腹腔细胞学范文

腹腔细胞学范文（精选9篇）

腹腔细胞学 第1篇

1 Materials and methods

1.1 Animals and grouping

All studies were performed in accordance with protocols approved by the Institutional Animal Care and Use Committee of Nanjing Medical University.Totally 32 male SD rats with mean body weight of(276±4.2)g were enrolled and randomly divided into4 groups with eight rats in each group:laparotomy group,gasless group,CO2pneumoperitoneum group and N2pneumoperitoneum group.

1.2 Operation procedures

Laparotomy group:one 6-cm incision was made in the middle of the abdominal wall,and the peritoneal cavity was entered layer by layer to simulate a laparotomy environment,and the incision was sutured1 h later.Gasless group:one 1-cm incision was made in right lower abdominal wall and the abdominal wall was suspended by silk sutures,the incision was then sutured 1 h later.CO2pneumoperitoneum group and N2pneumoperitoneum group:one Veress needle was inserted into the right lower area of the peritoneal cavity connected to the pneumoperitoneum machine,and a pneumoperitoneum of 3 mmHg pressure and 0.5L/min CO2or N2gas flow was maintained for 1 h.

1.3 Collection of peritoneal macrophages

The animals were sacrificed 48 h after operation.To collect peritoneal macrophages,the peritoneal cavity was lavaged with 50 mL PBS,which was aspirated soon thereafter.The lavaged PBS solution was plated into 250 mL petri dishes and incubated at room temperature for 60 min to allow the macrophages to adhere to the plastic.Only the macrophages adhered to the petri dish.The plates were vigorously washed with sterile PBS for three times and the adherent macrophages were harvested using a sterile cell harvester.Macrophages were then washed with sterile PBS and resuspended in appropriate concentrations.Viability of the cells was determined using the trypan blue exclusion test.Viability exceeded 95%in each test.

1.4 RT-PCR detection for iNOS mRNA,TNF-αmRNA and IL-1βmRNA from peritonealmacrophages

Extraction of the total cellular RNA was performed with Trizol LS Reagent(Invitrogen).cDNA was synthesized with reverse transcription(RT)kit(Promega)following the manufacturer’s manual.An oligo d T18 primer was used for the RT-PCR.The sequences of primers amplifying the cDNA of iNOS,TNF-αand IL-1βwere showed in the Table.The primer sequences ofβ-action in the control of amplifying iNOS were 5′-CATCACTATCGGCAATGAGC-3′and 5′-GACAGCACTGTGTTGGCATA-3′(the size of product was 158 bp).In the controls for TNF-αand IL-1β,the sequences ofβ-actin were 5′-AC-CACAGTCCATGCCATCAC-3′and 5′-TCCACCAC-CCTGTTGCTGTA-3′(the size of product was 452 bp).TNF-αor IL-1βprimer andβ-actin primer were run in one reaction.The thermocycling conditions for the targets were as follows:94℃for 30 s,60℃for 30 s,and 72℃for 90 s,after 28 cycles,elongation at 72℃for another 5 min.The PCR products were measured by 1%agarose gel electrophoresis and the gel was scanned in the laser density after UV light observation.Bands were measured by Quantity One software.Every band was analyzed for eight times.

1.5 Statistical analysis

Data were desribled as mean±SD(±s).Statistical significance was established using the one-way analysis of variance test followed by Tukey-Kramer multiple intergroup comparison test.Probabilities less than 0.05 were considered significant.

2 Results

No pe rioperative mortality was associated with the procedures.There was no significant difference in peritoneal macrophage numbers between different groups(P>0.05).The mRNA expressions of iNOS,TNF-αand IL-1βof macrophages in different groups were showed in the Figure 1~3 and Table.The expression of iNOS mRNA was the greatest in the gasless group(2.29±0.28)and the N2pneumoperitoneum group[(2.42±0.23),P<0.05],less in CO2pneumoperitoneum group(1.62±0.19),and the least in the laparotomy group[(1.36±0.20),P<0.01].The expression of TNF-αmRNA was the greatest in the gasless group(0.76±0.02)and the N2pneumoperitoneum group[(0.73±0.03),P<0.05],less in CO2pneumoperitoneum group(0.50±0.04),and the least in the laparotomy group[(0.30±0.01),P<0.01].Similarly,the expression of IL-1 mRNA was the greatest in the gasless group(0.91±0.02)and the N2pneumoperitoneum group[(0.88±0.05),P<0.05],less in CO2pneumoperitoneum group(0.61±0.03),and the least in the laparotomy group[(0.42±0.031),P<0.05].

Note:a:marker,b:laparoscopy group,c:CO2group,d:N2group,e:gassless group

Note:a:marker,b:N2group,c:CO2group,d:gassless group,e:laparoscopy group

Note:a:marker,b:N2group,c:CO2group,d:gassless group,e:laparoscopy group

Note:1)compared to other groups,P<0.05;2)compared with N2pneumoperitoneum group,P>0.05:3)compared with gasless or N2pneumoperi-toneum group,P<0.05

3 Discussions

Studies show that laparoscopic surgery may lead to a certain degree of immunosuppression[10,11].However,compared with laparotomy,it can protect the immune function better and enhance anti-interference ability which may be due to its less impact on the peritoneum[12,13]Therefore,tumor is one indication for laparoscopic surgery.However,ithasbeenreportedthat laparoscopic surgery for intraabdominal malignant tumor may result in incision metastasis[14],and peritonealpuncturesitemetastasis.Animal experiments showed that peritoneal metastasis was more severe in the CO2pneumoperitoneum group than in the gasless group.Local immunocytes of the peritoneal cavity including macrophages,peritoneal mesothelium and a small amount of leukocytes in the peritoneal fluid play important roles in the immune response to abdominal surgery.Phagocytic index and cytokines secreted by macrophages in the peritoneal cavity are important indexes for peritoneal immune function.

NOS is categorized into 2 types:constitutive NOS(cNOS)and inducible NOS(iNOS).Most of the scholars think that the i NOS gene is only expressed when stimulated by inflammatory or immunological factors[15].TNF-αis a cytokine released by monocytes,macrophages and T cells,involved in systemic inflammation processes of the peritoneal immune system,of which the excess secretion leads to local dysfunction and tissue damage[16].IL-1 may be secreted by macrophages,and during diseases such as abdominal tumor or inflammation.Macrophages are stimulated and activated due to a series of local immunological and inflammatory responses,IL-1 is then released which fur ther promotes the release of bioactive factors and inflammatory mediator by macrophages,thus enhances immune function of the peritoneal cavity[17,18].

This study showed that the expressions of iNOS m RNA,TNF-αmRNA and IL-1βmRNA produced by peritoneal macrophages in CO2pneumoperitoneum group were higher than those in the laparotomy group.The finding suggested that the suppression of the peritonealimmunefunctionduetoCO2pneumoperitoneum laparoscopy was less than that by laparotomy.However,abdominal tumor growth and implantation metastasis after laparoscopic surgery(especially the CO2pneumoperitoneum laparoscopy)were occasionally reported,indicating that the peritoneal immune function may be one of the mechanisms involved in preventing tumor growth and metastasis;index change of ventilation,cytology,hormonelevelandimmunologycausedby pneumoperitoneum may promote tumor implantation and growth[19].

The study also demonstrated that the expressions of iNOS mRNA,TNF-αmRNA and IL-1βmRNA produced by peritoneal macrophages in the CO2pneumoperitoneum group were less than that in both the gasless group and the N2pneumoperitoneum group,suggesting that suppression of the peritoneal immune function caused by CO2pneumoperitoneum laparoscopy was greater than that in the gasless group or N2pneumoperitoneum group;while there was no significant difference between the gasless group and the N2pneumoperitoneum group,suggesting that the current use of CO2in pneumoperitoneum laparoscopy may be replaced by inert gas as pneumoperitoneum mediator or gasless laparoscopy to reduce local and systemic immunosuppression after the operation and promote post-operative recovery,thus decrease tumor implantation or metastasis.

