频发室性早搏范文

频发室性早搏范文（精选10篇）

频发室性早搏 第1篇

1 临床资料

患者, 女性, 46岁, 以“间断心悸、气短1周”来我院住院治疗, 偶有胸闷、腹胀, 无胸部剧烈疼痛, 无恶心、呕吐, 无畏寒、乏力。患者神志清, 精神差, 饮食可, 大便稀溏, 每日3～4次, 小便可, 夜眠可。查体:P 55次/min, BP 138/84 mm Hg, 甲状腺不大, 未闻及血管杂音。叩诊心界无扩大。听诊双肺呼吸清音, 未闻及干、湿啰音, 心率55次/min, 律不齐, 可闻及频发早搏, 呈二联律, 心音可, 各瓣膜区未闻及病理性杂音。双下肢轻度浮肿, 压之无凹陷。辅助检查:心电图:窦性心律, 频发室早, 呈二联律。电解质:K 3.2mmol/L。生化:甘油三酯3.68 mmol/L, 高密度脂蛋白0.68 mmol/L, 余正常。心脏超声 (中国人民解放军总医院) :各房室腔大小、形态正常, 左室运动及收缩功能正常, 二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度返流, 未见心包积液。根据患者症状、体征及辅助检查, 初步诊断: (1) 严重心律失常-频发室早, 呈二联律; (2) 低钾血症。

入院后, 初步考虑患者频发室性早搏可能与近日腹泻、低钾血症有关, 积极静脉、口服补钾, 经治1 d, 患者仍自觉心悸, 气短较前好转, 腹泻次数较前减少, 每日1～2次, 便稀, 饮食可。心率57次/min, 复查电解质:K 4.6 mmol/L。心电图:窦性心律, 频发室早, 呈二联律。基本可以排除单纯低血钾原因导致频发室早, 考虑可能与心脏传导功能异常有关。停用氯化钾缓释片, 改服参松养心胶囊, 每次4粒, 每天3次;黄杨宁片, 每次2片, 每日3次。经治10 d, 患者自觉无明显好转, 心率54次/min, 可闻及早搏, 每分20～25次, 心电图示:窦性心律, 频发室早。

组织科室人员进行讨论, 患者中年女性, 44岁绝经, 近日出现腹胀、双下肢水肿、心律偏慢等症状, 可能与内分泌紊乱有关, 化验甲状腺功能, 甲功五项:促甲状腺素4.28 m IU/L, T30.91 nmol/L, T451.5 nmol/L。根据患者症状、体征及实验室检查, 甲状腺功能减退诊断成立, 给予优甲乐口服, 每次12.5μg, 每日1次。经治3 d, 患者自觉心悸、气短较前减轻, 仍偶有腹胀, 心律60次/min, 可闻及早搏, 2～3个/min, 复查心电图:窦性心律, 大致正常心电图。5 d后, 患者诉无明显不适, 心律58次/min, 未闻及早搏, 复查心电图:窦性心律, 大致正常心电图。患者病情较前明显好转, 未诉不适, 嘱患者出院按时服药。1月后门诊随诊未见异常。

2 讨论

甲状腺功能减退患者, 心脏常表现为心动过缓, 心肌收缩力损伤, 心排血量下降, 严重者可出现心包积液。然而, 笔者通过临床观察, 发现甲减也可引起频发室性早搏, 尤其对于更年期患者, 更应该引起重视。

参考文献

室性早搏次数是什么？ 第2篇

室性早搏最常见的症状是心悸。这主要由于早搏后的心搏增强和早搏后的代偿间歇引起。有时患者会有心前区重击感及头晕等感觉。心悸往往使患者产生焦虑，而焦虑又可使儿茶酚胺增加，使室性早搏更为频繁，这就产生了恶性循环。

如果室性早搏触发其它快速性心律失常则可出现黑蒙及晕厥症状。

室性早搏是一种常见的心律失常，病人常诉说心悸、胸部有“撞击感”。大多数在心脏听诊时即可做出诊断，早搏的第一心音较正常的第一心音响亮，第二心音微弱，或者听不到，这些特点与房性早搏相同，但室性早搏后的代偿间歇时间较长，属于完全代偿间歇。如果室早频繁发生，有时不易与心房颤动区别，可让病人活动一下，若体力活动后，病人心率加快，而节律趋于规则，则室性早搏的可能性较大，因为人体活动后，窦性频率增加，克服了异位心律的显示。

频发室性早搏 第3篇

【关键词】 稳心颗粒 联合 倍他乐克 冠心病 频发室性早搏 疗效

【中图分类号】 R541 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0097-01

冠心病合并频发室性早搏是常见的心血管疾病，发病机制是冠状动脉发生严重的粥样硬化，由于粘稠的血液黏附与血管内壁，致动脉狭窄，血流不畅，引起心肌缺血，发生折返激动导致早搏，主要症状是胸闷心悸，影响日常工作和生活，严重可导致猝死，影响预后[1]。治疗时除了考虑原发病，还要处理室性早搏，去除诱发因素，临床经验不宜多使用抗心律失常药物，我院采用稳心颗粒联合倍他乐克治疗，疗效显著，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2011年1月至2012年1月期间，选择110例冠心病合并频发室性早搏患者，随机分为两组。观察组55例，男，30例，女25例，年龄34-65岁，平均48.3±2.4岁；病程最长5年，最短2个月，平均病程1.3±0.4年；全部并发频发室性早搏，其中合并心房颤动7例，合并房性早搏12例，合并室上性心动过速2例。对照组55例，男32例，女23例，年龄36-67岁，平均50.7±3.2岁；病程最长6年，最短3个月，平均病程1.5±0.5年；全部并发频发室性早搏，其中合并心房颤动10例，合并房性早搏9例，合并室上性心动过速4例。两组患者年龄、性别、病程等方面，无显著性差异，P<0.05，具有可比性。

选择标准：所有患者符合 WHO规定的冠心病和室性早搏的诊断标准，并经超声、动态心电等检查证实。

排除标准：排除先天性心脏病，心脏瓣膜异常关闭不严，高血压、肺心病和糖尿病、肾脏功能不全、多器官功能衰竭等预激综合征。排除因药物刺激、酸碱失衡、电解质紊乱等导致的心律失常患者；排除在进行本实验前服用其他抗心律失常药物或对本试验用药过敏患者[2]。

1.2 治疗方法

观察组采用稳心颗粒联合倍他乐克治疗，对照组用倍他乐克治疗。稳心颗粒，步长制药生产，规格为每袋9 g，每次1袋，每天3次饭后1小时口服。倍他乐克，阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391规格为每片25mg，每次50 mg，每天3次饭后1小时口服；两组均治疗一个月，比较疗效。

1.3 疗效标准

根据 WHO规定的冠心病和室性早搏的疗效标准，显效：胸闷心悸等症状消失，早搏消失或比原来减少90%以上，房早、房颤、室上心动过速明显缓解；有效：胸闷心悸等症状减轻，早搏比原来减少50-90%，房早、房颤、室上心动过速改善；无效：胸闷心悸等症状不见缓解，早搏原来减少50%以下，房早、房颤、室上心动过速不见明显缓解[3]；总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

两组之间比较用t检验，计量资料用±检验，计数资料用x2检验，当p<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胸闷心悸缓解时间、早搏缓解时间、平均住院时间等症状，观察组各症状缓解时间均比对照组时间短，p<0.05，差异有统计学意义。

2.2 两组患者经过1个月的连续治疗，观察组的总有效率为92.7%，对照组的总有效率为76.4%，两组差异显著，p<0.05，差异有统计学意义。

2.3 两组用药后的不良反應比较，两组无明显不良反应，p>0.05，无统计学意义。

3 讨论

冠心病合并频发室性早搏病情变化快，抗心律失常药物治疗一般远期疗效不佳，易反复发作，增加死亡率，采用中医稳心颗粒配合治疗，效果显著。

本实验选用稳心颗粒联合倍他乐克，倍他乐克属于抗心律失常药物，是治疗室性心律早搏的主要用药，但其副作用大，使用有很大局限。稳心颗粒为纯中药制剂，以党参、黄精、三七、甘松、琥珀、为主药，党参滋心阴补脾气，益气生血，三七是化瘀止痛要药，可以行瘀止血、定痛补益，经药理研究发现，三七含有三七皂甙，能减慢心率，抑制心肌收缩，保护心肌，琥珀平肝安神，甘松疏肝理气，开郁散结，各药配合，集各自所长，共奏补中益气，定惊安神之功。使临床应用补而不滞，增强心肌功能，改善心律失常，特别是对冠心病并发室性早搏，从病症特点入手，提高冠脉血流量，提高血液输出量，改善心功能，弥补倍他乐克作用慢，副作用大的弊端，值得临床推广[4]。

参考文献

[1] 周利平，蒋少华，熊婧.稳心颗粒联合倍他乐克治疗冠心病合并频发室性早搏的临床研究[J].中医药导报，2011，17（12）：43-46.

