内科主治医师考试安排

内科主治医师考试安排（精选11篇）

内科主治医师考试安排 第1篇

科目为基础知识、相关专业知识、专业知识、专业实践能力，共4个科目，具体考试科目相关时间安排如下：

一、采用人机对话方式进行考试的具体安排如下：

考试科目

考试日期和时间

基础知识

5月14、15、21、22日8：30-10：00

相关专业知识

11：00-12：30

专业知识

14：00-15：30

专业实践能力

16：30-18：00

二、采用纸笔作答方式进行考试的具体安排如下：

考试科目

考试日期和时间

基础知识

5月14日9：00-11：00

相关专业知识

14：00-16：00

专业知识

5月15日9：00-11：00

专业实践能力

14：00-16：00

1.内科主治医师考试报名指南

2.内科主治医师考试复习资料

3.内科主治医师考试备考策略分析

4.保定内科主治医师考试报名通知

5.内科学主治医师考试合格分数线

6.内科主治医师考试模拟试题

7.20中医内科主治医师考试报名信息

8.2017四川内科主治医师考试报名通知

9.2017唐山内科主治医师考试工作有关问题通知

10.内科主治医师报考指南

内科主治医师考试安排 第2篇

从做出决定的那一刻起，我就开始筹划制定了一个全盘的复习计划，且制作了倒计时牌和复习计划落实表，将整个复习做到月有计划、日有安排、粗规划、细落实。复习计划落实表以月为单位，分为日期、计划任务数、完成情况、备注等栏目，

备考资料

内科主治医师考试安排 第3篇

关键词：以问题为中心教学,神经病学,临床教学

我国青年医师的继续教育目前以进修和住院医师培训为主要形式, 成为提高自身综合素质的主要渠道。首都医科大学宣武医院 (以下简称“我院”) 神经内科针对不同背景、不同资质的学员, 通过多年来的探索, 总结出一套行之有效的、规范的教学方案和管理模式, 使学员能够在规定的时间内达到预期的教学目的, 从而培养出更优秀的青年临床医师。 笔者根据多年来积累的神经科临床工作经验, 对如何培养神经科青年医师体会如下:

1 接收准入制度

我院是承担医疗、教育、科研、预防、保健和康复任务的大型三级甲等综合医院。 受国家卫生部委托, 医院承办全国神经内科医师进修班、神经外科医师进修班、神经放射医师进修班, 是国家级继续医学教育培训基地。 我院是首都医科大学第一临床医学院, 是教育部国家生命科学与人才培养基地———首都医科大学神经病学系的系主任单位, 医院还是诸多国家级及北京市级继续医学教育培训基地。我院已成为集大专生、本科生、硕士生、博士生、博士后及各级继续医学教育、具有自身特色的国家医学人才的重要教育教学基地, 其神经内科每年负责全国神经内科进修医师、北京市区县级医院骨干医师培训、访问学者、神经内科高级医师研修班、住院医师培训等的临床教学工作。因学员来自于各个地区、各个级别医院, 学历背景、临床工作经验、工作年限、基本理论知识及技能等有很大差异, 甚至跨专业进修, 水平参差不齐。 因此, 我院有严格的接收准入制度:要求临床科室进修医师应具有大学以上学历, 已取得医师资格证书和医师执业证书, 各接收进修人员的科室应对进修人员进行考核, 考核合格者方有资格进修;住院医师需通过医院考核方有资格在我院进行培训。这些准入制度是保证临床教学工作顺利进行的基础。

2 建立健全培训机构、进行岗前培训

我院建立健全培训组织机构, 培训工作由教学副院长具体负责, 教育处负责相应管理, 而具体责任由接收科室教育领导小组专人负责;制订了学员管理制度、培训的规章制度、临床技能培训实施方案和教学计划, 明确各个层次人员的培训项目。 规定相关的培训内容、规范培训形式;制定培训时间与周期;培训根据各级各类人员的需求, 采取不同项目在不同周期内循环进行, 以保证培训质量。

各个层次学员均须接受量身裁定的入院前教育及培训。对于新的进修医师首先由院方统一组织为期一周的理论及技能培训, 内容包括政治教育、遵纪守法教育、职业道德与医德医风教育、诊疗操作规范与预防医疗差错教育以及病历书写等, 尤其是对于病案首页的填写, 是岗前培训的重要内容之一, 要求进修医师对于病案首页的填写有统一认识, 杜绝主观臆断, 以防病案首页的填写错误[1]。 进修医师需先接受10 d的岗前教育, 培训结束后对培训内容及临床技能进行考核, 合格后方能上岗。

3 开展多种形式的教学

3.1 进行系统的理论培训

神经病学是临床教学中的重点和难点之一。神经系统疾病种类繁多, 神经解剖及病理生理等基础知识复杂抽象, 因而神经病学知识的系统掌握存在一定困难。神经专科进修医师如何在较短的时间内学会对神经内科常见病、多发病的正确判断和诊治, 是神经专科医师教学中的一个重大课题。 我院通过讲座形式, 结合教师们的临床经验, 集中时间和精力, 在短期内完成神经系统定位定性诊断、常见病及多发病的病因病理及其诊治、新技术新业务等方面的讲解, 并邀请神经外科、电生理、影像科、血管超声、康复等与神经内科密切相关的科室, 进行脑电图、肌电图、神经影像、神经介入等临床应用的讲解, 结合多媒体教学[2], 使青年医师能顺利掌握相关知识, 并结合具体临床案例分析讲解, 即利用案例式教学法[3]充分调动学习兴趣, 达到教学目的。

3.2 分区轮转制度

我院神经内科分为血管病组、疑难杂病组、癫痫组、肌肉病组、脱髓鞘类疾病组、中西医结合组、急诊、 神经内科ICU等。进修医师多为基层医院主治医师以上职称, 有一定的临床经验, 来院后, 会根据其自身需要及情况, 打包式选择一年之内所进修组 (以脑血管病组为根本) , 每组进修时间为3 个月, 进行有针对性的提高式培养;而住院医师均为刚毕业青年医师, 所以每组学习时间为4 个月, 同时学习科室涵盖了内科、神经内科功能科室等, 进行全面式培养。

