ICU治疗范文

ICU治疗范文（精选12篇）

ICU治疗 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院从2009年4月-2012年10月收入院治疗的重度颅脑损伤患者82例, 分为普通病房住院的对照组和住ICU治疗的治疗组。对照组41例, 其中男26例, 女15例, 年龄12~61岁, 平均年龄 (42.62±6.95) 岁, 损伤原因:车祸伤21例, 高处坠落伤9例, 打击伤6例, 挤压伤5例;损伤类型均经颅脑CT证实:脑挫裂伤伴颅内血肿者13例, 硬脑膜外血肿者11例, 硬脑膜下血肿者8例, 脑挫裂伤6例, 脑干损伤3例;入院时格拉斯哥昏迷评分 (GCS) 均<8分, 其中3~5分者22例, 5~8分者19例。治疗组41例, 男28例, 女13例, 年龄13~63岁, 平均年龄 (42.85±7.13) 岁, 损伤原因:车祸伤22例, 高处坠落伤8例, 打击伤7例, 挤压伤4例;损伤类型:脑挫裂伤伴颅内血肿者12例, 硬脑膜外血肿者10例, 硬脑膜下血肿者9例, 脑挫裂伤6例, 脑干损伤4例;入院时GCS均<8分, 其中3~5分者23例, 5~8分者18例。两组患者在性别、年龄、损伤原因、损伤类型及GCS评分等方面相比较, 经统计学处理, P>0.05, 无显著差异, 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予内科常规治疗, 包括给予营养支持、应用脱水降颅压、止血、糖皮质激素、改善脑循环、营养脑神经、纠正水电解质酸碱平衡、合理应用抗生素等治疗;治疗组在常规治疗的基础上给予机械通气、颅压监测、亚低温治疗及循环支持等治疗, 治疗后观察两组的神经功能缺损评分及GCS评分疗效比较。

2 结果

2.1 疗效评定标准

伤后6个月按GCS评分评定:5分为恢复良好, 能正常生活, 可有轻度神经系统功能障碍;4分为轻、中度病残, 能生活自理;3分为重度病残, 意识清楚, 生活不能自理;2分为植物生存;1分为死亡[1]。总体疗效= (恢复良好+中度病残) /总例数×100%。

2.2 疗效比较

治疗后对照组总有效率为51.2%, 治疗组总有效率为75.6%, 两组总有效率比较, 治疗组明显优于对照组。

注:经χ2检验, *P<0.05。

3 讨论

重度颅脑损伤由于患者昏迷时间长、病情变化快、并发症多, 主要原因多见于交通事故、工地高空坠落伤、事故伤、打击伤等, 由于其病情复杂, 治疗较困难, 死亡率较高, 所以应及时诊断和抢救。进入ICU后应进行多系统监护, 抢救的关键是保证基本的生命支持, 维持呼吸、循环稳定, 最短时间内去除致伤因素, 恢复心、脑、肺、肾等重要器官的血液供应, 最大限度的恢复这些脏器功能, 为后期的处理创造机会[2]。应用机械通气使患者保持呼吸道通畅, 特别对于呕吐频繁或颅底骨折造成鼻腔出血较多者, 更应该应用, 以免发生血块和分泌物阻塞气道引起窒息。同时给予维持循环支持, 保持患者心脏有效的泵血量, 以达到对脑组织的供应, 防止造成脑组织缺血缺氧, 造成进一步的损伤。补充血容量, 积极进行脱水降颅压, 通过提高血浆渗透压的方法使产生利尿作用, 从而使患者脑组织内的水分及脑脊液减少, 起到降低颅压的作用[3]。应用糖皮质激素有稳定膜结构的作用, 减少由于自由基引起的脂质过氧化反应, 降低脑血管通透性增加损伤性血流量, 使脑水肿得以改善[4]。亚低温治疗可使中枢神经系统处于抑制状态, 降低机体新陈代谢及组织器官氧耗, 改善血管通透性, 减轻脑水肿及肺水肿, 提高血中氧含量, 促进有氧代谢;可降低脑代谢, 减少脑细胞对氧和葡萄糖的需求, 保护血脑屏障, 减轻脑组织的氧化应激反应, 减轻脑水肿[5];保护脑组织;抑制自由基生成, 急剧增加兴奋性氨基酸, 保护脑神经元[6]。本次临床观察显示, 在ICU对重度颅脑损伤患者进行治疗, 由于有良好的、齐全的设备和条件, 所以不论在改善患者病死率还是改善患者预后方面均明显好于对照组。所以重度颅脑损伤患者要争分夺秒进行抢救, 并给予机械通气、颅压监测、亚低温治疗、循环支持、脱水降颅压、止血、糖皮质激素、改善脑循环、营养脑神经、纠正水电解质酸碱平衡等综合治疗才能达到良好疗效。

摘要：目的:探讨重度颅脑损伤患者在ICU综合治疗的临床疗效。方法:选取82例重度颅脑损伤患者, 分为对照组和治疗组, 两组均41例。对照组给予常规治疗, 包括给予营养支持、应用脱水降颅压、止血、糖皮质激素、改善脑循环、营养脑神经、纠正水电解质酸碱平衡、合理应用抗生素等治疗;治疗组在常规治疗的基础上给予机械通气、颅压监测、亚低温治疗及循环支持等治疗。结果:治疗后两组总有效率比较, 治疗组明显优于对照组 (P<0.05) 。结论:重度颅脑损伤患者必须早诊断、早治疗, 在ICU进行综合治疗疗效显著。

关键词：重度颅脑损伤,ICU,综合治疗

参考文献

[1]黄云华, 苟锡军, 张兴德.颅脑损伤患者应用依达拉奉的临床效果观察[J].实用医院临床杂志, 2011, 8 (4) :125-126.

[2]黄馨.28例重度颅脑损伤ICU治疗临床分析[J].按摩与康复医学, 2010, 10 (上) :83-84.

[3]田君红.重度颅脑损伤ICU治疗效果分析[J].按摩与康复医学, 2012, 3 (6) :86.

[4]李红玲, 郭飞, 王马奎, 等.32例中重型颅脑损伤患者综合康复疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志, 2002, 24 (4) :226.

[5]秦振宇.亚低温治疗特重型颅脑损伤疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志, 2011, 14 (8) :41-42.

ICU肺部真菌感染治疗策略 第2篇

因此需要提高对肺部真菌感染的认识，对诊断方法加以改进。新型抗真菌制剂已可以应对这一问题。

美国梅奥诊所 Limper 博士近期发表综述，详细介绍了 ICU 患者常见肺部真菌感染的治疗。文章发表在 2014 年12月1日出版的Chest杂志上。传统和新型抗真菌制剂

过去十年中，有大量新型抗真菌制剂问世（表 1）。当选择抗真菌制剂时，需权衡不同药物之间的优缺点以及患者疾病的临床表现和感染特点。

一般情况下，制定抗真菌治疗方案时需首先明确致病菌。同时通过真菌感染的严重程度及患者感染的特点来制定个体化的治疗方案。表1：目前抗真菌药物的作用机制

1、多烯类药物（1）两性霉素 B：

多烯类抗真菌药物的原型就是两性霉素 B 脱氧胆酸盐。尽管毒性较大，但是这类药物仍旧是重症真菌感染的首选，特别是那些危及生命的重症感染。包括：侵袭性曲霉菌病、部分全身念珠菌病和隐球菌病、重症组织胞浆菌病、芽生菌病、球孢子菌病和毛霉菌病。

多烯类抗真菌药物与真菌细胞膜中的麦角甾醇相结合，诱导细胞缺陷，增加细胞通透性，导致细胞死亡。

两性霉素 B 脱氧胆酸盐必须静脉使用。应用期间，需密切随访肌酐、尿素氮（BUN）、血钾、血镁、全血细胞计数（CBC）和肝功能。

总的来说，使用两性霉素 B 时，需密切随访患者各项指标（每天一次或每两天一次）。两性霉素 B 导致的肾毒性可突然出现。

很多医生为了避免应用两性霉素 B 后出现发热和寒战，会在应用前给予患者使用解热镇痛剂、抗组胺类药物、抗吐剂或哌替啶。两性霉素 B 需缓慢静脉滴注，一般滴注时间要超过 2-6 小时；因为快速静滴会导致威胁生命的高钾血症和心律失常的出现。

当和其他肾毒性药物联用时（如：氨基糖苷类），肾毒性作用会增加。两性霉素 B 的肾毒性是剂量相关的。

对于重症免疫缺陷患者、肾功能受损患者、使用其他肾毒性药物的患者、使用两性霉素 B 剂量≥1.0mg/kg/d 的患者，强烈建议使用两性霉素脂质体来避免肾毒性的高发病率。肝毒性也会发生，但是比较罕见。（2）两性霉素脂质体：

目前为止已有数种两性霉素脂质体制剂问世，包括：两性霉素 B 脂质体、两性霉素 B 脂质体复合物和两性霉素 B 胆固醇硫酸钠复合物。相比两性霉素 B 脱氧胆酸盐，这些脂质体制剂可以显著降低肾毒性。在美国、加拿大和欧洲大部分地区，两性霉素 B 脂质体已经在很大程度上取代了两性霉素 B 的应用，特别是在免疫功能低下的患者中。

但是在发展中国家，两性霉素 B 脱氧胆酸盐的应用正变得越来越多。目前几乎没有研究能证实，两性霉素脂质体的疗效要好于两性霉素 B 脱氧胆酸盐。应进行平行对照研究来了解两性霉素 B 和两性霉素 B 脂质体的副作用。动物模型研究指出，相比两性霉素 B 脱氧胆酸盐，两性霉素脂质体制剂中枢神经系统（CNS）浓度更高。但是尚无人体试验能证实这一点。

2、三唑类抗真菌药物

唑类抗真菌药物具有口服活性，包括：伊曲康唑、氟康唑、伏立康唑和泊沙康唑。三唑类药物通过抑制真菌 C-14-α-去甲基酶介导的羊毛甾醇向麦角甾醇转化合成来发挥作用。

已有研究指出，唑类药物与人类细胞色素 P450 酶之间存在相互作用。因此对于免疫抑制患者，唑类药物的应用是一个挑战，特别是对于同时接受多种药物治疗的患者，如：移植患者和艾滋病毒（HIV）感染患者。

当唑类药物与环孢素、笨二氮卓类药物、他汀类药物和某些抗 HIV 药物同时应用时，会产生药物互相作用，导致细胞色素 P450 酶活性和代谢率的改变。此外，所有唑类药物都会延长 QTc 间期，应用时必须特别注意；特别是当与其他可能导致 QT 间期延长的药物联用时。

早期制剂如：酮康唑，是咪唑类药物，对激素水平和肾上腺皮质功能会产生较明显的副作用，目前已被新型三唑类制剂所取代。

口服酮康唑会导致肾上腺副作用和严重肝毒性，随着毒性较低和作用更好的三唑类药物问世，酮康唑应该不再用于一线治疗。此外唑类药物是 C 类药物，不能用于孕妇。相反的是，两性霉素 B 是 B 类药物，可以用于孕妇；所以在重症感染时，首先考虑应用两性霉素 B。（1）伊曲康唑：

