基层医疗卫生体系建设

基层医疗卫生体系建设（精选6篇）

基层医疗卫生体系建设 第1篇

山西省基层医疗卫生服务体系建设规划

山西省发展和改革委员会 山西省卫生厅

根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》精神，结合我省实际，为改善基层医疗卫生服务机构基础设施条件，增强基层卫生整体服务能力，现拟定《山西省基层医疗卫生服务体系建设规划》

一、指导思想、建设原则和建设目标

（一）指导思想：《规划》深入贯彻落实科学发展观，从我省省情出发，借鉴有益经验，以全体农村居民公平享有基本医疗卫生服务和公共卫生服务为出发点，以完善农村医疗卫生机构功能和提高服务能力为核心，以县级医院建设为重点，健全及基层医疗卫生服务网络，从整体上提升农村卫生服务能力和水平，提高农民群众的健康保障水平。

（二）建设原则：按照国家医改文件精神，统筹规划全省基层医疗卫生服务体系建设方案。按照基层医疗卫生服务网络的功能要求，充分考虑区域卫生资源、人口数量、自然和交通等因素，因地制宜、合理规划基层医疗卫生机构布局。在整合现有卫生资 源的基础上，按照建设标准，以改、扩建为主，填平补齐，确定建设项目。不搞重复建设。

（三）建设目标:到2011年，改变全省基层医疗卫生服务机构业务用房、基本医疗设备短缺，卫技人员匮乏的状况，通过三年的建设，整合优化基层卫生资源，全省每个县至少有一所标准化县级医院；全省乡镇卫生院基本达到国家建设标准和基本诊疗设备装备标准，完成卫生院危房改造任务；基本实现每个行政村有医疗点。城市每个街道有一个社区卫生服务中心，规划建设575个社区卫生服务站，建立基础设施比较齐全的基层医疗卫生服务网络，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求。在加强基础设施建设的同时，加快基层医疗卫生管理体制和运行机制的改革，加强人才培养，并与落实经费、提高技术、加强管理等工作同步推进，实现可持续发展。

二、医疗机构功能、设置和人员配备

（一）医疗机构功能

1.县医院：是县域内的医疗卫生中心，主要负责基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训。完成当地卫生行政部门安排的卫生支农工作，可以承担一定的教学和科研任务。

2.县中医医院：是农村中医药（民族医药）医疗、预防、保健中心，承担农村中医药（民族医药）预防保健、基本医疗等任务，接受乡村两级卫生机构的转诊，承担中医药（民族医药）诊 疗技术的挖掘整理和适宜技术推广、乡村中医药（民族医药）人员培训及业务指导等任务。

3.乡镇卫生院：按功能分为一般卫生院和中心卫生院。一般卫生院：提供预防、康复、保健、健康教育、基本医疗、中医、计划生育技术指导等综合服务，承担辖区内公共卫生管理和突发公共卫生事件的报告任务，负责对村级卫生组织的技术指导和村医的培训等。中心卫生院除具有一般卫生院的功能外，还是一定区域范围内的医疗服务和技术指导中心，协助县级医疗卫生机构开展对区域范围内一般卫生院的技术指导等工作。

4.村卫生室：承担传染病疫情报告、计划免疫、妇幼保健、健康教育、常见病、多发病的一般诊治和转诊服务以及一般康复等工作。

5.社区卫生服务机构：提供公共卫生和基本医疗服务，公共卫生服务包括：卫生信息收集、健康档案管理、健康教育、妇女儿童系统保健、老年人保健、残疾人康复指导和恢复训练、精神病人管理和心理健康指导、计划生育技术宣传和指导、社区疾病预防控制以及突发公共卫生事件协助处理等。基本医疗服务包括：一般常见病、多发病诊疗、护理，慢性病治疗，现场应急救护，家庭医疗服务，康复医疗服务等。

（二）医疗机构设置和人员配备 基层医疗卫生服务机构的机构设置和人员配置应按照国务院制定的《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》的目标和要求，结合我省区域卫生规划，优化整合现有医疗卫生资源，根据服务功能、服务人口等合理设置基层医疗卫生机构。

1.机构设置: 全省共规划设置112个县医院、105个县中医院、774个社区卫生服务机构（其中：社区卫生服务中心199个，社区卫生服务站575个）、1201个乡镇卫生院（其中中心卫生院444个，一般卫生院757个）、627个卫生院分院和社区卫生服务站、28310 个村卫生室。

2.人员配备: 人员配备参照卫生部有关组织编制所见规定的人员配置标准，合理确定基层医疗卫生机构人员编制。其中：

县医院人员配备:根据医院的规模和担负的任务，分为300床位以下的按1：1.3—1.4配备人员,300张—500张的按1：1.4—1.5配备人员。

县中医院人员配备：根据医院的规模和担负的任务，按照每床1：1.7配备人员。

社区卫生服务机构人员配备：人员编制执行《山西省城市社区卫生服务机构设置和编制标准实施办法》（晋编字„2007‟30号）。乡镇卫生院人员配备：按照农业户籍人口的千分比核定，根据不同人口规模，分别按照0.7-1.0‰的标准核定编制。按标准计算不足10名的乡镇卫生院，可按10名核定编制。同时，结合地理状况（分为平原、丘陵、山区）、经济状况、服务半径等因素，在按标准核定编制的基础上，可上浮10%；城关镇卫生院下浮20%。乡镇卫生监督站人员编制仍为2-3名。

村卫生室人员配备：少于1000人的行政村,人员设置为1所2人,人口每增加500人,可增加1名乡村医生。

三、建设任务、建设标准

（一）建设任务

健全基层医疗卫生服务体系的主要建设任务是：依据统一的建设标准和规范，对政府举办的县级医院和中心乡镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室业务用房进行建设，配置基本医疗设备，使其具备开展预防保健和基本医疗服务的条件，完善服务功能，提高服务能力。

