麻醉后恢复室范文

麻醉后恢复室范文（精选11篇）

麻醉后恢复室 第1篇

1 临床资料

1.1 一般资料

回顾笔者所在医院2013年1月-2015年4月患儿504例,其中男348例,女156例;年龄5个月~12岁,其中<2岁105例,2~6岁183例,7~12岁216例;美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ级314例,Ⅱ级159例,Ⅲ~Ⅳ级31例;择期手术379例,急诊手术125例;分别为颅脑手术7例,烧伤手术16例,耳鼻咽喉手术126例,腹部手术154例,泌尿外科手术147例,骨科手术54例;手术用时30 min~4 h,其中<1 h的338例,1~2 h的123例,>2 h的43例;其中有23例因手术后进入ICU(颅脑7例,烧伤6例,鼾症手术10例)未观察到麻醉苏醒期相关情况。

1.2 麻醉方法

静吸全麻+椎管内麻醉(硬膜外+骶管)313例,麻醉用药七氟醚、咪达唑仑、丙泊酚以及椎管内局部麻醉药;静吸全麻+臂丛神经阻滞38例,麻醉用药七氟醚、咪达唑仑、丙泊酚以及局部麻醉药;静吸联合气管内全麻153例,麻醉用药为七氟醚、咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼以及维库溴铵,所有患儿均平稳度过手术过程。

1.3 苏醒评分

根据Steward苏醒评分表评分:从清醒程度、呼吸道通畅程度以及肢体活动程度三个方面对患儿进行苏醒评分,评分>4分,患儿才能离开PACU。在患儿返回病房过程中注意观察患儿情况,若患儿仍嗜睡,就必须采取必要的检测以及唤其清醒。

1.4 结果

481例患儿入PACU后经20 min~3.5 h监护,均完全清醒,呼吸平稳,循环稳定,肌张力恢复良好,在未吸氧状态下Sp O2>95%,安全护送回病房;4例患儿在护送回病房过程中,呼之不应,返回PACU再经监护1~2 h后,完全清醒,生命体征平稳护送回病房。小儿在麻醉苏醒期间,发生呼吸方面的并发症29例(舌后坠15例、喉痉挛及喉水肿4例、呼吸抑制8例,支气管痉挛2例);苏醒期躁动38例;低体温2例,苏醒延迟6例。

2 并发症的观察与护理

2.1 呼吸方面并发症观察与护理

保持呼吸道通畅,应将患儿去枕平卧,头偏向一侧,同时准备好负压吸引器,及时有效清理上呼吸道及气管导管内的分泌物及血液,避免分泌物及血液对呼吸道地刺激而造成呼吸道梗阻。正确掌握吸痰方法,动作轻柔,选择粗细适宜的吸痰管,吸引时间每次不超过15 s,吸引负压为0.02~0.05 k Pa,吸痰过程中观察患儿HR与Sp O2[3]。舌后坠是小儿全麻后最常见的并发症,使患儿头后仰和抬高下颌是解除舌后坠最简答、有效的方法[4],本观察15例舌后坠,其中11例经头后仰和抬高下颌处理后,呼吸道梗阻解除,4例经上述处理后,呼吸道梗阻仍未解除,给予患儿放置口咽通气道后,呼吸道梗阻解除。4例患儿出现喉痉挛及喉水肿,均发生在气管导管拔除后5~10 min,表现为喘鸣、胸廓凹陷、声嘶、犬吠样咳嗽、呼吸困难等症状,给予患儿加压面罩给氧及静脉注射激素、解痉药物等对症处理,15 min后症状缓解,无一例需要重新气管插管。2例出现支气管痉挛,听诊双肺哮鸣音,经加压面罩给氧及静脉注射激素、解痉药物处理后缓解。呼吸抑制可因麻醉药物、肌松药物残余作用引起,应针对原因处理,本组8例患者出现呼吸抑制,考虑由麻醉性镇痛药物及肌松药物引起,遵医嘱给予患儿麻醉性镇痛药拮抗剂拮抗阿片类药物的呼吸抑制,以及抗胆碱酯酶结合抗胆碱药物拮抗残留的肌松药处理后,均恢复自主呼吸。

2.2 苏醒期躁动与护理

术后苏醒期患儿可表现不同程度的躁动不安、哭喊、挣扎,因此对全身麻醉术后患儿躁动做预见性处理护理很有必要,用约束带妥善制动四肢,不影响局部血液循环;各种引流管、敷料、输液管道应固定牢靠,防止患儿因躁动坠床、自行拔除各种管道。护士还应正确分析引起躁动的因素,如低血压、疼痛、导尿管刺激、缺氧等,应给予患儿对症处理[5,6],患儿躁动时应严密观察生命体征,注意监测,及时判断有无呼吸、循环功能障碍,本组38例患儿出现躁动,经积极护理后,未出现与躁动有关的并发症。

2.3 体温与护理

由于小儿体表面积相对较大、体温调节中枢不健全,易受环境温度影响,故在苏醒期间护理中注意观察患儿体温变化,进行体温监测,提高室温,输入加温液体,在进行各项操作时尽量缩短时间以及患儿身体不必要的暴露,避免患儿低体温的发生[1]。2例低体温的患儿均出现在腹部手术,可能与手术时间较长、肠管长时间暴露有关,在苏醒期间经积极地保暖措施后,体温恢复正常。

2.4 苏醒延迟与护理

苏醒延迟最常见的原因是麻醉药物及肌松药物的残留、术中过度通气、低体温等引起[7]。因此在麻醉苏醒期间护士严密观察,遵医嘱积极采取针对性护理措施,保证患儿安全。

小儿由于其解剖、生理与成人差别较大,且生理代偿能力有限,加之全麻过程中麻醉器械、药物刺激、手术创伤等原因,患儿机体会产生复杂的变化过程。因此,PACU护士对全身麻醉患儿苏醒应严密观察病情变化,积极实施有效地护理措施,及时发现、正确判断发生的原因及处理,使患儿平稳地安全度过麻醉苏醒期。

摘要：目的:对小儿全身麻醉后麻醉苏醒期并发症分析,采取有效地护理措施。方法:回顾分析笔者所在医院近2年来进行小儿全身麻醉手术的500例临床资料,观察患儿麻醉苏醒期间有无并发症出现以及针对此采取的措施,对患者的护理效果进行分析。结果:发生呼吸方面的并发症29例(舌后坠15例、喉痉挛及喉水肿4例、呼吸抑制8例,支气管痉挛2例);苏醒期躁动38例;低体温2例,苏醒延迟6例,经有效地护理措施干预后,安全苏醒。结论:积极实施有效地护理措施,及时发现、正确判断发生的原因及处理,能使患儿平稳地安全度过麻醉苏醒期。

关键词：小儿,全身麻醉,苏醒期,并发症,护理

参考文献

[1]米勒.米勒麻醉学[M].第6版.曾因明,邓小明译.北京:北京大学医学出版社,2006:1591-1612,2376-2396.

[2]孟庆云,柳顺锁.小儿麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,1997:225.

[3]齐艳芳,灡兰.婴幼儿全身麻醉术后麻醉苏醒期并发症的分析和护理[J].吉林医学,2014,35(3):632.

[4]杨红秀,全麻术后苏醒患者舌后坠的原因分析及护理对策[J].当代护士,2013,1(下旬刊):51-52.

[5]李向荣,彭顺秀,覃丽华,等.全麻苏醒期患儿躁动危险因素探讨[J].护理学报,2007,14(12):1-2.

[6]吴振,陈家骅.小儿七氟烷全身麻醉复苏期躁动原因与处理的研究进展[J].安徽医药,2012,16(2):250-251.

麻醉恢复室工作制度 第2篇

麻醉恢复室的工作人员在麻醉科主任领导下，由麻醉科医师主持日常工作，麻醉恢复室日间开放，晚间急症手术由夜班医师进行观察。其职责范围同麻醉科三级医师负责制。护士长应具体负责行政管理及仪器、物品、药品、消毒及护士的排班工作，日常监护及各种治疗工作由护士来完成。

麻醉恢复室病人一般常规检测项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等。

麻醉恢复室内应给予病人充分镇静、镇痛以减轻各种并发症。

一、恢复室收治标准

1.凡麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢复或肌肉张力差或因某些原因气管导管未拔除者，均应送恢复室。

2.凡各种神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续监测治疗者。

3.麻醉患者由麻醉医师与手术室护士共同护送至麻醉恢复室，必要时与手术医师共同护送。搬运与护送过程中应密切观察病情，防止躁动，防止各种导管脱出，注意呼吸道梗阻，患者保暖等。

4.麻醉医师应向麻醉恢复室医师护士详细交班，包括:

(1)患者姓名、年龄、术前情况、麻醉方式及麻醉中情况、手术方法及手术中的意外情况等等。

(2)所用麻醉药物、肌肉松弛药、镇痛药的种类、剂量和应用方法等等。

(3)手术中生命体征(血压、脉搏、呼吸、尿量和体温等)情况，有无险情或重大病情变化等等。

(4)经过何种治疗性药物处理，效果如何。

(5)手术中失血量、输血及输液情况、尿量等。

(6)各种导管，如胸腔、腹腔引流管，胃肠道减压管，动静脉穿刺导管，导尿管等。

(7)估计术后可能发生的并发症。

5.值班护士立即接受患者，测量血压、脉搏、呼吸、脉氧饱和度等。并向麻醉医师问清有关病情。将患者妥善固定，以免摔伤或擅自拔除各种导管。

二、麻醉恢复期间的记录

病人到达PACU，有指征时应吸氧，记录生命体征。手术室的麻醉医师应提供完整记录单给PACU工作人员，并等到PACU工作人员开始处理方可离开。记录包括如下内容

1.病人的身份、年龄、手术方法、诊断、既往史摘要、服药史、过敏史、术前生命体征的变化。应记载的特殊情况如耳聋、性格改变或语言障碍。

2.血管内导管的位置和型号。

3.麻醉前用药、抗生素、麻醉诱导和维持用药、麻醉性镇痛药、肌肉松弛药和逆转药，血管活性药、支气管扩张药和其他药物。

4.整个手术过程。对手术的有关问题(如止血是否完善、引流管的处理、体位受限)必须告知PACU的工作人员。

5.麻醉过程，特别是可能影响病人术后早期恢复过程的间题，如化验值、静脉穿刺困难、插管因难、术中血流动力学不稳定或心电图有异常变化。

6.液体平衡情况，包括输液量和种类，尿量，出血量。

三、拔管指证

没有单一的指征能保证可以成功地拔除气管导管。下列指征有助于评估术后病人不需要辅助通气:

1.PaO2或SpO2正常。

2.呼吸方式正常。T形管通气10分钟试验表明，病人能自主呼吸，呼吸不费力，呼吸频率＜30/min，潮气量＞300ml。单纯测定肺活量或最大吸气气压的价值有限，因为并不可靠。

3.意识恢复，可以合作和保护气道。

4.肌力完全恢复。

5.拔管前PACU的麻醉医师应警惕原已经存在的气道情况，并可能需要再次气管内插管。给予吸氧，吸引气管导管内、口腔内和咽部异物;拔管前正压通气、面罩给氧，监测SpO2，估计是否有气道梗阻或通气不足的征象。

四、患者离室标准

1.神志清楚，定向能力恢复，平卧时抬头＞5分钟。能辨认时间地点，能完成指令性动作。肌肉张力恢复正常，无急性麻醉或手术并发症，如呼吸道水肿、神经损伤、恶心呕吐等。

2.血压、心率改变不超过术前静息值20％，且维持稳定30分钟以上。心电图正常，无明显的心律失常和ST-T改变。

3.呼吸道通畅，保护性吞咽、咳嗽反射恢复，不需要口咽或鼻咽通气道，通气功能正常，呼吸频率在12～30次/min，能自行咳嗽，排除呼吸道分泌物，PaCO2能保持在手术前正常范围内。面罩吸氧PaO2不低于70mmHg，SpO2不低于95％。

4.胸、肺X线片无特殊异常，尿量＞25ml/h，电解质及血细胞比容在正常范围内。

5.凡术后在恢复室用过镇静、镇痛药的病人，用药后至少观察30分钟以上，方可转出恢复室。Steward曾提出在病人出恢复室以前，应由麻醉医师对病人苏醒程度作一总的评价，苏醒程度可根据:①清醒程度;②呼吸道通畅程度;③肢体活动程度等方面进行评价，凡达到4分以上者，才能离开恢复室。

五、离室患者的转运

转运途中，应由值班护士或麻醉医师护送患者返回原病房。危重患者转运至ICU途中，应由麻醉医师、手术医师和手术室护士共同护送。并向病房值班护士或ICU医师与护士详细交代病情，并移交病历，包括监护与治疗记录。

在转运途中经常发生患者躁动、恶心呕吐、呼吸抑制、患者坠床等，另外有可能出现电梯停电或出现故障、转运车损坏等意外情况。护送人员均应考虑到并及时处理，安慰患者，保持患者安静十分重要;保证患者在运送途中的安全是护送人员的重中之重。

麻醉恢复室的护理管理模式 第3篇

【关键词】麻醉恢复室；护理；管理模式

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0624-01

近年来，由于医院的快速发展，手术量也快速增长，为了加快手術床位的周转率，同时为了保障手术麻醉后患者的安全性，我院于2011年建立了麻醉恢复室。借鉴上级医院先进经验，建立了一套适合本科的护理管理模式。对全麻及椎管内麻醉生命体征不稳定的患者进行麻醉后监护。2011年7月-2012年7月全年共收治1485例手术麻醉后病人，发现并及时处理了72例麻醉后并发症：苏醒延长18例，低氧血症23例，肺通气不足7例，低血压24例。使患者恢复期安全得到保障，平稳转出恢复室，取得了良好的效果。现将麻醉恢复室护理管理模式报告如下：

1麻醉恢复室的设置：

麻醉恢复室的设置靠近手术间，与手术床位之比为1﹕1.5-2【1】，恢复室每张床备有电源插座多个，中心供氧装置，负压吸引装置，心电监护仪，呼吸机，多功能治疗车。，室内备有急救物品及常用物品：如除颤仪、麻醉喉镜、各种型号气管导管、人工呼吸球囊、吸氧面罩、口咽及鼻咽通气道、动静脉穿刺包、输液泵等。备有各种急救复苏药品【2】：各种拮抗药和呼吸兴奋药、镇静镇痛药和肌肉松弛剂药、血管收缩药和血管舒张药、强心药、糖皮质激素、抗心律失常药、利尿脱水药、抗组织胺药和解痉药，以及各种常用的静脉液体等。恢复室护士要每天对急救物品和急救药品进行清点，及时补充。

2 人员配置及管理 ：

恢复室床位与护理人员比例为：2-3﹕1，危急病人增加到1：1【1】，我院恢复室设置麻醉主治医师和主管护师各一名。在麻醉科主任领导下，恢复室由麻醉科主治医师和恢复室护士进行管理，患者收入或转出麻醉恢复室均应当由麻醉医师决定，恢复室护士协助麻醉医师负责病情监测与诊治。恢复室护士必须经过麻醉恢复期系统的专业知识和技能培训，由临床工作经验丰富的高年资手术室护士担任，能够熟练掌握恢复室内呼吸机、监护仪等仪器设备的使用方法及抢救复苏技术。

3 麻醉恢复室护理工作程序：

3.1 准备阶段 恢复室护士应检查各仪器设备是否完好，使其处于备用状态，更换各种物品如呼吸机螺纹管、麻醉机面罩、湿化瓶及灭菌用水，进行室内用物清洁消毒工作，做好接收病人的准备。由于手术的原因，每天早上9：30之前大多是闲置的，恢复室护士空闲时间负责麻醉科病人的费用登记及物品、药品补充。为了缩短连台手术的等候时间，在恢复室内协助麻醉医师做好连台手术前全麻诱导工作、施行硬膜外穿刺等工作，提高了手术床周转率。使恢复室人力物力得到了合理利用。

3.2 接收病人，做好接班工作 手术结束，病人由麻醉医生和巡回护士护送入恢复室，并与麻醉恢复室的医生和护士交接病人情况：①一般情况：患者姓名、年龄、术前特殊病情、诊断、麻醉方式、手术方式、术前用药、病历和其他物品等；②术中情况、术中用药、术中失血量、输液输血量、尿量。③生命体征：血压、心率、呼吸功能、氧饱和度、自主呼吸情况等。④各种管道、皮肤完好情况。

3.3 严密监护病人 病人安置稳定后，立即常规监测及治疗：如监测心电图、无创血压、血氧饱和度、保持呼吸道通畅，面罩吸氧、输液。保留气管插管及呼吸功能未恢复者应以呼吸机辅助或控制呼吸。给病人系上安全带，防止坠床。并做好病人的保暖工作，保持恢复室室温在22℃-25℃，相对湿度在50%—60%。严密监测病人的生命体征，至少每15分钟测定并记录一次血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率及神志恢复情况，以判断恢复程度和速度。对于恢复缓慢者，遵医嘱进行治疗，如残余肌松药或麻醉性镇痛药的拮抗等。

3.4 发现异常情况迅速处理 手术麻醉后常见并发症有：全麻后清醒延迟；上呼吸道梗阻；通气不足；低氧血症；术后低血压；术后高血压；心率失常；少尿等。遵医嘱处理术后并发症。

3.5 掌握拔除气管插管的指征及操作程序 病人清醒符合拔管指征：①患者完全清醒，呼之能应。②各种反射如咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复。③潮气量和每分通气量恢复正常。④患者吸空氧10min后， SPO2不低于95%或达到术前水平能维持10min，血气分析指标正常。 ⑤血流动力平衡。遵医嘱拔管。拔除气管插管的操作程序： ①放松气管插管固定胶布②拔管前彻底吸净口咽鼻腔分泌物，必要时气管内吸痰，松开气囊，将吸痰管越过导管前端，边吸边将导管慢慢拔出，牙垫留口中以防病人咬住导管③拔管后及时清除口咽部分泌物，立即面罩吸氧，流量4L/分，观察病人呼吸情况，防止呼吸道并发症的发生。