伊曲康唑有一个亲脂的尾端，可以增强抗真菌活性，如：曲霉菌株。伊曲康唑能有效治疗部分曲霉菌感染、粘膜念珠菌感染、组织胞浆菌病、芽生菌病和球孢子菌病。

但是伊曲康唑与蛋白结合率极高，几乎无法渗透入脑脊液，因此不能用于治疗 CNS 感染。

伊曲康唑有口服胶囊和口服溶液两种制剂。口服制剂需要在有胃酸的环境中进行吸收，因此口服胶囊应与食物或酸性饮料同时服用。

应避免在使用伊曲康唑时，同时应用抑酸剂和质子泵抑制剂。为了使伊曲康唑吸收更稳定，伊曲康唑口服液中含有环糊精。伊曲康唑口服液应空腹时服用。当使用伊曲康唑时，需常规监测伊曲康唑血药浓度。对于肾功能受损的患者，不需要调整口服伊曲康唑剂量。伊曲康唑在肝脏进行代谢，对于严重肝功能受损患者应慎用。

伊曲康唑的副作用较少，包括：外周水肿、皮疹、腹泻和恶心。严重的副作用发生更罕见，包括：充血性心力衰竭、Stevens-Johnson 综合症和肝损伤。和其他唑类药物一样，伊曲康唑与很多细胞色素 P450 代谢相关的药物同时服用时会产生相互作用。（2）伏立康唑：

伏立康唑有静脉和口服制剂两种，目前广泛应用于治疗侵袭性曲霉菌病和其他真菌感染中。和大多数唑类药物一样，当与其他细胞色素 P450 代谢及通路（包括：CYP34A、CYP2C9 和 CYP3A4）相关药物联用时，需注意药物间的相互作用。对于肝硬化患者，伏立康唑应慎用。

静脉伏立康唑制剂中含有环糊精，因此肾功能受损患者应慎用；因为环糊精会在肾脏中累积。

口服伏立康唑制剂中没有环糊精，必要时可以替代静脉制剂应用。对于轻中度肾功能受损患者，不需要调整伏立康唑剂量。如果必须要在肾功能受损患者中应用静脉伏立康唑，需密切监测患者血肌酐水平。

一般情况下，伏立康唑不应用于严重肝功能受损患者中；除非没有其他药物选择、综合评估后获益大于风险时，尚可应用。伏立康唑有光敏性，所以应用时应避免日光直射。

随着伏立康唑越来越多的预防性应用于严重免疫缺陷患者中，出现了不少慢性光敏反应的病例。

应用伏立康唑后也有不少非黑色素瘤皮肤癌的报道。但是免疫抑制患者本身就有不少皮肤癌的危险因素。最近研究指出，应用伏立康唑并不是导致皮肤恶性肿瘤的唯一危险因素。

尽管因此，临床医生仍需关注这类患者皮肤病变和恶性肿瘤（包括黑色素瘤）的情况。

伏立康唑的副作用还包括：恶心、呕吐、皮疹和肝功能异常。目前严重肝功能异常的副作用已很少见。

应用伏立康唑后确实会出现外周水肿，但是相比伊曲康唑其发生率显著下降。大约 1/3 的患者会出现视觉异常。但这一并发症通常只持续数小时，然后逐渐消散；一般数天到数周后，可恢复正常。

伏立康唑药物代谢情况因人而异，因此需定期监测血药水平。（3）泊沙康唑：

泊沙康唑可以作为侵袭性真菌感染的有效预防性用药，包括：免疫缺陷患者的曲霉菌病和播散性念珠菌病；也可有效治疗 HIV 患者的口咽念珠菌病以及对于伏立康唑和伊曲康唑耐药的重症口咽念珠菌感染。

对于重症免疫缺陷患者，泊沙康唑作为二线用药有效治疗该难治性曲霉菌感染及球孢子菌病。

泊沙康唑也可有效治疗毛霉菌病。常见副作用包括：腹部不适和腹泻。严重毒性作用包括：偶发肝功能异常。泊沙康唑会达到吸收饱和，因此为了取得最佳吸收效果，需要有充分的膳食脂肪。

对于中重度肝功能或肾功能受损患者，不需要进行剂量调整。当对药物毒性进行临床监测时，需包括肝功能检测。

泊沙康唑现在已有口服控释片问世，可以取代之前吸收较差的口服混悬液。此外，静脉制剂也已问世，这可以推动泊沙康唑在重症真菌感染患者中的应用。（4）氟康唑：

氟康唑是一种低脂溶性药物，应用方便，能有效治疗白色念珠菌。氟康唑常用于预防和治疗粘膜念珠菌病和侵袭性念珠菌病，对球孢子菌病和隐球菌病也有效。对于肾功能不全的患者需调整剂量。当肌酐清除率 < 50mL/min 时，氟康唑剂量需减少至 50%。接受血液透析患者在血透后需要给予全量。

相比其他唑类抗真菌制剂，如：伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑，氟康唑与其他药物间的相互作用是相对较少的，比伏立康唑还要少（伏立康唑是一个对 P450 和相关通路较弱的抑制剂）。

副作用相对较少，但是也可以出现皮疹、皮肤瘙痒、头痛、恶心、呕吐和转氨酶水平的增高。其他新兴唑类药物：针对新兴唑类抗真菌药物（如：雷夫康唑、艾莎康唑、阿巴康唑）的临床研究正在进行中。这些药物的临床有效性和适应症尚未完全确定。

3、棘白菌素类

这类药物通过抑制质膜上的β-1,3-D-葡聚糖合成酶、破坏真菌细胞壁来发挥作用。

（1）卡泊芬静：

卡泊芬静对白色念珠菌有杀菌作用，对曲霉菌有抑菌作用。卡泊芬静最初主要应用于治疗白色念珠菌感染。但卡泊芬静也可用于治疗中性粒细胞减少患者的发热，可作为侵袭性曲霉菌肺炎治疗中的一部分。

未经美国食品药物管理局（FDA）批准通过的适应症还包括：经验性应用于疑似侵袭性真菌感染患者中、预防性应用于重症免疫缺陷患者中。基础研究指出，卡泊芬静可有效治疗卡什肺孢子虫感染。

但是目前尚无确切的临床研究能明确：棘白菌素是否可有效治疗卡什肺孢子虫肺炎患者。因此，棘白菌素不应作为卡什肺孢子虫感染的一线或单药治疗方案。由于细胞壁黑化作用，所以隐球菌对卡泊芬静是天然耐药的。卡泊芬静有静脉制剂，在肝脏代谢，所以当肝功能受损时需调整剂量。当患者存在肝功能受损、怀孕、或同时使用环孢霉素时，需慎用卡泊芬静。

有趣的是，卡泊芬静和其他棘白菌素类药物不会影响细胞色素酶系统。但是当和环孢霉素、他克莫司、利福平和特定抗 HIV 药物联用时，药物间的相互作用仍会发生。

其他副作用包括：肝酶升高、面部肿胀、头痛、皮肤瘙痒和恶心。过敏反应很少见。极个别患者会对所有棘白菌素类药物出现过敏。（2）阿尼芬静： 阿尼芬静可用于治疗念珠菌血症、侵袭性念珠菌病和念珠菌性食道炎。阿尼芬静也能有效治疗曲霉菌感染。有时阿尼芬静还能经验性的用于疑似念珠菌血症的非中性粒细胞减少患者中。阿尼芬静耐受性较好。

常见副作用包括：低钾血症和腹泻。临床常见的不良反应包括：深静脉血栓形成（DVT）以及极罕见的肝毒性。（3）米卡芬静：

米卡芬静可用于治疗念珠菌和曲霉菌感染；获准用于治疗侵袭性念珠菌病、预防性应用于接受造血干细胞移植患者以避免侵袭性念珠菌病的出现，预防性治疗念珠菌性食道炎。

副作用包括：皮疹、腹部不适伴恶心、呕吐、腹泻和黄疸。注射部位可发生静脉炎。

目前所有 3 种批准上市的棘白菌素对念珠菌感染都应视为是同样有效的 肺部真菌感染的临床特点

真菌感染可发生在免疫功能正常和免疫功能抑制 / 缺陷个体中。临床医生需关注那些可能提示为真菌感染的临床体征，如：持续性肺部浸润，伴或不伴纵隔淋巴结肿大（表 2）。

部分患者也可表现为肺部和脾脏弥漫性钙化肉芽肿，特别是那些组织胞浆菌病患者。这些浸润病灶对常用抗生素治疗无效。表 2：提示真菌感染的相关因素

免疫缺陷患者的真菌感染主要是由于念珠菌血流感染和侵袭性曲霉菌的组织感染，包括：侵袭性曲霉菌肺炎。但是其他真菌感染，包括：地方性真菌病（球孢子菌病、组织胞浆菌病和芽生菌病，取决于地理区域的不同）和卡什肺囊虫肺炎，也往往会出现在免疫缺陷患者中。

需引起重视的是，除了白色念珠菌以外，其他念珠菌病的感染发生率正在不断增加。更耐药的真菌感染发生率，包括：毛霉菌和丝孢菌感染，也在不断增加中。地方性真菌病的治疗方法

地方性真菌病包括组织胞浆菌病、芽生菌病和球孢子菌病。这些真菌感染可发生在免疫功能正常和免疫功能低下 / 缺陷个体中。隐球菌肺炎和隐球菌脑膜炎也是常见的真菌感染。

地方性真菌病的有效诊断需要：明确不同感染的地区差异、临床特征、相关血清学检测、聚合酶链反应检测、支气管镜检查以及必要是的腰椎穿刺术。这些感染的临床诊断已在其他综述中详细介绍。地方性真菌病治疗方案取决于患者的免疫状态。

一般情况下，非重症真菌感染选用广谱唑类药物；重症感染首先选择两性霉素脂质体，待患者病情稳定后，选择长期使用广谱唑类药物。

针对具体地方性真菌病和隐球菌病感染应制定个体化的临床治疗方案。

1、组织胞浆菌病和相关后遗症

荚膜组织胞浆菌可引起的感染包括：伴或不伴淋巴结肿大的孤立性肺结节、支气管结石症、纵隔肉芽肿和纤维化、有症状的或播散型肺组织胞浆菌病（包括：组织胞浆菌相关的急性呼吸窘迫综合征［ARDS］和慢性肺组织胞浆菌病）。临床症状较轻、免疫功能正常的肺结节或孤立支气管结石症患者，通常不需要唑类药物的治疗。有症状的或活动性组织胞浆菌病结节状浸润，伴或不伴明显淋巴结肿大患者，通常需使用伊曲康唑治疗同时预防后遗症的出现（如：纤维性纵隔炎），剂量为 200mg bid，疗程 3 个月。

但是，目前尚无研究可证实：抗真菌治疗可以降低纤维性纵隔炎的发生率。纵隔肉芽肿伴随大量淋巴结肿大患者，若血清学或尿液抗原检测阳性，提示存在近期或活动性感染，可给予伊曲康唑治疗，剂量为 200mg bid，首先治疗 12 周。若临床症状有所改善，可以继续治疗至 12 个月。

