盆底组织范文

盆底组织范文（精选7篇）

盆底组织 第1篇

关键词：剖宫产,阴道顺产,盆底组织功能

社会因素使剖宫产比例逐年上升, 孕妇及家人担心经阴道分娩会导致盆底组织损伤、阴道松弛, 易引起盆底功能障碍性疾病。尿失禁是最常见的盆底功能障碍性疾病, 严重影响女性生活质量及身心健康, 给社会和家庭带来严重负担。分娩方对近期盆底组织功能的影响受到广大妇产科医师的重视。

1资料与方法

1.1 临床资料

选取2009年2月-2011年2月于本院分娩产妇168例, 均为初次妊娠;年龄18～33岁, 中位年龄27.6岁;均无妊娠高血压疾病、胎膜早破等妊娠并发症, 无临产发动征象, 无良恶性腹部盆腔肿瘤, 无影响下泌尿道生殖系统功能的内科系统疾病和神经功能紊乱。所有产妇依据分娩方式不同分为剖宫产组92例和阴道分娩组76例。2组年龄、孕周、体质量指数及新生儿体质量等差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。见表1。

1.2 方法 观察产后8周尿失禁发生率及盆底肌电图测定结果。

1.2.1 压力性尿失禁 (SUI) 诊断标准:

按照国际尿控协会2003年制定的标准[1], 当咳嗽、喷嚏, 大笑、运动或体位改变时发生的不自主漏尿为SUI。

1.2.2 盆底肌电图测定:

应用芬兰Meag公司生产的Femiscan诊疗系统。产妇排空膀胱后, 取膀胱截石位, 将探头置于阴道内, 嘱产妇重复进行提肛及收缩阴道动作, 记录盆底肌收缩、舒张时的肌电图值。

1.3 统计学方法

计量资料以$\overline{x}\pm s$表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 尿失禁

剖宫产组尿失禁发生率为6.5% (6/92) 低于阴道分娩组的25.0% (19/76) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 盆底肌电图测定

对2组产妇与产后8周进行盆底肌电图测定。2组盆底肌电图测定活力值、功值、峰值、速度值比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3讨论

骨盆底由肌肉和筋膜组成, 封闭骨盆出口, 为尿道、阴道及直肠所贯穿, 有承托盆腔器官, 使之保持正常位置的作用。妊娠期, 子宫的重量随妊娠期的进展而逐渐增加, 子宫在盆、腹腔的位置也逐渐变垂直, 到孕晚期子宫几乎变成了一个垂直的器官, 从而使更大的力量直接压向盆底的支持组织。加之妊娠晚期盆底韧带胶原溶解增加, 韧带松弛, 宫颈环受到的合力仍是向后下的, 以向下为主, 作用于生殖裂孔, 妊娠本身对盆底有重要影响。

膀胱位置主要依靠耻骨膀胱宫颈筋膜支持, 该筋膜托住膀胱底部, 阴道分娩时胎头经过阴道, 尤其在胎儿偏大或产钳助产时可致耻骨膀胱宫颈筋膜纤维伸长、断裂, 使阴道前壁膀胱及膀胱底部失去支持而下垂突出阴道, 重者累及尿道括约肌, 使尿道括约肌松弛。分娩导致神经损伤, 使会阴张力下降, 盆底肌肉无力。而阴部神经异常的持续存在、会阴肌肉无力与盆底肌肉的去神经有关[2], 80%阴道分娩的产妇盆底肌肉神经的损伤是隐性的、可逆的。即大部分尿失禁患者产后阴部神经重建后, 尿失禁症状消失。

剖宫产可减少阴道分娩对盆底肌肉和神经的损伤, 尿失禁发生率明显低于阴道顺产。孕妇分娩过程中应引起重视, 减少对盆底组织的损伤, 如尽量减少会阴复杂裂伤及避免无原则的会阴切开等。防止或减轻产后盆底功能障碍性疾病发生的有效方法是盆底肌训练。

注:与阴道分娩组比较, *P<0.05

参考文献

[1]王丽琴, 王莉, 李兆艾.不同分娩方式对产后早期尿失禁发生的影响[J].中国药物与临床, 2008, 8 (2) :92.

盆底组织 第2篇

关键词：盆底组织器官退变,盆膈下降,直肠内脱垂,压力性尿失禁

盆底组织器官退变综合征是由于各种原因导致盆底肌肉组织变性, 器官功能障碍以及血管神经功能障碍而引起的一系列的临床综合征, 主要包括盆底脏器组织脱垂及压力性尿失禁, 排便困难, 顽固性便秘, 会阴部坠胀不适, 盆膈下降等等。涉及多个临床系统 (内科、普外、泌尿、妇科等学科) [1,2]。现已经形成了一门新兴学科, 临床诊治有待进一步的探讨分析, 本文回顾性分析了2009年至2011年间收治的66例典型的盆底组织器官退变综合征的临床资料报道如下。

1 资料与方法

本组共66例, 男3例, 女63例, 年龄55~76岁, 治疗方法:手术治疗+盆底肌锻炼+中药针灸。

1.1 直肠内脱垂合并肛门括约肌松弛、盆膈下降12例, 女9例, 男3例, 女性均为多产妇合并子宫附件萎缩, 年龄68~75岁, 主要症状是会阴部坠胀不适排便不畅, 体检盆膈下降直肠内脱垂肛门括约肌松弛, 手术治疗:

直肠悬吊术+肛门环缩术, 中药针灸, 盆肌锻炼。手术步骤:先在花瓣直肠镜下将脱垂的黏膜推到直肠上端, (距肛缘约10 cm) 用10号丝线将脱垂的黏膜固定3针缝扎于直肠上端, 深达直肠系膜层。再用尖刀在肛门前后距肛缘2~3 cm处各做一纵行切口 (0.5 cm) , 用0#肠线经大弯圆针从后侧切口插入通过肛门一侧外括约肌外缘皮下组织到前边切口穿出, 用同法将肠线的前端从肛门前边切口插入, 经对侧皮下在后侧切口引出, 使肠线在肛门括约肌周围皮下形成环状, 拉紧肠线缩小肛门, 使食指能放入肛门内松紧度为宜, 结扎两端缝合前后切口, 手术毕[3]。

1.2 阴道膀胱疝 (阴道膀胱膨出)

合并压力性尿失禁8例。均行阴道前壁修补+补片吊带悬吊术) (TVT) (其中1例先行阴道前壁修补术后两个月复发再行补片吊带悬吊术) 。手术步骤。截石位 (先将补片剪成3 cm×15 cm, 两端系10号线) 尿道内置18号导尿管, 提起宫颈, 将子宫托出阴道外口, 使阴道前壁外翻, 距宫颈口上2 cm处横行切口3 cm, 纵行切口约6 cm, 至尿道外口3 cm处, (呈⊥字型切开阴道前壁) 潜行分离阴道前壁瓣, 在阴道前壁瓣的下方将阴道与膀胱间系膜层修补加强。再沿阴道前壁后方向两侧外上方分离至两侧耻骨降支后方, 进入膀胱耻骨后间隙两侧, 置入补片吊带, 用弯锥经过两侧耻骨结节旁开外上2 cm处穿出皮肤引出丝线, 将补片吊带放入阴道前壁潜行创口内, 提紧丝线, 托起膨出的前壁组织, 调紧松紧, 保持张力, 将阴道前壁修补加强, 结束手术。

1.3 阴道直肠疝 (阴道直肠膨出)

17例均合并直肠内脱垂, 子宫脱垂Ⅰ~Ⅱ度, 便秘等均行阴道后壁修补+直肠悬吊术。手术步骤:先在花瓣直肠镜下将脱垂的黏膜推到直肠上端, (距肛缘约10 cm) 用10号丝线将脱垂的黏膜固定3针缝扎于直肠上端, 深达直肠系膜层, 再经阴道距阴道口1 cm处, 纵行切开阴道后壁6~8 cm (根据疝口大小) , 在阴道后壁与直肠系膜间隙潜行分离, 宽约3~4 cm, 将直肠系膜层组织缝合加强, 再将阴道后壁层加强修补, 结束手术。

1.4 压力性尿失禁29例, 均有盆膈下降, 合并子宫脱垂12例, 其中5例行单纯子宫切除术, 24例行 (TVT) 补片吊带悬吊术。

手术步骤: (子宫切除术除外) (先将补片剪成15 cm×1.5 cm的吊带) , 截石位, 置尿管, 在距离尿道外口约1 cm处, 阴道前壁上纵行切口, 长约3 cm, 沿两侧潜行分离阴道前壁沿筋膜层向两侧外上分离至两侧耻骨降支后方, 进入膀胱耻骨后间隙两侧, 向上经两侧耻骨结节上方旁开2 cm, 经弯锥戳出皮肤引出丝线, 提紧丝线, 将补片吊带置入阴道前壁切口内, 调整松紧, 保持张力, 结束手术。

2 结果

直肠内脱垂合并肛门括约肌松弛、盆膈下降12例, 均经直肠悬吊术+肛门环缩术、口服中药针灸治疗, 随访1年恢复效果好。阴道膀胱疝 (阴道前壁膨出) 合并压力性尿失禁8例, 均行 (TVT) 补片阴道前壁修补悬吊术 (其中1例先行阴道前壁修补术后2个月后复发) , 随访1年左右无复发, 尿失禁症状明显好转。阴道直肠疝 (阴道直肠膨出) 17例, 均合并直肠内脱垂, 均行阴道后壁修补+直肠悬吊术, 随访1年, 无复发, 患者便秘症状也缓解, 压力性尿失禁29例 (均有盆膈下降, 其中合并子宫脱垂12例) 其中5例行单纯子宫切除术, 压力性尿失禁明显好转。24例行 (TVT) 补片吊带悬吊术压力性尿失禁治愈, 随访8个月~1年, 无复发。

3 讨论

盆底组织器官退变综合征是老年人盆底组织退变器官功能下降以及血管神经功能障碍等而引起的多学科 (内科、普外、泌尿、妇科) 临床综合征, 主要包括:盆底脏器组织脱垂, 压力性尿失禁, 排便困难, 顽固性便秘等, 多在坐位或蹲位排便, 排尿时会出现会阴部盆膈软组织下降超过正常范围而产生的一系列临床综合征[4]。

3.1 临床表现

老年妇女多见, 多产妇多见, 男性少见。症状:肛门会阴部坠胀不适, 排便不畅、排尿不尽、排便失禁、排尿困难, 压力性尿失禁, 顽固性便秘等。体征:会阴部盆膈下降, 直肠脱垂直肠内脱垂, 阴道直肠疝, 阴道膀胱疝, 子宫脱垂等。