In conclusion,suppression of peritoneal immune functioncausedbyCO2pneumoperitoneum laparoscopy is less than that by laparotomy,but more than that caused by gasless or N2pneumoperitoneum laparoscopy.However,there are still few researches on local peritoneal structure and immune function during and after the operation as well as their correlationwithtumorgrowthandmetastasis.Therefore,further study is needed.

摘要：目的 探讨腹腔镜手术时不同腹腔环境下腹腔免疫功能的改变。方法 将32只大鼠雄性SD大鼠随机分为四组:开腹组,无气腹组,C O 2气腹组和N 2气腹组,每组8只。模拟开腹手术和相应腹腔镜手术时的气腹环境,时间为1小时,于48小时后从大鼠的腹腔中分离出巨噬细胞。R T-PC R检测腹腔巨噬细胞分泌iN O Sm R N A、TN F-αm R N A及IL-1βm R N A的表达。结果 术后四组相比较,腹腔巨噬细胞数四组间无统计学差异(P>0.05);开腹组腹腔巨噬细胞iN O S m R N A、TN F-αm R N A及IL-1βm R N A的表达最低(P<0.01〉;C O 2气腹组居中(P<0.01);无气腹组和N 2气腹组较高(P<0.01);无气腹组和N 2气腹组间无明显统计学差异(P>0.05)。结论 C O 2气腹对腹腔免疫功能的抑制作用小于开腹组,但大于无气腹组或N 2气腹组。

腹腔装上“暖气片”慢慢热死癌细胞 第2篇

持续恒温热灌注化疗是化疗和热疗结合应用治疗肿瘤的一种综合疗法，其原理是根据人体正常组织细胞和癌细胞对温度的不同耐受性及协同效应，来杀伤癌细胞。医学实验发现，癌细胞对热的耐受性低，在结合化疗药物时，延长加热时间可加重癌细胞的损伤和抑制增殖。临床研究发现，热疗50分钟，温度在40℃时可增加药物细胞不良反应20％，在42℃时，癌细胞开始变性、凋亡，在43℃时，癌细胞就凝固、坏死。而正常组织细胞可耐受45℃～47％的温度并不受损害。专家们将热效应好的化疗药物进行加热，然后灌注到患者肿瘤部位，使肿瘤组织的温度上升，达到42.5℃～43.5℃，并持续60-120分钟。这个温度足以杀灭肿瘤细胞，而不会损伤正常组织。

持续恒温热灌注化疗适用于胃癌、大肠癌(阑尾黏液性癌)、肝癌、腹膜假性黏液瘤(癌)、卵巢癌(卵巢黏液瘤或癌)、食道癌、肺癌、各类肉’瘤、乳腺癌、胸腹腔积液及晚期的顽固性疼痛等症状患者的治疗。这些肿瘤多侵及相关器官的浆膜面，癌细胞易脱落入腔内，手術也可促使癌细胞脱落，形成腔内游离癌细胞和微小转移灶，而一般的静脉化疗对这些游离癌细胞和微小转移灶作用甚微，因此，上述癌症最容易出现复发和转移。从理论上讲，热灌注化疗是热疗与化疗的优势互补，能使热能和化疗药物均匀散布于体腔和脏器间，不但可以直接杀灭肿瘤细胞，还可以增强化疗、放疗的疗效，提高机体免疫力，达到有效治疗胸、腹腔恶性积液和防止肿瘤细胞腔内转移、种植的目的。

自1988年Sprat提出腹腔内恒温热灌注化疗后，因其效果显著，被国内外广泛采用，被称为“绿色疗法”。我国的热灌注化疗开始于上个世纪90年代，目前临床上有多种恒温热循环灌注机型，装置尚无统一标准，在灌注动力泵、热交换器、温度检测器、流量调节阀及管道系统等关键部分有所不同，但都不同程度的取得了可喜的临床效果。

今年4月中旬，我院普外科一病区收治一位晚期乙状结肠癌患者。该患者43岁，由于肠癌晚期，癌细胞已从结肠转移到整个腹腔。对于这种发生广泛转移的晚期癌症患者，手術已经无法实施。癌细胞产生的恶性腹水撑满了他的肚子，有时候上午抽完，下午就满了。而且患者体内有很多直径不到5毫米的“小颗粒”——癌结节，它们像邪恶的种子在患者腹腔内生根发芽，手術难以清除，化疗难以准确击中。我们与相关科室医护人员进行商讨，决定为患者实施持续恒温热灌注化疗。在患者的腹腔内置入两根治疗管，一根负责输送治疗药物，一根负责加热保持恒温，犹如在患者体内装上了一组“暖气片”。首次进行60分钟的热灌注化疗后，患者恢复良好，效果令我们感到惊喜。几天后，我们又为患者实施了第二次和第三次恒温热灌注化疗。3次治疗结束后，患者体内肿瘤标志物明显降低，证明病情已被有效控制。在患者休息一段时间后，我们考虑再为患者进行静脉化疗，以进一步提升治疗效果，尽量延长患者的生命，并使患者生活质量得到明显提升。

腹腔细胞学 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2003年6月至2008年6月在山东大学齐鲁医院经手术治疗的子宫内膜癌患者247例, 患者平均年龄55岁 (29～75岁) 。取224例有腹腔冲洗液检查结果并且术后病理资料完整的患者为研究对象。

1.2 术前诊断方法

184例行分段诊刮, 分别刮取宫颈及宫腔内膜送常规病理检查;40例经宫腔镜检查诊断, 其中有4例为经分段诊刮后未明确诊断又行宫腔镜检查确诊。宫腔镜设备为日本OLYMPUS硬管检查镜, 冲洗及膨宫介质用5%葡萄糖液或5%甘露醇液, 膨宫压力设置为90～110 mmHg, 对子宫内膜异常部位行直视下定位活检或诊刮, 组织送病理检查。

1.3 手术方式

经组织学证实为子宫内膜癌后, 尽快

入院完善相关检查排除手术禁忌证后, 常规行筋膜外子宫切除、双侧附件切除、盆腔淋巴结清扫及 (或) 腹主动脉旁淋巴结取样术。

1.4 腹腔冲洗液采集及细胞学检查

开腹后, 用200 ml 0.9%氯化钠液冲洗腹腔及子宫直肠陷凹, 收集的冲洗液采用液基薄层细胞试剂盒进行离心制片, 姬姆萨瑞士染色后查找癌细胞。

1.5 统计学处理

采用卡方检验, P<0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 腹腔冲洗液细胞学阳性率及其相关因素分析

224例中有50例患者腹腔冲洗液中发现癌细胞, 其总阳性率为22.32% (50/224) 。其中经宫腔镜检查的40例患者中腹腔冲洗液阳性10例, 阳性率为25.00% (10/40) , 高于经分段诊刮诊断的阳性率21.74% (40/184) , 但差异无统计学意义 (P>0.05) 。有4例患者诊刮未能诊断子宫内膜癌, 改行宫腔镜检查确诊, 诊刮的漏诊率为2.13% (4/188) 。224例子宫内膜癌的临床病理资料。见表1。

进一步分析腹腔冲洗液细胞学阳性率与组织学类型、肌层浸润深度、组织学分级、肿瘤组织分布以及临床分期等发现, 细胞分化差 (G3) (29.63%) 、肌层浸润深 (≥1/2) (29.27%) 的患者腹腔冲洗液细胞学阳性率高于细胞分化好 (G1) (21.50%) 、肌层浸润浅 (<1/2) (20.77%) 的患者, 但差异无统计学意义;而临床分期晚 (Ⅱ～Ⅲ期) (39.39%) 、肿瘤组织为弥漫性的患者腹腔冲洗液细胞学阳性率 (33.85%) 明显高于临床分期早 (Ⅰ期) (19.37%) 、病灶为局限性患者 (17.61%) , 且差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

①组织学分级仅为202例子宫内膜腺癌

2.2 宫腔镜检查与分段诊刮在不同情况下腹腔冲洗液细胞学阳性率的比较

见表3。

①组织学分级仅为202例子宫内膜腺癌

分析肌层浸润深度、癌灶分布、组织学分级及临床分期的不同, 宫腔镜检查与分段诊刮两种检查方法的腹腔冲洗液细胞学阳性率, 结果发现两种检查方法诊断的腹腔冲洗液细胞学阳性率差异在不同临床和病理因素下均无统计学意义 (P>0.05) ,

