逆行造影范文

逆行造影范文（精选8篇）

逆行造影 第1篇

关键词：逆行性CT膀胱造影,膀胱破裂,诊断

病历资料

患者, 女, 43岁。因“车祸后下腹部疼痛、腹胀、血尿”就诊, 入院时意识清醒, 血压110/80 mm Hg。入院后腹部超声:盆腔内可见范围约60 mm×37mm的低回声包块, 边界清楚, 形态不规则, CDFI:未见血流信号。膀胱充盈少, 透声差, 腔内见球囊回声。膀胱后方可见少量积液回声。肝、胆、胰、脾、双肾未见异常。超声诊断: (1) 盆腔内低回声包块血肿; (2) 膀胱破裂。临床医生行左下腹部穿刺抽吸出1 m L淡红色血性积液。

CT示:骨盆骨折 (右侧髂骨体骨折及右侧耻骨上下支、右侧坐骨支骨折) 。膀胱形态失常, 充盈欠佳, 内见导尿管影, 盆腔内可见低密度积液影 (CT值16HU) 并见“条带状”高密度影 (CT值60 HU) , 子宫直肠形态未见明显异常。

行逆行性CT膀胱造影:碘海醇100m L加生理盐水500 m L稀释, 取500 m L经预置好的导尿管逆行注入膀胱, 10 min后CT扫描。可见:膀胱内造影剂充盈, 膀胱右侧壁 (近右侧耻骨上支骨折处) 欠光滑, 外周可见造影剂漏出。膀胱破裂诊断明确。手术确定膀胱破裂。

见图1。

(注:箭头所指为漏出的高密度造影剂)

讨论

如果人体在膀胱充盈的情况中遭到外力的巨大撞击, 撞到下腹部后会使膀胱内的压力骤然升高, 从而极易引起膀胱破裂的发生。临床工作中见到的腹膜内型膀胱破裂就是常发生在膀胱充盈的时候, 此时的外力撞击会使膀胱内压力升高, 而膀胱顶部被腹膜覆盖, 与其他部位比较最为薄弱, 所以在压力的作用下也最为容易发生破裂, 该部位的膀胱发生破裂会导致尿液直接流到腹腔, 引起腹膜炎等。而如果膀胱破裂的部位在前侧壁, 则常常导致腹膜外型膀胱破裂。此时, 膀胱的破裂部位与腹腔不相通, 在这种情况下发生的膀胱破裂多数伴有骨盆骨折[1]。本病例正与后者相符, 为膀胱右侧壁被骨折端刺破所致。

对于怀疑膀胱破裂的患者, 临床中有许多方法可进行诊断: (1) 在患者住院以后立即予以留置导尿, 怀疑膀胱破裂时可行膀胱注水试验。首先, 将患者膀胱内的尿液完全导尽, 然后通过导尿管向膀胱内注入生理盐水300 m L, 10 min再尽量抽出, 测定抽出液体的容量, 如果为300m L, 则说明膀胱没有发生破裂, 如果抽出的液体与300 m L相差甚大, 则提示膀胱可能已发生破裂。 (2) 患者入院后行腹腔穿刺, 如果穿刺结果发现存在不凝固血液, 则可以考虑行剖腹探查以明确诊断。 (3) 对患者进行腹部B超检查, 如果检查结果发现腹腔存在大量积液, 并且膀胱内有较多的血块, 则可以考虑及时行手术探查以明确诊断[2]。 (4) 行传统膀胱逆行造影, 发现造影剂溢入腹腔, 向膀胱内逆行注入美兰溶液, 再行腹腔穿刺, 穿出淡蓝色液体, 行膀胱探查发现膀胱破裂[3]。

传统膀胱造影被认为是膀胱损伤患者的标准诊断方法, 但是这种检查方法所需时间长, 且不能提供腹腔内其他脏器的资料, 检查时患者需要变换体位来拍摄斜位片, 对于合并脊柱、骨盆和下肢骨折的创伤患者来说变换体位十分困难[4]。

李振华等进行逆行性CT膀胱造影:排空膀胱, 将300 m L 20%的复方泛影葡胺溶液经尿管注入膀胱, 在其完全注入膀胱或在患者出现明显腹部不适感后夹闭尿管, 常规进行腹盆腔CT扫描。不需要进行膀胱排空后的CT扫描。膀胱充盈良好, 增强剂的密度适于观察, 容易发现增强剂外渗, 可以满足膀胱破裂的诊断需要。CT扫描后可以通过二维及三维重建进行观察, 尽管膀胱充满增强剂, 仍然可以不受干扰地观察到膀胱周围的增强剂外渗。由于这个原因, 在CT膀胱逆行造影过程中不需要变换体位, 也不需要在膀胱排空后再次进行CT扫描。与传统膀胱造影相比, CT膀胱造影检查所需时间短、不需要患者变换体位, 如病情需要可同时扫描其他脏器, 减轻了患者的痛苦和经济负担, 避免了再次X线照射[5]。膀胱内灌注造影剂的稀释液后再行CT扫描可提高确诊率, 对膀胱小破口的少量造影剂漏亦有较高的敏感性[6]。

总之, 逆行性CT膀胱造影具有操作简单、诊断准确快速等优点, 可推荐作为可疑膀胱破裂患者的首选检查方法。

参考文献

[1]吴阶平.泌尿外科[M].济南:山东科学技术出版社, 1993:904-906.

