皮瓣移植术范文

皮瓣移植术范文（精选8篇）

皮瓣移植术 第1篇

患者, 男, 23岁, 左手指及左腕部疤痕粘连, 左手不能伸直, 左腕关节不能背伸在臂丛麻及硬外麻下行左前臂疤痕切除加皮瓣移植术, 左前臂皮瓣成活, 愈后拆线, 右小腿供皮瓣区全部成活。

2 术前准备

2.1 查血、尿、粪常规, 出、凝血时间, 胸透、心电图。

2.2 心理护理术前向患者讲明手术大致过程, 术中可能发生的意外情况及术后并发症, 鼓励患者增强信心, 消除不必要的顾虑, 与医护人员密切配合, 保证手术成功。

2.3 皮肤准备

a.手术范围较大的, 在手术前应淋浴或擦澡。

b.术前一日剃净手术区毛发, 切忌刮破皮肤, 用肥皂水、清水洗净, 待擦干后用75%乙醇涂试, 注意清除癜痕凸隙内的积垢。

2.4 手术前日及手术日晨, 再次检查患者有无上呼吸道感染及手术区有无感染灶, 皮肤准备是否完善, 供皮区必须无感染灶或皮疹。

2.5 供皮区应尽量选择与植皮区色泽、质地相似, 并易被遮盖的部位。供皮区一般应远离植皮区, 避免交叉感染。

2.6 术前嘱患者禁食, 做普鲁卡因皮试、备血。

2.7 术前几天让患者训练床上大小便, 患者进手术室后, 备好烤灯、输液架、温度计、软枕、血管扩张药。

3 术后观察与护理

3.1 饮食问题

3.1.1 因硬外麻术后可引起恶心、呕吐, 故术后24小时内应禁食, 以后改为流质, 一周后为半流食, 二周后改为普食。

3.1.2 因为营养丰富的食物可促进伤口愈合、组织再生修复, 同时为了避免患者进食后引起便秘, 故应给予患者高蛋白、高热量、含维生素丰富的食物。

3.1.3 因香烟中尼古丁可引起血管收缩, 患者应禁烟、酒、辣等刺激性食物。

3.2 体位问题

3.2.1 平卧位。一般卧床休息7-10天 (下肢3-4周) , 同时, 注意长期平卧, 若突然站立, 可致大脑供血不足, 引起直立性头晕, 故应逐渐抬高卧位, 避免突然直立。

3.2.2 患肢抬高距心脏5-8cm制动, 以促进静脉回流。

3.3 室温

保持20-25度, 避免寒冷刺激。60瓦灯泡距伤手30cm持续灯烤以保暖和, 温度过低可使血管收缩, 过高可使血管扩张充血、肿胀。

3.4 生命体征的观察

密切观察T、P、R、BP、Q6H, 若收缩压低于100mmHg, 要立即输血, 禁用血管收缩药。患者因手术中失血过多, 可引起心输出量减少、血压降低, 放射性引起四肢小血管收缩, 以满足心、肺、大脑等重要器脏的血液供应, 导致皮瓣供血不足。

3.5 患肢指端及皮瓣血运观察

3.5.1 观察毛细血管充盈反应。可用火柴棒轻压移植皮瓣毛细血管充盈反应是否存在, 压后皮瓣在5秒钟以内颜色恢复正常, 为反应良好;若在5秒钟以上表示血运障碍;若毛细血管充盈反应时间延长或无充盈, 则示血运障碍或中断的征象。

3.5.2 观察皮温。术后当日和第一天, 每2小时测量一次, 第二天为每4小时测量一次, 四至五天停测。术后一至二周内移植皮瓣有不同程度的肿胀、肤色红润, 皮温在33-35度, 表示血运良好;如皮瓣中心部皮温低于健侧2-3度, 表示有血运障碍的可能, 较健侧明显增高示有炎症反应。

3.5.3 皮肤颜色的观察。正常为红润, 若苍白为动脉供血不足, 若发紫或暗红色示静脉回流受阻。

3.5.4 观察皮肤弹性。血循障碍时, 皮肤弹性降低和丧失。

3.6 肿胀的观察 术后可出现反应性肿胀, 若出现进行性肿胀, 可使血管受压影响回流致皮瓣缺血、缺氧, 最后血栓形成。应注意:

3.6.1 抬高患肢。

3.6.2 绷带包扎松紧适宜。

3.6.3 避免引起血管痉挛导致回流障碍的各种因素。

3.7 出血的观察 因抗凝血药的应用, 可使伤口出血不止, 皮下出血甚至引起肾出血, 出现肉眼血尿或镜下血尿。

3.7.1 注意观察有无皮下淤血及出血点。

3.7.2 注意观察有无内脏出血 (有无血尿) 。

3.7.3 观察伤口渗血情况, 1-2天内有少量渗血, 如出血不止应报告医师。

3.8 感染的观察及护理 因伤口感染会出现炎症反应 (红、肿热、痛) , 肿胀可使血管受压, 痛可引起血管痉挛, 热可使温度增高、组织代谢加快、耗氧量增加致末梢缺氧缺血。应采取:

3.8.1 放置单间专人护理, 禁止探视, 严格消毒隔离, 地面、家具用3%来苏擦拭, 经常开窗通风, 保持空气新鲜, 病房紫外线照射。

3.8.2 换药时严格无菌操作, 每次观察皮瓣后应以酒精棉球擦拭, 观察小孔处, 并用小团消毒棉花填塞, 同时肌注抗生素, 静脉点滴抗生素。

3.9 患者长期卧床, 肠胃蠕动减慢, 食物中水分被吸收, 容易引起便秘, 可酌情口服果导片, 每日3次, 每次一片或给予开塞露20ml (肛门挤入) , 避免用力大便, 导致交叉神经兴奋, 血管收缩、血缩障碍。同时还应注意预防褥疮发生。

游离皮瓣移植术手术前后的护理 第2篇

本组20例, 男性12例, 女性8例, 年龄8~58岁, 10例小腿部皮肤缺损;6例前臂皮肤缺损;3例小腿、足背及足跟皮肤同时缺损, 合并足背肌腱缺损、骨外露;1例颅骨骨髓炎, 局部反复溃疡。其中游离股前外侧皮瓣12例, 髂腰部皮瓣4例, 肩胛区皮瓣3例, 足背皮瓣1例。术后3d内出现血液循环危象2例, 3~7d出现血液循环危象2例, 14例手术探查后重新吻合血管, 3例成活, 1例坏死。

2 术前护理

2.1 心理护理

游离皮瓣移植虽效果较好, 但患者由于外伤所致的心理压力很大, 包括病程长, 手术失败将造成新的创伤, 影响患者及家属工作、学习, 针对这些情况, 护理人员应经常与患者进行沟通交流, 让患者及家属充分感受到被尊重, 被爱护, 同时耐心向患者及家属介绍游离皮瓣的手术效果, 鼓励患者, 让其充满信心, 必要时可邀请皮瓣移植成功者介绍其接受治疗、护理的全过程, 使患者不因盲目恐惧而拒绝手术。