3 讨 论

3.1 宫腔镜诊断子宫内膜癌的优势

近年来, 随着宫腔镜技术在临床中的应用与普及, 子宫内膜癌的早期诊断率显著提高[1]。宫腔镜检查最大的优势是直观和放大效应, 克服了传统分段诊刮的盲目性, 最大限度降低了漏诊率。子宫内膜癌的组织类型有多种, 早期病变范围小而表浅, 局限在内膜表面, 而盲视的分段诊刮容易遗漏。Spiewankiewicz等[2]报道202例分段诊刮检查未发现病变的异常子宫出血者, 又经宫腔镜检查并定位活检, 结果发现, 分段诊刮遗漏了9.4% (19/202) 的子宫内膜异常增殖患者, 其中包括3.5% (7/202) 的子宫内膜癌。本文研究的病例中有4例经分段诊刮未发现病灶, 后行宫腔镜检查确诊为子宫内膜癌, 分段诊刮漏诊率为2.13% (4/188) , 说明宫腔镜诊断子宫内膜癌具有更好的优越性。造成分段诊刮漏诊的原因是70%以上的患者子宫内膜病变为局限性改变, 且大部分病灶位于子宫底和子宫角部, 诊刮器械无法到达病变部位。

3.2 宫腔镜检查对腹腔细胞学阳性率的影响

宫腔镜检查时需要适当的膨宫压力和灌流介质, 长期以来, 宫腔镜灌流介质及膨宫能否造成子宫内膜癌细胞向腹腔扩散成为困扰宫腔镜用于诊断子宫内膜癌的主要障碍。目前的研究结果也没有确切的定论。1996～1997年, 7所奥地利医院的一项多中心回顾性分析研究, 分析了113例肿瘤局限于子宫内, 肌层浸润<1/2的子宫内膜癌患者, 结果发现, 与腹腔细胞学阳性唯一的相关因素就是宫腔镜检查 (P=0.04) , 作者认为宫腔镜检查时的液体膨宫可引起子宫内膜癌肿瘤细胞向腹腔内扩散[3]。Keith等[4]报道, 120例腹腔细胞学阴性的子宫内膜癌患者, 手术中行宫腔镜检查后, 6.7% (8/120) 腹腔细胞学转为阳性。几项大样本的回顾性研究也表明, 有宫腔镜检查史的患者腹腔细胞学阳性率高于无宫腔镜检查史者[5]。认为宫腔镜检查增加了腹腔细胞学的阳性率。但是, 也有大量结果相反的研究报道, 宫腔镜检查腹腔细胞学阳性率与未作宫腔镜检查的相似[6,7], 即宫腔镜检查并未增加腹腔细胞学的阳性率。Selvaggi 等[7]回顾性分析了子宫内膜癌患者接受宫腔镜检查与癌细胞子宫外转移的风险, 将147例子宫内膜癌患者分为3组。Ⅰ组:52例术前仅做了分段诊刮, Ⅱ组:56例, 分段诊刮后又行宫腔镜检查, Ⅲ组:39例, 仅作宫腔镜检查。结果3组腹腔冲洗液细胞学阳性的比例分别为4%、7%、7% (P=0.692) ;组织学检查发现卵巢微小转移的比例分别为17%、7%、0 (P=0.59) , 腹膜和大网膜微小转移的比例分别为4%、11%、0 (P=0.63) , 差异均无统计学意义。Yazbeck等[8]总结了756例患者, 79例腹腔细胞学阳性, 其中宫腔镜检查阳性38例, 无宫腔镜检查阳性41例 (OR=1.64, 95%CI 0.96～2.80) , 认为宫腔镜检查并不增加早期子宫内膜癌腹腔细胞学的阳性率。

我们总结的224例子宫内膜癌患者, 腹腔冲洗液细胞学阳性50例 (22.32%) , 经宫腔镜诊断的腹腔冲洗液细胞学阳性率 (25.00%) 高于经分段诊刮的患者 (21.74%) , 但两者差异并无统计学意义 (P>0.05) 。因此我们认为, 宫腔镜检查同分段诊刮相比, 并不会增加腹腔细胞学阳性率。我们根据可能影响腹腔冲洗液细胞学阳性的其他因素做了进一步的统计分析, 结果发现, 腹腔冲洗液细胞学阳性率与组织类型、组织学分级、肌层浸润深度无关 (P>0.05) , 但与临床分期晚、病灶弥漫分布有关 (P<0.05) , 即临床分期晚 (39.39%) 、病灶弥漫分布者 (33.85%) 腹腔冲洗液细胞学阳性率明显高于临床分期早 (19.37%) 、病灶为局限性患者 (17.61%) 。

宫腔镜检查克服了诊断性刮宫的盲视性, 对于早期较小病灶在非直视下行分段诊刮, 有可能发生漏诊, 宫腔镜的直观和放大效应对子宫内膜局灶病变和早期子宫内膜癌诊断的准确性是诊刮无法相比的, 但由于费用、器械、技术等限制, 目前在我国分段诊刮仍作为主要的诊断发法。有关宫腔镜是否增加子宫内膜癌腹腔冲洗液细胞学阳性率仍需要大样本、多中心、前瞻性随机对照研究。

摘要：目的:研究宫腔镜检查是否增加子宫内膜癌腹腔冲洗液细胞学的阳性率。方法:回顾性分析子宫内膜癌患者224例, 其中经分段诊刮诊断184例, 经宫腔镜诊断40例。比较两组腹腔冲洗液细胞学的阳性率, 并同时分析组织学类型、肌层浸润深度、病灶分布、组织学分级、临床分期等与腹腔冲洗液细胞学的关系。结果:经宫腔镜检查的40例患者中, 腹腔冲洗液细胞学的阳性率 (25.00%) 高于经诊刮诊断的184例患者的阳性率 (21.74%) , 但两者差异无统计学意义。腹腔冲洗液细胞学阳性与组织学类型、肌层浸润深度、组织学分级无关 (P>0.05) , 但与病灶分布 (弥漫型) 、临床分期晚 (Ⅱ期以上) 有关 (P<0.05) 。经宫腔镜检查和经分段诊刮诊断的腹腔冲洗液细胞学阳性率在以上各因素下比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。结论:宫腔镜检查并未增加子宫内膜癌患者腹腔冲洗液细胞学阳性率, 经宫腔镜检查的子宫内膜癌患者同诊断性刮宫诊断者一样, 腹腔冲洗液细胞学阳性率与临床分期晚、病灶分布弥漫因素有关。

关键词：子宫内膜癌,宫腔镜检查,腹腔冲洗液,细胞学

参考文献

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腹腔细胞学 第4篇

[关键词] 后腹腔镜手术；肾上腺嗜铬细胞瘤；护理干预；并发症

[中图分类号] R736.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）28-0088-02

手术切除是目前泌尿外科治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的最佳方法，其中腹腔镜手术为首选手术方式[1]。腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术有经腹腔入路和后腹腔入路两种；后腹腔入路具有穿刺安全、途径直接、不干扰腹腔等优点[2]，尤其适合有腹腔手术史的患者。另外泌尿外科医生对该入路比较熟悉，可以借鉴以往开放手术的经验[3]。但手术能否顺利进行主要取决于术者掌握腔镜技术的熟练程度及护理人员的配合情况，因此，加强围术期的护理干预对提高该手术的成功率、减少手术并发症具有重要的临床意义[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月～2012年1月我院收治的22例肾上腺嗜铬细胞瘤患者作为研究对象，均经B超、CT或MRI扫描及术后病理学证实。将22例肾上腺嗜铬细胞瘤患者根据随机数字表法随机分为干预组（n = 11，实施围术期护理干预）与对照组（n = 11，根据医嘱随机对症护理）。两组患者的年龄、性别、肿瘤直径及发病部位等一般资料相比，差异无统计学意义（P > 0.05）。 见表1。

