剖宫产腹壁切口

剖宫产腹壁切口（精选11篇）

剖宫产腹壁切口 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月-2012年1月笔者所在医院妇科收治的剖宫产术后腹壁切口愈合不良患者42例,其中切口感染18例,切口脂肪液化23例,切口血肿1例;另选取同期行剖宫产术后腹壁切口愈合良好者42例。所有产妇中,初产妇66例,经产妇18例,年龄22~34岁。

1.2 方法

将84例剖宫产患者按腹壁切口愈合情况分为愈合不良组和愈合良好组各42例,比较两组肥胖、前阴道检查次数、剖宫产史、羊水浑浊、前置胎盘、胎膜早破、手术时间、产后出血、孕妇体质(如妊高征、合并糖尿病、低蛋白血症、贫血)、手术切口方式、年龄、妊娠合并子宫肌瘤、妊娠合并血小板减少等方面的差异,总结分析引起腹壁切口愈合不良的原因。

2 结果

两组肥胖、产前阴道检查次数、剖宫产史、羊水浑浊、前置胎盘、胎膜早破、手术时间、产后出血、孕妇体质(如妊高征、合并糖尿病、低蛋白血症、贫血)等方面比较差异有统计学意义(P<0.05),年龄、妊娠合并子宫肌瘤、妊娠合并血小板减少等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

*P<0.05，△P>0.05，与腹壁切口愈合不良组比较

3 讨论

在外科Ⅱ类手术切口感染中,剖宫产手术切口感染居首位[2],本研究所选42例剖宫产术后腹壁切口愈合不良的患者中,切口感染18例,切口脂肪液化23例,切口血肿1例,脂肪液化例数高于切口感染,应高度重视剖宫产术后脂肪液化情况。

术后切口愈合不良与肥胖、贫血及营养不良等有关,本研究也发现,肥胖、产前阴道检查次数、剖宫产史、羊水浑浊、前置胎盘、胎膜早破、手术时间、产后出血、孕妇体质(如妊高征、合并糖尿病、低蛋白血症、贫血)等因素增加,剖宫产术后腹壁切口愈合不良率相对升高,提示上述因素与剖宫产术后切口愈合不良密切相关,肥胖是所有原因中最主要的原因。通常将分娩前体重指数大于或等于30 kg/m2的孕妇定为肥胖,肥胖者脂肪层肥厚,手术缝合时容易形成死腔,切割时容易残留脂肪孤岛,导致手术操作时间过长,增加了感染及脂肪液化的机会,故建议孕期适当锻炼,均衡营养,避免体重增长过快。

胎粪是无菌的,因此过去认为因胎粪污染导致羊水浑浊的说法是错误的,目前多数学者认为,羊水浑浊与宫内感染密切相关,本研究也发现术后切口愈合不良组羊水浑浊例数明显高于切口愈合良好组,提示切口愈合情况与羊水浑浊具有一定关系,因此有必要术中抽取产妇浑浊的羊水进行细菌培养,一旦发生切口愈合不良情况可选择敏感的抗生素进行治疗,同时对胎膜、胎盘进行病理学检查。

剖宫产属于Ⅱ类手术,产科潜在致病菌和非致病菌有可能经阴道检查途径上行引起感染,本研究亦发现阴道检查次数多者术后易发生切口愈合不良,两者具有明显相关性,因此在阴道检查时要严格执行无菌操作,产程观察过程中应尽可能减少阴道检查次数,以减少感染机会。

感染是胎膜早破的重要原因[3],同时胎膜早破又增加了宫内感染的几率,本研究结果显示,术后切口愈合不良组胎膜早破者13例,而切口愈合良好组胎膜早破者为5例,提示胎膜早破与切口愈合关系密切,因此对于胎膜早破而又需要继续待产者,一定要注意外阴清洁,积极行宫颈分泌物培养,早期分离出病原菌,必要时应用抗生素。

贫血、营养不良等情况可降低机体防御能力,引发感染。本研究表明,低蛋白血症、贫血、妊高征、合并糖尿病及术中失血过多等与术后切口愈合不良密切相关。妊娠中、晚期需增加蛋白摄入量,注意补充铁剂,积极治疗妊高征、前置胎盘等可引起孕妇蛋白丢失的疾病,尽量缩短手术时间,对术中细小的毛细血管渗血可不结扎止血,对肉眼可见的明确血管,即使没有活动性出血,也建议结扎止血,术中尽量减少失血,术后做好患者心理护理,及时稳定患者情绪。

总之,妊娠末期控制体重、减少产前检查次数、纠正贫血、做好外阴清洁、尽量缩短手术时间等一系列措施,可减少术后感染,有效预防剖宫产术后腹壁切口愈合不良。

摘要：目的:探讨预防腹壁切口愈合不良的有效措施。方法:回顾性分析42例剖宫产术后腹壁切口愈合不良患者与同期剖宫产术后腹壁切口愈合良好患者的住院资料,总结分析术后切口愈合不良的原因。结果:肥胖、产前阴道检查次数、剖宫产史、羊水浑浊、前置胎盘、胎膜早破、孕妇体质等与剖宫产术后腹壁切口愈合不良密切相关。结论:妊娠末期控制体重、减少产前检查次数、纠正贫血、做好外阴清洁、尽量缩短手术时间等一系列措施,可减少术后感染,有效预防剖宫产术后腹壁切口愈合不良。

关键词：剖宫产,腹壁切口愈合不良,切口感染,预防措施

参考文献

[1]宋祥兰,刘兰兰,孙梅玲,等.剖宫产率及剖宫产指征10年变化的临床分析[J].中国妇幼保健,2008,23(18):2590.

[2]安容.剖宫产切口感染的调查分析及对策[J].现代医药卫生,2008,24(3):328-329.