[2]廖新运, 廖平有.外伤性膀胱破裂18例报告[J].赣南医学院学报, 2011, 5 (12) :772.

[3]马玉生, 许孝新.22例膀胱破裂的诊断及治疗体会[J].济宁医学院学报, 2011, 34 (8) :262.

[4]Chan DP, A bujudeh HH, Cushing GL Jr, et al.CT cystography with multiplanar reformation for suspected bladder rupture experience in234 cases[J].AJR Am J Roerdgenol, 2006, 187 (5) :1296-1302.

[5]李振华, 赵伟.逆行性CT膀胱造影在膀胱破裂诊断中的价值[J].中国全科医学, 2009, (7) :1203-1205.

逆行造影 第2篇

【关键词】胆总管结石；经内镜逆行胰胆管造影；护理

【中图分类号】R473.5

【文獻标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0362-02

经内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde chalangio-pancreatography，ERCP）是一种应用广泛、创伤小、并发症少、疗效显著且安全的诊断及治疗方法 。在ERCP的基础上行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD），患者易接受 。2008年1月至2012年10月，本院消化内科对100例胆总管结石患者行 ERCP治疗，效果较好。现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组100例，男65例，女35例；年龄35～90岁，平均年龄62.5岁；患者均有皮肤及巩膜黄染、上腹痛伴肩背部放射痛、恶心、呕吐等 症 状，经MRCP和/或 上腹部B超、CT等检查确诊为胆总管结石；伴高血压病、糖尿病、心脏病18例，阻塞性黄疸伴胆管感染60例.

1.2治疗与转归 患者入院后予禁食、胃肠减压、护肝、抗感染、制酸、抑制消化液分泌及肠外营养支持治疗。ERCP基础上行EST获取石成功80例，45例置入鼻胆管行ENBD；5例因乳头位置不佳插管失败，20例均转手术治疗。行“胆总管切开取石术+T字管引流术”患者腹痛、腹胀、恶心、呕吐及发热、黄疸等症状消失。ERCP取石后并发轻症胰腺炎5例、急性胆管炎5例、消化道大出血1例，均经内科保守治疗后痊愈。

2 护理

2.1治疗前准备 评估患者有无严重的心、肺、脑、肝、肾疾病，检查凝血功能；做碘过敏试验及抗生素过敏试验；高血压、糖尿病均维持在正常参考值，进行左侧卧位训练，指导用鼻深吸气、用嘴慢慢呼气，告知操作过程中有口水时任其自然流出，不要吞咽，以免呛咳，治疗过程中禁忌屏气或向外自行拉出内镜，以免引起咽喉黏膜损伤和消化道出血等；禁食、禁水8h；取下义齿及金属物品，建立静脉通道。

2.2治疗后护理

2.2.1病情观察 询问患者感受，持续心电监护，注意生命体征变化、观察大、小便的颜色、量、性状，遵医嘱分别于治疗后当天及下一天查血、尿淀粉酶，及时监测血常规、血生化指标，如有异常及时向医生报告并予记录。

2.2.2鼻胆管护理 鼻胆管应妥善固定；应用无菌技术连接负压引流袋，避免逆行感染，每天更换引流袋1次；防止扭曲、折叠和受压；观察并记录引流液的颜色、性状、量，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色，警惕鼻胆管堵塞、置入胰管或导管脱出；当发生导管阻塞时，协助医生1次/d用生理盐水100ml行鼻胆管冲洗，注意无菌操作，压力不宜过大，速度不宜过快。本组10例取石治疗后仍有较多胆泥存在，为防止胆泥堵塞鼻胆管，行鼻胆管冲洗；5例引流量减少，经调整体位后引流恢复通畅；45例ENBD患者鼻胆管留置时间7-21天，均无感染和意外拔管发生。

2.2.3并发症的观察与护理

2.2.3.1急性胰腺炎 治疗后注意观察患者有无血、尿淀粉酶升高及发热、恶心、呕吐、腹痛、黄疸、白细胞升高等症状。本组5例治疗后6h血淀粉酶>500U/L、血常规白细胞总数升高，并伴有腹痛等，确诊为轻症胰腺炎，10例高淀粉酶血症，血淀粉酶>500U/L，经禁食和胃肠减压、生长抑素微量泵泵入，同时予抗炎、肠外营养支持治疗，均在1周内恢复正常。

2.2.3.2急性胆管炎 是ERCP治疗后常见的严重并发症之一，多发生于治疗2-3天，表现为寒颤、高热、腹痛、黄疸，严重者有休克和多器官功能衰竭。治疗后严密观察皮肤、巩膜有无黄染及有无腹痛等症状。本组5例治疗后出现腹痛、高热（体温39℃以上），血常规检查白细胞、中性粒细胞和C反应蛋白明显偏高，血总胆红素及直接胆红素增高，遵医嘱予补液对症治疗并行鼻胆管冲洗，3-5天后症状缓解。

2.2.3.3出血与穿孔 出血与穿孔为 EST最主要的并发症。出血临床表现为腹痛、腹胀、腹膜刺激征、发热和白细胞升高，腹部CT检查可见后腹膜区域积气、局部积液。治疗后定时测量生命体征，观察有无腹痛，嘱患者绝对卧床休息。本组1例患者于治疗后第2天解黑便，呕吐咖啡样胃内容物，测血压85/45mmHg，立即报告医生，遵医嘱快速补充血容量，应用止血药及生长抑素，3天后出血止，生命体征稳定。

