计划免疫重点监测疾病

计划免疫重点监测疾病（精选10篇）

计划免疫重点监测疾病 第1篇

重点环节、重点人群、高危险因素、重点部门

管理与监测计划

一、重点环节、重点人群、高危险因素、重点部门的概念：

重点环节：各种手术、注射、插管、内镜诊疗操作、血液透析等有创操作、无菌技术、医疗用品的清洗消毒与灭菌、传染病与多重耐药的隔离等。

重点人群：外科手术、导尿管、血管导管、血液透析、呼吸机使用、气管插管、气管切开患者；合并慢性基础疾病、老年人、免疫力低下、严重营养不良、长期卧床、频繁使用抗菌药物、住院时间长等患者。

高危险因素：手术、侵入性操作、入住重症监护室、频繁使用抗菌药物、免疫力低下。

重点部门：手术室，麻醉科，隔离病房，发热门诊，腹泻门诊，内镜室，血透室，重症监护室，消毒供应中心，检验科，设备科，药剂科，总务科（医疗废物，污水处理，环境卫生）等。

二、医院感染常见的危险因素：

1、病人自身因素：暴露人群的免疫功能差，住院时间长。

2、手术、侵入性操作为致病菌感染提供了侵入途径。

3、环境因素：基本卫生设施差、清洁卫生差，空气质量差，未认真执行终末消毒。

4、缺乏必要的设备：消毒设备等

5、医疗器械的消毒灭菌不合格。

6、重复使用一次性医疗用品，医疗用品来源不规范。

7、临床操作不规范。

8、血液来源不安全。

9、医疗用水不安全。

10、废弃物处理不规范。

11、不重视手部卫生。

12、不合理使用抗生素。

13、生物媒介引起虫媒性传染病发生。

14、对消毒隔离重视不够，对传染病与多重耐药的隔离的隔离力度不够。

15、医务人员自我防护意识较差。

16、缺乏有效的监测手段和技术。

17、医院的建筑不合理，布局不当。

18、科室控制医院感染风险的执行力差。

19、未定期培训学习控制医院感染的相关知识。

三、管理与监测计划

（一）针对医院感染危险因素，做好以下监测管理工作

1、提高病人的免疫力，缩短住院时间。

2、侵入性治疗时做好无菌操作。

3、完善卫生设施、做好清洁卫生的管理，做好虫媒的消杀工作。

4、做好通风换气与通风设备的清洁，保证空气质量。

5、增设必要的消毒设备。

6、可重复使用的医疗器械送消毒供应中心集中消毒灭菌。

7、禁止重复使用一次性医疗用品，医疗用品来源规范。

8、医务人员认真执行临床操作规范，严格执行无菌技术操作。

9、保证血液来源安全。

10、保证医疗用水安全。

11、保证废弃物处理规范。

12、认真执行手卫生。

13、合理使用抗生素。

14、严格消毒隔离，加强传染病与多重耐药的隔离力度。

15、做好医务人员自我防护。

16、做好消毒灭菌监测，感控人员不断提高自查监测质量。

17、认真做好终末消毒。

17、最大努力改善或合理布局有限的工作空间。

18、定期培训学习控制医院感染的相关知识。

19、控制医院感染风险的执行情况纳入科室绩效考核。

（二）对重点人群与高危险因素落实下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染的预防控制。

1、下呼吸道感染防控措施：

1.1 如无禁忌证，应将床头抬高30-45°取半卧位控制胃内容物的返流，尤其 2 是机械通气的病人采用此姿势是减少胃内容物吸入下呼吸道的简单而有效的方法。

1.2 加强口腔护理，每2～6小时一次。鼓励、指导并协助术后病人勤咳、深咳、深呼吸、采取体位引流及叩背手法助病人排痰，控制影响病人术后咳嗽、深呼吸引起的疼痛。

1.3 尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物。合理使用抗菌药物，以维持正常的菌群状态。

1.4 鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动。

1.5坚持病室通风换气，湿式清扫，不在室内及走廊内抖被单等。

1.6有呼吸道感染的医护人员不应直接护理高危病人。

1.7认真做好隔离工作： 对传染病病人及病原体携带者应采取相适当的隔离措施，对多重耐药菌感染病人及携带者进行接触隔离。对高危病人如***、粒细胞缺乏症等严重免疫功能低下者应采取保护性隔离措施，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等；

1.8采用多种方式提高病人机体免疫功能。

1.9减少或清除口咽部胃肠道病原菌的定植与吸入：尽可能采用胃肠内营养，小肠喂养可最大限度减少细菌通过肠粘膜向外移行，并维持正常肠道菌群平衡；控制胃内容物返流。

1.10严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；经口气管插管优于经鼻气管插管。使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流。气管套囊应保持在25~30cmH2O。

1.11对于人工气道/机械通气应用镇静剂患者，每日停用或减量镇静剂1次，评估是否可以撤机或拔管，尽早拔管，减少插管天数。

1.12做好手卫生：医务人员在接触呼吸道分泌物、呼吸道插管或气管切开病人后应落实手卫生。对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规则。在接触两个病人之间、处理呼吸道分泌物和污染物品后及接触另一病人、物品和周围环境表面前，在接触人体污染和清洁部位之间均应更换手套和洗手。

1.13医疗器械的消毒与灭菌：可重复使用的医疗器械送供应室集中消毒灭菌，呼吸机管道、湿化瓶、雾化吸入器等呼吸道治疗设备应该定期进行更换消毒，用于雾化的液体一定要严格无菌。直接接触下呼吸道粘膜的物品必须灭菌或用高 3 效消毒法处理。使用中的氧气湿化瓶每天消毒，内盛无菌液体每天更换。备用的湿化瓶每周消毒干燥保存。呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；呼吸机湿化罐内加入无菌水，24小时彻底更换一次，湿化罐及滤纸应每周更换；螺纹管冷凝水应及时清除，做为污水处理，集水瓶应垂直向下，位于管路最低处，防止冷凝水倒流至气管插管或呼吸机内。正确进行呼吸机及相关配件的消毒，不必对呼吸机的内部进行常规消毒。呼吸机使用中根据产品说明定期清洗防尘网垫。

