剖宫产率及相关因素

剖宫产率及相关因素（精选10篇）

剖宫产率及相关因素 第1篇

关键词：分娩方式,剖宫产率,指征

随着社会的发展,剖宫产率在逐年上升,卫生部出台了关于剖宫产的管理,旨在降低剖宫产率。本文通过对笔者所在医院14年间剖宫产率及相关因素进行分析探讨,努力寻求降低剖宫产率的措施,以更好地指导今后工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择1994年1月至2007年12月笔者所在医院住院分娩的病例5757例。

1.2 方法

对资料进行回顾性分析。

2 结果

2.1 分娩方式

5757例病例中,分娩方式中阴道分娩4191例,占72.8%,其中胎吸、产钳助产21例,占3.6%,臀位助产49例,占0.85%;剖宫产1566例,占27.2%,1994年1月至12月分娩方式的分布情况见表1。

2.2 分娩方式的变迁

笔者所在医院20世纪90年代剖宫产率维持在较低水平,至20年代初略有上升,1994～2000年7年间平均剖宫产率14.09%(304/2158),控制在WHO提出的不超过15%的目标。自2001年开始剖宫产率明显上升,2001～2007年后7年间平均剖宫产率35.07%(1262/3599)。20世纪90年代在头位难产中使用产钳、胎吸助产等尚占一定比例,21世纪20年代开始却已不再应用,前7年间产钳、助吸和臀位助产共占1.81%(39/2158),后7年间阴道难产助产占0.83%(31/3599),14年间臀位病例共222例,以分为前7年,后7年两组对比臀位剖宫产和阴道臀位助产率,见表2。

2.3 剖宫产指征的变迁

见表3。从表3可看出14年中剖宫产指征始终以头位难产占居第1位。剖宫产指征掌握情况:头位难产518例中,活跃期停滞175例(33.78%),胎头下降阻滞74例(14.29%),持续性枕后/横位144例(27.80%),第2产程/潜伏期延长47例(9.07%),头盆不称78例(15.06%),其次为臀位、胎儿窘迫、社会因素、妊高症。社会因素的构成比例从1997年开始显著上升,这是医患关系引发的后果,值得重视。胎儿窘迫436例,非手术195例(44.72%),手术241例(55.28%),妊高症、瘢痕子宫、产程异常也占了相当的比例。

2.4 围生儿病死率与剖宫产率关系

1994～2000年平均剖产率为14.09%,围生儿病死率8.80‰(19/2158),2001～2007年平均剖宫产率为35.7%,围生儿病死率为5.28‰(19/3599)。

3 讨论

3.1 头位难产

头位难产一直处于剖宫产指征中第1位,14年不变,有75%病例是因为在产程中出现活跃期停滞、胎头下降阻滞、持续性枕后/横位、产程延长等异常而及时采用的手术。15%是为头盆不称,看起来手术指征的掌握既严格也合理。但有部分活跃期停滞、产程延长却是由于产程观察不严密,转化治疗不及时所致,如能在产程出现异常倾向时积极寻找原因并及时针对原因处理如人工破膜或宫缩乏力时使用小剂量催产素促进产程进展,或徒手转异常胎头位置等,及时纠正隐蔽性难产因素,仍有部分可经阴道分娩。头盆不称是个弹性较大的指征,对于孕38周以后,最晚在临产开始即应进行头盆评分,判定头盆关系,如头盆评分≥6分者均应试产,并予以积极处理促使其向顺产转化,对于经充分试产后进展不顺利,明确诊断头盆不称的则宜及时进行剖宫产结束分娩。这样就可避免了那些手术指征诊断标准不够严谨的手术,在一定程度上降低剖宫产率。20世纪90年代,在头位难产中,产钳、胎吸助产尚占一定比例,进入21世纪后,随着社会发展,科学进步,产钳、胎吸助产在笔者所在医院不再使用,这也是剖宫产率升高的原因之一。追其根源:(1)医患矛盾的增多,一旦使用复杂阴道助产手术,有可能给胎儿带来损伤,这是医患双方的顾虑,而孕产妇为了避免胎儿损伤,医生为了避免医疗纠纷,放弃产钳、胎吸而全选择剖宫产。这也是由于医疗系统内部缺乏合理有效的社会保障体系,医患之间缺乏相互理解和相互信赖的互动交流的结果。(2)年轻产科医生阴道助产技术水平不高,缺乏足够的信心,最终只能依赖于剖宫产,结果恶性循环,而使得这一技术在笔者所在医院逐渐退化消失。(3)医护人员责任心的淡化,由于剖宫产手术技术熟练,短时间内可结束分娩,免去了医护人员长时间观察产程的辛苦与麻烦,同时民避免了的承担风险的压力。

3.2 臀位难产

14年中此仍为剖宫产的主要指征之一,2000年以前笔者所在医院臀位剖宫产术占71.43%,臀位助产分娩28.58%,2000年后剖宫产率上升为77.93%,助产下降为22.07%,原因是多数医生因害怕新生儿产伤引来不必要的医疗纠纷而一遇臀位均一律采取剖宫产终止妊娠,从而导致年轻医生缺乏臀位助产的技巧,最终全依赖剖宫产处理。由于臀位分娩易导致脐带脱垂,胎头后出困难的风险,根据胎儿大小、臀位种类、产力、孕周、产道等适当放宽臀位剖宫产指征是必要的,臀位分娩围生儿死亡确有明显下降,但因围生儿死亡之因素复杂,剖宫产率上升到一定程度,围生儿病死率不会再相应的减少。所以对于臀位中的过期产、足(膝)位、胎儿体重估计在3500 g以上,骨盆狭窄,不能控制的产前阴道出血多,羊水过少,胎头过度仰伸,胎儿窘迫,合并心脏病、妊高症者等,均宜行剖宫产术,以减少或避免死产、严重损伤和新生儿死亡。而对于完全臀先露,估计胎儿体重不超过3500 g,骨盆正常大小,胎头无仰伸的,医生臀位助产技术熟练的,经阴道分娩是安全的。另外,对于早产儿、低体重儿的分娩方式,应根据我国各地的新生儿治疗技术条件而定,从而尽量减少不必要的剖宫产。

3.3 胎儿窘迫

胎儿窘迫在笔者所在医院剖宫产指征中是居于头位难产之后的另一重要指征,由于先进的胎心监护仪广泛应用,胎盘脐血流的测定以及高分辨率的B超检查,使得早期胎儿缺氧得以被发现,而由于对宫内胎儿生命安危把握的不确定性,对于连续两次胎心监护评分7分或脐血流过高或B超提示羊水过少、脐带缠绕的孕妇,医生在与孕妇及家属告知病情,继续待产、阴道试产中可能发生的风险时,多数孕妇及家属因害怕胎儿发生意外而强烈要求剖官产。有文献报道胎儿窘迫准确率仅21.4%,也有报道心率的改变可提示胎儿窘迫,结合生后Apgar评分分析,发现两者符合者仅10%,加用胎儿监护仪、羊膜镜胎动计数及其他生化指标判断,与Apgar评分符合率也未超过50%[1],所以在诊断胎儿窘迫上,单纯依靠单项检查结果诊断,其可靠性并不高,而应通过胎动、胎心率的变化、胎盘功能、羊水性状及短时间内能否经阴道分娩等多方面进行动态观察综合分析判断,向孕妇及家属提供合理可靠的建议,提高其对医生的信任度,尽量减少不必要的担忧,从而提高阴道分娩率,降低剖宫产率。

