慢性肝病并发糖尿病

慢性肝病并发糖尿病（精选8篇）

慢性肝病并发糖尿病 第1篇

肝脏是人体的重要代谢器官, 肝细胞损害可引起血糖升高, 从而引起肝性糖尿病。由于该病缺乏糖尿病的特异性临床表现且病情多变, 而临床症状常又被原发肝病掩盖, 一般从实验室检查才发现血糖升高, 因此不能掉以轻心。所以慢性肝病需要常规检查空腹及餐后血糖, 以便及时发现和处理肝源性糖尿病[1]。慢性肝病患者约有50%～80%有糖耐量减退, 其中20%～30%最终发展为糖尿病。由于患者对此类疾病知之甚少, 更易引起恐惧、焦虑, 同时患者还易发生便秘等多方面问题, 因此, 及时诊断治疗, 合理的护理对有效控制血糖、改善患者预后十分重要。

1临床资料

选择我院肝炎科2010年1月-2012年7月收治的慢性肝病并发肝源性糖尿病患者21例, 男16例, 女5例, 年龄 39～64岁, 病程4个月～10年不等, 各项指标均符合慢性肝病及肝源性糖尿病的诊断标准。本病以男性多见, 多有消瘦、乏力、营养不良等临床表现。空腹时都出现心慌、出虚汗, 其中有饭后血糖高达28mmol/L。

2护理干预

2.1 严密观察病情变化

应密切观察有无低血糖的症状。特别是肝病消化道症状重、进食少的患者。观察患者有无饥饿、出虚汗、乏力、心悸等低血糖的症状, 特别是在禁食、限餐、迟餐及夜间[2]。由于肝病的影响, 此类患者的血糖多不稳定, 胰岛素用量较大时易出现血糖下降, 肝脏又不能很快代偿。因此, 这类患者应加强巡视, 密切监测患者血糖情况, 及时报告医生以便调整胰岛素用量。

2.2 饮食护理

慢性肝病合并糖尿病患者的饮食结构, 既要有利于控制和减轻糖尿病, 又要有利于肝脏疾病的恢复, 还要有足够的营养, 应在肝病基础上结合糖尿病的饮食原则制定食谱。饮食控制是治疗高血糖和改善肝功能的基本手段, 进食清淡、易消化、低脂低糖适量蛋白质饮食。蛋白以动物蛋白为佳, 脂肪应使用含不饱和脂肪酸的植物油, 蔬菜应以含糖少的新鲜蔬菜。肝硬化有少量腹水者, 应控制水和钠盐的摄入量, 有食管静脉曲张的患者进餐时让患者细嚼慢咽, 应以少渣或无渣且刺激性小的低糖或无糖食物为主, 以免划破曲张的静脉引起消化道出血。

2.3 皮肤护理

此类患者常有皮肤干燥、水肿, 黄疸时可有皮肤瘙痒, 易抓伤, 引起皮肤感染。护理中应注意保持床铺平整舒适, 指导患者穿宽松的衣服, 适当按摩局部皮肤, 促进血液循环, 可用甘油改善皮肤干燥, 炉甘石洗剂涂抹止痒, 沐浴时不用碱性强的皂液, 督促患者剪短指甲, 尽量避免搔抓, 防止皮肤破溃引起感染。长期卧床患者应定时翻身, 必要时给予气垫床或应用气圈, 防止褥疮发生。

2.4 健康教育

向患者讲解肝病及糖尿病的相关知识。由于患者缺乏糖尿病相关知识, 在胰岛素使用上认识不足, 因此, 护士应有针对性地讲解有关糖尿病的知识, 胰岛素的作用及应用的必要性。胰岛素有降血糖促进肝糖原合成的作用, 可以避免口服降糖药物对肝脏的损害, 严格遵医嘱使用胰岛素, 教会患者自我识别低血糖症状, 告知患者血糖监测及正确注射胰岛素重要性。指导患者学会注射胰岛素的方法, 在餐前20～30min皮下注射, 注射部位要经常更换, 避免局部肌肉萎缩, 使患者出院后能够独立完成注射。告诉患者如果不积极控制血糖会使肝病进展加快, 不利于肝病的好转康复, 对患者的病情控制给予肯定及鼓励, 让其保持心情舒畅。出院后要定期复查肝功能、血糖等项目。

2.5 便秘的护理

肝病及糖尿病患者都易出现胃肠功能紊乱, 易导致便秘。指导患者多吃新鲜蔬菜水果, 增加饮食中纤维的摄取量, 也可进食香蕉、蜂蜜等润肠食品。养成良好的定时排便的习惯, 尽可能每天早餐后排便, 因进餐后可引起胃肠反射, 是排便的最佳时间, 符合人体的生理规律[3], 从而减少便秘的发生。

2.6 运动疗法

肝源性糖尿病由于存在肝细胞损伤, 肝功能异常往往使此项治疗受到限制。 可以鼓励患者进行一般的日常生活活动, 活动时间不宜过长且在餐后30min后开始进行, 餐后2h以后要保持相对安静。对轻、中度慢性肝炎, 肝功能正常可以进行适量的运动。 根据患者体力和耐力以及肝功能情况, 制定符合本人状况的运动计划, 患者运动时要携带糖块或零食, 以防低血糖的发生。肝病合并糖尿病失代偿期, 需要卧床休息, 可在床边或床上适量活动。运动疗法不但能降低血糖还能改善精神状态, 提高生活质量。

2.7 心理护理

慢性肝病并发糖尿病患者, 患有两种不同疾病, 而且病情迁延反复, 患者长时间受疾病的折磨, 容易消极悲观、感情脆弱、情绪紧张、甚至抑郁失眠等负性心理反应。因此, 护理人员应增加与患者的交流时间, 做好患者的心理护理, 让患者及时了解病情和化验结果, 向患者及家属说明各项治疗注意事项和原则, 积极配合护理治疗的重要性。注意家庭及朋友的支持作用, 指导患者家属在情感上关心患者。同时以热情的态度、优良的护理服务和精湛的技术、舒适的住院环境取得患者的信任, 从而减轻患者的心理压力, 树立信心, 保持乐观积极的心理状态。