1.2护理方法

干预组11例患者实施围术期护理干预措施，对照组11例患者根据医嘱采取随机对症护理干预措施，具体内容如下。

1.2.1 术前护理 （1）心理护理：后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术是一种全新的手术方式，患者对新技术、新疗法及手术存在恐惧心理，护理人员应向患者及其家属耐心细致地解释和介绍腹腔镜下肾上腺切除术的优点，解除患者的恐惧心理，消除患者的思想顾虑，从而保证手术顺利进行。（2）术前准备：术前应用肾上腺素能受体阻滞剂酚苄明（40～60）mg/d控制血压、扩容等处理。若心室率超过120次/min，予以纠正心室律的常用药物普奈洛尔10 mg，1次/8 h口服[5]，用药期间严密观察脉搏、心率、心律变化，必要时给予心电监护。术前禁用阿托品，改用长托宁，以免诱发心动过速[6]。术前1 d常规备皮，进半流质饮食，晚间清洁灌肠，次日晨禁食、禁水，术前1 h留置导尿管及胃管。

1.2.2 术中护理 护士除了配合医生准确提供手术器械外，应密切观察患者的生命体征的变化，一旦出现高血压危象，应积极配合医生进行抢救。麻醉诱导前要开放两条静脉通路，一条专用于输血、输液，另一条接“三通”用于给药。右颈内静脉穿刺中心静脉置管监测中心静脉压，术前留置导尿管，根据血压、中心静脉压和尿量及时调整输液速度[7]。

1.2.3 术后护理 术后患者去枕平卧头偏向一侧，术后6 h取半卧位，术后1 d即可下床活动。术后予持续低流量吸氧2L/min[6]，严密观察各项生命指标，尤其是血压的变化，根据患者的血压及时调整输液速度及输液量。术后常规每天测量体温，做好高热护理。术后24 h即可拔除胃管，进食流食、半流质饮食，并逐渐过渡到普食，可少量多餐，给予高热量、高蛋白、高维生素食物。妥善放置并固定管道，定时顺向挤压引流管，每日更换引流袋。术后一般2～3 d拔除引流管。术后予抗生素预防感染。同时做好口腔护理、皮肤护理、会阴护理，保持伤口敷料清洁干燥，并定时翻身拍背，鼓励患者深呼吸，有利于痰液排出。

1.3 统计学分析

采用SPSS12.0统计软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料以率表示，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术各项观察指标比较

干预组患者的手术时间、术中平均出血量、术后下床活动时间、术后排气、恢复进食时间及术后住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。 见表2。

2.2 两组患者并发症情况比较

干预组无一例出现周围脏器损伤、腹膜破裂、皮下气肿，对照组无一例出现腹膜破裂、周围脏器损伤，干预组并发症发生率明显低于对照组，两组相比差异有统计学意义（χ2=4.236，P < 0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症情况比较

注：*低血容量性休克、心衰、肺水肿、低血糖、肺部感染

3 讨论

除了医生的熟练的手术技术外，围术期的护理干预对于手术的顺利进行也是重要环节。护理人员与手术医生、麻醉师共同关注手术进程，紧密配合，是手术安全、成功的关键。因此，要求护理人员术前要完善各项准备，熟练掌握手术步骤、解剖层次，熟练掌握肾上腺腹腔镜器械、钛夹、超声刀的正确使用方法，有预见性地应对手术中突发的紧急情况[9]。

充分的术前准备和术中的密切配合是后腹腔镜下治疗肾上腺嗜铬细胞瘤切除术顺利进行的关键。术后密切观察患者生命体征，保持胃肠减压通畅，严防低血压休克、肺部感染等并发症发生，采取针对性护理措施，保证患者的顺利恢复[10]。本组资料证实，干预组患者的手术时间、术中平均出血量、术后下床活动时间、术后排气、恢复进食时间及术后住院时间均显著低于对照组，干预组并发症发生率明显低于对照组（P < 0.05），符合杜彦玲[11]等报道的观点。

综上，对后腹腔镜下手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤患者实施围术期护理干预措施，有利于缩短手术时间、减少术中出血量、减少住院时间、降低术后并发症的发生率，有利于疾病的恢复。

[参考文献]

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腹腔细胞学 第5篇

1 材料与方法

1.1 药品与试剂

大枣:山西稷山产, 购于苏果超市凤阳店。氯化钠注射液:江苏亚邦生缘药业有限公司。环磷酰胺 (CY) :江苏恒瑞医药股份有限公司, 批号:06022221。

1.2 实验动物

小鼠, 昆明系, 体重20～24g, 雌雄各半, 本院实验动物中心提供。

1.3 大枣多糖的制备[3]与含量测定

精选大枣放于烘箱中, 温度60℃烘干至恒重, 机械粉碎。称取适量大枣粉按料水比1:10进行调配, 在水浴锅中, 温度90℃, 时间分别为5小时, 抽取3次, 合并滤液浓缩至适量, 加入95%乙醇使含醇量达80%, 静置、离心。收集多糖沉淀, 用丙酮洗涤数次, 用蒸馏水溶解沉淀, 再加入正丁醇和三氯甲烷 (1:1) 的混合液萃取振荡数次, 分离下层蛋白, 收集上清液, 在上清液中加入适量活性炭煮30分钟脱色, 抽滤即得精制大枣多糖。采用苯酚-硫酸法测定多糖含量[4]。

1.4 分组及给药

实验一:随机选择40只体重20～24g的健康小鼠, 分为4组, 每组10只。为空白对照组 (口服自来水) , 多糖3剂量组分别灌胃16、8、4gkg-1大枣多糖, 每天1次, 连续4周。实验二:随机选择30只体重20～24g的健康小鼠, 分成空白组、免疫抑制组和抑制多糖组, 免疫抑制组和抑制多糖组分别于1、3、5天小鼠腹腔注射同等剂量CY (25mg.kg-1, 给药前禁食12小时) 1次, 空白组注射等量生理盐水, 同时免疫抑制多糖组口服大枣多糖 (8gkg-1) , 每天1次, 共4周。

1.5 巨噬细胞吞噬功能测定[5,6]

4周后取全部小鼠采样, 采样前一天每只小鼠腹腔注射4%的淀粉溶液1.0ml, 采样前每只小鼠腹腔注射1%鸡红细胞悬液0.5ml, 0.5小时后颈椎脱臼处死小鼠, 无菌打开腹腔, 取腹腔液涂片, 瑞氏染色, 镜检, 每片计数100个巨噬细胞, 计算吞噬百分率和吞噬指数。吞噬百分率= (吞噬鸡红细胞数的巨噬细胞/巨噬细胞总数) 100%, 吞噬指数= (被吞噬的鸡红细胞数/巨噬细胞总数) 100%。

1.6 数据处理

用SPSS11.0统计软件进行t检验, 数据以均数±标准差 (x±s) 表示。

2 结果 见表1～2。

与空白组比较*P<0.05**P<0.01

与空白组比较*P<0.05, **P<0.01;与免疫抑制组比较△P<0.05

3 讨论

巨噬细胞不仅是非特异性免疫反应的主要成分, 也是机体免疫监视功能的重要效应细胞, 在衰老和抑制肿瘤中发挥作用。巨噬细胞是人体重要的免疫调节和效应细胞, 在机体众多的生理和病理反应过程中发挥着重要的作用。巨噬细胞识别、吞噬和消除病原微生物及机体衰老的细胞, 分泌特定的细胞因子参与机体的炎症反应, 通过加工处理提呈抗原、启动特异性免疫应答, 发挥抗肿瘤作用等[7]。

本文实验结果表明:大枣多糖对正常小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能有明显增强作用, 不同浓度的大枣多糖均能在一定程度上提高小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬能力。免疫抑制 (CY) 组小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬率明显降低, 大枣多糖与CY合用后其吞噬率明显增加, 逐渐可恢复到正常水平, 说明大枣多糖对CY的免疫抑制作用有明显的拮抗作用。

摘要：目的:观察大枣多糖对正常及免疫抑制小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能的影响。方法:选择40只正常小鼠, 随机分成4组, 分别口服自来水和16、8、4g.kg-1大枣多糖;另外30只小鼠, 随机分成3组, 即空白组, 环磷酰胺 (CY) 免疫抑制组和免疫抑制多糖组, 4周后, 计算小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬百分率和吞噬指数。结果:不同剂量大枣多糖可显著提高小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬率, 免疫抑制组小鼠各指标显著低于正常对照组, 大枣多糖可明显改善免疫抑制小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能。结论:大枣多糖能增强小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能并对CY所致的免疫抑制具有明显的拮抗作用。