3.3 互补式组合

互补式组合是指每组除进修医师外, 会分配1~2 名高年资住院医师, 有硕士生、博士生同时工作。因进修医师大多已在临床工作数年, 有一定的临床经验, 但神经科基础理论知识、科学研究、文献检索等相对薄弱;而我院的住院医师、轮转学生均为硕士及以上学历, 神经科基础知识相对扎实, 科学研究、文献检索综合能力较强, 已经经过了一段时间培训的高年资住院医师, 对科室环境、诊疗常规等均比较熟悉, 但缺乏与患者沟通的经验技巧、临床执业经验等, 此两类青年医师可以形成互补, 更有利于大家的共同进步和全面发展, 并且能推动科室工作顺利进行。

3.4 会诊制度

每周一次的全科大会诊, 科室主任和各个诊疗组各级医师全部参与, 并且邀请病例涉及到的相关科室, 围绕各组提供的疑难病例、典型病例及临床病理讨论[4,5]病例为主, 进行汇报及讨论。另外, 我院的北京市神经内科会诊中心, 每周均有来自北京市各知名医院的专家、教授对疑难病例联合会诊;青年医师在参与整理病例资料、旁听病例讨论的过程中, 拓宽了临床思维, 养成主动思考的习惯, 学习分析问题和解决问题的方法。

3.5 日常查房中的教学

日常工作中, 我院遵循三级医师查房制度。 三级医师查房是医院医疗安全的核心制度之一, 是一项重要的医疗活动, 是患者能否得到及时确诊、治疗的关键, 也是上级医师对下级医师进行临床教学的一种重要形式[6]。 实施三级医师查房考核, 提高了查房质量, 保证了医疗安全。三级医师查房制度是提高临床诊断准确率、治愈率的重要方法, 也是加强医疗服务质量的重要环节[7]。

规范的三级医师查房是确保医疗安全的重要途径与方法[8]。 查房过程中, 上级医师有计划的针对青年医师的基本功, 如神经科查体、解剖定位等, 进行查缺补漏式教学, 即先由青年医师对患者进行查体、定位, 然后上级医师针对大多数青年医师的不足以及需重点强调的知识点进行讲解。

查房中首先由主管病床的青年医师汇报病例, 上级医师进行补充询问并查体, 然后由主管医师进行定位诊断、定性诊断分析, 提出目前治疗方案、进一步检查方案以及针对此患者存在的问题, 再由上级医师进行补充、总结, 横向分析鉴别诊断等, 从而使青年医师养成良好的临床思维习惯。

同时, 我院还打破常规的查房模式, 以问题为基础进行讨论, 在这方面我院借鉴了以问题为中心教学法 (problem-based leaning, PBL) 。PBL是20 世纪60 年代中期加拿大麦克玛斯特医学院试行的一种新的教学模式, 是指学生在解决问题的过程中学习必要的知识, 学会正确的临床思维与推理方法[9]。 PBL教学法由提出问题、建立假设、收集资料、验证假设和总结五个阶段构成[10]。 我院的做法一般是通过具体病例, 启发式提出问题, 鼓励青年医师主动思考问题, 由大家一起进行讨论。上级医师不仅对讨论进行总结、扩展, 还要对青年医师提出问题、布置任务, 由青年医师去查阅文献和相关资料, 制作成PPT形式, 进行多媒体讲课, 对知识和假设进行验证, 最终得出结论并进行总结。在这个过程中锻炼了独立思考、查阅文献、总结能力, 大家的知识面得到拓宽, 了解了疾病的最新进展, 对相关的知识点掌握得更加牢固。PBL教学法不仅能唤起学生探索知识的兴趣, 而且能激发学生探求真知的潜能。 在使学生获得新知识的同时, 也教给了学生如何分析问题和解决问题的方法, 强化了学生探询知识和解决问题的能力[11]。

3.6 分析与总结

每组青年医师结束本组学习后, 上级医师均会与大家进行交流, 主要是让大家针对这3~4 个月的学习经历进行总结, 提出上级医师教学方法的不足之处, 并提出改进意见和建议。 上级医师通过所得反馈意见, 进行教学汇总, 对目前教学方式进行回顾、总结及概括, 及时进行调整, 以利于今后更好地进行临床教学。

4 临床教学效果

我院致力于培养适应目前社会新形势的全面发展的青年医师, 传统的生物-医学模式已经转变为生物-心理-社会医学模式[12], 因此要重视社会心理因素在疾病中所起的作用[13], 同时也要注重青年医师综合能力的培养, 树立起正确的医德医风观念, 增强法律意识, 注重医患沟通的技巧培养, 以更好地防范医疗纠纷的发生。

内科主治医师考试安排 第4篇

关键词：神经内科住院医师 临床培养

神经病学具有专科特色强、多学科交叉以及个体化特点,因此神经科住院医师综合素质的培养应有较高的要求。作为国家级神经科教学基地,我院神经内科在临床和教学工作中积累了多年的经验,而神经科住院医师综合素质的培养则是临床教学的重点和基础,现将我科具体实施的办法总结如下。

一、规范主治医师查房制度,保证和监督住院医师临床工作质量

主治医师作为三级查房制度中的中间环节,具有承上启下的作用。对其基本要求至少有以下三个方面:①临床分析及解决疑难病症的能力;②对病人、住院医师及病历质量的综合管理能力;③对下级医师的带教能力。在具体工作中,主治医师要求住院医师询问病史应详尽准确,查体手法规范,内容全面;在查房过程中,要求住院医师详细汇报新入病人的病史、体格检查及相关辅助检查,并要求其首先通过询问病史及查体,对患者作出初步定位及定性诊断,之后再通过影像资料印证;在读片过程中,要求住院医师先看胶片进行判断,再看报告并与放射科医师的结论进行比较;对于已查病人,则要求住院医师汇报病例准确且简明扼要,要有自己的初步判断并能及时提出问题。通过每一个案例,住院医师得以自我锻炼和考核,使其临床能力得到迅速提升。

