层流洁净手术室

层流洁净手术室（精选4篇）

层流洁净手术室 第1篇

1 临床资料

我科室为层流洁净手术室, 共1 9个手术间, 每日平均手术量为8 0台左右。共有护工1 2名, 均为女性, 年龄4 0~5 3岁, 文化程度初中及以下学历, 其中工作2年以上的4人, 1年以上的6人, 6个月以上的2人。

2 护工群体中存在的问题

2.1 专业知识缺乏

护工对医学知识及院内感染知识了解甚少, 对层流洁净手术室的分区难以理解, 工作中易造成洁污混淆。另外, 由于护工的工作量较大, 与患者的分泌物、排泄物、体液、血液接触机会多, 但对洗手的依从性却欠佳。她们的工作职责决定了她们是医院感染的高危人群, 任何工作中的疏忽都会导致手术室的环境污染及患者的交叉感染。

2.2 文化素质偏低

我科室1 2名护工大部分来自下岗工人和农村妇女, 文化程度不高, 年龄偏大, 对知识的接受能力较差。再者, 护工初次进入手术室, 环境不熟悉、心情紧张、缺乏消毒隔离观念, 在忙碌的工作中淡漠了自我保护意识。

2.3 人员流动性大

手术室工作的特殊性决定了护工的劳动强度相对较大, 但其工资福利待遇较低, 造成护工工作不安心, 容易产生不稳定情绪, 人员流动性较大。

2.4 工作涉及层面广

手术室护工在工作中既要与各科室的医生接触, 又要在外出领物或接送患者时与后勤科室人员及病房的护士、患者和家属进行沟通、协作, 在人际关系的处理上面临的问题比较多。

3 对护工的管理体会

3.1 合理安排和使用护工

让所有护工明确手术室的分区和各个区域的功能, 制定各区域护工工作职责和流程。针对层流洁净手术室的特殊性, 4名文化水平相对较高的护工承担手术室洁净区的保洁工作;4名形象较好、善于沟通的护工负责患者接送等外勤工作;2名文化水平较低者承担生活区的保洁及被服的送洗工作;1名曾有仓库保管工作经验的护工负责物资的领取;1名工作细致且有责任心的护工负责手术室的门卫、服装及出入的管理。在现有的条件下做到人尽其才, 充分发挥各自所长, 胜任自己的岗位, 保障手术安全。

3.2 护工的分类管理

3.2.1 洁净区护工的管理

制定严格的保洁制度及流程, 并监督执行情况。根据层流洁净手术室的净化特点, 进入洁净区的护工必须严格按规定着装、戴好帽子口罩。将手术间、附属间、楼道等各区域按使用率的多少平均分配给各个护工, 各负其责, 避免互相依赖现象。要求护工严格掌握消毒隔离概念、六部洗手法、消毒液的配制及垃圾锐器的分类处理。洁净区的一切清洁工作必须采用湿式打扫, 在净化空调系统中进行[2], 随时按规定清洁接台手术的手术间, 正确处理血液、体液污染的地面及物表, 手术间清洁完毕后记录净化开始时间, 严格填写《净化时间表》, 以确保接台手术达到3 0 m in的空气净化。每周完成全部洁净区的彻底清洁, 包括手术间、附属间及楼道的墙面、地面、物体表面及空气过滤网的保洁工作。洁净区内的洁具严格按照净化级别及污染程度专区专用、干燥保存、定期更新, 并且每个区域的洁具要有明确标识, 感染手术间使用专用洁具, 定点存放。以上管理方法有效落实了医院感染的控制, 提高了手术效率和质量。

3.2.2 生活区护工的管理

手术室的生活区为半限制区, 对护工的着装要求相对简单, 主要承担更衣室、洗手间、淋浴间、餐厅、示教室、办公室、谈话间的清洁工作, 要求护工正确处理生活垃圾, 有效做好蚊蝇防治, 提供良好的生活区环境。