不幸的是，大多纤维性纵隔炎使用那个唑类药物治疗无效。抗纤维化药物和全身激素应用也不能有效治疗纤维性纵隔炎。

纤维性纵隔炎可导致严重的血管或气道变形，需要植入血管内或支气管内支架，接受支气管成形术或进行其他外科手术干预。

支气管结石症是由于组织胞浆菌病感染淋巴结，淋巴结钙化所导致，可能会进入支气管腔内。

当支气管结石症合并咯血或肺不张时，可行支气管镜检查评估病情，经支气管镜或外科手术行取石术。当进行支气管镜取石时，必须小心谨慎，避免大出血的发生。

轻中度有症状的肺组织胞浆菌病肺炎患者，一般首选伊曲康唑治疗，疗程 12 周。

但是对于重症组织胞浆菌病患者，如果有危及生命的肺部感染伴严重气体交换异常（图 1），应首选两性霉素脂质体治疗，直到临床症状有所改善。图1：进行性播散型组织胞浆菌病患者的 CT 影像。

这是一名 72 岁有类风湿性关节炎的老年女性，正在接受阿达木单抗和氨甲喋呤免疫抑制治疗。这名妇女出现进行性的气体交换异常，CT 显示有广泛播散的粟粒样结节浸润。支气管镜检查 BAL 中发现有组织胞浆菌，尿组织胞浆菌抗原阳性，从而得到确诊。

然后选用伊曲康唑作为维持治疗，剂量 200mg bid，疗程至少为 3 个月。对于那些慢性肺组织胞浆菌病患者（常伴空洞），可选用伊曲康唑治疗，剂量 200mg bid，疗程为 12 到 24 个月。

免疫缺陷 / 抑制的组织胞浆菌病患者治疗时往往需要调整药物的剂量。例如：免疫功能缺陷 / 抑制的、有症状的、轻中度组织胞浆菌病患者通常首选伊曲康唑治疗，开始 3 天剂量为 200mg tid，随后调整为 200mg bid，维持 12 个月。

重症免疫功能低下（如：AIDS）伴进行性播散型组织胞浆菌病患者，应首选静脉两性霉素脂质体，直到患者临床症状相对稳定。

然后可使用口服伊曲康唑，200mg bid；直到有效免疫重建，CD 4+ 计数 > 200/μL。持续免疫缺陷 / 抑制患者需要终身维持治疗。

对于部分免疫缺陷 / 抑制患者伴重症肺组织胞浆菌病和弥漫性肺损伤，可以给予辅助激素治疗，建议用量为泼尼松 40 到 60mg/d，持续 1 到 2 周，可使这些患者临床症状有所改善。

2、芽生菌病感染

皮炎芽生菌，是双相型真菌，好发于美国中部和东南部，会导致急性、亚急性和慢性肺部感染。

到目前为止，芽生菌病相关的 ARDS 和重症弥漫性肺炎病例报道的数量很少。皮芽生菌感染更常见表现为非重症感染，如：大叶性肺炎、大面积实变病灶、肺结节和慢性纤维空洞性病变。皮肤播散最常发生。有时也会累及骨关节、很少累及 CNS。对于轻中度免疫缺陷 / 抑制患者，一般首选口服伊曲康唑治疗，200 mg bid，疗程为 6 个月。但是，对于骨关节芽生菌病患者，伊曲康唑疗程需延长至 12 个月。

对于重症肺芽生菌病患者，如：弥漫性肺损伤或全身重症病变，应首选静脉两性霉素 B 治疗，直到临床症状缓解。然后继续口服伊曲康唑 6 个月，200mg bid。体外实验和少量临床研究提示，也可选用伏立康唑治疗，200mg bid。激素辅助治疗对于部分重症芽生菌病 ARDS 患者有效。

免疫缺陷 / 抑制合并轻中度肺芽生菌病患者，若不伴 CNS 受累，可口服伊曲康唑 200mg bid，疗程至少在 12 个月以上。

但是对于重症肺芽生菌病不伴 CNS 累及的患者，应首选两性霉素脂质体治疗，直到达到临床稳态。然后改用口服伊曲康唑治疗，疗程至少 12 个月。AIDS 患者需要终身持续口服伊曲康唑 200mg/d，或服用至免疫功能重建为止。肺芽生菌病合并 CNS 感染患者，应首选两性霉素 B 脂质体治疗（5mg/kg/d），直到达到临床稳态。在停用静脉两性霉素 B 后，应继续使用伊曲康唑，疗程至少 12 个月。

也可选用伏立康唑来替代伊曲康唑治疗，剂量为 200mg bid。合并 CNS 感染的 AIDS 患者应终身口服伏立康唑 400mg/ 天，或服用至免疫功能恢复。

3、球孢子菌病

球孢子菌病是因为吸入含球孢子菌的尘埃而感染，好发于美国加利福尼亚州圣金华河谷、亚利桑那州中南部和墨西哥西北部。很多球孢子菌病感染症状轻微。部分感染可出现类似社区获得性肺炎的肺部症状。

急性肺球孢子菌病和细菌性社区获得性肺炎的不同点包括：一般抗菌治疗无效、同时合并肺门淋巴结肿大、外周血嗜酸性粒细胞增多、疲劳、盗汗、皮肤病变（部分患者可出现多形性红斑或结节性红斑）。急性原发性肺球孢子菌病经常是自限性的。

绝大多数免疫缺陷 / 抑制合并原发性肺球孢子菌病患者，如果没有全身播散的危险因素，不需要治疗。但是必须对每位患者全身播散危险因素进行仔细评估。这些危险因素在表 3 中做了详细讨论。表 3：球孢子菌病播散的危险因素

此外，某些疾病状态会导致重症肺部感染出现的风险增高，包括：慢性阻塞性肺部疾病（COPD）和其他结构性肺部疾病、肾功能衰竭和充血性心力衰竭。免疫功能正常合并中重度肺球孢子菌病患者，治疗首选伏立康唑（400mg/d）或伊曲康唑（400mg/d），疗程至少为 6 个月；如果临床症状或影像学表现无明显改善，则治疗时间需进一步延长。

泊沙康唑也能有效治疗球孢子菌感染，可用于治疗耐药病例。

只有球孢子菌相关肺结节患者，可首先观察 1 年，不需要抗真菌治疗。但是当合并重度免疫抑制状态（如：化疗、全身激素治疗、CD4 计数 < 200/μL）时，可以给予应用伊曲康唑或伏立康唑。治疗原发性肺球孢子菌病时不能忽视全身播散的风险（表 3）。可给予伏立康唑（400mg/d）或伊曲康唑（400mg/d）。

球孢子菌相关肺结节若合并全身播散危险因素、合并空洞型病变伴或不伴咯血时，可以使用伏立康唑或伊曲康唑治疗。

对于那些有症状的慢性肺结节或慢性肺空洞型球孢子菌病患者，病程超过 3 个月的，可给予唑类药物治疗，疗程需延长到 12 到 18 个月或更长，直到肺空洞或临床症状稳定。

弥漫性肺球孢子菌病合并弥漫性肺损伤和气体交换障碍患者，首选两性霉素 B 治疗。待临床症状改善后，改用伏立康唑（400mg/d）或者伊曲康唑（400mg/d）治疗，疗程至少为 1 年。

免疫抑制 / 缺陷患者需要接受持续唑类药物治疗直到免疫功能恢复。

球孢子菌病可以从肺部播散至骨头、关节、皮肤、CNS 等。对于不存在脑膜播散患者，可给予伏立康唑（400mg/d）或伊曲康唑（400mg/d）治疗，疗程至少为 1 年，直到临床稳定。对于骨关节球孢子菌病患者，首选伊曲康唑。重症患者首选静脉两性霉素脂质体，待临床稳定后，改用伏立康唑（400mg/d）或伊曲康唑（400mg/d）治疗，疗程至少为 1 年。合并神经系统症状的原发性球孢子菌病患者，需要行腰椎穿刺术来了解是否存在球孢子菌性脑膜炎。播散型球孢子菌病和脑膜炎患者，首选两性霉素脂质体，待临床稳定后，改用唑类药物治疗，如：伏立康唑（800-1000mg/d），唑类药物可能需要终身用药。因为如果停药的话，很容易造成复发。曲霉菌病的治疗

肺曲霉菌病的治疗取决于医疗环境、免疫状态和疾病状态。当足分支菌定植在预先存在的肺空洞中形成曲霉肿时，往往存在出血倾向。可通过放射介入栓塞治疗大出血来挽救生命。外科手术治疗曲霉肿，并发症发生率和死亡率均较高。

但是，仍然有部分病例必须行外科手术切除。有时当患者存在免疫抑制 / 缺陷时，曲霉肿可以进展为慢性坏死性曲霉菌病。

侵袭性曲霉菌肺炎一般只发生在免疫缺陷 / 抑制患者中，通常是那些合并中性粒细胞减少、大量激素应用或接受细胞毒药物化疗患者。

目前侵袭性曲霉菌肺炎的一线治疗是静脉使用伏立康唑：第一天 6mg/kg q12h，第二天起 4mg/kg q4h，直到临床改善。病情稳定后，可改用口服伏立康唑，200mg q12h，直到病灶消散。

或者也可以使用静脉两性霉素脂质体（3-5mg/kg/d），直到临床改善。继而选用口服伏立康唑 200mg q12h。只要有可能，在治疗期间应尽可能的改善患者免疫状态。

侵袭性肺曲霉菌病患者一线治疗失败的，可给予棘白菌素治疗，如：静脉卡泊芬静（第一天 70mg，第二天起 50mg/d）。目前并不清楚棘白菌素联用伏立康唑能否改善疗效。

此外，口服泊沙康唑也可以用于一线治疗失败的患者。难治性、局灶性、侵袭性肺曲霉菌病患者积极治疗失败的，可考虑行外科手术切除治疗。

慢性坏死性曲霉菌病治疗需要根据疾病的严重程度和患者的免疫状态进行个体化的治疗。轻中度感染患者可以给予口服伏立康唑或伊曲康唑治疗，直到临床稳定。

ICU治疗 第3篇

【中图分类号】 R473.5【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0698-01

亚低温是指28℃～35℃，亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药，让患者快速进入睡眠状态并配合物理降温，是患者的体温保持在28℃～35℃。在这种体温范围内，机体各器官氧代谢率降低，严重并发症发生率低，具有良好的脑保护作用[1]。在我国，亚低温治疗主要应用于脑卒中、新生儿缺氧缺血性脑损伤、重症颅脑损伤等颅脑疾病患者，而应用于心脏骤停复苏后的患者相对较少。心肺复苏后患者采用亚低温治疗已经被纳入国际复苏联络委员会（ILCOR）的复苏指南[2]。笔者总结19例心肺复苏后患者应用亚低温治疗的护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料2009年12月-2011年3月，收住我院ICU的心肺复苏后患者19例，男12例，女7例，年龄15-78岁，平均年龄48岁。其中急性有机磷中毒3例，溺水4例，脑出血7例，重症哮喘5例。入院时均意识丧失、自主呼吸消失，在急诊室立即予心肺复苏、初步恢复自主循环、建立人工气道后，在便携式呼吸机辅助呼吸机下转入我科继续监护治疗。

1.2治疗方法用氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、杜冷丁100mg加生理盐水至50ml，用微量泵先以5ml/h的速度从静脉泵入，一般用药30min后体温开始下降，待患者逐渐进入冬眠状态，对外界的刺激反应明显减弱、瞳孔缩小、瞳孔对光反应迟钝、呼吸平稳且频率变慢、深反射减弱或消失后，启用持续冰毯、冰帽对患者进行物理降温，把患者的腋温控制在33℃～35℃。

