全身静脉麻醉范文

全身静脉麻醉范文（精选10篇）

全身静脉麻醉 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

隐匿性阴茎是一种常见的先天性阴茎发育异常和畸形性疾病, 流行病学调查发现隐匿性阴茎发病率为0.68%[5]。选取来本院就诊的52例ASAⅠ级小儿隐匿性阴茎患者, 发育良好, 无合并其他疾病, 适合行骶管麻醉, 年龄3~7岁, 体重14~30 kg。将所有的患儿随机分为两组, 每组各26例, A组行单纯静脉全身麻醉, B组行骶麻复合静脉全身麻醉, 手术时长50~90 min, 平均65 min。

1.2 麻醉方法

在进行手术前嘱患儿禁饮3 h, 禁食6 h, 在术前30 min肌注盐酸戊乙奎醚[6]0.01 mg/kg, 进入手术室后开放静脉通路, 鼻导管给氧气2 L/min, 在手术中静脉滴注10~20 ml/ (kg·h) 的5%葡萄糖氯化钠注射液, 静脉注射昂丹司琼0.1 mg/kg[7], A组静脉注静脉全身麻醉药 (丙泊酚400 mg+苏芬太尼20μg+利多卡因40 mg共45 ml) [8]2.0~2.5 mg/kg后, 待患儿安静入睡泵注静脉全身麻醉药5~10 ml/ (kg·h) , 钳夹手术区域皮肤, 患儿无体动皱眉反应, 开始手术, 术中根据患儿体动或苏醒静脉追加静脉全身麻醉药1~2 ml;B组静脉注入静脉全身麻醉药2.0~2.5mg/kg后, 待患儿安静入睡摆右侧卧位用7号头皮针行骶管裂孔穿刺, 待有突破感或落空感, 回抽无血和脑脊液, 分次注入0.7~0.8 ml/kg的局部麻醉药 (2%利多卡因6 ml+0.75%左布比卡因6 ml+0.9%生理盐水8 ml) [9], 麻醉后5~10 min, 根据跖反射和提睾反射来判断骶麻效果, 用棉签无棉花端画足底做趾反射和做提睾反射, 无反应, 说明骶麻效果满意。手术开始前嘱外科医生钳夹手术区域皮肤, 患儿无体动皱眉反应, 术中根据患儿体动或苏醒静脉追加丙泊酚10~20 mg, 苏芬太尼1~2μg;在术中持续检测血氧饱和度 (Sp O2) 、心率 (HR) 、体动情况, 同时注意观察呼吸情况及苏醒时间, 术中血氧饱和度 (Sp O2) 下降到95%, 给予面罩上氧;低于90%, 则给予简易呼吸囊辅助呼吸。术中监测数据:进入手术时 (T0) , 麻醉诱导入睡后 (T1) , 手术开始时 (T2) , 手术开始后30 min (T3) , 手术结束时 (T4) , 出手术室时 (T5) , 苏醒时间, 辅助呼吸次数, 体动次数, 静脉全身麻醉用药量。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 血氧饱和度、心率、苏醒时间, 术中辅助呼吸次数, 体动次数, 静脉全身麻醉用药量, 同时为增强可信度, 组间数据比较使用t检验, 实验数据均为平均值, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿进入手术室时 (T0) 血氧饱和度 (Sp O2) (t=0.688, P=0.474) 和心率 (HR) (t=0.748, P=0.354) 差异无统计学意义, 麻醉诱导入睡后 (T1) 两组患者血氧饱和度 (Sp O2) (t=0.808, P=0.234) 和心率 (HR) (t=0.872, P=0.094) 差异无统计学意义。B组在手术开始时 (T2) (t=1.092, P=0.028) 、手术开始后30 min (T3) (t=1.17, P=0.026) 、手术结束时 (T4) (t=1.502, P=0.018) 、出手术室时 (T5) (t=2.175, P=0.011) 心率 (HR) 相对较A组慢且平稳, 血氧饱和度 (Sp O2) 在手术开始时 (T2) (t=1.551, P=0.017) 、手术开始后30 min (T3) (t=3.691, P=0.007) 、手术结束时 (T4) (t=4.172, P=0.006) 较A组高, 出手术室时 (T5) 两组血氧饱和度 (Sp O2) 差异无统计学意义 (t=0.718, P=0.421) ;B组手术后苏醒时间 (TR) (2.08±2.05) min少于A组 (21.31±5.16) min (t=1.365, P=0.021) , B组手术中使用全身麻醉药总量 (8.23±1.77) ml少于A组 (22.0±6.77) ml (t=1.698, P=0.014) , B组手术过程中体动次数 (TT) (0.77±0.51) 少于A组 (2.77±0.90) (t=1.796, P=0.012) , B组麻醉过程中需辅助呼吸次数 (F) (1.46±1.34) 少于A组 (2.62±1.32) (t=1.326, P=0.022) (见表1、2) 。

3 讨论

小儿腺体分泌旺盛, 以前术前肌注阿托品0.01 mg/kg, 入手术室时面色红、无汗、心率增快、作用时间短、常导致体温升高而取消手术, 而手术完后腺体分泌仍然较多, 现入室前肌注盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg, 对腺体作用时间长, 心率影响不大, 更加满足手术的要求。小儿离开父母进入手术室一般容易紧张, 常哭闹, 很难配合行椎管内麻醉或骶麻, 常需在静脉全身麻醉下行骶麻。过去使用氯胺酮肌肉注射[10]作为小儿麻醉的常规, 使用氯胺酮后患儿肢体肌张力增高、角弓反张, 气道口腔腺体分泌增多, 常影响呼吸, 需要及时吸引呼吸道分泌物, 但麻醉深度不够时吸引刺激常引起喉痉挛;术中麻醉效果不稳定, 不容易调节麻醉深度, 手术刺激增强时常需静脉追加氯胺酮, 手术做完后麻醉苏醒时间比较长, 苏醒不切底而频繁躁动, 给药剂量过大则容易呼吸抑制。

改用丙泊酚静脉全身麻醉后 (术中泵注丙泊酚) , 丙泊酚是一种快速起效、作用时间短的静脉全身麻醉药, 其对呼吸循环抑制轻、不良反应少、过敏发生率低、安全有效、起效迅速, 一个臂脑循环就起效, 其分布半衰期短, 作用时间短, 代谢比较完全, 对肝肾功能影响小, 反复使用无明显蓄积作用, 长时间使用对全身麻醉苏醒时间无明显影响, 适合全身麻醉的诱导和维持。具有一定的镇吐作用, 但无明显的镇痛作用, 尤其国产丙泊酚注射液静脉注射时引起静脉疼痛发生率高, 患儿静脉注射丙泊酚时因疼痛导致哭闹, 手臂乱动引起给药困难, 给药时需人帮忙用力按住患儿肢体。丙泊酚单独静脉麻醉使用时用药量大且麻醉难以平稳, 混合利多卡因[11]和舒芬太尼后, 丙泊酚静脉注射时患儿无静脉痛容易配合, 但术中因手术步骤操作变化致刺激强度改变常导致麻醉过程不平稳, 患儿肢体运动频繁、甚至哭闹而影响手术[12], 因此手术过程中常根据手术刺激变化而追加静脉全身麻醉药, 但是静脉全身麻醉药用量增加易引起呼吸抑制, 常需辅助呼吸, 术后麻醉苏醒时间较长但较氯胺酮麻醉时平稳, 一般无躁动[13]。