3.4 社会因素

即非单纯医学指征而因孕妇或其家属要求行剖宫产分娩,在1996年以前,笔者医院因社会因素而选择剖宫产的病例还很低,属于剖宫产指征的末位,仅是个别孕妇进入产程后因不能耐受分娩阵痛而拒绝继续阴道试产所致。从1997年开始,这一指征迅速跃居至前5位,甚至仅次于头位难产,韩小英等[2]曾研究分析指出:21世纪随着总剖宫产率的上升,以社会因素为主要适应证的剖宫产率明显上升,临产后的孕妇拒绝继续试产,强烈要求手术而导致临产后剖宫产率明显上升,对仍愿意选择自然分娩的孕妇群体产生一定的消极影响作用,间接导致择期剖宫产率的增加。而且社会上流传一种错误的认识,认为剖宫产较阴道分娩对母儿更安全,还可以自主选择小孩的生辰,日后小孩特别聪明。抱着这种想法入院,强烈要求医生这手术非做不可,不能满足就要求转院,没有任何解释余地,结果医生只能被动地满足孕妇对非医学指征剖宫产的选择。周郅隆[3]研究认为:异常分娩或因分娩期任何内在或外来的精神上、心理上、躯体上的干扰以及不适宜的医源措施的干扰,均能影响正常的分娩生理,减少缩宫素、泌乳素、β-内啡肽等激素的分泌,对胎儿爱的本性培养有一定影响。目前,各种因素造成的非生理性分娩(剖宫产)急剧上升,未经临产就做选择性剖宫产者越来越多,这些异常分娩过程很可能与子代成年后的行为异常发生有关,应引起广大妇产科工作者的注意和警惕。因此医务人员应重视社会因素对剖宫产率升高的影响,在社会内普及健康教育,加强围生期保健宣教,创造一个有利于合理选择分娩方式的社会环境,消除孕产妇对剖宫产认识的误区,让孕产妇及其家属正确了解剖宫产属于一种十扰性分娩,没有胎儿的主动参与,缺乏对胎儿大脑应有的刺激,日后小孩易发生“感觉统合失调”而出现“小儿多动症”。而自然分娩对于胎头的挤压则恰恰有利于大脑的发育,帮助适宜自然分娩的孕妇坚定信心,开展无痛分娩,在取得孕妇的理解与支持的同时,医护人员也应提高工作责任感,加强自身产科技能水平的提高,严格掌握剖宫产指征,最大程度地发挥剖宫产解决难产和母婴并发症的作用。

参考文献

[1]温开群.剖宫产率与产科质量.实用妇科与产科杂志,1994,10 (2):105.

[2]韩小英.于荣,刘维靖.临产后剖宫产率及适应征变化对总剖宫产率影响的分析.中华国产医学杂志,2004,7(1):16.

剖宫产率及相关因素 第2篇

525100广东省化州市妇幼保健院

摘 要 目的：探讨剖宫产切口感染的相关因素，为寻找预防切口感染的有效措施提供临床依据。方法：回顾性调查2004年1月～2008年12月剖宫产腹部切口感染病例，分析可能与切口感染相关的妊娠特有因素、产妇基本因素、术中相关因素。结果：腹部切口感染共16例，破膜时间超过24小时7例；产程超过12小时11例；入院前有感染或并发症12例；肥胖者10例；手术时间超过1小时3例。结论：破膜时间长、产程过长、术前有感染或并发症、肥胖者、手术时间过长是剖宫产腹部切口感染的高危因素。

关键词 剖宫产 切口感染 相关因素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.141

剖宫产是产科的常见手术，是解决难产和抢救胎儿的重要手段。近年来，剖宫产率逐年增加，尽管随着手术技术和麻醉水平的进步，手术的安全性得以显著提高。但剖宫产也是一种创伤性操作，手术并发症仍有发生，严重影响产妇的身心健康，尤其是腹部切口感染的发生，若不及时处理，会导致不良后果。为探讨影响剖宫产切口感染的潜在高危因素，为临床控制感染提供必要依据，本文对我院剖宫产腹部切口感染16例，作临床统计分析。

资料与方法

临床资料：本资料来自我院2004年1月～2008年12月我院行剖宫产术2748例，术后发生腹部切口感染的产妇16例，年龄28～35岁，平均年龄32岁，孕周39～42周。

剖宫产切口感染诊断标准。根据《医院感染诊断标准》^[1]，具备下列条件之一即可诊断：①切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物；②深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液；③自然裂开或由医师打开的切口，有脓性分泌物或伴有发热≥38℃，局部有压痛；④再次手术探查、组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染证据。

体温监测标准：依据我国《医院感染监测指南》及《医疗护理技术操作常规》规定手术24小时~10内有2次体温≥38℃或手术次日~5天每天体温的平均值有2次≥38℃为发热。

采用回顾性调查方法，编制统一表格，对可能引起切口感染的相关因素进行登记统计，包括妊娠特有因素，如破膜时间、产程时间等；产妇基本因素，如入院前有否感染及并发症、身高、体重等。BIM(体重/身高)大于30kg/m²为肥胖者；术中相关因素，如手术时间等。如同一人有多种因素存在，作重复统计，即若某一病例破膜时间超过24小时又有糖尿病或妊娠高血压疾病并发症等，分别统计入相应因素中。

结 果

影响切口感染的妊娠特有因素：在16例腹部切口感染病例中，破膜时间超过24小时有7例；产程超过12小时11例；羊水污染3例。

影响切口感染的产妇基本因素：16例中，入院前有感染的4例；合并妊娠期高血压疾病的8例；合并糖尿病的2例；合并贫血的6例；肥胖者10例。

影响切口感染的术中相关因素：16例中，手术时间超过1小时3例；急诊手术2例。

讨 论

本资料显示在影响切口感染的妊娠特有因素中，破膜时间长是导致剖宫产术后切口感染的主要因素。破膜后，阴道和宫颈处细菌易进入宫腔，增加了切口感染机会，胎膜早破本身有一部分原因就是由感染引起，更是增加了切口感染的机会。产程过长是切口感染的另一因素，产程过长，肯定会增加阴道检查及肛查次数，由于操作次数增加，相应增加阴道和宫颈处细菌进入宫腔机会，术后切口感染机会增加。适当检查对判断胎方位，产妇分娩方式等有重要意义，但一定注意不要过于频繁，根据实际需要慎重选择，并注意无菌操作，预防感染。

本资料表明剖宫产术后切口感染在产妇基本因素中主要原因为术前有基础疾病或有感染存在，以上原因使机体抵抗力下降，对细菌的易感性增加，容易导致术后切口感染。孕妇贫血、营养不良、机体防御机能差，是引起术后切口感染的潜在因素。为了适应胎儿生长及孕妇各器官生理变化的需要，孕妇应在妊娠中、晚期适量补充铁剂，加强营养，预防切口感染的发生。术后切口感染病例中，肥胖者亦较多，因为肥胖者由于脂肪层肥厚易影响操作，可使手术时间延长，同时单位组织供血少又易形成死腔，故其感染机会明显增加，是影响术后切口感染危险因素。

该资料结果中显示，在术中易感相关因素中，手术时间过长，腹部切口感染者多，主要原因是创面暴露时间过长，细菌繁殖，增加切口感染的机会。术中为了暴露良好，难免来回移动拉钩，有时用力牵拉，使组织压榨伤更为严重，导致愈合缓慢^[2]，切口易感染。

参考文献

1 陈萍,陈伟,刘丁.医院感染学教程.第1版.北京:人民卫生出版社,2003:131-132.

