静脉穿刺成功的体会

静脉穿刺成功的体会（精选11篇）

静脉穿刺成功的体会 第1篇

老年久病患者由于慢性消耗体型消瘦, 皮下脂肪少, 血管虽然清晰可见, 但血管壁弹性差, 细而易滑动, 因此穿刺时将欲穿刺血管上下皮肤绷紧, 固定血管, 选用锐利针头, 刺皮迅速, 当针尖已压住血管时, 针体角度可稍抬高, 快稳准地刺入血管, 见回血后放平针体, 再进针少许。

肥胖心血管疾病患者, 皮下脂肪厚且松软, 血管壁厚而坚硬, 触摸感觉粗大, 但外观并不明显, 血管弹性小, 有滑感, 进针后针尖易随血管滑行, 其穿刺主要靠操作者手感决定血管方位, 以左手食指和拇指在穿刺部位上压紧固定, 缓慢进针, 针头刺入静脉腔内会产生阻力突然减轻的感觉, 回血后再进针少许, 以保针头斜面完会进入血管内。

危重患者由于大量的失血失液、呼吸循环衰竭等情况, 多数血管瘪, 能见度小, 需要快速发挥药效或补液输血, 应选近心端大静脉如肘正中静脉, 扎紧止血带, 左手拇指下压绷紧皮肤, 右手持针, 使针尖与静脉处于同一直线上, 以20度~25度角迅速刺入, 肥胖者进针视肌肉肥度, 适当加进针角度, 以30度~35度角为宜, 穿刺成功不见回血, 千万不要拔针, 以针头在血管内抽吸一下, 无刺激性药物滴入少许, 无肿胀点滴通畅, 说明穿刺成功。

经过多年临床实践, 深深体会到静脉穿刺是否成功, 常与多种因素有关, 静脉穿刺不仅受到医学基础知识和技术熟练程度制约, 还受操作者自身情绪的影响, 家族关系, 周围环境和疲劳都直接影响穿刺的成功率。如果护士正常情绪受到破坏, 表现为烦躁或愤怒等, 则影响其注意力, 意识状态, 定势状态和思维状态, 导致了中枢协调偏差, 出现判断感觉 (手感) 失误, 致使静脉穿刺的成功率下降, 因此, 护士保持稳定, 良好向上的积极情绪, 促进身心健康, 使机体潜在的机能得以充分发挥, 也是提高穿刺成功率的重要因素。

婴儿股静脉穿刺采血的体会 第2篇

【摘 要】婴儿的静脉采血是一项技术难度较大的操作，它不仅要求采血护士具备娴熟的穿刺技术、良好的心理素质，还要有良好的协调沟通能力。

【关键字】股静脉穿刺；婴儿；采血

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2515-01

在临床工作中，患儿静脉采集血液标本时，护士常规选择周围静脉，但如果是休克病人，因外周血液循环差，不易找到较充盈的静脉血管，还有一些是肥胖患儿和长期输液的患儿也很难在周围静脉找到可采血的静脉血管，又如在患儿疾病的治疗和护理中为明确诊断治疗，争取抢救时机也常需要静脉采血以协助诊断。在采集血标本时患儿易长时间挣扎啼哭，不配合，造成过度通气，血中PCO2量非病理性下降“）。尤其是新生儿、早产儿足部采血末梢循环差，由于血量不足反复针刺，增加新生儿、早产儿皮肤损伤，再加上患儿哭闹，以致造成采血困难、采集血液量不够，易造成血液溶血，延误病情的诊断、治疗和抢救，针对以上情况选择股静脉采血可以减少患儿反复穿刺的痛苦和争取抢救时间，现将婴幼儿股静脉穿刺采血体会总结如下： 基本操作方法

患儿取仰卧位，暴露腹股沟，大腿外转与躯干成45°角，小腿变曲与大腿成90°角，臀部垫高，使腹股沟表现展平。常规消毒皮肤及术者左手食指，在腹股沟中内1/3处摸到股动脉搏动后，右手持注射器，自股动脉内侧0.5cm处垂直刺入，然后逐渐提针并同时抽吸注射器活塞，见有回血后立即停止提针并固定针头，抽足所需血量，拔出针头，以干棉球按压穿刺处数分钟，防止出血及局部血肿。注意事项

2.1 熟悉股静脉的解剖位置，掌握正确的穿刺方法。

2.1.1 触摸股动脉搏动点，股静脉在股三角区，位于股鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧，如在髂前上棘和耻骨结节之间划一连线，股动脉走向和该线的中点相交，股静脉在股动脉的内侧0.5cm处。首先要准确触摸股动脉搏动点，摸搏动点时要精力集中，有耐心。

2.1.2 进针的部位首先要触及股动脉搏动点，根据股动脉搏动点结合患儿年龄、体形选择股静脉的进针部位。一般的，1岁以内应在腹股沟线略偏内、靠近搏动点的位置进针；2～3岁患儿在腹股沟的正中位置，食指触及搏动点的内下0.2cm处进针；3岁以上患儿进针位置在腹股沟中线略偏外处，在触及搏动点内下0.3～0.4cm处。但由于过胖或严重哭闹的患儿、新生儿触不清或触不到搏动点的位置时，在腹股沟处轻摸可摸到一个不明显的凹陷，以此处为进针点，采用7号针头进行穿刺。

2.1.3 进针的深度不论患儿胖瘦或新生儿，一定要使穿刺针尖触到股骨上，如穿刺进去后无触到股骨上的感觉就往回抽血，则不宜成功。

2.2 对患儿采取的措施

2.2.1 安抚患儿婴幼儿情绪变化较快，对情感反应较敏感，因此在穿刺前护士以亲切的语言、温柔的动作来安抚患儿，使患儿产生一种安全感。比如，穿刺前抱起患儿，轻轻拍其背部，与其轻声交谈，或唱儿歌等方法，均可有效消除患儿的恐惧心理。

2.2.2 穿刺成功后要精心护理要向患儿家属交待清楚按压针眼的注意事项，避免穿刺侧腿过早有过度用力动作，比如蹬腿、站立等。

2.3 作好患儿家属工作

2.3.1 穿刺前耐心向家属解释向其简单讲解有关股静脉抽血的知识，让家属了解股静脉穿刺并非想象的那样可怕和痛苦，解释“只是针尖进人皮肤时稍痛，进入血管后就不痛了”。若有些家属还是紧张，可告诉家属对我们的操作放心，并请家属在治疗室外等候。

2.3.2 变换穿刺对象的次序在遇到股静脉穿刺困难的患儿时，可先选择年龄稍大一些的能够清晰地摸到股动脉搏动或体质较瘦弱的患儿先进行静脉穿刺，这样可提高一次性静脉穿刺成功的几率，增强患儿家属对护士操作技术的信任，同时也可增加护士操作时的信心。