1.14对于气管切开病人，切开部位及其周围应保持清洁干燥，在切开部位的一切操作均应采用无菌技术，吸痰时原则上吸痰管只能提拉一次。

1.15具有感染的症状或者体征及时送检病原体。

1.16科室每月对下呼吸道感染控制情况进行风险评估，根据风险评估做好持续改进工作。

1.17呼吸机相关性肺炎(VAP)的定义：呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械通气(MV)48h后出现的肺部感染。

2、导尿管相关尿路感染防控措施：

2.1定义：导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。

2.2插管前

（1）严格掌握留置导尿管的适应证，应避免不必要的留置导尿。

（2）仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。

（3）根据年龄、性别、尿道选择合适的导尿管口径、类型。

（4）对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。

2.3 插管时

使用0．05％～0．1 %聚维酮碘(碘伏)棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，每一个棉球不能重复使用，程序如下。

(1)男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意擦净包皮及冠状沟。

(2)女性：先清洗外阴，原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后肛门。

插管过程应严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道黏膜损伤。

2.4、插管后

（1）悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液。

（2）保持尿液引流系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管与集尿袋的接口。

（3）如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不应用于普通细菌和真菌学检查。

（4）不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染。

（5）疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。

（6）每日对尿道口清洁，大便失禁的患者清洁以后应消毒。

（7）患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不应把导管浸入水中。

（8）导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏时，应更换导尿管。

（9）疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管。

（10）长期留置导尿管患者，没有充分证据表明定期更换导尿管可以预防导尿管相关感染，不提倡频繁更换导尿管。建议更换频率可为导尿管2周1次，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。

（11）应每天评价留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。

(12)具有感染的症状或者体征及时送检病原体。

2.5科室每月对导尿管相关尿路感染的控制情况进行风险评估，根据风险评估做好持续改进工作。

3导管相关血流感染预防与控制措施：

3.1定义：导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。

3.2置管时

（1）深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。着装符合要求，认真执行无菌技术操作及手消毒程序，戴外科手套，置管过程中手套意外破损应立即更换。

（2）选择合适的穿刺点。（****应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉）

（3）消毒穿刺点皮肤

（4）选择合适的导管。

（5）患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。

3.3、插管后

（1）应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点。

（2）应定期更换穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。

（3）接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，并戴检查手套，但不能以手套代替手卫生。

（4）保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。

（5）患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不要把导管浸入水中。

（6）输液管更换不易过频，但在输入血及血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换。

（7）对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。

（8）怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。

（9）应每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。

(10)具有感染的症状或者体征及时送检病原体。

3.4科室每月对导管相关血流感染的控制情况进行风险评估，根据风险评估做好持续改进工作。外科手术部位感染的控制：

4.1外科手术部位感染的定义：手术后30天以内，植入物手术后1年以内发生的手术部位感染，分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。

4.2手术前

（1）择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。

（2）充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。

（3）尽可能缩短术前住院时间。

（4）若无禁忌证，术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。

（5）避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻或在手术室进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。

（6）需要做肠道准备的患者，术前一天分次口服非吸收性抗菌药物即可。

（7）有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不宜参加手术。

4.3手术中

（1）有预防用药指征者，应切皮前30min或麻醉诱导期静脉给药。手术时间 6 超过3 h，或超过所用药物半衰期的2倍以上，或失血量大(>1 500 m1)，术中应追加一剂。

（2）严格遵循《医务人员外科手消毒标准操作规程》。

（3）手套穿孔率较高的手术，如部分骨科手术，应戴双层手套。

（4）术前严格皮肤消毒。

（5）术中应主动加温，保持患者正常体温。

（6）手术野冲洗应使用温(37℃)的无菌生理盐水。

（7）需引流的切口，首选闭式引流，应远离切口部位戳孔引流，位置适当确保充分引流。

4.4、手术后

（1）接触切口以及切口敷料前后均必须进行手卫生。

（2）换药操作应严格遵守无菌操作原则。

（3）除非必要，尽早拔除引流管。

（4）具有感染的症状或者体征及时送检病原体。

4.5 做好手术病人目标监测工作。

4.6科室每月对手术部位感染的控制情况进行风险评估，根据风险评估做好持续改进工作。

5、皮肤软组织感染预防控制措施

5.1教育患者注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥无汗液；衣服和被服清洁干燥、无皱褶，被汗液、尿液等浸湿时应及时更换；大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂，减少皮肤摩擦和刺激。

5.2积极防治易引起皮肤改变或损伤的疾病，如糖尿病、肝硬化、肾病、血液系统疾病、皮肤病、蚊虫叮咬等，保持皮肤完整性，防止损伤，预防皮肤软组织感染。患有皮肤病者应积极治疗，避免抓破损伤；注意皮肤出现的浅表伤口，及时处理体表软组织的损伤，防止继发感染；有效控制糖尿病患者的血糖水平，提高机体抵抗力。

5.3认真执行无菌技术操作规程。腰穿、骨髓穿刺、活检、关节穿刺、静脉输液等必须严格皮肤消毒；给患者换药时应戴口罩、无菌手套。严格执行《临床换药感染预防与控制标准操作规程》。

5.4加强褥疮易发者的护理：对昏迷、瘫痪、老年等患者定期检查受压部位皮肤，避免局部皮肤长期受压；协助定时变换体位，2～3小时一次，必要时缩 7 短变换体位的时间。尽量避免潮湿、摩擦及排泄物刺激；因治疗需要不允许过多翻身者，应使用特殊床垫、器具防止褥疮发生。若有局部水肿、皮肤微红或发白等情况应立即采取措施；根据天气变化及时增减衣物，天气寒冷时注意保暖，使用热水袋等要防止烫伤。

