皮瓣护理范文

皮瓣护理范文（精选10篇）

皮瓣护理 第1篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组32例，男23例，女9例，年龄9岁～65岁，病程1个月～24个月。病因：创伤性缺损23例，慢性溃疡5例，慢性骨髓炎2例，电击伤2例;其中合并糖尿病者4例，贫血或低蛋白血症3例，高血压者2例，所有创面均伴神经血管、骨外露，细菌培养证实合并化脓性感染，缺损面积大小4 cm5 cm～10 cm12 cm。修复方法：皮瓣23例，肌皮瓣9例，带血管蒂岛状皮瓣移植21例，吻合血管的游离移植11例。

1.2 方法

(1) 彻底清创，使创面至相对健康、血运丰富的组织; (2) 充分止血，分别用双氧水、新洁尔灭、生理盐水浸泡及反复冲洗5 min，然后根据创面的大小、形状、深浅及感染程度，选择相应皮瓣、肌皮瓣，术毕放置引流; (3) 术后患肢制动，予石膏托固定，抗凝、抗痉挛、抗感染治疗，严密观察皮瓣血运，防止和及时处理血管危象等并发症[2]。

2 结果

移植组织瓣全部成活，其中创面Ⅰ期愈合28例，皮瓣边缘感染4例，经1周～4周换药及抗感染治疗后创面痊愈，27例经3个月～1年随访，组织瓣修复的创面区无感染复发，移植的组织瓣皮肤色泽红润，质地柔软，修复效果满意，供皮区未见明显功能障碍。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

皮肤软组织经久不愈，患者既渴求治疗又担心治疗效果，表现为疑虑不安，情绪多变，针对患者的这种心理特点，护士要充分理解、安慰和心理支持，给予耐心的解释，开导患者，尤其是多介绍手术知识、麻醉知识，皮瓣移植术前、术后注意事项，介绍手术成功的病例，减轻患者焦虑、恐惧的心理，使患者保持良好的心理状态，积极配合手术治疗和护理。

3.1.2 皮肤准备

(1) 术前3 d开始皮肤准备，具体做法：清除创面分泌物将感染创面变为相对清洁创面;同时保护好供皮区，用肥皂水清洗，禁止在供皮区肢体进行静脉穿刺。 (2) 术前1 d剃去供皮区体毛，注意勿剃伤局部皮肤。 (3) 烟草中的尼古丁等物质可造成血管痉挛，导致血管危象的发生[3]，所以要提前1周开始禁烟，并向患者解释禁烟的目的，以取得合作。

3.1.3 控制感染

移植皮瓣修复感染创面是否成功与创面菌落数存在密切关系，因此术前必须做创面细菌培养及药物敏感试验，根据药敏结果，使用抗生素3 d～5 d，创面彻底清创，有效控制感染;对合并有糖尿病、高血压、贫血或低血压、白血病的患者，术前要予以控制和纠正，提高抵抗力，有利于皮瓣成活。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理

(1) 术后体位护理：卧床休息，禁止患侧卧位，患肢制动2周，抬高患肢30°，以利静脉回流，减轻皮瓣肿胀。 (2) 再次强调禁烟的重要性，室内严禁吸烟，并在床头和病房门口标出禁烟标志。 (3) 注意观察生命体征及全身情况，补足血容量，同时遵医嘱予抗痉挛、抗凝、抗感染等治疗，注意观察药物疗效和副作用，指导进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力以利组织修复，同时加强基础护理预防褥疮，病室每日进行空气消毒，定时开窗通风。

3.2.2 皮瓣的观察

局部皮瓣血运观察是术后护理的重要内容，护士应严密观察皮瓣的颜色、温度、肿胀及毛细血管充盈情况，移植皮瓣应与正常取皮区肤色一致或略红，若皮肤肿胀发绀，表示静脉回流障碍;若皮肤发白、干瘪，提示动脉缺血;一般皮瓣温度与正常皮肤温度相差1℃左右，如低于2～3℃提示血运不良;如果发生皮瓣区域明显肿胀质地变硬，皮纹消失则可判断发生血管危象，应及时报告医生抢救[4]。正常皮瓣术后早期质地柔软而有弹性，轻压后皮瓣局部立即变白，松开后再度泛红，皮肤颜色在1 s～2 s内转红润为正常，如超过5 s以上表示血运不良[5]。

3.2.3 伤口局部的护理

(1) 皮瓣移植术后一般行局部包扎固定，留出观察窗观察血运，伤口渗液多时，要及时更换敷料保持伤口干洁，防止感染，保持皮片引流通畅，注意引流液颜色、量、性质，做好记录，防止皮瓣空隙处积血、积液，影响皮瓣成活。换药时要严格无菌操作且动作轻柔，包扎敷料松紧适当，以防压迫皮瓣致血运障碍。 (2) 局部保温：保温是预防血管痉挛的重要措施，皮瓣移植术后需用烤灯照射7 d～10 d，一般烤灯功率60 W，灯距30 cm～40 cm[6]，并以单层纱布覆盖皮瓣，可有效地达到局部加温、方便观察的目的，同时可避免烧伤。

3.2.4 疼痛的护理

疼痛可使机体释放5-羟色胺等疼痛递质，引起血管收缩，可导致血管闭塞或血栓形成[7]，影响皮瓣血运。因此术后要给予预防性有效止痛，术后应用镇痛泵持续止痛72 h，并采用多与患者交流、听音乐等方法转移注意力，72 h后患者仍疼痛难忍，可口服布洛芬等止痛药。

4 讨论

皮瓣、肌皮瓣修复感染性缺损创面已得到临床肯定，效果确切，但能否保证皮瓣的成活，除了医生娴熟的手术技巧和治疗手段外，还要依赖于术后护理措施的落实，通过对这类患者的护理，笔者认为术前做好心理护理和健康教育，加强术后的观察和护理，对于保证手术成功和减少并发症有重要作用。

参考文献

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腹部皮瓣移植术的术后护理观察 第2篇

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0331-02

手是人类生活劳动的重要器官，致伤机会较多，各种原因造成的手部皮肤较大面积缺损，直接影响着术后效果及手功能的保存。腹部皮瓣移植术，因其手术简便，皮肤供给充分，疗效较满意，已成为手外科最常见的术式，而术后的护理工作对腹部皮瓣的成活起着重要作用。本文通过对腹部皮瓣移植术患者术后护理，积累了一些临床经验，现将有关护理报告如下。

1 临床资料本组10例，男9例，女1例。年龄5～40岁。均为手背侧创面，腹部皮瓣最小7cm×7cm，最大面积20cm×20cm.

2 术前准备

2.1心理護理：手部外伤常导致骨关节及肌腱的损伤外露，病人担心残废，生活不能自理，会给家庭带来负担，故心理上产生恐惧、自卑、失望等。因此我们耐心向患者介绍手术El的、预后及注意事项。解除其焦虑不安的心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.2手部创面的止血：手外伤后出血多，应加压包扎止血。

2.3局部清洁工作：手部及供区的清洁工作十分重要，直接关系到手术的成败。供区用5%肥皂水刷洗干净后，认真备皮，以防皮肤刮破，局部用碘伏消毒后用无菌巾包。

3 术后护理

3.1 一般护理

3.1.1 术后的病室安排 患者术后应安置在安静、清洁、通风的病室。室温保持在25 ℃左右，若在炎热的夏季，最好放置在距窗户近的床位，因通风较好，易使伤口干燥，不至于因局部出汗、潮湿引起伤口感染及皮肤接触面溃烂，凡腋下、手指间皮肤面互相接触处要用锦垫纱布隔开。

3.1.2 术后体位的护理 术后患者平卧3 d，仰卧为宜；患肢下垫薄枕，防止患肢担空过久产生疲劳及慢性牵拉，引起皮瓣疼痛、撕脱；双腿微屈，膝下垫软枕，以减轻腹部张力；嘱患者放松裤带，避免皮瓣受压，影响皮瓣血运。