1.3结果本组有15例平稳度过了脑水肿高峰期，住院时间8～62d，痊愈（恢复劳动）5例，占26.2%；轻残4例，占21.1%；中重残（生活不能自理或部分自理）3例，占15.8%；4例植物生存，占21.1%；3例因病过重或出现并发症而死亡，占15.8%。

2护理措施

2.1环境及体温的监测ICU室温应控制在20℃～25℃，定期进行室内消毒，净化空气，减少感染发生率。体温监测室亚低温治疗中的重点项目。亚低温治疗是否有效，是否有并发症的发生，在一定程度上与体温的控制情况密切相关。一般情况下，患者体温维持在33℃～35℃，若患者的体温超过36℃，亚低温治疗的效果较差，若低于33。3℃易出现呼吸、循环功能异常，体温低于28℃易出现心室颤动。应每30min检查患者体温并记录一次，以了解体温变化和冰毯机运转情况。

2.2神经系统的观察本组病例均处于昏迷状态，治疗过程中随时观察意识及瞳孔的变化，必须每30min进行一次。亚低温对脑组织无损伤，严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，必要时给予脱水和激素治疗。

2.3循环、呼吸监测亚低温状态下会引起心率减慢和血压降低，因此在使用冰帽、冰毯降温的过程中要严密观察心率、心律、血压、肢端循环、面色等生命体征的变化。另外，亚低温状态下患者咳嗽反射及吞咽反射减弱，痰液不易排出，口、鼻腔的分泌物、血液、呕吐物易误吸而进入呼吸道，造成肺部感染。吸痰时严格无菌操作，使用一次性吸痰管，每次更换，气管切开每日更换敷料2次，充分湿化气道。亚低温治疗的患者中枢中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。

2.4基础护理心肺复苏后患者本身存在着不同程度的细胞免疫和体液免疫功能失调或障碍，低温患者的败血症发生率增加，易并发呼吸系统和泌尿系统感染[3]。患者应每小时翻身1次，给予局部按摩。同时保持床单元干燥平整，观察患者四肢皮温、颜色等末梢循环，同时做好患者口腔、尿道口、皮肤护理，以防肺部感染、泌尿系感染、压疮等发生。

2.5复温护理亚低温治疗结束复温时应把温度调至36℃～37℃，同时逐渐降低冬眠合剂的用量，最后停用冬眠合剂。切忌突然停用。若体温不升，可加盖被子或热水袋等方法复温。复温速度以每小时0.1℃上升，1～2d完成复温，防止复温过程中血液量迅速增加引起急性脑肺水肿，准确掌握各种药物的使用，预防血钾升高、出血和消化道溃疡。

3体会

心肺复苏患者亚低温治疗时冬眠深度不宜过深，冬眠过深容易出现呼吸、循环意外;亚低温治疗持续时间不宜过长，一般3～5d，最长8d，降温速度不宜过快，一般每小时下降1℃为宜，以免病情发作。亚低温能保护血脑屏障及细胞膜结构，控制脑血肿，降低颅内压，减少脑耗氧量，减轻脑组织乳酸堆积与神经毒性产物过度释放等，对降低心肺复苏患者的残死率，改善复苏患者神经功能预后有重要意义。

参考文献

[1]Shiozak JT.Effece of mild bypothermid on hypertension after severe head injury.J Neurosury,1993,79(8):363

[2]Nolan JP,Morley PT’Hock TL.Therapeutic Hypothermia after Cardiac Arrest.An Advisory Statement by the Advancsd Life Support Task Force of the International Liaison Committee on Resuscitation[J].Resuscitation,2003,57(3):23 1-235.

ICU治疗 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月—2016年3月在该院接受治疗的90例重度路脑损伤患者, 将所有患者随机均分为两组, 分别为对照组和观察组。其中对照组有45例患者, 包括男23例, 女22例, 年龄为19~68岁, 平均年龄为 (42.9±11.5) 岁。损伤类型包括硬脑膜外血肿、脑膜下血肿、脑挫裂伤和脑挫裂伤合并颅内血肿, 分别有11例、10例、9例和15例。由于车祸而导致损伤有16例、外力击打损伤有14例、高空坠落损伤有10例以及挤压损伤则有5例;观察组有45例患者, 其中男24例, 女21例, 年龄为18~67岁, 平均年龄为 (41.8±12.1) 岁。损伤类型包括硬脑膜外血肿、脑膜下血肿、脑挫裂伤和脑挫裂伤合并颅内血肿, 分别有12例、9例、10例和14例。由于车祸而导致损伤有17例、外力击打损伤有13例、高空坠落损伤有11例以及挤压损伤则有4例。两组患者的格拉斯哥 (GCS) 昏迷评分均低于7分。而且两组患者在年龄、性别、致伤原因和伤情方面等方面均差异无统计学意义 (P>0.05) , 可以进行比较。

1.2 治疗方法

对照组患者在治疗前进行相关仔细检查后则被转至普通病房进行常规的治疗, 具体治疗措施为对患者进行脱水治疗而降低颅内压以及脑循环改善, 适当的营养支持, 及时纠正患者的水、电解质以及酸碱体内的平衡和相应的止血治疗, 抗生素需要合理适当的使用以进行抗感染治疗;而观察组患者则在相应的检查后转入ICU病房, 在常规治疗的基础上加用ICU治疗, 具体措施为对患者进行适当的机械通气, 对患者的各项生命症状、血氧饱和度、颅内压、瞳孔变化等进行密切的监测, 必要时还需对患者进行亚低温治疗和循环支持治疗等措施。从而对患者的中枢神经起到保护作用, 改善了患者的血管通透性。除此之外还需及时的根据所监测到患者的病情变化进行相应的治疗措施。最后对两组患者治疗后的临床效果以及预后情况进行分析比较。

1.3 观察指标和平均标准

对两组患者的治疗情况、治疗效果以及预后情况进行比较分析。

该研究将临床治疗效果分为痊愈、显著有效、好转以及无效4个等级。痊愈的标准为患者各项身体功能恢复正常, 能够进行正常工作生活。显著有效的标准为患者各项身体功能没有完全恢复, 但并不影响正常工作生活。好转为患者恢复清醒意识, 存在一定的轻度或者中度残疾, 对正常生活造成一定影响。无效标准为患者死亡或者成为植物人状态。

采用格拉斯哥预后评分 (GOS) 总分对患者治疗后3个月的预后情况进行评价, 5分为预后良好;4分为预后一般, 表现为患者有轻或中度的残疾, 对日常生活造成轻微影响;而1~3分均为预后效果差, 患者为重度残疾、植物人或者死亡。

1.3 统计方法

使用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 并采用t检验, 计数资料采用[n (%) ]表示, 采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后治疗情况比较

两组患者经过治疗后, 观察组患者仅有1例死亡, 4例出现植物状态, 轻度残疾、中度残疾以及重度残疾分别有9例、6例和5例;对照组患者则有5例出现死亡, 7例患者出现植物状态, 轻度残疾、中度残疾以及重度残疾分别有5例、8例和8例。两组差异具有统计学意义 (P<0.05) , 两组患者的治疗情况具体见表1。

2.1 两组患者临床效果比较

两组患者治疗后, 观察组患者的总有效率 (痊愈+显著有效+好转) 达到了95.6%, 对照组患者的临床总有效率则为77.8%, 两组之间差异有统计学意义 (P<0.05) , 具体结果见表2。

2.3 两组患者预后情况比较

治疗后3个月对两组患者进行随访, 根据GOS评分标准对患者预后情况进行评价。观察组患者的预后总优良率为91.1%, 对照组患者的预后总优良率则为71.1%, 两组之间差异具有统计学意义 (P<0.05) , 具体结果见表3。

3 讨论

重度颅脑损伤的临床症状主要包括意识丧失较长、恶心呕吐、血压下降以及代谢紊乱等[3]。重度颅脑损伤的致残率和致死率较高, 极大的降低了患者的生存和生活质量, 除此之外对于重度颅脑损伤的治疗花费一般较高, 也给患者家庭带来沉重的经济压力和负担。为了尽可能降低重度颅脑损伤的致残率和致死率, 临床医务工作者不断努力探究来解决这一难题。目前临床上对于重度颅脑损伤的治疗主要包括手术治疗和非手术治疗, 手术治疗一般会导致患者出现较多的术后并发症, 同样会影响患者的生存质量[4]。而非手术治疗又包括常规保守治疗和ICU特殊治疗, 其中ICU治疗是一种特殊监护治疗, 这种治疗主要依靠先进的现代化仪器设备对患者的生命各项体征以及病情变化进行密切的监测, 从而能够更好的把握患者的实际病情情况, 这样有利于患者能够在最短时间内最大程度上恢复患者的各项脏器功能, 最终提高治疗的有效率[5,6]。

该研究中给予观察组患者进行了ICU的全面治疗, 包括机械通气、亚低温治疗以及循环支持等措施。经过治疗后观察组中仅有1例患者死亡, 临床总有效率为95.6%, 而对照组有5例患者死亡, 临床总有效率为77.8%, 观察组治疗效果明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;而观察组的预后情况也同样明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。这些结果和之前的一些研究结果也相符, 赵宝利等[7指出采用ICU治疗的患者临床有效率可以达到93.3%, 而常规治疗的患者临床有效率仅有66.7%;而胡琪清[8]等人的研究结果也指出了采用ICU治疗的临床有效率高, 这些都充分表明了ICU治疗有着绝对的优势。

ICU治疗的几种措施综合进行对患者作用, 其中机械通气能够改善患者的缺氧情况, 通过观察患者的某些呼吸指标如Pa CO2等的变化可以判断患者病情的变化, 从而对于提高疾病的治愈率有着积极的意义[9]。亚低温治疗一般针对于出现高热、脑部挫伤或者水肿等颅脑损伤患者, 这种治疗能够有效的使颅内压降低, 对血脑屏障产生一定的保护作用, 也对脑外伤后组织有着一定的保护作用, 这种方法主要通过降低患者身体温度而产生疗效, 但是在治疗的过程中也需要注意避免降温过度而使得患者出现寒战等不良反应, 如果患者一旦出现寒战, 可以进行相应的处理, 如给予镇静剂等[10]。由于重度颅脑损伤患者的血液循环一般会出现障碍, 因此需要在治疗的过程中保证患者的血液循环正常进行, 这时候就需要采取循环支持治疗对患者的血液流速等进行密切监测, 从而可以维持患者机体的正常血压, 对维持机体循环有着积极重要的意义[11,12]。除了以上的一些主要的治疗措施, ICU治疗还包括比如对患者进行颅内压全程监测和ICU护理等, 因为颅内压升高是造成颅脑损伤的主要原因, 对患者颅内压进行密切监测对于提高患者的治愈率有着十分重要的意义。而ICU护理则可以对治疗有着很好的辅助的作用。这些ICU治疗措施综合对患者进行治疗进而达到最佳的治疗效果, 降低疾病的致死率和致残率。

ICU治疗 第5篇

重症医学（Critical Care Medicine，CCM）是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。重症加强治疗病房（Intensive Care Unit，ICU）是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。重症医学的学科建设和ICU的组织与管理，应该符合国家有关标准。

为促进我国重症医学的发展，规范我国医疗机构ICU的组织与管理，特制订《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》。

【基本要求】

（一）我国三级和有条件的二级医院均应设立重症医学科，重症医学科属于临床独立学科，直属医院职能部门直接领导。ICU是重症医学学科的临床基地。

（二）ICU必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学基础知识和基本操作技术、具备独立工作能力的专职医护人员。

