高血压急症护理

高血压急症护理（精选8篇）

高血压急症护理 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1-12月在本院心内科住院使用硝普钠治疗的高血压急症患者46例, 所有患者符合高血压急症诊断标准。年龄37～80岁, 平均57.2岁, 其中男28例, 女18例。原发性高血压35例, 继发性高血压11例;合并心功能不全17例, 合并高血压脑病12例, 合并脑卒中8例, 合并不稳定心绞痛4例, 合并主动脉夹层4例, 合并急性心肌梗死1例。

1.2 抢救措施

所有患者确诊后立即入住监护室, 使用心电血压监护仪连续检测血压。使用0.9%生理盐水100 ml加入硝普钠50 mg, 使用输液泵避光下持续静滴, 初始滴速5 ml/h, 每5 min测血压1次, 根据血压情况调整滴速。在数分钟到1 h内将平均动脉压较基础水平下降25%, 在2～6 h内将血压下降至160/100 mm Hg左右。在24 h后根据合并症不同, 将血压控制在合适水平。最长使用时间不超过72 h。

1.3 数据收集

收集患者使用硝普钠治疗前及治疗后0.5、1、2、6、12、24 h收缩压及舒张压, 计算平均动脉压。统计患者预后及住院病死率。统计使用硝普钠后的副作用, 如低血压、静脉炎、药物渗漏致组织坏死或皮肤灼伤、恶心呕吐、氰化物中毒等。

1.4 统计学处理

采用美国SPSS 16.0软件进行数据处理及统计学分析, 计量资料采用 (±s) 表示, 正态分布的资料结果比较使用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血压变化情况见表1。

2.2 预后及住院病死率

40例抢救成功好转出院;4例转科治疗, 其中2例合并脑出血转脑外科手术治疗, 1例合并肾功能衰竭转肾内科透析治疗, 1例合并脑梗死转脑内科康复治疗;2例死亡, 其中1例死因为主动脉夹层破裂, 1例死因为急性广泛前壁心肌梗死。

2.3 硝普钠相关副作用

有4例患者 (6.5%) 使用硝普钠后出现恶心呕吐, 对症处理后好转。无一例患者出现药物相关性低血压、静脉炎、药物渗漏致组织坏死或皮肤灼伤。

3 护理配合

硝普钠使用不当会出现严重副作用, 如低血压、药物渗漏致组织坏死或皮肤灼伤, 所以使用硝普钠时强调精细的护理配合。

3.1 硝普钠溶液配制

硝普钠水溶液不稳定, 光照下分解加速。临床上常把硝普钠加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水中配制成硝普钠溶液静脉滴注。其溶液在阳光下照射10 min即可分解13.5%, pH下降, 颜色出现变化;在室内光线下, 其半衰期为4 h。硝普钠经光线照射后生成激发态的硝普钠, 然后分解为水合铁氰化钾和氧化氮, 水合铁氰化钾进一步分解, 产生有毒的氢氰酸及普鲁士蓝等[3]。因此, 硝普钠溶液应在使用前配制, 制好后立即采取避光处理, 在整个输液过程中保持遮光, 并于6 h内用完[4]。只要严格予以避光处理, 按时更换药液, 可以避免因药物分解造成的治疗失效或氰化物积蓄造成中毒。

3.2 严格控制输液速度

强烈推荐使用输液泵来控制输液速度, 这是避免硝普钠导致低血压的最重要的方法。有研究指出, 若使用普通调速输液器输液, 患者体位变动可导致滴速改变[5];而使用输液泵静脉输注硝普钠, 可使药物输入保持在一个比较稳定的水平, 用药浓度、剂量精确恒定, 为抢救时用药提供了极大的方便和最佳疗效[6]。至于输液速度的控制, 主要是根据医生为患者制定的血压下降目标值来决定。笔者所在科室对所有高血压急症患者采取血压监护, 对于使用硝普钠者每5 min测血压1次, 根据血压情况调整滴速。这样可以有效避免输液速度过快导致低血压的发生。

3.3 使用套管针或中心静脉留置导管进行输液

在临床静点硝普钠应采用套管针。在选择血管时, 应选择粗直且弹性良好的静脉进行穿刺, 避开关节部位, 避免在同一部位反复使用, 且固定要牢固。因输高浓度的硝普钠对血管刺激性大, 套管针留置的时间不宜过长, 以2～3 d为宜, 强调输液时要经常观察巡视, 注意倾听患者的主诉, 及时发现问题, 及早处理[2]。有条件患者应积极使用中心静脉留置导管, 可以有效避免药液渗漏。

4 讨论

高血压急症危险大, 对于高血压急症的治疗, 2010年中国高血压指南强调临床应立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害[1]。硝普钠是一种直接作用于血管平滑肌的强效、速效血管扩张剂, 对动静脉均有扩张作用。硝普钠价格便宜, 临床上常用于治疗高血压急症, 效果显著。虽然使用硝普钠有一定风险, 但严格用药指征和精细护理配合, 可以有效减少硝普钠副作用。但对于高血压急症降压目标值, 2010年中国高血压指南明确指出, 应该在数分钟到1 h内将平均动脉压较基础水平下降25%, 在2～6 h内将血压下降至160/100 mm Hg左右, 在24～48 h后根据合并症不同, 将血压控制在正常水平[1]。降压时需充分考虑患者的年龄、病程、血压升高的程度、靶器官损害和合并的临床状况, 因人而异地制定具体的降压方案。出现主动脉夹层, 在患者可以耐受的情况下, 降压目标应该低至收缩压100～110 mm Hg。由收集数据可见, 笔者所在科室严格遵循了指南, 在第1小时将患者平均动脉压降低了24.6%, 在之后24 h内让血压缓慢下降至合适水平, 有效阻止了靶器官进一步损害, 减少了致残致死的发生。