[2] 栾晓梅.稳心颗粒治疗冠心病合并频发室性早搏70例疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2003，1（4）：240-241.

[3] 帕力旦？库尔班，杨春.稳心颗粒与比索洛尔联合治疗冠心病频发室性早搏63例疗效分析[J].临床与药物，2011，1（11）：46-48.

[4] 赵伟萍.稳心颗粒治疗冠心病频发室性心律失常6 0例观察[J].浙江中医杂志，2011，46（1）：74-75.

频发室性早搏 第4篇

关键词：心脏病,室性早搏,胺碘酮,临床疗效

当今社会老龄化程度越来越严重, 高血压、冠心病等患病率不断增加, 室性早搏患病率也随之有上升趋势[1]。引发心肌缺血甚至心源性猝死的主要原因是室性早搏, 尤其以频发室性早搏最为严重, 对患者生命产生严重威胁。因此, 防止心脏猝死, 有效治疗室性早搏是降低患者病死率的重要措施, 对患者生活状况的改善、生活质量的提高有着不可忽视的作用[2]。笔者所在医院自2009年1月开始采用胺碘酮治疗频发室性早搏, 取得了较好疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月-2011年1月期间笔者所在医院频发室性早搏患者46例, 随机分成两组, 治疗组和对照组, 每组23例。治疗组患者中男13例, 女10例, 年龄36~71岁, 平均年龄51.5岁, 伴冠心病12例, 高血压11例, 其中冠心病合并高血压5例;对照组组患者中男14例, 女9例, 年龄35~72岁, 平均年龄51.6岁, 伴冠心病11例, 高血压12例, 其中冠心病合并高血压6例。两组性别、年龄、合并病等方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组患者服用胺碘酮, 3次/d, 0.2 g/次, 服药1周后改为1次/d, 0.2 g/次;对照组患者服用冠心丹参片, 3次/d, 3粒/次。所有患者治疗第1周每天采集心电图, 了解心率、Q-T间期等, 治疗30 d后复查动态心电图。

1.3 疗效标准

患者心悸、胸闷症状全部消失, 24 h动态心电图示患者室性早搏减少幅度超过90%为显效;心悸、胸闷症状有所好转, 24 h动态心电图示患者室性早搏减少幅度超过50%为有效;未达到上述标准为无效[3]。

1.4 统计学处理

采用PEMS 3.1软件处理数据, 计数资料采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果

治疗组患者中, 10例显效, 8例有效, 总有效率78.26%;对照组患者中3例显效, 4例有效, 总有效率30.43%。治疗组疗效明显高于对照组, 两组总有效率比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组治疗效果比较见表1。

2.2 不良反应

治疗组患者中出现Q-T间期延长2例, 但未达到停药程度, 将药量降低后, 出现剑突下烧灼样不适者3例, 采取对症下药治疗方案后, 病情均有所好转。

3 讨论

临床中常见的心律失常之一便是室性早搏, 其治疗效果因病情差异有很大不同。我国制定的《抗心律失常药物治疗建议》主张对室性早搏先进行危险分层, 再根据危险的不同程度进行救治。对器质性室性早搏患者, 尤其是室性早搏合并心功能不全的患者, 治疗力度要加强[4]。胺碘酮是治疗心律失常的特效药, 胺碘酮具有直接细胞膜效应, 抗交感神经。胺碘酮能够升高心室致颤阈值, 同时降低心室颤动发作频率。胺碘酮还可扩张冠状动脉、提高外周血管阻力、降低心肌做功、减少心肌耗氧量等。

在器质性心脏疾病中发现有室性早搏现象存在, 在非器质性心脏疾病中同样也有室性早搏现象的存在;神经体液因素也可以对室性早搏产生影响, 室性早搏可以由交感神经张力增加所致, 其减少可由迷走神经张力增加所致;心率变异性降低与早搏的发生有紧密关系[5]。

研究表明, 治疗组患者中, 10例显效, 8例有效, 总有效率78.26%;对照组患者中3例显效, 4例有效, 总有效率30.43%。治疗组疗效明显高于对照组。胺碘酮能够导致Q-T间期延长, 但是Q-T的离散度被显著降低, 表明胺碘酮能够延长动作电位时间, 使心肌复极过程趋于一致, 减小尖端扭转型室速发生几率。治疗组患者中出现Q-T间期延长2例, 但未达到停药程度, 将药量降低后出现剑突下烧灼样不适者3例, 采取对症下药的治疗方案, 病情均有所好转, 因此患者的不良反应相对较小, 且可救治。

总体来说, 胺碘酮对频发室性早搏有显著疗效, 能够有效控制早搏, 且不良反应可治愈, 可应用于相关疾病的治疗。

参考文献

[1]李国富.胺碘酮治疗心律失常68例近期疗效观察[J].重庆医学, 2004, 33 (1) :43-46.

[2]李咏梅.胺碘酮静脉给药治疗快速心律失常临床观察[J].中国医药导报, 2006, 35 (5) :101-105.

[3]王洪军, 赵明, 程光文.胺碘酮治疗室性早搏疗效观察[J].中国心血管病研究, 2008, 6 (3) :10-14.

[4]廖真, 傅禹林.频发室性早搏24h分布的变异性[J].临床心电学杂志, 1997, 6 (2) :117-121.

房性早搏与室性早搏的区别及治疗等 第5篇

我老伴多年来常感到心窝处扑扑直跳，左胸前区还有针扎样痛和跳跃痛，并伴有胸闷，经心电图检查为“偶发房性早搏”和“偶发室性早搏”。请问：这两种“早搏”有何区别?是否危及生命?应如何治疗?

新余市·胡XX

胡XX同志：

兹就来信所咨询的问题分别答复如下：

1房性早搏和室性早搏如何区别?一般而言，心脏早搏有3种类型，即房性、房室交界性(即结性)和室性。临床医师只能诊断早搏，但一般不可能区分是房性或室性早搏，二者的区分只有依靠心电图。心电图上的鉴别主要有如下几点：①房性早搏的QRS波前有异形P波，而室性早搏QRS波前是没有P波的；②房性早搏引发的ORS波与其前面的窦性心律的QRS波形态是基本相同一致的(合并有差异传导者除外)，而室性早搏引起的QRS波则多是畸形宽大的；③房性早搏后的代偿间歇期是不完全的，而室性早搏的代偿间期是完全的。

2早搏是否会危及生命?这要从以下几方面来评估：①早搏是器质性(即各种心脏病)引起的抑或是功能性的(即无心脏病等)。前者当然要视原有心脏器质性疾病的严重程度而评估其危险性，而后者(功能性早搏)则一般是不会危及生命的。②房性早搏一般对生命的威胁不大，最多不过发展为房性心动过速，心房扑动或心房颤动，还是可治疗并控制病情的。而室性早搏(尤其是非功能性的)，则应予以重视，特别是一些发生在心电易损期(即RonT波段)的以及连续频发构成室性心功过速者，对生命有一定的威胁性。

