农村基层医院范文

农村基层医院范文（精选9篇）

农村基层医院 第1篇

(一) 设计规模

山东省金乡县人民医院位于济宁市金乡县新城区, 总用地面积105465m2, 总建筑面积161520m2, 建筑高59m, 共16层, 是一所规模达1600床, 集医疗、科研、教学、培训基地为一体、“大而全”的三级甲等基层综合医院。它在建成后将成为本地区的医疗服务中心并辐射金乡县周边广大地区。

(二) 总体布局设计构思

根据对项目任务书以及对项目筹建部门建设意见的研究分析, 结合金乡县经济发展状况和项目投资预算, 确立以下原则作为建设要点:

1. 以人为本的原则

以人为本的观念是现代社会文明进步的标志和社会发展的基础。具有重要的社会服务功能的医疗建筑, 更应体现这一原则。具体来说, 这一原则不仅要体现在技术服务的层面上, 还应体现在情感理念的层面上, 不但体现在对患者的关怀上, 也应体现在对医护工作人员的关怀上。

在建筑总体布局和造型上充分体现“热爱生命、尊重生命, 以患者为中心”的主体形象;在环境造型、功能组织等方面做到无微不至, 使建筑获得最广泛的认同。

2. 可持续发展的原则

根据医院自身发展的特有规律, 立足于现有条件, 合理经营建筑用地, 将医院建设规模与用地矛盾一次性统一解决, 做到合理分区。组织好患者、医护人员、家属、服务人员的出入;人流、物流、洁污等流线以及各类出入口分布合理便捷、避免交叉感染。另外, 医院充分利用基地, 采用相对集中式布局;空间上将门 (急) 诊、医技、住院组成一点三线, 集中布置在基地南侧, 使医院运作时对于患者和医护人员的便捷达到最大化。基地北侧预留大面积绿地, 一方面最大限度地扩大了景观环境空间, 另一方面又为医院可持续发展留下余地。

门诊部所有诊室都有自然采光、通风;医护人员专用通道与患者就诊路线分开;住院部全部病房都有好的朝向;医护人员也有专用的内部联系通道。力求用尽可能少的环境资源换取最大的环境效应和社会效应, 以适应循环经济和可持续发展的需要, 将建成的医院会与周边环境融为一体, 使之成为区域的焦点。

3. 共性与个性结合的原则

我们突破了医院建筑设计长久以来已经形成的经典模式, 真正体现了医院建筑便捷、高效等共性。同时, 在建筑艺术上将医院的性格特征充分地反映在建筑造型上, 灵活变化的个性体现在医院建筑的创新取向上。一个成功的医院建筑设计应完美体现这种共性与个性的结合。

4. 区域空间“异质化”原则

由于医院周边环境特征均质散漫, 景观缺乏变化, 该医院作为这一地段重要的大型公共建筑, 空间和体量都打破了原有的城市体量格局, 使之成为县域环境内视觉的焦点和地标性建筑物之一。

5. 技术延伸原则

医疗技术是现代科技综合应用的代表, 同时建筑的技术含量也在逐日增加。因此医院建筑具有医疗技术和建筑技术的双重特征。按国际流行的现代化医院标准进行设计, 使建筑从内到外都达到国际水准;采用先进的医疗设备和信息管理技术, 实现医院内部高效率的医疗服务。同时医院建筑设计应保证医院建筑具有充分的技术更新和技术发展的余地, 使建筑对未来的技术有较大的兼容性。

(三) 交通组织设计

交通设计的目标与原则是出入交通畅通、安全, 提供与区域功能、形象相匹配的区域交通条件, 尽量减少对周边干道的影响, 流向清晰、合理、立体、互动。

二、建筑设计特色

(一) 建筑空间与立面造型

裙楼特殊的坡面形态对空间的构成至关重要, 有序、大气、丰富的室内外空间有利于复杂的功能组织, 同时也有利于消除坡面下部以及地下空间的压抑感, 便于自然通风与采光。空间构成中有三个重要元素:中庭、庭院与“医疗街”。中庭空间宽敞丰富;十二个庭院分散布置, 贯穿裙楼;中庭和庭院将有良好的自然采光、通风, 成为功能组织的枢纽, 中厅玻璃天棚与墙地面形成有趣的虚实光影对比;“医疗街”形成立体层次的行人系统组织。三个元素有机的结合, 完美地丰富了医院的空间形象。

(二) 功能分布

楼层分配:地上16层 (含转换层) , 其中一至三层为门诊、急诊和医技科室, 四层为转换层, 五至十六层为住院部。地下一层, 主要是地下停车场、设备以及部分医技科室。

(三) 垂直交通与层高

1. 垂直交通

裙房部分的主要垂直交通位于中庭中部, 一至三层每层4部自动扶梯、4台观光电梯和4座疏散楼梯 (医院停电时, 短时间作为主要楼梯) , 这种布局将有效缓解大厅入口的拥挤。此外周边分散布置9座封闭疏散楼梯, 以有效解决内部垂直交通。

高层部分主要交通位于中部核心筒内, 每楼层各布置6台电梯, 此外, 还有两台污物电梯、1台消防电梯和3座防烟疏散楼梯。电梯数量的设置充分考虑医生、护士、患者使用较集中的特点, 以方便他们顺利、便捷到达各楼层。

2. 层高

地下层功能主要为停车库、部分医技用房、后勤用房, 层高为4.8m。地上一至三层功能主要为门急诊、医技用房, 层高为4.8m。四层为转换层, 兼做服务层, 五至十六层主要为病房, 层高为3.6m。

(四) 无障碍设计

建筑的主入口设计残疾人坡道, 坡度1:12, 方便残疾人通行。门诊大厅设计有无障碍电梯, 患者可不用穿行, 就可以到达就医的楼层。

三、结束语

金乡县人民医院坚持“以人为本”的设计理念, 以“净、近、静”为指导原则, 以高新科技为依托, 为患者构建优美舒适的就医环境, 提供优质的医疗服务。通过高标准的规划、设计、施工, 金乡县人民医院将成为一所医、教、研一体化的新农村基层综合医院。

摘要：农村基层医院建设是新农村城镇一体化发展进程中的重要一环, 根据医院自身发展的特有规律, 立足于现有条件, 将医院建设规模与用地矛盾一次性统一解决是一个新课题。同时, 如何突破医院建筑设计固有模式, 真正体现医院建筑便捷、高效等共性, 山东省金乡县人民医院在这方面进行了一些探索。

基层医院如何提高医院门诊就诊人数 第2篇

徐茹秀

（贵航集团303医院，护理部，贵州，561100）

【关键词】基层医院；门诊；工作效益

随着人们生活水平的不断提高，对就医单位的环境、设备及工作人员的综合素质等方面的要求也越来越高。基层医院必须适应市场经济体制的要求,遵循卫生事业的自身规律。在市场经济中, 医院面临自负盈亏，为了增加收入，医院就得提高门诊量，医院门诊的就诊量往往与医院 经济效益有着密切的关系。医院规模有大小，就诊人数有多少。随着医院环境、设备各方面条件的改善，人员素质服务水平的提高，医院社会形象的提高，医院的门诊量将发生变化，而医院门诊量的变化与医院的社会影响有密切的关系。为了提高社会影响，医院就必须要树立品牌意识 ,提高服务水平与服务质量，加强经济核算。以下是笔者的一些建议。1 树立品牌意识

医院的品牌是靠老百姓对医院医德、医风的评价树立起来的，医院工作人员要树立全新的服务观念，强化服务意识，规范服务流程，把优质服务贯穿于每一个医护人员和每一个工作环节，确保全院，全员，全程，全优服务。医院牢固树立医疗质量第一的理念，全面落实综合目标考核方案，完善考核奖惩制度，建立医德、医风考评制度，投诉处理制度，满意度 测评制度等。真正做到让老百姓满意，这样就得到了社会的认可。社会信誉提高了，就诊病人就会逐渐多起来。笔者就提高医院服务水平提出以下几个建议：