通过本回顾性分析, 笔者认为, 在严密检测和精心护理下, 使用硝普钠抢救高血压急症是安全有效的。

摘要：目的:总结笔者所在科室使用硝普钠抢救高血压急症护理配合的经验。方法:选择2011年1-12月在本院心内科住院使用硝普钠治疗的高血压急症患者46例。所有患者均入住监护室, 使用心电血压监护仪连续检测血压。使用0.9%生理盐水100ml加入硝普钠50mg, 使用输液泵避光下持续静滴, 初始滴速每小时5ml, 每5min测血压1次, 根据血压情况调整滴速。统计治疗前后血压变化情况、患者预后及住院死亡率和硝普钠相关副作用, 总结护理经验。结果:所有患者在严格监护下使用硝普钠后血压缓慢下降达到预期目标值, 40例患者抢救成功好转出院, 4例转科治疗, 2例死亡。结论:在严密检测和精心护理下, 使用硝普钠抢救高血压急症是安全有效的。

关键词：硝普钠,高血压急症,护理

参考文献

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志, 2011, 39 (7) :579-616.

[2]李丽丹, 穆素红, 关欣, 等.硝普钠静脉输液的护理[J].中国伤残医学, 2009, 17 (6) :99-101.

[3]王春芳, 常威.滴注过程中应注意避光的药品[J].中国药事, 2008, 2 (1) :77-79.

[4]王玉, 刘京, 王伟.静脉应用硝普钠的几点护理体会[J].中国误诊学杂志, 2011, 11 (25) :6189.

[5]徐海丽, 顾振林.硝普钠治疗肾性高血压并发急性左心衰疗效观察[J].心脏杂志, 2000, 12 (3) :242.

高血压急症的临床处理 第2篇

关键词 高血压急症 临床 处理

高血压急症是内科常见病和多发病。在某些诱因下，血压突然急剧升高而引起的心、脑等重要脏器的严重功能障碍，亟需紧急处理［1］。2010年11月～2011年12月收治高血压急症患者67例，现分析报告如下。

资料与方法

2010年11月～2011年12月收治高血压急症患者67例，男42例，女25例；年龄38～86岁，平均62岁；有明确高血压病史52例，发现高血压病史2～32年，平均17年；其中43例合并有冠心病。全部患者中原发性高血压54例，继发性高血压13例(均为肾性高血压)，均属高血压3级患者。危险性分层属高危至非常高危。经过治疗基本痊愈43例，好转12例，一般8例，较差4例。

临床诊断：具备血压明显升高，舒张压在120mmHg以上及前述临床表现即可诊断为高血压急症。为了更加明确其脏器损害情况，在必要时，于降压治疗同时可行血液生化检查以了解肾功能、心脏超声检查及CT检查。这些检查对原发性醛固酮增多症、主动脉夹层、脑出血及主动脉病变极有帮助。其发生在高血压患者，表现为高血压危象或高血压脑病；也可以发生在其他许多疾病过程中，主要有心、脑血管病急性阶段，如脑出血、蛛网膜下腔出血、缺血性脑梗死、急性左心室心力衰竭、心絞痛、急性主动脉夹层和急、慢性肾功能衰竭等情况［1］。因此要注意观察患者神志、瞳孔、血压、心律、呼吸及尿量情况，观察有无肢体麻木、活动不灵、语言不清、嗜睡等情况。

急救：一旦高血压急症诊断成立，就要尽快开始降压冶疗。在心脏、血压监测下进行静脉持续滴定降压。这种方式可以满足快速、平稳降压及随时调整的要求。当血压升高到血管自主调节范围之外时，血管急骤舒张造成了靶器管损害，此时应注意高血压急症的降压幅度和速度。

药物应用：单纯高血压危象：硝酸甘油静脉滴注，或者口服卡托普利；高血压脑病：在单纯高血压危象治疗基础上应用甘露醇快速静点，每次推荐剂量125ml，同时监测尿常规及尿量；合并急性左心衰竭：硝普钠以12.5μg/min为初始计量，依据具体血压逐渐增大计量，同时应用利尿剂及血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)；应用受体阻滞剂，有减慢心率，降低心衰病死率作用；嗜铬细胞瘤患者：静滴酚妥拉明，高度怀疑后，择期手术切除。

护 理

⑴血压监护：患者入院后，要立即进行血压监护，高血压急症患者应采取逐步控制性降压，即开始的24小时内将血压降低20%～25%，48小时内血压≥160/100mmHg，避免短时间内血压急聚下降，使重要靶器官的血流灌注减少，损害靶器官的功能。