（三）ICU必须配置必要的监护和治疗设备，接收医院各科的重症患者。

【ICU的规模】

ICU的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需要，一般以该ICU服务病床数或医院病床总数的2~8%为宜，可根据实际需要适当增加。从医疗运作角度考虑，每个ICU管理单元以8到12张床位为宜；床位使用率以65~75%为宜，超过80%则表明ICU的床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模。

【ICU的人员配备】

（一）ICU专科医师的固定编制人数与床位数之比为0.8~1：1以上。ICU日常工作中可有部分轮科、进修医师。ICU医师组成应包括高级、中级和初级医师，每个管理单元必须至少配备一名具有高级职称的医师全面负责医疗工作。

（二）ICU专科护士的固定编制人数与床位数之比为2.5~3 ： 1以上。

（三）ICU可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院可配备相关的技术与维修人员。

【ICU医护人员专业要求】

（一）ICU医师应经过严格的专业理论和技术培训，以胜任对重症患者进行各项监测与治疗的要求。

（二）ICU医师应经过规范化的相关学科轮转培训。

（三）ICU医师必须具备重症医学相关理论知识。掌握重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理学知识、ICU相关的临床药理学知识和伦理学概念。

（四）ICU医师应掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能：（1）复苏；（2）休克；（3）呼吸功能衰竭；（4）心功能不全、严重心律失常；（5）急性肾功能不全；（6）中枢神经系统功能障碍；（7）严重肝功能障碍；（8）胃肠功能障碍与消化道大出血；（9）急性凝血功能障碍；（10）严重内分泌与代谢紊乱；（11）水电解质与酸碱平衡紊乱；（12）肠内与肠外营养支持；（13）镇静与镇痛；（14）严重感染；（15）多器官功能障碍综合症；（16）免疫功能紊乱。

（五）ICU医师除一般临床监护和治疗技术外，应具备独立完成以下监测与支持技术的能力：（1）心肺复苏术；（2）人工气道建立与管理；（3）机械通气技术；（4）纤维支气管镜技术；（5）深静脉及动脉置管技术；（6）血流动力学监测技术；（7）胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术；（8）电复律与心脏除颤术；（9）床旁临时心脏起搏技术；（10）持续血液净化技术；（11）疾病危重程度评估方法。

（六）ICU医师每年至少参加1次省级或省级以上重症医学相关继续医学教育培训项目的学习，不断加强知识更新。

（七）ICU护士必须经过严格的专业培训，熟练掌握重症护理基本理论和技能，经过专科考核合格后，才能独立上岗。

【ICU的医疗管理】

（一）ICU必须建立健全各项规章制度，制定各类人员的工作职责，规范诊疗常规。除执行政府和医院临床医疗的各种制度外，应该制订以下符合ICU相关工作特征的制度，以保证ICU的工作质量：（1）医疗质量控制制度；（2）临床诊疗及医疗护理操作常规；（3）患者转入、转出ICU制度；（4）抗生素使用制度；（5）血液与血液制品使用制度；（6）抢救设备操作、管理制度；（7）特殊药品管理制度；（8）院内感染控制制度；（9）不良医疗事件防范与报告制度；（10）疑难重症患者会诊制度；（11）医患沟通制度；（12）突发事件的应急预案、人员紧急召集制度。

（二）ICU的患者由ICU医生负责管理。患者的相关专科情况，ICU医生应该与专科医生共同协商处理。

（三）ICU的收治范围：

1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。

2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。

3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。

4、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围。

【ICU病房建设标准】

（一）ICU应该有特殊的地理位置，设置于方便患者转运、检查和治疗的区域并考虑以下因素：接近主要服务对象病区、手术室、影像学科、化验室和血库等，在横向无法实现“接近”时，应该考虑楼上楼下的纵向“接近”。

（二）ICU开放式病床每床的占地面积为15~18M2；每个ICU最少配备一个单间病房，面积为18~25M2.每个ICU中的正压和负压隔离病房的设立，可以根据患者专科来源和卫生行政部门的要求决定，通常配备负压隔离病房1~2间。鼓励在人力资源充足的条件下，多设计单间或分隔式病房。医学教育网搜集整理

（三）ICU的基本辅助用房包括医师办公室、主任办公室、工作人员休息室、中央工作站、治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污废物处理室、值班室、盥洗室等。有条件的ICU可配置其他辅助用房，包括示教室、家属接待室、实验室、营养准备室等。辅助用房面积与病房面积之比应达到1.5：1以上。

（四）ICU的整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的互相干扰并有利于感染的控制。

（五）ICU应具备良好的通风、采光条件，有条件者最好装配气流方向从上到下的空气净化系统，能独立控制室内的温度和湿度。医疗区域内的温度应维持在（24±1.5）℃左右。每个单间的空气调节系统应该独立控制。安装足够的感应式洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。

（六）ICU要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，最好通过不同的进出通道实现，以最大限度减少各种干扰和交叉感染。

（七）ICU病房建筑装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的总原则。

（八）ICU的设计要求应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。

（九）除了患者的呼叫信号、监护仪器的报警声外，电话铃声、打印机等仪器发出的声音等均属于ICU的噪音。在不影响正常工作的情况下，这些声音应尽可能减少到最小的水平。根据国际噪音协会的建议，ICU白天的噪音最好不要超过45分贝（A），傍晚40分贝（A），夜晚20分贝（A）。地面覆盖物、墙壁和天花板应该尽量采用高吸音的建筑材料。

（十）ICU应建立完善的通讯系统、网络与临床信息管理系统、广播系统。

【ICU必配设备】

（一）每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持。每张监护病床装配电源插座12个以上，氧气接口2个以上，压缩空气接口2个和负压吸引接口2个以上。医疗用电和生活照明用电线路分开。每个ICU床位的电源应该是独立的反馈电路供应。ICU最好有备用的不间断电力系统（UPS）和漏电保护装置；最好每个电路插座都在主面板上有独立的电路短路器。

（二）应配备适合ICU使用的病床，配备防褥疮床垫。

（三）每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。为便于安全转运患者，每个ICU单元至少配备便携式监护仪1台。

（四）三级医院的ICU应该每床配备1台呼吸机，二级医院的ICU可根据实际需要配备适当数量的呼吸机。每床配备简易呼吸器（复苏呼吸气囊）。为便于安全转运患者，每个ICU单元至少应有便携式呼吸机1台。

（五）输液泵和微量注射泵每床均应配备，其中微量注射泵每床2套以上。另配备一定数量的肠内营养输注泵。

（六）其他设备：心电图机、血气分析仪、除颤仪、血液净化仪、连续性血流动力学与氧代谢监测设备、心肺复苏抢救装备车（车上备有喉镜、气管导管、各种接头、急救药品以及其他抢救用具等）、体外起搏器、纤维支气管镜、电子升降温设备等。

（七）医院或ICU必须有足够的设备，随时为ICU提供床旁B超、X光、生化和细菌学等检查。

【ICU选配设备】

除上述必配设备外，有条件者，视需要可选配以下设备：

（一）简易生化仪和乳酸分析仪。

（二）闭路电视探视系统，每床一个成像探头。

（三）脑电双频指数监护仪（BIS）。

（四）输液加温设备。

（五）胃粘膜二氧化碳张力与pHi测定仪。

（六）呼气末二氧化碳、代谢等监测设备。

（七）体外膜肺（ECMO）。

（八）床边脑电图和颅内压监测设备。

（九）主动脉内球囊反搏（IABP）和左心辅助循环装置。

（十）防止下肢DVT发生的反搏处理仪器。

（十一）胸部震荡排痰装置。

ICU治疗 第6篇

【关键词】ICU患者；镇静镇痛；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0098-02

ICU患者病情复杂严重，活动受限，生活不能自理，需要接受多项检查和治疗，这给患者的身心健康均带来了较大影响，而且在患病的压力下，患者的心理状态会有明显的改变，表现出焦躁、担忧、无助以及恐惧等症状，不利于患者的后期康复。目前临床上对ICU患者通常会进行镇静镇痛治疗，同时配合有针对性的用药期间护理和临床监护，治疗效果较为令人满意。我院以100例ICU患者为研究对象，重点探讨临床镇静镇痛治疗的效果和用药期间的护理体会，笔者将得到的研究成果作如下说明。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选取在2013年1月至2015年1月间在我院接受治疗的100例ICU患者作为我院研究课题的研究对象，平均分成两组。研究组中男性28例，女性22例，年龄为20～84岁，平均年龄（50±2.90）岁；对照组中男性29例，女性21例，年龄为19～85岁，平均年龄（51±1.98）岁。100例研究对象均有清醒意识，有自主意愿，而且无长期服用镇静镇痛药物史。一般资料没有较大差异，可以作为对照。

1.2 方法

镇静镇痛治疗方案：主要镇静药物包括咪唑安定、丙泊酚等，镇痛药物包括吗啡、芬太尼等，药物剂量遵医嘱，患者病情程度不同，剂量也会有差异。

护理方案：对照组在基础治疗上接受一般护理，研究组增加用药期间有针对性护理：①心理护理：护理人员要在患者入院后对患者的一般资料进行了解，评估患者的家庭状况、心理状态等，用亲切、温柔的语气与患者交流，讲解镇静镇痛药物的效果、剂量、注意事项，消除患者担忧、恐惧心理，增加治疗依从性。同时在治疗后期通过热情、友善的态度和精湛的医学技术逐步建立起患者对治疗的信心，提高患者的生活质量。②监测生命体征：在使用了镇静镇痛药物后，护理人员需要高频率的对患者的呼吸、心率、循环系统进行监测，对于芬太尼类镇痛药物，存在低血压、窒息等副作用，护理人员就需要对监测结果及时记录、分析，一旦出现低血压、瞳孔缩小，要立即报告医生进行相应的抢救措施。另一方面，患者需要在用药状态下维持一定程度的睡眠，所以护理人员要对药物剂量进行适时调整。③导管护理：ICU患者需要留置导管，护理人员要定期观察导管状态，不能堵塞、扭曲、折叠以及破裂等，导管长度一般维持在25cm左右，要保证导管无菌，每天更换引流装置，观察引流液的颜色和量。④副作用护理：患者在用药后可能出现呼吸抑制、缺氧以及二氧化碳潴留等，护理人员要重点观察患者的呼吸道是否有异物，定期帮助患者清除呼吸道异常分泌物，保证呼吸道畅通[1]。镇痛治疗后24～48h内部分患者有尿潴留，护理人员可以避开在镇静药物使用时给患者服镇痛药物，两种药物分开使用。

1.3 观察指标

比较两组研究对象的镇静镇痛疗效，评价标准：采用临床上应用较为广泛的Ramsay评分标准[2]：1级：焦虑、躁动不安；2级：安静、配合医护人员；3级：对指令有反应；4级：嗜睡，反应敏捷；5级：嗜睡，反應迟钝；6级：嗜睡，无任何反应。以符合3级和4级标准的评定为镇静镇痛效果优异。

1.4 统计学处理

研究中的基本的数据都采用SPSS12.0软件进行统计处理。计量的资料运用x±s表示；利用t检验；计数资料以率（%）表示。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

研究组50例患者中有49例达到镇静镇痛疗效，无明显副作用，患者生命体征平稳，对照组50例患者中有40例达到镇静镇痛疗效，组间比较有较大差异，P<0.05，具有统计学意义，见表一。

3小结

对ICU患者应用镇静镇痛药物治疗，同时联合有针对性的用药期间护理，患者的临床疗效显著。ICU镇静镇痛治疗的主要内容为通过合适的药物缓解患者焦躁、担忧的情绪，降低副作用，消除疼痛以及应激反应等[3]。我院对用药期间的护理方法进行研究，主要从心理、生命体征监测、留置导管、副作用这4方面对研究对象展开护理，通过临床Ramsay评分标准，研究组有98%的患者达到规定的治疗效果，而且生命体征平稳，无副作用。

综上所述，对ICU患者实施镇静镇痛治疗，同时联合有针对性的护理，可很大程度上促进患者恢复，提高镇静镇痛临床效果，值得临床借鉴。

参考文献：

[1]秦敏，李杰，杨柳. ICU镇静镇痛患者的护理[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（22）：67-68.