另外,主治医师及主任医师针对某几个典型病例或个别疑难病例,结合目前国内外的最新进展进行简洁评述,引导和启发住院医师拓展思路、与时俱进。病历书写要求规范、及时、准确和真实。在较为详细反映病情演变及诊治过程的基础上,我们强调病情分析的重要性,应突出临床逻辑分析及合理处置的过程,强调个例的特殊性与治疗基本原则相结合,既要突出循证医学的指导作用,同时强调个体化即因人而异的重要性。在早期的临床工作中,生物医学模式在保护人类健康、推进医学发展等方面发挥了重大作用。然而由于该模式对疾病认识的局限性,造成医务人员在临床工作中只注意疾病的生物因素,而忽视了疾病许多重要的心理因素及社会因素的主导中介作用。因此,我们强调,对疾病的认识已不限于生物医学模式,而发展成为生物-心理-社会医学模式,尤其对某些重要疾患,如脑卒中、某些神经系统变性病(如帕金森氏病、运动神经元病)、慢性神经系统免疫性疾病(多发性硬化、重症肌无力)以及慢性发作性疾病(如癫痫、周期性麻痹)等的心理学及社会学干预。我们在强调生物学因素的同时,开始积极关注患者精神、心理状况及社会背景,指导住院医师制定出符合患者个体特点的诊治方案,从而实现生物-心理-社会模式的综合效果。

二、加强教学查房,锻炼住院医师综合能力

为了加强住院医师综合能力的培养,我们每隔2周由各专业组组长轮流选择各病区有代表性的病例,组织科内住院医师查房,以住院医师为主体,讨论、分析病例,并做出诊断及鉴别诊断,制定相应的诊疗计划,最后由专业组长点评。整个过程我们以调动每个住院医师的主观能动性为目的,一改过去“大学学堂”模式—以教师为主体,学生被动接受的授课方式。充分调动住院医师的主观能动性,锻炼其独立思考能力和综合能力,培养其组织能力和表达能力。我们借鉴了PBL教学模式,与传统的医学教育模式即“以授课为基础的学习”相比,在设计理念、实施方式、评估体系、实际效果等方面均有着根本区别。

三、多种形式的学术交流,扩大住院医师的视野

作为国家级神经科教学基地,我院神经科学科内部、科室之间以及国内外同行之间学术交流已蔚然成风。每月一次的科报告会由八个专业组轮流主持,为各专业组提供一个展示最新研究成果和交流经验的平台,交流的内容包括了神经科各个领域的最新进展以及我科专业组相应领域的当前研究动态。去年一年内我们共进行了11次交流,内容涉及癫痫、脑血管病、神经科危重症、痴呆、中西医结合、神经免疫以及神经影像及电生理等各主要学科。不定期的科室之间以及国际学术交流,在促进科研合作的同时,拓展了广大住院医师以及进修医师的知识面,并激发了他们积极参与科学研究和临床实践的兴趣。同时,在完成规范化临床培训的基础上,多数住院医师要参加某专业组的科研工作,在具体的科研实践中培养严肃的科学态度、严密的科学方法和严谨的科学作风,同时团队协作精神及沟通能力亦得到锻炼。

四、注重创新教育,素质教育的核心创造力

作为当代人才综合素质的灵魂,愈来愈受到重视。其内涵包括创新意识、创新精神和创新能力,它主要是后天培养和教育的结果。因此,在住院医师综合素质培养过程中,我们特别强调创新教育。我们在强调继承的同时,更强调神经科学的复杂性和未知性。由于诸多未知领域尚待开拓,年轻医师的创新能力将很大程度上决定了他们的发展潜力。我们在以上培养策略中,强调青年医师的主观能动性。在主治医师查房过程中,鼓励下级医师提出问题,并以讨论的方式答疑,对尚不能及时明确的问题,责任到人,争取在下次查房时再次讨论明确,并引导他们以辩证的态度对待前人的研究,避免本本主义和经验主义。教学查房的目的在于抛砖引玉,通过典型病例和疾病,启发青年医师思考问题、解决问题的方法。在多种学术交流过程中,拓展了青年医师的知识面,同时加深了其对某些医学难题和热点的理解,避免闭门造车的弊端。

内科主治医师考试题型分析 第5篇

内科主治医师考试题型如下表：

考试科目

考试日期和时间

内科主治医师

基础知识

单选题共用题干单选题、案例分析题

相关专业知识

专业知识

专业实践能力

一、单选题

由1个题干和5个选项组成，题干在前，选项在后。每道题只有1个正确选项，其余均为干扰选项。

1.姓娠后期血中高浓度的雌激素和孕激素来自

A.肾上腺皮质

B.卵泡

C.妊娠黄体

D.胎盘

E.卵巢

二、共用题干单选题

题干为一个病例摘要，并据此提出2～6个相互独立的问题，以考查考生对所学知识和技能的简单应用能力。每个问题只有1个正确选项，其余为干扰选项。此题型的答题过程在机考时是不可逆的，即进入下一问题后不能返回修改已答题目。

例题：患者男，40岁。1年来进行性心慌气短，腹胀，下肢浮肿。体格检查：一般情况尚好。血压130/90mmHg(17.3/12kPa)。心脏叩诊浊音界向两侧扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖部有3/6级收缩期杂音，心率100次/分，律整。双肺底湿性音。颈静脉怒张，肝肋下4cm，脾未及。双下肢浮肿(+)。心电图示：完全性右束支传导阻滞。