⑵氧气给予：氧气吸入3～4L/分，改善脑组织缺氧。抬高床头15°～30°，有利于脑静脉回流。对躁动不安、意识不清的患者做好安全防护，可用约束带防止其坠床。当患者出现呼吸困难、气喘、咳嗽、尿少等症状时，考虑有无心功能或是肾功能不全，及时给予对症治疗，准确记录24小时的出入水量，同时监测电解质，严密观察患者有无胸痛不适，若发现应及时通知医生［3］。

⑶饮食指导：合理调整膳食，限制脂肪及胆固醇摄入量：每天膳食中含胆固醇300mg以下，烹调以植物油为主。尽量少用或不用油炸及脂肪高的食品。多选用禽、鱼、瘦肉、乳类及豆类食品。每天食盐摄入量控制在5～6g以内，可选用含钾高的食物，如葱、冬瓜、苹果等。多吃新鲜蔬菜和水果，适当补充紫菜、海带等海产品。膳食中注意粗细搭配，食品多样，营养平衡，少食多餐。禁烟限酒，控制体重，以减轻心脏负荷，生活保持规律，避免劳累，注意休息睡眠。

⑷心理指导：情绪的波动对血压值的升降有显著影响。高血压患者应避免紧张、激动、暴怒、焦虑等不良情绪。精神压力大，心情抑郁的患者，要帮助他们分析造成心理紧张的因素，有针对性地对其进行心理调节，做好疏导工作，运用科学通俗的语言向患者介绍有关医学知识，解除其顾虑。要学会放松，遇事冷静，有较大精神压力时，应设法释放。多参加社交活动，保持乐观、自信的精神状态，减轻应激反应。

⑸出院指导：①避免诱因：从高血压急症的发病诱因分析，除情绪激动和应激状态外，自行停服降压药物是造成血压突然升高的重要诱因。故在医生的指导下要正规、长期服用药物。定期测量血压，保持血压稳定，不能擅自停药或是随便更换药物，定期门诊随访，必要时在医生的指导下进行药物的调整。②适量运动：高血压患者不要一味静养，可根据患者的身体情况、个人喜好，选择合适的运动项目，如太极拳、健身操、散步或慢跑等，生活要有规律，坚持每天运动，量要适度，不要短时间大量地运动。

讨论

高血压急诊中，重度动脉血压增高，伴有以下疾病的出现，如高血压脑病、脑出血、动脉硬化性脑梗死、急性肺水肿、急性冠脉综合征、急性肾功能衰竭、急性主动脉夹层、肾上腺素能危象及子痫，均为高血压急症。若病情危重，病情变化快及预后差，必须立即监护治疗，保护脏器功能，防治并发症。及时的抢救及精心周到的护理，对预防并发症发生，降低致残率、死亡率，十分重要。针对高血压防治中存在的发病率、死亡率、致残率高和知晓率、治疗率、控制率低的现状，对高血压患者应强调长期、持续、规范服药的重要性及必要性。而必要的健康教育，如：遵医嘱服药、血压监测、避免情绪激动、合理饮食、戒烟限酒等对减少患者再次发生高血压急症有着重要意义。

参考文献

1 顼志敏.高血压急症的诊治［J］.中国医刊,2002,37(10):8-10.

2 叶任高,陆再英.内科学.北京:人民卫生出版社,2004:258.

3 史超,刘旭华,常虹.高血压急症患者的护理.新疆医科大学学报,2005,28(12):1188-1189.

高血压急症39例诊疗体会 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般情况

本次调查的39例高血压急症住院患者中, 男性27例, 女性12例, 年龄46～74岁, 平均年龄 (56.43±6.57) 岁。32例有明确高血压病史, 自述高血压病程3～25年, 平均9.4年。诊断标准为收缩压 (SBP) >210mmHg和 (或) 舒张压 (DBP) >120mmHg, 或者血压突然性升高30-60mmHg, 同时伴有重要器官的严重功能损害。

1.2 病因与诱因

调查患者中, 有明确记载的诱因有劳累引发的高血压急症患者13例, 外伤或术后10例, 情绪激动8例, 突然停用降压药物2例, 天气变化1例, 感染1例, 酗酒1例。

1.3 临床表现

1.3.1 血压显著升高, 且以突然升高多见。

心率一般明显增快, 就诊时心率100～130次/分28例, 大于131次11例。同时可伴有自主神经功能失调, 如心悸、多汗、寒战、皮肤潮红或面色苍白等。

1.3.2 重要器官功能损害。

合并中枢神经系统损害18例 (高血压脑病5例, 脑出血7例, 脑梗塞4例, 蛛网膜下腔出血2例) , 主要表现为:头痛、头晕或眩晕、恶心、呕吐, 平衡失调, 抽搐, 视力障碍, 意识模糊, 嗜睡或昏迷等, 检查结果可见神经反射、CT、脑电图有异常;合并心血管系统损害11例 (急性冠状动脉综合征6例, 急性左心衰竭4例, 急性心肌梗死1例) , 主要表现如心悸、胸闷、咳嗽、胸痛、呼吸困难等, 心电图检查可见心律失常、S-T段压低或抬高等;合并肾脏病变5例 (急慢性肾炎、肾功能不全等) , 症状或检查可见少尿、尿频、血肌酐及尿素氮升高;合并主动脉夹层动脉瘤2例;合并视网膜渗出或视神经乳头水肿3例。