小儿骶管裂孔定位清楚, 穿刺成功率较成人高[14], 因此在静脉全身麻醉辅助下行骶管裂孔穿刺比较容易, 其容量小骶管内给药量比较少, 引起局部麻醉药中毒可能性不大, 麻醉效果确切;利多卡因是一种快速起效作用时间短的酰胺类局部麻醉药, 过敏率低, 单次骶麻作用时间较短[15], 单次骶麻使用利多卡因只适合1 h内的短小手术麻醉;左布比卡因是与利多卡因一类的作用时间长局部麻醉药[16], 是布比卡因的左旋异构体, 其心脏毒性较布比卡因小, 起效时间较利多卡因长, 单次使用骶管内麻醉作用时间可达2~3 h;利多卡因和左布比卡因合用后, 缩短起效时间、延长作用时间, 单次骶麻作用时间延长至2 h以上, 适用于2 h内的手术;骶麻复合静脉全身麻醉在小儿隐匿性阴茎延长术中有较好的镇痛效果, 术中麻醉更平稳, 生命体征平稳, 体动少适宜外科手术操作;全身麻醉药用量显著减少, 可防止反流误吸、减少呼吸抑制作用, 可明显减少辅助呼吸次数, 麻醉更安全, 术后苏醒快而完全;苏醒时手术区域骶麻效果尚未消退, 患儿无痛安静, 无躁动;骶麻复合静脉全身麻醉在小儿隐匿性阴茎延长术中麻醉效果满意, 值得推广应用。

摘要：目的 探讨骶麻复合静脉全身麻醉在小儿隐匿性阴茎延长术的临床麻醉效果。方法 选取近期行小儿隐匿性阴茎延长术52例为研究对象。随机分两组, 每组各26例, A组行单纯静脉全身麻醉, B组行骶麻复合静脉全身麻醉, 观察两组不同的麻醉效果。结果 B组麻醉效果较A组满意, B组与A组在进入手术时 (T0) 、麻醉诱导入睡后 (T1) 、手术开始时 (T2) 、手术开始后30 min (T3) 、手术结束时 (T4) 、出手术室时 (T5) 6个时间点比较, 在手术后清醒时间、术中心率、辅助呼吸次数、肢体运动、追加静脉全身麻醉药物等方面进行比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 两组患儿在进入手术室时 (T0) 、麻醉诱导入睡后 (T1) 的血氧饱和度 (SpO2) 和心率 (HR) 之间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。B组在手术开始时 (T2) 、手术开始后30 min (T3) 、手术结束时 (T4) 、出手术室时 (T5) 心率 (HR) 相对较A组慢且平稳 (P<0.05) , 血氧饱和度 (SpO2) 在手术开始时 (T2) 、手术开始后30 min (T3) 、手术结束时 (T4) 较A组高 (P<0.05) , 出手术室时 (T5) 两组血氧饱和度 (SpO2) 差异无统计学意义 (P>0.05) ;B组手术后苏醒时间 (TR) (2.08±2.05) min少于A组 (21.31±5.16) min (P<0.05) , B组手术中使用全身麻醉药总量 (8.23±1.77) ml少于A组 (22.0±6.77) ml (P<0.05) , B组手术过程中体动次数 (TT) (0.77±0.51) 少于A组 (2.77±0.90) (P<0.05) , B组麻醉过程中需辅助呼吸次数 (F) (1.46±1.34) 少于A组 (2.62±1.32) (P<0.05) 。结论 骶麻复合静脉全麻在小儿隐匿性阴茎延长术的应用中麻醉更平稳, 麻醉苏醒更顺利, 安全性更高, 值得推广应用。

全身静脉麻醉 第2篇

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.165 文章编号：1004-7484（2012）-08-2548-01

瑞芬太尼为麻醉常用的药物，其为镇痛类的药物，此药物用途广泛，其可用于手术之后的镇痛、对患者的全身麻醉、对患者进行麻醉的辅助应用、手术前的应用等。其有很多的优点，其有在麻醉之后患者苏醒的质量很高、手术中可保持患者身体情况稳定、对患者诱导速度比较快等优点。笔者所在医院2009年-2011年对60例患者进行手术治疗，所有患者随机分为两组，以探讨应用瑞芬太尼静脉吸入复合全身麻醉的疗效，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 笔者所在医院2009年-2011年对60例患者进行手术治疗，22例患者为女性，38例患者为男性，患者的年龄为20-50岁，患者术前均进行体重测量，结果为45-80kg。所有患者进行随机分组，分为A组和B组两组，A组30例患者，B组30例患者。

1.2 麻醉方式 所有患者均为进行全身麻醉后手术治疗，患者手术前进行禁食、水。0.01mg/kg阿托品药物在手术前应用。患者进入手术室后密切观察患者的一般情况，給予其静点平衡液。A组患者应用0.2mg/kg赛机宁、1.5mg/kg丙泊酚、2μg/kg瑞芬太尼、0.1mg/kg咪唑安定对患者进行麻醉诱导。给予患者吸氧并在之后进行气管插管操作。使用0.2μg/（kg.min）瑞芬太尼进行持续泵入，每半小时静注0.05mg/kg赛机宁，同时吸入异氟醚以1.0﹪的肺泡最低有效浓度（MAC）维持麻醉[1]。B组患者应用0.2mg/kg赛机宁、1.5mg/kg丙泊酚、2.5μg/kg芬太尼、0.1mg/kg咪唑安定药物对患者进行麻醉诱导。给予患者吸氧并在之后进行气管插管操作。使用0.15μg/（kg.min）芬太尼进行持续泵入，每半小时静注0.05mg/kg赛机宁，同时吸入异氟醚以1.0%的MAC维持麻醉。A组和B组患者在手术中调节芬太尼、瑞芬太尼的药物剂量来调整患者麻醉的深浅度情况。

2 结 果

所有患者经麻醉手术治疗后对患者的麻醉疗效进行评价，A组、B组的清醒具体时间分别为（10±4）min、（20±5）min，两组患者的拔管时间分别为（8±5）min、（15±7）min。清醒具体时间、拔管时间对比差异明显，A组明显优于B组患者，有统计学意义。

3 讨 论

芬太尼、瑞芬太尼都为常用的麻醉用药，瑞芬太尼其为受体激动药，给予患者应用后作用速度比较快，其效果在停用后消失作用也很迅速。其可以加强异氟醚的作用，并让MAC有所降低。但此药物对患者的呼吸系统有一定的抑制，其和芬太尼都有此抑制作用，给予患者停止应用药物后患者可改善。在患者术后停药之后患者在3-5min后就可进行呼吸。此药物会有肌僵硬、呕吐、恶心等不良反应发生。本组资料中表明，应用此药物进行全身麻醉的效果要优于芬太尼药物。因为此药物的药代动力学特点，所有其更适用于静脉输注控制输注速率，可达到预定的血药浓度。但此药物的缺点为手术结束停止输注后没有镇痛效应，须术后用镇痛剂量输注。

参考文献

全身静脉麻醉 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取我院2016年2月至2016年10月收治的需行无痛膀胱镜检查的患者60例, 美国麻醉师协会 (ASA) Ⅰ~Ⅱ级, 所有患者均无手术禁忌证, 同时严格排除重度低血压、呼吸抑制、心律失常的患者。随机数表法将所有患者分为A组和B组, 每组各30例, A组患者中男性21例, 女性9例, 年龄56~78岁, 平均 (64±6.1) 岁, B组患者中男性20例, 女性10例, 年龄58~79岁, 平均 (65±5.8) 岁, 两组患者在性别、年龄等一般资料上的差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法:

所有患者术前禁食8~12 h, A组患者按照1 mg/ (kg·min) 的速度静脉注射异丙酚;B组患者瑞芬组缓慢静脉注射瑞芬太尼0.8~1μg/kg (宜昌人福药业有限责任公司, 国药准字H20030197) 、异丙酚 (阿斯利康, 国药准字H20080439) 1.0 kg/min等待睫毛患者肢体不动、睫毛反射消失后, 开始进行膀胱镜检查。检查过程中如若患者出现肢体活动, 可按照1 m L/min追加异丙酚。

1.3 观察指标:

监测并比较两组患者的平均动脉压 (MAP) 、心率 (HR) 、血氧饱和度 (Sp O2) 、异丙酚首剂量、意识消失时间、苏醒时间和不良反应发生情况。

1.4 统计学分析:

所有数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析处理, 计量资料以 (±s) 表示, 采取t检验, P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MAP、HR、Sp O2变化比较:

A组患者麻醉过程中Sp O2与基础值比较无明显变化 (P>0.05) , 但MAP和HR均降低 (P<0.05) , 差异具有统计学意义。B组患者麻醉过程中MAP、HR、Sp O2与基础值比较, 均未见明显变化, P>0.05, 差异无统计学意义, 见表1。

2.2 两组患者异丙酚首剂量、意识消失时间、苏醒时间比较:

B组患者的首剂量和意识消失时间都明显低于A组患者, P<0.05, 差异具有统计学意义。两组患者的苏醒时间比较无明显差异 (P>0.05) , 见表2。

3 讨论

膀胱镜检查术是泌尿外科最为常见的检查手段之一, 但检查过程中患者痛苦较大, 部分患者甚至由于恐惧而不愿进行检查。因此, 我院采取无痛膀胱镜检查术, 得到了很多患者及家属的青睐。无痛膀胱镜检查中麻醉剂的选取尤为重要, 异丙酚是临床上常用的麻醉剂, 具有奇效快, 停药后恢复迅速等优点, 但是单独使用时可能存在循环抑制等缺点, 如果使用量过大, 可能导致患者MAP下降, HR减慢以及Sp O2下降等缺点[2,3]。对于老年患者要注意减慢异丙酚的注射速度, 并密切关注患者的呼吸及循环情况。必要时采取面罩加压给氧或采取阿托品、多巴胺等药物升高患者的血压和心率, 从而稳定患者的呼吸及循环功能[4]。瑞芬太尼为α阿片受体激动剂, 是新一代速效, 超短效麻醉性镇痛药, 起效快, 作用时间短, 持续给药无蓄积, 临床应用不良反应少, 可控制性强, 患者术后恢复快 (5~10 min患者即可恢复) , 且无迟发性呼吸抑制[5,6]。从研究结果中看单独使用异丙酚麻醉的A组患者出现MAP和Sp O2明显下降的情况, 而使用异丙酚符合瑞芬太尼的B组患者MAP和Sp O2未见明显变化。且B组患者异丙酚首剂量和意识消失时间都明显低于A组患者, 同时苏醒时间未见延长。

综上所述异丙酚复合瑞芬太尼静脉全身麻醉用于老年无痛膀胱镜检查具有良好的麻醉和镇痛效果, 能减少异丙酚的首剂量、缩短患者意识消失时间, 同时不增加患者的苏醒时间, 值得临床上推广应用。

摘要：目的 分析异丙酚静脉全身麻醉在老年无痛内镜检查中的效果。方法 选取我院2016年2月至2016年10月收治的需行无痛膀胱镜检查的患者60例, 随机分为A组和B组, 每组各30例, A组患者采取静脉注射异丙酚进行麻醉, B组患者采取异丙酚复合瑞芬太尼进行麻醉。监测并比较两组患者平均动脉压 (MAP) 、心率 (HR) 、血氧饱和度 (SpO2) 、异丙酚首剂量、意识消失时间、苏醒时间和不良反应发生情况。结果 A组患者麻醉过程中SpO2与基础值比较无明显变化 (P>0.05) , 但MAP和HR均降低 (P<0.05) , 差异具有统计学意义。B组患者麻醉过程中MAP、HR、SpO2与基础值比较, 均未见明显变化, P>0.05, 差异无统计学意义。B组患者的首剂量和意识消失时间都明显低于A组患者, P<0.05, 差异具有统计学意义。两组患者的苏醒时间比较无明显差异 (P>0.05) 结论 异丙酚复合瑞芬太尼静脉全身麻醉用于老年无痛膀胱镜检查具有良好的麻醉效果和镇痛效果, 利于患者术后恢复, 值得临床上推广应用。

关键词：异丙酚,瑞芬太尼,无痛膀胱镜检查

参考文献

[1]佟华丽, 付海波, 尹静, 等.靶控输注依托咪酯、丙泊酚静脉麻醉在门诊老年男性患者膀胱镜检查的效果观察[J].山东医药, 2011, 51 (10) :95-96.

[2]白延斌, 刘磊, 胡彬, 等.异丙酚静脉全身麻醉在老年无痛内镜检查中的效果分析[J].现代消化及介入诊疗, 2015, 20 (4) :444-446.

[3]赵璞, 张卫.舒芬太尼复合丙泊酚在无痛膀胱镜检查中的应用[J].郑州大学学报 (医学版) , 2010, 45 (6) :1017-1019.

[4]薛瑛, 刘进.静脉利多卡因对无痛胃镜检查中异丙酚全身麻醉的影响[J].华西医学, 2013, 28 (6) :864-867.

[5]李秀慧, 于美娜, 安莲华, 等.肥胖患者异丙酚静脉全麻行无痛肠镜中麻醉并发症临床观察[J].中国实验诊断学, 2013, 17 (7) :1310-1311.

小儿全身麻醉术前护理体会 第4篇

【关键词】 小儿;术前;外科护理;体会

【中国分类号】 R62.5 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0265-01

小儿因其年幼的特殊性，不能配合各种在局麻下进行的外科手术等特点，多采用全身麻醉下手术，所以除一般外科术前准备外，对外科手术患儿还需要特殊准备。笔者对2010年我院30例进行全身麻醉的病例回顾性分析，将小儿外科手术前的护理干预经验予以总结、归纳，将其体会归纳如下：

1.资料和方法

1.1 一般资料 30例病例中，男18例，女12例，年龄0～14岁，平均8岁。腹股沟斜疝15例，肠套叠2例，阑尾炎7例，脓肿切排4例，骨折2例，全部采用全身麻醉，手术顺利完成。

1.2方法:(1)心理准备 由于外科手术相比危险性较大，大多数家长对患儿将要进行的手术表现出恐惧、焦虑心理；患儿从熟悉的家庭环境来到陌生的医院，环境的改变和部分年长患儿对手术本身存在恐惧心理，常有紧张、抑郁、胆怯不合作的心理行为。护士应向家属讲解手术前的准备及术后的注意事项。对年长儿可通过亲切的交谈与和蔼的态度与患儿沟通，并予适当鼓励，消除患儿的恐惧心理，增强其信心。可让家长带患儿喜爱的玩具、图书等物品至病房，通过看书、玩玩具、玩游戏、绘画等，满足其爱好，分散其对手术的恐惧感，并鼓励其与同房患儿一起玩，消除其孤独感。对年幼儿提倡家长陪伴，以减少患儿的心理伤害^［1］。并尽可能满足患儿及家属在职务范围内的需求。根据每位患儿的具体情况，耐心做好解释工作，介绍其他治疗成功的病例，使家人获得相关信息，以适当缓解对手术的紧张心理，增加对医护人员、对手术的信心。术前还需向家长交待下列事项：完成洗澡、剪指甲及术前各项检查、实验室检查、禁食时间、手术切口部位、术后引流、心电监护、气管插管和人工呼吸、咳嗽、排痰的重要性等，配合医护人员的工作，保证手术顺利进行。(2)呼吸道管理 因近期患有上呼吸道感染的婴幼儿，术后低氧血症、喉痉挛及支气管痉挛的发生率增高11倍^［2］，故预防呼吸道感染是极其重要的，应做到视天气变化增减衣物，保持病房整洁、空气流通，不予请假外出，尤其是人多拥挤的场合。如发现有呼吸道感染者,应通知医生暂停手术,待症状好转后再进行手术, 避免呼吸道分泌物增多引起窒息而发生意外。术前三天需开始进行口腔清洁护理，对于有自主能力的儿童应嘱其坚持早晚刷牙,饭后漱口,尤其是手术当天早上的口腔清洁，这对减少术后呼吸系统感染有重要意义。(3)胃肠道准备 饮食宜清淡、富营养，宜高蛋白、高热量、高维生素饮食，忌辛辣厚味。择期手术的患儿麻醉前应常规禁食12h，禁水4h，新生儿及婴幼儿胃排空的时间较快，禁食时间不必过长，但不得少8h。对于急腹症的患儿入院后立即禁食水,以排空胃内容物,防止术中及术后食物返流、患儿呕吐,避免误吸、肺部感染或窒息等意外的发生。择期手术的患儿术前晚上进食不易过饱,应以易消化的半流食为主,如粥、面条、鸡蛋糕等,禁忌牛奶、豆浆等不易消化的饮料。患儿入手术室前应嘱其排空膀胱,防止术中误伤膀胱、尿床及应用阿托品等药物引起术后尿潴留,必要时给予留置导尿管。结肠、直肠、肛门手术患儿，术前灌肠要用等渗盐水洗肠，以防水中毒。先天性巨结肠和肛门狭窄患儿， 由于长期积粪，灌肠要在术前2～3周进行，其目的是减少或防止手术过程中腹腔污染，杜绝手术后盆腔或腹腔感染的并发症，每日用温0．9％生理盐水清洁灌肠1次～2次。术前 3 d给流质饮食，手术前l d禁食，以保证肠道清洁不留粪块。(4)术前皮肤准备 手术前备皮可在手术前日进行，备皮时注意保暖，对哭闹较多患儿要有耐心与爱心，擦干汗液，待患儿情绪稳定后再进行，避免割损皮肤而增加手术感染的风险。(5)术前适应性训练 首先要做好解释工作，让患儿及家长配合，术前1-2 d练习用尿壶和便盆在床上接尿、接便，嘱息儿双腿曲膝，使双脚和腹肌协调用力排便，或用双手轻压腹部，增加腹压，以利排便。习惯床上排便可有效防止术后排便姿势不习惯而引起排便困难，并可预防术后二便污染切口或敷料。对术后需长时间卧床患儿，需讲解并教会其腹式呼吸、仰卧咳痰的方法。此外，还需指导患儿在术前练习腕踝运动、肘膝运动、肩部运动、下蹲运动、举臂扩胸运动和深呼吸运动。以上术前训练最好于入院后即开始，教會全套动作，指导患儿独立完成，以便使护理工作更好的进行。