2.2 患者准备

术前常规外科手术准备, 如三大常规检查、心电图、胸片等。供区皮肤应外观正常, 质地柔软而无瘢痕, 检查有无皮肤破溃、皮疹、瘢痕等, 皮瓣转移后供皮瓣部位的功能和形态影响不大, 皮肤准备时动作应轻柔。供区及受区血管必须正常, 术前应以多普勒超声血流听诊器探测血管位置及走向并做好标志。进食富含蛋白质、能量、维生素和膳食纤维的食物, 合理安排患者作息时间保证充分睡眠, 以提高患者手术耐受力。手术前夜为保证患者充分睡眠可适当给与镇静剂, 禁止吸烟。

2.3 病室准备

保持病室干净、整洁及通风, 安静无喧闹声, 温度恒定在25~28℃, 湿度为50%~60%, 病房禁烟。每日用紫外线灯消毒病室1次, 30min/次, 用消毒液拖地及擦洗病室, 以减少感染。

3 术后护理

3.1 严密观察皮瓣血运

术后对皮瓣血运观察十分重要, 如出现异常及时发现, 及时处理, 可提高皮瓣的成活。24h内每30s观察1次, 24~72h内每分钟观察1次, 4~7d可每2~4h观察1次, 主要包括观察皮瓣的颜色、温度、肿胀情况及毛细血管充盈时间。

3.1.1 皮瓣颜色

色泽应红润, 在自然光线下观察皮瓣色泽较可靠, 如皮瓣苍白、微紫、紫色, 则表示存在动静脉栓塞。

3.1.2 皮瓣温度

测量皮温时应与健侧相比较, 先侧患侧, 后侧健侧, 测量的部位及时间应恒定, 测量前应关闭烤灯1~2min, 如患侧与健侧相近或相差2℃以内, 表示血运良好。

3.1.3 皮瓣肿胀情况

术后皮瓣均有水肿过程, 3~4d后静脉逐渐沟通, 皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿[1], 如肿胀明显, 皮纹则会消失, 甚至出现水疱, 表示静脉回流受阻或栓塞, 如动脉栓塞或血管痉挛时, 由于动脉血液供应不足, 皮纹增多, 皮瓣干瘪。

3.1.4 毛细血管充盈时间

用棉签或手指压迫皮瓣后松开, 1~2s内皮瓣颜色转为红润为正常。

3.2 血管危象的观察与处理

血管危象包括动脉栓塞与静脉栓塞。表1可判断血管危象。

一旦血管危象发生后, 及时报告医师, 若为静脉栓塞, 抬高患肢, 在皮瓣表面行纵向切口放血, 以缓解静脉淤血, 并用100mL盐水+肝素钠12500U在皮瓣处湿敷, 15~20min一次;若为动脉栓塞, 调节体位, 采取保暖措施, 应用罂粟碱及低分子右旋糖苷抗痉抗凝。当处理1h后未见好转, 应及早行血管探查手术。

3.3 局部保暖

患肢保暖非常重要, 应提高病室温度, 皮瓣局部给与烤灯保暖, 持续照射7~10d, 距离应为30~40cm, 距离太近会烫伤皮肤, 可用40~60W鹅颈灯, 用无菌巾遮盖灯罩以减少散热。

3.4 体位

患者应取平卧位, 以软枕抬高患肢约10°~15°, 使患肢稍高于心脏, 有利于静脉血液回流, 防止皮瓣肿胀, 禁止患侧卧位, 防止皮瓣受压或牵拉, 避免皮瓣痉挛导致皮瓣缺血坏死。经常巡视病室观察患者体位, 向患者解释正确体位的重要性, 以取得患者配合。

3.5 药物的应用

血管吻合患者术后应常规行抗凝、抗血管痉挛及抗炎药物, 常用抗血管痉挛药物为盐酸罂粟碱, 一般为肌内注射, 3~6次/d, 30mg/次, 观察有无恶心、呕吐等不良反应;常用抗凝药物有低分子右旋糖苷, 500m L静脉输注, 口服抗凝药物有肠溶阿司匹林、双嘧达莫等, 在饭后0.5h服用, 以减少对胃肠道刺激。每一组药物的用法都有其特殊性, 必须严格定时、定量, 准确执行医嘱, 才能起到防治并发症的作用。

3.6 疼痛的护理

疼痛时血管会收缩, 导致血管危象和血管危象加重, 麻醉作用消失后, 患者可出现疼痛, 指导患者利用非药物措施, 如听音乐, 数数字以分散注意力, 可口服止痛片或肌内注射曲马多等止痛剂, 必要时使用止痛泵。

3.7 防止感染

保持伤口敷料清洁、干燥、无污染, 正确合理应用抗生素, 更换敷料时严格执行无菌操作, 加强患者营养, 以增强抵抗力, 术后麻醉清醒后可给与高蛋白、高热量、高维生素饮食, 忌烟、酒及辛辣食物。保持病室舒适, 勤换床单, 保持患者皮肤干燥, 清洁, 勤翻身, 防止褥疮形成。2次/d口腔护理, 保持口腔清洁, 防止口腔溃疡。保持尿道口清洁, 如行导尿术, 应每天更换集尿袋, 每周更换导尿管。

3.8 术后功能锻炼

应在创面愈合后开始, 督促患者循序渐进运动, 鼓励患者主动运动以改善血运, 根据受皮区恢复情况逐渐行关节的屈曲、伸直及旋转活动。

4 小结

游离皮瓣移植术后最重要的是观察皮瓣血运, 防止血管危象发生。导致血管危象的因素主要有情绪紧张、寒冷、血肿及敷料的压迫导致血流受阻, 另外感染、体位不妥及过早活动、便秘、吸烟等因素也可导致血循环危象[2]。因此必须确立系统有效护理措施, 术前加强心理护理;术后注意保暖, 病室禁烟, 对患者体位、疼痛、给药等一系列护理问题的相关因素采取相应护理措施, 对潜在不安全因素及时发现, 可减少血管危象, 提高手术成功率, 促进患者早日康复。

摘要：游离皮瓣移植是将一块离体的皮瓣, 通过小血管吻合技术将皮瓣的血管与缺损部位的血管吻合, 立即得到良好的血液供应和静脉回流, 从而在移植部位永久存活, 达到消灭创面、整复畸形和缺损的目的 , 又叫吻合血管的皮瓣移植。患者多为意外受伤, 也有因疾病或溃疡所致的皮肤及软组织缺损, 骨或肌位外露。虽然此手术可恢复受皮区外形和生理功能, 提高患者生活质量, 但手术较复杂, 风险高, 在围手术期需要精心的护理才能提高成活率。第三军医大学第三附属医院从开展该项手术以来, 无论从治疗技术或护理方面, 都在努力钻研、不断提高, 自2009至2010年共开展18例游离皮瓣移植术, 效果良好。

关键词：游离皮瓣,移植,手术前后护理

参考文献

[1]汪良传, 高学书.整形外科学[M].北京:人民卫生出版社, 1996:205.

