腹部外伤范文

腹部外伤范文（精选10篇）

腹部外伤 第1篇

1.1 一般资料

我院普外科自2004年4月至2007年1月收治腹部外伤50例。男41例, 9例, 年龄7~52岁, 平均27岁。致伤原因:刀扎伤19例、打伤8例、交通事故15例、摔伤4例、挤压伤3例、坠落伤1例。闭合性腹部外伤3 0例, 开放性腹部外伤2 0例。所有病例均有不同程度的腹膜炎体征, 白细胞计数普遍增高, 多数在10000~20000之间。其中失血性休克2 5例。多数病例通过腹腔穿刺及B超协助诊断获得阳性体征。

1.2 治疗方法

保守治疗5例。通过探查手术治疗:肝破裂肝修补术8例、肝叶切除术1例, 胆囊破裂胆囊切除术1例、膈肌破裂修补术4例、肺扎伤修补术1例、胸腔闭式引流术3例、胃破裂修补术6例、脾切除术1 5例、胰腺挫伤引流术3例、胰腺断裂胰腺空肠吻合术1例、肾切除术2例、小肠破裂修补术6例、小肠部分切除肠吻合术4例、结肠破裂修补术4例、合并颅脑挫伤2例, 肢体骨折、脊椎骨折及骨盆骨折共3例。术后给予止血、抗休克、抗感染、保护肝肾功能、保护神经细胞功能及呼吸循环营养等支持疗法。

2 结果

经保守治疗与手术治疗, 4 9例痊愈出院, 1例因术后再出血抢救无效死亡。

3 讨论

通过对5 0例腹部外伤的诊治, 笔者体会到腹部开放伤有引人注目的伤口, 诊断较容易。下列几点值得注意: (1) 锐器物的入口不在腹部而在胸、肩、腰、臀、会阴部等位时, 仍有穿透腹腔、伤及脏器的可能; (2) 高速投射物未穿透腹膜的切线伤, 可因冲击效应引起腹内脏器损伤; (3) 实际的伤道往往与连接贯通伤入、出口的直线不符, 因此不能凭入、出口部位判断有无脏器损伤以及哪些脏器损伤; (4) 创口的大小并不意味着损伤的轻重, 细小的高速投射物及刀伤可以引起致命的内脏损伤。对于腹部闭和伤的诊断, 有下列情况之一时便应考虑有脏器损伤:单纯腹部伤早期出现休克;多发伤时全身情况不好, 如顽固性休克, 难以用其他部位损伤解释;持续性腹痛伴消化道症状, 并有加重趋势;有固定的逐渐扩大的腹部压痛和肌紧张;呕血、便血或尿血;腹部出现移动性浊音;B超或腹腔穿刺获得阳性体征。

非手术治疗脾损伤, 脾脏位于左上腹部, 质地脆弱、易因胸、腹部伤而致破裂, 属脾裂伤表浅者, 可考虑先行非手术疗法。我院有1 6例脾损伤中采用非手术疗法1例治愈出院, 无中转手术。由于脾内血小板含量占全身血小板的1/3, 脾血自凝能力很强, 所以单纯性脾损伤经过相应的处理后, 血流动力学稳定, 措施是先置伤员于I C U内作必要的处理, 动态观察伤情变化, 随时准备中转手术, 以免因大出血造成恶果。对脾损伤积蓄较重者, 发生腹腔内大量出血, 在腹部外科中常需要手术处理。对脾损伤在3级或3级以上者仍以脾切除为安全。从外观上, 脾脏是一浑然一体的实质性器官, 故传统的手术是全脾切除术。

多发伤患者发生腹部损伤体征迟发出现并进行性加重的原因很复杂。肝、脾及血管损伤往往当时受损不严重, 可能为包膜下脏器破裂, 静脉部分撕裂伤, 伤后少量出血后即停止, 后因血压回升、搬运等因素影响再次出血;本文中1例严重失血性休克、脾切除术病例, 术闭冲洗腹腔, 未发现活动出血, 术后引流管1 h内引出大量新鲜血液, 再次手术发现小肠系膜动脉出血, 由于失血量过多抢救无效死亡。通过此病例再次提示我们在手术中要进行系统探查, 纠正休克、保持血压稳定再出手术室。有作者提出关腹之前血压要稳定在9 0 m m H g以上, 警惕腹部损伤体征迟发出现。而膈肌破裂, 创伤性胰腺炎, 胃肠穿孔及扭转, 在患者意识不清的状态下或结肠损伤完全可能在伤后2~3 d才出现体征。笔者所见一上腹部撞伤病例:患者伤后即来院就诊, 查无腹膜炎体征;3 d后腹痛发热加重入院, 手术证实结肠穿孔。本组另1例腹部损伤患者, 具体伤情不详, 在外院住院保守治疗痊愈出院, 9个月后来我院以肠梗阻住院, 手术证实左侧膈肌破裂横结肠疝入并有粘连。因此笔者认为腹部损伤体征迟发出现时间存在差异, 即应对首诊患者进行认真检查及嘱咐注意事项, 对复诊患者进行认真地回顾病史, 既不误诊又能及时得到正确处理。

摘要：腹部外伤在整个人体医学中占有很重要地位, 人体重要器官如肝脏、胰腺、胃肠道等遭到创伤是常见的, 这些重要器官的创伤牵涉到许多外科诊断及有效治疗的基本问题。腹部外伤表现复杂, 正确无误的诊断、认真的科学态度是减少合并症与死亡率, 提高救治效果的关键。急诊患者应纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱, 按需要给予输血、输液、抗休克, 补充血浆蛋白。全身应用抗生素。若急诊患者有感染中毒性休克或严重创伤出血性休克, 在积极调整水、电解质平衡抗休克的同时及时手术, 并同时行中心静脉压、动脉压监测, 血氧饱和度的监测。

闭合性腹部外伤患者的护理常规 第2篇

（一）立即通知医生的同时，应早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用套管针或选用九号头皮针，必要时建立两条静脉通路。

（二）遵医嘱静脉给予各种止血药物，706代血浆、全血等。

（三）严密观察生命体征变化，用心电监护仪测血压、心率及血氧饱和度，根据生命体征情况，遵医嘱应用升压药物，必要时微量泵注入。

（四）协助医生做腹腔穿刺，以明确诊断。

（五）遵医嘱行胃肠减压并保持通畅，注意观察引流液颜色及量，嘱患者禁食水。

（六）患者应绝对卧床休息，取平卧位，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气清新。注意为患者保暖。