3.2 病理生理改变

盆腔组织是靠盆腔的神经血管的营养, 维持盆腔组织器官的自身功能, 肌肉张力, 盆壁肌肉组织和韧带系膜支撑牵引稳固盆腔脏器, 由于各种原因致神经血管营养功能障碍, 引起脏器组织功能退变。产妇产道损伤, 韧带系膜组织损伤退变失去弹力弹性, 使脏器组织萎缩下垂, 脏器组织功能下降。 (1) 直肠系膜的损伤、退变引起直肠黏膜皱襞脱垂 (直肠脱垂或内脱垂) , 直肠功能下降, 排便不尽, 排便失禁, 顽固性便秘, 或腹泻, 肛门外括约肌松弛或痉挛, 形成恶性循环, 使会阴部组织持续下降, 甚至直肠疝入阴道。12例直肠内脱垂合并肛门括约肌松弛、盆膈下降, 年龄均在60岁以上, 指诊肛门括约肌松弛, 肛镜见直肠壶腹部黏膜组织水肿充血, 部分糜烂, 黏膜皱襞松弛无张力填塞壶腹部, 形成直肠内脱垂。 (2) 泌尿组织器官退变, 临床多见尿失禁压力性尿失禁的原因分析:膀胱逼尿肌退变, 排尿无力, 长期膀胱残余尿增多, 再尿道括约肌退变, 膀胱压力与尿道压力差变化, 在腹压增大的情况下, 即可引起尿失禁, 特别是女性尿道比较短, 多产妇, 盆底器官组织退变, 致盆膈下降, 尿道与膀胱夹角变化, 使膀胱与尿道压力差的缓冲减少, 而引起压力性尿失禁, 个别患者出现排尿困难[5]。

3.3 治疗

非手术治疗: (1) 盆底肌锻炼, 特别是产妇、老年人; (2) 针灸、穴位、关元、气海、三阴交、足三里; (3) 药物、中药补中益气。手术治疗:针对各种病症采取适应型手术。 (1) 耻骨后膀胱颈尿道悬吊术; (2) 直肠悬吊固定+肛门环缩术; (3) 经阴道无张力尿道悬吊术TVT; (4) 经阴道无张力阴道前壁悬吊修补术TVT; (5) 阴道后壁修补术。

盆底功能障碍性疾病及其治疗在国际国内都受到高度的重视, 已形成了一门新兴学科, 传统的盆底修补术仅仅是切除脏器和修补, 并不能恢复盆底的结构和生理功能, 创伤相对大效果差, 新的盆底综合征的治疗理念是尽量保留患者的自身整体结构恢复生理功能, 也有很多盆底康复治疗, 新的术式包括吊带和生物补片的应用。

参考文献

[1]女性压力性尿失禁诊断指南[S].2011.

[2]马庆良.女性压力性尿失禁盆底解剖生理与治疗对策[J].实用妇科杂志, 2005, 21 (3) :140.

[3]孙烨.TVT-0治疗女性压力性尿失禁38例临床诊断[J].中国妇产科临床杂志, 2010, 11 (1) :2164.

[4]张东铭, 林琳.直肠阴道隔重建术治疗直肠前突的解剖学基础[J].中国肛肠病杂志, 2006, 6 (5) :49.

盆底组织 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取进入该院2012 年1 月—2014 年12 月间收治的100 例产妇, 其中顺产60 例, 选择性剖宫产40例, 100 例产妇均有为初产妇, 腹围检查、宫高检查均是正常的, 100 例产妇均是单胎, 无流产史。 60 例顺产组产妇的身高 (158±13) cm, 体重 (68.48±5.39) kg, 年龄 (23.28±2.19) 岁, 婴儿体重 (3.28 ±0.57) kg;40 例剖宫产组产妇的身高 (161±15) cm, 体重 (67.56±5.76) kg, 年龄 (24.45±2.37) 岁, 婴儿体重 (3.31±0.49) kg。 对100 例产妇的身高、体重、年龄、婴儿体重基本资料作比较, 结果差异均无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 研究方法

对100 例产妇事先宣传, 征得同意后签署同意书。分别在孕期28~36 周以及产后6~8 周、12~16 周进行国际尿失禁问卷联合护垫实验诊断SUI情况、 产后6~8周、12~14 周进行会阴B超测量膀胱颈旋转角度以及膀胱角度检查[2]。

1.3 观察标准

其中护垫实验 (pad test) 采用国际尿失禁协会建议的指标即1 h护垫实验≤1 g定为阴性;B超检查[3]分别在屏气用力、安静情况下检查膀胱、尿道及耻骨联合情况。 检查结束后将两种情形的B超图像固定, 分别在耻骨下缘至尿道内口、耻骨联合中线处划线。 画好的两条线所形成的角度即为“膀胱角度”, 正常的膀胱角度应<95°。 屏气用力和安静两种情形下的测量值的差值也就是旋转角度, 旋转角度的正常值应<20°。

1.4 统计方法

利用专业统计学软件SPSS 12.0 对测量数据进行采纳和分析。 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 并采用t检验, 计数资料采用 (n, %) 表示, 采用 χ2检验, 以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 顺产组和剖产组SUI情况对比

顺产组和选择性剖产组SUI对比情况如表1 所示。 两个组的SUI发生率P>0.05, 在差异无统计学意义 (χ2=1.427) 。 见表1。

2.2 产后6~8 周及12~14 周B超结果对比

针对60 例产妇6~8 周及12~14 周的膀胱角度、膀胱颈旋转角度进行B超检查。 从表2 的结果看来, 产后12~14 周的膀胱角度、 膀胱颈旋转角度减小了不少, P<0.05, 差异具有统计学意义 (t=4.382、3.793) 。 见表2。