2.2.4饮食护理 治疗后肠道恢复通气给予流质饮食；根据患者血、尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等症状进行饮食调整，从清淡无脂流质、半流质逐步过渡到低脂、易消化软食，1周后可进普食，禁食辛辣、煎炸、油腻等刺激性食物。本组5例进低脂半流质后，血淀粉酶升高伴有腹胀不适，立即禁食至各项指标正常后再进低脂流质，逐步过渡至半流质饮食、普食。

2.3出院指导 告知患者出院后注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，进低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动，如有发异常及时就诊。

3 小结

可控电子推注法逆行尿路造影34例 第3篇

1 临床资料

1.1 一般资料

2 00 6年5月至2 01 0年4月我院收治需行尿路造影检查者34例, 年龄25~73岁, 平均54岁。行尿道造影17例, 均为男性, 其中16例出现排尿困难症状1~61个月, 有尿道外伤史14例, 留置尿管史2例;逆行肾盂、输尿管造影17例, 其中男7例, 女10例。

1.2 方法

1.2.1 尿道造影

取30°斜卧位, 右下肢伸直, 左下肢髋关节尽量外展。嘱患者排空小便, 消毒后将头端涂有液状石蜡的F8儿童气囊导尿管插入尿道外口1~2cm, 气囊注水l~2 ml, 停留在舟状窝将导尿管固定。一般以病人感尿道头部微微胀痛但能忍受为妥。将预先稀释的12%泛影葡胺液通过YLD-200输卵管通液诊疗仪 (珠海亿立达电子设备有限公司) 上的50ml针管应用输血导管连接至导尿管, 进行电子可控推注, 造影过程动态透视监视。加压加快推注改善尿道充盈, 在尿道充盈满意时嘱患者以身体轴向转动体位, 尿道充分展开暴露后摄点片。

1.2.2 肾盂、输尿管逆行造影

患者在膀胱镜下留置输尿管导管后可平卧造影台上, 仪器、造影剂及连接方法同尿道造影。进行电子推注造影检查时可左右侧身, 以利于动态透视监视及摄片分析。

1.3 结果

34例尿路造影效果均满意。17例尿道造影者尿道充盈满意, 狭窄段形态及狭窄后扩展等细节均显示清楚, 发现尿道球部狭窄15例, 后尿道狭窄1例, 1例基本正常。测量狭窄段长0.2~2.0 c m, 造影片未发现明显阴茎海绵体反流。17例逆行肾盂、输尿管造影者中发现输尿管阴性结石4例, 肾盂、输尿管交界处梗阻6例, 输尿管炎症梗阻、输尿管恶性肿瘤、输尿管开口狭窄各2例, 泌尿系外原因压迫1例。患者无主观不适, 造影后未发现相关感染。

2 讨论

逆行尿道、肾盂及输尿管造影检查是诊断尿道狭窄, 判别输尿管梗阻原因的重要方法。传统常规的尿道造影术需经尿道外口注入造影剂, 同时还需固定管道和药物注入, 以及调整造影体位, 很容易造成造影剂外溢、注射压力控制不当及体位调整不良, 从而影响造影效果或发生海绵体高压反流等并发症[1]。此外, 检查者直接反复的X线暴露, 造成了不必要的职业伤害。逆行肾盂、输尿管造影时亦有推注压力, 掌握不好造成摄片效果差或静脉反流、医者X线暴露及推药者不能动态观察造影效果等问题。如果推药者与摄片者配合不好也会影响摄片质量。我们采用的可控电子推注法逆行尿路造影, 连接仪器妥当后只需一名医生在X线室外电视屏幕动态透视下监视造影全过程, 随时可在旁边的输卵管通液诊疗仪控制台上调节推注速度和压力, 通过透明的隔离玻璃来观察病人, 并可以通过话筒告知其改变体位, 取得满意检查效果。另外, 我们在总结借鉴其他作者的尿道造影方法的基础上, 使用导尿管气囊固定管道, 防止造影剂外溢, 克服了常规尿道造影术的缺点。我们认为, 可控电子推注法逆行尿路造影, 方法简单, 检查效果良好, 且输卵管通液诊疗仪在各医院妇产科造影检查时已广泛使用, 便于开展。

垂、肾盂、输尿管积水、肾盂炎; (2) 全血尿、脓尿原因

高压症, 术前观察肾功能情况; (5) 尿道狭窄, 幼儿不能做插管检查者。

禁忌证:碘过敏、肾功能严重损伤、心脏代偿不全、毒性甲状腺肿、急性传染病及高热者。

参考文献

逆行造影 第4篇

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年1月—2009年9月我院行ERCP检查和治疗病人210例, 男102例, 女108例;年龄18岁～89岁;胆总管结石82例, 阻塞性黄疸48例, 十二指肠乳头狭窄16例, 胰腺癌36例, 急性胰腺炎15例, 肝门占位13例;检查前均无禁忌证;ERCP检查65例, 内镜下乳头括约肌切开术 (EST) 110例, 内镜下鼻胆汁引流术 (ENBD) 32例, ERCP放置塑料及金属支架3例。

1.2 结果

本组病人行ERCP检查65例, 出现急性胰腺炎2例;行EST 110例, 出现急性胰腺炎5例, 出现出血3例;行ENBD 32例, 未发生并发症;行ERCP放置塑料及金属支架3例, 未发生并发症。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 仪器准备

