乳腺炎/诊断论文

乳腺炎/诊断论文（精选12篇）

乳腺炎/诊断论文 第1篇

1 乳汁病原微生物检查

乳腺炎由多种非特定的病原微生物引起, 如细菌、病毒、真菌、支原体等。培养乳汁进行微生物鉴定是诊断乳腺炎的标准方法, 可采集奶样进行病原菌培养、鉴定及药敏试验。利用桶奶乳汁微生物鉴定有助于在特定的牛场识别病原菌, 确定这些病原菌是否为引起该牛群发病的病原微生物。如果乳汁中检出有病原微生物, 就可初步诊断为乳腺炎。但有些病原菌虽存在于乳汁中, 却不一定引起发病。因此, 仅仅依据乳汁中有无病原菌进行诊断的方法不确实, 只能根据检出病原菌的种类、数量做出初步的诊断。

2 乳汁体细胞计数

当奶牛发生乳腺炎时, 乳汁中细菌的代谢产物诱导多形核白细胞 (PMN) 进入乳腺细胞, 同时乳腺组织损伤脱落的上皮细胞也进入乳汁中, 使乳汁中的体细胞增加, 特别是白细胞的数目将会显著增加。因此, 可以通过检测乳汁中的体细胞数量来判断奶牛是否患有乳腺炎, 以及患有乳腺炎的严重程度。按照国际奶牛联合会所制定的标准, 如果每毫升乳汁中的体细胞数量低于50万时, 则判为阴性;每毫升乳汁中的体细胞数量超过50万时, 则判为阳性 (胡松华等, 1998) 。

乳汁中体细胞数量的检查有多种方法, 通常分为乳汁体细胞数量直接计数法和乳汁体细胞数量间接计数法两种方法。乳汁体细胞直接计数法 (SCC) 有直接显微镜细胞计数 (DMSCC) 法、桶奶细胞计数法 (BMCC) 和牛只细胞计数法 (ICCC) 和荧光电子细胞计数法、DHI测定等。乳汁体细胞直接计数是一种可靠、传统的监测奶牛隐性乳腺炎的方法, 通过确定乳汁中体细胞数范围判断乳腺炎的炎症程度, 对乳腺炎的诊断具有重要意义。但步骤较繁琐, 耗时较长, 只适用于实验室的诊断。间接检验体细胞方法有美国加州乳腺炎检验 (CMT) 法, CMT对奶牛隐性乳腺炎检测效果较好, 具有操作简便、敏感可靠、价廉等特点, 特别适用于大型奶牛场的现场快速诊断。乳汁体细胞计数是目前常用鉴别乳区、牛只和牛群乳腺炎的有效方法, 可确定乳汁中体细胞数范围, 较精确地判断乳腺炎的炎症程度 (Pyoral A S, 2003) , 对乳腺炎的诊断具有重要意义。

3 乳汁p H检查

研究表明乳腺炎乳汁p H值呈碱性, 碱性的高低取决于炎症的程度。乳汁p H检查包括麝香草酚兰检测法 (BTB) 和试纸法。当奶牛发生乳腺炎时, 乳腺的炎症导致白细胞尤其是中性粒细胞大量渗出, 随着炎性反应的加重, 血液与牛乳之间的p H梯度差缩小, 导致牛乳p H逐渐升高, 趋向于血液p H值7.4。因此, 可通过检测乳汁p H值的方法来检测乳腺炎。1976年Joshis V等报道了用奶牛乳腺炎试纸进行隐性乳腺炎现场诊断。在国内王林安等于1985年研制出奶牛乳腺炎的诊断试纸, 并已应用于生产, 临床应用效果较好且检出率高。日本早年研制出BPB滤纸片进行乳腺炎的诊断, 但这种方法需要把乳汁的乳清分离出来作为检查病样。

4 酶检验法

近年来, 研究发现许多酶类在乳腺炎的病理学过程中起着十分重要的作用, 并具有重要的诊断意义。乳腺炎的发生会使乳汁当中一些酶的生化活性增强, 例如乳酸脱氢酶、黄嘌呤氧化酶、过氧化氢酶、N-乙酰基-β-D-氨基葡萄糖苷酶、β-葡糖苷酸酶和乳酸过氧化物酶等, 其中一些酶活性的特点已经应用于奶牛乳腺炎的诊断, 以及对奶牛乳房健康程度的评价。Ishikawa和Kitchen研究证实, 乳酸脱氢酶 (LDH) 主要来自被损害的上皮细胞和大量的乳汁白细胞, LDH活性增加反映了白细胞大量聚集的炎症过程和乳腺组织的损害程度。Babaeih等的研究结果显示, 在隐性乳腺炎乳区的乳汁中, LDH和ALP活性高于正常乳汁, 但仅有ALP活度测试是灵敏和可靠的, 可用于混合感染乳区的早期诊断 (BABAEIH et al., 2007) 。有研究发现髓过氧化物酶 (MPO) 在炎症中具有高特异性和可检测性因此MPO在隐性乳腺炎检测中具有重要作用。

5 蛋白组学诊断法

当动物受到刺激如感染、炎症、外伤和压力时, 就会激发急性期反应 (APR) 。而此时, 一个最显著的表现是急性期蛋白 (APP) 的增加, 急性期蛋白是非特异性的先天免疫成分, 参与了机体内环境动态平衡的恢复。研究表明, 奶牛血清或乳汁中结合珠蛋白 (Hp) 、血清淀粉样蛋白A (SAA) 和α-酸性糖蛋白 (AAG) 等一些急性时相蛋白和MMP-2和MMP-9等基质金属蛋白酶在乳腺炎早期诊断中具有重要价值。Gronlund等测定已感染金黄色葡萄球菌患乳腺炎的奶牛乳汁和血清中的SAA浓度, 结果表明在患急性和慢性亚临床乳腺炎期间, 乳汁中SAA的浓度显著升高, 在感染乳区更明显。在奶牛自然感染大肠杆菌引起的乳腺炎的试验中, 血清中HP的浓度显著升高 (杨东英等, 2006) 。

6 乳汁导电性检查

在临床上可以通过检测乳汁的电导率来诊断奶牛的隐性乳腺炎。健康奶牛血浆与牛乳的渗透压相等, 乳汁渗透压接近80%是由氯化钠和乳糖形成的。当奶牛患乳腺炎后, 乳汁渗透压低于血浆渗透压, 血液成分就会渗入乳汁, 从而使乳汁中氯化钠含量增加。当氯化钠的增加后, 乳汁的电导率就会上升。祁克宗等研究表明, 隐性乳腺炎的乳汁的电导率均高于正常值, 但不同的个体及不同的饲养管理状况, 乳汁电导率变化较大, 因此判断隐性乳腺炎的关键是确定不同牛群正常乳汁的阈值。

7 PCR检测法

多重PCR检测方法是一种快速、敏感、特异和可靠的乳腺炎诊断方法。Phuektes等检测了117份隐性乳腺炎奶样, 建立了一种以16s-23sr DNA间隔区, 作为扩增序列的PCR检测方法, 如结果为阳性, 则表明其具有的可靠性极大, 同时证实乳腺炎病原菌主要为金黄色葡萄球菌、无乳链球菌、停乳链球菌和乳房链球菌4种。Gillespie B E等 (2005) 报道, 有望直接在乳汁中采用多重实时PCR检测方法, 对金黄色葡萄球菌、无乳链球菌、停乳链球菌和乳房链球菌进行同步鉴定。

8 微量元素检测法

国内外研究人员建立了一种通过检测奶牛被毛中微量元素的含量来检测乳腺炎的方法。顾有方等研究了奶牛患隐性乳腺炎被毛中Zn、Cu、Mn含量的关系, 结果表明Cu、Mn含量降低与隐性乳腺炎密切相关。商常发等发现的隐性乳腺炎病牛被毛中Zn、Ca显著低于正常奶牛被毛。同时, 由于营养、季节、个体差异等因素的影响, 该诊断方法的准确与否以及准确程度, 还有待进一步研究。

参考文献

[1]胡松华, 等.奶牛临床型和隐性型乳腺炎的细菌学分析[J].中国畜染病, 1998, 20:199-201.