关键词：大枣多糖/药理学,巨噬细胞/药理作用,小鼠

参考文献

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腹腔细胞学 第6篇

1 黄芩苷的提取方法

黄芩苷是从唇形科植物黄芩的干燥根中提取的一种黄酮类物质。黄芩是我国传统中草药, 主要成分包括黄酮和黄酮醇、二氢黄酮和二氢黄酮醇、苯乙醇糖苷、挥发油、葡萄糖、苯甲酸、β-谷甾醇、蔗糖、豆甾醇、菜油甾醇等。黄芩苷作为黄芩的主要活性成分在黄芩根中含量为9%~14%。

采用水提酸沉法[3]提取黄芩苷。称取适量黄芩粉末, 先用水浸泡一段时间, 加热煎沸后维持微沸一定时间, 纱布滤过, 药渣重提2次, 合并滤液, 浓缩一半;用2 mol/L HCl调p H值为1~2, 70℃保温一段时间;黄芩苷沉淀析出, 离心, 沉淀物加8倍量水;用14.4 mol/L Na OH调p H值至7, 并加等量乙醇, 搅拌溶解, 过滤;滤液用2 mol/L HCl溶液调p H值为1~2, 于70℃保温30 min, 静置6 h, 过滤;沉淀用乙醇洗涤、干燥即得粗品, 其得率为7.6%。

2 巨噬细胞的免疫功效

巨噬细胞是机体重要的免疫细胞, 具有抗肿瘤、抗感染和免疫调节等作用, 在固有免疫应答中发挥重要作用, 并参与特异性免疫应答。巨噬细胞通过吞噬细菌、异物、衰老和突变细胞来维持机体的免疫稳态, 同时活化的单核巨噬细胞能分泌大量的炎症因子和趋化因子, 参与机体免疫调节。研究发现, 活化的巨噬细胞产生近百种活性物质, 如TNF-α、IL-1β、NO、i NOS等, 其中许多与免疫应答及炎症有关。IL-1β、TNF-α等是启动炎症反应的关键细胞因子。TNF-α是机体应激反应产生最早的炎症介质, 起最核心的作用。TNF-α能诱发机体代谢和血流动力学变化, 促进炎症因子生成。IL-1β主要存在于血液循环中, 能诱导与TNF-α相似的生理和代谢变化, 与TNF-α协同作用, 引起白细胞介导的组织坏死和血管扩张, 导致器官衰竭。NO广泛分布于各组织器官内, 参与机体多种重要的生理病理活动。最新的研究发现, NO作为炎症介质参加体内免疫应答反应, 具有广泛的免疫学意义。

3 脂多糖 (LPS) 诱导腹腔巨噬细胞模型的建立

LPS即内毒素, 是革兰阴性菌的主要病原相关分子模式。LPS是细菌细胞壁的主要成分, 是机体产生炎症反应的诱导因素之一[4]。当机体发生炎症反应时, LPS与巨噬细胞表面受体蛋白特异性结合, 促进巨噬细胞释放TNF-α、IL-1β和IL-6等多种炎症因子。这些炎症因子的过度表达激活效应细胞, 产生趋化因子和炎症介质, 形成一系列级联反应, 增强炎症反应。LPS在体内可以激活巨噬细胞等天然免疫细胞, 释放大量炎性介质, 引起全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征等疾病。在LPS诱导的腹腔巨噬细胞模型中, IL-1、NO及TNF-α含量的高低可反映免疫应答的程度。

LPS诱导腹腔巨噬细胞模型可用如下方法建立。在含有10%小牛血清的RPMI 1640培养液中, 加入分离、纯化的腹腔巨噬细胞, 再加入20μg/m L的LPS进行诱导, 于37℃、5%CO2及饱和湿度的培养箱中培养。成功建立LPS诱导腹腔巨噬细胞模型后, 72 h取培养上清液混合后用于检测巨噬细胞炎症因子。

4 黄芩苷对巨噬细胞分泌炎症因子的作用

4.1 对TNF-α的作用

TNF-α主要是激活的单核巨噬细胞产生的内源性细胞因子, 是一种具有广泛生物学作用的蛋白质, 可作为免疫的第一介质, 引起许多与免疫有关的第二介质如IL-1、IL-6、IL-8及蛋白酶的出现。在炎症反应中, TNF-α具有重要地位。研究发现, 阻断TNF-α活性或敲除TNF-α基因能够降低小鼠动脉粥样硬化的发生。

体外培养的小鼠腹腔巨噬细胞在LPS的刺激下, TNF-α分泌量显著增加;不同剂量的黄芩苷均可减少小鼠腹腔巨噬细胞在LPS刺激下TNF-α的异常释放, 并呈剂量依赖性[5]。在正常情况下, 巨噬细胞RAW 264.7培养上清液中TNF-α、IL-6含量极低, 100μmol/L浓度的黄芩苷单独作用无明显影响。李明等[6]研究发现, 1μmol/L LPS可以显著促进RAW264.7细胞合成TNF-α和IL-6。在10~100μmol/L浓度范围内, 黄芩苷预处理均能有效抑制LPS诱导的TNF-α、IL-6表达。以上结果表明, 黄芩苷可以有效抑制LPS引起的TNF-α、IL-6表达。

4.2 对IL-1β的作用

IL-1β是巨噬细胞分泌的主要细胞因子, 分泌过量时, 可刺激各种免疫细胞及炎性细胞产生TNF-α、IL-6、IL-8及γ-干扰素 (IFN-γ) 等多种细胞因子, 从而介导肝脏发生炎症反应[7];IL-1β能介导组织损伤过程, 趋化炎性细胞进入病变部位, 激活细胞产生胶原酶、前列腺素等, 通过血液循环引起全身反应, 具有较强的致热作用。

邝枣园等[8]研究发现:在正常情况下, 巨噬细胞RAW 264.7培养上清液中IL-1β含量很低;LPS (0.1μg/m L) 可使IL-1β含量明显提升;黄芩苷100μg/m L、50μg/m L剂量组均可显著降低LPS诱导的IL-1β水平增加。体外培养的小鼠腹腔巨噬细胞在LPS刺激下, IL-1分泌量显著增加;黄芩苷能减少LPS刺激引起的IL-1的释放, 并呈剂量依赖性。研究发现, 黄芩苷对LPS诱导的IL-1β有抑制作用, 并具有明显的抗炎作用。

4.3 对NO的作用

NO属于活性氮自由基, 体外试验结果表明, NO对细胞有毒性作用。NO可与超氧阴离子反应生成过氧化亚硝基阴离子, 后者是强氧化剂, 可造成细胞脂质过氧化、蛋白质酪氨酸硝基化、巯基氧化等, 介导多种疾病的发生。

李岩等人研究发现, 1μg/m L LPS刺激小鼠巨噬细胞RAW 264.7 24 h后, 可以诱导RAW 264.7细胞产生大量的NO。黄芩苷对NO的基础表达无明显影响, 但在10~100μmol/L范围内可呈剂量依赖性抑制LPS引起的NO释放。体外培养的小鼠腹腔巨噬细胞在LPS刺激下, 能够分泌大量的炎症介质NO。不同剂量的黄芩苷均可以减少小鼠腹腔巨噬细胞在LPS刺激下NO的异常释放。

4.4 对i NOS的作用

i NOS在催化形成NO过程中起重要作用。i NOS存在于包括内皮细胞和炎症细胞在内的多种细胞中, 当这些细胞受到LPS或其他细胞因子的活化后诱导表达i NOS。i NOS一经诱导生成, 在非调节状态下可持续数小时, 催化产生大量NO。

基因水平和蛋白水平的结果都显示, 在无LPS刺激情况下, 巨噬细胞不表达i NOS基因, 黄芩苷对i NOS表达也没有影响;当用LPS刺激后, i NOS表达显著增高。黄芩苷可以抑制LPS诱导的巨噬细胞i NOS mRNA的表达, i NOS mRNA表达水平明显低于LPS组, 在10~100μmol/L剂量范围内呈剂量依赖性。黄芩苷可明显降低LPS诱导的巨噬细胞i NOS表达和NO生成。黄芩苷抑制巨噬细胞NO生成与其抑制i NOS表达有关。

