认知康复治疗范文

认知康复治疗范文（精选9篇）

认知康复治疗 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:

入选的2013年12月至2014年12月急性脑梗死280例均符合急性脑梗死诊断标准[1], 上述患者均为缺血性脑血管病, 排除脑出血病例、不能顺利接受临床和康复治疗病例、不能配合医护人员完成实验疗程病例、血管性痴呆病例、精神病史患者。上述患者随机分为观察组和对照组。每组病例分别为140例。观察组男性和女性分别为89例和61例, 平均年龄为 (63.8±6.3) 岁;其中大学和大专文化患者49例、中学及中专病例共75例、小学及文盲患者共16例。对照组患者男性和女性分别为90例和50例, 平均年龄为 (64.1±7.2) 岁;其中大学和大专文化患者50例、中学及中专病例共75例、小学及文盲患者共15例。两组患者上述一般资料方面比较, 差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 方法:

对照组患者给予常规临床药物治疗, 同时给予促进脑细胞代谢类药物、保护神经类药物、抗血小板类药物等。观察组患者在上述治疗基础上待到病情稳定后实施早期康复治疗:做好患肢的体位摆放、定时对患者变换体位;对患者关节进行被动锻炼, 被动活动量逐渐增加, 训练过程中患者关节没有感觉到疼痛为宜。对患者健侧进行翻身练习, 利于提高患者自理能力。对患者进行双上肢交叉上举锻炼, 对患者进行桥式运动训练。协助患者进行步行训练, 指导患者进行上楼梯和下楼梯训练。在训练过程中对患者日常生活活动 (穿衣、上厕所、洗脸、刷牙、进餐等) 能力进行训练。同时对患者认知功能进行训练:早期嘱咐患者家属和患者进行交谈、为患者读书或读报, 让患者听轻柔的音乐, 上述训练能提高患者辨认环境能力;中期对患者的思维能力、记忆力和注意力进行训练;后期继续对中期的功能进行训练, 目的是提高患者记忆力和注意力。早期的康复治疗措施中包括心理治疗, 缓解不良情绪, 提高患者配合康复治疗的积极性和信心。

1.3 观察指标:

观察两组患者治疗前和治疗8周后的神经功能缺损改善情况 (采用神经功能缺损程度评分标准进行评定) 、日常生活活动能力改善情况 (采用改良Barthel指数进行评定) 及认知功能改善情况 (采用简明精神状态量表评定) 。

1.4 统计学处理:

在统计学软件SPSS18.0下进行分析, 均数比较采用t检验, P<0.05, 显示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前和治疗后神经功能缺损、日常生活活动能力和认知功能改善情况:见表1。观察组治疗前的神经功能缺损评分、日常生活活动能力评分和认知功能评分分别和对照组治疗前上述指标评分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。观察组和对照组治疗后的神经功能缺损评分、日常生活活动能力评分和认知功能评分分别和本组治疗后上述指标评分比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组治疗后的神经功能缺损评分、日常生活活动能力评分和认知功能评分分别和对照组治疗后上述指标比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

急性脑梗死的早期康复治疗对提高此类患者预后和生存质量起着重要作用。早期康复治疗是在急性脑梗死病情稳定后实施的康复治疗, 而早期实施康复治疗目的是尽早预防病理性协同运动模式产生, 也是为了预防误用及废用综合征。早期康复治疗是利用了神经损伤早期其可塑性强的特点, 尽早使脑组织侧支循环通路建立。而康复治疗本身不但能够防治关节僵直及肌肉萎缩等, 同时还能够通过训练重建运动反射条件, 对神经通路上的神经元兴奋性起到调节作用[3,4]。本文结果显示, 观察组治疗后的神经功能缺损、日常生活活动能力、认知功能改善情况优于对照组, 说明早期康复治疗有助于神经功能缺损症状、日常生活活动能力及运动功能改善, 疗效显著, 值得借鉴。

参考文献

[1]张继振.早期康复联合高压氧治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志, 2012, 3 (1) :19-21.

[2]李建标, 何锦照.早期康复治疗对急性脑梗死患者运动功能的影响[J].中国现代医生, 2012, 6 (7) :157-158.

[3]金志萍, 刘学源.低频电刺激联合早期康复训练治疗急性脑梗死[J].中华脑血管病杂志 (电子版) , 2012, 10 (2) :92-95.

认知康复治疗 第2篇

2017年很快过去，这一年始终坚持学习，每周一辅导康复技师业务学习，每周二辅导护士们学习。今年开展了十余个新项目新举措，使护士治疗师感到 我们科前途远大，有目标有赶超精神，每一个人都有自己的将来计划。在偏瘫病人实施中枢整合理论，开辟了康复的新纪元，护士要求对偏瘫病人24小时康复管理，间歇胃管的使用减少了卧床病人高热误吸误咽，营养不良，吞咽障碍临床科研基地成立标志我科康复事业达到本地区高水平，间歇导尿技术的开展延长了截瘫病人寿命至少10年，另外还有海姆立克急救法，耳石复位技术，并有两项技术立项科研。具体陈述如下：

康复技师大家学会他们看CT或MRA片，与医生具体分析梗塞或出血病灶，颞叶顶叶额叶，基底节，丘脑，内囊，外囊，脑干，脑桥，小脑，根据部位给病人设计不同的训练方案，教会技师分析注意力障碍，偏侧忽略，方向感缺失，头控，肩控，肘控，腕控，髋控，膝控，踝控，每个阶段重点训练内容，在给病人锻炼过程中治疗师的口令，手输入感觉得位置，脚的位置，肩髋摆动的方向，上下左右内旋外旋的手感输入。在理论上的提升，和技巧手法的改善，使我们在本地区偏瘫治疗上独树一帜，治疗效果时间段，没有或很少异常步态，吸引来不少病人。一年来锻炼了4000人次偏瘫病人。收到病人锦旗7面，老年病人生活自理，中年病人回到工作岗位。教会护士偏瘫病人良姿位的摆放，教会护士偏瘫病人的坐站转移，以便监督家属是否做得正确。配合治疗师工作，使病人减少异常姿态，使病人少走弯路，减少住院时间。