我院使用日本OLYMPUS JF-ET30侧视型十二指肠镜, 造影用的导管选用OLYMPUS 聪明刀 (KD-211Q-0725) 波士顿黄斑马亲水导丝;造影剂为40%泛影葡胺 (76%泛影葡胺稀释而成) , 内加抗生素, 一般20 mL造影剂加庆大霉素8×104 U;配有电视荧光屏的X线机、冷光源、摄像系统、常规内镜检查所必需的用品。

2.1.2 病人准备

术前主动向病人做好解释工作, 以消除顾虑, 争取病人术中给予积极配合。如要求病人术中用鼻深吸气, 用嘴慢慢呼出, 以免呼吸频率过快导致内镜晃动而影响视野和操作;口水自然流出以免吞咽时引起误吸;绝对不能自行拔出内镜, 以免划破消化道黏膜而引起大出血等。禁饮食6 h以上, 去除带有金属的物品及义齿。术前15 min～30 min肌肉注射哌替啶50 mg、地西泮10 mg、山莨菪碱10 mg, 达到镇静止痛的作用, 以减少十二指肠蠕动有利于插管。术前15 min用利多卡因胶浆进行咽部麻醉。

2.2 术中配合

术中病人俯卧位于检查床上, 操作者持内镜, 助手协助其与摄像头衔接。十二指肠镜经食管、胃到达十二指肠降部上端后, 用提拉法寻找乳头。找到十二指肠主乳头后, 应由活检孔道插入造影导管, 并进入乳头开口部。在电视荧光屏监视下注入造影剂, 一般正常的胰管3 mL～4 mL, 胆管9 mL～25 mL, 但是经常因造影剂外漏而无法准确计量, 因此, 一般应在监视下, 至检查部位显影满意而病人又无痛苦为准。造影剂注入后, 放射医生摄片, 以明确诊断, 并进一步治疗。

2.3 术后护理

2.3.1 术后一般护理

①术后要求病人卧床休息, 加强生活护理。②注意饮食护理, 术后一般应禁食24 h, 血淀粉酶正常后, 再进低脂流质或半流质饮食3 d。③术后2 h后及次晨, 协助医生取病人血标本, 查血淀粉酶含量。为预防急性胰腺炎, 即刻给予生长抑素0.1 mg皮下注射。④药物抗感染:治疗造影成功的病人, 为预防胆道、胰管的感染, 应给予广谱抗生素治疗2 d～3 d。

2.3.2 术后并发症的观察及护理

ERCP作为一种微创性介入治疗方法, 术后并发症的发生率极低, 但仍要引起警惕。术后护士应对病人严密观察有无突发上腹痛、腹部压痛、血尿淀粉酶升高等急性胰腺炎症状。如有以上情况, 应立即报告医生处理, 给予解痉止痛、禁饮食、持续胃肠减压, 应用抗生素及生长抑素等非手术疗法, 多在1周左右恢复。注意体温及血常规的变化, 如出现发热、寒战、腹痛和血常规白细胞升高, 可考虑术后胆道感染, 给予对症处理及加强抗感染治疗。观察病人呕吐及大便情况, 若出现呕血及黑便, 可考虑上消化道出血, 可给予补液、止血治疗, 必要时可给于予血及内镜下止血治疗。

2.3.3 鼻胆管引流的护理

经内镜鼻胆管引流术能有效地降低胆管内压力, 解除胆道梗阻;引流感染性胆汁, 缓解胰腺炎性病变, 减轻全身炎性反应, 对急性胰腺炎起到辅助治疗作用;保持鼻胆管引流通畅, 妥善固定鼻导管, 防止脱落扭曲;注意观察引流胆汁的颜色、性质, 并做好记录;如导管引流不畅, 应主要查找原因, 必要时可用甲硝唑或庆大霉素冲洗。

参考文献

逆行造影 第5篇

内镜下逆行胰胆管造影术 (ERCP) , 是应用十二指肠镜通过十二指肠乳头开口部, 插管至胆管或胰管, 行胰胆管造影, 是一种微创或无创的进行肝胆胰系疾病的诊治技术。其作用:一是诊断作用, 了解胆胰管有无异常。二是治疗作用: (1) 胆总管结石、胆道系统炎症; (2) 胆总管末端或乳头良性狭窄; (3) 恶性胆道梗阻; (4) 慢性胰腺炎伴胰管狭窄等胰腺疾病。治疗性ERCP, 包括EST (十二指肠乳头括约肌切开术) , ENBD (内镜下鼻胆管引流术) , ERBD (内镜下胆汁内引流术) , EPBD (十二指肠乳头气囊扩张术) 等。优点:创伤小、复发率低、可重复进行、死亡率低。但其本身是一种侵袭性操作, 可引起一些并发症。因此需加强与完善术后护理, 及早发现、处理, 减轻疾痛。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

2010年1月-2012年6月我院普外科共完成ERCP 30例, 男12例, 女18例, 年龄52～75岁, 中位年龄63岁。其中胆总管结石23例, 恶性胆道梗阻3例, 胆总管囊肿2例, 胆总管狭窄2例。30例患者中行EST术者16例, ENBD 6例, ERBD 4例, 置入胆道塑料支架2例, 插管困难未成功者2例, 术后发生并发症者20例, 所有患者均治愈出院。