3.6 填写麻醉恢复室护理记录单，恢复室护士应详细填写患者的入室时间、手术名称、麻醉方法、监测数据、患者恢复期间的病情变化及处理，输血输液量、尿量等记录，普通患者每15分钟记录一次，危重患者每3-5分钟记录一次[3]。

3.7 病人出科 当病人清醒，呼吸、循环等各项指标稳定，符合出恢复室的指征，由麻醉医生诊视同意出恢复室。由麻醉医生（或护士）与工人共同护送回病房，与病房护士进行交班。病情较重需长时间监护的病人，送ICU继续治疗，必要时携带氧气枕和简易呼吸囊，用于途中维持呼吸。病人离开恢复室后，关闭仪器设备，整理各种管道和导线。

4 病人出恢复室的指征：

4.1 神经系统：神志清楚，定向能力恢复，平卧时抬头>5秒钟，能完成指令性动作。肌肉张力恢复正常，无急性麻醉或手术并发症。

4.2 呼吸系统：已拔出气管导管，脱氧10分钟SPO2>95%，通气量足够；呼吸频率正常；无呼吸道梗阻（如舌后坠、分泌物阻塞等）；肺听诊无异常；根据指令可以深呼吸、咳嗽。

4.3 循环系统：循环稳定，血压、心率与术前比较波动在30%左右，无心率失常表现。

4.4 凡术后在恢复室用过镇静药、镇痛药的病人，用药后至少观察30分钟以上方可转出麻醉恢复室。

5 体会

麻醉恢复室的建立，减少了手术病人在手术室的逗留时间，加快了手术床位的周转率，提高了工作效率。麻醉术后病人在恢复室严密监护，降低了术后并发症，保障了手术患者麻醉恢复期的安全性。

参考文献：

[1] 蒋建渝.临床麻醉学理论与实践[M].北京：清华大学出版社.2006：1.

[2] 徐启明. 临床麻醉学[M]，第2版，人民出版社，2005.10：423-424.

麻醉恢复室患儿的护理 第4篇

1 临床资料

本组310例全身麻醉手术患儿, 均是择期手术。其中耳鼻喉扁桃体切除、腺样体刮除术105例, 普洱疝囊高位结扎术、甲状舌骨囊肿切除术、急性阑尾切除术145例, 泌尿外科鞘膜积液修复术、睾丸下降内固定术50例, 骨科的四肢闭合性骨折内固定术10例;年龄8个月至11岁;体重5.5kg~40.0kg;全身麻醉方法根据手术部位、手术方式及手术时间行静脉麻醉、气管插管全身麻醉、吸入和静脉复合麻醉。

2 护理

2.1 术前访视

手术前1d访视患儿, 与家长沟通, 了解患儿住院前生活习惯及爱好, 让家长适当带患儿喜爱的玩具、图书等物品, 并鼓励其与同房患儿一起玩, 一起看动画片, 消除其孤独感。与患儿及家长交流时态度和蔼、语言亲切, 与他们建立良好的护患关系, 让患儿及其家长感到可以信赖, 消除其焦虑情绪[1]。

2.2 恢复室护理

2.2.1 接患儿前充分准备

手术间巡回护士提前5min通知, 恢复室护士根据患儿年龄、体重做好相应的准备, 备好吸引装置及小儿脉搏血氧饱和度 (SpO2) 、小儿呼吸囊、小儿气管导管、小儿吸痰管、合适的麻醉机、监护仪等。小儿皮肤娇嫩、易躁动, 备好约束带、布单及垫衬。患儿年龄小, 体温中枢发育不完善, 皮下脂肪少, 容易受到周围环境的影响, 提前备好保暖用的小棉被, 必要时备好变温毯, 调节室温24℃~26℃, 湿度50%~60%。

2.2.2 患儿入室严格交接, 确保患儿安全

术后由麻醉医生和巡回护士共同护送患儿入恢复室, 将患儿安置在带有床栏的复苏床。患儿安置稳定后巡回护士和恢复室护士共同核对患儿病历及腕带信息, 并认真交接患儿姓名、性别、手术方式、麻醉方法、静脉通道、输注液体、皮肤完整等情况。对年龄较小、复杂手术、腹腔暴露时间较长的手术患儿应详细交接术中保暖情况、体温等[2], 交接无误后双方护士签名。

2.2.3 观察生命体征, 及时准确做好护理

患儿未清醒时要保持呼吸道通畅, 床头备用纸巾, 及时清除口鼻腔分泌物。给患儿吸痰时动作轻柔, 每次吸引时间控制在15s内, 避免损伤患儿呼吸道黏膜, 防止误吸及窒息发生。注意观察患儿呼吸的频率及节律, 有异常及时告知医生正确处理。注意安全, 约束固定好患儿, 防止坠床、躁动时损伤[3]。对患儿进行保护性约束时, 约束带松紧适宜, 必要时垫垫衬, 避免损伤患儿皮肤。注意给患儿保暖, 各种操作时尽量减少暴露范围, 必要时给患儿加盖舒适、柔软的保暖被。确保静脉通道通畅, 遵医嘱调节好滴速。注意保护好留置针和各种引流管, 避免患儿躁动拔出。密切观察引流管、尿管的颜色和量, 并注意伤口敷料的渗出情况。

2.2.4 做好各项记录, 规范文书书写

及时准确记录患儿入室时间, 监测中病情变化、所做的操作及治疗、在恢复室的输液量及种类、尿量、出血量等。一般患儿每隔15 min测定并记录1次血压、心率、SpO2、呼吸频率及意识恢复情况。患儿出室时由恢复室医生评估、总结患儿情况, 护士记录出室时间、去向, 医生护士共同签名, 恢复室记录单随病历归档。

2.2.5 确保护送途中安全, 备好各种急救设备

患儿准备出恢复室时提前15min电话通知病房护士做好接患儿准备。保证转运车性能良好, 通知电梯提前等候。护送途中佩带小儿气管插管盒 (含小儿喉镜、各型号导管、注射器、纱布等) 、呼吸囊、便携式小氧气瓶, 使患儿头偏向一侧, 麻醉医生在患儿头部处, 注意观察患儿面色、呼吸, 充分保证患儿通气通畅。护士注意观察液体, 防止患儿躁动, 防止各种导管脱出, 注意给患儿保暖, 尽量缩短转运时间。到病房后协助病房护士尽快监测患儿生命体征, 与病房护士做好交接并签名。

3 体会

人员及设备合理的配置是保证患儿恢复期安全的前提。因患儿病情较成人变化快, 恢复室护士除了掌握小儿生理、心理特点外, 还要有丰富的临床经验、熟练的护理操作技能及各种抢救技术、敏捷的反应能力, 及时发现并处理危重病情, 且要有良好的沟通和协调能力[4]。恢复室要配备监测和处理术后并发症的全套设施, 有多电源插头和中心负压吸引、麻醉机、成人及小儿SpO2、心电图 (ECG) 监测仪、推注泵、吸氧导管或面罩、抢救车、小儿抢救气管插管盒、除颤仪, 小儿吸痰管、小儿呼吸囊等。室内急救物品、药品应每天检查, 保证处于应急状态。同时手术前与患儿建立良好的关系很重要, 通过术前访视, 缓解患儿对手术室恐惧感, 增强患儿及家长的信任感, 为手术后恢复期打下良好的基础。可根据患儿的年龄、爱好、性格特点多夸奖患儿, 缓解患儿对医务人员的抵触情绪, 使患儿术后恢复能够较好地配合各种操作, 减轻患儿在苏醒期间的不适, 使患儿顺利度过麻醉恢复期、平安返回病房。

摘要：对310例全身麻醉术后恢复室患儿进行护理, 通过术前有效的访视、麻醉恢复室良好的物品、设备及人员配备、患儿在恢复室内严密观察和精心护理, 所有患儿安全度过麻醉恢复期并平安送回病房。

关键词：麻醉恢复室,生命体征,护理

参考文献

[1]李晓凌.小儿麻醉的护理配合[J].现代中西医结合杂志, 2010, 19 (2) :250-251.

[2]李芳, 陈月清, 许薇.小儿氯胺酮麻醉术后复苏护理[J].广州医药, 2007, 38 (6) :72-73.

[3]黄慧群.麻醉恢复室护理工作程序化管理的探讨[J].现代医药卫生, 2011, 27 (13) :2041-2042.