3.1.3 术后的生活护理 由于固定患者的一切生活完全由护理人员帮助解决，尤其在患者起卧时，应扶助，避免患者自行用力，无意识的牵拉患手，引起疼痛、脱出。护理人员应耐心细致地关心患者的舒适与安全，同时注意健康指导，饮食要清淡而富于营养，由开始的半流质饮食再到固体食物，多食粗纤维易消化食物。因为长期卧床，患者排便习惯的改变，很易引起排便困难和便秘，故要让患者养成定时排便的习惯，多吃香蕉、芹菜等水果和蔬菜。注意饮食卫生，预防腹泻。

3.2 术后的观察与护理 术后皮瓣的观察尤为重要，应从固定、渗血及血运几方面进行，皮瓣固定的好坏，直接影响手术的成败。由于皮瓣固定不牢，体位移动，可使蒂部扭转，妨碍血液循环，而推迟愈合的时间，甚至会使皮瓣失败，也可由于慢性牵拉将皮瓣撕脱。包扎过紧，可压迫皮瓣影响血运，故如有过松或过紧应及时调整；皮瓣渗血属异常情况时，有少量渗血时，可用沙袋压迫止血，如有大量渗血易使皮瓣变硬，压迫而致皮瓣坏死，应立即进行结扎处理；密切观察皮瓣血运，术后6 h～8 h即应查看伤口血运，特别是术后1 d～2 d最重要；查看时要看皮瓣远端缝合部位有无蒂部反折、扭转、受压等，观察皮瓣皮肤的颜色、温度、返红试验、皮肤的弹性，如皮肤颜色红润，皮温正常，返红试验好，按之有弹性，说明血运好；如皮肤颜色苍白或青紫、皮温低、伤口敷料有渗出或异味，应及时采取处理措施。

3.3 术后的心理护理 患者因长期卧床和固定，易产生烦躁、焦虑情绪，应及时给予心理疏导，介绍成功手术的病例，介绍医生、护士的技术水平及科室的实力，同情理解患者，尽量满足患者的身心需求，解除患者的心理压力。

3.4 功能锻炼的指导 向患者说明功能锻炼的重要性及具体方法，分三步进行。第一步，术后1周，教会患者做患肢抬肩、抬肘活动，以防关节粘连、僵硬，影响功能；做运动时，嘱患者健手扶住患手皮瓣，动作要适度，次数不宜过多，以免引起脱出，每日早晚各做一次。第二步，术后2周，鼓励患者下地活动，首先在室内活动，防止突然晕倒，可在床边做下肢、腰部及健侧上肢的活动，以增强身体机能，利于伤口愈合。第三步，术后3周，断蒂后指导患者做肩关节旋转、肘关节屈伸、前臂旋前、旋后运动、患手的被动活动；患手拆线后，可做患手的主动活动，如腕关节的光环运动，掌指及指间关节的用力握拳，用力伸直手指，拇指的对指练习，次数逐渐增加，以肌肉有酸痛感为度，每日早晚各练习一次；患手功能逐渐恢复后，为锻炼手指的协调性，尽快恢复手的灵活度，可用器具帮助练习，如手握橡皮圈、揉转石球等。

4 讨论

4.1 腹部皮瓣移植术术后护理的重要意义 俗话说：“三分治疗，七分护理”。特别是术后护理效果的好坏，决定了手术的成功率。我们在患者术后的细心观察及护理中，能及时发现各种问题，不论是在患者的卧位、皮瓣的固定、渗血、血运等环节中有一项护理工作上的疏漏，都将导致手术的失败，尤其是后期功能锻炼的指导，对患手功能的恢复作用更大。因此，腹部皮瓣移植术的术后护理工作对巩固手术疗效、促进患者康复有着重要的意义。

皮瓣移植术后患者的观察及护理 第3篇

1 一般资料

统计我科2015年1月至2015年10月37例行皮瓣移植患者, 其中男25例, 女12例, 年龄17~69岁。致伤因素包括:机器伤24例, 交通伤11例、坠落符合伤2例。缺损部位:手部28例, 9例足部。

2 护理

2.1 术前准备:

做好患者手术前准备工作, 术前完善各项检查, 了解全身情况。按手术要求采血、备血, 供皮区的要求根据医嘱选择的手术供皮区进行皮肤准备, 一般供皮区要无感染、无瘢痕、无皮疹, 护士用备皮刀剃净区间的毛发, 清水擦洗干净后用70%酒精消毒皮肤后用灭菌巾包扎, 注意不要用其他消毒剂如碘酊消毒, 以免影响皮片成活率, 护士操作过程中一定要动作轻柔, 熟练掌握备皮技巧, 以免划伤局部皮肤, 造成皮肤感染并影响手术操作。对患者进行手术前的术前宣教以及术前指导工作, 做好心理护理减轻患者手术前的紧张、恐惧心理。叮嘱患者要注意保暖, 避免发热感冒, 如有不利手术情况应及时汇报医师, 延期在定手术。

2.2 手术后护理:

手术结束后, 护士要热情迎接患者, 为患者安置良好的治疗休养环境, 病房要安静、干净整洁, 根据手术麻醉情况选择合适的体位, 术后卧床休息制动, 抬高患肢, 术后病室保持25~28℃温度适宜, 局部温暖舒适, 一般可给予灯泡瓦数为60~100 W, 距离为35~45 cm局部烤灯照射。护士要时刻关注患处温度和使用烤灯的方法, 室温过冷引起皮瓣血管痉挛, 如果局部距离烤灯太近, 使皮瓣加快了代谢, 皮瓣处于缺血缺氧状态, 反而不利于皮瓣的成活。病房尽量减少患者探视人员, 避免交叉感染以减少对患者身体干扰, 室内严禁吸烟, 因为烟草中的尼古丁可引起血管严重痉挛, 危及皮瓣的存活[2]。

术后应嘱患者卧床休息1周, 协助患者翻身, 避免因突然体位的改变使皮瓣牵拉、扭转, 不可牵拉植皮肢体, 防止皮片滑动与移位, 尽量用手托住肢体, 帮助翻身。患手位置过高影响皮瓣供血, 过低则影响皮瓣血液回流。抬高植皮的肢体, 以减少局部充血, 以利静脉回流。使患手的位置于心脏处于一个水平位。术后留置的各种导管要注意维持良好的固定及管道的通畅并卧床休息。

患者手术结束后要注意生命体征的观察, 密切观察外敷料是否有渗血及肢端血运情况, 皮瓣切口渗血肝素化后, 渗血速度加快, 由此可造成失血太多[3]。

定时进行观察巡视病房, 检查局部纱布敷料渗血情况, 监测患者脉搏、血压等生命体征, 观察患者意识状态, 及时发现可能出现的并发症, 提防失血性休克患者早期表现, 患者血压变化时及时与医师联系, 必要时给予患者新鲜同型血输入。尽量将患者指 (趾) 端包扎外露, 以便医护人员观察术区皮肤血运、炎性反应情况, 早日发现影响皮片存活的不利因素。当发现患者出现皮瓣肿胀、局部出现红斑、发绀等静脉回流障碍表现时, 应10~15 min进行一次观察, 同时松解包扎减轻蒂部压迫, 皮瓣静脉危象无缓解应及时采取挽救措施。

2.2 心理护理:

做好患者的心理护理, 医学心理学研究证明, 患者的心理活动以及外界的心理影响包括来至家属乃至医护人员的可直接影响到对患者的治疗效果, 因此根据患者的性别、年龄、疾病情况等告知患者, 使患者紧张恐惧情绪缓解, 更好地准备配合手术治疗对提高手术成功率有决定性作用。

患者外伤后心理压力大, 初期是紧张、恐惧, 后期一般是烦躁不安、消沉, 相应的护理措施, 可以有效缓解手外伤患者术后出现的抑郁、焦虑等心理情绪[4], 临床多数患者表现影响睡眠与食欲, 这些不良心理因素会导致一系列不利反应, 甚至出现引起皮瓣发生血管危象。我们科护士成立分组管理, 护士非常了解患者的情况, 每日耐心与患者进行沟通, 在护理操作的过程中动作轻柔、准确, 每一步护理都要向患者介绍各项操作的目的、步骤方法和意义。对患者的询问态度和蔼、耐心细致解答, 尽量让患者的要求得到满足, 倾听患者的心声, 向患者讲述成功的事例, 增加患者的治疗信心, 加强与病患和家属的沟通, 促进了医患间的交流, 使患者身心和谐, 增加机体自身免疫系统, 促进病症尽快痊愈。