截瘫病人大家学会治疗师查体，分析病人浅感觉，深感觉，脊髓休克期，完全性损伤，不完全性损伤，使用国际通用量表，与病人沟通治疗与预后，在截瘫训练方面与大医院矫形师配合，使病人得到与大医院一样的康复内容与效果。一年来锻炼了300人次病人.在截瘫病人护士开展间歇导尿技术，膀胱容量压力测定法，给病人制定饮水量表，定时间歇导尿，使病人形成正常的膀胱，改善肾功能，延长病人的生命。

在锻炼偏瘫病人过程中，吞咽障碍康复技术与病人管理工作形成系统化，条理化规范化。从病人一入院即进行评估，给予饮食干预，间歇胃管的使用，改变食物形态，改变水的形式，使病人减少误咽，误吸，抗生素的使用率从2016年的40%，到今年的10%不到，足以说明院感率的大大下降，医生护士切实感受到去年发烧不断，今年很少。2017年11月27日将与郑州大学吞咽研究所联合挂牌成立吞咽障碍临床科研基地，提高我们的理论水平与科研能力。本人也总结间歇插管技术的综述论文，作为第十四届康复医学会康复治疗师年会参会优秀论文和受邀嘉宾。在那儿接触到更优秀的康复护理，治疗师，康复医生，感觉更要继续学习，才能赶上内地与国外。吞咽障碍训练病人次2712人次，并开展了球囊扩张技术，使脑干梗塞环咽肌失迟缓病人的吞咽障碍得到解决。并立项科研课题间歇插管技术的临床应用，吞咽造影技术，使我们形成一个科研团队。

在医院开展心脏复苏术的同时，我科也开展学习海姆立克急救法，在生活中吞咽误吸窒息的病人不少，我科护士治疗师必须人人过关，在抢救工作中正确判断误吸的发生，给予及时有效抢救。在生活中和病区有很多成功例子，提高了护士与治疗师的职业荣誉感。

耳石复位技术大家对他比较陌生，人群发病率达40%，可见发病率之高，我科头晕病人很多花费1-2万元，碾转不少医院头晕不改善，到科室后给予体格检查确诊良性位置性眩晕，即给予1-2次耳石复位技术，立即解决了病人的头晕，平均每天复位1-2个病人，全科护士、治疗师、医生掌握了此项技术，全年复位2566人次。

基层医院养老院在今年也到基层医院和养老院传播我们的康复护理与康复治疗技术，希望更多的人得到先进的技术与护理，最重要的是病人得到尊严与安详的晚年生活。在参与团结一家亲工作中，看到一些脑瘫患儿需进行康复训练但家人康复意识欠缺，还有很多病人处于贫困中，残联有项目支持，但路途遥远，吃饭住宿家人耗费不起，建议有些患儿可留到我科康复，我们技术及条件对于早期脑瘫患儿可以解决此项工作。

配合兵团残联开展残疾儿童筛查工作

在兵团残联合五师残联参观指导我科工作，给予我们工作上的肯定与鼓励，配合兵团医院对我师64名残疾儿童给予筛查，对我科开展0-3岁幼儿脑瘫康复工作给予肯定，今年共训练脑瘫患儿250人次。并开展对6-15儿童心理智力筛查，筛查出异常患儿给予家庭康复指导和专业指引。

老年护理在工作中我们接触的主要是老年人，针对老年人帕金森，阿尔茨海默病，血管性痴呆，开展了老年痴呆智力筛查，心理测评，对此类病人开展老年痴呆康复及健康宣教，及早干预病程，与家属配合，减缓病程。对心理障碍病人给予及早干预，使他们更好的度过晚年生活，教育家属理解配合心理康复工作。年心理测评1340人次。

培训新进一名康复师，并顺利开展儿童康复项目，培养一名科内护理人员转康复师，培训及开展工作顺利，可以很好胜任此项工作，乌市第四人民医院心理培训护士一名，小儿脑瘫康复评估学习班派康复师与康复护士前去参加，为后备梯队做准备。

成功举办全院康复护理与康复治疗大查房，提高带动全员合作，并在全院重症监护病房神经外科开展间歇插管技术，根据实际工作制作安全吞咽PPT,进行全院宣教

总之，今年在康复护理及康复治疗技术工作的开展方面领先北疆片区，取得了一定的经济效益和社会效益，在博乐地区有了口碑。

今年湖北天佑医院吴秋枫教授来我科援助工作、教学，主要援助中医专业，我科中医专业落后，为更好引智，安排吴教授带教一名中医专业医师，每日指导，同时每月全科授课一次，并开展脑卒中中医临床路径项目，顺利实施96例，体中医特色。科室建立中医组，由副高级职称医师担任组长，并有援疆专家吴秋枫教授担任负责人，积极开展中医各项诊疗项目：熏蒸、针灸、推拿、理疗、艾灸、火罐、伏贴等，并培养各种中医人才，组建中医团队，促进我院中医发展 工作的缺点

护理工作中的大框架已打好，由于科室不断壮大，业务量繁忙，有的病人慕名前来，不能怠慢，护理质控也只抓了大的方面，小细节不能督促到位，工作中的细节两位组长监督督促欠，吴素荣组长负责内容管理较好评，另组长积极性不够。

认知康复治疗 第3篇

资料与方法

2010年6月～2010年12月收治老年抑郁症患者60例。入组标准：①符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版抑郁发作的诊斷标准［4］；②年龄≥60岁；③汉密尔顿抑郁量表(HAMD)前17项≥18分；④排除严重躯体疾病、酒或药物滥用者及其他精神疾病。随机分为两组，研究组30例，男16例，女14例；平均年龄66.7±4.9岁；平均病程22.6±15.7个月；有抑郁症家族史4例。对照组30例，男18例，女12例；平均年龄68.3±5.3岁；平均病程19.7±16.3个月；有抑郁症家族史3例。两组一般临床资料各项差异均无显著性(P均＞0.05)。