3偶发性早搏是怎么回事?根据早搏发生的程度，心电图常将早搏分为偶发性早搏和频发性早搏。偶发性早搏乃指心脏偶然发生1～2次早搏，这是比较常见的，紧张、激动、烟酒等因素均可诱发，不一定都是病态。频发性早搏则多指一分钟内发生5～6次以上，甚或多到呈二联律或三联律，以及连发呈短阵心动过速。此种情况如果又属频发室性早搏，则应高度重视，予以治疗，密切监测，防止发生意外。

4对于早搏的治疗。一般多系频发早搏，特别是有器质性心脏病者或患者有心悸心慌、紧张不安的情况，可用抗心律失常药物治疗。常用的抗心律失常药物有：心律平、美心律、莫雷吡嗪、异搏停、胺碘酮、倍他乐克等。这类药的选用和使用剂量，均应由经治医师依病情决定，决不可擅自滥用。中成药的某些合剂，对功能性早搏也有一定的辅助治疗作用。

教授主任医师罗发瑞

脑动脉硬化怎样治疗和调理

《老友》专家门诊：

我患脑动脉硬化症已有好几年了，现咨询几个问题：①治疗脑动脉硬化的药哪些比较好?②脑动脉硬化患者要少吃高蛋白、高脂肪食品，那么哪些是高蛋白、高脂肪食品?③脑动脉硬化会不会造成顽固性失眠?

吉水县·李XX

李XX同志：

你患脑动脉硬化已有好几年了，现就你所提问题解答如下：

1现在市场上治疗脑动脉硬化的药很多，究竟哪些药治疗效果比较好，又不至于使病情恶化?

答：治疗脑动脉硬化的西药，目前还没有一种特效药物能根治该病，故治疗是多方面的对症和辅助治疗。①治疗易患因子(高血、压、糖尿病、高血脂症等)。②中老年人一旦出现脑动脉硬化症状，即说明病变已较明显，应该用扩张血管药物以改善缺血症状，同时还要应用抗血小板聚集药(如拜阿斯匹林)，以预防心、脑血管梗塞。③必要时还要行手术治疗。

2得了脑动脉硬化，要少吃或不吃高蛋白、高脂肪食品。那么，哪些是高蛋白、高脂肪食品?究竟吃什么食品为好?

答：得了脑动脉硬化应注意饮食，饮食应清淡，少吃高脂肪食品(猪油、肥肉等)，多食富含维生素的食物(蔬菜、水果等)和富含蛋白质食品(瘦肉、豆类等)。

3脑动脉硬化会不会造成顽固性失眠?

答：脑动脉硬化一般不会直接造成顽固性失眠。因为失眠一般多是由于心理、精神性原因(焦虑、抑郁、精神异常等)引起，或是躯体性原因(疼痛、咳嗽等)，以及环境因素、药物等原因引起。

教授主任医师刘柱仁

膀胱肿瘤怎样治疗

《老友》专家门诊：

我间歇性血尿，经检查化验为膀胱肿瘤所致。先后在县医院和昌大一附院两次行膀胱电切术治疗，医师还建议行膀胱全切术。请问：全切术是否可以彻底治愈?是否还有其他治疗方法?

泰和县·肖××

肖××同志：

膀胱癌为中老年男性较常见肿瘤。其病因可能与下述几种因素有关：①从事染料、橡胶、纺织、皮革、油漆、农药等职业工种；②吸烟者，发病率比不吸烟者高2倍；③药物，如某些药物过量使用，如非那西汀、环磷酰胺等；④膀胱黏膜长期刺激，如慢性感染、膀胱结石等；⑤寄生虫疴，如血吸虫病；⑥遗传因素，有此病家族史。

本病治疗方法的选择，应根据病期、恶性程度、病理类型及病灶范围、肿瘤大小、周围组织有无浸润以及全身情况来决定。可以有手术、放疗、化疗、免疫治疗及其他疗法。手术治疗是主要治疗手段。

手术治疗，包括如下几种：①膀胱肿瘤局部切除和电灼术：临床常用于肿瘤只浸润黏膜、黏膜下层，恶性程度低、基底较细的膀胱乳头状瘤；②部分膀光切除术：临床用于肿瘤单个局限性浸润，并远离膀胱三角区和膀胱颈部区域。术后根据病理特点行膀胱灌注化疗药物或其他治疗方法；③全膀胱切除术：临床用于多发性浸润病灶。病灶位于膀胱三角区，颈部区域者和肿瘤病灶无明显边界者、反复复发的表浅膀胱癌患者。术后是否行全身化疗或局部放疗应根据病人具体情况而定。此疗法手术切除范围大，需行尿流改道，回肠代膀胱。此外，手术还有经尿道膀胱电切术：临床用于膀胱表浅非浸润肿瘤。其优点是损伤小，恢复快，可以反复进行电切术，保留膀胱排尿功能。

除手术之外，还有放疗、化疗，以及电灼术后进行膀胱灌注化疗。

放疗，包括膀胱内照射和体外照射等疗法，包括术中、术后放疗。放疗主要用于晚期病人或手术、化疗后综合治疗；化疗主要用于晚期膀胱深层组织受侵者或有远处转移者。具体方案由经治医师根据情况制定。至于免疫治疗，临床用于表浅性膀胱肿瘤，常用药物有卡介苗、白介素－2、干扰素等。晚期无法手术，多次复发行手术困难者，可采用激光动力学治疗。

根据你来信所述情况，我建议你：①避免接触诱发膀胱癌的有关因素，如吸烟等：②定期复查膀胱，尤其是有突发性血尿时应做膀胱镜检查，早期发现早期治疗；③定期做彩超或CT，了解膀胱及周围组织，如前列腺、盆腔淋巴结和腹腔淋巴结、肝、肺等部位有无病变。

教授主任医师陈声波

脑白质缺血怎样调治

《老友》专家门诊：

我现年80岁，最近在医院检查发现患有主动脉硬化、腔隙性脑梗塞、脑白质缺血等病。请问：这些病应怎样治疗和调理?

全南县·李××

李××同志：

你最近经彩超和头部CT检查发现患有主动脉硬

化、腔隙性脑梗塞、脑白质缺血等疾病。我告诉你，这些病都是由于动脉硬化，而导致脑白质缺血和脑小血管阻塞(名腔隙性脑梗塞)。不知你平时有什么不舒服的地方，如有无头昏、肢体麻木、乏力或说话欠灵等等症状?若有这些症状，就应用血管扩张药，如：复方丹参滴丸或银杏叶制剂等，以改善脑血供应，消除缺血症状；若没有胃病，还应服用拜阿司匹林，每天吃一片，以预防脑梗塞的发生；如果一旦出现中风症状，如肢瘫或说话不灵等，就应尽快去医院看神经内科(最好在发病6小时以内)，以获得最佳疗效。

同时，在日常生活中应注意身体和精神保养，避免过劳；饮食宜清淡，少吃高脂肪食物；注意定期查血脂、血糖，并观察血压变化。

教授主任医师刘柱仁

银屑病(松皮癣)的中医调治

《老友》专家门诊：

我现年77岁，经医院检查我脚上患有银屑病。虽经医师开药涂搽，但不见好转，而且面积越来越大，并出现红点。请问：这病应怎样治疗?日常饮食需注意些什么?