[2]刘路.ICU气管插管患者的镇痛、镇静及护理[J].国际护理学杂志，2009，28（7）：30-31.

[3]石晓峰，尚颜.镇静镇痛治疗在ICU气管插管患者中的应用分析[J].医药前沿，2012，02（17）：45-46.

ICU治疗 第7篇

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2012年4月—2014年4月收治的80例腹部严重创伤患者, 其中男52例, 女28例, 年龄20岁~72岁, 平均年龄 (32.3±15.2) 岁;交通意创伤32例, 坠楼伤24例, 锐器伤21例, 其他意外3例。随机将患者分为观察组和对照组各40例。2组患者在性别、年龄、创伤形式上无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2治疗方式对照组患者自进入ICU之后, 采取常规性的救治措施, 包括营养支持、输血、补液、急救和常规性的心电监护。观察组患者进入ICU之后, 在对照组患者的基础上, 采取加强治疗措施, 包括有重点地监察患者的意识情况、血压和心率, 及时发现患者可能出现的休克症状, 对血氧饱和度、呼吸频率进行观察, 为后续治疗提供数据基础[2]。采取多通道的补液措施, 迅速输血预防休克并查找患者伤口的位置和受伤情况, 为后续的手术提供及时的支持。

1.3评价指标患者从ICU抢救开始, 直至手术治疗后1个月的时间内为数据收集周期, 统计2组患者在治疗期间的治疗并发症情况和病死率, 治疗后的并发症主要包括多器官功能衰竭 (MOF) 和多器官功能障碍综合征 (MODS) 为主[3]。痊愈:患者治疗后腹部各项功能基本恢复至正常水平;有效:患者腹部的各项功能持续好转;无效:患者接受手术治疗后, 在1个月时间内死亡。

1.4统计学方法计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患者在治疗之后, 痊愈25例, 有效12例, 死亡3例, 治疗后无1例患者发生并发症;而对照组患者痊愈16例, 有效13例, 死亡11例, 治疗后并发症患者有12例, 占比30%。2组比较, 在痊愈人数, 死亡人数和治疗后并发症上具有显著性差异 (P<0.05) , 见表1。

3讨论

腹部严重创伤是指患者的腹部受到外界因素所导致的腹部脏器和腹部腔壁受到严重损伤的一种创伤性症状, 患者往往需要进入ICU进行抢救。在抢救的过程中, 采取加强治疗对于患者的后续手术治疗和治疗后生存率、术后并发症的降低都具有积极意义[4]。本文结果显示, 观察组患者在治疗之后, 痊愈25例, 有效12例, 死亡3例, 治疗后无1例患者发生并发症;而对照组患者痊愈16例, 有效13例, 死亡11例, 治疗后并发症患者有12例, 占比30%。2组比较, 在痊愈人数、死亡人数和治疗后并发症上具有显著性差异 (P<0.05) 。提示在临床腹部严重创伤患者的治疗中, 采取加强治疗可以明显提升ICU对于患者的功能性, 明显提升治疗效果。

参考文献

[1]顾建文, 杨涛, 张修忠, 等.中枢损害的最后防线——论神经外科重症专科ICU建设[J].解放军医学杂志, 2011, 18 (2) :109-110.

[2]白建忠, 吴宗明, 李一凡, 等.多科协作创伤救治模式探索[J].创伤外科杂志, 2008, 24 (3) :247-248.

[3]朱巧梅, 郭艳玲.重症监护室医院感染调查分析与对策[J].包头医学院学报, 2009, 42 (4) :40-41.

ICU治疗 第8篇

关键词：ICU,危重患者,镇静治疗,效果

进入重症监护病房 (ICU) 治疗的患者多因陌生环境、交流障碍、疼痛等产生焦虑、紧张及恐惧等不良情绪, 可作出自拔引流管、插管等应激反应行为, 对自身造成极大的伤害, 不利于疾病的治疗[1]。当患者身心处于应激状态时, 以往临床上多采用约束、捆绑或基于冬眠合剂、安定等方式进行处理, 但是约束、捆绑等易导致患者出现挣扎行为, 可加重其躁动行为, 上述药物对呼吸系统及心血管具有一定的危害, 不利于患者预后[2]。近年来, 镇静治疗成为ICU患者减少应激状态的有效方式, 可在一定程度上减轻患者的不良情绪, 增强其舒适感及安全感。为进一步分析ICU危重患者持续镇静治疗的临床效果, 该院随机选取2012年4月—2015年4月ICU收治的300例危重患者给予分组治疗, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院2012年4月—2015年4月ICU收治的300例危重患者的临床资料。入选标准:年龄超过18岁;术后及创伤后疼痛者;需镇痛或镇静且无禁忌证的患者[3]。排除标准:对阿片类药物过敏者;重症肌无力者;严重肝肾功能不全者;妊娠期及哺乳期妇女;低血容量未纠正者。采用随机数字表法将患者分为丙泊酚组和咪唑地西泮组, 各150例。丙泊酚组男性83例, 女性67例;年龄在22~74岁之间, 平均为 (48.3±2.5) 岁;其中COPD26例, 脑梗死33例, ARDS38例, 脑出血37例, 急性胰腺炎16例。咪唑地西泮组男性86例, 女性64例;年龄在20~73岁之间, 平均为 (48.6±2.3) 岁;其中COPD25例, 脑梗死32例, ARDS39例, 脑出血36例, 急性胰腺炎18例。

注:同治疗前比较, *P<0.05。

1.2 方法

全部患者均积极治疗原发疾病, 丙泊酚组采用丙泊酚联合芬太尼给药, 丙泊酚剂量为0.5~1.0 mg, 芬太尼剂量为5 mg;依据Ramsay评分对患者静脉滴注速度及剂量进行调整, 将患者Ramsay评分控制在5分以内, 调整1次/h, 药物增减量为10 mg/次左右。咪唑地西泮组采用咪唑地西泮联合芬太尼进行治疗, 咪唑地西泮剂量为2~3 mg, 芬太尼剂量为5 mg;依据Ramsay评分对患者静脉滴注速度及剂量进行调整, 将患者Ramsay评分控制在5分以内, 每小时调整1次, 每次药物增减量为0.02 mg左右[4,5]。

1.3 观察指标及判定标准

对患者镇静治疗前后血糖 (Glu) 、血清皮质醇 (Cor) 、促肾上腺皮质激素 (ACTH) 及胃液p H值等进行记录和比较。采用Ramsay评分对患者精神状态进行评价, 清醒:表现出焦虑、烦躁, 分值为1分;安静、有定力, 依从性较好, 可配合医生进行治疗, 分值为2分;对医生的指令有反应, 分值为3分;睡眠:轻拍眉间时患者有敏感反应, 分值为4分;轻拍眉间有迟钝反应, 分值为5分;轻拍眉间无反应, 分值为6分。评分为3~5分表示治疗有效。

1.4 统计方法

采用统计学软件SPSS 18.0对数据进行分析, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 进行t检验;计数资料采用百分比表示, 进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者镇静治疗前后各指标比较

两组患者镇静前后血糖、血清皮质醇、促肾上腺皮质激素及胃液p H值的比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 两种治疗方案治疗前及治疗后各指标的比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

2.2 两组患者Ramsay评分对比

丙泊酚组评分为3~5分的患者有137例, 占91.33%;咪唑地西泮组评分为3~5分的患者有135例, 占90.00%;组间比较差异无统计学意义 (χ2=0.1576, P=0.6914) 。

3 讨论

焦虑、不安及出现应激性反应时ICU危重病人常见的临床表现, 持续镇静治疗是整体治疗的重要组成部分[6]。近年来, 临床对ICU危重患者的镇静治疗越来越重视, 在镇静剂的选择上也十分谨慎。在选择镇静药物时, 需熟悉其常规使用剂量、药效及不良反应等;所选药物应快速有效, 可迅速减轻患者焦躁状态[7,8]。该组研究中, 使用的镇静药物为丙泊酚、咪唑地西泮及芬太尼。

该组研究中, 对300例患者分别采用不同药物进行持续镇静治疗, 丙泊酚组治疗后Glu水平为 (8.7±2.0) mmol/L, ACTH含量为 (13.4±3.5) pg/m L;咪唑地西泮组治疗后Glu水平为 (8.8±2.0) mmol/L, ACTH含量为 (15.4±4.7) pg/m L;效果显著, 提示患者可能出现的应激反应较少。ICU危重患者的应激反应主要表现为间接或直接提高ACTH的敏感性, 使得Cor升高, 造成机体内分泌代谢出现紊乱[9]。丙泊酚和咪唑地西泮是ICU常用的镇静药物, 丙泊酚可有效抑制ACTH的释放, 减少Cor的分泌, 从而对患者的应激反应产生抑制[10]。该研究中, 丙泊酚组及咪唑地西泮组患者治疗后血糖、血清皮质醇、促肾上腺皮质激素水平均明显下降, 证实了丙泊酚及咪唑地西泮镇静治疗的效果。咪唑地西泮可有效抑制中枢神经的作用, 将极大程度上降低应激反应。在对患者给予镇静治疗时, 可有效改善患者黏膜血液供应情况, 有效减少应激反应的发生[11]。相关研究表明, 胃酸升高可对应激反应产生刺激, 在胃液p H值低于3.5时, 则极易引起应激反应;p H值超过4时, 可对胃蛋白酶的活性产生抑制, 因此, ICU患者胃液p H值需超过4[12,13]。该组研究中患者胃液p H值升高明显, 与前人的研究成果一致, 证实了该研究的科学性。

在对ICU危重患者给予镇静治疗时, 需向患者讲解治疗的必要性, 以减少患者的躁动情绪及思想负担, 以利于后续治疗[14]。患者Ramsay评分最好维持在3~5分, 有利于患者安静地入睡, 又较易被医生唤醒[15]。如评分过低, 则表示镇静效果不佳, 患者处于躁动的状态;如评分过高, 表示镇静过深, 给患者带来病理和生理上的改变[16]。该组研究中, 经治疗, 两组患者Glu、ACTH及Cor等指标下降明显, 胃液p H值显著升高;两组患者Ramsay评分均维持在较好范围。

ICU患者肛周损伤皮肤治疗新方法 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科ICU自2007年5月～2011年02月共护理肛周皮肤损伤患者100例, 年龄在67～91岁, 均为男性, 其中呼吸衰减患者20例, 癌症晚期患者20例, 尿毒症患者16例, 脑出血后遗症患者20例, 心功能衰减病人24例。随机分为两组:对照组和实验组。两组患者在年龄、病变和大便失禁天数比较等方面无显著性 (P>0.05) , 表明两组具有可比性。