方法：两组均给予西酞普兰片，起始剂量10mg/日，根据病情需要逐渐加至20～40mg/日，研究组联合认知行为疗法，疗程8周。不合用其他抗抑郁药和电休克治疗，急性期睡眠障碍可合用苯二氮类药。研究组联合认知行为心理治疗8周。前2周，3次/周；2～4周，2次/周；后4周，1次/周。认知行为疗法是从患者的认知角度入手，应用认知理论、行为主义理论和方法对患者进行干预。其认知行为疗法包括：①负性认知的纠正；②正性认知的重建；③正性认知的巩固。认知行为疗法治疗能帮助老年患者识别负性认知模式会导致，并加重临床症状，让患者在临床治疗过程中用积极乐观的正性认知模式取代自己的负性认知模式，树立全面康复的信念，提高治疗的依从性。分别于治疗前、治疗2、8周及半年进行HAMD评定，以减分率≥75%痊愈，50%～74%显著进步，25%～49%进步，＜25%无效。8周末进行血、尿常规、肝、肾功能和心电图的检查。

结果

临床疗效比较：研究组痊愈15例，显著进步8例，进步5例，无效2例，有效率93.3%；对照组分别为9例、10例、4例和7例，有效率76.6%，两组差异有显著性(P＜0.05)。

两组HAMD评分比较，见表1。

两组复发率比较：治疗后半年研究组复发1例(3.3%)，对照组复发8例(26.7%)，两组差异有显著性(P＜0.05)。

讨论

老年抑郁症是常见老年人心理疾病，老年人抑郁的后果是极其严重的，甚至有可能危及生命。由于抑郁是长期情绪低落的结果，因而很容易引发心肌梗死、高血压、冠心病和癌症等身体疾病。抑郁又是自杀的最常见原因之一。

研究结果：本文两组临床疗效、复发率比较比较，差异有显著性(P＜0.05)。表1显示在被动等待药物起效前2周积极进行认知行为疗法能有效地缓解老年抑郁、焦虑情绪，这说明通过深入的向老年患者讲解本病有关医学知识，让患者深刻地认识到本病的发病因素、病程、治疗及愈后与自己的认知模式息息相关，自己不良的负性认知会引起不良的情绪反应，这些不良情绪反应会通过边缘网状结构-下丘脑-垂体促使相关神经递质的分泌，引起交感神经及副交感神经失衡，从而出现临床多系统的躯体不适，及焦虑、激越等症状。通过纠正自身错误的负性认知心理模式，能有效中断由不良情绪造成临床症状，又因对临床症状的不正确的认知和强烈的疑病心理而导致不良情绪的恶性循环，错误负性的认知纠正有利于病情在药物起效前得到明显改善，从而提高了老年患者对治疗的满意度和信心，同时提高了对药物不良反应的耐受性，并降低了急性期药物起效前的自杀风险。

表1研究结果同时说明通过正性认知的重建和巩固，患者对疾病本身树立了正性认知后，让患者认识到通过自身积极乐观向上的情绪调节，可以重新恢复健康或者基本健康。从而树立了完全康复的信念，提高了患者在药物治疗的过程中主动配合性和对药物的不良反应的耐受性，减少了因药物不良反应而导致中途治疗失败或自杀风险。认知行为疗法因而可以缩短临床痊愈疗程，同时能减少急性治疗期后的残留焦虑和睡眠障碍，从而降低了复发率。不少临床研究显示，认知行为疗法可显著减轻残留症状，并且可以降低复发风险。一项追踪2年的研究显示，认知行为治疗后复发率降至25%，而以“临床管理”为治疗手段的对照组复发率80%。

综上所述，在老年抑郁症的全面康复治疗中，认知行为疗法起到了非常有效的作用。随着治疗时间的推移，药物的作用相对越少，认知行为治疗的作用相对越好。且认知行为治疗有着药物治疗所无法比拟的优越性：无不良反应，不受时间限制，其疗效的持久性能明显降低复发率和有利于老年患者人格的相应转变，从而促使了老年抑郁症的全面康复。

参考文献

1 张明园,翟光亚,王征宇,等.痴呆和Alzheimer病的患病率研究.中华医学杂志,1999,70(8):424-428.

认知康复治疗 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取桃源社区健康服务中心2014年2-6月期间收治的98例高血压患者, 随机双盲分为试验组与对照组, 各49例。试验组中男29例, 女20例, 年龄25~75岁, 平均 (56.23±4.23) 岁, 病程2~10年, 平均 (4.89±1.23) 年, 1级高血压28例, 2级高血压16例, 3级高血压5例;对照组中男31例, 女18例, 年龄25~75岁, 平均 (58.12±5.11) 岁, 病程2~10年, 平均 (5.01±1.02) 年, 1级高血压25例, 2级高血压20例, 3级高血压4例。所有患者均符合2010年版《中国高血压防治指南》中的高血压诊断及分级标准[3]:收缩压3次≥140 mm Hg, 舒张压3次≥90 mm Hg。Ⅰ级高血压:收缩压140~159 mm Hg和 (或) 舒张压90~99 mm Hg, Ⅱ级高血压:收缩压160~179 mm Hg和 (或) 舒张压100~109 mm Hg, Ⅲ级高血压:收缩压≥180 mm Hg和 (或) 舒张压≥110 mm Hg。所有患者均排除因其他疾病或药物引起的高血压病, 均无精神疾病及恶性肿瘤, 无语言及智力障碍。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