2.3 疼痛的护理:

患者手术后疼痛较明显, 皮瓣静脉回流受阻时, 造成正在活动的肌肉代谢产物, 如乳酸、钾离子等, 堆积而造成疼痛, 称为缺血性疼痛[5]。护士要评估患者的疼痛原因程度对症处理, 了解患者对疼痛的认识释放患者的心理压力, 分散注意力, 应用镇痛泵等药物同上配合精神力量支持, 提高患者疼痛阈值, 护士关心关爱护理增加患者战胜疾病的信心和力量。

2.4 康复护理:

我们将康复分为心理康复和肢体康复治疗, 在手术前后进行康复知识宣教指导, 使患者认识到康复的重要性, 术后1周内是患者绝对卧床, 是心理康复阶段重点, 告知患者现在是血管吻合处血管内膜愈合时期, 应遵照医师治疗计划学习康复锻炼知识, 树立恢复良好功能的信心, 术后2周~3周血管吻口已愈合侧支循环已建立[6], 可在指导下触摸一些物体, 感受其形状、质地等刺激皮瓣恢复感觉。

3 结果

2015年1月至2015年10月37例行皮瓣移植患者, 其中皮瓣成活35例, 2例足部植皮区皮瓣边缘坏死小部分, 二次处理后成活。患者手术前后心理状态良好, 能够积极配合手术治疗, 术后预后良好, 满意率97%, 护理操作安全, 无医疗差错, 护患关系和谐。

4 结论

皮瓣移植术后的护理非常重要, 护士要对患者进行手术前的准备工作, 做好患者术区备皮等相应准备, 协助医师进行治疗配合, 护士要善于观察患者的情绪变化, 外伤后患者的心理压力大, 护士要加强与患者的沟通, 对患者讲述积极治疗成功的事例, 叮嘱患者配合医师护理的重要性, 告知患者绝对戒烟, 陪视人不能吸烟, 以免导致在血管痉挛造成手术失败。

加强在手术后对患者术区病情观察, 一旦发现患者皮瓣温度降低、红润变暗紫, 肿胀较明显, 护士应迅速告知医师进行查看, 早期发现皮瓣静脉危象及时处理是挽救保证皮片成活的关键, 有效地提高了手术成功率。护士耐心解释病情及治愈率, 消除其不良心理状态, 对患者健康教育指导和心理护理使患者感到被尊重、理解和关怀, 能够增加患者战胜疾病的精神力量, 促进患者主动配合手术及术后治疗以及康复训练, 医务人员这些高超的医疗技术和良好的护理都是手术成败的关键, 护患关系和谐, 促进了患者尽早康复。

摘要：目的 探讨皮瓣移植术后的观察及护理措施, 提高手术成功率及患者满意度。方法 对2015年1月至2015年10月我科37例行皮瓣移植患者进行专科护理, 采取患区和供皮区实施重点护理, 并积极指导患者进行正确功能锻炼, 进行健康教育指导和心理护理。结果37例患者手术后皮瓣成活35例, 2例足部植皮区皮瓣边缘坏死小部分, 二次处理后成活。患者手术前后心理状态良好, 满意率97%, 护患关系和谐。结论 皮瓣移植术后的护理非常重要, 护士不仅要对患者进行手术前的术区准备, 而且在手术后对患者术区病情观察以及健康教育指导和心理护理都是手术成败的关键。

关键词：手足外伤,皮瓣护理

参考文献

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口腔颌面部皮瓣修复术后48例护理 第4篇

【关键词】游离皮瓣；口腔颌面部；护理

口腔癌是颌面部最为常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的0.58%～1.30%[1]。目前游离皮瓣移植修复已广泛用于恢复患者颌面部的美观和咀嚼功能，提高癌症患者生存质量和生活幸福指数。本文将我科对48例口腔癌患者成功实施手术术后的护理报告如下。

1一般资料

2007年1月至2010年12月我科共收治口腔癌患者48例，均为男性，年龄在48～76岁之间，其中颊黏膜癌26例，舌癌12例，牙龈癌10例。

2观察与护理

2.1 我科对皮瓣移植术后观察指标包括以下几项：

皮色：A、A1、A2、A3、A4分别代表正常、灰白、苍白、暗红、紫黑

皮温：B、B1、B2分别代表正常、低、高

肿胀度：(+)(++)(+++)

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察生命体征变化：每15～30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，同时观察尿量的变化，如血压低、尿少应及时报告医生处理，以免影响皮瓣供血。

2.2.2 保持呼吸道通畅：口腔癌根治术范围广、时间长，术后易发生呼吸道水肿。因此在护理中我们积极预防，早发现、早处理，及时在健侧清除口腔内渗血，或吸出口腔内分泌物或血性痰痂，保持气道通畅，注意观察患者创面情况，包括切口敷料是否渗血，有无呼吸费力、胸闷等呼吸道梗阻发生。

2.2.3 体位：术后全麻未醒应去枕平卧，头偏向健侧，避免口腔内分泌物侵蚀创面，并且利于及时消除分泌物，防止气道阻塞，完全清醒后应取斜坡位，有利于呼吸，减少呼吸困难，也利于头、颈部静脉回流，减轻手术部位水肿。对于实施皮瓣移植修复的患者应取平卧位，头部应适当制动，防止运动过度，引起血管受压或张力过大，保证皮瓣血运，利于创面愈合。供皮区应用无菌敷料包扎，注意伤口有无渗血，术后5d防止患肢活动，5d后行功能锻炼。术后1周根据患者全身及伤口愈合情况让患者逐渐下床活动。

2.2.4 移植皮瓣的观察：皮瓣移植的主要并发症有感染、皮瓣坏死、瘘管形成、伤口裂开等[2]。术后密切观察皮瓣的存活情况，早期发现血管危象及时处理。护士首先应掌握正常皮瓣颜色微红、温度接近体温、质地软、有弹性，术后72h内轻度肿胀，以后逐渐减轻。术后1～2d每1小时观察皮瓣1次，术后第3天每2小时观察皮瓣1次，术后第5天每12小时观察皮瓣1次，在充足照明下患者张口观察皮瓣的颜色，是否有弹性和肿胀；如果皮瓣颜色发紫，皮瓣硬度下降、质地变硬、肿胀明显，应及时报告医生处理并将皮瓣的皮色、皮温、肿胀度记录下来。 2.2.5 皮瓣血栓的预防：术后患者安置于室温在22℃～25℃的单人空调房间内，注意局部保暖，防止因受寒引起皮瓣血管痉挛，遵医嘱合理进行抗凝治疗，改善微循环，防止皮瓣血栓形成，禁用止血药。密切观察皮肤黏膜及身体的出血情况，监测出、凝血时间。

2.2.6 保持颈部血管通畅：为了保证修复皮瓣血运的通畅性，术后往往少用止血药，因此术后相对渗血、渗液多。本组患者伤口均放置负压引流，保持引流通畅，避免引流管扭曲、受压及脱落，翻身及活动时防逆流及脱管，并注意负压的调节。如负压过大引流管易瘪，皮瓣血管受负压吸引过大，影响供血；压力过小吸引不彻底，影响引流效果，易发生血肿，压迫静脉导致回流障碍。注意观察引流液的颜色、性质和量，如引流液颜色鲜红，24h超过150ml或者50ml/h，考虑为活动性出血，应及时报告医生，做相应处理。

2.2.7 口腔护理：术后要禁止吞咽并禁食，及时用生理盐水棉球清理口腔内的分泌物或渗血，保持口腔特别是皮瓣修复处的清洁，有血痂形成者可用双氧水棉球去除血痂，再用生理盐水棉球清洁口腔，操作时动作轻柔，对创面的处置掌握力度，避免损伤创口引起患者痛苦。于术后1周内行雾化吸入，利于痰液稀释咯出，减轻伤口水肿，应予以2次/d吸入。