[2]杨东英, 等.牛BoLA-DRB3基因的多态性与乳腺炎相关性初探[J].中国兽医杂志, 2006, 42 (7) :7-9.

[3]Pyoral A S.Indicators of inflammation in the diagnosis of mastitis[J].Vet Res, 2003, 34:565-578

乳腺X线诊断标准解读 第2篇

粗糙不均质钙化：多大于0.5mm , 形态不规则可能为恶性改变, 也可出现在良性的纤维化、纤维腺瘤和外伤后的乳腺中,需结合分布情况考虑。

高度恶性可能的钙化也有两种表现形式, 细小的多形性钙化(颗粒点状钙化)和线样或线样分支状钙化(铸形钙化)。

颗粒点状钙化较不定形钙化更可疑, 大小形态不一, 直径常小于0.5mm。线样分支状钙化表现为细而不规则的线样,常不连续,直径小于0.5mm ,这些征象提示钙化是从被乳腺癌侵犯的导管腔内形成的。高度恶性可能钙化的特征就是不均质性, 包括形态、大小和密度。

钙化分布常对提示乳腺病变的病理类型有帮助,包括以下五种分布方式。

弥漫或散在分布指钙化随意分散在整个乳腺, 这样分布的点样和多形性钙化多为良性改变, 常为双侧性;区域状分布是指较大范围内(> 2cm ×2cm ×2cm)分布的钙化,但又不能用导管样分布来描写,常超过一个象限的范围,这种钙化分布的性质需结合形态综合考虑;簇状分布是指至少有5 枚钙化占据在一个较小的空间内(< 2cm ×2cm ×2cm),良恶性病变都可以有这样的表现;线样分布的钙化排列成线形, 可见分支点, 提示源于一支导管, 多为恶性改变;段样分布常提示病变来源于一个导管及其分支,也可能发生在一叶或一个段叶上的多灶性癌, 尽管良性分泌性病变也会有段样分布的钙化, 但如果钙化的形态不是特征性良性时,首先考虑其为恶性钙化。

(三)结构扭曲: 是指正常结构被扭曲但无明确的肿块可见,包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩,或者在实质的边缘扭曲。结构扭曲也可以是一种伴随征象,可为肿块、不对称致密或钙化的伴随征象。如果没有局部的手术和外伤史, 结构扭曲可能是恶性或放射状疤痕的征象,应提请临床切除活检。

二、特殊征象

(一)非对称性管状结构/ 单个扩张的导管:管状或分支样结构可能代表扩张或增粗的导管。如果不同时伴有其他可疑的临床或影像征象,其意义不大。

(二)乳腺内淋巴结:典型表现为肾形,可见有淋巴结门脂肪所致的透亮切迹, 常小于1cm。当淋巴结较大,但其大部分为脂肪替代时,仍为良性改变。可以是多个, 也可能是一个淋巴结由于明显的脂肪替代看上去像多个圆形结节影。对于乳腺外上部的特征性改变可以做出正确诊断。偶尔也可出现在其他区域。

(三)团状不对称: 与对侧乳腺组织比较方能做出判断, 范围较大至少达一个象限。包括一个较大的乳腺组织, 密度较正常乳腺组织为高或有较明显的导管可见, 无局灶性肿块形成, 无结构扭曲, 无伴随钙化。常代表了正常变异, 或为替代性激素治疗的结果。但当与临床触及的不对称相吻合时, 则可能有临床意义。

(四)局灶性不对称: 不能用其他形状精确描述的致密改变。两个投照位置均显示, 但缺少真性肿块特有的边缘改变, 较团状不对称范围要小。它可能代表的是一个正常的乳腺岛, 尤其当其中含有脂肪时。但由于其缺乏特征性的良性征象, 往往需要对其作进一步检查, 由此可能会显示一个真性肿块或明显的结构扭曲改变。

三、合并征象

常与肿块或钙化征象合并, 或为不伴有其他异常征象的单独改变。包括皮肤凹陷、乳头凹陷、皮肤增厚、小梁增粗、皮肤病变投照在乳腺组织中、腋淋巴结肿大、结构扭曲和钙化。总体评估

一、评估是不完全的

0 级: 需要其他影像检查进一步评估或与前片比较。常在普查情况下应用, 在完全的影像学检查后以及与前片比较后则很少用。推荐的其他影像检查方法包括局部加压摄影、放大摄影、特殊投照体位摄影、超声等。

二、评估是完全的

(一)1 级:阴性。无异常发现。

(二)2 级:良性发现。包括钙化的纤维腺瘤、多发的分泌性钙化、含脂肪的病变(脂性囊肿、脂肪瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤)、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的结构扭曲等等。但总的来说并无恶性的X 线征象。(三)3 级:可能是良性发现,建议短期随访。有很高的良性可能性, 期望此病变在短期(小于1 年, 一般为6 个月)随访中稳定或缩小来证实判断。这一级的恶性率一般小于2 %。无钙化边界清晰的肿块、局灶性的不对称、簇状圆形或/ 和点状钙化这三种征象被认为良性改变可能大。对这一级的处理,首先X 线片短期随访(6 个月),再6 个月、再12 个月随访至2 年甚至更长稳定来证实他的判断。2 年或3 年的稳定可将原先的3 级判读(可能良性)定为2 级判读(良性)。这一分级用在完全的影像评价之后, 一般不建议用在首次的普查中;对临床扪及肿块的评价用这一分级也不合适;对可能是良性的病变在随访中出现增大,应建议活检而不是继续随访。(四)4 级:可疑异常,要考虑活检。这一级包括了一大类需临床干预的病变, 此类病变无特征性的乳腺癌形态学改变, 但有恶性的可能性, 总的恶性率约为30 %。再继续分成4A、4B、4C ,临床医生和患者可根据其不同的恶性可能性对病变的处理做出最后决定。

1.4A : 包括了一组需活检但恶性可能性较低的病变。对活检或细胞学检查为良性的结果比较可以信赖,可以常规随访或半年后随访。将可扪及的X 线表现边缘清晰而B 超提示可能为纤维腺瘤的实质性肿块、可扪及的复杂囊肿和可扪及的脓肿均归在这一亚级。2.4B : 中度恶性可能。对这组病变穿刺活检结果可信度的认识, 放射科医生和病理科医生达成共识很重要。对边界部分清晰、部分浸润的肿块穿刺为纤维腺瘤或脂肪坏死的可以接受, 并予随访。而对穿刺结果为乳头状瘤的则需要进一步切除活检予以证实。3.4C : 更进一步怀疑为恶性, 但还未达到5 级那样典型的一组病变。形态不规则、边缘浸润的实质性肿块和簇状分布的细小多形性钙化可归在这一亚级中。对影像判读为4 级的,不管哪个亚级,在有良性的病理结果后均应定期随访。而对影像为4C 级、病理穿刺为良性结果的, 则应对病理结果作进一步的评价以明确诊断。