探析腹壁切口疝的治疗及预防 第2篇

【摘要】目的探讨腹壁切口疝的原因及 治疗 方法。方法对2000年1月至2009年12月期间采用聚丙烯网片对60例腹壁切口疝患者施行无张力疝修补术的临床资料进行回顾性分析，总结 促进切口愈合的经验和教训。结果发生腹壁切口疝的高危因素依次为：腹壁纵行切口、切口感染、切口过大、缝合技术欠佳、高龄、糖尿病、肥胖、低蛋白血症、腹内压增高。术后行个体化负压引流及适度加压处置后，缩短了伤口愈合和住院时间，避免了二次处置所带来的不良影响。术后随访半年以上，均无复发及其他不适。结论腹壁切口疝无张力修补术后，行个体化负压引流及适度加压包扎，可避免切口积液、积血及感染等情况的发生，并可减轻病人痛苦，对术后恢复及手术效果的保证有着重要的作用。【关键词】切口疝无张力修补术负压引流个体化 腹壁切口疝是腹部手术并不少见的并发症，发生率在2%～11%。其发病率列各种腹外疝第三位，约占腹外疝总数的1.5%。其发生原因是多方面的，一旦发生随时间延长而增大，无自愈的可能，手术是唯一治疗方法。但是无张力疝修补治疗腹壁切口疝术后发生切口积液、积血、感染等是影响手术效果的重要因素。我院2000年1月至2009年12月期间收治了腹壁切口疝60例，均施行无张力疝修补术，术后由于行个体化负压引流及适度加压处理，从而避免切口积液、积血及感染现象的发生，效果明显，同时分析临床资料总结腹壁切口疝发生的高危因素，以争取在临床操作中减少切口疝的发生，现报告如下。1临床资料 1.1一般资料 60例患者中，男36例，女24例；年龄28～71岁，平均56.8岁。其中28～50岁21例，51～71岁39例。体重48～92kg，平均65.6kg。伴慢性支气管炎22例、糖尿病9例、高血压病12例、前列腺增生症6例、肥胖症9例、慢性便秘2例。参照中华医学会外 科学 会疝与腹壁外科学组腹壁切口疝手术治疗方案（草案）分类标准，中切口疝17例、大切口疝38例、巨大切口疝5例。1.2既往手术方式 粘连性肠梗阻松解术15例，结肠癌根治术6例，胃癌根治术19例，胆囊切除和(或)胆总管切开取石术9例，阑尾切除术9例，宫颈癌根治术2例。1.3切口情况 行腹部正中切口28例，经右侧腹直肌切口15例，麦氏切口9例，左侧旁正中切口2例，右侧肋缘下切口6例。切口长度&10cm41例。1.4材料 采用美国“美外”，意大利“善释”及国产“华立普”提供的聚丙烯单丝编织的不可吸收材料。1.5治疗方法 选用连续硬膜外麻醉，常规手术修补。术中适度分离缺损区域，妥善放置并固定补片，低功率电刀严密止血，皮下常规放置负压闭式引流管1～2根，并保证闭式负压引流的通畅和无菌。术后于切口上方加与分离区域形状、大小相当的加压枕，并以多头腹带加压包扎固定。严密观察引流情况，直至引流液少于5ml/d时，方可拔除引流管，没有具体时间表，完全依病人情况，个体化决定。术后同时予以2代头孢以上或喹诺酮类抗生素3-7天，并注意体温变化及经常查看伤口，保证引流管路的密闭与通畅。各病例均无切口积液、积血及感染等现象发生。2结果 60例患者行补片修补腹部切口缺损，术后均恢复良好，痊愈出院。随访0.5～3年，无再复发病例。3讨论 腹壁切口疝的发生机制主要是由各种原因造成的腹壁切口愈合不良，形成缺损，使该部位腹壁变得薄弱，腹腔脏器在腹内压力作用下由薄弱处凸出，从而形成切口疝。切口疝一旦发生无治愈可能。且由于疝内容物常与疝囊壁粘连，易发生梗阻。当 发展 成巨大切口疝时，严重影响患者的生活与工作，也给手术修复带来困难，因此有必要对其发生原因进行探讨，并找出预防措施。3.1切口疝形成的原因(1)解剖因素：切口疝多发生于前腹壁纵形切口，前腹壁多层肌肉、筋膜、鞘膜组织的纤维方向多为横向，纵向切口必然要切断，在缝合这些组织时，缝线处在筋膜纤维的缝隙之间易滑脱。当腹壁收缩时，已缝合的组织又经常受到肌肉的横向张力牵拉可导致缝线将纤维组织分离，甚至导致伤口哆裂。另外，纵形切口因肋间神经和腹壁神经可被切断，腹直肌强度降低。此外，切口疝位于腹部正中切口处居多，可能与正中切口层次少且缺乏肌肉保护有关。(2)缝合技术及切口感染：①如术中麻醉效果欠佳，缝合时强行拉拢切口缘，易致组织撕裂。②术中缝合层次有错、对合不当，或缝合过于稀疏，致嵌入其它组织或缝合腹膜时留有缺口。③手术操作时修剪疝环边缘不充分，未造成新鲜创面，致形成的瘢痕愈合能力远不如健康组织。④手术时操作欠细致和腹壁神经，因止血不彻底而使创口内发生血肿。⑤腹壁切口缝合边距太小，易致组织撕裂。⑥切口过长，切断肋间神经过多。⑦用肠线缝合切口。⑧手术后切口引流物时间过长，或拔除引流管时间延迟，局部形成窦道，减弱创口愈合作用。⑨切口感染。(3)疾病本身因素：多次手术患者腹壁组织特别是腹直肌破坏、萎缩，致使腹壁薄弱，而外伤患者如合并有腹壁挫伤、缺损、肌肉及筋膜断裂、腹壁血肿等破坏了腹壁的完整性，增加了切口疝的发生；年老体弱及恶性肿瘤患者常有贫血、低蛋白血症，缝线的摄入转换功能低下，组织愈合能力差；糖尿病患者体内处理葡萄糖能力差，蛋白质及脂肪消耗较多，白细胞游走功能低下，易于感染，致切口愈合能力低下，也易诱发切口疝；肥胖患者腹壁脂肪厚，缝合筋膜层难度较大，同时切口感染或积液的风险高，又因腹壁肌肉相对较薄弱，故肥胖者更易发生切口疝。另外，营养不良及长期使用肾上腺皮质激素的患者均可影响切口愈合过程，易致切口疝的发生。

剖宫产腹壁切口 第3篇

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0198-02

子宮内膜异位症是育龄妇女的常见病，一般发生于卵巢、子宫直肠陷凹、盆腔腹膜和子宫肌壁等，其他部位也可发生，但较少见。近年来由于剖宫产率逐年增多，术后并发腹壁切口子宫内膜异位症的病例也逐年增多，在妇科剖腹产手术中，约5%～15%患者发现有此病。本文回顾性分析本院自2011年3月—2014年3月以来12例剖宫产术后腹壁肿块经手术及病理诊断为子宫内膜异位症的彩色多普勒超声结果，以探讨彩色多普勒超声检查对剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的诊断价值。

1资料与方法

1.1临床资料

12例剖宫产术后腹壁肿块，术前均经彩色多普勒超声检查，手术后又均经病理诊断为子宫内膜异位症。患者年龄25～37岁，发病时间距剖宫产术1～7年。临床表现腹壁切口瘢痕处触及肿物，多有疼痛，月经期前、月经期肿物增大、胀痛明显，月经期后肿物相对缩小，胀痛减轻甚至消失。查体见腹壁切口不同部位可触及直径5～40mm的不规则肿物，多为结节状，边界不清，质韧实性，不活动，有不同程度的压痛。12例术前彩色多普勒超声检查结果均与术后病理结果一致。

1.2仪器与方法采用日立-8500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～12MHz。患者平卧，在腹壁切口肿物处以纵、横、斜等多切面扫查，观察记录肿物的位置、大小、形态、边缘、内部及后方回声；彩色多普勒血流显像（CDFI）观察肿物内部及周边部血流分布情况，脉冲多普勒记录血流频谱，测量峰值血流速度（Ws）和阻力指数（RI）。

2结果

2.1高频超声检查

12例患者均在腹壁切口处软组织内探及肿物，位于皮下脂肪层6例，累及腹直肌前筋膜5例，累及腹直肌1例。肿物形态不规则，边界欠清，类似浸润状，无包膜回声；肿物内部呈不均质低回声，间有1个或几个不规则较小的无回声区，或有不均匀点状或斑片状高回声；肿物后方回声轻度增强或衰减。

2.2彩色多普勒血流显像肿物内部可见散在的点状或短棒状彩流信号，短棒状血流信号脉冲多普勒频谱为低速高阻的动脉血流频谱，肿物外周组织亦可见点状或条状血流信号，条状血流信号也以低速高阻的动脉频谱为主。

2.3彩色多普勒超声随访同一肿物的大小、回声均随月经周期而改变，经前期、经期肿物增大，回声减弱，经后期肿物缩小，回声增强。

3讨论

3.1经腹壁切口子宫内膜异位症机制和临床表现子宫内膜异位症是妇科常见病，是一种自身免疫性疾病，其发生与机体的免疫系统密切相关，当机体免疫能力降低时，异位内膜可在宫腔以外的人体其他部位种植成功，如子宫肌壁、卵巢、输卵管、腹膜、腹壁等，根据出现部位不同可分为子宫内子宫内膜异位和子宫外子宫内膜异位。腹壁子宫内膜异位症属于子宫外子宫内膜异位症，其发生机制多数学者认为：可能和手术操作过程中将脱落的有活性的子宫内膜碎片通过手术器械直接种植在腹壁切口[1]，形成异位病灶，在卵巢分泌激素的影响下，发生同子宫内膜组织相同的增殖期、分泌期、剥脱性出血等周期性变化，逐渐形成局部肿块。典型的临床表现为术后1年以上，邻近手术切口处出现逐渐增大的触痛性结节或包块，伴随月经周期出现周期性胀痛症状，因而严重影响着患者的身心健康。

3.2剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症机制和超声表现（1）二维高频超声能清晰显示腹壁脂肪、肌肉、筋膜层，分辨肿块累及腹壁的层次；利用患者深呼吸时腹壁与腹腔的相对运动，判断肿块是否侵入腹腔、或与网膜粘连[2]。本组资料显示：肿块多位于腹壁切口处的皮下筋膜层（脂肪层）和腹直肌前鞘，亦有浸润腹直肌、腹直肌后鞘和大网膜者，肿块无包膜，边界多呈毛刺类似浸润状，形态不规则；肿块回声多呈中低不均质回声，间有小的暗区，或有不均匀点状或斑片状高回声，肿块后方回声略有增强或衰减。一般认为超声下肿块边缘呈毛刺浸润性特征是因为肿块周期性出血，血液刺激激发成纤维细胞增殖伴纤维化、内膜细胞粘附和临近组织结构的破坏等病理过程而形成的特征性改变。（2）彩色多普勒血流显像显示肿块内部血流信号稀少，周边部血流信号较为丰富，可呈点状、短棒状、条状、分支状。月经期肿块增大，周边部血流信号增多，血管增粗。脉冲多普勒显示血流信号以动脉频谱为主，动脉频谱呈高阻力型。一般认为主要由于异位内膜间质内存在螺旋动脉的缘故，其可随着卵巢激素的分泌出现周期性增殖、分泌和剥脱出血。（3）超声随访发现，随月经周期，肿块的大小出现周期性增大和缩小，肿块的回声出现周期性减弱和增强的特征。一般也认为是肿物在卵巢分泌激素的影响下，发生同子宫内膜组织相同周期性变化，引起大小和回声出现周期性变化的特征。因此，剖宫产后，当在临床腹壁切口处发现有周期性疼痛包块时，应密切结合病史，仔细分析二维声像图特征、血流分布、血流频谱和周期性变化的特点，诊断多不困难。