小腿带蒂皮瓣移植的围手术期护理 第3篇

【关键词】小腿；带蒂皮瓣；围手术期；护理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7180-01

在创伤骨科中，因各种原因所致的小腿胫前、踝部、足跟部皮肤软组织缺损致局部组织坏死需行皮瓣移植术的病人占有一定比例，我科自2010年5月至2013年6月采用同腿或交腿皮瓣转移术修复小腿皮肤软组织缺损及骨外露85例，术前、术后采取了积极的护理，有效地预防了并发症的发生，提高了肢体的功能恢复，获得了病人的满意，现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组55例，男35例，女20例，年龄23岁-72岁，平均45岁。外伤原因为：车祸伤36例，压砸伤11例，机械伤8例，合并有骨折30例，同腿皮瓣移植45例，交腿皮瓣移植10例。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理皮瓣移植术切口多，机体创伤大，需切取正常组织修复缺损组织，患者思想负担大，顾虑多，常出现不良的心理反应，如紧张、恐惧、焦虑等，所以正确评估患者的心理状况，讲解手术的目的、手术的过程及皮瓣移植的知识，预后及注意事项，以增强其康复信心，主动配合治疗和护理。

2.1.2生活准备对交腿皮瓣移植患者术前1周起指导患者练习将受体放入供区处的训练，帮助患者逐渐习惯强迫体位，以提高适应能力。训练在床上使用大小便器，对吸烟及饮酒的患者要劝阻其戒烟、戒酒。

2.1.3皮肤准备检查皮瓣供区皮肤有无创伤、瘢痕等，禁止在供受皮区作各种穿刺注射，防止静脉损伤和炎症。术前1d备皮，剃除毛发，勿刮破皮肤，备皮时观察供皮瓣区颜色并记录，以便与术后皮瓣对照。

3术后护理

3.1一般护理①病情观察：术毕回病房后给予床边心电监护，监测血压、脉搏、呼吸，1次/1h，密切观测患者体温变化，每日测4次体温并准确记录，持续吸氧2-3L/min。②病室要求：住单间，室温保持在25-28°C，湿度保持在50%-60%，病室每日进行空气消毒，定时开窗通风，病室内严禁吸烟。③局部保温：移植局部用40-60W烤灯照射，保持灯距30-40cm，用无菌巾遮盖灯罩和患肢上，以免引起灼伤，持续照射7-10天。

3.2体位护理绝对卧床休息1-2周，患侧下肢用薄枕垫高10°-20°，并使皮瓣的远端稍高于蒂部，以利于皮瓣的靜脉回流，禁止患侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉而缺血坏死。

3.3血液循环监测术后重点监测移植组织的血液循环，术后1–2h观察皮瓣血液循环1次，尤其是术后1–2d内最为重要[1]，监测指标有：①皮瓣颜色：正常为红润或较健侧稍红，颜色灰白提示动脉供血不足，颜色发紫提示静脉回流受阻。②肿胀程度：术后轻度肿胀为创伤后正常反应，一般术后3-7天消退；若重度肿胀或有水泡为静脉回流不畅，应立即检查皮瓣是否受到牵拉、扭曲等，可抬高患肢促进静脉回流或去除部分缝线减轻张力，如皮瓣出现苍白、大理石斑纹或干瘪，可能出现了动脉血栓，应立即报告医师处理。③毛细血管充盈：用手指或小棉签轻压皮瓣使皮瓣颜色变白后移去棉签1-2s内转红润为正常，反应快提示静脉回流受阻，反应迟钝超过5s以上提示动脉供血障碍。④皮温：使用电子皮肤温度计定时定位测定皮瓣温度，一般术后2-3小时移植皮瓣温度与邻近部位或健侧皮温相等或高于1-2℃，若比正常皮温相差低于2℃，提示动脉痉挛或栓塞致供血不足，将发生血液循环障碍；如皮温突然增高超过正常范围，且局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染，应立即报告医生处理。⑤皮肤弹性：血液循环良好的组织弹性好，血管痉挛时组织张力略低；静脉回流受阻时，组织张力增高，甚至有张力性水泡出现。

3.4“三抗”治疗的观察与护理皮瓣移植术后，常规行抗血管痉挛、抗栓塞、抗感染简称“三抗”治疗，用药时注意观察药物副反应。①疼痛的护理：患者术后2-3d内疼痛较剧烈，疼痛可反射性地引起血管痉挛，使机体释放5-羟色胺（5-HT）等疼痛介质，5-HT有强烈收缩血管作用，如不及时处理，易导致血管痉挛或血栓形成[2]。术后为患者安装硬膜外泵持续镇痛或遵医嘱给予止痛镇静药；同时注意观察引起疼痛的原因，如伤口包扎过紧、患肢牵拉、扭曲和活动、体位不适等；术后治疗和护理动作要轻柔。②抗栓塞和抗血管痉挛：常用药物罂粟碱、低分子右旋糖酐、舒血宁等，使用这些药物时应注意观察药物的不良反应，低分子右旋糖酐可引起全身瘙痒[3]，用量过大还会引起稀释性贫血；罂粟碱有增快心率的作用，用药过程中严密观察病人心率；应用抗凝药物时观察是否有出血倾向。定期复查出凝血时间，静脉穿刺的部位须交替使用，禁止在患肢进行静脉输液、抽血等损伤静脉操作。③抗感染：术前半小时根据药敏试验使用抗生素，严格执行无菌技术操作，保持敷料清洁干燥及引流管通畅，观察引流液颜色、量、性质做好记录。④饮食护理：饮食要清淡、高蛋白、高热量、高维生素易消化食物，保持大便通畅；忌食油炸、辛辣食物，忌食用含咖啡因的饮料，以防诱发血管痉挛。

3.5功能锻炼指导病人进行正确的功能锻炼对患者的功能恢复至关重要[4]，术后7d病情稳定后，可指导患者进行双侧股四头肌等长收缩运动、双足趾屈伸运动、髌骨的被动运动等功能锻炼，活动量要根据患者耐受程度决定，切忌牵拉皮瓣。术后4-6周，加强各关节的主动活动，并配合按摩、理疗、中药熏洗等，促进肢体运动和感觉功能的恢复。无骨折不需断蒂者术后10-14d可指导患者下床活动，争取最大限度的功能康复。

3.6健康宣教皮瓣神经恢复比较慢，对冷热刺激不敏感，应注意避免烫伤和冻伤，冬季注意保暖，保护皮瓣免受破损等伤害，出院时指导病人注意保持皮瓣附近皮肤的清洁卫生，防止溃烂和感染，协助病人制订功能锻炼计划。

4体会

带蒂皮瓣移植术后7天以内，尤其前3天，易发生血管危象，导致移植组织缺血坏死，所以术后着重通过五项指标综合观察皮瓣的血液循环，加强基础护理和心理护理，使病人保持愉快、稳定的情绪，是皮瓣移植修复术成功的前提和保证。

参考文献

[1]杜克，王守志.骨科护理学[M].北京：北京人民卫生出版社，2000：490.

[2]赵继军.疼痛护理学[M].北京：人民军医出版社，2002：128.

[3]娄湘红，杨晓霞.实用骨科护理学[M].北京：科学出版社，2005.

