非霍奇金淋巴瘤的发病机制 晚期症状有哪些

一、非霍奇金淋巴瘤发病机制原发和继发免疫缺陷病人均容易发生 NHL。这些免疫缺陷病人包括 HIV 感染病人;器官移植病人，先天免疫缺陷，干燥综合症和类风湿关节炎病人。不少环境因素与 NHL 发病有关，包括感染、化学物质等。不少研究已经证明，接触农药与 NHL 发病率升高有关。经过治疗的霍奇金淋巴瘤(HL)病人可能发生 NHL,是 HL 引起的还是 HL 的治疗引起的后果仍不清楚。然而感染因素是某些地区最近几年发生 NHL 快速扩散流行的原因。表 1 显示这些感染因素和 NHL 发生的关系。HTLV-1 感染T 细胞，直接导致感染病人的小部分发生成人 T 细胞淋巴瘤。感染过 HTLV-1 的病人一生中发生 NHL 的累积危险度是 2.5%，这种病毒由被感染的淋巴细胞通过母婴血源传播，或性传播。成人 T 细胞淋巴瘤病人中位年龄大约56 岁，说明其有很长的潜伏期。EBV 与中非的 Burkitt 淋巴瘤发生有关，与西方国家免疫抑制病人侵袭性 NHL 的发生有关。在亚洲和南美洲 EBV感染与结外 NK/T 细胞淋巴瘤的发生密切相关。而 HIV 感染者更容易发生侵袭性 B 细胞 NHL，这可能通过被感染的巨噬细胞过表达 IL6 而引起。胃部幽门螺杆菌感染引起胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT)。细菌不会直接使淋巴细胞转变为淋巴瘤，而是细菌所引起的强烈的免疫反应和慢性抗原刺激导致肿瘤。除感染因素以外，一系列其他疾病或接触亦可引起淋巴瘤。遗传学：淋巴细胞恶性肿瘤与基因异常有关。基因异常可通过不同水平来确定，包括染色体改变(如移位，附加或缺失)，特殊基因的重排，特殊癌基因的过度表达、表达不全或突变。许多淋巴瘤包含涉及抗原受体基因的染色体移位。在弥漫大 B 细胞淋巴瘤中，移位 t(14;18)发生于 30%的病人，导致 bcl-2 基因在第 18 号染色体上过度表达。一些没有这种移位的其他病人也过度表达 bcl-2 蛋白。这种蛋白涉及抑制细胞凋亡——最常被细胞毒化疗药所诱导的细胞死亡机制。更高的复发率见于那些过度表达 bcl-2 蛋白的肿瘤病人。在某些类型，诸如t(14;18)见于滤泡性淋巴瘤;t(8;14)见于 Burkitt 淋巴瘤;t(11;14)见于套细胞淋巴瘤;确诊这些类型的大多数病人具有这些异常。这些缺陷可能有预后意义。二、非霍奇金淋巴瘤的晚期症状非霍奇金淋巴瘤分化不良性淋巴细胞易侵犯纵隔。肿大的淋巴结也可引起相应压迫症状。发热、消瘦、盗汗等全身症状仅见于百分之二十四的患者。大多为晚期或病变较弥散者。全身搔痒很少见。除淋巴细胞分化良好型外，非霍奇金淋巴瘤一般发展迅速，易发生远处扩散。咽淋巴环病变通常发生部位最多在软腭、扁桃体，其次为鼻腔及鼻窦，临床有吞咽困难、鼻塞、鼻衄及颌下淋巴结大。非霍奇金淋巴瘤较霍奇金淋巴瘤更有结外侵犯倾向，尤其是弥漫性组织细胞性淋巴瘤。结外累及以胃肠道、骨髓及中枢神经系统为多。非霍奇金淋巴瘤累及肠胃道部位以小肠为多，其中半数以上为回肠，其次为胃，结肠很少受累。临床表现有腹痛、腹泻和腹块，症状可类似消化性溃疡、肠结核或脂肪泻等。个别因肠梗阻或大量出血经施行手术而确诊。肝经活组织证实约 1/4~1/2 受累，脾肿大仅见于较后期病例。胸部以肺门及纵隔受累最多，半数有肺部浸润或(和)胸腔积液。尸解中近 1/3 可有心包及心脏受侵。中枢神经系统病变多在疾病进展期，约有百分之十，以累及脑膜及脊髓为主。骨髓累及者约 1/3~2/3，与类型有关，骨骼虽还以胸椎及腰椎最常见，股骨、肋骨、骨盆及头颅骨次之。弥漫性大细胞或组织细胞型可原发于骨骼，患者年龄较轻，多在长骨，主要是溶骨性。皮肤表现较霍奇金淋巴瘤为常见，多为特异性损害，如肿块、皮下结节、浸润性斑块、溃疡等。三、非霍奇金淋巴瘤的检查方法NHL 检查可分为创伤性和非创伤性检查。创伤性检查多是取组织细胞学标本为诊断而进行，非创伤性检查多是为寻找病变位置、评估病变范围和评估治疗疗效而进行。1.创伤性检查主要根据病变的大小、生长的部位和创伤检查可能带来的风险而决定操作的方式。①浅表肿大淋巴结直接穿刺；或在超声、CT 定位引导下经皮进行深部淋巴结及占位病变穿刺针吸细胞获取标本。此种方法价值存在一定的争议。...