5.5对患有皮肤病者应积极治疗，避免抓破损伤；注意皮肤出现的浅表伤口，及时处理体表软组织的损伤，防止继发感染；做好环境、物表、医务人员手的管理，严格执行无菌技术操作规程，及时采集标本送检，合理使用抗菌药物。

5.6对手术病人要认真备皮，严格消毒，术中严格遵守无菌操作原则，术后伤口要保持清洁干燥并勤观察，严格执行《手术部位感染预防与控制标准操作规程》。

5.7严格执行手卫生规范，接触患者前后认真洗手或使用速干手消毒剂消毒。接触皮肤感染部位分泌物、脓液、血液及其污染物品必须戴手套、脱手套后洗手。严格执行《医务人员手卫生标准操作规程》，努力提高手卫生的依从性。

5.8严格器械清洗、消毒灭菌，无菌物品的使用一人一用一灭菌。按医院《消毒灭菌管理制度》执行。

5.9．做好环境清洁、消毒工作，严格执行《清洁卫生管理制度》。

5.10科室做好褥疮风险评估，根据风险评估做好持续改进工作。医生及时上报皮肤软组织医院感染病例，做好皮肤软组织医院感染分析，根据分析做好持续改进工作。

（三）特别提醒：在做好以上工作的同时，做好以下统计分析并提出整改措施：

6.1各科室做好医院感染率分析，并提出整改措施； 肺部感染、呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）感染；尿路感染（ＵＴＩ）感染；外科手术相关感染；血液透析、气管插管、气管切开相关感染及其他医院感染的分析并提出整改措施。

6.2重症监护室：

重症监护室有导管相关性血源感染（ＣＲＢＳＩ）千日感染率；呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）千日感染率；尿路感染（ＵＴＩ）千日感染率。其有工作量，感染率，数据来源追踪记录。

（四）重点部门：手术室，麻醉科，隔离病房，发热门诊，腹泻门诊，内镜室，血透室，重症监护室，消毒供应中心，检验科，输血科，设备科，药剂科，总务科（医疗废物，污水处理，洁净手术室，洁净ICU的维护管理、环境卫生）等科室，根据本科室的特点，制定相关院感控制措施与风险评估并持续改进。

计划免疫重点监测疾病 第2篇

一、背景

心脑血管疾病的新发病例报告工作是开展心脑血管疾病防治研究工作的一项基础工作，长期系统地对辖区内的心肌梗死和心脏性猝死、脑卒中(包括原发性脑实质出血、脑栓塞、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血)病例进行报告，有助于动态了解脑卒中和心肌梗死发病、死亡的变化规律，探索脑卒中和心肌梗死的危险因素。为切实做好我中心心脑血管疾病监测工作，特定2013工作计划：

二、开展培训：

为让中心所有医务人员了解、熟悉此项工作，确保正常有序的开展，上半年开展一次专题培训。培训内容包括：报告的病种、报告对象与范围、报告方法与方式、责任报告人、报告流程等。

三、目标指标：

漏报率≤10%，报告信息完整率≥95%，报告信息准确率≥95%，报告及时率≥95%。

四、督查

慢病科要对所有报告卡进行质量核查，定期对各科室上报情况进行督查，确保应报尽报。公卫一科

计划免疫重点监测疾病 第3篇

农业部要求:对口蹄疫, 按照“分型控制、因地制宜、分区防治”的原则, 对于A型和亚洲I型口蹄疫, 采取全国同步控制和消灭策略, 最终达到全国免疫无疫和非免疫无疫的目标。对于O型口蹄疫, 在防疫基础条件较好的地区率先建设免疫无疫或非免疫无疫区域, 最终达到全国部分地区免疫无疫或非免疫无疫, 大部分地区达到稳定控制目标。

对高致病性禽流感, 基于流行率和病毒变异的动态变化, 适时科学地优化强制免疫、免疫扑杀并举、监测清群等策略措施。定期评估家禽卫生状况, 及时调整免疫、监测、扑杀、检疫监管等防治技术和策略。

计划免疫重点监测疾病 第4篇

【摘要】目的监测住院重点部位、重点环节感染率，及时发现问题，以便及时采取措施，达到有效控制感染的目的。对象根据往年监测结果，选取全院实施侵袭性操作（中心静脉置管、使用呼吸机、留置尿管等）多的科室为监测对象，其中包括：心内科、神经内科、肾内科、ICU、新生儿科、肿瘤科、妇产科、骨科、普外科、神经外科。方法每日由该科室院感监控护士统计实施操作人数进行登记，月末由院感科专职人员进行汇总分析，统计科室实施上述侵袭性操作的患者是否发生医院感染，以及是否严格执行有关感染控制技术措施。结果我院2014年3月-2014年9月的尿道插管应用率（‰）为57，导尿管相关尿路感染（UTI）千日感染率（‰）为6.61。呼吸机应用率（‰）为4.48，呼吸机相关肺炎（VAP）千日感染率（‰）为7.63。动静脉插管应用率（‰为48.29，血导管相关血流感染（CRBSI）千日感染率（‰）为0.35。结论院感科得到了我院上述科室的高危因素人群数，以获得我院的导尿管日感染率、中心静脉导管日感染率及呼吸机相关肺炎的日感染率，指导临床科室对该类人群进行有关医院感染防范措施的落实，有效降低重点部位、重点环节的感染率。

【关键词】重点环节重点人群高危因素重点部门

【中图分类号】R195【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0567-02

院内感染一旦发生，一方面医疗费用增加，另一方面也增加了病人的痛苦，严重的会引起致死致残，为有效预防院内感染的发生，院感科通过监测住院病人重点部位、重点环节感染率，及时发现问题，以便及时采取措施，收到良好的效果，现将经验总结如下。