剖宫产率上升原因及相关因素分析 第3篇

关键词：剖宫产率,上升,因素,分析

剖宫产是处理高危妊娠、异常分娩及挽救孕产妇和新生儿生命的有效手段[1]。近年来, 越来越多无医学指征的产妇选择剖宫产, 导致剖宫产率不断攀升。但从长远来看, 剖宫产会大大增加产妇产后并发症的发生。笔者通过对近10年来我院剖宫产率及剖宫产指征变化的分析, 探讨引起剖宫产率增高的主要因素及降低剖宫产率的有效措施。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2002年1月-2011年12月收治的产妇9304例, 其中剖宫产4389例, 剖宫产率为47.17%, 剖宫产孕妇年龄17～38岁, 孕36+4～42+5周。

1.2 方法

回顾性分析2002-2011年剖宫产率及剖宫产指征的构成比。剖宫产指征参考《妇产科手术学》第3版[2], 包括头盆不称、胎儿窘迫、产程异常、妊娠合并症、瘢痕子宫、臀位、巨大儿、社会因素及其他。

2 结 果

2.1 剖宫产率

2002-2011年我院剖宫产率总体呈上升趋势, 由2002年的41.18%上升至2011年的56.88%。见表1。

2.2 剖宫产指征的构成比及变化

我院2002-2006年来剖宫产指征中排前3位的是妊娠并发症、头盆不称、胎儿窘迫, 2007-2011年排前3位的是社会因素、胎儿窘迫、瘢痕子宫。见表2。

3 讨 论

剖宫产是解决高危妊娠及异常分娩的有效途径, 剖宫产率的上升在一定时期内使母婴病死率明显下降。本结果显示, 近年剖宫率有逐年增加的趋势。但剖宫产的近期或远期并发症如出血、感染、损伤、异位妊娠、月经紊乱等发生率远高于阴道分娩者。20世纪80年代初WHO提出剖宫产率应≤15%, 说明剖宫产并非绝对安全的分娩途径。因此, 如何降低剖宫产率已越来越被人们所重视。

3.1 剖宫产率升高的相关因素分析

3.1.1 社会因素:

社会因素是近年来剖宫产率上升的主要原因, 近5年无医学指征剖宫产已成为导致剖宫产率上升的决定性因素, 产妇拒绝阴道分娩, 坚决要求手术, 主要原因有: (1) 现阶段产妇多为20世纪80年代出生的独生女, 对疼痛耐受差, 情绪焦虑, 惧怕阴道分娩时的宫缩痛, 过分依赖术中的麻醉药物及术后的镇痛泵;担心阴道分娩过程中出现难产最终仍需剖宫产、胎儿不能耐受宫腔压力。此外, 部分产妇担心顺产后阴道松弛影响性生活而直接选择剖宫产。 (2) 产妇及家属迷信, 认为择期甚至选择时辰的剖宫产, 可使孩子更聪明、健康。 (3) 医疗纠纷逐年增多, 给临床医师带来很大压力, 而阴道分娩过程中各种不可预测的意外, 让临床医师在选择分娩途径时放宽了剖宫产指征, 而剖宫产率的升高导致自然分娩率下降, 年轻医师和助产士得不到足够的锻炼[3], 使剖宫产成为终止妊娠的捷径, 剖宫产率进一步升高, 从而产生恶性循环。 (4) 现代生活节奏快, 高龄初产妇增多, 辅助生育技术的进步。 (5) 我国计划生育的实施, 多数人只考虑生育一胎, 而不考虑剖宫产对再次怀孕或分娩的影响。

3.1.2 医疗技术因素:

由于剖宫产术式的不断改进及技术的不断成熟, 产妇及家属更愿意选择剖宫产来规避风险, 此外由于胎儿电子监护仪及彩色多普勒超声的普遍使用, 在给母婴带来良好检测的同时, 也可能出现假阳性。一旦监护出现轻度异常改变时, 或超声提示脐带绕颈、羊水过多 (过少) , 尽管这些因素并不是绝对的剖宫产指征, 但此时多数产妇在这种情况下拒绝阴道分娩, 而选择剖宫产终止妊娠。

3.1.3 其他因素:

随着人们生活水平的提高, 妊娠期摄入过量的营养, 不注重合理的饮食搭配, 使孕妇和胎儿营养过剩, 巨大儿发生率高, 不得不选择剖宫产。

3.2 降低剖宫产率的干预措施

3.2.1 加强产检保健:

在孕期开展产前教育, 让孕妇及家属正确认识到阴道分娩是健康、自然的生理过程, 充分向孕产妇说明剖宫产的利与弊;指导孕期合理膳食、合理运动, 减少妊娠期糖尿病及巨大儿的发生;宣扬科学, 破除迷信。

3.2.2 开展无痛分娩、导乐分娩:

减轻产妇惧怕分娩疼痛的恐惧, 同时医务人员要帮助产妇增强顺产分娩成功的信心, 严密观察产程, 充分试产, 减少社会因素的干预。

3.2.3 加强产科医师及助产士的理论及实践水平:

提高助产技术, 减少胎儿窘迫的假阳性诊断, 及时正确地把握剖宫产指征。加强医患沟通, 改善医患关系, 取得产妇及家属的理解和信任, 才能严格把握剖宫产指征, 降低社会因素剖宫产率。

总之, 降低剖宫产率需从产科医师及助产士自身做起, 提高业务能力, 减少不必要的医疗干预, 还需全社会的共同关注和努力, 才能将剖宫产率降低到合理的水平。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 1999:926-934.

[2]刘新民.妇产科手术学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2003:880-881.

剖宫产率及相关因素 第4篇

(牡丹江医学院附属二院妇产科黑龙江牡丹江157001)【摘要 】目的：协助剖宫产的产妇顺利进行哺乳喂养，提高剖宫产产妇的母乳喂养率。方法：根据剖宫产产妇母乳喂养常见的问题对剖宫产的产妇进行宣传教育、心理护理、术前、术后等护理工作。结果：促使更多的剖腹产产妇采取母乳喂养的方式。结论：恰当的護理方法和手段可以有效的提高剖宫产术后母乳喂养率。【关键词】剖宫产；母乳喂养；护理体会【中图分类号】473.7 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0352-01 母乳是婴儿最理想的天然食品，母乳喂养有人工喂养不可比拟的优势，对母婴的健康有直接调控作用［1］。今年来，随着人们生活水平的提高，生活习惯及观念的改变，巨大儿及胎位不正等现象增多，剖宫产率逐步上升。因此做好产妇母乳喂养指导，成为一个刻不容缓问题。1临床资料1.1 一般资料 :2011年3月-6月在我院剖宫产的产妇240例，年龄23-35岁，孕周37-42周，初产，单胎。无任何并发症和合并症。母婴健康。手术方式腰硬联合麻醉下剖宫产术。1.2结果 没有做到早期母乳喂养的原因有：认为没有或乳汁不足占120例，占50%；产妇怕伤口疼痛40例，在16.6%；认为喂哺体位受限30例，占12.5%，认为术后使用药物对乳汁受影响20例占8.33%，20%婴儿乳头错觉。2 影响因素2.1知识缺乏 与缺乏剖腹产知识有关，担心手术创伤大，术后禁食及术中出血会影响母乳分泌。2.2术后体位限制， 剖宫产术后因硬膜外麻醉需去枕平卧6小时，产妇身上置有静脉输液管、导尿管、腹部切口加压砂袋等限制，首次产妇在母乳喂养时产生畏惧情绪，甚至认为无法喂哺。2.3惧怕切口疼痛 担心伤口疼痛，怕授乳时挤压刀口，婴儿吸乳头时，刺激子宫收缩，引起刀口疼痛加剧，导致产妇不愿意授乳。2.4认为药物对乳汁有影响 担心药物对新生儿及乳汁影响2.5乳头错觉 不认识初乳的重要性，认为产妇3天后才有母乳，不能进行早期乳头刺激，而采用奶瓶喂养，使婴儿产生错觉，拒绝哺乳。3 护理措施3.1 术前心理护理及母乳喂养知识指导 做好剖宫产术前的健康教育，耐心回答所提的问题，消除她们焦虑、紧张情绪，对医护人员产生信赖感，并对手术充满信心，以减轻生理、心理刺激对乳汁分泌的影响，同时向产妇及家属讲解母乳喂养的优越性及喂养技巧，用模型示教，让他们有充分的心理准备。3.2 术中早接触 当手术顺利取出胎儿后，及时告诉产妇；新生儿脐部处理完毕，让母婴进行皮肤接触30分钟。早期皮肤接触，能刺激产妇腺垂体释放催产素及催乳素，促进乳房早泌乳，更增添了母子感情，让产妇充分体会到做母亲的喜悦而产生哺乳欲望。3.3 术后护理:(1) 术后早吸吮 母婴同步入病房后，须及早帮助进行早吸吮。此时因产妇体弱，责任护士须进行母乳喂养具体指导，完整地协助一次哺乳，不因体位限制及输液管、导尿管的影响放松母乳喂养，同时反复讲解乳汁分泌的生理过程和早吸吮的好处，初乳的免疫功能及产妇乳汁分泌的自身调节［2］,.母婴接触的作用，增强产妇的信心，调动家属的积极性。将产妇畏难情绪消灭在萌芽阶段。(2)纠正产妇认为乳汁不足的错误认识，鼓励术后早进食：我们向产妇及家属反复讲明，产后泌乳是自然生理现象，不会因少量失血和麻醉而影响乳汁分泌，只有让婴儿频繁吸吮，才能使乳汁分泌增加；术后6小时进流质饮食，能及时满足机体营养需要，亦致乳汁分泌时间提前［3］，使其消除误解，愉快接受母乳喂养。(3)采取舒适体位针对产妇惧怕疼痛心理，我们鼓励其采取坐位环抱式授乳，减轻产妇抱婴儿的负担，使腹部肌肉放松，防止切口受压，减轻疼痛，有利于切口愈合［4］。对吸吮引起的子宫收缩痛，我们向产妇解释，宫缩能加快子宫复旧，减少流血，促进康复，使产妇坚持按需哺乳。(4)对担心术后所用药物会通过乳汁影响婴儿健康的产妇，我们向其讲明，所有用药医生都经过慎重选择，并且乳汁中含量极少，对婴儿不会造成任何不良影响，消除了她们的顾虑，积极主动地进行母乳喂养，保障了母乳喂养的成功。实践证明，术前细致的心理护理、术中、术后、耐心、具体的母乳喂养指导，能帮助产妇消除不良心理因素的影响，让她们真正懂得母乳喂养的优越性，并成功地实施母乳喂养。我科240例产妇出院时，231例(占96％)有了足够的乳汁，为以后4~6个月的纯母乳喂养奠定了坚实的基础。参考文献［1］周继勇,衣明纪.母乳喂养对母婴健康远期影响的研究进展［J］.中国妇幼健康研究2006,(17)6：501-503.［2］胡荣珍.母婴同室新生儿护理难点及对策护理学杂志［J］.2002,17(4):281.［3］张叶,杨莹.剖宫产术后产妇早进食对母乳喂养的影响.实用护理杂志,1998;10:537 ［4］钟冬秀.剖宫产术后母乳喂养体位的临床观察.中华护理杂志,2000;3:133