峡江县·李××

李××同志：

你是上患银屑病，咨询怎样治疗，现答复如下。银屑病是一种以表皮增生为特征、易复发的慢性炎症性的常见皮肤病。病程缓慢，容易复发。病因尚未完全阐明，可能与遗传、免疫功能紊乱、病毒感染等因素有关。环境因素、代谢障碍、精神创伤、过度紧张、疲劳、外伤、手术、月经、妊娠、药物、潮湿、季节变换等都可能成为发病诱因。此病中医称为松皮癣。病因病机为风寒外袭，致使营卫失调，肤失濡养；或风热侵入毛孔郁久血燥，皮肤失养；或冲任不调，营血亏耗，血虚生风生燥，肤失濡养。本病最多发于肘膝关节伸侧面及其附近，其它为头皮、躯干等处。病初为米粒大扁平丘疹或豆大红斑，继而迅速增大，境界明显，上覆以多层银白色鳞屑，将鳞屑刮去，可露出红色潮润面和小的出血点。

中医分型辨治：

1风寒型：皮肤损害在夏季消失或减轻，冬季加重或复发，苔薄白，脉濡滑，自感皮痒难耐。拟辛温祛风润燥，药物用净麻黄3克、桂枝5克、制川乌(先煎)3克、苍耳子9克、白芷3克、白蒺藜9克、蛇床子9克、地肤子18克、当归9克、鸡血藤12克、乌梢蛇3克(研粉吞服)。

2风热型：皮肤损害在冬季消失或减轻，夏季加重或复发，苔薄黄，脉濡数，自感瘙痒甚剧。拟辛凉祛风润燥，药物用桑叶6克、菊花6克、生地12克、赤芍9克、当归9克、首乌9克、丹皮9克、白藓皮9克、地肤子18克、苦参12克、苍耳子9克、乌梢蛇3克(研粉吞服)。

3冲任不调型：妇女怀孕期间，皮疹消失或减轻，产后皮疹又出现或加重，或伴有月经不调。拟调摄冲任，祛风润燥。药物为当归9克、赤芍9克、熟地9克、制首乌12克、鹿角片(先煎)9克、仙茅9克、仙灵脾9克、菟丝子9克、巴戟天9克、苍耳子9克、乌梢蛇3克(研粉吞服)。

4外治：用苦参汤(苦参60克、蛇床子30克、白芷15克、银花30克、菊花60克、黄柏15克、地肤子15克、石菖蒲90克)煎汤药浴，每日1次。

此外，注意少食肉类及脂肪多的食品，多吃新鲜蔬菜及水果，忌食辛辣及酒类以及带发之物。避免紫外线照射和热水与肥皂洗浴，不要搔抓或机械性刺激，以防加重皮损和痒感。

教授主任医师黄存垣

青光眼经手术能否复明

《老友》专家门诊：

我由于患青光眼右眼早已失明，左眼亦只能看见眼前的一些大东西。请问：我的眼睛如上大医院进行手术是否还能重见光明?

安福县·周××

周××同志：

你因患青光眼，右眼已失明，左眼目前也只能看见眼前的一些大物体，你问及上大医院手术能否重见光明?对这个问题，我的回答可能使你有所失望。因为晚期青光眼手术是不能使眼睛复明的，所以青光眼的早期诊断，早期治疗显得非常重要。一般来说，晚期青光眼的视神经均因眼压高而受损，对于青光眼的视神经损害至今还未找到有效的治疗方法。如果手术之前视力已受损，手术之后通常是不能恢复丢失的视力的。至于你的左眼目前还能看清眼前的一些大物体，这说明你的左眼尚有一点残存视力，也就是说还有很小一部分视神经纤维尚未完全坏死。对于这一点点残存视力，如眼压仍较高，也会很快完全丧失的。为此，你应速上当地县医院测量眼压，若眼压高，药物又不能降至你能承受的眼压范围(目前眼科界称为“目标眼压”或“靶眼压”)，则须尽早上有条件的医院行青光眼减压手术，力争保存现有的视力。

教授主任医师罗兴中

服阿司匹林要防胃肠病

《老友》专家门诊：

我近2个多月来上腹经常饱胀，经胃镜检查有浅表性胃炎。本来我并无此病，只是在治疗脑血管病后每天服75mg阿司匹林才出现上腹饱胀的。请问：这应怎样调治?

乐安县·黄××

黄××同志：

你的浅表性胃炎与脑血管疾病有一定的关系，但主要还是阿司匹林作怪。阿司匹林是治疗心脑血管病的常用药，但它有个明显的副作用，就是有胃肠道反应，如胃部不适、疼痛、反酸。甚至出现胃肠黏膜充血、糜烂、溃疡和出血。所以，服用阿司匹林的人要同时服食胃肠黏膜保护剂、抑酸剂(如洛赛克等)。同时服阿司匹林的剂量最好是每天只50mg，这样安全性就可大大提高。你的胃部饱胀，我认为也同阿司匹林有关。由于阿司匹林对胃黏膜的损伤，影响了胃的动力，使胃的收缩力量减退，食物不能正常及时排至小肠，故产生饱胀、打嗝、嗳气等症状。你可以加服胃黏膜保护剂(如替普瑞酮)和促胃动力药如吗丁啉、盐酸依托比利。

频发室性早搏 第6篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择近3年来, 我院内科住院患者共21例, 其中男9例, 女12例, 年龄62~86岁, 平均70.2岁。24 h动态心电图监测 (Holter) 记录早搏>300次/小时, 患者既往均有冠心病史, 其中13例合并高血压病史。排除重度心力衰竭的患者, 排除合并脑血管、肝、肾等严重原发性疾病的患者。现临床主诉和症状均有心悸、胸闷不适的表现, 根据Holter心电图表现判断室性早搏的严重程度。

1.2 治疗方法

在对原有冠心病或合并的高血压病进行一般基础治疗同时, 加用中药口服治疗。采用自拟补心平搏汤加减, 基本方组成:党参15 g、太子参15 g、白术10 g、茯神10 g、当归15 g、丹参12 g、麦冬10 g、五味子5 g、防风9 g、桂枝6 g、炙甘草6 g。随证加减方法:气滞血瘀加川芎12 g、木香10 g理气活血;心肾阳虚加制附子8 g、肉苁蓉10 g;痰湿内阻加法半夏10 g、瓜蒌12 g。每日1剂, 水煎后分2次服用, 10剂为1个疗程, 每疗程后复查Holter, 连续观察3个疗程。

1.3 疗效评定标准

参考《心血管药物临床试验评价方法的建议》中的心律失常疗效标准制定[4]。显效:心悸等临床症状消失, Holter示早搏次数较治疗前减少90%以上;有效:心悸等临床症状大部分消失或改善, Holter示早搏次数较治疗前减少50%以上;无效:心悸等临床症状部分改善、无改善或恶化, Holter示早搏次数较治疗前减少50%以下。

2 结果

观察老年冠心病患者合并频发室性早搏21例, 显效为8例, 占比38.10%;有效为10例, 占比47.62%;无效为3例, 占比14.29%;总有效18例, 总有效率为85.71%。治疗期间, 未见有明显不良反应的病例。

3 典型病例

患者女性, 78岁。既往有冠心病病史10年, 8年前曾行冠状动脉支架植入术。近1周由于疲劳引发心悸, 胸闷不适, 汗出, 气短乏力, 无恶心呕吐。食欲不振, 睡眠差, 大小便正常。查体:T 36.3℃, Bp110/60 mm Hg, 心率62次/分钟, 心脏听诊心律不齐, 无杂音, 可闻及早搏10~13次/分。腹软, 肝脾未扪及。Holter心电图示:窦性心律, 频发室早呈三联律, 其中室早计数22157次/24小时。舌质淡红, 苔少, 脉细而结。西医诊断为:冠心病, PCI术后, 心律不齐 (频发室早) 。中医诊断为心悸, 辨证为气血两虚, 心神失养。予以自拟补心平搏汤基本方, 酌加党参用量至20 g, 茯神用量至15 g, 另加木香10 g, 龙眼肉10 g。服用1个疗程后, 患者自诉心悸、胸闷症状减轻, Holter示:室性早搏减至3865次/24小时。继续巩固2个疗程后, 心悸、胸闷等症状已不明显, 听诊未闻及早搏, Holter示:窦性心律, 偶发室早;室性早搏计数108次/24小时。

4 讨论

老年冠心病患者中, 常因情绪激动、疲劳等原因诱发心律不齐, 其中频发室性早搏是较为常见的一种[5]。临床诊断心律失常需要可靠的证据, 患者的主诉只能作为参考。Holter检查一般连续记录24 h甚至48 h心电活动, 对检出偶发性或阵发性心律失常具有极大的优越性[6]。其对心律失常和心肌缺血不仅可作定性诊断, 还能作出定量诊断, 使诊断更为明确, 严重程度也能直观的体现。对频发室性早搏, 临床除积极治疗原发病外, 为防止严重影响心功能而发生致命性心脏事件的危险, 还需要抗心律失常的干预, 但抗心律失常西药存在不良反应、毒副作用和疗效不显的困扰。现有研究表明, 抗心律失常药物直接对心肌细胞的电生理作用既能治疗也可能造成严重的心律失常[7]。

