病案质量管理组职责

病案质量管理组职责（精选14篇）

病案质量管理组职责 第1篇

病案质量管理小组职责

负责开展科室的病案质量管理工作，负责制定科室病案质量监控管理流程和方案，并严格按照流程进行病历检查，针对从科室自查及医院主管部门反馈数据资料进行分析、总结、提出整改措施，持续改进科室的病案质量。

小组人员设立及职责：

① 组长：组长为科主任，负责每月主持召开科室病案质量管理活动，组织落实科室病案质量管理工作及相关任务。

② 质控：选取高年资护士、高年资医生负责科室医生书写的电子病历、纸质病历的病案及护理质量管理。负责自查科室所有环节病历、终末病历，针对自查存在的问题及医院主管部门反馈的问题通知责任医生及时整改，记录相关资料，每月对病案质量存在的问题进行总结、分析，为小组的病案质量管理活动提供依据。

③ 小组成员:医生组其他人员。

组长：唐永春

质控：汤涵宇 护理质控：董瑜 吴南军 成员：汤涵宇，杨柳燕，吴南军，董瑜

病案质量管理组职责 第2篇

1、在信息科的领导下，负责全院病案的回收、整理、装订、归档、检查和保管工作。

2、负责病案资料的整理、编码、录入工作。

3、负责办理院内外病案的借阅工作，对库存、调阅、归还病案应定期检查核对，确保病案不丢失。

4、负责查找再次入院和复诊病员的病案号，保证病案的及时供应。

5、提供医疗、教学、科研、临床经验总结等使用的病案。

6、做好病案室的管理工作，保持室内清洁、整齐、通风、干燥、防止病案霉烂、虫蛀和火灾。

7、切实做好平时防范工作，做到人离灯灭，消除火灾隐患，保证病案安全。

档案室管理制度

1、按规定将档案分类排放、整齐合理，查找方便。

2、保持档案室清洁、干燥和卫生，切实做好防盗、防火、防潮、防尘、防鼠、防高温、防强光等工作。

3、档案室内禁止存放易燃、易爆、杂物、食品等危险物品，经常检查档案室消防器材。

4、非经允许，外人不得随便进入档案室。

5、管理人员做到人走加锁、关窗，妥善保管档案室钥匙，不使档案丢失、泄密、损坏，确保档案安全。

6、熟悉档案室情况，对库藏档案和资料定期进行检查核对，做到帐物相符。对已破损和字迹退色的档案，应及时复制。

7、切实做好平时防范工作，做到人离灯灭，消除火灾隐患，保证档案安全。

病案管理制度

1、医院病案室负责全院住院病案的收集、查核、登记、索引、编目、装订和保管工作。同时要配合临床、科学、科研有计划地做好各项资料的收集整理工作。

2、住院病人应有完整的病案。病人出院（死亡）时，由医师按规定的格式填写后从病区送交结帐处，病案室次日晨到结帐处取回。病区及结帐及不得丢失、自行借出或存留病案。

3、病案室按时收取出院（死亡）病人的全部病案，注意检查首页各栏是否完整，把好病案书写质量的初查关，促进病案书质量的不断提高。经过审查后，依序整理，装订成册。根据病案首页填写姓名索引卡片、疾病分类、编目卡片及各种编目登记卡片，并按号排列，上架存档。

加强病案管理开发病案利用 第3篇

1 病案管理与病案资源的开发利用是一项重要的工作

病案管理工作已经贯穿在医院管理工作中, 多年的工作实践已充分证实了病案管理工作在医院的医疗、教学、科研及医院管理工作中的价值。

1.1 综合评价分析病案资源, 为医院领导服务

病案是医疗统计的原始资料, 利用病案评价医院的疾病诊断质量 (即各项诊断符合率、入院三日确诊率、治愈好转率) 、医院工作效率、医疗差错分析、经济效益分析、医疗统计分析、单病种质控分析、药品收入占总收入比例分析等综合评价分析信息资源, 随时提供院领导掌握, 为医院领导进行科学的决策管理提供参考论据。