3.2.3 外勤护工的管理

外出接送患者时必须更换外出衣、鞋, 随时做好平车防尘垫的更换, 掌握缓冲区与洁净区的准人原则, 减少手术洁净区的污染机会。护工接送患者过程中, 代表了手术室的形象, 是反映手术室工作质量的一个窗口, 手术室管理者要从言行上让她们体会到医院的工作宗旨, 强调服务态度和沟通方法, 一切以患者为中心, 培养护工自身的职业道德修养。

3.3 持续性培训及考核

3.3.1 采取集中学习, 分散指导的方法

每月进行护工职业道德、院内规章制度、工作目的及性质、医学常识的培训学习。通过演示、讲解等易于接受的方式把理论和实际工作中的问题强化在记忆中。

3.3.2 消毒隔离及院内感染知识培训

重点学习清洁、消毒、隔离的基本知识, 消毒液的配制及使用, 污染区、清洁区、无菌区、医用垃圾、生活垃圾等的基本概念。

3.3.3 六部洗手法的培训

指导护工正确洗手, 依据六部洗手示范操作图, 指导每位护工亲自动手进行操作。强化日常工作中的洗手意识, 知晓洗手是最简单、最基本且易行的预防和控制病原体传播的手段。

3.3.4 定期考核、奖惩分明

护士长采取随时督察和定期检查相结合的方式对护工工作进行考核评价, 对每月发生的问题进行分析及时整改。采取通俗易懂的提问方式, 口述与演示相结合, 通过考核了解护工对工作方法的掌握程度, 强化其消毒隔离观念, 提高工作的熟练程度。制定考核评分表, 进行量化评分与薪酬挂钩, 对表现突出者给予适当奖励, 发现错误及时批评, 适度安抚。

3.4 对护工的人性化管理

手术室工作质量标准高, 需要规范化, 对护工在某种程度上带有强制性, 虽然她们文化水平较低, 大部分来自农村或下岗人群, 但她们也有自己的尊严, 因此, 在管理中要讲究方式方法。培养一位合格的手术室护工需要相当长的一段时间, 所以, 除了对护工规范化的严格管理外, 要经常与她们沟通, 了解其心理动态, 理解她们的难处, 关心她们的生活及身体状况, 倾听她们的诉说, 使她们轻松愉快的工作生活, 创造一个温馨、和谐的科室氛围, 减少护工流失给手术室工作带来的不便[3]。

3.5 护工的自我防护管理

相关知识的缺乏造成她们防护意识淡漠, 甚至完全没有自我防护意识, 应使其了解手术室的危险因素, 以便更好的采取有效防护措施加强自我保护。接触患者血液、体液时应戴手套, 接触后脱去手套立即洗手。在处理锐器时不要直接用手接触, 拾取污染针头或锐器时用专用镊子。处理感染手术敷料、血液、体液时要戴好口罩、防护镜、手套, 穿隔离衣。使护工在面对各种职业性损害时能很好的进行防护, 保护手术室护工的身体健康。

4 小结

在层流净化手术室这个特殊的工作环境中, 护工是一个不可缺少的重要力量。通过对她们科学、合理、人性化的管理, 使其条理清晰, 操作规范, 减少工作的盲目性、重复性, 对医院感染的预防和控制起到了积极作用。同时, 护工有效的完成了大量非护理技术性工作, 避免了护理人力资源的浪费, 解放出手术室护士, 能更好的配合手术, 护理患者, 提高手术室护理质量和手术效率, 保障了医疗和手术安全。

参考文献

[1]金香淑.浅谈手术室护士长对护工的管理[J].吉林医学, 2011, 32 (2) :3 90.

[2]王素娟, 段端, 邓欣欣.手术室感染管理与控制体会[J].天津护理, 2011, 4 (19) :224-225.