2.4 充分做好穿刺前准备工作

2.4.1 摆好体位，置患儿于仰卧位，使一条腿伸直，准备穿刺侧的脚后跟抵在对侧腿的膝部内侧，使大腿呈外旋外展位，同时垫高采血侧臀部。

2.4.2 穿刺前要充分固定患儿可由一人从患儿头侧用双手夹紧患儿双臂及胯部，另一人双手固定住患儿膝盖。

2.4.3 穿刺成功见有暗红色血液抽出时，要继续固定好患儿，以免患儿翻动使针尖刺破血管或滑出血管外。

参考文献：

静脉穿刺成功的体会 第3篇

【关键词】静脉穿刺；老年患者；护理对策

【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0314—02

1 临床资料

1.1一般资料

中医科2010年3月---2013年3月年龄在70岁以上住院老年患者126例，其中男56例，女70例。

1.2.穿刺前患者的评估

1.2.1 穿刺部位皮肤及血管情况 老年患者的皮肤颜色较深，老年斑多，影响静脉可视程度。老年患者的皮肤松弛，皮肤韧性增强，皮下脂肪减少，血管易滑动，难固定。老年患者的血管弹性差，变脆变硬，血管壁的弹性减弱。老年患者的血管管腔狭窄，多弯曲，血液粘稠度高，流速慢。老年患者慢性病多，输液频率高、时间长，血管损伤多，修复慢。肥胖患者血管深浅不易掌握，看不清，摸不着，造成穿刺困难。

1..2.2 心理情况 老年患者住院后对医院陌生的环境，会产生焦虑的情绪。由于老年患者慢性病多，病程长，多次反复住院，静脉穿刺多，思想顾虑多，情绪变化快，易烦躁。对健康知识了解的越多，自我保护意识越強，对静脉穿刺所带来的恐惧心理加重。还有老年患者睡眠差，情绪波动大，对护士的期望值高，总希望护士要一针见血，反复叮嘱，无形中加大了护士的心理压力。

2 护理对策

护士要具备良好的心理素质，工作中保持稳定的情绪和最佳的心理状态是静脉穿刺成功的关键。

2.1 在穿刺前护士必须做好患者的心理工作，取得患者的信任及配合，才能保证消除病人的紧张感，增加老年患者对护理工作者的信任度，使血管紧张度降低，保障穿刺的成功。一般情况下在穿刺前，多询问患者的病情、饮食等，关心患者、转移患者的注意力，谈话时态度诚恳，最好以提问的方式进行，让患者通过思考才能回答所提问题，同时谈话不能间断、紧紧牵制患者的思维，使患者没有时间想别的，从而在交谈中完成穿刺。实践证明成功率明显提高。

2.2 根据患者的病情选择穿刺部位。为了合理使用和保护血管，应遵循由小到大、由远心端血管到近心端血管静脉穿刺的原则1。一般选择相对较粗、有弹性、无静脉瓣、易于固定、走行较直的末梢血管。要避开关节。瘦弱的患者可以选择手指静脉，比手背静脉稳定性好，受手指肌腱影响小。

2.3 输液器的选择 非急救输液时选择5.5号头皮针为老年患者静脉输液更轻巧灵活，能够较好地掌握进针的角度和深度，不宜穿透血管，既利于保护静脉血管，又便于控制滴数，同时针眼愈合快，满足患者的减轻痛苦的愿望，提高患者满意度。

2.4 为使血管充分暴露，有利于穿刺的顺利进行及提高穿刺的成功率 ，应在穿刺点上方10cm处扎止血带，松紧适度。在冬季因环境温度低，致静脉痉挛而充盈不良造成穿刺困难时可先采用下列方法：按摩血管，嘱患者反复进行握松拳多次，用手轻拍病人血管。这些方法均可使手背静脉扩张，使静脉充盈易于穿刺。选择血管不能盲目，要轮换使用，有计划的使用血管，延长血管的使用期限。

2.5 穿刺时老年病人不用握拳，采用自然放松法，这样进针快、回血快，可减轻进针疼痛感。静脉压较低的老年病人静脉穿刺，在病人静脉压低时，静脉穿刺感觉有失阻感，但又不见回血，可挤压近心端血管或输液管下端，如有回血说明针头在血管内，避免反复穿刺损伤血管。 应采用快稳准及宁浅勿深法，避免因疼痛引起血管收缩而降低穿刺成功率，穿刺成功后可用夹板固定，以免滑脱。 在整个穿刺过程中，进针的起止时间应控制在1秒钟内，整个进针过程不要停顿，一气呵成。

2.6 对于偏瘦的患者：选择小静脉，并用左手绷紧皮肤，进针角度10°-15°即可，用直刺法进入静脉，固定针头柄时所垫棉签棉花角度不宜超过20°角，同时注意防止针尖穿透静脉下方而导致穿刺失败。血管短小、迂曲的患者，进针要慢，针头进入血管后，不宜再进针，以防穿透。

2.7 巧妙的固定方法

固定既要牢固又要使患者舒适，同时还要还要保证药液滴入通畅。固定时应用3条胶布依次固定针柄、针眼、针栓及其尾部3--5厘米的输液管，且3条胶布均应平行与针尖垂直排列。另外粘贴胶布时应先贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，这样可使胶布处于紧张状态，保证不松动。

2.8 拔针方法

拔针时用左手拇指和示指绷紧皮肤和皮下组织，与静脉平行按压静脉穿刺点，既可压迫静脉穿刺点，又可减少针头对血管壁的摩擦和损伤。拔针后棉签在静脉上方呈平行方向压迫皮肤、皮下及静脉穿刺点，拔针后必须压迫穿刺部位3～5min ，防止皮下溢出、瘀血等。按压针眼，切忌边压边揉，反复揉按可使针眼出血和皮下瘀斑。拔针后不要急于下床，以免发生直立性休克。

3 心得体会

随着社会的发展，中国进入老年化社会已成为必然，老年人群因患病和慢性病的复发而导致的输液率的不断增加，为了减少病人的痛苦，减少因输液而引起的并发症，首先，要根据老年患者静脉血管的特点，调整静脉穿刺的方法，是提高老年患者静脉穿刺成功率的重要保证，提高静脉穿刺的成功率，对老年患者和危重病人，特别是对长期输液的老年患者可以减少患者的痛苦，延长静脉的使用寿命，从而达到预防药物外渗、针头脱出、静脉炎、静脉栓塞等并发症的发生，提高护理质量在未来临床有着较高的使用价值。

参考文献：

提高小儿静脉穿刺成功率的体会 第4篇

1 导致小儿静脉穿刺失败的原因

1.1 环境因素

病室光线暗, 通风不好;住院部的封闭环境以及戴口罩的护理人员, 增加了患儿的恐惧感;病室不够安静, 病房内有打针的小孩在哭, 使患儿产生畏惧心理。

1.2 患儿家属的配合程度

现代家庭多为独生子女, 孩子生病过于紧张, 情绪易紧张激动, 患儿家长希望得到满意的服务, 往往对操作者产生质疑, 或提出苛刻要求, 把治疗过程中的不满发泄给护理人员, 对护理人员产生负面心理影响, 从而影响穿刺的成功;穿刺过程中家长未积极配合, 患儿穿刺时因疼痛刺激而躁动, 使针头刺破血管脱出导致操作失败。

1.3 患儿的病情及合作程度

长期反复穿刺的患儿血管严重破坏, 皮下淤血, 静脉难以显现, 腹泻、脱水患儿静脉往往不充盈, 小儿肥胖、肤色黑者, 使患儿血管难以捕捉;患儿哭闹、不配合, 使血管不易固定, 头皮细小静脉看不清楚, 给穿刺带来困难;因输液的时间长, 针头固定不佳, 导致针头中途肿胀、脱落。