1.2 充分开发利用病案资源, 为医院各级管理工作服务

病案质量是医疗质量的具体反映, 它真实地反映出医院的管理水平, 反映出医院管理工作中的各项制度落实情况, 在医院管理工作中的各项检查资料就是利用病案资料完成的。如前两年我院进行的“三级乙等医院”评审, “百姓放心示范医院”验收, “医院管理年”活动, 检查医院的医疗质量、医疗技术水平、各项统计指标, 甲级病案率、医疗费用、护理质量检查、三级医师查房制度检查、医德医风、病人满意度调查、出院病人随访等均是通过对病案信息检查利用完成。

1.3 充分利用病案案信息资料为医疗、教学、科研服务

每年为教学提供病案近1000份;为本医院季度考核各科室工作质量提供病案近3000份;病案委员会单项抽查病案书写质量提供2500份;为医务人员撰写论文或科研提供3000多份, 还利用微机随时为医院医疗、教学、科研提供各种病案数据检索查询。

1.4 利用病案信息资料为卫生局、城市和农村医保机构、物价部门提供服务

每年为市卫生局检查医院工作情况提供病案利用800多份;为城市和农村医保机构检查提供病案利用5000多份;为物价部门检查提供病案利用2000多份。这些部门均以病案信息资料为依据, 来检查考核评判医院的工作质量、收费情况。

1.5 利用病案信息资料为患者及家属提供病案复印, 报销医疗费

用服务, 每年为城市医保和农村医保参保人员提供病案复印20000多份, 报销医疗费用服务。

1.6 利用病案信息资料为公、检、法、交警、保险机构服务:

每年为公、检、法、律师事务所、交警、保险部门了解案情、判定责任、医疗费用理赔提供病案利用5000多份。

2 加强病案管理, 提高病案利用率

2.1 提高认识, 做好病案管理工作

病案质量管理是医院管理中工作中不可缺少的一部分, 要利用多种形式在全院反复强调病案质量的重要性, 使各科室人员增强病案质量意识, 提高他们的病历书写质量水平和病案质量管理水平, 搞好病案质量自控和环节质控。病案室严格把关, 在进行病历整理时, 认真检查, 有缺项、缺页的病历及时通过相关医师补齐、填写完整, 确保病案资料的完整准确。病案委员会经常开展活动, 定期进行病案评比, 定期自查和抽查病案质量, 以促进医院病案质量管理和医疗水平的提高。

2.2 加强病案管理队伍建设, 提高病案管理人员的素质

定期组织病案管理人员参加各种病案管理学习班, 对在职人员进行继续医学教育和岗位培训, 鼓励大家多渠道多方式学习专业知识、医学知识、计算机知识和其他新技术新知识, 支持和鼓励大家积极参加一些学术交流会和研讨会, 增进相互了解, 切磋技术开阔眼界, 掌握病案管理方面的最新动态。

2.3 提高病案利用率, 为更好的利用病案资源, 病案管理人员必须改进病案管理手段, 拓展病案利用途径

(1) 向临床各级医师介绍病案检索方法、途径、可查范围; (2) 开展病案咨询工作, 针对临床各级医师提出的要求, 提供多种检索途径; (3) 病案管理人员尽职尽责, 按检索标准做好检索工作, 不厌其烦, 使检索质量达到临床医务人员利用病案的需求。

2.4 主动向临床医师推荐有价值的病案, 使他们定期定题的进行病案分析利用;

加强病案管理，提高病案质量 第4篇

【摘要】病案是医院诊疗信息的主要载体和卫生管理的主要采集源，是医院最大的信息资源，病案管理则指卫生信息管理，它不仅服务于病案信息的收集、整理、排列、贮存、检索、供应、分类和统计等。还服务于医院管理质量与医疗质量的评定，医务人员的考核，医学经济效益评估和司法工作。

【关键词】病案；管理

【中图分类号】 R19【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0072-01

1加强病案管理,健全全方位病案管理体系

1.1首先要建立正确的病案管理意识病案管理是一门多科性边缘学科。所涉及的学科范围广、系统性强，病案质量与病案管理质量直接作用于医疗质量，只有让更多的医护人员懂得病案作为科学技术是医、教、研各项活动中的信息资源，才能有助于医学科学的发展。另外领导对病案管理的重视和积极投资也是健进病索管理发生质的飞跃的重要前提。