(五)5 级: 高度怀疑恶性, 临床应采取适当措施(几乎肯定的恶性)。这一类病变有高度的恶性可能性。检出恶性的可能性大于等于95 %。形态不规则星芒状边缘的高密度肿块、段样和线样分布的细小线样和分支状钙化、不规则星芒状边缘肿块伴多形性钙化均应归在这一级中。

(六)6 级:已活检证实为恶性,应采取适当措施。这一分级用在活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评价上。主要是评价先前活检后的影像改变, 或监测手术前新辅助化疗的影像改变。

增生报2级。有结节就报3级，良性可能95%。

不知道良性还是恶性报4级，说明还是有恶性可能的。（需要做活检）5级是恶性95%。6级有病理证实。

读书的好处

1、行万里路，读万卷书。

2、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。

3、读书破万卷，下笔如有神。

4、我所学到的任何有价值的知识都是由自学中得来的。——达尔文

5、少壮不努力，老大徒悲伤。

6、黑发不知勤学早，白首方悔读书迟。——颜真卿

7、宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来。

8、读书要三到：心到、眼到、口到

9、玉不琢、不成器，人不学、不知义。

10、一日无书，百事荒废。——陈寿

11、书是人类进步的阶梯。

12、一日不读口生，一日不写手生。

13、我扑在书上，就像饥饿的人扑在面包上。——高尔基

14、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

15、读一本好书，就如同和一个高尚的人在交谈——歌德

16、读一切好书，就是和许多高尚的人谈话。——笛卡儿

17、学习永远不晚。——高尔基

18、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

19、学而不思则惘，思而不学则殆。——孔子

前列腺炎的自我诊断 第3篇

一、急性前列腺炎

急性前列腺炎的特点是发病急，可自行缓解，或经治而愈，或转为慢性。临床中常表现为：①尿路刺激症状。可出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难、终末滴沥，甚至在尿尽时有血尿。也可见尿道乳白色分泌物。②会阴部症状。会阴区、肛门周围及睾丸等部位压迫坠胀疼痛，小腹隐痛明显。疼痛可向腰骶部、阴茎及大腿根部放射。③全身症状。可出现发热、寒战、恶心、口渴、厌食、口苦、肌肉关节疼痛、全身不适、夜难入睡、小便黄、大便不畅等。

二、慢性前列腺炎

慢性前列腺炎可由急性前列腺炎迁延而成，但大多数可无急性过程。特点是发病缓慢，病情顽固，反复发作，缠绵难愈，且易并发其他疾病。其临床表现错综复杂，一般表现为：①排尿异常。常见尿频(以夜尿次数增多为主)、尿急、尿痛、排尿困难、排尿不尽感、尿末滴沥不尽、尿线变细、尿线分叉，排尿不适、尿道灼热或发痒，尿黄、尿浊，或肉眼血尿。②局部不适。常见会阴部、肛门、耻骨上或腰骶不适，重坠或饱胀感，下蹲或大便时尤甚。③局部疼痛。常见会阴部、后尿道、肛周及下腹等隐痛、酸痛、胀痛或抽痛，并常放射至会阴、阴茎、后腰、尿道、直肠、腰骶、腹股沟、睾丸、耻骨上、大腿、股部、精索、下腹等部位。疼痛时发时止，放射痛在晚间或早晨较重，疼痛有时较难定位或莫名其苦。④前列腺溢液。早晨起床后尿道口周围有稠厚乳白色粘液粘附，或尿道被粘液覆盖。排尿终末或大便用力时有少量乳白色粘液自尿道口滴出，偶有丝状物排出。⑤性功能障碍。可出现频繁遗精、性欲减退、早泄、阳痿、射精痛、血精、不射精、不育等。偶见有性欲亢進者。⑥神经衰弱。常有情绪低落、精神抑郁、失眠、多梦、头昏、目眩、耳鸣、乏力、自信心减弱、记忆力减退、忧虑、昼夜多汗等。⑦全身症状。可有会阴、睾丸发凉、阴部潮湿、腰膝酸软、五心烦热、肢冷、口干、食少、大便不爽等。⑧转移症状。可有精囊炎、附睾炎、睾丸炎、精索炎、关节炎、肌炎、神经炎、虹膜炎、结膜炎、心内膜炎等。

奶牛乳腺炎的诊断和防治 第4篇

1 奶牛乳腺炎的发生原因及表现类型

1.1 发生原因

引起乳腺炎的原因有很多, 归纳起来主要有以下几点:没有严格按照挤奶规范操作;挤奶机使用不正确, 如挤奶器的真空压力与脉动频率不正常;牛床的清洁卫生没做好;挤奶员的手、挤奶器等未经有效消毒;牛只对疾病的抵抗力下降等。

1.2 表现类型

根据奶牛的乳腺炎有无临床表现, 一般可分为临床乳腺炎与隐性乳腺炎两种。临床乳腺炎是指可以看到临床症状的, 比如有坏奶、乳房肿胀等, 而隐性乳腺炎则是在临床上看不到症状, 但是可以通过药液检测出来, 这类乳腺炎给奶场造成的经济损失最大。

2 奶牛乳腺炎的诊断

2.1 临床乳腺炎的诊断

2.1.1 临床乳腺炎根据发病过程分为急性与慢性两种

急性乳腺炎的症状表现为体温升高, 乳房肿胀 (所谓的红、肿、痛、热) , 乳汁呈水样或棉絮状的坏奶块, 奶产量急剧下降甚至无奶。严重者, 甚至有全身症状, 如食欲减退, 精神不振等。奶牛一旦患上急性乳腺炎, 必须得到及时、有效治疗。否则会转变成慢性乳腺炎, 甚至造成牛只的淘汰或死亡。

慢性乳腺炎极大多数是由于急性乳腺炎没有得到及时、有效治疗而转化来的。其表现为经常性的有坏奶、乳房变形、乳腺组织受损。慢性乳腺炎的最大害处在于会传染给其他牛只。

2.1.2 临床乳腺炎根据传播途径也分为接触性与环境性两种

接触性乳腺炎是指通过挤奶员的手、挤奶器等传播而传染的, 能够引起接触性乳腺炎的细菌有无乳链球菌、金黄色葡萄球菌等;环境性乳腺炎是指通过牛床、垫料等传播而感染的, 如大肠杆菌等。

2.2 隐性乳腺炎的诊断

2.2.1 SMT诊断方法

临床乳腺炎根据其症状 (乳房、乳汁的变化情况) 很容易判断, 但隐性乳腺炎则需要用专用的隐性乳腺炎诊断液 (SMT) 进行诊断。其操作方法是:每个乳区采集2ml乳汁 (注意不要用第一、第二把奶) 放入诊断板的凹皿处, 再加入等量的诊断液, 摇匀 (约10秒钟) , 观察凝结反应结果, 以各乳区凝结情况进行诊断。

2.2.2 SMT的判断标准

2.2.3 DHI检测

有相当规模的奶场可每月进行一次DHI的检测, 根据牛奶中体细胞的含量来判断奶场隐性乳腺炎的感染情况。一般来说, 体细胞大于20万个/ml, 表明奶场已有牛只感染隐性乳腺炎。

3 乳腺炎的治疗

3.1 临床乳腺炎的治疗方法

对治疗前的采集奶样进行实验室细菌培养, 判断是何种细菌感染, 根据细菌培养结果再做药敏试验, 制定治疗方案。为了不贻误最佳治疗时机, 要在试验结果出来前先行治疗。临床乳腺炎根据其症状的轻重采取不同的治疗方法。

