合理性评估报告

合理性评估报告（精选6篇）

合理性评估报告 第1篇

榆中县第一人民医院

关于第一、第二季度医疗服务合理性综合评估的报告

县卫生局：

根据省厅、市局、县局关于开展医疗服务合理性评估的文件精神及相关要求，我院医务科于8月1日组织医疗服务合理性评估领导小组和评估专家委员会人员对我院上半年出院患者的病历、处方等相关医疗文书进行了综合评估，现将评估结果汇总上报。

一、组织领导

接到县局文件通知后，为全面落实好医疗服务合理性评估工作，我院立即制订了《榆中县第一人民医院关于开展医疗服务合理性评估工作的实施方案》，成立了以院长为组长，业务副院长为副组长，各科室主任为成员的医疗服务合理性评估领导小组，负责全院医疗服务合理性评估工作的全面开展。成立了以院长为主任，业务副院长为副主任，医院副主任医师以上职称的专家为成员的医疗服务合理性评估专家委员会，保证医疗服务合理性评估工作的科学运行。并按照实施方案的要求，将医疗服务合理性评估工作作为深化医药卫生体制改革、强化医院运行监管与评价的具体举措狠抓落实，不断完善评估内容，创新评估形式，常抓不懈，最终实现全院医疗服务的合理化。

二、评估内容

我院医疗服务合理性评估领导小组根据实际工作情况，结合医疗质量万里行活动、抗菌药物临床应用专项整治活动、三好一满意创建活动、临床路径实施方案、医疗机构八排队、医务人员用药四排队、医疗质量检查、优质护理服务、处方点评和病例评审等方面工作，以患者为单位，以诊疗过程中所有内容为对象，以每月住院终末病历为基础，认真科学地开展医疗服务合理性评估工作，并将评估结果与科室、个人的绩效考核有机结合，列入考核指标，加大考核力度，对评估情况形成报告，在全院进行通报，对不合理的诊疗行为限期进行整改。

三、评估结果

1.我院第一、二季度共对共接诊住院病人4200人次，以翻阅住院病历、检查医嘱及各种检查报告单等方式，对160人的病历文书进行了合理性评估，其中外一科病历40份、外二科病历60份、骨科病历40份、神经科病历20份，通过对疾病的诊断合理性、检查合理性、用药合理性、抗菌药物使用合理性以及收费合理性的综合评估，我院医疗服务的总体合理性达到96%。虽然各项指标达到了90%以上，但通过检查评估，仍然存在以下问题：

①．有个别患者住院日数大于临床路径规定住院日数，术后在院康复时间超过常规上线。

②．抗生素配伍基本合理，但抗生素二联处方比例偏高。③．个别医师联合使用抗生素和使用目录外抗生素没有药敏试验依据。

④．新农合病人和城镇职工医保病人目录外药品使用率过高，使得患者住院补偿比例降低，使用目录外药品没有病人或家属谈话记录。

针对以上存在的问题，我院制定了以下整改措施。

四、整改措施

1.继续加大全院医疗质量的日常督导和月考核。医务科、质控科、护理部、药剂科、医保科加强对全院医疗护理的日常督导工作，及时发现存在的安全隐患，及时纠正，确保医疗安全。重点加强医师处方的监督，包括疾病诊断符合率、抗生素的使用情况及配伍禁忌等。护理部重点加强护士的无菌观念及基本知识的培训等，严防医疗事故发生。对查出的问题及时给予纠正，对屡教不改者，当月医疗质量考核时与绩效工资相挂钩，并按医院相关规定处理。

2.继续加强职工的业务学习和政治学习，如临床路径管理试点工作实施方案、抗生素的合理使用以及滥用抗生素的危害、医德医风教育等.努力提高职工的业务技能和政治思想水平，使患者享受到优质的医疗服务。3.组织职工学习相关的法律法规和卫生相关制度如《执业医师法》、《护士执业法》、《医疗事故处理条例》、《处方点评制度》、《病历书写规范》、《医务人员定期考核制度》、《临床路径管理办法》、《临床技术操作规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》等，通过学习进一步提高医生的防范意识。

4.为了减轻患者看病贵的问题，我院执行患者出院科主任审批制度，实行单病种限价制度，严把收费关，杜绝滥检查、滥收费的发生。切实为患者减轻经济负担。

榆中县第一人民医院 二〇一一年九月二十六日

合理性评估报告 第2篇

嘉峪关市卫生局：

根据嘉峪关市卫生局《关于开展医疗服务合理性综合评估的通知》文件精神，现将我院医疗服务合理性综合评估情况报告如下：

一、加强领导，成立组织机构

为了加强领导，我院成立了医疗服务合理性评估领导小组，由医院院长担任组长，副院长、综合部、医务部、财务部、药学部、院感科、质控科、医保科等科室负责人任小组成员，同时成立了专家组，办公室设在医务部。制定了详细的工作方案，明确了各部门的目标和责任，组织开展对门诊患者及住院患者诊疗服务项目合理性的评估工作。评估领导小组于每月15日前完成上月出院病例的合理性评估，评估内容包括各种检查和治疗项目的合理性。评估方式采用随机抽样法。医院各二级临床专科每月评估住院终末病历不少于10份，门诊患者评估对象不少于门诊就诊患者的10%。

二、近期评估情况报告(一)临床路径开展情况

我院于2009年6月开始准备开展临床路径工作的前期工作，先后由前任院长和现任院长分别参加了卫生部举办的临床路径的培训班，于2009年6月25日王院长在全院大会上就临床路径工作做了动员，并由院领导带队的7人小组去济宁和台州两家医院参观考察，派专人参加卫生部举办的培训班。于2009年8月5日对全院相关医务人员进行了动员和详细讲解培训。成立了临床路径领导小组、临床路径指导评价小组和临床路径实施小组，并制定了相应的工作职责和《临床路径实施管理考核办法（试行）》。