剖宫产率上升的相关因素及防控 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年1月~2013年12月在本院分娩的6774例产妇的临床资料,产妇年龄最小20岁,最大40岁,平均年龄(32.5±2.2)岁;孕周最短32周,最长43周,平均孕周(38.6±3.1)周。

1.2 方法

对产妇的临床资料进行回顾性分析,对各年份产妇剖宫产率的变化情况进行观察,并对产妇剖宫产原因进行统计分析。

2 结果

2.1 各年份剖宫产率比较

本院2011~2013年剖宫产率逐渐呈上升趋势。见表1。

2.2 剖宫产率上升因素分析

导致剖宫产率上升的因素主要有胎儿因素(31.74%)、母亲因素(30.79%)、胎儿-母亲因素(37.47%)等几种。另外,社会因素也是导致剖宫产率上升的一项常见因素。

2.2.1 胎儿因素对剖宫产的影响

本组2826例剖宫产产妇中897例产妇因胎儿因素而行剖宫产,占31.74%,897例产妇中胎儿窘迫567例,占63.21%,巨大儿123例,占13.71%,臀位84例,占9.36%,双胎123例,占13.71%。

2.2.2 胎儿-母亲因素在剖宫产中所占比率

本组2826例剖宫产产妇中1059例产妇因胎儿-母亲因素而行剖宫产,占37.47%,1059例产妇中头盆不称519例,占49.01%,妊娠合并症336例,占31.73%,产程异常114例,占10.76%,胎位异常90例,占8.50%。

2.2.3 母亲因素在剖宫产中所占的比率

本组2826例剖宫产产妇中870例产妇因母亲因素而行剖宫产,占30.79%,870例产妇中瘢痕妊娠135例,占15.52%,妊娠并发症369例,占42.41%,高龄初产105例,占12.07%,盆骨狭窄108例,占12.41%,社会因素153例,占17.59%。

3 讨论

剖宫产作为产科领域处理难产及某些产科并发症的常用方式,其在降低产妇及围生儿生命方面有着不可或缺的作用[2]。然而近些年来,随着剖宫产指征的不断宽泛及人们思想意识的转变,我国剖宫产率已呈逐渐上升趋势。虽然,剖宫产率的升高可在一定程度上降低围生儿的死亡率,然而对于母婴而言,剖宫产并非一种绝对安全的分娩方式,且剖宫产率的上升还会在一定程度上增加产妇并发症的发生率[3]。因而,临床上必须要深入研究导致剖宫产率上升的因素,且应积极的采取有效的措施进行处理,以尽可能降低剖宫产率,提高阴道分娩率。

本次研究中通过对剖宫产产妇临床资料的分析,显示本组6774例产妇中剖宫产率为41.72%,导致剖宫产率上升的因素主要有胎儿因素(31.74%)、母亲因素(30.79%)、胎儿-母亲因素(37.47%)等,另外,社会因素也是导致剖宫产率上升的一项常见因素。由此可知,导致剖宫产率上升的因素有很很多多,,减减少少剖剖宫宫产产,,提提高高阴阴道道分分娩娩率率并并非非易易事事。。医医疗疗机构必须要在确保产科综合服务质量、确保母婴健康、安全的前提下及时开展各项有效措施进行防控。本研究对降低剖宫产率的有效防控措施进行了总结分析,具体包括:(1)加强对孕妇及其家属产前教育的重视。产前教育应贯穿孕产妇的整个孕期,从早孕阶段即应重视对孕妇的监护及管理,耐心的与产妇进行沟通交流,认真、细致的向孕妇剖析剖宫产与顺产的优点及缺点,并根据孕妇的具体情况,协助其挑选最佳分娩方式,以尽可能降低剖宫产率[4]。(2)加强对落实无痛分娩的重视。对于疼痛的害怕是部分产妇选择剖宫产的一项重要因素,因此,医疗机构应积极落实减痛或无痛分娩,尽可能缓解产妇的心理压力。另外,应重视对产妇心理干预的重视,尽可能消除产妇紧张、恐惧、担忧等负面情绪,尽可能减少心理因素、社会因素等对孕妇分娩方式选择的影响。(3)重视对医德建设的重视,医疗机构应加强对医生道德建设的重视,同时应在社会全体人员的不断努力下及时对医疗体制进行改进,以形成和谐、融洽的医疗关系。(4)医生应具备熟练的产程处理技术及阴道助产技术,且应严格把握剖宫产指征,避免因医生技术原因而导致剖宫产率升高。

综上所述,我国剖宫产率较高,而导致剖宫产率上升的因素较多,这就要求医护人员必须要严格掌握剖宫产指征,且需要加强对孕产妇健康教育的重视,尽可能减低剖宫产率。

摘要：目的 探讨剖宫产率上升的相关因素及防控措施。方法 收集6774例产妇的临床资料,并对产妇的分娩方式进行分析总结,对导致剖宫产率上升的因素进行分析,并制定相应的防控措施。结果 本组6774例产妇中剖宫产率为41.72%,导致剖宫产率上升的因素主要有胎儿因素(31.74%)、母亲因素(30.79%)、胎儿-母亲因素(37.47%)等几种,另外,社会因素也是导致剖宫产率上升的一项常见因素。结论 我国剖宫产率较高,而导致剖宫产率上升的因素较多,这就要求医护人员必须要严格掌握剖宫产指征,且需要加强对孕产妇健康教育的重视,尽可能减低剖宫产率。

关键词：剖宫产,相关因素,防控

参考文献

[1]李丽璇.健康信念模式指导下的孕期护理干预对剖宫产率的影响.广东医学,2014,35(22):3602.