1.4 治疗

1.4.1 一般原则

高血压急症应该住院治疗, 病情严重者应进入重症监护病房, 持续监测血压、迅速而适当的应用降压药物降低血压并去除引起急症的直接原因、诱因。在初始阶段的降压目标不是使血压正常, 而是渐进地将血压调至不太高的水平。同时, 在降压过程中要密切观察靶器官的功能状况, 最大限度的预防或减轻心、脑、肾等靶器官的进行性损害。

1.4.2 治疗方法

高血压脑病或单纯高血压危象患者:首选静脉滴注硝酸甘油, 或者口服卡托普利治疗单纯高血压危象;高血压脑病:首选硝普钠静脉滴注, 在此基础上应用甘露醇快速静脉滴注, 推荐剂量为125ml/次, 降压速度为1h内平均动脉压降低20%～25%, 或舒张压降至100mmHg。同时监测尿常规及尿量。

高血压急症合并心力衰竭:选择硝普钠或硝酸甘油静滴;β-受体阻滞剂和钙拮抗剂对舒张功能衰竭为主的心衰有效, 但此类制剂有负性肌力作用, 剂量应慎用, 同时要密切观察病情变化。

嗜络细胞瘤危象:静脉滴注酚妥拉明1-5mg, 待收缩压降至160mmHg, 舒张压降至100mmHg之后以10～50mg溶于500mL葡萄糖生理盐水中缓慢滴注。但酚妥拉明会引起心动过速, 增加心肌的耗氧量, 因此冠心病患者应该慎用。

高血压合并肾脏病变:在选用降压药时, 避免具有肾脏毒性作用;需经肾脏排泄、代谢的降压药, 剂量应控制在常规用药的1/3～1/2左右;血压也不宜降得过低, 以避免降低肾血流量而加重氮质血症。

高血压急症并发主动脉夹层动脉瘤:立即止痛, 迅速降压, 15～30min内SBP降至120～130mmHg, MAP降至80mmHg以下;首选硝普钠静脉滴注, 同时给予缓慢静滴β-受体阻滞剂 (普萘洛尔) , 使心率降至60次/分左右。

1.4.3 疗效判定标准

本文将高血压急症患者的治疗效果分为三类, 即显效:3h内DBP降至目标水平, 或下降幅度≥20mmHg;有效:12内DBP下降至目标水平或下降10～19mmHg, 或SBP下降幅度≥25mmHg;无效:未达到以上标准。

2 治疗结果

全部患者经过住院后紧急处理, 37例在三小时内血压有明显下降, 死亡2例, 死因为大量脑出血。39例患者中, 显效28例 (71.79%) , 有效5例 (12.82%) , 总有效率为84.61%。

3 讨论

高血压急症患者通过住院后积极合理的治疗, 迅速而合理的降血压及控制靶器官的进行性损害, 除2例因大量脑出血死亡外, 其余患者血压控制理想, 合并症状改善较明显, 取得了较好的临床效果。

另外, 通过对我院39例高血压急症住院患者的分析可以看出, 82%的患者有高血压病史, 但是缺乏对高血压疾病严重性的认知, 缺乏规范的健康指导及用药常识, 存在停药及不规则服药史。因此, 应加强对高血压相关的健康教育宣教及健康普查, 强化控制高危人群, 全面综合控制心脑血管疾病的多重危险因素, 例如高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟等。同时要对高血压患者强调长期、持续、规范用药的必要性、重要性, 劳累、情绪激动等高血压急症诱因的危害性, 以提高其治疗依从性, 减少高血压急症的发病率、致残率和病死率[4]。

参考文献

[1]张文武.高血压急诊的诊断与治疗[J].中华急诊医学杂志, 2007, 16 (10) :1118-1120.

[2]沈璐华.高血压急症[J].中华循环杂志, 2009, 24 (157) :231-233.

[3]李为民, 王政.高血压急症的处理原则与经验[J].中国实用内科杂志, 2007, 27 (2) :102-105.

高血压急症护理 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取于2013年6月至2014年6月在我院住院接受治疗的高血压急症患者共45例(病例不包括合并脑出血及脑梗死的患者),作为研究对象,其中男25例,女20例,年龄43~79岁,平均年龄55.65岁。所有患者当中合并冠心病30例,急性左心衰竭者15例,血压均在201~260/131~150 mm Hg。

1.2 治疗方法。

对症治疗:医护人员给予患者心电监护、血压监护、及时为患者进行吸氧和镇静。对于合并心力衰竭的患者给予常规治疗,包括血管紧张素转换酶(ACEI)、襻利尿剂;对于合并冠心病心绞痛的患者改善其心脏供血。药物治疗:所有患者均给予硝普钠(批准文号:国药准字H20065354,生产单位:武汉人福药业有限责任公司)首剂量为50 mg加入0.9%氯化钠50 m L中静脉泵入,以0.5μg/(kg•min)的速度进行泵入,逐渐递增调整剂量,立即发挥降压作用,医护人员及时观察患者血压情况,行无创性血压监护,依据患者的血压水平对静脉泵入速度进行调整,常用维持量为3μg/(kg•min)。