3.3根据剖宫产手术史和与月经周期相关的病史，腹壁切口内膜异位症的超声诊断并不困难。鉴别诊断彩色多普勒超声诊断剖宫产术后子宫内膜异位症必须结合临床。若不密切结合临床病史和体征，则极易误诊为其他疾病。应注意鉴别诊断，主要有以下几种。

主要有：①腹壁脓肿或炎性肉芽组织 常有感染史，局部表现为红肿热痛，彩色多普勒血流成像显示包块内未见明显血流信号。②腹壁血肿 常为术后或外伤所致，早期新鲜出血时超声表现为高回声包块，形态欠规则，周边无包膜；陈旧性血肿呈低回声，但与月经周期无关，无周期性变化，与周围组织分界清，CDFI显示内部无血流信号。③腹壁转移肿瘤 肿瘤质硬，形态不规则，肿块呈非均质低回声灶，与月经周期无关，CDFI显示肿块内有较明显血流信号，而转移性肿瘤又常常伴有其他原发部位病灶发现或恶性肿瘤手术史。④腹壁疝 腹壁内可见肠管或网膜回声，患者用力屏气时可见腹壁包块增大，经多方位扫查，可见腹壁回声连续中断（回声中断小至数毫米，大至数厘米），并见包块与腹腔内容物相连续。⑤腹壁脂肪瘤 位于腹壁脂肪层内，形态多呈扁圆形，大部分呈高回声，少数呈低回声，边缘光滑，边界清晰，高回声者内部回声常较均匀，低回声者内部回声常呈分叶状，CDFI显示包块内未见明显血流信号。

本文提示女性患者超声发现腹壁切口下肿块，结合患者剖宫产手术史及临床表现特点可对腹壁切口下子宫内膜异位症作出正确的诊断；内膜异位病灶大于1 cm者依靠药物清除已不可能[3]，因腹壁切口子宫内膜异位症肿块坚硬，纤维组织增生包裹，药物难以渗透到局部发挥作用，故腹壁切口内膜异位症的治疗主要以手术切除为主，异位内膜具有侵袭性，病程越长，病灶侵袭周围组织范围越广，甚至可能恶变，曾有文献报道切口内异恶变的病例[4—5]，因此发现腹壁内膜异位病灶在1 cm以上者，应以手术切除为主。超声检查是临床对剖宫产手术后腹壁切口子宫内膜异位症进行诊断的一种有效方法，操作简单且准确性高。

参考文献

[1]李春茹.腹壁切口子宫内膜异位症20例.中国医学创新，2009，6（21）：35-36.

[2] 李秀明.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的高频彩色多普勒声像图分析.中国超声医学杂志，2010，26（3）：281-282.

[3] 石一复.子宫内膜异位症的诊断与治疗现状[J].中华妇产科杂志，1996，31（10）：591.k

[4] Blanco RG，Parithivel VS，Shah AK，et al.Abdominal wall endometrioms[J].Am J Surg，2003， 185（3）：596—598.kk4/l，

剖宫产腹壁切口 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院进行治疗的子宫内膜异位患者50例, 手术以后, 进行病理学确诊, 50例患者进行B超检查, 显示子宫腹壁切口下能够发现包块, 大小为1.0 cm1.1 cm~5.5 cm7.0 cm, 回声不均匀。包块的形状不规则, 边界不清晰或者是不清楚, 没有包膜回声。腹部穿刺, 实行细胞学检查, 在涂片中, 可以发现腺上皮细胞、菱形间质细胞。根据临床表现和辅助检查, 确定为腹壁切口子宫内膜异位。50例患者, 年龄为20~35岁, 平均年龄为25.4岁, 患者均是子宫下段剖宫产, 38例换则是腹壁横切, 12例患者是腹壁纵切口, 发病时间为6个月~2年, 平均是1.9年。按照随机分组法, 将其分为对照组和观察组, 每组25例, 观察组年龄为21~34岁, 腹壁横切为20例, 腹壁纵切为5例, 体重45~62 kg, 平均51 kg;文化程度:12例高中以上文化程度, 13例初中及小学文化;对照组年龄为20~35岁, 腹壁横切为18例, 腹壁纵切为7例;体重45~61 kg, 平均50 kg;文化程度:13例高中以上文化程度, 12例初中及小学文化。

1.2 临床病症

子宫内膜异位患者是在手术以后6个月~2年, 于腹壁切口处, 产生瘢痕, 瘢痕附近具有疼痛性肿块, 月经前后, 肿块变大, 局部表现为胀痛, 刺痛比较明显, 服用消炎药或者是理疗, 效果均不明显, 月经后, 患者肿块变小, 疼痛逐步消退, 发作具有周期性特点[5]。

1.3 临床诊断

采用多种方法辅助进行检查, 确诊病情:腹壁切口子宫内膜异位超声表现具有特异性, 主要的表现是切口瘢痕下方存在低弱回声区, 没有包膜, 不规则, 回声区不均匀。分析彩色多普勒超声对此病的诊断特征表现, 包括[9]腹壁切口处能够发现低回声肿物或者是结节样回声, 形态表现是不规则, 边缘不光滑或者是呈毛刺状, 没有包膜, 周围可见不规则的强回声环, 内部回声显示不均匀, 多为不规则液性暗区;彩色多普勒显示, 内部表现为低回声或者是混合回声, 频谱多普勒表现是高速/低速高阻动脉血流。在剖宫产后对子宫内膜异位症进行检查时, 是否有必要应用MRI、CT以及局部穿针进行细胞学检查, 尚存在很大的争议。相关的研究显示, 当临床表现不具有典型性或者是肿块超过4 cm时, 可以应用上述的方法进行检查, 以此明显浸润的具体情况, 有助于术者对手术的范围尽早确定。但是CT、MRI检查价格比较贵, 患者不容易接受, 进行细针穿刺, 容易出现复发, 应当谨慎应用。对于何种诊断方法, 研究认为应当结合患者的病史, 临床表现情况, 进行辅助检查, 在该研究中, 应用B超检查和腹部穿刺的方法, 进行B超检查, 显示子宫腹壁切口下能够发现包块, 大小为1.0 cm1.1 cm~5.5 cm7.0 cm, 回声不均匀。包块的形状不规则, 边界不清晰或者是不清楚, 没有包膜回声。腹部穿刺, 实行细胞学检查, 在涂片中, 可以发现腺上皮细胞、菱形间质细胞。

1.4 治疗方法

1.4.1 药物治疗

对照组患者于月经第1天, 行孕三烯酮 (商品名:内美通;批号H2013025;规格2.5 mg) 口服治疗, 药剂量为2.5 mg/次, 2次/周, 连用30 d。

1.4.2 手术治疗

观察组在对照组药物治疗的基础上, 于月经干净后3~5 d, 手术治疗前行腰硬联合麻醉, 麻醉起效后, 行病灶切除术。术中发现, 有11例患者出现了2处病灶, 1例患者出现3处病灶, 且病灶范围在1.5 cm~2.5 cm之间, 共发现48处病灶 (其中浸及腹壁筋膜层35处, 肌层8处, 腹膜5处) 。以鼠齿钳, 将硬结夹住, 提起, 在硬结周围外周0.5 cm~1.0 cm, 用剪刀进行锐性分离, 完整切除后, 对标本进行病理检查。止血完成后, 以生理盐水, 对切口进行冲洗, 进而逐层缝合, 若切口较大, 则需行减张缝合。完毕后按期行创口拆线。

1.5 疗效标准

有效:患者所有症状明显改善, 并且逐渐愈合, 各项体征恢复正常;无效:患者症状没有改善, 甚至于病情加重。

1.6 统计方法

应用SPSS12.0软件对数据进行统计学分析, 计数资料用百分比表示, 进行χ2检验。

2 结果

两组患者治愈率情况比较:对照组患者经药物治疗后, 有8例出现闭经, 停止药物服用后则恢复正常, 9例患者经治疗后痊愈, 并在随后的随访环节未见复发, 16例患者治疗无效, 改为手术治疗后痊愈, 治愈率为36%;观察组患者施加手术治疗, 手术顺利, 均一次性治愈, 治愈率为100%。两组患者治愈率比较, 对照组治愈率不及观察组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

