区域卫生信息管理

区域卫生信息管理（精选12篇）

区域卫生信息管理 第1篇

关键词：区域卫生信息平台,妇幼信息系统,项目管理

0 前言

区域卫生信息系统是一个统一的信息平台,可实现资源的全面整合和共享,是提高区域内医疗卫生行业信息化服务水平的关键环节。系统的建设是世界性的难题,美国、英国、澳大利亚、加拿大、新加坡、日本等国起步较早,失败的教训也是屡见不鲜,科学管理的缺失是这些建设项目失败的重要原因。当前亟需引入正确的项目管理技术方法,提高卫生信息化建设的效益和质量[1]。项目管理是管理学的一个分支学科,它是从管理的角度而非技术的角度,从项目整体角度而非仅开发过程角度,应用于工程和软件项目管理。对基于区域卫生信息平台的南京市妇幼信息系统建设项目管理实践进行深刻解析具有较强的代表性[2]。另外,本文按照准备与实施两大阶段和其中诸多小阶段进行解析,这也是项目管理的大体生命周期过程,需要注意的是,项目管理过程不同于项目阶段,项目管理过程所包含的过程可能会在同一个项目阶段被反复执行。

1 项目准备阶段

1.1 项目可行性研究阶段管理

项目可行性研究是项目决策的主要依据,即决定“做还是不做”。对卫生信息项目进行可行性研究是防止项目陷入盲目投资、防范风险的有效手段。卫生信息项目可行性研究的发起人是卫生信息项目建设单位,涉及的部门有卫生行政主管机关、卫生信息项目投资单位以及具备可行性研究资质的专业咨询机构。基于区域卫生信息平台的南京市妇幼保健信息系统项目的可行性研究阶段要做的工作是:了解其他省市妇幼保健信息系统现状,收集南京市妇幼保健业务涵盖的相关数据,掌握妇幼保健业务覆盖的范围,论证可行性。

1.2 项目初设阶段管理

项目的不确定性决定了项目目标的实现是存在风险的,而规避或消减项目中的各种风险最主要的手段就是做好项目初设。项目初设是从现实条件出发、围绕着项目目标的实现所进行的思考和谋划。其目的是为项目的开发和管理工作制定合理的行动纲领,使所有人员能按照规划有条不紊地开展工作。可以说项目初设既是整个项目的行动纲领,又是编制执行计划的开始。项目初设的主要内容包括:

(1)确定项目名称、主管部门、建设单位、项目负责人、项目监管责任人、建设地点、项目工期等。例如:1 项目名称:基于区域卫生信息平台的南京市妇幼信息系统建设项目;2 主管部门:南京市卫生局;3 建设单位:南京市卫生局信息中心;4 项目负责人:***;5 项目监管责任人:*** ;6 建设地点:南京市;7 项目工期:自合同签订日起6 个月。

(2)确定项目建设背景、目标、任务、设计依据、范围。要顺利完成一个项目,首先要制定明确的目标, 目标至少包括范围、时间、成本、质量等4 个方面。

(3)明确项目管理职能分工、实施进度。项目的管理需要适用方、建设方、承建方3 方的协作,才能更好地推动项目。项目的进度安排是决定如何组织项目工作,将其分割成一个个单独的任务,并且何时以何种方式完成各项任务的过程,需要估算用于完成各个任务的时间、成本以及人员。除此之外,在项目正式启动后,还需要估算完成每项任务所需要的资源,如服务器上需要的磁盘等。

(4)确定项目概算(包括软件预算和硬件预算)和资金筹措方案;明确投资估算依据;确定其他费用,其他费用的估算按专门机构发布的工程建设,其他费用计算办法和费用标准估算,一般控制在项目建设费的5% 左右;确定资金运用方案,编制项目分年度、分来源的资金使用计划表。资金使用计划应与项目实施进度计划相衔接,用款计划要与资金来源相适应。

(5)对基于区域卫生信息平台的妇幼保健信息系统进行效益分析,主要是社会效益、项目受益人群、受益面以及可能产生的其他社会效益。

1.3 招标与采购阶段管理

招标采购是最常见的一种体现公开、公正和择优的采购方法。招标采购结果的好坏直接影响项目的实施情况,进而决定项目的成败。因此熟悉招标与采购的实施和管理过程,是做好项目管理的必要条件。从招标人的角度看,招标的一般程序为:1 设立招标组织或者委托招标代理人;2 申报招标申请书、招标文件、评标定标办法和标底(实行资格预审的还要申报资格预审文件); 3 发布招标公告或者发出投标邀请书;4 对投标资格进行审查;5 分发招标文件和有关资料,收取投标保证金;6 组织投标人踏勘现场,对招标文件进行答疑;7 成立评标组织,召开开标会议(实行资格后审的还要进行资格审查);8审查投标文件,澄清投标文件中不清楚的问题,组织评标;9 择优定标,发出中标通知书;10 将合同草案报送审查,签订合同。

2 项目实施阶段管理

2.1设计阶段管理

2.1.1制定数据标准

数据标准是数据共享和系统集成的重要前提,可以提高效率和方便应用,实现数据共享,减少数据采集费用。在制定过程中应该遵从标准规范体系建立原则,并按照实际情况进行分步实施[3]。

2.1.2 解决方案设计

解决方案是项目建设的灵魂所在,以基于区域卫生信息平台的南京市妇幼信息系统建设项目为例,解决方案设计工作如下进行:

(1) 基于SOA分析方法。通过对调研情况的分析以及对本项目总体理解,在整合现有妇幼系统的基础上,实现全市妇幼系统的全覆盖,通过数据交换和信息共享技术实现健康档案的共享和调阅,其技术构架基于数据分类、数据交换、数据共享相关标准,具有灵活的松耦合系统。

基于这一特点,采用面向服务技术架构(Service-Oriented Architecture,SOA)分析与设计方法,将业务应用分解为各类服务并将服务封装为各类组件,遵循统一性、抽象性、符合性及业务驱动、可迭代的设计原则,完成项目的分析、设计和开发[4],为南京市卫生局提供一个灵活的、可管理的、可扩展的、能满足卫生管理业务发展的系统。

(2)系统架构设计方法。总体架构设计的目的是完成项目的顶层规划,从全局的角度设计项目的功能边界、技术实现路线、系统部署方案等。总体架构设计的成果将对整个工程的系统建设起到指导和约束作用。从技术方案的角度看,是工程建设的“作战地图”,其编制、评审和发布可以保证工程内各系统的建设在一个总体架构内进行,不至于发生“策略性”的偏差。总体架构设计方法示意图,见图1。

(3)解决方案成果递交。在需求分析调研完成后,开始进行系统架构设计、功能和数据库结构设计,遵循规范进行编码,形成系统设计说明书、数据库设计说明书。

2.2 开发与测试阶段管理

(1)敏捷软件开发。敏捷软件开发过程就是为了迅速制造可用软件而设计的,软件的开发和部署不是一次完成的,而是以一系列增量的形式完成的,每一个增量包括新的系统功能[5]。基于区域卫生信息平台的南京市妇幼信息系统建设项目开发过程,见图2。

(2)系统测试/ 调试。系统测试包括单元测试、集成测试、系统测试、整体联调测试、用户验收测试5 个阶段。在每个阶段分为测试计划、测试设计、测试执行、测试总结4 个活动[6]。

2.3 部署与培训阶段管理

(1)系统部署。逻辑部署架构从应用系统出发,综合考虑技术需求、系统功能需求、非功能性需求,从而为物理集成提供参考依据。逻辑部署架构并不完全决策物理部署架构,因为物理部署架构要综合考虑预算、原有IT资源、系统扩展需要等制约因素,但逻辑部署架构是物理部署架构设计的最重要的输入件之一。在逻辑部署架构中分成了接入服务层、应用服务层和数据服务层。

(2)培训管理。为保障项目的顺利实施和运行,需要对相关使用人员进行技术、用户、高级管理培训,以保证系统安全、稳定运行,并同时确保相关人员在培训后能够独立地对系统进行管理、维护,而不需投标方的人员在场指导。

2.4 上线试运行阶段管理

系统正式交付用户前,必须进行试运行。对于试运行中发现的问题,应具体情况具体处理。此外,在上线试运行阶段,还需要整理项目相关文档,根据系统试运行过程中出现问题的修改情况,对项目的相关文档报告进行整理与修改,生成最终的软件版本。项目组需要对最终形成的软件版本进行整理归档,进行系统包装及安装系统制作等提交用户前的处理工作。如果满足了试运行条件,则准备投入正式运行[7]。

2.5 项目质量管理

(1)质量保证的基本思想。本项目质量保证的基本思想是“戴明环”质量控制思想体系,即著名的PDCA原则。

(2)严格过程管理。为提高个人和团队的工作质量,将个人软件过程和团队软件过程(Personal Software Process& Team Software Proces,PSP/TSP)应用于本项目。采用PSP/TSP过程管理有助于每个人和小组工作质量的稳步提高,从而达到项目整体质量的提高。

3 结束语

本项目在管理过程中形成了比较完整的项目管理文档,有效指导了项目的实施,在一定程度上保证了项目的质量、进度及预期目标,总体上来讲有效地解决了实际系统开发工作中的问题,并提高了系统开发的效率和效益[8,9],可以为基于区域卫生信息平台的其他系统建设的项目管理提供宝贵的借鉴作用,以最终实现整个区域卫生信息系统的建设。

参考文献

[1]王忠红.对妇幼保健机构妇幼卫生信息化建设的思考[J].中国实用医学,2008,(1):154-155.

[2]卫平东.教育信息化项目管理研究[D].北京:中央民族大学,2013.

[3]连彬.企业数据标准化[J].经营管理者,2013,(22):274-275.

[4]李小勇.移动通信企业项目管理信息系统SOA分析[D].南京:南京邮电大学,2010.

[5]夏显鄂,梁洪峻.敏捷软件开发与计划驱动开发的概述比较[J].计算机工程与设计,2007,(16):4035-4037,4062.

[6]张宇波,张丽萍.软件项目质量管理的应用研究[J].山西农业大学学报(自然科学版),2009,(4):579-590.

[7]周冬兰.基于区域平台的全科医生信息系统建设[J].中国卫生信息管理杂志,2014,(2):56-68.

[8]林根深,彭小斌,张文峰.区域医疗影像信息共享的实现[J].中国医疗设备,2014,29(6):50-51.

区域卫生信息论文 第2篇

学 院：

药学与生物工程学院

专 业：

生 物 医 学 工 程

学 号：

xxxxxx

姓 名：

xxxxxxxxx

指导老师：

xxxxxxx

浅析区域卫生信息化平台在政府‘公众健康服务’中的应用

摘要：新医改对卫生信息化的目标是建立实用共享的医药卫生信息系统封。提出要统一、高效、互联互通的目标。政府部门为提高在公众健康的服务，加快医疗信息系统建设，完善以疾病控制网络为主体的公共卫生信息系统，提高预测预警和分析报告的能力；以建设居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台；以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设；利用网络信息技术，促进城市医院与社区服务机构的合作。

关键字：统一、高效、互联互通

医药卫生信息系统

公众健康服务

正文：随着传统生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,公众的健康观念有了很大转变,人们开始主动创造健康条件,有意识接受健康知识,自觉重视生命质量的提高。在此环境下区域卫生信息化平台的出现为政府‘公众健康服务’提供了有利的工具。

区域卫生信息简介：

1、区域卫生信息化工作相对起步相对较晚，绝大部分系统应用范围小、推广难度大，主要存在的问题表现在以下几个方面：

□软件缺乏标准和规范

□资源共享程度不高

□缺少动态的健康视图

建立和完善居民电子健康档案，对基础数据进行充分的、深度的挖掘和整理，对深层数据进行流行病学分析和处理，从而制定合理的区域卫生服务发展目标和实施策略，更是一个具有远大意义的战略目标。

2、区域卫生信息平台的特点

□多功能居民电子健康信息库

电子健康档案能在居民每一次体格检查、门诊或住院中得以进一步补充和完善，形成智能化的、动态的、多功能电子健康信息库。

□强大的疾病监测、报告、预警系统

3、区域卫生信息服务于平台的系统架构图

4、区域卫生信息数据流图

区域卫生信息应用：

一、居民健康档案

1、政府免费给全市居民建立电子健康档案

政府免费给全市居民建立电子健康档案，用来记录一生的健康信息。市民到市内外联网医疗机构就诊，相关健康信息自动存储到个人健康档案里，通过输入卡号、密码，可获取个人健康信息。有效增强市民健康管理意识，做到疾病早预防、早发现、早治疗，提升居民健康生活品质。

1.1、妇女保健

1.1.1、妇幼医疗保健信息化现状

现阶段,我国多数农村地区妇幼保健机构的日常管理和服务工作仍采用传统手工模式,缺乏规范性和系统性。在全球进入信息时代的大背景下,我国妇幼医疗保健信息化建设经历了从无到有,从局部到全局的漫长阶段,迄今各级妇幼医疗机构及地区妇幼医疗中心已建立相应信息化程度的妇幼保健医疗信息系统。在已建立信息系统之间,各家妇幼医疗机构采用不同软件开发商的信息系统,数据格式及规范尚不统一,在数据结构和操作平台上存在巨大差异,不能进行数据交换,只可在小范围内实现数据共享,这使现阶段信息化建设形成各个相互独立的/信息孤岛0局面,导致数据共享和最终实现资源高度整合困难。妇幼保健的服务对象是妇女和儿童,妇幼保健业务是妇幼保健机构对服务对象进行长期、连续服务和跟踪管理,现有信息化程度距离实际需求尚相差甚远。相关机构,包括妇幼保健机构、医院、社区卫生服务机构、乡镇卫生院、卫生主管部门和幼托机构及相关机构和部门之间,缺乏统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷及实时监管的卫生信息系统。

1.1.2、构建基于电子健康档案的妇幼医疗保健区域信息平台

在医疗卫生服务过程中,迫切希望通过建立适用共享的卫生信息系统,使医疗服务在任何时间、任何地点均可及时获取必要信息,以支持高质量的医疗服务,这就要求公共卫生工作者能全面掌握人群健康信息,做好疾病预防、控制和健康促进工作;使个体能掌握和获取自己完整的健康资料,参与健康管理,享受持续、跨地区及跨机构的医疗卫生服务;使卫生管理者能动态掌握卫生服务资源和利用信息,实现科学管理和决策,从而达到有效控制医疗费用的不合理增长、减少医疗差错及提高医疗与服务质量的目的。为实现这一目标,需构建基于电子健康档案的妇幼医疗保健区域信息平台。