1）加强医院的基础设备建设，以提高医院诊疗技术的科学含量。如透视技术方面的高分辨率影像技术设备，引进世界最先进的检查和诊断仪器，开展多项介入治疗技术手段的创新。

2）引进各种先进化验设备，扩展化学分析研究的比例，同样可以提高疾病诊断的准确性。

3）提倡医生用药的技巧性研究，缩短病人的治疗周期。为病人节省开支，提高医院病床的周转率。为更多的人民群众提供更多的就医机会，同时也提高了医院的经济效益。加强医院人才培养，提倡科技兴院

医院门诊人才培养对医院的发展同样起着非常重要的作用。医院名医专家坐诊门诊量就会增加。开展新的科技治疗手段就会吸引更多的患者来医院就医。实行计量工资制，经常进行岗位检查，群众评议调查，养成医务工作人员良好的医德医风。对医疗新技术在门诊部设宣传报道专栏，或及时向患者口头进行宣传介绍。有必要时开展国内国际交流，以便互相促进共同提高。不管在任何时候都把最好的技术运用到抢救生命第一线。这就需要门诊工作人员对医疗信息的认识和理解。

2.1 提高医院收款处工作人员素质

医院收款处是为社会服务的窗口，既负责挂号又负责咨询分诊，这就要求提高收款处工作人员素质，既懂得医学知识又懂得财务知识，既负责保管门诊病历又进行收费结算，还要求工作人员能熟练操作计算机、打印机。收款处工作任务繁重责任重大，工作忙时工作人员连上卫生间的时间都没有，来医院就诊的患者首先见到接触到的就是收款处的工作人员，既包含医院对就诊者的服务态度，又包含着对患者的服务过程。我们应当认识到收款处在医院的重要性，医院更应加大对收款处人员的管理力度。

2.2 提高门诊医生的技术水平

门诊诊断率的高低更是对医院评价的重要标准，这其中包括物理诊断和化验诊断，物理诊断包括影像诊断、超声波诊断、心电图和脑电图等。化验包括普通化验和特殊化验，化验项目几十种。等病人的各种检查结果出来后，最后由大夫做出诊断。这其中包括各项检查，医生的技术水平，专科大夫综合分析能力，各项综合最后才得出结论。所以医院门诊部的工作涉及面很广，部门很多，需要很好的协调能力和合作精神。如何为病人节省时间，成为门诊工作人员的努力奋斗目标。特别是急诊抢救中心的工作，每一分钟都是十分宝贵的。病人家属挂号、交费、取药和取各种检查诊断都需要时间。往往在几分钟就决定病人的生命，因此有的大医院提出为急救病人开绿色通道是很有道理的，先救病人后办手续是抢救病人的最好办法。加强医院成本核算是提高医院经济效益的基础

当前医院自负盈亏，独立核算，面临市场经济管理的众多问题。如果医院成本核算不能真实反映其财务成果,提高医院的经济效益就是一句空话。因此,要求医院管理者了解医院成本核算的概念。在医院管理中的成本,是依据管理决策的不同目的和需求, 而采取的相关成本。尽管各种成本的名称、概念及内容不同,但它们都是从不同的角度,共同构成了成本核算这一医院经济管理的基础。加强医院成本核算,要做好以下几方面的工作:

3.1 增强成本意识

医院要设置必要的经济管理部门,建立经济管理制度和运作程序,规范经济行为,培养造就一支政治思想强、经济管理知识丰富、懂业务和医疗卫生服务技术的管理专家队伍,使其确立“降低成本潜力无穷尽”的概念,本着艰苦创业、勤俭办院的精神, 千方百计降低医疗成本,从而提高医院的社会效益和经济效益。

3.2 避免不必要的成本

医疗成本中有些是必要的劳动消耗,有些是不必要的可避免的成本。如:过度的、重点的、无效的检查,采用高价的、非必要的药物,提供与治疗无关的消费品,雇佣超过工作需要的工作人员等,这些可以避免发生的成本费用,必须坚决避免。

3.3 建立成本管理责任制

医院应建立以节支降耗为主要内容的成本管理责任制,将成本管理落实到科室、岗位和个人,增强职工的经营意识,降低成本,提高效益,有效地充分利用资源。3.4 提高成本效益

医院的资源总是有限的,如何使用有限的资源获得最大的社会效益是经济管理的核心。医院将成本--效益分析方法应用于卫生计划和方案的制订,对促进医院的发展有重要的作用。增强服务意识、提高服务质量

患者满意度反应了患者对该医疗机构的医疗水平或服务质量的主观感受,可直接影响到患者的增加率和医院的声誉。这一指标对医院这一以提供服务为主的非营利组织而言,也特别重要。随着社会的进步和人们生活水平的提高,人们对就医这一生活中不可缺少的服务环节提出了更高也更加复杂的要求。提高医院工作人员的整体素质，改善服务水平，医院提出了许多规章制度，用来规范医务人员的服务行为。如开展假如我是一个病人等活动。绿化美化医院的环境，增加冷热空调，为病人提供舒适的休养温度。降低医院的噪声比，把所有声音信号改为颜色数字信号，保证医院成为安静的休养场所。5.门诊流程再造

如门诊病人在分诊台免费取号就诊，缴纳药费、诊疗费用时再一次性交挂号费；有些医院将门诊挂号分散在分诊台，这样有利于准确分诊，减少病人退号情况；一些医院尝试用电话预约的方式将病人分流到下午或其他时间，避开周一高峰；还有的医院通过推荐专家来分流病人，以缓解热门专家的压力，提高门诊数量。

如果使用储值卡存储预交金，可以减少门诊收费1/3的工作量，也就是节省病人1/3的缴费时间。

基层医院新型农村合作医疗实践体会 第3篇

1 县级医院在新农合工作中存在的主要问题

医疗机构对于新农合制度的影响研究目前还处于探索阶段。我国新型农村合作医疗制度于2006年进入全面推进阶段, 医院开展新农合工作时间尚短, 而且, 与城镇职工医疗保险比较, 新农合的筹资水平相对偏低。

(1) 入院时不核对患者姓名、户口本、身份证、合作医疗证, 病历资料不全, 给患者带来许多不便。 (2) 随意放宽入院标准, 延长住院时间。 (3) 不能及时完成病历, 致使患者出院后往返多次, 既费时、费力, 又增大开支, 引起患者不满。 (4) 收费与医嘱不符, 或者收费项目不明确。 (5) 用药与诊断不符, 重复用药、用药配伍不科学, 使用无明显疗效的药物。 (6) 自费药品使用比例较高, 占住院总费用的27.2%。 (7) 县级医院中临床药师缺乏, 指导临床医师用药和监督工作执行不利。 (8) 使用自费药品 (诊疗项目) 未填写知情同意书。

《新型农村合作医疗用药目录》、《新型农村合作医疗诊疗目录》较窄;新农合用药和诊疗项目范围, 较之社保工伤医疗药品、诊疗目录少, 是患者报销比例低的主要原因之一。

2 对策

2.1 从思想观念上引起重视

县级医院是新农合工作的重要场所。作为农村地区的医疗卫生服务中心, 县级医院的医疗水平和服务质量, 直接关系着参合农民的切身利益。县级医院的最大市场在农村, 我国是一个农业大国, 农村人口占全国人口总数的80%以上。新农合的服务对象是农民, 县级医院应把工作重点放到农村去, 把新农合工作摆在重要位置。

2.2 做好教育培训

医护人员作为新农合工作的直接实施者, 必须及时、全面掌握新农合的政策、要求和方法。通过办学习班、印发学习手册、开辟网上专栏、专题辅导等形式, 进行广泛、有效、及时的系统培训。新进医护人员必须经新农合专项培训, 合格后上岗。建立新农合医生资格准入和定期考评制度。采取培训、考核、督查等综合措施, 努力培养一批熟悉新农合政策、全心全意为农民健康负责的医护人员。