1.患者最可能的诊断是

A.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全

B.高血压心脏病

C.冠心病伴乳头肌功能不全

D.扩张性心肌病

E.缩窄性心包炎

2.下列疾病中，与该病相鉴别的是

A.心包积液

B.冠心病

C.限制型心肌病

D.缩窄性心包炎

E.肥厚型心肌病

3.为进一步确诊，应进行的检查是

A.动态心电图

B.X线胸片

C.超声心动图

D.心肌酶谱

E.血沉

4.下列治疗措施中，不适合该患者的是

A.钙拮抗剂

B.利尿剂

C.硝酸盐类制剂

D.β受体阻滞剂

E.血管紧张素转换酶抑制剂

三、案例分析题

案例分析题目前仅用于“专业实践能力”科目，以人机对话方式进行。

这是一种模拟临床情境的串型不定项选择题，用以考查考生在临床工作中所应具备的.知识、技能、思维方式和对知识的综合应用能力，还涉及其对循证医学的了解情况。考查内容包括急诊、初诊、复诊、住院过程中，采集病史、体格检查、选择辅助检查项目并解释检查结果、提出可能的诊断、鉴别诊断、评价病情的严重性、分析病因及发病机制、处理病情、评估预后及贯穿于整个医疗活动中的伦理和法律问题等。

案例分析题题干为一个模拟临床情境的病例，根据临床实际工作的思维方式和内容提出若干问题。问题之间根据提供的信息可以具有一定的逻辑关系，随着病程的进展，不断提供新的信息，然后提出相应的问题。考生应根据题干描述和提示信息，选出每问的全部正确选项。正确选项可能为1个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同。选对得分，选错扣分，扣至本问得分0为止。在人机对话考试中，案例分析题答题过程是不可逆的，即进入下一问题后不能返回修改已答题目。

例题：患者男，66岁。因嗜睡、意识模糊4小时，并两次抽搐后昏迷来院急诊。近1周因受凉后发热、咳嗽，到当地卫生院进行静脉输注葡萄糖液及肌注庆大霉素等治疗，3天后，出现乏力、口干、多饮多尿等症状并日渐加剧，遂来院就诊。体格检查：T38.8℃，P108次/分，BP150/75mmHg(20/10kPa)。肥胖体形，唇舌干燥，皮肤弹性差，无面瘫体征，颈无抵抗。左下肺可闻湿音。

问题1：急诊应首先重点检查的项目包括

1.血清钾、钠、氯、钙

2.腰穿脑脊液检查

3.血气分析

4.尿糖

5.血脂

6.血糖

提示：血钾3.7mmol/L，血钠156mmol/L，血氯110mmol/L，血钙2.5mmol/L.血糖38.8mmol/L，尿糖(++++)。血酮(-)，尿酮。AB23mmol/L，TCO226mmol/L，BE-2，8mmol/L，SaO20.92，血浆渗透压358mmol/L.

问题2：目前的急诊诊断是

1.重度昏迷

2.脑血管意外

3.糖尿病酮症酸中毒昏迷

4.糖尿病乳酸性酸中毒昏迷

5.糖尿病高渗性无酮症性昏迷

6.非胰岛素依赖型(Ⅱ型)糖尿病

问题3：急诊处理措施包括

1.静脉输注5%葡萄糖液

2.静脉输注5%NaHCO3液

3.静脉输注0.45%氯化钠液或0.9%氯化钠液

4.静脉输注1.87%乳酸钠液

5.应用20%甘露醇脱水

6.皮下注射正规胰岛素

提示：静脉滴注正规胰岛素8单位，复查血钾3.0mmol/L，血钠150mmol/L，血糖32.4mmol/L，血浆渗透压328mmol/L.患者第1小时静脉补0.45%氯化钠液及0.9%氯化钠液1000ml.血压135/60mmHg(18/8kPa)。

问题4：目前正确的处理措施包括

1.静脉补钾

2.继续静滴0.45%氯化钠液

3.静脉输注5%葡萄糖液

4.可静脉输入血浆或全血

5.可静脉输入25%人体白蛋白

6.继续每小时静脉滴注正规胰岛素4～6单位

提示：患者经上述处理12小时，脱水状况减轻，意识恢复。体温37.3℃。复查血钾

3.4mmol/L，血钠144mmol/L，血糖14.2mmol/L，血尿素氮10.8mmol/L，血肌酐133mmol/L.胸片示左肺感染。

问题5：目前应采取的处理措施包括

1.应用抗生素

2.继续静脉补钾

3.静脉输注10%葡萄糖液

4.继续静滴0.9%氯化钠液

5.鼓励患者饮水进食

6.继续静脉滴注胰岛素以使血糖降至正常范围

提示：经上述处理两天，患者已能进半流质饮食，尚有咳嗽、痰多黄黏。体温37℃～38.2℃。复查空腹血糖14.8mmol/L.

问题6：下一步治疗应进行的调整包括

1.皮下注射正规胰岛素控制血糖

内科主治医师考试复习三阶段 第6篇

内科主治医师考试复习三阶段

内科主治医师考试复习三步曲，粗略概括了复习的策略，愿与大家共勉：

阶段一：准备期主要是配套教材和真题，这是成功的两个基本部分。没有教材，复习失去基础；没有真题，复习失去方向。后者可能许多人有所忽略。这一阶段是成功的基础。

阶段二：内科主治医师考试复习期这是考试复习的主体阶段，复习的策略非常重要，先谈一下自己的复习方法：首先是对教材的熟悉过程，不必祥记，材内容基本清楚，理清大致脉络的程度即可医学教|点心中有数，为复习明确方向。然后就是复习的主体阶段了，般内容扎实掌握，冷僻内容大致清楚的策略进行应考准备。对考试进行模拟，查漏补缺，完善所掌握的知识体系。

阶段三：

这三个阶段的时间，细的内科主治医师考试复习方法。

内科主治医师考试备考策略分析 第7篇

第一步，不求记住书上的内容，先把全书所有内容仔细阅读、理解一遍。约用二十五天，虽然用的时间不短，也没记住内容，但这样下来，难、易点就分出来了，这样可以为下一步学习每门课分配好时间。只要你能按计划完成每一步，到最后你就会发现一本很厚的书变薄了。