自2009年10月各临床相关专业开始制定适合于我院的相关病种的临床路径，于2010年6月开始实施，在实施初期，每月召开一次临床路径工作会议，对存在的问题及时进行总结和修订，目前已在17个科室22个专业开展了29个病种的临床路径。2011年7月份，我院完成临床路径78例。

(二)优质护理服务示范工程进展情况

1、为深入贯彻落实2010年全国卫生工作会议精神，根据甘肃省卫生厅甘卫医政函【2010】76号文件和嘉峪关市卫生局嘉卫发【2010】35号文件精神，我院于2010年3月20日成立了酒钢医院《2010优质护理服务示范工程实施方案》活动领导小组。

2、建立和形成了“机关后勤围绕临床转，医生护士围绕病人转”的长效机制。一是配备护工，减少临床护士的非护理技术工作。二是在全院实行药品下送工作。三是完善后勤保障部和设备部的下送工作。四是完善医技科室报告单下送临床工作。五是规范劳务护士人事代理用工制度和工资待遇。六是补充护理人员。七是机关各职能部室转变观念，实行各类报表和资料“下送、下取”到临床，改变过去的“上送、上报”，机关人员主动服务临床科室的意识得到进一步加强。以上措施，对全院转变“以病人为中心”的观念，合理使用护理人力资源，实现把“时间还给护士”起到了重要的支持作用。为优质护理服务示范工程长久深入地可展奠定了坚实的基础。

3、整体转变。重新修订岗位职责和护理工作流程，简化护理书写，在履行日常护理工作的核心制度、岗位职责、专科护理、护理技术操作和重症抢救方面推行“规范化”和“专业化”；在对患者的护理和护理管理上体现“人性化”。使基础护理和专科护理得到明显规范，为住院患者提供“安全、优质、满意”的护理服务。

4、创建示范。于2010年8月底确立了老年病科、普外胸外小儿外科病区和神经内科外科病区3个病区为我院第一批优质护理服务示范病房。于2011年6月底确立了消化肿瘤血液病区、呼吸肾病内科病区、骨科、烧伤整形泌尿外科病区、妇产科及口腔、眼、耳鼻喉科病区6个病区为我院第二批优质护理服务示范病房，使我院的优质护理服务示范病房达到了56.25％。一是人员配置：在原基础上每个病房增加4-5名代理护士，共16~17名护理人员组成，床护比达到1：0.4—0.43。二是改革工作模式与排班，合理使用护理人员。三是示范病房进行分级护理标准、护理服务项目、护理理念的公示。

5、建立优质护理服务考核制度。从2010年年初开始，医院每月拿出人均150--400元的奖金作为优质服务专项奖。每月对各科室的优质护理服务工作定期进行评估检查与考核。

6、将临床护理技术操作与服务规范的标准化培训贯穿优质护理服务示范工程全过程。

7、优质护理服务示范工程取得的成绩。一是日常护理工作制度和管理制度得到规范落实。二是护士岗位责任制进一步加强。病房重视患者入院时、各项检查前后、手术前后、用药治疗过程及出院等关键环节责任护士的护理工作质量。手术室护士对手术患者进行术前访视、重视手术患者入室接待、加强与患者的沟通护理。急救中心实行护士全程陪同患者做检查和重点药物使用回访等，门诊分诊工作逐步规范，特别是B超室预约检查工作深受患者和临床科室好评。三是落实基础护理工作，使护理工作贴近病人。将晨护理作为护士当日工作的重要环节，为患者洗头、剪指甲、重病人擦浴、皮肤按摩预防褥疮等基础护理的实施，不仅拉近了护患之间的距离，在电话回访中不断得到患者和家属赞扬，收到了良好效果。四是护理服务水平上台阶。通过规范护士仪表和言行，接待接触患者使用合适的称谓，开展无痛静脉穿刺技术，为患者提供水杯、针线、老花镜等。护士的主动服务意识明显增强，调查患者对服务的总满意率达到98%以上。护理服务经常受到患者称赞，通过对出院患者的电话回访，经常收到各科室患者或家属对医院护理服务的赞扬和肯定。五是护理业务技术和理论知识培训显成效。通过加强对各级护理人员技术操作培训，进行院内护士技术比赛，针对各层护理人员进行“三基三严”理论考试。在2010年9月份举办的全省护理岗位技能大赛中，酒钢医院在全省获得第六名、团体二等奖的好成绩。

优质护理服务示范工程工作还将继续深入，我们在2011年4月举办了“酒医护理形象重塑”培训班，内容包括常用临床护理技术操作和护理服务中的标准服务场景模拟及护理公共服务礼仪，旨在提升全体护士的护理服务技能和服务素质。

(三)“三好一满意”活动进展情况

1、领导重视，全员参与。一是加强领导，提高认识。成立了以院长为组长的“三好一满意”活动领导小组，设立了专门的办公室。制定了《酒钢医院“三好一满意”活动工作小组职责》、《酒钢医院“三好一满意”活动监督考核管理办法》。于2011年5月6日在市酒钢三中学术报告厅举行了开展“三好一满意”活动动员大会。嘉峪关市卫生局领导应邀参加动员大会。二广泛宣传，共同参与。设立了专门的宣传组，负责“三好一满意”活动的宣传策划、标语标示的印制、张贴，对“三好一满意”活动中的先进典型进行宣传报道，与相关媒体沟通，对活动开展情况及时追踪报道。我们利用新闻媒体、院报、网站、专栏等开展多形式、多渠道、多方位的宣传活动，通过宣传活动，提高全院职工参与活动的自觉性，营造了良好的活动氛围。三是明确任务，落实责任。各支部、各科室高度重视、统一思想，加强对活动的组织领导，建立健全领导责任制，形成了条块结合、分工负责、上下联动、各方参与的工作格局。各支部、科室与宣传、工会、共青团等组织紧密联系，密切配合，通过集中培训、自学等方式，使全院职工深刻了解“三好一满意”活动的具体内容，提出切实可行的措施，并认真贯彻落实活动内容。