3结论

对21例肝源性糖尿病患者给予保肝、抗病毒、控制血糖等治疗, 护理中通过病情观察、饮食护理、皮肤护理、心理护理、健康教育、运动疗法等综合护理措施, 使肝病并发糖尿病患者在疾病的治疗效果、改善预后、疾病的预防和减少并发症等方面都取得良好的效果。因此有针对性、积极的护理干预措施在疾病的病情好转的过程中具有重要临床意义。

参考文献

[1]汪彤, 李庭明.慢性肝病并发糖尿病的临床分析 (J) .华中医学杂志, 2007, 31 (2) :129-130.

[2]吴芳芳, 杨银川.33例肝原性糖尿病的护理干预 (J) .北京医学, 2011, 37 (6) :516.

慢性肝病并发糖尿病 第2篇

桂西铝工业基地居民血微量元素与2型糖尿病慢性并发症关系研究

作者：韦华 吴标良 蒙连新 刘虹兵 杨大伟 罗桂情 欧丽娜

来源：《右江医学》2014年第01期

慢性肝病并发糖尿病 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取到该院进行慢性肝病合并肝源性糖尿病的60名患者作为观察组, 其中男45例, 女15例;年龄在36~82岁, 平均年龄为56.7岁;病程2个月~12年;其中乙型肝炎46例, 丙型肝炎4例, 7例酒精性肝硬化, 3例不明原因肝硬化;30例肝功能ChildPugh A级、20例B级和10例C级。随机选取同期2型糖尿病患者32例患者作为对照组, 其中, 男22例, 女10例;年龄在33~80岁, 平均年龄为54.3岁。

肝源性糖尿病患者的临床症状均以肝病临床表现为主, 主要有乏力、纳差、恶心、腹胀的患者35例, 黑便2例, 肝性脑病4例, 腹水24例, 黄疸20例, 脾大9例, 肝掌、蜘蛛痣13例, 肝肾综合征3例, 糖尿病症状较轻表现为多饮、多食、多尿、消瘦4例。

1.2 诊断标准

肝炎和肝硬化的诊断符合《病毒性肝炎防治方案》标准[2]。肝源性糖尿病的诊断符合:①有慢性肝病史, 肝病与糖尿病同时发生或发生在糖尿病之前;②无糖尿病既往史和家族史, 糖尿病症状轻或无;③有肝病的临床表现和生化学检查异常, 或影像学检查证据;④糖尿病的诊断符合WHO的糖尿病诊断标准, 即空腹血糖≥7.0 mmol/L和 (或) 餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L, 或葡萄糖耐量试验 (OGTr) 2 h血糖≥11.1 mmol/L;⑤排除垂体、肾上腺、甲状腺等疾病所引起的继发性糖尿病及原发性糖尿病。2型糖尿病诊断标准:①符合WHO的糖尿病诊断标准;②部分有糖尿病家族史;③无慢性肝病史, 肝功能正常;④排除继发性糖代谢紊乱。

1.3 治疗方法

所有患者均以治疗肝病为主, 血糖控制均以饮食控制, 血糖较高者给予胰岛素治疗。

针对肝病患者均给予主要以保肝、营养支持等方面的对症治疗。常用的保肝药物有硫普罗宁、门冬氨酸钾镁、甘利欣、促肝细胞生长素、多烯磷脂酰胆碱等[3]。营养支持治疗针对重型肝炎、肝硬化的患者可进行补充新鲜血浆、人血白蛋白等方式治疗。

针对肝源性糖尿病患者的血糖控制, 病情较轻者可先采取饮食调整, 尽量避免葡萄糖的静脉输入, 效果不佳者可注射3~4 g葡萄糖加1 U胰岛素的混合液。而病情较重者饮食调节无效并血糖显著升高者, 使用皮下注射胰岛素治疗, 从小剂量开始, 2~3次/d, 在餐前30 min/次, 胰岛素用量应根据空腹血糖和餐后2 h血糖的变化情况做到及时调整, 直至血糖得到控制。

1.4 实验室的对比检测

对两组患者均进行血生化指标监测和测定胰岛素及C肽的测定。

1.5 统计方法

该研究所得数据均采用SPSS12.0软件进行统计学处理分析。计量资料采用均数加减标准差 (±s) 表示, 进行t检验;计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 实验室检查

肝功能:丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 为 (101±64) U/L, 天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 为 (98±45) U/L, 总胆红素上升30例, 平均 (37.9±12.2) mmol/L;血清白蛋白下降27例, 平均 (29.8±5.1) g/L;凝血酶原活动度为17%~60%, 时间延长患者20例。血糖检测:42例空腹血糖<7.0 mmol/L, 13例空腹血糖7.0~8.0 mmol/L, 5例空腹血糖>10.0 mmol/L, 餐后2 h血糖均11.3~21 mmol/L。肝硬化患者血清C肽分泌水平高于对照组 (P<0.05) , 见表1。

2.2 治疗结果

所有患者的转氨酶均有明显的下降, 其中28例患者肝功能得到恢复, 血糖降至正常, 停药后无反弹;30例胰岛素不可停用, 可根据血糖下降程度相应减少胰岛素的用量;2例肝功能恶化, 血糖控制不佳, 空腹血糖均≥10 mmol/L, 均因肝性脑病死亡。