第二步，把整本书分成很多小节，花时间把它一个个攻下。这是记忆的关键期，也最辛苦。我是先看书，然后再看的课程，这样综合起来印象就比较深，最大优点就是教会你怎样去提炼书中的知识点，避免胡子眉毛一把抓，既辛苦了又没效率。

第三步，是把考试科目分成几类再反复复习，这样到最后就可以把很厚的一本书联贯起来。好处是能给你理清内科主治医师考试的脉络，让你知道去记忆哪些知识点并加深记忆。但是，关键还是要靠自己花心思去反复记忆。我是把容易混淆的部分写在纸条上反复记忆的。

高效复习方法：

复习方法一：1、横向认真复习老师的讲义，将知识点进行串联，体现了对知识的感性认识，这是“知其然”;2、纵向整理总结讲义，将有内在关联的知识点进行并联，并联过程是对知识再整理的过程，是“知其所以然”的要求。复习考点以后，做题是检验复习效果的唯一可靠标准。做题总体要求：尽可能的以点带面的复习全部考点。对于考什么、怎么考、考到何种深度和广度，做到心中有数。考点在心中正如鱼在水中，其冷与暖自然应知。

复习方法二：1、对题目的选项逐一进行分析，此项为何正确、错误因何。若此考点是钻石级的，就要做“扫荡式”掌握。尽量做到时时有新得、日日有所获;2、谈情说爱之时希望在睡前听见佳人的蜜语甜言。同理,老师建议内科主治医师学员务必在睡前要默数今日复习过的知识点，只要粗线条回忆即可，对未忆起的考点不必焦急，次日早读时一并解决。

内科主治医师考试安排 第8篇

1心力衰竭患者如何选择口服降糖药及血糖控制目标值

临床中常用的口服降糖药为四大类,促胰岛素分泌剂(包括磺脲类和非磺脲类),双胍类,α-糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂。其中磺脲类药物和 糖苷酶抑制剂用于心力衰竭患者的降糖治疗作用明确。但二甲双胍在心衰患者的降糖治疗中能否选用,部分医生比较迷茫,现分析如下。

二甲双胍用于降低2型糖尿病患者空腹及餐后高血糖,为常用的一种口服降糖药。该药的作用机理尚未完全阐明,依据说明书,需要药物治疗的充血性心衰为其禁忌证之一。但随着医学研究的进展,FDA去除了心衰是二甲双胍使用禁忌证的规定,且不断有新的研究报道[1],如发表在《心力衰竭杂志》的一项新研究称,二甲双胍可以安全的用于治疗伴有晚期心衰的糖尿病患者;《糖尿病护理杂志》的一项研究表明[2],二甲双胍和磺胺类药物相比,可降低心力衰竭患者的发病率和死亡率。药品说明书确实具有一定的滞后性,但其不仅具有技术的严谨性,而且还具有法律效力,应权衡治疗的利益和风险,若有可替代的其他药物,仍不建议应用。

对于胰岛素增敏剂,又称噻唑烷二酮类,代表药物为罗格列酮和吡格列酮,可增加外周水肿,NYHAⅠ-Ⅱ级患者应在严密监测下使用,而NYHAⅢ-Ⅳ级心衰患者不建议使用这类降糖药物[3]。《中国2型糖尿病治疗指南(2010版)》[4]指出有心力衰竭(NYHAⅡ级以上)的患者应禁用。所以该类降糖药在心内科使用受限。

新型降糖药,DPP-4抑制剂(西格列汀),在2型糖尿病患者中可通过增加活性肠促胰岛激素的水平而改善血糖控制。 2009年9月29日获得SFDA批准,使用经验有限,所以在患者的治疗中临床药师也较少推荐应用该药。

在药物的联合应用中,促胰岛素分泌剂中磺脲类和非磺脲类不宜联合应用,因二者作用机制相似,联合应用可增加残存胰岛衰竭的危险。如患者肾功能异常,可换用非磺脲类促胰岛素分泌剂-格列奈类,代表药物为瑞格列奈和那格列奈。欧洲药物评审委员会2001年认定瑞格列奈是当时唯一可以在肾功能不全的2型糖尿病患者中安全使用的口服降糖药物,但严重肾功能不全时仍应禁用,那格列奈对于肾功能不全患者及轻、中度肝脏损伤患者无需调整剂量[5]。

对于血糖的控制目标值,《中国2型糖尿病治疗指南(2010版)》[4]仅提出儿童、老年人、有频发低血糖倾向、预期寿命较短以及合并心血管疾病和严重的急、慢性疾病等患者的血糖控制目标宜适当放宽,并未明确提出控制的目标值。依据《稳定性冠心病患者血糖管理的中国专家共识(2009版)》[6],对于高龄、糖尿病病史较长、心血管整体危险水平较高、具有严重低血糖事件史、预期寿命较短以及并存多种疾病的患者,建议血糖目标值为空腹血糖<7.8 mmol/L,负荷后2 h血糖<11.1 mmo1/L。

2他汀类调脂药在临床药物治疗中需关注的相互作用

他汀类药物在心内科应用广泛,本院临床常用的他汀类药物主要为辛伐他汀和阿托伐他汀,这两种药物与心内科常规药物治疗中必须关注到的相互作用解析如下。

辛伐他汀的相互作用报道较多,而且辛伐他汀肌肉毒性相比其他他汀发生率偏高。PRIMO研究(2006年)结果显示的观察性研究,共入选了7924例未经选择的大剂量他汀治疗患者(阿托伐他汀40～80 mg/d,氟伐他汀80 mg/d,普伐他汀40 mg/d或辛伐他汀40～80 mg/d)。他汀肌肉症状(MRSE)发生率为10.5%,大约40%出现于他汀治疗1个月时。以普伐他汀作为对照组,辛伐他汀MRSE比值比最高为18.2%;阿托伐他汀次之,而氟伐他汀最低为5.1%[7]。Kobayashi等用原型的胚胎横纹肌肉瘤细胞系,比较了多种他汀类药物的毒性,具水溶性的瑞舒伐他汀和普伐他汀的细胞毒性是非常弱的。多种他汀类药物的毒性大小顺序为:西立伐他汀>辛伐他汀酸>氟伐他汀>阿托伐他汀>洛伐他汀酸>匹伐他汀>瑞舒伐他汀和普伐他汀[8]。由此可见,辛伐他汀肌肉毒性相比其他他汀发生率偏高,所以依据临床研究,辛伐他汀与维拉帕米联合用药,辛伐他汀的剂量不应超过20 mg;与地尔硫卓联合使用,辛伐他汀的剂量不应超过40 mg。