1．2必备的硬件建设和科学管理随着住院病人人数的不断增加，病案收集量也快速增加，从而要求病案库存方式要进行政革，包括改用密集柜式病案架节省空间，利用信息网络系统提高工作效率，另外利用计算机的现代化管理还可以对科室进行全面考核，建立医院信息管理化系统。

1．3贯彻落实病案管理制度①实行管理责任制，明确各自的职责。加强刘岗位责任制的认识，做到谁出错谁负责，并与奖罚制度挂钩。②坚持每天回收前一天的病历，做到病案无泄密、无丢失，及时进行整理装订、编码分类，电脑输入等。③健全各种记录。即出入院、死亡、分科、借阅、复印等登记本，严把病案流通的各个环节。各环节交接病察时，严格签名和登记手续，责任到人，防治病案丢失，及时向临床科室提供所需资料，为临床服务。

2提高病案质量,增强医务工作者的法律意识

医务工作者必须转变观念，充分认识到病案在医疗及社会发展中的重要地位，认真学习相关的法律、法规和条例，增强法律意识。树立自我保护意识，明确病案对维护患者、医务人员、医院三者利益的重要性和在医疗纠纷中的重要作用。

2.1住院医师要依法书写病历医疗纠纷案件的增多，要求住院医师必须及时、准确、严谨、完整地记录患者的基本信息、病史和诊疗过程。若住院医师法律医师淡薄，未能按时限完成病历书写、当发生医疗纠纷患者家属要求复印和封存病历时，就会使家属对病历的真实性产生怀疑，导致在司法判定为存在过错方，从而使医院的社会效益和经济效益均受到损失。因此医护人员必须加强法律修养，注重养成病历书写的证据意识。防患于未然。

2．2主治医师要依法修改病历主治医师要严格按法规要求，对住院医师书写的病历进行核实。将住院医师的拟诊断再一次确定，对医嘱和诊疗计划再做补充，并再病历上签名。在医疗纠纷案件中，家属可能会对病历的修改部分提出质疑。因此．为进一步适应法庭的证据认定程序，医师在修改病历时，不能用涂改，要保持原记录清晰和可辨认，注明修改日期并签名。

2.3加强科学管理方式挺高病案质量成立病案质量管理小组，科室配备质控点，完善院科多级质量检查，明确任务，层层把关，对每份病所逐一进行检查，及时给予修改和纠正。医务科按省卫生厅制定的病历规范、住院病案质量评定标准进行评价、从主诉、体检病史、病程记录、诊断、治疗、护理记录等方面进行。杜绝不符合要求病案的发生，提高甲级病案率。促进病历质量的提高，消灭丙级病历。

3提高病案管理的服务性

现代病案管理工作的价值是以“服务”为核心，医学规念已经转向生物-社会-心理医学模式；为满足于这一要求，无疑需要病案管理服务建立一整套服务体系，使其服务于仝方位，即病案工作的服务方式要变封闭为开放，变被动服务为主动服务，最大限度、最大范围地提供病案信息服务。加强病案资源的管理和开发利用，最大跟度地满足社会对病案信息资源的需求，是病案工柞现代化的重要内容。

总之，病案管理是医疗质量管理的基础，加强病案质量管理，充分发挥病案作用，既提高医护人员的专业水平，也提高了医院的科学管理水平。同时也是保护患者双方共同的利益，减少医疗纠纷的重要措施之一。

病案管理委员会职责 第5篇

1.贯彻落实国家有关病案管理工作的法律法规和本院的各项规章制度。

2.负责对全院病案质量进行全程监控，根据《病历书写基本规范》定期对病案书写质量进行监督、检查和指导。

3.严格按照公平、公正、公开的原则，定期开展优秀病案评选工作；对不合格的病案，按照医院相关规定进行处罚。

4.对病案书写和质量检查中存在的问题进行汇总、分析、提出改进意见，促使病案质量得到持续的改进和提高。

四、输血管理委员会职责

1.贯彻落实国家有关临床血液管理工作的法律法规，制定院内临床合理安全输血管理制度和临床输血标准操作规程。

2.积极推进科学、合理、有效、安全输血理念的建立，提供技术咨询和实践指导。

3.监测血液、血制品和血液替代品的安全性、有效性和可靠性，评估输血病例质量。

4.组织调查与输血有关的严重不良反应和差错，提出预防或减少、杜绝其发生的措施和方案。5.监督和检查输血科的日常业务工作。

6.开展临床合理用血的教育和培训，规范性地促进输血新技术、新方法的推广和运用。7.组织开展临床输血科学研究工作，提高输血整体科学研究水平，鼓励、促进临床用血新技术的推广和探索性研究。8.向医院提交临床输血工作报告，并提出合理性建议。