1.2 方法

对照组:患者肛周出现大便后, 先用软纸擦净大便, 然后肛周皮肤均用温热柔软的毛巾给予清洗。动作须轻柔, 用按压式的方法擦洗, 防止皮肤擦破, 擦拭干净后予红霉素软膏均匀涂抹肛周皮肤。实验组:同前法清洁皮肤后, 用西瓜霜芝麻油糊糊均匀涂抹肛周皮肤。

1.3 判定标准

痊愈:Ⅰ度肛周皮肤损伤治疗1～2d后肛周红肿消退, 烂渗出局部干燥, 无分泌物, 破溃创面愈合。显效:Ⅰ度肛周皮肤损伤治疗3～4d后肛周红肿减轻, Ⅱ度肛周皮肤损伤治疗5～6d后糜烂渗出减少。无效:6d后肛周红肿消退不明显, 且糜烂渗出增多, 并向周围扩大。

2 结果

统计学方法采取χ2数据处理, P<0.05, 有统计学意义。两组肛周皮肤损伤总有效率和平均痊愈时间的比较, 经统计分析, 差异存在统计学意义 (P<0.01) , 见表1, 2。

3 讨论

肛周皮肤损伤原因是肛周皮肤长期受大便、尿液刺激或清洁擦洗不当等引起[1]。中医认为:风湿热邪流注肌肤, 此症初如粟米, 痒而兼痛, 破流黄水, 浸淫成片, 随处可生。可见此症主要是外感风湿热邪, 内因食积虫扰, 脾失健运, 终致湿热壅阻肌肤而发。故应清热、祛湿、祛风、止痒治疗。现代药理研究认为, 西瓜霜含有铁、锰、铜等十多种微量元素和18种氨基酸, 西瓜霜的主要作用是清热解毒, 滋阴燥湿, 疏风祛腐, 消肿敛创之功效, 并有广谱抗菌作用。外敷创面, 可以起到抗渗出、抗感染, 促进创面干燥结痂的作用[2]。芝麻油中含丰富的维生素E, 具强效氧化及抗发炎作用, 有利于维持细胞膜的完整和功能正常。又因芝麻油是油性物质, 患者大便后起到隔离作用, 减少皮肤摩擦, 起到很好的防护作用。

ICU长期卧床患者营养状况差、抵抗力低下, 又失去自理能力, 大便失禁后肛周皮肤常处于潮湿和粪便侵蚀状态, 极易刺激肛周皮肤, 使其完整性受到破坏。局部可出现红疹、红斑、糜烂、渗出、结痂、脱屑等[3], 这不仅给患者带来了痛苦, 也给护理工作增加了难度。本研究显示, 采用西瓜霜芝麻油糊糊治疗肛周破损皮肤效果明显优于红霉素组, 平均痊愈时间也明显缩短, 减轻了患者痛苦, 减少护理人员工作量, 值得临床推广使用。

参考文献

[1]贾红兵, 高云, 高红艳.鞣酸软膏在老年腹泻大小便失禁患者会阴部皮肤护理中的效果观察[J].第四军医大学学报, 2007, 28 (14) :1304.

[2]林中.桂林西瓜霜的新用途[J].开卷有益, 2004 (6) .

ICU治疗 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月-2014年6月来我院就诊的ICU重症患者100例, 所有患者在入选前均已签署知情同意书, 随机分为试验组和对照组各50例, 其中试验组男26例, 女24例, 年龄18~70岁, 中位年龄54.6岁;对照组男25例, 女25例, 年龄19~70岁, 中位年龄55.3岁;2组患者在性别、年龄、病情等临床资料上差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

肠内营养是目前临床常用的营养支持方式[4], 对照组采用常规治疗方法, 患者留置胃管进食, 同时进行解痉、抗感染、平衡电解质等常规治疗;试验组在对照组的基础上联合营养支持进行治疗, 内容包括对患者给予全营素低渗肠内营养剂, 开始少量低浓度进行给予, 每天5次, 2~3h/次, 待肠胃适应一段时间后逐渐增大浓度和给予次数至300~400ml每次, 每天5次。

1.3 观察指标

比较2组患者治疗后血清白蛋白、机械通气持续时间、体质量指数、淋巴细胞计数等指标以及并发症的发生情况。体质量检查:采用国际上的标准仪器和方法对患者每天进行身高和体质量的测量, 体质量指数BMI=体质量 (kg) /身高 (m2) , 当患者BMI<18时则为低体质量, BMI在18~25kg/m2范围内时则为正常体质量。

1.4 统计学方法

使用SPSS 18.0软件对2组数据进行统计学分析。计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者治疗后血清白蛋白、机械通气持续时间、体质量指数以及淋巴细胞计数等指标均明显优于对照组患者 (P<0.05) ;并发症:试验组50例患者便秘4例 (8%) , 胃潴留5例 (10%) , 溃疡3例 (6%) , 肺炎2例 (4%) , 死亡3例 (6%) ;对照组50例患者便秘8例 (16%) , 胃潴留7例 (14%) , 溃疡10例 (20%) , 肺炎10例 (20%) , 死亡9例 (18%) , 试验组患者并发症发生率明显低于对照组 (P<0.05) 。见表1、2。

注:与对照组比较, *P<0.05

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

ICU重症患者治疗的目的主要是为了改变患者衰竭的脏器生物学性质以及神经体液的调节, 从而使患者临床症状得到改善, 进一步提高患者生活质量和生存率[5、6]。营养支持是ICU重症患者常用的治疗手段, 有资料表明, 对重症患者早期进行肠内营养支持可有效改善患者营养不良症状, 并进一步为患者提供人体必需的营养物质, 提高患者的免疫力[7~9]。

综上所述, 本次研究为分析探讨对ICU重症患者采用营养支持的临床疗效, 进一步为临床治疗提供参考依据, 特选取我院ICU收治的重症患者100例, 随机分为试验组和对照组, 对照组采用常规治疗方法, 试验组在对照组的基础上联合营养支持进行治疗, 内容包括给予患者补充维生素、能量以及矿物质, 临床治疗效果结果显示试验组患者治疗后血清白蛋白、机械通气持续时间、体质量指数以及淋巴细胞计数等指标均明显优于对照组患者, 且试验组患者并发症明显少于对照组。由此可见, 对ICU重症患者进行治疗时联合营养支持疗法可有效提高患者临床疗效, 有效降低患者的并发症发生率临床意义突出, 值得推广和使用。

摘要：目的 观察ICU重症患者采用营养支持的临床疗效。方法 选取2012年6月-2014年6月医院ICU收治的重症患者100例, 随机分为试验组和对照组各50例, 对照组采用常规治疗方法, 试验组在对照组的基础上联合营养支持进行治疗, 内容包括给予患者补充维生素、能量以及矿物质, 比较2组患者临床治疗效果。结果 试验组患者治疗后血清白蛋白、机械通气持续时间、体质量指数以及淋巴细胞计数等指标均明显优于对照组患者, 且试验组患者并发症明显少于对照组, 2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对ICU重症患者进行治疗时联合营养支持疗法可有效提高患者临床疗效, 有效降低患者的并发症发生率临床意义突出, 值得推广和应用。

关键词：营养支持,ICU,重症患者,临床分析

参考文献

[1]尚晨阳.ICU重症患者应用营养支持疗法的临床观察[J].中国实用医药期刊, 2012, 1 (20) :213-214.

[2] 楚心洁, 凌涛.ICU重症患者应用营养支持疗法治疗的效果分析[J].中国实用医药, 2013, 8 (34) :126-127.

[3] 李艺, 莫银凤, 尹善浪, 等.营养支持疗法于老年CIU重症患者的临床应用观察[J].当代医学期刊, 2012, l2 (25) :321-322.

[4] 吴治龙.营养支持疗法在ICU重症患者治疗中效果观察[J].中外医, 2012, 7 (20) :21-22.

[5] 岳宏林, 谢萍.添加谷氨酰胺的肠外营养应用于ICU重症颅脑损伤患者效果观察[J].安徽医药, 2013, 17 (2) :311-312.

[6] 刘彩云, 刘天瑜.营养支持疗法在ICU重症患者中的应用[J].临床合理用药, 2015, 8 (7) :115-116.

[7] 朱利微, 周配权, 徐淑云, 等.营养支持疗法在ICU重症患者中的临床应用观察[J].中国医药导报, 2011, 8 (4) :37-38.

[8] 谢丽鑫, 林南宏, 滕建军, 等.ICU危重患者肠内营养支持疗法的临床探讨[J].中国药物经济学, 2013, 6:376-377.

ICU治疗 第11篇

【关键词】降阶梯方案；ICU；获得性下呼吸道感染；疗效

【中图分类号】R767.13【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）09-0164-02

降阶梯治疗是一种对重症感染患者较有效的抗感染治疗方案，其目的是在感染早期细菌药敏试验结果尚未出来之前采用最佳的抗生素组合［1］，力求最大限度地使用药物覆盖所有革兰阴性和阳性致病菌，尽早控制感染［2］，待感染细菌及药物敏感性明了后再给予相关的抗生素治疗。本研究选择我院2011年1月-2012的6月31例ICU重症获得性下呼吸道感染患者采用此方法取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：我院2011年1月-2012的6月62例ICU重症获得性下呼吸道感染患者随机分为两组，观察组31例患者采用降阶梯治疗方案治疗，其中男17例，女14例，年龄36-62岁，平均年龄（50.5±14.5）岁；对照组31例患者采用常规治疗方案治疗，其中男18例，女13例，年龄35-62岁，平均年龄（49.5±14.5）岁；两组患者在年龄、性别、原发疾病等各方面差异无显著性，无统计学意义P＞0.05。

1.2诊断标准：符合以下项目中一项以上者即可确诊：①外周血白细胞总数超过20x109　L-1；②合并休克；③X线显示炎性病变超过两个肺叶；④合并多脏器损害。

1.3治疗方法

1.3.1观察组治疗方法：本组31例患者首先取痰标本进行细菌培养及药敏试验，在实验数据未明了之前选择强效广谱抗生素治疗，治疗方案为亚胺培南/西司他丁+万古霉素，3d后根据实验室检查结果对治疗方案进行调整。

1.3.2观察组治疗方法：本组31例患者首先取痰标本进行细菌培养及药敏试验，在实验数据未明了之前根据我院近期细菌谱选择敏感抗生素进行治疗，3d后根据实验室检查结果对治疗方案进行调整。

1.4观察指标：观察两组患者感染控制效果及感染控制时间。感染控制效果根据卫生部《抗菌药物临床研究指导原则》，痊愈：细菌学指标及实验室检查均正常，临床症状、体征均恢复正常；显效：细菌学指标、实验室检查、临床症状、体征中三项恢复正常，1项未完全恢复正常；进步：临床症状、体征均有好转，细菌学指标、实验室检查未正常；无效：用药3天以上所有指标均无好转或加重。以痊愈和显效病例计算总有效率。

1.5统计学方法：数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以　±S表示，组间t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1感染控制效果：比较两组治疗效果显示，观察组痊愈16例，显效10例，总有效率83.87%；对照组痊愈10例，显效10例，总有效率67.74%，观察组治疗效果明显好于对照组，两组比较差异具有显著性，有统计学意义P<0.05.详见表1