麻醉后恢复室 第5篇

麻醉复苏室岗位职责

一、麻醉复苏室是麻醉科实施全程管理的重要环节，其主要工作职责是保证麻醉后病人安全返回病房。

二、麻醉科主任负责PACU的组织领导工作，中级以上麻醉医师主管，具备执业资质的麻醉医师及护士从事PACU病人的监测和护理。

三、常规检查药品、器械用具、仪器设备。

四、严格执行麻醉复苏室转入、转出标准与流程，做好交接，如实记录。如遇重大变化，在进行初步处理的同时，通知主管医师、科主任共同处理。如有他科情况，即请有关医师会诊、处理。

五、严格掌握病人回病房标准，并护送病人返回病房。

六、病情危重或特殊病例、麻醉苏醒延迟等转入ICU。

麻醉后恢复室 第6篇

【关键词】小儿咽喉；手术；麻醉恢复躁动；舒适护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）05-0064-02

幼儿在接受手术前、中、后等阶段都会受到较大应激刺激，使其身心体征不易保持平稳，医护人员致力探索科学、优质的儿科手术护理法。本文以基于掌握患儿各项病学及临床数据资料的条件下，选择因患有咽喉疾病需要实施手术的78 例患儿，将其划分成参照、研究两组，参照组于围术期内施行常规型的护理操作，研究组于围术期内施行常规型护理+舒适护理模式，评比两种方法的护理成效，探究舒适护理的儿科医疗作用，报道如下：

1.对象及方法

1.1 研究对象

选择 2015 年 6 月-2016 年 6 月因患有咽喉疾病需要实施手术的 78 例患儿，基于掌握患儿各项病学及临床数据资料的条件下，医师依循相应咽喉疾病的权威诊疗标准展开病症判定。将其划分成参照、研究两组，参照组 39 例：22 例男性、17 例女性，年龄介于 4-13 岁间，平均是

（7.5±1.22）岁；手术切除部位：24例刮除腺样体、15 例切除扁桃体。研究组 39 例：23 例男性、16 例女性，年龄介于 3-14 岁间，平均是（7.8±1.20）岁；手术切除部位：25 例刮除腺样体、14 例切除扁桃体。上述两组患儿术中的麻醉操作都为全麻性处理、平均时间（118.42±33.79）min，对病人一般性资料展开比较，未见突出差异（P>0.05），两组能进行同期评比。

1.2 方法

参照组向组内患儿施予传统型的基础护理，涉及体征监护、局部观察、用药引导、陪护关怀、健康常识普及等方面项目的具体护理。研究组施行常规型护理+舒适护理模式，方法是：

（1）心理方面护理。护士在术前的巡视工作中需注重普及咽喉医疗方面的有关知识，让患儿家长耐心、认真地配合医护人员展开围术期内的各项护理工作。另外，术前心理疏导工作也相当关键，护士依照患儿实际病情及病征表现开展情绪方面护理，安慰患者，解释病情，予以心理支持，以缓解其害怕、恐慌、躁动等负性情绪。

（2）手术准备及管道护理操作。施行手术前，护士在手术室门口接收患儿，麻醉之前辅助其摆放舒适、科学卧位，并以温和语言安抚患儿；开始麻醉诱导时，将纯氧面罩戴于患儿头部，尽量增加机体内存储的氧气量，置入管芯时注重挑选管芯型号大小，动作务必轻巧；假如插管未能一次成功，要实施多次插管操作时，需注入适量激素，以防患儿声带组织出现水肿现象。

（4）疼痛护理及体位干预。患儿手术完后，因受到手术创面影响会感到较大疼痛感，护士就其麻醉穿刺状况、手术创面情况等开展疼痛护理，必要时施予适量镇痛、镇静类药物。患儿被送入恢复室中，护士去掉枕头使其平卧，并约束其身体四肢，视患儿躁动程度增加约束部位（肩部、膝部等）；待意识清醒以后，经躁动等级评估得出，躁动在 3 级之下便可逐步解除束缚带，协助患者卧床休息和选择舒适体位。

（5）规避各种风险因素。为防止患儿喉头水肿、呛咳出血、窒息、呕吐及?液管脱落，护士人员要落实各项术后复苏工作，谨防气管插管滑落，当拔除插管时动作必须轻柔，严密观察呼吸道通畅度；吸氧，吸痰，保持呼吸道通畅，安抚患儿，必要时让其亲属入复苏室陪伴，能有效减轻患儿哭闹和恐惧程度，若发现患儿有呛咳，咳血、窒息等现象，需要立即检查其呼吸道病情状况，探查症状的出现根源，并作急性处理；有效固定好引流管和补液管路，严防脱管。同时还要注意治疗过程中相应的适应症和禁忌症。

（6）健康指导。引导家属在日常看护实践中，可运用多种注意力转移疗法，适时根据患儿的喜好播放音乐或动画片、阅读、看笑话、回忆趣事等等。扁桃体摘除术的患儿在完全清醒 2 小时后可在医生指导下含服冰块活冰盐水，也可有效减轻咽喉不适及出血。

（7）优化复苏室环境。复苏室环境要清洁、安静，空气清新，室内温度控制于 25 度左

右、湿度则控制于 50%-60%间。针对不同的患者在护理实践中的习惯，因人而宜安排病房环境的设施，既满足了病人的需求，又避免了医疗隐患，取得了良好的临床效果。

2.结果

调研结果表现，研究组患儿总计 5 例出现显著躁动，占比 12.82%（5/39），恢复室中留置时间是（35.8±11.28）min。参照组患儿总计 17 例出现显著躁动，占比 43.59%（17/39），恢复室中留置时间是（49.5±15.17）min。评比可知，研究组躁动出现情况、恢复室留置时间情况等都优越于参照组，差异较大（P<0.05）。具体数据如表 1 所示。

3.讨论

优质麻醉需依靠麻醉护士的集体配合，小儿咽喉术中的麻醉护士更应注重各环节麻醉护理的妥善落实，为患儿预后提供高质量医护服务。患儿躁动情绪多数出现于全麻苏醒期内，其躁动后易于出现自我伤害或者损伤现象，并增加了医疗人员服务操作难度，干扰到预后成效[1]。由于手术部位在咽喉处，此部位的生理构造具备特殊性，进而增加苏醒期内躁动的出现率。患儿典型躁动体征为情绪亢奋或躁动、出现定向障碍等，若护士不注重强化监护力度，将会诱发更为严重的躁动性并发症[2]。麻醉护士作为临床中不容忽视的工作岗位，其肩负着急救复苏、麻醉复苏、疼痛医护、及物资管理等关键职责。本文中对幼儿咽喉手术的麻醉护士工作展开深入探究，以保证麻醉工作得以高效、安全实施，让患儿在麻醉护理期间感受到更高舒适度[3]。鉴于此，复苏室护士在优质护理理念的指下，依据患儿咽喉术后的特殊性，依照病情、疼痛度、舒适度调整剂量，并及时向麻醉医师反馈病人需求及治疗信息。按主管麻醉医师医嘱追加、调整用药，完善治疗。另外，重点查看患儿口部、鼻部等分泌物的具体性状，预估有无异常渗血现象，同时引导其掌控适宜的咳嗽力度，并开展陪伴安抚和注意力转移疗法从而达到针对性的舒适护理，易于突显出改善术后躁动方面的运用优势。

此调研所得结果是：研究组患儿总计 5 例出现显著躁动；恢复室中留置时间是（35.8±11.28）min。参照组患儿总计 17 例出现显著躁动；恢复室中留置时间是（49.5±15.17）min。研究组躁动出现情况、恢复室留置时间情况等都优越于参照组（P<0.05=。

综合上述，将舒适护理实践于咽喉手术患儿的医护操作当中，既可减少躁动和术后并发症病例数量，又可缩短其留置恢复室时间，值得积极推广、运用。

参考文献：

[1]王素芳，韩富根，成怡冰，等.小儿呼吸道异物术前发生急性呼吸功能不全的危险因素分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，49（11）：925-929.

麻醉恢复室护理工作交叉感染的控制 第7篇

1 麻醉恢复室的管理

麻醉恢复室主要提供术后病人的常规监护和一些重危病人的呼吸、循环支持。通常设在手术室的半限制区内, 离手术室较近, 设施与ICU相同。采用大房间集中安排床位。一般以2张床为单位备有床头用物柜 (内装常规护理用物) , 病人所需的吸引、供氧、输液、电源插座、水池及监护仪等设施安装在两床之间, 便于集中护理和操作。恢复室备有抢救设备和用物车, 如除颤仪、急救药物、喉镜、各种规格的气管插管、人工呼吸球囊、人工呼吸机、气管切开包等。病人入室后按常规进行心电图、血氧饱和度和血压等项目的监测。根据病人的具体病情, 麻醉医师参加危重病人的抢救、监测和治疗工作。当患者麻醉复苏后参考Aldret评分, 经麻醉医师同意, 由PACU护士送回病房继续监测治疗。

