保肾治疗范文

保肾治疗范文（精选8篇）

保肾治疗 第1篇

1 临床资料

1.1 一般资料

随机将2008-07～2011-07在我院就诊的CRF患者82例分为治疗组42例, 对照组40例。治疗组男23例, 女19例;年龄28～72岁, 平均 (56.08±10.53) 岁, CRF病程0.7～7.5年;其中慢性肾炎20例, 高血压肾病9例, 糖尿病肾病8例, 多囊肾2例, 痛风肾1例, 原发性肾病综合征2例。对照组40例, 男22例, 女18例;年龄26～71岁, 平均 (56.11±10.51) 岁;CRF病程0.8～7.2岁;其中慢性肾炎19例, 高血压肾病9例, 糖尿病肾病8例, 多囊肾1例, 痛风肾1例, 原发性慢性肾病综合征2例。两组资料对照 (P>0.05) 具有可比性。

1.2 诊断及排除标准

慢性肾功能衰竭符合1992年《中华内科杂志》编委会肾病专业组制订的标准[1]。分为肾功能不全代偿期, 肾功能不全失代偿期, 肾功能衰竭期, 尿毒症期4个时期。前3期病例为纳入对象, 血肌酐 (SCr133～707mmol/L) 。排除标准:合并严重心脑血管疾病及精神障碍, 心肝功能不全及血液系统疾病, 妊娠期妇女, 糖尿病酮症酸中毒昏迷者。

2 方法

2.1 治疗方法

两组均采用基础治疗。对照组:口服复方α-酮酸片 (北京费森尤斯卡比医药有限公司, 批号20041442) 5片, 每日3次, 用餐时口服。治疗组:在对照组基础上加服自拟保肾芪黄汤。组成:大黄10g、黄芪30g、党参15g、落得打30g、生地15g、炒白术15g、茯苓20g、赤芍15g、川芎15g、桃仁15g、甘草6g。肝阳上亢加天麻9g、钩藤15g;血虚加当归20g、熟地20g;出血者加白茅根12g、仙鹤草15g;痰壅恶心加制半夏10g、淡竹沥12g。每日1剂, 每剂2煎, 每煎250ml, 每组均以2个月为1疗程, 连服两个疗程。

2.2 观察指标

观察治疗前后两组肾功能, 临床症状积分[2]和Hb变化。

3 结果

3.1 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》标准[2]。

3.2 两组总体疗效比较

治疗组42例, 显效12例, 有效10例, 稳定15例, 无效5例, 总有效率88.09%。对照组40例, 显效5例, 有效7例, 稳定12例, 无效16例, 总有效率62.50%, 两组对照差异有显著性 (χ2检验;P<0.01) 。

3.3 两组治疗前后临床症状积分比较

见表1。

t检验;与本组治疗前比较*P<0.05, **P<0.01;与对照组治疗后比较△△P<0.01 (下同)

3.4 两组治疗前后肾功能及Hb比较

见表2。

4 讨论

CRF发病过程病因病机错综复杂, 属本虚标实, 虚实夹杂证。本虚以脾肾两虚为主, 标实有外邪、湿毒和瘀血。保肾芪黄汤是我们在临床治疗中总结的实验效方, 有益气健脾、补肾填精、清热解毒、活血化瘀作用, 方用大黄, 落得打通腑泻浊、清热解毒, 推陈致新;黄芪、党参、白术、茯苓健脾益气、利水除湿;桃仁、川芎、赤芍活血化瘀;淫羊藿、熟地、生地补肾填精。现代研究表明, 大黄有加快毒素排泄, 抑制肾小球硬化和改善肾脏微循环作用;黄芪抑制肾小球膜细胞增殖, 延缓肾小球硬化, 改善患者营养状态[3,4];川芎、桃仁、赤芍改善血液高凝状态。本文结果显示保肾芪黄汤可有效改善慢性肾功能衰竭患者临床症状、体征及肾功能, 作用优于单纯西药对照组。说明, 保肾芪黄汤是改善肾衰患者的临床症状和贫血状态、恢复肾功能、延缓病程进展的比较经济实惠的有效方剂。值得进一步研究。

参考文献

[1]王海燕, 郑法雷, 刘玉春, 等.原发性慢性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要.中华内科杂志, 1993, 32 (2) :131.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 (试行) .北京:中国医药科技出版社, 2002:163.

[3]石君华, 章如虹.黄芪对实验性糖尿病大鼠肾脏保护作用的实验研究.中国中医药科技, 1999, 6 (5) :314.

保肾手术治疗结石性脓肾的临床研究 第2篇

【关键词】保肾手术；结石性脓肾；疗效

【中图分类号】R692.4【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0234-01

结石性脓肾是因为上尿路结石所致的梗阻[1]，可继发肾脏感染，该病的病理改变为肾盂内脓性尿液处于高压状态，渗入至肾实质，进而引发肾实质脓肿及脓性炎症，以至于肾实质遭到破坏，导致肾功能丧失。对于结石性脓肾的严重程度，及时采取有效治疗措施，取净结石，严格控制感染，保留肾功能，是临床治疗的关键。现选择2013.12-2014.12期间在我院接受外科手术治疗的68例结石性脓肾患者，进一步探析经皮肾造瘘引流保肾术治疗的临床效果，详细如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013.12-2014.12期间在我院接受外科手术治疗的68例结石性脓肾患者，通过随机抽签法将其分成两组，每组各有患者34例。观察组：19例男性患者，15例女性患者。年龄范围27-67岁，平均年龄（43.14±5.06）岁。其中，左肾积脓者18例，右肾积脓者16例。对照组：18例男性患者，16例女性患者。年龄范围25-68岁，平均年龄（44.05±5.17）岁。其中，左肾积脓者19例，右肾积脓者15例。全部患者均伴有发热、血尿、患侧要不胀痛、肾绞痛、腰部触及包块等症状，两组患者的一般基本信息相比，差异P>0.05不具统计学意义，研究可比性较为明显。