2 护理措施

2.1 卧位

术后给予去枕平卧, 头偏一侧, 病情平稳后给半卧位。

2.2 生命体征监测

入住监护室, 实施连续生命体征监测, 密切观察生命体征的动态变化, 尤其是血氧饱和度和血压的变化, 及时发现各种并发症的预兆。

2.3 病情观察

观察患者有无腹胀、腹痛、发热、呕血、黑便等症状出现。老年患者对疼痛敏感度降低, 因此要加强与患者的语言和非语言交流能力, 告知患者及时将不适表达出来的重要性。如腹痛剧烈, 应在医师排除穿孔的可能性后给予止痛剂。

2.4 饮食

术后禁食48h, 禁水时间可适当酌减[1], 应由流质饮食逐渐过渡到普通饮食。

2.5 鼻胆/胰引流管护理

妥善固定, 做好标记并经常检查, 在耳廓和鼻部双重固定, 防止脱出。嘱患者卧床休息, 减少活动, 避免引流管刺激咽喉部而引起剧烈呕吐或脱管。防止引流管打折、受压、堵塞。观察引流液颜色、性质、量。一般胆管引流量为400ml/d, 胰液引流量为200ml/d[2]。长期胆管梗阻及黄疸患者引流量可达400～1000ml/d。

2.6 并发症的护理

(1) 胰腺炎:胰腺炎是ERCP最常见的并发症, ERCP后高淀粉酶血症见于60%的患者[3,4]。与术中胆道损伤、胰管内压力升高有关, 观察有无腹痛、腹胀等症状, 常规查血清淀粉酶, 给予禁食、补液, 应用生长抑素、肠外营养等治疗, 必要时行胃肠减压。 (2) 胆管炎:多见于胆道梗阻患者。预防性应用抗生素可降低高危患者ERCP术后胆管炎发生率。术后严密观察体温和血常规的变化。 (3) 出血:严密观察患者有无心动过速、呕血、黑便、四肢湿冷、面色苍白、血红蛋白和红细胞比容下降等出血征象, 如有异常及时报告医师。

参考文献

[1]于颖, 刘敏, 王春丽, 等.老年患者行ERCP的围手术期护理[J].中外医疗, 2012, 31 (2) :158.

[2]石丽珍.经内镜鼻胆管引流预防ERCP术后胰腺炎的护理[J].基层医学论坛, 2012, 16 (3) :291-292.

[3]甘露.急性胆管炎床旁鼻胆管引流的配合及护理[J].实用护理杂志, 2000, 16 (2) :39-40.

逆行造影 第6篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2009年2月至2010年6月成功进行内镜下逆行胰胆管造影术的225例患者随机分为两组:观察组和对照组。观察组:113例患者中共有男54例，女59例，年龄33～75岁，平均 (56.6±5.7) 岁，其中胆总管结石29例，胆总管下段炎性狭窄18例，黄疸原因待查15例，腹痛原因待查11例，胆道术后18例，胰腺炎22例。对照组:112例患者中共有男47例，女65例，年龄26～85岁，平均 (53.7±6.2) 岁，其中胆总管结石33例，胆总管下段炎性狭窄21例，黄疸原因待查13例，腹痛原因待查22例，胆道术后11例，胰腺炎12例，黄疸原因待查8例，腹痛原因待查17例，胆道术后1例，胰腺炎6例。两组患者在年龄，性别组成，手术情况差异无统计学意义，可以进行相互比较。

1.2 方法及评价标准[2,3]

观察组患者在ERCP术后给予无缝隙护理 (见护理对策) ，对照组仅进行一般性护理。患者的焦虑情况评价采取汉密顿焦虑量表;患者的满意情况采用结构式问卷调查表的设计方法，按照标准满意度调查表的likert五级分为:满意、比较满意、一般、不满意、极差。

2 护理对策

2.1 心理护理

ERCP是一种具有创伤性的检查，术前应向患者交待清楚，可能存在的并发症及不适。术前患者多出现紧张、焦虑的情绪，担心手术效果不佳，治疗费用高等问题为此护士要经常与患者沟通，了解患者的心理状态，主动热情地向患者介绍病情，治疗方法和康复过程，说明此检查的必要性及诊断和治疗意义，耐心倾听患者诉说，安慰和关心患者，作好各种宣教工作，建立良好的护患氛围，树立起患者战胜疾病的信心，并指导家属配合医护人员共同减轻患者的心理压力。

2.2 术前护理

当护士接到ERCP检查申请时，应及时查看患者生命体征、主诉、查体结果以及必要的临床化验结果，如肝功能检查、B超等，并遵医嘱做碘过敏试验，在左手留置浅静脉留置针，嘱患者术前晚进清淡、易消化的软食，术晨禁食水。指导患者穿宽松舒适的衣物，取下假牙 (牙套) 和金属贵重物品。术前30分遵医嘱静脉注射阿托品0.5 mg，安定5mg，度冷丁50 mg，并松开衣领扣和腰带。

2.3 术中护理

创造舒适的检查环境，操作室环境整洁安静，避免不良刺激，提供良好的人文关怀和微笑服务[3]。由责任护士陪同患者走进治疗室，协助患者摆放左侧卧位，术中根据摄片需要随时调整患者体位，选择合适的导管。整个检查过程中均应密切观察病情变化，发现异常情况应立即停止操作，并进行处理。指导患者咬紧牙垫，进镜时指导患者喉咙放松，保持口鼻均匀呼吸，防止憋气，可缓解恶心、呕吐等不适，并固定好牙垫，以免患者不能自控时自行拔镜。需备好氧气、心电监护仪、抢救药品及物品。