（二）建设标准

原则上依据卫生部办公厅、国家中医药管理局办公室、国家发展和改革委员会办公厅印发的《关于印发县医院、县中医院、中心乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心等5个基层医疗卫生机构建设指导意见的通知》（卫办规财发„2009‟98号），合理确定县医院、县中医院、中心乡镇卫生院建设规模和投资，规范项目建设。严禁盲目扩大规模，杜绝豪华装修。

（三）设备配置标准

原则上依据卫生部办公厅、国家中医药管理局办公室、国家发展和改革委员会办公厅印发的《关于印发县医院、县中医院、中心乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心等5个基层医疗卫生机构建设指导意见的通知》（卫办规财发„2009‟98号）进行配置。

四、资金筹集

2009年按照国务院关于进一步扩大内需促进经济增长重大战略部署，基层卫生基础设施建设作为重要民生工程建设列为新增中央投资安排的重要领域，其中县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室项目列入中央扩大内需专项投资建设规划，《规划》建设所需投资由中央国债资金和我省地方配套资金共同解决。未纳入中央专项资金支持范围的项目，由省发改委落实建设资金，统筹安排建设（其中社区卫生服务站的建设资金主要由市、区（县级市）负责建设）。建设项目需要解决的建设用地，由地方政府无偿划拨。地方政府应按规定减免各种建设配套费用，支持项目建设，降低建设成本。

五、建设进度和管理

（一）基层医疗卫生服务体系建设进度总体要求是： 1.2009年已启动的基层医疗卫生服务体系建设项目于2010 年完成全部建设任务：

县级医院项目：2009年规划建设项目44个,目前已交付使用3个,其余 41个项目于2010年完成。

乡镇卫生院项目: 2009年规划建设项目153个,目前已交付使用82个,其余71个项目于2010年完成。

社区卫生服务中心: 2009年规划建设项目47个,目前已交付使用6个,其余41个项目于2010年完成。

2.2010年新规划的项目于2010年5月底全部开工，2011年完成全部建设任务。

县级医院项目：2010年规划建设项目47个,于2011年完成。乡镇卫生院项目：2010年规划建设项目58个,于2011年完成。

社区卫生服务中心：2010年规划建设项目49个,于2011年完成。

村卫生室项目：2010年规划建设项目580个,于2011年完成。

其余未纳入中央专项资金支持范围的项目，规划和建设资金由省发改委统筹规划，保证项目于2011年全部完成，其中社区卫生服务站的建设由市、区（县级市）统筹安排，保证项目于2011年全部完成。

（二）项目管理 1.按照卫生部下发的《县医院、县中医院、中心乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心等5个基层医疗卫生机构建设指导意见》确定的相关标准，严格基本建设项目审批手续，要求按照建设规划确定的规模、建设性质来实施，对于存在超面积、超概算等问题的项目限期进行整改。

2.严格按照《基层医疗卫生服务体系建设项目与资金管理办法》的规定，加强对项目审批、资金、招投标等的监督与管理，强化项目“四制”管理。

3.与各市签订基层医疗卫生服务体系项目目标责任书，分解建设任务、明确建设时间，确保工程安全和质量。

4.制定明确的考核办法，规范项目工作程序，对于项目进展情况好的市、县和项目要“以奖代补”，确保建设项目达到国家规定的要求，发挥最大的投资效益。

5.成立 “督促检查工作组”，编制项目建设情况简报，组织项目的督促检查，及时对项目推进有关问题进行协调。督促和帮助项目单位落实开工条件，完成更多的实物工作量。

六、相关政策措施

（一）建立和完善医疗保障体系

加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成基本医疗保障体系，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。坚持广覆盖、保基本、可持续的原则，从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸，不断提高保障水平。建立国家、单位、家庭和个人责任明确、分担合理的多渠道筹资机制，实现社会互助共济。随着经济社会发展，逐步提高筹资水平和统筹层次，缩小保障水平差距，最终实现制度框架的基本统一。进一步完善城镇职工基本医疗保险制度，加快覆盖就业人口，重点解决国有关闭破产企业、困难企业等职工和退休人员，以及非公有制经济组织从业人员和灵活就业人员的基本医疗保险问题；全面推开城镇居民基本医疗保险，重视解决老人、残疾人和儿童的基本医疗保险问题；全面实施新型农村合作医疗制度，逐步提高政府补助水平，适当增加农民缴费，提高保障能力；完善城乡医疗救助制度，对困难人群参保及其难以负担的医疗费用提供补助，筑牢医疗保障底线。

（二）加强基层医疗卫生服务队伍建设

制定优惠政策，鼓励优秀卫生人才到农村和中西部地区服务。对长期在基层工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、待遇政策等方面给予适当倾斜。健全基层卫生人员在岗培训制度，鼓励参加学历教育，促进乡村医生执业规范化，尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生。

（三）完善政府对基层医疗卫生的投入机制

政府负责其举办的乡镇卫生院、社区卫生服务中心按国家规定核定的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费，使其正常运行。对社会力量举办的所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心所承担的公共卫生服务任务，各地可采取购买服务等方式核定政府补助。支持村卫生室建设，对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助。在国家相关政策允许的条件下，鼓励社会力量参与基层医疗卫生机构的建设。

基层医疗卫生体系建设 第2篇

活动自查整改报告

根据《晋中市卫生和计划生育委员会关于印发建设群众满意的基层医疗卫生机构活动实施方案通知》（市卫字【2014】39号要求，我院制定的西沟村卫生所《“建设群众满意的基层医疗卫生机构”活动实施方案》。关于继续开展乡镇卫生院等级评审和村卫生室标准化创建工作的通知的相关要求，继续深化医疗卫生体制改革，深入践行等的群众路线，全面居民首选村卫生室就诊的意愿较高，群众对医疗卫生服务的效果、价格、安全、方便、舒适满意度达85%以上。推进“三好一满意”活动在基层医疗卫生机构扎实开展，促进基层医疗卫生机构巩固完善新形象，根据要求对西沟村卫生所各个方面的工作进行了自查和专项整改活动。通过整改活动开展以来，现将西沟村卫生所自查时存在的问题及整改措施汇报如下：