3 讨论

继发于慢性肝病致慢性肝实质损害而引起的糖尿病称为肝源性糖尿病, 1999年于日本糖尿病会议上将其归类为2型糖尿病的一种[4]。治疗肝源性糖尿病方面应注意[5]:应尽可能避免静脉输注大量葡萄糖与长期大量使用利尿剂, 以免影响糖代谢;糖尿病患者饮食结构主要为低蛋白、低脂肪、高碳水化合物、高纤维素膳食。肝源性糖尿病的饮食治疗原则与之相似, 但应兼顾肝病与糖尿病2个方面;如有食管静脉曲张的肝硬化患者适宜高纤维膳食, 有肝性脑病的则限制蛋白质的摄入等;降糖药物中, 原则上不使用双胍、磺脲类口服降糖药物, 但有些肝损害较轻且拒绝使用胰岛素的患者可选用肝损害较轻的口服降糖药物。在诊断肝源性糖尿病时常要先明确有肝病, 后在确诊有无糖尿病, 偶有与肝病同时发生。诊断应注意排除其他系统疾病或药物导致的糖代谢紊乱。慢性肝病合并肝源性糖尿病均具有消化系统及内分泌系统代谢疾病的特点, 所以在治疗过程中要从肝损害和糖尿病两个方面同时治疗, 但要以肝病为主, 降糖为辅的治疗方针。总之, 肝硬化严重时好发肝源性糖尿病, 且对肝功能造成严重损害, 通常治疗肝病时随着肝功能的好转, 糖尿病得到有效缓解, 血糖长降至正常。如出现死亡病理多因肝病加重所致。

摘要：目的 探讨慢性肝病合并肝源性糖尿病的临床特点及诊治方法。方法 选取该院自2009年9月—2012年9月的60例慢性肝病合并肝源性糖尿病患者为研究对象, 对其进行诊断且分析记录其治疗效果, 并与普通2型糖尿病患者的实验室诊断数据进行对比分析。结果 慢性肝病合并肝源性糖尿病的临床表现主要以肝病表现为主, 少数出现糖尿病症状。肝源性糖尿病的实验室检查中发现血清C肽分泌水平明显高于普通2型糖尿病患者, 两组相比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论肝硬化严重时好发肝源性糖尿病, 且对肝功能造成严重损害, 通常治疗肝病时随着肝功能的好转, 糖尿病得到有效缓解, 血糖常降至正常。如出现死亡病理多因肝病加重所致。

关键词：慢性肝病,糖尿病,疗效,分析

参考文献

[1]Sibley SD, Palmer JP, Hirsch IB, et al.Visceral obesity, hepatic lipaseactirity, anddys lipdemia in type 1 diabetes[J].J Clin EndocrindMetab, 2003, 88 (7) :3379-3384.

[2]林立英.肝源性糖尿病48例临床分析[J].中国基层医药, 2012, 19 (8) :1235-1236.

[3]康洪华, 张凤驰, 史显方.慢性肝病并发肝源性糖尿病60例临床分析[J].中国医药指南, 2011, 9 (30) :58-59.

[4]江水清, 胡孝彬, 李玉芝.76例肝源性糖尿病临床特点分析[J].实用肝病杂志, 2009, 12 (4) :292-293.

慢性肝病并发糖尿病 第4篇

1 资料与方法

1.1一般资料

选取该院收治的终末期肝病合并糖尿病患者13例, 患者年龄为34~61岁, 平均年龄为 (34.1±8.6) 岁, 其中原发性肝癌2例, 乙肝后肝硬化合并原发性肝癌3例, 乙肝后肝硬化8例, 所有患者均有糖尿病史, 需以胰岛素进行治疗。患者术前每天的胰岛素用量为30~150 U, 血糖的控制效果不太理想, 患者的空腹血糖为5.3~16.5 mmol/L, 餐后血糖为3.5~22.1 mmol/L, 肽值为0.16~0.41 pmol/m L。所有患者未发现肾功能异常及糖尿病相关并发症。

1.2 治疗方法

因为患者的营养状态不理想, 需要加强营养, 对电解质紊乱进行纠正, 控制血糖, 检查是否存在潜在感染灶。手术方式选择单纯切除病变肝脏, 并保留受者的全消化道和胰腺。原位植入胰腺、肝、十二指肠等器官簇。胰腺及胆道外引流选择供体的十二指肠和受者的上段空肠Roux-en-Y吻合, 或侧侧吻合的方式, 手术时间为9~10 h, 平均时间为 (9.7±0.4) h。手术过程中以500 mg甲强龙, 20 mg单克隆抗体进行免疫诱导。手术完成后以他克莫司、甲强龙及MMF三联免疫抑制方案治疗, 在手术后第4天再加用20 mg舒莱治疗, 激素逐渐减量。以小分子肝素及前列腺素E1等来维持患者的凝血功能指标, 使之略高于正常水准, 并采用生长抑制素预防胰腺炎发生。对患者的呼吸、心率、血氧饱和度、中心静脉压、动脉血压等生命体征进行密切监测。密切注意引流液的数量及形状, 监测患者的凝血功能、血糖、肝功、血尿常规等。严密检测患者的血淀粉酶、血糖、血清胰岛素、血脂肪酶等, 并对胰岛素用量及时进行调整。

2 结果

13例患者术后的胰腺及肝脏功能恢复良好, 于术后8~27 d停止使用胰岛素, 空腹血糖为4.9~8.6 mmol/L, 手术后第5天的血清胰岛素、血脂肪酶、C肽水平及血淀粉酶水平恢复正常;手术1周患者的肝功能恢复正常。手术后经彩色多普勒超声检查患者的移植胰腺及肝脏的功能正常。9例患者术后出现精神症状, 其中4例患者出现躁狂, 5例患者出现抑郁, 均经治疗护理之后痊愈。1例患者在术后20 d出现不明原因的高热 , 在术后第28天全身出现出血性斑丘疹, 第34天全血细胞严重减少, 虽然经过积极抢救, 但是于术后第46天死亡。其余12例患者经随访至今, 状况良好, 日常生活能够自理。