1.4 护士的心理状态及静脉穿刺技术的熟练程度

年轻护士心理素质差, 缺乏自信心, 担心操作失败, 直接影响护士的注意力、意识状态, 出现判断、感觉失误;静脉穿刺技术操作不熟练, 临床经验不足, 止血带的松紧程度不合适, 穿刺部位及血管选择不当, 穿刺针的型号及进针角度不合理, 均可导致静脉穿刺的失败。

2 护理对策

2.1 加强病区管理

尽量把病房营造成小孩熟悉的环境, 多播放一些儿童喜爱的卡通片、儿歌, 增加对患儿的吸引力, 使患儿保持愉快心情。病室定时开窗通风, 减少探视;光线以明亮的自然光线最理想, 光线不太好的房间、阴雨天应于操作者左前方放置150瓦日光灯。

2.2 实施有效的心理护理

护理人员要善于运用沟通技巧, 给予恰当的引导, 提高患儿对疾病的理性认识, 让孩子充分认识到输液治疗可以帮助他们解除不舒服的感受, 减少孩子的恐惧;操作前用患儿易懂的语言耐心细致地与患儿交谈, 可以和他们说一些小笑话、小故事, 多使用夸奖、鼓励的语言, <3岁小儿穿刺前可用玩具哄逗, 分散注意力;作好患儿家长的指导工作, 耐心解答患儿家长的咨询, 讲明小儿所患疾病的原因、治疗方法及注意事项, 得到患儿家长的信任, 和谐医患关系, 并使其熟悉育儿知识及监护技能, 减少患儿的不顺从性, 使之以科学的态度及良好的心态配合治疗。

2.3 加强年轻护理人员心理素质培养

良好的心理素质是静脉穿刺成功的前提, 护理人员应正确对待工作压力, 调整自身的情绪, 沉着冷静, 保持情绪平稳, 用镇静、果断、审慎的心态操作, 树立良好的职业形象, 充分运用语言及非语言交流技巧引导和暗示家长, 融洽护患关系, 排除干扰, 增强自信, 才能更好地发挥操作技术潜能, 提高穿刺成功率。

2.4 提高护理人员的业务操作技能

小儿静脉输液是儿科最基本的护理操作之一[1], 护理人员应加强技能培训和训练, 不断总结经验, 学习新知识, 加强基本功训练, 做到紧张有序、忙而不乱、一针见血, 提高静脉穿刺的成功率。

2.4.1 血管的选择

血管的选择是保证穿刺成功的关键, 护理人员要熟练掌握小儿静脉解剖与特点, 一般选择粗、直、可见、弹性好、易固定的血管, 避免选用关节部位、受局限部位、皮肤破损部位或有疼痛感及不完整的血管, 避开静脉瓣、滑动、条索状血管;外周血管先选远端后近端, 先上肢后下肢。<3岁小儿宜选择头皮静脉, 如额静脉, 颞浅静脉;>3岁小儿宜选择四肢静脉, 一般选取手背、足背静脉;肥胖患儿皮下脂肪厚, 可先扎止血带, 再按解剖位置选择静脉。仔细观察血管是否明显, 并凭手感摸清血管走向和血管弹性。

2.4.2 穿刺针的选择

应根据患儿年龄、静脉条件、输液目的、治疗时限及患儿的活动需要选择适当型号的针头, 一般头皮选额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉、枕静脉, 四肢静脉滴注可用4.5~5.5号针头;新生儿和小儿留置针头可选24G。

2.4.3 选取适当的进针手法及角度

(1) 额正中静脉:比较粗, 易于固定, 绷紧皮肤后20~30度进针, 针头斜面刺破皮肤后, 行于皮下时角度变小, 刺入血管时角度改为10~15度, 使针身与血管平行向前推进。但额正中静脉易外渗, 逆行进针可克服此缺点; (2) 颞静脉:较粗, 能看清静脉者由浅入深进行穿刺, 开皮时较浅, 回血后向前略平行推进, 后固定。看不清静脉者可用示指触摸, 能摸到静脉沟, 根据血管走行在手指引导下进针, 刺入血管后可有通畅感, 即为成功; (3) 耳后静脉及枕静脉:血管多表浅, 管壁薄而脆, 应小角度, 浅进针; (4) 手背、足背静脉:如高热、休克等患儿末梢循环不良时多不采用, 足背血管多表浅, 应以10~15度进针; (5) 毛细血管:如眶上静脉。表浅、有弯曲, 穿刺时应选择一段无弯曲的血管, 5~10度进针, 缓刺缓行, 以防刺破血管。在穿刺过程中应根据所选择的血管选用适宜的进针力量和速度, 可提高穿刺的成功率。

2.4.4 固定

头皮静脉穿刺成功后, 左手稳住针柄 (拇指指尖垫住) , 右手迅速固定, 一条胶布固定针柄 (必要时可垫棉球于针柄下) , 一条固定于皮肤针眼处, 另一条较长的交叉固定针柄, 剩余头皮针胶管避开针头及血管走向, 沿逆时针方向行“U”环绕后, 固定于同侧耳廓上, 避免受到牵拉, 最后将弹力绷带套入头部;四肢静脉的穿刺除常规固定外, 则需要用小夹板固定, 松紧度适宜, 保持其功能位置, 这样也有利于输液的顺利完成, 中途很少有肿胀或脱落的[2]。

2.4.5 穿刺后护理

遵循“先快后慢, 先浓后淡, 先盐后糖, 见尿补钾”的原则, 加强巡视, 观察针头有无移动、脱出, 输液管有无扭曲、受压, 密切观察患儿的面色及生命体征, 发现异常及时处理;拔针时先分离胶布, 拔出针头后迅速沿血管方向纵压棉球, 以防皮下瘀血。

3 小结

在护理过程中帮助家长消除对静脉穿刺的顾虑, 做好配合工作, 保持良好的心理素质及护患沟通能力是穿刺成功的前提, 此外, 护理人员还应熟练掌握小儿静脉穿刺的技巧并不断积累经验, 能有效提高穿刺的成功率, 使治疗和护理顺利进行。

关键词：小儿,静脉穿刺,护理

参考文献

[1] 王文静.提高小儿头皮静脉穿刺成功率的体会[J].基层医学论坛, 2012, 16 (6) :802-803.