一、村卫生室规划设置

1、规划设置

（1）.原则上一个行政村设置一所村卫生室，服务人口较多或服务面积较大的行政村可酌情增设。

（2）.选址合理，交通便利，位置醒目，方便群众。

（3）.医疗机构执业许可证以村卫生室为唯一名称，按照“乡镇（涉农街道）名＋村识别名＋村卫生室”统一规则命名。（4）.业务用房面积一般不少于60平方米，服务人口在1000人以上的应相应增加业务用房面积。业务用房与生活用房分开，相对独立，分区布局合理，符合卫生学要求。

2、科室设置

诊断室、治疗室（处置室）、防保室、药房四室分开，相对独立。开展静脉输液业务的村卫生室应增设留观室，不与乡村医生住宅相连或相近的村卫生室要设值班室。

3、设备设置

必备：听诊器、血压计、体温表、出诊箱、压舌板、身高休重称、污物桶、有盖方盘、换药盘、敷料罐、观察床、诊断床、诊断桌、侯诊椅、药品柜、资料柜、治疗台、高压消毒锅、输液架、氧气袋、小型器械包、清创缝合包、紫外线灯、地站灯、电脑、打印机等。

4、执业规范

《医疗机构执业许可证》合法、有效，按时校验；法人、诊疗科目等注册事项发生变化及时变更。无超范围执业行为

5、人员配置

（1）乡村医生配备符合业务开展要求，原则上每千人应有1-2名乡村医生，人口每增加500人，可增加1名乡村医生

(2).具有乡村医生证书或执业助理医师以上资格及相应的注册证

书。

二、基本医疗卫生服务安全可及

1、诊疗服务能力

（1）.能够开展常见病、多发病的一般诊治、急重病人的初级救护、及时转诊和家庭康复指导服务。

（2）.坚持24小时应诊和首诊负责制，做到随叫随到，随到随诊。（3）村卫生室严格执行看病有登记、用药有处方、收费有电脑打印小票，转诊有登记录。

（4）.对急危重病人做好转诊和诊治登记；熟练掌握常见抢救原则和安全注射技术；具备过敏抢救药品，并集中放置，便于紧急使用。（5）门诊日志、门诊病历、处方、输液卡等文书式样统一规范，符合要求。门诊日志、病历、处方等文书必须规范书写，不潦草、不缺项。处方合格率为95％。

2、院感管理

严格执行消毒隔离制度，正确配制和使用消毒液，规范使用高压消毒锅、紫外线灯，并做好登记工作。严格执行医疗废弃物管理制度，正确处理一次性医疗用品及废弃物。

3、用药管理

配置和使用国家基本药物并实行零差率销售。村卫生室建立明细账目，规范药品的进销管理；对基本药物价格、举报电话等信息进行公示。基本药物由乡镇卫生院院集中采购，统一配送药品，无假冒伪劣过期药品。合理使用抗生素和激素；慎用青霉素等易致过敏药品。门诊抗生素2联及以上连用处方百分比不超过20%，门诊病人输液率≤25%。

有中医资质的人员的村卫生室应具备中药饮片柜、针灸、火罐等；无中医执业资质人的应有中成药品销售。

4、医疗质量

对急危重病人做好转诊和治疗登记；熟练掌握常见抢救原则和安全注射技术；近两年未发生重大缺陷的医疗事故争议赔偿（补偿）情况

5、医疗效率

居民到村卫生室就诊比例达到50%以上，基本做到“小病不出村”

三、公共卫生服务可及

1、组织管理

（1）.按照乡镇卫生院明确的国家基本公共卫生服务分工任务及管理方案等要求，明确人员分工、责任区域和工作职责，并按《国家基本公共卫生服务规范2011年版》要求开展工作。

（2）.村卫生室人员熟练掌握基本公共卫生服务基本知识和技能，并能及时将服务记录录入服务对象健康档案。

（3）.积极配合上级部门对行政村的公共卫生服务项目考核，按要求提供项目服务登记资料、活动记录等。

（4）、村卫生室承担的进本公共卫生服务项目任务不少于40%，主动协助专业医疗卫生机构做好重大公共卫生服务工作

2、实施效果

（1）健康档案管理。纸质档案规范建立，电子档案规范录入。健康档案建档率不低于80%，真实性与合格率达100%；重点人群档案建档率100%。

（2）建立各类重点人群管理簿，台账规范健全。各类重点人群健康管理符合《规范》要求。辖区内慢病控制效果好。高血压、糖尿病患者规范管理率、重型精神疾病患者稳定率不低于当目标要求。（3）.农村居民对国家基本公共卫生服务项目有关服务的知晓制度以及对有关健康知识知晓程度较高。

四、内部管理规范有序

1、健全规章制度

建立健全门诊登记制度、处方制度、消毒制度、财务管理制度、传染病登记监测报告制度、药房管理制度、医疗废弃物处理制度、安全注射工作制度、乡村医生职责、免疫运转流程图、儿童免疫程序等工作制度，并在显著位置公布和熟练掌握。

2、财务管理

公开医疗服务和药品收费项目及价格，做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证。建立规范的固定资产帐目、收支财务帐目和药品调拨明细帐目