层流洁净手术室的质量监控 第2篇

摘要：文章主要探讨了洁净手术室的科学管理方法。根据洁净手术室的特点，实行了人、物净化及严格的分区管理。有效地控制了污染源，避免了交叉感染。注重质量控制，使洁净手术室控制工作做到“人尽其责，物尽其用”，质效俱佳，从而保证手术和病人的安全。关键词：洁净手术室 无菌监控

我院是由中山医科大学附一院托管的一所集医疗、教学、科研、预防为一体以骨和创伤急救为特点的综合性医院。去年2月建成全新层流洁净手术室。室内分有一级、二级、三级、四级的八个手术间。开设的创伤、脊柱、人工关节、神经、泌尿、普外、妇产、耳鼻喉、眼科手术已迅猛发展，年施手术一万多例。近年来，按卫生部洁净手术室的标准对手术室进行监控，经广州市卫生防疫站三次监测完全达到安全标准。但2001年第二季度在一级手术间曾发生过空气培养细菌菌落数超标，高达64 cfu/cm3。鉴于此，我们建立人、物流程及严格分区管理。我们的做法是： 1 避免交叉感染

改变病房车床直接进入手术室。从病室到手 术室患者接送车必然跨越污染区（病房）和清洁区进入手术室是可能引起交叉感染的因素之一，为避 免这一因素，我们改变了病房车床直接进入手术室的做法，选用了带纵向导轨的交换床面，对接车在 手术室门口通过，车体与对接床面的移动，使污染和清洁的车床滚轮分开，避免互相跨越，防止地面细菌传递，保持手术区地面的洁净。2 保证洁净手术室舒适的环境

2-1 温度 一般以22～25℃，相对湿度为50～60%最为理想，在霉雨季节适当在早晨开机时调低温度在1～2℃，以利抽湿，保证质量。病人入室后调整温度在22～25℃范围内。以病人感觉舒适为宜。

2-2 接台编排 由于接台手术比较紧凑，如果开机经过较长自净的时间才能接台，往往影响手术的周转效率，如自净的时间太短，则室内换气次数达不到净化的目的，因此编排手术时确定在百级间做一级手术，（如关节置换，心脏外科，脑外，眼科手术等），尽量不安排接台。万级间净化时间25分钟左右，10万级间净化时间超过30分钟为宜。接台多的手术可安排在另一空闲的手术间进行，这样既节省时间，又可达到净化的目的。

2-3 净化时间 开机净化时间早上为7时，由值班护士掌握，经检测结果证明术前开机1小时以上能有效、安全、经济地保障空气过滤和除菌。但要强调术后须开机1小时，（清扫地板时须将净化空调调至最低速运行）。清洁墙壁、家具、地板要控制质量。否则细菌会超标。 3 空气质量及双通道和门控制

3-1 控制人员流动 细菌是以空气中尘埃粒子为载体迁徙的，在手术过程中，人员流动，术中散发的细菌，咳嗽和打喷嚏时的飞沫污染使细菌无法及时排出室外，易使有害菌沉降于切口处，致使手术部位污染。控制术间人员流动与参观（正在手术的禁止参观），参观者可通过视频监视器察看手术情况。尽量减少活动，是切断污染的有效途径。

3-2 室内人与物的净化 医务人员、病员、洁净物品的路线与术后器械、敷料、污物等严格分开，无菌应置于洁净区（人员严格更衣，物品保证灭菌）。洗手、巡回护士在室间手术时，尽量减少出入，为防止频繁进出，我们把大部分手术中所需物品置放在室内无菌车上，以保持手术门密闭，维持室内正压。 4 无菌监控与教育

按照常规每月均做无菌物品的细菌监测，手术间空气、物体表面及手术人员的手进行检测。通过检测，我们发现了手术开始时，浮游菌落最多，说明了在人员走动频繁，摆放体位，病人翻身，脱衣，布类的纤维抖动时，细菌会不知不觉地沉降于无菌手术区和地面，此时进行细菌监测，细菌含量会上升。故此，我们采取了操作、走动轻柔，减少布类纤维的抖动和少用，收到良好的效果。及时去除潜在危险因素，增强护士无菌操作和控感的敏感性，预防感染是每个手术组成员的恒久目标。虽然医生在手术前后使用了抗生素。但必须认识到手术室护士责任是严格执行无菌操作的执行者。否则术中感染会使手术失败。 控制清洁质量