1.3 评价标准。

显效:舒张压下降超过10 mm Hg且已达到正常血压范围,或舒张压下降>20 mm Hg,但未达到正常血压范围;有效:舒张压下降<10 mm Hg,但已达到正常血压范围,或舒张压下降程度在10~19 mm Hg,但未达到正常血压范围,或收缩压下降>30 mm Hg;无效:未达上述标准。

1.4 统计学方法:

对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理,应用SPSS13.0统计软件进行统计分析,对上述汇总数据进行分析和处理,计数资料采取率(%)表示,对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

多数患者经过治疗后均取得十分显著的效果,见表1。

3 讨论

高血压急症是内科常见病多发病之一,且越是工业发达的国家患病率越高。我国的高血压患病率已由解放初期的6%上升到10%左右。根据相关调查表示,我国患有高血压急症的患者已经超过了1.6亿,并且患病人数已经逐渐增长[2]。目前,患有高血压急症的人越来越多,并且高血压急症也是心脑血管疾病的重要危险因素,如果不及时进行治疗,高血压很有可能导致心肌梗死、脑出血、肾衰甚至失明、猝死等。而硝普钠是一种速效和短时作用的血管扩张药物,其对患者的静脉平滑肌以及动脉具有十分有效的扩张作用,同时其对患者的心肌收缩没有影响。血管扩张使得患者周围血管阻力减低因而具有降压的作用。硝普钠静脉滴注之后可以立即达到血药浓度峰值,并且其水平随着剂量而定,在临床上广泛用于治疗高血压急症,心力衰竭等。虽然患者在使用硝普钠之后可以立即发挥其作用,但是值得注意的是,医护人员需要对患者的血压进行及时的监测,如若出现变化,便可能引起患者的血压出现较大的波动,因此在进行滴注的时候需要注意滴注的速度。降压太快也可能出现患者重要器官血流灌注明显减少。在患者病情允许的情况下,医护人员应当采取逐步控制性降压,也就是在开始的24 h之内将血压降低25%左右,48 h之内血压不低于160/100 mm Hg。倘若对患者进行降压之后发现患者出现器官缺血的情况,那么降压的幅度应当需要调整至更小,在接下来的2 d左右让患者的血压降到正常的水平。停止滴注之后,作用维持4 min左右。一般而言,在通常剂量下不良反应可能有轻微的恶心、呕吐,其程度在患者可能承受的范围内,在停药之后上述情况便会自动缓解。通过本次研究结果表示,多数患者经过治疗后均取得十分显著的效果,总有效率为97.78%。由此,我们可以知道,对于治疗高血压急症的患者可以采用硝普钠进行治疗,此种治疗方法能够在短时间内让患者病情缓解,预防进行性或者不可逆性靶器官损坏,有效提高患者生存率,因此值得在临床上推广。

参考文献

[1]赵玮.硝酸甘油与硝普钠治疗高血压急症的疗效观察[J].中国医药科学,2014,4(14):68-70.

高血压急症护理 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2013年1月至2014年12月我院收治的120例年龄超过60岁的老年高血压急症患者为研究对象, 将其根据随机分配的方式分为A组、B组及C组三组, 每组各40例。A组男26例、女14例, 平均 (68.24±5.56) 岁, B组男27例、女13例, 平均 (67.95±5.38) 岁, C组男25例、女15例, 平均 (68.12±5.47) 岁。三组患者基本情况均无显著性差异 (P>0.05) 。

1.2 给药方法。A组:乌拉地尔注射液12.5 mg加入生理盐水20 m L中5 min内静脉推注, 然后乌拉地尔注射液5 0 m g用生理盐水稀释至50 m L, 入微量泵中以6~24 mg/h速度泵入。B组:硝普钠注射液50 mg用生理盐水稀释至50 m L, 入微量泵中避光泵入, 以0.5 μg/ (kg•min) 开始, 逐渐调整剂量递增, 极量为10 μg/ (kg•min) 。C组:硝酸甘油注射液10 mg用生理盐水稀释至50 m L, 入微量泵中避光泵入, 以25 μg/ (kg•min) 开始, 逐渐调整剂量递增, 极量为100 μg/ (kg•min) 。记录三组用药前及用药后30、60、120 min收缩压、舒张压及心率的变化, 同时记录用药后出现的不良反应。

1.3统计学方法:本研究中采用的数据处理软件与方法分别为SPSS 17.0统计软件及t、χ2检验, 检验水准α=0.05, P<0.05具有统计学差异。

2结果

2.1三组患者用药前后血压及心率比较:三组用药后收缩压、舒张压在30 min时间点开始就有明显下降且逐渐下降, 用药后各时间点均好于治疗前比较 (P<0.05) 。A组用药后心率略有下降, 有显著性差异 (P>0.05) 。B、C组用药后心率增快, 与治疗前比有显著性差异 (P<0.05) 。三组间用药前后收缩压、舒张压比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。用药前B、C组与A组心率比较, 有显著性差异 (P>0.05) , 用药后B、C组与A组心率比较, 有显著性差异 (P<0.05) , 见表1。

2.2三组患者不良反应比较:A组用药后出现恶心1例, 头晕1例。B组用药后出现头痛2例, 恶心2例, 肌肉颤动1例, 心悸1例。硝酸甘油组用药后出现头痛3例, 心悸3例, 头晕1例, 面部潮红1例, 均经相应处置症状消除, 且不影响继续用药。A组发生率明显低于B组和C组 (P<0.05) 。

3 讨论

老年人发生高血压急症时, 器官和组织灌注急剧下降, 病情危重, 必须抓紧时间进行降压性治疗, 以改善由于高血压导致的机体损害, 达到有效的救治目的[2,3,4]。本研究的结果显示, 乌拉地尔、硝普钠和硝酸甘油均可明显降低老年高血压急症患者, 且效果方面的差异并不明显, 但是乌拉地尔治疗的患者其对心率的影响相对更小, 且不良反应较少, 因此肯定了其在安全性方面的应用优势, 也进一步肯定了其临床应用价值。

注:与治疗前比较, *P<0.05;与A组比较, △P<0.05

参考文献

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中国高血压杂志, 2011, 19 (8) :701-742.