1.2方法

对照组：34例患者采取肾切除术进行治疗。明确患者结石的位置，对患者进行有效麻醉后，实施肾切除术，手术操作过程中注意分层解剖，并及时做好止血处理。

观察组：34例患者采取经皮肾造瘘引流保肾手术治疗。经皮肾造瘘引流术：结合影像学检查的情况明确患者结石的位置及分布情况，手术操作前对患者进行有效麻醉，选择适宜的解剖位置进行穿刺，将脓液抽吸干净，并进行细菌培养，放入斑马导丝，然后退出穿刺针。顺着斑马导丝的方向应用筋膜扩张器从F8扩张至F18。留peel-away鞘置放适宜大小的肾造瘘管[2]，待引流7-14天后实施经尿道输尿管取石。经尿道输尿管取石术：通过输尿管导管的引导，将上镜送至结石下方，利用气压弹道碎石机，或是钬激光击碎结石，再应用取石钳把碎石全部取出。手术完成后，置留双J管进行引流，手术过程中注意保持灌注压力，同时应用激素预防感染性休克的发生。

1.3统计学分析

运用统计学软件SPSS17.0对两组间试验所得数据予以统计学处理，计量数据利用均数±、平均数（X±s）表示，通过t法对组间计量资料予以检验，应用X2检验两组间研究的计数资料。若是对比差异P<0.05，则能够说明组间统计学研究有意义。

2结果

2.1取石效果

观察组患者结石取净率约为88.24%（30/34）显著高于对照组的76.47%（26/34），差异P<0.05有统计学意义。详见表1.

3讨论

结石性脓肾主要是因为上尿路结石所致梗阻，尿液引流困难继而产生肾脏感染。因为肾盂内大量积脓，脓性物质渗入到肾实质内部，形成炎症反应，加之肾血管在炎性刺激及压迫下出现收缩，致使肾功能受到严重损害。临床治疗的关键在于取净结石，严格控制感染，保留肾功能。肾切除术时上世纪八十年代用于结石性脓肾的重要术式，但其术后并发症率、病死率相对较高，一般会出现术中大量出血、临近组织受损以及感染性休克等症状。腔内微创泌尿外科手术治疗结石性脓肾是建立在经皮肾穿刺造瘘引流术的基础上[3]，进一步时候死经尿道输尿管镜取石术，观察并分析肾造瘘管引流量，可准确判断解除梗阻后患者肾功能的转归情况。通过保肾手术治疗结石性脓肾，在解除梗阻后可有效恢复患者的肾功能。其治疗结石性脓肾的有点主要包括：将肾脏集合系统内部的脓液有效引流；降低患者肾集合系统的压力，有助于患者肾功能的恢复。应用敏感抗生素辅助治疗，尿液一般在10天内便可转清，患者全身症状得以明显好转，神内感染得到有效控制。本次研究结果可证，观察组患者结石取净率约为88.24%显著高于对照组的76.47%；术后并发症的发生率约为2.94%显著低于对照组的11.76%。由以上数据进一步表明，通过引流解除梗阻后，再实施适宜的取石术，能彻底消除梗阻病因，结石取净率较高。经皮肾造瘘引流保肾手术治疗结石性脓肾的效果更佳，且术后并发症较少，更适用于临床外科治疗及推广。

参考文献

[1]冯辉，刘建河，李绍棠，等.标准通道经皮肾镜与微创经皮肾镜碎石治疗结石性脓肾的比较[J].疑难病杂志，2011，10（9）：665-666.

[2]夏钢，周尤强，栗恒，等.微创保肾手术治疗结石性脓肾[J].中国基层医药，2011，12（9）：1186-1187.

保肾治疗 第3篇

1 临床资料

1. 1 一般资料选取2013 年6 月—2015 年6 月在本院就诊的58 例慢性肾功能衰竭( CRF) 患者作为研究对象,其中男性33 例,女性25 例; 年龄38 ~ 63 岁,平均( 41. 32 ± 11.93) 岁; 病程6 ~ 22 年,平均( 14. 15 ± 6. 23) 年; 患者中慢性肾小球肾炎15 例、高血压肾病10 例、慢性肾盂肾炎5 例、糖尿病肾病13 例、多囊肾4 例、痛风性肾病11 例。将58 例患者随机分为治疗组和对照组,每组29 例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义( P > 0. 05) ,具有可比性。

1.2诊断标准参照王海燕第3版《肾脏病学》[2]制定。1)有慢性肾脏疾病或患有累及肾脏的系统性疾病病史;2)血肌酐值≥135μmol/L;3)内生肌酐清除率≤80 m L/min。

1.3纳入标准1)符合慢性肾衰竭的诊断标准,病情分级属慢性肾衰竭代偿期、失代偿期及肾功能衰竭期患者;2)感染、酸中毒、电解质紊乱、高血压等得到有效控制;3)知情同意,依从性好;4)未参加其它临床试验。

1. 4 排除标准1) 患有心脑血管、肝脏和免疫系统疾病者;2) 因可逆性因素造成的肾功能不全者; 3 ) 有精神系统疾病者; 4) 接受血液透析治疗者; 5) 妊娠期或哺乳期妇女; 6) 对本次治疗药物不能耐受者。

2 方法

2. 1 治疗方法对照组: 采用西医常规治疗,包括控制血压、纠正电解质紊乱、酸中毒等情况,食用优质低蛋白食物;治疗组: 在对照组常规治疗的基础上加服保肾化浊汤治疗。方由党参片20 g、黄芪20 g、枸杞15 g、大黄5 g、茯苓15 g、白术10 g、生地黄8 g、紫河车6 g、积雪草10 g、丹参20 g、砂仁8 g、车前子8g、甘草6 g组成,水煎服,每日1 剂,早晚两次温服,疗程为3 个月。3 个月后评价两组患者的临床症状改善情况,检查肾功能及血浆白蛋白变化状况。

2. 2 统计分析采用SPSS13. 0 软件进行统计学分析,计量资料采用(± s) 表示,采用t检验,计数资料采用 χ2检验; P< 0. 05 表示有统计学意义。

3 结果

3. 1 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》制定［3］。显效: 患者临床症状消失或显著改善,内生肌酐清除率增加≥20% ,血清肌酐降低≥20% ; 有效: 患者临床症状改善明显,内生肌酐清除率增加≥10% ,血清肌酐降低≥10% ; 稳定: 临床症状有所改善,内生肌酐清除率无增加,或增加< 10% ,血清肌酐无降低,或降低< 10% ; 无效: 患者临床症状无改善或加重,内生肌酐清除率降低,血清肌酐增加。