2.结果

通过对患儿及家属实施术前护理干预，可有效减小甚至消除患儿的恐惧心理、防止呼吸道感染等，减轻家长的心理压力，患儿及家属主动配合，使术前准备更完善、更充分，提高了手术如期进行率和成功率，从而减少了病人住院天数与住院费用，减轻了病人的痛苦与经济负担。

参考文献

［1］ 刘荃，汪昌玉，宋道岚，等.儿科住院患儿亲属的心理健康状况及护理对策.中华护理杂志，2002,37 (2);92.

［2］ 王祥瑞.围手术期呼吸治疗学.北京:中国协和医科大学出版社，2002.20 8.

全身静脉麻醉 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2013年1月在我院接受手术治疗实施静全身静脉麻醉的患者100例, 其中男61例, 女39例, 年龄18~72 (42.3±1.5) 岁, 100例患者中, ASA分级为1级的患者58例, 2级患者42例, 将患者随机分为观察组和对照组各50例, 2组患者年龄、性别、疾病类型以及ASA分级等一般资料比较 (P>0.05) 无统计学意义, 具有可比性。

1.2 方法

本组100例患者均在术前10h开始禁水禁食, 患者在进入手术室后及时对患者心电图、心率、血压以及血氧饱和度等指标进行监测, 及时建立起静脉输液通道, 患者在接受面罩吸气5min后接受全身麻醉。观察组患者在麻醉过程中采用静脉泵注右美托咪啶, 剂量为1μg/kg, 于10min内通过静脉泵注射完毕后, 在给予通过静脉泵为患者持续注入右美托咪啶, 持续注入剂量为0.4μg/kg, 持续注射时间保证在1h内, 瑞芬太尼靶控输注, 注入剂量为2ng/kg;对照组患者在麻醉过程中接受丙泊酚靶控输注, 每毫升剂量3~4mg, 同样给予患者瑞芬太尼靶控输注, 剂量和对照组患者注入剂量无异。

1.3 观察指标

在2组患者接受麻醉诱导前、麻醉诱导后以及患者麻醉30min和手术结束后10min, 4个时间段对患者心率、收缩压和舒张压进行监测比对。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。计量资料以±s表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2 组患者接受麻醉诱导前以及手术结束后, 患者血压、心率等指标比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。2 组患者在接受麻醉诱导5min后, 血压、心率均低于麻醉诱导前, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。2 组患者手术结束后10min后, 其血压、心率等明显高于诱导麻醉30min后血压、心率指标, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与麻醉5min后比较, *P<0.05, 与麻醉30min后比较, #P<0.05

3 讨论

临床外科手术治疗大多都会实施全身麻醉, 是为了使患者在手术过程中失去疼痛知觉, 但会患者在手术过程中还是会发生一些应激反应, 例如血压增高、心跳加速等, 因此降低患者应急反应情况在临床外科手术中有着极为重要的意义[1、2]。

右旋美托咪啶属于α2受体抗结剂, 有着良好的降压和镇痛效果, 在患者麻醉过程中联合应用能偶使患者呼吸道反射得到良好抑制, 麻醉效果也能够得到显著增强, 临床研究结果显示, 患者全身麻醉时接受右美托咪啶药物静脉泵注射后, 能够良好缓解瑞芬太尼麻醉患者痛觉过敏情况。其镇痛的主要机制为蓝斑核突触前膜的α2受体在药物作激动下, 能够对患者体内去甲肾上腺素的释放起到良好的抑制作用, 终止疼痛传导信号, 以此消除患者疼痛感[3、4]。

摘要：目的 探讨静脉注射右美托咪啶辅助全身麻醉的有效性及安全性。方法 选取2012年1月-2013年1月在医院接受手术治疗实施静全身静脉麻醉的患者100例, 按照随机数字表分为观察组和对照组各50例, 观察组采用静脉注射右美托咪啶辅助麻醉, 对照组采用丙泊酚靶控输注。比较2组疗效。结果 2组患者接受麻醉诱导前以及手术结束后, 患者血压、心率等指标比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。2组患者在接受麻醉诱导5min后, 血压、心率均低于麻醉诱导前, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。2组患者手术结束后10min后, 其血压、心率等明显高于诱导麻醉30min后血压、心率指标, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在患者麻醉过程中为患者实施右美托咪啶静脉注射后, 患者术中血压以及心率能够得到良好改善, 降低患者并发症发生率, 在临床中有重要的推广价值。

关键词：右美托咪定,安全性,全身麻醉,血压

参考文献

[1] 于红, 张志捷.右美托咪啶用于小儿气管异物取出术的麻醉观察[J].实用医学杂志, 2011, 27 (4) :669-671.

[2] 王缠生.静脉注射右美托咪啶辅助全身麻醉的有效性和安全性[J].贵阳中医学院学报, 2013, 35 (5) :181-183.

[3] 廖万东, 石双平, 邱友庆, 等.右美托咪啶复合靶控输注丙泊酚瑞芬太尼用于整形扩张皮肤修复术的麻醉[J].实用医学杂志, 2012, 28 (11) :1876-1878.

