安全质量工作总结报告范文

安全质量工作总结报告范文第1篇

安全质量大检查活动总结阶段报告(9.22)

为贯彻落实铁道部“7.24”紧急电视电话会议精神，按照铁道部要求以及南宁铁路局《关于开展安全大检查活动的通知》和玉铁建指《关于开展铁路建设工程安全大检查活动的通知》，结合玉铁铁路实际，玉铁指挥部及时下发了《关于立即对全线开展铁路工程安全大检查活动的通知》，通知把此次大检查活动规划为四个阶段，我们从2011年7月28日起在全线开展了“铁路安全质量大检查”活动，活动现在已经基本结束，现把此次专项活动开展以来的具体情况和效果做以总结：

一、加强组织领导，提高思想认识

在2011年7月28日，我项目接到《关于开展安全大检查活动的通知》后，指挥部各级领导积极响应，立即组织召开了全员动员大会，并在各个工区陆续开展了“保安全、保质量”全员宣誓大会，会议上由指挥长穆青峰宣读了《关于开展安全大检查活动的通知》，并针对此次活动的内容和意义做了生动和详细的讲解，对开展此次专项活动的内容、步骤做了详尽的安排，要求指挥部、各工区、各作业架子队全体施工人员以挖思想、追责任、抓执行的深度，统一思想、振奋精神、查找问题、提升能力，全包此次活动深入开展，收到实效。

二、自查自纠，集中整改

自查自纠、集中整改是此次专项活动的重要阶段，我们针对此重

要环节进行了细致的排查：

1、查思想认识

思想作风是一切质量安全工作的生命线，任何质量安全工作都需要过硬的思想来指导工作，我们也不例外，我们的做法是：

①首先要摆正位置。按照上级指示要求，认真学习贯彻执行铁道部、路局、集团公司和局项目部有关质量安全的文件指示精神，提高思想认识，加强思想作风，要站在“质量安全高于一切”的位置，把质量安全摆在项目施工的核心;

②消除一切消极因素。在施工管理控制过程当中，质量安全工作依然存在不确定因素，依然是我们施工生产中的大敌，依然有需要我们解决的安全质量工作上新的课题，随意我们严禁思想松懈，提高全员认识“质量安全永远高于一切”;

③玉铁工程项目施工生产的质量安全形势总体来说是比较乐观的，但也存在许多质量安全上的隐患时刻在威胁着我们，尤其是思想上的隐患，我们有些人认为质量安全工作没什么大不了的，只要在紧张的时候抓一下就得了，不出大事就行，“三如”意识极其淡薄;这些消极思想的存在会极大地削弱和阻碍施工质量安全工作，是质量安全工作的思想上的隐患，也将会给施工生产带来无可弥补的损失;所以我们不光要加强学习上级文件指示精神，加强思想认识，更要在思想上消除质量安全工作“无所谓”的消极因素和懈怠思想，加强“如履薄冰、如临深渊、如坐针毡”的忧患意识。

2、查源头控制。

我们是施工企业，质量安全工作是我们企业生存、企业稳步发展的生命线，所以在施工生产过程的质量安全工作我们最注重就是从源头上控制：

①编制符合本项目工程的、详尽的施工组织设计; ②制定具有针对性、可操作性的专项施工方案; ③按照合同承诺配备人员和设备;

④按照“四个标准化”要求来管理并制定相应的工区、架子队管理制度;

⑤严格执行各项检验试验制度，严把原材料进场关，不准任何不合格的原材料进入施工现场。我们坚信：严格执行制度、认真对照标准，只要我们想到了、只要我们做到了，质量安全工作就顺利了。

3、查过程控制

在此次专项活动检查中，我项目通过自查自纠共发现各类问题共计87项，已完成整改87项;除此之外，我项目还针对隧道、桥涵、常规性安全知识、原材料控制方面进行了安全教育再培训，由于全线停工原因，这次培训只针对玉铁项目下属10个工区总工、技术、安质、试验人员，累积参加人数376人，并针对培训实行员工闭卷考试，均已过关，在培训过程中，叮嘱工区，在复工之前，务必对新上场架子队、工班实行岗前安全质量培训，并把培训试卷样卷、人员名单台账及参考人员台账交至指挥部。为实现复工后玉铁铁路建设安全质量的标准化，我部也制定了详细的方针，如下所示：