3 讨论

盆底疾病 (PFD) 通常指盆腔器官脱垂或者压力性尿失禁等疾病的总称。 该疾病的一般表现有子宫脱垂、膀胱膨出、阴道前壁膨出、压力性尿失禁 (SUI) 、肛门括约肌断裂等。 SUI在很大程度上干扰着患者的正常生活和日常交际活动, 会使患者在饱受身体病患的同时, 还要承受来自心理的各种影响, 如很多SUI患者情绪沮丧、性欲减退、食欲不振等, 这无疑给患者带来身心的双重痛苦。 盆底功能障碍性疾病 (Pelvic Floor Dysfunction, PFD) 在全世界范围内广泛存在, 它对各种文化背景的女性、 各个年龄阶段的女性的生活质量有很大的影响[4]。 据调查研究, 妊娠分娩对女性盆底组织结构有很大影响, 特别的对于初产妇更是如此[5,6]。 根据该研究的研究看来, 分娩前与分娩后采取顺产以及选择性剖产的SUI发生率差异并无统计学意义, 不能明确分娩方式对于盆腔组织功能结构的影响孰大孰小或者影响的差别大小[7]。 根据该研究的B超结果研究显示, 妊娠分娩会造成膀胱颈移动度发生改变。 从结果可以看出产后12~14 周的膀胱角度、 膀胱颈旋转角度相比产后6~8 周明显减小了不少。

总的来说, 妊娠、分娩过程中产生的机械性、神经性损伤对于女性盆底组织结构的影响较大, 是引起压力性尿失禁的高危因素[8]。 除此之外, 年龄, 妊娠史等等基本因素也有可能是产生盆底组织结构损伤的原因。该研究认为妊娠时的SUI一般会持续到分娩之后, 不同的分娩方式与SUI的发生率之间并无明确关系, 两者数据统计没有统计学意义。 利用会阴超声检查对研究很有帮助, 从结果可以看出产后12~14 周的膀胱角度、膀胱颈旋转角度相比产后6~8 周明显减小了不少, 因此可能随着时间的推移, 妊娠、分娩造成的女性盆底组织结构的损伤是可以恢复的, 但是恢复的程度尚无研究明确表明或评价。

当今社会的生活水平越来越高, 人们对于生活质量的要求也越来越高, 而妊娠、分娩造成的盆底组织结构损伤也可能造成人们的生活质量的下降, 如性生活的质量。 因此对于这方面的研究显得越来越重要, 学界也有越来越多的学者在进行这方面的研究, 通过该研究的研究, 证明会阴超声检查可以作为一项有效的辅助检查工具, 能够为研究提供可靠的实验数据, 可以在日后更多的使用。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版, 北京:人民卫生出版社, 2014:1983-985.

[2]李小毛, 段涛, 杨慧霞.剖宫产热点问题解读[M].北京:人民军医出版社, 2013:291-301.

[3]王仪, 张玉芝.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩试产的母婴结局[J].实用妇产科杂志, 2014, 24 (6) :377.

[4]岳嵩, 吴青青, 王小榕, 等.经会阴四维超声成像对自然分娩后产妇盆底功能异常的评价[J].中华医学超声杂志, 2014, 11 (8) :28-33.

[5]叶艳娜, 张馥绯, 张清学.盆底超声评价女性盆底组织结构的研究进展[J].新医学, 2014, 45 (7) :426-430.

[6]冯洁, 吴氢凯, 程慧, 等.应用阴道表面电极研究不同分娩方式对产后妇女盆底肌力的影响[J].上海交通大学学报:医学版, 2012, 32 (4) :389-392.

[7]冯明月, 王中洁, 符碧红.生物反馈电刺激联合阴道哑铃对产后盆底功能康复的疗效观察[J].中国医学创新, 2012, 9 (35) :8-9.

盆底组织 第4篇

1.1 实验对象及分组

选取2006年10月至2007年6月郑州大学第三附属医院妇科收治的POP患者30例 (POP组) 、对照组为同期选取因子宫良性妇科疾病行全子宫切除但无POP或压力性尿失禁患者20例。

POP组入选条件:自述无压力性尿失禁症状, 指压试验、棉签试验、尿动力学检查证实无尿失禁, 妇科检查均有中度以上阴道壁膨出。对照组入选条件:无尿失禁症状;妇科检查无阴道壁膨出或子宫脱垂;术后病理检查证实为非子宫内膜异位症等雌激素相关疾病。所以入选患者均未经雌激素治疗。

1.2 组织提取

POP组及正常组采用阴式或腹式子宫切除术。切取患者阴道前壁12点处组织, 取下的组织用生理盐水充分洗去血液, 立即放入加有中性缓冲液的10%甲醛溶液中固定24h, 之后石蜡包埋。每份标本行HE染色后, 光镜下观察组织学形态, 筛选组织标本。

1.3 试剂

兔抗人MMP-3多克隆抗体、兔抗人CollagenⅢ多克隆抗体、SABC试剂盒均购自武汉博士德公司。

1.4 免疫组化方法

采用免疫组化方法处理切片。经微波处理后, 采用SABC法, 同时设对照组。切片常规脱蜡水化, 30%H202阻断内源性过氧化物酶, 非免疫性兔血清封闭, 分别滴加CollagenⅢ、MMP-3一抗、二抗及链酶亲和素一生物素-过氧化物酶复合物, DAB显色, 苏木素复染, 脱水、透明、封片。观察上述指标表达情况。

1.5 免疫组化结果图像分析

(1) 选择400倍视野, 每张免疫组化片上随机选择5个视野, 每个视野拍摄5幅照片; (2) 采用上海山富科学仪器有限公司的Biosens Digital Imaging System电子计算机图像分析各组阴道壁组织中MMP-3、CollagenⅢ免疫组织化学染色的阳性区平均灰度值。然后计算平均值。

1.6 统计学处理

数据资料以表示, 采用SPSS11.5统计软件进行t检验, 指标间相关性采用Pearson相关分析, 均以P<0.05作为检验水准。

2 结果

2.1 POP发病的主要影响因素

影响POP发生的主要因素有患者的年龄、分娩次数, 上述主要因素进行比较。经单向方差分析, 每两组间各因素比较, 差异均无显著性 (P>0.05) , 说明2组之间具有可比性, 见表1。