3.1.1 乳区内注射

挤净牛奶后, 可注射抗生素, 一般选用青霉素加链霉素, 还可用红霉素、卡那霉素、庆大霉素等。视症状的轻重可每天注射1~2次。治疗一个疗程后, 如效果不明显可考虑调换抗生素。

3.1.2 全身治疗

如体温很高, 乳区又严重硬肿、乳汁呈水样等, 必须同时进行全身治疗。比如肌肉注射抗生素、解热药等, 为了尽快达到治疗效果, 应该进行静脉注射。适当增加挤奶次数, 热敷乳区, 把坏奶尽快挤干净, 使乳区尽快消肿。

3.2 隐性乳腺炎的治疗

可在干奶期用抗生素治疗。

4 奶牛乳腺炎的预防措施

规范的挤奶操作。比如挤奶前后的乳头药浴 (干奶牛在干奶后两周、临产前两周也应该进行乳头药浴) 。

定期对挤奶设备维护与保养, 使挤奶器保持正常的真空压力与稳定的脉动频率。挤奶前, 挤奶员的手、挤奶器等要进行有效消毒。

定期对牛床进行有效消毒, 定期更换垫料, 保持牛床的干燥、清洁。

挤完奶后让牛只站立不少于半小时, 以便乳头括约肌完全收缩, 最后挤已患乳腺炎的牛只。

及时有效治疗临床型病例, 防止病原扩散污染环境、感染其它健康牛只。

乳腺炎/诊断论文 第5篇

关键词：近红外线透照法;乳腺癌诊断;应用;护理

【中图分类号】r655.8【文献标识码】c【文章编号】1672-378311-0114-02

诊断慢性前列腺炎的“金标准” 第6篇

那么，诊断前列腺炎的主要依据是什么？是否不需要通过前列腺按摩和前列腺液检查，即可得出前列腺炎的诊断呢？

让我们先从前列腺炎的分类和前列腺液检查的意义谈起。

根据美国国家卫生研究院对前列腺炎的最新分类，前列腺炎分为:Ⅰ型为急性细菌性前列腺炎; Ⅱ型为慢性细菌性前列腺炎;Ⅲ型（包括 Ⅲa . Ⅲb两型）为慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征;Ⅳ型为无症状性前列腺炎。 其中，Ⅲ型占前列腺炎患者的70%以上。我国医学界对前列腺炎的分类也是如此，诊断不只是根据患者的主观感觉，如下腹部、盆腔、会阴部胀痛，尿痛，排尿困难、费力等症状，以及体征（如直肠指诊检查前列腺触痛）等，更重要的是根据前列腺液的检查结果，或者细菌定位培养加菌落计数法的结果进行诊断，该法也叫尿四杯法。尿四杯法即清洁尿道口后先收集10毫升初始尿液，接着再收集10毫升中段尿液，按摩前列腺收集前列腺液之后, 再收集10毫升初始尿液和最终10毫升终末尿液。然后，对所有收集的标本进行细菌培养和药物敏感试验，由医生根据标本涂片检查和细菌培养的结果来确定前列腺炎的类型，以及是否为慢性前列腺炎。

在前列腺炎的治疗中，前列腺液的检查也是必不可少的，且需要反复检测来判断治疗效果。只有在前列腺液反复检查未发现白细胞或白细胞数小于10/高倍镜视野时，才能判断病情已得到控制，而更严格的治愈标准仍需根据尿四杯法来定。在某种意义上，“尿四杯法”亦称为慢性前列腺炎诊断的“金标准”。不过，该种方法需要在一定级别的医院进行。部分社会上性病专科、前列腺专科不具备严格的无菌条件和细菌培养条件，前列腺按摩不规范和前列腺液易受污染，导致检查结果不准确。有的甚至仅靠一两台显微镜就做出前列腺炎的诊断，显然是不科学的。

乳腺超声对乳腺疾病的诊断价值分析 第7篇

资料与方法

2014年12月-2015年5月收治乳腺疾病患者100例, 均为女性, 年龄21~65岁, 平均43岁。患者患有轻重不同的疾病, 有明显的临床表现。

方法:①仪器的选择:选用乳腺超声对患者进行检查, 高频探头频率7~12 MHz。②扫描范围及方式:先对患者的双侧乳腺进行扫描, 再对患者的腋窝进行扫描, 观察有无炎症, 详细记录扫描过程中病灶的位置、大小、形状及内部是否有回声和周围的组织是否有粘连等, 观察血流状况等。

结果

经乳腺超声检查后确诊患者分别患有不同程度的乳腺疾病, 其中乳腺炎20例, 乳腺增生60例, 乳腺纤维瘤10例, 乳腺癌10例, 检测率达到60%。

讨论

环境以及生活、饮食习惯的改变, 特别是现代社会压力的逐渐增加, 导致越来越多的女性患有不同程度的乳腺疾病。乳腺疾病呈现年轻化趋势, 成为影响女性身体健康的一大杀手[1]。乳房是女性重要的身体器官, 不仅起到哺育下一代的重要作用, 也是女性美的体现, 健康的乳房对女性的生活具有重要的意义。乳房中有丰富的淋巴网, 以乳头为中心呈现放射状分布。因此女性要关注乳房健康, 做到早发现、早治疗, 不要拖延疾病, 以免造成更大的伤害。

目前临床检查乳房应用最多的方法包括CT、乳腺钼靶X线、高频超声、乳腺导管造影等。其中, 乳腺钼靶X线检查乳房时会对乳房产生放射性的伤害, 且这种检查费用一般较高, 局限性较大, 且很难清晰显示乳腺内部结构, 容易将乳腺囊肿和纤维瘤混淆, 尤其是腺体较为致密的病灶, 更容易误诊。但乳腺钼靶X线检查能够对整个乳房进行成像, 整体感较强, 敏感度高, 临床应用具有重要的意义, 目前已经得到普及, 对乳腺癌的检查起到了重要的作用。乳腺导管造影方法一般不应用于临床, 因为这种方法操作过程十分复杂, 适用范围十分狭窄[2]。

CT、乳腺钼靶X线、高频超声、乳腺导管造影等方法具有各自的优点与局限性, 随着科技的不断发展, 乳腺超声检查受到了各大医院的欢迎。乳腺超声在乳腺疾病检查过程中优势显著, 因其对肿块分辨良好, 能够清晰显示乳房内的腺体结构, 能够发现病灶的形态、症状, 边界是否清晰, 是否有血流信号等, 很好地显示导管紊乱现象, 为临床诊断提供较为真实、完整的信息。乳腺超声能详细反映乳腺内的腺体, 提高对肿块是否为良性的检测率, 但也存在一些不足, 如对患者有较强的依赖性, 很难实现标准化, 比较肥胖的患者因身体脂肪层较厚, 检测消耗的时间多, 且显示的图像质量较差, 可以同钼靶X线联合使用, 提高对病灶的检测率。