1.2、传染病防治

1.2.1、根据疾控工作的使命，从三个层次来提出目标定位。

政务目标：提升重大传染病信息服务水平和科学决策能力，提升突发公共卫生事件快速反应及应急处置能力，开展慢性非传染性疾病的预防控制，保障公共安全和全民健康。

业务目标：建立和强化传染病、预防接种、营养与慢病、生命登记和健康危险因素监测体系，获取公共卫生服务信息，为公众提供公共卫生信息服务，为决策提供信息支持。

作业目标：通过开展疾控公共卫生业务活动，获得传染病预防控制、免疫规划、精神卫生、慢性非传染性疾病预防控制、突发公共卫生事件处置、健康危害因素监测评价与干预绩效考核的业务指标。并应用这些指标评价一个国家或地区人群健康状况的水平，提出防控和干预措施，提升公众享受公共卫生服务的感受。1.2.2、慢性病防治

由于不良行为和生活方式的作用,慢性病的患病已经逐步向低龄化发展,我国儿童、中青年人群中脂肪肝、高血压、糖尿病、肿瘤的发病率呈上升趋势。慢性病防治知识的普及是当前健康教育工作的重点之一。我国城市社区的慢性病防治主要以社区卫生服务机构为载体,通过建立家庭健康档案并录入计算机,医务人员定期家访、组织体检等途径实现慢性病人的动态、系统管理。慢性病的健康教育也主要通过社区卫生服务来实现,具有可持续性、针对性、稳定性强等特点。

二、居民健康卡

1、区域信息化在居民健康卡中的应用

居民健康卡是方便居民就医和进行数字健康管理的重要工具。区域卫生信息平台是居民健康卡的应用支撑载体，承载着通过居民健康卡为市民提供动态的数字健康服务。通过区域卫生化信息平台建立一卡通式的居民健康卡提高了看诊效率，方便了费用支付，完善了病人信息等。

2、居民健康卡的优点

主要包括居民健康卡在门诊、住院、费用结算以及就诊信息查询等方面的应用。

门诊：门诊挂号时，可通过读取居民健康卡实现快速挂号，患者也可持居民健康卡在居民健康卡自助终端机或居民健康网上进行预约挂号。门诊就诊时可直接刷卡就诊，患者个人信息会自动读入到HIS系统。门诊取药结算时也可直接刷卡结算，参合患者只须支付自付费用部分，就诊记录及费用信息会自动写入卡中。住院：患者持居民健康卡到住院处通过读取健康卡信息办理住院手续，出院结算时，在结算处通过系统接口读取居民健康卡卡内数据，获取患者在医院住院时就诊信息、住院费用明细。如为新农合患者，可查询新农合信息和患者缴费信息，进行参合患者身份确认，确认无误后进行新农合补偿结算业务。

三、电子病历与智能健康网

1、电子病历（EMR,Electronic Medical Record）也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录（CPR,Computer-Based Patient Record）。它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录，取代手写纸张病历。它的内容包括纸张病历的所有信息。美国国立医学研究所将定义为：EMR是基于一个特定系统的电子化病人记录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。构建统一规范的区域医院电子病历，医生通过权限，从联网医院获取患者的就诊信息，调阅既往病史、诊断记录、用药情况、检验检查报告等。该电子病历可积极引导医院开展远程会诊、双向转诊等。

2、智能健康网是面向公众的数字健康服务网络平台，实现市民自我健康信息的查询、管理以及自我保健，同时提供市民网上预约专家，查找医院、评价医院和在线交流功能。

总结：基于区域卫生信息平台，建立居民症状监测和慢性病管理信息系统，由居民健康卡作牵引，自动采集、整合居民健康信息和诊疗信息，动态完成对居民症状、疾病的监测和防控。基于区域卫生信息平台，构建全市统一的社区卫生信息系统。以居民健康卡为载体，促进居民健康档案、电子病历的应用、共享和管理。建立社区卫生信息系统数据交换共享机制，通过与区域卫生信息平台对接，实现社区机构与医院诊疗信息，以及预防接种、妇幼信息的协同和整合。基于区域卫生信息平台，依托智能健康网，建立一个覆盖全市的医疗机构，资源统一的预约诊疗系统，实现网上预约服务、自助预约、电话预约、短信预约等多种预约诊疗服务，减少市民就诊排队时间，方便患者就医。

区域卫生信息平台的“鄞州模式” 第3篇

鄞州区卫生局副局长陆国咪在智慧健康高层论坛上跟大家分享了鄞州区卫生信息平台的特点所在。

建设上下联动

医疗卫生行业的特殊性和复杂性以及工作业务的不断推进决定了卫生信息化软件的变更性大，卫生信息化建设不可能一蹴而就，在项目建设过程中，针对这么庞大的一套系统，不可能一步到位，鄞州区卫生局采用的做法是在统一规划的基础上分阶段分步实施。根据医疗卫生体系的一些业务规则和业务条线来进行阶段划分，每一阶段建设的过程中都要进行上下联动，平台要上什么协同业务，下面的医疗机构同步配套上相应的业务系统。在平台的指导下，充分重视基层医疗机构的信息化建设，基层医疗数字化是区域平台建设的基础，没有基层医疗机构的充分数字化，平台就是无源之水。

管理各方参与

鄞州区卫生局将信息化建设纳入了各医疗卫生单位年度目标管理考核，建立起按规划发展、以考核激励的工作机制。定期召开现场会，强化工作引导，传达上级精神，示范先进做法，交流工作经验，确保全区卫生信息化建设扎实推进。每个协同业务系统推出前要管理先行，管理部门要制订相应的管理制度，业务模式的改变会引起各岗位工作者的工作量的重新分配。宣传到位，让所有岗位人员都知道信息化对其工作带来的好处，明确其在整个信息链中所处的位置和工作任务。系统建设过程中，每个阶段的建设内容都强调实用性，让软件启用后真正能够解决使用者的一些实际问题，边建边用，成熟一块使用一块，让使用者充分感受到信息化为其工作带来的便利，积极参与其中，转变思想观念，从原来的“要我做”转变为“我要做”。

数据实时传递

对医疗服务和医疗决策来讲，数据的即时准确尤其重要。鄞州区卫生信息平台采用了数据采集时间可配置设定，实现了分时分流数据汇总的功能，对医疗卫生数据根据其属性进行分类，对关键性数据实行了实时采集（目前是5分钟一次），如医院的日常运营数据、疾病诊断、处方、医嘱等诊疗信息、药品进销存信息、突发公共卫生事件信息等，帮助卫生行政部门实时掌控和预警各类医疗卫生行为的功能。有些数据采用即时采集交换，如影像协同诊断、区域预约诊疗等协同医疗时患者的临床诊疗信息，居民在A医院的就诊记录会即时传送到B医院。有些数据保存在医院不上传，如患者住院病程记录，只是在远程会诊时根据需要即时传送提供调阅。对不同类型的数据遵循“所用即所得”原则进行不同处理，充分体现了数据的“快捷性”。

功能相互协同

由于鄞州区卫生信息平台联通了区内包括综合性大医院、专科医院、各镇（乡、街道）卫生院、社区卫生服务站及公共卫生机构在内的所有医疗卫生机构，使得各医疗卫生机构之间利用平台的互联互通性开展协同工作成为可能。平台软件功能设计充分支持区域内各医疗卫生机构之间开展无障碍协同医疗卫生工作。主要表现在公共卫生协同、医疗服务协同、行政管理协同三方面。

公共卫生协同：鄞州区基于区域卫生信息平台的上下联动的公共卫生协同服务体系，为临床医生、社区责任医生、防保科、公卫工作者、疾病控制中心工作人员提供相应的工具软件，使其在各自工作岗位上各尽其职协同开展公卫工作。以慢性病协同管理为例，门诊医生在接诊过程中发现高血压患者，系统立即弹出高血压报卡，医生填报的电子报卡信息会即时汇总到防保科医生的工作台（提示有新增报卡），防保科审核后信息会即时汇总到区疾控中心同时下发到该患者所在社区的责任医生，该责任医生工作桌面上会提示有新增高血压患者信息，责任医生进行管理（分级、分层），制订管理方案，管理信息会即时汇总到该居民的电子健康档案供其他临床医生接诊时调阅。区疾控中心工作人员从平台可以监管社区责任医生对该高血压患者的疾病管理情况。

医疗服务协同：利用鄞州区卫生信息平台搭建区域内各医疗机构互联互通的桥梁，实现区域范围内各医疗机构之间医疗业务的协同开展以满足居民得到就近优质的医疗服务的需要。比如，门诊医生在接诊患者时，鄞州区卫生信息平台会实时在医生工作桌面上推送显示该患者最近在全区各医院的就诊信息、用药记录、检验检查报告、影像等，在医生开处方时，系统会提醒医生该药品已经在某时某医院开过了，并自动搜索病人的慢性病信息，提示医生可对患者进行健康教育、高血压随访、糖尿病随访等工作，同时医生能够很方便地查看病人的个人健康档案，病人在辖区医疗机构就诊的历次诊断信息作为健康档案的既往史清晰地展示出来，系统同时把医生对患者的就诊记录实时采集并归结到区域卫生信息数据库。

行政管理协同：利用平台即时消息机制及时交换管理信息，提高管理的时效性和有效性。以药品管理为例，医政部门通过平台药品监测模块，建立区基本药品标准目录，统一区内各医疗机构的药品字典信息标准，把各医院的药品进销存数据实时采集到卫生局数据中心；医政部门工作人员可以在其工作软件上实时监测分析各医院的基本药品、抗生素、医保用药等药品使用情况，可以监测到每个医生每张处方，对监测到的有问题处方通过即时消息通知开方医生和医院管理者，督促改进，对不规范处方、不适宜处方、超常处方等进行定时通报，达到了用药监测、管理及控制医疗费用不合理增长的目的。

机制流程再造

鄞州区卫生局从大区域医疗的角度出发，思考医疗卫生服务流程，重新定义在区域卫生信息平台支持下的数字化医疗卫生服务模式。岗位重新设置，角色重新定位、职责重新分配，工作流程重新设计。研究并建立了全科医生集成工作平台支撑下的区公共卫生协同服务体系的管理与运行机制，区域内城乡一体化的虚拟大放射科管理与运行机制，虚拟临检中心管理与运行机制；以及上下协同的药品流通监督管理机制，城乡预约诊疗服务体系的管理与运行机制等。以上转患者为例，传统的流程是社区医生诊毕时填写一份转诊单——转诊管理部门打电话与上转医院联系——上转医院确定有可以提供的专家资源——预约资源——患者持转诊单到上级医院转诊管理部门——陪同到门诊挂号——医生就诊，费时费力。而利用区域预约挂号重新定义的上转流程是：社区医生诊毕时在其工作站软件上点“转诊（或区域预约）”——系统通过平台自动推送各医疗机构的专家号资源到社区医生桌面——社区医生选择上转医院和推荐的医生为患者即时预约挂号——打印预约挂号单（上面有预约医生、时间段等信息）——患者按约定时间到预约医生处就诊，大大简化了上转流程，提高了工作效率。

可持续发展

区域卫生信息管理 第4篇

松江区作为上海市首个卫生综合改革试点区, 于2008年开始对区域卫生信息及业务的整合、共享进行探索, 本文着重就松江区域卫生信息平台建设过程中的跨机构健康管理协同模式进行分析。

1 松江区域卫生信息化的基础与存在问题

松江区的医疗卫生服务网络由1家三级医院、7家二级医院、14家社区卫生服务中心及其下设的200多家服务站 (点) 构成, 早在2006年, 松江区参与了卫生部“十五科技攻关项目”中标准化的个人、家庭和社区档案研究, 并成功完成松江区社区卫生服务系统的开发。该系统采用的是传统的填报模式, 由社区卫生服务中心/站的全科医生对居民的信息进行录入管理, 由于任务单一且责任明确, 系统的推广比较顺利。截至2010年, 为全区共14.59万户家庭, 57.77万人建立居民健康档案。

然而, 随着信息化对卫生管理规范化、标准化促进作用的凸显, 松江区逐渐加大了对信息化的投入, 以业务为驱动, 由业务的直接管理机构牵头建立了若干的信息化系统, 如在此期间投入使用的社区糖尿病管理系统、伤害管理系统、高血压管理系统等。与国内很多卫生信息化项目建设模式相似, 这些系统的建设并没有统一的规划和建设标准, 在建成并投入使用后, 虽然能够满足业务上的需要, 但是存在两方面的突出矛盾。一是业务管理的全过程 (如患者的发现报告、跟踪随访、失访调查、死亡封档等) 都由社区卫生服务中心独自承担, 每上线一个系统直接导致工作量的增加, 而且这些增加的工作量中有相

当一部分是重复工作量。二是这些系统虽然满足了单一条线业务管理的需要, 但各系统之间难以形成数据交换共享。如社区卫生服务中心无法从各医院信息系统中了解在近一段时间内辖区内有多少新发糖尿病患者需要管理, 糖尿病业务管理者无法了解失访患者是否仍在区域范围内接受其他卫生服务等。这会使管理局限在某一部门或某一业务内部, 其相对封闭性可能会导致不同系统间数据的不一致和不同部门间信息的不对称, 一旦需要实现跨业务、跨部门的信息共享或管理协同则显得力不从心, 需要在系统之外投入大量的人力以人工的方式实现。

松江区在对区域卫生信息平台进行规划时, 已经意识到这些问题的严重性, 不解决这些问题, 会极大地挫伤一线工作者对区域卫生信息平台的应用积极性, 阻碍区域卫生信息化的可持续发展。在国内也有部分地区力图在报告环节解决重复填报的问题, 如无锡市中医医院在院内临床过程中实现的慢病报告模块[2]。但受限于已有公共卫生业务系统的系统架构及固有业务模式, 这些协同模式的探索往往只局限于医疗卫生机构内部。松江区区域信息平台引入了区域“互联互通”与“集成”的理念, 打破了机构与条线的藩篱, 形成了区域健康管理协同的新型模式。