口腔颌面部皮瓣移植术的护理分析 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2014年3月我院收治的行口腔颌面部皮瓣移植术的患者47例,其中男28例,女19例,年龄19～67岁,平均47.84±2.6岁;原发病:舌癌18例,颊黏膜癌19例,腮腺癌10例;皮瓣类型:胸大肌皮瓣27例,前臂皮瓣20例;术前均经病理活组织检查确诊,均全麻后实施局部病灶扩大切除及颌颈淋巴结联合根治术[2]。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

详细询问患者的具体病史及健康状况,做好对供区皮肤的检查。对需进行皮瓣制备术的患者,应在供区进行明显标记,告知患者避免损伤供区血管;做好患者的口腔护理指导及教育工作,避免口腔感染;术前评估患者的心理状态,对于患者的疑问、焦虑及其对术后效果的担忧,护理人员应及时给予详细解释,帮助患者树立战胜疾病的信心,避免产生心理压力[3]。

1.2.2 术后护理

术后进行护理评估,制定护理计划,护理环境温度应维持在22℃～25℃、湿度50%～60%,注意消毒除尘,避免病室内人员过多;术后取半卧位,头部两侧垫沙袋,禁止左右扭转头部,避免术区血管位置改变;患者体位制动期间做好对褥疮的预防措施,可采用气垫床,注意按摩受压部位;术后3天内严密监测皮瓣的颜色、温度、毛细血管充盈状况,同时给予相关的护理措施和合理的营养支持,保持负压引流通畅,做好各项基础护理,精心观察,及早发现问题并采取措施,以确保移植皮瓣的成功存活[4]。

1.2.3 皮瓣护理

进行及时的皮瓣监测,根据护理计划,手术当天每半小时观察皮瓣的颜色、温度、毛细血管充盈状况1次,2天后可每小时观察1次,第4天可每隔2小时观察1次,如出现皮肤苍白、发紫需及时汇报医生考虑再次手术;如用7号针头刺皮瓣,针刺不出血或溢出暗红色血液,均需及时处理。临床上多发生静脉危象[5]。血管危象是吻接血管的血流障碍,可危及移植瓣的存活,术后2～3天内最易发生,主要为皮瓣肿胀及皮瓣颜色变化;一旦出现皮瓣变化,必须马上通知医生行手术探查,并重新吻合受损血管;另外,保持引流通畅也是预防术后感染及促进创面愈合的重要措施,如引流不畅造成血肿,可压迫血管蒂造成坏死。术后护理应注意引流量、颜色及性状的观察,一般术后12小时内引流量不超过25mL,第1天引流总量较多,可达到150～180mL,之后引流量逐渐减少,当24小时引流量低于25mL且颜色变淡时,可以拔除引流管[6]。

1.2.4 口腔护理

嘱咐患者术后应保持口腔清洁,以减少感染机会;每日动作轻柔地用温生理盐水棉球清洗口腔2～4次,每次清洗后要检查口腔的清洁度,观察有无异味、溃疡,如有死皮需及时去除;唇部用润唇膏涂抹,防止皲裂产生。

1.2.5 营养护理

术后对患者进行饮食教育,患者一般进行鼻饲7～10天,鼻饲前后用温开水冲洗胃管以免堵塞,并以易于消化、富含营养的流质饮食为主,再配以果汁或菜汤,以补充足够热量、适量电解质及多种维生素;鼻饲的注入速度应尽量缓慢,避免患者胃胀、恶心等情况发生;患者吞咽咀嚼功能恢复后,需及时拔除胃管,给予半流质饮食后逐步改为软食继而正常饮食。

1.2.6 健康教育指导

患者应注意饮食,进食软、无刺激性、高营养、丰富维生素的食物,注意口腔卫生,多讲话,加强舌部功能锻炼,取皮手臂短期勿负重,定期复诊,戒烟酒,建立良好的生活习惯。

2 结果

47例患者均护理措施得当而有效康复,均未见明显术后并发症,皮瓣成活率达100%。

3 讨论

现代医学技术的发展为患者提高生存质量提供了更大可能。口腔颌面恶性肿瘤切除术后的组织创面较大,会影响邻近组织器官的功能,皮瓣移植可以修复缺损,更能最大限度减少肿瘤切除术后各种并发症的发生,使创面得到有效愈合,保证术后皮瓣成活,提高患者的生存质量。

随着显微外科技术的发展,口腔颌面外科已将显微外科技术应用于修复颌面部组织的缺损中,游离皮瓣移植术的成功率越来越高,已能达到95%以上。其中,当然离不开外科医生的手术技术精湛,但也离不开护理工作对其起到的决定性作用;术前、术后的护理工作均能帮助患者更好、更快地恢复,对皮瓣、引流、饮食、营养甚至健康指导方面均给予护理指导,患者才能及早出院,避免术后并发症的发生。本文47例颌面部游离皮瓣移植术患者经过成功手术与术前、术后的精心观察和护理,均获得了满意疗效。

综上所述,皮瓣移植的成功虽然有赖于吻合者的专业技术水平和患者自身疾病情况,护理人员的工作对皮瓣的成活也起着至关重要的作用。从现有的资料来看,术后精心观察、及时发现问题后如能立即手术探查,仍可以保证移植皮瓣抢救成功;而正确的体位、适宜的病室环境、对于皮瓣及负压引流管准确、及时、正确的护理,可以为皮瓣的成活创造条件。总之,及时发现问题并采取相应措施仍是保证皮瓣成活的重要因素。

参考文献

[1]潘欣,陈恒雯.55例口腔颌面部皮瓣移植术病人的心理状况及心理干预效果[J].全科护理,2015,1(3):232-233.

[2]马贲.口腔颌面部恶性肿瘤切除胸大肌皮瓣移植术的手术分析[J].黑龙江科学,2014,11(11):48,139.

[3]罗姜.口腔颌面部游离皮瓣移植术90例围手术期观察和护理[J].中国保健营养,2012,5(8):909-910.

[4]任海燕,郦美玲.腓骨肌皮瓣移植术修复颌面部缺损的护理[J].护理与康复,2012,7(7):642-644.

[5]陈恒雯,张玉娟,李玉旺.55例口腔颌面部皮瓣移植术的护理[J].全科护理,2012,12(35):3312-3313.