频发室性早搏在中医属“心悸“、“怔忡”等范畴, 《素问·至真要大论》曰:“心澹澹大动”, 《杂病源流犀烛·怔忡源流》说:“怔忡心血不足病也……或阳气内虚或由阴血内耗……”。因此, 本病一般以气血不足, 阴阳虚衰为本, 气滞血瘀痰阻为标。根据症候表现虚实侧重不同, 可分为心阳不足、气阴两虚、痰湿阻遏、气滞血瘀等几种证型。而对于老年冠心病患者, 久病导致正气不足, 气血阴阳俱损, 当以扶正固本为主, 兼顾祛邪, 而不能一昧采用活血化瘀之法, 否则容易耗气伤血, 使正虚更甚。本自拟补心平搏汤组方, 以党参、白术、炙甘草补心气, 太子参补气兼以生津;麦冬、五味子养阴;当归、丹参补血活血, 补而不滞;茯神健脾兼安心神;防风、桂枝利气血而通阳。诸药合用, 益心气养心阴, 补血活血, 使正气足而诸症自平。现代研究发现, 某些中药如党参、麦冬、五味子、桂枝、附子等都有不同程度提高心肌核酸代谢的作用, 能促进缺血心肌的恢复。经过临床观察, 使用自拟补心平搏汤灵活加减, 治疗老年冠心病患者频发室性早搏, 疗效满意, 安全且未见明显毒副反应, 可考虑临床推广使用。

摘要：目的 观察以益气养心, 补血活血法为主进行中药配伍, 治疗老年冠心病患者频发室性早搏的疗效。方法 采用自拟补心平搏汤加减治疗老年冠心病患者频发室性早搏21例。结果 总有效18例, 总有效率为85.71%。结论 运用自拟补心平搏汤灵活加减, 治疗老年冠心病患者频发室性早搏, 取效满意, 安全且未见明显毒副反应, 可考虑推广使用。

关键词：室性早搏,冠心病,中药治疗

参考文献

[1]Smith PJ, Blumenthal JA, Babyak MA, et al.Association between n-3 fatty acid consumption and ventricular ectopy after myocardial infarction[J].Am J Clin Nutr, 2009, 89 (5) :1315-1320.

[2]Cygankiewicz I, Zareba W, Vazquez R, et al.Heart rate turbulence predicts all-cause mortality and sudden death in congestive heart failure patients[J].Heart Rhythm, 2008, 5 (8) :1095-1102.

[3]卢喜烈, 卢亦伟.12导同步动态心电图学[M].北京:化学工业出版社, 2007:287.

[4]刘国仗, 吴宁, 胡大一, 等.心血管药物临床试验评价方法的建议[J].中华心血管病杂志, 1998, 26 (6) :405-422.

[5]Peichl P, ihák R, KozeluhováM, et al.Catheter ablation of arrhythmic storm triggered by monomorphic ectopic beats in patients with coronary artery disease[J].J Intervent Cardiac Electrophysiol, 2010, 27 (1) :51-59.

[6]毛焕元, 杨心田.心脏病学[M].北京:人民卫生出版社, 1995:125.

频发室性早搏 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月~2013年2月在本院治疗的频发室性早搏患者76例, 并按就诊顺序随机分为观察组和对照组, 两组均38例。观察组男20例, 女18例, 年龄28~75岁, 平均 (54.39±7.51) 岁, 病程5 d~9年, 平均 (4.65±2.08) 年, 其中冠心病17例, 高血压病10例, 心肌炎5例, 心肌病3例, 原因不明者3例;对照组男22例, 女16例, 年龄30~74岁, 平均 (55.15±6.98) 岁, 病程4 d~9.5年, 平均 (4.80±1.93) 年, 其中冠心病15例, 高血压病12例, 心肌炎6例, 心肌病3例, 原因不明者2例, 两组患者一般资料方面, 经χ2检验, P>0.05, 差异无统计学意义具有可比性。

1.2 纳入标准

所有患者均有不同程度的胸闷、心悸、头晕、乏力、气短等症状;监测24 h动态心电图室性早搏大于8640次[1];排除窦性心动过缓, Ⅱ度及Ⅱ度以上房室传导阻滞及Q-T间期延长者;甲状腺疾病、贫血等疾病引起者的室早;心力衰竭、电解质紊乱、休克的患者;药物因素引起者;合并有严重心肺肝肾疾病者。

1.3 方法

所有患者均针对原发病治疗, 根据具体情况给予降压、降脂、利尿、抗血小板聚集、扩冠、营养心肌等治疗, 并停用目前服用的抗心律失常药物。对照组予美托洛尔片, 12.5 mg, 2次/d, 口服, 之后根据患者具体情况逐渐增至25 mg, 2次/d, 口服;观察组予美托洛尔片 (按对照组治疗方法) 口服, 并予胺碘酮片, 0.2 mg, 3次/d, 口服, 一周后减为0.2 mg, 2次/d, 口服, 2周后改为0.2 mg/d, 口服维持治疗, 两组均治疗2个月后观察疗效。

2 结果

2.1 评定标准

显效:患者胸闷、心悸、气短、乏力等临床症状消失, 24 h动态心电图显示室性早搏次数与治疗前相比减少90%以上或消失;有效:临床症状明显好转, 24 h动态心电图显示室性早搏次数与治疗前相比减少50%以上;无效:临床症状未见明显好转, 24 h动态心电图显示室性早搏次数与治疗前相比减少不到50%[2]。

2.2 总有效率比较

两组总有效率比较, 观察组明显优于对照组 (P<0.05) , 见表1。

注:经χ2检验, χ2=4.55, a, P<0.05

3 讨论

室性早搏又称室性期前收缩, 是由希氏束分支以下异位的起搏点提前产生的心室激动, 可见于器质性心脏病患者, 也可见于无器质性心脏病患者。一般偶发的室性早搏不会引起不适及心脏血流动力学改变, 但如果出现频发室早时, 可使心排血量下降及主要器官灌注的减少, 从而引起胸闷、心悸、乏力、气短等不适症状。目前频发室性早搏的治疗除了针对病因治疗外, 应选用抗心律失常药物治疗。

胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物, 具有非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂, 主要电生理效应是抑制K+外流, 阻滞延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期, 使各心肌细胞间的不应期差异和动作电位保持一致, 有利于消除折返激动, 可减慢窦性心律及室性心律失常。作为一种广谱的抗心律失常药物, 胺碘酮可增加冠状动脉的血流量, 减少心肌细胞的耗氧量, 可以预防控制致命性室性早搏, 降低心律失常患者猝死的风险[3]。美托洛尔属于β受体阻滞剂, 具有直接心脏电生理作用, 可以阻断β肾上腺素受体, 并抑制Ca2+内流, 从而减慢心律, 抑制异位起搏点自律性, 减慢传导和增加房室结不应期;另外美托洛尔还可以通过下调交感活性和抗心肌缺血, 提高心室颤动阈值[4]。美托洛尔可减少早搏、控制心率、具有抗焦虑作用, 可改善症状。

但在临床治疗上对于频发室性早搏单用一种药物治疗, 疗效不尽人意。而胺碘酮与美托洛尔联合应用往往可以取得良好疗效, 胺碘酮可以延长心肌细胞的有效不应期及动作电位, 有利消除折返激动, 美托洛尔可阻滞心脏异位起搏点肾上腺素能受体的兴奋而发挥抗心律失常作用[5], 联合应用具有协同作用。因此本次观察显示应用胺碘酮联合美托洛尔治疗频发室性早搏, 可以明显改善患者临床症状, 改善患者早搏次数, 疗效明显优于对照组, 疗效满意。但值得注意的是抗心律失常药物应用不当时可以引起新的心律失常, 所以在临床上应用时一定要严格掌握适应证及禁忌证, 合理小剂量的应用才能达到安全、有效的效果。

摘要：目的 探讨胺碘酮联合美托洛尔治疗频发室性早搏 (室早) 的疗效及分析。方法 76例频发室早患者, 随机分为对照组和观察组, 两组均38例, 两组均针对病因治疗, 对照组予美托洛尔口服;观察组予胺碘酮联合美托洛尔口服, 两组均治疗2个月后观察疗效。结果 治疗后两组总体有效率比较, 观察组明显优于对照组 (P<0.05) 。结论 胺碘酮联合美托洛尔治疗频发室性早搏, 可以明显改善患者临床症状, 改善患者早搏次数, 疗效显著。

关键词：频发室性早搏,胺碘酮,美托洛尔,疗效分析

参考文献

[1]王建党.稳心颗粒联合胺碘酮治疗频发性室性早搏的疗效观察.中国现代药物应用, 2013, 7 (2) :60-61.