每日于术前术后用05%速消净湿式去除门、窗、无影灯、输液架、器械台、脚踏板、地面、麻醉机等的血迹及灰尘。每周应扫除一次，包括天花板、墙壁和地板，尤其是抽风，回风口很易藏尘、藏菌要拆洗清洁。如清洁不仔细则会使空气达不到洁净的效果，质控检查是护士长需要做好的工作。从质检发现如抹布重复揩抹不同地方，或者用后不洗净晾干，均会引致交叉感染。 6 效果

经采取以上措施，第三季度一级手术间空气培养从64 cfu/cm3 降为10 cfu/cm3,达到标准，降低了手术的感染率。 7 体会

层流洁净手术室连台手术的护理体会 第3篇

1 术前准备

1.1 据世界卫生组织调查, 手术室的空气中的含菌量与切口感染发生率成正相关[1]。

要合理安排手术顺序, 遵循先无菌再有菌手术, 先阴性再阳性手术的原则。进行术前访视, 减轻患者心理负担, 获取与患者有关的信息, 确保手术的安全开启。护士应做好充分的术前准备, 并督促医师准时到位手术, 减少时间资源的浪费, 手术常因查房、换药或因麻醉等原因不能及时开始, 对此应及时掌握信息, 随时了解手术动态。严格病情变化情况观察, 比如发热患者的体温变化, 脱水患者的输液速度, 补钾患者有无小便及脱水纠正情况, 留置部位有无胶布松动、外渗、肿胀, 固定在夹板上的肢体有无胶布松脱、过紧, 观察肢体末端色泽及血液循环, 输液瓶更换等情况

1.2 用物的充分准备

手术当日洗手护士和巡回护士尽可能备齐所有手术用物, 手术开始时, 浮游菌落最多, 说明了在人员走动频繁, 摆放体位, 患者翻身, 脱衣, 布类的纤维抖动时, 细菌会不知不觉地沉降于无菌手术区和地面, 此时进行细菌监测, 细菌含量会上升[2]。一次性用品备足、备好放到固定的地方, 做到一人一用, 不重复使用, 避免交叉感染。

1.3 手术间巡回护士在第一台手术结束前15min电话通知病房主班护士给下一台手术患者做术前准备。

病房主班护士接到电话安排术前准备, 包括术前用药、所带病历、X线片、胸瓶、胸带及术中带药等。同时要建立宽松、和谐、信任的护患关系, 首先, 护士要有主动服务的理念, 高度的责任心、同情心爱心, 端庄的仪表, 文明的语言, 适当的称谓, 良好的语言介入, 迎接每一位患者, 认真、仔细、热情, 创造良好的氛围[3]。对患者实施的各项护理技术操作均在患者的亲属的监督之下进行, 他们希望的是医师手到病除, 希望护士一针见血, 但他们对护理操作规程又缺乏理解, 对疾病的病理过程也缺乏医学方面的认识。所以, 护士的言行、举止稍有不慎, 就会引发护患冲突, 这就要求护士各项护理技术操作, 要严格按照规程执行。

2 术中护理

2.1 护士就要严格按照护理技术操作规程, 严格查对制度, 操作要熟练, 手法要温柔。

比如在静脉针操作中, 要协助摆好操作体位, 将患者两手臂放于身体两侧, 按压患者膝关节, 防止脚蹬床面, 致使留置时身体突然上纵, 针尖穿破血管, 同时也防止身体下滑而使已经刺入血管的针尖滑退出来。留置成功后迅速用备好的宽短胶布将持针柄、针梗与皮肤固定在一起, 成为一个整体。根据角度于针柄下垫一小棉球, 以保持针柄在血管内与血管长轴保持平行, 减少对血管壁的刺激引起的不适, 保持输液顺畅。一定要交待患者或者亲属扶持手或脚的手法及注意事项, 保持头皮针在血管内与血管长轴平行, 因为患者或者亲属们不了解血管在皮下的走行及解剖关系, 所以我们要手把手的教给他们, 做示范动作要怎样扶持患者的手或脚, 即省力、有效又保持患者肢体处于功能位置, 以防针头刺破血管壁引起液体外渗, 造成输液中断, 进行重复留置即增加了工作量, 也增加了患者的痛苦, 造成患者或者亲属的不满意。