全身静脉麻醉 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择ASAⅠ和Ⅱ级60例行单侧大隐静脉剥脱术55～65岁男性, 无特殊并发症, 随机分两组 (n=30) :Ⅰ组应用硬腰联合麻醉, Ⅱ组应用依托咪酯复合舒芬太尼麻醉。

1.2 实验方法

Ⅰ组行硬腰联合穿刺成功向蛛网膜下腔15 s向头端注入0.75%的左旋布比卡因1.2 mL后平卧;Ⅱ组麻醉诱导舒芬太尼20 ug和依托咪酯15 mg静脉注射, 前者以0.1 ug/ (kgh) 及后者以1 mg/ (kgh) 维持麻醉并用面罩行开放式吸氧。麻醉前 (T1) 、术程半小时 (T2) 、术后6 h (T3) 抽血化验皮质醇Cor, 术后第1天调查病人麻醉满意度包括麻醉时害怕及术后腿部不适如瘙痒、蚂蚁爬行感觉和手术后当日排尿困难。

1.3 统计方法

所得数据采用SPSS13.0统计软件, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

两组患者年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义;两组患者术程30 min (T2) 血皮质醇Cor, Ⅰ组大于Ⅱ组, 其他时点差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1;病人麻醉满意度Ⅱ组>Ⅰ组, 见表2。

注:●表示与Ⅰ组比较, t=3.836, P<0.05。

注:表示与Ⅰ组比较, P<0.05。

3 讨论

麻醉方法的选择在保证安全和满足手术要求的前提下还要考虑病人的意愿, 这就是该实验的出发点。

依托咪酯是非巴比妥类静脉麻醉药, 能抑制中枢神经, 有镇静作用, 无镇痛作用, 起效快, 作用时间短, 有稳定血管作用, 对血流动力学影响小, 给药后心率血压几乎没有改变[1,2], 这与其不影响压力感受器、不影响外周血管舒缩功能和不抑制心肌收缩力有关[3]。舒芬太尼是选择性μ受体激动剂, 具有高脂溶性、高受体选择性的特性, 起效较快, 镇痛作用强, 研究表明舒芬太尼对u1受体 (镇痛) 较u2受体 (呼吸抑制) 有更高的选择性, 认为其比等效剂量的芬太尼呼吸抑制作用弱, 其用于成人麻醉镇痛效果满意。当舒芬太尼和依托咪酯联合应用时, 两者存在协同作用, 可有效抑制交感一肾上腺系统兴奋而产生的剧烈血流动力学波动[4]。因此, 两者复合应用呼吸循环稳定是非气管插管全身麻醉较理想的药物。肾上腺皮质功能强弱与血皮质醇浓度高低呈正相关且血皮质醇变化在30 min后即可检测[5]。依托咪酯对肾上腺皮质有抑制作用, 但目前有研究证实依托咪酯对肾上腺皮质的抑制作用为一过性, 停药后很快恢复[6]。再者, 这种抑制作用是相对其他药物或麻醉方法而言的, 相对患者自己术前来讲, 对肾上腺皮质抑制作用表现不出来甚至表现为亢进, 试验中Ⅱ组患者血皮质醇Cor浓度在手术0.5 h后大于术前就是这个道理。最后, 肾上腺皮质功能受应激因素影响, 如心情紧张、创伤后炎症因子等都可以刺激它引起功能增强, 这样就抵消了依托咪酯对肾上腺皮质的抑制作用。

硬腰联合麻醉穿刺时需要病人配合, 一般都需要病人清醒, 不少病人感到害怕。术后由于下肢感觉慢慢恢复, 有瘙痒、蚂蚁爬行感觉。来自骶2～4的副交感神经纤维很细对局麻药敏感, 膀胱平滑肌松弛导致尿潴留, 患者术后当日排尿困难。这些不良反应相当部分病人不接受, 要求全身麻醉, 该试验印证了这一点。

综上所述, 相对硬腰联合麻醉来说, 依托咪酯复合舒芬太尼全麻用于大隐静脉剥脱副作用可被削弱而相对优点彰显, 可在临床扩大应用。

摘要：目的 探讨依托咪酯复合舒芬太尼用于大隐静脉剥脱麻醉的可行性。方法 对60例行单侧大隐静脉剥脱55～65岁男性随机分两组 (n=30) :Ⅰ组应用腰硬联合麻醉, Ⅱ组应用依托咪酯复合舒芬太尼静脉全麻。于麻醉前 (T1) 、术程30min (T2) 、术后6h (T3) 抽血化验皮质醇Cor, 术后第1天调查病人麻醉满意度包括麻醉时害怕及术后腿部不适感。结果 两组患者术程30min (T2) 血皮质醇Cor, Ⅰ组大于Ⅱ组, 其他时点差异无统计学意义 (P>0.05) ;病人麻醉满意度Ⅱ组大于Ⅰ组。结论 依托咪酯复合舒芬太尼可用于大隐静脉剥脱麻醉并且病人麻醉满意度高。

关键词：依托咪酯,舒芬太尼,皮质醇,腰硬联合麻醉

参考文献

[1]Warner KJ, Cuschieri J, Jurkovich GJ, et al.Single dose etomidate for rapid sequence hatubation may impact outcome after severe injury[J].J Trauma, 2009, 67 (1) :45-50.

[2]Toklu S, lyilikci L, Gonen C, et a1.Comparison of etomidate-remifentanil and propofol-remifentanil sedation iIl patients scheduled for colonoscopy[J].Eur J Anaesthesiol, 2009, 26 (5) :370-376.

[3]曾因明, 邓小明, 刘进, 等.依托咪酯临床应用指导意见[J].国际麻醉学与复苏杂志, 2008, 29 (4) :382-385.

[4]彭章龙, 于布为.舒芬太尼与芬太尼用于冠脉搭桥手术麻醉诱导的血流动力学变化[J].中华麻醉学杂志, 2004, 24 (3) :218-219.

[5]Desborough JP, The stress response to trauma and surgery[J].Br J Anaesth, 2000, 85 (7) :109-110.

全身静脉麻醉 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院小儿外科在2012年6月~2015年4月应用小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术治疗的142例患儿, 根据麻醉用药情况分为观察组 (72例) 和对照组 (70例) 。观察组患儿年龄2.5~8.0岁, 平均年龄 (4.91±1.23) 岁;对照组患儿年龄2.0~7.5岁, 平均年龄 (4.83±1.19) 岁;入选标准: (1) 确诊为腹股沟斜疝; (2) 符合腹腔镜手术指征; (3) 美国麻醉协会 (ASA) 评分Ⅰ级, 无麻醉禁忌证; (4) 心、肝、肾功能正常; (5) 家属知情同意。两组患儿年龄、病情程度、手术时间等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 麻醉方法

术前两组均采取苯巴比妥钠、阿托品、心电监护、检测生命体征、开放静脉通路等常规准备。观察组: (1) 麻醉诱导:静脉注射芬太尼 (宜昌人福药业有限责任公司, 剂量2μg/kg) 1 min后, 吸入6%七氟醚; (2) 术中麻醉维持:持续吸入1.5%~3.0%七氟醚, 面罩吸氧, 氧流量维持在4 L/min左右。对照组: (1) 麻醉诱导:静脉注射氯胺酮 (广东邦民制药厂有限公司, 剂量1.0 mg/kg) , 丙泊酚 (fresenius kabi AB, 剂量2.0 mg/kg) , 维库溴铵 (重庆药友制药有限责任公司, 剂量0.1 mg/kg) : (2) 术中麻醉维持:持续给予丙泊酚4.0~6.0 mg/ (kg·h) , 其余同观察组。

1.3 评价指标

详细记录麻醉的起效时间、苏醒时间、拔管时间和定向力恢复时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以百分比或率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组麻醉起效时间为 (2.66±0.75) min, 对照组为 (2.71±0.73) min, 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;但观察组患儿苏醒时间、拔管时间及定向力恢复时间分别为 (8.16±3.82) 、 (10.59±4.57) 、 (13.41±6.71) min, 明显短于对照组 (15.35±5.47) 、 (17.96±7.59) 、 (25.28±8.68) min, 比较差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