2、查找问题，认真整改。医院全体职工认真学习活动精神，本着“寻问题找差距”的原则，积极开展各种形式的讨论及调研，查找工作中存在的问题和不足，并按照“服务好、质量好、医德好、群众满意”的要求，提出了许多很有价值的整改意见。医院经过汇总，形成了《酒钢医院“三好一满意”活动调研报告和整改措施》，针对目前工作中存在的问题，制定了详细的改进措施并认真组织实施。

3、奖优罚劣，激励先进。每季度进行一次“优质服务明星”评比活动，评选出患者最满意的医生、最满意的护士、最满意的窗口服务工作者、最满意的管理者及后勤服务工作者，给予表彰和奖励。七月份，我院共评选出优质服务明星31名。与此同时，对不作为、不积极的科室给予了通报批评和处罚。

(四)《抗菌药物临床应用专项整治方案》的落实情况

今年五月份以来，医院按照卫生部统一部署，根据《2011年嘉峪关市抗菌药物临床应用专项整治活动方案》文件精神，制定了《酒钢医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，医院做为此项活动的第一责任人，与各科室签署了《酒钢医院抗菌药物临床合理应用责任书》，同时出台了《酒钢医院抗菌药物分线使用管理办法》和《酒钢医院抗菌药物临床应用监督管理办法》。举办了抗菌药物临床合理应用系列培训，将抗菌药物临床合理应用知识做为医师“三基三严”考试的重要内容。

(五)医师“四排队”的落实情况及取得的成效

为贯彻《甘肃省卫生厅文件.甘卫医管发〔2010〕260号“关于进一步加强医院管理工作的通知”》精神，密切配合医改工作的顺利进行，进一步加强医院管理，提高医疗服务能力，制定了《酒钢医院“四个排队”制度及考核管理办法》，对医师用药量、抗菌素使用量、患者自费药使用量、青霉素占抗生素比例进行排队。“四个排队”数据由药学部负责提供，每月统计一次，分为内科系统和外科系统分别进行排队，并将结果在院内网上公布，并对用药情况不合理的医师进行考核和诫勉谈话。通过实施“四个排队”，我院的药品比例逐月下降，不合理用药情况明显减少。

(六)规范诊疗行为及处方点评制度的落实

为了进一步规范医务人员的诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，参照《甘肃省医务人员考核管理办法（试行）》(甘卫医发〔2009〕113号)的相关规定，我院出台了《酒钢医院医务人员不良诊疗行为登记制度》，将下列情形认定为不良诊疗行为，录入《酒钢医院医务人员不良诊疗行为登记表》：拒绝诊疗、拒收住院患者的；代替或模仿上级医师签字的；出具虚假诊断、不合理病假证明的；无正当理由离岗、脱岗、串岗或干私活、进行娱乐活动的；未按规定及时书写门诊、住院病历，未填写门诊日志的；在诊疗过程中发生服务态度生、冷、硬、顶，引起投诉并经查证属实的；违反诊疗原则开大处方、乱检查、滥用药，增加患者负担的；搭车开药引起投诉并经查证属实的；索要或收受红包引起投诉并经查证属实的；违反医疗服务行为规范，造成不良影响等。行医务人员不良诊疗行为公示制度。医院每月在专栏内公布上月医务人员不良诊疗行为，公布时间不少于5个工作日。

今年五月份，下发了《酒钢医院处方点评制度》，处方点评工作在医院药事管理与药物治疗学委员会的领导下，由医务部、质控科和药学部共同组织实施。医院药事管理与药物治疗学委员会下设由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组，为处方点评工作提供专业技术咨询。医院药事管理与药物治疗学委员会根据药学部提交的质量改进建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关部门和科室落实质量改进措施。医务部负责督促临床医生执行处方管理的相关制度，落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。药学部根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病区医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。医院处方点评小组按照确定的处方抽样方法随机抽取处方，并按照《处方点评工作表》对门急诊处方进行点评；病区用药医嘱的点评以患者住院病历为依据，实施综合点评。点评结果在医师例会、医院内网和酒钢医院药讯上公布，同时对不适宜处方进行考核。

(七)病历书写评审制度的落实

为尽快提高全院医务人员病历书写水平及我院病历质量，规避医疗风险。我院从2011年8月起实施病历质量专项整治行动，制定了《酒钢医院病历质量专项整治行动实施方案》，对所有书写病历的医生进行每月一次的病历质量抽查，其中运行病历两份，终末病历三份。严格按照《甘肃省病历质量检查扣分标准》检查，根据扣分情况进行科室病历质量和全院医生个人病历质量动态排名。并对医生个人及临床科室进行相应的考核、整改、奖励。

(八)医疗纠纷的调查、分析和处理

我院高度重视医疗安全工作，不断加强医疗安全教育，积极处理医疗纠纷，维持正常医疗秩序。在全院组织了“医疗风险防范”培训，举办了《输血安全与临床合理用血》、《患者安全目标管理》知识培训。认真执行医疗安全月分析报告制度，每月对各科医疗安全情况进行检查和督导，对发现的问题进行认真的分析和总结。继续努力做好医疗投诉的接待、处理工作。对前来投诉的患者、家属热情接待，并及时协调处理，维持正常的医疗秩序。上半年共受理医疗投诉10起（其中重大投诉1起，一般投诉5起，轻微投诉4起），处结率80%。无医疗事故和严重“医闹”事件发生。