皮瓣移植术 第5篇

1 临床资料

本组男13例, 女2例, 年龄18岁~56岁, 平均年龄35岁, 其中胫腓骨下段开放性骨折手术后切口皮肤坏死, 骨与肌腱外露11例, 跟腱断裂手术后皮肤坏死跟腱外露3例, 跟骨骨折术后皮肤坏死骨外露1例。缺损面积5 cm3 cm~10 cm9 cm。皮瓣最大面积11 cm10 cm, 筋膜蒂长6 cm~12 cm。皮瓣全部成活, 1例皮瓣边缘部分坏死, 经换药后愈合。随访1个月~25个月, 其外观、质地、色泽均正常, 15例均恢复正常工作。

2 护理

2.1 心理护理。

由于创伤造成患者肢体损伤, 使患者产生恐惧、焦虑心理, 害怕造成肢体残缺, 影响今后的工作、生活和学习等。故急盼做手术, 但又担心手术不能成功, 移植的皮瓣不能成活, 反而加重肢体的创伤。患者多数存在焦虑、恐惧、紧张的心理, 而这种状态会导致血管收缩、心率加快、血压升高, 对手术不利。而良好的术前心理护理是培养患者手术前最佳心理状态, 顺利通过围术期的重要方法[1]。针对这些问题, 我们的做法是:护士术前向患者及家属耐心细致地做好解释和安慰, 用通俗易懂的语言讲解手术的必要性和成功的可能性, 展示成功病例术前、术后的照片对比, 使患者了解手术效果, 消除患者的思想顾虑, 认识到保持良好心态的重要性, 使其能以最佳的心理状态配合手术治疗。

2.2 术前训练患者床上排便和熟悉术后体位、姿势的特殊要求。

戒烟酒, 包括家属及探陪人员, 因香烟中的尼古丁易引起吻合血管痉挛与栓塞, 导致手术失败。

2.3 体位及疼痛护理。

该皮瓣的血管神经蒂包括腓肠神经、腓肠浅动脉及伴行的静脉, 常用于修复小腿下端、跟腱区、踝部、足跟及足背皮肤缺损。小腿下部及足踝部是多关节部位, 又是人体的负重区;皮瓣的蒂部解剖结构复杂, 这些特点决定了临床护理的特殊性[2]。术后在遵循不影响移植皮瓣的血供、不可使移植皮瓣尤其是旋转点蒂部受压、有利于局部引流、遵守各种麻醉后体位要求的原则下, 保证体位舒适。患者一般取平卧位, 抬高患肢, 保持患肢高于心脏水平10°~15°, 利于静脉回流。局部包扎固定时, 松紧适宜, 并暴露出皮瓣中心部分及旋转点蒂部, 以便于观察。患肢石膏托固定制动, 保护肢体, 避免活动时损伤皮瓣, 引起疼痛。术后常规予以预防性镇痛药物, 而不是待疼痛不能忍受时再给予镇痛药。同时给予心理护理, 分散注意力。

2.4 密切观察皮瓣的血供。

皮瓣监测是术后护理的中心任务。术后观察皮瓣色泽、温度、肿胀程度、毛细血管充盈反应, 及时了解血管蒂的通畅情况。观察色泽变化时注意避免干扰因素, 关掉烤灯, 在自然光下观察皮瓣的颜色。若皮瓣弹性好, 颜色红润, 说明血液循环良好。若皮瓣色泽苍白, 说明动脉受阻。如静脉回流受阻, 则皮肤表现为色泽发绀伴肿胀, 皮瓣张力高, 皮纹消失, 水疱形成。同时可用棉签轻压皮瓣观察毛细血管充盈反应, 正常情况下皮瓣受压处苍白, 移去棉签2 s~3 s内反红, 若动脉血供欠佳, 充盈时间延长, 动脉供血终止, 则充盈缓慢或消失, 若反为紫红色, 表示静脉淤血, 有静脉危象可能。术后血管危象多发生在术后72 h内, 尤其是12 h~24 h是观察的关键。术后应严格交接班, 每1 h观察皮瓣颜色、温度、毛细血管充盈反应和皮瓣肿胀程度1次, 3 d后平稳可改为2 h观察1次, 术后5 d如皮瓣血运良好, 可改为每天观察4~6次, 至7 d~10 d为止[3]。如发现皮瓣色泽变化时, 应立即通知医生检查原因, 及时处理。

3 讨论

腓肠神经营养血管因其皮瓣血管恒定, 供血可靠, 解剖表浅, 不损伤小腿主要血管;不需吻合血管, 成功率高, 临床应用逐年增加。但若术前、术后护理和观察不当, 可导致皮瓣缺血、感染等并发症发生, 使手术失败。术前做好心理护理, 术后加强病情观察, 做好基础护理, 特别是皮瓣监护, 早期发现问题, 及时处理, 防止并发症发生, 是保证手术成功的重要环节。

参考文献

[1]何志晶, 汤盛饮, 吴其常.手术前焦虑与心理护理[J].中华护理杂志, 1996, 31 (7) :421～422

[2]樊玉梅, 林艳芳.带腓肠神经逆行岛状皮瓣移植术病人的护理[J].护理学杂志, 2001, 16 (4) :215～216

皮瓣移植术治疗Ⅳ度压疮围术期护理 第6篇

关键词：Ⅳ度压疮,皮瓣移植术,围术期护理

压疮是局部组织长期受压致血液循环障碍, 导致局部持续缺血缺氧、营养不良而引起软组织溃疡和坏死[1]。多发生于慢性病、昏迷、脊髓损伤、中风偏瘫及年老体弱病人。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普遍性的问题, 一旦形成, 会给病人带来极大的痛苦, 影响疾病的恢复, 同时也给家属和护理人员带来繁重的负担。Ⅳ度压疮侵入真皮下层、肌内层、骨面, 致全层组织缺失, 伴有骨、肌腱或肌肉外露, 采用保守治疗疗程较长, 且护理难度较大。我院于2008年1月—2010年12月对20例Ⅳ度压疮病人进行了皮瓣移植术, 效果满意, 现将围术期护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月—2010年12月我院骨科收治的Ⅳ度压疮并感染的病人20例, 男12例, 女8例;年龄42岁~74岁;其中8例伴有骨质外露, 5例大面积压疮, 压疮面积最小6cm×8cm, 最大为15cm×20cm, 深度为4cm~6cm;压疮部位:背部肩胛处2例, 骶尾部10例, 双侧臀部3例, 坐骨结节2例, 多个部位同时有压疮者3例;20例均为院外压疮形成久治不愈而入院。

1.2 方法

本组20例均采用臀大肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣。根据压疮创面的范围、形状设计组织瓣的大小和厚度, 组织瓣实际较创面大0.5cm~1.0cm, 厚度视受区缺损程度而定。在行皮瓣设计前先对受区进行有效清创, 以获得相对清洁的创面;需要扩创者, 尽量使多个创面形成一个连续的大创面;需吻合血管者, 在受区找到需吻合的动静脉, 分别标记。组织瓣缝合后松散包扎, 将血管蒂外露, 便于观察[2]。

2 结果

本组20例病人术后移植皮瓣存活良好, 外观满意, 无血管危象发生, 无一例坏死。术后病人全身状况良好, 随访6个月~12个月, 移植皮瓣颜色、质地好, 外形不臃肿, 其中15例受区感觉部分恢复。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

良好心态是成功实施手术的重要因素。本组病例均为股骨骨折的老年人、脑卒中后偏瘫和脊髓损伤病人, 病程相对较长, 压疮面积较大。为了取得病人的配合, 我们针对不同的病人提供个性化的护理, 消除病人孤独、焦虑、消极悲观、疑惑等不良心理, 介绍成功病例的经验, 鼓励病人及家属正确面对疾病的治疗过程, 保持良好的心态主动配合手术治疗。