2.2.8 饮食的护理：口腔癌患者在较长时间内不能经口摄食，加之术后进食困难，手术范围大，手术创伤引起机体分解代谢增加，保证充足术后营养供给，对提高机体的抵抗力及防止术后伤口感染尤为主要[3]。一般于术后10d采用鼻饲管喂食，所采用的鼻饲管为一次性白色透明硅胶鼻饲管，为不影响手术的进行，均于术后在患者清醒状态下留置胃管，插入管时动作轻柔，以免损伤创口及皮瓣。对于气管切开者应严格检查，避免误入气管，确认胃管在胃内才能注入匀浆饮食，保证足够的热量和营养，还可以加入果汁、菜汁等其他食物，利于伤口愈合。鼻饲温度37～39℃，不可过低或过高，速度不宜过快，量不宜过多，200～250ml/次，6～8次/d，以免引起恶心、呕吐、胃部不适。每次鼻饲后用少量温开水冲胃管，术后10d口腔内创口愈合，可拔除胃管，进流质食物，以后逐步过渡半流食→软饭→普食。

3结果

48例游离皮瓣移植成活率100%，术后伤口全部Ⅰ级愈合。

4讨论

手术的技巧是治疗成功的关键因素，而科学、严密、细致的术前、术后护理，特别是对移植皮瓣的观察及护理，是保证手术成功不可缺少的内容[4]。术后护理须注意以下几点：①为口腔癌患者做好充分的思想准备，严格术前准备，提高其手术耐受性。②加强术中、术后监护及治疗，术后严密观察病情变化，做好呼吸系统、口腔及饮食护理，对实施皮瓣移植修复的患者做好并发症观察。③保持口腔卫生清洁，预防术后皮瓣感染。

参考文献

[1]谭雁红．应用前臂游离皮瓣修复口腔癌肿术后软组织缺损的护理［J］．中国实用护理杂志，2004，20（10）：35

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[3]赵土莲．舌癌患者术后的营养支持治疗［J］．现代护理，2004，10（3）：229．口腔癌术后护理需要注意哪些呢？

[4]任 重，主编．眼耳鼻咽喉口腔科护理学［M］．北京：人民卫生出版社，2002.232～234

腹部皮瓣转移修复手创伤的护理体会 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组38例中男21例, 女17例, 年龄16岁~63岁, 均为手指创伤。其中拇指18例, 食指12例, 其余手指8例。38例手指均成活。

1.2 手术方法

采取硬脊膜外麻醉, 患者采用仰卧位, 双下肢伸直, 患肢外展, 彻底清创, 使患指的伤口边缘为血运完全正常的健康组织。在腹部设计一大小适合的皮瓣, 将切下的皮瓣与患指缺损处缝合, 术毕观察皮瓣血运情况, 术后前臂石膏固定于腹部, 保持皮瓣松弛。

2 护理

2.1 病室要求

(1) 术后患者需安置在安静、舒适和空气清新的病室中休息, 因寒冷对血管刺激较大, 可引起血管痉挛, 故术后病室温度要求为20~25℃左右。若病室温度不符合要求, 可在腹部上方相距30 cm~40 cm处以60 W灯泡持续照射, 以提高局部温度, 室内禁止吸烟, 以免患者吸入烟雾中的尼古丁致血管痉挛[2], 导致皮瓣坏死。 (2) 体位:术后7 d~10 d采用平卧位, 患肢下垫软枕, 以利静脉回流, 减轻患肢肿胀, 双腿微屈, 膝下垫软枕, 以减轻腹部张力。

2.2 一般护理

除做好一般生命体征如:体温、血压、脉搏、呼吸的监测外, 因患者卧床时间较长, 不能随意变换体位, 此时还应加强患者的基础护理。每日给予口腔护理2次, 全身擦浴1次, 以保证患者口腔和身体的清洁, 定时协助患者按摩受压处皮肤, 并保持床单的清洁、平整, 防止压疮形成。另外, 饮食上给予患者高蛋白、高维生素、粗纤维饮食, 并嘱其多饮水, 避免大便干结, 排便时用力而增加腹部压力。

2.3 心理护理

因事发突然, 加之对手术缺乏了解且术后制动, 担心手术效果等, 患者常出现焦虑、恐惧、紧张等心理状况[3]。此时应加强患者心理疏导, 给予相关知识宣教, 向其介绍成功案例, 请同病种患者现身说教, 使患者能以较好的心理状态积极配合治疗。

2.4 术后“三抗”治疗

(1) 抗感染:彻底的清创及术中无创操作、无菌技术是预防感染的关键。严重的炎症可以刺激血管壁引起血管痉挛甚至血管栓塞造成手术失败[1], 因此术后需常规使用抗生素预防感染。一旦伤口发生感染, 除了局部换药引流外, 应做细菌培养和药敏试验, 以便调整和更换抗生素。一定要注意避免应用对血管有刺激的抗生素, 如红霉素等, 同时还应注意防止对肝、肾的损害。 (2) 抗凝解痉药物的应用:血管痉挛及血管内血栓形成是外科较常出现的问题, 同时其也是造成血管手术失败的最重要因素。为保证手术后血管通畅, 适当预防性应用抗凝及解痉药物, 有助于避免或减少血管痉挛或血栓形成, 可使用低分子右旋糖酐500 m L, 内加丹参16 g静滴, 每日2次, 应用5 d~7 d;罂粟碱30 mg、肝素1/6支、山莨菪碱10 mg交替肌肉注射, 在应用期间应密切注意出血倾向。

2.5 皮瓣血运观察

患肢应有效制动, 通常采用胸腹臂石膏固定, 术后1 d~3 d皮瓣易发生血管危象, 应严密观察皮瓣血运情况, 为便于观察, 包扎伤口时应留一空隙, 观察内容包括颜色、温度、毛细血管充盈反应、吻合血管远端的血管搏动等[4]。以上常规指标一般术后每30 min或1 h观察1次, 以后随时间延长及血液循环情况适当增加或减少观察次数, 一旦发现异常情况应及时通知医生进行处理。

2.6 断蒂

一般术后4周~6周可行断蒂术, 断蒂前2 d~3 d可先间断夹蒂, 如皮瓣血运良好, 患指无不适, 即可断蒂。

2.7 功能锻炼

积极地进行主动和被动的功能锻炼, 是恢复手功能简单易行和最有效的方法, 应向患者讲明功能练习的意义及重要性, 鼓励和指导患者自己做主动和被动的功能锻炼, 还可借助简单的物体和器械增加练习效果和兴趣。此外, 还应鼓励患者在日常生活中尽量多使用患指。

3 结论

腹部皮瓣转移修复手指创伤, 在很大程度上减少了截指率, 提高了手指的存活率, 缩短了病程, 最大限度地改善了手指的功能和外观, 使患者尽早得到康复。

参考文献

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[2]金荷娣, 钟李芳, 姜丽玉, 等.股前外侧皮瓣移植修复足背皮肤缺损的护理[J].中国实用护理杂志, 2007, 7 (7) :45-47.

[3]何志晶, 汤盛饮, 吴其常.手术前焦虑与心理护理[J].中华护理杂志, 1996, 31 (7) :421-422.