①建立健全了切合本项目工程实际的、严格认真落实的质量保证

体系和安全保证体系;

②制定并认真落实了切合施工生产实际需要的，可操作性强的而又通俗易懂的工序作业指导书;

③制订了严格的施工安全技术交底制度和严格的执行了安全技术交底并规定必须全员签字;

④我们严格的按照标准和程序对分项、分部和单位工程进行了认真详细的检查验收，并且认真的履行了安全评估和工程验收等有关程序等。只有想不到的，没有做不到的;质量安全工作就是这样，只要我们想到就必须做到。

4、查责任落实。

①安全质量工作有个关键的环节就是责任落实，如果责任不落实那质量安全工作就是墙上的画了，所以玉铁项目制定了安全(质量)生产责任制，规定了各部门、每个人的安全质量责任，让每个部门每个人都知道在安全(质量)生产过程中所在的位置所承担的责任;

②制订了明确的责任考核制度和考核标准，月月对各部门对每个人进行安全质量工作的考核，鼓励先进、激励后进;

③我们根据上级要求对我们在安全质量工作中出现的问题建立了问题库，以便发现、总结在质量安全工作中出现的共性问题并提出应对措施和解决方法，做到了发现问题、解决问题、整改整治有回复的闭环管理;

④对发现检查出来的质量安全问题，我们坚决按照“四不放过”原则，发现问题不怕，怕的是不重视问题，怕的是对问题的麻木，而

“四不放过”原则正好解决了这些问题，查明原因、教育员工、整改整治。

5、查实体质量安全。

①现在玉铁的施工项目是隧道工程，我们在隧道施工时采取的方法是安全质量专职管理人员坚持在现场实地监控，特别是针对铁道部120号文件对隧道施工安全步距的相关规定，要求安全质量专职人员必须在现场监控，

②针对隧道的开挖、支护、二衬等施工作业，玉铁指挥部在此次专项活动中，又重新组织员工、施工作业人员进行再培训，并且重新下发了安全技术交底与安全专项方案，对以往检查出的各项问题进行汇总，做到有针对性的培训。

③对特种设备的管理，我们严格按照特种设备管理制度进行规范管理，“定人定机”“一人一机”责任落实到人头上，特种作业人员我们坚持必须持证上岗，而且必须经过作业队的专门安全培训。

三、活动总结和下部计划

在此次安全、质量专项检查活动的过程中，我们认真贯彻执行上级的有关安全质量工作的文件指示，加强思想认识，加强思想作风，不断深入质量安全专项检查工作，我们不断地学习新经验，不断地改变旧观念，在思想作风上，在工作作风上，得到极大地提高，使我们的施工生产安全质量工作不断走上新的台阶;我们在质量安全专项检查活动中总结了一条经验：在质量安全工作中一定要眼尖腿快嘴勤，

眼尖：就是在质量安全活动中要善于观察，要善于发现问题;

腿快：就是要多多深入施工现场，熟悉施工过程，了解实际情况; 嘴勤：就是凡事多说几句，在质量安全活动中多提问题，多做警示。

当然在我们的安全质量工作中也存在着不足和误区，是我们的安全质量工作出现这样或那样问题，比如：在执行上级文件指示时，偷工减料，口头传达的多，实际工作的少;比如：有些同志有坐、等、靠的心理，怀着工作也是得过且过的心理;比如：有些同志认为，都工作多少年了，都轻车熟路了，自以为是;比如：在检查过程中讲人情面子，睁一只眼闭一只眼，该处罚的不处罚，做老好人;比如：制定方案或技术交底时照搬照抄，脱离实际，针对性不强可操作性不强;这些问题在我们的质量安全实际工作中确实存在，是质量安全工作的大敌，阻碍着质量安全工作的进行，侵害着我们施工生产的顺利进行。