静脉穿刺成功的体会 第5篇

静脉留置针能减少反复穿刺带给患者的痛苦，减轻患者对输液的心理压力，而且对血管刺激小，不易脱出血管，不影响患者肢体关节小幅度活动，尤其能为危重患者的抢救赢得宝贵的时间，有利于提高护理工作效率，近年来静脉留置针被日益广泛地应用于临床，反复但多次静脉穿刺，既造成病人的痛苦，又易使浅表静脉受到破坏，使得以后的静脉穿刺更困难，同时也增加了护士的工作量。

2.穿刺新技巧

2.1选择合适的穿刺部位

对血管的总体要求是选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节、易于固定的血管，一般首选前臂掌侧静脉，婴幼儿可选择头部耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉等较粗直的血管；外周循环不良、大面积烧伤病人宜选择股静脉或颈外静脉；长期卧床及老年病人尽量不选下肢静脉。对于刺激性较强的药物或输液量较大时，应选择粗大静脉输入。

2.2穿刺新技巧

穿刺者的手自然放置在穿刺部位上方6cm处扎止血带，常规消毒后。传统握拳法易影响穿刺者的操作灵活性，且由于手背皮肤高度紧张，压迫血管时官腔瘪陷，进针后易穿破血管。在临床中背隆掌空杯状手法和握指法更有利于静脉穿刺的成功。嘱病人手部自然放松，手腕下垂，除拇指外四指并拢向掌心面，使手背部隆起，如握空杯状。而操作者用自己的左手握于手背的掌指关节处，形成握手状，这样不仅克服了病人握拳时指掌关节高于手背皮肤妨碍穿刺进针角度的缺点，又使血管充盈、显露、固定之优点，更易于穿刺成功。

穿刺前应排尽肝素帽内的气体，转动蝴蝶形翼片，检查针芯是否不易于退出。一般主张采用针头在静脉正上方斜行快速穿刺法，左手拇指绷紧穿刺部位皮肤并固定静脉，右手持针柄将针头斜面向上与皮肤成30度-45度角直刺静脉，见回血后降低角度10度左右，顺静脉走向将留置针推进0.3-0.5cm，接着边送软管边退针芯，在这一关键步骤中应注意速度宜慢，且操作者的右手小指将病人手背皮肤绷紧，同时，拇指和食指将外套管向前移动缓慢送进静脉血管内，直至全部送入静脉内，针芯完全拔出。但值得注意的是外套管不应送得太进，松拳后，由于皮肤松弛易导致软管打折而导致输液停止。

3.护理

3.1妥善固定套管针

透明膜外用弹力绷带缠绕，可防止透明膜卷边，每次输注前检查留置针是否在位及通畅情况。想病人讲解自我保护的方法：置管期间可适当活动，但不可剧烈活动，穿刺部位注意防水，固定的透明膜卷边或污染时要找护士及时更换。

3.2合理选择封管液及掌握封管技术

有报道指出，在推注封管药液时，采用连续、不间断、脉冲式的边推边退的方法，使肝素帽内产生回旋窝使肝素帽内充满封管液，充分抗凝。缓慢拔出针头，同时将留置针的塑料锁推上，使之达到正压封管。再者，静脉炎与封管剂量和注入速度有关，封管液剂量太少则不能冲净套管针内药液，可引起局部血液凝集，用力过猛会使血管内部压力骤增，使血管壁通透性增加，从而引起局部血管疼痛、红肿等，每次输液结束后封管一次。

3.3严格无菌操作，预防静脉炎

在使用留置针前评估输液治疗方案的输液过程、速度、药液的性质，评估病人的血管条件。严格执行无菌技术操作流程，静脉留置针穿刺时消毒应在8cm以上，并2次反复相反方向消毒，力求“一针见血”，用无菌敷贴紧贴皮肤固定好，留置时间以3天为宜，若输液不畅，冲管有阻力时立即拔除。另外，留置输液期间，规范和加强护理管理，及时进行观察，可有效消除和减少静脉炎的发生，提高输液质量。

3.4做好健康教育

在使用静脉留置针前，将输液目的、意义，及注意事项告知病人，取得配合。输液期间，将远端肢体抬高，以促进静脉回流，留置期间保持穿刺局部清洁干燥；避免置管肢体过度活动及用力以防静脉回流受阻；不要压迫穿刺血管；出汗较多时，及时更换敷贴；密切观察穿刺部位，如有红肿、硬结、疼痛等不适时，及时通知护士立即拔除；一旦发生静脉炎，可局部热敷或用25%硫酸镁湿敷，如有渗漏立即拔针，更换穿刺部位。

4.小结

老年人静脉穿刺成功技巧 第6篇

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）10-0028-01

随着我国人口老年化，老年人就医次数较多，静脉输液是治疗疾病的主要手段，由于老年人患者长期或经常输液，对血管损伤较大，给静脉穿刺带来一定的困难，因此熟练掌握老年患者手部浅静脉穿刺技术，显得非常重要，笔者在上百位老年患者浅静脉穿刺中，总结了一些经验，愿与同行分享。

1方法

穿刺前可囑患者穿刺手下垂，或作握拳、松拳活动手部，使静脉充盈等待穿刺。

1．1体质偏瘦的老年人穿刺法，由于年老体衰，皮下脂肪较少，血管较细，表浅，易滑动，触摸弹性差，多选择桡静脉和手背浅静脉，把压脉带扎在做好准备穿刺手上嘱不握拳，医务人员左手捏住患者五个手指，右手轻拍手背；选择直无静脉窦的静脉，左手拇指按在穿刺血管下段向后绷紧皮肤；右手针柄与皮肤以5°左右角度在血管上直接穿刺，动作轻慢，见回血后轻轻松开压脉带，老年人血管脆性高，动作过大血管易漏。，妥善固定。如穿刺回血不明显，可用左手拇指按住针柄，右手在针柄后细管2-5cm处将之迅速反折或迅速捏压一下松开，穿刺成功可见回血，若不成功静脉前有肿胀，患者疼痛，应拔除多按压，重新选择血管穿刺。

1．2肥胖老年人穿刺法，肥胖老人皮下脂肪多松驰，手背血管不明显，一般选用桡静脉和手指静脉。

1．2．1桡静脉穿刺法：在穿刺部位上方约6cm处扎紧止血带，可嘱患者握拳，在桡侧腕关节上用食指触摸、轻压，若触压呈索状稍有弹性处可确定桡静脉位置。针柄与皮肤呈20-30°角快速正面穿刺，成功后固定。桡静脉接近腕关节容易造成漏针，可用长约10-15cm，宽约5-7cm夹板（或废旧纸板），固定在腕关节掌侧，限制腕关节活动。

1．2．2手指静脉穿刺法：手指静脉充盈明显多在指关节上，选择好所穿刺血管，左手捏住穿刺手指，左手拇指向患者指末端绷紧皮肤固定血管。右手持针柄以5°左右正面穿刺，当针斜面全部进入血管可固定，固定时，手指掌侧以3-5只棉签或长约7cm，宽约2cm纸板固定，固定末端应超过掌指关节2cm以上。

2体会

临床护理工作中，在静脉输液治疗时，能根据病人不同情况，选择不同穿刺方法，可提高穿刺成功率，减少病员的痛苦，同时在抢救危重病人时发挥重要的作用，提高病人对护理工作的满意度，取得良好的社会效益和经济效益。

参考文献

提高小儿头皮静脉穿刺成功率的体会 第7篇

1 影响穿刺成功的相关因素

1.1 小儿血管自身的特点

(1) 肥胖患儿皮下脂肪较厚, 静脉不明显, 穿刺时不好掌握血管的深浅度; (2) 严重脱水及循环衰竭的患儿血管腔不充盈, 穿刺后不易回血; (3) 高热患儿血管脆性增加, 易穿破血管; (4) 长期输液的患儿因反复穿刺后形成瘀斑, 给穿刺造成困难; (5) 患儿对医院有很强的恐惧感, 在穿刺时躁动不安, 穿刺无法固定[1,2]。