（七）遵医嘱做好术前准备、备皮、注射前药物，待手术。

腹部外伤的手术治疗体会 第3篇

关键词：腹部外伤,手术治疗,体会

随着腹腔镜的广泛应用, 腹部外伤的传统诊治方法正在被逐步取代, 本文将腹腔镜应用于我院收治的腹部外伤患者的诊治中, 探讨腹腔镜在腹部外伤治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 对象资料

我院普外科2013年1月-2014年6月共收治腹部外伤患者79例, 男性58例, 女性21例, 年龄在22-65岁之间, 79例患者中开放伤17例, 闭合伤62例, 开放伤患者受伤后至就医时间均小于12h, 闭合伤患者受伤后至就医时间小于3d, 按照随机分层分组法将79例患者分为观察组和对照组。对照组36例, 男28例, 女8例, 平均年龄 (43.1±2.5) 岁, 其中开放伤7例, 就医时间 (5.2±1.6) h, 闭合伤29例, 就医时间 (1.8±0.3) d, 受伤原因中暴力打击8例, 交通伤11例, 钝器伤7例, 刀刺伤3例, 坠落碾压伤8例, 合并骨折患者10例;观察组43例, 男30例, 女13例, 平均年龄 (40.8±2.3) 岁, 其中开放伤10例, 就医时间 (4.3±1.5) h, 闭合伤33例, 就医时间 (1.5±0.6) d, 受伤原因中暴力打击10例, 交通伤14例, 钝器伤8例, 刀刺伤4例, 坠落碾压伤7例, 合并骨折患者13例;两组患者基线资料差异无统计学意义 ( (P>0.05) 。

1.2 诊疗方法

对照组给予常规诊治方法, 根据患者是否具有手术指征决定是否采用手术探查和治疗, 无手术指征患者给予保守治疗, 可进行手术治疗患者采用开腹手术治疗。观察组给予腹腔镜诊治, 患者入院后采用腹腔镜进行病情诊断, 病情确诊需要进行手术治疗患者继续采用腹腔镜进行治疗[1]。

1.3 观察指标

观察两组患者临床诊断确诊正确率, 同时观察手术治疗患者手术时间、术中出血量、切口甲级愈合率、住院时间及治疗总费用。术中出血量采用称重法或容积法进行计算, 切口愈合则根据术后切口处皮肤、创面等情况进行判断, 甲级愈合即指切口处皮肤颜色与正常皮肤颜色无明显差异, 切口创面完全结痂, 无红肿硬结、发热或积液等感染症状。

1.4 统计学分析

将两组患者的临床资料建立数据库, 并采用医学统计学软件SPSS17.0对患者临床资料进行分析, 组间计量资料和计数资料分别采用x2检验和独立样本t检验, 当统计值P<0.05时, 表示两组间差异有统计学意义。

2 结果

观察组确诊率为97.7% (42/43) , 对照组确诊率为83.3% (30/36) , 两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组手术时间、出血量、住院时间及治疗总费用分别为 (60.9±5.4) min、 (102.7±12.4) ml、 (5.1±1.6) d及 (1635.9±83.7) 元, 对照组手术时间、出血量、住院时间及治疗总费用分别为 (82.5±7.9) min、 (165.4±15.8) ml、 (8.3±1.9) d及 (2261.9±75.3) 元, 两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组切口甲级愈合率为90.7% (39/43) , 对照组切口甲级愈合率为75.0% (27/36) , 两组差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

腹部外伤具有发病急、进展恶化快等特点, 早期准确诊断和有效治疗能大大提高临床治愈率, 传统诊疗方法不仅确诊率低, 而且治疗效果差, 极易耽误病情失去最佳治疗时机, 因此腹腔镜诊疗被广泛应用于临床中[2], 本文临床实验结果显示, 腹腔镜诊疗大大提高了临床诊断准确率, 且可有效提高临床治疗效果, 手术时间、出血量及切口愈合等均优于传统方法, 而且能显著降低住院时间和治疗费用, 综上所述, 腹部外伤采用腹腔镜诊疗安全性高、效果可靠, 值得临床推广应用。

参考文献

[1]吴春洪, 刘臣.腹腔镜在腹部外伤诊断及治疗中的应用[J].解放军医药杂志, 20014, 24 (1) :16-17.

急性闭合性腹部外伤患者的临床诊治 第4篇

方法：对我院收治的80例急性腹部外伤患者的临床资料进行回顾性分析比较，观察患者的全身情况，对患者行CT及B超作为辅助确诊工具，根据确诊时间的长晚分为早期组和延迟组，两组各40例。治疗方法根据患者的受伤部位、性质及脏器损伤程度行相应的手术治疗，分析手术的治疗效果及不良反应的发生情况。

结果：早期组只有1例死亡，其余均治愈，病死率2.5%；延迟组死亡4例，其余36例治愈，病死率10%。

结论：急性闭合性腹部外务病情复杂，表现很难判断受伤部位，需要借助CT及B超进行进一步确诊。治疗方面早期及时治疗可能效降低病死率。因此，对于急性闭合性腹部外伤的患者，尽早的确诊受伤部位，并依据病情及时采取施救措施对挽救患者生命意义重大。

关键词：急性闭合性 腹部外伤 临床诊断 治疗方法

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0074-02

1 概述闭合性腹部外伤的临床特征

1.1 论述闭合性腹部外伤对患者的伤害。腹部闭合性外伤常发生在交通、生产或生活事故中。其外伤治疗预后结果与内脏损伤密切相关，腹部闭合性外伤常伴有其他部位的损伤，如脑外伤、胸外伤和骨折等，易掩盖病人的病史和体征，而扰乱临床上的诊断。腹部的损伤往往是由于直接的或间接的暴力损伤反致，患者可感觉到腹部剧痛，伴有恶心、面色皮肤黏膜苍白，脉搏增快，或伤后不敢翻身走动，动时腹痛加剧，或腹胀逐渐加重，以上症状都是可能发生腹内脏器损伤的表现。闭合性腹部外伤病情复杂而且严重，临床上的诊断比较困难，如果延误了治疗抢救时机，可危及患者生命。

1.2 概述现阶段闭合性腹部外伤的检查方法。因为腹部闭合性外伤如发生内脏的损伤绝大多数需要早期手术治疗，所以认真判断是否发生内脏的损伤，以及何种脏器的损伤十分关键。在判断诊断时需要详细了解病史、全面而有重点的体格检查以及借助其它辅助检查。常规判断是否可能发生内脏损伤的方法：是否出现休克征象；腹部持續而进行性剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状；有明显的腹膜刺激征；有气腹表现；腹部出现移动性的浊音；有便血、呕血或尿血；上述症状的表现是发生内脏损伤的可能。主要辅助诊断方法：腹腔穿刺术和腹腔灌洗术的检查阳性率可达90%以上。腹腔穿刺抽到的液体后，可根据其性状推断脏器受损的类型。如果抽不到液体并不能排除没有脏器损伤的发生，可进一步进行腹腔灌洗术的方法。其次，CT、B超及X线也是辅助检查的方法。