2.2 MMP-3在不同组别组织中的表达

MMP-3阳性反应物为棕黄色, 主要定位于胞质或胞核, 对每张切片在高倍镜下观察, 利用计算机图像系统测定其灰度值。具体结果见表2。

注:SUI组与对照组比较P<0.05

2.3 具体结果见表3。

CollagenⅢ在2组患者阴道前壁组织中均可见表达, 阳性反应物呈棕黄色或棕褐色颗粒, 胞核蓝染。利用计算机图像系统测定其灰度值。具体结果见表3。

注:SUI组与对照组比较P<0.05

2.4 POP组MMP-3与CollagenⅢ表达水平的相关性分析

对POP组阴道壁组织中MMP-3与CollagenⅢ表达的平均灰度值进行相关性分析, 结果示:POP组MMP-3与CollagenⅢ表达水平呈显著负相关 (r=-0.242, P<0.05) , 见图1。

3 讨论

盆底脏器脱垂 (POP) 包括生殖道脱垂以及膀胱、直肠和小肠脱入阴道, 是老年妇女常见疾病, 其中生殖道脱垂包括子宫脱垂和阴道前后壁脱垂, 本研究中POP患者只包括阴道前壁脱垂的女性患者。阴道前壁脱垂是指紧贴阴道前壁的膀胱底部和尿道, 由于阴道前壁力量减弱, 出现向下突出, 突出物通过阴道膨出。阴道前壁脱垂可以单独存在, 也可合并子宫脱垂和阴道后壁脱垂。随着人均寿命的延长, 发病率呈逐渐增高趋势[1], 加强对其发病机制的认识有助于更准确的认识和防治该疾病。

盆底支持组织主要是一些韧带和筋膜, 由平滑肌细胞、成纤维细胞和胶原构成, 其支持和稳定的功能主要取决于细胞外基质中不同类型纤维间的相互作用, 主要包括胶原蛋白、蛋白聚搪、弹性蛋白、层粘连蛋白和纤连蛋白, 但大部分是由胶原提供的。胶原是韧带起支持作用的主要成分, 主要由Ⅰ型胶原和Ⅲ型胶原组成。Ⅰ型胶原与支持作用有关, 硬度较大, 直径较粗;Ⅲ型胶原直径较细, 与组织弹性有关。许多学者对胶原在压力性尿失禁及盆底器官脱垂 (pelvic floor prolapse, POP) 发病中的作用进行了研究, 发现SUI及POP患者阴道壁、耻骨宫颈筋膜, 腹部皮肤及圆韧带中胶原含量均较正常人低[2]。在本实验中, POP组患者阴道壁组织中Ⅲ型胶原较对照组明显减少也支持了这一观点, 并由此推断可能正是由于胶原的减少导致了韧带、筋膜等支持结构的松弛, 最终导致POP的发生。

近年来, 关于POP患者盆底支持组织中胶原蛋白 (collagen) 含量、结构、功能及相应比例异常都进行了大量研究, 胶原含量方面的研究主要集中在胶原合成及代谢水平。基质金属蛋白酶 (matrix metalloproteinase, MMPs) 家族能影响局部组织中多种类型胶原蛋白的代谢功能, 是细胞外基质降解过程中的重要酶类。组织性金属蛋白酶抑制物 (tissue inhibitor of meta lloproteinese, TIMPs) 能与相应的MMP酶原及其活化形式的酶结合, 抑制MMP的产生及活性, 抑制其对胶原的降解[3]。研究证实, 细胞外基质中MMPs与TIMPs的失衡与多种病理状态有关, 尤其是与胶原的代谢密切相关。

3.1 MMP-3、TIMP-3的特性与功能

MMP是一组钙锌依赖性内切酶家族, 在基质的许多重要部位直接表达。MMP-3又称基质融解素1 (Stromelysin-1) , 相对分子质量约为57×103, 由信号肽、前肽和催化区组成。MMP-3的细胞来源与MMP-1相似, 常由结缔间质细胞、成纤维细胞、毛细血管内皮细胞、巨噬细胞和肿瘤细胞产生, 作用底物广泛, 能降解基底膜、蛋白聚糖、层粘连蛋白、纤维连接蛋白及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅸ型胶原等。MMP-3的活性可被TIMP-1、TIMP-2、TIMP-3所抑制。

TIMP-3是TIMPs中的新成员, 目前文献集中于基因结构和生化特性的研究。T I M P-3主要由来自中胚层的一些细胞所产生, TIMP-3对MMPs有额外的调节位点可以促进非转化细胞的增值及转化[4], 以1∶1克分子比例与MMPs酶原或活性酶非共价结合, 从而抑制MMPs酶原活化及其活性。与其他TIMPs不同, TIMP-3它是一种结合ECM的非可溶性蛋白, 与TIMP-1、TIMP-2仅有25℅的同源性[4]。研究发现, N末端是TIMP-3抑制MMPs活性的重要功能区, 其内的半胱氨酸残基可与MMPs锌离子活性中心结合, 从而抑制MMPs的活性及其产生。