我们认为什么都可以松懈，但是思想绝不可以松懈，所以搞好安全质量工作，首先要抓好思想教育，提高思想认识;我们的做法是：认真贯彻上级关于质量安全的文件指示精神，加强学习，通过对上级关于质量安全的文件指示精神，加强了思想认识，丰富了思想内涵，并积极运用到实际工作当中，极大地推动了我们的质量安全工作;在实际工作中，我们逐步克服了口唱高调的虚浮作风，克服了沾沾自喜，自以为是的松懈思想;克服了做老好人的做法;克服了不结合实际的工作作风，在质量安全实际工作中坚定地按照标准化管理要求，加强思想认识，转变观念，纠正错误，改进工作作风，切实做好质量安全工作。

这次质量安全专项检查活动，对我们来说是促动也是推动，我们要借这个契机，改进我们的安全质量工作，要把此次安全质量专项检查工作，与推进铁路建设标准化管理有机结合起来，深化完善现场管理和过程控制，对影响工程质量和安全的因素进行深入分析研究，建立起一整套完整的、具有可操作性的长效的安全质量控制机制，严格落实不干违法的事、不干违章的事、不用低素质的人员、不吝啬投入、不当老好人、不存在侥幸心理“六个不”要求，努力建设精品工程、安全工程和百年不朽工程，奠定中铁中铁二十局玉铁铁路工程持续安全运行的坚实基础。

安全质量工作总结报告范文第2篇

您好!

根据上级文件精神，我科详细认真自查，现将自查结果汇报如下：

一、 存在问题：

1、 我科目前工作人员2人，执业资质2人，其中主治医师1人，医师职称1人。

2、 我科麻醉监测仪全为国产简易监护仪，使用时间5-10年不等，无一台配置呼末二氧化碳监护仪。

3、 2013年2月起我科医师工作时间超负荷，平均每周工作时间超过110小时，远超过国家规定的法定每周40小时的工作时间。

4、 由于人员问题，经常1人单独管理3-5台手术，全麻诱导、麻醉苏醒经常只能1人完成。严重违反了诊疗常规。

5、 经济收入偏低，工作强度、负荷、压力太大，与风险不成正比。

6、 临床外科部分手术的术前辅助检查不够完善，经常缺少心电图，胸片，高龄的缺少心脏彩超，肺功能检查。

7、 手术安全核查虽都在做，但不能做到外科医师、麻醉医师、手术护士按规定核查签字。

8、 我科目前没有麻醉复苏室。

整改报告：

1、 按照二甲评审要求：麻醉医师人数与手术台比例》2:1，每张手术台配置一名主治及一名麻醉住院医师。我院手术间为5间，麻醉医师2人，按评审要求及麻醉质量安全考虑，我科的人员配置是严重违反麻醉管理制度与规范的，敬请院领导解决人员问题。

2、 今年只解决了一台高配国产有创监护仪未带呼末二氧化碳监护模块。

3、 人员问题超负荷工作，1人单独管理3-5台手术，全麻诱导、麻醉苏醒经常只能1人完成。严重违反麻醉管理制度及诊疗常规。请领导重视此现象的严重性，回顾历史08年福建三明一个月出现4例小手术，麻醉围手术期死亡事件，就是因为麻醉医师超工作负荷，疲劳工作，酿成血的教训。

4、 请院领导讨论解决：我科医师超法定工作时间的合理加班工资。

5、 多次与临床科主任沟通术前辅助检查的完善工作，但还是有少数现象存在，请经管院长多与临床沟通解决。

6、 认真做好安全核查工作，并按要求做好核查签字工作。

7、 按照二甲评审要求设置麻醉复苏室，请领导解决。

安全质量工作总结报告范文第3篇

1、绝大多数工地未根据公司有关要求，于“五.一”节假日来临前，组织一次较为全面认真的节前安全质量自查、问题自纠活动和安全质量上弦教育，节假日特定情况下的安全质量防患意识和突发事件应对措施仍普遍处于松弛、缺位状态。