1.2 外界因素

光线不足, 较暗环境下操作容易导致穿刺失败, 气温低尤其是冬季, 导致血管收缩变细, 使穿刺变得困难。

1.3 护士操作因素

(1) 护士基本功不熟练, 欠缺小儿穿刺经验; (2) 紧张烦躁或焦虑等心理问题导致穿刺失败; (3) 选择针头或血管不适当; (4) 进针角度不适合; (5) 进针速度过快, 未见回血已穿破血管下壁导致穿刺失败; (6) 见回血后潜行过多, 穿破血管下壁导致穿刺失败[1,3]。

2 提高小儿头皮静脉穿刺成功率的相关因素

2.1 做好准备

保证光线充足, 选择合适的血管、针头, 剃去局部毛发, 充分暴露血管, 姿势适宜, 固定好穿刺部位, 提高穿刺成功率。

2.2 加强业务训练, 提高心理素质

苦练基本功, 掌握扎实的穿刺技术, 保持稳定的心理素质, 与患者家属保持良好的医患关系, 多沟通, 可通过抚摸患儿的头部、握握小手消除恐惧感, 提高穿刺成功率。

2.3 对特殊情况的处理

肥胖患儿皮下脂肪较厚, 血管较深, 可在手指探摸下进行穿刺, 用拇指或食指尖顺静脉血管的凹陷方向探摸, 沿静脉走向在皮肤上划一标记, 消毒后顺标记穿刺。对严重脱水循环衰竭的患儿, 穿刺针头进皮后, 沿血管方向缓慢进针, 当针进入血管腔内无回血时可稍等片刻再行抽吸, 若仍不见回血, 但有刺入血管的落空感时, 可试注入液体, 如局部不肿胀即为穿刺成功。对长期输液的患儿, 要注意保护好血管。

2.4 协助者固定患儿的方法

操作时当针头刺入患儿皮肤时, 疼痛会使患儿哭闹、挣扎、躁动, 使操作者无法进针。在临床工作中往往都是只注意患儿头部力量, 协助者只按压头面部, 很难保证穿刺成功。其实平躺患儿的主要力量还来自双腿, 协助者按压头面部的同时还应该双肘关节按压患儿双膝关节, 使之完全无动弹之力, 从而提高穿刺率。

2.5 进针角度及方法

头皮静脉穿刺时, 主张手持针柄换手法, 据临床经验总结, 此方法穿刺成功率较高。右手拇指、食指上下持针柄, 首先以15°~20°角进针, 针尖进入穿刺点皮肤, 然后再换成食指、拇指前后持针柄, 沿着血管走向平行轻轻缓慢刺入, 见回血后不再进针。

2.6 采用抱位穿刺法

采用横抱法, 母亲双腿夹住患儿双下肢, 头部靠在母亲肘部, 紧贴母亲身体, 母亲一手固定患儿双手, 一手向内侧固定患儿脸部, 选好静脉, 剃除毛发, 消毒后迅速进针并妥善固定。固定后嘱母亲抱好患儿予以喂奶或行逗引, 穿刺过程中亦可喂奶或行逗引, 以分散注意力, 此方法能够增强患儿的安全感, 减少恐惧感和剧烈的哭闹、躁动, 提高穿刺成功率。

2.7 穿刺成功后血管的保护

2.7.1 头皮针的固定

穿刺成功见回血后, 协助者继续扶好患儿的头部, 操作者左手按压针柄的同时在针柄下垫一棉球, 使其与所穿刺的血管保持在同一水平上。由于小儿易哭闹或天气原因, 头部容易出汗, 胶布不容易粘牢针柄, 致使针头滑出, 影响输液的顺利进行。因此在粘胶布时, 首先应该把穿刺点周围的汗液擦干, 再粘胶布, 一定要交叉固定针柄, 然后用较长的蝶形胶布绕头1周加以固定, 有效保证输液的畅通。

2.7.2 患儿头部的摆放姿势

由于不合作的原因, 一般都取强制体位。如穿刺的是正中静脉, 可以平躺, 头稍微可以左右摆动;如选择的是右侧颞浅静脉或耳后静脉, 小孩的头应偏向左侧, 反之则偏向右侧, 嘱咐其家属细心护理, 以保证输液的顺利进行。

3 讨论

护理服务对象的特殊性使儿科护理需要倾注护理人员更多的时间和精力[4], 护理人员与患儿良好的沟通交流过程中获得事半功倍的作用。根据学龄前儿童的心理特点, 在穿刺的全过程综合运用多种护理干预方式[5], 并从生物-心理-社会医学模式出发, 改变因患儿“小”、“不懂事”而忽略“人”的概念, 要尽心尽职、耐心仔细地进行心理护理。做到一针见血是减少患儿伤害、保持心理平衡的最好办法, 对穿刺时间长、血管不好的患儿, 要耐心细致地寻找有把握、能一次穿刺成功的血管。

总之, 小儿静脉穿刺是技术难度较高的操作, 经常会有穿刺失败的情况发生, 但是只要了解穿刺失败的原因, 并熟练掌握了穿刺技术, 就一定能够逐渐提高穿刺成功率, 使患儿顺利接受治疗。

参考文献

[1]毕志芳, 王景云.影响小儿静脉输液成功的几点因素[J].中国伤残医学, 2007, 15 (2) :76-77.

[2]郭红霞, 师颜红.小儿静脉输液重新穿刺的原因分析与护理[J].医药论坛杂志, 2006, 27 (19) :115-117.

[3]王大威.小儿静脉输液拔针后的护理交流小技巧[J].解放军护理杂志, 2007, 24 (2) :27.

[4]杨黎星.减少患儿静脉穿刺时负性情绪的心理干预[J].护理学杂志, 2003, 18 (3) :210-211.

提高小儿头皮静脉穿刺成功率的体会 第8篇

1 穿刺静脉的选择

1.1选择静脉是保证输液成功的第一步, 小儿头皮皮下脂肪少, 易寻找, 在小儿头颅沿额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行, 额正中静脉、颞前静脉、耳后静脉均可见。

1.2观察静脉的颜色, 正确判断动静脉。小儿哭闹时, 动静脉均可突起, 但是动脉有明显的搏动感, 而比较宽粗的静脉呈青色, 细小的静脉呈暗紫色, 穿刺次数较多的呈暗灰色, 在穿刺前一定要辨别清楚。

1.3有些小儿常因哭闹, 头部皮肤变红甚至变紫, 或有湿疹、药疹等肤色变深难以辨别时, 可用指压法稍用力按压局部皮肤来确定血管走行, 并沿血管走行轻轻做一印记, 穿刺时就可沿这一基线缓缓进入, 从而提高小儿头皮静脉穿刺的成功率。