试验组给予社区康复治疗, 具体: (1) 建立电子档案:以调查问卷的形式了解试验组患者的家庭状况、家庭依赖程度、家庭结构、职业收入、生活习惯、身体健康状况等基本资料, 进行汇总、整理后, 与患者的电子病历一并录入社区健康服务中心计算机内, 建立较为完善的个人及家庭健康档案系统, 便于对患者实行动态专案管理。 (2) 定期随访:对试验组中Ⅰ级、Ⅱ级高血压患者每2周随访1次, Ⅲ级高血压患者每1周随访1次或根据患者具体情况随访。及时了解患者的血压控制情况, 对患者的治疗进行积极的指导, 根据患者的血压、心率及实验室检测结果适时调整治疗方案。 (3) 健康教育:定期组织试验组患者参加关于高血压相关知识的健康讲座, 宣讲内容包括高血压的发病机制、防治原则等, 使患者对高血压病有较为科学的认识。劝导患者采取积极的生活方式, 如戒烟酒、饮食低盐低脂、适当的体育锻炼等, 使患者保持积极乐观的生活状态。 (4) 采取药物干预:对于高血压患者的血压控制是一个长期过程, 严格遵医嘱服药是保持血压稳定的重要因素[4]。患者依据身体状况和疗效状况, 在医师指导下选择降压效果好、副作用少的药物, 不可随意停药或增减剂量。对于伴有非药物治疗不能控制的糖尿病、高脂血症高血压患者应给予联合用药。对照组给予常规康复治疗, 对照组定期前往门诊进行检查, 并在门诊接受医师的健康教育, 遵医嘱服药。

1.3 观察指标

测定并比较康复治疗前后两组患者的收缩压和舒张压情况, 及随访期间高血压并发症的发生情况。对患者的高血压病相关知识水平进行评定, 满分10分, 患者回答题目完全正确得1分, 部分正确得0.5分, 不正确得0分, 比较两组患者得分差异。测定并比较两组患者服药期间的依从性, 测定标准如下[5]: (1) 完全依从:患者主动接受药物治疗, 并且能够按时自主服药; (2) 部分依从:患者被动接受药物治疗, 并且能够在医务人员或家人的督促下按时服药; (3) 不依从:患者不遵照医嘱服药, 出现拒绝或忘记服药。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0软件对数据进行统计学分析, 计量资料采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压改善情况的比较

经过康复治疗后, 试验组患者的收缩压与舒张压的改善情况均明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组患者对高血压病相关知识的认知水平的比较

经评定试验组患者的平均得分明显高于对照组, 即试验组患者对于高血压相关知识的认知水平明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

2.3 两组患者依从性改善状况的比较

经过不同的康复治疗后, 试验组患者的依从性改善状况明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

3 讨论

高血压病是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合症, 以老年群体多见, 是社区常见的心血管疾病, 具有疾病知晓率低、正规治疗率低、血压控制达标率低的特点[6]。社区康复治疗是依据高血压的社区规范化管理方法, 通过对社区高血压患者采取定期随访、开展健康教育活动和采取药物干预等措施, 确保高血压患者病情改善的一种康复治疗方法。通过社区健康服务中心的医务人员面对面的康复教育与鼓励, 使患者能够更加科学的了解高血压病的相关知识, 提高患者对高血压病及相关并发症的认知水平, 从而增强患者的依从性, 建立积极的生活方式, 改善疾病状况[7]。

李玉萍[8]发现, 在社区内开展健康教育讲座能够有效提高社区人群对高血压病的知晓率和控制率, 并且改善社区内高血压患者的生活习惯, 提高其生活质量。曹静等[9]在对北京市高血压患者社区健康教育近况的研究也表明, 社区的康复治疗与健康教育能够显著提高高血压患者的自身管理能力, 对患者的疾病进展起到良好的控制作用。本研究结果显示, 在采取了社区康复治疗干预后, 研究组患者的收缩压与舒张压较治疗前明显改善。研究组患者的高血压病相关知识的评定结果明显优于对照组。即研究组患者对高血压病的认知水平高于对照组。武晓霞[10]在对182例高血压患者进行社区康复治疗后的研究中指出, 对高血压患者采取社区康复治疗, 可有效提高患者在治疗中的依从性。本研究结果也证明了此观点, 研究组患者完全依从率明显高于对照组。社区康复治疗可有效提升高血压患者治疗过程中的依从性。

综上所述, 对高血压患者采取社区康复治疗, 可以有效控制患者血压, 改善患者认知行为, 提高治疗过程中的依从性, 具有较好的康复治疗效果。

参考文献

[1]刘靖.心理护理对首发高血压患者心理健康状况的影响[J].中华全科医学, 2014, 12 (8) :1335-1337.

[2]张新连.健康教育对高血压患者的血压及认知行为的影响[J].现代预防医学, 2005, 32 (7) :822-823.

[3]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志, 2011, 19 (8) :701-743.

[4]李蓉.高血压病患者的社区康复护理效果观察[J].护理实践与研究, 2011, 8 (4) :28-30.

[5]陈苏红, 葛巧.健康教育对高血压患者治疗依从性与疾病认知度的影响, 2014, 34 (8) :972-974.

[6]李彤.高血压病的社区护理干预进展[J].继续医学教育, 2014, 28 (1) :61-62.

[7]陈丽, 成猛.浅谈社区高血压的综合康复治疗[J].中国全科医学, 2004, 7 (24) :1851-1852.

[8]李玉萍.强化护理干预改善顽固性高血压患者的治疗效果[J].云南医药, 2012, 33 (2) :228-229.

[9]曹静, 刘群, 赵丽侠.北京市高血压患者社区健康教育近况研究[J].2014, 12 (4) :53-55.