2 区域健康管理协同模式的建设思路

中国医院协会信息管理专业委员会副主任委员李包罗认为, 如果不创新医疗管理和优化服务模式, 信息技术对于医疗卫生行业的促进作用终将有限[3]。松江区在区域卫生信息平台进行规划时, 针对糖尿病患者的区域性管理进行了剖析, 对区域卫生信息平台的整体框架之下, 不同机构之间协同运作的模式进行了探索。

针对糖尿病患者的管理而言, 管理并不是目标, 只是为实现提高患者生活质量、促进居民健康这一最终目标提供的手段, 所有管理行为都是围绕这一目标服务的。经过对糖尿病患者从发病到死亡全过程的分析, 不难发现, 医院、社区卫生服务中心以及业务管理部门分别承担了不同职责:医院的主要职责是为患者提供医疗服务, 包括诊断、治疗等;社区卫生服务中心的主要职责是协助医院落实治疗方案, 并对患者病情进行跟踪;而业务管理部门则承担了不同医院、社区卫生服务中心之间的协调工作, 负责对服务质量进行监督、指导。从流程上说, 松江区区域健康管理协同模式大致可分为如下几部分。

一是患者发现及报告。这是糖尿病患者管理的起点, 其与糖尿病的确诊直接相关, 需要医院在确诊后将信息及时报告至业务管理机构。

二是患者的属地确认。目前糖尿病主要是属地化管理, 首先需要对患者的归属地进行确认, 业务管理机构根据患者居住地将患者分发至对应的社区卫生服务中心, 由社区指定人员对患者进行上门或电话确认。

三是患者的随访跟踪。社区卫生服务中心对患者进行随访跟踪, 指导患者合理用药、饮食及锻炼, 及时根据患者病情的变化并采取适当的干预措施 (如病情不见好转, 则需要提醒患者到医院更换治疗方案;病情恶化, 则及时转诊至医院进行救治) 。

四是患者的随诊治疗。接受管理的患者到医院就诊时, 接诊医生可对患者的情况进行记录, 并结合社区卫生服务中心跟踪随访的信息对患者的治疗方案进行调整。

五是患者的失访确认。有时, 根据医院报告中所提交的居住地址并不能直接找到患者, 随访过程中也会发现患者搬迁等情况, 会造成患者的失访。失访的患者一旦到辖区内的任何一家医院或社区卫生服务中心就诊, 就需要对其居住地址进行更新以落实归属地进行随访管理。

区域健康管理协同模式在业务上基于医院、社区卫生服务中心以及业务管理部门的业务职责, 发挥不同医疗卫生机构各自的业务特长, 在区域范围内实现医疗资源的优势互补。在技术层面上通过类似于软件即服务的技术结构, 实现在各机构异构信息系统的基础上形成有效的信息共享及互动, 实现以区域平台智能化判断患者自身特点及服务提供机构的性质, 完成业务的智能分配管理。最终使患者无论在区域范围内的哪一家医疗卫生机构就诊, 都能保证服务的标准化与延续性, 从而形成真正意义上的面向患者的全程管理。

3 区域健康管理协同模式的建设模式与实践效果

区域健康管理协同模式的建设并不是在一个系统内部实现不同用户角色之间的协同, 而是要在区域范围内不同医疗卫生机构异构系统的基础上实现不同业务条线人员之间的协同。其需要重点解决两个层面的问题:

3.1数据层面的集成

协同的基础是共享, 只有协同的各参与者之间信息对称, 才能保证业务协同的准确执行。信息的共享在国内有比较成熟的解决方案, 卫生部也在其发布的《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南 (试行) 》、《基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案 (试行) 》对信息共享的架构进行了详细的阐述, 利用区域卫生信息平台实现对辖区范围内各级医疗卫生机构所产生的数据的交换与集成, 并在平台上整合形成以居民为中心的、从其出生到死亡全程的健康档案。居民健康档案是数据集成的最终成果物, 其以健康档案浏览器为载体, 实现信息在区域范围内联网医疗卫生机构之间的共享。

3.2 业务层面的互联互通

区域健康管理协同的核心是业务层面的互联互通。所谓互联互通, 是指两个或多个分属不同医疗组织体的信息系统或信息网络之间按照事先签署的合同协议约定, 彼此之间就某项特定任务交换并使用数据的过程与能力[4]。

松江区域卫生信息平台在结合区域健康管理协同模式进行建设时, 对协同模式中的规则进行了详细梳理, 并在区域卫生信息平台上封装形成了规则库, 通过嵌入在各级医疗机构医生工作站中的应用程序了解就诊的过程及状态。一旦发现与平台中的规则完全匹配的事件, 则向该医生工作站下达相应的任务, 由医生执行。整个过程由平台进行监控, 在重要环节上如果医生执行不到位, 则禁止医生进入工作的下一流程。比如, 门诊医生确认患者为Ⅱ型糖尿病, 那么医生就必须为患者建立糖尿病管理卡。如果管理卡未建或者核心信息未填写的话, 医生就不能为患者开医嘱, 从而确保整个管理过程的规范性。

3.3 区域健康管理协同模式的实践效果

以糖尿病管理为例, 区域健康管理协同模式实现区域跨机构的诊断协作、治疗协作、随访协作、失访协作, 有力保障了业务的开展。

当患者在医疗机构诊断糖尿病时, 区域平台会自动判断该患者是否是已管理患者, 如是新发现患者, 则由医生完成报卡。这样区域层面的诊断协作, 既减少了漏报, 又避免了区域层面的重复报卡。协作模式下, 2011年2季度新发患者报告982例, 无一重复。而传统管理模式下2010年2季度新发患者报告468人, 7人重复。

当社区团队在随访中发现患者血糖控制不佳, 需要转诊上级单位启用转诊状态。上级单位接诊时就会调整治疗方案。2011年2季度1675人次启用转诊状态服务。

当管理对象在医院社区卫生服务中心就诊时, 系统会判断管理对象是否需要进行随访, 需要随访的管理对象系统会提示医生进行随访操作。2011年2季度松江区完成工作站糖尿病随访3198人次, 占2季度总随访工作量的21.83%。

当社区发现管理对象失访, 启用失访状态。管理对象在松江区任意医疗机构就诊时, 系统会提示医生必须对患者进行地址维护, 填报新地址与联系方式。2011年2季度有224人次启用失访状态服务, 有效避免管理对象脱离管理。

4 小结

松江区区域健康管理协同模式是在区域卫生信息平台的支撑下实现的管理模式创新, 其核心目的是充分整合区域内的医疗卫生资源为居民提供服务, 同时使得区域内各级医疗卫生机构疾病管理的职责更加明晰, 有利于发挥各机构的专业特长, 促进了医院与社区卫生服务中心之间的交流。区域健康管理协同模式在松江区投入运行之后, 提高了疾病管理数据及服务的质量, 减轻了社区卫生服务机构的工作压力, 松江区在接下来的区域卫生信息化建设过程中, 将着力在全区推广这种协同模式, 促进松江疾病管理水平的提高。

摘要：着重对基于区域卫生信息平台的创新型健康管理协同模式进行分析, 指出上海市松江区在多年信息化的基础上, 利用创新思路整合、优化区域内健康管理业务流程, 并利用糖尿病管理为突破口在全区实现了医疗服务与预防保健的业务协同, 取得了良好的效果。

关键词：区域医疗,健康管理,协同联动

参考文献

[1]新华社.中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见[EB/OL].[2011-05-30].http://www.gov.cn/jrzg/2009-04/06/content_1278721.htm.

[2]童思木, 沈崇德, 章伯鸣, 等.构建与应用全程网络化的医院慢病报告系统[J].现代预防医学, 2010, 37 (6) :1066-1085.

[3]刘杰.区域医疗信息化破局[J].中国医院院长, 2007, 13:60-64.

区域卫生信息管理 第5篇

【IT168 专稿】 4月29日，用友医疗在北京香格里拉举办基于健康档案的区域卫生信息平台建设方案专题研讨会。会上，阳江市卫生局局长姜苗介绍的阳江市区域卫生信息化平台创新应用模式引起了与会者的关注。

阳江市卫生局局长姜苗

阳江市区域卫生信息平台由阳江市卫生局牵头，中国电信提供按需应用的低成本网络平台和数据中心，用友医疗提供解决方案及服务，整合三方优质资源合作建设的一个区域卫生服务平台。该平台按照统一标准，以健康档案为核心，基于用友UAP平台建成统一的网络公共平台，实现所有社区卫生服务中心的平台信息化管理，并大面积推广到乡镇卫生院，实现区域卫生功能及横向应用。

姜苗从五个方面详细介绍了阳江市区域卫生信息化建设的情况。

一、为什么要建设阳江市区域卫生信息平台？

姜苗谈到：建设阳江市区域卫生信息平台的原因有三。一是按照2009年4月6日国家出台的新医改方案《关于深化医药卫生体制改革的意见》要求，今后3年的5项重点任务包括加快推进城乡基本医疗保障制度建设，初步建立基本药物制度，健全城乡基础医疗服务体系，促进基本公共卫生服务均等化和公立医院改革试点。因此，建立全民健康档案成为首当其冲的任务。

第二则是要实现区域卫生信息化的互联互通和数据共享。当前医疗卫生信息化还处于一种各自开发、各自建设，可能由成为一座座信息孤岛的状态，所以区域卫生信息化必须实现包括妇幼、计生、急救等系统在内互联互通、数据共享。第三是实现城乡医疗资源的合理分配。现在医疗资源分配非常不合理，大部分集中在大城市、大医院，阳江同样也集中在市里的大医院里面，农村医疗资源分配极不合理。

二、阳江市区域卫生信息化创新运营模式

阳江市区域卫生信息化创新运营模式体现在它由三方——阳江市卫生局、中国电信阳江公司和用友医疗软件——合作开发建设。阳江市卫生局在项目中主要以项目的主体和指导规划组织协调的角色。中国电信阳江公司主要利用中国电信这个网络平台的优势，提供网络和硬件，整个平台把数据中心机房的建设放在电信。用友主要是负责提供项目各种应用的软件，实施项目软件的维护和升级。

阳江市区域卫生信息平台运营模式

首先，这种合作模式是基于多方筹资、共同建设、实现多赢。虽然广东是一个发达地区，但是阳江市是一个欠发达地区，所以政府和医疗机构在信息化方面的资金投入比较缺乏，所以想到利用中国电信和用友软件来联合投资开发区域卫生信息化，共同建设。通过中国电信和用友公司合作建设，阳江市各个医疗卫生机构作为使用单位，采取分期付款的方式来支付。

第二，该平台是统一部署系统的应用，规范医疗业务。从系统建设的早期就对区域卫生信息化进行规划设计，要求各个医疗机构，包括社区和卫生院，在软件方面统一标准，按照统一规划建设，甚至有一些旧的系统都推翻重来。

第三，这种合作模式实现了政府的一网多用，有利于打破信息孤岛。第四，是降低医疗机构的投入门槛。信息化必须要投入，由于欠发达地区各个医疗机构对信息化投入比较困难，所以通过这种分期租赁的模式投入，降低各个医院投入的门槛。

第五，是系统建设的维护服务由合作方承担。区域信息化建起来可能还容易，但是今后维护、升级是一个比较大的难题，所以如果各个医疗机构自己来维护升级，困难比较大。所以，这一模式把系统交给中国电信和用友软件来联合完成维护服务和承担升级的任务。

三、阳江市区域卫生信息化四大核心应用

阳江市的卫生资源包括市县各级医院38所，乡镇卫生院38个，社区卫生服务中心55个，以及各种专业卫生机构。

阳江市区域卫生信息化的目标是：第一，建立全市卫生信息数据中心。第二，建立全民健康档案系统。第三，实现医疗机构信息互联互通。第四，实现全市一卡通、双向转诊、一单通等区域协同医疗服务。第五，实现全市医疗、医保、新农合系统“三位一体”的运营平台。

因此，阳江市区域卫生信息化的四大核心应用包括：

1.实现全市健康一卡通。包括建立医疗便民服务一卡通信息共享平台；建立便捷化的医疗服务体系；实现医疗信息资源共享；建立个人终身健康档案；建立社区健康服务与绩效考核；建立卫生行政部门掌握的医疗卫生信息。一卡通对区域卫生信息化来说是一个重点，主要通过一卡通使病人到各级医疗机构就诊和获取健康服务的时候能够获得身份确认，另外也为病人提供从挂号、交费、取药到检查等各个医疗服务环节更加快捷的医疗服务。

2.实现居民健康档案共享。按照国家标准，阳江市建立起统一的居民健康档案，主要采取健康档案树记录生命周期中的健康活动数据，实现数据集中存放和共享；把生命周期从胚胎发育到死亡过程的各个时间点对健康情况的干扰和措施进行全程记录，包括门诊、住院、妇幼保健等。

“健康档案树”记录生命周期中的健康活动数据

3.实现健康信息集中的存放和共享。健康信息主要通过病人就诊获得，集中的几个主要方面包括，病案的首页、门诊处方信息、住院医嘱信息、病历信息、检验报告、检查报告、PACS信息、双向转诊共享，实现全市社区居民健康活动数据的集中收集、存储，实现对人整个生命周期健康信息的完整记录，并建立针对居民健康流行病学数据分析，为卫生部门和相关单位及社会提供一个预警信息、健康服务信息、居民健康信息，流行病学的流行状态以及社区卫生服务信息等。

通过区域信息共享提高基层医院竞争力。通过信息化手段，把居民在大医院做的检验、检查报告、诊断、病案首页、用药信息、出院小结、过敏史、阳性PACS报告放在区域平台中，实行双向转诊和远程会诊。逐步扭转大医院人满为患，卫生院门庭冷落的现象，提高乡镇卫生院的知名度和影响力。通过信息化手段，把病人在大医院里所做的检查资料也能让基层卫生院共享，提高基层卫生院的医疗质量和医疗水平，逐步使病人提高对乡镇卫生院的信任度。