2.4 术后护理

术后患者卧床休息，禁食。于术后2 h和24 h分别查血尿淀粉酶、血常规，若淀粉酶正常，可进食低脂流质饮食。术后常规应用抗生素，以预防感染，护士应严格执行医嘱，确保各项治疗及时正确地进行。严密观察面色、生命体征、血白细胞、及腹部情况并与术前对比。注意有无黄疸加重、发热、呕吐、腹痛等症状，密切注意有无并发症发生。如果术后有留置鼻胆管引流，应将鼻胆管妥善固定于面颊部，外接引流袋置于床边，指导患者翻身、行走、活动时切不可过度，以防引流管脱出、打折。观察24 h胆汁引流量、性状、颜色的变化。胆汁引流量>300 ml说明引流管通畅，<100 ml或突然中断可能出现引流管堵塞，应及时向主管医师汇报，并给与相应的处理措施[4]。

2.5 出院指导

加强饮食管理，按时就餐，多吃含纤维丰富的食物，限制脂肪饮食嘱患者注意休息，少吃刺激性食物，避免受凉，定期复查，如有腹痛不适及时就诊。

2.6 数据与统计学处理

采用SPSS 13.0对数据进行分析，计数资料进行χ2检验，计量资料以“平均值±标准差”，采用t检验比较护理前后患者的焦虑情况，以P<0.05为具有统计学意义。

3 结果

3.1 并发症情况

观察组的并发症共有5例 (4.4%) ，对照组有37例 (32.7%) ，经χ2检验P<0.05，并发症的具体情况见表1。

3.2 两组的患者焦虑情况

护理前两组的汉密顿焦虑量表评分均高于护理后的情况，护理1周后观察组的汉密顿焦虑量表评分要低于对照组 (17.3±2.7 vs 22.4±4.3, P<0.05) ，10 d后的观察组减少，与对照组比较差异存在统计学意义 (9.6±1.5 vs16.3±3.3, P<0.05) ，详情见表2。

注:*P<0.05, vs对照组;#P<0.05, vs护理前

3.3 两组的患者满意情况

观察组的患者满意为48.7%，比较满意为38.1%。满意情况为86.8%，仅有2例不满意，无极差的评价;对照组的患者满为27.7%，比较满意为22.3%。满意情况为50%，14例不满意，4例极差，对照组的满意情况低于观察组，详情见表3。

4 讨论

ERCP检查及相关治疗是一项安全有效的诊断及治疗方法，目前已广泛在临床上推广使用，它解决了以往需要外科开腹手术才能解决的问题，它能使患者以最小的痛苦，较低的花费得到最佳治疗，同时对ERCP术患者开展无缝隙护理，使患者的整个住院过程成为一个衔接严密的无缝隙过程，能够更好的恢复。

本文对ERCP患者在术后进行了无缝隙护理，不仅降低了患者的焦虑情况，改善了患者的心理，同时减少了并发症，大大的提高了患者的满意度，如对照组的满意情况仅有50%，而进行无缝护理的为86.8%，没有极差的评价。

本院术前、术中、术后的链式服务大大减轻了患者的心理压力，消除了患者对手术安全性、环境陌生感所产生的恐惧心理，可以避免因患者环境改变而导致的护理计划中断，有效地帮助了患者顺利度过手术危关，缩短了检查时间，减轻患者的痛苦，减少和及时处理并发症的发生，提高了治疗的成功率，同时也提高了患者的自护能力及自我保健水平，建立起和谐的医患关系。

摘要：目的 探讨对成功进行内镜下逆行胰胆管造影术的患者进行无缝隙护理的意义, 并对患者的心理和满意度进行分析, 为临床上无缝隙护理的实施提出参考。方法 回顾性分析本院2009年2月至2010年6月成功进行内镜下逆行胰胆管造影术的225例患者, 按照随机的原则分为对照组 (112例) 和观察组 (113例) 。观察组在常规护理的基础上进行无缝隙护理。分析护理前和护理后1周、10 d患者的焦虑情况、1周的满意程度以及术后的并发症情况。结果 ①观察组的并发症共有5例 (4.4%) , 对照组有37例 (32.7%) , 经χ2检验P<0.05;②护理1周后观察组的汉密顿焦虑量表评分要低于对照组 (17.3±2.7 vs 22.4±4.3, P<0.05) , 10 d后的观察组减少, 与对照组比较有差异 (9.6±1.5 vs16.3±3.3, P<0.05) ;③对照组的患者满意情况为50%, 观察组的患者满意度为86.8%, 好于对照组。结论 无缝隙护理可以有效的减少患者的并发症的发生, 不仅提高了护理服务的质量, 而且满足了患者心理需求。

关键词：逆行胰胆管造影术,无缝隙护理,心理护理,患者满意度

参考文献

[1]张红莲.手术室无缝隙护理管理存在问题及对策.中国社区医师 (医学业) , 2010, 12 (25) :202.

[2]张会芹.无缝隙护理在手术室中的应用.中国医学创新, 2010, 7 (10) :97-98.

[3]张澍田, 王拥军.有关内镜下逆行胰胆管造影术的几点思考.中国消化内镜杂志, 2007, 24 (4) :241.

[4]洪秋萍.内经下逆行胰胆管造影术的观察与护理.护理实践与研究, 2010, 7 (22) :75-76.