[2]王金印.舒芬太尼与罗哌卡因联合分娩镇痛对产程进展和剖宫产率的影响.中国妇幼保健,2014,29(16):2627.

[3]杨絮.椎管内分娩镇痛对非绝对医学指征剖宫产率及产钳助产率的影响.中国妇幼保健,2014,29(11):1789.

剖宫产率上升的相关因素及防控 第6篇

关键词：剖宫产率,分娩,母婴因素

剖宫产术是常见产科临床术式, 主要用于难产、胎儿宫内窘迫、妊娠合并症等不适合正常分娩的适应证中, 有其严格手术指征。近年来, 随着剖宫产技术、麻醉技术的不断发展, 剖宫产术由于其手术时间短、安全性高、手术感染及损伤小等优点被广泛应用于产科分娩中, 剖宫产率不断上升, 但该种术式会提高母婴并发症风险。作者现结合本院产科近几年临床实例, 研究剖宫产率不断攀升的原因及防控措施, 现主要报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料收集2012 年3 月~2013 年3 月在本院分娩的2366 例产妇的临床资料, 年龄19~41 岁, 平均年龄 (30.6±3.9) 岁, 孕周30~42 周, 平均孕周 (38.5±3.3) 周。

1. 2 方法分析产妇临床资料, 对剖宫产案例的剖宫产原因进行着重分析。

2 结果

2366 例分娩案例中, 顺产1410 例, 占59.6%, 剖例宫产956 例, 占40.4%。 其中剖宫产率与2010 年的30.0% (662/25210) 、2011 年的33.5% (709/2216) 相比明显提升。

以本文中956 例剖宫产术式患者为研究对象, 将剖宫产的主要原因总结为胎儿因素301 例 ( 占31.5%) 、产妇因素293 例 ( 占30.6%) 和母婴因素362 例 ( 占37.9%) 3 种。见表1, 表2, 表3。

3 讨论

近年剖宫产是产科一种非常常见的术式, 剖宫产率的提升在某种程度上反映了产科医疗技术的进步。国内外研究结果证实, 伴随着剖宫产率的逐渐攀升, 新生儿及产妇死亡的比率在不断下降。但剖宫产术对产妇及新生儿而言并非是一种绝对安全的术式。近年来, 如何降低剖宫产率、提高阴道分娩率一直是产科研究和关注的重点。作者结合临床研究认为, 要不断更新产科医疗服务的观点, 以提高产科整体质量, 为孕产妇和新生儿提供系统、优质的全方位人性化护理服务。尤其是分娩过程中要给予产妇以足够的支持, 进行分娩镇痛处理和全程陪伴分娩, 减少不必要的医疗干预。同时, 还要注重开展对孕产妇的健康教育, 使孕产妇及其家属了解分娩的基本常识、分娩方式及其影响, 使产妇在充分知情的前提下选择合适的分娩方式及地点。

从本文研究结果来看, 剖宫产率上升的原因比较多样且复杂, 故降低剖宫产率并非是一件轻而易举的事情。受社会各方面压力的影响, 目前产科实际剖宫产指征已经远远超出了剖宫产临床指征的范畴[1]。因此, 可以说, 目前剖宫产率的不断提升在一定程度上是人为扩大剖宫产指征的结果。作者认为, 只有在提高产科综合服务质量的基础上, 以确保母婴健康、安全为准则, 切实实施下列干预举措, 方能有效降低剖宫产率, 主要包括: (1) 对孕产妇及其家属进行系统的产前教育, 从孕早期即加强对孕妇的管理和监护, 详细向其解释各种分娩方式的利弊。告知产妇自然分娩过程中, 通过子宫有规律的压迫收缩, 有助于促进胎儿的肺部锻炼, 促进肺成熟, 利于新生儿娩出后呼吸的建立。此外经过宫缩和产道挤压, 可以排出残留在胎儿呼吸道的黏液和羊水, 降低新生儿窒息风险。产妇正常分娩产后恢复快, 产后切口感染、腹腔粘连等并发症的发生率低[2];综合分析产妇的身体及心理状况、妊娠风险等情况, 帮助产妇选择适当的分娩方式。能够够进进行行阴阴道道分分娩娩的的, , 尽尽量量劝劝解解产产妇妇选选择择自自然然分分娩娩。。) 2 ( (2) 疼痛、分娩时间长是产妇不愿选择阴道分娩的原因之一。因此, 产科要积极落实各种无痛分娩或减痛分娩的措施, 消除疼痛给产妇带来的心理压力[3]。 (3) 分析产妇的心理状况, 进行针对性心理干预, 缓解产妇的恐惧、紧张等不良心理。将心理及社会因素对产妇的影响降至最低。 (4) 医疗体制的改革也势在必行, 加快医德建设, 构建可信赖的医患关系。 (5) 剖宫产率高与目前阴道助产技术也密切相关, 部分医生由于担心阴道分娩过程中发生风险, 常建议产妇选择分娩风险较小的剖宫产手术, 虽然保障了分娩安全, 但提高了产后母婴并发症的发生几率。对此, 产科医生要尽快提高阴道助产技术, 提高产程处理的质量, 严格把控剖宫产的手术指征。总之, 有效减少和避免非必要的剖宫产手术能够最大程度的保障母婴安全, 减少剖宫产术对母婴不必要的伤害。作为医护人员, 在注重高超的手术技术的同时, 还要同时兼顾高尚的医德, 真正怀着对母婴的责任心和爱心来开展工作。

综上所述, 剖宫产率不断上升不仅单纯与医疗技术相关, 还存在各种复杂的社会因素, 因此, 积极采取各种措施降低剖宫产率有其必要性, 必须引起社会的普遍重视, 以有效控制剖宫产手术的进行, 鼓励自然分娩, 真正保障母婴健康和安全。

参考文献

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[2]骆继英.6年剖官产率和剖官产指征的回顾性分析.现代实用医学, 2013, 18 (11) :494-495.

探讨剖宫产率上升的原因及相关因素 第7篇

关键词：剖宫产,原因,相关因素

收集各地产科资料发现, 剖宫产率近些年呈显著上升趋势, 为探讨剖宫产率上升的原因及相关因素[1]。本文选取本院2007年1月至2010年12月在本院生产孕妇15956例, 对采取剖宫产产妇的临床资料进行系统性调查, 重点分析剖宫产的原因及必要性情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2007年1月至2010年12月在本院生产孕妇15954例, 其中剖宫产3402例, 占21.32%。

1.2 方法

对采取剖宫产产妇的临床资料进行系统性调查, 重点分析剖宫产的原因及必要性情况。由本院自行设计调查问卷, 并成立调查剖宫产上升原因分析小组, 调查前对分析小组成员进行培训[2], 将调查、沟通方法进行系统培训, 调查开始采取面对面或者电话调查的方法, 和产妇进行交流, 了解患者进行剖宫产的真实原因, 将原因进行记录, 最后将调查资料进行总结性分析。

1.3 观察项目

观察2007年~2010年这四年本院剖宫产率、剖宫产原因分析。

2 结果

2.1 2007年~2010年剖宫产率

本院2007年剖宫产率为17.95%, 2008年剖宫产率为19.24%, 2009年剖宫产率为21.41%, 2010年剖宫产率为25.66%可见近些年本院的剖宫产率呈明显上升趋势。详见表1。