提高公共卫生应急处理能力。通过区域卫生信息平台的共享和业务有机融合，为卫生指挥决策系统、检测预警系统、突发事件报告系统、应急处理系统等骨干应用系统的建设奠定坚实的基础，加强疾病检测预警能力和应急处理能力，同时提高卫生行政部门对各级卫生机构管理的效率。有了这个平台之后，对全市所有传染病的监控，比如全市哪个时候发生发热病人增多时会提示有没有可能发生传染病疫情，以及对卫生行政部门管理效率和应急指挥能力的提高有非常大的作用。区域卫生信息化横向连接。区域卫生信息化平台可以进行妇幼保健、计划免疫、应急指挥、疾病管理等公共卫生信息系统对医疗卫生服务机构信息采集和交换，能够使医疗信息与公共卫生信息系统平台上的子平台进行共享，能够满足社会保险、新农合等外部信息系统的信息需求，实现系统间的信息传输及共享。现在各个系统互相独立，信息没办法得到交换，没有一个共享的平台，特别对医保新农合外部的信息需求也通过这个系统实现信息共享。4.实现居民健康管理及决策的支持

通过区域卫生信息共享平台，对个人健康档案统一管理。作为健康档案不实行统一标准、统一管理交换，那么健康档案往往发挥不了它的作用，所以我们通过区域信息平台把健康档案进行统一标准、统一存储、统一管理。

这样，居民能够及时了解健康信息的情况.通过区域卫生信息平台为每个居民提供服务，上网便能够了解到自身健康的情况，还可以达到健康教育，逐步达到健康干预的目的，做到疾病的早预防、早治疗和早康复。

该平台还能提供对卫生行政部门决策管理的支持。通过提供决策支持，包括居民健康和流行病学数据分析，社会应急预警信息，健康管理的服务信息，疾病预防控制信息和社区农村卫生服务信息等，能够为政府卫生管理部门及相关的机构提供准确的数据分析。

四、阳江市区域卫生平台建设步骤

第一阶段

1.建设医院的信息化系统。

2.建设社区卫生服务中心、乡镇卫生院的信息化系统，主要由二级以上的机构，为区域信息化网络提供病人在这些医疗机构诊疗的信息，把信息化系统进一步完善。特别提供临床的检验、检查，这些信息需要医院提供，所以第一步要把骨干医院的信息化进一步完善。通过统一开发，大家共同使用网上信息化软件系统，主要是农村卫生院综合管理系统和社区卫生服务中心系统。

3.建立居民电子健康档案。健康档案首先以乡镇卫生院和社区卫生服务中心来建立。病人在各个医疗机构的诊疗活动在档案中能够不断完善，不断更新。4.建设阳江市区域医疗卫生信息服务平台，建立全市卫生信息中心和数据交换的平台。

第二阶段

1.建设居民健康服务门户。2.建设卫生政务协同OA系统。3.建设安全用药管理系统。用药安全对于基层医疗卫生机构在用药安全领域存在的问题比较多，所以专门在安全用药这块管理加强。

第三阶段

1.建设区域PACS系统，主要通过二级以上的医疗机构提供PACS资料上区域网。

2.建设区域用血监督查询系统，主要对全市全血管理和用血监督的系统。3.建立和完善公共卫生管理的业务系统。主要把公共，包括疾控等几块横向纵向整合。

五、阳江市区域卫生信息平台的社会效益

第一，实现城乡一体化的医疗服务，缓解看病难、看病贵。纵向把三级医院、二级医院互联互通，一卡通解决病人在各级医疗机构看病的问题。解决病人不会集中到大医院看病问题，病人能够向基层医院下沉。

第二，实现城市卫生资源的高效利用。由于医疗资源分配不均衡，特别是农村医疗资源比较缺乏，通过区域信息化可以把大医院的资源在基层医疗机构得到共享，提高基层医疗机构服务的能力和水平。

第三，有效缓解卫生经费投入的瓶颈，通过这种模式减少资金的投入。

第四，提高医疗服务的水平和质量，降低基层卫生机构医疗事故的发生率。医疗机构由于资源缺乏，特别是人才的缺乏，所以往往对医疗服务的质量和诊断的水平不高，通过信息化提高这方面的能力，能够降低医疗事故的发生率。

第五，提高居民对基层医疗机构的信任度。

第六，创新服务模式，提高政府决策管理的能力。通过信息平台能够对政府管理部门提供一些有用的医疗健康信息，使得管理和决策能力不断提高。

阳江市区域卫生信息平台建设的特色在于：第一，投资、建设、组织、运营的模式。欠发达地区和医疗机构不可能拿出大量资金进行一次性投入，通过整合社会资源合作共建，实现多赢；政府无需对系统后期建设与维护再次投入，通过项目合作方进行资源配置提供服务保障。特别对于后期建设和维护的问题，区域信息化有比较大的困难，假如没有解决这个问题，单纯建好区域信息化，下一步也很难维持下去。很多硬件、软件将来要进行升级改造，对于欠发达地区政府投入有限，这个系统很难维持下去，所以通过这种模式合作来整合资源，分期租赁的方式能够解决这些问题，特别是维护。特别是卫生院，在IT方面的人才比较缺乏。平台下面哪一个卫生院出现问题可能都会带来灾难性的后果，整个业务可能都没办法开展。所以利用中国电信，每个镇都有他们的技术人员进行维护。还通过用友的在线的维护，通过在线诊断这些问题。第二，医疗、社保、新农合三网合一。减少医疗、社保、新农合系统的多次建设，实现一体化平台共用，增强政府部门之间协调能力，为参保人提供便捷、高效的实时结算和即时补偿诊疗服务，为医保部门提供对医疗机构的实时监控。现在的状况是效率比较低，往往要几个月没办法跟医疗机构进行结算，所以兑现社保基金往往拖欠，社保部门对医疗机构参保病人身份的核实诊疗费用是否合理也没办法得到监控。各方互相都有一种不信任，容易产生矛盾。特别是几个网，大家各建各的，也重复投资。现在大家是合作伙伴，一条网解决所有的问题，特别对医保这一块，区域信息化发挥着非常重要的作用。

第三，城乡一体化医疗卫生信息共享和服务平台。通过诊疗活动信息建立、完善和补充居民健康档案，实现信息实时交互与共享，建立动态的“活档”，提供健康服务。健康档案一定要是活的，要能够用得上，能够不断的补充完善，不断的更新，这个档案才能够发挥它的作用，特别是城乡一体化。病人可以在卫生院看病，也可以在乡医院看病，也可以到市里面看病。在任何地方、任何时间都可以对整个医疗过程的信息能够完整的记录在健康档案里面，对健康档案的利用和使用这个信息有更重要的意义。

区域卫生信息化不是“面子工程” 第6篇

医改的有力支撑

作为一名区域卫生信息化建设的工作者,经过几年的实践,有如下一些具体体会:首先,必须肯定的是,如果没有医疗体制的改革,区域卫生信息化就没有太大的价值;其次,随着医疗体制改革的逐步深化,区域卫生信息化必然成为医改的有力支撑;第三,区域卫生信息化正在逐步扩大其受益人群,最终有一天,大家会像离不开互联网一样离不开区域卫生信息化。

区域卫生信息化不是一蹴而就的,也很难立竿见影地产生直接的经济或社会效益,但是区域卫生信息化对于医疗体制改革的支撑、对于提高诊疗质量、降低就诊费用的作用却是不可低估的。从长宁区的实践来看,历经三年的耕耘也许还只是起步,但是已经收到了相当明显的效果。

长宁区有区属医疗机构16家,其中二级医院6家,社区卫生服务中心10家。长宁区没有三级医院,从医疗机构布局方面来讲,这是我们的缺憾;但是从区域卫生信息化发展的角度来看,却提升了区域卫生信息化的效能。

在长宁区的医疗机构中,不分级别,医疗机构内部的信息化建设相当均衡,HIS、LIS、RIS、PACS等等一应俱全,社区卫生服务中心也是麻雀虽小、五脏俱全,与二级医院相比,还增加了公共卫生服务信息系统、全科团队服务信息系统等,具备了很好的区域卫生信息化的条件。从2006年起,我们开始进行区域卫生信息化的建设工作,2007年建成,成为全国最早实行区域卫生信息化的区县。区域卫生平台整合了居民在全区各医疗机构就诊或者享受公共卫生服务的记录,真正实现了居民个人的电子健康档案,并实现了在各个医生工作站上的有条件的调阅。

深化平台应用

建立平台不是目的,平台的应用才是我们的目标。平台的应用不仅要靠培养需求,更重要的是我们如何主动地根据需求去开发应用。根据我们近三年的探索来看,区域卫生数据中心的应用可以从医生、管理者和居民三个层面来深化。

1.区域卫生信息化能为医生带来什么?

(1)全面了解病人健康状况,提高诊治准确率

区域卫生信息化建立了居民在区域内的完整的个人电子健康档案,包括了既往所有的诊疗信息、检验报告、检查报告和个人的慢性病管理信息等。对医生全面掌握病人的健康状况,提供有效的诊治手段提供了一个便捷的平台。同时,对于社区卫生服务中心的医生来说,这个平台也提供了一个学习的知识库,学习到上级医院医生和专家的诊疗方法,有助于提升个人的诊疗水平。

(2)全方位提供诊疗路径,减少诊疗缺陷

通过区域卫生信息平台,医生不仅能了解病人的健康状况,平台还能够主动为医生提供警示功能,如重复检验检查、近期同类用药提醒、诊疗规范提醒(根据患者的诊断信息、近期检验检查对应规则库,提醒应执行的检验检查和诊疗行为)等。通过实时提醒的手段来提高门诊服务质量、促进诊疗规范、减少医疗事故、减少患者就诊费用等。

(3)一站录入,多方共享,减少重复劳动

对于医生来说,目前最迫切需要的还是如何从大量重复的劳动中解放出来。医院内部的信息化建设已经大大解放了医生的重复劳动,但是,如果医院与管理机构之间无法进行有效的数据共享,那么仍旧存在很多的重复劳动,比如传染病直报、慢性病管理、孕产妇保健等,这些都涉及到医院或者社区卫生服务中心与疾控中心、疾控慢病管理机构、妇幼所等管理机构之间的业务协同,有了区域卫生数据中心,所有这些曾经需要手工额外填报的信息都能通过平台自动采集和传送了。甚至医疗机构间的业务协同,比如双向转诊和二级医院出院病人的社区随访,只要轻点鼠标,所有的信息都能自动收集和发送。

2.区域卫生信息化能为管理者带来什么?

区域卫生信息化能为管理者带来的好处是非常明显的,首先管理者能通过平台及时掌控全区的医疗业务状况、区域内人群的健康状况分布情况等,及时掌控信息便于更合理地调配资源。

其次,区域卫生信息化带来了资源集约化管理,能有效地节约资金,提高信息化效能。

同时,区域卫生信息化使第三方的专业机构能更便捷地为医疗机构提供服务,如临床检验实验室、远程会诊中心、临床影像专家会诊中心、药品物流配送系统等,这些都离不开区域卫生信息化的建设。

另外,区域卫生数据中心作为一个二级平台也成为了区域内各医疗机构与市级三级医院、市级卫生专业管理机构(市疾控、市卫监、市妇幼所等)及国家专业管理机构(国家疾控、国家卫监等)信息交互的桥梁,许多不得不花费医生大量精力的报表和报告卡现在都是后台自动抽取、自动生成,非常有效地节约了医生的时间,并提高了报告的准确率。

高效的另一个直接好处是,可将有限的医疗资源投入到更有意义的与患者之间的沟通和服务中去。如长宁区的慢性病业务协同管理系统上线之后,实现了慢性病患者由社区卫生服务中心进行管理和干预,转向由社区卫生服务中心和二级医院的协同管理。仅仅半年的时间,慢性病的控制率提升了一倍,而慢性病的重点人群管理人数提升了三倍,效果是相当显著的。

3.区域卫生信息化能为老百姓带来什么?

区域卫生信息化除了要为医生和管理者提供方便外,更重要的是为居民带来直观的感受和体验。区域卫生信息化整合了居民在区域内医疗卫生机构产生的卫生服务信息,建成了居民个人的电子健康档案,这个档案必须是能为居民所掌握的,这有助于居民全面了解自身健康记录和发展历程。同时居民能随时随地了解到自己的诊疗报告,避免往返奔波。提供多种直观感性的方式吸引居民更加关注自我健康,使居民对于健康的自我管理成为习惯。治病只是手段,关键是让居民掌握健康生活的方式。

专栏

把握IT建设的主导权

信息化发展到今天,几乎所有人都认识到信息化建设带来的种种好处,于是各个部门都有建设信息系统的冲动和要求,以满足自身的业务需求。对这种积极性,一方面要积极支持和保护,毕竟如果没有业务部门的积极参与和支持,信息系统建设不可能成功;另一方面,也要加以引导和规范,否则各个独立的业务系统如雨后春笋般出现,会给信息化的整体建设带来巨大的困难。

以医院为例,现在随便到哪个医院转转,各个独立的系统随处可见,单机版的心电图工作站,局部的超声、胃肠镜、病理等小网络、小系统比比皆是。今年我参观考察了不少医院,发现一些很偏僻的县医院和部队师医院,都在使用单机版的超声、心电等工作站。这些小系统暂时满足了科室的局部需求,但当医院想建立全院PACS或电子病历系统时,发现困难巨大,要么换掉这些小系统,但科室已使用多年,先入为主的使用习惯让他们对后来的系统有天然的排斥心理,前期的投入也打了水漂;要么整合这些系统,但整合的费用不菲,技术难度也很大,当年的一些小公司可能都找不着了,如何整合?

