揭秘风湿性多肌痛的护理介绍风湿性多肌痛的发病原因

一、风湿性多肌痛的疾病原因一、发病原因PMR 的病因和发病机制还不清楚。其病因可能是多因素的，在内在因素和环境共同作用下，通过免疫机制致病。研究认为 PMR 与 HLA-DR4 相关，提示遗传易感染可能是本病的发病原因之一。另外本病几乎均在 50 岁以上发病，提示本病肯定与年龄有关。女性发病率明显高于男性，提示本病与内分泌激素变化可能也有一定相关性。二、发病机制PMR 的病因与发病机制还不清楚。其病因可能是多因素的，在内在因素和环境共同作用下，通过免疫机制致病。研究认为 PMR 与 HLA-DR4 相关，提示遗传易感染可能是本病的发病原因之一。另外本病几乎均在 50 岁以上发病，提示本病肯定与年龄有关。女性发病率明显高于男性，提示本病与内分泌激素变化可能也有一定相关性。PMR 病理学研究较少，单纯 PMR 并无特殊病理学特点。部分 PMR 患者颞动脉活检呈典型的 GCA 病理表现，提示它为潜在的 GCA。近年来，虽然有人报告大关节滑膜炎(如膝、胸锁关节)可解释患者肌痛症状，且关节镜活检及滑液检查支持滑膜炎存在，但此说存在争议。肌活检一般正常或表现非特异性变化，如Ⅱ型肌萎缩。PMR 偶有肉芽肿性心肌炎与肝炎报道。中医认为，本病是以大关节晨僵和躯体大群肌肉疼痛为特征。与风寒湿均有关，但亦与老年肌肉血脉气血灌注不足，脾虚、肺虚、肾虚有关。二、风湿性多肌痛的临床表现1.全身症状半数以上患者有全身症状，如疲倦、低热、体重减轻，并可能作为首发症状。不合并巨细胞动脉炎(GCA)的 PMR患者很少出现高峰热。2.近端骨关节肌肉疼痛以及晨僵PMR 是以对称性的近端关节和肌肉的疼痛酸痛以及晨僵为特征，以肩关节、颈以及骨盆带肌肉最为突出，常呈对称性分布有时远端肌群以及关节也可受累。70%以上的患者肩胛带疼痛最先发生，然后发展到四肢近端、颈、胸、臀等部位，直接影响患者的生活，上述症状可以突然起病，也可隐匿起病，持续数周到数月。疼痛以及晨僵在早晨以及活动时加重，上述症状可能较重并使患者日常活动受限，以致不能翻身和深呼吸。肌肉可以出现触痛，影响活动并致失用性萎缩，并且可能出现肌肉挛缩。肌力通常正常。3.关节症状PMR 的关节病变主要表现为肌腱炎和滑膜炎。多中心的研究显示，PMR 轻中度的滑膜炎主要影响近端关节、脊柱和肢体带，如肩关节最常受累;另有 15%～50%出现外周关节滑膜炎，以膝关节和腕关节最多见。放射性核素骨扫描显示 96%的 PMR 患者有异常，其中 80%的肩关节和 16%的手、腕、膝关节放射性核素摄取增强。磁共振(MRI)检查也显示 PMR 肩峰下/三角肌下滑膜炎是肩部最常见的损伤，MRI 检查提示 PMR 患者膝关节关节囊外部位及软组织肿胀，发生率(50%)显著高于类风湿关节炎。4.PMR 和 GCA 的关系大量证据表明 PMR 和 GCA 相关，且认为应该是同一种疾病过程的不同表现。PMR 可以和 GCA 共存。10%～15%的单纯性的 PMR 颞动脉活检阳性。另一方面，30%～50%的 GCA 患者有 PMR 的表现。三、风湿性多肌痛的检测1.血沉(ESR)和 C 反应蛋白(CRP)PMR 最显著的实验室改变是急性期反应物——血沉(ESR)和 C 反应蛋白(CRP)水平显著升高。血沉通常>50mm/h，甚至超过 100mm/h。CRP 在 PMR 发病几小时内升高，血沉正常的患者 CRP 也会升高，有效治疗后CRP 一般在 1 周内降至正常而 ESR 下降缓慢，需 1～2 个月或更长时间，ESR 和 CRP 升高常预示病情反复。如果PMR 的其他临床特点较典型，即使 ESR 正常也不能除外诊断。约 50%的 PMR 患者可以出现正细胞、正色素的贫血以及血小板减低此与炎症的程度相关。类风湿因子抗核抗体以及其他的自身抗体较正常同龄人滴度要高。补体水平正常，无冷球蛋白以及单克隆球蛋白升高。肌酶(肌酸激酶、醛缩酶)正常。血清淀粉样蛋白 A 水平升高是反应PMR 病情活动的指标，如其水平居高不下或是下降后又升高，则提示病情活动或反复，因此血清淀粉样蛋白 A 测定对指导临床糖皮质激素的用药有一定的价值。2.影像学检查X 线检查、放射性核素扫描、MRI 以及超声检查对于确定 PMR 的关节受累有一定的价值。3.颞动脉活检如果 PMR 患者具...