3、综合管理

（1）、积极配合乡镇卫生院实施乡村一体化管理，做到人员、药械、业务、财务、考核等统一管理。

（2）按规定做好各项工作记录，协助做好新农合宣传、筹资、公示、信息上报及卫生行政部门要求的其他工作。（3）建立村卫生室信息化管理终端，实施运转门诊登记、新农合费用核算、传染病疫情上报等信息系统，逐步实现乡、村一体化网络信息流通和信息共享

（4）近三年无违反医保管理制度行为。

五、村卫生室改革落实到位

1、政策性服务补助

乡村医生基本公共卫生服务基本药物制度补助经考核后足额发放到位。

2、一般诊疗费

按规定实施一般诊疗费政策，村卫生室新农合补偿资金定期结算

3、养老政策

全面落实村卫生室在岗人员参加新农保补助和老年乡村医生退养补助政策。

4、运行保障

将村卫生室运行经费纳入财政预算并足额安排。

六、农村居民满意信任

1、就医环境

就医环境清洁温馨舒适，医务人员着装整洁。

2、村民满意度

打造新型基层卫生服务体系 第3篇

医改的核心是调动和发挥公共卫生资源的公益性, 目标是实现医疗卫生服务的公平性。对于基层医疗服务体系而言, 如何发挥医疗资源的辐射作用, 让基层群众在家门口就能够享受到县级医院专家的服务?如何发挥全科医生团队优势, 为基层群众提供全程、热忱的服务?如何延伸服务触角, 让边远地区群众及时、就近享受到基本医疗卫生服务?内蒙古从实际出发, 调整发展建设思路, 着力打造了以固定的县乡村三级网为主体, 以流动卫生服务体系为补充、以家庭小药箱为终端的“固定与流动相结合”的新型基层卫生服务体系, 对提高基层医疗卫生服务的可及性和便捷性, 从根本上解决牧民看病难、享受公共卫生服务难的问题发挥了重要作用。

内蒙古作为边疆少数民族地区, 全区平均每个卫生机构的服务面积为275平方公里, 是全国平均水平的5.5倍。在农村牧区, 距离最近医疗机构在5公里以上的住户占29%, 以最快的交通方式需要超过30分钟才能到达最近医疗机构的住户占14.5%。地广人稀、交通不便, 医疗卫生服务半径大等特殊的地理和自然条件, 在客观上导致了医疗卫生服务和管理服务成本相对较高、可及性和公平性较差。

为了让人民群众能够就近享受高质量的基本医疗和公共卫生服务, 内蒙古结合地区实际, 从基层群众的需求出发, 在一些边远旗县区建立流动医院, 依托旗县级医疗卫生机构, 组织专家下乡巡回诊疗, 把县级医疗专家服务送到农牧民家门口。同时, 启动配备数字化诊疗设备的流动卫生工作站建设, 建立家庭医生制度, 划定服务区域, 定期分片包村包户, 上门为农牧民开展服务。为边远地区农牧民配发家庭小药箱, 将居民公共卫生服务的健康管理、基本医疗和基本药物等服务延伸到居民家中。

把握好新型服务体系建设的四个基本原则。建立覆盖基层的四级卫生服务网络, 把流动医院、苏木镇卫生院、固定的嘎查卫生室、流动卫生工作站和家庭“小药箱”捆绑在一起, 建设“固定和流动相结合”的新型服务体系, 主要把握好以下四个原则。

一是坚持因地制宜、逐步推开的原则。结合自治区和各地区的财力状况, 优先解决距医疗点10公里以外居民的医疗问题, 然后再扩展到距医疗点5公里以外的居民, 逐步打造5公里以内的卫生服务圈。今年, 自治区在原有20所流动医院的基础上, 再建13所流动医院。在为10个盟市配置200余个流动卫生工作站的基础上, 依托493所苏木镇卫生院, 再建设500个流动卫生工作站。在5个盟市启动实施并发放20000余个家庭健康保障小药箱基础上, 为距医疗点10公里以外的36万户牧民免费发放家庭小药箱。

二是坚持固定和流动相结合的原则。充分发挥现有的固定服务体系和新建的流动服务体系功能, 建立起固定的苏木镇卫生院、嘎查村卫生室与流动医院、流动卫生工作站合理分工、有机结合的服务机制。流动医院服务范围为县域内苏木乡镇, 以边境牧区和少数民族聚居地区为主, 在卫生院配合下开展服务。以旗市为区域, 以苏木为单元, 合理划分固定卫生室和流动卫生工作站的服务区域。卫生室的服务半径为20公里, 20公里以外难以辐射的农牧民家庭由流动卫生工作站承担。将面积小或人口较少的苏木合并为一个服务单元。

三是坚持开展上门契约服务的原则。卫生行政部门与流动医院管理单位签订协议, 每年按照下乡运转少于2/3的法定工作日、服务60%以上的农牧民群众的要求, 定期和不定期下基层巡诊。流动卫生工作站和固定卫生室分区、分片承包服务对象, 原则上每站或每个卫生室承包不少于200户, 与居民签订服务协议, 每年上门开展基本医疗和基本公共卫生服务不少于6次。

四是坚持一体化管理和绩效考核的原则。为确保流动医院持续、稳定运行, 各级政府和卫生行政部门、医疗机构将流动医院的使用纳入当地农村牧区卫生服务体系建设规划和医院医疗服务工作计划中, 作为为民办好事、办实事的重要项目, 建立农村牧区流动医疗工作制度、运行绩效考核评估制度, 对开展的流动医疗工作进行量化考核。将流动卫生工作站和固定卫生室全部交由卫生院管理, 执行“五统一”的一体化管理制度。充分发挥信息化管理手段, 实行核定任务、核定收支、绩效考核等相关制度, 建立有激励、有约束的运行机制, 促进基本医疗和公共卫生服务的有效落实。