3.1.2压疮创面护理

取创面分泌物做细菌培养及药敏试验, 根据监测结果选用抗生素。伤口处理:伤口周围皮肤常规酒精消毒, 2%过氧化氢冲洗创面, 再用生理盐水冲洗, 用蚕食法彻底清除坏死组织, 采用封闭负压吸引, 每天配合医生创面换药2次。

3.1.3 术前准备

按外科手术前常规准备, 完成常规辅助检查, 术前1d做好术野皮肤准备, 指导病人进行体位适用性训练。

3.1.4 营养支持

良好的膳食是改善病人营养状况, 促进全面愈合的首要条件, 营养不良可导致创面愈合延迟, 免疫力、肌张力下降和肌肉萎缩等。根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素膳食。进食困难者给予鼻饲, 必要时给予静脉营养支持, 以提高机体抵抗力。

3.2 术后护理

3.2.1 注意保暖

保持室温在25℃~28℃, 湿度为50%~60%, 在皮瓣上方用60 W白炽灯泡或远红外线治疗仪照射, 每天3次或4次, 每次30min, 照射距离为30cm~40cm, 使其局部温度保持在33℃~35℃, 可有效地扩张血管, 加快血流速度, 预防血栓形成[3]。

3.2.2 体位管理

术后体位管理是保证皮瓣成活的重要措施之一[4]。制订详细的护理计划, 将病人安置在电动充气式气垫床上, 保持肢体的功能位置, 72h内禁止皮瓣受压, 2h~3h翻身1次, 给予俯卧或侧卧, 避免局部受压影响皮瓣的血运。尿失禁病人可短期留置导尿管, 以保持术区皮肤干燥清洁。

3.2.3 密切观察皮瓣的血运

皮瓣移植成功或失败的主要原因在于皮瓣的血液循环情况[5]。术后应密切观察皮瓣的颜色、温度、肿胀程度、毛细血管充盈反应及皮瓣边缘渗血情况。游离皮瓣移植术后易发生血管危象, 多在24h~72h内发生, 24h更易发生, 因此应密切观察, 及时记录。在自然光线下观察到皮瓣中央皮肤颜色红润, 边缘颜色偏深, 有暗红色血液渗出, 属正常现象。如果发现皮瓣皮肤色泽青紫, 说明静脉回流受阻, 苍白则表明动脉供血不足。用无菌棉签从皮瓣的外上象限开始向内上象限按压, 观察皮瓣平整度的变化。按压的同时观察毛细血管充盈反应, 毛细血管充盈反应超过5s或反应不明显, 考虑血流障碍。每2h观察局部皮温差异, 每2h测量体温, 1周后更换敷料。发现异常, 立即报告医生, 及时采取措施, 预防不良后果。

3.2.4 药物应用

根据医嘱使用解痉、抗凝、镇痛药, 防止血管痉挛和血栓的形成, 双嘧达莫口服, 3次/日, 低分子右旋糖酐500mL静脉输注, 每日1次, 合理使用抗生素, 防止感染。

3.2.5 疼痛的护理

游离皮瓣移植术后供区和受区都会疼痛, 24h内最明显, 疼痛会使病人情绪紧张、烦躁, 引起血管痉挛, 导致皮瓣血液循环障碍。因此, 合理评估病人术后疼痛情况, 有效镇痛尤为重要, 术后疼痛应给予预防性用药, 而不是待疼痛无法忍受时再给药[6]。本组术后6h采用长海痛尺对病人进行疼痛评估。15例病人术后24h内疼痛评分>8分, 均用曲马多0.1g肌肉注射后缓解。本组术毕48h内疼痛评分为6分~8分, 术后1周疼痛评分为3分~6分。

3.2.6 排便护理

术后病人留置尿管, 做好会阴部及尿道口的清洁护理, 观察病人有无腹胀和便秘。保持大便通畅, 以免排便用力引起血管收缩而影响血运。必要时使用开塞露或灌肠协助排便。

3.2.7 出院指导

皮瓣移植后短期内感觉是缺失的, 感觉恢复顺序是先恢复痛觉, 其次恢复触觉, 最后恢复温度觉, 温度觉恢复需要1年以上。术后1周开始有计划地进行出院指导, 重点指导预防压疮再发生的相关知识与技巧[7]。嘱病人及家属做好日常生活护理, 每日用温水擦洗皮肤, 保持床铺的整洁干燥, 每2h~4h翻身并按摩骨隆突处或受压部位。加强床上活动, 增加营养的摄入, 防止再次发生压疮。

4 小结

Ⅳ度压疮因皮肤溃疡经久不愈, 增加了病人的痛苦及家庭、社会的负担, 而皮瓣移植术是治疗Ⅳ度压疮最有效的手段之一。为了提高手术的成功率, 应充分做好术前准备及全身支持疗法, 提高病人对手术的耐受力, 术后严密观察皮瓣的颜色、温度、肿胀程度及毛细血管充盈程度, 重视病人的心理支持和出院指导, 以提高手术成功率。

参考文献

[1]崔焱.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社, 2001:156-157.

[2]张功林, 章鸣, 丁法明.桥式游离皮瓣移植血管蒂采用植皮包裹的方法介绍[J].中华创伤骨科杂志, 2008, 10 (12) :25-28.

[3]李运, 芦娟, 王飞.游离皮瓣移植围手术期护理[J].中华全科医学, 2008, 6 (9) :984.

[4]黄烁, 林传松, 杨爱勇, 等.四肢主要血管损伤的显微外科治疗[J].中华显微外科杂志, 2011, 34 (4) :330-331.

[5]陈莉琼, 陈坤仪, 庞伟容.深部压疮病人行局部皮瓣移植术的护理[J].家庭护士, 2008, 1 (6) :47.

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皮瓣移植术 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在2013年4月～2014年9月,我院收治的90例手外伤皮瓣移植术患者为研究对象,分别为研究组和对照组。其中45例研究组患者男31例,女14例;年龄15～48岁,平均年龄(26.74±2.45)岁。对照组患者男29例,女16例;年龄17～46岁,平均年龄(24.56±1.84)岁。两组患者一般资料经统计学分析后均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 一般方法

对照组常用常规的护理,研究组实施临床护理路径。临床护理路径为:①从入院开始便为每位患者制定了一系列个性化的护理干预措施,并由责任护士进行患者每日的护理;②护理人员要每天对患者的情况进行评估,并适当的进行修改。③患者出院时,进行出院指导。

1.3 评价标准

采用问卷调查的形式,调查两组患者对疾病的认识以及健康知识的掌握情况;调查患者对护理的满意度,满意度=(非常满意+基本满意)×100%。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS19.0对相关数据进行分析和处理,计数资料采取率(%)表示,组间对比采取检验,计量资料采取()表示,组间比较进行t检验;P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 知识掌握情况

研究组对相关知识的掌握率为95.6%,对照组为80.0%;研究组预防感染为97.8%,对照组为84.4%;研究组功能训练为95.6%,对照组为82.2%。研究组对知识的掌握率明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。如表1所示。

2.2 满意度

研究组对护理的满意度为100.0%,对照组对护理的满意度为86.7%。研究组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。如表2所示。