2 穿刺过程

2.1小儿头皮静脉穿刺时, 未见回血是经常遇到的问题, 调整针头位置后仍无回血, 常考虑针头阻塞或回血慢, 可采取挤压输液管或头皮针管的方法, 若此时针头确实不在血管, 被挤出的液体就会在针头部位鼓起包, 因不易看清血管走行, 不便进行调整和补救, 而导致穿刺失败。如遇上述情况时, 可采取以下措施进行补救:可轻轻按压鼓起的小包, 让被挤入的液体在皮下少量吸收, 轻轻退出针头, 看清血管走行后, 沿血管方向进行穿刺, 以提高穿刺成功率;也可先关闭输液开关, 松开头皮针和输液管接头, 并保持各接头的无菌, 防止头皮针针尖部位从患儿穿刺部位脱落。此时头皮针这一端压力相对较小, 调整针头位置时, 液体不易进入, 血管走行明显, 一旦针头进入血管会很快见到回血, 接上头皮针管和输液管接头, 确认无气泡后, 打开输液开关, 完成穿刺。

2.2小儿哭闹时, 对于表浅、较粗易突起的静脉血管, 应小心缓慢沿静脉走行穿刺, 待有针头突破感时, 可确认在血管内。临床上有时常因针头紧贴血管壁而暂无回血, 若立即退针, 可致穿刺失败。此时可通过轻轻调整针头位置轻挤输液管的方法提高穿刺成功率。

2.3遇到因小儿哭闹致使走行较直的静脉压力大, 出现外渗的情况, 不必慌张, 不必拔针, 沿静脉走行继续进针即可见到回血。

2.4患儿常因陌生、恐惧, 以及穿刺带来的痛苦而不配合护士工作, 致使头皮血管扩张, 头皮发红, 常伴大量出汗, 家属因心痛患儿而情绪激动, 给护士造成压力。为确保穿刺成功, 此时可让患儿稍事休息, 待患儿停止哭闹, 家属情绪稳定后再行穿刺。护患双方保持平和的心态是提高静脉穿刺成功率的有效方法。

3 护患沟通

良好的护患沟通在小儿头皮静脉穿刺中起重要作用。我们应以不同的情感交流方式, 消除患儿及家长的紧张情绪, 获得他们的信任, 取得他们的配合, 保证输液治疗的顺利进行。为了进一步拉近护患距离, 真正架起护患桥梁, 解决护患沟通不到位、患者满意度不高的问题, 我们对护患沟通中存在的种种问题及原因进行了归纳总结, 主要包括护士、患儿家长及其他三方面原因, 其中占主导地位的是护士。如:观念陈旧、缺乏爱心及沟通技巧、医学知识欠缺、技术水平等。其次是患儿家长方面, 如:对医院、医疗期望值过高、经济条件差、文化修养差等。其他方面的原因有医院相关支持保障系统满足不了临床及患者的需求、诊疗过程存在缺陷及失误、护士人力资源不足等。针对这些原因我们采取相应的整改措施, 如:对护士进行沟通技巧、护理操作技术、医学基础理论及专科疾病知识的培训及考核, 完善诊疗流程, 改善住院环境, 合理配置护士资源等等。事实证明:爱心、责任心是护士主动与患者沟通的内在动力;丰富的知识、高超的技术、灵活的沟通技巧是沟通成功的关键;医院良好的大环境及患者的理解配合是沟通成功的助推器。

4 体会

静脉穿刺成功的体会 第9篇

1 留置针的选择

评估患儿血管, 在满足治疗方案的前提下, 选择管径最细、长度最短、管腔最小的导管。我科临床选用的是BD公司生产的直形/Y形, 规格为0.7 mm19 mm的小儿静脉留置针。

2 穿刺部位的选择

儿童一般选择上肢和下肢静脉, 较小的婴幼儿可选择头皮静脉, 应选择粗直、弹性好、易于固定的静脉, 避开关节和静脉瓣, 穿刺部位皮肤要求无红肿、皮疹、瘢痕。如穿刺部位选择在头部, 应剃净静穿刺部位周围的头发, 面积应大于8 cm8cm。

3 操作

临床上由具有执业护士证书经过专业留置针穿刺培训的护士进行操作。

3.1 穿刺前准备

护士应严格按照手卫生规程洗手, 戴好口罩、帽子, 着装符合要求, 选择适合患儿血管及用药要求的留置针, 检查留置针有效期及包装有无破损、潮湿或者漏气。

3.2 常规铺巾、消毒

消毒范围8 cm8 cm, 0.3%碘伏消毒2次, 等到穿刺部位完全干燥后进行穿刺术。

3.3 正确选择敷料, 妥善固定

选择无菌半透明或透明敷料无张力粘贴, 粘贴区域无菌干燥, 捏导管突起, 抚平整块敷料, 边撕边框边按压, 使敷贴紧贴皮肤, 肝素帽固定应高于穿刺点。注明置管时间、置管人姓名, 留置针根据季节不同可保留3 d~4 d。

3.4 封管

成人使用留置针封管液一般为肝素液, 而小儿的生理特点和成人不同, 小儿凝血机制不完善, 容易引起出血, 封管时我们不采用肝素液, 而是采用0.9%生理盐水。停止输液后, 每隔8 h封管1次, 第2天进行输液治疗时, 如果输注不畅, 可用0.9%生理盐水静脉缓推, 同时观察局部有无红肿渗漏, 如果出现红肿渗漏, 应更换部位重新穿刺。

4 影响穿刺成功的因素

4.1 存在送管困难, 血管选择不当, 血管弯曲或者有静脉瓣等不良因素。因此在穿刺前一定要先评估患儿血管, 选择适合穿刺的血管。

4.2 儿童情绪影响。患儿在置管过程中会感到恐惧、烦躁, 甚至大哭大吵, 不配合。如今绝大部分患儿是独生子女, 每一个患儿都是家长的心头肉, 扎在儿童身上的每一针都疼在父母心里, 父母有抵触情绪, 不配合。因此在置管前一定要和患儿家长沟通, 讲解留置针穿刺的意义、好处及不良反应, 取得家长的配合。

4.3 护士经验欠缺或者操作不当。应严格按照操作原则, 由经验丰富的护士进行穿刺, 提高穿刺成功率, 减少反复穿刺给儿童带来的痛苦。

5 常见并发症及护理

5.1 导管脱落

患儿过度活动或不小心牵拉, 导致导管脱落;有的患儿会出现进针点渗血。这时, 应安慰患儿及家长, 消除其紧张情绪, 轻柔地取下胶布及敷贴, 用0.3%%碘伏消毒局部皮肤, 观察有无其他不良反应。

5.2 导管堵塞

可用5 m L空针抽吸0.9%生理盐水2 m L进行脉冲式冲管, 如冲管不顺利, 应停止冲管, 避免发生栓塞, 更换部位重新穿刺。

5.3 局部皮肤红肿、皮疹、水疱

如局部皮肤发生红肿, 应立即停止输液, 拔针, 可用25%硫酸镁进行局部湿敷, 并观察有无不良反应。如局部出现皮疹, 可用0.3%碘伏消毒局部皮肤, 暴露患处;如局部出现水疱, 可在0.3%碘伏消毒后刺破水疱, 用棉签轻轻挤尽水疱内液体, 消毒待干, 整个操作过程必须严格无菌操作。可用特定电磁波治疗仪 (TDP) 进行局部理疗, 保持局部皮肤干燥, 利于恢复, 必要时可请外科医师会诊, 协助治疗。