2.3 严格医疗管理

2.3.1 严格“五查五核实”, 即查患者, 核实参合身份;查病

情, 核实住院指标;查处方, 核实用药目录;查病历, 核实住院管理;查清单, 核实收费标准。

2.3.2 各科室设专人为患者讲解新农合的有关规定, 并在住院患者一览表上对新农合患者做出明显标记。

2.3.3 严格执行不合理用药干预程序, 组建临床药学室和

临床药师队伍, 负责指导临床医生合理用药, 并监督其整个过程。

2.3.4 对参合农民的诊疗、用药等要实行告知义务, 目录外用药及诊疗项目要填写知情同意书。

2.3.5 建立第一责任人制度, 科主任是科室新农合工作第一责任人, 必须对新入院的新农合患者24 h查房。

2.3.6 做好监督检查工作, 通过组织专门人员对新农合发

放调查问卷, 向社会公开监督举报电话、出院后回访等方式, 主动接受社会和群众监督;制定专项处罚规定, 对违规个人和科室严肃处理。

2.4 严格控制医疗费用

新农合基金的90%是由定点医疗机构流出的, 控制医疗费用的不合理增长, 是一项长期而艰巨的任务, 也是新农合工作持续运行的关键。

2.4.1 建立费用控制体系

围绕合理检查、合理用药、合理收费, 建立费用控制目标责任制, 制订每个科室的新农合控制指标, 包括新农合患者平均住院费用、药品比例、非基本药物目录的药品使用率、非检查目录的检查使用率, 门诊处方最高药品费用和住院单病种费用最高限额等多项指标, 逐步实行单病种定额收费制度。

2.4.2 建立非目录内用药 (检查) 费用分析体系

充分利用网络优势, 将新农合信息全部纳入规范化管理, 实施监控患者住院期间的检查、治疗、用药及各种费用的发生情况, 对不合理用药、不合理收费进行查找和分析。

2.4.3 建立费用公示体系

把新农合患者医疗费用纳入医疗质量评价和公示之列, 全面建立执业医师诊疗公示制度, 按月向社会公示每位医师处方平均值、基本药物使用率、抗生素使用率、检查项目阳性率等诊疗指标;公布每个科室的医疗质量和费用, 让患者自主选择医生。同时, 建议扩大《新型农村合作医疗用药目录》、《新型农村合作医疗诊疗目录》, 增加报销范围, 提高报销比例。

2.5 把好双向转诊关

医院协会网,基层医院院感培训答案 第4篇

2、县级以上地方人民政府卫生计生行政部门对医疗机构有关医院感染管理的监督检查的主要内容包括（abcde）

3、医院感染防控的重点是外源性感染（又称为交叉感染）。该叙述是否正确（a）

4、进口的一次性无菌医疗用品有英文标识即可。该叙述是否正确（b）

5、在医疗服务中，因病原体传播引起的感染为医源性感染。该叙述是否正确（a）

6、发生5例以上医院感染暴发，应当（b）内向所在地的县级地方人民政府卫生计生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告

7、医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照（a）的规定进行报告和处理

8、医疗机构的建筑布局应该遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立。该叙述是否正确（）B

9、以下哪些类人群为医院感染的高风险人群（abcd）

10、医院感染暴发报告的第一责任人是（a）

11、在我国，医院感染的患者与未发生医院感染的患者相比医疗费用平均增加（d）

12、以下哪些情况属于医院感染（de）13、2013年某医保门诊部发生在治疗的120名静脉曲张患者，99人确诊感染丙肝病毒，该事故如何定性最准确（d）

14、医院感染的危害包括（abcde）

15、无菌物品和清洁物品可以在同一区域放置，无需分开放置。该叙述是否正确（b）

16、内源性感染可表现为散发，也可表现为暴发形式。该叙述是否正确（）B

二

1、需要灭菌的内镜有（b）

2、消毒后的器械不存在任何微生物。该叙述是否正确（b）

3、特殊感染指的是以下哪些感染类型（）abc

4、清洁后物品质量的检查下列哪种方法最简单方便（）a

5、压力蒸汽灭菌的物理监测应记录压力、温度和时间。该叙述是否正确（）a

6、接触完整皮肤、完整粘膜的诊疗器械、器具和物品应达到何种消毒水平（）b

7、终末消毒是指（）e

8、消毒后的器械不存在任何微生物。该叙述是否正确（）b

9、消毒剂的管理与使用应遵循的原则包括（）abcde

10、清洁的注意事项包括（）abcde

11、消毒后的器械不存在任何微生物。该叙述是否正确（）b

12、灭菌剂配置需要用软化水配置。该叙述是否正确（）b

13、下列哪种灭菌方法不正确（）b

14、灭菌包装材料应符合要求，开放式的储槽可用于灭菌物品的包装。该叙述是否正确（）b

15、被污染的听诊器清洁后可用75%的乙醇擦拭消毒。该叙述是否正确（）a

三

1、医院感染发病率是指在一定的时间内处于一定危险人群中新发医院感染病例的频率。该叙述是否正确（）a

2、流行是爆发的一种特殊形式，但流行往往波及的范围较小，可能只涉及1～2 个病室，而爆发的地区概念较大。该叙述是否正确（）b

3、描述性研究是流行病学调查的第一步，也是分析流行病学的基础，只能提出病因线索，不能得出结论。该叙述是否正确（）a

4、医院感染的传播过程包括（）abc

5、暴发是指在短时期内在某一病人群体突然发生数例（3～4例）同种同源病原体引起的感染，也称病例聚集性发生。该叙述是否正确（）a

6、医院感染的三间分布包括（）abc

7、医院感染发病率是指在一定的时间内处于一定危险人群中新发医院感染病例的频率。该叙述是否正确（）a

8、分析性研究包括（）ab

9、常用流行病学方法包括（）abc

10、医院感染的现患调查是指在特定的时间内对某一特定的人群（如某院某日的全部住院病人）的医院感染的分布状况进行的调查。又称现况调查或横断面调查，属描述流行病学范畴。该叙述是否正确（）a

11、分析性研究包括（）ab

12、医院感染流行是指一个医院在某一段时间内，该医院感染发病率超过平常或前一年同期的 2～3倍。该叙述是否正确（）A

四

1、预防中心导管血流感染，置管时应选择最大无菌屏障，严格执行无菌操作。该叙述是否正确（）a

2、多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。该叙述是否正确（）a

3、抽出的药液、开启的静脉输液放置时间不超过（）小时，启封抽吸的各种溶媒一经打开，使用时间不超过()小时c

4、抗菌药物不合理使用导致的细菌耐药已经成为全球性的公共卫生问题。该叙述是否正确（）a

5、耐热、耐湿的手术器械首选（）方法灭菌a

6、抗菌药物不合理应用的原因是（）d

7、抗菌药物中β-内酰胺类分为（）abcde

8、多重耐药菌的预防与控制措施有（）abcde

9、玻璃试管、玻璃安瓿属于哪一类医疗废物（）a

10、成人中心静脉置管部位首选（）c

11、盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换1次。该叙述是否正确（）b

12、手卫生措施包括（）abcde

13、医疗废物严格分类、收集后，置于医疗废物暂存处的周转箱内，并与医疗废物集中处置单位进行交接登记，记录单至少保存3年。该叙述是否正确（）a

14、环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。该叙述是否正确（）a

15、中心导管相关血流感染预防措施是（）abcde

16、自行处置的医疗废物能够焚烧的及时焚烧，不能焚烧的可采取消毒并毁形后填埋处理。该叙述是否正确（）a

17、病区的布局流程应遵循洁污分开的原则。该叙述是否正确（）a

18、母婴同室基本要求有（）ABCDE

19、择期手术患者皮肤准备应当在手术前一天进行。该叙述是否正确（）A 20、没有条件的或20张床位以下的基层医疗机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排放。该叙述是否正确（）A