[2]黄大岗, 熊静.3种药物治疗高血压急症的效果比较[J].西部医学, 2013, 25 (12) :1826-1827.

[3]刘楠楠.用微量泵静脉注射3种降压药物治疗老年高血压急症的疗效观察[J].当代医药论丛, 2014, 12 (4) :82-84.

高血压急症护理 第6篇

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取我院2012年7月至2013年9月收治的高血压急症患者148例作为临床观察对象, 分为甲组74例及乙组74例。甲组中男34例, 女40例, 年龄49~74岁, 平均年龄为 (54.2±5.7) 岁;甲组中男37例, 女37例, 年龄51~70岁, 平均年龄为 (52.2±5.3) 岁, 两组患者在性别年龄等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法:两组患者均给予常规性治疗, 并对患者进行体征检查从而对患者肾功能、电解质及心电图情况等进行把握, 部分患者可给予持续吸氧或心电监护等。甲组患者在上述基础上给予尼卡地平进行治疗, 用生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释, 配成浓度为0.01%~0.02% (1 m L中含盐酸尼卡地平0.1~0.2 mg) 后使用初始滴速为0.5 µg/ (kg•min) , 最大剂量低于60 µg/min。在滴注过程中观察患者血压情况并结合患者实际血压值对滴速进行调整;乙组采取硝普钠进行治疗, 用生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释, 滴速为10 µg/ (kg•min) , 注意避光, 最大剂量低于75 µg/min。治疗期间需要对患者病情进行密切观察, 若发现患者出现不良反应则需要及时反馈并控制, 保证患者治疗期间的用药安全。对比两组患者的治疗效果。

1.3 疗效判定。显效:患者收缩压下降超过30 mm Hg, 舒张压下降超过20 mm Hg, 血压降至正常;有效:舒张压下降超过10 mm Hg, 或舒张压下降低于10 mm Hg, 血压降至正常, 收缩压下降超过30 mm Hg;无效:患者血压改善幅度不大甚至进一步升高。

1.4 统计学分析:采用SPSS 16.0软件系统进行分析, 所有计量资料均用均数±标准差表示, 采用t检验;率的比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

从表1中可以明显看出甲组与乙组在使用药物后高血压症状都有了显著的缓解, 但整体效果甲组较乙组更优, 且甲组心率情况较乙组更好, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

高血压急症发作的相关影响因素较多, 例如交感神经张力亢进、肾脏急性受损、血管急性病变、内分泌疾病以及心血管受体功能异常均可能导致继发性高血压患者或原发性高血压患者出现高血压急症[2]。当患者出现高血压急症时会表现出血压极速上升, 其中收缩压将超过180 mm Hg, 舒张压也将超过120 mm Hg, 同时患者会表现出面色苍白、多汗、烦躁不安等, 部分患者还会出现手足震颤、尿频[3]。若高血压急症病情未得到及时控制将会使患者出现靶器官急性损害, 例如眼底改变、充血性心力衰竭、进行性肾功能不全、脑血管意外及高血压脑病等, 这显然会给患者的生命安全带来一定的威胁, 因此当诊断出患者存在高血压急症时应当给予有效的治疗手段来稳定、控制患者病情。

硝普钠是一种极速血管扩张药物, 它可直接对动脉平滑肌及静脉平滑肌产生扩张作用, 但并不会对十二指肠及心肌等产生收缩作用, 因此对局部血流并不会产生显著影响。在该品作用下可有效控制周围血管阻力从而达到降血压的目的。同时血管扩张可降低心脏负荷, 并促进心排血量趋于正常, 可有效缓解心力衰竭。该品对肾功能不全患者具有较为理想的效果, 但由于长期用药将可能因硫氰盐酸盐毒性给患者带来一定程度的不良反应, 使得不良反应率有所上升。尼卡地平是一种典型的钙拮抗剂, 可对心肌与血管平滑肌的跨膜钙离子内流产生有效的抑制作用但并不会改变血钙浓度, 因此对血管具备高度选择性并且血药浓度并不会对心肌产生负性肌力作用, 适用性较好。综合来看尼卡地平的稳定性较好, 可在短时间内迅速调节患者血压, 即便在停止用药后并不会出现血压突然性上升, 持续性较为理想且不良反应少。

综上所述, 尼卡地平与硝普钠治疗高血压急症尼卡地平效果更优且安全性更佳, 值得推广。

参考文献

[1]王永华.尼卡地平注射剂治疗高血压急症临床观察[J].中外医疗, 2011, 11 (5) :121-123.