2、多数工地以重大危险源为核心的安全管理运作机制仍较为薄弱，其主要表现：

1)与项目有关的危险源、特别是重大危险源未得到识别、风险评价，并根据建立的清单制定相应的管理方案和应急预案。

2)部分工地即使有相关的危险源识别、风险评价清单和管理方案，但版本都是抄袭套用公司、分公司的，与项目实际根本不符，甚至一个工地存在两种以上的版本。

3)项目安全生产(专项)方案措施制定，没有关注、或较少关注重大危险源，并尽量考虑为围绕其进行策划。

4)危险源告知义务，基本都没有履行。

5)针对重大危险源应贯彻执行的安全教育培训、管理运行、日常检查、问题整改、应急预案制备、演练等系统管理仍较松散，证据资料记录和规范性达标率仍较低。

3、项目负责人带班生产、检查制度新规落实率仍较低。

4、除个别工地外，都没有以工程为单元，与劳务分包方订立《劳务分包合同》，也没有在现场备案社保或综合保险缴纳的证据凭证。

安全质量工作总结报告范文第4篇

为进一步落实丰台区医疗质量安全管理和风险防范工作，深入贯彻落实国家《医疗质量管理办法》，落实国家卫生计生委关于进一步加强医疗安全管理和风险防范工作视频会议要求和北京市卫生计生委相关文件要求。配合丰台区医疗质量安全专项整顿活动，护理部开展了护理质量安全专项整顿自查梳理工作，现将检查情况汇总如下。

一、完善制度，规范管理，提升风险管控能力。

(一)依据《护理分级》(中华人民共和国卫生行业执行标准WS/T431-2013)、《护士条例》、《临床护理实践指南》2011版、《二级综合医院评审标准和实施细则》、《北京市护理安全(不良)事件报告与管理》要求。2015年医院对现行的护理规章制度、各级护理人员岗位职责以及护理系统应急管理预案等内容进行了必要的修订。内容涵盖护理人力资源管理、护理环节质量管理、护理工作质量管理、医院重点部门管理以及护理系统应急预案等80余项内容。同时还修订了《护理技术操作规程》、《专科疾病护理常规》等100余项。

(二)规范使用护理管理手册。为了加强对科室级对护理质量督导，落实规范管理。制定下发护理管理手册，并制定书写记录标准，进行严格考核管理。

通过多年的实践各项规章制度进一步完善，业务流程进一步优化，管理责任落实和管理目标实现能力显著增强。

二、规范建立护理人员分层培训考核机制，提升人员综合素质。

(一)建立了护理人员分层培训考核机制。强调护理人员按能级和职称进行分层培训，同时根据人员职称和能级制定严格的分层培训计划。每个层级均制定不同的培训内容和考核重点;培训时以提升护理人员应急应对能力、临床带教能力以及出入院、转科等关键环节流程执行能力为重点，不断强化培训的实用性和实效性。同时还将案例分析、现场演练以及授课讲座等内容贯穿于实际考核中，考量的是护理人员的临床实践应用能力。

(二)多途径开展法律法规、规章制度的培训和宣贯，强化“三基三严”培训考核制度。院内组织对《护士条例》、《临床护理实践指南》、《静脉输液操作技术规范》、《护理分级》、《临床输血操作技术规范》等相关法律法规、规章制度的培训每年2-3次;组织护理人员进行护理安全管理、护理技术操作流程和护理应急预案等相关内容培训、演练及考核每季度1次，使护理人员树立较强的风险防范意识，熟知风险应对流程。

(三)建立了院内“护理技能师”规范化培训机制，并已完成了17人次的重症医学科临床实践培训。通过培训和临床实践，提升了护理技能师的急诊急救技能和危重症救护技术，也为促进院内护理人才培养和培养专科师资力量奠定了基础。

三、加强护理不良事件的质量督查、跟踪、应对及管理。

(一)严格落实护理不良事件上报、分析制度。医院制定了“非惩罚性护理不良事件上报制度”，严禁瞒报、漏报现象发生。同时按照卫计委要求严格落实护理不良事件实时上报和网络直报工作，护理部有专人负责对护理不良事件的统计汇总和网络直报工作。