3 讨论

3.1 继发 性 感染

手术前积极进行肠道准备, 手术之后进行细菌培养, 及早发现致病菌, 并根据药敏结果选择敏感药物。根据患者的身体及病情特点, 协助其进行翻身拍背, 促进排痰, 以免出现肺部感染等并发症。每天24 h静脉注射施他宁, 治疗1周, 以避免患者移植胰腺炎[2]。

3.2 急 性 排 斥 反 应

对于单独胰腺移植或小肠移植患者来说, 其发生排斥反应的概率高达30%~60%。同单纯肝移植相比, 保留胰腺十二指肠器官簇移植的供受体情况更复杂, 十二指肠及器官簇的胰腺的供体淋巴细胞更多, 会加大CVHD风险。所以, 护理人员在护理过程中应:注意监测患者的体温, 合理使用抗排斥药物, 定时对血药浓度进行监测;密切监测患者的胰腺分泌功能及肠鸣音的状况, 了解患者的移植胰腺功能。

3.3 血 栓 形成

因为患者的凝血功能差、手术创面较大、抑制胰腺的血流量少, 容易形成血栓, 护理人员应定时对患者的大便隐血、凝血指标、尿常规等定时进行检查, 如果患者腹腔引流液的颜色变淡, 凝血指标恢复正常的时候应进行抗凝治疗。

综上所述, 器官簇移植术的手术难度比较大, 术后并发症复杂, 护理人员应密切监测患者的生命体征, 针对患者的身体状况积极开展综合性护理干预, 以提高手术成功率, 降低并发症的发生。

参考文献

[1]叶海丹, 伍淑文, 豆秋江, 等.终末期肝病合并糖尿病患者气管簇移植术后并发症的观察及护理[J].中华普外科学文献:电子版, 2012, 6 (3) :264-266.

糖尿病并发慢性湿疹的中医治疗 第5篇

1 糖尿病并发慢性湿疹治疗方法概述

糖尿病并发慢性湿疹,在诊治中是较为容易确诊病情的,而在具体的治疗过程中却没有那么轻松简单,需要根据具体的病情、症状及特点,进行针对性的治疗。就目前糖尿病并发慢性湿疹的治疗来说,具体的治疗方法及措施也有不少,根据采取的治疗手段类别的不同主要可以分为糖尿病并发慢性湿疹中医治疗法、糖尿病并发慢性湿疹西医治疗法以及糖尿病并发慢性湿疹中西医治疗法。该文就这三种常见的糖尿病并发慢性湿疹治疗法的内容、特点及具体措施进行一番对比分析及介绍。

1.1 糖尿病并发慢性湿疹中医治疗法

众所皆知,我国的中医在许多疾病中都有着不错的应用,在糖尿病并发慢性湿疹的治疗中也发展出了相应的治疗手段和措施。对于慢性湿疹,这种常见于手、足、颈部的皮肤病来说,容易引起瘙痒,甚至是溃烂,因此进行有效治疗是十分有必要的。中医治疗慢性湿疹的主要思想理念就是一贯以来的由内到外,通过把聚集在人体内部的热毒,以药物治疗的方式引发出来,从而达到排除的目的,辅之以改善人体体质的方式,让人体的机能能够自动修复,对慢性湿疹这种疾病产生抵抗作用;而采用的具体方法有化湿、清泻等;内服的同时,外用膏药进行治理和修复慢性湿疹也是十分重要的,中医治疗慢性湿疹的特点诊治效果较好,但治疗周期相对会较长。

1.2 糖尿病并发慢性湿疹西医治疗法

西医,是相对中医来说,一种从治疗思想理念到治疗手段措施完全不一样的方法;针对糖尿病并发慢性湿疹这种疾病,西医也发展了相应的治疗方法及措施。西医的治疗主要是消除病症,见效快,但却并不能完全治疗慢性湿疹。目前,就糖尿病并发慢性湿疹的治疗来说,西医并没有对应的特效药及特效疗法,只能根据具体的症状表现来选择抗组胺药物进行内服治疗。而相应的治疗药物有苯海拉明、赛庚啶、非那根等多种西药,这些药可以单独使用,对于治疗慢性湿疹有一定的功效,同时也可以与维生素C以及镇静药等联合使用,从而取得更好的治疗效果;而在治疗中,外用药则需要根据皮肤的表征针对性的进行敷药。总的来说,西医以及西药治疗糖尿病并发慢性湿疹这种治疗方法在发展中还有许多有待提高和临床实验的地方。

1.3 糖尿病并发慢性湿疹中西医治疗法

中西结合,顾名思义,就是一种结合了中医和西医思想理念和方法的治疗手段,是当下临床试验中十分受欢迎的一种方法和措施,对于糖尿病并发慢性湿疹的治疗,许多医疗工作者也进行了不少的临床试验。如:有研究者就通过采用予丹黄洗剂和曲安奈德益康唑乳膏联合使用的方法进行了相应的临床试验,结果发现,相对单独使用中药治疗或者西药治疗的治疗手段来说,治疗效果更为明显。由此可见,中西医结合治疗糖尿病合并慢性湿疹,标本兼顾,疗效显著,值得临床推广应用。但目前中西医治疗糖尿病并发慢性湿疹的手段和措施大多还处于探究的过程,要想广泛推广应用还有许多工作需要开展。