明确固定和流动两个体系的功能定位。为充分发挥固定与流动医疗卫生服务体系的作用, 自治区卫生厅对苏木乡镇卫生院布局进行重新调整, 并按照一类、二类、三类级别实行了分级分类管理。重新核定了嘎查村卫生室, 明确了服务功能。对流动医院和流动卫生工作站的服务功能也进行了明确规定。

一是苏木镇卫生院职能:作为基层卫生服务网的枢纽, 按功能分为一般卫生院和中心卫生院。一般卫生院提供疾病预防、妇幼保健、康复、健康教育方面的服务;承担辖区内公共卫生管理, 突发公共卫生事件及疫情的报告任务;提供基本医疗、中蒙医、康复、计划生育技术指导等综合服务;负责对嘎查卫生室的技术指导和乡村医生的培训等。中心卫生院除具有一般卫生院的功能外, 还是辐射区域范围内的医疗服务和技术指导中心。

二是嘎查卫生室职能:作为牧区三级卫生服务网网底, 承担传染病疫情报告、计划免疫、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。提供常见病、多发病的一般诊治和转诊服务以及残疾人康复等工作。配备计算机和PDA设备, 管理和开展小药箱服务, 实施牧民家庭医生制度, 为新农合参合牧民实行即时结报工作。

三是流动医院职能:弥补苏木镇卫生院和流动卫生工作站的不足, 建立医疗方仓, 配置相应的检验、放射、超声等13项主要诊疗设备, 组建相对固定的医疗组, 通过定期和不定期巡回诊疗和上门服务, 为群众提供一般和常见病的诊疗、医疗急救服务;提供健康档案管理、重点人群和重点疾病管理、健康宣教等基本公共卫生服务;提供儿童先心病、脑卒中、妇女两癌等疾病筛查以及叶酸补服、结核病用药督导等重大公共卫生服务。充分发挥传帮带作用, 对基层医疗卫生人员进行技术指导和有针对性的培训。

四是流动卫生服务站职能:流动卫生服务站是连接卫生院、村医和小药箱的纽带。配备数字化、便携式的诊疗箱, 与小药箱和卫生院信息化平台对接。选拨政治素质好、技术业务精、服务态度好的医护人员, 组成家庭医生工作组, 分片包户上门开展基本医疗和公共卫生服务, 同时负责小药箱的药品管理、居民健康数据信息采集和对接、基层急诊急救以及突发公共卫生事件应急处置等工作。

五是家庭健康保障小药箱职能:作为基层四级卫生服务网络终端, 通过小药箱信息化模块, 与基本药物、基本医疗和公共卫生服务、新农合管理系统对接, 提高基本药物的覆盖率和使用率, 拓展基本医疗和公共卫生服务的覆盖面, 实现新农合门诊统筹的即时结报。融入布病、结核病规范化管理, 推进防治端口前移。在小药箱植入多媒体液晶屏, 播放健康动漫, 开展健康教育。

取得了四个方面的明显成效。通过流动医院和流动卫生工作站的建设, 在基层形成了固定与流动的两个服务体系。这两个体系相互连接、相互配合、相互补充, 有效地弥补了基层卫生服务体系不健全的现状, 消除了服务的盲区, 大大提高了卫生服务的公平性和可及性。从目前运转情况看, 主要在四个方面取得成效。

一是有效降低了群众看病就医负担。流动医院和卫生工作站通过定期或不定期下基层, 为群众提供基本医疗和公共卫生服务, 大大方便了基层群众及时、就近获得基本医疗和公共卫生服务, 同事也有效降低了群众看病就医的经济负担。据统计, 流动医院平均每车每月下乡巡诊3次, 可诊治患者2000余人次, 平均每诊疗1人次减免诊疗费用46元, 3次可为农牧民群众减免138元。流动卫生工作站每年上门服务按平均4次计算, 上门开展一次服务可为牧民节省费用244元, 一年可节省976元。

二是提高了卫生服务效率和管理水平。各流动医院的使用单位每年按照工作计划, 带领医疗专家组下基层开展巡回诊疗, 使农牧民在家门口就能享受到县级医院专家的服务, 同时强化了对基层卫生人员的业务培训。流动卫生工作站与小药箱紧密结合, 通过家庭健康管理终端, 实现居民健康卡和家庭医生工作卡的双重身份识别管理, 规范了绩效考核和管理, 促进了各项公共卫生服务的落实。依托小药箱推进布病防治端口前移后, 2012年上半年, 全区布病报告病例数较去年同期下降了35.5%。前4个月的急性期病例发现率提升到96.78%, 规范治疗率达到93.2%, 治愈率达到78.95%。通过呼伦贝尔市新左旗中期测算数据显示, 自开展小药箱进牧户工程以来, 0-6岁儿童管理率从85%提高到98%;孕产妇管理率从83%提高到100%;65岁以上老年人管理率从14%提高到97%;慢性病管理率从22%提高到100%;健康教育覆盖率从30%提高到100%。

三是畅通信息化和基层急诊急救通道。流动卫生工作站配备的先进的车载信息化设备, 一头与家庭小药箱信息系统对接, 一头与卫生院信息化平台对接, 有效弥补了边远农牧区信息网络不能全覆盖、信息化网络中断的不足, 实现了基层卫生信息数据的互联互通和即时更新。以前期试点的新巴尔虎左旗为例, 2011年规范化健康档案建档率从2010年的11%提高到了100%。此外, 流动服务体系畅通了基层急诊、急救服务通道, 便于基层群众重病患者的及时救治、转诊。特别是在发生重特大突发公共卫生事件时, 能够充分发挥其流动性、快捷性的特点, 全程参与事件的处置和应对。开展呼伦贝尔市医改综合示范区的结果显示, 随着跨行政区域医疗中心以及“固定与流动相结合”的基层卫生服务体系的建立, 农牧区平均急诊、急救半径和反应时间大大缩短。其中, 区域内平均急救半径农区缩短到30公里, 牧区缩短到40公里, 平均急救反应时间农区小于20分钟、牧区小于30分钟。