Wu 1.留置导尿管后预防尿路感染措施不包括（）d 2.预防呼吸机相关肺炎的措施，错误的是（）d 3.血管导管插管后应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间正确的是（）a 4.预防导尿管相关尿路感染的措施中不包括（）b 5.医院内尿路感染最常见诱因是（）a 6.预防血管导管相关血流感染应保持最大无菌屏障，以下错误的是（）c 7.以下哪种方法消毒血管导管注射接头是正确的（）c 8.血管导管穿刺时皮肤消毒准确的是（）a

Liu 1.控制医院感染最简单、最方便、最直接、最经济的方法是（）c 2.《医院感染管理规范》中规定，手消毒可以选用快速手消毒剂揉搓双手或用消毒剂浸泡双手。该叙述是否正确（）a 3.设备清洁与消毒的要点是（）abcd 4.近距离接触经空气传播或飞沫传播的呼吸道传染病患者时应戴哪种口罩（）d 5.手卫生包括（）abc 6.医务人员接触多个同类传染病患者时，隔离衣或防护服可连续应用。该叙述是否正确（）a 7.口罩的正确使用包括（）abc 8.洗手肥皂应保持清洁与干燥；盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒；皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。该叙述是否正确（）a 9.接触疑似患者，防护服每个患者之间不必更换。该叙述是否正确（）b 10.针头及其他锐器的使用原则是（）ABC 11.传染病患者出院后进行终末消毒，错误的做法是（）C 12.锐器伤后，使劲挤压伤口，使血液尽量外流。该叙述是否正确（）B 13.医疗废物分类目录将医疗废物分为（）类B 14.标准预防强调（）D 15.须进行手卫生的情况包括（）ABCD 16.Qi 1.含氯消毒剂的正确使用应包括（）abcde 2.过期的一次性使用医疗用品经重新灭菌后可以使用。该叙述是否正确（）b 3.保证煮沸消毒效果的要素包括（）abde 4.当使用中的消毒剂浓度测试偏低时，可添加消毒剂原液来提高消毒液的浓度。该叙述是否正确（）b 5.膀胱镜使用2%碱性戊二醛浸泡灭菌需要浸泡2小时以上。该叙述是否正确（）b 6.下列哪些不属于高度危险物品（）e 7.对金属器械煮沸30min以上可以达到灭菌水平。该叙述是否正确（）b 8.用消毒剂浓度试纸测试使用中含氯消毒剂浓度应（）a 9.快速灭菌程序的正确使用不包括（）e 10.高度危险性物品灭菌包内应放置包内化学指示物，如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不粘贴包外化学指示物。该叙述是否正确（）a 11.预真空压力蒸汽灭菌器的灭菌参数（温度、所需最短时间、压力）要求达到（）c 12.醇类消毒剂的正确使用应包括（）abcde 13.预真空压力蒸汽灭菌器械包和辅料包的重量不宜超过（）c 14.传染病患者使用过的医疗器械和物品的清洗、消毒流程为（）b 15.预真空压力蒸汽灭菌的灭菌包体积不宜超过（）e 16.消毒/灭菌工作监测应包括（）abcd 17.耐高热、耐湿手术器械，要首选压力蒸汽灭菌。该叙述是否正确（）a 18.铝饭盒、搪瓷缸、储槽不能作灭菌容器的原因是（）d 19.环境、物体表面清洁消毒的一般原则是（）E 20.物品类别对消毒灭菌的要求哪项是正确的（）C 21.原液浓度为5%的含氯消毒剂配置为2000mg/L的消毒剂1000ml，应如何配置（）C 22.Ba 1.医疗区域应明确服务流程，保证洁、污分开，防止因人员、物品流程交叉导致污染。该叙述是否正确（）a 2.在标准预防基础上，还应采用空气传播的隔离与预防的疾病有（）abcde 3.接触传播是医院感染最常见和重要的传播方式。该叙述是否正确（）a 4.我国关于隔离技术的法规是哪一部（）c 5.普通病区的建筑布局应在病区的末端，应设一间或多间隔离病室。该叙述是否正确（）a 6.隔离病室应有隔离标志，其中黄色代表那一种隔离（）b 7.根据病人获得感染危险性的高低，将医院建筑区域划分为哪4区（）bcde 8.在标准预防基础上，还应采用空气传播的隔离与预防的疾病有（）abcde 9.医疗用房必须在设计阶段就严格按照合乎卫生学和预防医院感染要求进行设计。该叙述是否正确（）a 10.呼吸道传染病病区应设在医院相对独立的区域，分为清洁区、潜在污染区和污染区，设立两通道和三区之间的（）a 11.感染防控专兼人员审查医疗建筑设计图纸时的原则为（）abcde 12.医院在新建、改建与扩建时，建筑布局应符合医院卫生学要求，并应具备（）的功能，区域划分应明确、标识清楚a 13.呼吸道卫生/咳嗽礼节，主要是针对呼吸道传染病和原因不明的咳嗽，主要包括（）ab 14.隔离预防的原则是（）abc 15.医院环境卫生工作的重要性在于（）abcde 16.下列措施中，哪个属于严格管理感染源（）abcde