(二)规范质量跟踪、分析制度。建立了由“皮肤问题管理小组”负责的分区管理责任制，落实对院内护理不良事件的现场跟踪、监督指导工作，同时负责核查所报案例的护理记录的准确性、护理措施的有效性以及分析整改的及时性等工作;院内定期召开典型案例分析会每季度一次，选择院内典型案例，进行原因分析、讨论整改措施，以实现相互学习、经验分享、警钟长鸣的作用。

(三)加强人员培训与考核，提高风险防范意识。将护理不良事件管理纳入医院缺陷考核内容，对于上报不及时、发生事件改进不到位、措施落实不到位的科室进行考核;同时组织院级相关培训，极大地提高了护理人员的安全意识。

四、加强护理质量动态管理，全面落实护理质量控制与管理措施。

患者安全是医疗服务的前提和基础，保证患者就医安全必须从细节管理入手，从每个服务环节做起。多年来护理部在医院护理质量管理委员会领导下，认真履行委员会职能，通过完善落实护理质量监察制度，规范人员职业行为，建全护理安全警示制度等，把控环节质量、落实和排查护理安全隐患，形成了各级护士、科室、护理部逐级负责的质量管理体系，各项规章制度、质量管理标准、考核机制运行正常，各项质量管理措施落实到位，具体工作如下。

(一)加强环节质量管理，提高护理人员风险防范意识。 1.加强关键制度及流程的落实情况督导。护理关键制度包括入院制度、风险评估制度、巡视制度、告知制度、护理计划执行制度和健康教育制度等，护理部将关键制度落实检查列入月控考核重点，每月进行不定期检查3-4次，对危重病人、手术病人实现100%复合，一级护理病人每月抽查30-50人次，以保证各项护理工作落实到位。

2.在输血、输液、标本采集、围手术期管理等环节质量检查中，加强对医嘱执行、查对制度、腕标制度、交接班制度和手术安全核查制度等环节质量的督导，加强护理人员在执行护理技术操作中的操作规程落实情况的监管，最大限度的保证制度和流程的执行。

3.加强重点病历的终末质量监管，实现100%复核。对患者年龄≥60岁、ADL≤40分、住院时间≥7天、出院时一级护理病重的病历、输血病历以及护理不良事件病历实现100%复核。

4.加强护理交接班环节质量督导。护理部每周进行不定期的检查考核3-4科次，每年组织护理交接班观摩考评3-4次，通过督导交接班全过程，不断加强护理过程的监督、检查、指导和信息反馈，在保证各项安全措施落实的同时，提高护理交接班质量降低护理风险。

5.定期组织护理夜查房每周2次。加强对非正常工作时间段护理工作质量的督导，保证夜间护理质量。

(二)规范院内高危药品管理，保证高危药品用药安全。 严格执行高危药品管理要求，针对高危药品科室要有专人管理和定期清点制度，护理部将高危药品管理纳入质量考核红线项目，每月检查3-4次，以保证用药安全。

(三)努力构建专业化质量管理队伍，提升专业管理能力。

1.加强对输液环节的质量控制，保证患者用药安全。成立院内“静脉输液管理小组”，定期组织静疗小组活动发挥监管作用。结合静脉输液实践指南标准，定期组织小组及院内培训，培训重点是静脉输液实践指南、静脉治疗药物配伍方法、静脉输液用具的正确选择、静脉输血规范标准等;通过小组成员定期对临床静疗过程中的各种数据进行搜集、整理和分析，开展静脉治疗问题调查和循证护理学研究，帮助临床解决实际问题;结合院内用药动态，在院内局域网建立了安全用药荟萃提示栏目，将临床用药的护理注意事项、常用药品配伍禁忌以及易发静脉炎的药品等进行提示，以保障临床用药安全。

2.加强对皮肤问题、复杂、难治伤口的处理及环节质量控制管理。成立了“皮肤问题管理小组”，对护理安全风险评估实施统一管理，并在全院实施质量监控;定期组织相关院内培训，每年2-3次，并依据临床护理实践指南、糖尿病护理及健康教育指南等，规范了院内皮肤问题护理管理程序;通过小组成员对院内护理不良事件进行监管，对院内压疮、失禁、伤口等复杂的护理问题进行统一管理和专业指导，有效提升了护理人员应对能力。