基层医疗卫生体系建设 第4篇

【关键词】 基层卫生经济学；问题及思考

文章编号：1004-7484（2013）-12-7063-02

随着社会的发展，卫生经济学在现代社会中具有越来越重要的作用，它可以指导政府制订科学而高效的卫生政策，指导医疗机构和医药企业制订科学的经营策略，指导消费者选择正确的消费行为。研究指导卫生服务需求、卫生服务供给、卫生服务价格、卫生服务市场、药品流通体制与药品价格管理机制、卫生总费用、医疗保障制度构建、卫生资源优化配置、医疗机构的成本分析与核算、疾病经济负担与健康投资分析、卫生经济分析与评价方法。本人根据工作实际和目前基层卫生经济学管理的现状谈一些个人看法。

1 存在的问题

1.1 经费投入不足

1.1.1 仪器设备投入与其维护经费不配套 2003年以来，国家致力于完善卫生基础条件，设备质量逐渐增强，工作条件不断完善。

仪器设备的投入是近半个世纪力度最大的一次，主要反映在交通、通讯设施、流行病学检测仪器、应急处理车的投入。先进的通讯设备，真正做到快速反映，换句话说，就是应急预案能够保证做到通讯渠道畅通、反映机制灵敏、检测数据准确、指挥系统有效。但由于投资配比不够完善，给基层疾病预防控制机构带来了新的困难：一方面国家给疾病预防控制机构配备的高精端仪器设备提升了公共卫生体系的监测与监控能力；另一方面由于欠发达地区政府没有相应的配套经费投入，仪器设备正常维护的经费都不能保障，造成仪器设备。

1.1.2 专项防病经费投入不足 一是艾滋病经费供小于求。2006年公布的国务院令《艾滋病防治条例》第五章第四十一条至第五十一条规定：国家政府机关应该将防御艾滋病工作列入地方经济社区发展总纲要，不断增加艾滋病的宣传、监管、治疗工作并完善网络服务，壮大专业治疗团队。各级政府通过对艾滋病防御工作经费需求的计算，将其列入相关政府财政预算。地方政府根据相应职责承担艾滋病的预防及监控工作。国务院卫生部及其他相关部门通过蔓延趋势，确定国内对防治艾滋病的传播、监管、调查、治疗等项目。中央财政部门对在艾滋病泛滥地区及贫困地区实行的大型艾滋病防御和治疗工作增加支援。而我市的疾控体系至2002年疾病预防控制中心成立以来地方政府投入的艾滋病经费不到150万元。结核病经费投入为不断加深结核病的防治工作，控制结核病的传播，确保百姓体质良好，提高国家发展水平，国务院办公厅关于印发全国结核病防治规划（2001——2010年）的通知。通知对地方各级政府对结核病防治工作的组织领导、人力保障、经费保障都有了严格的要求，通知要求地方各级政府要加大对结核病防治经费的投入，根据当地情况建立健全结核病防治体系。自2001年开始，国家中央财政部门及地方政府部门均成立防治结核病专项经费或根据地方不同公共卫生事业发展的需要将防治工作预算列入地方财务预算以增加对结核病的资金投入。而疾病预防控制中心成立以来地方政府并没有将结核病专项经费列入部门预算，仅配套了结核病CIDA项目经费168万元。计划免疫管理经费根据国家和省市有关要求，每年完成一类疫苗接种任务及计划免疫相关管理工作需要地方政府需投入专项经费2147.1万元。但国务院《疫苗流通和预防接种管理条例》实施七年来，全市政府安排的一类疫苗补助经费仅480万元（含冷链运行经费）。

1.1.3 人员经费补助不足我国越往基层疾病预防控制机构的经费越得不到保障，全市现有卫生防保人员3321人，其中：在职职工1706人，年需人员经费14317万元，而实际地方政府投入的人员经费仅7756万元（绩效前仅4627万元），造成防保队伍很不稳定。经了解这些现象产生的重要原因有以下四点：一是部分部门对我国现有的经济体制下的公益卫生事业以及社会保障认识不全面，且作为疾病预防控制部門自身对其宣传不力。二是政府投入力度不够，管理不全面，以至于使公共卫生机构举步维艰。发展严重滞后、三是发展不平衡，农村卫生事业发展相对城市发展严重滞后经济发达与经济欠发达地区的卫生发展不均衡。四是机构内部资金流动存在缺陷，服务者工资、运行开销、发展经费等缺少固定来源，只能靠服务维持经费，无力于全身心投入疾病预防控制事业。以上所述阻碍了卫生服务的长远积极发展，对社会的发展造成了障碍，需引起警戒。

2 经济学的资源配置不合理

人才资源是国家第一资源。加强卫生人才队伍建设是基层卫生服体系经济学研究的课题之一，也是卫生服务的职责所在。最近，我国致力于完善卫生基础条件，设备质量逐渐增强，工作条件不断完善。相比而言，以基层人员为首要的员工素质不高，能力不够等现象逐渐浮现。在人才严重缺乏的条件下，我们所担负的任务远远不能解决广大群众的需求。“国之大计，教育为本”。人才建设成为卫生部门的长远任务迫在眉睫。通过与教育、人社等机关的配合以及对卫生人员的需求分析，努力培养适宜的卫生人员，使人才供应与需求保持平衡。另外还要按照不同地区发展情况和需求的差异，培育出对口的专业人才。改善知识结构，提高人员素质，增强服务能力。加深对基础科目的建设，致力于创建一批具有创新性的高水平卫生人员团队。加强对卫生管理干部队伍的培训，争取造就出一批管理能力优秀、公共服务意识强烈、政治基础坚定的优秀管理干部人员。但要预防疾病，维护人民健康，最终还是要靠人来完成。而我国越往基层，防保人员的素质越低，因而提高人员素质，重视卫生人才队伍建设是本世纪的一项重点工程。

