具有与人体的内源性雌二醇相同的化学、生物特性, 可以有效帮助子宫内膜、子宫颈及阴道恢复正常周期, 并已在普通女性的人工流产术后护理治疗中广泛应用[5]。大量临床试验表明, 患者于术后前12 d内口服含有雌激素的芬吗通红片, 有助于减少阴道出血量、加快子宫内膜恢复、降低子宫内膜出现粘连的几率;于术后12~24 d服用含有孕激素的芬吗通黄片, 在两种激素的联合作用下, 使患者宫颈口粘液栓形成, 降低细菌逆行感染几率, 大幅度的降低术后宫腔积液及子宫粘连的发生率[6]。本文中, 芬吗通组较对照组来说, 在出血量、月经复潮时间、出血时间上都有明显的降低, 这表明加用芬吗通片辅助常规治疗, 可明显降低患者术后出血量、出血时间, 提高月经恢复速度。除此之外, 芬吗通组术后并发症的产生率也明显的降低[7]。芬吗通内所含的17-雌二醇为雌激素类物质, 可有效帮助子宫内膜的增殖及修复。

近年来有学者研究发现, 于人工流产术后常规护理中添加口服芬吗通片, 可有效帮助患者缩短出血时间, 减少术后并发症的产生, 较常规护理方法优势明显。本文中对照组阴道出血时间为 (34.5±8.5) d, 芬吗通组为 (28.7±8.4) d;对照组月经复潮时间为 (5.9±2.3) d, 芬吗通组为 (4.2±1.9) d;且术后12d芬吗通组子宫内膜厚度平均值为 (7.3±1.1) mm, 明显高于对照组 (5.1±0.9) mm (t=-2.383, P=0.030) 。与国内研究结果[8]基本一致, 证明于人工流产后常规护理中辅以口服芬吗通片, 可有效提高患者恢复速度。

综上所述, 加用口服芬吗通片以辅助疤痕子宫女性患者人工流产术后的治疗, 可有效帮助患者恢复, 明显减少并发症的产生。

参考文献

[1]范光升.流产后即时使用口服避孕药[J].实用妇产科杂志, 2012, 13 (3) :247-248.

[2]范光升.流产与流产后避孕指导[J].中国社区医师, 2013, 27 (8) :8-9.

[3]蔡仁燕, 江雪芳.中药净胞饮联合雌-孕激素治疗人流不全的疗效观察[J].中外医疗, 2013, 1 (36) :73-74.

[4]王玉芳.人工流产与继发不孕的因果关系[J].中国医药指南, 2014, 12 (11) :231-232.

[5]王安全.芬吗通治疗围绝经期综合征74例疗效观察[J].中国实用医刊, 2014, 41 (22) :16.

[6]李巍巍, 王婧彦, 安丽红.芬吗通联合坤泰胶囊对卵巢储备功能低下性不孕的预处理及促排治疗[J].当代医学, 2014, 11 (33) :78-80.

[7]李伟波.芬吗通在人流不全中应用的临床观察[J].大家健康, 2014, 9 (10) :36.

人工流产并发症的处理 第11篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年7月2010年12月间来我站门诊做产后随访的产妇466例作为研究对象, 年龄25~32岁, 平均 (26.3±6.7) 岁;孕周36~41周, 平均 (38.6±1.5) 周。研究对象分为3组, 将有药流史 (曾口服米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠1~2次, 孕龄在7周以内, 未行清宫术) 的145例产妇作为药流组, 有人流史 (曾行人工流产术1~2次, 孕龄在11周以内) 的190例产妇作为人流组, 无流产史 (无人工流产、药物流产或自然流产史) 的131例产妇作为对照组。所有患者经B超检查显示宫内早孕, 排除瘢痕部妊娠, 分泌物、血尿常规等检查均正常, 无生殖泌尿系统感染。3组产妇年龄、孕龄经统计学分析, 无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

采用回顾性分析方法, 由专人收集药流组、人流组和对照组产妇的有关资料, 在孕产期根据产检及产程记录调查3组产妇妊娠期和分娩期并发症的发生情况, 并进行对比分析。同时, 进一步分析人流、药流次数对并发症 (选取人流组和药流组有显著性差异的并发症) 的影响。

1.3 并发症诊断标准

参考乐杰主编的《妇产科学》第6版[2]拟定, (1) 产后出血:采用称重法计算产妇出血量, 胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 ml。 (2) 妊高征:妊娠期首次出现血压升高, 低度:血压≥130/90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 伴水肿, 无蛋白尿;中度:血压≥140/100 mmHg, 尿蛋白达“+”, 伴水肿;重度:血压≥160/110 mmHg, 蛋白尿“++”, 伴水肿, 发生抽搐和昏迷。 (3) 胎膜早破:产妇突然感到较多的液体自阴道流出, 继而间断性的少量排出;胎先露部上推, 手加压于腹部, 液体流量增多。 (4) 先兆流产: (1) 停经12周内出现阴道流血, 伴有不同程度的下腹坠痛、腰酸等症状; (2) B超显示子宫内存在孕囊, 显示胎动、胎心; (3) 妇科检查确定阴道流血来自宫颈, 宫口未开, 胎膜未破, 子宫大小与孕周相符; (5) 胎儿窘迫:胎心率>160次/min或<120次/min。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行处理, 计数资料比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组妇女妊娠期并发症比较