在临床医学中, 对于剖宫产腹壁切口子宫内膜异位的研究, 发病机制和发病原因还没有完全的明确[6]。现阶段, 对于剖宫产腹壁切口子宫内膜异位, 发病机制较多[7], 主要有体腔上皮化生学说、淋巴和静脉播散学说、子宫内膜种植学说、免疫学说。结合临床经验, 子宫内膜异位发病的症状当子宫内膜出现异位以后, 产生周期性出血情况, 并形成粘连, 出现纤维组织增生。在进行剖宫产以后, 子宫内膜产生异位, 主要是在手术过程中, 将子宫细胞、内膜组织带到切口处, 或者是由于直接种植[8]。现阶段, 一般认为治疗子宫内膜异位最有效的方法是采用手术治疗方法, 于结节或者是肿块附近1 cm左右, 将病灶彻底切除。有报道称[10], 手术和药物进行联合治疗, 也就是在术前进行激素治疗, 将病灶缩小, 病灶和周围的界限更加清晰, 有助于手术的治疗。如该组研究中, 给予对照组孕三烯酮口服治疗, 观察组则施加手术治疗, 其中孕三烯酮属强度中等的孕激素类药物, 抗雌激素与抗孕激素活性均较强, 具有抗早孕、抗着床效果, 于月经期早期服用后可有效抑制排卵, 比较适用于子宫内膜异位症患者, 但对照组患者经药物治疗后, 有8例患者出现闭经 (停药后恢复正常) , 9例患者治愈, 治愈率为36% (9/25) , 其余16例患者转为手术治疗后痊愈, 可知孕三烯酮药物治疗并非最优治疗方案, 这与“对子宫内膜异位症, 药物治疗的效果不理想, 只可以起到缓解疼痛的效果, 适合停药以后症状出现复发情况, 且效果比较差”[11]的研究成果相一致。观察组行手术治疗后, 术后切口属甲级愈合, 因而在一定程度上降低了复发率, 随访过程中未见1例复发, 治愈率达到100%的理想效果。可见, 子宫异位症患者行手术治疗效果要明显优于单纯药物治疗效果。此外, 为避免出现复发, 需要彻底清除病灶, 切除的范围在特定情况下, 应当深入到部分腹直肌筋膜。ZhaoR等[12]的观点认为, 对病灶进行广泛切除指的是将病灶周围大于1cm组织进行切除, 有助于降低复发率。该研究中, 于硬结周围外周0.5 cm~1.0 cm, 用剪刀进行锐性分离, 完整的切除, 未见复发。在该研究结果与某研究中对治疗方法的效果进行评价大体一致, 其研究成果表明该病治疗中, 手术治疗和药物治疗效果进行对比, 差异有统计学意义, 各类药物之间进行治疗, 差异无统计学意义。手术治疗效果之所以优于药物治疗效果, 或由切口愈合时, 所形成的瘢痕较坚硬, 病灶被结缔组织包裹, 药物渗透力不够所致。

综上, 腹壁子宫内膜异位症是常见病症, 临床具有典型表现, 该病根据典型的病史和临床表现, 诊断不难。如遇诊断困难时, 医生需要询问患者的病史, 并进行体格检查, 可在肿物处穿刺行细胞学检查, 有助于确诊。若存在可疑诊断, 可以进行超声、CT等检查。对于病症的治疗, 手术是治疗本病唯一切实可行的办法, 手术范围要充分, 合理掌握剖宫指征, 一旦确诊应及早行局部病灶切除及周围的纤维结缔组织, 术中医生要加强责任心, 注意切口保护, 确保无残留, 术后选择性给予药物辅助治疗, 这对于腹壁切口内膜异位症的发生有良好的预防作用。

摘要：目的 分析剖宫产手术后子宫内膜异位症的原因和诊断方法 。方法 选择2010年8月—2013年8月在该院进行治疗的子宫内膜异位患者50例, 随机分为对照组和观察组。给予对照组药物治疗;观察组在药物治疗的基础上, 施加手术治疗, 观察和分析两组患者的治疗效果。结果 两组经治疗后, 对照组患者额治愈率为36%, 观察组治愈率为100%, 两组患者治愈率对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 手术操作精细, 术后对患者伤口及时进行清洗, 有助于降低子宫内膜异位发生率。

关键词：子宫内膜异位症,剖宫产术,腹壁切口

参考文献

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腹壁切口疝的外科治疗 第5篇

方法：回顾性分析2005年1月至2010年12月52例腹壁切口病患者手术方式的选择以及随访结果。

结果：平均随访时间28个月，行单纯缝合修补20例，复发2例（10%）；行人工合成生物材料修补32例，复发1例（3.12%）。

结论：腹壁切口疝一旦形成，须重视围手术期处理，选择正确的手术方式是腹壁切口疝治疗的关键。

关键词：腹壁切口疝 直接缝合法 补片修补术 围手术期处理

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879（2012）12-0007-02

腹壁切口疝是腹部手术后常见的并发症之一，发生率2%～12%^[1]。可严重影响患者的生活质量，且无自愈可能，需要外科手术治疗。现总结我院2005年1月至2010年12月期间52例腹壁切口疝患者的临床资料，对腹壁切口疝的手术方式和随访情况进行回顾性分析，以探讨腹壁切口疝手术治疗的方式与效果。

1 临床资料

1.1 一般材料。男28例，女24例。年龄25～82岁，平均64.8岁。均有腹部手术史。切口疝距上次手术的时间，术后6月以内28例，术后6～12个月15例，术后12月以上9例。切口疝分类参照中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组2003年8月制订的分类标准^[2]：小切口疝（疝环最大距离<3cm）10例，中切口疝（疝环最大距离3～5cm）12例，大切口疝（疝环最大距离5～10cm）25例，巨大切口疝（疝环最大距离≥10cm）5例。合并症：高血压病23例，冠心病9例，糖尿病18例，慢性支气管炎、肺气肿14例，前列腺增生25例，低蛋白血症21例。发生部位是经上腹直肌切口11例，经下腹直肌切口16例，上腹正中切口3例，下腹正中切口19例。麦氏切口3例。

1.2 手术方法。麻醉选择应使腹壁保持良好松弛，以全身麻醉为好。本组10例小切口疝及5例中切口疝行硬膜外麻醉，余37例均行全身麻醉。

（1）直接缝合法：切除切口瘢痕组织显露疝环，沿其边缘解剖出腹壁各层组织，回纳疝内容物在无张力的前提下缝合疝环边缘。

（2）补片修补法：切除切口瘢痕组织显露疝环，自疝环边缘向周围游离3～5cm，切开疝囊回纳疝内容物后缝合腹膜，放置聚丙烯类补片，补片放置的位置有不同的方法：①肌鞘前的修補方法Onlay法：即用单纯聚丙烯材料在腹壁脂肪与肌鞘之间进行修补。②肌肉与肌肉之间的修补Inlay法：通常采用聚四氟乙烯材料直接与腹壁缺损的边缘进行修补。③肌后Sublay法：在腹直肌与后鞘之间对缺损进行修补。④腹腔内网片植入IPOM法：完全将修补材料衬垫在腹腔内对腹壁缺损进行修补，这种修补方法必须采用聚丙烯与聚四氟乙烯复合材料或聚四氟乙烯材料。在上述4种方法中，对于Onlay法、Sublay法、IPOM法，Onlay法修补切口疝的复发率明显高于后二者^[3]。本院的经验大部分采用Sublay法。补片超过疝环边缘3～5cm。对疝环5cm以上的切口疝均使用补片修补，尤其对老年、肥胖、二次切口疝修补及合并其他慢性疾病者。本组采用直接缝合法20例，补片修补法32例。

2 结果

本组患者随访时间6～48个月，平均随访时间28个月。单纯缝合修补20例（小切口疝10例，中切口疝10例），复发2例（中切口疝2例），复发率为10%。人工合成生物材料修补32例，其中行Onlay法修补3例（中切口疝2例，大切口疝1例），无复发；Sublay法修补29例（大切口疝24例，巨大切口疝3例），复发1例（巨大切口疝1例），IPOM法修补2例，为巨大切口疝，无复发。本组总复发率为3.12%。

3 讨论

3.1 腹壁切口疝术前准备。腹壁切口疝患者中老年患者居多，常伴慢性支气管炎，便秘，前列腺肥大，糖尿病等疾病。其次老年患者肥胖较多、低蛋白血症的发生率较高，这些都是切口疝术后易复发因素。因此腹壁切口疝术前准备着重于以下4点。①既往有手术情况和伴发病，如曾有严重肺部疾病，临床有呼吸功能不全表现者，术前应作肺功能及血气分析，应用抗生素治疗慢性支气管炎，保持大小便的畅通，控制血糖；②对于肥胖患者应减轻体重量；③改善身体的一般状况，如纠正贫血、低蛋白血症；④术前最好进行腹壁顺应性的锻炼。从而使疝复发的诱发因素尽可能减少，以减少术后疝复发的机会。

3.2 手术方案的选择。一般疝环<3cm时可考虑直接缝合法，注意缝合时不能有张力，否则即使勉强缝合，术后复发的可能性也较大。可使用人工合成的单股缝线如Peolene或Dexon。对于疝环>3cm者尽可能选择补片修补法，特别是存在诸如肥胖、咳嗽等可能引起疝复发的因素时。目前常用的人工补片包括聚丙烯类、膨化聚四氟乙烯。对于补片的放置，膨化聚四氟乙烯可置于腹膜内侧，先以补片缘与腹膜周围间断缝合，再将疝环缘与补片间断缝合，而聚丙烯可置于腹壁鞘前或腹壁肌鞘后。补片应超过疝环缘3～5cm，要注意修剪，使放置平整。对于巨大腹壁切口疝，由于腹膜内容物长期突入疝囊内，腹腔容量减少，手术贸然将疝内容物回纳入腹腔，可能造成呼吸、循环功能的严重障碍。为防止这种情况出现，可通过疝囊复位后加压包扎的方法来逐步扩大腹腔容积，采用合成材料补片修补，应尽可能少切除腹壁组织，使术后腹腔容积的改变不会过大而影响呼吸。以防术后呼吸及循环衰竭的发生^[4]。