(九)省卫生厅“22项核心制度”落实情况

我院认真落实省卫生厅的22项核心制度，相继制定了《酒钢医院医务人员医德考评制度实施办法》、《酒钢医院定期观看警示教育片制度》、《酒钢医院有奖举报办法》、《酒钢医院不良执业行为积分管理办法》、《酒钢医院医务人员执业行为记录备案制度》、《酒钢医院院务公开、民主管理制度》、《酒钢医院医学检验、医学影像部分项目检查结果互认制度》、《酒钢医院手术分级管理规范》、《酒钢医院医务人员考核管理办法》。使用了通用门诊病历。认真开展百姓放心医院创建活动。启用了全省医院预约挂号管理平台。设立了健康咨询门诊。积极配合卫生监督机构对医院开展综合监督检查。积极治理过度医疗。进一步加强处方管理。

(十)我院加强中医药工作，制定了《酒钢医院2011年中医药工作发展规划》、《危重患者中西医双查房制度》、《中医病例讨论制度》、《中医会诊制度》，中医科医师参加西医病人的临床病例讨论，参加率达病例讨论的5%。积极开展推广中医药临床适宜技术，开展了毫针治疗、艾灸、电针、火罐、刮痧、隔姜艾灸、药物足浴、蜡疗、中药外敷烤电、耳穴治疗、中药敷腹、特色中药膏药贴敷、药疗、中药薰蒸、中药内服、药枕保健等为一体的中医传统疗法。临床方面，开展了冬病夏治，取得了良好的效果。在危重病人救治方面，采用中西医同治法疗效显著，如清胰袋外敷治疗急性胰腺炎引起的腹胀腹痛、快气散外敷（兼快气汤灌肠或内服）治疗肠麻痹引起的腹胀等疗效可佳；在糖尿病血管神经病变引起的肢麻、发凉、疼痛等症状的治疗方面，得到了患者的肯定；在慢性疾病的治疗方面，采用中医综合措施卓有成效，如对类风湿关节炎、强直性脊柱炎、慢性阻塞性肺病、慢性胃炎、胃溃疡、慢性腹泻、顽固性头痛、中风后遗症、慢性肾病、腰椎间盘突出、失眠、乳腺增生等均有特长；在放化疗病人的伴随治疗及各种疑难杂症的治疗方面，根据个体化的不同论治，显现出中医辨证的优越性，极大地提高了治疗效果；在男女生殖类疾病方面更有专长，如在男性不育、女性不孕、男女性功能障碍、前列腺疾病、月经不调、男女更年期综合症等疾病的治疗上，不仅效果突出而且中医特色浓郁。

合理性评估报告 第3篇

1 材料与方法

1.1 资料来源

按出院先后抽取2007年1月至3月≥60岁老年患者病历120份。男104例, 女 16例, 年龄60~91岁, 平均 (76.4±5.44) 岁。

1.2 方法

采用回顾性调查的方法, 对上述病例所患疾病和治疗药物进行统计, 分析患者疾病情况、用药种类及药物间的相互作用。

2 结果

2.1 疾病情况

本组老年患者无仅患单一疾病现象, 同时患2~8种疾病的比例分别为6.67%、16.67%、24.17%、15.83%、11.67%、13.33%、7.50%, 患≥10种疾病者占4.16%;所患疾病主要有:高血压94例 (78.33%) 、良性前列腺增生症69例 (57.50%) 、糖尿病53例 (44.17%) 、脑动脉硬化症49例 (40.83%) 、冠心病41例 (34.17%) 、高脂血症37例 (30.83%) 、脑血管病36例 (30.00%) 、慢性阻塞性肺疾病21例 (17.50%) 、睡眠障碍20例 (16.67%) 、骨质疏松症15例 (12.50%) 等。

2.2 用药情况

常用药物有:阿司匹林、阿托伐他汀钙、硝苯地平、银杏叶提取物、阿卡波糖等, 且发现无1例单用1种药物, 联用2~12种药物者分别为1例 (0.83%) 、7例 (5.83%) 、18例 (15.00%) 、19例 (15.83%) 、24例 (20.00%) 、12例 (10.00%) 、10例 (8.33%) 、9例 (7.50%) 、8例 (6.68%) 、4例 (3.33%) 、3例 (2.50%) , 5例 (4.17%) 合用了13~15种药物。

2.3 药物相互作用

分析发现有59例 (49.17%) 存在57组不合理配伍, 可能出现70种潜在的代谢性相互作用。潜在代谢性相互作用以每例1~3种居多, 分别为10%、14.17%、7.5%;5~7种次之, 分别为5%、3.33%、1.67%, 其中1例竟达15种 (0.83%) 。常用药物的常见代谢性相互作用见表1[1,2,3,4,5]。

注:D为底物, Y为抑制剂

3 讨论

本调查结果显示, 老年患者一人多病的比例达100%, 患3~5种疾病者居多 (56.67%) , 患6~7种疾病者次之 (25%) 。调查还提示, 我院老年患者以高血压、冠心病、脑动脉硬化症等心、脑、肺疾病为主, 代谢性疾病、睡眠障碍及各器官的退行性变亦多见, 这与老年人的心、肝、肺等器官生理功能减退有关, 符合老年人疾病的发展规律。

由于一人多病, 联合用药不可避免。调查发现, 无1例患者只服1种药物;同时服2种药物者仅1例;同时服用4~7种药物者最多, 占60.83%; 7~9种者次之, 有25.83%;而服用≥10种药物者亦达10%。这大大增加了药物间相互作用的机会, 是出现药物不良反应的基础。