五、药事管理与药物治疗委员会职责

1.贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章。审核制定本院药事管理和药学工作规章制度，并监督实施。2.制订本院药品处方集和基本用药供应目录。

3.推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估本院药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药。

4.分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，并提供咨询与指导。

5.建立药品遴选制度，审核本院临床科室申请的新购入药品、调整药品品种或者供应企业和申报医院制剂等事宜。

6.监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规范化管理。

7.对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训；向公众宣传安全用药知识。8.提出与药事管理有关的奖惩事项的建议。

七、医学伦理委员会职责 1.医院伦理委员会的主要任务是维护病人及医务工作者的权益，论证本院的医学伦理及生命伦理问题，开展生命伦理学普及教育活动，对涉及人体或人体标本的项目进行伦理审查和批准，并提供咨询服务。

2.评价、论证本院开展的涉及人体试验的科学研究课题的伦理依据，贯彻知情同意原则，审查知情同意文件，对研究课题提出伦理决策的指导性意义。

3.讨论、论证本院临床实践中遇到的生命伦理难题，提出伦理咨询意见。

4.对本院已经实施或即将引进的医学创新技术；对已经开展或即将开展的重大医疗技术；对医务人员或病人（包括病人家属）的咨询与请求；对院长提出委托的事件，进行生命伦理的讨论、论证。

八、护理质量管理委员会职责

1.负责确立医院护理质量管理规划、目标；对医院的各种护理活动方案、管理办法、规定、措施进行讨论、论证、研究。2.制定护理质量检查标准，定期进行护理质量检查与督导，通过及时的总结、反馈，不断修订各项护理质量检查标准。制定改进措施，并督促落实，以达到持续提高护理质量的目的。3.指导各护理单元的质量管理小组建立健全病区护理质量管理制度，开展护理质量教育，树立质量观念，提高护理人员的质量意识。

4.负责护士资格准入考核、业务水平考核及年终评优推荐考核。5.负责对医院护理新技术准入审批及年终新技术奖的评选。6.加强对护理人员进行规章制度、护理质量与安全及法律知识的培训，提高其护理安全与管理意识，保证护理安全。

7.负责调查、讨论分析护理缺陷、差错及事故发生的原因并判定其性质。

病案管理委员会职责 第6篇

一、监督执行有关病案管理的各项规章制度。

二、制定本院病案管理的具体措施，并提出改进意见。

三、组织定期或不定期检查，评比各科病案质量。

四、讨论和确定疾病的诊断和手术名称的统计命名。督促检查病案的ICD—10编码工作。

五、在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用，促进病案质量和管理质量的不断提高。

六、发生重大问题应及时召开会议。病案管理委员会制度

（一）在主管院长的领导下，全面负责医院门诊、住院病案质量的管理工作。

（二）定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，征询各医疗业务部门对病案管理工作的意见和建议，听取病案室关于病案书写质量、病案管理及利用情况的汇报。

（三）制定病案书写标准，根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名，促进本院疾病诊断和手术名称书写的规范化、标准化。

（四）在各专业科室之间、医务人员与病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的交流与协作，促进病案书写、使用及管理质量的不断提高。

（五）组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。

（六）制定病案质量评价标准及病案管理规章制度，审定各种医用表格的式样，并监督实施。

病案质量管理领导小组工作职责 第7篇

（一）成员

组长：张军辉

副组长：徐海洋孙晓燕李小阳

成员：李胜才欧阳志生黄宗瑜乐春元

曹秀芬匡伟生姜军辉张晓慧

欧阳慧菊张格玲张少芳

1、在院长领导下,全面负责医院门诊、住院病案资料的管理工作,密切配合临床教学和科研。

2、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导,收集科室对病案管理工作的意见和建议。

3、根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名,制定病案书写标准,及时提出对临床医师、护理人员写好、用好病案的要求。