3.2 MMP-3、TIMP-3与POP

MMPs与TIMPs之间存在动态平衡, 若2者表达失衡, 将会产生一系列病理变化。临床上SUI与POP常相伴发生, 研究表明2者有相同的发病机制, 对有限的几对MMP在SUI发病机制中的研究推测MMP也参与了POP的发生。对MMP在SUI中的研究回顾分析如下:Chen等[5]比较了压力性尿失禁女性与对照组阴道壁组织中M M P-1、M M P-2、M M P-9和其抑制T I M P-1、T I M P-2和T I M P-3 m R N A表达量。显示在女性压力性尿失禁患T I M P-1m R N A表达减少, M M P-1 m R N A表达增加, 这与胶原破坏增加的背景相一致。又有研究发现, 生殖道脱垂患者胶原含量减少与胶原酶的降解活性增强有关。

本研究发现, POP组阴道壁组织中MMP-3蛋白表达含量均较正常组明显增加 (P<0.05) 。提示POP的发生可能是由于MMP-3增多, 通过其对胶原的降解导致盆底支持力量减弱而发生POP。

综上所述, POP患者阴道前壁中存在MMP-3表达的增强, Ⅲ型胶原较对照组降低, 2者之间呈负相关关系, 提示可能是由于MMP-3的强表达, 对阴道壁组织中Ⅲ型胶原降解增加, 促进了POP的发生。目前, 关于MMP和胶原代谢与POP发生、发展关系的研究, 尚处于初始阶段, 这表明该领域还有许多问题有待于更广泛、更深入的研究和探讨。

摘要：目的探讨盆底器官脱垂 (POP) 患者盆底支持结构中胶原代谢状态, 分析胶原代谢与疾病发生的关系。方法采用免疫组化方法, 测定30例盆底器官脱垂患者 (POP组) , 并选择同期20例妇科良性病变而行子宫切除术者作为对照 (对照组) , 于手术中取患者阴道前壁, 采用免疫组织化学方法观察MMP-3和CollagenⅢ的表达情况。结果POP组阴道前壁组织中MMP-3表达明显高于对照组 (P<0.05) , CollagenⅢ的表达明显低于对照组 (P<0.05) 。结论POP患者阴道前壁组织中胶原代谢活跃、胶原分解增加可能是POP的发病机制之一。

关键词：盆底,器官脱垂,基质金属蛋白酶,胶原蛋白

参考文献

[1]YuCK, ChiuC, McComackM, etal.Delayeddiagnosisof cervicalcancerinyoungwomen[J].JObstetGynaecol, 2005, 25:367-370.

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盆底组织 第5篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年10月-2008年12月在我院妇产科住院分娩产后6周复诊的初产妇顺产女性60例, 填写国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表, 产后恶露干净, 排除阴道炎及泌尿系统感染。随即分为试验组与对照组, 均为30例。试验组年龄 (24.2±3.07) 岁, 对照组 (24.5±3.65) 岁;试验组新生儿体质量 (3.14±0.27) kg, 对照组 (3.1±20.34) kg;试验组妊娠期尿失禁发生率为23.1%, 对照组24.0%, 2组一般情况比较均无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 处理方法

试验组产后开始盆底肌肉训练, 主要包括生物反馈和应用DJZ-A型低频神经肌肉治疗仪 (广州市杉山医疗器械实业有限公司) 对盆底肌肉进行电刺激, 每周2次, 每次20~30min, 共10~12次, 对照组进行一般的产后健康教育。2组均于产后1周、6周测定盆底肌肉张力, 并问卷调查了解尿失禁发生率。

盆底肌肉张力测定由本院的资深临床医师进行手指阴道盆底肌肉系统检查, 检查者将涂有润滑剂手套的食指插入患者阴道内, 感觉患者盆底肌肉的收缩力, 并根据改良牛津分级尺, 将其分为6级[1]。0级:无肌肉活动;1级:无肌肉震颤;2级有非震动样的弱压力;3级:较2级压力增大, 并有弱顶举感;4级:检查者手指被较牢固地抓住并吸进;5级:手指被牢牢地抓住并有明显的顶举感。尿失禁的诊断标准:当咳嗽、打喷嚏、大笑、运动或体位改变时发生的不自主漏尿。

1.3 统计学方法

计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验, P<0.05差异有统计学意义。

2 结 果

试验组产后6周的盆底肌肉张力恢复较对照组明显, 尿失禁发生率明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨 论

骨盆底由肌肉和筋膜组成, 封闭骨盆出口, 为尿道、阴道及直肠所贯穿, 有承托盆腔器官, 使之保持正常位置的作用。分娩过程可通过直接机械损害以及阴部神经损害等对骨盆结构及盆底肌肉造成功能受损, 严重影响女性生活质量, 因此早期进行盆底肌肉的锻炼对提高女性生活质量有重要意义。

产妇首先要学会正确的盆底肌肉收缩方法, 本研究有专业的资深临床医师指导, 通过阴道触诊配合生物反馈及电刺激, 进行盆底肌肉的锻炼。试验组盆底肌肉张力明显优于对照组, 尿失禁发生率明显低于对照组, 差异均有统计学意义, 显示产后早期盆底肌肉的锻炼可明显改善盆底肌受损情况[2]。有研究显示[3]有尿失禁者盆底肌肉张力明显低于无尿失禁者, 这与本实验中试验组盆底肌肉张力提高与尿失禁发生率降低相一致, 盆底肌肉锻炼中电刺激有明显治疗作用, 其作用机理不明, 有研究者[4]认为可能通过刺激阴部神经传入、传出纤维, 向上通过作用于神经元, 向下增强盆底肌肉及尿道周围肌肉功能等途径起作用。

摘要：目的观察盆底肌肉锻炼对女性产后盆底肌肉张力的影响, 探讨其变化机制。方法选取60例年龄在22～28岁初产顺产女性进入研究, 经检查盆底肌肉肌力为1级, 随机分为试验组和对照组各30例, 试验组产妇给予盆底肌肉锻炼采用电刺激与生物反馈联合锻炼, 每周2次, 10次为1疗程, 对照组产妇进行一般的产后健康教育。2组均于产后6周进行尿失禁问卷表调查及进行盆底肌肉张力测定, 评价盆底肌肉锻炼的效果。结果经过电刺激和生物反馈联合治疗后试验组盆底肌肉肌力恢复较对照组好, 试验组及对照组产后6周尿失禁发生率分别为2.5%和11.9%, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论盆底肌肉锻炼能够提高盆底肌肉张力, 降低尿失禁发生率。

关键词：盆底肌肉张力,尿失禁

参考文献

[1]Jeyaseelan M.凤旭东, 手指阴道盆底肌肉系统检查的信度[J].国外医学.物理医学与康复学分册, 2002, 22 (4) :192-194.