2 闭合性腹部外伤的临床治疗方法

为了保证为患者建立有效的输液或输血通道，必须迅速建立颈外静脉穿刺置管及双上肢2条通道，及时放置胃管和导尿管等。注意保持患者呼吸道的通畅。迅速改善患者的微循环，为患者输入1～2L的等渗平衡盐，以促使水和电解质的平衡。如果患者发生休克，快速补充足够的血容量，应用止血药及抗生素。部分可能发生血压和血流失衡的患者，为了改善心功能，可酌情给予血管扩张药和正性肌力药。在初步稳定患者病情后，及时全身检查，必要时采取相应的辅助方法，根据病情决定是否行手术治疗及手术方案。

3 疗效分析

早期组只有1例死亡，其余均治愈，病死率2.5%；延迟组死亡4例，其余36例治愈，病死率10%。80例患者均在不同时间进行了腹腔穿刺方法加以确诊，腹腔穿刺是一种简单、快速、可靠的方法，在诊断闭合性腹部外伤的方面确诊，尤其是对定性检查是否有脏器的损伤具有很高的诊断价值。但因为部分患者因为个人个外界因素就诊延迟等原因，确诊延后，耽误确诊的治疗。

从治疗方面，首先不随便搬动伤者，不注射止痛剂，不给饮食，严密观察。其交观察内容包括：①脉率、呼吸和血压；②腹部体征；③红细胞数、血红蛋白和红细胞比容；④必要时重复诊断性腹腔穿刺或灌洗术。必须第一时间纠正体征的变化，及时补液和补血，注射广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹腔感染。疑有空腔器官破裂或有明显腹胀时，应进行胃肠减压。待基本症状稳定后，再进行进一步诊断的实施。

4 总结

对于严重腹部闭合性损伤的诊断与治疗，必须应争分夺秒，灵活运用各种检查方法，以其迅速判断病情并制定相应诊治方案，以挽救患者生命。随着科学技术及现代外科技术的发展，闭合性腹部外伤的诊断及治疗将更加及时、有效。急性闭合性腹部外务病情复杂，表现很难判断受伤部位，需要借助CT及B超进行进一步确诊。治疗方面早期及时治疗可能效降低病死率。因此，对于急性闭合性腹部外伤的患者，尽早的确诊受伤部位，并依据病情及时采取施救措施对挽救患者生命意义重大。

参考文献

[1] 赵中江，谢谦，赵佳.外伤性肝脾破裂术后发热探讨（附60例分析）[J].国际医药卫生导报，2010年Z1期

[2] 徐可福.交通车祸所致腹部闭合性损伤的诊治458例临床分析[J].华夏医学，2008年03期

[3] 解光艾，刘永庆.腹部穿刺和B超对脾损伤诊断的互补性[J].内蒙古医学杂志，2009年01期

[4] 史连胜，向凯，陈天军，金芙萍.脑—腹联合伤死亡原因分析[J].青海医药杂志，2009年06期

腹部闭合性外伤的诊治 第5篇

关键词：腹部,闭合性外伤

腹部闭合性损伤在腹部外科中较为常见, 且病症较为严重。闭合性损伤常常属于挫伤、挤压伤。通常情况下, 单纯腹壁外伤不会对伤者造成较大的威胁, 但内脏损伤后导致的大出血、休克、腹膜炎、感染等常会给伤者造成严重的影响。因而, 对伤者有效地诊断并采取相应的措施极为关键。现回顾性分析我院2008年2月至2009年12月治疗的腹部闭合性外伤患者51例的临床资料并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料的51例均为我院2008年2月至2009年12月收治的腹部闭合性外伤患者。男35例, 女16例, 年龄11~68岁, 平均 (4.7±1.9) 岁。其中车祸伤24例, 挤压伤10例, 坠落伤8例, 跌伤4例, 撞伤5例。损伤部位:脾破裂12例, 小肠破裂8例, 肝破裂16例, 肾脏伤5例, 胰腺损伤4例, 胃破裂4例, 输尿管伤2例。诊断性腹腔穿刺阳性47例, 阳性率为92.16%。l.2手术方法

手术切口为正中旁切口和腹正中切口或根据受伤部位作相应的切口。总的要求是:切开迅速、暴露良好、有利于探查和发现损伤的脏器。

2 结果

51患者均行开腹手术治疗, 治愈47例, 治愈率92.16%, 死亡4例, 病死率7.84%。死亡原因为多器官功能衰竭l例, 严重失血性休克1例。

3 讨论

3.1 诊断

腹部闭合性损伤经常伴随着并腹外多部位、多器官损伤, 其特点在于病情严重, 术前诊断难度大, 若伤者处于昏迷、休克状态常常被漏诊。救治人员应该及时弄清伤者的受伤过程、部位, 观察其腹部体征与各个部位的情况, 这将给腹部外伤的诊断, 以及何种脏器受伤的判断带来帮助。向患者仔细了解外伤的情况, 主要是弄清其性质、大小、方向、作用部位、伤者反应等, 这样能够保证诊断的准确性。对伤者进行全面的身体检查, 避免出现漏诊复合伤, 而对于昏迷休克的伤者则更加需要严格观察, 在需要时采取辅助检查, 以提高诊断率[1]。腹腔穿刺的特点在于操作方便、切实可靠, 能够在伤情估计中发挥作用。抽出不凝血液, 说明出现了实质脏器损伤或腹腔内血管破裂, 抽出消化液说明空腔脏器破裂。但不能把腹穿阳性作为手术的绝对指征, 需要参照实际情况进行判断, 这样能减少过多的手术检查。对于出现休克的患者应避免采取较多的辅助检查[2]。医生可参照患者的病史、体征、腹腔穿刺确定是否要展开紧急剖腹。若医院的诊断条件允许, 最好是进行反复多次的腹腔穿刺, 这样可提升由于阳性率、腹膜后血肿、排除骨盆骨折造成的假阳性。对于情况特殊的患者, 如:诊断不清、脏器变大、手术困难等需要密切观察患者的病情, 防止治疗时间推迟。