药物进入机体后, ≥90%的代谢场所是肝脏。肝脏进行生物转化则依赖于内质网微粒体中的多种酶系, 其中最重要的是CYP450混合功能氧化酶系统。与代谢关系密切的酶有CYP1A2、CYP2A6、CYP2C9、CYP2C19 、CYP2D6 、CYP2E1 和CYP3A4。CYP450的一个重要特性就是被诱导或抑制, 一般酶抑作用远大于酶促作用, 约占全部相互作用的70%, 酶促作用占23%。除CYP450外, P-gp对药物代谢也起重要作用, 其影响主要发生在小肠, 目前认为它是通过CYP3A4间接发挥作用。

抽取的病例中, 59例 (49.17%) 存在57组不合理配伍用药, 且2次/例的概率最大, 达18.33%;每例出现1、3次及5次的亦较多, 其中一份病例竟有11次之多。由于1种药物可能有多种代谢酶和代谢途径, 故1种不合理配伍用药可能发生数种不同的潜在相互作用。本文结果显示, 57组不合理配伍用药, 可能出现70种潜在的代谢性相互作用, 而同一种联合用药可以有1~3种不同代谢酶参与其代谢。调查表明, 每例发生2次潜在的相互作用居多, 1次及3~6次亦较多, 其中一份病例潜在相互作用竟有15次之多, 这充分说明了代谢性相互作用发生率高, 联合用药有非常大的潜在危险。因此临床用药时, 尽可能单一用药, 避免联合用药。联合用药无法避免时, 应充分了解所选药物的代谢途径, 尽量选用不同代谢酶和代谢途径的药物, 以减少药物间代谢性相互作用的发生。

在70种潜在代谢性相互作用中, CYP450介导64次, 其中CYP3A4参与53次。由此可见, CYP450是与代谢关系最密切的肝药酶, CYP3A4又是其中最活跃的亚型。这与众多学者的研究结果一致。在本次调查中, 酶抑作用占全部相互作用的88.57%, 酶促作用仅11.43%, 进一步说明了酶抑作用大于酶促作用。

本文结果还提示, 相互作用最常见于硝苯地平与阿司匹林、硝苯地平与银杏叶提取物等联合用药中, 与这些药物的代谢途径广泛有密切关系。如硝苯地平与银杏叶提取物联用时, 银杏叶提取物不仅可以作为CYP1A2诱导剂促进硝苯地平的代谢, 而且可以作为CYP3A4的抑制剂对硝苯地平的代谢起抑制作用, 且两者同为CYP3A4的抑制剂可以相互抑制, 故何种作用起主要作用需以两者的酶的活性而定。类似的反应还有硝苯地平与倍他乐克、倍他乐克与尼莫地平等。因此临床上应尽可能避免联用这类药物, 无法避免时, 需注意间隔服药时间及监测药物浓度, 以免影响药效。部分药物虽不常用, 但因可引起严重不良反应, 其相互作用也不能忽视, 如胺碘酮, 作为CYP2D6 和 CYP3A4的抑制剂, 与经 CYP2D6 代谢的倍他乐克合用时可使后者血药浓度平均增加1倍[6] , 而与经 CYP3A4 代谢的辛伐他汀合用时可增加横纹肌溶解的风险[7], 故同一代谢酶的底物与抑制剂合用时, 底物 (如倍他乐克、辛伐他汀) 的用量则应相对减少。以减少药物不良反应, 而同一代谢酶的底物与诱导剂合用时, 则应增加底物的用量。

在常用药物中, 部分药物代谢可同时被CYP酶系及P-gp介导, 典型的有硝苯地平、阿托伐他汀钙等。由于CYP3A4与P-gp分布上非常接近, 底物与抑制剂亦具有大的重叠性, 两者能以协同的方式促进药物经肠代谢, 明显降低双底物代谢[8]。硝苯地平不仅是CYP3A4的底物和抑制剂, 还是P-gp的抑制剂。与阿托伐他汀钙合用时, 硝苯地平不仅能抑制CYP3A4对其代谢, 也能抑制P-gp对它的主动转运, 阿托伐他汀钙的生物利用度明显增高, 故应适当减少其用量。

阿卡波糖是常用降糖药, 95%以上以原形从肠道排出, 基本不参与肝肠代谢, 药效不易受其他药物影响, 是调查中没有代谢性相互作用的药物之一。由此提示此类药物联用, 代谢性相互作用发生率最低, 安全性最大, 是我们联用药物的最佳选择。

总之, 老年患者一人多病, 一病多药, 多病多药的现象极为普遍, 且因肝、胃、肠等器官生理功能减退, 机体组成成分改变等原因, 药物联用后发生的相互作用明显增加。故减少联合用药, 注意配伍药物间潜在的相互作用具有十分重要意义。

参考文献

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[6]Werner D, Wuttke H, Fromm MF, et al.Effect of amiodarone on the plas-ma levels of metoprolol[J].Am J Cardiol, 2004, 94 (10) :1319-1321.

[7]Roten L, Schoenenberger RA, Krahenbhl S, et al.Rhabdomolysis in association with simvastatin and amiodarone[J].Ann Pharmacother, 2004, 38 (6) :978-981.

合理性评估报告 第4篇

控制变量法是初中物理实验探究中应用最多的一种科学研究方法，在用控制变量法进行的探究实验中，若没有应用这种科学研究方法，那么得出的实验结论一定不合理，所以评估有关由控制变量法进行的实验探究中得出结论是否合理，关键是看实验中有没有贯彻控制变量法的思想.

案例1探究压力的作用效果与哪些因素有关.

进行实验如图1所示，小明同学利用A、B两物体、砝码、海绵等器材探究“压力的作用效果与什么因素有关”的实验.