小儿腹股沟斜疝是由于先天性鞘状突闭合不全导致的一类发育异常疾病, 目前临床治疗该病最为有效的方法就是腹腔镜手术[2,3]。虽然手术的损伤较小, 但是由于患儿的年龄较小, 麻醉的安全性受到了极大的重视。传统麻醉中多采用氯胺酮进行, 其虽然能够具有较高的体表镇痛效果, 但是术后的不良反应较多。因此, 寻求一种安全、平稳、舒适的手术麻醉方案迫在眉睫。七氟醚作为一项新型麻醉麻醉药品, 吸入到体内后能够迅速产生高效麻醉效果, 而且其具有麻醉诱导时间短, 呼吸、循环功能波动小、麻醉深度可调节、无创伤等诸多优点, 在发挥镇静、肌松作用的同时, 对机体刺激小, 临床最新研究证实[4,5]应用七氟醚麻醉不仅能够保障麻醉效果、缩短术后麻醉消退时间, 而且能够减少麻醉不良反应, 有利于提高患儿和家属的接受度。

本实验中, 通过对小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术患儿应用两种麻醉方案的效果和安全性进行研究, 结果证实与传统应用氯胺酮联合丙泊酚麻醉相比, 静脉复合七氟醚吸入全身麻醉麻醉起效时间、苏醒时间、拔管时间更短, 提示其麻醉效果和安全性更高。

综上所述, 静脉复合七氟醚吸入全身麻醉具有麻醉效果佳、术后恢复快、安全性高的优点, 可以将其作为儿腹股沟斜疝腹腔镜手术的首选麻醉方案。

参考文献

[1]任海雪, 曾旭.七氟醚吸入麻醉复合单次骶管阻滞在小儿腹股沟斜疝手术中的应用.实用临床医学杂志, 2012, 13 (9) :43-44.

[2]阮开容, 林兰.静脉复合七氟醚吸入全麻在小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术中的应用.岭南现代临床外科, 2010, 10 (5) :378-379.

[3]郑晔.静脉复合七氟醚吸入全身麻醉在72例小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术中的应用.工企医刊, 2014, 27 (6) :1113-1114.

[4]陈翔.七氟醚静吸复合麻醉在小儿手术中的应用价值.中国当代医药, 2013, 20 (34) :119-120.

全身静脉麻醉 第8篇

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年5月 -2013年5月来辽宁医学院附属第三医院就诊并实施腹部全身麻醉手术患者36例。按性别分为男性组和女性组,每组各18例。两组患者术前常规检查血常规、肝功能、肾功能以及电解质均未见异常,肝功能各项指标见表1。男性组ASAⅠ、Ⅱ级,其中胃癌根治术11例,结肠癌7例, 年龄41~60岁,平均(53.2±5.1)岁,平均体重(58.9± 10.2)kg,平均手术时间(3.7±0.2)h,出血量(277.8± 63.4)ml,输液量(2 859±457)ml,丙泊酚用量(116.4± 21.4)mg;女性组ASAⅠ、Ⅱ级,其中胃癌根治术13例,结肠癌5例,年龄40~62岁,平均(54.4±4.9) 岁,平均体重(60.1±9.4)kg,平均手术时间(3.6± 0.1)h,出血量(289.3±71.6)ml,输液量(2883±461) ml,丙泊酚用量(108.8±20.7)mg,两组患者在年龄、 体重、肝功能各项指标、手术时间、出血量、输液量、 丙泊酚用量及手术类型等一般资料差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准同意,并与患者签署知情同意书。

1.2麻醉方法

两组患者均在麻醉前30 min肌内注射0.5 mg阿托品(广东远大药业有限公司,产品批号:111206), 进入手术室后均开放静脉通路,在局部麻醉下行锁骨下方静脉穿刺置管以便术中采集血样和术中输液使用。两组患者均采用静吸复合麻醉,在麻醉诱导前先输注10~12 ml/kg复方氯化钠注射液(延边大学草仙药业有限公司,产品批号:110425),确保充分的吸氧去氮后再进行麻醉诱导,在20 s内恒速静脉推注2 mg/kg的丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司, 产品批号:100919),60 s内恒速静脉推注1.5μg/kg的瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,产品批号: 10930),1.5 mg/kg氯化琥珀胆碱 (上海旭东海普药业有限公司,产品批号:101102)后,给予患者经口气管插管并机械通气,术中吸入1%~2%异氟醚和氧气(N2O∶O2=1∶1),静脉持续输注0.2~0.3μg/kg瑞芬太尼进行麻醉维持,手术期间确保患者生命体征的平稳而根据麻醉深浅调整维持剂量。

1.3血样采集及药代动力学参数

分别在注射丙泊酚前及注射后的1、2、3、4、5、 10、15、30、45、60、90、120、180、240、360和720 min时抽取3 ml静脉血,并使用高效液相色谱 - 荧光检测法测定患者血浆丙泊酚浓度[5,6],高效液相色谱仪购自日本Shimadzu公司,泊酚对照品购自英国Astra Zeneca公司,纯度为99.9%,1 g/mg。血药浓度测定方法:取1 ml待测肝素抗凝血浆置于试管中,加入100μl内标物 (即100 mg/L麝香草酚标准储备液)、p H 6.0、0.1 mol/L磷酸二氢钾缓冲溶液100μl, 摇匀后加入环己烷有机溶剂5 ml,混合3 min后置于低温离心机中离心20 min,取上层于尖底试管中使用N2吹干,加入100μl流动相(乙腈∶水 =70∶ 30)溶解,并取20μl分析。将所得的丙泊酚血药浓度 - 时间数据采用3p97动力学软件进行处理,绘制出血药浓度 - 时间曲线,并且计算出药代动力学参数[7]:1快速分布半衰期(t1/2∏);2缓慢分布半衰期(t1/2α);3消除半衰期(t1/2β);4中央室分布容积(the central volume of distribution,Vc);5清除率 (clearance rate,CL);6消除速率常数(K10、K12、K13、 K21、K31),并计算血药浓度 - 时间曲线下的面积 (AUC0→t)。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,结果取t检验,计数资料用百分率表示,结果用 χ2检验,P < 0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者注射丙泊酚后血药浓度变化对比

两组患者血药浓度均快速下降,但女性组腹部手术全身麻醉病患者在10 min以内的各个时间点的血药浓度均显著低于男性组,差异有统计学意义 (P <0.05)。10 min以后的各个时间点两组患者的血药浓度差异无统计学意义(P >0.05),见表2。

2.2两组患者主要药代动力学参数对比

静脉注射丙泊酚的两组患者血药浓度 - 时间曲线符合三房室开放模型,两组患者均按照三房室开放模型求得其主要药代动力学参数。研究显示,女性组丙泊酚的Vc和CL显著高于男性组,差异有统计学意义(P <0.05),两组患者的其他药代动力学参数组间比较差异无统计学意义(P >0.05),见表3。

(± s)

( μg/ml , ± s)

( ± s)

3讨论

丙泊酚因其静脉注射后可以快速产生可靠睡眠,苏醒平稳且快速,患者醒后没有产生宿醉感,不会产生肌肉不自主运动,无咳嗽和呃逆等特点,并且其效率优于一般镇静催眠药物而被广泛用于临床静脉全身麻醉及手术后镇静、重症加强护理病房患者镇静[8,9]。目前,已有相关研究报道,在给患者注射同等剂量的丙泊酚时,女性患者的苏醒时间显著短于男性患者,研究结果提示丙泊酚在药效学和药动学方面因患者性别的不同而产生差异[10,11]。本研究通过给不同性别患者单次静脉注射丙泊酚观察其药代动力学的变化,为临床麻醉安全用药提供理论依据。

本研究主要采用给予患者单次静脉恒速推注2 mg/kg丙泊酚诱导,并以吸入1%~2%异氟醚和氧气(N2O∶O2=1∶1)麻醉维持,镇痛药采用不经肝脏代谢的瑞芬太尼以降低复合用药对丙泊酚药代动力学影响因素。为保证实验数据的真实可靠,本研究由实验室专业的技术人员严格按照规范操作,使用高效液相 - 荧光检测法测定丙泊酚的血药浓度。 为确保被测试患者各个抽血时间点样本的可检测性,本研究的最低检测限为10 ng/ml。