5 结语

黄芩苷能够通过抑制LPS诱导的腹腔巨噬细胞炎症因子TNF-α、IL-1β、NO和i NOS的过度表达发挥抗炎功效, 增强机体免疫功能。因此, 黄芩苷可用于炎症等相关疾病的治疗。

摘要：黄芩苷是从黄芩中分离得到的黄酮类化合物, 具有显著的生物活性。药理研究已证实具有抑菌、抗炎、抗病毒、清热等功效。文章从黄芩苷的提取方法, 巨噬细胞功效, 黄芩苷对小鼠腹腔巨噬细胞肿瘤坏死因子α (TNF-α) 、白细胞介素-1β (IL-1β) 、一氧化氮 (NO) 和诱导型一氧化氮合酶 (iNOS) 的作用进行综述, 旨在为临床治疗炎症提供参考。

关键词：黄芩苷,巨噬细胞,脂多糖,治疗,炎症

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腹腔细胞学 第7篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料

23例患者平均年龄44.2岁(25～74岁),其中50岁以上者9例,占39%(9/23),30岁以下者3例,占13%(3/23),31～49岁者11例,占48%(11/23)。以发现盆腔包块就诊者11例,有月经异常者5例,轻微腹痛者3例,腰痛者2例,绝经后出血1例,腹胀伴尿频尿急者1例。

1.1.2 体征

所有病例均于子宫旁一侧扪及一包块,质地硬,边界清晰,活动度好,与子宫间有明显分界,包块大小5cm～18cm不等。其中1例合并大量腹水患者移动性浊音阳性。

1.1.3 辅助检查

B超:实性17例(其中3例拟诊浆膜下子宫肌瘤,1例行MRI拟诊卵泡膜纤维瘤合并大量腹水),囊性(包块边界清,内见液性暗区及细光点)3例,囊实性3例。肿瘤标志物检测:19例患者行该检查,2例CA125升高(分别为195.29U/mL、470.09U/mL),余各项指标均正常。性激素检测:16例患者行该检查,仅1例雌激素升高(E2 525.5ng/L)。宫腔镜检查或诊刮:18例患者行该检查,1例子宫内膜增生过长,1例子宫内膜息肉。

1.1.4 术前诊断

卵巢卵泡膜纤维瘤1例,浆膜下子宫肌瘤3例,卵巢巧克力囊肿3例,卵巢肿瘤16例。

1.2 手术方法

1.2.1 麻醉方式

采用硬膜外麻醉或气管插管静吸复合全麻。

1.2.2 腹腔镜探查及手术方法

采用日本OLYMPUS腹腔镜操作系统,取脐孔或脐缘上为穿刺点,如肿瘤较大,则根据肿瘤大小在脐孔与剑突连线上距肿瘤最高处4～5cm作纵形切口1cm,腹腔注入CO2,形成人工气腹并维持腹腔压力在12～14mmHg,经Trocar置入腹腔镜,全面探查子宫、双侧卵巢、输卵管,注意肿瘤的来源、大小、颜色、质地、包膜是否完整及与周围组织器官的关系,注意有无腹水形成及腹水的颜色、性状等,然后顺时针探查盆腔腹膜、肠管表面、肝、脾、胃等表面有无可疑转移结节。所有病例均取腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查,如发现可疑结节应即取活检行快速冰冻病理检查,以明确诊断。根据患者年龄、生育状况、术中冰冻及患者意愿等决定手术方式。若无子宫病变时,对于年轻及未生育妇女一般行患侧附件切除。若合并子宫肌瘤或子宫内膜增生性病变时,对于绝经后或年龄≥50岁妇女,应行全子宫及双侧附件切除,年龄介于40～50岁之间者,可考虑行子宫切除(次全子宫或全子宫)及患侧附件切除。

2 结果

2.1 卵巢卵泡膜细胞瘤的腹腔镜下表现及术中冰冻结果

肿瘤为圆形或椭圆形或分叶状,包膜完整无破损,其中2例为正常卵巢表面突起一肿瘤,色灰白或淡黄,实性21例,囊实性2例,直径最小5cm,最大18cm,中位直径7cm,均为单侧肿瘤,左侧10例,右侧13例,合并腹水7例,均为淡黄色清亮腹水,其中1例3400mL,余10～150mL不等。所有肿瘤均活动,无粘连,探查盆腹腔均未见可疑转移结节。所有病例均取腹水或腹腔冲冼液行细胞学检查,结果回报阴性。所有病例均行术中快速冰冻,结果回报均提示良性卵巢卵泡膜细胞瘤。

2.2 手术方式及手术效果

23例患者具体手术方式如下:(1)10例行患侧附件切除术;(2)5例行患侧卵巢肿瘤切除术;(3)3例行腹腔镜下全子宫(laparoscopic total hysterectomy,LTH)及双侧附件切除术;(4)2例行腹腔镜协助阴式全子宫(laparoscopiclly assisted vaginal hysterectomy,LAVH)及双侧附件切除术;(5)2例行腹腔镜下次全子宫(laparoscopic subtotal hysterectomy,LSH)及患侧附件切除术;(6)1例行双侧附件切除术(此例为62岁患者,术前子宫已切除)。除术式(3)、(4)组织物经阴道取出外,其余术式中,卵巢肿瘤均置入专用取物袋中,用子宫旋切器旋切后取出。所有病例均在腹腔镜下顺利完成,无手术并发症发生。平均手术时间(83.0±12.9)min;术中中位出血量45mL(20～100mL);LTH及LAVH术后留置尿管48h,其余术后6h拔尿管,无尿潴留发生;术后病率为0;术后平均住院时间(4.5±0.9)d。

2.3 术后病理结果

术后石蜡病理切片证实均为良性卵巢卵泡膜细胞瘤。其中合并子宫肌瘤7例,子宫内膜息肉1例,子宫内膜增生过长1例。

2.4 术后随访结果

术后随访5～84个月,未发现复发病例。

3 讨论

卵巢卵泡膜细胞瘤属性索间质肿瘤,占所有卵巢肿瘤的0.5%～1%[1],绝大部分为良性,仅有个别为恶性。传统的手术方式是剖腹手术,但剖腹手术创伤较大,患者术后恢复较慢,且术后肠粘连发生率相对较高,影响患者日后的生活质量。因此,有必要寻求一种更好的治疗方法。

腹腔镜技术的开展为外科手术开辟了一条新的途径,其创伤小,出血少,术后病率低,术后恢复快等优点很快得到患者及外科医生的认同。随着该技术的日益成熟,其在临床的应用也越来越广泛,目前在妇科领域中已成为治疗卵巢良性肿瘤的金标准。然而,由于卵巢卵泡膜细胞瘤是一种实性肿瘤,部分病人甚至合并腹水及CA125的升高,这些均为卵巢恶性肿瘤的常见特征,术前又无特异性的检测手段,这种术前诊断的不确定性另腹腔镜手术在卵巢卵泡膜细胞瘤诊治中的应用受到极大的限制。本组资料中,23例卵巢卵泡膜细胞瘤患者均在腹腔镜下明确诊断并顺利完成手术,无手术并发症发生,平均手术时间(83.0±12.9)min;术中中位出血量45mL(20～100mL);LTH及LAVH术后留置尿管48h,其余术后6h拔尿管,无尿潴留发生;术后病率为0;术后平均住院时间(4.5±0.9)d。术后随访5～84个月,未发现复发病例。这一结果表明,只要做好术前、术中评估,提高镜下手术操作技能,并做好术后随访,腹腔镜手术治疗卵巢卵泡膜细胞瘤是安全可行的。