（1）比较（a）、（b）两图所示实验，能够得到的结论是什么？

（2）比较（a）、（c）两图所示实验，能够得到的结论是什么？

评估小明同学实验时将物体B沿竖直方向切成大小不同的两块，如图2所示.他发现它们对泡沫的压力作用效果相同，由此他得出的结论是：压力作用效果与受力面积无关.你认为他得出的实验结论是否合理，原因是什么？

分析观察（a）、（c）两图所示的实验可知，控制受力面积一定，改变压力，所以得到的实验结论是：受力面积一定时，压力越大，压力的作用效果越明显；同理比较（a）、（c）两图所示的实验得到的实验结论：压力一定时，受力面积越小，压力的作用效果越明显.

小明实验时将物体B沿竖直方向切成大小不同的两块，如图2所示.他发现它们对海绵的压力作用效果相同，由此他得出的结论是：压力作用效果与受力面积无关.表面上看结论似乎合理.

合理，主要评估收集的实验数据是否真实、有效，而且收集的实验数据是一组还是多组.

案例2探究杠杆的平衡条件实验猜想与假设（1）小江同學猜想杠杆的平衡条件可能是“动力+动力臂=阻力+阻力臂”；（2）小丽同学猜想杠杆的平衡条件可能是“动力×动力臂=阻力×阻力臂”.

设计与进行实验小江和小丽分别利用如图3所示的实验装置进行实验.实验获得的数据如表1所示.

分析与论证分析表格中的实验数据，小江得出的实验是：动力+动力臂=阻力+阻力臂；小丽得出的实验结论是：动力×动力臂=阻力×阻力臂.

评估你认为她们得出的实验结论是否合理，原因是什么？

分析根据表1的数据可知，小江和小丽的结论看似都正确，但是正确实验结论得出是建立在多次实验测量的基础上，要根据多组实验数据得出.从上述实验中可以看出，两位学生都只是进行一次实验测量，得出一组实验数据，然后就根据这组实验数据得出实验结论，很显然这样的实验结论只具有偶然性，不具有普遍性，显然是不合理的.

在物理实验中，大多数实验都需要进行多次测量才能得出正确结论.多次测量有两个目的：一是为了减小误差，如测量长度、测量定值电阻的阻值等；二是寻找物理规律，如探究串、并联电路中的电流、电压特点，探究杠杆平衡条件，探究平面镜、凸透镜成像特点等；所以如果仅依据一组实验数据得出的实验结论，必然具有偶然性、特殊性，不具有普遍性，其结论一定不合理.

3从选择的实验器材的特殊性中评估得出实验结论的合理性

实验器材是为顺利开展探究实验做准备的，选择什么样的实验器材直接决定了能得出什么样的实验数据，从而间接地决定能得出什么的实验结论，所以评估实验结论是否合理，也要考虑评估选择的实验器材是具有普遍性还是具有特殊性.

案例3付杰和文俊同学想探究并联电路电流规律

猜想与假设并联电路干路中的电流等于各支路电流之和，且各支路中的电流相等.

设计实验与制定计划付杰和文俊同学分别从实验室选取了电流表3块，灯泡2只，开关1个，滑动变阻器1个，干电池，导线若干.

进行实验与收集证据

他们根据电路图（图4）连接好实验电路，连接过程中，开关断开；检查电路无误后，开始实验，正确读出电流表示数如表1所示.

评估上述实验结论是否合理，为什么？

分析单从表格中的实验数据来看，结论表面看似合理，但实质上又真的不合理.表格中的实验数据表明，他们虽然通过改变电路中滑动变阻器的滑片的位置实现了多次测量，测得了多组实验数据，表面上符合实验数据的普遍性的要求.但细心的同学就会发现，他们的每组实验数据中，各支路中的电流始终是相等的，究其原因只有一个，那就是他们选择灯泡的功率是相同的，他们并没有换用功率不同的灯泡进行实验，由于选择实验器材具有特殊性，才会导致测得的实验数据也具有这样的特殊性，所以根据这样的特殊实验数据得出的实验结论一定也具有特殊性，而不具普遍性，这样的实验结论是不合理的，也是不可取的.

合理用能评估报告 第5篇

引言 ...................................................................................................................... 1

第一章 评估目的、依据、范围及程序.............................................................. 1

1.1评估目的 ................................................................................................ 2

1.2评估依据 ................................................................................................ 2

1.2.1法律依据 .................................................................................... 2

1.2.2行政法规和相关规划 ................................................................ 2

1.2.3产业政策和准入条件 ................................................................ 2

1.2.4相关标准和规范 ........................................................................ 2

1.2.5其他相关资料 ............................................................................ 3

1.3评估方法 ................................................................................................ 3

1.4评估范围和程序 .................................................................................... 3

1.4.1评估范围 .................................................................................... 4

1.4.2评估程序 .................................................................................... 4

第二章 项目建设单位及项目概况...................................................................... 5

2.1项目建设单位基本情况 ........................................................................ 5

2.2项目基本情况 ........................................................................................ 5

2.2.1项目建设目标 ............................................................................ 5

2.2.2项目产品方案 ............................................................................ 5

2.2.3项目技术方案的选择 ................................................................ 5

2.2.5主要经济技术指标 .................................................................... 6

2.2.6项目进度计划 ............................................................................ 6

2.3项目用能概况 ........................................................................................ 6

2.3.1项目主要提供、用能系统 ........................................................ 6

2.3.2项目主要原辅材料和动力消耗 ................................................ 9

第三章 能源供应情况分析评估........................................................................ 10

3.1项目所在地能源供应条件及消费情况 .............................................. 10

3.2项目能源消费对当地能源消费的影响 .............................................. 10

3.3项目用能总量及能源结构合理性评估 .............................................. 11

3.3.1从用能品种及其用量看 .......................................................... 11

3.3.2从供应保障角度看 .................................................................. 11

3.3.3从用能结构看 .......................................................................... 11

第四章 项目建设方案节能评估........................................................................ 12