[2]张德祥.盐酸尼卡地平注射液治疗高血压危象的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2011, 14 (4) :211-212.

高血压急症护理 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月-2011年12月我院收治的高血压急症患者38例, 男23例, 女15例;年龄31～67岁;其中高血压脑病10例, 高血压合并急性左心力衰竭19例, 颅内出血4例, 急性心肌梗死3例, 不稳定型心绞痛2例。

1.2 给药方法

将硝酸异山梨醇酯50mg加入5%葡萄糖注射液500ml中, 以100μg/min速度静脉滴注, 每10分钟递增10μg;根据靶器官损伤情况不同, 达到所要求的血压水平时不再加量。对有并发症者给予相应药物处理, 如合并左心功能不全者加用去乙酰毛花苷注射液、呋塞米针剂, 待血压降至平稳后改口服降压药维持。

1.3 监测指标

(1) 监测血压:用药后3、10、30、60、120min各监测1次, 并填入特制表中; (2) 动态监测呼吸 (RR) 、心率 (HR) 、经皮血氧饱和度 (SpO2) 变化情况; (3) 同时观察药物不良反应。

1.4 统计学方法

应用SPSS 11.0软件进行数据处理。计量资料以$\overline{x}\pm s$表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血压变化

治疗后各时段的收缩压与舒张压均低于治疗前, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。治疗后各时间血压比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

注:与0min比较, *P<0.05

2.2 RR、HR、SpO2的变化

治疗后60min RR、HR均低于治疗前, SpO2高于治疗前, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与治疗前比较, *P<0.05

2.3 不良反应

38例患者出现搏动性头痛4例、面部潮红1例, 但症状较轻, 均能耐受, 无需停药。

3 讨 论

高血压病是最常见的心血管疾病之一, 对人类危害极大, 随着人民生活水平的提高、平均寿命的延长, 高血压的患病率呈上升趋势。高血压急症分为高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定型心绞痛、主动脉夹层动脉瘤。高血压急症需紧急降压治疗以阻断靶器官的进一步损害。开始时宜选用静脉用药, 因口服降压药起效缓慢, 有效剂量难于调控, 常引起血压波动, 而静脉用药可精确调控, 迅速降压[1]。JNC6和JNC7中关于高血压急症应在几分钟到几小时内将血压降至安全范围。因此在高血压急症的降压过程中在一定的时间内掌握好降压的速度和幅度十分关键。

传统的紧急降压药物首选硝普钠, 属动静脉扩张剂, 通过降低外周血管阻力而降压, 该药降压作用迅速而短暂, 滴速和剂量不易掌握, 降压效应个体差异甚大, 对光极为敏感, 易分解降效或失效, 故需避光, 新鲜配制, 滴注时间超过6h需重新配制。大剂量或滴注时间较长, 易发生硫氰酸盐中毒[2,3], 停药后血压出现反跳, 从而限制了该药的应用。硝酸异山梨醇酯能释放一氧化氮 (NO) , 激活鸟苷酸环化酶, 使平滑肌细胞内的环鸟苷酸 (cGMP) 增多, 从而松弛血管平滑肌。小剂量时扩张小静脉, 使回心血量减少、前负荷降低;较大剂量时小动脉扩张, 使外周阻力降低, 后负荷降低, 血压下降。冠状动脉扩张, 使冠状动脉灌注量增加, 所以硝酸异山梨醇酯兼有降压、扩张冠脉的双重作用[4]。因此近年来有学者主张静脉滴注硝酸异山梨醇酯代替硝普钠紧急降压, 特别2005年全国高血压危象治疗对策研讨会指出硝酸酯类兼有抗心绞痛及快速降压作用。本文采用硝酸异山梨醇酯治疗高血压急症38例, 降压迅速, 治疗后3、10、30、60、120min各时段均低于治疗前, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗60min后RR、HR均低于治疗前, SpO2高于治疗前, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;不良反应少, 血流动力学监测简单, 易通过调节剂量来控制血压下降的速度和幅度, 无需避光, 对合并急性冠状动脉综合征、心功能不全、心肌缺血者尤为适宜, 是一种能替代硝普钠治疗高血压急症的高效、安全、使用方便的紧急降压药物。

摘要：目的 总结硝酸异山梨醇酯治疗高血压急症的作用及安全性。方法 对38例高血压急症患者应用硝酸异山梨醇酯50mg加入5%葡萄糖溶液500ml中, 以100μg/min速度静脉滴注。监测用药后3、10、30、60、120min血压情况;同时监测动态呼吸 (RR) 、心率 (HR) 、经皮血氧饱和度 (SpO2) 及不良反应等指标。结果 用药后3、10、30、60、120min各时段血压均低于治疗前, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;治疗60min后RR、HR均低于治疗前, SpO2高于治疗前, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 硝酸异山梨醇酯治疗高血压病急症安全有效。

关键词：高血压急症,硝酸异山梨醇酯

参考文献

[1]胡大一.高血压急症新认识与临床实践[J].中国危重症急救医学, 2003, 15 (9) :516-518.

[2]李诗阳, 邢柏, 曾琦, 等.急诊应用硝普钠治疗高血压并急性左心衰的疗效和安全性[J].临床急诊杂志, 2008, 9 (1) :48.