疤痕切除加皮瓣移植术护理配合 第6篇

患者, 男, 23岁, 左手指及左腕部疤痕粘连, 左手不能伸直, 左腕关节不能背伸在臂丛麻及硬外麻下行左前臂疤痕切除加皮瓣移植术, 左前臂皮瓣成活, 愈后拆线, 右小腿供皮瓣区全部成活。

2 术前准备

2.1 查血、尿、粪常规, 出、凝血时间, 胸透、心电图。

2.2 心理护理术前向患者讲明手术大致过程, 术中可能发生的意外情况及术后并发症, 鼓励患者增强信心, 消除不必要的顾虑, 与医护人员密切配合, 保证手术成功。

2.3 皮肤准备

a.手术范围较大的, 在手术前应淋浴或擦澡。

b.术前一日剃净手术区毛发, 切忌刮破皮肤, 用肥皂水、清水洗净, 待擦干后用75%乙醇涂试, 注意清除癜痕凸隙内的积垢。

2.4 手术前日及手术日晨, 再次检查患者有无上呼吸道感染及手术区有无感染灶, 皮肤准备是否完善, 供皮区必须无感染灶或皮疹。

2.5 供皮区应尽量选择与植皮区色泽、质地相似, 并易被遮盖的部位。供皮区一般应远离植皮区, 避免交叉感染。

2.6 术前嘱患者禁食, 做普鲁卡因皮试、备血。

2.7 术前几天让患者训练床上大小便, 患者进手术室后, 备好烤灯、输液架、温度计、软枕、血管扩张药。

3 术后观察与护理

3.1 饮食问题

3.1.1 因硬外麻术后可引起恶心、呕吐, 故术后24小时内应禁食, 以后改为流质, 一周后为半流食, 二周后改为普食。

3.1.2 因为营养丰富的食物可促进伤口愈合、组织再生修复, 同时为了避免患者进食后引起便秘, 故应给予患者高蛋白、高热量、含维生素丰富的食物。

3.1.3 因香烟中尼古丁可引起血管收缩, 患者应禁烟、酒、辣等刺激性食物。

3.2 体位问题

3.2.1 平卧位。一般卧床休息7-10天 (下肢3-4周) , 同时, 注意长期平卧, 若突然站立, 可致大脑供血不足, 引起直立性头晕, 故应逐渐抬高卧位, 避免突然直立。

3.2.2 患肢抬高距心脏5-8cm制动, 以促进静脉回流。

3.3 室温

保持20-25度, 避免寒冷刺激。60瓦灯泡距伤手30cm持续灯烤以保暖和, 温度过低可使血管收缩, 过高可使血管扩张充血、肿胀。

3.4 生命体征的观察

密切观察T、P、R、BP、Q6H, 若收缩压低于100mmHg, 要立即输血, 禁用血管收缩药。患者因手术中失血过多, 可引起心输出量减少、血压降低, 放射性引起四肢小血管收缩, 以满足心、肺、大脑等重要器脏的血液供应, 导致皮瓣供血不足。

3.5 患肢指端及皮瓣血运观察

3.5.1 观察毛细血管充盈反应。可用火柴棒轻压移植皮瓣毛细血管充盈反应是否存在, 压后皮瓣在5秒钟以内颜色恢复正常, 为反应良好;若在5秒钟以上表示血运障碍;若毛细血管充盈反应时间延长或无充盈, 则示血运障碍或中断的征象。

3.5.2 观察皮温。术后当日和第一天, 每2小时测量一次, 第二天为每4小时测量一次, 四至五天停测。术后一至二周内移植皮瓣有不同程度的肿胀、肤色红润, 皮温在33-35度, 表示血运良好;如皮瓣中心部皮温低于健侧2-3度, 表示有血运障碍的可能, 较健侧明显增高示有炎症反应。

3.5.3 皮肤颜色的观察。正常为红润, 若苍白为动脉供血不足, 若发紫或暗红色示静脉回流受阻。

3.5.4 观察皮肤弹性。血循障碍时, 皮肤弹性降低和丧失。

3.6 肿胀的观察 术后可出现反应性肿胀, 若出现进行性肿胀, 可使血管受压影响回流致皮瓣缺血、缺氧, 最后血栓形成。应注意:

3.6.1 抬高患肢。

3.6.2 绷带包扎松紧适宜。

3.6.3 避免引起血管痉挛导致回流障碍的各种因素。

3.7 出血的观察 因抗凝血药的应用, 可使伤口出血不止, 皮下出血甚至引起肾出血, 出现肉眼血尿或镜下血尿。

3.7.1 注意观察有无皮下淤血及出血点。

3.7.2 注意观察有无内脏出血 (有无血尿) 。

3.7.3 观察伤口渗血情况, 1-2天内有少量渗血, 如出血不止应报告医师。

3.8 感染的观察及护理 因伤口感染会出现炎症反应 (红、肿热、痛) , 肿胀可使血管受压, 痛可引起血管痉挛, 热可使温度增高、组织代谢加快、耗氧量增加致末梢缺氧缺血。应采取:

3.8.1 放置单间专人护理, 禁止探视, 严格消毒隔离, 地面、家具用3%来苏擦拭, 经常开窗通风, 保持空气新鲜, 病房紫外线照射。

3.8.2 换药时严格无菌操作, 每次观察皮瓣后应以酒精棉球擦拭, 观察小孔处, 并用小团消毒棉花填塞, 同时肌注抗生素, 静脉点滴抗生素。

3.9 患者长期卧床, 肠胃蠕动减慢, 食物中水分被吸收, 容易引起便秘, 可酌情口服果导片, 每日3次, 每次一片或给予开塞露20ml (肛门挤入) , 避免用力大便, 导致交叉神经兴奋, 血管收缩、血缩障碍。同时还应注意预防褥疮发生。

截瘫患者褥疮皮瓣转移术的护理 第7篇

1 护理措施

对病程短、面积较小的至I~II度褥疮, 我们采用综合保守治疗, 一般换药1~2月即可痊愈, 对换药时间长, 超过2月伤口不愈, 甚至有向深部发展或面积有逐渐扩大趋势的褥疮, 采取手术治疗, 术前3d遵医嘱控制伤口感染, 静脉滴注抗菌药物, 伤口采用抗菌素纱条换药。护理方法具体如下。

1.1 术前护理

l.1.1 心理护理

截瘫患者都有不同程度的心理创伤, 有自卑感, 对生活缺乏信心, 对手术缺乏理解, 有的甚至抱无所谓的态度, 针对他们的特点, 我们首先争取患者家属的合作, 共同关心, 鼓励他们, 对成家立业有经济负担的患者, 给他们介绍手术治疗具有伤口愈合快, 费用低的优点, 解除他们的顾虑;对年青的患者, 说明手术治疗可尽早使他们参加康复功能锻炼、尽早地恢复部分生活自理能力、参加力所能及的工作, 增强生活的信心及战胜疾病的勇气, 这样也使患者能积极配合术后的护理工作。

1.1.2 伤口护理

(1) 术前3d, 每日一次用0.1%新洁尔灭清洗伤口, 如分泌物较多, 可用3%双氧水清洗; (2) 将坏死组织及伤口边缘假性结痂的组织尽可能修剪清除掉, 这样可使创面整齐, 充分暴露; (3) 用75%酒精棉球消毒伤口边缘皮肤, 伤口可用0.9%生理盐水或0.1%新洁尔灭棉球擦洗; (4) 伤口清洁消毒后, 可用红外线照射15min, 使创面干燥、红润, 为手术后伤口愈合创造条件, 最后用有效抗菌素纱条换药。

1.1.3 皮肤准备

创面以外1~20cm处的皮肤用肥皂水擦洗, 洗净污垢后, 用75%的酒精消毒, 再用0.1%新洁尔灭棉球消毒伤口, 然后根据创面大小, 选用大小合适的消毒纱布覆盖在创面上, 并用胶布作简单固定, 准备送病人至手术室。

1.2 术后护理

1.2.1 营养、抗感染护理

嘱患者多吃水果蔬菜等维生素丰富的食物, 给予高蛋白的饮食, 如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。手术出血多, 体质差的患者遵医嘱适量输入新鲜血液或复合氨基酸, 并进行抗感染、止血的处理, 同时鼓励患者多饮水。