3. 2 两组患者临床疗效比较结果见表1。

治疗组患者总有效率79. 3% 显著高于对照组患者的58. 6% ,结果有统计学意义( P < 0. 05) ,见表1。

3. 3两组患者治疗前后生化指标改善情况比较结果见表2。

与本组治疗前比较*P<0.05;与对照组治疗后比较#P<0.05

两组患者治疗前肾功及血红蛋白、白蛋白水平比较无显著性差异( P > 0. 05) ,两组患者治疗后各指标相较于治疗前均有显著性改善( P < 0. 05) ,且治疗组在提高血红蛋白( HGB) 、白蛋白( ALB) 方面及改善血肌酐( SCr) 、内生肌酐清除率( CCr) 、血清尿素氮( BUN) 方面显著优于对照组( P <0. 05) 。

4 讨论

慢性肾脏衰竭在中医学中属“水肿”“虚劳”“关格”“癃闭”等范畴,其病位在脾、肾两脏,常会累及多脏,为本虚邪实之证。脾肾气虚为该病发生之根本,邪实即以瘀血、痰浊、湿热为主。治疗应以攻补兼顾为基本原则,以补肾健脾为治本之方,兼以清热利湿化瘀为治标之法。

保肾化浊汤方中党参、黄芪、紫河车益气补虚,固本摄精; 茯苓、白术、砂仁健脾益气以利运化水湿; 枸杞、生地滋肾凉血清热; 车前子利水消肿; 大黄祛瘀生新泄浊; 积雪草清热利湿解毒; 丹参活血化瘀; 甘草和药; 全方共凑健脾益气、补肾固精、清热利湿、化瘀解毒之功效。现代药理研究表明黄芪可通过多种途径改善肾功能和保护肾损伤［4 － 5］,与党参配伍对妊娠期高血压疾病患者肾功能损害有明显修复作用［6］,与丹参配伍可有效拮抗肾纤维化［7］,与白术相合可以减轻肾毒性,防治肾损伤［8］; 茯苓中所含茯苓多糖对腺嘌呤致大鼠肾衰竭有明显的防治作用［9］; 枸杞的主要成分枸杞多糖具有降血脂、抗氧化及提高机体免系统能等作用,可明显改善DN兔的肾功能,延缓DN的进展［10］。本文观察结果显示保肾化浊汤可明显改善慢性肾功能衰竭患者的肾功能,降低SCr、Cr、BUN水平,升高血红蛋白及血清白蛋白水平,与对照组比较,差异具有统计学意义( P < 0. 05) ; 临床总有效率为79. 3% ,明显优于对照组之58. 6% ; 统计学处理,差异有显著意义( P < 0. 05) 。由此可见,保肾化浊汤治疗慢性肾功能衰竭有肯定效果。

摘要：目的:探讨化浊保肾汤治疗慢性肾衰竭患者的临床效果。方法:选择2013年6月-2015年6月在我院就诊的58例慢性肾功能衰竭(CRF)患者作为研究对象,将其随机分为治疗组和对照组,每组各29例,对照组患者采用常规西医方法治疗,治疗组患者在对照组患者基础上加服保肾化浊汤联合治疗,3个月后观察记录各组患者临床治疗总有效率、肾功能及电解质平衡的变化情况。结果:治疗组患者总有效率79.3%显著高于对照组患者的58.6%,结果有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后各项生化指标相较于治疗前均有显著性改善(P<0.05),且治疗组在提高血红蛋白(HGB)、白蛋白(ALB)方面及改善血肌酐(SCr)、内生肌酐清除率(CCr)、血清尿素氮(BUN)方面显著优于对照组(P<0.05);治疗前两组患者K+、Na+、P3+及Ca2+的比较无统计学差异(P>0.05);治疗后两组患者各离子水平与治疗前比较均有显著改善(P<0.05),且治疗组患者的改善情况显著优于对照组患者(P<0.05)。结论:保肾化浊汤对慢性肾衰竭患者有较好的治疗效果,能显著改善患者的临床症状,值得临床推广。

关键词：肾功能衰竭,慢性,保肾化浊汤,血肌肝,内生肌酐清除率

参考文献

[1]罗群英,陈鑫.醒脾祛浊汤治疗脾肾气虚合湿浊中阻型慢性肾功能衰竭36例[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(6):29.

[2]王海燕.肾脏病学[M].3版,北京:人民卫生出版社,2008:597.

[3]郑筱萸.中药药新药临床指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:25.

[4]白玉新,傅亮,高进.黄芪对缺血性急性肾功能衰竭的保护作用[J].中国实验方剂学杂志,2009,15(7):74-76.

[5]王莹,李振华.黄茂对慢性肾功能不全患者抗氧化酶和一氧化氮的影响[J].哈尔滨医药,2002,22(6):5-6.

[6]白丽华.黄芪、党参对PIH肾功能损害的修复作用[J].中国妇幼保健,2010,25(23):3350-3351.

[7]李均,曹轶璇.黄芪丹参有效组分及其配伍抗肾纤维化的体内研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志,2010,11(9):841-842.

[8]王景霞,邓文伟,齐亚灵.黄芪和白术对庆大霉素肾毒性的保护作用[J].解剖学研究,2009,31(3):179-180,197.

[9]杨中浩,陈群,焦庆才.茯苓多糖硫酸酯L-鸟氨酸盐对腺嘌呤致大鼠肾衰竭的防治作用[J].中国药学杂志,2008,43(1):31-35.