[2]Hay-Smith EJ, BO Berghmans LC.Pelvic floormuscletraining Forurinary incontinence in women[J].CochDatab Syst Rev, 2001, 1:14-25.

[3]Siv M.Pelvic felvic floormuscle strength and thickness incontinenent and incontinent nulliparous pregnant women[J].Int Urogyneco, 2004, 15:384-390.

盆底组织 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院妇产科2014年1月—9月共计100例产后复诊产妇作为研究对象, 按随机数字表法分为研究组和对照组各50例。研究组平均年龄 (26.9±3.9) 岁, 产后复诊时间4周~7周;对照组平均年龄 (27.6±4.1) 岁, 产后复诊时间5周~6周。2组产妇年龄、产后复诊时间差异无统计学意义。所有研究对象均签定知情同意书, 研究通过医院伦理道德委员会的批准。

1.2 入选标准

(1) 复诊时临床资料完整, 恶露干净。 (2) 能配合护理人员, 自愿参与本次研究。

1.3 排除指标

(1) 复诊时生命体征不稳定者。 (2) 复诊时有各种急性、慢性感染者, 如阴道炎、泌尿系统感染。 (3) 严重肝、肾功能不全, 恶性肿瘤, 自身免疫性疾病, 药物过敏, 恶性心律失常者。

1.4 调查方法

调查所有研究对象 (1) 一般资料:姓名、性别、年龄、孕龄、婚育史、月经史等。 (2) 现病史、既往史、遗传史、家族史等。 (3) 填写国际尿失禁标准问卷, 评价尿失禁发生情况。

1.5 盆底肌肉训练方法

研究组产后8周开始盆底肌训练, 每天锻炼盆底肌肌肉, 时间持续半小时, 每隔3 d进行1次, 每周2次。对照组进行一般的产后健康教育。

1.6 评价方法

分别选取产后3个月、6个月作为评价时点, 比较2组盆腔器官脱垂以及阴道静息压、阴道收缩压情况。盆腔器官脱垂依照有关文献[2]中评价标准。阴道静息压和阴道收缩压的测定采用美国飞利浦牌HA-201型盆底肌肉阴道压力气囊, 阴道静息压是指静息状态下盆底肌肉压力, 反映阴道基础张力;阴道收缩压为主动收缩盆底肌肉时的压力差值。压力性尿失禁标准:当咳嗽、喷嚏、运动时发生漏尿。

1.7 统计学方法

计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组产后3个月、6个月盆腔器官脱垂情况比较

研究组和对照组产后3个月和6个月0度、Ⅰ度、Ⅱ度盆腔器官脱垂情况差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 研究组和对照组产后3个月、6个月阴道静息压、阴道收缩压比较

研究组和对照组产后3个月、6个月阴道静息压、阴道收缩压差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

本次研究发现研究组和对照组产后3个月、6个月阴道静息压、阴道收缩压差异有统计学意义 (P<0.05) , 即:产后盆底肌训练能够积极改善盆底功能, 减少尿失禁的发生。盆底功能障碍主要与盆底组织肌肉、筋膜在阴道分娩过程受到过度牵拉, 功能受损有关, 而且在分娩的过程中极易导致阴部神经受损。研究[3]显示分娩次数增加、第二产程时间过长均可导致盆底肌肉失去神经支配, 发生压力性尿失禁。目前有大量文献表明[4]尿失禁者无论盆底肌肉张力或盆底组织厚度, 均明显低于无尿失禁者。盆底肌训练最初由法国人发明, 作用机制为: (1) 增强肛提肌及尿道周围横纹肌的功能, 提高尿道压。 (2) 刺激经阴部神经传入纤维, 抑制逼尿肌肉核兴奋, 抑制逼尿肌收缩[5,6,7]。

此外我们还发现产后3个月、6个月2组盆腔器官脱垂程度差异有统计学意义 (P<0.05) , 即:经过盆底肌训练后, 能明显改善器官脱垂症状。因为经过训练后, 增强了肛提肌、其他盆底肌肉的功能, 提高肌肉收缩力、延长肌肉收缩时间、提高肌肉收缩的协调性。综上所述, 我们认为产后盆底肌训练能够积极改善盆底功能, 减少尿失禁的发生, 值得推广应用。

参考文献

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盆底组织 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年2月~2014年4月在辽宁省抚顺矿务局总医院(以下简称“我院”)进行治疗的PFD患者84例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各42例。对照组患者年龄41~67岁,平均(54.7±7.4)岁,病程2个月~4年,平均(3.43±1.1)年;观察组患者年龄40~65岁,平均(54.1±6.8)岁;病程3个月~4年,平均(3.38±1.2)年。两组患者年龄、病程等基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。研究方案经我院医学伦理学委员会批准,入组患者对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:(1)POP-Q定量评价系统[11]评定为POP-QⅢ度以上的盆腔脱垂;(2)压力性尿失禁分度[12]为轻度以上。排除标准:(1)伴有严重的心、肺、肝肾疾病者;(2)近3个月内有接受盆底物理治疗者;(3)无法正常配合医护人员随访者。