Jiu 1.使用后的一次性使用的医疗器械经严格灭菌后方可再次使用。该叙述是否正确（）b 2.医疗机构使用一次性使用无菌医疗用品不得有下列行为（）abcde 3.医疗机构内医疗废物暂时贮存时间不得超过（）天b 4.盛装的医疗废物达到包装物或者容器的（）时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密b 5.有关单位和个人可以转让，买卖医疗废物。该叙述是否正确（）b 6.医疗机构在收集医疗废物时，包装物或者容器的外表面被感染性废物污染后，正确处理的方法有哪些（）ac 7.以下哪些物品属于损伤性废物（）abcde 8.以下属于感染性废物的有（）abcd 9.医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警示标识和警示说明。该叙述是否正确（）a 10.以下属于感染性废物的有（）abcd 11.盛装的医疗废物达到包装物或者容器的（）时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密b 12.符合要求的包装物或者容器应按照《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》执行。该叙述是否正确（）b 13.以下哪些物品属于损伤性废物（）abcde 14.医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾属于什么废物（）d 15.医疗卫生机构中医疗废物管理的第一责任人应该是（）b 16.医疗废物的登记或者保存登记资料至少保存（）年c 17.应当将医疗废物交由取得县级以上环保行政主管部门许可的医疗废物集中处置单位处置，填写和保存危险废物转移联单。该叙述是否正确（）a 18.医疗卫生机构应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括（）acde 19.医院污水采用含氯消毒剂消毒的排放标准：消毒接触池接触时间≥1h，接触池出口总余氯2～8mg/L。该叙述是否正确（）b 20.县级以下或20张床位以下的综合医疗机构污水经消毒处理后方可排放。该叙述是否正确（）a 21.有关单位和个人可以转让，买卖医疗废物。该叙述是否正确（）b 22.使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋）均不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理。该叙述是否正确（）b 23.使用后的一次性使用医疗用品应当按照国家有关规定销毁，并作记录。该叙述是否正确（）A 24.使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。该叙述是否正确（）A 25.Shi 1.下列哪种物品应达到灭菌要求（）d 2.下列哪种物品应达到高效消毒要求（）a 3.普通门诊、发热门诊、肠道门诊等应做到诊室、人员、时间、器械固定。该叙述是否正确（）a 4.在非清洁区域可以进行注射准备等工作。该叙述是否正确（）b 5.门急诊空气消毒的最有效的消毒方式是（）a 6.普通门诊、发热门诊、肠道门诊等应做到诊室、人员、时间、器械固定。该叙述是否正确（）a 7.特殊感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。该叙述是否正确（）a 8.每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。该叙述是否正确（）a 9.灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过（）小时e 10.下列哪种物品应达到灭菌要求（）d 11.门急诊布局流程应遵循的原则有（）abcde 12.使用过的针头及注射器可再次抽取药液。该叙述是否正确（）b 13.在非清洁区域可以进行注射准备等工作。该叙述是否正确（）b 14.转诊传染病病人或疑似传染病病人时，应按照当地卫生行政部门的规定使用（）车辆转运a 15.治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区。该叙述是否正确（）A 16.在门诊出入口，应放置喷洒消毒剂脚垫。该叙述是否正确（）B 17.启封抽吸的各种溶媒超过（）小时不得使用E 18.进行注射操作前半小时可清扫地面。该叙述是否正确（）B 19.各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。该叙述是否正确（）A 20.Shiyi 1.CSSD在医院感染防控工作中的作用是（）a 2.应在CSSD的（）进行诊疗器械、器具和物品的清点、核查a 3.回收人员防护要求包括（）abc 4.CSS应采取集中管理方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒灭菌和供应。该叙述是否正确（）a 5.需要消毒的器械、器具或物品是（）ace 6.耐湿耐热器械首选的消毒方法是（）a 7.闭合式包装要求，包装材料不应低于2层包装。该叙述是否正确（）a 8.需要灭菌的器械、器具或物品是（）abc 9.CSSD的功能及任务：承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。该叙述是否正确（）a 10.手工干燥应使用低纤维絮擦布。该叙述是否正确（）a 11.清洗的质量应达到（）abcde 12.消毒、灭菌的基本原则是（）abc 13.哪类灭菌包内应放置包内化学指示物（）d 14.器械清洗消毒的原则遵循先消毒后清洗的原则。该叙述是否正确（）b 15.无菌物品发放应本着先进先出的原则，无菌有效日期在前的先发放使用。该叙述是否正确（）a 16.耐湿、耐热的器械灭菌首选压力蒸汽灭菌。该叙述是否正确（）A 17.Shier 1.下列哪些属于高度危险器械（）ade 2.牙体预备用手机应达到的消毒灭菌水平和储存要求是（）b 3.口腔器械应首选（）d 4.低危险口腔器械是指下列哪几项（）abcd 5.牙科小器械及其它结构复杂的器械应首选（）清洗b 6.中危险口腔器械是指下列哪几项（）acde 7.门诊消毒室应配备的基本设备包括（）abe 8.N类灭菌周期不能用于（）的灭菌c 9.下列哪些属于高度危险器械（）ade 10.裸露灭菌及使用一般容器包装的高危口腔器械，灭菌后应（），最长不超过（）b 11.影响手机使用寿命的因素有（）abcde 12.牙科诊疗用水描述中哪项是正确的（）cde 13.预真空式压力蒸汽灭菌器灭菌时的物理参数应达到：时间（）分钟，温度（）℃，压力（）kPac 14.下列哪项口腔小器械处理流程是合理的（）a 15.治疗患者时，牙科综合治疗台操作台面上可以放置以下哪种物品（）ab 16.与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的口腔器械，属于（）口腔器械b 17.高危险口腔器械是只下列哪几项（）bcd 18.压力蒸汽灭菌器操作程序包括（）abce 19.中、低危口腔器械消毒或灭菌后置于清洁干燥的容器内保存，保存时间不宜超过（）b 20.使用中的2%戊二醛消毒剂应（）监测浓度，含氯消毒剂应（）监测浓度B 21.灭菌装载应符合（）abcde 22.口腔门诊医院感染管理工作的意义是（）abcde 23.口腔门诊建筑布局中下列哪项是正确的（）c 24.下列不属于中度危险器械的是（）a 25.小型压力蒸汽灭菌器是指体积（）的压力蒸汽灭菌器d 26.一次性纸塑包装无菌保存的有效期为（）d

农村基层医院 第5篇

1 急性心肌梗死的院前诊断

1.1 询问病史

根据病人年龄, 有无冠心病、心绞痛史, 临床表现, 如突然剧烈的压榨性胸痛、胸闷憋气, 大汗, 恐惧感, 烦躁不安等症况。

1.2 心电图检查

通过病史、临床表现及时进行心电图检查。心电图在相应导连有ST弓背向上型抬高, 超过正常值, 或在相应导连可见病理性Q波。根据病人病史和临床表现、体征以及特征性心电图改变, 不难做出急性心肌梗死的诊断。

2 心肌梗死的院前治疗

2.1 一般治疗

患者诊断明确后, 嘱病人平卧, 保持安静, 使其降低心肌耗氧量。

2.2 吸氧

早期吸氧可提高血氧含量, 提高心肌供氧量, 改善心肌供血, 缩小梗死面积, 改善症状。

2.3 建立静脉通道, 保持给药途径畅通

患者由于疼痛剧烈, 烦躁不安, 或呕吐, 可诱发休克发生, 或心力衰竭, 或心率失常, 使病情加重。开放静脉通道, 可及时补液, 保证体液平衡, 或电解质平衡, 以便及时使用抢救药品、抢救病人。

3 药物治疗

3.1 镇痛

疼痛最早出现, 多见于75%～80%的病人, 少数无痛者见于老年人或糖尿病患者。患者疼痛剧烈, 有烦躁不安, 恐惧感, 濒死感等症状, 治疗时, 首先应解除疼痛, 使病人安静, 首选药物为哌替叮50～100mg, 或盐酸吗啡液5～10mg, 皮下注射。因盐酸吗啡可镇痛也可镇静, 必要时可在30min后重复使用。如病情较轻的患者也可给安定5mg口服。

3.2 抗凝治疗

及时抗凝治疗, 可给与阿司匹林肠溶片300mg/次。对降低血小板聚集性有明显作用。降低血液粘稠度, 也可使用潘生丁25mg口服。

3.3 β阻滞剂的应用

尤其是前壁心肌梗死半交感神经亢进者, 在心肌梗死的早期使用β阻滞剂, 可通过降低心率、血压和心肌收缩力, 使心肌耗氧量降低, 对心肌血流再分布产生良好的作用, 使濒危心肌的血流供应得到改善, 起到限制梗死面积、减少并发症、降低病死率的作用。首选药物为美多心安 (倍他洛克) , 首次6.25mg口服。注意心率, 心率<50次/min, 血压低于100mmHg, 或有Ⅱ～Ⅲ房室传导阻滞者禁用, 也可选用静脉注射剂艾思络尔静脉给药。

3.4 硝酸脂类药物的应用

硝酸脂类药物, 能有效缓解冠心病的缺血性疼痛, 药理作用可直接扩张冠状动脉, 增加侧枝循环血流, 改善心肌供血状况, 又通过扩张周围小动脉, 静脉, 减少回心血量, 降低左室前负荷及室壁张力, 改善心肌血供。早期应用硝酸脂类药物, 可缩小梗死面积降低室颤的发生率。首选药物为硝酸甘油, 或硝酸异山梨酯等药可给硝酸甘油0.5mg, 舌下含服。必要时, 可静点硝酸甘油12.5～25µg/min, 或硝酸异山梨酯10mg, 舌下含服。

3.5 钙通道阻滞剂的应用

钙通道阻滞剂, 可通过扩张外周血管和冠状动脉血管, 使其阻力下降, 对于心肌梗死、心绞痛的治疗和并发症的预防有重要作用, 适用于血压较高的心肌梗死病人。首选药物为硝苯地平10mg口服。

3.6 血管紧张素转换酶抑制剂的应用 (ACEI)

适用于前壁心肌梗死, 尤其适用于左心功能不全, 或恶性心率失常的患者。早期应用, 也可长期应用。对下壁心肌梗死应慎用对心动过缓或心脏传导阻滞者应禁用。适应者给卡托普利6.25mg口服。

4 心肌梗死并发症的治疗

4.1 心率失常

心肌梗死中, 心率失常发生率非常高, 总死亡率在15%, 有90%的心肌梗死病人发生各种类型的心室异位搏动, 室性心动过速、室颤发生率约10%, 病死率在55%～61%, 是心肌梗死死亡的主要原因。因此, 应积极处理病发病症心率失常。