依据《2010年药品不良反应信息通报(第34期)》示,医务人员在处方辛伐他汀或含有辛伐他汀的药物时,应清楚正在接受胺碘酮治疗的患者使用辛伐他汀的日剂量不能超过20 mg,当日剂量超过20 mg时会增加横纹肌溶解症发生的风险。此与胺碘酮抑制细胞色素P450 3A4 酶有关,正是该酶促进辛伐他汀的代谢。当存在此相互作用风险时,处方医师应考虑使用其他他汀类药物替代辛伐他汀。

依据美国食品药品监督管理局药品安全通信(2011-06-08):新的剂量限制辛伐他汀减少肌肉损伤风险,一文中提示辛伐他汀与氨氯地平或雷诺嗪联用时,剂量不得超过20 mg。

阿托伐他汀和氯吡格雷的相互作用也值得探讨,因为氯吡格雷的激活和阿托伐他汀的代谢均与CYP450 3A4相关。在人体内,由于肝脏有丰富的CYP4503A4表达,临床剂量的阿托伐他汀和氯吡格雷的血药浓度远没有达到CYP450 3A4的饱和浓度,而且他们均不是CYP450的特异性强激动剂或抑制剂。另外,氯吡格雷可由多种CYP450同功酶系统所激活,而不仅局限于CYP4503A4。某些研究对氯吡格雷和阿托伐他汀联合应用的临床效益提出了质疑,但属于小样本研究;同时,患者入选条件不够严格,在实验开始前没有对其他可能影响CYP450途径的药物进行控制;此外,该研究仅采用一种间接方法评估血小板功能、不能全面了解血小板的功能[9]。

在他汀类药物治疗过程中,不得不关注肝毒性。虽然FDA于2012年发布服用他汀类药物期间,不用常规监测肝功能,但依据我国国情,目前在临床治疗过程中,依然要求患者常规监测。

3胺碘酮的溶媒选择

依据药品说明书,推荐胺碘酮的溶媒为5%葡萄糖溶液,如患者伴发有糖尿病,不适合葡萄糖溶液为溶媒时,可否换用其他溶液作为溶媒?

依据《胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(2008版)》及药品说明书,均要求胺碘酮应该与5%GS配伍,这是因为胺碘酮为苯环上二碘取代。一般来说碘取代物不稳定,容易发生自发脱碘降解变质。偏酸的环境可抑制胺碘酮的降解;再者,由于NaCI溶液中的氯离子将随着苯环上碘离子的离去而取代到苯环上去,生成苯环上氯取代产物而产生沉淀。故临床使用胺碘酮注射液时应使用5%葡萄糖配制,给药时静脉炎的发生率<3%,药物浓度应保持在2 mg/ml以下,浓度太高时需经中心静脉给药,减少静脉炎的发生[10]。

《中华人民共和国药典》示盐酸胺碘酮注射液在0.9%氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠溶液中PH改变明显,其含量有较大的改变,建议与5%葡萄糖注射液配伍使用。

有文献报道,将150 mg胺碘酮注射液分别溶于250 ml的5%GS、10%果糖注射液和0.9%NS注射液,利用HPLC法测定24 h内室温时的稳定性,结果表明,胺碘酮注射液在24 h内持续静脉滴注时可配伍上述3种溶媒[11]。另有报道,将150 mg胺碘酮注射液分别溶于20 ml的5%GS、10%GS、GNS和0.9%NS注射液,利用紫外分光光度法测定8 h内室温时的稳定性,结果表明,胺碘酮注射液半小时内,在0.9%NS中浓度下降3%,在8 h内高浓度仅在5%GS中较为稳定[12]。所以临床应用时,最好以5%葡萄糖为溶媒。

由此可见,只有临床药学工作与临床有机地融为一体,及时解答临床药物治疗中遇到的难点、疑点,才能被医生真正接纳,才能与医疗团队一起共同参与到临床用药方案的制定。所以,临床药师必须打下扎实的理论基础和积累一定的实践经验,才能进一步推动临床药师工作在我国的开展,提高我国合理用药水平。

摘要：目的 解析临床药师参与药物治疗时医师常见咨询问题。方法 查阅相关文献资料,发挥药学特长,为临床提供药学服务。结论 解答临床医生常见咨询问题,保证患者用药的安全用效。

内科主治医师考试安排 第9篇

目前医学上对好降压药的定义是：不但能具有良好的降压作用，比较少的副作用，而且也能保护靶器官和降低心血管并发症。另外，也应该具有价格低、方便服用等优势。从这个角度而言，好药是可以存在的。比如利血平是很便宜的药物，但是副作用大，没有明显的保护靶器官和降低心血管并发症的作用。因此，尽管价格低廉，但是并不建议大家使用。而沙坦类药物尽管目前并不是国内外高血压诊断和治疗指南所推荐的一线用药。但是这是一类各方面都比较好的药物，当然价格可能会比较贵一些。因此，如果不是仅仅考虑价格问题，这类药确实是一类好药。如果单纯高压高，没有并发症，心率也正常，当然选择对心血管保护作用比较强的沙坦类药物。如果收缩压高，心率快，可以先选择降心率的?-受体阻断剂类药物。控制好心率后根据血压高低再合并用沙坦类药。如果有心绞痛，可以先选用钙离子拮抗剂类药物，必要时加用沙坦类药物等。因此，药物是有“好”、“坏”之分的。由于原发性高血压的发病机制很复杂，能改善症状的可能是合适的药但不是好药；而保护靶器官、降低心血管并发症的则是好药但可能不是合适的药。因此，要最大限度上选择既比较“好”又比较“合适”的药。