2.2 必须做到一次性用品一人一巾一更换避免交叉感染, 第一台手术结束后, 迅速整理手术间, 操作尽量在远离手术区的回风口进行。

洁净手术室的一切清洁工作必须采用湿式打扫, 在净化空调系统运行中进行, 所有操作台表面, 包括托盘, 无影灯、器械柜表面及地面、手术床、器械台、麻醉车、托手架用1∶100的84消毒液、清水各擦拭1次[3]。

3 术后管理

3.1 连台手术要忙而不乱, 应有轻重缓急之分, 避免因忙乱而造成的其他意外差错事故发生。

同时我们定期请专业人员检修手术室专用线路和电器。电器安装在防漏电的安全插座上。每个仪器配有操作程序卡, 操作前严格遵守规程无误后方可使用。当前手术例数每年递增, 保证了无一例因操作不慎引起意外。我们坚持每日两次湿式清扫手术间, 保持术间湿度, 防止静电效应。我们将易燃爆的气体, 统一放置于走廊一端, 专人管理, 检查泄漏和使用情况。和针对以往器械室护士准备次日手术费时、费力, 压力大的情况, 医师有时还不甚满意。我们着手制定了一套器械准备常规卡, 急诊器械柜一览图, 使护士准备次日手术器械心中有数, 减少盲目性和随意性, 急诊器械柜, 做到了心中有数, 并大大节省了时间和精神上的压力。我们还特别注意教育护士养成“四轻”的良好习惯, 防止和减少噪音, 光线、温度、湿度调整适宜, 减少无效损耗能量。

3.2 手术是一项集体劳动, 无论手术的简单复杂与否, 都离不开医护人员的协作与参与。

连台手术时, 医护之间应相互协调, 营造惬意的工作环境, 提高工作积极性。术后各种污物分类放入防水防污染的袋内密封, 从污物通道运出, 手术造成污染后用清洁剂擦拭物体表面, 一天的手术结束后, 彻底清洁整理手术间, 准备第二天手术所需物品。待所有人员离开再关闭空气层流空调。同时在工作安排中, 我们注意合理安排和适当调整洗手和巡回工作的次数, 既要保证工作的连续性, 又要注意缓解护士因工作姿势带来的身心疲劳, 教育和传授年青护士学会恰当的选择工作速度, 缓解紧张程度。尽量减轻行为负荷, 借助有效客观条件, 注意节约体力和能量, 不断地改善工作条件, 简化人工运作的行程和程序, 减少无效劳动, 合理设计工作流程。

3.3 手术医师在手术间内静候, 避免走动。

据世界卫生组织调查, 手术间空气中细菌含量与切口感染发生率成正相关, 浮游菌总数达700～1800cfu/m3时, 则感染率显著增高;如果降至180cfu/m3以下, 则感染的危险性就大大降低。[4]因此手术室的空气净化, 就是利用空气过滤的物理方法, 将空气中的尘埃粒子过滤、消毒, 使洁净空气不断置换室内的污染空气, 有效消除空气中的细菌, 使室内空气达到高度无菌程度。如果连台手术不自净或者达不到有效自净时间, 被污染的手术间, 术后的器械、敷料、手术废物带有大量有生命的微生物 (细菌、病毒、螺旋体和立克次体等) , 一旦条件成熟就会大量繁殖, 引发交叉感染危害, 因此连台手术进行自净是非常必要的!根据国家卫生部《医院洁净手术室建筑技术规范GB50333-2002》对洁净手术部空气洁净度维护的管理要求, 洁净手术部的净化空调系统应连续运行, 因停止层流运转后手术间空气正压消失, 室外污染的空气就会向手术间扩散, 增加手术感染机会。即清洁、消毒完成后计算时间, Ⅰ～Ⅱ级手术间不短于20min, Ⅲ～Ⅳ级手术间不短于30min[5]。