4、组织各种形式的病案书写质量检查,评选优秀病案,交流书写和管理经验。

5、制订本院病案的管理制度,审定全院医用表格的式样,并监督实施。

6、在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用,推进相互间的密切协作,促进病案书写和管理质量的不断提高。

病案管理员岗位职责 第8篇

1．负责全院病案的收集、整理、装订、登记、编目、借阅和保管、维护等工作。

2．提供教学、科研、临床经验总结，以及医院管理等所需的病案并按规定及时回收病案。

3．负责病案装订成册及做好病案索引登记工作，并按疾病和有关健康问题的国际流行分类，进行疾病编码、疾病手术分类编码。

4．在规定时间内负责催要外借的病案，及对归还的病案进行核对。

5．查找再次人院患者的病案号，承办患者转院病案资料的转退手续。

6．督促检查和指导科室做好病案首页的填写和病案整理等工作。

7．配合临床科室做好病例随诊工作，建立随诊工作程序，按时完成定期随诊、专题随诊工作。

8．每天到住院处收集出院病历，并按标准把病历统一进行整理、装订，病案封面要按规定填写齐全，按国际疾病分类把病历进行ICD一9编码入档。

9．负责病案室的防火、防霉、防虫蛀、防强光、防丢失和病案资料保密工作。

10．严格按照《医疗机构病历管理规定》要求，接待并及时提供院内各部门及外单位和个人对病案的利用需求，包括阅览和复印，并作好各类登记工作。

2医院病案质量管理委员会职责 第9篇

一、在分管院长领导下，全面负责医院门诊、住院病案资料的管理工作，审核医院病案质量管理工作的总体规划。包括：病案编排存放及疾病分类表的确定，病案管理工作的计划目标等。

二、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，收集科室对病案管理工作的意见和建议。

三、根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名，制定病案书写标准以及提出对临床医师、护理人员写好用好病案的要求。

四、组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。

五、制定本院病案管理制度，审定全院医用表格的印制，并监督实施。

六、在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的密切协作，促进病案书写和管理质量的不断提高。

七、定期听取病案管理工作情况的汇报，每年向院长提出病案管理工作报告。

病案管理员岗位职责范本 第10篇

2.了解病案室工作内容，熟悉病历基本要素;

3.熟练使用办公软件并能熟练操作复印机、打印机等办公设备;

病案室管理员职责[定稿] 第11篇

一、在病案室主任领导下进行工作。负责编报上级规定的报表和提供本院领导及医疗、教学、科研需要的统计资料，所需资料准确、完整，按期上报。

二、负责全院出院病历的收集、整理、检查、编码、扫描、借阅、归档和存储工作。对存有缺陷或未完善的病历，应及时通知有关人员修改和补充，并按医院相关管理条例上报主管部门。

三、对不按时回归的病案及时核查督促催还，死亡或医保病历，可建议病房先送病案科建档后再借出进行死亡讨论或医保结算，力争出院病案在2个工作日之内回归病案科达≥95%，7个工作日之内回归病案科达100%；

四、负责病案的索引登记、住院病案首页信息录入、病案检索和查询管理工作。

五、采用卫生部发布的疾病分类 ICD-10与手术操作分类ICD-9-CM3对所有出院病历进行分类编码，建立出院病案信息库。疾病分类编码员应具有临床医学/医学信息本科学历，并经过国际疾病 分类培训，或由具备国际疾病分类技能资格的其他专业人员担任。

六、在严格遵循国家法律法规的基础上，为患者及其代理人、有关司法机关、医疗保险机构人员提供病案复印或复制服务；遵守病案供应制度，及时为医院教学、科研、临床经验总结及医院管理工作提供所需病案资料或相关数据。

七、做好病案库房的管理工作，防止病案霉烂，虫蛀、火灾及丢失，保证病案的可获得性。

病案管理委员会工作职责 第12篇

1、制定医院病案质量管理规定，指导科室病案质量管理小组开展工作。

2、3、负责病案规范化书写的培训。每季度抽查评定各临床科室病历质量，针对存在问题，提出整改措施。

4、督促检查病案管理工作，发挥病案资料在医疗、教学、科研中的作用。

病案管理委员会工作制度和职责 第13篇

1、医疗院长任委员会主任委员，医务科科长、病案室主任任委员会副主任委员，委员会成员由医院临床及医技科室人员组成，在院长领导下，全面负责医院门诊病历的控制、住院病案资料的管理工作，密切配合临床医疗、教学和科研。