4.2 窦性心动过缓或交界性心动过缓

心率<150次/min, 应给于治疗, 可用阿托品0.5mg肌注或静注。如果效果不佳, 可小量异丙肾上腺素静点每12µg/min。

4.3 Ⅱ～Ⅲ房室传导阻滞

应首选小剂量阿托品0.5～1mm, 必要时3～5min可重复使用, 或给异丙肾上腺素静点治疗。本人接诊一例下壁梗死类患者心率<40次/min, 血压60～40mmHg, 给于阿托品静注、静点异丙肾上腺素, 心率达到60次以上血压上升症状好转。

4.4 室上性心动过素

可用β阻滞剂美托络尔6.25mg口服, 必要时可静脉给药。

4.5 房扑和房颤

可给与电除颤25～50J, 室性心律失常, 如室早二联律, 或多源性室早, 应积极处理, 早期应用利多卡因治疗, 静点1～2mg/min, 对有心力衰竭和休克者慎用。有室速频发者可给利多卡因100～150mg快速滴注 (15～25min注入) , 如一例室早二联律频发病人, 即刻给与盐酸利多卡因100mg静注, 并给利多卡因静点维持1～2mg/min, 病人很快室早就会消失。

4.6 心源性泵衰竭的治疗

急性左心衰竭可给速尿20mg静注, 卡托普利6.25mg口服。注意低血压者慎用。

4.7 心源性休克

心源性休克是重度左心衰竭失代偿的结果。

休克时应先镇痛, 吸氧, 提高血压, 适当扩容, 必要时静点多巴胺2.5µg/ (kgmin-1) , 根据血压调整低速。

4.8 右室梗死的诊断与治疗

右心室梗死, 通常以左心室下壁和后壁梗死并存, 临床表现为下壁梗死伴低血压或休克, 有颈静脉怒张, 心电图V1及右胸导连V3R～V5R、ST段抬高, >0.5mV, 和V3R～V4R呈QS波。右室梗死的治疗, 不同于左心室的梗死治疗, 治疗措施有区别: (1) 扩容, 快速输入胶体液, 提高左室充盈压和心排血量, 可给低分子右旋糖苷200mL, 也可给706代血浆及生理盐水等; (2) 给正性肌力药多巴胺静点; (3) 避免使用减轻容量负荷的药物, 如利尿剂, 硝酸脂类, 硝酸甘油或吗啡等。

5 急性梗死病人的转运

5.1 目前农村社区卫生服务中心均设立了急救站, 配备了急救车

山区路况不好, 坡多, 山多, 弯路多, 车速快慢、行车是否平稳对病人影响很大, 医务人员时有晕车现象。如果病人发生晕车、呕吐或其他不适, 就有可能加重病情, 使病人发生生命危险。再者, 医护人员对病人治疗、转运经验不足, 对病情变化处理不及时, 就可能使病人发生危险, 危机生命。所以, 要求要由医疗经验丰富的医护人员转运病人, 同时做好监护工作, 根据病情及时给与恰当处置。

5.2 车上抢救药品设备齐全, 性能良好

如一例病人晕车、呕吐、病情加重, 给与胃复安和维生素B6静注后, 病情缓解, 病人安全送到医院。

6 讨论

(1) 著名心血管专家胡大一文章指出, 急性心血管事件, 时间就是心肌, 时间就是生命, 对急性心肌梗死病人社区卫生服务中心, 为使得到更好治疗都要转院, 转病人是常有的事情。救护车抢救箱应具备抢救所需常用抢救药品, 如氧气, 心电图机, 监护仪等。

(2) 病人诊断明确后, 早期应用镇痛、吸氧、扩张冠脉药、抗凝药, 开放静脉通道, 比较简单容易做到。病人神智清楚, 也会配合治疗。这有利于保护心肌, 缩小梗死面积。

(3) 转运过程中, 密切观察监护病情, 注意病人的病情变化, 如脉搏、心律、心率, 必要时做心电图检查, 发现异常, 及时检查处理, 以防病情恶化, 发生严重并发症, 危机生命。以上, 是笔者在农村基层医院, 诊断、治疗、转运急性心肌梗死病人的点滴体会, 仅供同道参考。

摘要：目的探讨农村基层医院对急性心肌梗死的院前诊断、治疗与转运。结论农村基层医院急救站, 根据病史、典型症状、特征性心电图改变, 可基本做到:院前早期正确诊断, 给予及时、恰当的治疗, 并且及时转运, 不但可以挽救病人的生命, 还可以使病人得到及时的心脏介入治疗, 或溶栓治疗, 以尽快恢复心肌血液灌注以挽救濒死的心肌, 防止梗死面积扩大, 或减少心肌缺血范围, 减轻梗死后心肌重塑、改善愈后, 保护心肌, 最大限度的保证病人早日康复。

关键词：急性心肌梗死,诊断,治疗,转运

参考文献

[1]谭新洪, 黄振东.现代内科治疗学[M].广州:广东科技出版社, 1997, 4:426～433.

[2]周继如.实用急诊急救学[M].北京:北京科学技术文献出版社, 2006, 9:283～286.

农村基层医院 第6篇

1 病人骤然增多, 医务人员编制不足

我院是县城唯一一所二级综合医院, 县城人口以山区少数民族居多, 以往由于家庭困难及交通不便, 往往病情危重才住院。随着新农合制度的实施及人们健康意识的提高, 一些轻症及慢性病人亦能及时得到住院治疗, 导致县医院病人骤然增多。原有的编制床位不能满足要求, 过多的加床增加了安全隐患, 特别是基层护理人员配备严重不足又将影响治疗护理。为便于病人的管理, 在实施新农合监管的同时, 配备了专人审核管理, 在医务人员配备管理上增加临时聘用人员, 护理人员实行弹性排班, 合理安排分管责任护士, 重症病人由高年资有经验的护理人员带低年资的人员负责, 轻症病人由中年资护理人员带见习护士负责病人的分管, 同时增加门诊护理人员, 首诊医生合理地分流病人, 严格掌握入住院标准, 避免不需住院的病人造成住院床位紧张。

2 政府宣传力度不足, 农民参合率低

由于基层政府人员人力不足, 而我县少数民族人口居住分散, 农民文化层次过低给开展农村合作医疗宣传带来了一定的困难, 多数农民对新型农村合作医疗制度实施的目的及实惠不了解, 部分住院病人仍未能及时参加新农合。针对此现象, 医院通过制作门诊病历宣传册及宣传板报对我院的技术力量、先进设备进行宣传, 同时在住院部及每个病区张贴合作医疗审核办法及要求, 利用参合病人报销时的优惠对未参合的病人现身说法, 扩大社会影响, 让住院病人了解医院的实力及服务优势, 为农村居民提供质优、价廉的医疗服务。

3 不合理费用加大病人负担, 激化医患矛盾

新农合与公费医疗保险的运作模式类似, 它们都是被动地报销保户的医疗账单。这种运作模式容易引发医疗供方甚至病人的道德风险, 最终很可能导致医疗支出急剧增长[2]。由于《医疗事故处理条例》的出台及举证责任倒置的实施, 医疗机构医务人员为求自保, 依靠多做检查, 开大处方来避免漏诊、误诊, 而防御性医疗的结果不但加大了病人的负担, 也激化了医患之间的矛盾。为有效控制费用的增长, 在建立健全我院合作医疗管理组织及各项管理制度的基础上, 利用电子显示屏对诊疗项目、服务设施项目、用药范围、收费标准进行公示。对医护人员进行合作医疗有关政策规定的学习培训, 认真执行新农合《国家基本用药目录规范》, 同时在手术科室实施《单病种临床路径》, 严格合作医疗费用的审核与控制, 建立长效的费用控制机制, 保护广大农民的利益, 减轻农民的医疗费用负担, 自实施新农村合以来, 我院的药品费用比例一直控制在21.5%以下, 人均住院费用在1 600元左右, 减轻了农民看病贵的负担。