1.2.2 伤口护理

(1) 防止伤口受压, 给患者交替行俯卧位, 健侧卧位, 如需仰卧时, 应在创面部垫一个大小合适的棉质垫圈, 避免伤口直接受压, 影响血液循环。每2h翻身一次, 翻身时应特别注意防止增加皮瓣的张力、以免使伤口崩裂开, 影响缝合口的愈合; (2) 保持床单平整、干燥、清洁, 否则应及时更换; (3) 保持伤口干燥, 注意有无渗液、渗血, 如有应及时处理, 更换敷料, 上有引流条的伤口应保持引流通畅, 防止细菌贮留一般48h后可拨出引流条, 拨出后仍可用3%双氧水清洗伤口, 用有效抗菌素纱条换药。如伤口无感染, 可在术后的10~15d做Ⅰ期愈合拆线。II期愈合的换药, 可根据药敏实验报告选择用药。如创面出现肉芽组织增生、水肿时, 可用10%高渗盐水纱条湿敷, 直到肉芽组织增生, 水肿消失, 再改用有效抗生素换药, 一般换药是1次/d, 若分泌物多, 并将外层敷料浸湿可改一天两次换药, 伤口在清洗、消毒后仍可用红外线照射15min。II期愈合一般在术后10d行间断拆线。

1.2.3 小便管理

对尿失禁的患者采用间歇导尿法 (3, <4h导尿一次) 或留置尿管定时开放, 以防尿液浸湿伤口, 减少伤口感染机会。

1.2.4 大便管理

训练患者定时解大便的习惯, 一般两天解一次, 最好在清晨让患者在伤口换药之前解完大便, 以防污染伤口, 训练方法:定时用右手顺时针方向旋转按压腹壁, 同时做深呼吸增加腹压或定时用开塞露, 肥皂条刺激肛门排便。

2 结果

29例患者通过以上护理, 其中工期愈合为16例, 占55.2%, Ⅱ期愈合10例, 占34.5%;无效3例, 占10.3%, 总有效率占89.7%, 见表1。

从上表看有3例失败, 其中l例因患者全身营养状况较差加之患者术后患急性肠炎, 腹泻2d, 伤口有大便污染情况, 导致伤口感染。另2例因患者不合作, 擅自改变体位, 使创面直接受压并有小便浸湿等情况, 致使伤口感染, 导致手术失败。

3 讨论

3.1 发病原因

截瘫患者发生褥疮以股骨大转子, 坐骨结节, 骶尾部较多见。其原因是因为截瘫早期, 患者一般处于卧床治疗阶段, 这样容易使仰卧位时的骶尾部、侧卧位时的股骨大转子骨突处长期受压、摩擦的刺激以及大便小便汗液的污染、潮湿等刺激, 加上患者截瘫平面以下的运动感觉功能丧失, 易发褥疮。截瘫后期, 患者处在康复功能锻炼阶段, 取坐位的时间较多, 经常借助轮椅车到室外活动, 这样就使受压点长时间落在坐骨结节上。使之长时间缺血、缺氧, 由于截瘫平面以下的部位常有肌肉萎缩现象、部分患者自身营养状况较差, 身体消瘦, 使以上骨突处肌肉组织更加薄弱, 血液循环也较其它部位差。故极容易发生褥疮。

3.2 手术选择

对换药时间较长、不易愈合的Ⅲ度以上的褥疮选择手术治疗, 这样可减轻病人痛苦, 缩短褥疮病程, 加快愈合, 也可减少患者经济负担, 一般1~2月即可痊愈。对I至Ⅱ度褥疮, 采用换药及支持疗法。

3.3 护理的作用

通过临床观察, 我们认为术前护理的重点是控制感染, 彻底清创, 术后重点是防止创面受压及污染, 避免增加皮瓣的张力。由于截瘫患者脊髓损伤平面以下的部位感觉消失, 病情很难及时反应出来。只有靠我们细致地观察, 认真地护理, 才能保证手术的良好效果, 尤其是术后的护理是手术能否成功的关键。术后创面受压过久、感染、张力过大都可影响伤口的愈合。通过实践我们认为术后除要做好以上护理外, 还要取得患者的合作, 一方面, 对坐骨结节, 骶尾部手术的患者嘱其不要擅自更换体位, 特别是伤口没有完全愈合时, 不能采用坐位, 以免使创面直接受压, 影响血液循环或造成愈合口崩开;另一方面, 防止伤口污染, 对截瘫患者而言, 主要是防止大小便的污染, 因部分患者伴有大小便失禁, 由于坐骨结节, 骶尾部因解剖部位的原因, 受大小便污染的机会较股骨大转子等处的要多, 如果术后护理不得力, 伤口感染的机会也较其它部位多, 这两方面的因素也是本文附表中所提示的骶尾部及坐骨结节褥疮手术效果为什么比股骨大转子手术效果差的主要原因之一, 故要鼓励督促患者定时做膀胱, 肠道功能训练。

总之, 褥疮肌皮瓣转移术的护理是一个很重要的工作, 稍有不慎, 就可导致手术失败, 在做好护理工作的同时, 也要取得患者的理解与合作, 这样才能有效地提高手术的成功率。

摘要：褥疮是截瘫患者常见并发症之一, 1990年以来, 我院采用肌皮瓣转移术治疗Ⅲ度至Ⅳ度褥疮29例, 获得了较好的效果。其中I期愈合为16例, 占55.2%, II期愈合10例;占34.5%, 无效3例, 占10.3%, 总有效率占89.7%。护理要点:术前控制伤口感染, 彻底清创;术后防止创面污染、受压及避免皮瓣的张力过大, 以防缝合口崩开。

皮瓣移植治疗多指手外伤的护理体会 第8篇

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2013年7月到2015年7月收治的80例多指手外伤患者,将其均分为两组,其中对照组40例患者接受常规护理,试验组40例接受系统性全方位护理方式。对照组40例患者中,男24例,女16例, 年龄25-75岁,平均年龄为(38.3±9.1)岁。试验组40例患者,男28例,女12例,年龄22-73岁,平均年龄为 (41.6±8.3) 岁。两组患者入院后,均接受常规临床检查看,被确诊为多指手外伤患者。所有患者中爆炸伤9例,刀伤12例,车祸伤15例,电锯伤24例, 机器碾压伤20例。

1.2方法

两组多指手外伤病患分别结合相应护理举措,给对照组病患施行常规护理措施,也就是采取常规心理, 饮食与药物护理,试验组病患采取系统性全方位护理措施。试验组具体护理方法如下:心理护理:多指手外伤病患大多是青壮年,在他们进行体力劳作时不小心受伤,对病情和相应治疗方法缺少足够认识,并且经济较困难等原因导致他们易生出悲观,恐惧,焦虑与紧张情绪[2]。进行护理时给其足够精神和心理支持, 使其尽快打消不良心理症状。对病患细致耐心讲解病情和对应治疗措施,让他们形成治疗依从性。多向病患一些成功案例,让病患对治疗拥有更多信心,用良好心态接受护理与治疗。体位护理:手术后7天内病患选择平卧体位,让皮瓣和心脏保持水平,这对皮瓣静脉回流是非常有益的,也可减少皮瓣出现淤血和肿胀现象。本次研究蒂部牵拉和部分扭转7例,通过适当变换体位和患肢位置,症状得以缓解。肘下方垫上软枕,手指间和腋下皮肤的接触面经棉垫和纱布隔开, 以防因为出汗导致出现溃烂或者湿疹。饮食方面宜选取鸡汤、骨汤或者新鲜水果蔬菜等营养价值较高,容易消化和富含丰富维生素的食品,帮助切口尽快愈合[3]。温度方面:室温维持在20-25℃左右,局部位置继续用烤灯照射,以防温度太低导致皮瓣血管发生痉挛或者温度太高皮瓣耗氧增加。疼痛护理:疼痛有可能造成血管出现痉挛,手术以后需要给适量镇痛剂,结合适当轻柔操作,使病患注意力得以分散,这对病患缓解疼痛非常有益,保持病患处于无烟环境中。