2、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，征询各医疗业务部门对病案管理工作的意见和建议，听取病案室关于病案书写质量、病案管理及利用情况的汇报。

3、根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名，促进本院疾病诊断和手术名称书写的规范化、标准化；制定病案书写标准，及时提出对临床医师、护理人员写好、用好病案的要求。

4、在各专业科室之间、医务人员与病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的交流与协作，促进病案书写、使用及管理质量的不断提高。

5、组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。

6、制定病案质量评价标准及病案管理规章制度，审定各种医用表格的式样，并监督实施。

7、委员会每个季度召开一次会议，了解病案完成情况，形式可以多样化：如病案展览会、质量抽样检查、召开有关会议、总结讲评有关病案质量与管理情况，参观和经验交流会等。

8、闭会期间，病案室负责执行病案管理委员会的各项决议。

9、定期听取病案管理工作情况的汇报，每年向院长提出病案管理工作报告。

呼吸病案讨论14组 第14篇

呼吸病案第一题

1、该慢性支气管炎患者出现了哪些脏器损害？

该患者主要出现了支气管、肺及肺血管、右心的损害。

2、导致了何种呼吸功能障碍？

目前存在阻塞性通气功能障碍，慢性呼吸衰竭。

3、从生理学角度分析产生上述症状和体症的原因。

该患者支气管炎症使得非弹性阻力中的气道阻力增大，呼气费力；肺肿大，肺总量增加，弹性阻力减小，弹性阻力是肺呼气的动力，导致呼气费力。胸膜腔内压=负肺回缩压。这位患者支气管炎症致肺气肿或肺囊肿，胸廓内压负值减小，功能余气量增加，也导致呼气费力。

该患者由于肺呼吸膜有效面积减小影响了肺换气；并且因为通气障碍进一步导致了通气／血流比值失调，肺换气效率受到极大影响，表现出缺氧和二氧化碳潴留并以缺氧为主。

病情发展，出现肺动脉高压，右心室泵血加重，右心室心肌代偿性增多，右心室肥大，心室腔扩大，心率加快，并出现早搏。最终可导致右心衰。第二题 慢性支气管炎对肺通气和肺换气的影响

1、对肺通气的影响：

①肺通气阻力包括弹性阻力和非弹性阻力。慢性支气管炎是由支气管的粘膜增厚或者弹性差所导致，使得非弹性阻力中的气道阻力增大，呼吸费力；

②胸膜腔内压=—肺回缩压。慢性支气管炎症导致了肺气肿或分流不畅的肺囊肿，胸廓内压负值减小，肺的功能余气量增加，导致了呼气费力；

③长时间呼气费力导致气体潴留，使得肺肿大，肺总量增加，弹性阻力减小，因为弹性阻力是肺呼气的动力，所以也会导致呼气费力。

2、对肺换气的影响：

影响肺换气的生物因素主要包括：呼吸膜的厚度、呼吸膜的面积、通气/血流比值 慢性支气管炎导致肺呼吸膜有效扩散面积减小，进而影响到了肺换气；并且因为肺通气障碍进一步导致了通气/血流比值失调，肺换气效率受到极大影响，表现出缺氧和二氧化碳潴留，且主要为缺氧。

第三题 试分析慢性支气管炎患者，肺通气的气道阻力增加的原因。

气道阻力来自气体流经呼吸道时气体分子之间和气体分子与气道壁之间的摩擦。气道阻力主要受气流速度、气流形式和气道口径等因素的影响。慢性支气管炎患者最明显的病变是支气管腺体的变化，表现为大气道黏液腺泡增生肥大，浆液腺泡部分发生黏液腺化生，小气道黏膜上皮杯状细胞增多，腺体肥大而支气管腔变得狭小。增生肥大的腺体分泌机能亢进，粘液分泌量增多。故慢性支气管炎患者的气道阻力增加原因如下：