本研究结果显示,当丙泊酚静脉注射之后,两组患者血药浓度均快速下降,但女性组腹部手术全身麻醉患者在10 min以内的各个时间点的血药浓度均显著低于男性组,差异有统计学意义(P <0.05), 并且在10 min时,女性患者的血药浓度已下降趋于1μg/ml。10 min以后的各个时间点两组患者的血药浓度差异无统计学意义(P >0.05);研究结果提示, 当静脉注射同等剂量的丙泊酚后女性患者的苏醒时间短于男性患者,因此,为了在手术时能够达到相同的麻醉深度,丙泊酚的注射量在女性患者中显然要多于男性患者。结果显示静脉注射丙泊酚之后女性组的Vc和CL均显著高于男性组,差异有统计学意义(P <0.05),两组患者的其他药代动力学参数组间比较差异无统计学意义(P >0.05),这主要是因为随年龄的增长,使得女性体内的脂肪含量高于男性,其男性体内脂肪组织增加约为18%~36%,而女性体内脂肪组织增加约为33%~48%,药物在机体分布范围因不同性别而产生差异,也正因为是男女脂肪含量构成比所决定的,由于丙泊酚在女性患者的分布容积增加而导致肝脏、肾脏、肺以及肠的清除率也随之增加。

综上所述,对全身麻醉患者静脉注射丙泊酚后, 女性患者在各个时间点采集的血药浓度均低于男性患者,Vc和CL女性患者显著高于男性,表明不同性别对腹部手术全身麻醉患者单次静脉注射丙泊酚的药代动力学有明显的影响。

摘要：目的 探讨不同性别对腹部手术全身麻醉患者单次静脉注射丙泊酚的药动学影响。方法 选择2012年5月-2013年5月来该院就诊并实施腹部全身麻醉手术患者36例,按照不同性别将其分为男性组和女性组,每组各18例。两组患者均采用静吸复合麻醉,分别于注射丙泊酚后的1、2、3、4、5、10、15、30、45、60、90、120、150、180、240、360和720 min时抽取3 ml静脉血,血浆丙泊酚浓度使用高效液相色谱-荧光检测法测定,并以上述时间点为时间轴绘制血药浓度-时间曲线,分别计算两组患者药代动力学参数。结果 两组患者血药浓度均快速下降,但女性组腹部手术全身麻醉患者在10 min以内的各个时间点的血药浓度均显著低于男性组,差异有统计学意义(P<0.05)。10 min以后的各个时间点两组患者的血药浓度差异无统计学意义;女性组中央式分布容积(Vc)和清除率(CL)显著高于男性组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者的其他药代动力学参数组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对全麻患者静脉注射丙泊酚后,女性患者在各个时间点采集的血药浓度均低于男性患者,中央式分布容积(Vc)和清除率(CL)女性患者显著高于男性,表明不同性别对腹部手术全麻病人单次静脉注射丙泊酚的药代动力学有明显的影响。

全身静脉麻醉 第9篇

【摘要】 目的 探讨全身麻醉（全麻）术后苏醒延迟的原因及防治措施。方法 对36例全麻术后苏醒延迟患者的手术、麻醉资料进行回顾行分析，为改善全麻效果提供依据。结果 36例全麻术后苏醒延迟的主要原因有：（1）麻醉药物使用相对过量。（2）机体代谢紊乱。（3）患者体温过低。（4）术前有效睡眠时间不足。结论 全麻术后苏醒延迟可由多种原因引起。做好麻醉前会诊及准备，在全麻手术过程中，加强麻醉管理，监测血压、呼吸、体温、血气、血糖、肌肉松弛度以及个体化使用麻醉药，有助于减少或者避免苏醒延迟的发生。

【关键词】全身麻醉；苏醒延迟；原因及处理

全身麻醉（全麻）结束后2 h，若患者意识仍未恢复，即可视为苏醒延迟。不但增加了麻醉的风险和管理难度，甚至可危及患者的生命安全。2011年3月～2013年3月，在我院施行全麻手术的患者中，共发生36例苏醒延迟。现对患者的手术、麻醉资料进行回顾行分析，期望为临床提供经验，减少苏醒延迟的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 36例患者中男24例，女12例；年龄38～83岁，其中60岁以上的患者23例。所有患者术前均神志清醒，无心、脑、肝、肺、肾功能异常及中枢神经系统疾病，ASA分级Ⅱ～Ⅳ级。血压（89～140）/（66～117）mm Hg（1 mm Hg=0.133kPa）、心率67～97次/min、血糖（4.3～9.0）mmol/L。原发疾病及手术种类：贲门癌根治性近半胃切除、胃食管吻合术12例，门静脉高压症脾切加断流术9例，直肠癌Miles根治术7例，乳腺癌改良根治术4例，肝破裂修补术2例，肾切除术1例，纵隔肿瘤切除1例。手术时间为65～150 min。

1.2 方法 36例患者均为气管插管呼吸机辅助呼吸全麻。常规监测患者呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度、心电图。术前用药：肌内注射托品0.01 mg/kg。麻醉诱导：依次静注咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、芬太尼2.0～5.0 g/kg、维库溴铵1.5～2 mg/kg。麻醉维持：术中机械通气，氧气持续吸人。丙泊酚1.5 mg/（kg·min）、瑞芬太尼0.5 μg/（kg·min）、维库溴铵1.5 mg/（kg·min），必要时吸入异氟醚。在手术结束前20min左右停止麻醉用药。

2 结果

本组术后苏醒时间：140～320 min，其中24例为140～260min。苏醒延迟原因：（1）麻醉、手术中发生代谢紊乱15例。（2）术中患者体温过低7例。（3）术前有效睡眠时间不足，引起疲劳4例。（4）麻醉药物用量相对过大2例。（5）其他：8例（患者高龄、重要器官储备功能不足、肥胖、长期酗酒、手术麻醉时间较长等）。经过积极的查找原因并处理，本组患者患者均顺利苏醒，返回病房。

3 讨论

3.1 全麻苏醒延迟的相关因素 通过对36例全麻手术后苏醒延迟患者临床资料的回顾性分析，我们认为，与全麻苏醒延迟有关的因素主要有：（1）代谢紊乱：① 低氧血症：由于麻醉手术中通气不当、气道梗阻、呼吸抑制或手术时间长、术中失血多等原因，使血氧分压过低和二氧化碳潴留，当氧分压<60 mmHg，血氧饱和度下降至75% 以下时，患者即可因脑组织缺氧而出现意识障碍。故低氧血症可导致意识障碍，延缓患者苏醒。②糖代谢紊乱：本组术前血糖在8.5 mmol/L一9.0 mmol/L的患者，术后均发生了苏醒延迟。急查血糖，均>21.3 mmol/L，血气分析提示为代谢性酸中毒。我們认为是手术应激状态下胰岛素敏感性降低，诱发了高血糖从而导致苏醒延迟 。③ 电解质代谢紊乱：术中补液不当或其他原因导致患者血压过低，缺血、缺氧，药物清除减少。或者组织水肿，对药物敏感性增高。如液体选择不当则会引起低血钾、高血糖等，进而引起苏醒延迟。（2）术中患者体温过低：由于麻醉药物均可影响体温调节、开放手术、麻醉室温度低、术中输入冷冻血、液体、常温生理盐水冲洗手术视野等原因，使患者体温过低。低体温会抑制中枢神经系统反应并使肝、肾血流量明显减少，从而减慢麻醉药的代谢及清除，导致苏醒延迟。（3）术前疲劳，有效睡眠时间不足：本组4例患者手术顺利，术中、术后监测生命体征各项指标均异常。术后查肝肾功能、血糖、血气等在正常范围。未予特殊处理，苏醒后精神状态良好。询问病史，得知患者由于术前紧张或者劳累引起睡眠不足，导致了术后麻醉苏醒延迟。（4）麻醉药物相对过量：由于患者个体差异，对麻醉药的反应有较大的差异。某些患者对麻醉药物敏感性高，常规剂量给药即可引起苏醒延迟。如患者年龄大，肝肾功能减退导致药物的代谢排出，或者术中失血量大，相对增加了麻醉药的血药浓度，术后苏醒延迟。有文献报道 ，苏醒延迟与麻醉药总剂量、单位时间内用量过大以及相对用量过大有关，但以相对剂量过大常见，应引起重视。