3.2 治疗

患者腹部外伤严重或复杂时, 更加要做好实际的检查工作, 防止出现误诊。剖腹探查主要适用于:有腹膜刺激征;诊断性腹腔穿刺阳性;膈下出现游离气体;血红蛋白低减少;动态观察下腹部症状严重;休克异常。当患者诊断出内脏破裂后必须要立刻实施剖腹探查, 在手术过程中必须要严格按照操作标准进行。在检查过程中需专心检查, 避免人为因素影响检查。目前, 对于肝损伤的处理方式最为普遍的是清创、缝合, 对大网膜或明胶海绵需进行局部止血, 可增加引流来避免肝外伤后并发症。有文献报道对于肝外伤大出血严重的患者[3], 通常需将大网膜铺覆于肝创面, 再于其上填塞纱垫来止血, 且纱布垫尾端另戳孔引出体外, 能够避免再次取纱布时造成患者出现继发大出血。

脾脏的免疫能力较强, 患者切脾后很容易引起感染。对其治疗必须要坚持的原则是“生命第一, 保脾其次”, 在确保患者生命安全的前提下应尽量减少脾的切除。胃、肠的损伤结合实际选择修补、切除, 当对于损伤组织是否可以存活时则将其清除。对于十二指肠损伤的患者需要做好诊断检查工作, 主要目的在于修复缺损。肠系膜损伤是小肠损伤的主要表现, 且引起的损坏能够影响到其它器官, 通常应该实施。对于结、直肠损伤时间<6h, 局部污染轻者可做单纯修补或I期肠切除吻合。但受伤时间超过12h, 对于局部污染严重的患者实施肠造瘘。中央区后腹膜血肿应该努力做好检查工作;对于肾区后腹膜血肿有针对性地检查;禁止对骨盆区后腹膜血肿检查;对于穿透伤及大血管损伤引起的腹膜血肿要全方面检查。在完成腹部手术后, 应该保留适当的引流管, 为观察与治疗工作提供依据。另外, 营养支持在很多方面都给患者带来了很大的帮助, 促进细胞代谢、增加免疫能力、调整饮食习惯等等, 这些在临床治疗上均得到了广泛的使用。

参考文献

[1]肖步耘, 欧阳映辉, 罗昭胜, 等.腹部严重多发伤66例救治体会[J].临床和试验医学杂志, 2009, 8 (11) :92～93.

[2]谢钢, 韩志安, 邓辉洲, 等.腹部创伤死亡危险因素分析[J].创伤外科杂志, 2009, 1 (4) :24～26.

重症腹部外伤的临床护理分析 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取本院2014年5月至2014年8月共收治的60例重症腹部外伤患者, 其中包括男性患者53例, 女性患者7例。其中车祸创伤36例。高空坠落创伤13例, 挤压创伤11例;创伤中严重的肝破裂有44例, 脾破裂9例, 胰十二指肠破裂7例。患者大部分为合并失血性休克, 有5例患者重症休克。

1.2 方法:

我院在对患者进行DCO治疗后, 对患者采取精心全面的综合护理, 包括术前护理和术后护理, 有效地提高了手术的成功率, 减少了并发症的发生, 对患者进行了心里疏导, 有效地缓解了患者的压力, 让患者树立治疗的信心, 帮助患者早日康复。

1.2.1 术前护理:

(1) 保持患者呼吸畅通:护理人员要保持患者的呼吸道畅通, 帮助患者将头部偏向一侧, 并清除口鼻腔中的异物, 同时要给予患者高浓度吸氧。当患者呼吸不均匀不规则时, 说明患者的呼吸道内有较多的分泌物, 影响了患者的顺利呼吸。一旦有这样的情况, 护理人员要迅速的向医师汇报, 对患者的气管插管或气管切开, 采用呼吸机辅助患者呼吸。同时, 要密切观察患者的呼吸状况, 保证随时对呼吸道的分泌物进行清除, 保证患者的畅通呼吸[1]。 (2) 建立静脉通道:医护人员要建立2条以上的静脉通道, 对患者快速输液, 并保证药物在短时间内进入患者体内, 以便患者可以有效的恢复血容量, 保证重要的脏器血流的关注和重要脏器功能的正常运行。在必要的情况下, 可以对患者的颈内静脉或者锁骨下静脉穿刺, 检测中心静脉压, 根据循环功能的情况调节输液速度[2]。 (3) 保持良好的手术环境:在手术中要对患者的身体进行毛毯覆盖, 减少不必要的暴露。当气温较低时, 要采用电热毯, 对静脉输液的液体进行加温处理。在抢救的同时, 医护人员要注意协助其他科的同时共同完成床旁检查, 例如X线、B超、心电图检查等, 密切注意患者的生命体征的变化, 着重关注患者的形态、肢体、口唇和发绀等情况。 (4) 做好术前准备工作:对于明显出血的患者, 医护人员要立即对患者出血部位进行无菌敷料包扎, 进行有效地止血。对于需要急诊的手术患者要同时备皮备血。还要对患者做好肠胃减压和留置导尿的术前准备, 同时, 患者对手术会有紧张焦虑感, 担心手术达不到预想的效果, 有严重的心理负担。医护人员要对患者进行适当的鼓励和安慰, 给患者讲解成功的案例, 帮助患者减少心理压力, 让患者树立治疗的信心, 让患者积极配合手术治疗, 同时要给患者讲解手术中的注意事项, 帮助患者更好的配合医师治疗, 减少意外的发生[3]。

1.2.2 术后护理:

(1) 心里护理:患者经历了创伤的打击, 在手术后因切口的疼痛, 很容易产生烦躁的情绪。再加上对各种强求措施和留置管的不适应, 患者不仅要承受身体上的疼痛, 还有严重的心理压力, 容易产生焦虑、紧张、等负面情绪, 不利于患者的治疗, 严重者甚至会发生意外情况, 对患者的生命造成威胁。护理人员要和患者主动的沟通交流, 鼓励安慰患者, 给患者讲解重症腹部外伤的知识和注意事项, 让患者对重症腹部外伤的治疗增加认识, 让患者明白在当今医疗水平发达的社会, 重症腹部外伤有先进的治疗方法和手段, 让患者树立治疗的信心。同时要想患者及其家属讲解手术后的注意事项。通过对患者的心理护理, 减少患者的紧张恐惧心理, 让患者配合护理和治疗, 早日康复[4]。 (2) 确保治疗效果:护理人员要密切注意患者的生命体征的变化, 持续的对心电监护, 血压、脉搏、血氧饱和度的监测。同时要固定好手术后各项腹腔引流管, 并且在腹腔引流管上对引流管的名称做好标注, 防止出现混论差错, 确保各项引流液的精确记录。对于患者中心静脉压监测, 护理人员要严格根据医师的嘱咐调节输液速度以及液体的种类, 对用输液泵输注的药物, 要保证质量。通过每一步骤严格遵守相关的标准, 做好检查工作, 确保患者的治疗质量和效果。 (3) 纠正代谢性酸中毒和电解质的紊乱:护理人员要每隔30 min对患者进行血气分析, 按监测结果给予5%的碳酸氢钠。并要定时对监测血钾、血钠。每小时测尿量, 当尿量<20 m L/h, 需要立即通知一声, 采取相关的措施。 (4) 预防并发症:在DCO治疗过程中, 腹腔空间隙综合征时常见的并发症。腹腔空间隙综合征是腹腔内压增高并引起脏器功能不全, 会导致患者的心、肺、肾功能损伤。因此, 护理原药要最好防治并发症的工作, 对患者的腹内压要进行严密的监测, 防止腹腔内空隙综合征的发生。监测腹压的措施包括:记录患者腹围, 如果患者腹围每天增加2 cm, 要立即通知医师;观察患者的腹壁紧张度;观察减张缝合线有无脱落, 线下是否有脓液渗出;当腹内压>20 mm Hg时, 患者会出现少尿, 下肢水肿的现象, 因此, 护理人员要每小时对患者的尿量进行准确的记录。 (5) 做好胃黏膜和营养支持工作:重症腹部创伤的患者胃部容易发生应激性溃疡并出血, 这也是常见的并发症, 患者的胃管中会有新鲜血液引出, 护理人员要给予患者100 m L的生理盐水加上8 mg的甲肾上腺素, 对患者的胃管进行注射, 注射的过程中要注意少量多次, 每天对患者静脉推注奥美拉注唑射80 mg。这些方法能够有效的对缓则的胃黏膜进行保护。同时要注意救治过程中的营养给予, 适当的根据患者的情况对患者进行高渗葡萄糖、脂肪乳、复方氨基酸和谷氨酰胺注射, 保证患者正常的营养需求。

2 结果

通过对患者进行精心的术前护理和术后护理, 提高的患者的救治成功率, 60例患者中, 57例患者成功治愈, 无并发症发生, 3例患者因严重休克大出血死亡。

3 结论

重症腹部外伤临床护理有效的提高了救治成功率, 减少了并发症的发生, 通过对患者进行心理护理, 缓解了患者的负面情绪, 减轻了患者的心理负担, 让患者积极的配合治疗和护理, 不仅让患者能够早日康复, 同时还为患者创造了良好的治疗环境。因此临床护理时治疗重症腹部外伤的重要措施, 各医院要重视对患者的临床护理, 加强护理水平, 减少患者的痛苦, 提高患者对医院的满意程度, 为医院带来正面的形象, 为患者提供更好的医疗服务。

摘要：目的 探讨重症腹部外伤的临床护理方法并总结护理经验, 为今后的护理工作提供科学的依据。方法 选取我院2014年5月至2014年8月共收治的60例重症腹部外伤患者, 对其进行精心的术前护理和术后护理, 并总结护理经验。结果 60例重症腹部外伤患者经过综合护理后, 其中57例成功治愈, 无并发症, 其中3例严重休克大出血死亡。结论 通过对60例重症腹部外伤患者进行精心的综合合理, 有效的缩短了治疗时间, 提高了救治成功率, 值得广泛应用。

关键词：重症腹部外伤,临床护理,分析

参考文献

[1]朱龙华.严重腹部外伤的急救与护理[J].中国实用医药, 2011, 12 (1) :167-168.

[2]高景玉, 杨波, 高满荣.重症颅脑损伤合并腹部闭合伤的观察护理[J].中国社区医师 (医学专业半月刊) , 2013, 5 (22) :114-115.

[3]黎燕清, 李慧敏, 王艳丽, 等.19例严重腹部损伤控制性手术患者重症监护室的护理[J].中华护理杂志, 2014, 3 (5) :125-126.

腹部外伤患者紧急手术的护理体会 第7篇

1资料与方法

1.1 一般资料

本组患者76例, 男55例, 女21例;年龄4～72岁, 平均31.5岁。肝脾等实质脏器破裂39例, 胃肠等空腔脏器损伤23例, 大血管损伤8例, 实质、空腔脏器复合伤6例。其中呈休克状态者55例, 占72%。休克患者从入院到手术开始时间为5～40 min, 所有患者最长时间为75 min。术中补血量800～3500 ml, 平均补血1450 ml。本组76例中, 仅3例因伤情过重, 经抢救无效死亡, 其余均抢救成功, 成功率96%。

1.2 手术方法

腹部外伤, 特别是实质脏器及主要血管损伤患者, 予以快速输血补液, 同时, 通知手术室及麻醉科快速完善术前准备, 行剖腹探查手术。术中视情况行脏器修补或切除术。

2手术配合

病情危重患者直接送手术室, 生命体征尚平稳者回病房准备后再手术。手术室护士必须平时训练有素、有高度的急诊观念、良好的素质, 遇有外伤大出血, 病情凶险, 应迅速组织抢救, 集中有经验的医护人员, 发挥协同作用, 进行及时有效的抢救手术及术中监护, 做到忙而不乱。

2.1 巡回护士的配合

2.1.1 备齐抢救物品

腹部创伤患者伤势危重, 抢救必须争分夺秒。接到手术通知后迅速准备常规剖腹探查手术器械, 并根据可能诊断准备自体输血物品、加压输血器、脾蒂钳、术中所需止血物品 (明胶海棉、止血纱布) 以及导尿、静脉切开、气管切开器械、急救药品器材、引流物。

2.1.2 一般护理

患者进手术室后予以平卧位或头低足高位, 保证重要脏器血液供应。充分供氧, 保持呼吸道通畅。对于有呼吸系统复合伤情患者, 立即麻醉机加压吸氧, 必要时行气管切开。注意保暖, 加强心理护理, 争取患者配合。

2.1.3 监测生命体征

巡回护士要严密监测患者的血压、脉膊、呼吸、瞳孔的变化, 配合麻醉师观察生命体征并记录。

2.1.4 建立静脉通道

建立静脉通道是抢救患者生命的最重要的措施及根本条件, 可保证快速补充血容量及注入抢救药物。采用18G和20G静脉留置套管针穿刺外周浅静脉, 如头静脉、大隐静脉、颈外静脉。必要时, 穿刺颈内静脉或大隐静脉切开给药, 以便更好、更有效补充血容量。根据心率、血压、尿量等调整输血速度。