4.1项目总平面布置对能源消费的影响 .................................................. 12

4.1.1总平面图布置原则 .................................................................. 12

4.1.2总平面布置说明 ...................................................................... 13

4.1.3主厂房布置 .............................................................................. 13

4.1.4厂区竖向布置 .......................................................................... 14

4.1.5厂区外道路运输方案 .............................................................. 14

4.2项目工艺流程、技术方案对能源消费的影响 .................................. 15

4.2.1.....工艺、技术方案对能源消费的影响 .................................. 15

4.2.2.....工艺、技术方案对能源消费的`影响 .................................. 15

4.3主要用能工艺、工序及其能耗指标和能效水平.............................. 16

4.3.1...............产品 ............................................................................ 16

4.3.2...............产品 ............................................................................ 16

4.4主要耗能设备能耗指标及能效水平.................................................. 16

4.5辅助生产和附属生产设施及其能耗指标和能效水平...................... 16

第五章 项目能源消耗及能效水平.................................................................... 18

5.1项目分项用能总量分析 ...................................................................... 18

5.1.1用水量 ...................................................................................... 18

5.1.2电力用量 .................................................................................. 18

5.1.3蒸汽用量 .................................................................................. 19

5.1.4柴油用量 .................................................................................. 19

5.2项目用能总量及能源结构分析 .......................................................... 19

5.2.1项目用能实物消耗情况 .......................................................... 19

5.2.2综合能耗计算 .......................................................................... 19

5.2.3项目能耗结构分析 .................................................................. 19

5.3项目综合能耗分析 .............................................................................. 19

5.4能耗水平分析评估 .............................................................................. 20

5.4.1项目单位产品能耗指标 .......................................................... 20

5.4.2万元工业总产值能耗 .............................................................. 20

5.4.3万元工业增加值能耗 .............................................................. 20

5.4.4单位建筑面积能耗 .................................................................. 20

5.5项目重点

能耗指标对比评估 .............................................................. 20

5.5.1项目能耗指标核算 .................................................................. 20

5.5.2能耗指标比较 .......................................................................... 20

第六章 节能评估措施........................................................................................ 22

6.1节能技术措施分析评估 ...................................................................... 22

6.1.1工艺节能 .................................................................................. 22

6.1.2技术节能 .................................................................................. 22

6.1.3设备节能 .................................................................................. 23

6.1.4建筑节能 .................................................................................. 23

6.2节能措施效果分析评估 ...................................................................... 24

6.2.1节水措施及效果 ...................................................................... 24

6.2.2节电措施及效果 ...................................................................... 25

6.2.3节汽措施及效果 ...................................................................... 26

6.2.4节能效果 .................................................................................. 27

6.3节能管理措施分析评估 ...................................................................... 27

6.3.1计量管理节能 .......................................................................... 27

6.3.2其他节能措施 .......................................................................... 27

6.3.3节能管理机构 .......................................................................... 30

第七章 结论及建议............................................................................................ 33

7.1节能设计规范及标准符合性分析 ...................................................... 33

7.2评估结论 .............................................................................................. 35

7.3建议 ...................................................................................................... 36

引言

节能是国家发展经济的一项长远战略方针，是全面贯彻科学发展观，提高能源利用效率，又好又快建设社会主义和谐社会的基本国策。

为全面贯彻科学发展观，提高能源利用效率，加强工业类固定资产投资项目用能管理，自《中华人民共和国节约能源法》颁布实施之后，国家相继出台了一系列相关政策、法规和标准，如《中华人民共和国节约能源法》、国务院《关于加强节能工作的决定》(国发[]28号)、国家发展和改革委员会《关于加强固定资产投资项目节能评估和审查工作的通知》(发改投资[2006]2787号)、《固定资产投资项目节能评估和审查暂行办法》(国家发展和改革委员会6号令)等，江苏省发展和改革委员会《关于加强工业类固定资产投资项目能源消耗准入管理工作的通知》(苏发改工业发[2006]1197号)、江苏省《固定资产投资项目节能评估和审查实施办法(试行)》的通知(苏发改规发[]1号)等文件的规定等。

受连云港五环化工有限公司委托，连云港市连计投资咨询有限公司承担本项目的节能评估工作。为保障评估工作的正常进行，本公司成立了项目组，在对项目进行考察、调研及相关资料收集整理的基础上，依据《连云港五环化工有限公司项目可行性研究报告》(江苏绿源工程设计有限公司，3月)等文件所提供的资料，在分析论证的基础上，编制完成本报告，为该固定资产投资项目进行核准提供相关依据。

第一章 评估目的、依据、范围及程序

1.1评估目的

节能评估是为了更好地贯彻“提高能源利用效率，坚持开发与节约并举、节约优先”的方针。从而体现了“以人为本，树立全面、协调、可持续的发展观，促进经济、社会和人的全面发展”的科学发展观。其作用是为政府以进行宏观控制，调整经济结构，转变增长方式为目标，对建设项目进行审批、核准、备案等行政管理时提供科学依据;是对项目建设单位提高节能管理水平，减少浪费，控制成本提出的节能措施进行的科学评定。

1.2评估依据

1.2.1法律依据

........................

1.2.2行政法规和相关规划

..............................

1.2.3产业政策和准入条件

....................