2.2 2007年~2010年剖宫产原因

分析2007年~2010年剖宫产原因得知, 排名前五位的原因是:产妇认为剖宫产更安全 (26.08%) , 产妇希望确定婴儿的出生日期 (21.04%) , 患者顺产存在危险 (20.06%) , 产妇认为剖宫产不影响以后生活质量 (17.79%) , 产妇在正常产时感觉疼痛难忍 (10.07%) 。详见表2。

3 讨论

近些年, 随着我国婚育年龄的显著提高[3], 高龄产妇病例显著更加, 由于社会依旧存在对正常产的一些不正确认识, 所以越来越多的产妇要求进行剖宫产, 为探讨剖宫产率上升的原因及相关因素[4]。本文选取本院2007年1月至2010年12月在本院生产孕妇?例, 对采取剖宫产产妇的临床资料进行系统性调查, 重点分析剖宫产的原因及必要性情况。通过本文研究发现, 本院2007年剖宫产率为17.96%, 2008年剖宫产率为19.24%, 2009年剖宫产率为21.43%, 2010年剖宫产率为24.93%, 可见近些年本院的剖宫产率呈明显上升趋势。分析2007年~2010年剖宫产原因得知, 排名前五位的原因是:产妇认为剖宫产更安全 (26.08%) , 产妇希望确定婴儿的出生日期 (21.04%) , 患者顺产存在危险 (20.06%) , 产妇认为剖宫产不影响以后生活质量 (17.79%) , 产妇在正常产时感觉疼痛难忍 (10.07%) 。在调查研究中, 我们发现很多患者进行剖宫产是没有必要的, 剖宫产原因基本都是非生理因素, 而是一些认识上的偏差造成的[5]。这些产妇没有认识到剖宫产的危险性[6], 这些问题的存在也说明了本院在分娩指导上存在显著的不足, 没有让产妇充分了解剖宫产的优缺点[7]。综上所述, 目前, 本院剖宫产率呈显著上升趋势, 最重要原因是患者的认识上存在偏差, 所以本院要大力加强对孕产期妇女的健康教育, 引导适宜顺产妇女采取正常产的生产方式。

参考文献

[1]陈燕群.10年剖宫产率上升及指征变迁的相关因素分析[J].中国实用医药, 2007, 2 (20) :52-53.

[2]彭晓凤.剖宫产率上升的原因及剖宫产指征变化的分析[J].井冈山学院学报, 2009, 30 (2) :117-118.

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[5]艳琴, 钞爱爱.剖宫产率上升相关因素分析及护理干预[J].中国社区医师, 2009, 11 (12) :214.

[6]刘丽丽, 王小艳.剖宫产率上升相关因素分析及护理干预[J].吉林医学, 2011, 32 (3) :610-611.

剖宫产率及相关因素 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年-2011年在我院住院并行剖宫产分娩的产妇3450例, 其中初产妇为2350例, 经产妇1100例;年龄19-42岁, 中位年龄28.6岁;860例产妇为机关事业单位职工, 1105例为无业产妇, 1485例务农妇女。

1.2 剖宫产指征

(1) 头盆因素:骨盆狭窄、头盆不称、产程异常等; (2) 巨大儿; (3) 胎儿窘迫; (4) 高龄初产、珍贵儿; (5) 胎位异常:枕横位、枕后位、臀位、横位; (6) 妊娠合并症:妊娠合并心脏病、高血压、糖尿病、肝肾功能疾病等; (7) 妊娠并发症:前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂、脐带绕颈、瘢痕子宫等; (8) 多胎妊娠。

1.3 方法

对3450例产妇的资料进行回顾性分析, 分析5年来剖宫产率及相关影响因素的变化。

1.4 统计学处理

应用Excel建立数据库, 所得数据采用SPSS13.0软件统计包进行统计学处理, 所得资料进行描述性分析, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, 检验水准α=0.05。用单因素Logistic回归分析剖宫产率的影响因素。

2 结果

2.1 5年来剖宫产指征的变化

在2007-2011年5年的剖宫产指征的变化中可以看出, 社会因素、胎儿窘迫、高龄初产呈上升趋势, 并且三项指标2009年、2010年、2011年与2007年的数值比较差异均有统计学意义 (P<0.01) , 巨大儿呈现下降趋势, 2010年、2011年与2007年数值相比差异有统计学意义 (P<0.01) , 而头盆不称、妊娠合并症、妊娠并发症、多胎妊娠5年来的变化不显著, 虽个别年份数值有所波动, 估计与相比年份较少有关。见表1。

2.2 将众变量进行单因素Logistic回归分析可见

社会因素、高龄初产、瘢痕子宫、前置胎盘、胎儿窘迫、头盆不称等变量的单因素回归分析结果显示, 以上因素为影响剖宫产率升高的危险因素, 且具有统计学意义 (P<0.05) , 按照相关系数P值大小进行排名, 社会因素、瘢痕子宫、前置胎盘、胎儿窘迫增加临床剖宫产率的可能性最大。见表2。

注: (1) 与2007年相比P<0.01

3 讨论

剖宫产手术是目前手术率提高最快的手术方法, 作用一种分娩方式, 主要用于处理难产, 从以往的手术指征至目前无指征的剖宫产, 其影响因素是多方面的。剖宫产在一定程度上能有效得降低孕产妇及新生儿的围产病率与死亡率, 但剖宫产也并不是绝对安全的结束分娩的方式[2]。由于临床剖宫产率的升高使年轻医生处理阴道分娩的经验减少, 处理阴道分娩能力下降, 使剖宫产率升高形成恶性循环。

目前对剖宫产率影响最大的是社会因素, 并且呈面逐年上升的趋势, 社会因素也从许多方面表现出来, 如由于经济发展, 人民生活水平提高, 在孕期能补充更多的营养, 使巨大儿的发生率上升, 并且由于经济水平的提高, 产妇及家属也愿意接受更高的医疗费用以保证母婴的安全。第二, 一些产妇及家属认为剖宫产比阴道自然分娩更安全、疼痛少、更现代、更快捷, 害怕阴道试产不成功再行剖宫产增加分娩痛苦, 而直接选择剖宫产结束妊娠。亦有产妇担心阴道分娩后使阴道壁松驰而影响日后的夫妻生活[3]。再者, 因我国对计划生育稍有轻动, 生育二胎的产妇增多, 因此瘢痕子宫的产妇也随之增多, 而产妇及医务人员往往对瘢痕子宫阴道试产缺乏信心而直接行剖宫产, 有些医院甚至将瘢痕子宫视为剖宫产的绝对指征, 这也使得剖宫产率高居不降。而世界卫生组织提出, 瘢痕子宫的产妇顺产率应>60%, 而欧洲国家的瘢痕子宫顺产率达到50%[4], 从我院5年来剖宫产率的变化也能看出社会因素呈每年递增, 单因素Logistic分析中也显示社会因素为影响剖宫产率的高危因素。目前许多医院也意识到这一点, 因此加强孕期的宣教, 说明剖宫产的优缺点, 让孕产妇及家属了解剖宫产也存在近期及远期的风险, 使孕妇及家属能正常对待剖宫产;而瘢痕子宫也不是剖宫产的绝对指征, 许多瘢痕子宫产妇仍能顺利经阴道分娩。并且医师也应拒绝行无医学指征的剖宫产, 给无指征的产妇阴道试产的机会, 这样也能增加医患双方的信任度, 对产妇的产后恢复起到良好的作用。