1临床资料选取全院实施侵袭性操作（中心静脉置管、使用呼吸机、留置尿管等）多的科室为监测对象，其中包括：心内科、神经内科、肾内科、ICU、新生儿科、肿瘤科、妇产科、骨科、普外科、神经外科。

2方法院感专职人员下相应所管理科室，调查医院感染发病情况，每日由该科室院感监控护士统计实施操作人数进行登记，月末由院感科专职人员进行汇总分析，主要监测上述这些科室实施侵袭性操作的患者是否发生医院感染，以及是否严格执行有关感染控制技术措施。

具体监测方法

2.1.院感专职人员实施分组，一人监管3-4个科室。

2.2.每周不低于3次去病房了解、查看该科住院的患者，并对实施了侵袭性操作的患者进行调查，每日由该科室院感监控护士统计实施操作人数进行登记，月末由院感科专职人员进行汇总分析。每季度反馈监测结果一次（以院感通讯的形式反馈科室）

2.3.督促医生及时上报医院感染病例，对疑诊为医院感染的患者及时提供病原学的标本送检，及时追查送检结果。

2.4.核对每位患者的联系方式，对患者家属宣传解释调查的目的和方式，电话联系出院后的患者，以确定是否发生感染。對于一些感染的患者，做好相关的记录，与管床医生沟通交流，并指导其在操作过程中，注意做好无菌操作和手卫生，避免给其他患者带来交叉感染。

3.结果

院感科得到了我院上述科室的高危因素人群数，获得我院的导尿管日感染率、中心静脉导管日感染率及呼吸机相关肺炎的日感染率。

监测结果显示我院2014年3月-9月的尿道插管应用率（‰）为57，导尿管相关尿路感染（UTI）千日感染率（‰）为6.61。呼吸机应用率（‰）为4.48，呼吸机相关肺炎（VAP）千日感染率（‰）为7.63。动静脉插管应用率（‰为48.29，血导管相关血流感染（CRBSI）千日感染率（‰）为0.35。具体各个科室三管感染率分别见以下三个图表。

图1各个监测科室导尿管相关尿路感染（UTI）千日感染率

图2各个监测科室呼吸机相关肺炎（VAP）千日感染率

图3各个监测科室血导管相关血流感染（CRBSI）千日感染率

4.讨论分析

为了有效的预防院内感染的的发生，应从重点环节、重点人群、高危因素及重点部门入手，达到阻断各个可能发生院内感染的环节。重点环节是指各种手术、插管、内镜诊疗操作、血液透析等有创操作、无菌技术、医疗用品的清洗消毒与灭菌、传染病与多重耐药菌的隔离等。重点人群指的是外科手术、导尿管、血管导管、血液透析、呼吸机使用、气管插管、气管切开患者；合并慢性基础疾病、老年人、免疫力低下、严重营养不良、长期卧床、频繁使用抗菌药物、住院时间长等患者。高危因素是指手术、侵入性操作、入住重症监护室、频繁使用抗菌药物、免疫力低下。重点部门是指手术室，麻醉科，隔离病房，发热门诊，腹泻门诊，内镜室，血透室，重症监护室，消毒供应中心，检验科，输血科，设备科，药剂科，总务科（医疗废物，污水处理，洁净手术室，洁净ICU的维护管理、环境卫生）等。

从3个图侵袭性操作的例次率可以看出我院ICU患者的呼吸机、导尿管与中心静脉置管使用率较高，置管必要性的评估仍有待科室加强。院感科监测过程中分析了部分患者，并未达到留置尿管的条件，部分仅仅是因为不能下床活动而留置尿管，所以做好导尿管留置的控制是ICU目前主要考虑的问题之一。经查看相关感染病例，其中9例患者的住院时间超过1个月，1例患者有多部位感染及同部位不同病原菌感染情况。从中可以得出住院时间长，侵袭性操作，长期应用抗菌药物是感染发生的主要原因。

从3个图可以看出我院尿道插管应用率（‰）为57，导尿管相关尿路感染（UTI）千日感染率（‰）为6.61。呼吸机应用率（‰）为4.48，呼吸机相关肺炎（VAP）千日感染率（‰）为7.63，血导管相关血流感染（CRBSI）千日感染率（‰）为0.35，感染率较高，而且存在漏报、迟报情况。在布局、流程欠合理的情况下，科室主任、护士长、监控医师、监控护士应该重视感控管理工作，严格执行手卫生、无菌技术操作规范和抗菌药物合理使用、及时上报感染病例等。

医院感染常见的危险因素：

1.环境因素：基本卫生设施、清洁卫生、空气质量较差，生物媒介引起虫媒性传染病发生，废弃物处理不规范等。病人自身也存在一定因素，如暴露人群的免疫力低下，住院时间长，侵袭性操作，长期应用抗菌药物是感染发生的主要原因。

2.重复使用一次性医疗用品，医疗用品来源不规范，临床操作技术不规范，侵入性操作为致病菌感染提供了侵入途径，血液来源及医疗用水不安全。

3.不合理使用抗生素，缺乏有效的监测手段和技术，医务人员自我防护意识较差，未定期培训学习控制医院感染的相关知识。

4.医务人员对消毒隔离重视程度不够，对传染病与多重耐药的隔离的力度不够。不重视手部卫生，未认真执行终末消毒，科室控制医院感染风险的执行力较差。

针对医院感染危险因素，院感科应做好以下监测管理工作：

1.医务人员严格执行无菌技术操作和抗菌药物使用、及时上报手术感染病例。严格执行无菌技术操作，特别是侵入性治疗无菌操作，减轻病人的痛苦。

2.做好通风换气与通风设备的清洁，保证空气质量。提高病人的免疫力，缩短平均住院时间。应指导探视人员探视前后洗手或卫生手消毒，必要时根据疾病的传播途径指导采取防护措施。