作为对乳腺疾病检查的辅助手段, 乳腺超声具有较为明显的优势, 能够对乳腺内部的腺体及其发生的病变进行检测和分析, 成为现代检测乳房健康的重要手段之一, 能够对乳房进行精细的检测与鉴别。与其他的检测手段相比, 乳腺超声有良好的检测效果, 可以对患者病灶处的细微结构进行检查, 能够清晰的显示病变周围的血管组织等, 对肿瘤是否是良性的检测率较高, 能减少误诊的发生。虽然其他检测手段也能对乳房进行一定的检测, 但乳腺超声检查在细节方面的优势是其他检测手段所不具备的, 尤其在肿瘤检测方面具有重要的作用。随着生活水平的提高和人文素质增高, 人们健康意识也在逐步增强[3]。乳腺疾病是女性最常见的一种疾病, 某些乳腺疾病, 如乳腺恶性肿瘤生长速度快、危害性大等引起了医生和患者的广泛关注, 早发现、早治疗是治愈乳腺疾病的最佳方法, 定期体检是人们生活的基本部分, 切勿因为麻烦而忽略。

乳腺疾病中最重要的是乳腺癌, 数据显示, 中国妇女患乳腺癌的比例大, 世界各地每年有很多妇女被乳腺癌困扰。本研究发现, 100例乳腺疾病患者中乳腺炎20例, 乳腺增生60例, 乳腺纤维瘤10例, 乳腺癌10例, 检测率达到60%。乳腺超声检查对女性身体伤害较小, 较安全和准确等, 成为乳腺检查最重要的辅助手段之一。

综上所述, 乳腺超声检查能细致地检测乳腺, 确诊率较高, 清晰度好, 放射性低、价格合适, 受到医院和患者的广泛欢迎。乳腺超声检查不仅对乳腺恶性疾病检测有重要的意义, 也对女性的生命健康有重要意义, 在检测的过程中, 可以配合乳腺钼靶X线检查, 提高诊断率。

参考文献

[1]赵月雷, 沈春云.乳腺疾病超声与钼靶X线诊断回顾性分析[J].安徽医药, 2014, 18 (9) :126-127.

[2]郑研, 郑红, 梅华.乳腺超声在妇女健康体检中的应用价值评价[J].航空航天医学杂志, 2012, 23 (7) :780-781.

乳腺彩超对早期乳腺癌的诊断价值 第8篇

资料与方法

2012年1月-2015年5月收治早期乳腺癌患者100例, 均经术后病理诊断证实。且患者在实施手术前均接受过彩色多普勒超声和X线钼靶检查, 影像学资料完整。回顾分析患者的临床资料以及诊断的影像学资料, 患者年龄26~75岁, 平均 (47.3±3.6) 岁。所有患者均有不同程度的乳腺疼痛、乳头瘙痒或者乳头溢液的表现, 触诊可触及乳腺包块。以彩超诊断结果为依据, 检查对象是直径2 cm以下病灶。

检查方法: (1) 彩超检查:采用飞利浦iu elite彩超诊断仪进行检查, 采用变频探头, 并设置探头频率9.0~14.0MHz。患者常规取仰卧位, 对其胸部进行全面扫查, 认真对患者的病灶大小、位置、形态、内部回声情况、是否存在衰减及钙化等表现进行仔细观察, 并结合患者病灶内部及周围的血流分布情况、血流形态等, 对其进行综合诊断。 (2) X线钼靶检查:采用Philip MAmm D和PLAnmed sophie型钼靶X线乳腺机, 分别对患者的乳腺进行侧位和轴位摄片, 必要情况下可以根据肿块触诊资料, 对其进行斜位摄片。

观察指标:回顾分析患者的彩超和X线钼靶诊断的影像学资料, 观察患者是否存在肿块影、局限致密浸润、微小钙化、边缘毛刺征等直接征象以及乳腺周围结构紊乱、局部皮肤增厚、肿块周围粗大血管影、同侧腋下淋巴结肿大、乳头凹陷等间接征象。临床上将患者同时具有2项及以上的直接征象或者1项直接征象和2项及以上间接征象的患者诊断为乳腺癌[2]。

统计学方法:本次实验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析, 其中计量资料对比采用t检验, 计数资料对比采用χ2检验, P<0.05, 为差异有统计学意义。

结果

观察患者的彩色多普勒超声和X线钼靶诊断图像, 可见其检出肿块征各76例和51例, 肿块伴恶化征各5例和20例, 单纯钙化征各7例和25例, 肿块检出率彩超显著高于X线钼靶, 但其余两种征象均为X线钼靶更高。彩超和X线钼靶诊断的准确率分别为76.0%和73.0%, 可见, 彩超略高于X线钼靶, 但比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。联合应用超声和X线钼靶检测, 则准确率提高至95.0%, 显著高于单独诊断的结果, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

讨论

临床认为早期乳腺癌一般病变仍处于病理组织学早期阶段, 且病变局限于乳腺, 几乎不存在远处转移的情况。调查显示, 早期乳腺癌的患者经有效治疗后, 可以实现长期生存的患者占90%以上[3]。早期临床诊断上十分常用的两种方法分别是彩超和X线钼靶诊断, 本文对两种检查方法的结果进行了比较, 发现通过彩超诊断乳腺癌肿块的敏感性更高, 而钼靶则对钙化灶的敏感性更高, 二者各有优势, 可以互为补充, 特别是对于致密型和多量腺体型的乳腺, 以彩超诊断为基础, 辅以钼靶X线摄片有良好的诊断效果。比较两种方法的诊断准确率, 并无显著差异, 但彩超与X线钼靶联用的方式提高诊断的准确率、灵敏度。贾国丛等的研究还认为超声检查对于年轻女性[4], 尤其是妊娠、哺乳期女性具有更大的优势。

超声检查作为临床上普及度较高的一种影像学检查手段, 检查快捷方便、无创、重复性好, 能为医生提供患者病灶的二维结构和丰富的血流动力学信息, 但单独诊断的准确率不是很高, 临床检查中可以将其于X线钼靶联用, 为早期乳腺癌的诊断提供更理想的诊断结果。

参考文献

[1]邓小芸, 赖玉琼, 黄伟, 等.乳腺彩超与X线钼靶在早期乳腺癌诊断中的应用价值[J].国际医药卫生导报, 2012, 18 (2) :186-187.

[2]范晓, 周士福, 时伟锋.早期乳腺癌的彩超、钼靶与病理对照分析[J].内分泌外科杂志, 2008, 2 (1) :30-31.

[3]贾国丛, 赵军, 王金礼, 等.探讨彩超联合X线钼靶摄片在乳腺癌早期诊断中的价值[J].中国实用医刊, 2013, 40 (20) :51-53.

应用乳腺钼钯诊断乳腺癌的临床研究 第9篇

1 乳腺癌的分类及临床表现

1.1 乳腺癌的分类

全国乳腺癌病理分类协作组对4 396例乳腺癌根治术标本进行了全面分析, 在WHO乳腺癌国际组织学分类 (第二版) 和中国常见恶性肿瘤诊治规范的基础上, 提出了目前国内常用的分类方法, 将乳腺癌分为非浸润性癌、早期浸润性癌和浸润性癌[1]。

当癌瘤仅存在于乳腺导管或腺泡内, 且未突破其基底膜时称非浸润性癌, 是乳腺癌的早期阶段;早期浸润性癌是乳腺癌从非浸润性癌向浸润性癌的过渡阶段, 癌组织刚刚突破基地层向间质浸润, 癌组织尚未与间质混杂, 既不同于原位癌, 又不同于浸润性癌;浸润性癌指癌组织向间质内广泛浸润, 形成各种结构的癌组织和间质相混杂的图像, 具有特殊组织结构的浸润性癌为特殊型癌, 除特殊型癌以外的其他浸润性癌为浸润性非特殊型癌。