认知功能障碍的康复评定 第5篇

认知是人体大脑高级机能的重要功能之一, 是人们认识和知晓事物过程的总称。包括感觉、知觉、注意、记忆、概念形成、思维、推理等。脑损伤 (如颅脑外伤、脑卒中、脑炎等) 可导致躯体、认知、心理和行为等各方面异常。但损伤后的认知功能障碍却常影响患者对外界环境的感知和适应, 出现生活和社会适应性障碍严重影响患者的生活和工作。所以, 对认知功能障碍的有效康复目前越来越受到重视。

脑损伤后认知功能障碍评定是认知障碍康复的重要环节, 准确、客观的认知功能评定有助于对脑损伤后认知障碍进行分类并评价其严重程度, 从而指导康复治疗, 而且还可以为后期评定提供基础数据, 有助于判断疗效和预测患者的预后。近年来, 有关认知功能康复评定方法的研究受到极大的重视。使评定方法更加完善, 而且适合临床应用。目前, 常用的认知功能评定方法有以下几种:

1量表评测法

1.1 筛查法

筛查是认知功能评定的第一步。它从总体上大体检测出患者是否存在认知功能障碍, 但不能为特异性诊断提供依据。通过筛查可以发现有无脑的器质性病变, 可决定是否需要给患者作进一步可详细、深入的检查。常用的认知功能筛查量表由简易精神状态检查量表 (MMSE) 。MMSE是神经科和康复医学科普遍采用的一种简易精神状态测定量表。主要用于神经系统疾患患者的早期认知功能障碍筛查, 但其检测结果与年龄和受教育程度相关性较大。特别是在痴呆筛查中, MMSE的敏感性和特异性均较好。

1.2 成套测试法

一套标准化的测验主要用于认知功能较全面的定量测定, 它可以全面评定主要的脑功能。LOTCA最先被用于脑外伤后认知功能的评定, 由于其操作简便、应用方便、结果可靠, 且通过了效度和信度检验。很快在脑血管病、脑外伤及中枢神经系统发育障碍等疾病的评定中推广使用。恽晓平等对LOTCA (简体中文版第1版) 进行应用研究。认为LOTCA操作简单, 实用性强, 是系统、敏感、值得推荐的临床评定认知功能的好方法。目前, LOTCA已有第2版, 国内康复专业人员对第2版LOTCA进行了汉化及效度和信度的检验。LOTCA在康复科或神经科应用较广泛, 但其也有一定的局限性, 如积分系统还需进一步修正, 以减少评分的主观性, 缺少对语言能力的评定项目等。

1.3 功能检查法

通过直接观察患者从事日常生活活动的情况来评定相关认知功能障碍。FIM是总体功能评定量表其中的认知亚量表包括项社会交往、解决问题、记忆。

1.4 特异性检查法

用于评定特殊类型的认知障碍。如Weschsler记忆量表、Weschsler智力量表、斯坦福比奈表等。仅涉及到认知的某一个领域如记忆、智力等, 并非较全面的认知功能评定量表, 定时易产生偏倚。

2计算机测评

近年来, 在康复医学领域, 认知功能障碍的计算机测评技术和方法得到长足的发展。目前, 将计算机及适宜的软件系统应用于认知障碍评定应该是一个有效途径和必然趋势。国外在20世纪70年代就开始尝试将认知功能评估量表电脑化, 形成电脑认知功能评估系统 (CACAS) 。国内的认知障碍电脑分析研究始于20世纪90年, 明显落后于发达国家。

3其他方法

除评定量表和计算机测评系统外, 对认知障碍还可以借助现代先进医学设备进行诊断。如脑功能成像:包括正电子断层扫描 (PET) 和功能性磁共振 (fMRI) , 神经电 (磁) 生理:包括脑电图 (EEG) 、脑磁图 (MEG) 和事件相关电位 (ERP) 。特别是ERP技术的不断完善和相关研究的不断深入, 不但会进一步促进神经认知学、神经语言学的发展, 而且将使ERP技术在认知障碍性疾病的研究中发挥更大的作用。但神经影像学及电生理检查目前在认知障碍的诊断方面只能作为辅助检查方法而不能对认知障碍的严重程度进行分级, 因此有适用局限性。

认知康复治疗 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月～2014年11月因脑卒中致认知障碍的神经内科患者94例,并随机分为观察组和对照组各47例。其中观察组男31例,女16例,平均年龄为55.4±2.6岁,平均病程为8.6±1.5个月;对照组男32例,女15例,平均年龄为54.7±3.4岁,平均病程为9.4±2.3个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 康复训练方法

对照组仅给予常规康复训练,包含肢体姿势的摆放、异常姿势的控制、体位的变换转移、站立姿势训练、平衡能力训练、四肢功能训练及日常生活功能训练;观察组则在常规康复训练基础上进行认知康复训练:①注意力训练。根据患者的不同情况,制定由简单到复杂的分级训练过程,在其过程中要对患者注意力的稳定性、转移性及选择性等进行系统训练。②记忆力训练:通过调整自身因素和借助他人帮助以弥补患者记忆缺陷的部分,可对患者进行提示性记忆,或使用概括性语言及记忆辅助工具等,尽可能对患者的记忆起到唤醒和提示作用,最终起到加强记忆的作用[2,3]。③计算力训练。训练内容涵盖患者对数字的概念、算术概念及算术法则的理解,在此基础上对患者进行心算、估算及生活理财计算能力的训练。④思维能力训练。在训练过程中根据患者情况适当做一些简单的分析、推理及判断问题的训练,合理安排患者的用脑时间,有针对性地训练患者的思维能力[4]。⑤知觉障碍训练。加强患者对躯体方位感、空间感、失认和失用等方面的训练,强化对躯体方位的记忆和辨别,增强患者对空间立体感在大脑中的构建,通过故事情节的方式对患者进行失认和失用训练,促使患者对失认和失用的事物有直观了解,并加强对这一事物的认识与使用[5,6]。

1.3 观察指标

1.3.1 评价标准

采用中文版NCSE评测表,其中包括8个方面的评定:①意识水平15分;②注意力10分;③语言能力15分;④记忆能力15分;⑤推理能力15分;⑥定向能力10分;⑦计算能力10分;⑧空间结构能力10分;总分为100分,<65分可评定患者存在认知障碍。根据治疗后评定的分值评价恢复效果、拟定评价标准:65～74分为效果不佳;75～89分为效果良好;>90分为效果显著[7,8]。

1.3.2 满意度

采用自拟满意度调查表调查患者及家属康复训练效果的满意程度,共分为非常满意、满意、不满意三个等级,并将非常满意、满意纳入满意率的计算。

1.4 统计方法

计量资料以均值加减标准差()表示,两组间均值比较采用独立样本t/t’检验;计数资料以频数(f)和率值或构成比(P)表示,无序分类资料采用Pearsonχ2检验,四格表资料改用Fisher确切概率法,均由SPSS 16.0统计软件进行统计分析;有序分类资料以频数(f)和平均Ridit值()表示,采用Ridit分析,由DPS 7.05统计软件进行统计分析。α=0.05。