完全保肾计划 第4篇

让我们先来认识一下，我们的肾究竟是干什么的？

1.认真的污水处理厂

排泄身体代谢后多余的产物，如尿酸、尿毒及药物的代谢毒物。

2.神奇的管控站

经由排泄与吸收的过程，维持体内水分、钠、钾、钙、磷、电解质的平衡。

肾功能若严重下降，钠及水堆积会导致高血压、脚水肿，甚至肺积水及心脏衰竭；钾无法排除，会引起高血钾导致心律不齐。

3.重要的造血工厂

肾小管附近的微血管内皮细胞负责分泌红血球生成素，刺激骨髓制造红血球，若分泌不足，会产生贫血。

4.维生素D3的活化中心

肾脏能活化促进肠道吸收钙质的维生素D3，若维生素D3无法被活化，会得软骨症、或骨折等并发症。

下面来看看我们给你的保肾护肾建议。

一、改变饮食习惯

只要掌握以下原则，调整改变饮食习惯，吃对了就能顾胃又养肾。

熟食为佳：中医认为青菜多属寒凉，因此建议煮熟吃最好。

煲一锅蔬菜汤：食物经过久煮烹调后，譬如萝卜和白菜，寒性早被去除，转化成为滋补身体的好料。

寒性食物要少吃：冰品、橘子、西瓜、水梨、柚子、葡萄柚、猕猴桃、莲雾、苦瓜、白萝卜。

晚上少吃水分多的水果：新鲜的生菜色拉、蔬果汁和水果可适量吃，但最好在白天吃。白天活动力强，吃点寒凉的食物无妨，但傍晚之后就要少吃，尤其要避免水分多的水果，会让消化系统愈来愈寒，甚至会引发咳嗽和气喘，水分多的水果如西瓜、哈密瓜、橘子等，不适合晚上吃。很多人会利用晚上回家，补充一日没吃够的水果，建议可选苹果、石榴或木瓜较不伤胃。

冰箱取出食物放放再吃：无论是冰牛奶或冰水果，从冰箱拿出来后放一放，待约等于室温温度时再吃，如此可以减少身体能量消耗，并可保护胃气。

吃米饭比面包好：主食应以米饭为主，不要天天吃面包和面食。中医认为，一方土地养一方人，南方产稻米，因此吃米饭对我们的身体最好。至于究竟可否吃五谷、糙米、胚芽米饭和麦片，一般人偶尔吃吃无妨，但若出现以下症状，最好少吃或先暂时不吃：头晕、眼睛干涩、倦怠、精神差、胸闷、心悸、身体干燥、久咳不愈、便秘、皮肤病、过敏。

此外，也建议早餐要多变化，尽量每天选择不一样的食物。譬如一天喝豆浆配馒头、第二天吃面或是稀饭，隔天换面包等，每天换来换去，避免单一食物摄取过量可能引起过敏反应。

特别提醒的是，胃不好的人要少吃甜食，最好选择无馅的面包，少吃奶酥和红豆馅面包，太甜伤胃。

二、控制蛋白质及盐分

◆适量摄取蛋白质：太多的蛋白质造成肾的负荷。摄取较高蛋白质食物者，比适量摄取者高出3.5倍机率罹患肾衰竭。建议：每天蛋白质摄取量约为每公斤体重×0.8克，举例来说，50公斤体重的人，每天吃40克蛋白质就好。也就是约5份蛋白质，一份（7～8克）约等于一碗米饭、四片面包、一杯240毫升牛奶或一份半个巴掌大小的肉。

但这样的标准，外食族可要伤脑筋，因为单单一盒排骨或鸡腿盒饭的蛋白质量，往往等于一天应该摄取的量。营养师提供外食族挑食原则：先挑主食，即五谷类（最好是杂粮面条或糙米饭），再选一份青菜，一份半荤素菜，肉或鱼只能允许一道，若要喝汤，最好是蔬菜汤。

◆控制盐分摄取：食物中的盐分，95％由肾脏排泄出去，过量的盐分摄取造成肾脏负担。

建议每人每天食盐摄取量为8克，但调查显示，中国人每日平均食盐摄取量约15克，远超过建议量。

食物中本身就有盐份（一天下来约3克），因此能添加的调味食盐，一天最好不超过一茶匙（约5克）。

建议煮菜时，盐、味精不要一匙一匙拼命加，少许少许慢慢加，能提味就好；而外食族吃汤面时，最好少喝汤，以免把盐分统统都吃进肚；并且不要嗜食酱油，很多人外食，动辄叫老板，切碟辣椒加酱油，是不好的习惯。

三、多喝水

多喝水可间接促进新陈代谢，有助于体内的废物如尿酸、结石排出体外。

专家建议一天至少喝2000毫升水。长时间坐办公室的上班族可以准备1000毫升的水瓶，进公司时先装满水，在午餐前喝完；下午再装满一瓶，下班之前喝完，补足一天需要的水分。

要确保水质安全，避免用铅或铝质、塑料容器装水，也可根据需要加装净水器。此外，建议早晨先放掉隔夜水，略掉前一天晚上由水管溶解出来的铅，拿来洗衣服或拖地，不要饮用。

四、谨慎服药

西药中，含乙酰胺酚类及阿司匹林类的复方止痛药剂是祸首。每年慢性肾脏病的新增病例中，约有3～5％的病人因滥用止痛药而导致肾衰竭。此外，抗生素、显影剂也是致病因素。

中、草药的危害也不小。包装标示不明的中药，可能含马兜铃酸、或含铅、汞等重金属，皆具毒性，可能造成中药肾病变。

避免吃药伤肾，你可以：

1.如果你感冒超过3天、头痛或身体其他部位疼痛超过10天，应该就医而非吃感冒药、止痛药。

2.掏钱买药前，仔细看包装药品标示，尽量避免复方止痛剂（不止一种药物成分的止痛药）。

3.不吃来路不明或包装标示不清的中草药。

4.若服用止痛药，记得当天多喝6～8杯水，利于排尿，减少药物及其代谢产物遗留在人体的时间。

5.慢性病患者或长期服用中草药的人，切记定期检查肾功能，且详实告诉医生用药情形。

五、远离烟害

抽烟或吸入二手烟，会伤害动脉健康、助长血块形成，长期下来破坏肾功能。

六、保暖很重要

低温使得血管收缩，血压窜升，小便量减少，血液凝聚力变强，容易让肾脏出状况。抵抗力弱的老人、小孩最好多加一件外套。

女性穿着裙装时，记得加双厚一点的裤袜保暖。

七、避免肾脏感染

感冒、反复发作的扁桃腺炎，都容易使病菌入侵肾脏，应尽量避免或早治疗。此外，少憋尿，避免细菌经由输尿管侵袭肾脏。

专家推荐的养肾食物

枸杞：可滋补肾气抗老化，营养丰富，含有高量抗氧化物。一天建议可吃约30～50颗，若服用后出现眼屎多的情况，表示枸杞量太多太燥热，宜减少用量，或可加入菊花泡茶。

山药：新鲜山药平补顾胃，有助调整消化和内分泌系统。山药煮粥最好，可解决腹胀的副作用。

茯苓：是一种长在松树下的真菌，可以健脾胃、镇静安神、滋补肝肾和增强免疫力。茯苓可熬汤、磨粉泡牛奶或加入粥中食用。亦可选购加有蜂蜜和碎坚果的茯苓糕。

粥：容易消化，是自古公认的养胃食物。粥可消除胀气和疲劳，不会增加肠胃负担。一般人平时可经常吃山药枸杞粥，滋补肝肾又能增强免疫力。

保肾胶囊的质量控制 第5篇

1 仪器与试药

LC-R20AT型高效液相色谱仪（日本岛津），LC-SOLUTION工作站，二极管阵列检测器。FN1104型分析天平，HypersilODS色谱柱（150mm×4.6mm,4.5μm）；超声波振荡器。