3.4 建立数字一体化化手术室, 数字一体化化手术室是临床医工程的

重大成果, 它融合计算机网络技术、图形信号处理技术、空气洁净技术、机电设备自动控制技术于一体, 将与手术过程有关的各种系统有机地结合进行统筹设计, 为整个手术提供更加准确性、更加安全性的工作环境, 能够实时获得大量与患者相关的重要信息, 能够实时观察和控制设备的运行, 从而使手术室便于操作, 提高工作效率。

4 结语

手术室是医院医疗资源最为集中的部门, 也是医院收入的重要来源和支出的重要组成部分。目前手术需求的增长速度已经超出手术室设施的承受能力, 医学管理日益重视手术室的工作效率和流程的优化。合理安排手术时间, 提高手术间的周转效率是医院运营的重要目标。所以连台手术的加强监测、安全管理、流畅运转是这一目标实现的重要基础。

参考文献

[1]王辉娥.持续质量改进在临床护理带教中的运用[J].护理研究, 2005, 19 (10C) :224.

[2]宫庆月, 娇玲.洁净手术室在手术过程中空气细菌检测及影响因素分析[J].中国消毒学杂志, 2006, 6 (2) :55.

[3]张丽萍.手术室利用效率和效益最大化的管理办法[J].中国医院管理, 2008, 28 (10) :45.

[4]杜秀华, 赵逢玲, 冯艳秋.层流手术室回风口过滤器清洁除尘时间研究[J].齐鲁护理杂志下半月刊 (外科护理) , 2010, 19 (9) :15-16.

层流洁净手术室 第4篇

关键词：层流洁净手术部,运行初期,身体不适,调查分析

近年来, 各地医院的新、改、扩建进程加快, 建立层流洁净手术室、层流洁净无菌室、层流洁净病房已成为一种趋势, 全封闭采用层流循环送风系统, 为医院洁净用房带来了安全、方便、舒适的工作环境, 但与旧院的手术室在使用和管理上有较大的差别, 由于医护人员对新环境、新设备使用有个适应、磨合的过程, 对设备操作欠熟练, 导致部分室间室内空气未能及时流通, 废气 (包括麻醉药等) 未能及时排出, 降低了手术室空气质量, 容易出现缺氧、药物污染、院感等突发事件, 给医院感染管理带来了新的课题[1]。本文以本市某医院搬迁后, 层流洁净手术部在运行初期出现医务人员身体不适事件进行原因调查与分析, 并提出预防控制措施。