2 提高对医院感染的认识

医院感染又称医院内获得性感染, 它是指住院患者发生的感染, 而在其入院时尚未发生此感染, 也未处于此感染的潜伏期状态。随着现代医疗技术的发展, 大量抗生素进入临床, 各种侵入性检查和操作的增多使医院感染问题日益突出, 已成为医院急需解决的公共卫生问题。世界卫生组织 (WHO) 指出, 控制医院感染的关键措施是清洁、消毒、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、监测和通过监测进行效果评价。据有关报道统计的68起医院感染暴发中, 约有50%是因护理质量不高而造成的[1]。临床上常见的一些护理人员不重视洗手、忽视氧气湿化瓶及管道使用后的及时更换, 配制消毒液只凭经验不用量杯等因素都影响到消毒隔离制度的落实。因此, 有必要加强护理人员对医院感染知识和消毒隔离技术的培训, 通过开展专题讲座, 认真加强《消毒技术规范》 (2002年版) 、《医院感染管理规范》及其他法律法规知识的学习和培训, 使全体人员都能了解国家在医院感染上的各项规定, 熟练掌握各项消毒隔离技术, 提高对预防和控制医院感染重要性的认识。

3 重视环境卫生清洁及空气消毒

我科平均每天90多台手术, 除局麻及转ICU的病人外, 其他均转入PACU监护。由于受麻醉用药和各项侵入性操作的影响, 患者术后机体免疫力较低。此时, 室内致病微生物往往是导致病人出现各种并发症, 继发呼吸道感染和发生院内交叉感染的重要诱因。因此应加强PACU室内环境的卫生清洁和空气消毒工作, 严格执行无菌操作, 把好无菌关。同时根据术后病人的生理需要和细菌的生长特性, 室内温度保持在18-24℃, 湿度保持在50%-60%之间为宜。适当限制进入PACU的人员数量, 谢绝探视, 医护人员入室皆穿隔离衣、换拖鞋、戴口罩。若有感染患者入科, 则应将其限制在非直接交通通道上, 做好与最近的非感染病人的隔离工作。任何患者出科后都须进行被褥更换, 并用含氯制剂擦拭床旁桌面。每天用500mg/l施康消毒液湿式拖地2次, 利用其挥发到空气中的成分可有效杀灭空气中的各种细菌, 减少空气中细菌浓度。

4 规范消毒隔离技术, 加强护理质量管理

4.1 手是引起医院感染的重要传播媒介

多数医院感染为接触性传染, 主要通过侵入性检查和治疗, 以及患者或工作人员的手使细菌移位而导致感染。由于医护人员的手传播细菌而导致医院感染的约占30%[2], 医护人员在繁重的医疗、护理工作中, 许多工作都是通过手来完成的, 因此手的微生物污染情况相当严重。钟秀玲等报道, 一般性的护理工作如协助患者换体位、为患者铺床等, 手上污染的细菌数为103-105CFU/手[3]。大量流行病学资料证明, 医护人员手的污染与医院感染有着密切关系, 甚至比经空气传播更具危险性。但因有效的消毒剂直接用于皮肤消毒时毒性太大, 而有效的灭菌方法又不能用于皮肤, 因而医护人员的手无法进行灭菌处理, 洗手则成为非常必要的、最基本的、最简便易行的预防和控制病原体传播的有效手段。洗手一般采用抗菌洗手液, 实行科学"洗手六步法"在流动清水下冲洗, 每次洗手时间一般为15秒, 洗手后用纸巾擦手。在操作中如接触血液、分泌物、患者的敷料等则应戴手套并及时更换。

4.2 对需呼吸机支持治疗患者的预防感染措施

对术后转入PACU仍需呼吸机支持治疗的患者, 如无菌操作不严, 消毒液浓度不够, 加上器械污染等因素则更容易导致感染, 因此须做好呼吸治疗器械的消毒灭菌工作, 定期更换消毒液并保证有效灭菌浓度。所有呼吸机连接管道用品必须一人一用一消毒。因通常每位患者约监护1h左右, 故湿化瓶和蒸馏水也须每人更换, 并用含氯消毒剂消毒, 消毒时湿化瓶接头等可拆卸部分应充分拆开。气道内分泌物较多的患者每次吸痰时也应遵循吸痰操作原则, 先吸气道内分泌物后吸鼻腔、口腔内分泌物, 吸痰负压瓶及外连接管每日更换消毒。这些都是切断呼吸道污染途径的重要措施, 可有效地减少PACU感染的发生。

4.3 静脉置管、输液输血过程严格无菌操作

PACU的某些患者生命体征不稳定, 易出现各种各样的并发症, 在抢救治疗中输血输液较多。在输液前应详细检查药物有无变色, 变质及瓶口松动、液体准备要现配现用。静脉置管时要熟练掌握穿刺技术, 严格执行无菌操作。同时加强对一次性使用医疗用品的质量监测, 使用时仔细检查一次性输液器、输血器的有效期, 袋口有否破损和漏气等, 用后毁形再浸泡消毒处理, 避免各个环节的污染。

4.4 完善控制PACU感染的制度和措施

医院感染监测是医院感染控制的依据和预防医院感染的重要措施, 我们以国家颁布的各项法律法规和消毒卫生标准为依据, 建立健全控制PACU感染的各项规章制度, 定期对消毒效果进行检查。做好对PACU感染发生率、发生部位、危险因素、消毒灭菌情况和护理人员不良习惯等项目的监测。同时加强环境卫生学监测, 内容包括空气、物体表面、灭菌物品的无菌效果、使用中消毒液、抗菌洗手液等, 掌握致病菌分布, 了解细菌耐药情况, 保证每项指标符合国家医院消毒学卫生标准, 建立感染病人登记上报制度, 发现问题及时反馈和整改, 保证各项制度的贯彻落实。

4.5 合理使用抗生素

近年来由于新药层出不穷和抗生素的不断更新换代, 临床上盲目使用抗生素的现象非常严重, 导致许多患者体内菌群失调, 耐药菌株不断增多, 尤其是院内感染病原菌的耐药性更高。据我院监测, MRSA在金黄色葡萄球菌中所占比例由4%上升到44%, 在粪肠球菌、尿肠球菌中也检出万古霉素中介菌株, 大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿色假单胞菌对三代头胞类抗生素耐药率也明显增高[4]。因此, PACU护士也必须掌握合理用药知识, 配合好医生合理使用抗生素, 建立抗菌药物医嘱单制度, 根据不同手术种类规定围手术期用药时间。科学、合理地使用抗生素可最大限度地减少耐药菌株和PACU感染的发生。

4.6 利用现代信息手段加强院感监控

在信息化时代, 计算机的普及与应用同样给院感管理工作带来了新的生机和活力, 对于PACU感染控制和监测工作中大量数据及信息的传递和反馈、对于分析本部门乃至整个医院感染的流行趋势、追踪医院卫生学现状及可能导致感染暴发和流行的危险因素等都有着十分重要的意义。各项医院感染控制指标的信息都可以通过医院局域网系统迅速反馈给管理部门, 有利于科学指导整改, 提高工作效率和工作质量, 使PACU感染控制工作步入科学管理的轨道。

PACU感染的发生受多种因素的影响, 它不仅增加了医护人员的压力, 浪费了国家巨大的卫生资源, 同时也影响到患者的身心健康。因此, 预防和控制PACU感染是医院管理的重要内容, 只有做到人人重视, 管理规范化, 制度标准化, 监测经常化, 用药合理化, 信息现代化, 才能有效地预防和控制PACU感染的发生。

参考文献

[1]钟秀玲, 程棣研.现代医院感染护理学[M].第1版, 北京:人民军医出版社, 1995:58.

[2]朱秀成, 张树德, 周素琴, 等.医护人员洗手技术与手再污染研究[J].中华医院感染学杂志, 1998, 8 (2) :88.

[3]钟秀玲, 程棣研.现代医院感染护理学[M].第1版, 北京:人民军医出版社, 1995:107.

麻醉恢复室全麻术后病人低温的护理 第8篇

1 资料与方法

自2007年6~10月收集75例AST1~2级的腹部手术的病例, 按手术时间分成2组。A组为手术时间在1h左右, B组为手术时间2h及以上。其中A组男14例, 女13例, 年龄为24~73岁, 平均为45岁。B组男12例, 女15例, 年龄23~75岁, 平均为44岁, 麻醉前测量腋下体温。2组病人的年龄、性别和术前体温无显著性差异 (P>0.05) 。全部病人在异氟醚吸入复合异丙酚静脉全麻下进行手术。测量和记录2组病人术后入恢复室的腋温、复温时间、在PACU停留时间和寒颤发生的例数。所有资料数据用均数标准差 (χ-±s) 表示, 2组间采用t检验。2组间采用t检验。P<0.05认为有显著性差异。

2 结果 (表1)

结果显示2组病人术后体温与术前比较均降低 (P<0.05) , B组更为明显, 但2组间无统计学差异 (P<0.05) 。与A组比较, B组的复温时间、停留时间更长 (P<0.05) , 寒颤的发生率更高 (P<0.05) 。

3 护理

本观察结果表明:75例全麻腹部手术病人中术后有51例 (68%) 出现低体温。随着手术时间的延长, 低体温的发生程度有加重的趋势。严重的低体温使病人寒颤的发生率增高, 硼砂酚醛用于气管内套管消毒效果观察, 在PACU停留的时间延长、有增加并发症发生的可能。因此, 必须加强全麻病人术后的保温护理。