2 糖尿病并发慢性湿疹治疗效果分析

通过对糖尿病并发慢性湿疹治疗方法的分析,不难发现,慢性湿疹这种皮肤病在治疗中并不容易,就中医的治疗方法来说,其治疗较好,但是治疗周期长,治疗过程中涉及到的中药及治疗措施较为复杂;而西医虽然能够很快的消除慢性湿疹的症状表征,但是要想取得长期的效果却十分困难,特别是对身体长期处于高糖环境的糖尿病患者来说,血糖水平较高随时会导致皮肤组织的修复能力下降,从而使得患者即使能够快速的消除皮肤表面的湿疹症状,也会在之后形成复发的现象,这使得糖尿病并发慢性湿疹的治疗及预防工作更为困难,甚至是难以解决;而采取中西医结合的方法来治疗糖尿病并发慢性湿疹可能是一种不错的选择,但是在目前来看,要想取得明显的突破,进行更多的临床试验测试工作势在必行,要想达到不错的治疗效果,也非一朝一夕可以达成的,总的来说,糖尿病并发慢性湿疹这种疾病,由于其自身的独特性,在治疗及修复中变得复杂,各种治疗方法也是各有优势及不足,治疗效果也是各有千秋,需要对其展开更多的探究。

3 具体的中医治疗方法

对于糖尿病并发慢性湿疹的治疗来说,要想取得不错的效果,那么采用中医治疗手段是目前最为有效的措施之一。结合相关的治疗措施及治疗的成功经验来看,采用中医治疗糖尿病慢性湿疹,主要是药物治疗。内服和外用,缺一不可。内服涉及的药物有:银花、生大黄、黄柏、苦参、马便草、白术、苍术土茯苓、黄连、蒲公英等十几味中药;从而达到清热解毒,去湿止痒的作用;用药需特别注意用量,可随症加减;外用药物,首先需用该院协定方二号洗药外洗患处,清洗后再涂老观草软膏,同时外用青黛散,等渗出液减少后再外涂老观草软膏。治疗效果十分明显。以相关的治疗慢性湿疹患者的成功案例具体分析,中医治疗糖尿病并发慢性湿疹涉及的周期较长,吃药初期可能因为要引发热毒排出,可能会有病情加重的表象,这都是正常的,患者需要有正确的认识,根据医嘱,坚持用药;同时,在治疗的过程中,还需要特别注意饮食、休息;保持良好的卫生习惯,避免搔抓、日晒等等刺激,从而保障治疗效果。

4 结语

慢性湿疹病因、病情反复复杂,修复不易,而由糖尿病引起的并发症———慢性湿疹则由于患者的糖尿病症状导致皮肤组织抵抗及修复能力更弱从而更难以做到成功治疗,但是从相关的治疗措施及经验中可知,中医治疗方法,就目前而言,不失为一种有效的方法,而做好治疗工作的同时,预防措施也是十分必要的。

摘要：作为一种持续高糖及长期紊乱可能会危害人体器官功能的常见疾病——糖尿病,一直以来都是社会及医学界关注和探究的重点和焦点问题,其危害性不言而喻;而相对于为人们所周知的糖尿病本身来说,由糖尿病引起的并发症为人们了解的程度就可谓是知之甚少了,而其危害性却不亚于糖尿病本身,比如慢性湿疹。在这样的形势背景下,对糖尿病并发症展开一番详细的论述和分析探究有着十分重要的社会意义和应用价值,对于普及糖尿病并发症知识,做好糖尿病并发症的医疗诊治及防护措施大有裨益。因此,该文基于这样的出发点,以糖尿病并发慢性湿疹为研究对象,在前人研究的基础上,并结合对于糖尿病并发慢性湿疹的认识、治疗经验,展开一番分析和探究,并就糖尿病并发慢性湿疹的诊治提出具体的方法,供参考。

关键词：糖尿病,慢性湿疹,中医治疗,疗效分析,治疗措施,治疗经验

参考文献

[1]于艳秋,李纯玲,赵焕婷.糖尿病并发慢性湿疹合并足菌肿1例[J].中国伤残医学,2009,1(7):2.

[2]陈少君,宋艳丽,刘青云,等.青鹏膏剂外用治疗慢性湿疹临床观察[J].中国实用医药,2010(27):72-73.

[3]朱学骏,顾有守,沈丽玉.实用皮肤病性病治疗学[M].2版.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版,1998:217

[4]顾海燕.老年2型糖尿病患者伴发湿疹相关危险因素分析及应对措施[J].中外医疗,2012,31(6):104.

慢性乙型肝炎并发糖尿病临床探究 第6篇

1资料与方法

1.1一般资料

选取来该院就诊的66例慢性乙型肝炎并发糖尿病患者为研究对象,其中男47例,女19例,年龄28~66岁,平均年龄(41±2.1)岁。其中慢性乙型肝炎患者51例 ,乙肝肝硬化患者15例 ,6例患者空腹血糖计餐后血糖均达到糖尿病的诊断标准。66例患者乙型肝炎病毒标志物均阳性。所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》的肝炎防治方案标准。

1.2临床表现

18例患者出现饮食量增加、尿量多的情况。16例患者出现末梢神经炎。20例患者出现厌食、腹胀、恶心和呕吐的情况。6例患者为肝脾肿大。

1.3治疗方式

该研究中的大部分患者需要长期应用葡萄糖佐用保肝及抗病毒治疗,在保肝和抗病毒治疗的基础上,让患者控制饮食,进行适当的运动。禁止患者摄入高脂肪的食物,给予高蛋白、高纤维、低脂肪饮食。在胰岛素强化治疗的过程中,及时监测患者的血糖,尽量将血糖控制在合理的范围内[1]。

1.4统计方法

在该研究中采用统计学软件SPSS 12.0对统计的数据进行处理,计量资料采用t检验。

2结果

在该治疗中,患者治疗后的糖化血红蛋白、血胆红素及谷丙转氨酶均比治疗前有所减少,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

(±s)