1.2.4相关标准和规范

评估报告不合理怎么办 第6篇

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评估报告不合理怎么办

（一）《国有土地上房屋征收评估办法》

第二十条 被征收人或者房屋征收部门对评估结果有异议的，应当自收到评估报告之日起10日内，向房地产价格评估机构申请复核评估。

申请复核评估的，应当向原房地产价格评估机构提出书面复核评估申请，并指出评估报告存在的问题。

第三十一条 房屋征收评估、鉴定费用由委托人承担。但鉴定改变原评估结果的，鉴定费用由原房地产价格评估机构承担。复核评估费用由原房地产价格评估机构承担。房屋征收评估、鉴定费用按照政府价格主管部门规定的收费标准执行。

（二）《城市房地产市场评估管理暂行办法》

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第十三条 当事人如对本办法第六条范围内的估价结果有异议的，可以在收到估价结果书之日起十五日内，向原估价机构申请复核。对复核结果仍有异议的可以向当地房地产仲裁机构申请仲裁，也可以向人民法院起诉。

委托估价发生纠纷时，双方应协商解决。协商不成时，当事人可以向当地房地产仲裁机构申请仲裁，也可以向人民法院起诉。

（三）《上海市国有土地上房屋征收评估管理规定》

第二十八条（公示及咨询）

估价机构应当按照委托合同的约定，向房屋征收部门提供分户的初步评估结果。分户的初步评估结果应当包括评估对象的构成及其基本情况和评估价值。房屋征收部门应当将分户的初步评估结果在征收范围内向被征收人、公有房屋承租人公示，公示时间不少于7日。

公示期间，估价机构应当安排注册房地产估价师对分户的初步评估结果现场解释。存在错误的，估价机构应当修正。

第三十一条（复核评估与鉴定申请）

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被征收人、公有房屋承租人或者房屋征收部门对评估结果有异议的，应当自收到评估报告之日起10日内，向出具评估报告的估价机构提出书面复核评估申请，并指出评估报告存在的问题。

估价机构应当自收到书面复核评估申请之日起10日内对评估结果进行复核。复核后，改变原评估结果的，应当收回原评估报告，重新出具评估报告；评估结果没有改变的，应当书面告知复核评估申请人。

被征收人、公有房屋承租人或者房屋征收部门对估价机构的复核结果有异议的，应当自收到复核结果之日起10日内，向估价专家委员会申请鉴定。

房屋征收部门在报请区县人民政府作出补偿决定前，应当征询被征收人、公有房屋承租人对评估报告或者复核结果是否有异议；有异议的，房屋征收部门应当向估价专家委员会申请鉴定，并将鉴定结果作为报请的材料。

区县人民政府在申请人民法院强制执行前，评估报告或者复核结果未经估价专家委员会鉴定的，房屋征收部门应当向估价专家委员会申请鉴定，并将鉴定结果作为申请的依据。

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（四）《天津市国土资源和房屋管理局关于房屋征收评估等事项的通知》

三、复估及专家委员会鉴定

被征收人或者区、县房屋征收部门对评估结果有异议，应当自收到分户评估报告单之日起10日内，向原房屋征收评估单位书面申请复核评估，并指出评估报告存在的问题。原房屋征收评估单位应当自收到书面复核评估申请之日起10日内对评估结果进行复核。复核后，改变原评估结果的，应当重新出具评估报告；评估结果没有改变的，应当书面告知复核评估申请人。

被征收人或者区、县房屋征收部门对原房屋征收评估单位的复核结果有异议的，应当自收到复核结果之日起10日内，向天津市房地产价格评估专家委员会申请鉴定。

天津市房地产价格评估专家委员会应当自收到鉴定申请之日起10日内，对申请鉴定评估报告的评估程序、评估依据、评估假设、评估技术路线、评估方法选用、参数选取、评估结果确定方式等评估技术问题进行审核，出具书面鉴定意见。

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经天津市房地产价格评估专家委员会鉴定，评估报告不存在技术问题的，应当维持评估报告，天津市房地产价格评估专家委员会作出的维持评估报告的鉴定意见为最终评估结论；评估报告存在技术问题的，出具评估报告的房屋征收评估单位应当改正错误，重新出具评估报告。

（五）《云南省国有土地上房屋征收评估技术鉴定管理暂行办法》

第八条 被征收人或者房屋征收部门对房地产价格评估机构的评估报告的复核结果有异议的，可以自收到评估复核结果之日起10日内，向评估专家委员会提出书面鉴定申请。

第九条 被征收人或者房屋征收部门申请对房地产价格评估机构的评估报告的复核结果进行技术鉴定，其书面申请应当包括以下内容：

（一）申请人的基本情况；

（二）申请鉴定的具体事由；

（三）被申请鉴定人的名称（评估机构）；

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（四）房地产价格评估机构出具的被征收房屋的房地产价格评估报告及复核意见；

（五）其他有关资料。

第十一条 符合受理条件的，评估专家委员会应当自收到鉴定申请之日起10日内，对申请鉴定评估报告的评估程序、评估依据、评估假设、评估技术路线、评估方法选用、参数选取、评估结果确定方式等评估技术问题进行审核，出具书面鉴定意见。其鉴定为最终鉴定。

（六）《新疆维吾尔自治区国有土地上房屋征收与补偿估价规则》

6复估和鉴定程序

第三十七条 被征收人对估价报告有异议，向原估价机构申请复核估价的，估价机构应当自收到书面复核估价申请之日起5日内作出复核结论。改变估价结果的，应当重新出具估价报告；未改变估价结果的，应出具书面通知。

第三十八条 征收当事人对评估报告有异议向自治区房地产价格评估专家委员会（以下简称专家委员会）申请鉴定的，按照有关规定执行。

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专家委员会对鉴定估价报告的估价依据、估价技术路线、估价方法选用、参数选取、估价结果确定方式等估价技术问题进行审查，出具书面鉴定意见。经专家委员会鉴定估价报告存在差错的，估价机构应当修改、调整，重新出具估价报告。

估价机构对专家委员会鉴定意见有异议的，可以申请自治区住房和城乡建设主管部门处理。

当面对评估的不合理的结果的时候，可以通过上述途径来维护自己的合法权益。当然，尽早的请律师介入也不失为一种最好的解决方式。

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议

注

意

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