逆行造影 第7篇

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

120例患者均为住院患者,其中男性76例,女性44例,年龄23～92岁,平均年龄63.5岁。胆总管结石52例,胆管癌39例,胰头癌17例,胆道蛔虫症2例,癌肿淋巴转移压迫胆管致胆管狭窄10例。行鼻胆管引流术(ENBD)23例,行十二指肠乳头肌切开(EST)兼网篮取石、鼻胆管引流术52例,行胆道内支架置入术43例,其他术式2例。设备采用日本OLYMPUS JF240、JF260型电子十二指肠镜,美国BOSTON一次性乳头切开刀,COOK一次性鼻胆引流管及胆道内支架等。

1.2 方法

术前谈话并签署知情同意书。检查室及复苏区配备氧气、多功能监护仪、气管插管器械及呼吸机。患者左侧腹卧位,鼻导管吸氧,建立静脉通道,监测并记录心率、呼吸、血压及血氧饱和度(冠心病患者监测心电图),放入咬口垫,将其固定。术前30分钟静注山莨菪碱20mg,诱导时静注芬太尼1～2mg/kg,15～20s注完,1分钟后静注异丙芬1.5～2mg/kg,30～40秒内注完,患者睫毛反射消失进入麻醉Ⅱ期或麻醉Ⅲ期1～2级开始插镜,检查需延时可追加异丙芬50～150mg。术中和术后严密观察患者的生命体征和血氧饱和度。术中如出现呼吸暂停、心率减慢、血压下降,血氧饱和度下降等情况对症处理。平均麻醉时间50分钟。

2 结果

本组120例患者均完成经内镜逆行性胰胆管造影及治疗,成功率为100%,麻醉诱导及效果满意度达100%。28例出现呼吸暂停20～50秒,血氧饱和度下降,均能自主或挤压腹部后恢复呼吸,1例血氧饱和度下降80.0%,给予加压面罩给氧,清理口腔分泌物,2min内很快恢复。120例患者血压均有轻微的降低,但98%的患者仍维持在正常范围内,不予处理,1例给予麻黄素滴注后缓解。20例患者发生不同程度心率减慢,但都在正常范围内,除2例患者在检查过程中出现心率减慢40次/分,给予阿托品0.5mg后心率维持在60次/分,其余都在正常范围内。所有患者无术中记忆,检查后恢复迅速,平均2.5min呼之睁眼,检查终末未发生严重不良反应。

3 讨论

经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)是侵入性方法,相对胃镜及结肠镜检查技术难度更高,治疗时间更长,配件使用频率高,治疗性十二指肠镜的直径可达3.8cm,所以器械的改良及操作方法的轻柔都不能完全消除患者的恐惧及对其的不良刺激。特别是一些年老体弱的患者,有可能造成心肺功能的损害[2]。因此无痛下经内镜逆行性胰胆管造影治疗的开展减轻了患者的焦虑和紧张心理,提高了患者接受检查和治疗的耐受性,使痛苦和不适降至最低限度。120例患者手术全部成功,成功率100%,未发生严重不良反应。28例出现呼吸暂停和1例出现心率减慢,血氧饱和度下降可能与异丙芬对呼吸、循环抑制有关[3],经处理后很快恢复正常。120例患者对再次手术的麻醉方式的选择上100%支持无痛。异丙芬作为一种短效静脉麻醉剂,半衰期短,输药浓度和血药浓度呈正相关。因此麻醉深浅易调控,起效快,苏醒迅速完全。异丙芬用量存在个体差异,与年龄、性别、有无饮酒史及毒瘾史有关。对年老体弱及有其他系统合并症患者,应注意异丙芬对心血管及呼吸系统的抑制作用和个体差异而视具体情况慎重给药。急性上呼吸道感染、咳嗽、咳痰明显、严重阻塞性肺疾患、上消化道大出血、胃潴留、患严重高血压、心肝肾疾病、有麻醉镇静剂过敏史者均应视为绝对禁忌症。严重鼾症及过度肥胖或睡眠呼吸暂停综合征患者宜慎重[4]因此,只要我们掌握适应症,无痛下经内镜逆行性胰胆管造影治疗确实是一种安全、有效、舒适的新技术,值得临床推广。

摘要：目的:探讨无痛下经内镜逆行性胰胆管造影治疗的优点。方法:对120例患者采用无痛下经内镜逆行性胰胆管造影治疗,静注芬太尼、异丙芬后,进行经内镜逆行性胰脾管造影治疗,观察血压、心率、呼吸,血氧饱和度,如术中出现呼吸暂停、血氧饱和度下降、心率减慢、血压下降等情况及时对症处理。结果:本组120例患者均完成经内镜逆行性胰胆管造影及治疗,成功率为100％,所有患者无术中记忆,检查终末未发生严重不良反应。结论:无痛下经内镜逆行性胰胆管造影治疗可以大大减少普通经内镜逆行性胰胆管造影治疗给患者带来的痛苦,该方法安全可靠。