1.3 治疗方法

对照组均行阴式子宫切除加阴道前后壁修补术,同时行TVT术。观察组采用盆底重建术联合TVT术进行治疗,盆底修复网片共有3张聚丙烯网片,术前提前裁剪成合适大小,放置在合适位置,患者采取持续硬膜外麻醉法进行麻醉,之后采用生理盐水在阴道黏膜下进行注射以分离阴道和膀胱间隙,之后切开阴道前壁向着侧方进行分离,分离至阴道的宫颈筋膜。第一个穿刺点选择在两侧闭孔的前内缘,第二穿刺点的位置在两侧大腿内侧的第一穿刺点处向外1 cm,向下2 cm处,之后将导引器取出,将前部补片代入,铺平,间断缝合阴道前壁,之后使用钳夹分离阴道直肠间隙,剪开阴道后壁并在直肠旁进行分离,同时将肛门两侧下方3 cm作为第三穿刺点,向着肛提肌下方前进至坐骨棘内侧穿出,之后退出导引器,将后部补片代入,进一步调整补片,间断缝合阴道后壁的黏膜,检查阴道。之后进行TVT术,具体步骤参考文献[13]。

1.4 观察指标及方法

手术情况评估:分别对两组患者手术耗时、术中出血量、尿管留置时间、住院时间进行记录。(2)预后评估:分别在术后3、6、12个月对患者进行随访,记录复发情况。(3)盆底肌电变化情况评估:分别在治疗前后采用生物反馈盆底肌肉训练治疗仪对两组患盆底肌肌电值进行检测。(4)生活质量评估[14,15]:分别在治疗前及治疗后6个月采用盆底功能障碍问卷简短版-20(PFDI-20)、盆底功能影响问卷简短版-7(PFIQ-7)及性生活调查问卷进行评定。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况评估

观察组患者手术时间、尿管留置时间和住院时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术中出血量显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者预后评估

两组患者术后3、6个月的复发率差异均无统计学意义(P>0.05);对照组患者术后12个月时的复发率显著高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者手术前后盆底肌肌电比较

组内比较,术后观察组患者盆底肌肌电较术前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),对照组患者术后盆底肌肌电未发生显著变化(P>0.05)。组间比较,手术前、后两组患者盆底肌肌电差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.4 两组患者手术前后生活质量比较

组内比较,术后6个月,两组患者PFDI-20、PFIQ-7评分均较术前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),性生活质量评分较术前显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。组间比较,术前两组患者PFDI-20,PFIQ-7以及性生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,观察组患者PFDI-20,PFIQ-7评分均显著低于对照组(P<0.05),观察组患者性生活质量评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨论

女性PFD是指多种原因引起的盆底支持结构薄弱,引起多个盆腔脏器发生位移,进而引起其他盆腔脏器的位置、功能均出现异常,其中最为常见的为盆腔器官脱垂。临床对该病的治疗以阴式子宫切除加阴道前后壁修补术治疗为主,主要是将脱垂的子宫和部分脱垂的阴道黏膜切除,再采用患者自身的阴道壁修补盆腔,这种治疗方式虽然能够有效地缓解盆腔脱垂症状,但其创伤较大,术后复发率较高[16,17,18]。为此,本研究旨在探讨盆底重建联合TVT对PFD患者盆底肌肌电以及生活质量的影响,为临床提高临床PFD的治疗效果及患者的生活质量提供参考。

注:与本组术前比较,*P<0.05;PFDI-20:盆底功能障碍问卷简短版-20;PFIQ-7:盆底功能影响问卷简短版-7

本研究结果显示观察组患者手术时间、尿管留置时间和住院时间均显著短于对照组(P<0.05);观察组患者术中出血量显著少于对照组(P<0.05)。这一结提示相较于传统阴式子宫切除加阴道前后壁修补术,盆底重建联合TVT术操作更为简便,创伤更小,对于患者术后的恢复有重要意义。此外,本研究结果还发现对照组患者术后1年的复发率显著高于观察组,这与相关研究认为切除子宫容易引起PFD术后的复发基本一致[19]。

多项相关研究表明可以通过对机体盆底肌肌电值进行监测来评估机体盆底肌的功能,肌电值越高表示盆底肌的收缩性能越好[20,21,22]。组内比较,术后两组患者盆底肌肌电值差异无统计学意义。组间比较,手术前后两组患者盆底肌肌电值差异均不显著。这说明术后患者的盆底肌功能并未得到显著改善,其原因可能是由于全盆底重建术仅仅恢复了盆底的解剖结构,而对盆底肌功能的作用较小[23,24,25]。

此外,本研究在术后6个月时对两组患者的生活质量进行评估,结果表明两组患者PFDI-20、PFIQ-7评分均较术前显著降低,性生活质量评分较术前显著升高。这说明两种治疗方案均可有效改善患者的生活质量。组间比较,术后6个月,观察组患者PFDI-20、PFIQ-7评分均显著低于对照组,观察组患者性生活质量评分显著高于对照组。这一结果说明盆底重建联合TVT对PFD患者的临床治疗效果显著优于传统术式联合TVT。其原因可能是本研究盆底重建通过植入网片恢复盆腔解剖结构,网片能够加强前盆腔耻骨的宫颈韧带、中盆腔盆筋膜腱弓以及后盆腔骶棘韧带,从而能够全面地修补患者盆底,相对于传统术式,在保留了子宫的同时也保持患者的宫颈周围环完整,维持了盆底解剖结构的稳定[26]。