皮瓣护理:在术后对病患皮瓣血运状况密切留意, 包含有毛细血管张力和反应能力,温度以及颜色等因素。术后3天,每2小时测量一次皮瓣的温度,并和健侧进行对比,通常术后2 ~ 3h皮瓣的温度要比健侧少一摄氏度左右,此后温度会渐升高同健侧持平或者高出1℃左右。假如比健侧少超过2℃并且颜色呈苍白色,则局部血脉很有可能血供不畅,假如皮瓣呈紫绀, 温度较低并且出现肿胀,则证明很有可能是静脉回流发生障碍,应尽快找出形成原因,并且采取相应处理措施。试验组部分患者局部出现肿胀和紫绀现象,通过切口拨血和采取适当抗凝剂,血管扩充药剂和脱水剂治疗以后,血运得以好转[4]。防感染护理:此外还应确保病患伤口干燥清洁,皮肤卫生,用酒精棉或生理盐水对伤口处污垢做适当清除,及时换药,如敷料湿污要第一时间予以更换。

2结果

对照组多指手外伤病患护理满意度为75.21%,治疗有效率为85.23%,并发症的发生几率是19.85%; 试验组多指手外伤病患全部感到满意,护理满意度为100.00%,治疗有效率为93.87%,并发症的发生率是11.15%,不难看出,同对照组比起来,试验组多指手外伤病患护理满意度与治疗有效率更高,并且并发症的发生几率更低。

3讨论

护理人员精心细致全方位系统护理为多指手外伤采取皮瓣移植术进行治疗成功关键所在,护理人员参照手术特征,不同病患实际情况,术前做好各种准备以及病患心理护理,在术后凭借对病患体位,药物护理, 疼痛护理,防感染处理,并发症预防,血运观察,功能锻炼和饮食调节等细致有效全方位护理,让手术达到超出预期的理想效果[5]。本次研究由于试验组采用全方位系统护理措施,使部分不良症状及时有效得以缓解或清除,阻止了并发症的进一步演化,而对照组仅采取常规护理措施,因此对照组并发症发生几率明显高于试验组,其差异具有统计学意义。经研究表明对皮瓣移植多手指外伤病患使用全方位系统护理方式, 治疗有效性更高,可以让患者及家属满意度大大提升, 更能促进医患关系的和谐。

综上所述,对多指手外伤患者采取系统全方位护理方式,能减少并发症的发生,并有效提高患者对护理工作的满意程度,病患手功能可以得到最大限度保留,治疗效果令人满意,临床应用与推广价值较高。

摘要：目的 对行皮瓣移植术多指手外伤病患护理措施进行分析。方法 选取2013年7月-2015年7月期间到我院接受皮瓣移植治疗的80例多指手外伤患者,并按照随机数组的方式将80例患者分为两组。对照组40例中的多指手外伤患者采取常规护理办法,试验组40例的多指手外伤患者采取系统护理措施,并对两组多指手外伤患者术后并发症、痊愈效果以及对护理的满意程度进行对比分析。结果 试验组中的病患并发症发生率比对照组患者并发症发生的几率要小,治疗有效率明显比对照组高,并且关于护理满意程度来说,试验组也比对照组高。结论 对多指手外伤患者采取系统全方位护理方式,能减少并发症的发生,并有效提高患者对护理工作的满意程度,病患手功能可以得到最大限度保留,治疗效果令人满意,临床应用与推广价值较高。

皮瓣护理 第9篇

【关键词】溃疡，皮瓣，人工皮，血运观察，护理

【中图分类号】R473.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0359-01

皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。 现代观点认为，皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块，可以从身体的一处向另一处转移。在转移过程中需有一个或两个蒂部相连接，也可暂不连接，移植后再进行血管吻合 [1 ]。2013年5月27号我科收治一名左足背溃疡不愈合的患者，经过精心的治疗和个案护理取得满意效果。

1.病例介绍：

患者余毅超，男，33岁，患者2岁时因左足背皮损行“同位素”治疗，后皮损反复出现干燥开裂表现，秋冬加重，不伴其他不适。于上海等地治疗，未予特殊治疗。我院，以“左足皮肤溃疡”收治入院。

2.护理

2.1心理护理患者因同位素放射治疗出现事故所导致左足背溃疡，对医院缺乏信任，同时由于患者及家属对于手术方式不了解，担心手术方式及预后等问题，患者出现焦虑和抗拒心理状态。住院期间患者食欲不佳，睡眠形态紊乱，对于治疗和护理漠不关心。作为护理人员，我们鼓励患者讲出自己的顾虑与担忧，解答患者的疑惑。为患者讲解皮瓣转移手术的成功案例，增强患者治愈的信心。

2.2 术前准备 术前遵医嘱完善全面检查，检查的内容包括血尿常规、凝血四项、肝肾功能、心电图、胸部X线检查，检查结果未显示患者有手术禁忌症。讲解术后注意事项，指导患者练习床上大小便，饮食方面，多食蔬菜水果养成良好的排便习惯。。

2.3 术后护理

2.3.1 全麻术后常规护理患者在全麻下行“左足背皮瓣转移+人工皮覆盖术”，术后麻醉已醒，安返病房。 ①给予患者持续心电监护及2升/分氧气吸入，协助去枕平卧，左下肢抬高制动，注意保暖②妥善固定患者尿管及血浆引流管，做好标识，讲解电动负压吸引器的注意事项，保持引流通畅。③严密观察患者生命体征，伤口敷料渗血及皮瓣血运情况，认真准确记录患者尿液及引流液的量及颜色性质。④遵医嘱给与患者输血、抗感染、抗血栓及扩血管药物及营养支持治疗。

2.3.2 皮瓣护理患者皮瓣大小约为4cm×5cm。①指导患者家属在协助患者翻身时动作宜轻柔，防止皮瓣牵拉，注意皮瓣保暖，禁止使用热水袋，以防烫伤.尽量减少左侧卧位时间，以免皮瓣长时间受压而影响皮瓣血运。②密切观察患者皮瓣颜色及毛细血管回流情况，若患者出现皮瓣渗血多，皮瓣颜色紫回流慢时应立即通知医生进行处理，以免耽误患者的最佳治疗时机。③及时给予止痛药物，避免因疼痛导致血管痉挛，影响皮瓣血运。④告知患者心理紧张抑郁同样也会影响皮瓣血运，及时解答患者疑问，安慰鼓励患者，避免大幅度情绪波动。

2.3.3潜在并发症①指预防伤口感染 早期及时合理应用抗生素，严格无菌技术操作，保持敷料清洁干燥，保持皮片引流通畅，观察引流液颜色、量、性质做好记录，防止皮瓣皮空隙处积血、影响皮瓣成活。给予饮食指导，嘱进食高蛋白、高热量量、高维生素饮食，增强抵抗力以利组织修复。同时加强基础护理，预防压疮、定时开窗通风[3]。②维持有效血液循环 血容量不足可引起心搏量减少，周围血管收缩，从而影响皮瓣血供，威胁再植组织存活，故术后应注意观察生命征及全身情况，补足血容量。同时遵医嘱予抗痉挛、抗血栓等治疗，注意观察药物疗效及副作用。 ③术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施之一。术后保持患肢高于心脏，抬高患肢10°-15°，维持功能位或根据手术部位适当调整。以保证动脉供血又利于静脉回流。

2.4 出院指导 患者出院时敷料干燥，伤口无红肿、渗液，皮瓣血运良好，下肢活动轻微受限，。①告知加强营养，均衡膳食的重要性。②指导患者及家属注意穿着宽松鞋襪，三个月内皮瓣勿长期受压。③严禁被动吸烟，严禁使用电热毯及热水袋，防止皮瓣冻伤烫伤。。④定期伤口换药，预防感染。⑤告知拆线时间，不适随诊。

参考文献

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[3]倪国华，江娩南.成人护理[M].北京：高等教育出版社，2005，398-399.