3.3 腹壁切口疝术后处理。

3.3.1 术后一般处理。以往认为患者术后早期宜取半卧位（尤其对于巨大切口疝患者），可在床上做适当活动，1周后可下地行走。我们的经验是术后第二天即可下床活动，术后一周恢复正常生活及工作。因术后6个月内属结缔组织愈合期，故此期内应注意避免过量体育活动和重体力劳动。以免疝复发。

3.3.2 抗生素的应用。围手术期抗生素应用，尚有争议。腹壁切口疝修补属于清洁（1类）手术，严格手术中无菌操作，感染发生率并不高，我院常规不使用抗生素。但行巨大疝或复发疝修补时，因解剖欠清楚，手术创面大，时间长，渗血、渗液多，可能受消化道细菌污染，特别是采用补片修补法植入人工材料者，一旦感染将造成手术失败，我院主张于术前两小时到半小时使用有效抗生素一次或术后再追加一次；对伴有创面污染的病例，或有其他脏器伴发感染时，术后抗生素使用时间应适当延长。

3.3.3 术后引流的管理。术后放置引流的目的是减少术后创面的积液，达到减少感染和使补片与腹壁组织粘附牢固，减少术后疝复发的机会；另外，补片对组织的刺激，是造成渗出的主要原因。可根据病情选用皮片引流或引流管引流。创面大者可加用负压。术后要注意引流量的观察，要保证引流的通畅，并经常观察引流量和引流物颜色，引流时间一般术后24h。对创伤大、引流量多者，可适当延长放置引流时间。

参考文献

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剖宫产腹壁切口 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院2011年1月-2013年1月收治的32例剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症患者, 均采用剖宫产生育。其中, 经历1次剖宫产的28例, 经历2次剖宫产3例, 经历3次剖宫产1例。14例患者采用腹壁纵切口进行剖宫产, 18例采用腹壁横切口。所选患者, 年龄27~43岁, 剖宫产年龄25~38岁;当时进行剖宫产到发现出现子宫内膜异位症的时间10个月~7年, 平均 (2.01±0.49) 年。所有患者中, 均有术后切口瘢痕处疼痛性肿块, 询问发现, 大多数患者的疼痛且随其自身月经周期的变化而发生规律性改变。一般来说, 患者切口瘢痕处疼痛是在经前和经期加重, 并且期间其肿块变硬、变大, 在经后疼痛逐步减缓, 且肿块逐步缩小。

1.2 方法

对所选患者查体发现, 18例患者可触及切口瘢痕处皮下存在实性肿块, 边界较模糊, 活动性较差;14例患者可触及切口边缘痛性结节, 进行挤压或者触碰均出现疼痛状况。经过B超检查发现患者的肌肉或皮下存在边缘不规则的低回声肿块, 包膜不完整, 内部血流信号不清。在对肿块位置明确之后, 进行全麻准备手术, 手术日期均为患者月经之后的3~5 d, 理论切除患者体内肿块设定边缘距肿块1~2 cm, 具体还是需要根据患者体内肿块的大小来决定。如果患者体内的腹膜及腹肌受到损伤, 那么在手术中需要切除腹膜组织周围1 cm内的正常组织[2]。一般, 病灶不可切开, 在术后及时解剖或者进行相关的病理实验。要认真观察患者术后情况, 尤其是切口情况, 避免因为伤口感染而形成切口疝。在术后, 根据患者的体质给予2.5 mg孕三烯酮口服治疗, 2次/周, 持续3个月。

2 结果

32例患者在行病灶切除术后, 切口均Ⅰ期愈合, 术后治疗及恢复效果比较好, 在随访的半年之后, 均没有出现复发的症状。

3 讨论

3.1 发病机制

当前医学界, 子宫内膜异位症的发病机制并没有一个相对明确的说法[3]。临床实践上, 不同类型的子宫内膜, 其种植能力不同, 次序大致如下:月经后>间歇期>分泌期>经前期>月经期>早期妊娠>晚期妊娠[4]。种植学说认为, 人为造成的子宫内膜异位症, 各种宫腔操作一般都会将子宫内膜移植至切口, 很大程度上易引起子宫内膜异位症。加之产妇产后身体内的雌激素水平下降, 移植的子宫内膜不易生长, 导致了子宫内膜异位症的发生。

3.2 诊断特点

就笔者的工作经验来看, 子宫内膜异位症的诊断特点如下: (1) 患者曾经做过剖宫产手术。就笔者所在医院的32例剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症患者来说, 均做过剖宫产手术; (2) 患者的切口瘢痕处容易出现疼痛性结节, 且其疼痛及肿块与患者的月经周期有关。切口瘢痕处疼痛是在经前和经期加重, 并且期间其肿块变硬、变大, 在经后疼痛逐步减缓, 且肿块逐步缩小; (3) B超检查提示腹部切口处可探及边界不清、形状不规则、内部回声不均匀的中低回声的超声图像[5]。一旦对患者的剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症进行确认, 就需要进一步进行术后的病理检查, 鉴别患者切口部位感染、缝线肉芽肿、腹壁疝、纤维瘤等。如果患者的情况严重或者是上述检查依然不到位, 那么就对患者进行CT、MRI、穿剌细胞学等检查, 以进一步做好诊断工作。

3.3 预防对策

为了尽量减少子宫内膜异位症的发生, 笔者结合自身实践工作, 就子宫内膜异位症的预防对策进行如下阐述: (1) 严格掌握剖宫产指征, 需要及时向孕妇及其家属宣传剖宫产的近期及远期并发症, 降低剖宫产率; (2) 在对患者的子宫进行缝合的过程中, 避免缝针穿透子宫内膜层。另外, 已经使用过缝合线, 不能再用, 可以有效地避免使用过的缝合线将患者子宫内膜带出而种植; (3) 在患者的孕中期进行剖宫取胎或早产剖宫产时, 要多加小心, 尽量用纱垫保护子宫切口周围, 避免患者的宫腔内容物溢入腹腔或腹壁切口。另外, 在缝合患者皮肤时, 需要用生理盐水冲洗切口[6]; (4) 在患者的月经来潮前, 不能够进行相关的输卵管通畅试验, 尽量避免将患者体内的内膜碎屑推入腹腔。在患者月经来潮前, 不能进行冷冻、电烧、激光、微波手术, 否则会有经血中的内膜碎片种植于手术创面的危险。

综上所述, 剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症与内膜的种植有一定的关系。降低剖宫产率并且提高剖宫产术中对切口的保护程度, 可以减少剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症的发生。

摘要：目的:通过本文的分析进一步探究剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症的病因、治疗方法、效果以及预防对策。方法:回顾性分析笔者所在医院2011年1月-2013年1月收治的32例剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症患者的资料, 针对所选患者的临床资料、症状及治疗等进行阐述。结果:32例患者在行病灶切除术后, 切口均Ⅰ期愈合, 术后治疗及恢复效果比较好, 在随访的半年之后, 均没有出现复发的症状。结论:剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症的发生与内膜种植有一定关系, 降低剖宫产率并且提高剖宫产术中对切口的保护程度, 可以减少剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症的发生。

关键词：剖宫产,腹壁切口子宫内膜异位症

参考文献

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剖宫产腹壁切口 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院从2000年8月~2011年02月间共收住腹壁切口内异症11例, 年龄为24-35岁, 8例初产妇, 3例经产妇, 腹壁纵切口2例, 横切口9例, 本院3例, 院外8例, 切口均为Ⅰ期愈合, 发病时间距剖宫产时间为6个月~9年, 其中多数为2年~5年。

1.2 临床特点

(1) 11例均为育龄妇女; (2) 有剖宫产手术史; (3) 术后出现腹部切口肿物; (4) 多数肿物有不同程度周期性与月经相伴的疼痛且逐渐增大, 肿块触之质韧并有不同程度的疼痛, 且固定不活动, 与四周组织边界不清, 其中9例为孤立的包块。2例可触及2~3个包块, 包块直径约2~5cm。B超检查显示:均为低回声, 外形不规则, 边界欠清, 无包膜。

1.3 治疗方法与疗效

11例均为手术治疗, 均选择月经干净后3~5天, 采用连续硬膜外腔麻醉, 切口选择于原剖宫产切口, 切口大小根据肿块大小确定。术中充分暴露肿块, 以致完整切除异位病灶, 一般切除切缘要距肿块边缘0.5cm至1cm。其中9例病灶均位于皮下脂肪层, 2例位于腹直肌腱鞘处, 病灶大小不一, 小者约1cm×1.3cm×1.2cm, 大者约3cm×3cm×5cm, 切除结节剖视内均见散在紫蓝色小病灶, 术后病检报告均为 (腹壁) 子宫内膜异位症。11例患者治疗均随访至今, 除3例术后3个月, 另1例术后9个月时间较短外, 余7例均未复发。