[2]杨旭红, 王学芳.参松养心胶囊与美托洛尔治疗室性早搏疗效对比观察.临床合理用药, 2013, 6 (13) :74-75.

[3]刘章碧.胺碘酮治疗心律失常疗效观察.按摩与康复医学, 2012, 3 (30) :84-85.

[4]陈康桂, 肖波, 朱康妹.稳心颗粒联合美托洛尔治疗早搏临床观察.中西医结合心脑血管病杂志, 2010, 8 (3) :364-365.

频发室性早搏 第8篇

1.1 一般资料

选取2012年1月—2013年12月我院心内科门诊患者, 就诊时均有不同程度的心悸、胸闷或乏力等症状并伴有不同程度失眠, 均诉失眠症状与心脏症状密切关联。120例均在我院或外院曾行冠状动脉造影检查排除了冠心病, 经病史、体征、X线胸片、超声心动图等检查未发现其他器质性心脏病, 并经24h动态心电图检查, 确诊为单形、多源、成对室性早搏频发。失眠诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》中失眠诊断标准确诊[1], 排除严重心、脑、肝、肾疾病。其中轻度76例 (睡眠常觉醒, 或睡而不稳, 晨醒过早, 但不影响工作) ;中度33例 (睡眠不足4h, 但尚能坚持工作) ;重度11例 (彻夜不眠, 难以坚持正常工作) 。辨证分为心脾两虚型108例, 心肾不交型12例。将120例患者随机分为两组, 治疗组60例, 女48例, 男12例;年龄42岁~56岁, 平均52岁。对照组60例, 女46例, 男14例;年龄43岁~58岁, 平均53岁。两组病程2周至6个月。两组患者在年龄、性别、病程、病情、中医分型等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

治疗组60例, 口服参松养心胶囊 (石家庄以岭医药有限责任公司) (3~4) 粒/次, 一日3次。对照组60例, 口服心律平片剂每次 (100~150) mg, 一日3次。两组均停用其他抗心律失常药物, 如地西泮或艾司唑仑等抗失眠药物2周以上, 4周后予以24h动态心电图评价疗效, 评价失眠疗效。

1.3 观察指标

两组患者服药前后24h动态心电图;服药前后胸闷、心悸、气短、失眠等临床症状;药物不良反应。

1.4 疗效判定

参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》疗效标准判定[1]。24h动态心电图:显效为室性早搏消失或减少90%以上;有效为室性早搏减少50%~90%;无效为室性早搏减少<50%或无变化, 以及继发其他心律失常而终止服药者。临床疗效, 显效:症状较治疗前消失;有效:症状较治疗前缓解50%以上;无效:症状较治疗前缓解小于50%, 无变化或加重。失眠, 痊愈:失眠症状消失, 能正常睡眠;显效:失眠症状明显改善;有效:失眠症状有所改善;无效:失眠症状无改善或反而加重。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件分析。计数资料比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效

治疗组有效率高于对照组, 但无统计学意义 (P>0.05) 。详见表1。失眠疗效治疗组有效率明显高于对照组, 有统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。

2.2 不良反应

治疗组中18例出现轻度头晕、恶心、上腹不适症状;16例出现心动过缓, 期间复查24h动态心电图, 平均心率低于55次/min, 其中13例在窦缓基础上合并不同程度窦房阻滞, 经减量为3粒/次, 一日3次后心率恢复正常, 窦房阻滞消失;1例出现视物模糊;2例血压轻度下降。对照组中12例出现轻度头晕、恶心、上腹不适症状;14例出现心动过缓, 期间复查24h动态心电图, 平均心率低于55次/min, 其中9例在窦缓基础上合并不同程度窦房阻滞或房室传导阻滞或Q-T间期延长, 经减量至每次100 mg, 一日3次后, 其中5例心率恢复正常, 窦房阻滞和房室传导阻滞以及Q-T间期延长消失, 剩余4例仍存在窦房阻滞或Q-T间期延长, 故被迫停药;5例血压轻度下降。

3 讨论

西医抗快速性心律失常药物一直是用来控制快速性心律失常的主要手段[2]。频发室性早搏患者多有症状, 临床常用Ⅰ类或Ⅲ类抗心律失常药物治疗, 但不良反应较多, 且Ⅲ类不宜用于无器质性心脏病患者。

室性早搏属中医“惊悸”、“怔忡”范畴, 为本虚标实之证。临床常见气阴两虚、肝郁气滞、痰热郁阻、心肾不交等证型。而中医经络理论认为, 心律失常的发生, 主要是由于气阴两虚导致心络的络虚不荣和络脉瘀阻所致, 尤其前者是发病的关键环节。络脉空虚则气血不畅、卫外不足, 气血不畅则易致络脉瘀阻, 卫外不足则外邪入干, 故而致病[3]。

参松养心胶囊主要由人参、麦冬、山茱萸、丹参、炒酸枣仁、桑寄生、甘松、黄连、五味子等十二味中药组成, 其中人参、麦冬、五味子为生脉散的组方, 可益气复脉;桑寄生、山茱萸、酸枣仁可补络中气血;丹参、赤芍、土鳖虫可活血通络;龙骨可安神;黄连可清心。诸药合用, 共奏益气养阴、活血通络、清心安神之功[4]。参松养心胶囊的抗心律失常作用是通过对心肌细胞钙、钠、钾等多种离子通道的影响来实现的, 以电压依赖的方式抑制内向整流钾电流, 瞬时外向钾电流以及延迟整流钾电流。通过降低心肌细胞的兴奋性和抑制心肌细胞动作电位的复极过程, 延长APD来发挥抗心律失常作用[5]。经动物细胞电生理学实验证明, 黄连中含有的黄连素可延长心肌动作电位时程 (APD) 、ERP (有效不应期) , 增加ERP/APD比值, 有利于打断折返环并使之不易形成[6]。甘松中含有的缬草酮同样具有膜的抑制及延长动作电位时程和打断折返激动作用, 能有效治疗早搏等心律失常。赤芍、丹参有活血化瘀作用, 能增加冠脉流量;桑寄生则具有类似异搏定样作用。诸药合用, 配伍合理, 是益气养阴、定心复脉、活血化瘀、抗心律失常的良方。由于参松养心胶囊气血同调、病症同治, 因此临床对各类早搏均能收到较好疗效[7]。邹建刚[8]研究证明, 参松养心胶囊对器质性心脏病和无器质性心脏病合并室性早搏的患者治疗有效, 可改善临床症状, 对缺血性心脏病室性早搏疗效更佳。本组应用参松养心胶囊治疗非器质性心脏病引起的频发室早, 疗效相当于Ic类药物心律平, 而且耐受性较好, 副作用较少, 具有良好的临床效果。

失眠属中医“不寐”范畴, 《内经》称“不得卧”、“目不瞑”。多因饮食不节, 情绪失常, 劳倦、思虑过度及病后等所致, 导致阳盛阴衰, 阴阳失交, 阳不入于阴则不寐。辨证分为虚实两端, 实证多病程短, 为邪热扰心所致;虚证多病程较长, 为阴血不足, 心失所养而致神不守舍, 发为不寐。本组120例中108例为虚证, 12例为实证。失眠是一种常见的非器质性睡眠障碍, 长期失眠会给患者的正常生活和工作带来严重不良影响, 目前临床多采用如艾司唑仑、地西泮等药物治疗, 但患者大多对上述药物的依赖性心存恐惧, 不愿接受。参松养心胶囊为一中成药制剂, 除具益气养阴、活血通络之功, 尚具清心安神之效, 临床常用于气阴两虚, 心络瘀阻引起的心悸、失眠等症。

本组结果显示, 治疗组疗效显著优于对照组 (χ2=15.873, P<0.05) , 参松养心胶囊能有效改善与频发室早密切关联的失眠症状。本组多为虚证, 参松养心胶囊对实证的疗效以及与其他抗失眠药物的疗效对比, 尚值得进一步探讨。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:人民卫生出版社, 1993:186-188.