大黄素对照品（中国药品生物制品检定所，110756-200110）和大黄对照药材（中国药品生物制品检定所，批号：0986-200002）；甲醇为色谱纯，实验用水为超纯水，其余试剂均为分析纯。

2 方法与结果

2.1 TLC鉴别

取大黄对照药材0.3g，加甲醇20mL，超声30min，滤过，滤液蒸干；加水10ml使溶解,再加盐酸1ml,置水溶中加热30min,立即冷却,用乙醚分2次提取,每次10ml,合并乙醚液,蒸干,残渣加氯仿1ml使溶解,作为对照药材溶液；取成品药去胶囊，研细称取3.0g，同法制成供试品溶液。同法称取除大黄以外的药材制成阴性对照溶液；另取大黄素对照品加甲醇制成分每1mg·m L-1的对照品溶液,作为对照品溶液。照薄层色谱法试验[3]，吸取上述4种溶液各10μL，分别点于同一块硅胶H板上，以石油醚（30～60℃）-甲酸乙酯-甲酸（15∶5∶1）为展开剂，展开取出，晾干，置紫外灯下检视，结果，供试品色谱中，在与对照药材和对照品色谱相应位置上，显相同颜色的斑点。大黄的TLC见图1。

(1～3.样品；4大黄对照药材；5阴性对照)

2.2 含量测定

2.2.1 色谱条件

色谱柱HypersilODS(150mm×4.6mm,4.5μm），流动相为甲醇—0.1%磷酸溶液，检测波长254nm。流速1.0mL·min-1；柱温：25℃；进样量10μL。将对照品和阴性液作色谱分析，阴性液在对照品保留时间处无干扰，专属性良好。

2.2.2 溶液的制备（1）对照品溶液的制备：

精密称取105℃干燥至恒重的大黄素对照品0.0120g，置100mL容量瓶中，用乙醚定容，摇匀，即得0.12mg·m L-1的大黄素对照溶液。供试品溶液的制备：取药品去胶囊研细，称量2.0g，加甲醇20ml,超声过滤蒸干，置100mL容量瓶中，用乙醚定容。阴性对照溶液的制备：称取元明粉适量，置100mL容量瓶中，用乙醚定容。

2.3 线性关系考察

精密量取对照品溶液0.5、1.0、2.0、3.0、4.0、6.0mL于10ml容量瓶中，加乙醚至刻度，摇匀，即得对照品溶液。按色谱条件分别进样10μL，记录峰面积，以浓度对峰面积进行线性回归，得回归方程A=55329C+9264.7(r=0.99990,n=5），结果表明，大黄素进样浓度在2.4～28.8μg·m L-1范围内与峰面积积分值呈良好的线性关系。

2.4 专属性试验

分别精密吸取阴性对照溶液、对照品溶液和供试品溶液各10μL，按上述色谱条件进样。结果表明，阴性对照溶液在大黄素出峰位置处无干扰。色谱见图2。

(a供试品,b阴性对照,c大黄素对照品)

2.5 精密度试验

精密吸取同一对照品溶液10μL，重复进样6次测定，记录峰面积。结果，RSD=0.65%，表明仪器精密度良好。

2.6 稳定性试验

取本品，按“2.2.2”项下供试品溶液制备方法制备，分别于制备后0、2、4、8、12、24h依法测定大黄素含量。结果，RSD=0.70%，表明供试品溶液在24h内基本稳定。

2.7 重复性试验

取本品，按“2.2.2”项下供试品溶液制备方法制备，平行试验6份。结果，大黄素平均含量为每粒0.65mg,RSD=1.38%，表明方法重复性良好。

2.8 加样回收率试验

精密称取样品适量，加入大黄素对照品，按2.2.2项操作，计算回收率，结果见表1。

2.9 样品测定

精密称取样品适量，乙醚分2次提取，每次20mL，合并乙醚液，蒸干，残渣加氯仿1m L使溶解，按2.2.2项操作，测定样品中大黄素的含量。测定结果见表2。

3 讨论

大黄性味苦寒，具泻热通肠、凉血解毒、逐淤通经之功效。临床应用于实热便秘、肠痈腹痛等症，现代临床研究表明大黄通过改善氮质代谢，抑制肾脏代偿性肥大和高代谢状态来延缓慢性肾功能衰竭的发展。也可以通过清除自由基作用减少过多的氧自由基使膜脂质过氧化引起的肾小球系膜细胞增殖。元明粉具软坚泻下，清热消肿之功效，阻止肠内水分的吸收。大黄与元明粉配伍，具有泻下解毒、荡涤肠胃、推陈致新及活血化瘀之功效，且能“除邪气而不伤正气，”使肠内容积增大，引起机械刺激，促进肠蠕动，不仅能使粪氮排出量增加，而且还能阻止氨基氮从肠道吸收，对延缓慢性肾衰具有较好疗效。采用高效液相色谱法测定其有效成分含量，操作简单，线性关系好，方法可行。

参考文献

[1]郭丹,陈娜娜,晏媛.高效液相色谱法测定常通口服液中大黄素的含量[J].中国药房,2003,14(5):296.

[2]袁文娟,孟芹,蒋序.排毒养颜胶囊中大黄素的含量测定[J].时珍国医国药,2002,13(6):340.