3.成立院内气道护理管理小组。为进一步制定规范化的气道管理技术、氧疗护理技术提供保证。

五、护理工作中存在的问题。

1.护理队伍结构还需不断优化，人员素质有待提升。 2.护理管理的信息化手段滞后。医院对护理人员动态、护理工作量报告、护理排班、护理质控以及护士长管理工作落实等方面难以实时监控。

3.在日常质控管理过程中还有制度落实不严格，细节管理不到位的现象。

安全质量工作总结报告范文第5篇

2012年，是我们硕果累累的一年。在今年，党的十八大顺利召开;在今年，全国卫生系统全面开展了“医疗卫生职业精神大讨论”活动;在今年，“三好一满意”活动如火如荼的开展。同样在今年，我科室在院领导的指导下，努力开展“创先争优”活动，圆满的向上级部门交出了狠抓不懈质量安全的答卷。

一、规模与人员。

安全质量工作总结报告范文第6篇

为进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保证患者就医安全，构建和谐的医患关系，根据市卫生局7月3日下发的威卫医„2012‟19号文件，我院进行了严格的自查梳理工作，现将有关自查及整改情况汇报如下：

一、领导高度重视 认真组织安排

我院在接到市卫生局的医疗质量安全检查整改通知后，院领导非常重视，迅速召开院委会会议及全体职工大会，对 我院安排制定了自查梳理步骤，会上成立了由院长于海港同志任组长，主任医师王晓明为副组长，各相关业务科室主要负责人为成员的自查领导小组。院长于海港同志要求全院职工要统一思想、提高认识、转变观念。各科室负责人要加强领导、精心组织、具体落实、严格自查、积极整改。要求全院职工认真学习法律法规，依法行医，持证上岗。加强医患沟通，做到诚信服务，微笑服务，细节服务。正规采购药品，做好药品安全储存。医疗仪器合理、安全使用。加强医疗文书质量管理，严格执行病历书写基本规范，对病案质量实施全程监控和管理，进一步加强医德医风建设，深入开展“三好一满意”活动，合理使用国家基本药物，严格禁止过度医疗行为，保证新农合基金的合理和安全使用。强化“三基三严”训练，严格遵守医疗操作规范和医疗法规，加强全体医务人员的责任意识。确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新。同时大力提高中医药适宜技术的应用。会议强调，医疗质量和医疗安全是三院赖以生存和发展的生命线，是医院构建和谐医患关系的基础。我们要以此为契机，强化质量安全意识，坚持安全第一，质量第一，服务第一。各岗位要规范医疗行为，切实履行职责，严格执行核心制度，细化管理过程，真正提高我院医疗质量水平，保证医疗安全。

二、自查情况

自查领导小组7月4日起利用一周时间对各科室国家基本药物应用、麻醉药品管理、门诊处方和登记及住院病人病历书写与管理、医疗核心制度的执行情况、“三基三严”培训工作、落实医院感染管理措施、加强药品和医疗器械临床应用管理、建立健全医疗安全事件报告机制和应急处理机制、建立健全医疗安全责任追究机制以及中医药适宜技术应用等，进行认真细致检查并征求医务人员对查出问题的整改意见。

检查中发现个别科室成员不能熟记核心管理制度，在实际工作中执行医疗管理制度不力。各种医疗操作查对制度执行不严格，部分病历书写不完全规范，少数新农合报销流程审核不严格，某些技术操作也不够规范，交接班制度执行不严格，个别医务人员的服务意识不强，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，专业技术水平有待进一步提高等。