3.禁止重复使用一次性医疗用品，保证医疗用品来源规范及血液来源和医疗用水安全，做好医务人员自我防护，可重复使用的医疗器械送供应室集中消毒灭菌。听诊器、血压计、电筒、血管钳、剪刀诊疗器械、器具等物品应专人专用，条件受限时应一人一用一消毒，增设必要的消毒设备，严格消毒隔离，加强传染病与多重耐药的隔离力度，认真做好终末消毒，医疗废物应当按照《医疗废物管理标准操作规程》及有关规定进行分类、处理。

4.认真执行手卫生，严格执行手卫生规范，接触患者前后认真洗手或使用速干手消毒剂消毒。接触皮膚感染部位分泌物、脓液、血液及其污染物品必须戴手套、脱手套后洗手并进行手消毒。无菌操作人员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣，认真执行手消毒程序，置管过程中手套破损应立即更换，严格执行《医务人员手卫生标准操作规程》，努力提高手卫生的依从性。

5.合理使用抗生素，做好消毒灭菌监测，感控人员不断提高自查监测质量。

6.置管人员和导管人员应持续接受导管相关操作和感染预防相关知识的培训，并熟练掌握相关操作技能，严格遵循无菌操作的原则。定期培训学习控制医院感染的相关知识，控制医院感染风险的执行情况纳入科室绩效考核。

总之，获得我院的导尿管日感染率、中心静脉导管日感染率及呼吸机相关肺炎的日感染率，可以指导临床科室对该类人群进行有关医院感染防范措施的落实，有效降低重点部位、重点环节的感染率。

参考文献

[1]医院感染预防与控制标准操作规程

疾病监测 第5篇

基本信息

Disease Surveillance CA 曾用刊名：中国疾病监测

主办单位：中国疾病预防控制中心 出版周期：月刊 ISSN：1003-9961 CN：11-2928/R 出版地：北京市 语种：中文 开本：大16开 创刊时间：1986

出版信息

专辑名称：医药卫生科技 专题名称：预防医学与卫生学 出版文献量：8209 篇 总下载次数：357107 次 总被引次数：26423 次

评价信息（2016版）复合影响因子：1.412（2016版）综合影响因子：1.322 该刊被以下数据库收录：

CA 化学文摘(美)(2014)期刊荣誉：

Caj-cd规范获奖期刊;发表本期刊文章注意事项

A.了解期刊的概况，了解期刊是综合期刊（例如Nature、Science等）还是专业期刊（例如PRL、Blood等），专业期刊相对更容易接受本领域的文章。本专业有哪些期刊？如果有区分的话，各自又属于哪个区？本人系天天论文网就职11年的资深论文编辑；工作中与各大医学期刊杂志社进行学术交流过程中建立了稳定的编辑朋友圈，系多家医学杂志社的特约编辑，常年为医学期刊杂志供稿，负责天天论文网医学论文·分检·编校·推送·指导等工作！工作企鹅1:1550116010 工作企鹅2: 766085044期刊的刊载能力是不得不考虑的问题，尤其是一些影响因子处于连续上升的二级学科非主流期刊。这些期刊往往学术性要求不是很高很专，趣味广泛。

b.每种期刊都有一定的定位，都有自己的办刊宗旨，如有的期刊偏重理论研究性，就很少发表技术应用的文章，就是属于同一学科的期刊，发表论文的侧重点也有所不同，如物理学科类的期刊，有的侧重于理论研究，有的重视应用实例、实验改进，有些理论与应用兼收并用，有的只录用科研性的论文。像高能物理类的期刊一般不录用力学类的文章。因此选择一个合适专业期刊来投稿很重要的，以避免稿件因不服合所投期刊的范畴而被退稿，从而耽误论文发表时间。慎重选择一个合适自己论文内容的期刊来投稿，是顺利发表自己论文的关键一步。

c.期刊每年刊载的文章数目，这是一个很重要的参数，相对来说刊载多的期刊发表可能更容易。

d.期刊的收费情况。目前每个杂志是否收费，以及收费项目和收费标准都不一样。收费项目主要包括以下内容：审稿费，版面费，彩图费，单行本费，作者应该根据自己的条件量力而行。

e.不同的刊物可能有不同的固定格式和版式特点，有些期刊结果与讨论可以同一书写，结论也贯穿其中。有的期刊要求实验过程、讨论、结果不能混为一段叙述，有的则允许；有的期刊把实验过程，讨论结果，结论各自独立一部分来书写‘多数期刊要求表题和图题要中文和英文一起表达，但也有些期刊只要求中文就行；有些期刊要求列出图文类号，有些不要求，有的期刊要求列出作者题目期刊名年 卷（期）页（高校自然科学学报都采用这一点）有些期刊要求参考文献列出作者，刊名，年，页，；还有些期刊要求参考文献中文和英文双语标注。投稿前要先搞清楚期刊的格式要求，并严格按其要求书写，避免因自己的论文格式与所投刊物要求不相符而退稿，耽误论文发表。而文章与其所投期刊要求明显不同，短时间又不能完成改变，就应该选投其他期刊。

f．审稿周期和发表周期，尽量选择审稿周期短而明确，且发表周期短的文章，这样做一方面有利于退稿后改投他刊，另一方面保证文章的创新性。一般你的文章已经具备了一级学科核心期刊的水平，那就不用为慢而苦恼，因为大部分此类期刊很少拖稿，要么直接拒回，要么一切正常进行，多数 2 个月以内会有结果。