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内科主治医师考试好经验漫谈 第10篇

内科主治医师考试要想取得好的成绩，建议遵循以下几个原则：

1、首先要培养自己的兴趣。没有兴趣，就不可能把书看好，更谈不上持之以恒。

2、排除或减少杂念。如恋爱、婚姻、家庭、前途等等，你现在要做的就是要把考试考好。

3、端正思想。任何考试都是要看书的，不要以为自己以前基础好，现在就不用看书了，或者自己在哪个科上班，就不用看该科的书了，因为执考相当变态，而且内科主治医师考试和临床是两回事，因此一定要认真看书！

4、复习第一阶段，也是最耗脑力、体力的阶段。把历年真题翻开，对照每一道题目、每一个选项，将知识点在书本中（指教材）划出来，同时唤醒以前上课时的记忆，不懂的，或者不能理解的，立即通过各种途径求助，如在医学教育网查阅相关资料或者到论坛发帖交流等。此阶段相当累，一但忍过去，下面就轻松了，也离成功不远了。

5、复习第二阶段，充实阶段，把划的重点，连同对应章节，看不懂的立即求助，医学教|育网搜集整理此过程相对较快，看章节就是为了扩大知识面，加深理解，同时帮助记忆。

6.、复习第三阶段，巩固、加深记忆阶段，把相关知识点反复回忆，这里我要提出的是睡前、早起时回忆，此时记忆较为深刻，另外回忆次数越多越好。此阶段可融入复习的全过程中。

7、复习第四阶段，融会贯通，把知识点连成串，如一个病的临床表现，医学教育`网搜集整理为了什么会有这种表现，为什么要用这种药，药理基础等等，由此把知识点连成一串、一串的，同时巩固了记忆。此阶段可融入复习的全过程中。

8、最后考前适当做点题目，摸索一些临场技巧。

2013年内科主治医师考试复习计划推荐

下面是我通过内科主治医师考试的一些心得体会，希望对参加2013年内科主治医师考试的朋友有所帮助。

1、对于内科主治考试，我个人认为报医学教育网站的课程帮助很大，因为，内科主治医师的知识广而深，对于我们搞专科的来说，除了掌握本科室的知识外，其它的相关知识掌握的根本不是很深，医学教育网站的老师讲得非常棒，可以将你难懂的、难记忆的知识，剖析的非常细。

2、书一定要复习2到3遍才行，我复习第1遍的时候，习题的正确率才30%，要将做错题的相应的知识点反复记忆，反复理解。不要遇见难懂的就放下，你要想，考试的面非常广，等你复习到第3遍的时候，你自己就能感觉的到每节的考点在哪了。