2 结果

2.1 恢复效果经统计学分析,观察组恢复效果显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:与对照组比较,①P<0.05

2.2 满意度

观察组满意率为91.49%,对照组满意率为76.60%;两组满意率差异有统计学意义(P<0.05),观察组显著高于对照组。见表2。

注:与对照组比较,①P<0.05

3 讨论

近年对脑卒中后认知障碍的康复研究表明,脑卒中后患者的大脑仍具有很强的可塑性及完整的重组功能,大脑的可塑性理论基础为脑卒中患者后期的康复训练提供了非常可靠的依据,康复训练也为大脑的再学习创造了机会[9]。认知障碍康复训练可以影响神经细胞再生,使断开的神经形成新的联系,从而形成新的神经反射活动,其康复机制是恢复大脑皮层的损伤区域和大脑的营养供应,在此基础上加强大脑皮层的活动能力,改善神经系统的反应性及兴奋性,以此促进脑组织损伤后的功能重建[10]。

总之,认知康复训练可不同程度提高患者的运动能力及认知能力,由于在训练过程中取得的进步及得到的鼓励使患者对自身康复的信心增强,来自病痛的不良情绪得到了极大改善,精神障碍亦一一缓解,因此能以更加积极的心态配合医生的康复训练,并主动坚持训练与复习,从而使患者病情得到更进一步的好转,在此基础上形成一个良性循环,故在得到患者配合的同时也获得了家属的支持,最终促进了患者的全面康复,值得临床推广应用。

摘要：目的:探讨认知康复训练对脑卒中后认知障碍的恢复效果。方法:将94例脑卒中后认知障碍患者随机分为观察组(47例)和对照组(47例),对照组仅给予常规康复训练(肢体姿势摆放、异常姿势控制、体位变换转移、站立姿势训练、平衡能力训练、四肢功能训练、日常生活功能训练),观察组则在常规康复训练基础上进行认知康复训练,采用NCSE评分评价两组患者的恢复效果。结果:治疗后,观察组的恢复效果显著优于对照组(P<0.05),患者及家属的满意度亦显著高于对照组(P<0.05)。结论:认知康复训练可有效促进脑卒中后认知障碍患者的恢复,效果显著,值得临床推广应用。

关键词：脑卒中,认知障碍,认知康复训练,效果,满意度

参考文献

[1]蔡雨龙,陈立典.脑卒中后认知障碍的康复研究现状[J].按摩与康复医学,2011,2(6):62-63.

[2]安霞娟.脑卒中患者的康复训练[J].中外健康文摘,2012,9(21):185-186.

[3]张芳,程晓荣.认知训练对脑卒中后认知障碍患者运动功能恢复的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2014,36(9):722-723.

[4]郑琳,李贞兰,邢影,等.早期功能训练和认知功能训练对脑卒中康复的作用[J].吉林医学,2013,34(8):1505-1506.

[5]陈建伟,许红梅,陈晓琳,等.早期认知功能训练对脑卒中康复的作用[J].中华护理杂志,2012,47(3):201-203.

[6]李群.早期认知功能训练对脑卒中康复的效果观察[J].医学信息,2014,(17):318-319.

[7]刘书芳,倪朝民,韩瑞,等.认知干预对社区脑卒中患者认知障碍的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2006,28(12):814-817.

[8]李雨峰,郑靖洁,彭博,等.脑梗死患者认知障碍与日常生活能力的相关性研究[J].实用医院临床杂志,2014,11(5):33-35.

[9]李芙英.血管性认知障碍的治疗与康复新进展[J].中国康复,2012,27(5):379-381.

认知康复治疗 第7篇

1 临床资料

本组80例均通过头颅CT或MRI检查确诊为首发病例, 且都有不同程度的认知障碍和肢体障碍。其中男46例, 女34例;年龄8～71岁, 平均 (46±3.3) 岁。

2 方法

2.1 分组与治疗

将80例分为研究组40例和对照组40例。两组在年龄、性别、病情方面大体相似。两出入院时均采用Loewenstein认知评定量表 (LOTCA) 、Barthel指数和FugL-Meyer平衡量表对其认知障碍、日常生活能力和平衡功能障碍进行评定。两组均给予相应的治疗和常规护理。研究组在相应治疗后进行康复训练。

2.2 护理方法

2.2.1 常规护理

2.2.1. 1 病情观察

密切观察患者的感知觉、记忆力、注意力、言语、思维及解决问题的能力, 以及患者的意识、瞳孔、肢体活动、生命体征变化等, 做好动态记录并进行针对性的护理。严加防范有认知障碍伴精神症状的患者, 因各种原因出现自杀、自伤、冲动伤人、毁物等行为。2.2.1.2安全与生活护理病室环境保持安静、舒适、安全、光线柔和。嘱家属保持患者生活的规律性, 培养良好的生活习惯。护理人员鼓励病情轻者生活自理。行走不便者应搀扶, 防止跌倒。认知障碍严重者多伴有精神症状, 对情绪躁动、兴奋型患者, 应专人看护, 加床栏, 必要时应用保护性约束带, 约束带使用前向家属说明目的和注意事项, 征得家属的理解和配合。保持患者肢体于功能位, 松紧适宜, 定时放松, 注意观察约束部位的皮肤颜色, 以防血液循环受阻。加强生活护理, 每天做好患者口腔、皮肤的护理。保持床单整洁, 帮助卧床患者每2小时翻身1次, 按摩受压部位和骨突处。

2.2.1. 3 心理护理

护理人员多与患者交流, 专心倾听并用通俗语言解释其提出的问题, 情感上给予支持和同情, 从而建立良好的护患关系。对患者进行行为矫正疗法, 鼓励其面对现实, 学会放松, 逐步消除恐惧、焦虑及抑郁等心理。