疾病监测自查报告 第6篇

2010年疾病监测自查报告

2010年鲁村镇的疾病监测工作在上级主管部门及业务部门的领导下，严格按照上级部门的工作要求，积极稳妥地开展各项工作，经过各方面的努力和协调配合，我镇的疾病监测工作取得了一定的成绩，但是也存在诸多问题，通过我们的自查发现了一系列的问题，现将情况汇报如下：

一、加强巩固居民死亡病例网络直报工作，由专人负责网络直报，截止目前共报告死亡人数307人，报告率达到97%，死因正确报告率到达100%，二、进一步做好脑卒中、冠心病病人的主动发现工作，定期开展对高血压等高危人群的筛查工作，主动发现病人，到目前为止共发现脑卒中病人47人，冠心病人43人，填写报告卡90张，报告率达到100%。

通过自查发现存在以下几个问题：

1、死因卡片填写的完整性、准确性欠佳，个别卡片填写内容不全，身份证项未填写，联系人项未填；

2、个别卡片根本死因判断不是很准；

3、报告及时欠佳；

4、个别卡片调查记录填写欠准确性；

5、脑卒中、冠心病监测工作还有待于加强，内容要填写详细，及时上交卡片。在今后工作中，我们要加大对乡村医生的培训工作，加强对疾病监测工作的管理，加大对死亡病例的核实，对填报不全的，要进行入户调查；对衰老及死亡原因不明的要进一步调查，填好调查记录；所有在家中死亡的病例要填写调查记录，并要准确无误；提高各种卡片的填写质量和准确性，提高本乡镇疾病监测准确性，圆满完成疾病监测工作。

计划免疫重点监测疾病 第7篇

科室 姓名 得分

一、填空题（每空3分）

1、食源性疾病病例是由 或 引起的 或 性的就诊病例。

2、疑似食源性异常病例/异常健康事件由食品或者怀疑由食品引起，根据、和 等无法做出明确诊断的就诊病例或事件（如三聚氰胺奶粉事件中的婴幼儿肾结石病例）

3、常见食源性疾病分为 性、性、和 性食源性疾病四大类。

4、根本死亡原因ICD-10编码采用 位数编码。

5、《死亡医学证明书》如死因不明，必须当时填写调查记录，内容包括死者、、、，以及相关慢性病病史的一系列情况。

二、选择题（每题5分）

1、坠积性肺炎1月、脑出血2年,根本死因是（）

A、肺炎 B、脑出血

2、死者男,47岁.《死亡医学证明书》填写致死的主要疾病诊断是（）

A、尿毒症 B、糖尿病

3、死者男,41岁，《死亡医学证明书》致死的主要疾病填写肝硬化，调查记录中显示患慢性乙型肝炎多年。（）

A、肝硬化 B、慢性乙肝

4、某患者因急病送到医院时已死亡，诊治医生（）《死亡医学证明书》。

A、不应出具 B、应给予出具

5、死者患脑血管病是否需要写上时间.A、写上时间 B、不写时间

三、简答（每题9分）

1、我国死亡登记报告的用途? 答：

2、死亡登记报告的对象是？ 答：

3、什么是食源性疾病病例？ 答：）（《食源性疾病监测》、《死因监测与报告》

培训试题答案

一、填空题（每空3分）

1、食品、怀疑由食品、感染性、中毒

2、临床表现、实验室、辅助检查

3、微生物、化学、有毒动植物、寄生虫 4、4

5、既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据

二、选择题（每题5分）1-5 BBBBA

三、简答（每题9分）

1、是居民死亡的人口管理记录、是死因统计的原始资料记录、法律凭证、火化和注销户口凭证。

2、在辖区内死亡的本地户籍居民。

2011疾病监测科工作总结 第8篇

2011年疾病监测科的工作在上级业务部门的指导和中心领导的大力支持下，经过科室同志的共同努力圆满完成了各项工作任务，疫情、死因登记报告、慢病监测工作都取得了丰硕成果，绩效考核工作也在前3年的基础上有了大幅度提高，总结2011的工作主要有以下几个方面：

一、根据省、市工作要求，结合我县实际情况制定了2011疾病监测工作计划要点，疫情、死因登记报告、慢病防治工作计划、培训计划、以及各种督导检查方案，科学规划各项工作。

二、在落实工作计划的同时狠抓落实，加大对各级医疗单位的督导检查力度，科学指导医疗单位做好疫情、死因登记报告和慢病防治工作。全年共检查县级医疗单位2家8次、乡镇卫生院18家36次。通过检查规范了各医疗单位的报告工作，提高了网络直报工作质量，为各级领导决策提供了准确详实的数据信息。

三、加强卡片审核和预警信息的处理工作。每日不少于五次上网审核传染病和死亡病例报告卡，及时核实相关信息，保证网络直报质量。同时及时处理预警信息，在规定的时限内完成信息核实和异常信息卡的填报工作，做到接报一起、及时处理一起。保证信息不遗漏、暴发疫情能及时处理。

四、加强信息分析工作。全年共上报疫情周分析52期、月分析12期，年分析一期；死因月分析12期、年分析1期。还在手足口病和出血热的高发期撰写专题分析供各级领导参考。同时还把各种分析及时向各医疗单位通报，使其及时了解发病、死亡信息，抓好当前重点工作。

五、做好绩效考核工作。我们在全中心的统一部署下，动员全科同志积极工作，在2008年、2009年、2010年的基础上重点抓好此项工作。截止到2011年底，13项考核指标全部录入微机上报。并把前3年的资料订卷归档进行规范管理。

六、2011年我们又完成国家指定性工作“中国慢病监测”的问卷、体测和数据录入工作。此项工作时间紧、任务重、工作量极大，国家在11月中旬布署此项工作，要求年底结束。我们在卫生行政部门和中心领导的大力支持下，深入三兴、红星、先锋、太东四个乡镇12个村开展了对2010年调查对象的问卷和血压测量工作，共调查600人。截止到2011年12月30日又完成了问卷的双录入工作，期间接受了省、国家专家组的督导检查，受到了省、国家项目负责人的好评。