剖宫产率的升高在很大程度上与医源性因素也有关, 在夏颖丽等[5]对20年剖宫产率及指征变化的研究中得出胎儿窘迫成为剖宫产的主要原因, 这也与本次研究结果相符。原因与目前各医院均以胎心电子监护仪来诊断是否存在胎儿窘迫有关, 胎心监护仪对发现宫内胎儿窘迫起到重要的作用, 但是如果仅仅根据胎心监护仪来诊断是否存在胎儿窘迫是一种过度诊断的表现, 往往存在较高的假阳性率。头盆不称也是剖宫产率升高的主要原因, 在贺桂芳等[6]的研究中发现许多医院存在对头盆不称诊断标准的放宽或过度诊断现象, 如产妇轻度骨盆狭窄放充阴道试产、宫缩乏力时产妇疲劳未能纠正、临床应用缩宫素试产时间不充分、宫颈水肿影响胎头下降等。在本次研究中也提示头盆不称为影响剖宫产率的主要原因之一, 但从5年的数据来看, 呈现下降趋势, 因此严格头盆不称的诊断、给予产妇充分试产机会、在产程异常时给予及时合理的干预, 能使未经试产的头盆不称原因剖宫产率降低。

针对于目前我国剖宫产率居高不降的情况, 应组织全国专家讨论并制定适合我国国情的剖宫产术使用标准、加强产科医务人员的技能培训、熟练阴道助产技术、科学观察产程、正确诊断胎儿窘迫。将剖宫产率控制在科学的范围内, 加强孕期的保健知识与宣教, 创造良好的医疗环境, 增加产妇自然分娩的信心并鼓励自然分娩。

摘要：目的 了解分析影响目前剖宫产率及剖宫产指征的相关因素, 为临床制定合适的干预措施、降低剖宫产率提供依据。方法 回顾性分析我院行剖宫产结束妊娠的3450例产妇的原因, 分析5年来影响剖宫产率及其指征的相关因素。结果在影响剖宫产率的因素中社会因素位居第一, 2007年与2011年比率分别为31.12%与39.8%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。胎儿窘迫与高龄初产也呈上升趋势、巨大儿呈下降趋势, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。社会因素、高龄初产、瘢痕子宫、前置胎盘、胎儿窘迫、头盆不称与剖宫产率升高呈正相关。结论 对产妇加强孕期宣教与监护, 提高产妇与医务人员对剖宫产的认识, 严格掌握剖宫产指征, 避免单纯因社会因素行剖宫产, 降低临床剖宫产率。

关键词：剖宫产率,剖宫产指征,影响因素

参考文献

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[2]周虹, 钟玲, 刘建, 等.社会因素剖宫产及剖宫产率的临床评价[J].实用妇产科杂志, 2007, 23 (10) :637-638.

[3]王泉景, 杨蕾.剖宫产率及剖宫产指征分析[J].当代医学, 2012, 18 (10) :74-75.

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[5]夏颖丽.20年剖宫产率及指征的变迁与围产儿死亡的关系[J].中国优生与遗传杂志, 2006, 14 (12) :77.

产后出血的相关因素及护理 第9篇

【关键词】：产后出血 相关因素 预防 治疗 护理

产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml者，为产科严重的并发症【2】。短时间内大量出血，可引起孕产妇发生失血性休克，抢救不及时可危及生命。据世界卫生组织报告及我国孕产妇死亡检测结果显示，产后出血是导致孕产妇死亡的首要因素【3】。所以针对产后出血的相关因素采取有效的治疗和护理措施，防治因失血性休克等严重并发症危及产妇生命非常必要。

1 产后出血的相关因素

1.1 子宫收缩乏力 子宫收缩是分娩中最重要的产力，子宫收缩乏力是产后出血最为常见的原因，约占总数的70%～80%[4]。其常见的因素：①全身因素：产妇精神过度紧张；过早使用镇静剂和麻醉剂；产程过长、难产、产妇体力衰竭等。②局部因素：双胎、巨大儿、羊水过多等，据冯玉贞报道[5]，巨大儿子宫收缩乏力发生率20.39%，显著高于正常体重儿；据刘华报道[6]，妊娠合并子宫肌瘤的患者中，发生产后出血14例，占妊娠总人数的7.5%，提示子宫肌瘤对子宫收缩有显著影响。

1.2 胎盘因素 ①胎盘剥离不全：部分未剥离的胎盘可影响子宫收缩，剥离面血窦开发引起出血不止。②胎盘剥离后滞留：是指胎盘剥离后未能排出而滞留于子宫腔内影响子宫收缩。③胎盘嵌顿：产程中由于宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫、牵拉脐带引起宫颈内口痉挛性收缩形成狭窄环，使剥离的胎盘嵌顿在子宫腔内影响子宫收缩导致出血。④胎盘粘连：胎盘部分粘连时剥离面的血窦开放以及胎盘滞留都会影响子宫收缩。⑤胎盘植入：部分性的胎盘植入后，因剥离面的血窦开发而引起出血。⑥胎盘、胎膜残留：胎盘小叶、副胎盘残留宫腔导致宫缩乏力。

1.3 软产道裂伤 产程短、宫缩强、巨大胎儿以及分娩过程中未及时做好会阴保护，或阴道助产操作不当导致外阴、阴道、宫颈裂伤出血。据凌艳姣报道[7]，因软产道损伤所致产后出血，占产后出血的3.7%。

1.4 凝血功能障碍 各种凝血因子缺乏，例如：血小板减少、白血病、再生障碍性贫血、重型肝炎、羊水栓塞等导致的凝血功能障碍引起的出血。

2 产后出血的预防

2.1 妊娠期：加强孕期保健及健康知识宣教、定期产前检查、及早发现并纠正贫血、有潜在产后出血因素者，如双胎、羊水过多、妊高征者住院分娩时做好输血准备。

2.2 分娩期：加强心理护理，告知分娩有关知识可能产生的疼痛，减轻分娩带来的紧张和恐惧。注意饮食和休息，助产人员认真观察产程，加强责任心，正确使用腹压，适时会阴侧切。严格按产程处理，准确测量阴道出血量。胎盘、胎膜娩出后仔细检查是否完整。常规检查软产道，如果有裂伤，应立即给予缝合。如果发生阴道血肿，应切开引流，清除血块，缝合止血。

2.3 产后2h留观：产妇产后留产房严密观察2h，观察生命体征、阴道出血量、宫缩、神志以及会阴伤口情况。督促产妇及时排尿，这样有利于子宫收缩，减少出血。因产妇出血80%发生在产后2h内，所以要严密重点监护。

3 产后出血的治疗方法

3.1 药物治疗

3.1.1 缩宫素：缩宫素是游离在血液中的肽类激素，可通过增加子宫平滑肌细胞膜可开放的钠离子通道数目，使子宫肌细胞去极化，引起子宫肌层动作电位发放，导致静息子宫肌细胞的兴奋，传导及协调性收缩，从而促进胎盘剥离，缩短第三产程。

3.1.2 垂体后叶素：含缩宫素和血管加压素。血管加压素可引起血管平滑肌的强烈收缩，用药后子宫小动脉收缩，子宫肌层内血流剧减，从而发挥止血效果

3.2 前列腺素衍生物

3.2.2 前列腺素E（PGE）衍生物：米索前列醇可通过改变子宫肌细胞膜通透性使细胞游离钙增加，引起子宫内压力增加，从而导致子宫收缩。此外，还可以促进缩宫素的产生及分泌，协同子宫收缩力。具有使用方便、经济、不良反应少的优点。

3.2.1前列腺素F衍生物：卡前列腺氨丁三醇用药量少，作用时间延长，可发挥持久而强烈的刺激子宫平滑肌收缩的作用。

3.3 手术治疗

3.3.1 血管结扎法：妊娠期子宫血供90%来自子宫动脉，所以对于子宫收缩乏力、胎盘早剥以及胎盘植入性所引起的出血，结扎双侧子宫动脉下行支，可获得满意效果。

3.3.2 子宫切除术：此种方法适合于各种方法治疗产后出血无效的患者，其中子宫次全切除术是在临床中应用较多的迅速抢救患者，达到止血目的的手术方式。

4 护理

4.1 一般护理 ①饮食护理：加强营养，给予高热量、高蛋白、富含维生素及铁剂饮食。②病情稳定后鼓励产妇下床活动，这样有利于促进子宫收缩及伤口的愈合。③保持室内通风良好，做好会阴护理，预防产褥感染。④指导产妇正确哺乳，这样既可以促进子宫收缩，有利于恶露的排出，同时还可以预防乳腺炎的发生。