2.2.1. 4 早期训练护理因听觉是大脑皮质功能恢复的

信号, 为尽早恢复听觉, 意识不清者给予轻音乐6～8小时/天, 并嘱家属经常呼唤患者姓名、讲述往事等。经常到病房用手电光观察瞳孔, 利用光线刺激促进其视力恢复。用温水擦拭患者皮肤2～3次/天, 嘱家属多抚摸其皮肤。

2.2.2 康复训练

2.2.2. 1 记忆力训练

训练原则为患者每次需记的内容要少, 信息呈现的时间要长, 两种信息出现的间隔时间要长些, 可采用P Q R S T法和编故事法。护理人员通常将要记住的内容按照患者的习惯或爱好编成一个小故事, 也可用辅助物如日记、记事本鼓励患者将家庭地址、常用电话号码记录上。嘱患者携带记事本, 经常查阅。每次训练时间要短, 利用视、听、触、嗅、运动等多种感觉输入来配合训练, 从简到繁、从部分到全部。训练过程中细声慢语地提问, 耐心等待回答, 回答正确予以鼓励。

2.2.2. 2 注意力训练

让患者删除指定的符号或数字, 其大小、颜色、重复率以及难度都可变化。猜测游戏, 即取两个透明玻璃杯和一个弹球, 在患者注视下将一玻璃杯覆盖在弹球上, 让患者指出杯中是否有弹球。反复数次, 患者猜测无误后改用两个不透明的杯子, 操作同上, 以后逐渐增加杯子数量。

2.2.2. 3 感知力训练

采用积木拼图练习和推理、联想训练, 采用一对一的训练方式, 1次/天, 45分钟/次。鼓励家属参与训练, 以了解患者的情况, 并在非记录时间内加强对患者指导。

2.2.2. 4 解决问题能力的训练

对数字感兴趣的患者采用排列数字计算训练。还有物品分类训练, 即让患者识别和记忆的物品, 根据其共性进行家具类、食物类、衣服类等分类。如果患者有困难, 可给予帮助训练, 成功后增加难度。按规定分为植物、动物、奶类、豆制品等, 并进行分类放置。

对于康复期的训练, 护理人员要细心, 还需有爱心、耐心、恒心。坚持鼓励和指导家属共同参与训练, 相互配合, 保证患者得到长期、系统、合理的训练。

3 结果

由表1可以看出, 入院时两组各项评分差别不大;出院时研究组B a r t h e l指数评分、L O T C A评分和F u g L-Meyer评分均高于对照组, 两组差异均有统计学意义, 表明研究组日常生活能力强于对照组、认知障碍和平衡功能障碍轻于对照组。出院时各组评分均明显高于入院时, 表明出院时两组病情较入院时均有明显好转。

4 讨论

认知功能属于大脑皮层高级活动范畴, 包括感觉、知觉、判断等方面能力, 是人对外界事物的全面感知。认知障碍是脑损伤最常见的功能障碍, 表现为意识不清, 逆行性遗忘、顺行性遗忘, 虚构、错构, 专注力和注意力易分散, 知觉混乱、丧失自我意识, 交流障碍, 感知障碍。本文结果显示, 通过对患者及早介入认知评估, 进行视、听、触、注意力、记忆力、解决问题能力等方面训练, 有利于协助患者最大限度发挥各项潜能, 提高其自控能力和生存质量。医护人员帮助其恢复功能由“替代护理”转变为“自我护理”逐步实现自我照顾, 独立生活[1]。

参考文献

认知康复治疗 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月~2013年1月接诊脑梗死后认知功能障碍患者中选取54例, 按照随机排列法将患者分为两组, 对照组27例常规指导, 观察组27例康复指导。两组患者一般情况及症状表现等均无明显差异, P>0.05, 具有可比性。

1.2 康复训练

1.2.1 记忆力训练

采用卡片作为辅助工具, 为患者讲解单个卡片的名称, 帮助其加强记忆, 10min后根据卡片适当提问, 在获得正确答复后, 即可适当缩短记忆时间或增加卡片数量, 每次训练时间应持续15min以上, 每两日训练1次。

1.2.2 注意力训练

通过视觉跟踪法进行训练, 例如运用三个透明杯子, 用其中一个杯子将弹球盖住, 将三个杯子的位置进行随意移动, 停止后让指出弹球在那个杯子内, 训练后期可将杯子换成不透明杯子, 重复上述动作即可, 注意前期移动速度不宜过快, 随着训练时间推移, 可适当增加杯子的数量。每次训练时间应持续15min以上, 每两日训练1次。

1.2.3计算能力训练

通常情况下, 从普通的加减法开始训练, 例如:以超市购物清单作为辅助工具, 告知患者支付多少钱, 应找多少钱等。初期训练时, 应当选择10以内的加减法, 不断重复已完成的计算题, 强化记忆, 后期可适当增加计算难度, 适当情况下可加入乘除法。每次训练时间应持续15min以上, 每两日训练1次。

1.2.4 心理护理、健康教育及认知训练结合进行

对患者的日常行为进行观察, 了解患者的兴趣方向;为患者提供杂志、报纸和书籍等, 鼓励其在阅读中增加健脑运动;通过重要日子或生日暗示提醒的方式, 强化记忆力;引导患者进行自我认识并介绍, 且进行适当提问, 使其记忆力能够不断强化;将室内物品贴上标签, 鼓励患者介绍这些物品的用法及用处;对患者的心理情绪进行了解, 及时给予心理疏导, 消除不良情绪;加大对患者家属的宣传教育, 让其参与患者康复训练, 使患者得到精神支持, 进而增强自信。

1.3 效果评价

给予两组患者1个疗程的治疗, 运用神经功能缺损评分量表 (SSS) 、简易智能状态量表 (MMSE) 和Bathel指数量表 (BI) 对患者认知功能进行评估[2]。

2 结果

根据表1统计结果可知, 两组患者治疗前SSS、MMSE及BI评分均无明显差异, P>0.05;治疗后, 观察组SSS评分结果明显低于对照组, 且MMSE及BI评分结果高于对照组, P<0.05。