2.1.5 快速做好术前准备

在抗休克的同时要为患者做好术前准备, 如备皮、皮试、留置尿管等。

2.1.6 术中密切观察患者病情

手术中患者脉搏明显加快、血压也显著下降时, 必须迅速采取抢救措施, 快速输血、输液或使用血管活性药等, 以防休克进一步进展。同时及时纠正水电解质失衡, 病情严重患者常伴有不同程度的酸中毒、电解质紊乱, 应根据其检查结果及时予以纠正, 同时应用抗生素防止感染。

2.1.7 配合麻醉医师实施麻醉

与洗手护士共同清点好手术器械敷料。

2.2 器械护士配合

提前刷手, 术中必须集中精力, 快速、准确、主动地传递器械, 对手术器械和纱布做到心中有数, 根据手术情况准备好各种缝扎线及相关的特殊器械, 以保证手术正常进行。脾脏损伤因脾脏质脆, 被膜很薄, 缝合时采用7号丝线, 中粗号弯针。脾脏切除时, 创面用大网膜或明胶海绵同时缝合, 压迫止血。结扎脾蒂时用双7号线结扎, 再用7号线缝扎, 以防脱落。肝脏破裂出血时, 我们常采用温盐水, 大纱垫填塞, 手指压迫止血, 对单纯肝脏裂伤, 均用1号可吸收羊肠线缝合, 并用大网膜或明胶海绵缝合压迫止血。对于胃肠损伤者, 为减少腹腔感染, 关闭腹腔时, 应用温生理盐水冲洗腹腔, 然后置乳胶引流管。

3讨论

120例腹部外伤临床资料回顾分析 第8篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组120例腹部外伤患者中, 男98例, 女22例, 年龄16～65岁, 其中有明显腹痛者95例, 入院即有休克表现者73例, 昏迷者22例;受伤原因:车祸伤65例, 跌落伤20例, 农具伤7例, 斗殴伤4例, 刀刺伤4例, 挤压伤20例;受伤部位:脾破裂68例, 肝破裂21例, 肾破裂6例, 空肠和 (或) 回肠破裂3例, 胃破裂7例, 大肠破裂2例, 胰腺损伤2例, 膀胱损伤1例。合并损伤的器官有:脑损伤20例, 膈肌破裂18例, 骨盆骨折10例, 肋骨骨折10例, 肺损伤5例, 支气管断裂2例, 腰椎骨折3例, 子宫损伤3例。

1.2 辅助检查

腹部B超、腹部穿刺及腹部CT, 腹部CT对腹膜后血肿、肝脾破裂、十二指肠破裂尤为有效。腹部X线检查作为基本的检查也应重视。

2 结果

手术治愈82例, 保守治愈25例, 死亡5例, 二次手术治愈8例。

3 讨论

3.1 对于腹部损伤患者的诊断

应该明确下面3点[1,2]:①是否存在休克;②是否存在实质脏器损伤或2处以上的损伤;③是否需要手术, 何时该手术, 对术中可能出现的情况、该做如何准备都要充分思考。腹部损伤的患者在病情平稳情况下, 根据受伤的部位、暴力大小、受伤机制以及辅助检查即可明确诊断。腹腔穿刺简单易操作, 诊断阳性率高, 本组患者阳性率达90%。如果是阴性也不能排除损伤, 操作者可能受体位、病情的不同阶段腹腔积液多少影响。B超诊断可靠, 可以发现脏器是否完整和腹腔积液多少。本组诊断率为88%。腹部CT对损伤的进一步诊断也有意义。在诊断中应该注意的问题是:①危重的腹部损伤患者, 2处以上的损伤, 必然涉及多个科室, 因此要求从医院的管理与协调上要有良好的制度, 从而使危重患者得到及时治疗。对于该类患者的各种潜在损伤, 诊断应越快越好, 救治越早, 后续治疗越合理, 患者的生存机会就越多。为防止科室间的推诿, 均可由普外科收住。有时可不经过门诊而直接送入病房。其他科室应该酌情协助;②腹部损伤的患者应该警惕多发伤的可能。胸腹联合伤或颅脑、脊柱四肢损伤, 病情危重, 可能存在失血性休克、昏迷, 对此必须有针对性地处理胸部和颅脑损伤, 不能顾此失彼。要详细询问检查, 综合分析, 以指导治疗;③腹部外伤中的少见损伤如十二指肠破裂、胰腺损伤、膈肌损伤, 有时诊断困难, 容易漏诊误诊, 延误病情。本组患者中1例腹外伤入院诊断为腹壁挫伤, 治疗1周后出院。出院后2 d以发热、寒战收住, 且腹部缺乏腹膜炎表现, 拍X线片提示腹膜后积气积液。后经手术证实为十二指肠破裂, 治疗长达3个月才恢复。膈肌破裂也少见, 早期表现不典型, 手术探查可以发现。但是膈肌破口大、嵌入脏器多、有明显的胃肠道梗阻时也可早期诊断。本组18例膈肌破裂患者, 术前诊断8例, 术中诊断10例。其中1例腹外伤后2个月, 在内科治疗消化不良达1个月, 最后才明确诊断为膈肌破裂。膈肌破裂一般以消化道梗阻和呼吸困难等表现为主, 在腹外伤患者中对此应该有所警惕, 以防漏诊;④腹部损伤后的迟发性损伤并不少见, 由于损伤后脏器破裂间隔时间不等, 对诊断造成困难, 有时缺乏典型的病史和体征, 也易误诊。本文中脾破裂68例, 其中迟发性损伤6例。

3.2 治疗[3,4,5]