肾积水保肾术后护理体会 第6篇

1 临床资料

本组12例, 其中男4例, 女8例, 年龄16～58岁, 平均27.5岁, 病程1～4年。均有腰部酸胀痛, 肉眼血尿者6例;腹部肿块10例。B超或C T均提示巨大肾积水, 腹腔镜下剪开积水肾下极处的侧腹膜, 用穿刺针抽吸肾内尿液, 切开肾脏取出肾盂结石或摘除息肉或切除U P J狭窄段。1 2例手术均获成功。术后8～1 1 d出院, 平均9d。术后3个月腹部B超复查肾积水转轻度4例、中度6例、肾外形略小2例。每3个月行I V U检查, 均出现不同程度的尿路显影。原有症状均消失。

2 术后护理

2.1 吸氧

术后吸氧2～3L/min, 持续6～12h。因腹腔镜气腹采用CO2, 大量C O2弥散吸收进入血液, 超过了肺呼吸排出C O2能力, 部分患者表现类似酸中毒的状态, 术后C O2过高性酸中毒仍可维持一段时间, 因此, 术后常规给予持续低流量吸氧[1]。

2.2 出血的观察及护理

心电监护, 术后30min测量1次, 平稳后酌情测量, 观察肾引流管及留置导尿管引流液的颜色、性质、量, 并做好记录, 发现异常及时报告医生;术后如肾造瘘管引流液颜色鲜红, 可采用夹闭肾造瘘管5、10min后再观察血尿有是否停止, 静脉出血一般都通过上述方法止血, 本组1例患者术后出血严重, 经夹闭肾造瘘管止血;术后嘱患者卧床休息1d, 无明显出血即可下床活动, 如有血尿延长卧床时间, 可做适量的床上运动, 多饮水 (饮水量2000mL/d) , 多食新鲜富含粗纤维的蔬菜及水果。

2.3 管道护理

术后引流管的护理非常重要, 因放置引流管可起到固定肾脏的作用, 同时分隔腹腔, 以免术后渗液污染腹腔, 减少术后肠道干扰, 因此, 引流管出腹腔处要做好标记, 术后分别妥善固定肾引流管和导尿管, 防止滑脱, 保持引流通畅, 防止受压、打折。引流不畅时, 可适当抬高床头1 5～3 0°, 减少排空阻力, 利于引流。更换引流袋1次/d, 换袋时注意无菌操作, 动作轻柔, 防止将肾引流管扯出。

2.4 排尿情况的观察

术后患者尿液一部分通过引流管引流出体外, 一部分通过尿道排出, 应详细记录24h出入量, 注意引流尿量和尿道排出尿量之比, 若引流量多, 排尿少, 说明双J管阻塞。本组1例第2天引流量仍较多, 在膀胱镜下行双J管冲洗后, 阻塞解除。

2.5 并发症的观察及处理

(1) 感染:腹腔镜下手术比开放手术更能保护机体的免疫机制, 减少术后感染引起的肾盂输尿管吻合口再狭窄。腹腔镜下手术泌尿系的感染多在术后3d发生, 体温波动在38.50～39.5℃, 应采用敏感抗生素, 并指导患者多饮水;保持肾引流管及导尿管的通畅, 导尿管堵塞予以膀胱冲洗, 引流管堵塞在膀胱镜下低压冲洗, 防止倒流, 指导患者引流管的自我护理方法。本组1例术后感染, 高热、腰部疼痛、引流液浑浊, 经调整抗菌素、加大剂量治疗后缓解。 (2) 腹腔内脏器损伤:术后观察腹部体征, 有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张。 (3) 漏尿:术后经引流管处漏尿, 伤口敷料浸湿, 局部加压包扎, 需置管引流时间延长待其自愈, 长时间不愈者, 需考虑再次手术治疗。及时更换伤口敷料, 保持局部清洁干燥, 引流管口皮肤消毒, 防止感染。本组1例患者术后引流管处漏尿, 经及时、严格的换药, 延长引流管置管时间至7 d后痊愈。

2.6 拔管护理

术后1周肾引流管无引流液流出, 可拔除引流管, 观察伤口及尿液引流情况。1～2d后夹闭导尿管, 定时开放以训练膀胱功能, 2 4 h后拔除导尿管。

2.7 出院指导

出院后嘱患者多饮水、不憋尿、定时排尿, 以防尿液反流引起尿路感染, 腰部勿做剧烈运动以防双J管脱落, 观察尿色如有异常, 及时来院, 3个月后到医院做I V U、肾脏超声, 同时根据结石成分分析结果指导饮食, 预防复发。

摘要：肾积水保肾治疗采用腹腔镜技术是目前新开展的微创技术, 但仍存在一定的并发症状, 所以护士在临床工作中应熟练掌握术后可能出现的各种并发症的处理, 要严密观察患者的生命体征, 妥善固定引流管, 保持引流通畅, 按无菌操作要求更换引流袋, 观察引流液的性质及量, 同时对出院患者加强宣教, 嘱多饮水、不憋尿、定时排尿, 腰部勿做剧烈运动, 按时复诊。对于腹腔镜下行巨大肾积水保肾治疗的患者, 只有通过整体护理及加强宣教, 是能够获得良好临床效果的。腹腔镜下行巨大肾积水保肾术, 具有切口小、术中出血少、患者术后痛苦少、下床活动早、胃肠功能恢复快等优点。但要保证手术疗效, 加强术后护理非常重要。

关键词：肾积水手术,护理

参考文献

保肾治疗 第7篇

近年来, 随着对肾小球滤过屏障结构和功能改变的深入研究, 证实足细胞损伤是糖尿病蛋白尿产生和肾小球硬化的关键因素, 多数证据支持足细胞凋亡是糖尿病足细胞减少的主要原因, 与Notch通路激活密切相关, 而该通路在DN的发病、发展过程中起到重要作用[1]。目前对Notch通路的研究主要集中在肿瘤发病学和胚胎发育领域, 对DN肾小球病变研究甚少。

解毒通络保肾法是我校国家名老中医南征教授在50多年来从事DN临床与中医理论研究基础上提出的消渴肾病之治法, 有很好的疗效, 尤其在改善蛋白尿方面效果显著[2,3]。蛋白尿与肾小球足细胞脱落 (主要是凋亡) 而致的滤过膜通透性升高有密切关系, 解毒通络保肾法改善蛋白尿的作用可能与对足细胞保护作用有关, 这种保护作用可能是通过对Notch通路的抑制来减少足细胞凋亡或脱落, 为了验证这个假设, 进行实验研究, 具体如下:

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 实验动物:

8周普通级雄性Wistar大鼠60只 (体质量180~230 g) , 由吉林大学基础医学院实验动物室提供。实验期间大鼠自由摄食和饮水。

1.1.2 主要试剂和药品:

链脲佐菌素 (Streptozocin, STZ) 购自美国Sigma公司, 解毒通络保肾胶囊由长春中医大学附属医院制剂室提供。

1.2 方法

1.2.1 大鼠DN模型制备方法:

适应性喂养7 d后, 禁食、不禁水12 h, 按体质量随机分为正常对照组10只、DN模型制作组50只。以单次、大剂量腹腔注射STZ方法制备DN模型 (剂量为STZ 52 mg/kg体质量, 临用前用0.1 M枸橼酸缓冲液溶解, 溶液p H 4.2) , 正常对照组仅腹腔注射等体积枸橼酸缓冲液。注射STZ 72 h后, 从尾静脉采血, 检测空腹血糖, 将血糖≥16.7 mmol/L、尿糖+++以上大鼠视为DN模型制备成功。

1.2.2 实验动物分组及给药方法:

将造模成功的36只DN大鼠, 按体质量、血糖随机分为DN模型对照组、解毒通络保肾法组和苯那普利组 (西药对照) 。本实验具体分组情况及给药方法如下:正常对照组 (10只) ;DN模型对照组 (12只) ;解毒通络保肾法组 (12只) , 每日以5 g/kg体质量剂量灌胃解毒通络保肾胶囊混悬液;苯那普利组 (12只) , 每日以15 mg/kg体质量剂量灌胃苯那普利混悬液。正常对照组和DN模型组灌服等体积生理盐水, 连续给药8周, 每日上午1次。

1.3 观察指标:

药物干预8周末, 处死动物, 打开腹腔, 快速取出肾脏, 按冠状面切开, 迅速浸泡在4%多聚甲醛溶液中固定, 石蜡包埋, 4μm厚度切片, 常温保存。

1.3.1 HE染色观察肾脏组织结构:

将切片脱蜡至水, 常规HE染色、封片后光学显微镜下观察。

1.3.2 免疫组化方法检测NICD肾脏表达, 棕黄色染色区域为阳性:

将切片脱蜡至水, SP免疫组化法染色, 光镜下观察。

2 结果

2.1 肾脏H E染色观察结果:

正常对照组大鼠肾小球均无明显异常, 绝大部分毛细血管袢开放, 血管壁正常, 系膜区细胞外基质 (extracellular matrix, ECM) 未见明显增多, 近曲小管结构正常。DN模型组大鼠肾小球内部分毛细血管受压而塌陷, 系膜区ECM无明显增多, 所见近端小管上皮细胞高度水肿。解毒通络保肾组和苯那普利组大部分毛细血管袢开放, 系膜区ECM无明显增多, 偶见近端小管上皮细胞水肿。

2.2 肾脏NICD免疫组化染色观察结果:

NICD免疫组化染色, 棕黄色着色区域为阳性, 细胞核表达为Notch通路活化标志。正常对照组肾小球内出现少量阳性表达, 主要为胞质表达;部分肾小管上皮细胞胞质及细胞核内有棕黄色着色区域, 但主要以胞质为主, 细胞核表达极少。DN模型组大鼠肾小球内出现较多棕黄色着色区域, 细胞核表达多见;肾小管上皮细胞核内阳性表达增多。与DN模型对照组比较, 解毒通络保肾组肾小球内细胞核阳性表达较少, 肾小管上皮细胞阳性表达主要以胞质为主。苯那普利组肾小球内细胞核阳性表达亦较少, 与解毒通络保肾组表达无明显差别。

3 讨论

Notch信号通路是一种相对保守的、广泛存在于细胞间的信号传导通路, 该通路在细胞的增生和分化中起到了关键性的作用。Notch信号由受体与配体相互作用而激活, 配体诱导Notch受体发生构象变化, 先后在细胞外金属蛋白酶和γ-分泌酶 (γ-secretase) 的作用下释放出Notch胞内域NICD, NICD是Notch信号的活化形式。NICD进入细胞核后, 激活Notch通路下游基因Hes和Hey, 从而影响细胞分化、增殖和凋亡。目前Notch信号通路在肾脏中的研究, 已从肾脏的发育转到肾小球疾病, 该通路可能在足细胞的凋亡过程中起到了关键性作用。足细胞损伤是肾小球疾病发展的重要因素, 可引起严重的蛋白尿。Notch信号通路的激活可能是足细胞病理损伤的一个常见机制, 受损伤足细胞的最终结局依赖于Notch信号通路激活水平。足细胞数量减少会造成滤过膜对蛋白选择通透性的丧失, 发生蛋白尿, 而尿蛋白的增加将诱导肾小球纤维化和肾小管萎缩。在健康的成人肾脏肾小球内几乎检测不到Notch活化, NICD细胞核表达是该通路激活的标志。

解毒通络保肾法方药选榛花、大黄为君药, 重在解毒、排毒;选黄连、双花 (清热解毒, 燥湿祛浊) 和黄芪、丹参 (益气通络, 扶正抗毒) 为臣药, 共同起到增强君药的解毒作用;选生地、枸杞为佐药, 取其养阴生津、滋补肝肾之用;地龙走窜入络为使药。诸药合用, 共奏解毒通络、化瘀保肾之功效。本实验结果显示, 解毒通络保肾法胶囊能够改善DN大鼠肾小球和肾小管结构, 减少肾小球内细胞核NICD表达。该结果提示, 解毒通络保肾法能够抑制糖尿病肾病大鼠肾小球内Notch通路激活, 更具体作用机制有待于进一步研究、探索。

参考文献

[1]Niranjan T, Bielesz B, Gr uenwald A, et al.The Notch pathway in podocytes plays a role in the development of glomer ular disease[J].Nat Med, 2008, 14 (3) :290-298.

[2]何泽, 朴春丽, 陈曦, 等.解毒通络保肾法治疗35例糖尿病肾病临床研究[J].中国实用中医药, 2011, 6 (6) :165-167.