人流组和药流组先兆流产均明显多于对照组 (P<0.05) , 人流组先兆流产明显多于药流组 (P<0.05) ;前置胎盘、妊高征组间比较均无显著性差异 (P>0.05) , 见表1。

例 (%)

a与对照组相比, P<0.05;b与药流组相比, P<0.05。

2.2 3组妇女分娩期并发症比较

人流组和药流组产后出血和胎盘粘连情况均明显多于对照组 (P<0.05) , 人流组产后出血和胎盘粘连情况明显多于药流组 (P<0.05) ;人流组的胎盘残留和胎盘植入明显多于药流组和对照组 (P<0.05) , 药流组和对照组无显著性差异 (P>0.05) ;胎膜早破、胎儿窘迫组间比较均无显著性差异 (P>0.05) , 见表2。

例 (%)

a与对照组相比, P<0.05;b与药流组相比, P<0.05。

2.3 人流、药流次数对再次妊娠并发症的影响

人流2次产妇的先兆流产、产后出血、胎盘粘连、胎盘残留和胎盘植入均显著多于1次者 (P<0.05) , 而药流1次和2次无显著性差异 (P>0.05) , 见表3。

3 讨论

人流和药流均为避孕失败后的一种补救措施。人流是在高浓度的雌激素、孕激素状态下, 用负压吸引和锐利的刮匙强制性地把胚胎和蜕膜从宫腔内清除, 终止妊娠, 具有流产完全率高、简便和快速等优点[3,4]。采用米非司酮配伍米索前列醇用于终止早期妊娠具有方便、自然、痛苦小以及便于保护患者隐私等优点[5], 在我国已被广大医务人员和妇女所接受, 广泛应用于临床。但药流后仍存在出血量较多、持续出血时间较长的副作用, 7%~10%的不完全流产率和失败率, 给药物流产者带来很大痛苦[6,7]。因此, 人流和药流孰优孰劣一直存在争议。

本研究从人流与药流后再次妊娠发生并发症的角度探讨, 结果显示, 人流组妊娠期的先兆流产及分娩期的产后出血、胎盘粘连、胎盘残留和胎盘植入的发生率均明显多于药流组 (P<0.05) , 而且随着人流次数的增加并发症也显著增加 (P<0.05) , 而药流无明显变化 (P>0.05) 。邹晓红等[8]也报道既往人流产妇的增多可能是前置胎盘发生率上升的原因。这表明, 药物流产比人工流产引起的并发症少, 药物流产相对安全。这可能是因为人流的刮匙清宫和负压吸引操作使子宫内膜受到创伤性剥离, 使内膜面积减少, 再受孕时蜕膜发育不良, 易导致先兆流产;而且子宫内膜的损伤使细菌容易侵入, 引起子宫内膜炎症, 再次妊娠后发生胎盘粘连、残留, 甚至植入, 使胎盘剥离困难而出血量增多[9,10]。多次人流无疑会加重子宫内膜的损伤和炎症。而药流对子宫内膜的损伤较小, 不易造成感染, 使再次妊娠发生并发症的风险降低。

综上所述, 笔者认为药流后再次妊娠并发症的发生率少于人流, 可作为避孕失败后首选的补救措施。

关键词：人工流产,药物流产,再次妊娠,并发症

参考文献

[1]程霜花.744例人工流产后再孕妇女妊娠结局分析[J].中国生育健康杂志, 2011, 22 (3) :177-178.

[2]乐杰, 主编.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:57-58.

[3]郑志琴, 龙卉.无痛人工流产与药物流产的临床效果比较[J].中国医药科学, 2011, 1 (15) :20-21.

[4]左桂秋, 范宝库.无痛人工流产术的研究进展[J].中国医学创新, 2011, 8 (15) :188-189.

[5]黄逊.影响药物流产成功率综合分析[J].中国中医药现代远程教育, 2010, 8 (5) :157-158.

[6]单体欣, 宋立国.米非司酮联合米索前列醇用于早孕流产1240例临床分析[J].山东医药, 2009, 49 (46) :81-82.

[7]李蔚然, 王彦青.药物流产后阴道出血的原因分析和处理[J].中华临床医药与护理, 2007, 5 (1) :77-78.

[8]邹晓红, 苏庆霞, 谢图强.前置胎盘的发生率变化与人工流产史产妇比例变化的关系研究[J].国际医药卫生导报, 2011, 17 (18) :2287-2289.

[9]王雅莉, 刘惠娜, 王凯, 等.药物流产与人工流产对子宫内膜厚度及宫腔、宫颈管粘连的影响[J].郑州大学学报 (医学版) , 2008, 43 (4) :772-773.