①基本治疗包括吸氧、抗休克、通畅呼吸道、人工呼吸或气管插管、胸腔闭式引流、检测生命体征。腹外伤的患者中以实质脏器损伤居多, 存在失血性休克, 此类患者应该及早重视, 积极抗休克治疗, 建立2条以上的静脉通道, 迅速输血补液, 抢救生命。存在呼吸困难和呼吸道阻塞时, 应及时通畅呼吸道, 建立人工呼吸, 气管插管辅助呼吸。胸部损伤严重, 合并血气胸时应及早行闭式引流, 减轻压迫, 改善呼吸循环;②腹部外伤患者的非手术治疗指征应该严格把握。非手术治疗时要严密检测生命体征, 随时改进治疗方案;③有下列情况之一者应及时手术:早期出现休克或快速补液后血压仍不稳定者;有明显腹膜炎者;持续腹痛或进行性加重, 伴随呕血、便血、血尿、腹胀或肠鸣音消失;直肠指检前壁有压痛或波动感, 指套带血者;血红蛋白、红细胞计数和红细胞比容进行性下降;腹腔穿刺吸出起气体、血液、胆汁或胃肠内容物;B超提示脏器破裂及腹腔积液者;腹部X线检查膈下有游离气体者。有手术指征者, 宜早不宜迟, 宜快不宜慢, 在术前要十分明确腹内脏器损伤程度和数目并不是很必要的。生命垂危, 存在休克时, 在积极抗休克治疗的同时应及早手术, 控制出血以挽救生命。腹外伤最大的危险来自于大出血, 因此控制出血是关键。手术探查应做到仔细、认真、全面, 对隐匿性损伤不能遗漏, 对腹膜后血肿, 必要时可以切开探查, 以免遗漏而进行二次手术。本组8例二次手术中, 2例为腹膜后血肿破裂出血。必要时可以动态观察, 以决定术式, 不能草率结束手术。腹外伤的患者病情危重易于恶化, 要抓紧时间, 挽救生命。本组死亡的病例, 均死于失血性休克。

参考文献

[1]张凯, 韩秀, 范德葆.腹部开放性损伤5次手术1例报告.航空航天医药.2005, 16 (1) :544.

[2]段天宝, 朱庆伦.急诊抢救重度创伤性休克157例分析.中华创伤杂志, 1995, 3:177.

[3]王世瑞, 潘耀东.多发伤患者的急救和院外治疗.国外医学.麻醉与复苏分册, 1995, 16:98.

[4]孟翔凌.132例创伤性胃肠破裂诊治体会.航空航天医药, 2005, 16 (3) :146.

普外科腹部开放性外伤临床治疗研究 第9篇

【关键词】普外科；治疗效果；腹腔镜；腹部开放性外伤

【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01184-01

普外科严重病症中包含腹部开放性外伤，多数腹部开放性外伤患者器官都受到不同程度损伤，在救治不及时的情况下会严重威胁患者生命。近年来大多数腹部开放性损伤患者都是由利器所伤，出血情况较为严重，若不能够及时处理，极易导致伤员因为出血过多而死亡。选取我院2012年7月至2013年7月收治的60例腹部开放性外伤患者为研究对象，具体报告如下：

1 一般资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年7月至2013年7月收治的60例腹部开放性外伤患者，其中男性患者44例，女性患者16例，患者年龄为17-61岁，其中43例腹部开放性损伤患者是因利器所伤，12例患者因交通事故造成，其余5例患者由其他因素所造成。60例患者中12例患者为单纯腹壁穿透性损伤，48例患者腹内脏器受到不同程度损伤。其中30例患病者为单一脏器损伤，14例脾破裂患者，9例小肠破裂患者，5例肝胆损伤患者，2例胃破裂患者。

1.2方法

所选取的60例患者中54例患者接受确定性急症手术治疗，其中38例患者接受剖腹性查探，6例患者接受单纯腹壁清创缝合治疗。其余6例患者接受损伤控制外科技术治疗。

2 结果

接受确定性急症手术治疗的54例患者中，53例成功治愈，1例患者因大严重出血导致失血性休克死亡，治愈率88.3%。6例患者术后切口受到感染，2例患者术后腹腔受到感染，并发症发生率13.2%。6例接受损伤控制外科技术治疗的患者均良好治愈，无一例患者术后出现严重感染情况，治愈率为100%。

3 讨论

腹部开放性外伤一般都由利器损伤以及交通事故等引发，极易引起腹腔内脏器的损伤甚至导致胸腹联合损伤，如果伤及腹腔大血管如门静脉损伤会导致严重的失血性休克而危及生命安全。患者早期住院时，患者腹部开放性损伤部位以及损伤程度是必须及时了解的，往往可以从伤情的部位、方向、深浅和伤口的多少进行初步的判断。但是要准确地判断是否存在穿透伤、是否合并腹腔内脏器的损伤和是否需要立即进行剖腹探查则是比较困难的，这也是临床普外科医生面对的重要问题。患者伤情的评估重点在于有无急诊剖腹探查指征，而腹部锐器伤创道盲端的定位是评估伤情的关键。因此对利器长度以及患者受伤姿势的了解对患者的诊断有着非常重要的作用，同时要及時对患者腹内脏器采用B超以及CT进行检查，以此更清楚的了解患者腹内脏器损伤程度，为手术方案的设计提供重要的依据。早期检查对于腹部开放性损伤患者而言有着非常重要的意义。面对严重出血而休克的患者不能过过于强调常规检查，避免长时间的检查而错过患者的最佳治疗时间。

对腹部开放性损伤患者制定分阶段治疗措施便是损伤控制外科技术，对病人受到的不可逆伤害有显著减轻的作用，其中包括因低温、酸中毒以及凝血障碍所导致的伤害[1]。如下三个阶段是损伤控制外科技术中最为重要的阶段：①患者出血以及污染的控制主张采用临时手术措施；②对于低温、酸中毒以及凝血障碍等采用重症监护复苏，以此减轻患者所受到的伤害；③腹部确定性手术的实施可在患者生理条件良好、平稳的状态下进行。在整体化治疗中的关键便是损伤控制技术的实施，在损伤控制技术得到合理的利用之后，能够有效降低腹部严重创伤患者的死亡率。采用常规治疗组和损伤控制组研究损伤控制外科技术在开放性腹部外伤救治中的应用表明，在严重开放性腹部外伤救治中采用损伤控制外科技术能使手术时间明显缩短，对早期休克有良好的纠正作用，时候并发症发生率和死亡率都能够得到显著减低。

近年来越来越多的人开始关注腹部开放性手术中腹腔镜的应用，腹腔镜在腹部开放性手术中应用的主要优点如下：①能够在早期对患者进行明确的诊断；②腹腔镜在患者接受手术中有着不可替代的重要作用，对患者既有诊断作用也有治疗作用；③患者腹腔内的情况能够通过腹腔镜得到仔细的观察；④运用腹腔镜对患者进行手术拥有创面小的特点，同时术后患者伤口能够快速的恢复，能够有效降低患者并发症发生率[2]。

普外科严重病症中就包含腹部开放性外伤，多数腹部开放性外伤患者器官都受到不同程度损伤，在救治不及时的情况下会严重威胁患者生命安全。近年来大多数腹部开放性损伤患者都是由利器所伤，出血情况较为严重，若不能够及时处理，极易导致伤员因为出血过多而死亡。在对我院2012年7月至2013年7月收治的60例腹部开放性外伤患者治疗以及救治方式进行回顾性分析之后得到的结论如下：对腹部开放性外伤患者进行早期诊断有着非常重要的意义，是确定治疗方式的重要依据；损伤控制技术是重症患者最为理想的治疗方式；患者早期采用腹腔镜诊断和治疗拥有良好的诊疗效果，在临床对腹部开放性外伤治疗中有着重要的价值[3]。

参考文献：

[1] 高树雄.腹部开放性外伤的临床诊治分析[J].大家健康（下旬版）,2013,7(9):116-116.