滋肾通络，助糖友保肾 第8篇

早期诊治效果好

现代医学认为，DN的发病机制是：高糖环境引起多元醇代谢通路激活；细胞非酶糖基化产物形成；氧化应激；肾内血液动力学改变；血管活性物质、多种细胞因子和某些酶作用使肾小球基膜增厚，导致肾小球硬化从而引起肾功能衰退。

马主任介绍，糖尿病肾病可以分为5期。第一期表现为肾小球高滤过（编者注：肾小球的滤过指肾小球毛细血管网内的血浆成分向肾小囊腔滤过），肾脏的工作负担加重，进而加快肾功能的衰退。此阶段通过控制血糖和体重，可以使病情得到缓解。第二期仍然可以有高滤过表现，也有部分患者高滤过的现象可能会消失。从第三期开始出现白蛋白尿，这一期如果好好控制血糖、血压、血脂、饮食、体重，部分患者的微量白蛋白尿是可以消失的。一旦进入第四期，肾功能损害已不可逆转，最终会导致肾衰竭。通过适当干预，白蛋白尿可减少（但不会消失），肾衰的过程可以延缓，但是那些说可以根治糖尿病肾病的广告肯定是骗人的，千万不要相信。发展到第五期，也就是肾衰期，就需要透析了。因此，只有在早期对糖尿病肾病进行治疗，才能有效防治终末期肾病的发生。

DN之根源在肾虚

马主任介绍，糖尿病肾病在中医文献中相当于“消渴病”继发的“水肿、肾劳、关格 ”等。肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳，消渴病日久则易发生2种病变：一是病程日久，肾阴伤气耗，阴阳互根，阴损及阳，则致肾阴阳俱虚；二是病久入肾络，阴虚内热，耗伤津液，血行不畅而致肾络淤滞，符合“久病必虚、久病必淤、久病入络”的理论。可见，DN因消渴病久治不愈，伤阴耗气，痰淤郁热，阻于肾络致使肾功能失调所致。因此，“滋肾通络法”在治疗早期DN的过程中尤其重要。

马主任解释，早期DN的主证以肾气阴两虚多见，血淤兼证贯穿始终，病机特点为肾虚不能气化，淤血痰浊阻络，证型为“肾虚血淤络阻型”，证候表现为：临床“三多一少”的症状并不典型，证见形体瘦，面色晦暗，倦怠乏力，口干不欲饮，眩晕耳鸣，腰膝酸软，肢体麻木、疼痛，或肌肤甲错，双下肢轻度浮肿，小便量少微浊，舌质紫黯有淤斑或淤点，脉沉涩无力。治以益气滋肾、活血通络为要，方用“滋肾通络汤 ”——由生黄芪、太子参、生地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、地龙、水红花子、丹参、白术、陈皮、鬼箭羽、黄连、干姜等组成。方中太子参、黄芪、生地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓等可益气滋肾、固摄精微，以调动肾脏和全身的气血，恢复机体的功能状态；地龙、水红花子、丹参等能活血化淤通络，改善肾络的微循环通路，使肾络的“微型癥瘕”得以消散，改善血液的黏滞不畅，从而改善全身症状，恢复肾功能；陈皮、白术等能益气健脾、促进运化的同时鼓舞肾气，推动全身和肾络的气血运行；鬼箭羽、黄连清热解毒降糖，佐干姜以制黄连之苦寒，取其清解降糖之功效。全方旨在益气滋肾为主顾其本、化淤通络不离其终顾其变、清解降糖对症顾其标， 从而补而不滞、通而不伤正、清解不伤脾胃，达到标本兼顾、虚实同治的效果。

辨证治疗可取良效

马主任还介绍，对于其他分期的DN，中医辨证治疗也可取得良好的效果。比如，对DN二、三期（血肌酐为133μmol/l～176.8μmol/l，肾功能不全代偿期），中医辨证以气阴两虚、脾肾不足、淤血阻络为主要证型，治疗原则为益气养阴、滋肾通络，助肾分消。这两期是中医治疗的优势期，通过一段时间的治疗一般能够缓解。对四期DN（血肌酐为176.8～442μmol/l，肾功能不全失代偿期），中医辨证以脾肾虚损、肾络淤阻、浊毒内聚为主要证型，治疗原则为健脾滋肾、化淤通络、解毒泻浊。此时经治疗是可以逆转或控制或延缓肾功能衰竭进程。到了五期（血肌酐为442μmol/l～707μmol/l，肾功能衰竭期），中医辨证以阴阳虚损、脉络闭阻、浊毒炽盛为主要证型，治疗原则为温阳滋肾、通络开闭、解毒泻浊。这时较难逆转，但部分患者可以延缓肾功能衰竭进程。

防控DN生活4注意

马主任强调，中医治病的最大优势就是“整体观”和辨证施治，把人作为一个整体来看待，同时，注重人与自然的关系。中医治病还讲究“三分治疗，七分调养”，其中食疗、运动、情志、起居是关键。

运用食物疗法治疗疾病在我国有悠久的历史，主要强调饮食宜忌，合理搭配。糖尿病患者的调食配膳也必须以此为原则，如糖尿病证属脾虚气弱者，应多吃健脾护胃的食物；阴虚热盛者，要多吃滋阴润凉清热的食物，这样才能达到防病治病的作用。在糖尿病的食疗过程中应注重两个问题：一是要有针对性；二是要适时适量。适合糖尿病及糖尿病肾病的饮食有菠菜、芹菜、木耳、萝卜、山药、菊花、枸杞子、苦瓜、沙参等。

适度的运动对防治糖尿病有积极的作用，但要因人而异、循序渐进、持之以恒，不可过劳，否则会损伤脏腑精气，诱发疾病。通常采用太极拳、太极剑等传统健身法，这是根据中医的阴阳、五行和经络脏腑学说，建立的“动中求静，静中求动”协调身心的演练功法。通过运动健身法可以舒筋通络、调和气血、充实脏腑、动而生阳、静而生阴，最终达到阴阳平衡。

中医还特别强调情志致病的重要性，认为人要常保精神愉快，生活起居要有常，不妄过劳，顺应四时五气的变化，对疾病的防治都会起到积极的作用。一旦生活起居失常，易使阴津耗损太过，阴虚生内热，内热耗阴津，可致糖尿病发生或发展。

马主任最后提醒，患者只要在生活中注意上述细节，不偏听偏信，选择正确的治疗方法，糖尿病及DN等并发症是完全可防可控的。