3讨论

在该严重中患者具有以下特征。

①患者多为男性, 这和患者的饮食习惯和生活习惯有一定的联系。

②很多患者是患肝病后才患有糖尿病, 与并发糖尿病发生肝硬化>慢性肝炎>重症肝炎相一致[2]。

③经过合理的饮食治疗和适当的运动治疗的患者病情有明显的进展,说明适当的辅助治疗能达到缓解患者病情,提升治疗效果的目的

该研究中的大部分患者需要长期应用葡萄糖佐用保肝及抗病毒治疗,在保肝和抗病毒治疗的基础上,让患者控制饮食,进行适当的运动,患者治疗后糖化血红蛋白、血胆红素以及谷丙转氨酶均得到有效控制。在胰岛素强化治疗的过程中,及时监测患者的血糖,尽量将血糖控制在合理的范围内[3]。该治疗方式和常规式治疗方式有本质上的区别[4]。由于肝脏患者的很多内分泌代谢系统都会受到其他因素的影响, 导致调节糖代谢方面出现障碍,尤其是慢活肝、肝硬化及重症肝炎,会因为氨基酸紊乱导致新陈代谢功能失调。氨基酸数量的增加会导致患者体内胰高血糖素逐渐提升,导致糖原逐渐被分解,使得乳酸、丙酮酸转化为葡萄糖。进行保肝和抗病毒治疗,有助于缓和患者的病情。

针对该研究的有效性, 以下将对慢性乙型肝炎并发糖尿病的治疗提出针对性意见。

①由于乙型病毒性肝炎和糖尿病属于两种疾病,相互矛盾需要同时进行治疗, 达到减少并发症的目的。在治疗肝炎过程中,需要加强营养治疗,治疗糖尿病过程中需要控制饮食,进行适当的运动[5]。其次需要注意药物的不良反应 ,部分治疗糖尿病的药物本身对肝脏有所损害,治疗肝炎的药物会诱发糖尿病,需要合理选择治疗方式。在治疗病毒性肝炎过程中,需要以改善肝脏功能为目的,控制糖尿病,如果病情比较严重,需要营养胰岛素进行治疗。饮食治疗和运动治疗也很重要,患者禁止食用高脂肪、高热量的食物,多食用高蛋白食物[6]。进行适量的运动 ,根据自身情况制定完善的运动计划,合理选择运动量和运动项目。包括:慢跑、爬山等活动项目,提升患者的体质的同时达到缓解病情的作用[7]。

②针对乙型病毒性肝炎并发糖尿给患者生活带来的消极影响,需要积极对乙型病毒性肝炎患者进行耐糖量检查,做到早发现、早治疗,进行适当的干预治疗,减少糖尿病对患者肝脏功能的影响[8]。同时需要进行相关的辅助治疗 ,将血糖控制在合理范围内, 保证自身新陈代谢系统正常, 使得肝脏有更多的血糖供应,进而提升患者的生活质量。

摘要：目的 探究慢性乙型肝炎并发糖尿病患者的临床治疗方式。方法 选取2012年1月-2013年12月来该院就诊的66例慢性乙型肝炎并发糖尿病患者为研究对象,在保肝治疗的基础上辅以糖尿病治疗。结果 在该次治疗中,患者治疗后的糖化血红蛋白、血胆红素及谷丙转氨酶均比治疗前有所减少,与治疗前比较有明显的差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对慢性乙型肝炎并发糖尿病对患者的消极影响,需要加强对慢性乙型肝炎患者糖耐量的筛查,做到早发现、早治疗,在治疗过程中进行辅助治疗,有助于取得理想的临床效果。

中医治疗糖尿病慢性并发症及展望 第7篇

糖尿病的慢性并发症是导致糖尿病患者致残率及死亡率升高的主要因素。而中医疗法在糖尿病患者慢性并发症的防治方面, 具有不容小觑的积极作用。本文就中医药治疗糖尿病慢性并发症的情况总结如下。

1 病因病机分析

本病属中医“消渴”范畴, “消渴”之病名首见于《素问奇病论》:“脾瘅其气上溢, 转为消渴”。在病因方面, 《内经》等中医著作已意识到该病的发生主要由先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、外感邪毒、劳倦内伤等诸多因素导致。本病的基本病理是阴津亏耗, 燥热内生。消渴的主要病机为饮食不节, 脾胃腐熟运化不利, 不能消化吸收过多的肥甘厚腻之品, 导致脾胃郁热, 津液亏虚;情志不调, 长期过度的精神刺激, 以致郁怒伤肝, 肝气不舒, 郁久化火, 灼伤肺胃之阴, 导致肺燥胃热[1]。肺阴耗伤, 失其输布, 水谷精微不能布散全身, 向下直输膀胱, 故见口渴、多尿而甜。火热炽盛, 上灼胃津, 下耗肾液, 阴虚则火炎于上, 津液泄于下, 精微下注膀胱而发为消渴。

2 糖尿病慢性并发症及中医论治

2.1 糖尿病视网膜病变 (DR)

苏风军[2]选用以养阴、益气、活血为主的糖网合剂, 从而改善视网膜血液循环, 利于出血的吸收, 提高患者视力。方药组成包括由生黄芪、西洋参、三七粉、丹参、川芎等, 总有效率达到91.67%。柯向梅等[3]运用复明散, 方以天花粉30g、鬼见羽15g、山茱萸20g、红花5g、密蒙花10g、菊花10g、桑叶10g、木贼5g、蝉蜕5g组成, 治疗60例, 总有效率可达61.26%。魏冠男等[4]以六味地黄汤合四物汤为方, 从补肾、养血活血入手, 共成组成益阴活血明目汤。其药包括熟地黄15g、淮山药5g、山茱萸10g、茯苓10g、牡丹皮10g、当归10g、大蓟10g、三七3g、川芎6g、黄芪20g、赤芍10g。同时加入牛膝引血热下行;旱莲草养阴、清热、止血。治疗52例, 总有效率为94%。

2.2 糖尿病肾病 (DN)