在2006年于北京召开的北京论坛分论坛“健康安全与保障”大会上，相关人士表明，我国正在面临着公共卫生人员不足和人才流失严重等现象，当前首要任务是培养全方面多技能的应急人员。目前，我国主要通过普通高校教育，继续教育和专业技能培训两个渠道来培养应对公共卫生事件的应急人才。同济学院的聂绍发教授表明，国内关于应急人员的培养有以下三个方面的问题：一是人员数量相对缺少。我国有将近14亿的人口，但是全国却只有67所开设有预防医学和公共卫生专业的高等院校，每年的招生人数也只有6500人左右，这对于我国庞大的人口基数来说显得杯水车薪。二是员工团队不稳定，人才缺失问题突出。据统计，县、市、省、三级疾控中心人员的调出/调入比值为1.22、1.15、1.16，结果显示调入人数要高于调出人数；调出/调入人员的平均素质分数比值是1.19，看得出调出人员的素质要相对调入人员的素质较高。三是应急人员整体素质有待增强，培养方式需要改进。相关人员称，有效的处理突发卫生情况急需一批知识全面涉及面丰富的应急人才。建议当地的相关政府部门增加应急人才的培养速度，同时，为了给应急人才的开发提供政策和经费上的支持，也应该将团队建设、公共卫生教育的人员开发和投入加到应急人才培养的计划和发展中来。另外还要注意不断深化教育体制的改革，努力培养高水平多方面的应急人才。

3 建议与对策

为了切实做好基层卫生服务体系的卫生经济学的研究，解决好基层卫生服务体系经费保障和人才队伍建设。首先要落实政府责任，加大卫生投入，特别是加大农村和基层防保机构的经费投入，尤其对欠发达地区的卫生机构的经费投入。针对我国的国情人口多，人均经济水平低。东西部经济及我省苏南、苏北的经济发展水平差异大的特点，建议政府在对公共卫生投入时，对经济欠发达地区的公共卫生投入实行财政转移支付。其次，注重疾病预防控制机构的人才培养，特别是加强基层卫生人才的培养，还要按照不同地区发展情况和需求的差异，培育出对口的专业人才。从下到上提高基层卫生体系人才的培养、培训工作。改善知识结构，提高服务质量，养成良好的人员素质。提倡大学生毕业后回到农村基层就业，提高整体基层医务人员水平。加深对基础科目的建设，致力于创建一批具有创新性的高水平卫生人员团队。吻合人、财、物与经济学的合理配置。

参考文献

[1] 李卫平，石光，赵琨.我国农村卫生保健的历史、现状与问题[J].管理世界，2003，（04）.

[2] 刘澍；朱晓卉.社区卫生服务站建设中的问题与对策——一项基于石家庄市社区卫生服务站的个案分析[J].河北师范大学学报（哲学社会科学版），2011，（03）.

基层医疗卫生体系建设 第5篇

（一）加强对项目建设的组织领导。市级将成立“市基层医疗卫生机构建设领导小组”，负责协调推动工作的落实，确保按进度完成建设任务。各县（市、区）也要成立相应机构，加强对项目建设的组织领导。

（二）明确项目建设的责任分工。各县（市、区）要明确乡镇卫生院和社区卫生服务中心建设目标任务，各建设项目确保年底开工建设，已经开工的项目，务必按照省规定序时进度要求，加紧加快推进。省将集中采购部分计算机、打印机、交换机配发给各县（市、区），由县级卫生行政部门统一调剂配送给基层医疗卫生单位使用并组织安装、调试。基层医疗机构卫生信息系统软件由县级卫生行政部门统一组织实施，市卫生局负责验收，省卫生厅根据各设区市验收报告支付实施费。新农合信息系统等接口改造由市卫生局组织实施改造，费用由投资银行支付。读卡器由市卫生局协调市劳动保障部门由投资银行配给。

（三）落实项目建设的资金筹措。17个乡镇卫生院建设项目（含漳平市d级危房拆建项目5个），总投资1769万元（中央投资330万元，省级投资580万元，地方配套859万元）。4个社区卫生服务中心建设项目，总投资374万元（省级补助120万元，地方配套254万元）。22个乡镇卫生院业务用房改扩建及环境改造项目，总投资3479万元（中央投资200万元，省级投资1160万元，地方配套2119万元）。18个d级危房拆建项目，总投资1436万元（省预算内投资824万元，地方配套612万元）。各县（市、区）要落实项目建设配套资金，务必尽快足额到位。按照省政府10月10日《关于研究社会保障卡项目和卫生系统信息化建设有关工作的会议纪要》（专题会议纪要[]133号）提出的“分级承担”的原则，市级居民健康信息系统建设经费由市级财政负责，基层医疗卫生机构计算机配置数量的50%、打印机配置数量的60%、交换机配置数量的100%，所需资金由省级财政承担，不足部分市级财政适当补助、大部分由县（市、区）负责解决。基层医疗卫生机构读卡器由我市协调社保卡投资银行承担。基层医疗机构卫生信息系统软件由省卫生厅统一配发，并给每个基层医疗卫生机构一定的实施费的补助。省级财政也将补助我市一定资金，用于购置市级平台运行基层医疗卫生信息系统所需的服务器和存储设备。