检查领导小组根据检查的具体情况和职工反馈情况于7月9日的全体职工大会上，对存在问题逐条进行剖析。找出存在问题的根源，进行了医德医风和相关法律法规的学习，要求各科室成员对患者要有责任心及仁爱之心，熟记各项规章制度及各科室操作规程并严格执行，落实岗位责任制。要积极学习先进医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量。坚持一切以患者为中心的基本原则，坚觉执行各级政府的惠民政策，认真履行职责，合理检查、合理收费、合理使用国家基本药物，杜绝大处方、人情方，杜绝提成药、杜绝过度检查等医疗行为的发生，更好的为患者服务。建立健全规范医疗行为及医疗质量长效监管机制，建立自上而下的科室间相互协调及互相监督机制，建立医生与药房、医生与护理、各科室与新农合管理办公室等相互协调与制约机制，层层把关、责任到人。通过集中学习与制度落实，全体从业人员进一步统一了思想，提高了认识，增强了危机感和责任感，人人从自身出发，找不足学先进，医疗及服务质量基本达标，取得了满意的效果。对自查中出现问题的个别人员进行批评教育，同时进行了必要的处罚，并追究相关科室的领导责任。

三、整改措施 ㈠药品和医疗器械设备管理整改

1、加强和完善卫材、器材购进验收纪录。

2、加强和完善“三证一报告”归档管理。

3、明确设备科有关工作制度，理顺关系明确责任。

4、严格执行抗生素分级管理制度，完善处方点评制度。 ㈡医疗质量管理整改部分

1、加强职工的医疗安全教育培训，提高医护人员的责任心和医疗安全防范意识。

2、完善质量管理体系，成立以主任王晓明任主任的医疗护理质量管理委员会，实行科室负责人周查、院长月查、院质量管理小组季查的管理方法，采取现场查和事后查、定时查和随时抽查、奖与罚相结合的具体措施，以控制医疗护理质量。

3、加强核心制度培训和落实，建立健全各项登记本并作相关记录。将核心制度纳入我院“医疗质量安全与管理综合目标责任书”，院科两级签订，并检查落实。

4、加强医疗技术准入制度的落实，未经医院批准不得擅自开展相关手术及新医疗技术。

5、规范抗菌药物的使用，再次细化抗生素分级，开展详细处方点评，并落实奖惩制度，同时安排1次全院“合理使用抗菌药物”培训。

7、严格落实临床用血规范。

8、进一步加强疑难危重病人的管理，进一步完善危急重病人管理制度，彻底落实临床辅检危急值制度;加强急诊急救的管理，落实120急救出诊管理制度;加强住院危急重病人的监管，重点落实疑难重症病例和死亡病例讨论制度以及上级医生查房和会诊制度。

9、完善知情同意书内容。

10、落实合理检查，提高大型检查阳性率，加强临床辅检危急值的管理，同时加强医生临床辅检结果的应用培训，特别是阳性结果的临床应用。

11、严格落实护理核心制度，细化各项护理工作，加强院感监测。

12、进一步加强人员培训，特别是临床医护人员的“三基三严”培训，同时抓好执业资格考试培训，加强无证执业人员的管理。

㈢医德医风整改措施：

1、加强“三好一满意”的宣传，开展多种形式的活动，发放群众对医院的满意度调查表。

2、进行职工对医院管理组织机构和领导工作满意度调查。奖励职工对医院管理组织机构和领导班子工作满意度调查制度，并落实每半年调查一次，将调查统计结果向院委会汇报。

四、今后工作方向 我院要通过规范医疗行为、狠抓医疗质量和医德医风的建设，使医院整体面貌得到改善，全院工作秩序规范，全体职工的工作热情和服务态度明显提高，职工法制观念增强，医疗安全意识增加，依法规范执业，医疗核心制度执行严格，病历书写质量提高，基本技能操作规范，新农合报销窗口执行程序合理，审查严格。我们一定以此次自查整改为契机，在上级卫生部门领导下，认真学习各项法律法规，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新。依法执业、规范执业，将规范医疗行为同狠抓医疗质量有机的结起来，作为一项长期的工作任务。领导小组定期和不定期进行全面检查，发现问题及时解决，彻底消除医疗安全隐患，杜绝任何违法违规行为的发生。更好地为辖区居民提供优质、安全、高效、廉价的医疗服务，当好辖区居民的健康守护神。