回顾性分析本组23例患者的诊疗经过,有以下几点诊疗体会。

3.1 术前评估

卵巢卵泡膜细胞瘤为有内分泌功能的肿瘤,能分泌雌激素,故有女性化作用。青春期前患者可出现假性性早熟,生育年龄患者出现月经紊乱,绝经期后患者则有不规则阴道流血,常合并子宫内膜增生症,甚至子宫内膜癌。多发生于绝经后妇女,平均年龄51岁[2]。本组病例平均年龄44.2岁,较文献报道的年纪轻。临床出现月经异常者5例,绝经后出血1例,占26.5%(6/23),以盆腔包块就诊者11例,占47.8%(11/23)。有资料报道以盆腔包块就诊者占75.7%[3]。可见并非所有卵泡膜细胞瘤患者的临床表现都很典型。因此,对于盆腔实性包块的患者,不管其临床表现典型与否,均应考虑到本病的可能,而子宫内膜作为雌激素的靶器官,容易发生病变。有报道卵巢卵泡膜细胞瘤合并子宫内膜癌发生率为1.4%～22%[4,5],但本文无子宫内膜癌病例,仅有1例子宫内膜增生过长,1例子宫内膜息肉,可能与病例选择有关。故对于有性生活的患者,建议常规行宫腔镜检查或诊断性刮宫。

临床对于卵巢实性肿瘤的处理,一般较为谨慎,如合并腹水及CA125升高,则更加高度警惕恶性肿瘤可能。卵巢卵泡膜细胞瘤可能具备上述一种或多种特征,但也具有不同于卵巢恶性肿瘤的自身特点:(1)患者一般情况良好,无恶液质体征出现;(2)妇科检查包块边界清楚,表面光滑,质地硬,活动度好,与子宫间有明显分界;(3)影像学检查提示盆腹腔内不存在转移病灶,肿瘤局部血流不丰富。目前常用的影像学检查方法是B超,但对于肿瘤性质、血流变化、有无周围浸润、有无远处转移等,CT或MRI能提供更多信息。本组23例病人均行B超检查,无一例术前诊断卵泡膜细胞瘤,仅有1例行MRI提示卵泡膜纤维瘤。本组病例术前诊断符合率极低,可能与本病发生率低,临床对本病重视不足有关。因此,加深对本病的认识,加强与其它学科(尤其是影像学)的交流合作,能更好地提高本病术前诊断的符合率,降低恶性肿瘤的误诊率,对于指导临床治疗具有重要意义,同时亦减少给患者及家属造成不必要的思想负担。

卵巢卵泡膜细胞瘤临床表现多不典型,而术前亦无特异性的检测方法,确诊仍须靠病理检查。腹腔镜探查术不仅能直接观察正常脏器和病变组织,还能直视下活检,取得病检的证据,而且在对病变确诊后可以立即辅以手术治疗。作为一种微创技术,腹腔镜显示出其独特的作用。

3.2 术中评估与判别

根据卵巢肿瘤的外观、颜色、质地、包膜是否完整、与周围组织有无粘连以及有无腹水形成等作出镜下初步诊断。先行腹水或腹腔冲洗液细胞学检查,并取部分肿瘤组织行快速冰冻病理检查。如镜下考虑肿瘤为良性可能大,亦可先取腹水或腹腔冲洗液备用,然后行肿瘤快速冰冻病理检查,如为恶性,须行腹水或腹腔冲洗液细胞学检查,如为良性,则无须送检。

3.3 手术方式的选择原则及手术注意事项

根据患者年龄、生育状况、术中冰冻及患者本人意愿等,决定手术方式。若无子宫病变时,对于年轻及未生育妇女一般行患侧附件切除。若合并子宫肌瘤或子宫内膜增生性病变时,对于绝经后或年龄≥50岁妇女,应行全子宫及双侧附件切除;年龄介于40～50岁之间者,可行子宫切除(次全子宫或全子宫)及患侧附件切除。个别肿瘤较小且肿瘤与正常卵巢组织间界限清晰时,若患者强烈要求保留患侧卵巢,可于充分沟通情况下,行卵巢肿瘤切除术,术后密切随访。如患者有保留正常器官的意愿,即使年龄较大,亦可仅行患侧附件切除。术中应注意以下几点:(1)切除患侧附件后,组织物应置入专用取物袋中,自取物袋中旋切取出并送冰冻,注意组织物勿掉入盆腹腔;(2)如行肿瘤切除术,术前应将患侧卵巢置入专用取物袋,于袋中行肿瘤切除并送冰冻。基于无瘤观念,上述操作须谨慎小心,以免万一肿瘤为恶性,导致期别的升高及肿瘤的播散。

3.4 术后处理与随访要求

术后注意石蜡病理切片结果回报,如证实为良性卵巢卵泡膜细胞瘤,即可出院。卵巢卵泡膜细胞瘤有远期复发风险,故出院后须定期门诊随访,随访内容包括妇科检查、盆腔B超(注意子宫内膜情况)、性激素测定、C A 1 2 5测定等。

综上所述,腹腔镜手术治疗卵巢卵泡膜细胞瘤是安全可行的,其创伤小,出血少,腹腔干扰少,术后恢复快等优点是剖腹手术无法比拟的加强术前及术中评估是手术成功的重点。

参考文献

[1]Sloboda DM,Challis JR,MossTJ,et al.Synthetic glucocorti-coids:antenatal administration and long-term implications[J].Curr Pharm Des,2005,11:1459～1472.

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[3]王新玲,李庭芳,李霞,等.37例卵泡膜细胞瘤的临床分析[J].现代肿瘤医学,2008,16(3):422～424.

[4]吴令英,章文华,李凌,等.卵巢颗粒细胞泡膜细胞瘤预后影响因素的74例临床分析[J].中华妇产科杂志,2002,3537(2):673～676.

腹腔细胞学 第8篇

1 临床资料

选择我科2007年6月—2013年6月收治的早期卵巢癌病人12例, 年龄20岁~45岁;卵巢癌Ⅰc期5例, Ⅱb期7例;颗粒细胞瘤3例, 腺癌4例, 内胚窦瘤4例, 腺肉瘤1例。病人手术均采用全身麻醉, 常规气管插管, 取截石位, 用10mm穿刺套针 (Trocar) 自脐上1cm穿刺, 建立气腹, 置入腹腔镜探查后在左、右下腹部、耻骨联合上方3cm、脐孔旁左4cm处。分别置入5mm、12.5mm、5ram、5mm Trocar。双极钳夹闭、切断输卵管峡部、卵巢固有韧带、骨盆漏斗韧带.将附件置入取瘤袋中取出。术中冰冻切片病理诊断为卵巢恶性肿瘤.遂行腹腔镜下全子宫切除、双附件切除、盆腔淋巴结清扫、大网膜切除及阑尾切除术。打开侧腹膜, 超声刀切开髂外动脉血管鞘。依次切除盆腔淋巴结后置入取瘤袋中取出。然后, 用XL型号生物夹高位钳夹、超声刀凝切卵巢动静脉、子宫动脉, 超声刀凝切圆韧带, 打开膀胱反折腹膜, 经阴道切开阴道穹窿, 分次钳夹, 切断骶、主韧带后切除子宫, 经阴道将子宫取出。用无菌手套包裹纱布塞于阴道内, 以维持气腹压力。将腹腔镜置入耻骨联合上方Trocar中, 沿横结肠下缘用超声刀凝切大网膜。用双极电刀凝切阑尾周围血管, 缝扎阑尾根部后切除, 以双极钳凝固残端, 自阴道取出切除的大网膜和阑尾, 用可吸收缝线关闭阴道残端。本组手术时间100 min~270 min, 出血量50 mL~400 mL, 经过抗感染、支持及对症治疗, 于术后18d~23d出院。病人生活质量良好, 继续下一步综合治疗。

2 护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 呼吸道护理

为降低呼吸道危象所致麻醉风险, 术前3d遵医嘱给予雾化吸入, 每日2次, 于全身麻醉下进行手术治疗。

2.1.2 心理护理

医护人员要尊重病人, 了解病人的性格、职业、文化程度等基本资料, 掌握病情。向病人介绍疾病相关知识, 让其了解到癌症不等于痛苦和死亡, 随着医学水平的发展, 癌症并不可怕, 使病人克服绝望心理, 保持积极乐观的心态, 充分调动机体的潜在力量, 增强与疾病作斗争的信心。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士的配合