福州总医院10多年来信息化建设之所以能够取得成功,主要得益于以下几条经验。

一是信息中心始终把握建设的主导权,所有信息系统建设都由信息中心进行整体规划和全程把握。

二是信息化建设过程中始终坚持“支持与规范”的建设方法。我们不但积极支持科室提出的各种信息化需求,还主动去发现和挖掘科室各种潜在的信息化需求;但对科室提出的需求,我们也不随便满足和迁就,而是加以引导和规范,纳入到医院信息化的整体建设规划中。以我院PACS建设为例,我院PACS核心系统由英飞达公司承建,但胃肠镜等系统并不是英飞达的产品,在这些科室购买系统时我们提出技术要求,并纳入到全院PACS和电子病历的建设规划中,现在我院胃肠镜、纤支镜、喉镜等系统尽管相对独立,但其图像和诊断报告都能实时归档到PACS和电子病历中,成为数字化医院的一个重要组成部分。

“支持与规范”的一个前提是,信息中心要能把握信息化建设的主导权,做到这一点其实并不容易。一方面医院领导要树立这个意识,毕竟术业有专攻,如果信息中心不能主导信息化建设,成立信息中心也就失去了意义;另一方面,信息中心主任要积极努力和争取,医院信息化整体建设毕竟时间不长,不积极争取,就很容易被人遗忘。

从一个小小的综合布线,我们就能体会到争取主导权是多么不容易!当科室布局调整或改造需要重新布线时,以往都是科室提需求,装修公司就把线布了,等到要搬迁时才通知我们去调试计算机,发现布的线根本满足不了要求。经过反复交涉和多次努力,后来全院上下才形成共识,不管是布线还是其他信息化建设,必须由信息中心来主导。

当然信息中心要形成主导权,最关键的还是要干出成绩,树立权威。不管是医院领导还是科室主任,当发现把系统由信息中心来主导建设省时、省力、省心还建得更好时,相信他们应该会主动寻求信息中心的帮助和支持。

征稿启事

关于“区域卫生信息化”这一话题,如您有任何想法、观点或建议,欢迎投稿参与讨论;如您在工作开展过程中碰到了一些难以解决的问题或困扰,也欢迎您发送给我们,我们将邀请业内顶尖的专家帮助您答疑解惑。

请发送至“新卫生”栏目组:tan_xiao@ccw.com.cn,zhu_xiaobing@ccw.com.cn。也欢迎您登录“新卫生”网站(www.chinanewhealth.cn)参与区域卫生大讨论。

来稿请注明作者联系方式(单位、通信地址、电话等)。稿件一经采用,即按本报专家稿标准支付稿酬。优秀作者将有机会参加本年度“新卫生”主办的各种沙龙或论坛。

每周卫事

电子病历全国开展试点

从10月起,卫生部将在北京等22个省(区、市)部分区域和医院开展电子病历试点工作。卫生部拟在全国范围内至少遴选50家试点医院和3个试点区域进行电子病历试点。其目标是,利用1年左右的时间,探索建立适合我国国情的电子病历系统;建立、完善电子病历应用管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系;探索医院现有医疗信息系统的集成方法,建立区域电子病历数据中心;逐步建立区域内安全共享的电子病历信息管理系统和远程医疗系统。(来源:人民网)

心脏将有IP地址

Android手机将成动态心电图接收器

IP地址不再是电脑、笔记本等产品特有的网络标记,在未来的无线健康监测系统中,每个人的心脏也将会被分配一个唯一的IP地址进行区分。这在现有的 Body Area Network (BAN,人体无线局域网)中已经初步实现,来自荷兰的研究机构IMEC近日展示了这套系统。在BAN系统中,人体各个位置的传感器可以依靠连接至手机实现长期可靠的动态健康监测,包括心电图、脑电图、肌电图等方式都可以在这套系统中实现。而且每个被监测的人,都将会获得一个独立的IP地址,方便进行管理并在紧急情况发生时可以快速地开启应急计划。

在现有的系统中,心电图电极被连接到一个小项链里,这里面有无线收发器和电池。无线收发器采用的是nRF24L01+网络,这样会比使用蓝牙或者近场通信更稳定,并省电。下一步IMEC还将采用超级功率射频发射器进行数据收发,这样可以提高耐力和传感器的可携性。

动态心电图是一种可以长时间连续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法,通常医生会给患者佩戴一个生物数据的收集器来持续收集数据,而现在Android手机加上传感器就可以代劳。这款设备由IMEC设计,由一个兼容Android系统的、可穿戴的无线心电图传感器构成。

这种轻量级的传感器可以收集生物数据,经过微处理器处理后通过低功耗的nRF24L01无线电台传输到Android手机miniSD插槽上的模块,并通过3G或者Wi-Fi直接传送到医院甚至是Facebook上的朋友,由此实现了动态心电图数据的实时转发。

医疗网站待实施“可信网站”验证

区域卫生信息化建设初探 第7篇

1 国内外区域卫生信息化建设的概况

区域卫生信息平台主要包括卫生信息网络、区域卫生数据中心、居民健康管理、区域医疗协同、卫生综合管理等内容及功能。

1.1 国外

以电子病历和电子健康档案为核心内容的区域卫生信息平台建设, 近十几年来在欧美得到政府高度重视。2008年, 奥巴马提出用500亿美元建立美国公民的健康档案;英国已相继投资上百亿资金建设全国范围内共享的电子健康档案系统;加拿大政府建立了专门的健康档案信息平台咨询推广机构, 以省为单位建成运行并在进一步扩展完善一大批项目, 这些系统分别覆盖一个省的一项医疗保健业务并多方共享[2]。

1.2 国内

北京、上海、南京、宁波、厦门、广州等多个大城市的区域卫生信息化平台建设, 都在有序地推进和逐步发展中, 其他地市及县区也在陆续推进中, 其基本特点表现为:由点及面、由一线城市向二、三线城市蔓延, 由发达地区向欠发达地区扩张, 区域卫生信息化建设已呈星火燎原之势[3]。

2 存在问题

区域卫生信息化建设目前存在组织机构不健全、缺乏协调机制、顶层设计与规划不科学、标准和规范应用滞后、信息不能互联互通、资源共享程度较低、项目管理不规范、应用需求不明确、卫生信息化管理和专业人才缺乏等问题[4]。

3 主要建设内容

3.1 卫生信息区域网络

网络是医疗卫生信息系统互联互通和信息共享的基本条件, 是保证卫生信息系统运行稳定和数据安全的客观需要。一般以区 (县) 为单位统筹建设卫生专网, 根据实际情况, 可以组建光纤专网或虚拟专网, 考虑到区域医疗协同业务特别是影像数据的传输, 网络带宽应在100M以上, 考虑到网络的稳定性, 有条件的地区应考虑同时组建虚拟专网和光纤专网, 并通过计算机技术实现双网热备, 确保网络通讯畅通。

3.2 区域卫生数据中心

卫生数据中心是卫生信息平台的核心。包括硬件网络基础设施层、数据中心数据层、业务服务层、数据交换层四个层次, 以及贯穿四个层次的标准规范体系和安全保障体系。数据中心支撑着卫生信息平台各应用系统, 包括软硬件设备和全区域网络的正常运行、维护、培训和管理。数据中心建设目前有自建或租赁模式, 考虑综合成本以租赁为好, 但需注意数据的保密和安全问题[5]。

3.3 居民健康管理平台

围绕“建档是基础, 管理是关键, 使用是目的”的三大原则。通过区域卫生信息平台, 整合居民健康档案系统, 全面提供区域居民基本健康状况的完整资料, 实现卫生机构和相关机构信息互联互通, 对社区人群提供健康服务管理、传染病管理和预警、慢病管理、治未病管理、疾病监控、转诊指导等服务, 为居民提供主动的、科学的、人性化的健康服务[6]。

3.4 区域医疗协同平台

以健康档案、电子病历为核心, 面向区域内各类医疗卫生机构提供信息共享与业务协同服务, 并与人社、民政、公安、计生等部门进行信息交互与共享。通过平台将优质医疗资源向基层辐射, 为基层医疗卫生机构提供技术支持。通过建立统一的个人身份识别系统, 推行就医一卡通, 让居民在区域内跨机构接受医疗服务、医保结算、健康管理。

3.5 卫生综合管理平台

面向区域内的卫生行政部门、医疗卫生机构以及其他相关部门提供综合管理功能, 包括卫生资源管理、医疗服务监督管理、公共卫生监督管理、卫生投资决策和财务监督管理等。

4 注意事项

4.1 加强组织建设, 建立协调机制

区域卫生信息化是对整个组织体系的管理理念、组织结构、行为模式的创新, 实际建设中牵扯的层面非常多, 涉及大量协调、实施和监督的工作。因此, 必须要建立由政府领导牵头, 相关职能部门参与的组织领导机构, 统筹协调区域卫生信息化建设, 卫生行政部门负责实施, 其次, 各建设单位也要设立信息管理机构, 配备一定数量的专业人员, 加强技术指导和工作协调, 做到从上至下有机构管事, 有人做事。

4.2 制订统一标准, 实现数据交互

区域卫生信息平台, 是一个开放的平台, 一个包容不同异构体的平台, 一个可以对多种渠道来源的信息进行加工处理的平台, 是连接区域内的医疗卫生机构基本业务信息系统的数据交换和共享的平台, 是不同系统间进行信息整合的基础和载体, 要达到这些功能要求, 必须对交换数据信息统一标准。首先解决标准问题:参照相关的国际标准 (HL7、IHE) 国家标准卫生部标准、省厅标准及数据集等相关行业标准建立自己的标准。再利用SOA体系架构将应用程序的不同功能单元通过服务之间定义良好的接口和契约联系起来, 通过企业服务总线 (ESB) 为区域协同医疗服务提供简便、高效、安全的中间件平台[7]。

4.3 加强项目管理, 理性分析需求

信息化工程项目的管理, 应包括项目规划、立项、招投标、实施、监理、审计、验收、运维等全流程管理。卫生局作为项目投资方, 应加强项目全流程各阶段管理, 建立规范的项目管理体系。项目实施过程中, 建设单位应以实用的原则提出需求, 但需求不是越多越好, 更不是难度越大越有价值, 合理的需求是保证系统成功的前提。承建方应对建设方提出的需求进行理性分析, 如果是合理、科学的需求应以务实的态度对需求进行调整、变更, 有些需求往往是因为软件不熟悉、业务流程未理顺、使用习惯未转变等原因产生的, 作为承建方要能控制需求并做好解释说明, 面对需求要把复杂的事情简单化、把简单的事情标准化、把标准的事情流程化、把流程的事情规范化[8]。

4.4 加快人才培养, 强化应用培训

卫生信息化人才是区域卫生信息化可持续发展的关键, 鉴于目前人才培养和学科体系建设仍处于探索阶段, 人才问题日益紧迫。需要加快卫生信息化人才培养, 完善卫生信息化人才的引进、培养、使用和激励机制, 重点培养具有医学和信息学双重背景的复合型人才和服务于技术、应用的实用型专门人才。同时要强化在岗应用培训力度, 建立业务培训考核和职称评聘制度, 提高业务人员信息化应用的能力。

综上所述, 区域卫生信息化建设既面临着医疗制度改革的机遇, 也面临着前所未有的挑战。它将依托高速发展的网络技术进一步纵向实现全国联网、横向拓展系统化应用, 为达到“卫生服务的人性化、业务的规范化、管理的精细化、决策的科学化”的要求, 不断创新管理和服务模式, 优化卫生资源配置, 实现人人享有基本医疗卫生服务, 基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求, 进一步提高人民群众健康水平的目标。

摘要：文章介绍了区域卫生信息平台的功能和国内外区域卫生信息化发展现状, 提出了区域卫生信息化建设存在的问题, 阐述了区域卫生信息化建设的主要内容以及应注意的事项。

关键词：区域医疗,卫生信息化,健康档案

参考文献

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新医改与区域卫生信息化 第8篇

1.1 区域卫生信息系统(Regional Health Information System,RHIS)建设现状和问题

新医改方案制定了“四梁八柱”的内容,其中,给信息化提出了“建立实用共享的医药卫生信息系统”的目标[1]。国内各地都在积极探索如何建设本地的RHIS,一些经济发达的地区也在资金上给予大力的支持。然而,这些地区主管卫生信息化的领导发现,花这些钱十分困难。一些地区进行了尝试,如多家大型医院联网共享临床信息、大型医院与社区医院通过网络双向转诊、社区医院给病人建立电子健康档案等,但这些系统在实际使用中效果并不理想,用户不愿意使用,以至于从事RHIS的建设者和管理者有些茫然,不知从何入手。在这种情况下的“持币观望”也是一种进步。回想十多年前,我国医院信息化刚刚起步的时代,我们为建设医院信息系统交了很多“学费”,那时很典型的问题是还没有搞清楚要做什么,就先购买计算机硬件设备,以至硬件设备直到淘汰,也没有真正使用过。相比之下,目前的“不懂先不做”也是一种进步。

RHIS建设的难度远大于当初我们突破医院信息系统建设的难度。因为我们在90年代中期开始大规模建设HIS的时候,国外已经有20多年HIS的建设经验。而目前我们正在建设的RHIS在国外也缺乏建设经验和成功案例,也是国际难题。另外,我国医疗卫生的管理体制与国外有很大差别,国外的一些成功经验也不能生搬硬套,需要建设适合中国国情的RHIS。国外的医院信息系统(HIS)在我国不能直接使用,就是因为我国医院的管理模式与国外有很大差别。相对于医院,区域卫生管理模式与国外的差异更大(不是指信息系统架构模型)。

1.2 医改与信息化结合是难点

在研究RHIS建设的初期,我们研读了大量的国外文献,按照“教科书”的方式自顶向下编写规划,但发现规划与真正实施之间有一个断层,无法落到实处。理论上讲,区域卫生信息化的目标就是让不同医疗卫生机构共享信息,从而支持实现医改目标。因而我们目前的RHIS应用模型覆盖所有医疗卫生机构,支持信息的获取、处理和使用全过程。这些模型都是对的,但它们是RHIS的最终目标,而RHIS的“初级阶段”需要选择具有突破意义的关键部门,实现信息处理和交换,其成败则在于细节设计。

信息化的一般过程是,首先研究现有的管理模式,模拟人工管理模式建设管理信息系统,其间对人工管理模式进行改造优化。其可用性基础在于原来的人工管理模式一定是可用的,在此基础上开发的管理信息系统也应该是可用的,进行了局部管理优化的信息系统一般会优于原来的人工管理模式,可用性会更好;而RHIS则不同,需要处理的问题大多没有原来人工管理模式的基础,如医院之间通过共享病人诊疗信息减少重复检查等,这就需要在建设子系统的同时建立一套新的管理模式,而我们又不能事先验证这种管理模式切实可行。实施也是这样,医院由于盈利的目的,不愿意共享病人的诊疗信息,因而建成的系统使用效果不好。对于系统而言,只要能够正确接收、传送、显示信息,就应该是可用系统,系统使用效果不好的原因在管理模式。