1、因为患者支气管内黏液腺泡增生肥大，分泌活动增强，所以患者气道内黏液增多，导致气流流经气道时产生湍流，故增加了气道阻力。

2、因为黏液腺泡增生，患者支气管粘膜增厚，导致气道口径变窄，增加了气道阻力。第四题 为改善机体缺氧症状，为何不易吸入纯氧改善机体氧供应？

根据缺氧的原因和血气变化的特点，可把单纯性缺氧分为四种类型： ①低张性缺氧：低张性缺氧指由氧分压明显降低并导致组织供氧不足。低张性缺氧的常见原因为吸入气体氧分压过低、肺功能障碍和静脉血掺杂入动脉血增多。可使皮肤粘膜出现青紫色，称为紫绀。

②血液性缺氧：血液性缺氧指 Hb 量或质的改变，使结合的氧减少或同时伴有氧合 Hb 结合的氧不易释出所引起的组织缺氧。常见原因有贫血、一氧化碳（CO）中毒、高铁血红蛋白血症、Hb 与氧的亲和力异常增加。单纯 Hb 减少时，因氧合血红蛋白减少，另外患者毛细血管中还原 Hb 未达到出现紫绀的阈值，所以皮肤、粘膜颜色较为苍白； HbCO 本身具有特别鲜红的颜色，CO 中毒患者时，由于血液中 HbCO 增多，所以皮肤、粘膜呈现樱桃红色。

③循环性缺氧：循环性缺氧指组织血流量减少使组织氧供应减少所引起的缺氧，又称为低动力性缺氧。循环性缺氧的原因是血流量减少，血流量减少可以分为全身性和局部性二种。

④组织性缺氧：组织性缺氧是指由于组织、细胞利用氧障碍所引起的缺氧。原因有线粒体损伤、呼吸酶合成障碍、抑制细胞氧化磷酸化。

吸氧用于纠正缺氧，提高动脉血氧分压和氧饱和度的水平，促进代谢，是辅助治疗多种疾病的重要方法之一。如呼吸衰竭，慢性气管炎，脑血管病，冠心病。临床缺氧症状不明显者，也可能存在着氧债，也可能微循环代谢异常，因而可能需要吸氧。

但治疗缺氧不能用纯氧，因为吸入纯氧会抑制呼吸中枢,导致呼吸减慢。

血液中的二氧化碳升高主要刺激外周化学感受器（主动脉体和颈动脉体感受器）反射,引起呼吸中枢兴奋、加强呼吸,使肺通气加强而使二氧化碳呼出；动脉血中的氧含量降低,或ph值降低也可以引起此反射兴奋。纯氧的过度摄入导致二氧化碳含量骤减,上述的反射过程就无法完成,于是呼吸中枢被抑制，发生氧中毒，出现胸骨后不适及疼痛，吸气时加重，咳嗽、呼吸困难等。因此,严重缺氧的病人输氧时,要在纯氧中混入5％的CO2。第五题 根据呼吸生理所学知识，试分析与总结可能引起呼吸衰竭的原因。

呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。常见原因有以下四个：

1.呼吸中枢的损害和抑制

脊髓颈3~5节有支配膈肌的神经元，胸段2~6节灰质前角有支配肋间肌的运动神经元，受损时可导致呼吸衰竭。

脑血管病变,脑炎,脑外伤,电击,药物中毒等直接或间接抑制呼吸中枢，引起呼吸衰竭。

2.呼吸肌收缩力减弱或丧失

主要呼气肌为肋间内肌和腹肌，主要吸气肌为膈肌和肋间外肌。脊髓灰质炎以及多发性 神经炎所致的肌肉神经接头阻滞影响传导功能，可导致呼吸衰竭。重症肌无力等损害呼吸动力引起通气不足。

3.胸廓或胸膜病变

胸膜腔内压为负压是维持肺扩张状态的主要因素。胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和 胸腔积液等,影响胸廓活动和肺脏扩张,导致通气减少吸入气体不匀影响换气功能，导致呼吸衰竭。

4.肺和气道疾病 呼吸道病变：支气管炎症痉挛,上呼吸道肿瘤,异物等阻塞气道,引起通气不足,气体分布不 匀导致通气／血流比例失调,发生缺氧和二氧化碳潴留。

肺组织病变：肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、矽肺等,可引起肺容量、通气量、有效弥散面积减少,通气／血流比例失调导致肺动脉样分流,引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。