3、复习第1遍要广，复习第二遍要细医`学教育网整理，复习第3遍只重点记忆每节的重点和历年考试重复率高的部分。个人认为没必要看教材，那样很浪费精力。

4、给自己制定一个适合自己的复习计划，定时定量，当天的任务当天完成，因为要上班，白天看书、晚上听课，头天晚上要将另一天要看的书的全部课程视频听完。

5、按照老师告诉大家的复习方法，自己准备一个很小的笔记本，将每节的能涉及的数字、英文字母，全部按系统整理好，没事的时候可以拿出来经常记忆。

内科主治医师考试真题及答案 第11篇

A.窦房结细胞

B.冠状窦口附近细胞

C.心室肌细胞

D.结间束细胞

E.浦肯野系统

2、心功能不全时，下列哪项不是其代偿的方式

A.交感神经兴奋

B.心肌肥厚

C.心腔扩大

D.血管紧张素分泌增加

E.迷走神经兴奋

3、心排血量与哪项无关

A.血容量

B.心肌收缩力

C.心率

D.回心血量

E.心房大小

4、急性感染性心内膜炎主要致病菌是

A.金黄色葡萄球菌

B.淋球菌

C.A族链球菌

D.肺炎球菌

E.流感杆菌

5、我国目前缩窄性心包炎最常见的病因是

A.化脓性

B.肿瘤性

C.非特异性

D.结核性

E.病毒性

6、导致扩张型心肌病最重要的原因之一是

A.病毒性心肌炎

B.中毒

C.药物作用

D.遗传

E.代谢异常

7、慢性二尖瓣关闭不全，最常见的病因是

A.二尖瓣脱垂

B.乳头肌腱索功能不全

C.先天畸形

D.老年退行性病变，二尖瓣环和瓣下钙化

E.风湿性

8、二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是造成

A.左房右房扩大

B.右房右室扩大

C.左室扩大

D.左房扩大，右室肥厚

E.全心扩大

9、支气管扩张症常见的最有意义的体征是

A.贫血貌

B.局限性哮鸣音

C.消瘦

D.端坐呼吸

E.固定性湿罗音

10、肺栓塞的栓子大多数来源于

A.右心室

B.右心房

C.深静脉

D.下肢浅静脉

E.肺动脉内

11、氨茶碱的安全血药浓度为

A.1-5μg/ml

B.16-20μg/ml

C.6-15μg/ml

D.21-30μg/ml

E.31-40μg/ml

12、关于特发性门脉高压，以下哪项说明不正确

A.系指肝窦前性门静脉压力增高

B.临床以脾大、贫血及出血为主

C.治疗应首先选择分流术

D.由于肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦所造成

E.与门静脉纤维变性有关

13、最易发生幽门梗阻症状的溃疡是

A.胃角溃疡

B.胃窦溃疡

C.幽门管溃疡

D.十二指肠球部溃疡

E.球后溃疡

14、下列哪一项不是肝肾综合征的诱因

A.大量放腹水

B.服用NSAIDs药物

C.自发性腹膜炎

D.消化道出血

E.小剂量用利尿剂

15、反流性食管炎最主要的发病机制是

A.食管下段括约肌张力增高

B.食管对反流物清除功能削弱

C.碱性反流物所致的食管粘膜损伤

D.食管下段括约肌张力低下

E.胃酸、胃蛋白酶所致的食管粘膜损伤

16、Crohn病是

A.病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病

B.病因未明的胃肠道慢性炎症性疾病

C.病因未明的末段回肠和邻近结肠慢性炎症疾病

D.病因未明的末段回肠慢性炎症性疾病

E.末段回肠和结肠慢性炎症性疾病

17、在肾脏疾病中出现血尿最常见的原因是

A.糖尿病肾病

B.高血压肾损伤

C.急性肾小管坏死

D.骨髓瘤肾病

E.多囊肾

18、目前认为多数人类肾小球疾病是

A.遗传性疾病

B.是细菌感染性疾病

C.免疫缺陷性疾病

D.免疫介导的疾病

E.代谢性疾病

19、下列哪项肾血管疾病不引起急性肾功能衰竭

A.良性肾小动脉硬化症

B.恶性高血压

C.溶血性尿毒症综合征

D.硬皮病肾脏危象

E.肾小动脉胆固醇结晶栓塞

20、肾病综合征患者大量蛋白尿的产生原因是

A.蛋白质摄入过多

B.肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损

C.肾血流量增加

D.肾小管回吸收蛋白质的能力降低

E.肝脏合成蛋白的能力增加

21、哪个不是肾前性急性肾衰竭的诱因

A.大量利尿

B.心衰

C.双侧输尿管结石

D.大量失血

E.脱水

22、有关糖尿病的概念哪项不正确

A.是一组临床综合征

B.高血糖是本病的重要标志

C.可引起蛋白、脂肪、水、电解质代谢紊乱

D.胰岛素绝对缺乏是最主要的改变

E.晚期引起多脏器功能衰竭

23、以下哪项不是甲状腺危象的诱发因素

A.口服镇静、安眠药

B.严重精神创伤

C.同位素治疗后

D.应激

E.合并严重全身性疾病

24、下列哪一个不是浸润性脾肿大的病因

A.遗传性球形细胞增多症

B.恶性淋巴瘤

C.原发性血小板增多症

D.真性红细胞增多症

E.慢性粒细胞白血病

25、下列疾病中不会出现血清铁降低的是

A.胃大部切除术后贫血

B.慢性感染性贫血

C.慢性失血性贫血

D.阵发性睡眠性血红蛋白尿

E.海洋性贫血

26、下列各项中不符合贫血时机体代偿现象的是

A.血液循环时间缩短

B.心输出量增加

C.心率加快

D.红细胞内2，3-二磷酸甘油酸浓度降低

E.氧解离曲线右移，血红蛋白与氧亲合力增加

27、男性血友病患者，与正常女性结婚，遗传咨询正确的是

A.其子女只有男孩正常

B.其女儿有25%患血友病

C.其女儿有50%患血友病

D.其子女只有男孩不正常

E.其子女均为杂合子

28、类风湿关节炎最常见的关节外表现是

A.肺间质纤维化

B.心包炎

C.血管炎

D.类风湿结节

E.脾大

29、白塞病的诊断标准中，必要条件是

A.复发性口腔溃疡，每年3次

B.复发性外阴溃疡，每年3次

C.皮肤病变

D.眼炎

E.针刺反应阳性

30、痢疾杆菌是否引起细菌性痢疾取决于

A.痢疾杆菌属哪一群

B.痢疾杆菌外毒素

C.痢疾杆菌对肠粘膜有无侵袭力

D.痢疾杆菌内毒素

E.痢疾杆菌肠毒素

31、流行性出血热早期休克的主要原因是

A.小血管通透性增加，血浆外渗，血容量锐减

B.心肌损害

C.肠道大出血或继发感染

D.播散性血管内凝血

E.肾功能不全，水、电解质平衡失调

32、恙虫病治疗首选错误

A.氯霉素

B.磺胺

C.庆大霉素

D.青霉素

E.红霉素

33、根性感觉障碍特点不应有

A.出现感觉分离

B.感觉障碍范围呈带状

C.放射性疼痛

D.症状在病变同侧

E.咳嗽等增加腹压动作可加重疼痛

34、伤寒病人解除隔离的主要标准是

A.体温下降

B.血培养转为阴性

C.体征消失

D.肥达反应阴转

E.症状消失，大便培养，连续2次阴性(间隔5日)

35、脑底动脉环在脑循环中起着非常重要的作用，能沟通脑前、后、左、右的血液供应，下列哪条动脉不参与脑底动脉环的组成

A.大脑前动脉

B.颈内动脉

C.椎动脉

D.前交通动脉

E.大脑后动脉

36、最重要的可控制的中风危险因素是

A.高胆固醇和高脂血症

B.吸烟

C.糖尿病

D.高血压病

E.高血粘稠度

37、肱二头肌反射中枢在

A.颈髓2-3

B.颈髓5-6

C.颈髓3-4

D.颈髓7-8

E.颈髓8，胸髓1

38、一侧瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在，病变在

A.同侧视神经

B.对侧视神经

C.视交叉

D.同侧动眼神经

E.对侧动眼神经

39、女性，23岁，有高血糖病史2年，平时采用饮食控制加少量双胍类降糖药，空腹血糖能控制在8mmol/L左右，未出现过酮症酸中毒，查体：营养发育正常，BMI22kg/m2，外祖父、母亲均有糖尿病，此病人最可能的诊断

A.1型糖尿病

B.MODY(年轻的成年型糖尿病)

C.2型糖尿病

D.LADA(成年人晚发性自身免疫性糖尿病)

E.线粒体糖尿病

40、男，61岁，冠心病心绞痛伴左心衰竭入院，应用洋地黄后出现频发多源性室性早搏。患者心律失常发生原因应首先考虑是由于

A.心肌缺血

B.并发急性心肌梗死

C.电解质紊乱

D.心力衰竭