3 讨论

3.1 手外伤皮瓣移植术患者运用临床护理路径

3.1.1 入院护理

在手外伤患者入院前,护理人员要详细地向患者介绍住院的环境以及相应的护理措施,观察患者的生命体征。同时对患者进行心理干预,消除患者不良的心理状况[1]。

3.1.2 术前护理

在手术保证供皮区皮肤的清洁和完整,详细地介绍整个手术的过程及其注意事项。提高患者对手术的认知以及对手术的信心[2]。

3.1.3 术后护理

在术后第1d,保持病房的温度在25℃左右,并用烤灯照射1w。护理人员要严密观察患者的皮瓣血供运行状况。术后2d,观察患者伤口的愈合情况,并给予抗感染治疗。术后3～7d,进行适当地肢体运动,饮食上进食高蛋白和高纤维的食物。术后8～14d,进行功能锻炼。在患者出院时,做好出院指导工作,提醒患者注意营养的摄入和肢体的锻炼[2]。

3.2 手外伤皮瓣移植术患者运用临床护理路径的效果

从上述研究组和对照组对知识掌握情况(表1)可得出,研究组对相关知识的掌握率为95.6%,对照组为80.0%;研究组预防感染为97.8%,对照组为84.4%;研究组功能训练为95.6%,对照组为82.2%。研究组对知识的掌握率明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。从研究组与对照组对护理的满意度(表2)可得出,研究组对护理的满意度为100.0%,对照组对护理的满意度为86.7%。研究组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。这说明实施临床护理路径可以有效地提高患者对健康知识以及疾病知识的掌握率,提高患者对护理的满意度。有效地缓和了护患关系,促进患者更好地康复。

综上所述,手外伤皮瓣移植术患者运用临床护理路径改进了护理措施中的不足。增强了护理人员的团队精神,提高了护理质量,有利于患者更好地康复。

参考文献

[1]包永兰.临床护理路径在手外伤皮瓣移植术患者中的应用研究[J].现代中西医结合杂志,2010,19(20):2575-2576.

皮瓣移植术 第8篇

关键词：缺血再灌注,活性氧,一氧化氮,超氧化物歧化酶,细胞凋亡

皮瓣成活率与微血管开放数、口径及血流速度呈正比。而微循环状态与激光多普勒血流量测定、病理组织学变化, 以及活体皮瓣成活率呈正相关[1]。缺血再灌注 (Ischaemi-reperfusion, I-R) 损伤发生在皮瓣血循环建立之后, 皮瓣血循环阻断后自由基在皮瓣内快速聚集, 造成内皮细胞损伤, 内皮肿胀, 血流再次灌注时毛细血管通透性增强。皮肤和皮下组织相对来说较耐受缺血再灌注损伤, 一般可以耐受≥6 小时的暖缺血或时间更长的冷缺血。肌肉组织不耐受缺血性损伤, 3 个小时暖缺血后便会发生不可逆的转变。

动脉缺血是组织区域血流量不足的一个特定因素[2], 组织缺血周期超过耐受极限, 炎症会向坏死结果发展。此外, 再灌注后, 一系列的病理生理变化也会导致组织损伤发生[3]。大量临床病例面临因缺血再灌注导致不同器官系统损伤, 也会使并发症发生率升高、住院时间延长、医疗费用增加。另外, I-R损伤也是移植组织或器官功能障碍的重要原因, 使得移植器官功能衰竭和急、慢性排斥反应发生率较高[4]。游离皮瓣转移重建手术是一种特定的移植类型, 是自体移植的一种形式, 将组织转移到病人身体的另一部位, 移植成功率为90%~95%[5]。但是, 即使手术成功的病人, 也有一小部分出现术后I-R损伤的迹象。有时甚至引起创伤病人部分或完全皮瓣损失。自体移植不同于其他类型移植, 不发生免疫学排斥反应。因此, 皮瓣移植术后是研究I-R损伤的理想模式。

1 继发性缺血

皮瓣移植术后, I-R总是发生于从一个区域移植到另一个区域的游离皮瓣, 且不能预防, 该机制被称为原发性缺血。任何循环损害导致的I-R均可视为继发性缺血。继发性缺血通常是由手术操作不熟练造成的。继发性缺血应与两个不同类型的缺血区别:第一个是远端缺血, 常由于损伤太大丧失血液供应[6]。第二个是由血管吻合故障引起的缺血。因吻合故障导致手术后皮瓣坏死的发病率为1%~5%[7], 最常见的原因是血栓形成。其他可能的原因是受区血管质量差, 受区预先存在疾病、供体血管动脉粥样硬化或全身性问题, 如低血压或血液高凝状态[8]。吻合故障还可能造成的后果是血管外部机械压缩, 例如扭曲的血管、血肿、过高张力的伤口缝合或压缩。以前的淋巴结清扫术、辐射治疗和术后血肿已被证明是吻合失败的危险因素[7]。

动脉和静脉闭塞可导致皮瓣损伤, 其中以静脉闭塞更为常见。应当注意的是, 静脉闭塞引起更多的组织损伤, 进而导致动脉闭塞[6]。皮瓣缺血一般可通过动、静脉血流信号或皮肤颜色来识别, 但这些变化并不明显。缺血性损伤会导致部分皮瓣坏死, 有时甚至造成整个皮瓣损失[9]。继发性缺血对皮瓣造成的危害更甚于原发性缺血。动物研究已证实, 比起原发性缺血, 皮瓣对继发性缺血的耐受性更差。然而, 继发性缺血并不能预防。因此, 在减少组织损伤的同时, 还应努力提高显微外科医生的操作水平, 减少继发性I-R损伤。

2 活性氧类的产生

组织缺血, 特别是再灌注后, 活性氧类 (ROS) 产生[10]。ROS包括超氧阴离子、自由基和过氧化物, 能够启动I-R损伤[11]。ROS有两个不同的来源:黄嘌呤氧化酶系统的内皮细胞和烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸 (NADPH) 氧化酶系统中的嗜中性粒细胞[6~9]。活性氧形成于再灌注过程, 能够引起一系列变化, 影响微循环, 例如, 内皮细胞肿胀、血管收缩、毛细血管通透性增加。这些机制已被动物实验所证实。皮瓣缺血由显著的黄嘌呤氧化酶系统监管, 该系统可能是ROS产生的主要来源, 通常发生在缺血期间[12]。这些发生在大多数随意皮瓣移植术中的正向调节在皮肤免疫反应期间尤为重要[13]。别嘌呤醇的系统性调控抑制黄嘌呤氧化酶系统, 减少活性氧形成, 显著提高大鼠皮瓣的存活率。抗氧化剂是具有该能力的化合物, 它可以中和活性氧, 防止组织损伤。一部分抗氧化剂为内源性的, 由体内产生 (例如谷胱甘肽、泛醇、尿酸) , 而其他的则通过饮食提供, 即外源性抗氧化剂 (例如维生素C和E、脂肪酸、核黄素、类胡萝卜素) 。抗氧化剂可以防止组织损伤, 中和或减少ROS产生。众所周知, 氧化应激正向调节内源性抗氧化剂在体内产生[14]。然而, 再灌注期间, 许多ROS在较短时间内生成, 从而促进抗氧化系统生成[15]。抗氧化剂浓度在体内快速衰退。在I-R中的抗氧化剂水平表明, 出现这种情况可能受益于抗氧化剂治疗[16]。从文献中已知, I-R发生之前或发生期间一直存在抗氧化剂的调控保护作用, 并改善身体器官功能[17]。