[3]陈国伟, 郑宗锷.现代心脏病学[M].长沙:湖南科技出版社, 1995:852.

高血压急症护理 第8篇

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择泗洪县人民医院2008年3月至2009年3月高血压急症患者34例, 其中男19例, 女15例, 诊断均符合中国高血压防治指南修订委员会制定的中国高血压防治指南标准[1]。发病时并发急性左心衰竭11例, 心绞痛5例, 急性非ST段抬高型心肌梗死2例, 高血压脑病4例, 脑血管意外5例。发病时的诱因中, 突然停药诱发11例, 情绪过于激动精神创伤9例, 发病前过度劳累6例, 天气变化2例, 呼吸道感染3例, 过量餐饮2例, 其他1例。

1.2 方法

给予乌拉地尔注射液12.5mg加入0.9%生理盐水10m L中静脉注射, 在3～5min内注射完, 根据患者情况, 必要时可在20min后重复1次。继用乌拉地尔50mg加入100mL生理盐水中, 微泵持续滴注, 滴注速度为2～10μg/ (kg·min) 。在治疗中, 要根据患者其他器官因高血压损伤情况, 可给予脱水、利尿、强心等相应治疗, 但不使用其他降压药。

1.3 观察指标

观察用药前及用药后5、10、20、30、60、90min的收缩压、舒张压以及心率。

1.4 疗效评定标准

显效:舒张压下降≥10mm Hg (1.33k Pa) , 并降到正常范围或者舒张压下降>20mm Hg (2.67 k Pa) ;有效:舒张压下降<10 mm Hg (1.33k Pa) , 但是已经降到正常, 或者下降10～19mm Hg (1.33～2.54 kPa) , 但未达正常范围, 或者收缩压下降>30mm Hg (4.0k Pa) ;无效:未达到以上标准。

1.5 统计学处理

采用统计学软件对所得数据进行统计学分析, 用药前后血压、心率比较采用配t检验, P<0.05, 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药前及用药后5、10、20、30、60、90min的收缩压、舒张压以及心率变化结果, 见表1。

注:收缩压或舒张压与治疗前比较, ▲P<0.01;心率与治疗前比较, ★P>0.05

2.2 治疗后临床疗效结果

治疗后, 显效22例, 显效率为64.7%, 有效10例, 有效率为29.4%, 无效2例, 总的有效率为94.1%。根据用药后的血压变化记录, 在用药后, 血压在短时间内显著下降, 患者的症状和体征迅速得到改善。

2.3 不良反应

在本组病例中, 除了4例高血压脑病外, 其余30例患者在应用乌拉地尔的过程中, 神志均清醒, 其中出现轻度恶心3例, 头晕头痛4例, 胸闷1例, 出汗2例, 但患者均能耐受, 调整用药速度后, 以上症状逐渐减轻或消失, 无因不良反应而停止治疗的患者。

3 讨论

高血压急症是指血压明显升高 (BP>180/120mmHg) 且常伴有靶器官损害。最常累及脑、心脏、大血管、肾脏和妊娠子宫等, 所以高血压急症时, 可能会出现高血压脑病、急性脑出血以及缺血性脑卒中、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、左心力衰竭等, 对于高血压急症来说, 常伴有一个或者几个脏器的损伤[2]。对于高血压急症的急救措施中, 首要的是在短时间内尽快控制血压, 使血压降低安全范围内。本文采用乌拉地尔治疗高血压急症, 并观察其临床疗效。

乌拉地尔能够阻断突触后α1受体和兴奋突触前α2受体的作用, 但主要是阻断突触后α1受体, 对α2受体的兴奋作用为中度。阻断α1受体可以引起周围血管扩张, 对α2受体的兴奋作用可以阻断儿茶酚胺释放而引起的血管收缩作用和心率增快;对中枢作用可兴奋中枢的5羟色胺1受体, 在中枢水平阻断心血管中枢的交感反馈, 起到中枢降压作用, 同时还可以抑制反射性心率增快。因而具有中枢和外周双重降压作用, 且作用的总和降低血压的同时不增快心率[3]。

在以往用药中, 硝普钠降压剧烈, 可导致严重低血压, 剂量难易掌握, 使用不当易中毒;酚妥拉明可导致反射性心动过速, 体位性低血压。而对于乌拉地尔来说, 没有以上所述的缺点。所以在治疗高血压急症时, 可作为降压的首选药。但在静脉给予乌拉地尔时要根据患者的血压情况调节输注速度, 用药中要严密观察患者可能出现的头痛头晕、恶性呕吐、出汗、心悸等不良反应, 如果患者在用药后出现以上等症状, 要减缓输注速度, 避免血压降得太快[4]。

摘要：目的探讨乌拉地尔治疗高血压急症的临床疗效。方法选择泗洪县人民医院34例高血压急症患者, 根据患者临床情况, 给予乌拉地尔注射液治疗。观察用药后5、10、20、30、60、90min的收缩压、舒张压以及心率。结果用药后5、10、20、30、60、90min的收缩压、舒张压与用药前比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) ;而心率与治疗前相比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论乌拉地尔治疗高血压急症临床疗效显著, 乌拉地尔可以在短时间控制血压, 值得临床借鉴。

关键词：高血压急症,乌拉地尔

参考文献

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