(1) 再次核对病人姓名、病案号、手术名称、手术部位等, 稳定病人情绪。 (2) 由于术中气腹建立后会影响下肢静脉回流, 故病人一侧上肢建立静脉通路, 并用布单将其包裹于身体一侧, 使用100cm连接管, 将三通留置在病人肩部。以便麻醉医生术中给药。配合麻醉医生进行全身麻醉气管插管, 协助导尿。 (3) 将病人按头低臀高截石位安置。在腋窝处垫软垫, 用支腿架将小腿平行托起, 以利静脉回流。

2.2.2 术中护理

器械护士腹腔镜器械精密、种类繁多, 器械护士必须全面掌握各种手术器械的名称及用途, 术中迅速、准确传递器械物品, 对腹腔镜器械轻拿轻放, 避免碰撞, 保护导线, 防止锐器损伤:防止弯折。特别需要注意严格执行无瘤操作技术.有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移, 将标本装至取瘤袋中取出, 避免肿瘤细胞种植。

2.3 术后护理

病人麻醉清醒后回病房监护室, 严密观察病人生命体征变化, 去枕平卧6h, 减轻腹部压力, 防止伤口裂开及腹腔出血, 观察病人的各种引流管 (尿管、腹腔引流管、盆腔引流管) 是否连接紧密, 妥善放置并固定引流管, 注意观察引流物颜色、性质、量。出院时, 向病人及其家属讲解局部卫生的重要性, 每日冲凉后消毒术区, 防止感染, 切不可自行处理, 注意不做剧烈的运动, 告之其1周后可做适当的运动, 但不能运动过剧, 如扩胸、上臂外展、腰部运动等尽量减少, 以防术部伤口裂开。注意高蛋白、高纤维素的饮食。增强对卵巢癌的认识, 并定期复查。

3 结果

我院收治的早期卵巢癌病人手术成功, 未发生任何护理并发症, 疗效显著, 均康复出院, 平均住院时间为20.5d。术后1月复查, 未发现复发病例。

4 小结

通过对12例卵巢癌病人行肿瘤细胞减灭术的护理研究, 我们体会如下, 术前细致了解该类疾病的特点、治疗方法、护理要求等, 有针对性地制订详细的术前后护理计划, 同时做好术前后的各方面护理, 对保证手术的成功具有积极的意义。本研究表明, 对卵巢癌病人行肿瘤细胞减灭术, 术前、术后的精心护理提高了手术成功率, 减少病人住院时间, 有利于病人康复。

摘要：[目的]总结腹腔镜下卵巢癌肿瘤细胞减灭术的护理。[方法]对12例早期卵巢癌病人根据病情选择腹腔镜下卵巢癌肿瘤细胞减灭术, 术前做好特殊器械的准备工作和术前访视, 术中做好病人体位管理, 严格执行无瘤技术操作规程, 熟练、准确地配合完成手术各个步骤是保证病人手术成功的关键。[结果]12例卵巢癌病人手术成功, 均康复出院, 未出现死亡。[结论]加强腹腔镜下卵巢癌肿瘤细胞减灭术的护理是手术成功的保证。

关键词：卵巢癌,肿瘤细胞减灭术,腹腔镜,护理

参考文献

[1]郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术[J].中华妇产科杂志, 2004, 39 (5) :289-291.

[2]华克勤, 金福明, 徐焕, 等.腹腔镜手术治疗早期低危型卵巢恶性肿瘤的价值[J].中华医学杂志, 2005, 83 (3) :169-172.

[3]乔伟, 赵体玉.单纯经脐入路腹腔镜下巨结肠根治术的手术配合[J].护理学杂志, 2011, 26 (4) :45-46.

[4]卞文君.超声刀在乳腺癌手术腋窝淋巴清扫中应用的护理[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (10) :30-31.

腹腔细胞学 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2010年1月至2014年6月我院治疗的单侧肾上腺嗜铬细胞瘤患者19例, 术前均明确诊断并定位, 排除肾脏疾病手术史, 无严重心肺功能不全、肝功能异常及凝血机制障碍等疾病。其中男11例, 女8例;年龄13~66岁, 平均 (42.9±7.8) 岁;病程7天至20年, 平均15.1个月;肿瘤最大直径2~2 0c m, 平均 (5.0±1.4) cm;临床表现为高血压10例, 腹痛腰痛5例, 无症状4例。根据手术方法不同分为对照组9例和观察组10例。两组患者基本情况大体一致。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

并发高血压病患者于术前口服酚苄明5~20mg/次, 每日3次, 控制血压、心率正常, 一周后进行手术。术前两天每天静脉滴注5%葡萄糖注射液和10%葡萄糖注射液各500ml进行扩容。

1.2.2 手术方法

对照组采用开放性手术, 全身麻醉, 健侧卧位, 取第11肋间切口, 沿11肋或向前下方处作一约20cm斜切口, 依次切开皮肤、皮下组织、背阔肌及腹外斜肌;于第12肋骨尖上缘切开腰背筋膜、肋间肌、腹内斜肌和腹横肌等进行钝性分离, 充分游离肾上极, 于肾上腺区探查寻找肿瘤。游离肿瘤后结扎肾上腺中央静脉, 切除肿瘤。观察组采用后腹腔镜手术, 全身麻醉, 取健侧卧位, 于腋中线髂嵴上方2cm处取2cm切口, 食指钝性分离肌肉, 置入自制水囊注水500~700ml, 维持3~5分钟, 充分扩张后排水取出。取腋中线髂嵴上方2cm及腋前线十二肋缘下2cm穿刺, 分别置入5mm、10mm套管针并固定。于后腹腔间隙充入CO2气体, 稳定气腹压在12mm Hg。在成像系统监控下, 超声刀沿腰大肌向头端分离, 打开肾周筋膜上至膈肌, 游离肾上极内侧缘, 剥离周围脂肪组织并充分游离肿瘤。上钛夹或Herm lock夹切除肿瘤并装入标本袋中取出, 术毕清创缝合。

1.3 观察指标

比较两组术中出血量、手术时间, 观察两组术后肠功能恢复时间、住院时间、引流量及术后并发症情况。

1.4统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理, 计量资料以 (±s) 表示, 统计检验采用t检验, 以P<0.0 5为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

两组患者手术均获得成功, 观察组手术时间、术中出血量均明显低于对照组, 差异有统计学意义, 见表1。

2.2 两组术后情况比较

术后观察组患者肠功能恢复时间、住院时间及术后引流量均明显低于对照组, 两组比较差异有统计学意义, 见表2。两组患者术后均未见严重并发症发生, 对照组出现2例术后疼痛, 对症治疗后好转。

3 讨论

肾上腺嗜铬细胞瘤血运丰富, 且与部分大血管关系密切, 毗邻腹腔重要脏器, 当瘤体被刺激时, 释放大量儿茶酚胺进而引起血压的剧烈波动, 开放性手术易刺激瘤体, 导致患者血压波动剧烈[3]。目前, 腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术有经腹腔和腹膜后入路两种, 腹膜后入路可不经过腹腔进入而避免对腹腔脏器的刺激和干扰, 同时分离肾上腺更直接, 手术时间短。但其解剖标志不明显且操作空间较小, 对技术要求较高, 初学者采用腹腔镜手术时应慎重, 同时严格把握腹腔镜手术适应证[4]。

本文结果显示, 观察组手术时间、术后肠功能恢复时间、住院时间明显短于对照组, 术中出血量和术后引流量均明显少于对照组。由于后腹腔镜手术创伤小, 操作简单, 手术时间较短, 并且腹腔镜手术对患者血压影响小, 因而术中出血量较少, 使得术后患者下床活动较早, 大大缩短了患者肠功能恢复时间及住院时间。

综上所述, 后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤较开放性手术具有损伤小、出血少、手术时间短及术后恢复快等优点, 但本文样本量过小, 还有待增加样本量进行随机对照研究验证结论。

参考文献

[1]周剑文.后腹腔镜与开放手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤对比分析[D].福州:福建医科大学, 2009.

[2]李云, 陈小娟.腹腔镜与开放手术治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的临床对照研究[J].中国医药指南, 2013, 11 (7) :428.

[3]井汉国, 袁守娴.三种手术方法治疗肾上腺嗜铬细胞瘤疗效比较[J].中国肿瘤临床, 2010, 37 (3) :159.