1.2 临床表现

乳腺癌早期除肿块外, 绝大多数患者并无乳房疼痛及外观上的改变。乳腺癌初发表现为单个或多个微小的病变, 并逐渐增大, 当乳腺癌发展到一定程度后才会表现临床症状。如乳房有轻度疼痛, 肩背部酸胀不适。临床上表现为无痛性肿块, 多数肿块呈不规则的圆球形或椭圆形, 边界欠清, 有的也呈扁平状、小结节状或不规则的形状。同时, 伴有乳腺外形改变、乳头近中央伴有乳头回缩、乳头溢液、区域淋巴结肿大等症状。乳腺癌晚期症状可在发生部位、乳腺肿块症状数目、乳腺肿块形态和边界和乳腺癌硬度上得以体现, 并伴有腋淋巴结肿大。

1.3 发病因素

目前乳腺癌的确切病因还尚未清楚, 但是根据对乳腺癌的研究, 总结出乳腺癌的发病高危因素主要有以下几个方面: (1) 月经初潮早、绝经晚是乳腺癌最主要的两个危险因素; (2) 遗传因素, 乳腺癌病人的亲属比一般人患乳腺癌的可能性要大; (3) 不健康的饮食习惯, 经常食用高热量、高脂肪的食物; (4) 不健康的生活方式, 缺乏锻炼, 接触阳光少; (5) 经常使用激素用品及妇女更年期激素替代治疗均会增加乳腺癌的发病危险; (6) 药物, 有些药物如降压药利血平、吩噻唑等及甾体类药物均有增加乳腺癌患病率的作用。

2 乳腺癌的早期诊断鉴别乳腺钼靶检查

乳腺癌的疗效更多的取决于病期。提高早诊率是提高治愈率的关键, 在早期乳腺癌中导管原位癌的治愈率可达到95%以上, 并获得更多保留乳房的机会。目前乳腺钼靶检查是诊断乳腺疾病的首选, 最简便、最可靠的无创性检测手段, 痛苦相对较小。其特点是射线波长较长, 穿透力较弱, 能清晰分辨腺体组织、乳导管、腺体间脂肪以及皮肤、乳晕、皮下脂肪、浅筋膜等, 甚至一些粗大的血管也能清晰可见, 适用于软组织的检查, 且简便易行, 重复性好, 留取的图像可供前后对比, 不受年龄、体形的限制, 目前已作为常规的检查。乳腺癌在X线片中病灶表现形式常见的有较规则或类圆形肿块、不规则或模糊肿块、毛刺肿块、透亮环肿块四类, 可以检测出医生触摸不到的乳腺肿块, 特别是对于大乳房和脂肪型乳房, 其诊断性可高达95%。乳腺钼靶检查对乳腺癌的诊断敏感性为82%~89%, 特异性为87%~94%。

下面笔者将通过对本院80例临床病例的分析, 探讨乳腺钼靶检查的征象, 以提高乳腺癌诊断的准确性。

3 资料与方法

3.1 一般资料

选取经该院病理证实的乳腺癌患者80例, 全为女性, 已婚有生育史, 年龄30~70岁, 平均49岁, 其中非侵润性导管内癌3例, 非侵润性小叶癌2例, 浸润性导管癌27例, 浸润性小叶癌23例, 乳头状癌9例, 大汗腺癌7例, 粘液腺癌5例, 髓样癌4例。

3.2 方法

根据保留的前期钼靶X线检查的影像资料, 分析其直接征象和间接征象, 同时结合临床手术病理诊断结果进行回顾性分析, 综合比较, 探讨乳腺钼钯检查乳腺癌的征象。

3.3 结果

80例患者经手术病理证实为乳腺癌。其中右乳47例, 左乳33例。按乳房分区, 肿块位于外上象限33例, 外下象限22例, 内上象限14例, 内下象限6例, 乳头后区5例。前期, 钼靶通过X线检查的直接征象和间接征象确诊的病例为71例, 9例未确定病例通过后期手术确诊。

4 讨论

乳腺癌钼靶摄影片的征象包括肿块, 钙化, 癌周围的改变, 乳头及皮肤的改变等, 是临床上医生确诊的依据, 一般将肿瘤本

摘要：目的 分析乳腺钼靶诊断乳腺癌的临床征象, 提高乳腺癌诊断率。方法 以2005年8月—2011年8月经该院病理证实的80例乳腺癌患者为分析对象, 根据保留的影像资料及病理诊断结果进行回顾性分析, 综合比较。结果 80例患者经手术病理证实是乳腺癌。其中右乳47例, 左乳33例。按乳房分区, 肿块位于外上象限33例, 外下象限22例, 内上象限14例, 内下象限6例, 乳头后区5例。前期通过钼靶X线检查的直接征象和间接征象确诊的病例为71例, 确诊率为88.75%, 9例未确定, 是通过后期的手术确诊的。结论 乳腺钼钯诊断乳腺癌有一定的误诊率, 在临床上, 观察影像资料时, 要仔细观察直接征象、间接征象, 双侧对比, 结合症状综合分析, 减少误诊率。

关键词：乳腺癌,钼钯,直接征象,间接征象,误诊

参考文献

[1]徐开埜, 唐敖荣, 何子元.乳腺疾病影像诊断与治疗[M].上海:上海科学技术出版社, 1996:83-1267.

[2]赵亚平, 周世英, 刘荣波.乳腺X线片中成簇样微小钙化对乳腺癌的诊断价值[J].临床放射学杂志, 2001, 20 (1) :71.

乳腺炎/诊断论文 第10篇

摘要：目的 探讨二维及彩色多普勒血流显像对桥本甲状腺炎的诊断及鉴别诊断, 提高诊断水平。方法 分折89例临床明确诊断的桥本甲状腺炎患者的二维及彩色多普勒超声声像图特征。结果 79例桥本甲状腺炎腺体回声弥漫性减低, 分布不均匀, 内可见散在的短线样、网络状、结节状略强回声, 2例患者腺体回声不均匀偏高增粗, 8例局限性低回声。结论 桥本甲状腺炎的超声图像有一定的特异性, 在诊断与鉴别诊断上具有重要价值。

关键词：桥本甲状腺炎,诊断,鉴别

参考文献

[1]邱少东, 丛淑珍.浅表器官和周围血管超声片[M]北京:人民军医出版社, 2012:53-57.

乳腺炎/诊断论文 第11篇

一、起病原因多

急性胰腺炎的病因很多，多与生活习惯有关。国外因酒精所引起的多见，我国则半数以上由胆道疾患引起。近年来因暴饮暴食和饮酒所致的急性胰腺炎病例有增多趋势。引起胰腺炎的常见病因如下：

1.胆道疾患胆道疾患引起急性胰腺炎主要包括胆道结石、蛔虫、感染等。胆道疾患引起急性胰腺炎可能系因胰胆管或奥狄(Oddi氏)括约肌处有结石或蛔虫嵌顿。或发生炎症、水肿和痉挛，导致胆汁返流入胰管，通过非结合胆酸盐和溶血卵磷脂及激活的胰酶，而对胰腺造成严重损害。

2.饮食因素包括暴饮暴食和大量饮酒。酒精诱发急性胰腺炎多见于长期(8～10年)大量酗酒者。酒精可通过刺激胃泌素分泌增加导致胰腺增加分泌，并使胰管括约肌张力升高、胰液中蛋白含量增加或促进胆汁返流入胰等，从而引起胰腺炎发生。