4 定点就诊报销制度, 加重农民负担

新农合实行定点就诊制度, 参合的农民必须到定点医院就诊, 方可享受合作医疗待遇, 定点医疗机构基本上都是本乡 (镇) 卫生院和本县 (市) 以上医院。同时, 在报销比例上对在当地定点医疗机构就医的都有所倾斜[2]。这样的制度在实践中会出现一些定点医院医疗费高涨, 参合农民报销后的花费仍然高于非定点医院的现状, 同时由于管辖区域地理位置的不同, 一些定点医院的参合农民就医地点比非定点医院远, 因此, 农民的负担没有减轻, 甚至有加重的感觉。由于我院住院费用较低及一些手术具有专科特点, 再加上服务满意度高, 邻县大部分的参合农民宁愿选择降低报销费用比例, 也要到我院住院治疗。因此, 我院在加大宣传力度的基础上, 与邻县合作医疗管理部门进行沟通协作, 实施“以人为本”的经营理念, 允许参合农民自愿就近选择定点医院, 由接诊医院决定是否住院或办理住院手续, 在报销比例上与参合点报销比例一样, 同时加强医院信息网管理, 外县参合农民直接在我院审核报销, 方便了群众看病就医[3]。同时争取上级协作医院支持, 不断加强医务人员培训指导, 提高医疗护理服务质量, 凭借实力和信誉让病人自由选择医院, 促进了参合农民间的就医沟通及合作医疗的协调发展。

新型农村合作医疗实施以来, 确实让参合农民在缓解“看病难、看病贵”方面取得初步成效, 但是, 也要深刻认识到解决看病就医问题的长期性、艰巨性和复杂性。要巩固完善新型农村合作医疗制度, 不仅要提高基层医疗卫生机构服务能力和水平, 同时要提高卫生资源的有效利用, 加强医院内涵建设, 规范医疗行为, 满足病人多层次的服务需求, 促进参合农民之间的协调沟通, 争取政府支持力度, 才能给人民群众带来更多的实惠。

参考文献

[1]刘军民.新型农村合作医疗存在的制度缺陷及面临的挑战[J].财政研究, 2006 (2) :68.

[2]夏莉艳.新型农村合作医疗困境破解:制度解析与重构[J].经济体制改革, 2008 (6) :113.

基层医院儿童用药 第7篇

熟悉儿童生长发育的特点

不同生长、发育阶段的儿童有着不同的特点。①胎儿期:胎儿期各组织器官处于形成阶段, 许多药物可通过母体胎盘进入胎儿血液循环, 严重的还可以导致胎儿脏腑的器官损害, 甚至畸形和胎儿死亡。因此, 为确保儿童发育健康, 安全用药必须从母体开始。②新生儿期:因新生儿身体脏腑娇嫩和生存环境的巨大改变, 患病率和死亡率高, 必须引起足够的重视。③婴儿期:此期儿童生长发育最为迅速, 但容易患传染病、感染性和营养性疾病等, 对儿科护理和营养有着更高的要求, 也应该引起临床儿科的足够重视。

不同的药物在儿童体内代谢的不同特点

药物在体内的分布:婴幼儿体内脂肪的含量较低, 游离药物浓度高;年龄越小, 其体液及细胞外液容量越大;血浆中游离药物浓度较成人低;而细胞内液浓度较高;体液中游离型药物多;体内存在较多的内源性蛋白结合物等。要求我们必须结合不同的临床情况, 灵活使用药物。此外, 新生儿的血-脑屏障不完善, 使多种药物透过血-脑屏障, 大脑毒性增高。

药物的吸收:不同的给药途径, 有不同的吸收特点。新生儿胃酸浓度低, 肠蠕动不规律等, 因此, 当口服效果不肯定或效果欠佳时, 应及时改用其他给药途径, 以确保疗效。新生儿肌肉量少, 末梢神经不完善, 肌肉给药则吸收不完全。儿童经皮肤用药时, 因其皮肤角质层薄, 且体表表面积与成人相比较大, 药物较成人更易透皮吸收。因此, 必须慎重考虑儿童给药途径, 确保药物最佳吸收, 疗效充分发挥。我的用药原则:能外用的不口服;能口服的不肌注;能肌注的不静注;能不用抗生素的尽量不用;低热的不用抗生素。其实, 药物的合理使用喊口号简单, 临床实际应用相当难, 要求我们不但有丰富的临床专业知识, 还需要周密、细致的临床观察、耐心、周到地做家长的宣教工作。

药物的代谢:新生儿肝药酶系统不成熟, 对部分药物特别敏感[3]。药物的主要排泄途径是肾, 而肾功能是随年龄增加而增强。因此, 肾排泄药物年龄越小, 消除越缓慢, 易蓄积。在用药时, 要重视儿童年龄、药物剂量及间隔时间[4]。儿科用药的原则

合理选药:①正确的诊断:只有正确诊断, 明确病因, 才能避免或最大限度地减少药物不良反应的发生。②明确区分细菌、病毒感染, 或是混合感染。疾病各自有其特异性症状与体征, 通过认真、仔细的观察、分析, 选用适当的药物, 达到最佳的治疗效果。③掌握所用药物的适应证、剂量、用药途径及药物的不良反应。④疗效与不良反应的轻重权衡, 尽可能选择有益无害或安全的药物。⑤重视联合用药:联合用药的目的是提高疗效, 减少不良反应。遵循“可用一种药物治疗时就不用两种药物”的原则。药物的滥用不但会增加不良反应, 而且易导致耐药菌株的产生, 给治疗带来很大困难。⑥选用适当的剂量:大多数药品没有小儿专用剂量, 普通用法是成人剂量换算, 可根据具体临床情况和个人临床经验灵活选用。⑦注意部分家长用药误区:部分家长错误地认为营养药物如维生素等有益无害, 可长期服用, 结果导致儿童营养偏差、失衡, 值得引起临床重视。

总之, 儿科临床用药较成人要求更加精准, 更需要细致及时的调整, 不允许有分毫的差错, 是一个非常值得反复研究和探讨的领域, 要求我们必须树立高尚的医德, 努力钻研专业技术、精益求精、一丝不苟, 及时观测、调整治疗方案, 严格控制用药速度, 提高用药水平, 保证儿童健康成长。

参考文献

[1]黄志华.重视儿科合理用药[J].中国临床医生, 2006, 34 (2) :12-14.

[2]徐小薇, 王跃明, 李大魁.儿科合理用药探索[J].中国临床药学杂志, 2001, 10 (2) :125-128.

[3]周森麟.儿科药物不良反应监察和处置[J].中国临床药学杂志, 1999, 8 (1) :55.