1 对象与方法

1.1 调查对象

某医院层流洁净手术部各手术室空气净化系统、装修材料、空气质量。

1.2 调查方法

按现场卫生学调查原理, 对该院层流洁净手术部运行初期引起医务人员不适事件进行现场调查和检测, 并采集相关材料和空气送实验室检验。

1.3 检测方法

《医院洁净手术部建筑技术规范》 (GB 50333-2002) 、《室内空气质量标准》 (GB/T18883-2002) 中相应项目的检测方法[2,3]。

2 结果

2.1 事件过程

2013年3月14日下午4时30分本中心接到某医院电话:2月28日至3月14日, 该医院洁净手术室相继有11名医护人员在工作期间出现头晕、胸闷、晕厥等不适症状, 经本中心初步调查后, 排除了室内装修材料溶剂残留和器械消毒剂残留带来污染的作用, 层流洁净手术室的新风管道安装不规范, 受到机房内空气 (苯) 污染, 以及手术室内麻药残留等综合因素是引起的医务人员身体不适的原因, 并发出初步调查报告。3月17日, 工程施工方对层流间净化系统的新风口进行改造, 并对空气净化系统重新调试, 3月25日开始对部分手术室进行试用, 3月30日, 对洁净走廊和所有洁净手术室进行苯、甲苯、二甲苯的检测, 结果均未检出苯、甲苯、二甲苯;4月1日, 再次发现1名妇产科医生和1名护士在进行全麻手术期间出现头晕、呕吐, 最后晕厥, 被同事扶着离开手术室, 经对症治疗症状缓解。4月2日起医院全面停止洁净手术室的使用并进行整改, 4月12日, 对曾检出过苯的3号和9号手术室进行苯、甲苯、二甲苯的检测, 结果:所有室间均未检出苯、甲苯、二甲苯, 并经第三方检测机构按《医院洁净手术部建筑技术规范》 (GB 50333-2002) 的要求对该手术室进行全面检测评定, 结果合格, 4月17日, 洁净手术室重新投入使用, 经过1个月主要技术指标进行跟踪监测, 结果稳定, 无新增病人。

注:除消毒器械存放室及门诊6号手术室外, 其余为洁净手术室。

2.2 卫生学调查结果

2.2.1 基本情况

该医院手术部于2013年1月30日搬迁至新址, 并在当天正式投入使用;共有31间手术室, 位于该院医技楼4楼, 分洁净手术室和门诊手术室, 其中25间为洁净手术室 (Ⅰ级3间、Ⅱ22间) , 6间 (Ⅲ级) 为门诊急诊手术室;洁净手术室每天手术量平均为40台, 其中全麻手术约13台。每天使用的洁净手术室大约15间, 每台手术由手术室统一配置2~3名护士, 护士1 d上班时间为连续7h, 除了交接病人会短时间离开手术室外, 其余时间均在手术室内。

2.2.2 临床症状及体检情况

本次事件共有13人出现症状 (3月14日前为11人) , 以头晕、头痛、心悸、胸闷、无力、面部发麻、呕吐等症状为主, 5人晕倒在地。3月15日医院组织了相关医护人员 (57人) 进行体检, 项目包括肝功能、血常规及胸片等, 其中8人胆红素轻度异常。

2.2.3 现场流行病学调查

2.2.3. 1 层流洁净手术室空气净化系统的调查情况

该院25个洁净手术室由2台新风预处理机组集中供应新风, 由14台净化空气处理机组进行空气净化, 供不同的手术室使用 (见图1) 。调查发现:两个新风口设在室内, 临近百叶窗口, 相互连通器的不同洁净度级别的洁净用房之间最小静压差为0;洁净手术室内回风口在机组停机状态下空气出现逆向反流;个别手术室内两侧回风口风速极不平衡;当2~3间手术室合用一个净化空调系统时, 只要有1间手术室完成手术后关机, 便直接关闭整组系统, 造成其余手术室的层流间净化工作停止, 但仪表上显示是开机;各手术室内的排风口与手术室门没有联锁;手术期间, 手术室门常被打开;手术室无熟悉洁净机组性能和结构的专人负责手术室的净化系统管理;未能提供第三方全面检测的技术报告。

2.2.3. 2 流行病学三间分布

地点分布:本次事件员工身体不适均发生在洁净手术室, 并且A、B两个新风处理机组内的洁净手术室均有发生, 门诊手术室 (另外一个机组C) 没有发病。时间分布:最早发病时间为今年2月28日, 发病高峰出现在3月14日, 最后发病为4月1日。人员分布:发病以洁净手术室的护士为主, 占90.91%, 男1人, 女10人;感觉不适的员工当天均在进行全麻手术。

2.3 实验室检验结果

依据《室内空气质量标准》 (GB/T 18883-2002) 要求进行监测, 在1号、3号、5号、10号、19号洁净手术室及消毒器械存放室进行空气采样 (3号洁净手术室正在手术中) , 检测项目:苯、甲苯、二甲苯、甲醛、CO和CO2。结果:3月14日采样的3号洁净手术室和消毒器械存放室的苯含量超标 (分别是1.70 mg/m3和0.16 mg/m3) , 3月15日采样的3号和19号洁净手术室的送风口检出微量的苯且比室内的含量略高, 其余检测结果符合要求 (见表1、表2) 。装饰材料监测情况:手术室内用的装修材料中均未检出苯, 只有楼顶机房风管保温棉用胶水检出含苯。不同状态下麻醉药七氟醚残留检测结果。见表3。