2 讨论

2.1 发病机制

子宫内膜异位症 (endometriosis, EM) 是育龄妇女的常见病、多发病, 近年来其发病率逐年升高。子宫内膜异位症可发生在全身各个部位, 大多数在盆腔, 目前非盆腔部位如腹壁切口、会阴切口、外阴、肺部等报道也逐渐增多。盆腔内以卵巢子宫内膜异位囊肿最为常见, 盆腔外以腹壁内膜异位症是最常见。其发病机制目前尚不明确, 有经血逆流种植、淋巴转移、体腔上皮化生等学说解释不同部位内异症的发生。通过动物实验, 现已证实子宫内膜可以经血液和淋巴转移, 种植于一些远离盆腔的部位, 如鼻腔、胰、淋巴结等。而且, 会阴部及腹壁切口EM验证了医源性播散 (种植) 理论的成立。异位内膜在激素的周期性作用下反复多次出血, 周围组织纤维化, 聚集成大小不等的结节和包块, 患者可于数年后在切口瘢痕处出现典型病灶, 表现为瘢痕深部硬结。每于经期时即有痛感。

2.2 诊断

结合既往有剖宫产手术史, 切口处肿物有与月经相伴的周期性增大、疼痛或触痛, 一般诊断并不困难。如遇诊断困难可行局部穿刺细胞学检查和B超辅助检查。手术病理诊断是金标准。

2.3 治疗

手术是治疗本病的最好方法。对于切口部位子宫内膜异位症的治疗一旦确诊, 应及早行病灶切除。这是由于子宫内膜异位症具有类似恶性肿瘤的种植能力, 加之反复的周期性出血导致局部纤维组织增生, 因此病程越长, 病变累及范围越广、越深。早期发现的较小的腹壁内异症易及早局部切除。如果不及时就诊, 病灶较大, 较深, 则有可能进腹腔, 甚至借助人工补片修补为切除大病灶而缺损的腹壁。手术切除应切除病灶外缘至少0.5 cm的正常组织, 以使切缘干净, 防止复发。

2.4 腹壁切口子宫内膜异位症的预防, 本组11例患者均有剖宫产手术史, 表明妇产科手术与腹壁切口内异症的发生有一定关系。

因此在实施妇产科手术时, 一定要严格掌握手术时机和步骤.防止经血倒流, 避免手术操作所引起的子宫内膜异位种植。 (1) 降低剖宫产率:社会因素指征的增加是近年剖宫产率上升的主要原因;应向广大孕妇宣传自然分娩的益处和剖宫产的近、远期并发症, 严格掌握剖宫产指征并提高产程处理质量及阴道助产技术; (2) 剖宫产时, 医生要从思想上重视本病, 不要片面追求手术速度及切口的外表, 应提高手术质量减少术后并发症的发生; (3) 剖宫产术中, 做好盆腹腔切口的保护, 清理宫腔的纱布做到一次性应用, 缝合子宫切口时不要将内膜带入, 接触宫腔的纱布或器械不要接触手术切口部位, 器械更换或擦洗干净后再使用, 缝合腹壁切口前常规用生理盐水冲洗切口; (4) 子宫肌瘤剔除术时尽量剔除肌核但不穿透内膜层, 若黏膜下肌瘤必须切开内膜时, 注意保护腹壁切口及盆腔; (5) 巧克力囊肿是很常见的一种内膜异位症, 但此病一般与周围腔器粘连, 为了防止在剥离中囊壁破裂引起种植, 对粘连严重者, 可先穿刺吸出囊内液, 用95%的酒精固定囊内壁, 之后吸出酒精;待囊壁塌陷呈袋状后, 再分离切除, 均能完整顺利提出整个囊肿。此外, 在关腹前, 先将腹壁切口用生理盐水冲洗1~3次后, 再逐层缝合。

参考文献

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剖宫产腹壁切口 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2004年2月~2014年1月于本院就诊的AIEMS患者中选取19例, 年龄23~39岁, 平均年龄 (28.8±2.1) 岁, 病灶直径在1~4 cm, 平均直径 (2.4±0.3) cm, 12例肿块浸润皮下脂肪与腹直肌前鞘, 4例为肿块浸润腹直肌, 3例病灶扩散至腹膜;11例为腹壁纵切口, 8例为腹壁横切口;14例为急诊剖宫产, 5例择期剖宫产;发病时间在术后6个月~5年;17例有1次剖宫产史, 2例有2次剖宫产史。

1.2 临床症状

所有病例均在剖宫产后的不同时间内出现切口下方疼痛, 疼痛大多为月经前1~2 d, 经期过后疼痛消失。早期没有明显包块, 随着症状反复, 切口下方出现拇指大小的硬块, 不活动, 有触痛感, 并缓慢增长, 经期时包块体积增大, 月经干净后缩小。

1.3 体征

包块在剖宫产切口下方部位, 较硬, 病灶直径为1~4 cm, 圆形或椭圆形, 基底部较宽, 不活动, 有触痛感, 病灶表浅的患者, 局部皮肤为暗紫色。

1.4 相关检测

腹部彩超检测:腹壁切口下部可见直径为1~4 cm的低回声包块, 内部有点絮状小光点, 没有完整包膜, 和周围组织的分界模糊不清。血CA125均有不同程度上升, 对腹壁肿块行穿刺检测, 结果显示可见不同程度的腺上皮分化及成簇菱形间质细胞。

1.5 手术方法

麻醉方式为连续硬膜外麻醉, 给予局部病灶切除, 沿着切口瘢痕对包块部位做菱形切口, 深度至包块底部, 切缘与肿块边缘距离约为0.5~1.0 cm, 3例病灶扩散至腹膜病例, 通过无病灶部位进入腹腔, 并避免对粘连的肠管、大网膜及膀胱造成伤害, 将病变腹膜切除。

1.6 术后用药

19例病例中5例病灶较大且和周围正常组织界限模糊不清的患者于术后给予孕三烯酮, 每周服用2次, 2.5 mg/次, 连续用药3~6个月, 另14例患者给予米非司酮口服治疗, 与月经后第5天服用, 1次/d, 12.5 mg/次, 连服22 d, 持续3~6个月。

1.7 观察指标

本次研究选取本院19例AIEMS患者, 对该组19例患者均进行手术治疗, 术后辅助药物治疗, 并回顾分析所有病例资料, 观察AIEMS的临床特点、治疗效果及复发情况。

1.8 疗效判定

有效:周期性疼痛等基本临床症状消失, 经临床检查未见触痛性肿块或结节, 经超声检测结果显示无低回声包块。无效:周期性疼痛等基本临床症状仍然存在或加重, 经临床检查可见触痛性肿块或结节, 经超声检测可见低回声包块。

1.9 统计学方法

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 形式表示, 对比采用t检验, 计数资料对比采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果

19例AIEMS患者均中12例肿块浸润皮下脂肪与腹直肌前鞘, 4例为肿块浸润腹直肌, 3例病灶扩散至腹膜, 所有患者经手术治疗, 并配合术后辅助药物治疗后均成功治愈, 包括切口痛、周期性疼痛等基本症状均明显好转, 较治疗前差异有统计学意义 (P<0.05) , 在治疗后5~12个月的随访中未见复发病例, 见表1。

2.2 病理检测结果

术后将切除组织进行病理检测, 15例检测结果见内膜腺体与间质, 另4病例未见, 但根据患者病史、体征、病症及术中咖啡色液体, 均可确诊为子宫内膜异位症。

3 讨论

EMS常见于生育期女性, 其发病机理还有待研究, 目前有种植说、诱导说及体腔上皮化等学说[3]。AIEMS的成因推测为手术中将子宫内膜带到切口处, 于该处形成医源性种植, 而患者处于免疫功能减弱的状态下, 内膜碎片无法正常清除, 并在细胞因子、雌性激素与酶的诱导下, 生成病灶, 出现AIEMS临床症状。内膜从种植到出现临床症状的时间, 取决于内膜活性、种植量及患者的免疫机制[4]。研究显示, 高雌性激素可促进内膜增殖, 但高孕激素则会抑制其生长[5]。AIEMS可根据患者病史、临床症状并结合超声检测作出初步诊断, 此外虽然血CA125会有不同程度上升, 但通常不作为诊断依据, 而确诊则需要通过术后的病例检测[6]。同时因部分EMS可出现组织学病变, 甚至癌变, 因此需加强临床重视, 患者一旦确诊, 需及早采取手术治疗[7]。