余毅等[5]选用益气补肾活血汤治疗早期DN 108例, 其主要药物为黄芪、益母草、延胡索、赤芍等, 经8周治疗后, 结果显示临床症状明显缓解, 患者的血流变指标显著优于对照组, 24h尿蛋白定量、Scr等指标均有明显改善。李琳[6]治疗早期DN, 治疗组采用补阳还五汤加减, 对照组口服降糖药或胰岛素, 治疗组血液流变学等优于治疗前, 尿微量白蛋白排泄率、24h尿蛋白量明显较治疗前减少。且治疗组临床症状的改善明显优于对照组。张海燕等[7]应用糖肾健汤治疗本病46例, 药物包括黄芪、太子参、山药、丹参、益母草、大黄、地龙等, 结果表明治疗后尿α1-微球蛋白、尿转铁蛋白、血脂等明显下降。李磊等[8]将60例DN患者随机分为治疗组和对照组, 并分别用糖适平加糖肾停胶囊、糖适平加开博通进行治疗, 结果表明治疗组总有效率86.67%, 显著优于对照组的73.33%。

2.3 糖尿病周围神经病变 (DPN)

何颂华等[9]自拟化痰通络方 (当归、川芎、赤芍、生地黄、红花、桃仁、白芥子、水蛭、茯苓、竹茹、陈皮、法半夏、甘草) 治疗58例DPN, 经治后患者胫神经和正中神经的传导速度显著快于治疗前。白莉等[10]采用知柏地黄汤或杞菊地黄丸加味治疗DPN, 获得较为满意的临床疗效。田长安等[11]采用活血通络法治疗DPN40例, 药物主要包括黄芪、川芎、当归、地龙、桂枝、桃仁、红花、蜈蚣, 总有效率为90%。丁艳等[12]选用解毒保肾汤治疗早期DN44例, 总有效率为65%, 同时显著改善患者24h尿白蛋白量。

2.4 糖尿病心脑血管病变

付春梅[13]等以甘露降糖散治疗DC 113例, 其组成药物为人参、麦冬、瓜蒌、薤白、郁金、生地各15g, 黄芪35g, 水蛭粉、三七粉各5g, 每日3次, 每次6片 (相当于生药10g) , 2个月为1个疗程, 总有效率为84.07%, 明显优于对照组, 同时心电图改变显效率为27.4%, 有效率为56.64%。孙宇新[14]选用益心通脉方, 成分有黄连、黄芪、当归、枸杞子、丹参、生地黄等, 治疗组合用阿司匹林, 对照组只用阿司匹林治疗。结果显示2组均可使DC患者的血浆纤溶酶原激活物抑制物1水平降低, 并使纤溶酶原激活物水平升高。刘建平[15]采用补阳还五汤治疗糖尿病并发脑梗死, 治疗组总有效率89%, 对照组总有效率81% (P<0.05) , 2组患者神经功能缺损程度的评分治疗前后减少与对照组比较有显著性差异 (P<0.01) 。姜甲军等[16]治疗老年糖尿病脑梗死患者, 设定治疗组静脉滴注灯盏花素, 对照组为维脑路通, 结果治疗组总有效率为92.5%, 对照组则为67.5%, 同时治疗组的后遗症少, 生活质量提高。

3展望

中医的应用明显改善患者的临床症状, 提高生存质量, 且具有疗效持久、针对性强及毒副作用小诸多优点。虽然中医药治疗糖尿病慢性并发症具有西医所不能比拟的临床疗效, 但必须要注意进行控制血糖的基础治疗。今后努力的方面应考虑结合现代科学技术, 进一步明确中医药治疗糖尿病并发症的作用机理, 为防治糖尿病并发症提供更为科学、客观的支持。

慢性肝病并发糖尿病 第8篇

关键词：糖尿病,慢性并发症,中医治疗原则

糖尿病一般有三大慢性并发症, 即糖尿病性神经病变、糖尿病肾病和糖尿病眼病。在广大糖尿病患者中, 这三大慢性并发症的发病率高于60%, 而且, 随着病程的延长, 这种比例会越来越高[1]。糖尿病慢性并发症的出现和情况恶化一般与病程、血压和血糖水平有关, 这种并发症具有隐匿性、病情发展缓慢、治疗困难的特点, 以至于到了晚期死亡率相当高。当前, 糖尿病慢性并发症的治疗是以预防为主要手段, 笔者针对多年行医经验, 根据临床效果, 把中医作为治疗糖尿病慢性并发症的主要方式, 总结出了一些治疗原则。

1 中医关于糖尿病慢性并发症的论述

历史上, 中医对糖尿病慢性并发症也有一些记载, 但对病理的分析尚为欠缺。近现代以来, 随着糖尿病慢性并发症病例越来越多, 对糖尿病慢性并发症的治疗和研究论著也越来越多, 当前最多的便是消渴病。糖尿病的各种症型都可以列入到消渴病中, 用治疗消渴病的办法予以治疗。

消渴病发病初期一般表现为阴津亏虚, 燥热内生, 阴虚为本, 燥热为标。标本虚实因人而异, 青少年的糖尿病发病者, 发病速度快, 病情变化快, 而老年糖尿病患者不具备这个特点[2]。老年糖尿病一般表现为发病缓慢, 病情变化慢, 病势轻浅。糖尿病治疗的不及时和病程过长会出现气阴两虚的现象, 所谓气阴两虚就是血气不足, 机体无活力。气阴两虚阶段较长, 有偏于气虚或阴虚之不同。同时还会出现轻重程度不等的血瘀病症, 通常表现为血痹、脉痹。发展到糖尿病晚期, 就会出现肾衰竭的现象。同时还伴随着洞泄、胸痹、厥逆、水肿等糖尿病慢性并发症。在这一阶段, 血瘀情况逐渐严重, 慢性并发症的主要特征开始显现。