基层医院医院感染现患率调查分析 第8篇

1 资料与方法

1.1 调查对象

2009年11月3日0:00～24:00时的所有住院患者,包括当日出院、转科、死亡患者,不包括新入院患者,当天新发生的医院感染和过去发生的医院感染,在调查日(11月3日)仍未痊愈的患者。

1.2 调查方法

调查人员由医院感染控制专职人员和各科室兼职医院感染监控医师组成,按照约每50张床位配备1名调查人员的比例,配备足够的调查人员,于调查前一天由感染控制专职人员对参与现患率调查的人员进行统一培训。采取床旁逐个调查和在架病案调查相结合的方式,结合查阅抗感染药物使用情况,逐一填写统一表格,医院感染管理科专职人员进行统计汇总。

1.3 诊断标准

按卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》执行。

2 结果

2.1 医院感染现患率

11月3日住院患者1125人,实查1110人,实查率为98.67%,现患率为3.96%,感染例次率为4.32%,各科医院感染情况详情见表1。

2.2 医院感染部位分布

见表2。

2.3 抗菌药物使用

全院抗菌药物使用率60%,使用中的抗菌药物达82种,使用前五位的抗菌药物是:头孢匹胺、头孢吡肟、头孢米诺、阿莫西林舒巴坦、头孢替安,各科使用率见表3。

2.4 病原体检出

细菌培养送检率很低,只有4.05%,共检出病原菌11株,阴性杆菌占多数,病原体构成比见表4。

3 讨论

3.1 医院感染现患率调查是当天所有患者的横断面调查,比较准确的反映出医院感染现状和抗菌药物使用情况。

本次调查医院感染现患率是3.96%,例次率是4.32%,低于吴安华等[2]报道的193所医院医院感染现患率5.22%和例次现患率5.58%,高于笔者所在医院连续性日常监测结果,说明日常监测有漏报情况,反映出院临床医师对医院感染管理的重视程度不够,医院感染的诊断水平有待于进一步提高,专职人员要加强漏报率调查工作,减少漏报发生。

3.2

医院感染部位依次是下呼吸道、上呼吸道、皮肤软组织等,与大多数报道呼吸道感染居首位相符合,但这次调查呼吸道感染所占比例明显偏高,可能与当时甲型H1N1流感大流行有关,当时调查的部分上呼吸道感染患者存在高烧,体温≥38.5℃,头痛,全身酸痛,疲乏无力,WBC正常或偏低等重感冒症状,部分继发了下呼吸道感染,但处在基层,受条件所限缺乏病原学诊断依据。

3.3 医院感染居前四位的科室分别是综合ICU、肿瘤科、肾病糖尿病科、心内、保健科。

患者病情重,侵入性操作多,如泌尿道插管、气管插管,气管切开,应用呼吸机,吸痰等,破坏了皮肤黏膜的屏障功能,是医院感染的最高发科室;肿瘤科患者疾病本身消耗加上放化疗,应用激素、免疫抑制剂等,机体抵抗力明显降低;肾病糖尿病患者接受透析或免疫抑制剂治疗,加之疾病本身造成的营养不良、消瘦,抗病能力减弱;保健科及心内科患者多为年老体弱,慢性疾病缠身,机体抵抗力下降,均可造成内源性或外源性医院感染的发生,是医院感染的高发人群,可进行目标性监测。

3.4 抗感染药物使用分析

调查结果显示,1110例患者中666例使用了抗感染药物,日抗感染药物使用率60%,高于卫生部要求的抗菌药物使用率<50%的要求,从使用目的看,预防性用药393例,占59.01%,治疗性用药占30.03%,预防+治疗用药占10.96%,而标本的送检率又低,说明笔者所在医院医师盲目滥用抗菌药物现象非常严重,而且,凭经验应用高端抗生素如第一位是头孢匹胺,第二位是头孢吡肟。一、二联用药占92.34%,三联用药占7.21%,有3例患者在未做标本送检的情况下,甚至四联用药,由此也反映出基层医院盲目滥用抗感染药物的严重程度。而抗感染药物的不合理应用,除增加患者的经济负担外,将导致菌群失调,培养耐药菌株的产生,给感染性疾病的治疗和医院感染的控制带来极大困难。因此,加强抗菌药物使用的监控和管理,严格掌握适应证,根据药敏试验选择有效抗生素的工作,将会任重而道远。而基层医院感染管理科专职人员多是护理专业,在指导临床用药方面力不从心,只有领导重视,加强院感科各方面技术力量,才能将院感工作做好。

摘要：目的 了解基层医院医院感染现患率,常见感染部位,影响因素,发现医院感染管理中存在的问题,为有效开展医院感染目标性监测提供依据。方法 参照《全国医院感染现患率调查》方案,制定统一表格,采取床边调查和在架病案调查相结合的方式。结果 实际调查1110例,实查率为98.67%,医院感染现患率是3.96%,现患例次率是4.32%,抗感染药物使用率60%。结论 侵入性操作、免疫抑制剂、放化疗、年老体弱、慢性疾病是医院感染的主要危险因素,为有效开展目标性监测提供了依据。另外,高端抗生素的滥用也是今后医院感染管理研究的重要课题。

关键词：基层医院,医院感染,现患率

参考文献

[1]邓钰,吴守彩,王书会,等.儿科系统医院感染现患率调查分析.中华医院感染学杂志,2009,19(17):2267-2268.

[2]吴安华,任南,文细毛,等.193所医院医院感染现患率调查分析.中华医院感染学杂志,2002,12(8):561-564.

[3]张小燕,黄淑琴.医院感染的制度化防控在手术室的应用.中国医学创新,2010,7(3):142-143.

基层医院感冒用药分析 第9篇

1抗生素的滥用

120例患者中有92例使用了抗生素, 占总数的76.7%。使用的抗生素有林可霉素、青霉素、氨苄西林、头孢唑啉钠、头孢曲松钠、头孢他啶、阿米卡星、左氧氟沙星、阿奇霉素等。其中使用频率最高的是头孢拉定胶囊, 阿莫西林胶囊, 2种及2种以上连用的26例, 主要集中在输液病例。在输液的24例患者中, 所查白细胞计数均<10×109/L, 无细菌感染诊断依据, 而抗生素对病毒感染无效。抗生素的滥用既有临床医师把其作为“万能药”以求保险, 也有经济利益驱使。感冒使用抗生素不但加重患者经济负担, 而且还会产生耐药菌。

2中成药的误用

本组患者使用中成药53例占44.2%, 中成药治疗感冒确有良效。使用的药物有维C银翘片、双黄连注射液、正柴胡颗粒、小柴胡颗粒、金荞麦片、牛黄解毒片、板兰根颗粒等。选药上多选清热解毒类, 如使用板兰根颗粒、双黄连注射液、牛黄解毒片、维C银翘片37例, 用在恶寒、低热等属“外感风寒”者达18例;相反, 对咽喉痛, 体温较高 (>38.5℃) 等属“外感风热”者用上了正柴胡颗粒、小柴胡颗粒9例。金荞麦片伍用正柴胡颗粒、小柴胡颗粒伍用双黄连注射液各1例, 说明西医在“辨证论治”上存在缺陷, 以西医理论使用中成药, 既影响了中成药疗效, 又加重了病情, 应引起临床医师的重视。

3解热镇痛药的选用

本组病例使用解热镇痛药98例占81.7%。对<39℃的患者多选用含有对乙酰氨基酚、布洛芬的制剂, 如酚麻美敏片 (泰诺) 、速效感冒胶囊、复方氨酚烷胺 (盖克, 快克) 、布洛芬混悬液 (美林) 、复方锌布颗粒 (臣功再欣) 等, 选药较为合理。不足之处是临床医师对这些药物的制剂处方了解不多造成用药不合理, 如酚麻美敏片和维C银翘片合用, 致使乙酰氨基酚剂量加倍, 易对人体造成伤害;对伴有咳嗽、流鼻涕等症状患者, 医师不选用含有美沙芬, 伪麻黄碱的酚麻美敏 (泰诺) 片改善临床症状, 而选用复方氨酚烷胺等药物退热, 延缓了患者临床症状的改善;>39℃的患者中有17例选用安乃近肌内注射或鼻腔滴注 (适用于老人和儿童) 。安乃近不良反应严重, 临床应尽量少用。对此, 尚未引起基层医院的重视。

4激素的使用

本组病例使用激素6例占5%, 且都用于体温达39.5℃左右的患者, 可能源于部分患者不能耐受高热, 要求使用。说明病毒感染避免使用激素, 已使基层医院医师形成共识。

5液体疗法

本组病例接受门诊输液的24例占20%, 主要是老年人和儿童, 体温均>39℃。但使用药物较多, 平均达6种, 有抗生素、利巴韦林针、双黄连针、维生素、电解质等。感冒是一种自限性疾病, 输液及大量的药物使用是否有利于其快速恢复, 有待于探讨。不当输液不仅可增加自身机体负担, 还可发生输液反应, 增加医源性疾病的可能。