EMS主要治疗方式有手术治疗和药物保守治疗, 但由于AIEMS的病灶为切口瘢痕处, 周围为大量结缔组织, 药物很难进入, 治疗效果不佳, 因此本次研究采取手术切除治疗。另因病灶和周围组织界限模糊, 很可能在正常组织中散存少部分内膜组织, 故在病灶切除的过程中, 至少多切除周围0.5 cm正常组织, 防止复发, 如果病灶范围大, 切除后会对腹壁造成过大缺损, 组织对合困难, 这时可以补片修补, 预防切口疝[8]。本次研究中19例AIEMS患者中12例肿块浸润皮下脂肪与腹直肌前鞘, 4例为肿块浸润腹直肌, 3例病灶扩散至腹膜, 所有患者经手术治疗, 并配合术后辅助药物治疗后均成功治愈, 包括切口痛、周期性疼痛等基本症状均明显好转, 较治疗差异有统计学意义 (P<0.05) , 术后将切除组织进行病理检测, 15例检测结果见内膜腺体与间质, 另4病例未见, 但根据患者病史、体征、病症及术中咖啡色液体, 均可确诊为子宫内膜异位症。此外所有患者在治疗后5~12个月的随访中均未见复发病例。

综上所述, AIEMS可根据患者病史、临床症状、体征结合B超进行初步诊断, 由术后病理检测确诊, 采用手术治疗的疗效确切。规范剖宫产术中操作、保护腹壁切口、减少剖宫产率是预防AIEMS的有效措施。

参考文献

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剖宫产腹壁切口 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年9月～2012年2月我院收治剖宫产术后腹壁切口愈合不良产妇共13例, 年龄21～43岁, 平均年龄28.02±1.94岁;孕周34～42周, 平均孕周38.54±1.06周;初产妇9例, 经产妇4例;在我院进行剖宫产者3例, 在外院接受剖宫产者10例;所有产妇均采用子宫下段切口剖宫产, 切口均为横切口。本组13例产妇, 肥胖者8例, 其中轻度肥胖6例, 中度肥胖者2例;轻度营养不良患者2例。

1.2 切口愈合情况及分级

参照卫生部《医院感染诊断标准》[3] (试行) 将切口愈合分为甲、乙、丙三级。本组13例产妇的切口愈合情况为乙级愈合8例, 丙级愈合5例。其中6例患者出现脂肪液化, 在术后3～7天见切口有较多淡黄色液体渗出, 按压切口皮下有较多渗液, 渗液中可见漂浮的脂肪滴, 分泌物经培养未见细菌生长;5例患者切口缝线周围发红、发肿、局部有压痛、硬结, 并有少量淡黄色液体渗出;2例患者发生切口裂开, 裂口大小为6cm×2cm, 渗液经培养未见细菌生长。

1.3 处理方法

本组13例患者均拆除缝线, 局麻下进行彻底清创, 彻底清除切口内及周边的坏死组织, 将两侧切口修剪整齐, 严密止血, 两侧对齐后将皮肤以及皮下脂肪合为一层进行缝合, 最大限度地减少对皮下脂肪组织的损伤。切口下放置橡皮引流条引流24～48小时, 如液体引流出可拔除引流管。术后给予足量的广谱抗生素, 每日再给予红外线或微波照射切口治疗, 每日2次, 每次20分钟, 促进切口愈合。每隔1天更换敷料一次。术后8天, 根据切口愈合情况拆线。同时给予全身营养支持治疗, 补充氨基酸、维生素C、维生素B族以及微量元素等治疗, 促进组织修复及再生。

2 结果

经及时处理治疗后, 本组13例患者均全部二期愈合出院, 住院时间为19～32天, 平均住院时间为27.54±1.03天。

3 讨论

剖宫产术后腹壁切口的愈合是一个非常复杂的过程。在整个愈合过程中, 任何一步都会受到很多因素的影响, 从而使随后的愈合过程受到干扰。腹壁切口愈合不良的常见原因有: (1) 手术操作的原因:手术时间延长, 不注意保护切口, 手术操作粗暴, 过度牵拉;术中止血不彻底, 创面渗血, 痉挛小动脉端舒张, 结扎线的脱落。 (2) 术后营养状况的好坏可直接影响术后切口的恢复。蛋白质缺乏, 尤其是含硫氨基酸缺乏时, 常导致组织细胞再生不良或缓慢, 肉芽组织生长受阻;维生素, 尤其是维生素C的缺乏将使成纤维细胞合成胶原的功能障碍, 同时还会影响其转化为纤维细胞。而维生素A、B族的缺乏会导致纤维化不良。锌等微量元素缺乏时, 组织细胞的再生能力和速度都会减慢, 从而使创面愈合迟缓。本组有2例轻度营养不良的产妇术后切口愈合均不理想, 术后经积极地营养支持治疗, 伤口很快愈合。 (3) 感染, 常见于消毒不严, 血肿形成, 异物, 局部血供不良, 抵抗力减弱, 使得皮肤的一些正常菌群移行到创面, 并发感染。坏死的组织是阻碍创面愈合的因素, 如果不能及时控制可能还会导致全身性感染, 这样更加重了创面愈合的难度, 甚至有生命危险。 (4) 肥胖。肥胖组织的血液供应相对较少, 而且, 太多的脂肪组织会导致创面的张力增加, 这样会更加阻碍了创面局部的血液循环。脂肪组织在各种机械刺激下易氧化分解, 发生脂肪液化。 (5) 糖代谢紊乱。糖尿病时, 巨噬细胞功能受损, 致使患者容易发生感染性疾病, 同时, 由于糖尿病患者也易于并发周围神经病和血管性疾病, 导致血液供应障碍。因此, 糖尿病患者出现创面后难以愈合。

通过以上所总结的切口感染原因, 我们可以总结出预防剖宫产术后腹壁切口愈合不良的方法, 包括: (1) 提高手术技巧, 加强术前术后护理。术前完善皮肤和肠道准备;术中操作技术应精细、轻柔, 切开腹壁止血要彻底, 缝合时切口要对齐, 不留死腔;缝合间隙应恰当;缝线松紧适度。切开子宫前要用纱布保护好切口以及腹盆腔脏器, 以免羊水及胎粪污染切口, 疑有宫腔感染者, 还应用甲硝唑液冲洗腹腔和盆腔。对于营养不良患者可使用减张缝合和无张力缝合, 解除腹胀。咳嗽时应平卧, 腹部加压包扎。 (2) 正确使用电刀。电刀强度调到恰好切割组织, 尽量缩短电刀与脂肪组织间的切割时间, 避免反复切割组织;电凝止血灼点尽量小而准确;不应在钳夹组织较多的血管钳上长时间电凝。 (3) 对于肥胖患者的处理。对于手术持续时间较长的患者, 缝合皮下脂肪层前应用大量生理盐水冲洗切口;术后应常规放置引流条。 (4) 支持疗法。对于营养不良的患者, 可静脉输注人血白蛋白或新鲜血浆。 (5) 辅助治疗。术后4～72小时应行微波或红外线等物理治疗, 促进局部血运循环, 促进水肿消退及渗出物吸收。 (6) 加强监护, 对于腹壁切口愈合不良的情况应早发现、早处理。术后应严密观察切口敷料是否干燥, 换药时应注意切口有无渗液。

综上所述, 剖宫产术后腹壁切口的愈合的过程涉及多方面因素的复杂影响, 我们应严格执行手术操作规范和无菌操作原则, 合理应用抗生素, 积极营养支持治疗, 提高产妇切口愈合质量, 减轻患者痛苦。

关键词：剖宫产,腹壁切口, 愈合不定

参考文献

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[2]杨思治, 李君明, 李文红, 等.14例妇产科腹部手术切口感染临床分析[J].江西医学院学报, 2000, 40 (2) :107-108.

剖宫产腹壁切口 第10篇

关键词 腹壁切口 子宫内膜异位症 临床特点

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.160

子宫内膜异位是育龄妇女的常见病、多发病^[1]，是子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的部位，目前由于种种因素，剖宫产率大幅度上升，剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症也呈上升趋势^[2]，为探讨腹壁切口子宫内膜异位症临床特点，2010年1月～2011年7月收治腹壁切口子宫内膜异位症患者200例，进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

本组患者200例，年龄23～47岁，平均33.5岁，发病时间为术后8个月～8年，但大多数在术后8个月～2年。

临床表现：①症状：腹壁切口处出现周期性疼痛的肿块，经前或(及)经期肿块增大，胀痛明显，可呈渐进性加重。经毕后肿块缩小，疼痛可逐渐减轻缓解，经毕后3～7天局部疼痛消失，有典型的周期性。②体征：切口包块多位于皮下，固定，呈圆形或椭圆形，周边可不规则，边界欠清，质地韧或呈实性，活动差，术前检查测量病灶最大径线1～6.5cm，有不同程度的触痛，尤以经期明显，病灶表浅，经期局部病灶皮肤呈紫蓝色。

方法：200例患者均经过手术治疗，有21例病灶＜1cm采用局麻，其余均行联合阻滞麻醉。手术切除范围：切除距肿块处2～3cm，2例病灶累及腹膜，故开腹切除受累腹膜。