关键词：经内镜逆行性胰胆管造影治疗,无痛,芬太尼,异丙芬

参考文献

[1] 李金蓉,吴雪莲.麻醉胃镜检查术的护理[J].中华现代临床医学杂志,2004;19(7B):14

[2] 徐福涛.内镜术的镇静与麻醉[J].中华消化内镜杂志,2002;12(19) :6

[3] 张彦普,刘改芳,刘志双,等.异丙酚用于电子胃镜、结肠镜的麻醉[J].河北医科大学学报,2000;21(5) :309

逆行造影 第8篇

关键词：内镜逆行胰胆管造影,胰胆疾病,诊疗

胰胆疾病的传统治疗方式主要以开腹手术为主,随着医学技术的不断发展和进步,内镜逆行胰胆管造影在胰胆疾病诊疗中的应用也更加广泛,而且随着内镜的不断完善和改进,内镜逆行胰胆管造影以及成为了胰胆疾病诊断治疗的主要技术,能让患者的痛苦得到有效减轻[1]。本研究选择我院2013年1月至2014年7月收治的胰胆疾病患者150例,采用JF-V2电子十二指肠镜对全部患者进行诊治,现报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年1月至2014年7月收治的胰胆疾病患者150例,男64例,女86例,年龄17—61岁,平均年龄(43.2±2.6)岁。临床症状主要为发热、上腹痛、黄疸、腹泻等。

1.2 方法

器材准备:JF—V2电子十二指肠镜、乳头括约肌切开刀、导丝、取石网篮、气囊导管、扩张管以及鼻胆管等。

操作方法:患者术前需要禁食超过6小时,进行[下转6页][上接5页]碘过敏试验。术前患者给予肌肉注射山莨菪碱10—20mg和哌替啶50—75mg,同时静脉注射安定10mg。患者取左侧卧位,给予润滑胶浆,含口垫。采用操作内镜进入到患者十二指肠,直到十二指肠的乳头处,采用切刀将胆总管下端狭窄患者的十二指肠乳头切开,如果有结石存在,而且结石也不大,就给予十二指肠乳头切开术,然后利用取石网将结石取出,如果患者及时才能内镜方法不能取出,就需要采用外科手术来取出结石。

2 结果

本研究中,全部150例患者造影成功43例,成功率95.3%,术后诊断发现,全部患者中胆总管结石95例,胆总管下端炎性狭窄20例,壶腹、胰头癌10例,原发性胆管癌5例,全部患者都经过病理证实;另外还有胆总管扩张未见病理异常患者20例,其中原发性胆总管扩张11例,胆囊切除术后胆管代谢性扩张9例。95例胆总管结石患者中,经过1次性取石成功患者57例,成功率60.0%,另外37例患者因为结石较大,而且比较多导致取石失败,而转为开腹手术治疗。本研究患者中,有20例患者胆总管下端炎性狭窄,给予乳头切开术后,患者的症状均得到了有效改善,谷丙转氨酶、谷草转氨酶以及总胆红素都维持在了正常水平。10例壶腹癌和胰头癌患者给予鼻胆管引流术,而其中4例患者因为鼻胆管引流术失败而给予PTCD治疗。5例原发性胆管癌患者均给予鼻胆管引流术治疗。

本研究的全部患者中,主要并发症包括11例术后腹痛和16例高淀粉酶血症,在经过止痛、抗感染和抑制胰酶等相应的处理后,全部患者均得到了好转。

3 讨论

在对胰胆疾病进行诊断时,内镜逆行胰胆管造影是非常重要的方式,通过临床实践可知,内镜逆行胰胆管造影诊断好于其他检查方法,如CT、B超等。本研究的150例患者中,部分病例在术前都被诊断为“疑似”或者“待查”,但是经过内镜逆行胰胆管造影检查后,大部分“疑似”或者“待查”病例均获得了确诊,特别是对一些常规影像学检查很难发现的病变时,内镜逆行胰胆管造影检查的优势更加明显[2]。本研究中患者的病变情况,在经常内镜逆行胰胆管造影检查后都得到了明确。内镜逆行胰胆管造影可以对肝内外胰管系统和胆管系统进行清楚的显示,可以对相关病变和位置进行显示,对于胰胆疾病的诊断具有非常明显的优势[3]。另外内镜逆行胰胆管造影还可以进行细胞刷检、活检以及胆胰液分析等相关检查。随着医学技术的不断发展和进步,磁共振胰胆管成像技术也在不断完善,在国外,磁共振胰胆管成像技术已经有了取代内镜逆行胰胆管造影的趋势,但是从我国现阶段的实际情况来看,内镜逆行胰胆管造影在诊断胰胆疾病时依然具有非常重要的作用。另外在内镜逆行胰胆管造影检查确认诊断的同时,还可以进行内镜下治疗,而磁共振胰胆管成像技术则不能治疗。

通过内镜治疗胆管阻塞性疾病,能为外科手术创造良好的条件,而且还可能部分代替或者完全代替外科手术。在实际的操作中一定要规范和熟练,这样才能让并发症发生率得到有效控制。乳头切开术胆道取石术、鼻胆管引流术、胆管支架植入引流术以及金属胆管支架内引流在临床实践中的应用也越来越广,但是因为技术要求较高,而且设备成本也较高,部分技术在中小医院中还不能全面开展,取石的成功率也不高,部分技术主要是用于检查。总之现阶段在对胰胆疾病进行诊疗时,内镜逆行胰胆管造影是比较好的选择,并且该诊疗方式具有有效、安全和创伤小等优势。

参考文献

[1]郑清盛,李良庆.内镜逆行胰胆管造影在胰胆疾病中的研究现状[J].中国误诊学杂志,2007,7(4)

[2]欧娅.内镜逆行胰胆管造影术诊疗胆胰疾病[J].广州医药,2006,37(5)