3.1 环境的准备

室温过低会加速热散失, 不利于复温, 特别是在寒冷的季节, 应及时将室温调节到24~28℃、室内湿度保持在50~60℃之间。在室内装置温湿度表, 以便观察室内温湿度的变化及时调控。室内采用暖色装饰, 使病人苏醒时感到温暖亲切。

3.2 体外的升温措施

病人术后入PACU时, 及时给病人覆盖毛毯、棉被, 减少身体暴露面积, 防止体热散失, 更换潮湿的衣服, 做好肢体的保暖。

表1 2组病人体温变化及寒颤发生的比较

注:与术前比较, #P<0.05, 与A组比较, *P<0.05

3.3 体内的升温措施

术后低温的病人进行输液、输血或血制品时, 我们使用水浴输液加温器, 使输注液体、血液加温至37~39℃, 以减少进一步的体温降低, 也有助于较快恢复体温。输血时加温不超过39℃, 以免对血细胞造成破坏。

3.4 吸氧

术后病人进入PACU即常规予1~3L/min的氧气吸入, 若呼吸功能恢复尚差的病人, 应加压给氧, 使血氧饱和度维持在95%以上, 因为体内缺氧会引起代谢障碍或缓慢, 延缓残余麻药的排除和能量生成不足, 不利于体温恢复。

3.5 寒颤的预防

在术后复温阶段, 体温回升时通常伴有血管收缩和寒颤。全麻后寒颤是PACU常见的并发症, 它的发生机理尚未完全清楚, 有人认为是麻醉的复苏过程中由于麻醉药的残余作用使大脑体温调节中枢功能紊乱所导致, 或者是由于麻醉终止后各级中枢的恢复先后不同, 脊髓反应中枢比大脑更早从麻醉状态下恢复, 从而导致僵直性或阵发性肌肉自发颤抖的一种不自主神经反射的结果。术后寒颤可引起心脏和全身能量需求增加, 氧耗增加、二氧化碳生成增多, 心脏做功增加, 心肌缺血, 有酸中毒倾向, 增加术后的并发症。其发生与患者年龄、性别、术前用药、麻醉和手术方式、时间有关[2]。本实验也表明手术时间越长, 体温下降越明显, 寒颤发生率也越高。寒颤的发生与体温和外界温度关系仍不清楚, 但较明确的是保暖和预防低体温可防止或抑制寒颤的发生。通过升高室温、增加保暖、输注液体加温等方法来加快体温的恢复, 减少寒颤的发生率。有关资料表明若未作有效的加温处理, 病人易发生寒颤, 其发生机率为40%[3], 给病人增加不适感。

参考文献

[1]Morris RH, Wilkey BR.The effect of ambient temperature on patient temperature during surgery not involving bady cavities[J].Anesthesiology, 1970, 32:102～107.

[2]李保安.围手术期低温[J].中华麻醉学杂志, 1992, 12 (6) :373.

麻醉恢复室的护理安全隐患与防范 第9篇

1 临床资料

1.1 一般资料

我院2012年1月—2012年9月共护理全身麻醉恢复期病人1 020例, 男536例, 女484例;年龄6个月至89岁 (46.5岁±12.7岁) ;普外科467例, 儿外科296例, 泌尿外科96例, 创伤外科57例, 妇产科42例, 五官科34例, 其他手术28例;麻醉方法为静吸复合麻醉、经口气管插管或经口喉罩插管。

1.2 结果

1 020例全身麻醉病人在苏醒期间基本平稳、安全, 能够及时发现并发症并迅速采取措施解决, 完全清醒后肌张力恢复, 保护性吞咽及咳嗽反射恢复, 呼吸道通畅, 对刺激可用言语和行为作出思维应答。生命体征正常后遵医嘱将病人安全送回病房, 病人无护理并发症及意外事件, 未出现医疗纠纷。

2 护理安全隐患与原因

2.1 抢救设备、物品准备不充分

抢救设备不能正常使用, 抢救物品不到位, 缺乏专人管理、保养, 以至在救治重危病人时不能正常使用, 贻误抢救及手术。

2.2 潜在的交叉感染

麻醉恢复室多是急危重症病人, 病人机体抵抗力差, 易感染, 如消毒隔离不严格、无菌操作不规范、病房通风不良等势必增加感染的机会。由于病人在术后苏醒期间护理工作紧张繁琐, 主要的注意力集中在病人监护及急救上, 同时又不能保证护士专职一对一地监护, 难免将细菌互相传递;同时还存在达不到每送走1例病人即进行1次空气消毒的程序;监护设备的使用、负压吸引、氧气吸入等操作过程中也就会存在很多交叉感染机会。

2.3 病人躁动引发安全事件

护士无预见性工作能力, 未及时约束病人肢体或未及时请示医生用镇静剂, 病人突然躁动会导致坠床或自行拔除气管导管、引流管、尿管等管道, 虽然术后躁动只是短暂的, 但增加医护人员的工作量, 同时严重的躁动会造成病人交感神经兴奋, 血压升高、心率增快或发生心律失常, 若处理不当或不及时可引起严重并发症甚至死亡[3]。

2.4 监护不到位

护士工作大意、疏忽, 临床工作经验不足, 责任心不强, 对监护知识掌握不牢靠, 无连续监护意识, 未及时发现病人病情变化。例如未及时发现病人手术部位出现活动性出血, 当护士发现时已经出血量很多, 致使病人发生大量出血甚至休克等后果, 贻误最佳抢救时机。另外, 如未能及时观察微量泵的使用情况, 有可能导致液体输入过量或不足、液体外渗等不良后果。

2.5 病人低体温的发生

病人经历漫长的手术过程和大量输液极易发生低体温, 而转运至麻醉恢复室的途中又增加病人的散热, 可导致苏醒延迟及呼吸循环抑制, 甚至产生不可逆损害。

2.6 护理文书记录不规范

记录单字迹有涂改、刮痕等, 病人病情变化记录不清晰, 未能及时反映处理情况, 护理记录项目漏填号、漏签名、漏正确的医嘱执行时间, 与医疗、麻醉记录不吻合, 用词模糊, 内植入物登记缺规格、型号等。

2.7 物品交接的遗漏

手术标本、病人的衣物、各种检验报告单等会由于工作失误而没能及时交接到病房, 标本和病理诊断单的遗失是严重的护理差错。

2.8 护患沟通中的法律问题

由于没有陪护人在场, 加上自认为病人意识尚未恢复, 麻醉恢复室的护士可能在言辞上不加注意, 没能执行语言保护性医疗制度, 对一些难治愈的病人透露出真实病情。而无论是全身麻醉或局部麻醉的术后病人, 从麻醉中恢复过来, 心理都承受着很大的压力, 主要生理功能尚未复原, 机体各系统器官的功能短时间仍处于不稳定状态中[4], 容易导致使病人有思想负担, 不配合治疗, 引起病人家属不满而致护患纠纷。

2.9 病人转运中存在的安全隐患

将病人送回病房的途中虽然只有几分钟到十几分钟, 但仍然存在着许多对病人病情不利甚至危及病人生命的安全隐患, 如呕吐物致呼吸道梗阻, 突然心搏、呼吸骤停, 静脉输液管路、气管插管等各种管道脱出, 氧气供给不足, 内脏二次出血等。有文献报道, 院内转运可增加重症病人发生并发症, 转运病人的病死率比正常高出9.6%[5]。

3 重视麻醉恢复室护理安全隐患的必要性

护理安全是指在实施护理的全过程中, 病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[2]。全身麻醉病人术后苏醒期间由于麻醉药物残余、伤口疼痛、各种管道的刺激、强迫体位等影响因素, 常出现意识模糊、躁动不安、挣扎, 相应地带来许多安全隐患, 护理安全管理是护理质量管理的核心, 护理质量直接影响到医疗质量、病人的安危、医院的声誉。

4 防范措施

4.1 抢救物品专人管理

在接收病人前仔细检查抢救物品, 确定完好备用状态, 做好记录。

4.2 预防交叉感染

每日早晚2次对麻醉恢复室进行空气紫外线照射消毒。地面台面用含氯消毒液擦拭2次;所有直接接触病人的物品一人一换或使用一次性耗材。严格执行无菌操作, 所有无菌物品专人管理, 查对消毒日期, 将无菌指示标识存档。

4.3 防止病人躁动

应恰当使用约束工具, 常规用约束带约束病人腕部和膝关节上方10 cm处, 用四头带固定胸腹部, 松紧适度, 不能影响局部血液循环并安装床档。确保各种引流管道通畅并标识明确, 严密观察引流液的量和性质, 发现异常及时与手术医生联系。因术后疼痛而躁动者可安置病人于舒适体位, 及时给予镇痛治疗;对于因气管导管、导尿管刺激引起躁动病人做好解释工作, 告诉病人气管导管和导尿管的作用和重要性, 防止因躁动意外拔出各种管道;病人清醒后要鼓励其咳痰, 尽量减少吸痰的次数;对于因膀胱过度充盈致躁动者重新放置尿管, 排出尿液后症状均能迅速缓解。