注:静态是在手术完成并打开门的状态下监测;动态是在手术过程中进行监测。

3 讨论

本次洁净手术室员工身体不适, 发病人员均是在进入手术室后出现症状, 离开手术室后症状缓解, 而且无集体进餐史和个体传染病史, 可以排除食物中毒和传染病, 根据临床症状和体检结果、卫生学调查结果、实验室检测结果进行综合分析, 该医院洁净手术室运行初期医务人员身体不适的原因为:手术室内麻药残留, 室内废气不能及时排出, 影响洁净手术室空气质量, 导致医务人员身体不适, 具体分析讨论如下。

层流洁净手术室的环境是一个密闭的洁净环境, 门关闭时室内的气压大于室外的气压, 从而保证手术室内的洁净空气只能向室外流动, 室外的空气不会进入室内, 开门后就破坏了压差系统, 手术间的净化质量也将受到影响, 导致室内受污染的空气不能及时排出[4]。由于上述原因机房内管道包装材料释放出有各种溶剂 (包括苯) 污染空气, 机房内的空气 (包括废气) 可通过新风口进入层流间循环系统, 直接降低手术室空气质量, 是发病的原因之一。

实验室检测结果显示:手术室空气中甲苯、二甲苯、甲醛、CO和CO2检测结果符合《室内空气质量标准》 (GB/T 18883-2002) 要求, 器械消毒剂环氧乙烷残留未检出, 可排除。但麻醉药七氟醚残留检测:在3、4、5、6、和门诊5号手术室 (动态、全麻手术中) 检出1.56~1.78 mg/m3, 由于手术室人员在进行全麻手术后需要把病人肺中残留麻药排出体外, 并没有按操作规程将肺气体排气管接入外排通道, 而是直接排放在手术室内, 这样会造成手术室内麻药七氟醚泄漏残留, 说明人员未按操作规程进行操作;在11名发病的员工中以护士为主, 占90.91%, 发病当天均在进行全麻手术, 并长时间在手术室内活动, 而手术医生和麻醉师每完成一台手术后就离开洁净手术室, 接触时间相对较短, 因此, 长时间接触泄漏的麻药七氟醚是引起发病以护士为主的原因。

实验室检测结果显示:3月14日和15日洁净手术室内空气中检出苯, 经调查不是由室内装修材料带入, 而是由机房内包装管道用的胶水苯污染空气, 通过新风管带入。根据临床症状及体检结果、实验室检测结果、接触史和流行病学调查分析, 并经查阅相关标准, 是不会引起急性苯中毒[5,6]。

该洁净手术室是新装修全封闭的手术室, 投入使用前未能提供综合性能全面评定的检测报告, 并在经过改装和调试后未经第三方进行检测验收继续使用, 导致4月1日再次出现部分员工身体不适。

要确保洁净手术室空气循环净化层系统的使用安全, 必须重视使用前的全面调试和检测符合相关标准要求, 医务人员严格执行操作规程, 落实专人负责洁净手术室层流间循环系统的维护和管理。

参考文献

[1]胡国庆.空气洁净技术及其在医院的应用[J].中国感染控制杂志, 2003, (4) :329-333.

[2]中华人民共和国建设部.GB 50333-2002医院洁净手术部建筑技术规范[S].北京:中国规划出版社, 2002.

[3]国家质量监督检验检疫总局.GB/T 18883-2002室内空气质量标准[S].北京:中国标准出版社, 2003.

[4]陈美娅, 淳淑华.洁净手术室的管理和安全使用[J].当代护士 (学术版) , 2007, (4) :92-93.

[5]中华人民共和国卫生部.GBZ 68-2013职业性苯中毒的诊断[S].北京:中国标准出版社, 2013.