随着糖尿病病情的进一步发展, 会出现因为虚极而脏腑受损的现象, 病程长则会出现经络拥堵受损的现象, 这些是糖尿病慢性并发症的后期症状, 如《圣济总录》记载的“消渴病久, 肾气受伤, 肾主水, 肾气虚衰, 开阖不利, 能为水肿”吻合[3]。从这些是古代文献可以看出, 在消渴病晚期, 病人多表现出气血亏空、脏腑衰败的现象。瘀血病机已经成为糖尿病的现代中医研究的重要方面, 瘀血内阻, 使脏腑器官功能失调, 机体正气益虚, 体内各种代谢失衡, 从而促进糖尿病各种并发症的发生发展。在这样一个病机的指导下, 我们临床一直遵循以下防治原则。

2 中医治疗的一般原则

2.1 首先是预防

糖尿病慢性并发症发生发展较为缓慢, 因而在这个过程中未病先防十分重要。要做到预防糖尿病慢性并发症主要有两个措施, 一种是严格控制血糖;另一种是活血化瘀通络[4]。糖尿病慢性并发症是基于微血管病变的基础之上的, 在微血管病变中, 主导因素就是高血糖, 因此控制高血糖就能直接对防治糖尿病慢性并发症有作用。这是西医预防慢性并发症的常用手段。中医则认为, 糖尿病慢性并发症主要是由经络不通, 血管堵塞造成的, 要从根本上预防慢性并发症的进展, 就要从糖尿病慢性并发症的瘀血病机出发, 把活血化瘀通络作为一个基本的治疗手段贯穿始终。研究表明, 消渴病造成的瘀血病是造成视网膜的微血管病变的直接原因, 因此活血化瘀通络是控制血糖、保护血管的有效机制。临床上常用语活血化瘀的药物主要有复方丹参滴丸、水蛙粉等, 鉴于这些药物的突出效果, 当前条件下会并长期使用下去。

2.2 综合调控

糖尿病患者往往伴随着其他病症, 这其中就有高血压、高血糖、高血脂、肥胖等情况。这些病症的出现不仅仅是一个糖尿病并发症的问题, 同时还说明了人体的代谢情况出现了问题。其共同病理基础一胰岛素抵抗, 糖尿病知识胰岛素抵抗之下的一个并发症, 是主要表现形式。胰岛素抵抗和代谢综合征、动脉硬化、冠心病等症状有着密切关联, 而这些症状又会导致大血管并发症。近年来, 糖尿病的大血管并发症是导致患者死亡的直接原因, 因而受到格外的重视。因此, 要防治糖尿病慢性并发症主要是对胰岛素抵抗和相关的代谢综合征进行积极治疗。当前国际上的临床经验表明, 单纯降低血糖对糖尿病的治疗效果有限, 强化血糖控制对大血管并发症的治疗效果也不明显。因此, 在当前环境下治疗糖尿病慢性并发症, 就是要进行综合调控。西药对于调控这些病症有着明显的效果, 因而在中药治疗时, 必须配合以西药, 从气、血、痰、癖、湿、食六郁的角度人手, 通过散“郁”, 使血液通畅, 改善代谢异常的状况。

2.3 疏通经络, 化解血瘀

络疲、脉寮是糖尿病慢性并发症的主要病机, 因而治疗糖尿病慢性并发症就是要根据这两种病机的形成原因, 对症下药。通常运用到的手段是疏通经络, 化解血瘀。因此可以用针灸推拿法刺激血液流动, 还可以采用重要药方达到这一效果。临床常用的疏通经络的药物是水蛙、桃仁、三七、地龙等。

2.4 中西医相结合

糖尿病慢性并发症具有隐匿性和病情进展缓慢的特点, 从中医角度来讲, 其病机是在动态变化着的。当消渴病发展到一定阶段之后, 往往会逐步出现气阴两虚、肝肾阴虚、阴阳两虚的现象, 最终发展成为脾肾阳虚。同时, 瘀血、水湿、痰浊等症状会使得病机变得复杂, 在临床上, 只有抓住了病机的主要特点, 掌握病机变化规律, 才能在治疗时拥有主动权。要做到这一点, 就必须在治疗中针对病症的特点, 灵活采用中西医结合治疗的方法。密切注视患者病情变化情况, 稍见端倪, 理解采取积极的治疗措施, 以达到标本兼治之目的。

2.5 中西药结合互补

在糖尿病慢性并发症的预防和治疗中, 中药和西药都有各自的优势, 因而必须发挥这种优势, 使其有机结合, 达到最好的防治效果。其中中药的优势:一是对于血糖不易控制的因素, 中药可以有效的治疗。二是中药通过疏通经络, 活血散瘀能够有效增强患者体质, 改善患者的临床症状。三是中药的毒副作用比西药小。西药的优势:一是能够针对病症, 迅速采取治疗, 在血糖、血压、血脂、血粘等的代谢障碍的治疗上, 治疗效果显著。二是在危重症的治疗上, 西医可以控制部分症状的情况, 延缓其发作时间, 为患者求得生机。

3 结语

糖尿病患病人数多, 转化为慢性并发症的几率大, 因而控制糖尿病慢性并发症是目前治疗糖尿病的主要方法。文章认为在中医治疗糖尿病慢性并发症当中, 首先应当以预防为主, 做好综合调控工作, 运用好中医和中药手段舒活浑身经络, 化解血瘀。同时恰当运用中西医结合治疗, 将中药与西药的优势结合起来。运用可以运用的一切手段, 控制糖尿病慢性并发症的进展。

参考文献

[1]周水平, 全小林, 朴信映, 等.络通对糖尿病大鼠视网膜病变的作用及机理探讨[J].中日友好医院学报, 2010, 14 (6) :313-316.

[2]张智龙, 陈宏, 吉学群, 等.2型糖尿病慢性并发症中医证候特点分析[J].中医杂志, 2011 (16) :1379-1382.

[3]全小林, 杜兆民, 周水平, 等.辨治血糖难控因素的临证体会[J].中国医药学报, 2010, 15 (5) :38-40.