[2]熊为国, 陈新, 陈明哲.心律失常药物治疗现状[J].中华心律失常学杂志, 2005, 9 (6) :464-468.

[3]吴以岭.络病学[M].北京:中国科学技术出版社, 2004:281-282.

[4]吴以岭.“脉络-血管系统病”新概念及其治疗探讨[J].疑难病杂志, 2005, 4 (5) :285-287.

[5]李宁, 马克娟, 浦介麟.参松养心胶囊对心室肌细胞钾通道的影响[J].中国医学论坛报, 2007, 6 (3) :18.

[6]谷保琴.参松养心胶囊治疗心血管神经症并心律失常[J].中国实用医药, 2008, 3 (18) :130-131.

[7]余安珍.参松养心胶囊在治疗心律失常中的作用[J].咸宁医学院学报 (医学版) , 2007, 21 (2) :131-132.

频发室性早搏 第9篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年4月—2014年5月我院门诊及住院诊治的病人64例,所有病例均符合频发室性早搏的诊断标准,常规心电图确诊为频发室性早搏或者24 h动态心电图提示室性早搏>7 200次/天,全部病例心率≥70次/min。随机分为两组,黄连温胆汤联合胺碘酮(治疗组)32例,其中男18例,女14例;年龄14岁~78岁;冠心病11例,心肌病5例,心肌炎3例,高血压病10例,风湿性心脏病4例,非器质性心脏病8例。胺碘酮组(对照组)32例,男17例,女15例;年龄15岁~79岁;冠心病12例,心肌病3例,风湿性心脏病2例,心肌炎4例,高血压病6例,非器质性心脏病8例。两组年龄、性别、病因、频发室性早搏类型等无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

停用其他抗心率药物及影响电生理药物至少5个半衰期。排除病态窦房结综合征、Ⅱ度~Ⅲ度房室传导阻滞及对碘过敏、甲状腺功能障碍、严重的肺部疾病、肝脏疾病等禁忌证。

1.2 治疗方法

全部病人在治疗基础病和去除诱发因素基础上进行服药。治疗组:口服黄连温胆汤加味,每天1付,早晚各1次。胺碘酮每次为200 mg,每日3次,连续3 d;减为每次100 mg,每日2次,连续3 d;再减为每次100 mg,每日1次,并维持到停药。对照组胺碘酮每次口服200 mg,每日3次,连续7 d;减为每次200 mg,每日2次,连续7 d;再减为200 mg,每日1次,并维持到停药。两组均以30 d为1个疗程,服药3个月,停药。

1.3 观察指标

治疗前后早搏控制、症状的改善情况,每周记录一次。

1.4 疗效评定标准

1.4.1 24 h动态心电图

显效:室性早搏次数较治疗前减少90%以上;有效:室性早搏次数较治疗前减少50%以上;无效:室性早搏次数较治疗前减少小于50%;无变化或甚至加重。

1.4.2 临床症状疗效

显效:胸闷、心悸、头晕等临床症状消失或明显改善;有效:临床症状大部分缓解或消失;无效:临床症状改善不明显或加重。

1.5 统计学处理

应用SPSS18.0分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,两样本之间比较用t检验。计数资料用百分数表示,应用χ2检验。

2 结果

2.1 抗心律失常治疗效果

对照组和治疗组无一例失访。治疗3个月后,治疗组室性早搏疗效较对照组略好(P>0.05)。两组室性早搏治疗总有效率分别为90.6%和75.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

2.2 两组疗效对比(见表2)

治疗组症状改善明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

频发室性早搏属于中医心悸、怔忡范畴。《伤寒杂病论》论述,心动悸,脉结代,炙甘草汤主之,其基本病机为心气、心阳不足,心脉闭阻等为进行论治,临床工作中,其医者见到结代脉,就给予炙甘草汤或血府逐瘀汤等给予治疗,其效果并不理想。笔者认为,热、痰、瘀、虚均可出现结代脉,并非为虚证。随着生活节奏加速,病人压力增加,容易随情绪的波动而发病,情志不畅,郁久化热,再加上平时缺少体育锻炼,过食肥甘厚腻,从而滋生痰火、湿热等,扰乱心神,出现心悸等症状。

《丹溪心法》中曾经提到心悸当责于“虚和痰”。因虚可以致瘀,痰浊为有形之物,其病理性质为阴性黏滞物,容易阻塞脉道,使经络中的气机受阻,影响到气血的运行,久之则痰瘀互结。心律失常主要致病因素为热痰瘀,方选黄连温胆汤加味。

黄连温胆汤为清代陆廷珍的《六因条辨》中的名方,是在宋代陈无择《三因极一病证方论》所载温胆汤的基础上去生姜加黄连而成。方由黄连、枳实、竹茹、陈皮、半夏、茯苓、甘草、大枣。本方具有清热、化痰、镇惊等功效。《外台秘要》记载:温胆汤“治胆胃不和、痰热内扰、虚烦不眠惊悸不宁”。应用温胆汤加减可以治疗神经系统疾病,黄连温胆汤其功效为清热化痰,理气和胃,又配煅龙骨、煅牡蛎以镇静安神,石菖蒲以开窍化痰,醒神,联合丹参、檀香以行气活血,气行则痰行、瘀行。纵观其方,有清热化痰,开窍化痰,理气化痰,健脾渗湿而祛痰之效,同时联合行气化瘀等药物,消除痰瘀之邪。方中黄连苦寒泻火,清心除烦,为君药。半夏辛温,和胃降逆燥湿化痰;竹茹甘寒,清热化痰,除烦止呕为佐药;陈皮理气健脾燥湿化痰;枳实化痰散痞,破气消积;陈皮健脾渗湿,湿去痰消;丹参养血活血;檀香行气止痛;煅龙骨、煅牡蛎联合应用,可以起到镇静安神之功效。甘草为使补脾益气,清热解毒祛痰止咳调和诸药。全方共奏清热化痰,宁心安神之效方证切合,故收效良好。现代药理研究表明,黄连主要有效成分小檗碱具有明显的抗心律失常的功效,主要是通过延长动作时程和有效不应期,抑制钠和钙离子的内流,降低异位节律点的自律性或消除折返的过程实现的。黄连还具有降低心肌细胞的耗氧量,降糖、降压等功效。

器质性心脏疾病同时伴频发性室早,严重威胁了病人的生命,需积极的治疗。随着射频消融技术的开展以及可植入式的心脏除颤复律器的运用,在临床工作中取得了一定成果,但对于基层医疗单位来说,药物仍是重要的治疗手段。临床中常用的抗心律失常药物大部分为化学药物,虽能起到抗心律失常的作用,但不良反应较多,主要引发心律失常以及对心肌传导系统的抑制等,大大限制了其临床应用。胺碘酮为治疗心律失常较为常用的药物,其药物作用机制为:轻度阻断钠离子通路,非竞争性抑制α受体和β受体,从而阻断钾离子通路,引起心律失常作用较小,故在临床中常选用胺碘酮作为治疗频发性室性早搏的首选药物。