4.4 定期组织护士进行业务培训

要求麻醉恢复室护士具有敏锐的反应能力, 熟练应用各种监护仪、麻醉机及为病人提供相应特殊护理的技能, 做好微量注射泵的安全管理。能与手术医生、麻醉师团结协作。接收病人时麻醉恢复室护士应向手术室巡回护士及麻醉师详尽了解术中情况, 及时监测生命体征, 观察病人呼吸频率及深度, 检查输液、腹部伤口、各种管道的情况, 认真做好床边交班, 详尽记录病情资料。

4.5 做好病人的保暖

病人入麻醉恢复室后及时给病人覆盖毛毯、棉被, 减少身体暴露面积, 防止体热散失, 更换潮湿的衣服, 做好肢体的保暖。

4.6 保证病人转运安全

病人离开麻醉恢复室前做好充分的准备工作, 提前10 min通知病房, 做好各种管道管理, 保证输液通畅, 引流管与导尿管无特殊情况给予夹闭, 备好氧气瓶, 携带好病人物品, 核对病人信息无误后再离开麻醉恢复室。途中密切观察病情, 到达病房后及时向责任医生和护士交代病情, 搬动病人时注意动作一致轻稳, 同时保护好各管道。及时在交接本上签字。

4.7 学习相关法律常识, 增强法律意识

随着我国法律、法规的不断完善, 全民法律意识也不断提高, 病人的维权及自我保护意识明显增强, 要求封存、复印病历的现象逐年增加。护理记录作为可被复印的客观病历材料之一已成为医疗诉讼的重要证据, 也是处理医疗事故的法律文件。所以, 要求护士规范护理文书的书写, 有病情变化者要准确、及时记录;对各类表格随病历归档保存, 定期专人检查整改;能够及时查漏补缺, 完善各项护理记录;提高护患沟通技巧, 培养护士良好的沟通能力, 尽量减少不必要的摩擦与医疗纠纷。

4.8 制定考核监督检查制度, 成立安全管理小组

小组组长每周检查并及时反馈, 每月组织1次质量讨论会和安全教育, 对存在的问题按照急、中、缓的原则提出整改措施。

5 小结

现代护理对护士提出更高的要求, 不仅要求护士具有丰富的临床医学、护理学知识, 而且需要具备社会、人文知识, 临床护理工作的安全问题也成为衡量护理质量高低的指标之一。积极的护理措施对减少和防止麻醉恢复室护理安全问题的发生、提高病人恢复期的安全、预防护理纠纷有重要的作用, 同时也是保证病人得到良好的护理和优质服务的基础。

参考文献

[1]黎彩玲, 钟爱玲, 詹翠萍, 等.麻醉恢复室规范化护理管理模式的探讨[J].护理学报, 2009, 16 (2A) :40-42.

[2]李红梅.谈谈护理安全隐患及预防[J].中外医疗, 2009, 28 (3) :133.

[3]徐伟囡, 潘学文.全身麻醉恢复期病人躁动的原因分析及处理[J].浙江创伤外科, 2005, 10 (1) :52.

[4]刘蓉.麻醉恢复室的作用与护理要点[J].青海医药杂志, 2009, 9 (1) :33-35.

麻醉后恢复室 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院是一所三级甲等妇产科专科医院。目前麻醉恢复室床位8张, 麻醉恢复室护士12人, 本科11人, 硕士研究生1人, 其中11人是徐州医学院麻醉护理专业毕业。所有麻醉恢复室护士均经过严格的专科知识和技能的培训。优质护理服务实施前 (2012年4月—2012年10月) 和实施后 (2012年11月—2013年5月) 均取500例病人, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 规范麻醉恢复室护理工作流程

每天上班第一件事, 即在第一个病人入恢复室前, 首先要检查恢复室内设备仪器、中心供氧、中心负压等处于正常备用状态, 备齐抢救药品、物品;其次接病人, 与麻醉医生和巡回护士做好交接;然后严密观察病人病情变化并做好记录, 发现异常情况及时通知麻醉医生并配合处理;最后护送病人安全返回病房, 与病房护士做好交接。

1.2.2 抓好各个重点环节

1.2.2. 1 交接班完整

交接病人时要详细交接病人的病历、衣物、带回病房的药品、物品、X片等, 病人的手术名称、术前诊断、术中情况 (包括术中出血、输血、输液、尿量、术中特殊用药等) 、麻醉是否顺利、有无再次插管的风险、有无困难气道、最后一次使用肌松药的时间、有无有创监测、有无镇痛泵及使用情况、液体通路、引流管道、尿管等是否通畅在位、各种标识是否清楚。

1.2.2. 2 特殊病情有标识

麻醉恢复室病人流动性很大, 特别是在手术下台高峰期、恢复室护士有时需要一个人复苏2例或3例病人。为了清楚地记得每个病人的特殊情况, 我们制作了“困难气道”“哮喘病史”“高血压”“糖尿病”“等待病理”等各种特殊病情的标识贴。标识贴为红色的, 这类病人入麻醉恢复室后就将醒目的表识贴贴在病人的床头。

1.2.2. 3 皮肤完整性评估

病人入麻醉恢复室时要检查皮肤的完整性, 如果发现局部皮肤有压疮或电灼伤要及时汇报和处理。

1.2.2. 4 疼痛的护理

清醒的病人要有疼痛评分, 一般采用视觉模拟疼痛评分 (VAS) , 3分以上的疼痛就要汇报麻醉医生进行处理。

1.2.2. 5 心理护理

对病人态度和蔼、亲切, 及时告知病人手术情况, 缓解其焦虑、紧张的心理。

1.2.2. 6 安全转运病人

病人生命体征平稳后由麻醉恢复室护士携带简易呼吸器、便携式脉氧仪将病人送回病房, 有特殊情况的病人要携带氧气袋, 必要时麻醉医生一起护送。对接换床时要妥善固定病人引流管、尿管, 防止滑出体腔。护送过程中护士始终走在病人头端, 随时观察病人病情变化。要保持推车平稳, 减轻病人颠簸震荡的不适感。

1.2.3 加强基础护理

对于全身麻醉插管口干的病人, 用盐水纱布湿润其嘴唇;对恶心、呕吐的病人, 将其头偏向一侧, 并及时清理呕吐物, 减少不良刺激;对寒战的病人使用充气式加温系统, 减轻其不适感。

1.3 观察指标

观察病人护理不良事件发生例数、护理投诉例数、病人对麻醉恢复室护理工作的满意度。病人满意度评分, 1分~5分分别表示极差、差、一般、好、极好。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件进行分析。计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用单因素方差分析, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

优质护理服务的宗旨是一切以病人为中心, 重点对病人提供连续的、全程无缝隙的整体护理[2]。表1所示, 实施优质护理前护理不良事件有17例, 分析原因基本上是交接班不完整、转运病人时没有妥善固定引流管、特殊病情没有标识等。麻醉恢复室开展优质护理后加强基础护理, 抓好重要环节的护理工作, 环环相扣, 认真落实安全检查, 观察病情变化, 真正为病人提供了无微不至的全程无缝隙护理, 同时也避免和减少了护理不良事件的发生。区别与病房的护理工作, 麻醉恢复室开展优质护理主要是加强病人身份识别、围术期皮肤护理、恢复期保温护理、疼痛护理、用药查对、安全转运等特殊内容, 使病人在麻醉复苏期间身心处于最佳状态, 得到安全、优质、满意的服务。病人进入恢复室由于意识尚未完全清醒, 使其对麻醉、手术还存在恐惧。护理人员采用和蔼的态度、亲切的语言安慰病人, 通过亲切的抚触安抚病人紧张不安的情绪, 及时解答病人提出的问题, 及时解决病人存在的护理问题, 与病人做到良好的沟通和宣教, 使病人在恢复室得到安全、舒适、全身心的护理服务。这样, 即使我们有时有疏忽的地方, 病人也能理解我们。病人的护理投诉率会明显降低, 如表1所示, 由原来的13例投诉降低到2例。当前, 病人满意度已经成为各家医院质量评价的重要指标之一。医院的生存及发展很大程度上取决于病人满意度[3]。麻醉恢复室护理质量的好坏直接影响病人是否能够安全、舒适地度过苏醒期。只有护理质量提高, 病人才会满意。麻醉恢复室通过规范复苏流程、加强基础护理、抓好重点环节的护理, 促进了病人的恢复, 降低了护理投诉率, 提高了医疗护理质量[4], 使病人满意度明显升高。麻醉恢复室护士在开展优质护理服务中得到了病人的肯定。综上所述, 麻醉恢复室优质护理服务的应用提高了病人的满意度, 降低了护理不良事件和护理投诉的发生率。

摘要：[目的]探讨麻醉恢复室优质护理服务的实践形式, 并评价其效果。[方法]按照“规范护理流程、重抓关键环节、强化基础护理”的工作原则, 加强麻醉恢复室护理质量管理, 改善护理服务。观察实施优质护理服务前后病人满意度、护理不良事件发生率及护理投诉率。[结果]实施优质护理服务后, 病人满意度较实施前明显提高, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;病人护理投诉率、不良事件发生率较实施前均明显降低, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。[结论]优质护理服务的实施;能够有效提高麻醉恢复室护理质量, 提高病人的满意度。

关键词：麻醉恢复室,病人满意度,优质护理服务

参考文献

[1]李宇红, 阮洪, 王惠芬, 等.麻醉恢复室护理风险因素的分析及对策[J].解放军护理杂志, 2013, 30 (18) :64-65.