区域卫生信息化的关键在管理创新。这种管理创新的难点之一是管理模式的创新设计必须借助信息化手段实现,而我们的管理者大多不懂信息化,从事区域卫生信息化的人员则不懂医改。回顾我国医院信息化的过程,医院管理流程的创新是信息化的基础,医院CIO在很大程度上参与、甚至主导了医院创新流程的设计,CIO之间交流HIS建设经验,重点也在流程创新,这是医院CIO长期参与医院管理工作的结果(虽然没有形式上的任命,但实际工作内容包括在其中)。另外,医院管理的组织结构和流程相对比较成熟,可以按照“自底向上”的方法建设HIS子模块。医院是一个独立的组织机构,有比较严格的一元化领导体系,有较强的执行力,这是信息化的重要基础和保障,在区域卫生范围内,则缺乏这种条件。区域卫生信息化横跨多个部门,包括医疗、社保、发改委、公卫、政府等,谁领导谁都说不清楚,在一起讨论很容易变成部门利益之争,要解决这个问题,不能指望工作的“自觉性”,而要建立相应的组织或机构,形成机制和制度保障。我国此次医改方案的制定,是我国有史以来制定公共政策的一个范例,采用比较科学的方法,首先成立跨部门的机构,解决组织和部门利益问题,从全局的高度考虑问题,并广泛征求意见,采用比较科学的方法制定医改方案。这种方法值得各级政府借鉴。

本次医改,中央只给定了一个基本的调子,给予地方政府很大的空间,地方政府需要结合本地区的实际情况,制定具体的实施方案。这是挑战,也是机遇,是显示地方政府执政能力的重要时刻,各级政府高度重视。面对这种需求,区域卫生信息化工作的从业者要主动参与管理流程设计,利益相关群体的协调,领导信息系统设计与实施,才可能避免成为医改的“绊脚石”。否则,就像医院信息化过程一样,医院管理的矛盾最后都会“归罪”于信息系统,CIO则成为替罪羊。主动参与管理就是CIO 2.0的概念[2],实际是“管理型”的CIO。从目前医院信息化的情况看,管理型的CIO比技术型的CIO“活的”越来越“幸福”,原因是IT技术趋于成熟,可以交给IT公司处理;IT公司处理不了的是管理与信息化结合和管理协调类问题。不同类型的问题难点不同,如电子病历的难点在于技术,需要擅长技术的人才,而区域卫生信息化的瓶颈在管理,需要CIO 2.0。在多数情况下,信息化工作者不能左右医改,但应紧紧跟踪医改进展,积极参与医改过程,至少要有能力指出不合理需求的关键问题所在。国内RHIS建设各方面的条件已趋成熟,突破在即,可能会在经济发达地区的中小城市,有“发烧友”级的市长、脑子明白的CIO,率先建成RHIS,成为国内的典型。

2 从区域卫生信息化角度分析医改内容

2.1 医保管理

本着医疗公平的原则,国家大力推进弱势群体的医疗保健制度建设,并已经取得了重大进展。扩大医保覆盖面和降低病人自费比例是解决“看病贵”的根本方法之一。这是“国家医疗保险”回归“公益性”的重要指标。以前我们的医疗保险只保“有钱的”,不覆盖城乡“弱势群体”,严重偏离了国家医疗保险的根本宗旨,也是导致“因病致贫、因病返贫”的重要原因。随着我国国民经济的快速发展,我们需要尽快解决这个最重要的民生问题,这也是新医改的基本思路。从经济角度看,解决基本民生问题的后顾之忧,也是启动消费、振兴经济的重要手段。

政府投入推进医保建设,可以改善居民的总体就医情况,因而会稳步提高医疗总费用的增长,这对医疗机构是总体利好的,可以进一步增加收入。但随着监管力度的加强,将会降低医疗机构的经济效率,医疗机构只有通过提高工作效率来实现提高经济效益。

医疗保险机构作为医疗支付方的主要代表,目前最大的问题是没有充分发挥其监管的作用,即代表参保者的利益(参保者面对医疗机构是弱势群体,没有能力监管医疗机构提供的服务),真正发挥对症。支付方对医疗服务提供方(医疗机构)的博弈缺失是导致“看病贵、看病难”的主要原因之一。

针对医保的进展,该部门的信息化相对比较成熟、稳定。目前国内的医保信息系统已经颇具规模。需要不断完善和进一步标准化。从区域卫生信息化的全局看,医保管理普遍存在几个大的问题有待研究:

(1)医保异地就医和报销问题是反响最大的问题。

表面上是各地医保各有自己的一套筹资、报销标准,其根本的原因是各地经济发展水平和筹资水平不同造成的,这个问题在短期内无法根本解决。权益的解决方法是建设异地结算中心,解决异地居住、工作人口较多的地区的问题,这类工作十分需要强有力的信息系统的支持,以扩大范围,节约资金和人力成本,提高效率。随着经济的发展和地区差异的缩小,在更大范围内建设统一的医保系统,才能够根本解决这个问题。

(2)在建设区域卫生信息系统中,不愿意与卫生行政部门共享数据。

按照区域卫生信息资源规划的理想设计,区域的卫生信息应该首先汇总到卫生行政管理部门,再分送给各个不同的管理部门(包括医保部门)。国内很多地区医保和医疗多由不同的副市长(副省长)管理,协调起来十分困难,碰到这种敏感问题,几乎无法解决。可能的解决方法是,先建设卫生系统的数据中心,待系统稳定运行,具有提供实施、完整、准确的数据的能力后,再由高层领导出面协调解决。

(3)国外支付方监管主要采用DRGs(相关疾病分组)方法。

目前国内医保采用DRGs付费制度的呼声很高。DRGs是将费用相近的疾病分成类,当病人就诊后,医保按照病人疾病类别付费,而不是按照实际花费付费。如果医院实际的花费低于这个平均值,医院就“有利可图”,否则医院将赔本。美国采用了DRGs付费制度后,明显遏制了医药费用快速增长的势头。采用DRGs,需要对大量的历史医疗数据进行测算。我国不同地区医疗费用差异很大,必须制定各地自己的标准,难度可想而知。北京市在DRGs方面已经做了大量的研究,卫生行政管理机构多次表示准备试点推广[4],国内也有一些地区正在积极尝试[5]。原有的医保付费制度(按服务数量付费)鼓励医院过度服务,也鼓励医生开大处方拿回扣,医院管理者也容易对此“睁一只眼,闭一只眼”。DRGs将医院利益/医院管理者的利益与医生拿回扣的行为对立起来,建立起了相互制约的机制,强迫医院管理者认真管理医生行为,可以起到间接抑制的作用。DRGs的弊端是导致医疗质量的下降,需要有关部门制定严格的医疗质量管理措施和规范,并严格进行质量监管。目前,卫生部正积极组织专家制定常见疾病“临床诊疗规范”。无论医保支付,还是医疗医疗质量、费用监管,都需要信息系统的支持,单靠人力无法实现。电子监管的能力依赖与医院信息化的程度,尤其是门诊/住院医生工作站的建设,至少需要获得诊断和医嘱,能够获得电子病历更好。目前,这些研究还很不成熟,需要有关方面支持,有关部门投入更多人力物力进行研究,探索适合我国国情的支付方监管方法。

2.2 用药管理

建设国家基本药物制度的意义在于合理确定基本药物的价格,完善基本药物的医保报销政策,提高合理用药水平,减轻群众基本用药费用负担,从而保证群众基本用药的可及性、安全性和有效性。其重要的目的在于控制医院未来趋利而“滥用药物”。从目前国内各地试点的情况来看,社区医院通过全额拨款、收支两条线、药品招标采购、劳动效率考核等方法,相对较好地控制了医疗费用。但这些方法无法在大型医院照搬采用。针对大型医院的特点,需要采用更有针对性的配套方法管理。基本药物的使用依赖规范临床医疗行为,使用临床诊疗规范/临床路径。

在信息系统中,需要针对基本药物制度开发相应的监管程序。医院的程序需要嵌在门诊、住院医生/护士工作站中,并为相应的管理科室(门诊部、护理部、医务处、医保办、住院处、药房等)提供支持。医保部门也将利用信息系统进行监管。

2.3 社区管理

目前国内对社区医院有两类管理模式,一种是社区卫生中心统一管理地区的社区卫生站模式[6];另一种是大医院与社区医院重组成为医疗集团模式[7]。这两种模式各有优缺点。第一种模式管理比较容易,但很难解决人才问题,与大型医院的关系很难捋顺。第二种模式于此完全相反,与大医院关系和人才容易解决,但管理比较困难,大医院的趋利行为很容易传到社区医院。这恰恰是信息系统可以充分发挥作用的时机,政府可以通过信息系统严格监管社区医院的医疗过程。政府是在通过补偿机制,购买社区卫生服务,发现问题就可以“拒付”。

新农合管理相对比较简单,管理信息系统建设相对比较容易。针对政府管理的社区卫生中心和卫生站,国内管理模式基本类似,相对比较成熟,已经建成一批功能比较完整的社区卫生信息统。目前需要进一步探讨研究的是大量公立和私立混合的社区卫生中心/站的管理模式。管理模式成熟稳定了,信息系统建设并不难。另外,还需要研究大型医院兼并社区卫生中心/站的管理模式特点。这种模式更像是医院的一个部门,通常使用医疗集团管理的软件系统,而政府对社区医疗的管理有别于政府直接管理的模式。出于简化管理的部门利益,我们的主管部门愿意开发很多“烟囱”系统,交给基层使用,以降低管理部门的系统复杂度。但这种方法给水平的基层部门管理带来很多麻烦。就像有些地区的医保门诊系统不给医院HIS做接口,需要门诊收费员分别录入两次病人费用信息。撇开部门利益,比较合理的设计原则应遵循“高内聚、低耦合”的系统划分原则,在业务耦合度低的部门之间使用接口技术互连信息系统。

城乡基层医疗单位与大型医疗机构之间的双向转诊目前还没有比较成熟的管理模式。这是由于利益机制没有捋顺的原因。国内一些知名大型医院由于病员人满为患,一般没有通过吸引基层医疗机构合作,以增加病源的积极性。一般中小型医院由于吃不饱,比较愿意兼并社区医院,以提高病源和收入。另外,病人有权选择医院,强制性的双向转诊也容易引发医患矛盾。在没有成熟的管理模式支持下,我们可以通过建设区域卫生信息系统,支持不同的医疗机构之间双向转诊,信息共享,同样可以帮助医院提高医疗质量、减少重复检查和治疗。国内医保领域很多人在呼吁建立“强制性社区首诊”制度,但在实施尝试中碰到巨大的阻力。其根本问题在于社区医院的人员素质和医疗质量问题。因而有人提出“建立开放式守门人制度”,任何医疗机构都可以申请,实行门诊的资质和标准化服务管理,以控制医疗质量和费用。

新医改进一步强调了社区卫生机构的“健康管理”任务[1,3],这是医疗服务从治疗向保健预防发展的重要方向。目前国内绝大多数社区医疗部门仅能完成基本任务,社区信息系统仅仅支持完成表格填写。从“健康管理”的角度看,社区医疗信息系统在决策支持方面还应该发挥更多的作用。这也需要政府、大型医院、专科医生、社区医院一起合作,探索一种全新的医疗模式和合作模式,开拓一种全新的医疗市场,把“求医问药”变成主动的“送医送药”。提供高质量的主动医疗服务。这可能才是“双向转诊”的发展方向。国外正在制定家庭医疗仪器的接口标准(Continua)[8]。

2.4 公共卫生管理

加强公共卫生服务的内容是医改中思路比较清楚的部分,其管理内容、管理体系和管理方法也比较成熟。近年来,国内各地公共卫生管理信息系统建设取得了长足的进步。

目前国内很多地区正在通过社区医院建设“电子健康档案”,但推广的方法十分值得商榷。很多地区采用“上门登记”的方法,并给予一定的劳务费用,结果导致健康档案建立不少,但质量毫无保证,复用率极低。我们应该站在区域卫生信息化的高度设计电子健康档案的管理流程,协调所有有关的医疗保健机构,采取“首诊负责”的管理原则,配套相应的激励/约束机制,以保证每个病人都有健康档案,每个健康档案都是“活”的。因此,在推广电子健康档案过程中,应该实事求是,不搞“大跃进”,充分做好试点,在需求、技术、管理等方面积极探索创新,才能少交“学费”[9]。

由于公共卫生管理部门一直由卫生行政部门管理,在建设区域卫生信息系统过程中,协调管理工作相对比较容易。本着成熟部分先行建设的原则,可以投入比较大的力度建设信息系统。在建设过程中,需要协调好社区卫生管理系统和区域卫生数据中心建设与该系统建设的关系。

2.5 医院管理

医改方案制定了限制医院逐利的综合方案,包括:基本药物制度、零差价售药、诊疗规范、病人分流、鼓励竞争、医保监管等措施。对于这些措施需要把握“火候”,既要有效,有不能“矫枉过正”,最好是逐步体现效果,因为改革需要考虑“承受能力”。这些措施在限制医院盈利的同时,也能限制医务人员的回扣行为,从而间接降低医疗成本。但是,医改需要医务人员的支持和参与,重要的就是需要真正体现医务人员的价值[10]。新医改除了绩效工资、多点执业以外,强调了管办分开和医院法人治理,就是让医院脱离行政单位的体制,真正变成独立的经济实体,这样医院就有权利给专家发高薪,真正实现多劳多得,而无需灰色收入。这种管理机制将使医院进入“精细化管理时代”,信息系统将能够发挥更大的作用。

在对医院的医疗行为实行有力的监管方面,区域卫生信息系统可以发挥重要的作用。但是,各地区在试点与医院HIS互连的过程中,都碰到了很大的阻力。这种阻力来源于医院的根本利益。就目前的医改方案看,医院不可能实现全额拨款,因而不可能脱离在医疗市场的逐利行为。因而,在推进医疗信息共享工程的过程中,关键任务是设计一套医院能够接收的激励/约束机制,以保证能够及时、准确、完整的获取医疗机构的数据。这也是成功建设区域卫生信息系统的关键环节。

面对医改,医院管理可能的应对措施有:

⑴医院将进一步强化管理、增收节支、提高工作效率。

⑵积极争取政府的财政支持。

⑶医院将积极支持社区服务和新农合,以便吸引病人,增加收入。

⑷为了取得竞争优势,医院进一步加强人才队伍的建设。

⑸针对DRGs或“人头费制”实施,医院必须有一整套应对措施,控制医疗费用、提高医疗效率、适当提高医疗质量、防止医疗差错和事故发生(临床路径)。医院需要通过提高核心竞争力来提高竞争优势。