结 果

临床特点：肿块均为单个，固定不活动，触之质韧并有不同程度的疼痛，与周围组织边界不清，均有不同程度与月经相关，经期增大，经后缩小^[3，4]。

200例患者经手术治疗和4～24个月随访，均未复发。

讨 论

据统计，约70%的子宫内膜异位症患者有典型的继发痛经、性交不快或性交痛、不育及月经改变。当子宫内膜异位症发生于其他特殊部位时，可出现许多其他令人迷惑的临床表现。而大多数患者的主要症状是继发性痛经，伴下腹部和背部进行性疼痛，常可放射至腿部。疼痛常于月经前1～2天开始。相当于异位子宫内膜出血时，月经开始达到最高峰。大多数患者在行经期疼痛可缓解。但在晚期患者中，尤其是当盆腔有广泛和显著粘连时疼痛可持续存在。典型的继发痛经患者年龄多在30～45岁。子宫内膜异位症患者的不孕率可高达40%。重度子宫内膜异位患者不孕的原因可能与解剖结构的改变有关。轻度子宫内膜异位症患者不孕的原因决非单纯解剖因素所致，现多认为与腹腔内微环境因素、卵巢功能异常等有关。

腹壁切口内异症的治疗：腹壁切口内异症的治疗以手术切除为主^[5～7]，因为1cm以上病灶靠药物清除比较困难，切口愈合过程中形成坚硬的瘢痕，药物很难渗透到局部发挥作用，故腹壁切口子宫内膜异位症的药物治疗效果差，手术治疗是最为有效的方法。

腹壁切口内异症的预防：①降低剖宫产率：目前剖宫产率逐年上升，主要因素有来自产妇的因素，有的产妇担心不能顺产还得再剖宫产，受二次痛苦；还有的产妇迷信生辰八字，选择时间生产；还有来自医生的，担心阴道分娩不能顺利，怕引起医疗纠纷，而行剖宫产。因此，要积极宣传阴道分娩的益处，正确解说剖宫产的利害关系，认真开展产前教育，正确引导产妇如何配合助产士进行生产，降低剖宫产率，从而减少腹壁切口内异症的发生率。②进一步提高手术质量，手术医生要提高自己的自身素质，加强责任心，减少手术过程中的差错和大意，减少切口内膜种植几率，从而减少腹壁切口内异症的发生率。

本组收治腹壁切口子宫内膜异位症患者200例，肿块均为单个，固定不活动，触之质韧并有不同程度的疼痛，与周围组织边界不清，均有不同程度与月经相关，经期增大，经后缩小。200例患者经手术治疗和4～24个月随访，均未复发。结果表明，结论腹壁切口子宫内膜异位症与月经相关，手术治疗是切实有效的治疗方法。

参考文献

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剖宫产腹壁切口 第11篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我医院妇产科2011年6月至2013年6月收治的腹壁切口愈合不良23例产妇的临床资料为分析对象。产妇年龄23~46岁, 切口异常发现时间最早术后1d, 最晚术后6d, 均在1~6d内出现切口裂开、腹壁切口血肿或 (和) 感染, 大部分产妇临床表现为手术后2~3d腹壁切口出现红肿, 5d左右切口出现脓性液体, 皮温升高, 压之痛疼, 有发热, 白细胞增多, 体温波动在37.5~38℃之间, 仔细触摸腹部切口周围感到深部有硬结, 拆线后切口自行裂开, 深浅不同, 深者可达腹直肌。23例产妇中严重妊娠期高血压疾病9例, 妊娠期重度特发性血小板减少性紫癜3例;术中大出血3例;妊娠期糖尿病2例。6例为耻骨联合上2~4cm及子宫下段腹部横切口剖宫产, 17例为腹部正中纵切口剖宫产。

1.2 方法

(1) 对腹壁切口愈合不良裂开的患者, 如无感染应及时重新缝合, 重新缝合后的切口愈合不亚于新鲜刨面, 缝合时应去除前次缝合留下的线结, 合理清创后实施减张缝合, 但应尽可能减少缝合层次, 在14~21d后拆除减张缝线。 (2) 对于合并感染的切口应拆除缝线, 从原切口处进入创面以及时探及空腔大小及性质。对于空腔小则拆除局部缝线去除线结, 清理不新鲜组织清洁创面后用生理盐水或甲硝唑、碘伏等冲洗伤口清除脓液, 然后干纱条填入伤口引流, 待无渗液空腔无继续扩大后取出, 加强切口换药, 切口表面敷干纱布, 以便吸干伤口渗出的液体, 1~2d更换一次干纱布;若伤口大感染严重有大量脓液流出, 则拆除皮肤缝线及皮下缝线, 清除切口内的失活组织及清除裸露于腔底的残余线结, 清除死腔, 取双氧水冲洗切口后生理盐水或碘伏冲洗伤口, 畅通引流, 加强切口换药。并做切口细菌培养和药敏试验以便合理选择抗生素, 多能在2周左右痊愈。 (3) 发现剖宫产后腹壁切口血肿患者应立即给予清创缝合, 在严格消毒、局部麻醉下清除血肿。发现切口缝线间有血性液体溢出时则拆除局部缝线去除线结, 清理血肿。若切口局部出血多已经形成大的血肿, 应及时拆除相应部位的切口缝线, 并在伤口区域阻滞麻醉下清创, 用生理盐水或甲硝唑冲洗伤口, 7号丝线全层间断缝合伤口, 适当加宽针距和边距, 脂肪层厚者, 伤口可放置干纱条引流, 每天一次换药, 2~3d如无渗液可取出, 8~14d切口拆线, 切口一般在1~2周愈合。 (4) 治疗期间保持产妇卧床休息, 祛除病因对症治疗, 加强饮食营养支持, 严密监测体温和血常规的变化, 应用广谱抗生素3~5d预防感染。

2 结果

本文23例剖宫产术后腹壁切口愈合不良产妇经过及时治疗, 均于7~21d拆线, 切口全部重新愈合好出院。

3 讨论

导致剖宫产术后产妇腹壁切口愈合不良的因素很多, 肥胖、营养不良、贫血、低蛋白血症、水肿、凝血功能障碍、糖尿病等诸多因素均可影响剖宫产术后切口愈合的过程[2]。剖宫产术后腹壁切口愈合不良常常导致产妇住院时间延长, 延迟康复, 增加医疗费用及产妇痛苦, 引发医患矛盾, 因此要分析其发生的原因, 积极采取预防措施。本文产妇中严重妊娠期高血压疾病9例, 妊娠期重度特发性血小板减少性紫癜3例;术中大出血3例;妊娠期糖尿病2例。说明剖宫产术后腹壁切口愈合不良与特殊的妊娠并发症相关性密切, 而无妊娠合并症产妇剖宫产术后腹壁切口愈合不良发生率较低。其原因可能是严重的妊娠高血压疾病产妇, 尤其是重度子痫前期产妇凝血因子被消耗后往往经历短暂的高凝期后很快进入纤溶期, 更增加了手术后ā血危险性, 术后切口渗血导致切口愈合不良。妊娠期重度特发性血小板减少性紫癜产妇3例其凝血功能障碍必然易出现切口渗血导致切口愈合不良。而健康产妇凝血机制情况良好时, 岀血自凝且随着组织修复而加固不会发生切口渗血, 而有凝血功能障碍因素产妇发生切口渗血机会显著多, 就容易导致切口愈合不良。文中术中大出血3例产妇剖宫产术后腹壁切口愈合不良, 可能是发生大出血后, 产妇身体营养不良、贫血、低蛋白血症等情况还没有及时纠正导致;研究表明妊娠期糖尿病是导致剖宫产术后腹壁切口愈合不良的重要危险因素之一, 切口愈合不良可能与糖尿病产妇机体免疫力差[3], 血液呈高凝状态及血管病变导致局部血液供应障碍有关。因此重视该类产妇术前、术中、手后全方位治疗和观察, 可有效预防腹壁切口愈合不良。

摘要：目的 分析剖宫产术后腹壁切口愈合不良的常见原因, 总结有效的治疗和预防方法。方法 发现剖宫产术后腹壁切口愈合不良, 应立即依据不同情况分别给予拆除局部缝线去除线结、清创再缝合, 加强切口换药。治疗期间保持产妇卧床休息, 祛除病因对症治疗, 加强饮食营养支持, 严密监测体温和血常规的变化, 应用广谱抗生素35d预防感染。结果 本组23例剖宫产术后腹壁切口愈合不良产妇经过及时治疗, 均于721d拆线, 切口全部重新愈合好。结论 剖宫产术后腹壁切口愈合不良的原因很多, 最重要的因素是与产妇妊娠合并症、并发症情况等密切相关, 重视该类产妇术前、术中、手后全方位治疗和观察, 可有效预防腹壁切口愈合不良。

关键词：剖宫产术,产妇,切口愈合不良,清创缝合

参考文献

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