3.药物可引起胰腺炎的药物有30余种，如肾上腺皮质激素、硫唑嘌呤、有机磷农药、雌激素(口服避孕药)、四环素、利福平、磺胺类、苯乙双胍(降糖灵)、吲哚美辛(消炎痛)、呋喃苯胺酸(速尿)和鸦片类等。

4.手术与创伤手术后胰腺炎多见于腹部手术，包括：①胰管和胰实质损伤，胰腺供血障碍；②奥狄括约肌水肿或弛缓致十二指肠液返流；③手术后出现的胃、十二指肠、空肠胀气对胰腺产生有害作用；④术后应用水杨酸制剂、吗啡等药物产生的刺激和痉挛作用，使胰液粘稠度增加；⑤手术污染；⑥手术病人的神经、体液因素作用。

5.其他引起急性胰腺炎的病因还有甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺肿瘤、高脂血症、高钙血症、感染、免疫因素和血管疾患等。

二、临床表现复杂

1.腹痛所有病人均有程度不等的腹痛，呈突然发作的上腹刺痛或上腹部压迫沉重感，向左侧腰背部放射，可阵发性加剧。胰头受累以右上腹痛为主，胰体受累时为上腹剑突下疼痛，累及胰尾时为左上腹部疼痛。一般止痛剂常无效，病人常取屈曲侧卧以缓解疼痛。

2.恶心呕吐大约80％以上病例有此症状，其特点是呕吐后不能使腹痛缓解。在出血或坏死性胰腺炎病人则呕吐剧烈，或为持续性频繁干呕。

3.消化道出血少数病例可有呕血或便血，或呕吐物及大便中有隐血。

4.发热一般不超过39℃，不伴有寒战，常于病后第3～7天降至正常。如体温持续不退或降至正常后又上升，则多为感染所引起，提示有胰腺脓肿、胸膜炎、腹膜炎等并发症。

5.休克早期出现休克提示有大块胰腺坏死。病人四肢湿冷，脉细弱，心率快，可达100～120次／分，血压下降，脉压差小。

6.皮肤结节和淤斑①皮下结节：呈结节性红斑，分布于四肢、背部、臀部等处，直径在2cm左右，一般在病程后期出现。②皮肤淤斑：病人脐周围出现蓝色淤斑；有的病人两侧或左侧腰部(或胁腹部)皮肤出现蓝—绿—棕色大片不规则淤斑。

7.手足抽搐一般在发病后第2～5天开始减轻，可持续2周之久。如病人抽搐不止，表示预后不良。

8.黄疸据文献报道，国外占25％；国内占20％。

三、如何诊断

1.酶类测定①血、尿淀粉酶测定：90％以上病人血清淀粉酶升高，最早可在病后8小时出现，如超过500苏氏单位或180文氏单位可诊断胰腺炎。②淀粉酶清除率与肌酐清除率比值(CAm/Ccr)升高，正常值应小于5％。③血脂肪酶测定：在发病后24小时增高，可持续5～10天。④血清胰分泌性胰蛋白酶抑制剂(PSTI)的测定：水肿性胰腺炎血清PSTI值较正常值高，并呈持续低水平升高：而坏死性胰腺炎此值更高，且呈持续高水平升高。

2.电解质测定在发病2天后血钙开始下降，在急性出血坏死性胰腺炎(AHNP)的病人血钙可降低至2mmol/L以下，低于1.8mmol/L时预后不良。

3.ACCR比值测定即淀粉酶廊清率肌酐廊清率比值。如ACCR比值在5％以下，可证实确有急性胰腺炎存在。

4.正铁白蛋白对致死性胰腺炎预测的敏感性为75％，特异性为79％，在24小时内逐步升高，然后几天保持较高水平。

5.B超检查可见胰腺区有明显压痛、胰腺呈均匀性肿大或增厚，也可见局限性肿大或增厚，有时可见胰腺脓肿或假性囊肿形成，还能同时发现有无胸腹水和胆石症存在等。

6.CT检查急性胰腺炎时CT特征是胰腺有弥漫或局部肿大，CT值降低，胰腺周围脂肪层消失，肾周包膜增厚，另外还可发现局限性脓肿和假性囊肿。

7.腹腔穿刺抽液可以判断急性胰腺炎严重度，观察穿刺液的颜色、气味、数量对重型胰腺炎的诊断有价值。

8.心电图检查急性胰腺炎患者的心电图可出现心肌缺血和／或电解质紊乱的表现，或出现酷似心肌梗死的图形

四、怎样治疗

急性胰腺炎的治疗包括内外科两方面，其原则是：①抑制胰酶分泌；②缓解疼痛；③抗胰酶疗法；④纠正水电解质平衡失调；⑤治疗感染。不同病程中严重并发症的治疗，在急性反应期行非手术治疗，全身感染期应积极外科治疗，残余感染期应及时清创引流。

1.一般治疗①加强监护：对出血坏死型胰腺炎，应监测心电图、中心静脉压、血压、脉搏、呼吸和记录尿量等。②禁止饮食并留置胃管，以减少胃酸进入十二指肠，进而减少胰腺分泌和麻痹性肠梗阻的发生。③维持血液循环，保证足够血容量，以减少胰腺缺血性改变。④营养支持疗法：早期可通过深静脉插管。进行全肠外营养，待胃肠功能恢复后，逐步从全肠外营养过度到全肠道内营养，以减轻胃肠负担，可使胰腺得到“休息”的目的，增强病人的机体免疫力，为手术创造条件。

2.抑制胰腺分泌的药物①抗胆碱能药物：可抑制胃液和胰液分泌，并有解痉止痛作用，并可改善微循环，提高细胞对缺血、缺氧的耐受性。常用的药物有山莨菪碱、阿托品、丙胺太林(普鲁苯辛)等。②制酸剂和H₂受体拮抗剂：可减少酸性胃液对十二指肠的刺激，从而减少胰腺的分泌。可给予雷尼替丁或法莫替丁或洛赛克。③加贝酯：系一种非肽类蛋白酶抑制剂。可抑制蛋白酶、激肽释放酶、纤维蛋白酶、凝血酶等蛋白酶活性。适用于急性水肿型胰腺炎的治疗。④胰高血糖索：胰高血糖素抑制肠蠕动，减少胃液和胰液分泌。

3.抗胰酶疗法①福埃针：可强有力的抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、血管舒缓素、纤维蛋白溶酶等，显著减轻胰腺炎症和消除疼痛症状，可使血清淀粉酶在3～7天内恢复正常。②二磷酸胞嘧啶－胆碱：该药可阻断磷脂酶A₂的活性。其疗效优于福埃针。

4.预防感染急性胰腺炎多由胆道感染诱发，加之插胃管、静脉插管等抢救措施，增加了感染的机会。因此，应给予广谱抗生素。常选用氨苄青霉素、丁胺卡那霉素、先锋霉素等，必要时可选用新型抗生素如菌必治、复达欣等。

5.腹腔灌洗或腹膜透析对重症胰腺炎的病人行积极的腹腔灌洗可清除各种胰酶、激肽类物质释放及毒性物质产生，纠正水电解质紊乱，提供能量。有腹腔渗液和肾功能衰竭的重型胰腺炎病人行腹膜透析可使病死率显著降低。另外，中医中药的清胰汤，对急性水肿型胰腺炎有一定的疗效。

6.改善胰腺微循环对急性胰腺炎病人，改善胰腺微循环和保护胰腺组织活力的治疗特别重要。因此，应给予右旋糖酐，右旋糖酐能够等容性稀释血液，降低血液粘稠度，提高胰腺血流量，降低血小板粘附性或诱发纤维蛋白溶解，缓解白细胞与内皮细胞相互作用造成的损害。皮质醇可以改善急性胰腺炎病人胰腺的血流，降低腺泡损伤的严重性，防止血小板凝集和微血栓形成。