2011我们疾病监测科的工作，取得了一定的成绩，我们会不断总结经验查找不足，努力做好2012年的工作，为构建和谐、平安依安做出应有的贡献。

依安县疾控中心

疾病监测科

2011社区慢性疾病监测报告 第9篇

伏龙坪街道皋兰山社区卫生服务中心，全社区占地面积18平方千米，总户数971户，总人口4056人，其中0—7岁儿童占7.38%，育龄妇女占38.9%，老年人口占10.9%，经济水平较低，社区居民享有社会医疗保险比例为90.97%。本社区街道办事处和各居委会均有专人负责社区卫生服务工作。社区所辖范围内有学校1所，工厂1座，医院、相关诊疗机构1所。

2011年我中心在城关区卫生局及城关区疾控中心的大力支持下，加强慢性疾病预防控制工作力度，充分履行慢性疾病预防控制职能，保障了辖区居民身体健康和生命安全。现将三年对慢性疾病监测报告如下：

一、中心慢性疾病监测人员工作

本辖区总人口为4056人，2011年1月份至2011年12月份，我中心共网络直报死亡卡片5张，上报审核率100%。中心于2011年7月下旬对慢性疾病管理人员进行慢性疾病监测培训，将根本死因的确定、《死亡医学证明书》的填写、ICD-10编码、高血压登记表、糖尿病登记表做为重点内容对慢性疾病监测人员进行培训，从而提高其对慢性疾病监测工作的认识、提高了业务水平。

二、宣传教育工作

我中心充分利用宣传资源，如：播放宣传教育视频；自制展板、宣传单、小册子、宣传条幅在县城中心广场宣传；建立流动宣传点，在周边城镇人口密集地带进行宣传。在“全国肿瘤防治宣传周”、“世界高血压日”、“世界无烟日”、“联合国糖尿病日”等卫生宣传日大张旗鼓的对全县广大民众进行了慢病防治知识的宣传，对人们养成良好生活习惯，预防慢性疾病发生，提高生活质量，促进和谐社会发展起到一定作用。

三、慢性疾病监测工作

1、基本工作

我中心为自助慢性疾病监测点，均按《甘肃省慢病防治管理办法》常规性的进行慢性疾病监测工作。我中心于2010年全面启动高血压社区规范化管理项目，建立个人健康档案4056份，建档覆盖率100%。

2、监测工作

2011年1月份至2011年12月份共上报慢性疾病病例99例；死亡5例，死亡率1‰。其中高血压患者65例，发病率10‰；脑卒中患者0例，发病率0‰；冠心病患者1例，发病率0.25‰；糖尿病患者33例，发病率8‰；肿瘤患者0例，发病率0‰。

3、居民患病因素： ①本辖区海拔较高，地理位置较为偏远；

②居民多为农民，文化程度及关注健康程度较低，患病人群对于高血压及糖尿病等典型慢性疾病的认识不足；

③居民自身对于防治此类慢性病的知识欠缺。4、2011年慢性疾病抽样调查工作

2011年4月初，我中心开展居民慢性疾病核心指标抽样调查项目，样本100份。分别抽查五个年龄段（18-35周岁、36-45周岁、46-55周岁、56-65周岁、66周岁以上）男性、女性各五名。抽样调查显示，高血压患者主要集中在36岁以上的人群，此类人群多参加繁重的体力劳动，饮食偏好多为油腻、辛辣。对于此类人群的防治措施为：定期随访，指导饮食，建立高血压患者管理小组等；糖尿病患者主要46-65周岁的人群，此类人群饮食口味偏好肥甘厚腻，对于此类人群应定期随访，做好随访记录，及时给予药物治疗等措施。

5、工作人员工作要求

我中心要求慢性疾病监测点防疫人员及临床医生要充分认识慢病监测工作的重要意义，在今后的工作中要避免漏报、迟报现象,要注重原始资料的保存。

伏龙坪街道皋兰山社区卫生服务中心

计划免疫重点监测疾病 第10篇

【肾的生理功能】

肾是一个重要的内分泌器官，分泌的激素可分为血管活性激素和非血管活性激素。前者包括肾素、血管紧张素、前列腺素族、激肽类系统等。非血管活性激素包括1α一羟化酶和红细胞生成素等。

【肾脏疾病的评估】

一、蛋白尿 每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿。产生蛋白尿的原因很多，一般可分为以下4类：

1．功能性蛋白尿是一良性过程，因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，一般<1g／d。

2．肾小球性蛋白尿 当病变使滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血管中各种分子量蛋白质无选择性地滤出，称为非选择性蛋白尿；如病变较轻，则仅有白蛋白滤过增多，称为选择性蛋白尿。

3．肾小管性蛋白尿 当肾小管间质病变或各种重金属中毒时，近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括β微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白总量一般不超过2g／d。

4．溢出性蛋白尿 血中低分子量的异常蛋白（如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳将显示分离的蛋白峰。

第二章 肾小球肾炎 第一节 急性肾小球肾炎

【病因和发病机制】本病常因β一溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致。【病理】 病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现。

【临床表现和实验室检查】

急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后1～3周（平均l0天左右）起病，典型者呈急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，常可在数月内临床自愈。

本病典型者具有以下表现：

一、尿异常 几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30％患者可有肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者（<20％患者）可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。尿沉渣可有颗粒管型和红细胞管型等。

二、水肿 80％以上患者均有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。

三、高血压 约80％患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。

四、肾功能异常 仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭。

五、免疫学检查异常 起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度可升高，提示近期内曾有过链球菌感染。

【治疗】本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。该病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。

一、治疗感染灶以往主张病初注射青霉素l0～14天（过敏者可用大环内酯类抗生素），反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后可考虑作扁桃体摘除，术前、术后两周需注射青霉素。