基层医疗卫生体系建设 第6篇

一、总体要求

加强基层医疗卫生机构建设是深化医药卫生体制改革的重要内容，是夯实基层基础，统筹城乡卫生事业发展的重大举措。省委、省政府高度重视保障民生工程，决定在继续实施医改等四大民生项目的基础上，再办一批贴近人民群众生活需要的实事，把加强基层医疗卫生机构建设列为当前应抓紧落实的事关群众切身利益的十件实事之一，并纳入打好“五大战役”民生工程的重要内容。各县（市、区）要充分认识加强基层医疗卫生机构建设对改善民生、统筹城乡卫生发展及促进社会和谐的重要作用，加紧加快推进项目建设，确保按时完成目标任务。

二、目标任务

当前基层医疗卫生机构建设的总体要求是：加快推进乡（镇）卫生院和社区卫生服务中心建设，全面实施社保卡就诊一卡通及居民健康信息系统网底建设。

（一）加快推进乡镇卫生院和社区卫生服务中心建设。一是底前完成17个乡镇卫生院建设项目（含漳平市d级危房拆建项目5个），该项目总投资1769万元，建设规模1.5万平方米。二是底前完成4个社区卫生服务中心建设项目，该项目总投资374万元。三是底前完成22个乡镇卫生院业务用房改扩建及环境改造项目，该项目总投资3479万元，建设规模2.04万平方米。四是底前完成18个d级危房拆建项目，该项目总投资1436万元，拆除及新建面积3.1万平方米。五是2011年再安排6-10个社区卫生服务中心改扩建。

（二）实施基层医疗卫生机构社保卡就诊一卡通及居民健康信息系统建设。底前为基层医疗机构配备放置计算机等硬件设施所需要的办公桌椅等；2011年3月底前，全市所有基层医疗卫生机构完成社保卡就诊一卡通改造，确保社保卡能够作为就诊卡使用；2011年12月底前，完成市级居民健康信息系统建设及应用，并接入省级平台互联互通。具体任务如下：

1、配置硬件。为全市基层医疗卫生机构统一配置适应社保卡应用所需的硬件设备，主要包括计算机、打印机、交换机、读卡器。遵循按岗位定需求的原则，基层医疗机构硬件配置标准为：甲类卫生院（打印机13台、交换机1台、读卡器46个），乙类卫生院（打印机8台、交换机1台、读卡器21个），丙类卫生院（打印机5台、交换机1台、读卡器13个），社区卫生服务中心（打印机9台、交换机1台、读卡器23个）。计算机配置数量由各基层医疗卫生机构根据工作岗位实际需求配置并上报。省卫生厅确定后给予补助配置。

2、基层软件安装和应用。省卫生厅统一招标采购基于居民健康档案和区域卫生信息平台的基层医疗卫生信息系统软件（b/s模式），内容涵盖基层医疗卫生机构所有业务，部署于市级平台，供我市辖区乡镇卫生院、社区卫生服务中心、妇幼保健机构业务应用和传输健康档案信息；本软件将与国家疾控中心下发的免疫规划软件客户端程序对接，通过省疾控中心平台与居民健康信息系统交换数据。

3、接口改造。对全市新农合信息系统（含民政医疗救助信息系统）进行改造，将原有以新农合证作为结算凭证改造为以个人社保卡为凭证的结算方式，并实现医疗救助“一站式”服务；对部分已有信息系统的基层医疗卫生机构和县级新农合经办管理机构进行数据接口改造，实现社保卡身份识别、医保（新农合）结算和电子钱包医疗支付应用。

4、居民健康信息系统建设。为全市所有居民建立健康档案，汇集预防、保健、医疗健康信息等，建立居民健康信息系统市级平台并接入省级平台，使之成为基层医疗卫生单位与省级平台间的枢纽。

三、保障措施

（一）加强对项目建设的组织领导。市级将成立“市基层医疗卫生机构建设领导小组”，负责协调推动工作的落实，确保按进度完成建设任务。各县（市、区）也要成立相应机构，加强对项目建设的组织领导。

（二）明确项目建设的责任分工。各县（市、区）要明确乡镇卫生院和社区卫生服务中心建设目标任务，各建设项目确保年底开工建设，已经开工的项目，务必按照省规定序时进度要求，加紧加快推进。省将集中采购部分计算机、打印机、交换机配发给各县（市、区），由县级卫生行政部门统一调剂配送给基层医疗卫生单位使用并组织安装、调试。基层医疗机构卫生信息系统软件由县级卫生行政部门统一组织实施，市卫生局负责验收，省卫生厅根据各设区市验收报告支付实施费。新农合信息系统等接口改造由市卫生局组织实施改造，费用由投资银行支付。读卡器由市卫生局协调市劳动保障部门由投资银行配给。

（三）落实项目建设的资金筹措。17个乡镇卫生院建设项目（含漳平市d级危房拆建项目5个），总投资1769万元（中央投资330万元，省级投资580万元，地方配套859万元）。4个社区卫生服务中心建设项目，总投资374万元（省级补助120万元，地方配套254万元）。22个乡镇卫生院业务用房改扩建及环境改造项目，总投资3479万元（中央投资200万元，省级投资1160万元，地方配套2119万元）。18个d级危房拆建项目，总投资1436万元（省预算内投资824万元，地方配套612万元）。各县（市、区）要落实项目建设配套资金，务必尽快足额到位。按照省政府10月10日《关于研究社会保障卡项目和卫生系统信息化建设有关工作的会议纪要》（专题会议纪要[]133号）提出的“分级承担”的原则，市级居民健康信息系统建设经费由市级财政负责，基层医疗卫生机构计算机配置数量的50%、打印机配置数量的60%、交换机配置数量的100%，所需资金由省级财政承担，不足部分市级财政适当补助、大部分由县（市、区）负责解决。基层医疗卫生机构读卡器由我市协调社保卡投资银行承担。基层医疗机构卫生信息系统软件由省卫生厅统一配发，并给每个基层医疗卫生机构一定的实施费的补助。省级财政也将补助我市一定资金，用于购置市级平台运行基层医疗卫生信息系统所需的服务器和存储设备。