3 讨论

康复训练主要是针对性较强的刺激, 使受损脑细胞能够逐渐再生, 进而达到恢复受损功能的效果。康复训练主要是通过注意力、记忆力及计算能力等方面的训练, 使患者的认知障碍得到有效改善, 使其空间定位能力、时间定位能力及专注能力均有所提升。总而言之, 从本组资料来看, 通过康复训练患者的认知功能和日常生活能力均有很大程度的提升。

摘要：目的 探讨康复训练在脑梗死后认知功能改善中的应用价值。方法 选取54例脑梗死后认知功能障碍患者, 随机分为两组, 对照组 (27例, 常规指导) , 观察组 (27例, 康复指导) 。结果 观察组SSS评分结果明显低于对照组, 且MMSE及BI评分结果高于对照组。结论 康复训练在改善脑梗死后认知功能效果显著, 值得临床推广。

关键词：康复训练,脑梗死后认知功能,改善

参考文献

[1]王琰萍, 张晓玲, 朱敏初, 等.认知康复训练对急性脑梗死后认知功能障碍患者脑电特征的影响[J].中华物理医学与康复杂志, 2012, 34 (6) :453-455.

认知康复治疗 第9篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年8月至2012年3月我院心内科收治的慢性心力衰竭患者60例, 所有患者均符合慢性心力衰竭诊断标准, 经超声心动图明确诊断。排除急性心肌梗死、既往精神病史、认知障碍患者。其中男29例, 女31例, 年龄45~82岁, 平均年龄 (58.2±12.3) 岁。心功能 (NYHA分级) Ⅰ~Ⅳ级, 左室射血分数 (EF) <0.50。文化程度均在小学以上。随机分为对照组和观察组, 各30例, 两组一般资料差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规心内科护理, 观察组在此基础由1名经过正规训练的心理医师和2名经培训合格的护师进行认知行为干预, 1周1次, 每次持续60 min, 具体方法如下:①健康教育:采用集体讲座的方式, 向患者讲解慢性心力衰竭的病因和诱因、防治策略、常用药物以及用法、不良反应, 强调认知行为干预在慢性心力衰竭治疗中的重要作用。②心理护理:心理医师和护士详细了解患者既往病史、个人工作及生活中大事件及其对此采取的处理方法, 评估患者产生不良心理状态的原因。根据患者不同心理状态找出其存在的错误认知、分析原因。运用沟通技巧, 应用鼓励、情绪转移、耐心解释等方法给予患者心理支持, 帮助其建立正确认知, 消除负面情绪[2]。③纠正不良行为:保持血压、血糖拟定, 调控血脂, 控制体质量等。告诫患者戒烟限酒, 鼓励患者进行有氧健身运动, 如步行、健身操、太极拳、慢跑等运动;时间不宜过长, 以每天20~40 min为宜, 运动强度以患者不感到疲劳为度[3]。

注:a与对照组相比, P<0.05

1.3 观察指标及判定标准

比较2组患者的临床疗效、评估其情绪变化。①疗效判定标准:分为显效 (临床症状基本消失, 呼吸困难发作次数和持续时间减少>75%, 心电图T波或ST-T波恢复正常) 、有效 (临床症状明显缓解, 呼吸困难发作次数和持续时间减少50%~70%, 心电图T波或ST-T波有所改善) 、无效 (临床症状、呼吸困难、心电图无改善) 、恶化 (临床症状、呼吸困难、心电图表现显示病情恶化) 4个等级, 总有效率为显效率加有效率之和。②心理变化:采用焦虑自评量表 (SAS) 及抑郁自评量表 (SDS) 评定调查对象的焦虑、抑郁主观感受, 两个量表均包含20个条目。

1.4 数据处理

应用SPSS 11.5统计学软件对数据进行分析, 计量资料组间比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率分别83.3%, 对照组治疗总有效率66.7%, 组间差异有统计学意义, 见表l。

2.2 两组患者护理前后心理状况评分观察组护理后负性心理的改善情况显著优于对照组, 两组差异有统计学意义, 见表2。

注:a与对照组护理后相比, P<0.05;b与自身护理前相比, P<0.05

3 讨论

慢性心力衰竭是一种身心疾病, 其病程迁延、反复发作、病情不断发展, 不仅可影响患者躯体功能, 而且可导致患者出现忧虑、焦躁、抑郁等心理情绪障碍。不良心理状态与躯体症状相互影响, 严重影响患者生活质量和预后, 延缓病情恢复[4]。

认知行为干预是一种有效的心理干预方法。在医护人员与患者建立良好医患关系的基础上, 医护人员帮助患者分析病因, 纠正不良的认知行为, 消除不良情绪, 改善患者心理状态, 提高机体免疫能力, 提高患者对疾病的自我控制及增强战胜疾病的信心等[5,6]。本文采取的具体干预措施包括对患者进行健康教育, 普及慢性心力衰竭的医学知识;实施心理护理, 纠正患者错误、歪曲的思维、信念, 摆脱消极观念;纠正不良行为, 减轻其症状。通过对30例慢性心力衰竭患者进行认知行为干预, 结果显示观察组患者的临床疗效、负性心理改善情况显著优于对照组, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 对慢性心力衰竭患者加强认知行为干预可缓解其不良心理状况, 增强治疗效果, 值得临床应用。

摘要：目的 探讨认知行为干预对慢性心力衰竭患者身心康复的影响。方法 将我院收治的慢性心力衰竭患者60例, 随机分为观察组和对照组, 各30例, 对照组采用常规心内科护理, 观察组在此基础上应用认知行为干预, 比较2组患者的疗效和心理变化。结果 观察组与对照组的治疗总有效率分别为83.3%、66.7%, 观察组的有效率显著高于对照组。且观察组护理后负性心理的改善情况显著优于对照组。结论 对慢性心力衰竭患者加强认知行为干预可缓解其不良心理状况, 增强治疗效果。

关键词：认知行为干预,慢性心力衰竭,身心康复

参考文献

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