⑹医院积极使用有效的、新的管理方法应对挑战。

⑺由于医院经营方面的压力,医院积极使用信息系统控制费用、提高效率、控制质量,积极支持与医保和社区信息系统的互连互通。

信息化可以在管理创新中发挥的作用有:

⑴在组织与制度创新方面,信息化可以支持组织结构的扁平化,提高组织的效率。计算机化的流程将制度固化在系统中,能够有效地保证执行力。通过计算机化的绩效考评,可以进一步提高工作效率和质量。

⑵在战略与决策创新方面,建设好的信息系统能够保证医院的策略目标很好地与战略目标结合。大量真实的数据可以保证决策的科学性和及时性。通过信息系统,可以保证战略决策的目标真实迅速地落实。

⑶在管理模式与方法创新方面,信息化能够充分发挥对流程的强制支持作用,支持实现流程再造等先进的管理模式和方法。反过来说,先进的管理模式和方法必须利用信息化的手段实现,如“效益管理”、“电子病历和临床路径”等。

⑷在企业文化与观念创新方面,信息化虽然很少直接发挥作用,但通过管理创新等其它方面的工作,可以促使医院文化和观念的重建。而医院文化和观念的重建,是支持管理创新的重要基础。

⑸信息化促进竞争市场的改变,将由单个医院的竞争变为整个产业链的竞争,促使处于产业链中的医疗机构不得不进行管理创新。例如,促进医疗集团的发展,充分利用各种资源,提高竞争力;通过建设区域卫生信息系统,在更大范围内优化医疗资源,改善医疗服务,提高医疗效率,降低医疗费用。

摘要：本文从区域卫生信息化角度分析了我国新医改中存在的各种问题,以及新医改背景下医院改革的方向和信息化的需求,并介绍了区域卫生信息化的管理和研究方法。

关键词：HIS,RHIS,医改,区域卫生信息化,信息系统建设方法,利益相关者

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[9]胡建平,操秋阳.我国居民电子健康档案亟待规范[EB/OL].(2009-03-16)[2009-04-30].http://cio.ccw.com.cn/hydt/htm2009/20090316-602968.shtml.

[10]张五常.医疗改革是大难题[N/OL].广州日报,2009-04-29(A27)[2009-04-30].http://gzdaily.dayoo.com/html/2009-04/29/content-552388.htm.

美国区域卫生信息组织及其现状研究 第9篇

关键词：区域卫生信息交换系统,区域卫生信息组织,区域卫生信息交换

1 区域卫生信息组织的相关概念

对区域卫生信息组织 (Regional Health Information Organization, RHIO) 有一个普遍的共识:它是一个中立的、无政府的、多利益组织, 其商业和其它合法应用受相应政府组织的监督, 它旨在促进信息交换的安全, 推进医疗活动的效率和效能[1]。RHIO系统可以实现社区和大州之间的数据交换。专家宣称RHIOs会有助于降低纸质病历的管理费用, 可以加快提供自动检查结果, 以及病人诊疗历史的全面回顾[6]。

区域卫生信息组织和卫生信息交换 (Health Information Exchange, HIE) 这两个概念常常被混淆, 但是HIE只是一个相对“组织”的概念, 主要是指卫生信息在某一区域或者社区内的电子化传播。HIE只是一个工程或者一个侧重于在两个或者多个组织之间进行电子数据交换的理念, 这个交换可能包含医疗和商业交易领域内的诊疗、管理和财务数据。

区域卫生信息架构 (Local Health Information Instruction, LHII) 经常作为RHIO的同义词使用。这个词最早是美国国家卫生信息协同办公室开始使用的, 用来描述通过区域或者局域网络联结以构成国家卫生信息网络 (National Health Information Network, NHIN) 的一个创意[2,5]。NHIN定义相关的技术、标准、法律、政策、程序和实例使得卫生信息可以在不同的利益相关者和决策制定者之间电子化共享, 以促进诊疗信息的传播。一旦建成, NHIN将为卫生信息在全美的安全交换建立起一个可互操作的、标准化的网络基础。

NHIN的发展视野始于国家卫生信息架构 (National Health Information Infrastructure, NHII) [2]。这个词最早来源于十几年前医学会一篇题为《基于计算机的病人记录》的报告中。对NHII最初的认识是它将做为一项推动提高健康和诊疗质量及其效率的创造性理意。它通过完成在由临床信息, 公共卫生和个人健康信息组成的广泛的基于知识库的网络间进行信息传播, 以达到可以随时随地获取所需的健康信息来提高决策制定。这些互操作系统将使用一系列的技术、标准、应用、系统、价值标准和法律以支持个体健康, 诊疗和公共卫生信息共享的方方面面。

NHIN的实现基于RHIOs的成功建立。一旦完成, 预想的NHIN将为电子健康记录共享提供全球性的通道。2004年, 英国布莱尔首相和美国总统乔治·布什在一次会见中提议在2014年实现电子健康记录的广泛共享。

联邦政府已经启动法案去建立互操作标准, 检查州际法律之间的差异, 建立NHIN的示范区, 提供资金给区域研究机构让其为州政府提供决策支持[4]。类似电子健康研究和玛克尔基金 (Markle Foundation) 等组织的参与为NHIN系统带来了多样性, 它们集中了诊疗利益持有者和团体组织的相关经验, 制定身份认证政策、开发流程等加快成功的到来。

2 美国区域卫生信息组织存在的问题

美国区域卫生信息组织 (主要是指医疗信息交换) 的问题由其启动资金用完以后缺乏商业模式筹集资金, 缺乏交互标准的架构引起的[3]。

2.1 错位的激励机制

美国的区域卫生信息“系统”因严重缺乏有效的激励而著称。

2.1.1 保险公司:

希望阻止他们的参保客户进行昂贵的治疗并且希望可以光冕堂皇地找到一种创造性的方式可以拒绝支付医疗服务。

2.1.2 医院:

自认是医疗领域的中心, 他们希望能从病人手中赚取更多的钱, 能够以提供更多的服务方式进而从严格控制的保险金额中获得补偿。

2.1.3 医生:

绝大部分的美国医师是独立的商人, 他们尝试最大化他们的收入并且努力在其相应领域的医疗竞争中取得影响力。

2.1.4 医药公司:

努力最大化他们的利益, 他们早已想出一条成功之路———花费数亿美元对国会进行游说, 以掌握他们对定价的控制权, 并且保证那些直接面向消费者的进口药物不被引入国内。

2.1.5 居民:

有470万美国居民没有保险 (接近总人口的16%) [3], 只得自寻出路, 他们需要同医生、医院以及随时向他们兜售药物的医药公司竞争。在美国, 这项疯狂的支出正在以比通货膨胀还要快的速度增长。现在至少已经达到国民生产总值的15%, 远比其它发达国家要高, 尤其是国民生产总值越来越可怜的情况下。

2.1.6 企业:

他们投入了很大比例的资金用于支付工人及其家庭的医疗费用。日益增长的在职和退休职工的医疗费用啃噬掉了他们利润的一大部分, 导致企业国际竞争力的下降。企业已为此争吵不休。他们正努力尝试消化这项支出。很大程度上, 他们最终将这项支出转嫁到雇佣者身上。

2.2 存在的障碍

RHIOs系统的目标是促进医疗信息的安全交换, 促进医疗信息在个人和团体传播的效率和效能[4]。目的很高尚, 但究竟有没有什么阻挡了其进程?让我们细数一下障碍。

2.2.1一半以上医院在其相应的社区里有一两个存在竞争关系的对手, 他们互不喜欢彼此不信任。他们花费上百万美元建立电子病历绝不是为了和竞争对手共享数据。

2.2.2私人临床医生想要把最好的献给他们的病人, 但却不是为了成为流动病历的扩展工具。在美国绝大部分的电子病历采集研究机构, RHIO系统的使用率低于20%, 这意味着80%的美国医生仍然使用纸质的病历 (但他们都有相应的财物结算系统) 。医疗交换系统或者区域医疗信息交换中心原本的期望是对于大部分医生来说, 尤其是个体医生或者小型医疗机构的医生来说, 将诊疗记录变成数字形式都是一件不需要发令的事情。

2.2.3据调查, 从RHIO获利的实体往往不是预期可以付款的人。

2.2.4交互标准的缺乏和立法者不愿意授权引起消费问题。首先, 什么组成了一个人的健康记录 (PHR) ?仅仅是实验室结果和一些人口统计学信息?还是一系列连贯的治疗文档?消费者需要把这绝大部分信息转换成基于网络存储或者公司人力资源部提供的固定格式的PHR格式, 但目前并未能实现。其次, 美国大部分医疗组织 (HCO) 的信息系统都是专利设计的, 因为缺乏国家医疗术语标准或者因为大部分并未参照国家医疗术语标准执行, HCO系统出来的结果往往不易被RHIO系统所理解。目前已经有所进步, 但是进展非常缓慢。谁才是真正的失败者?消费者和病人!

3 成功案例研究

只有正确的激励机制下, 信息交换才能取得成功。印第安那, 田纳西以及路易斯安纳州的区域卫生信息中心之所以能够运行, 是因为他们不仅仅向大城市提供服务, 而且为农村提供服务。需要进行特需癌症治疗的病人是其中的一大需求, 这些病人往往在城市的大医院进行相关手术后需要转诊到相应的社区或者专科医院进行癌症术后的放化疗或者后续治疗, 而进行此项后续治疗的社区医院或者专科医院与大城镇的中心医院往往不存在太大的竞争关系。

华盛顿州的斯波坎市西北内陆健康服务系统是信息交换取得成功的另一个典型案例。在我看来, 它不仅仅是一个区域卫生信息组织, 更像是一个服务提供者, 为其它用户提供医疗IT服务。他们运行一个区域的MEDITECH数据中心, 这比各医院运行各自独立的信息系统要高效得多。对于医院来说, 它只是一个外部资源, 它以一个医院信息系统为主, 为不同的系统提供接口, 实现同其它系统的集成, 为那些有需要愿意进行数据交换的医院以及医生办公室提供快速的数据交换。

RHIOs以及健康信息交换必须着力于收集和共享最小的数据集, 以真正实现诊疗数据传输的快捷和高效, 系统才可以快速扩展, 以此才能获得成功。然而现在大部分系统却做得太多太快, 结果反而是导致系统参与者的更加不信任。

参考文献

[1]Regional Health Information Organization[OL].http://www.informatics-review.com/wiki/index.php/RHIO.

[2]Denis Protti.US regional health information organizations and the nationwide health information network any lessons for Canadians[J].Healthcare Quarterly, 2008, 11 (2) :96-101.

[3]David E.Garets.Why RHIOs aren’t working:Views from an American who can see white rock, British Columbia, from his backyard[J].Healthcare Quarterly, 2008, 11 (2) 102-103.

[4]Nationwide Health Information Network (NHIN) [OL].http://healthit.hhs.gov/portal/server.pt?open=512&mode=2&cached=true&objID=1142.

[5]杨佳泓, 张建国, 母晓莉, 于广军.国际区域医疗信息共享系统建设的现况研究[J].中国医院, 2010, 14 (10) :4-6.

国内区域卫生信息化建设现状分析 第10篇

1 数字信息化医院的理念

数字化医院指的是依靠宽带网络实现所有临床作业过程的无纸化和无片化, 包括数字化医疗设备、医学影像系统以及医疗信息系统等。当前我国的医院信息系统主要用于收费, 而数字化医院的建立将改变这一现状, 收费信息系统将会转变为临床信息系统, 体现了以人为本这一特点。

对于数字化医院的概念, 国内外的区别还是比较大的, 一般分为狭义和广义的概念。狭义的概念指的是通过网络和数字技术对医院的相关信息进行整合, 将医院信息采集、保存、传送、处理以及所有业务流程均数字化的一种信息体系, 它是一个将信息进行综合的系统, 主要由三个部分组成:数字化医疗设备、计算机网络平台、医院业务软件。

广义的概念是狭义的数字化医院的延伸, 配套了更深层次的网络连接, 它指的是由医院与医院以及社区之间相互连接所形成服务体系, 具有区域性, 也就可以不受距离限制在某区域范围内提供医疗服务。它所包括的内容比较多, 有社区服务、双向转诊、居民健康档案、远程医疗、网络健康教育与咨询等, 是将预防保健、医疗服务以及卫生管理整合在一起的应用系统。

2 数字信息化医院的主要特征

医院进行数字化医疗服务管理主要是依靠三个方面:数字化医疗设备、计算机网络平台以及医院业务软件, 而数字化医院主要有以下四个特征:1) 医疗设备的数字化:指的是将信息采集、信息处理、信息传递、信息共享等全部数字化。2) 医疗方式的网络化:指的是围绕病人的一种组织模式, 基于医生工作站, 将所有病人的病历电子化, 医院所有信息共享, 可远程进行会诊, 通过网络系统进行相关信息查询和救助, 挂号和预约等全部通过网络实现。3) 医院管理信息化:指的是对医院不同组织的信息化管理, 包括对医院的运营情况、出诊情况以及药剂等方面的管理。4) 日常诊疗的家庭化:政府十七大报告中有提到:建立基本医疗卫生制度, 提高全民健康水平, 加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系的建设措施, 而日常诊疗家庭化正好响应了这一点, 它可以为社区与家庭提供基本的医疗服务, 居民可以通过该网络系统与医生进行沟通, 医院可以实时了解和掌握患者的病情。

3 卫生信息化人才培养的现状

要进行数字化医院建设, 人才是根本。数字化医院是由多个系统组成的职能应用系统, 它们的功能不一, 无论是其内部联系还是外部环境都非常复杂。要做好每个环节, 使系统保持畅通、稳定运行以及所提供的数据准确, 使系统的功能完全体现出来, 必须做好人才培养工作。那么具体要怎么做呢?1) 要培养信息化人才必须具备多个方面的知识。2) 在相关医科学校设立与医学信息学相关的专业, 制定相应的教学计划, 编制适宜的教材, 加强师资队伍建设。3) 加强医学信息技术相关知识的宣传力度, 组织各种相关培训班, 提供网络教程。4) 聘请一些具有较强医学信息相关理论知识与实践经验的硕士或教授, 建立一支骨干队伍, 可以从根本上解决相关人才的匮乏问题。

4 区域医疗信息化

国家科技部曾经在医疗服务某重大项目中提到:要建立一个将医疗、教育、公众健康服务、行业管理等集于一体的综合性信息服务平台, 必须依靠各方的共同努力, 坚持资源共享、低成本、低风险的原则, 为大众提供良好的医疗信息服务。

5 公共卫生领域信息化的快速发展

自2003年开始, 公共卫生领域信息化发展快速;两年后, 公共卫生领域信息化的需求越来越迫切;在接下来的五年内, 预计中国各个地区的公共卫生领域信息化发展步伐将会更快。

6 医疗卫生信息系统软件厂商的现状

近年来, 国内医疗信息系统越来越成熟, 应用范围也越来越广泛, 在信息系统集成方面的需求也日益迫切, 而要满足医院的所有需求仅仅只靠一个厂商是不够的, 加之应用系统越来越专业, 因此医院需要选择多个厂商, 这样医疗行业市场的竞争也就越来越激烈。

参考文献

[1]高昭昇, 李泉.基层区域卫生信息化建设探究[J].医学信息学杂志, 2011, 03:19-22.