[2]韩云芳, 戴小明, 徐宇红, 等.脊柱外科开展优质护理服务的实践[J].护理学杂志, 2011, 26 (24) :16-18.

[3]汉瑞娟, 陆皓, 孙玉玲, 等.军队医院医疗服务满意度指标体系的构建[J].中华护理杂志, 2012, 47 (10) :869-871.

麻醉后恢复室 第11篇

1 资料与方法

1.1 一般资料2015 年1 月—2015 年6 月12 646例入麻醉复苏室复苏后院内转运的病人, 入麻醉复苏室带气管导管8 905例, 年龄1岁~95岁;其中2 432例为年龄大于65 岁病人, 218例为年龄小于12岁的病人。麻醉方法均以静脉复合麻醉为主。

1.2 方法采用回顾调查, 按照转运前风险评估, 转运前准备, 转运途中病情监测与护理及转运后交接班, 对12646例入麻醉复苏室病人安全转运护理进行分析。

2 转运过程中存在的风险及原因分析

2.1 病情变化麻醉复苏后病人转运时出现意识不清, 常见于麻醉复苏不完全或重度颅脑损伤病人。病人因麻醉药物残留, 抑制呼吸及呼吸遗忘或出现舌根后坠、喉痉挛、喉头水肿、分泌物等阻塞呼吸道[2,3]。搬运病人时体位的改变, 使病人出现循环功能的改变, 出现低血压、血氧饱和度下降、心律失常、呕吐等。

2.2 各种管道的滑脱手术后病人有较多的管路 (如胸腔管、各种腹腔引流管、胃管、静脉通路, 尿管) , 手术后要从手术床转到转运床上, 再转到病区床单位上, 这均有可能造成管道滑脱、扭曲。

2.3 病人坠床麻醉药物中枢抑制作用消失后病人意识虽然已恢复, 但麻醉药物的残留可致使高级中枢仍未完全复原[4,5]。有不良刺激时可产生躁动, 在返回病房途中会有坠床可能。在搬运病人中技术不熟练、操作不当、也会出现坠床。

2.4 评估不准确应急能力欠缺转运前病人整体情况评估不准确, 对病人途中可能出现的意外情况未做好准备工作。病人在转运途中出现紧急情况及严重并发症时不能及时正确判断病情, 转运途中急救物品的准备不全, 直接影响抢救工作的进行。

3 预防措施

3.1 管理措施加强风险意识, 强化专业技能培训, 定期对医护人员进行培训深入学习。完善转运流程, 提高医务人员的应变能力, 制订相关防范措施, 规范转运工作流程。

3.2 安全转运的护理

3.2.1 转运前的护理风险评估手术后麻醉复苏病人在院内转运前要求由复苏室医生及护士共同评估病人的意识、循环、呼吸及氧和状况等是否适合转运。

3.2.1.1 意识的评估麻醉复苏后病人处于知觉恢复, 如能辨识当下其进行的手术已完成, 知道自己所处于的位置, 并能配合指令。对于意识尚处于没有反应, 仅对刺激有反应或嗜睡者, 应密切观察病人生命体征及意识的变化, 继续在麻醉复苏室进行监护。

3.2.1.2 循环系统的评估麻醉术后病人由于骨骼肌张力、心肌收缩力以及血管舒缩等代偿功能被抑制, 因而突然改变体位会使脏器短时间内得不到供氧, 诱发心律失常, 循环虚脱增加转运风险。转运前应严密监测生命体征及血氧饱和度。

3.2.1.3 呼吸系统的评估应密切观察病人的呼吸频率、节律及深浅度。能否有效的自主呼吸, 能否自主将痰液分泌物排出, 不引起窒息。有无舌根后坠, 呼吸音是否对称。在脱氧吸空气的情况下能否维持92%以上的氧饱和度, 有无药物镇静或肌松药残留引起的呼吸遗忘或抑制的可能。

3.2.1.4 其他方面病人出现恶心、呕吐引起误吸返流、窒息呼吸困难的可能。躁动或者谵妄病人造成置管脱落或者坠床的可能性。

3.2.2 转运前准备

3.2.2.1 转运人员的准备麻醉复苏室病人转运过程中必须由有专业资质证书的麻醉复苏室护士, 或者根据病人病情由复苏室医生一起进行转运, 以应对途中出现的各种情况。

3.2.2.2 转运途中急救医疗设备准备外送转运应急箱 (内包含呼吸皮囊、注射器、无菌纱布、手术刀片、无菌手套) , 转运氧气小钢瓶、便携式饱和度仪等。

3.2.2.3 病人的转归确认在转运前10min应向病人的病房责任护士确认病人的床位是否安排好, 病人的监护设备及必要的医疗仪器是否安排妥当。设立手术病人专用电梯, 尽量减少途中转运的时间, 减少风险。

3.2.2.4 病人的安置在出麻醉复苏室前应将病人的分泌物清理干净, 保持呼吸道通畅, 固定好各术后伤口引流管, 保持膀胱冲洗管路和静脉输液的通畅, 以防转运途中的滑脱。

3.2.2.5 交接病人病案资料与病情的完善复苏记录单, 在记录单上以Aldrete评分准确体现病人的意识、循环、呼吸、活动及血氧饱和度状况, 并以VAS评分记录病人的疼痛情况, 简明扼要地记录病人在麻醉复苏室的对症处理措施, 使病人在病房能继续连贯性地接受治疗。与病人主管护士进行手术室交接单的确认, 以免遗漏病人送至手术室的病案资料并对病人手术后概况进行交接确认。

3.2.3 转运过程中的护理及病情观察

3.2.3.1 严密观察病人的病情变化在转运过程中应时刻注意病人的意识状况及血氧饱和度变化, 对有呼吸遗忘或者虚弱的病人应在转运途中鼓励其进行深呼吸, 以免造成一过性的二氧化碳的潴留。

3.2.3.2 保持病人呼吸道通畅运送途中麻醉复苏室护士应站在病人的头侧进行跟送, 便于观察病人的面色、呼吸状态及头颈部的手术伤口情况。如恶心呕吐较明显的病人将头及时偏向一侧清除呕吐物, 防止气道阻塞和误吸反流。观察甲状腺手术的病人伤口, 转运中有无出血肿胀, 如出现出血压迫气管时, 应及时用转运应急箱的手术刀片切开手术切口, 清除血块保持呼吸通畅。

3.2.3.3 管路的保护病人在转运过程中引流管要进行夹闭防止反流, 并进行妥善的放置。静脉通路应保持通畅, 避免滑脱。冲洗管路保持冲洗通畅, 防止冲洗血块的堵塞。

3.2.3.4 注意保暖病人在麻醉手术后大多数病人体温调节中枢还没有完全恢复稳定, 应在转运途中注意保暖并尽量减少途中转运时间。

3.2.3.5 做好病人及家属的心理护理防止意外损伤应及时做好病人家属的良好沟通及心理安慰疏导, 因为病人的配合及家属的鼓励对病人恢复至关重要。转运途中要严格执行各项操作规程, 以免发生意外损伤和医疗纠纷。

3.2.4 转运后交接与病人主管护士进行手术室交接单确认 (包括病人用药、血制品、静脉通路部位、皮肤情况、止痛泵、有无药物和血制品的过敏、送至手术室的病案资料) 并对病人手术概况及复苏记录单上的Aldrete评分视觉模拟评分 (VAS) 进行交接签字确认。

4 小结

麻醉手术后的病人, 在苏醒后病情还不是很稳定, 容易出现循环不稳定、呼吸费力或遗忘, 意识形态改变出现躁动或者谵妄。在转运过程中时间虽然很短, 但风险较多。应在转运前做好准确的护理评估与预防应对措施, 使其在转运途中出现问题能及时进行准确的处理与干预, 降低转运风险;医护人员要加强安全转运的意识, 充分重视麻醉复苏室病人转运过程中的每个环节, 确保麻醉复苏室病人的安全转运护理。

参考文献

[1]黄丽清, 杜淑媛.手术病人转运过程存在的安全隐患及护理对策分析[J].临床护理杂志, 2014 (2) :59-61.

[2]石妍, 郭殊.全麻术后病人院内安全转运的护理[J].当代护士, 2012 (10) :179-181.

[3]郑晓蓝, 徐碧文, 梁伙荣, 等.风险管理在手术后病人转运中的应用[J].医药前沿, 2012, 2 (15) :67.

[4]陆明琴, 范希华, 朱勤红.护理风险管理在重症病人院内转运的应用[J].天津护理, 2007, 15 (3) :160-161.