动物研究显示, 不同的抗氧化剂调控皮肤功能, 提高皮瓣生存率。例如, 谷胱甘肽 (GSH) 是最重要的一个抗氧化剂, 可以避免身体出现氧化应激反应。在大鼠皮瓣的研究中, GSH水平在I-R后显著低于对照组, 而抑制内源性谷胱甘肽产生, 则会加重I-R引起的组织损伤。此外, I-R前GSH心脏给药可减轻心肌损害。其他抗氧化剂, 如超氧化物歧化酶 (SOD) 、二甲基亚砜 (DMSO) 、维生素C (抗坏血酸) 和E已被用来防止组织损伤。大鼠研究表明, 在缺血预治疗中利用DMSO的抗氧化作用能将初级缺血时间显著缩短, 维生素C也显示出较强的抗氧化作用[18]。在大鼠腹部皮瓣模型中, 维生素C灌注能显著提升皮瓣存活率。Aydogan等[11]发现, 外科皮瓣缺血诱导 (Ischaemia-induced) 坏死的风险是维生素C减少。Sumer等[18]连续10 天把DMSO溶液喷洒在皮瓣手术区, 皮瓣坏死面积治疗组比对照组显著减少。许多抗氧化剂, 如维生素C和E、超氧化物歧化酶、DMSO、GSH、CAPE, 已被证实能够有效减少I-R损伤。但该机制对I-R损伤并不具备特异性, 因此, 应用抗氧化剂可能仅在人类中有效。

3 中性粒细胞大量聚集

I-R损伤还有一个重要表现是大量聚集的中性粒细胞[19]。白细胞外渗是一个多步骤的过程, ROS的形成有助于趋化和激活黏附分子, 导致中性粒细胞浸润[20]。白细胞外渗的过程被分成3 个步骤:滚动、黏附和迁移。刺激白细胞与内皮滚动接触。接下来, 白细胞牢牢黏附于内皮, 最后迁移进入组织。缺血皮瓣内被证实有大量中性粒细胞浸润。髓过氧化物酶 (MPO) 是具有特定活性的嗜中性粒细胞, 被广泛用作酶标记中性粒细胞浸润程度。在大鼠研究中, 坏死的皮瓣组织内表现出比存活皮瓣组织更高的髓过氧化物酶活性。嗜中性粒细胞参与炎症反应, 其通过NADPH氧化酶产生的自由基在呼吸系统中破裂[21]。抑制嗜中性粒细胞活性能够减少自由基产生的数量, 并减轻I-R损伤程度。预处理中使用免疫药物能显著减少中性粒细胞浸润, 提高皮瓣成活率。因此, 这也可能是预防缺血再灌注损伤的关键。

4 一氧化氮 (NO) 的消耗

I-R的第四个重要机制是耗尽NO。 L- 精氨酸 (L - arginine) 是一种氨基酸, 具有免疫刺激效应和分解代谢作用, 能提高病人的伤口愈合和免疫功能。 L- 精氨酸是前体 (以前称为内皮源性舒张因素) , 内皮细胞和神经元中的L- 精氨酸通过NO合酶 (NOS) 转化成NO。NO被认为在I-R损伤中起保护作用, 其通过调节血管张力抑制血小板聚集和黏附, 抑制白细胞黏附于内皮, 清除自由基, 维持正常血管通透性, 抑制平滑肌细胞增殖, 增强免疫系统功能, 降低对内皮细胞的刺激, 防止I-R对组织的损伤。然而, NO也可能加重I-R损伤, 这也许是NOS生成原生型NOS和诱导型一氧化氮合酶 (i NOS) 不同亚型的结果[22]。i NOS的出现有助于I-R损伤的进一步发展。它可与氧自由基进行化学反应, 形成过氧亚硝酸盐 (Oxygen nitrite) , 产生过氧化脂肪, 从而导致额外的再灌注通过增加自由基产生损伤。缺血时i NOS的产生促进组织损伤和坏死, 而原生型NOS的产生, 会抑制血小板聚集、黏附, 抑制中性粒细胞浸润, 从而发挥保护作用[23]。然而, 在初始缺血期, 原生型NOS产生高浓度NO, 导致其前体局部耗竭[24]。因此, NO不再由内皮和游离氧生成, 而由自由基产生, 而其产物也不再是NO[25]。这也是再灌注期间产生70%的氧自由基的原因。由于血管收缩, NO浓度降低, 毛细血管中性粒细胞和血栓形成堵塞微循环。L- 精氨酸可能有助于提高原生型NOS水平, 从而支持微循环并提高皮瓣活力[26]。Mittermayr等[24]使用NO供体尝试改善皮瓣活力, 并获得了成功。在I-R损伤中L- 精氨酸/ NO代谢的确切作用目前还不清楚, 但有更多的证据证明L- 精氨酸和NO具有保护作用。

5 细胞凋亡

I-R的最后一个重要特点是细胞凋亡 (Cell Apoptosis) 。细胞凋亡是一个积极调控细胞死亡的机制, 其特点是跨核小体DNA碎片, 发生在凋亡过程相对较晚期。细胞凋亡的功能是去除多余细胞, 并清理开发组织碎片或受损细胞。细胞凋亡的过程是可逆的。坏死实际上是细胞在非调节的炎症特征中的一个死亡过程[27]。凋亡和坏死最初被认为是完全不同的两个实体。然而, 它们的演化机制却十分相似。再灌注的标志是炎症和细胞内容物释放, 同时有细胞坏死过程。然而, 细胞凋亡显示出I-R损伤显著促进细胞死亡。再灌注ROS损伤细胞DNA和线粒体, 而后两者又是强大的细胞凋亡诱导剂, 半胱氨酸蛋白酶级联被激活, 导致了与细胞凋亡有关的变化, 例如, 形态变化、细胞收缩。值得注意的是, 细胞凋亡时不会发生膜溶解或炎症。大鼠研究证实了细胞凋亡的作用, 在皮瓣移植术后用蛋白酶抑制剂进行预处理, 缺血时间显著延长。缺血持续时间越长或在其后发生再灌注, 则细胞凋亡的表现越明显。目前还不清楚组织坏死或细胞凋亡是否是I-R损伤后细胞死亡的主要类型, 也有可能是凋亡过程不能完成由此转变为不完全性坏死。已明确的是, 延迟或抑制去除凋亡细胞的吞噬细胞, 会产生二次数小时内的坏死, 这一发现支持肝I-R损伤的研究, 表明第一小时再灌注的凋亡细胞数目显著增加。然而, 细胞凋亡的总量可能<5%。另外, 坏死部分在再灌注期间逐渐增大, 并且似乎是细胞的主要死亡模式。