3.2 防范和处理原则 由于苏醒延迟大多不是由单一因素引起，而是多种原因综合影响的结果。因此，在全麻手术中应注意以下几点，以减少或者避免苏醒延迟的发生。（1）做好麻醉前会诊及准备，详细了解病史，及时发现可能导致苏醒延迟的诱因，并进行针对性的处理。（2）在全麻手术过程中，加强麻醉管理，监测血压、呼吸、体温、血气、血糖、肌肉松弛度，维持生命体征各项指标的温稳定。（3）个体化掌握麻醉药物的用量。

术后一旦发生苏醒延迟，应积极查找原因并做相应处理。在经过正确的处理后可以避免不良事件的发生。例如，对于血糖显著增高者，可静滴低渗氯化钠注射液和小剂量胰岛素控制血糖，补钾、纠正酸中毒并加强呼吸道管理。对于麻醉药物相对过量者，在密切监测患者生命体征、保持呼吸道通畅的同时，通过补充液体、吸氧等措施保证通气充分，加速药物排出，以利于患者逐渐苏醒。必要时给予拮抗剂。由吸人性麻醉药以及肌松药、镇痛药过量引起的苏醒延迟，可以选择相应的拮抗剂，如静注纳洛酮（0.04～0.2 mg/min），拮抗阿片类镇痛药的作用，用新斯的明等胆碱酯酶抑制剂拮抗肌松药的作用，应用呼吸兴奋药如氨茶碱等兴奋呼吸中枢，及时纠正苏醒延迟。若手术结束后患者体温在36%以下，肢体冰冷，应给予保暖措施，如采取电热毯、热水袋加温，待患者体温逐渐回复正常后，意识也随之逐渐恢复。

参考文献

[1]卢秋映 麻醉后恢复室全身麻醉患者术后并发症的观察与护理[J] 中国当代医药 2013.22

全身静脉麻醉 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

取我院2009年7月至2013年6月, 80例腹腔镜胆囊切除手术病例, ASAⅠ~Ⅱ级, 其中男35例, 女45例。年龄28~75岁, 体质量48~75 kg, 随机分成全麻组 (A组) 和连续硬膜外+全麻组 (B组) , 每组40例。

1.2 方法

术前30 min肌内注射安定10 mg和阿托品0.5 mg, 入手术室开放上肢静脉输注乳酸钠林格氏液, 联合组先行硬膜外穿刺经T8~9间隙穿刺向头置管3.5~4.5 cm。平卧后经硬膜外导管注入1%利多卡因+0.447%罗哌卡因3 m L, 无全脊麻征象后, 开始全麻诱导。两组全麻诱导药物相同, 咪唑安定0.04~0.05 mg/kg, 维库溴胺0.08~0.1 mg/kg, 丙泊酚2 mg/kg, 舒芬太尼20µg, 地塞米松10 mg, 后行气管插管接, 麻醉机机械通气, 潮气量8~10 m L/kg, 呼吸频率10~12次/分, 呼吸比1∶2术中泵注1%丙泊酚+2%瑞芬太尼。A组30~35 m L/h, B组25~30 m L/h, B组常规追加硬膜外给药。A组术毕停药, 视情况给予新斯的明1 mg和阿托品0.5 mg拮抗残留肌松药。B组准备停气腹时停全麻药, 两组均待患者的自主呼吸完全恢复意识清醒后拔出气管插管。

1.3 观察项目

术中用监护仪持续监测ECG、HR、Sp O2、BP, 分别记录。患者麻醉前 (T1) 、气管插管即刻 (T2) 、手术开始即刻 (T3) 、气腹后5 min (T4) 、手术结束即刻 (T5) 、拔管即刻 (T6) 的心率、血压。另统计患者术毕至清醒拔管的时间, 术毕使用催醒剂 (拮抗) 的例数, 丙泊酚及芬太尼的用量。进行统计学分析, P<0.05为差异有显著性。

1.4 统计学处理

采用SPSS11.0统计软件计量资料用 (±s) 表示计数, 计数资料用χ2检验, P<0.05, 差异有统计学意义。

2 结果

两组患者年龄、体质量、手术时间无显著差异P>0.05。两组患者麻醉和手术期间各时点的心率 (HR) 、血压 (BP) , 麻醉前 (T1) , 气管插管即刻 (T2) , 手术开始即刻 (T3) , 气腹后5 min即刻 (T4) , 手术结束即刻 (T5) , 差异无显著性。但拔管即刻 (T6) , 拔管时间、拮抗例数和丙泊酚、瑞芬太尼用量方面均有显著差异, 联合组明显优于全麻组 (P<0.05) 。上述具体数据见表1~3。

注:P>0.05

注:P>0.05

注:P<0.05

3 讨论

腹腔镜手术属于微创手术, 时间短, 术后恢复快, 疼痛刺激轻, 但由于气腹时腹膜及腹腔肌肉持续受牵张刺激及高碳酸血症导致交感神经-肾上腺髓质系统兴奋, 肾上腺髓质和交感神经末梢释放儿荼酚胺。同时, 下丘脑-垂体-肾上腺皮质分泌增多, 糖皮质激素分泌增多, 促进血糖相应上升[1,2], 因而LC的临床麻醉除了达到满意的镇静镇痛和肌松效果外控制应急反应是达到理想麻醉状态的基本条件[3], 所以LC需在全身麻醉下进行, 全麻更利于气道管理, 肌松更易, 满足手术需要, 气腹时多无疼痛和不适[4], 全麻麻醉诱导和维持、术毕苏醒时间也较长, 为了解决这个问题, 便有了连续硬膜外+全身麻醉的方法。可提前停用全身麻醉药, 缝切口时只用连续硬膜外麻醉就可满足。而现今短效镇静药丙泊酚及短效镇痛药瑞芬太尼的广泛应用大大缩短了全身麻醉的苏醒时间。使两种方法都可随患者的要求而应用。本文就两种方法的比较可看出它们都能满足手术的需要。但连续硬膜外+全身麻醉仍有一定的好处, 可缩短连台手术的时间, 提前拔管, 且术后镇痛也有一定的优势。局限性是穿刺时较痛苦, 给患者带来一些不愉快的体验。总之两组麻醉均能用于腹腔镜胆囊切除术, 但B组患者拔管时间短, 术后恢复更好。

摘要：目的 比较全麻与硬膜外麻醉+全麻两种方法在腹腔镜胆囊切除术的优缺点。方法 ASAⅠⅡ级行择期腹腔镜胆囊切除手术患者随机分为全麻组 (A组) 和连续硬膜外+全麻组 (B组) , 每组40例, 分别观察麻醉前、气管插管即刻、手术开始即刻、气腹后5 min、手术结束即刻、拔管即刻的心率、血压及拔管时间两组间的比较。结果 两组血压心率变化无异常, 但B组患者呼吸恢复及拔管时间明显短于A组 (P<0.05) 。结论 两组麻醉均能用于腹腔镜胆囊切除术, 但B组患者拔管时间短, 术后恢复更好。

关键词：全麻,连续硬膜外,腹腔镜,胆囊

参考文献

[1]朱喜春, 霍树平, 刘晶晶, 等.异丙酚对腹腔镜胆囊切除术患者氧化应激和心肌损伤的影响[J].河北医药, 2008, 30 (7) :937-939.

[2]周文涛, 张震波, 张尚民, 等.喉罩对老年高血压患者腹腔镜手术应激反应的影响[J].腹腔镜外科杂志, 2008, 13 (1) :59-61.

[3]徐国亭.麻醉深度指数用于高龄患者全麻期间深度监测的临床评价[J].第四军医大学报, 2006, 27 (19) :1819-1820.