腹部带蒂皮瓣移植术的护理 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病人共27 例, 男17 例, 女10例;年龄18岁~58 岁, 平均34.3岁;手部皮肤缺损24例, 前臂皮肤缺损3例, 移植后放置引流皮片12例, 放置引流管1例;均行腹部带蒂皮瓣移植术。

1.2 手术方法

皮瓣移植术时将某一部位的一块带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣转移到另一部位, 达到修复创面、整复畸形、和缺损的目的。本组皮瓣全部采用腹部带蒂移位, 手术分两期进行, 一期手术:在腹部按照便于转移、适宜血管蒂部生长、保证血运的原则, 根据创面大小按比例设计皮瓣, 在深筋膜浅层分离, 形成皮瓣, 修剪皮瓣的皮下脂肪, 保留真皮下血管网, 将皮瓣转移至手部创面上缝合, 包扎固定;二期手术:一期手术后15 d左右带蒂皮瓣行血流阻断试验, 证实血供良好后3周~4周断蒂。皮瓣移植后放置引流管或引流皮片, 一般术后48 h内拔除;术后用绷带固定患肢, 肘部垫高与腹部同一水平, 以使患肢制动, 避免牵拉皮瓣蒂部。

2 结果

27例行腹部带蒂皮瓣移植术后皮瓣全部存活, 伤口I 期愈合, 皮瓣外观饱满。病人上肢功能得到恢复, 全部病人均治愈出院。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前准备

配合医生做好外科常规术前检查、 供皮区及受皮区皮肤准备, 保持供皮区皮肤清洁完整, 择期手术病人可于术前几日指导病人每日早晚用温水泡洗供区皮肤, 泡洗后行局部皮肤按摩, 每天3次, 每次20 min~ 30 min, 按摩可以使皮肤松弛、柔软、浅静脉扩张、以改善皮肤及血管条件, 提高抗感染能力, 从而提高手术成功率。

3.1.2 心理护理

手是人类生活和工作的重要器官, 人类活动每时每刻都要使用手, 因此手外伤后病人精神高度紧张和恐惧, 非常担心预后和伤后就业情况。入院后给病人提供一个安静舒适的住院环境, 护士应及时有效地评估病人存在的心理问题, 并采取积极措施给予针对性护理, 稳定病人的情绪, 向病人及其家属简单介绍手术的方法以及影响手术成功的因素、介绍医院先进的技术和众多成功病例, 使病人了解手术方案, 并对医护人员产生信任和安全感, 以积极的心理状态配合治疗。针对皮瓣移植术后常需严格的体位固定, 给病人造成痛苦和生活不便, 因此术前应向病人和家属解释术后保持固定体位的重要性和注意事项, 让病人有心理准备, 并指导病人模拟术后姿势, 以提高适应能力和在床上生活的习惯, 减少术后的痛苦和情绪波动。

3.2 术后护理

3.2.1 皮瓣及供瓣区护理

移植术后将病人安置在安静舒适的病房内, 保持床单位清洁干燥, 使室内温度恒定在23 ℃~25 ℃、湿度50%~60%, 防止因寒冷致血管痉挛影响皮瓣血供。皮瓣局部用40~ 60 W 红外线灯照射, 灯距创面30 cm~40 cm, 保持局部温度在25 ℃~30 ℃, 照射后可使局部毛细血管扩张, 血流阻力降低、血流加速, 从而改善了组织缺氧状况, 促进了新陈代谢, 使渗出减少肿胀减轻 , 促进创基创缘尽早与皮瓣形成充分的血液循环 , 提高了皮瓣存活率。术后护士要经常巡视病房, 严密观察皮瓣远端血运、 观察时应与邻近的皮肤作对照, 根据皮肤的温度、颜色、指压反应及张力的进行性变化判断血运是否正常。如果皮瓣苍白, 毛细血管反应消失, 温度低于正常皮肤2 ℃以上, 应警惕动脉供血不足; 如果皮瓣发绀肿胀, 表示静脉回流不畅。出现上述任何一种情况, 应检查是否有蒂部受压、牵拉、 固定错位、敷料压迫不当及引流管、引流条是否引流有效, 若有异常应立即通知医生及时处理。

3.2.2 体位固定的护理

腹部带蒂皮瓣移植术后需长时间地保持正确的固定体位, 因不良体位易导致皮瓣蒂扭转、受压、折叠, 而影响皮瓣供血, 为防止夜间病人熟睡后会不自主的移动患肢, 术后常用绷带束缚患侧肢体。一般术后一周内需绝对卧床休息, 抬高前臂高于心脏水平10 cm~15 cm, 以促进静脉回流减少肿胀。由于长时间的固定姿势, 及担心皮瓣部牵拉、扭曲, 病人时常处于高度紧张的强迫体位, 致使被固定的相连关节酸痛难忍, 因疼痛可使机体释放5-羟色胺等疼痛介质, 后者具有强烈的缩血管作用, 可导致血管腔闭塞或血栓形成, 护士要准确评价疼痛的程度, 可给予热敷、按摩等物理措施, 或用枕头垫托肘部及手臂, 以增加肢体血运, 减轻肌肉疲劳和不适以缓解疼痛, 必要时遵医嘱及时给予镇痛药以利伤口愈合。护士应经常巡视病房, 主动关心、鼓励病人, 协助和指导病人采取舒适体位, 防止因疼痛而不敢翻身致使身体局部长期受压引发压疮, 同时翻身时应动作轻柔, 避免患侧卧位, 以防止背侧长时间受压影响皮瓣血运。指导和协助病人作皮瓣部位关节的功能活动, 术后一周后可下床做适度活动, 以不影响皮瓣血运为宜, 指导病人选择防滑、轻便、大小合适的鞋, 避免因滑倒造成皮瓣撕脱。

3.2.3 皮瓣功能训练

为了提高皮瓣的成活率和良好的功能与外观, 腹部带蒂皮瓣移植修复术后15 d左右开始进行皮瓣功能的训练, 训练方法多用钳夹方法阻断蒂部血运。训练时严密观察皮瓣血运, 如皮瓣颜色红润、无缺血, 第1天可夹住3 min~5 min, 每天夹2次或3次, 以后逐天延长阻断时间, 直至夹住1 h无肤色变化或水肿等血运障碍表现时, 表明皮瓣已从他端获有足够的血液供应, 即可行断蒂术。经过夹蒂训练, 皮瓣断蒂后血液循环良好, 成活率明显提高。

3.2.4 康复护理

现代创伤治疗的概念应包括早期救治和后期康复两大部分。因此, 康复治疗与护理均是重要的环节。无论是一期还是二期手术后均应早期有计划、持之以恒地进行功能锻炼。在患肢固定良好的情况下, 指导病人做耸肩、健指及腕部的屈伸活动, 断蒂后练习肩关节旋转、外伸、上举, 肘关节屈伸、前臂旋前、旋后, 手指屈伸等活动[2], 并以循序渐进为原则, 逐步加大力度, 以恢复肢体功能、增强肌力, 同时要针对病人不同时期的心态适时做好心理康复。

4 讨论

精心护理是腹部带蒂皮瓣移植成功的关键。护士应积极主动为病人提供全方位的护理。术前根据手术特点, 完善各项术前准备, 加强心理护理。术后严密观察患肢血运、注意保暖, 同时加强营养, 给予高蛋白、高维生素饮食, 以增强机体抵抗力, 促进组织修复;鼓励病人适当活动减少肺部感染、深静脉血栓等并发症。 对病人体位、疼痛、给药等一系列护理问题的相关因素采取相应护理措施、对移植组织的血液循环进行严密观察, 及时发现问题, 早期处理, 降低血管危象发生, 提高手术成功率。同时耐心做好病人的康复指导, 帮助病人进行患肢的功能锻炼, 促进病人早日康复, 最大限度的保留和恢复了手的功能。

摘要：[目的]探讨以手外伤为主的上肢外伤腹部带蒂皮瓣移植术的护理方法。[方法]回顾性分析27例外伤病人的临床资料。[结果]27例行腹部带蒂皮瓣移植术后皮瓣全部存活, 伤口Ⅰ期愈合, 均痊愈出院。[结论]精心的护理在腹部带蒂皮瓣移植术的整个过程至关重要, 对减少术后并发症、术后康复、最大程度的恢复手功能均起到较好的促进作用。

关键词：手外伤,腹部带蒂皮瓣,护理

参考文献

[1]夏宏.腹部带蒂皮瓣移植治疗手部烧伤患者的围手术期护理[J].江苏医药, 2006, , 32 (12) :