5.4 敷贴发生严重皱褶或汗湿

应及时予以更换, 更换时动作应轻柔, 确保留置针不被带出, 妥善固定。

6 健康教育

留置针的使用在很大程度上减轻了患儿的痛苦, 但同时也增加了家长护理患儿的难度。因此, 应将置管目的、意义及注意事项详细告知家长, 取得家长的理解和支持。

6.1 家长可以买一些儿童读物或者小玩具, 分散儿童注意力, 避免儿童抓、挠或者撕脱留置针。

6.2 如患儿留置针在头上, 应及时擦干汗水, 不要为了美观取下头上的胶布, 可根据季节给予厚度不同的帽子, 对留置针予以保护。

6.3 如留置针在肢体上, 应避免过度活动, 避免过久站立或爬行, 应穿宽松的衣裤。穿脱衣裤的时候, 先穿留置针侧肢体, 先脱无留置针侧肢体, 护士可以协助完成。

6.4 婴幼儿可用干净的小毛巾或宽松棉布袜子包套在留置针外, 既能减轻家长担心患儿睡觉、翻身时留置针因摩擦滑出的心理负担, 还可起到冬天保暖的作用。

6.5 在留置针使用过程中有任何的不适, 应及时通知护士。

静脉穿刺成功的体会 第10篇

1 临床资料

我科属老年专科病房,2007年6月～2010年4月,笔者选择近几年来本人亲自操作的住院老年病人静脉输液300例,年龄在58～97岁,平均85岁。在遵守无菌操作原则的前提下,均按照规范操作流程进行穿刺。对不同老年病人、不同血管采取不同的穿刺手法方法,提高了静脉穿刺成功率,延长了血管使用时间,得到病人及家属的好评。

2 提高穿刺成功率的几个关键细节

2.1 过硬的心理素质

护士在进行静脉穿刺时,一定要对自己有信心,要有舍我其谁的心态,然后再针对患者的血管情况认真考虑选那个部位的血管、选几号头皮针、要如何进针等,切忌产生紧张、恐惧、忧郁、急躁等不良情绪。

2.2 血管的选择

(1)一般选择弹性较好、回流通畅、粗直、易显露的上肢或手背部血管,因其便于穿刺、固定和观察。

(2)对长期输液手背部血管损坏较严重或血管暴露不明显,而掌指关节附近静脉显露好的患者,暂时选择掌指端小血管[1],因其相对破坏次数少,弹性一般都较好,易于固定而且可逆向穿刺,不影响回流,滴速不受限制。这样既充分利用了末梢血管,还提供一条可行的有效途径,延长了对大血管的修养时间。

(3)不采用或避免使用下肢静脉。因为随着年龄的增长,血管硬化加剧致使血管弹性差,回流速度慢,易导致血栓,而且即使穿刺成功也会因暂时无回血而误认为穿刺不成功,增加不必要的二次穿刺。加之输液过程中一旦造成药液外渗,因血液回流不畅易引起周围组织的坏死。

(4)水肿的老年病人:一般选择上肢浅静脉、肘正中静脉等水肿较轻部位进针。穿刺前应先行按摩推压想静脉输液的血管组织局部,使组织内积液暂时消退,让静脉显示清楚,然后再行扎止血带进行穿刺。

(5)肥胖的病人:此类病人脂肪厚,血管深,但弹性一般比较好,应先用食指摸清血管的走向,必要时可稍作记号,再沿血管走向进行穿刺。

2.3 穿刺技巧

老年人因为血管的特殊性,应根据不同部位选择不同的进针手法;进针前建议穿刺者比一下针体与血管长度以决定进针长短,进针应掌握快、稳、准及宁浅勿深的原则。

(1)穿刺前血管的固定穿刺成功的关键,不仅要选择合适的血管、采用适宜的进针手法,给予血管很好的固定更为重要,它是消毒完皮肤后进行穿刺前的至关重要的一步。随着年龄的增长,大多数患者血管都有不同程度的硬化、血管壁增厚、管腔狭窄、弹性差且脆性增加;皮肤组织松弛,血管滑动度大不易固定[2]。对这些患者进行静脉穿刺时一定要绷紧皮肤,以固定血管。方法为护士左手食指绷紧患者皮肤,左手拇指拉紧拉直要穿刺的静脉,使静脉处于相对直线,这样穿刺时就不会出现因为血管位置的改变而不得不改变自己原有的进针方向甚至进针角度。进针速度宜慢,松解止血带动作要轻柔,以免血管移位。

(2)进针点的选择①对于血管硬化、脆性大、皮下脂肪少、血管活动度大的老年病人,宜从静脉分叉稍下方进针,使其在分叉处穿刺入静脉。因此处血管易固定。②对于脆性大、弹性差、皮下脂肪少,血管突出明显的患者,穿刺时采用血管旁侧进针,用力要小、轻、稳,见回血后立即降低进针角度再稍进一点即可。③对于血管质量好的患者,不宜采用血管面直接进针,应在所选择穿刺处下方1～2厘米进针[2],优点是不易穿破血管,还可以根据有无回血情况适当调整进针角度。

(3)进针角度的选择①对于弹性差、易滚动的血管进针的角度及力度相对要大[3]。②对于表浅脆性大的血管穿刺时可采用低角度缓慢进针法,宁慢勿快[3]。③对于严重脱水,血管塌陷明显的患者,直刺进皮后沿血管走行向上挑起、缓缓进针,穿刺时还可将头皮针直接连接于针筒,边抽回血边进针,以免因回血慢而误刺破血管导致穿刺失败。

2.4 放止血带注意事项

松止血带动作应轻柔,快慢适当,过快过猛可导致穿刺成功的血管由于震动而刺穿血管壁,导致穿刺失败。

3 讨论

老年病人的静脉特点具有复杂性、多样性,静脉穿刺不是简单重复的工作,而是多样性、变化性、技术性的操作。静脉穿刺的成功与否直接关系到治疗的效果、疾病的转归,对于治疗起着关键性作用。根据不同的血管特点采用不同的进针穿刺手法,对各种穿刺成功的操作进行总结不同的经验,可以提高护士的静脉穿刺成功率,从而达到拉近护患关系,减轻病人痛苦的目的。

参考文献

[1]孙芙蓉,朱军峰,胡伟峰.手部静脉穿刺的几个问题.临床军医杂志,2002: 30(6):86-88

[2]孔坚梅,莫爱莲.老年患者静脉特点及穿刺方法的探讨.实用护理杂志,1992:8(7):13-14

静脉穿刺成功的体会 第11篇

1 资料和方法

1.1 研究对象, 选取我科2013 年1 月~6 月的4 周岁以下的患儿作为对照组, 开展活动后2013 年7 月~12 月的4 周岁以下的患儿作为实验组, 对两组研究对象进行开展品管圈活动前后的比较, 对照组和实验组患儿的身高、年龄、体重、性别等差异无显著意义 ( P>0.05) , 具有可比性, 见表1、表2:

1.2 活动方法

1.2.1 品管圈组成的情况由门诊输液室护士14 人组成品管圈, 年龄20~46 周岁, 平均年龄31 周岁, 主管护师2 人, 护师7 人, 护士5 人, 本科4 人, 大专6 人, 中专4 人。 经过护士集体讨论组名为“ 自信圈”, 以此名唤起护理人员的自信心, 相信自己, 我是最棒的, 同时选出圈长, 负责组织圈会的召开, 进行资料数据统计, 会议纪录整理等工作, 护士长任指导员。

1.2.2 组织圈员认真学习品管圈的内涵, 开展活动的目的和意义, 总结之前工作中小儿静脉穿刺失败的原因, 成功的方法和技巧, 患儿家属的配合, 护士的心理素质等因素, 制定今后的工作目标, 制定切实可行的改进措施和方法, 加强交流和沟通, 取得患儿家属信任, 指导患儿家属配合的方法。

1.2.3 组织圈员每周举行圈周会, 利用每周业务学习后的时间进行圈会, 汇报上周的小儿静脉穿刺成功和失败的个例和原因, 每月在科室月底例会上总结本月小儿静脉穿刺的失败原因和成功经验, 同时护士间进行互相打气鼓励, 增强自信心。

1.2.4 小儿静脉穿刺失败的原因剖析

经过圈员的认真总结、集体讨论、研究和剖析, 用鱼骨图从护士、患儿、家属方面总结出主要因素, 结果见图:

1.2.5 改进措施

1.2.5.1 加强培训, 掌握技巧小儿静脉与成人静脉略有不同, 穿刺具有一定的专业性和难度, 从上图可以看出, 小儿静脉穿刺失败的最主要原因在于护士本身, 应加强护士的穿刺技术培训, 掌握小儿头皮静脉、 四肢浅静脉以及小儿留置针的特点和进针方法、进针角度、进针技巧。 特别是对刚入科的护士要进行重点培训, 让其先多看, 多观察为主, 不能冒然下针, 以免造成患儿的痛苦和不必要的护患矛盾。 科室内定时组织圈员交流, 总结介绍经验, 以老带新, 手把手地进行教学, 以求圈员整体穿刺技术水平的提高。

1.2.5.2 加强锻炼, 增加护士信心孩子是家庭的希望和祖国的未来, 患儿生病, 家长心情甚是急躁和焦虑, 有时有多个家属在现场, 会给年轻护士造成很大的心理压力, 很多时候年轻护士对自己缺乏信心, 造成不自信、怯场, 科室应合理安排有经验的人员进行穿刺配合, 老护士和新护士搭档, 互相鼓励和支持, 增加年轻护士的信心和勇气, 消除怯场的心理。 自信是成功的一半, 平时工作中要注意锻炼年轻护士沉着、冷静的护理品质, 让她们在多看, 多练中逐步提高小儿头皮静脉的穿刺成功率。

1.2.5.3 改善服务态度, 加强交流护理人员应提高服务意识, 改善服务态度, 在工作中推行“ 假如我是一位患者”的换位思考理念[2]。 良好的护患沟通可以缩短护患之间的距离, 给予患者充分的安全感和信任感[3], 学习交流沟通的能力、技巧和时机, 加强与患儿家属的交流沟通, 抚平家属急躁、焦虑的心理状态, 增加患儿家属对护士的信任度, 使得穿刺在友好和谐的氛围中进行, 有利于提高穿刺的成功率。

1.2.5.4 合理排班, 相互配合孩子患病加之要输液, 治疗时会更加哭闹烦躁, 穿刺时要安排两位护士进行配合操作, 配合穿刺有一定的方法和技巧, 尽量不要让患儿家属帮忙配合穿刺, 穿刺成功后, 应耐心教会家长抱孩子的正确姿势和方法, 如选择的是患儿手和脚的静脉, 应指导手和脚位置的正确摆放, 确保患儿输液过程的顺利结束。

1.2.5.5 妥善固定, 加强巡视患儿发热、 出汗、 头发长等原因都会造成固定的失败, 从而造成输液的失败。 掌握妥善、合理的固定方法, 手脚可用夹板加以固定, 头皮静脉采用交叉固定、外加绕圈固定的方法。 输液过程中, 护士应加强巡视, 及时指导家属的抱姿和患儿的手脚摆放位置, 使输液顺利进行。

1.2.5.6 保护静脉, 合理选择静脉小儿静脉特别是头皮静脉经过一次穿刺后经常会出现淤青, 而增加小儿静脉穿刺的难度, 穿刺时应慎重选择静脉, 根据输液天数合理安排, 尽量从远心端的血管开始穿刺, 拔除穿刺针后按压应用力得当, 切忌揉捏。 如有局部淤青, 可用银黄膏 ( 生大黄、银花、黄柏、当归、天花粉、龙血竭、陈皮碾碎, 蜂蜜调成糊状) 局部敷贴, 达到消炎活血的作用, 使静脉及时得到修复, 头皮静脉处可用银花膏创口贴外敷。

1.2.5.7 注重细节, 推行优质服务细节决定成败, 在小儿静脉穿刺过程中注重细节, 主动服务。 冬天天气寒冷, 患儿来输液室往往是手脚冰冷, 血管收缩, 难以暴露, 护士应主动提供热水袋给患儿暖手, 或者用温水给患儿泡脚泡手, 有助于患儿血管暴露, 增加穿刺成功率, 减少患儿痛苦, 切忌盲目进针, 避免护患纠纷, 促进护患和谐。

2 结果

开展品管圈活动以来患儿针头脱落, 药液外渗, 一次穿刺失败, 满意度调查比较见表3。

3 讨论

3.1 品管圈教会了护士如何不断改善护理质量的手段和方法, 使得护理工作有一个系统的评价体系, 使得每位护士都能自动参与其中, 最大程度的调动了科室护士的工作积极性, 并能真切的体会到品管圈带来的巨大作用[4], 增加护理人员之间的配合, 相互鼓励和支持, 体现科室团队的精神, 增加了科室的凝聚力和战斗力。

3.2 品管圈活动减少了穿刺中常遇到的针头滑脱、药液外渗、一次穿刺失败等问题, 护士与患儿家属的交流和沟通, 使得家属理解小儿静脉穿刺的成功受到患儿、环境等多方面因素的影响, 穿刺具有一定的难度, 给予支持和配合, 促进了护患和谐, 患者满意度调查得到提高, 穿刺失败率明显降低。

3.3 品管圈活动不应是一阶段的, 而应反复循环执行下去, 真正达到提高护理质量的目的, 从而使护理工作得到患者的理解, 尊重, 支持和认同。 通过增强护士一般自我效能感, 创造良好的护患环境及改善护士工作态度, 提高护士的主观幸福感, 从而使护士在护理服务中实现自我价值, 真正实现优质护理的内涵[5]。

参考文献

[1]黄丽娟.门诊输液室的人性化护理[J].齐鲁护理杂志, 2010, 16 (4) :105-106.

[2]赵英.运用护患沟通技巧防范护理纠纷发生[J].中国医药指南, 2010, 8 (27) :169-170.

[3]钟娟, 谢小华.急诊输液护理中护患沟通技巧的应用[J].护理实践与研究, 2011, 11 (10) :135-136.

[4]梁海滨.品管圈管理在护士正确执行用药医嘱中的应用[J].南方护理学报, 2011, 12 (11) :75-76.