[2]罗爱静, 平静波.区域卫生信息化建设探讨[J].医学与哲学 (人文社会医学版) , 2011, 07:48-50.

[3]陈先波, 金盾, 金新政.区域卫生信息化建设探究[J].中国卫生质量管理, 2011, 03:10-13.

[4]刘军.区域卫生信息化建设的研究进展[J].职业与健康, 2011, 23:2792-2794.

[5]应炜.区域卫生信息共享平台的体系模型研究[J].软件产业与工程, 2011, 05:36-41.

区域卫生信息化——新医改的新动力 第11篇

关键词：健康档案 信息化 区域卫生

1 现阶段我国区域卫生信息系统建设的基本内容

区域卫生信息系统的一般概念：在城市社区规定的一定的范围内，利用信息网络技术实现有关个人和医疗卫生资源的初始数据采集、数据传递、数据存储、数据分析处理的自动化。在此基础上充分发掘利用合成的医疗卫生信息，加以充分利用，资源共享，提高资源的利用效率，节约医疗公共财政成本。现阶段在大力建设的全民医疗保险制度、医院业务属地化管理以及医生多点择业等综合措施，进一步提高了医疗卫生信息的系统化，为今后的信息整合、综合利用打下了基础。及时、准确、完整的区域卫生信息资源对解决人们在看病时遇到的难题看有十分重要的作用。随着信息资源的不断整合，更优质、高效的医疗卫生服务将提高人们在看病时的效率。更好的解决生病带来的一系列问题。

1.1 对医疗服务方面起的作用。建立完善的医疗卫生信息系统后，一般居民自己就可以通过系统网络自己查阅医疗卫生资源，补充完善自己的个人基本情况，自己的身体健康电子档案。使得伴随个人身体健康的各种指标逐渐系统化、数字化，更加准确和高效。在一定程度上实现一些健康检验、医药学、病理学信息资源的及时共享，避免不合理的重复诊断，降低医疗成本和节约人们看病的花销。

1.2 对公共卫生服务方面起的作用。充分发掘信息系统有效数据的效力，提高数据资源的集成模拟效果。对于进一步提高身体健康评价有着十分关键的作用。同时高质量的社区卫生信息系统对于公共卫生服务行业的从业者、监督管理者也有着很重要的作用，像在日常工作中的服务人员个人服务质量、效果的绩效考核，监督管理部门对公共卫生服务行业的及时监管，遇有突发公共卫生事的及时响应等都需要强大的医疗卫生信息系统支持。对于年度卫生防治政策的制定，重大疾病、流感的预防，都离不开信息系统的支持。

1.3 对社会的综合服务管理模式的影响作用。综合利用信息系统平台的强大数据支持，对于医疗卫生管理部门加强宏观管理，提高医疗卫生服务资源的合理配置，在决策时避免盲目性。同时区域卫生信息不仅局限于医疗卫生领域，相关的领域也可以不断深入推广，加强与社会保险、食品药品监督管理、计生部门、公检法系统、妇联、民政部门的有效沟通，更大限度的共享信息资源，提升综合管理一体化的质量水平。

2 区域卫生信息系统在建设过程中出现的不足

2.1 信息数据缺乏统一规范的标准。近些年来，不同区域不同类型的医疗机构信息系统自己自主建设，在规划建设时不统一，没有形成相应的准则模式。信息资源分割化、独立化比较严重。一部分数据信息难以调用，缺乏接入口和信息分享口。

2.2 不少大型医院对于医疗卫生信息系统缺乏热情、配合不力。由于大型医院自身在医疗信息建设方面较为领先，差不多已经形成了自己独特的信息系统板块模式，因此不愿意再花费大量人力、物力建设区域医疗卫生信息系统。

2.3 在信息系统的隐私安全和相关法律保障方面不健全。目前一些区域建立的医疗卫生信息系统在实施资源共享利用时不能确保个人隐私数据资源的绝对安全，这对个人的基本信息是不负责任的。此外相关的法律制度没有建立起来，存在一定的法律空白。

3 基于上述问题提出的一些解决思路

3.1 区域卫生信息系统应以政府为主导开发建设。医疗卫生信息系统不同于一般的信息系统。关系着居民的个人健康信息，个人健康档案。涉及各种医疗机构的信息，以及药品行业的信息。因此在建设过程中要以政府的主导模式进行。在政府的协调带头作用下，整合医保系统、医院、公安部门，加强对信息资源的安全控制。确保信息资源不被别的机构窃取利用，政府要加强管理，卫生主管单位要切实负起责任来。

3.2 制定可以参考的信息标准，提高数据的规范性。在实行医疗卫生信息资源共享的过程中，最重要的是要确保数据的及时、有效交流。而不规范的数据信息，缺乏统一标准，容易导致不同系统之间出现数据识别错误，引起不必要的事故。因此要建立完善统一的数据资源标准，形成规范合理的技术标准，落实行业监督管理管理标准。

3.3 设计托管中、小医院电子病历的服务系统。为节省费用和方便维护管理，中、小医院可以直接在网络上简便的使用数据中心提供的电子病历托管系统，完成医院电子病历数据录入和管理功能。

3.4 建立信息安全和隐私保护机制。健康档案由于记录有病人的众多历史信息，必须要从技术和立法两个层面，确保公民隐私的安全保护和信息的合理使用。在隐私安全的前提下，医疗卫生信息系统才会实现无顾虑的共享。为医疗卫生领域的相关资源共享单位提供便利。

4 结束语

综上所述，我国区域卫生信息系统建设刚刚起步，既面临着医疗制度改革的机遇，也面临着前所未有挑战。它将依托高速发展的网络技术进一步纵向实现全国联网、横向拓展系统化应用，围绕“以人为本”的人性化目标，不断创新管理和服务的模式，优化卫生资源配置，实现流程再造。

参考文献：

[1]刘非.医疗信息系统中移动护士站的设计与实现[J].中小企业管理与科技（上旬刊），2011（2）.

[2]丁斌，刘华杰.无线网络在医院信息化的前景分析[J].中小企业管理与科技（下旬刊），2009（4）.

[3]洪弘，李玲娟.医疗数据挖掘的特点、过程及方法[J].价值工程，2011（32）.

区域医疗卫生信息化模式研究 第12篇

我国卫生部门颁布的卫生信息化工作纲要中明确指出, 区域医疗卫生信息化工作具体涵盖电子政务、医疗社区服务、区域医保互通、建立大众健康档案系统、实施双向转诊以及远程医疗服务、完成网络医疗咨询, 做好预防保健以及人性化医疗服务, 创建一体化的信息管理系统等。我国医院协会委员会对各方不同认识以及观点进行了汇总, 并明确区域医疗卫生信息化主要在相应区域范畴之中, 为提供医疗服务的部门、卫生管理部门、就医患者、支付医疗费用一方与供应医药产品方等部门提供信息化、数字化的服务, 包括快速的搜集处理信息、传输、应用行业资料等综合的技术平台, 进而可对医疗行业、公共卫生与行政管理提供强大的支持。

2 区域医疗卫生信息化建设流程

2.1 区域医疗卫生信息化工作方案规划

区域医疗卫生信息化工作在初期规划流程中, 应了解建设平台的真正预期、具体的战略方向, 明确各个参与方相关的利益需求。具体的工作任务涵盖, 做好评估管理、明确商业战略, 清晰管理机构系统结构、划定资金来源并能够做好技术架构工作战略规划。

2.2 创建区域医疗卫生信息资源共享平台

针对平台建设的具体目标, 应编制出短期以及中长期各个阶段的技术框架工作规划, 同时创建形成具体的工作系统平台。具体任务内容涵盖:评判技术成熟水平、核查目前信息体系以及数据服务状况, 探寻机会使系统状况改善、做好各个时期技术框架系统的规划、与各方参与主体信息体系进行连接、创建区域有效卫生信息资源共享系统平台等。

2.3 基于各方需要扩充区域医疗卫生信息系统实践应用

针对不同参与主体的需要, 应选择并有效开发具体内容以及应用程序, 与医院、服务部门、医保机构取得联系, 优化服务管理水平。为扩充区域医疗卫生信息系统实践应用, 应进一步优化整体系统, 令平台发挥更大价值。该环节中应进一步优化有关数据元以及信息管理, 保证信息的质量水平以及整体性, 做好新增用户的引入以及集成, 使工作流程更加优化、完善用户培训教育, 挖掘并研究分析有关数据, 做好信息共享平台体系的综合评估管理, 优化整体服务质量。

3 区域医疗卫生信息化科学模式

3.1 区域医疗卫生信息化管理机构

基于区域医疗卫生实施信息化建设牵涉到不同各方利益, 因此应组建专项管理工作重心, 对区域之中各个参与建设的主体进行有序的协调、合理的平衡、引导以及指挥。再者, 区域医疗卫生信息化建设还牵涉到提供医疗卫生服务以及众多现代信息技术手段, 还包括较多有关技术、医疗业务以及管理的专业知识, 因此应有效组织各项医疗卫生服务、管理、信息技术研究开发相关责任专家, 组建精英团队小组, 编制出更加合理科学、完善、而持续的运营建设工作方案, 并对信息共享以及各项工作业务的协同化定制具体的参考标准与有关规章体制。此管理机构部门应科学合理的平衡各个主体的利益关系, 掌握他们的具体职责, 编制并履行各个主体全面同意、合理有效的整体工作规划与具体方案, 能够令各方积极主动的参与。科学健全的管理部门具体涵盖关键参与主体与相关的价值分析、参与方选择的工作模式以及机构建设等。

3.2 区域医疗卫生信息化商业模式

区域医疗卫生信息化工作应做好全面的需求识别分析、科学的规划设计、具体的实施以及试运行、最终的正式运行以及观察维护。该过程之中则应不断的投入更多的资金。在建设平台的初期阶段, 可通过政府投入, 而在开始正式运行会后, 则应主要借助自身的支撑进行发展。因而, 我们有必要针对经费支出以及来源做好分析研究, 创立良好的信息化商业模式, 编制出合理科学的商业模式, 进而确保充分的资源以支持系统平台的可靠正常运行。区域医疗卫生信息化采取的商业模式应涵盖经费支出、源头分析以及商业方案的编制选定等。

3.3 区域医疗卫生信息化协同服务模式

实施区域医疗卫生信息化建设工作最终目标在于, 利用平台为各个参与主体提供需要的各类信息, 以支撑其提供优质的协同服务, 使工作流程全面优化, 进而提升实践工作效率、取得满意的效果, 缩减成本投入, 并有效落实执行新医改政策, 合理应对看病难、就医贵的不良问题, 使大众身体健康水平全面提升。为此, 应创建区域医疗卫生信息化协同服务模式, 研究分析不同参与人员的需要, 以及各类平台需要提供的个性化服务、采取的必要方式方法等, 进而确保平台发挥良好的服务功能, 创造更大的价值, 吸引各个参与主体资源应用, 并创设出更大的利润。协同服务模式的分析应涵盖:需求分析、平台服务分析、效益比对、方式选择等。

3.4 区域医疗卫生居民健康信息共享模式

区域医疗卫生信息化工作核心在于在不同的参与主体之中实现居民健康数据信息的共享, 进而协同化的开展优质服务。为此, 应创建共享服务模式, 同时针对各方之间信息共享牵涉到大众健康、支付经费等隐私信息, 因而应严格管控, 确保个人隐私不会受到侵犯, 使得平台系统的运行科学合理。该模式的创建应分析各个参与主体间共享大众健康信息的具体内容以及方式方法, 进而保证大众各类健康信息可实现最为合理有效的应用。具体涵盖居民身体健康信息整体保护法规、数据共享内容与具体方法、健康资料共享统一模式分析等。

4 结语

总之, 创建科学有效的区域医疗卫生建设模式是医疗服务信息化发展的重要关键。当然, 区域医疗卫生信息化仍旧为一类新型工程, 尚且没有较为成功的案例。虽然, 我国医疗卫生工作体会、区域医疗卫生信息化建设环境同发达国家存在明显的差别, 然而国外对于区域医疗卫生信息化建设的研究却总结了丰富的经验, 因此我们应充分借鉴其中的亮点环节, 结合我国现实国情, 研究科学的信息化建设模式, 方能真正提升区域医疗卫生信息化工作水平, 实现不断的创新以及可持续的全面发展。

摘要：本文就区域医疗卫生信息化内涵, 探讨了科学的信息化建设步骤与工作模式。对提升区域医疗卫生信息化水平, 提升医疗服务质量水平, 构建和谐健康的医疗行业环境, 有重要的实践意义。

关键词：区域医疗卫生,信息化,模式

参考文献

[1]李华才.区域卫生信息化建设任重道远:访中国医院协会信息管理专业委员会常务副主任委员李包罗[J].中国数字医学, 2008 (01) .

[2]姚山虎, 胡德华, 罗爱静.区域医疗卫生信息化建设内容[J].中华医学图书情报杂志, 2012 (02) .

[3]杨佳泓, 张美峰, 母晓莉.大型区域医疗信息系统建设的项目管理实践[J].中国数字医学, 2010 (01) .