[2] 李时尔.普外科腹部开放性外伤58例临床治疗分析[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(4):1706-1707.

腹腔镜诊治腹部外伤40例体会 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组40例中, 男29例, 女11例, 年龄6～65岁, 平均年龄26.5岁。其中车祸致伤21例, 凶器刺伤10例, 高空坠落致伤6例, 撞击或钝器伤3例。开放性腹外伤28例, 闭合性腹外伤12例。受伤至入院时间最短30min, 最长26h, 平均3.5h。全部40例均有不同程度的腹痛及腹膜刺激征, 25例有轻度休克征象, 诊断性腹腔穿刺阳性30例, B型超声、CT检查提示腹腔内脏器损伤36例。40例均用腹腔镜进行探查。

1.2 诊治方法

本组病人均取仰卧位, 常规留置胃管、尿管, 采用气管插管加静脉复合全身麻醉。于脐窝上缘或下缘切口穿刺建立气腹后插入腹腔镜套管。以腹腔镜穿刺孔为中心, 探查腹腔各部位, 了解腹腔内积血或消化道内容物外溢情况及血块所在部位, 判断出血的来源及腹腔内脏器损伤的部位及程度。开放性腹部外伤者先清创缝合腹部伤口, 可直接以伤口为观察孔。在损伤相应部位插入2～3个辅助套管。吸净积血积液, 适当改变体位, 使用辅助器械进一步探查和显露受伤脏器, 根据探查情况行镜下手术或中转开腹。

2 结果

经腹腔镜探查, 40例患者全部明确诊断。其中:肝破裂12例, 脾破裂8例, 肝破裂并脾破裂5例, 膈肌破裂并脾破裂2例, 空肠破裂4例, 回肠破裂4例, 胃贯通伤并横结肠破裂1例, 降结肠破裂2例, 阴性探查2例。腹腔积血或血性积液29例, 积血积液量100～2500mL。消化道内容物外溢13例。

本组病例中, 36例行腹腔镜手术治疗, 其中16例肝脾破裂行明胶海绵填塞、缝合修补、止血胶封闭或电凝止血、脾切除, 10例肠道破裂穿孔行缝合修补, 6例膀胱缝合修补, 4例膈肌穿孔缝合修补。中转开腹手术4例, 其中肠切除、肠吻合及胰体尾切除2例, 小肠多处破裂行腹腔镜辅助肠切除、肠吻合1例, 结肠造瘘1例。

本组40例平均手术时间118min, 术后伤口感染1例, 无损伤、漏诊及手术死亡病例, 均痊愈出院。腹腔镜手术34例平均住院5.8d (3～10d) , 探查阴性2例观察3d后出院;中转开腹手术4例, 平均住院14.5d (10～19d) 。本组40例, 随访6～12个月, 未出现肠粘连、肠梗阻等并发症, 疗效满意。

3 讨论

腹部损伤比较常见, 并且危险性和病死率都比较高。早期的正确判断和治疗, 是保证腹部外伤治疗成功率的关键。但是, 传统治疗由于受技术等因素的制约, 不能准确地判断损伤部位和程度, 导致要么对病情估计不足, 采取不恰当的保守治疗延误了病情, 要么是做了不必要的剖腹探查手术。采用腹腔镜检查, 可以有效地提高诊断率, 为腹部外伤的诊治提供了一条新的途径。

腹腔镜应用于腹部创伤, 主要目的是明确诊断, 避免不必要的开腹探查。同时, 在有条件的情况下, 可以对某些脏器损伤实行镜下手术。腹腔镜诊治腹部外伤主要适用于以下情况: (1) 查体高度怀疑有腹腔内脏器官损伤; (2) 有腹部钝性或锐性创伤史, 用其他部位创伤等原因无法解释的一过性血流动力学改变; (3) CT、B超等影像学检查发现有腹腔内脏器官损伤, 不能决定手术或非手术治疗; (4) 腹腔穿刺或诊断性腹腔灌洗提示有腹腔内组织脏器损伤。本组40例中, 34例 (85%) 通过镜下实施了治疗性手术, 避免了开腹手术的较大创伤;仅有4例 (15%) 经腹腔镜探查诊断, 实行了中转开腹手术。

腹腔镜在腹部外伤的诊治中具有重要意义: (1) 有助于增强诊断的准确性。在生命体征平稳, 腹部体征不明显, 辅助检查不能提供确切依据时, 腹腔镜能够帮助医生尽快作出正确的手术决定, 降低非治疗性手术探查率; (2) 运用腹腔镜进行手术, 可以降低治疗性剖腹探查率。本组34例患者通过腹腔镜明确了诊断, 并完成镜下手术治疗, 效果良好; (3) 腹腔镜手术的切口小, 对患者的创伤低, 相对开腹手术, 可以显著降低患者的痛苦。同时, 腹腔镜手术体现了微创的优点, 术后恢复相对较快。本组34例腹腔镜手术, 平均住院时间仅为5.8d, 是4例开腹手术平均住院时间 (14.5d) 的40%。

需要注意的是, 腹腔镜技术在腹部外伤诊治中, 虽然有很多优点但并不适用于所有腹部创伤病人。尤其是严重的颅脑损伤、胸部损伤及血流动力学不稳定患者, 应考虑及时开腹手术。总之, 腹腔镜在掌握其技术要点的前提下, 可以应用于大多数腹部外伤的诊治, 值得推广应用。

摘要：目的探讨腹腔镜诊治腹部外伤的价值。方法回顾分析2006年5月至2008年11月40例腹腔镜诊治腹部外伤资料。结果40例全部经腹腔镜明确诊断, 34例镜下手术, 4例中转开腹手术。全部治愈出院。结论腹腔镜技术适用于大部分腹部外伤的病例。

关键词：腹腔镜,腹部外伤,诊治

参考文献

[1]刘国礼.腹腔镜外科的微创意义[J].中国微创外利杂志, 2002.

[2]高永东, 王志强, 高海.腹腔镜在腹部外伤治疗中的应用[J].腹腔镜外科杂志, 2008.