7.外科手术治疗①手术目的：急性出血坏死性胰腺炎均需手术治疗，其目的有三：一是清除病灶，切除胰腺坏死组织及胰腺坏死的部分；二是处理病因，彻底清除胆道或胰腺管内结石和胆道内的蛔虫；三是充分引流和清除腹腔有毒性作用的渗液，减少有毒性的胰酶和组织分解产物的吸收，减少感染。②手术原则：主要是彻底清除胰内外一切坏死或失活组织，及时根治病因，腹腔和胰床广泛性充分灌洗引流，据病情可行胃、空肠和胆道造瘘。③手术时机：目前认为急性胰腺炎一经确认，即应根据病人的全身情况及其对治疗的反应予以早期手术。④手术适应证：胆道疾患合并急性胰腺炎。病情危重、经内科积极抢救不见好转者；出血坏死型胰腺炎合并弥漫性腹膜炎、中毒性休克、腹腔内有渗液、胰性脑病、肠麻痹、消化道出血者；急性胰腺炎合并有胰腺脓肿或囊肿形成者；急性胰腺炎反复多次发作，经检查证实有胆总管口括约肌狭窄或胰、胆管梗阻者。

由于切除胰腺和清除胰腺周围的坏死组织，创伤重、破坏性大，易引起大出血、胰瘘和肠瘘，并易使感染扩散而增加并发症和死亡率，在手术治疗时应特别重视，并注意防范。

乳腺增生的放射诊断 第12篇

关键词：乳腺增生,放射诊断

乳腺增生是妇女的常见多发病之一, 临床发病率有逐年上升的趋势, 发病率占乳腺疾病的首位。见于25~45岁女性, 症状多与月经周期有关。钼靶X线表现具有多样性, 尤其年轻女性致密性腺体与腺体增生不易区分。

1 临床病理变化

一般组织学上将乳腺增生性疾病描述为一类以乳腺组织增生和和退行性改变为特征的病变, 伴有上皮和结缔组织的异常组合。乳腺小叶增生是最为常见的一种增生类型, 主要以乳腺小叶管泡及纤维增生, 小叶增大融合, 腺管增多并且密集, 卵巢功能低下的患者容易发生, 临床上以24~26岁左右的患者较多见, 主要表现为阵发性乳腺疼痛, 一侧或两侧乳房胀痛, 刺痛或隐痛不适疼痛严重不可碰触, 经前期加重, 月经后症状减轻, 乳房外上象限可触及结节或肿块, 随经期变化肿块或结节的大小可有变化。囊性增生可能与卵巢功能失调有关, 导管腔扩大成囊状, 以25~40岁左右的患者多见, 疼痛不多见, 疼痛时主要表现为单侧或双侧乳房胀痛, 可触及较韧的肿块, 边界光滑锐利, 活动度好。约5%~25%可合并乳头溢液。纤维性增生可能与内分泌紊乱有关, 可有对称性发病的趋势, 以纤维化为主, 乳腺小叶萎缩稀少, 腺体数量减少, 好发于30岁以前的女性, 病变多位于乳腺外上方, 可触及结节或整个乳腺变硬。硬化性腺病主要由乳腺小叶增生而来, 管泡呈瘤样增生向小叶周围扩张, 小叶间纤维组织增生发展至腺叶内小叶间界限消失, 形成融合趋势。小叶腺管萎缩, 质地很硬, 临床以20~50岁之间女性多见, 易双侧同时发病, 可触及弥散分布的多个结节, 可移动。

2 影像表现

影像表现因乳腺增生的成分不同而表现各异, 钼靶X线显示增生多表现为双乳外上象限局限性或弥漫性片状、棉花团状、圆形、绒毛形阴影, 密度多不均匀, 边界不清, 少数可以形成肿块状的致密影, 一般无清晰锐利的边界。合并钙化时, 多为细小的散在点样钙化, 轮廓光滑。小乳管扩张形成囊肿时, 在钼靶X线上表现为大小不等的圆形或卵圆形影, 密度与腺体相似, 边缘光滑、锐利, 局限性或散在分布于乳腺内, 囊肿壁偶可见线样钙化。若囊肿较密集, 则可因为囊肿之间的互相挤压, 使囊肿呈新月状改变, 惑在球形阴影的某一边缘出现弧形缺损。CT诊应结合病史及临床表现等情况, 同样的CT表现, 在年轻的临床症状阴性的患者可能为致密型腺体而在中老年生育过的患者则提示有增生, 某些妇女有经前期的生理性疼痛, 应注意鉴别。纤维性增生CT表现为病变区为一局限致密影, 边界不清, 易被认为是腺体的一部分, 一种极少见的情况是乳腺纤维化, 整个乳房呈均匀致密的肿块, 单纯根据CT很难做出诊断。当乳房末端输乳管或腺泡增多, 小叶变形, 输乳管扩张, 纤维组织也有明显增生时, CT表现为弥漫而散在的小片状或大片状不规则密度增高影, 病变边界不清, 某些致密影可互相融合, 形成较大的致密区, 少数可形成类似肿块状影, 但边界模糊。钙化常见, 散在分布, 点状或条状。小输乳管高度扩张形成囊肿时, 表现为多发弥漫分布的片状密度增高影与囊状低密度区混合存在。呈蜂窝状改变。增强扫描强化不明显或轻度强化。囊肿超过1cm直径时表现为孤立的低密度区, 常呈球形, 边界光滑。

3 诊断及鉴别诊断

乳腺增生的影像诊断与临床密切相关, 应该与患者的年龄、生育史、症状、体征及月经史等相结合, 患者可具有单一性的增生, 也可以为多种成分的增生。增生患者多为30~40岁, 病变多累及双侧, 临床症状与月经有关, 经前期乳房肿痛及乳腺肿块较明显。X线表现为双乳局限性或弥漫性片状、圆形或致密阴影, 密度多不均匀, 边界不清。合并钙化多分布较散在。

钼靶X线表现局限性的腺体增生, 应与浸润性的乳腺癌鉴别, 腺体增生多无皮肤及脂肪层改变, 周围腺体无纠集, 周围无明显分叶及毛刺。而且增生多为双侧性。合并钙化时钙化较散在, 而乳腺癌钙化呈区域分布或聚集成簇。囊性增生时的囊肿应与乳腺良性肿瘤如纤维瘤鉴别, 囊性增生多双侧发病, 病灶密度低, 聚集时可有弧形压迹, 合并钙化时多为线样或弧形, 而纤维瘤密度较高, 融合时呈分叶状表现, 合并钙化时多为粗大颗粒状钙化。

CT影像上少数可形成局限性肿块样阴影且有轻度强化时, 与乳腺纤维瘤难以鉴别。局限性增生需要与浸润性乳腺癌鉴别, 前者无血晕增加、皮肤增厚及毛刺等恶性征象, 若有钙化则较分散。强化程度低于癌瘤的强化, 且增生多为双侧性。另外囊性增生容易癌变, 应必要时结合病理检查。

参考文献

[1]冯平勇.放射诊断[M].北京:中国医药科技出版社, 2007:1.

[2]乳腺卷, 鲍润贤.中华影像医学[M].北京:人民卫生出版社, 2002.

[3]刘佩芳.乳腺影像诊断必读[M].北京:人民卫生出版社, 2007:10.