4.2 心理护理 ①关心患者，倾听患者主诉，解除产妇紧张和恐惧感。②加强责任感和同情心，积极主动巡视病房，严密观察患者的生命体征、阴道出血量、排尿情况以及病情变化。③营造舒适的休息环境，使患者能在安全、舒适的环境修养。④做好出院指导和健康教育，指导产褥期的健康合理饮食，正确观察子宫复旧和恶露的颜色和量，定时产后检查和做好计划生育。

4.3 专科护理 做好产后出血的预防工作，尤其是在妊娠期、分娩期以及产后2h的产房留观的健康宣教，加强工作人员的责任心，正确观察生命体征，防治失血性休克等严重并发症的发生。

4.4 产后大出血的紧急护理 ①产妇严格卧床休息，密切观察生命体征，注意观察宫缩、阴道出血、神志、尿量等情况。②迅速建立静脉液路，做好输液、输血的准备工作。③配合医生做好抢救、遵医嘱使用缩宫素和止血剂，防治严重并发症的发生。

产后出血是分娩期的严重并发症，直接危及产妇的生命，抢救时必须争分夺秒，所以这就要求我们具有高度的责任感和较强的应变能力，认真观察病情，及时发现产后出血，并熟练掌握产后出血的抢救措施及护理，可以提高产后出血的抢救成功率，减少并发症的发生。

参考文献：

[1] 谢维芳，产后出血的护理体会.中国民康医学，2013，1（25）：83.

[2] 乐杰，妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社.2008：368.

[3] World Health Oraganization.The World Report 2005：Attening to 136 million biths.every year 2005 Make every mother and child count[R].Geneva：the World Health Oraganization.2005：62-63.

[4] 李从业，实用产科护理[M].科学技术文献出版社.1999.551-559.

[5] 冯玉贞，巨大儿206例的影响因素分析[J].当代医学.2011.17（4）：8-9.

[6] 刘华，妊娠合并子宫肌瘤对分娩影响的分析[J].吉林医学.2011.32（21）：4430.

剖宫产率及相关因素 第10篇

1 临床资料

选择2011年2月—2011年3月我科剖宫产手术病人184例, 年龄21岁~36岁, 平均28.5岁;孕前均无尿潴留病史及其他病史, 一般情况无特殊。术后病人留置尿管24 h, 拔出尿管后, 19例发生尿潴留。经分析原因, 对症处理及积极护理, 解除尿潴留17例, 2例重新留置尿管。

2 相关因素分析

剖宫产术后发生尿潴留的主要原因如下。①医护人员在产妇术前及术后宣教、指导教育不及时、不到位, 产妇及其家属都未给予足够的重视。②生理因素:腹壁由于在妊娠时长期持久扩张后松弛, 腹压骤降, 造成腹肌无力、逼尿肌收缩乏力、产妇过度疲惫致使无力排尿;产程过长, 特别是第二产程过长, 胎先露长时间压迫膀胱和尿道, 使膀胱三角区受压、黏膜和尿道括约肌充血水肿, 会阴部肿胀, 引起排尿困难。③精神心理因素:病人羞于暴露, 排尿姿势改变, 不适应床上排尿, 对环境不适, 或对自己排尿缺乏信心, 出现精神紧张、烦躁及焦虑等情绪, 从而引起膀胱括约肌过于紧张和感受性降低, 导致尿潴留。④麻醉镇痛因素:腰椎麻醉后会引起排尿反射障碍;镇痛药物不仅抑制中枢和降低神经反射功能干扰排尿, 也可致膀胱括约肌反射性痉挛, 张力增加, 输尿管平滑肌肌力增加, 尿液排出受阻[2]。⑤术后疼痛因素:大多数病人是因为切口疼痛, 或者由于尿路感染, 尿道口疼痛等, 不想移动, 不主动排尿, 致使膀胱过度充盈, 引起膀胱括约肌痉挛, 造成尿潴留。⑥术后饮水少:由于病人需长时间卧床休息, 期间自觉排尿不方便, 故饮水少甚至不饮水, 使膀胱输入或输出的感觉减少, 而导致尿潴留。

3 护理措施

3.1 加强健康宣教

在实施剖宫产手术前, 应向产妇及其家属宣教、指导排尿知识, 告知其什么是尿潴留, 发生尿潴留后不仅会对产妇身体、心理上造成极大的危害和痛苦, 而且如果实施辅助措施也无法解除尿潴留, 需再次留置导尿管, 增加了泌尿系感染的几率, 给产妇行动、生活带来不便;告知剖宫产术后拔出导尿管后尽早主动排尿的临床意义, 指导产妇练习床上排尿和使用便器的方法, 使病人及家属高度重视。

3.2 心理护理

入院时向病人及其家属详细介绍病区环境, 使之尽快适应。为病人提供一个隐蔽的方便环境, 关闭门窗, 排尿时应用屏风遮挡, 探视者和医务人员也应尽量回避。嘱病人尽量做些放松锻炼, 听舒畅的音乐, 鼓励和安慰病人, 消除其紧张情绪, 增加其排尿的自信心, 针对不同的心理状况, 给予适当的疏导。

3.3 尽早主动排尿

由于麻醉镇痛因素, 病人对尿意的反应明显降低, 加之术后疼痛因素, 病人也不愿主动排尿, 此时, 护士应该多次强调尽早主动排尿的意义, 告知其拔出导尿管后4 h内应完成首次排尿, 这是减少尿潴留发生的有效措施。

3.4 疼痛护理

遵医嘱应用镇痛药物, 密切观察记录病人的生命体征及用药疗效, 在有效止痛情况下, 尽早床上锻炼和主动排尿, 减少尿潴留的发生。

3.5 鼓励病人多饮水

告知其排尿是减少尿路感染的有效措施, 尿量和排尿次数与液体的摄入量和饮水量成正比, 水分摄入量多, 排尿量和排尿次数均增加。

3.6 严格无菌操作

术前留置尿管时, 护士要严格遵循无菌操作原则, 正确实施操作流程, 告知病人如有不适应及时与医护人员联系。术后应保持尿道口清洁, 每日会阴护理2次, 防止尿路感染, 观察并记录尿液的颜色及尿量;保持导尿管引流通畅, 防止其脱出、扭曲、受压, 定时开放尿管锻炼膀胱括约肌功能。

3.7 诱导排尿

在病人感到排尿困难时, 可应用辅助措施帮助其排尿, 如听流水声 (诱导排尿) 、热敷法、按摩法、温水冲洗会阴法等, 也可采用中医中药、针刺穴位等方法, 刺激排尿。必要时, 遵医嘱行导尿术。

4 讨论

产后尿潴留是产科常见的并发症, 病人往往表现为尿意窘迫感, 但又不能自行排出, 下腹胀痛、烦躁不安, 十分痛苦。治疗产后尿潴留的方法很多, 但关键在于预防。本研究显示, 大部分产妇发生尿潴留是因为生理因素、心理因素和疼痛因素, 针对这些主要因素, 我们也制订了相应的护理措施。经治疗与护理后, 17例病人恢复自行排尿功能, 2例病人因其他原因重新留置导尿管。根据病人的自身情况, 正确评估和分析剖宫产术后引起尿潴留的原因, 做好病人的心理护理和术前相关教育, 采取有效的诱导排尿措施, 可预防术后尿潴留的发生, 减轻病人的不适和痛苦。

参考文献

[1]宣春梅.产后尿潴留的护理[J].护理研究, 2010, 24 (增刊1) :68.