本研究中32例病人采用黄连温胆汤加减联合胺碘酮治疗,频发性室性早搏,用药后不但心烦、气急、失眠等症状消失了,可以有效控制室性早搏发生。

黄连温胆汤加减联合西药胺碘酮治疗频发性室性早搏比单独使用胺碘酮疗效更显著。因样本有限,需更大样本进行临床研究,以观察抗心律失常的远期疗效及安全性。

摘要：目的 观察黄连温胆汤加味联合胺碘酮治疗频发室性早搏的疗效、安全性、停药后早搏复发率等。方法 将64例室性早搏病人随机分治疗组和对照组。治疗组为黄连温胆汤联合胺碘酮32例,对照组为胺碘酮组32例。两组均服药30 d为1个疗程,共服用3个月。结果 治疗结束后,治疗组总有效率为90.6%,对照组总有效率75.0%,两组总有效率比较无统计学意义(P>0.05);症状改善两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论 治疗组治疗频发性室性早搏和对照组疗效相近,但治疗组改善临床症状方面较对照组有明显优势,而且不良作用小、安全性高。

关键词：室性早搏,频发,黄连温胆汤加味,胺碘酮,心悸,临床症状

参考文献

[1]中华心血管病杂志编委会心血管药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议[J].中华心血管病杂志,1998,26(6):405.

[2]苗明三.常用中药药理与临床[M].北京:中国中医药出版社,1997:47.

[3]胡大一.抗心律失常药物的使用原则[J].中国医刊,2002,36(6):7.

频发室性早搏 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2013年1月~2014年1月收治的频发性室性早搏患者58例, 其中男36例, 女22例, 平均51.5岁, 临床表现均有不同程度的心悸、胸闷、头晕、乏力、心慌、失眠等症状, 随机分为两组, 服用稳心颗粒患者为对照组28例, 稳心颗粒联合美托洛尔服用者为治疗组30例。两组患者年龄、性别、病史、临床症状等方面资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 入选标准

入选患者均存在不同程度的心悸、胸闷等不适症状, 经心电图证实为室性早搏, 24 h动态心电图提示室性早搏次数为720~8749次, 平均心率55~95次/min。排除:甲状腺疾病、窦性心动过缓、Ⅱ度以上房室传导阻滞、病窦综合征、冠心病、心肌病、慢性阻塞性肺部疾病患者。

1.3 治疗方法

两组患者均给予适当的镇静药以解除其的紧张、焦虑等症状, 在此基础上: (1) 对照组服用稳心颗粒 (山东步长制药股份有限公司) 9 g/次, 3次/d, 4周1个疗程, 连续服用2个疗程; (2) 治疗组在对照组的基础上加服美托洛尔 (阿斯利康制药有限公司) 12.5 mg/次, 2次/d, 4周1个疗程, 连续服用2个疗程。治疗过程中, 每周进行心电图检查2次, 疗程结束后行24 h动态心电图、血尿常规、肝肾功能检查, 观察室性早搏改善情况及药物不良反应。

1.4 疗效标准

参照卫生部药政局制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》, 与治疗前进行对照[4]: (1) 显效:24 h内室性早搏次数较治疗前减少90%以上, 心悸、胸闷等临床症状消失或明显改善; (2) 有效:24 h内室性早搏次数减少>50%, 临床症状有所改善; (3) 无效:24 h室性早搏次数减少<50%, 临床症状无改善, 甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

利用SPSS18.0统计分析软件, 计量资料以均数±标准差表示, 组间比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者临床疗效比较

经过2个疗程治疗, 两组患者临床症状均较治疗前有显著改善。对照组总有效率为73.2%, 治疗组总有效率为96.7%, 与对照组相比差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗组无效率为3.3%, 较对照组 (无效率26.8%) 显著降低, 见表1。

2.2 治疗前后室性早搏次数比较

与治疗前相比, 两组患者治疗2个疗程后室性早搏次数均明显下降 (P<0.05) ;与对照组相比, 治疗组的室性早搏次数下降更为显著, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

注:治疗后治疗组患者24 h室性早搏次数明显降低, aP<0.05;治疗后对照组患者24 h室性早搏次数显著降低, bP<0.05

2.3 治疗前后患者不良反应

两组患者均全部完成2个疗程治疗。其中, 治疗组有1例出现轻度恶心和腹胀症状;对照组 (服用稳心颗粒组) 有1例出现心动过缓症状, 经调整剂量后症状得以改善。治疗前后, 两组患者血尿常规、肝肾功能均无明显变化, 未发现明显副反应。

3 讨论

频发性室性早搏是指每分钟内有6次以上的室性早搏, 常见于器质性心脏病患者, 严重时可影响患者血流动力学稳定, 引起室颤、心脏骤停等, 甚至猝死[5]。单纯西药治疗很难治愈, 部分治愈患者复发可能性较大。

稳心颗粒是在中医基础上研制的方制剂, 由党参、三七、黄精、琥珀、甘松组成, 主治气阴两虚兼心脉瘀阻所致的心悸、气短乏力、头晕、胸闷等[1]。研究证实, 三七、甘松是多离子通道调节剂, 主要作用于心肌细胞动作电位1、2、3相, 能有效改善心率变化引起的复极波动, 增加心肌兴奋阈值及心室纤维颤动阈值, 缩短心室壁跨膜离散度[6]。甘松的主要成分缬草酮具有膜抑制、延长动作电位, 无负性肌力和负性传导作用, 能打断折返机制, 从而达到治疗心律失常目的[7]。研究表明稳心颗粒可使心室颤动阈值提高, 防止恶性心律失常的发生[8,9,10]。本研究结果同样表明, 单独服用稳心颗粒在治疗频发性室性早搏方面有一定疗效 (总有效率73.2%) , 24 h室性早搏次数比治疗前也有所降低, 但单独服用稳心颗粒, 疗效并未达到理想状态。

在治疗室性心律失常的药物中, β受体阻滞剂是唯一经循证医学证明能够降低器质性心脏病室性心律失常总死亡率的药物[3]。美托洛尔是一种选择性β1受体阻滞剂, 可抑制交感神经系统的过度激活, 同时通过选择性阻滞β1受体密度来有效缓解心脏的异位起搏点和自主窦性心律[4]。但由于β受体阻滞剂半衰期较短, 在临床使用中有低血压、乏力、眩晕等不良反应, 因此常采用小剂量美托洛尔与其他药物联用治疗室性早搏[11]。本研究采用稳心颗粒联合低剂量美托洛尔治疗频发性室性早搏获得显著疗效 (总有效率达96.7%) , 无效率明显降低 (无效率为3.3%) ;且联合用药过程中由于使用了小剂量美托洛尔避免了β受体阻滞剂单用剂量过大带来的不良反应, 安全性得到保证, 值得在临床推广应用。

总之, 稳心颗粒联合小剂量美托洛尔治疗频发性室性早搏疗效显著, 优于单用稳心颗粒治疗, 且不良反应少。但是, 二者联合应用能否改善患者的长期预后, 并预防心源性猝死的发生, 值得进一步实践和探讨。

摘要：目的 观察并对比稳心颗粒联合小剂量美托洛尔与单独用稳心颗粒治疗频发性室性早搏的临床效果, 并评价其安全性。方法 选择本院2013年1月2014年1月收治的频发性室性早搏患者58例, 随机分成两组, 单独服用稳心颗粒患者为对照组, 稳心颗粒联合小剂量美托洛尔服用者为治疗组。2个疗程治疗后, 观察临床疗效、24 h动态心电图的变化及不良反应发生情况。结果 与治疗前相比, 单独服用稳心颗粒与稳心颗粒联合小剂量美托洛尔服用对治疗频发性室性早搏均有明显疗效, 对照组总有效率为73.2%, 治疗组总有效率为96.7%, 与对照组相比差异有统计学意义 (P<0.05) ;且治疗组24 h室性早搏次数明显下降, 与对照组相比差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者均未发现明显副反应。结论 稳心颗粒联合小剂量美托洛尔对频发性室性早搏治疗效果优于单独服用稳心颗粒, 且无不良反应, 值得临床推广使用。