二、对症治疗包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。

三、透析治疗 少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析。

第二节 急进性肾小球肾炎

【病因和发病机制】

急进性肾炎根据免疫病理可分为3型，其病因及发病机制各不相同：①Ⅰ型又称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎；②Ⅱ型又称免疫复合物型；③Ⅲ型为非免疫复合物型，此型中血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）常呈阳性。

【病理】 病理类型为新月体肾小球肾炎。光镜下通常以广泛（50％以上）的肾小球囊腔内有大新月体形成（占据肾小球囊腔50％以上）为主要特征，病变早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。

【临床表现和实验室检查】 我国以Ⅱ型多见，Ⅰ型好发于青、中年，Ⅱ型及Ⅲ型常见于中、老年患者，男性居多。

患者可有前驱呼吸道感染，起病多较急，病情急骤进展。以急性肾炎综合征（起病急，血尿、蛋白尿、尿少、浮肿、高血压），多早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症，为其临床特征。

【治疗】

一、强化疗法

（一）强化血浆置换疗法 主要适用于I型。

（二）甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗 为强化治疗之一。该疗法主要适用于Ⅱ、Ⅲ型，I型疗效较差。

二、透析治疗。

第三章 肾病综合征

肾病综合征诊断标准是：①尿蛋白大于3．5g／d；②血浆白蛋白低于30g／L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。

【原发性肾病综合征的病理类型及其临床特征】 引起原发性NS的肾小球病主要病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化。它们的病理及临床特征如下：

一、微小病变型肾病 光镜下肾小球基本正常，特征性改变和本病的主要诊断依据为电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合。微小病变型肾病约占儿童原发性NS的80％～90％。

二、系膜增生性肾小球肾炎 光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，本病男性多于女性，好发于青少年。

三、系膜毛细血管性肾小球肾炎 光镜下较常见的病理改变为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈现“双轨征”。好发于青壮年。

四、膜性肾病 基底膜逐渐增厚进而有钉突形成（嗜银染色），好发于中老年。本病极易发生血栓、栓塞并发症，肾静脉血栓发生率可高达40％～50％。

【并发症】

一、感染 与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。常见感染部位的顺序为呼吸道、泌尿道、皮肤。感染是NS的常见并发症。

二、血栓、栓塞并发症 以肾静脉血栓最为常见；此外，肺血管血栓、栓塞，下肢静脉、下腔静脉、冠状血管血栓和脑血管血栓也不少见。

三、急性肾衰竭。

四、蛋白质及脂肪代谢紊乱。【治疗】

主要治疗——抑制免疫与炎症反应

（一）糖皮质激素（简称激素）使用原则和方案一般是：①起始足量：常用药物为泼尼松1mg／（kg·d），口服8周，必要时可延长至l2周；②缓慢减药。

（二）细胞毒药物这类药物可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的患者，协同激素治疗。若无激素禁忌，一般不作为首选或单独治疗用药。

1．环磷酰胺是国内外最常用的细胞毒药物，主要不良反应为骨髓抑制及中毒性肝损害。并可出现出血性膀胱炎。

2．氮芥为最早用于治疗NS的药物，治疗效果较佳。3．苯丁酸氮芥。

（三）环孢素。

（四）麦考酚吗乙酯。

第四章 尿路感染

【病因】尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。其中以大肠埃希菌最常见，占70％以上，致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染。厌氧菌感染罕见。

【发病机制】

通常尿感是上行感染引起的，细菌从体内感染灶侵入血流，到达肾引起肾盂肾炎，称为血行感染，很少见，多为金黄色葡萄球菌菌血症所致。

【临床表现】

一、急性膀胱炎 占尿路感染中的60％。主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，但一般无明显的全身感染症状。常有白细胞尿，约30％有血尿，偶可有肉眼血尿。其致病菌多为大肠杆菌，约占75％以上。

二、急性肾盂肾炎 急性起病，可有或无尿频、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角压痛或（和）叩痛和全身感染性症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞数升高等。

【实验室和其他检查】

尿常规检查尿蛋白常为阴性或微量，尿沉渣内白细胞多数显著增加，如发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断。

5（二）尿细菌定量培养其临床意义为尿含菌量≥l0／ml，为有意义的细菌尿，常为尿感；10～10／

4ml者为可疑阳性，需复查；如为<10／ml，则可能是污染。

【治疗】

一、急性膀胱炎可用3天疗法。

二、急性肾盂肾炎口服有效抗菌药物l4天疗程。

第五章 慢性肾衰竭

【病因】 国外常见的病因依顺序是：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾等，然而在我国则为：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等。

【临床表现】

一、水、电解质和酸碱平衡失调

（一）钠、水平衡失调 水肿时常有低钠血症。

（二）钾的平衡失调 高钾血症。

（三）代谢性酸中毒

（四）磷和钙的平衡 高磷血症、低钙血症。

（五）高镁血症。

二、各系统症状

（一）心血管 心血管疾病是肾衰最常见的死因。

（二）血液系统表现

1．贫血肾衰常有不同程度贫血，它是正细胞正常色素性贫血。肾衰贫血的原因有：①主要是肾产生红细胞生成素（EPO）减少；②铁的摄入减少；③血液透析过程失血或频繁的抽血化验；④肾衰时红细胞生存时间缩短；⑤叶酸缺乏；⑥体内缺乏蛋白质；⑦尿毒症毒素对骨髓的抑制等。

2．出血倾向 出血倾向是由于出血时间延长，血小板第3因子的活力下降，血小板聚集和粘附能力异常。

3．白细胞异常部分病例可减少。白细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱，容易发生感染．透析后可改善。

（三）胃肠道症状肾衰患者常有胃肠道症状。食欲不振是常见的早期表现。