2.2感染控制时间：观察组平均感染控制时间为（7.8±2.3）d，明显短于对照组，两组比较差异具有显著性，有统计学意义P<0.05.详见表2

3讨论

近年来，医院感染已成为我国乃至全球的公共卫生问题日益受到关注，ICU重症获得性下呼吸道感染是与呼吸机相关肺炎密切相关的重症感染性疾病，其特点是起病急，病情危重，如感染不能得到及时控制，极有可能导致病人死亡［3］。由于降阶梯治疗在感染初期就给予最强效的广谱抗生素治疗，尽可能地扩大抗菌谱［4］，迅速控制致病菌感染，因此，近年来该治疗方法在重症感染患者中的应用日益广泛，从ICU重症获得性下呼吸道感染患者采用降阶梯治疗方案的效果显示，观察组痊愈16例，显效10例，总有效率83.87%；对照组痊愈10例，显效10例，总有效率67.74%，观察组治疗效果明显好于对照组，观察组平均感染控制时间为（7.8±2.3）d，明显短于对照组，两组比较差异具有显著性，结果提示在重症感染的初始阶段使用强效广谱抗生素，可确保治疗的有效性，缩短疗程。

降阶治疗方案效果确切，但并不是所有的感染患者都可采用，一方面由于降阶治疗初期采用的强效抗生素会增加治疗成本，另一方面也不符合抗生素合理使用的原则。在临床治疗方案的选择上应根据患者的情况，对于中轻度感染的患者不建议使用此方案。

参考文献

［1］　王昆，王瑾，王珊珊，等．亚胺培南，两司他丁对重症肺炎的降阶梯治疗疗效分析［J］．中华医院感染学杂志，2005，15（7）：805-807．

［2］　苏春燕，张宏伟，袁宝生，等．重症肺炎抗生素降阶梯疗法的疗效观察［J］．临床肺科杂志，2007，12（7）：687-688．

［3］　张丽娟，阎锡新，田云霞，等．呼吸重症监护病房重症获得性下呼吸道感染的抗生素降阶梯治疗［J］．国际呼吸杂志，2006，26（11）：817-821．

ICU治疗 第12篇

1 危险因素

DVT的危险因素诸多, 包括原发性和继发性, 但病理生理学主要包括Virchow提出的三个相关因素即:静脉壁损伤、血流缓慢和高凝状态[2]。其高危因素有长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、中心静脉置管、心脏起搏装置、恶性肿瘤、家族史等。

2 临床表现和诊断

2.1 DVT临床表现为局部疼痛 (80%) 和水肿 (40%) , 是最常见的症状。UEDVT患者在血栓阳性的同侧肢体末端有紫绀、苍白、水肿、锁骨上组织充盈、颈静脉扩张, 在胸部或臂部的侧支静脉扩张。如上腔静脉血栓堵塞血管患者表现为手臂或面部水肿, 头部发胀, 视力模糊, 头晕目眩, 呼吸困难, 合称为上腔静脉综合征 (superior vena cava, SVC) [3]。CVCs诱发的UEDVT症状不明显, CVCs的一个或几个出口堵塞都提示UEDVT的发生。LEDVT主要表现为下肢深静脉血栓形成, 可发生在下肢深静脉的任何部位。临床常见的有两类:小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成, 前者位于末稍, 称为周围型;后者位于中心, 称为中央型。全身症状可以不明显, 或伴有低热、心动过速、脓毒症或恶性肿瘤患者有高热症状。

2.2 诊断诊断应将临床表现结合辅助检查。辅助检查有:血浆D-二聚体测定、多普勒超声检查、螺旋CT静脉成像、核磁共振 (MRI) 静脉成像、静脉造影。其中静脉造影是诊断DVT的金标准, 多普勒超声是实用而有效的非介入性辅助诊断方法[4]。

3 治疗

3.1 抗凝

抗凝是DVT的基本治疗方法[5], 通常有DVT倾向或可疑DVT就建议开始预防性抗凝治疗。目前, 临床使用的抗凝药物包括低分子量肝素、普通肝素、维生素K拮抗剂 (如华法林) 、Ⅻa拮抗剂 (如阿加曲班) 和Ⅹa因子拮抗剂等。

3.2 溶栓

常用溶栓药物有尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂, 溶栓方法包括导管接触性溶栓和系统溶栓。导管接触性溶栓可使药物与血栓充分接触以取得最大的溶栓效果, 在减少出血风险的前提下提高血栓清除率;与系统溶栓相比, 其一方面减少药物的灌注时间, 同时可以提高药物的溶栓效率, 快速开通受阻静脉。虽然有些病例报告溶栓治疗可以明显改善PTS症状, 但临床只有部分患者推荐使用: (1) 广泛DVT, 急性期 (<14 d) , 患者体质尚可, 无出血禁忌证, 生命预期1年以上, 建议监测下应用。 (2) 并发急性PE需要做肺动脉插管, 则可先替代性试用系统性溶栓方案[5,6]。ICU患者病情严重, 常伴多器官功能衰竭, 血液状态不稳定, 如血小板减少, 一般不推荐溶栓, 如一定要使用, 则选择出血倾向小但PTS发生率高的患者[6]。

3.3 手术取栓

我国的深静脉血栓形成和治疗指南 (第2版) [5]认为出现股青肿时应立即手术取栓。

3.4 腔静脉滤器

多数DVT患者不推荐常规应用下腔静脉滤器;对于有抗凝治疗禁忌证或有并发症, 或在充分抗凝治疗的情况下仍发生PE者, 建议置入下腔静脉滤器。对于DVT患者置入腔静脉滤器时必须慎之又慎, 需要严格掌握其适应证。研究表明, Bond等对349例深静脉血栓形成后综合征患者研究发现, 经过静脉扩张或支架置入等外科方式治疗, 92%的患者症状及体征明显好转, 且未发生及肺栓塞死亡, 不过仍需要多中心的前瞻性研究, 评估外科介入治疗的意义及风险[7]。

3.5 其他治疗

使用静脉活性药物以促进血液回流, 减轻患肢肿胀及疼痛, 减少渗出、增加静脉血管张力、改善循环;使用加压弹力袜和间歇气压治疗促进静脉回流, 减轻淤血和血肿。

4 预防措施

4.1 CVCs相关DVT

研究已反复证明, 短期和长期置入CVC的患者易患UEDVT, 因而进行了相当多的研究, 以确定此时是否应给予抗凝。根据最近的随机对照试验研究结果, 目前尚未得出置入CVCs时行预防性抗凝治疗是有益或有害的结论[8,9], 对于置入CVCs的患者目前不存在常规预防DVT的正式推荐。医护人员对ICU患者实施CVCs时, 应选择较小直径、硅胶材料的导管, 注意插管末端位于目的静脉末端1/3处。此外, 在对患者补液时, 避免快速、大剂量稀释液的补充。CVCs置留时间视病情控制在最短时间, 插管拔除时密切观察病情和各项血液学指标[3]。

4.2 局部护理

对于高危患者, 护士要加强巡视, 严密观察病情及皮肤的动态变化, 做好交接班, 以便能早期发现异常情况。临床常采用6P评估方法:患者有无肢体疼痛 (Pain) 、苍白 (Pallor) 、麻痹 (Paralysis) 、变冷 (Poikilothermia) 、感觉异常 (Parethesia) 、无脉搏 (Pulselessness) 的情况, 当这些症状出现时, 提示患者DVT形成, 这时及早采取措施可避免更严重的后果出现。间歇性充气加压泵 (intermittent pneumatic cornpression, IPC) 是压力抗栓泵按预定的程序, 以设定的压力从远侧气囊开始向近侧气囊进行顺序充气加压和放气减压, 从而形成对下肢由远心端向近心端的挤压, 增加血流速度, 减少血液在静脉的淤滞, 从而防止血栓形成。Lippi等[10]经过比较间歇式充气加压与肢体活动, 抬高下肢等方式, 证明间歇性充气加压法较其他非器械疗法更能有效地预防DVT, 且越早应用效果越好, 所以LEDVT高危患者可尝试尽早期应用此方法, 但UEDVT患者不建议使用。只有在UEDVT患者PTS症状明显 (如持续疼痛, 水肿) 时用以缓解症状[6]。

4.3 抗凝、溶栓的护理

如果患者使用抗凝、溶栓药物, 溶栓过程中严密监测体温、心率、呼吸、血压、血气分析及有无出血征象并做好记录, 同时进行血常规检查。如患者使用华法林, 应避免一些食物和补充剂对药效的干扰。勤查肝肾功能, 有药物禁忌证者及时更换治疗。

4.4 并发症的护理

教育患者按医嘱用药, 及时复查。练习受伤肢体进行功能恢复。避免复发, 提高生活质量。

由于ICU患者多病情严重, 诊疗救治过程复杂, 易忽略深静脉血栓的发生发展, 造成严重后果, 临床多有惨痛教训, 所以对DVT做到早期发现、早期治疗具有极其重要的意义。根据DVT的致病因素, 目前已有多种预防及治疗措施规范。但由于深静脉血栓的不典型症状, 临床预防DVT的意义远大于治疗。医护人员在预防和治疗DVT中, 要正确评估危险因素, 密切观察症状、体征, 针对高危因素积极采取预防措施, 早期诊断治疗, 积极护理, 预防并发症的发生。

参考文献

[1]Praeger AJ, Westbrook AJ, Nichol AD, et al.Deep vein throm—bosis and pulmonary embolus in patients with traumatic brain injury:a prospectiveobservationalstudy[J].Crit Care Resusc, 2012, 14 (1) :10-13.

[2]Ciuti G, Grifoni E, Pavellini A.Pavellini AIncidence and char—acteristics of asymptomatic distal deep vein thrombosis unex—pectedly found at admission in an Internal Medicine setting[J].Thromb Res, 2012, 11 (14) :231-234.

[3]Joffe HV, Kucher N, Tapson VF, et al.Upper‐ex‐tremity deep vein thrombosis:a prospective registry of 592 patients[J].Circulation, 2004, 110 (12) :1605-1611.

[4]Hingorani A, Ascher E, Yorkovich W, et al.Upper extremity deep venous thrombosis:an underrecognized manifestation of a hypercoagulable state[J].Ann Vasc Surg, 2000, 14 (5) :421-426.

[5]中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成和治疗指南[J].中华外科杂志, 2012, 50 (7) :611-614.

[6]Kearon C, Kahn SR, Agnelli G, et al.Antithrombotic therapy for venous t hromboembolic disease:American College of Chest Physicians Evidence‐Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition) [J].Chest, 2008, 133 (6 Suppl) :454-455.

[7]Hill J, Treasure T.Reducing the risk of venous thromboembolism (deep vein thrombosis and pulmonary embolism) in patients having surgery:summary of NICE guideline[J].Br Med J, 2007, 334 (7602) :1053-1054.

[8]Couban S, Goodyear M, Burnell M, et al.Randomized place‐bo‐controlled study of low‐dose warfarin for the prevention of central venous catheterassociated thrombosis in patients with cancer[J].J Clin Oncol, 2005, 23 (18) :4063-4069.

[9]Verso M, Agnelli G, Bertoglio S, et al.Enoxaparin for the prevention of venous thromboembolism associated with central vein catheter:a doubleblind, placebo‐controlled, randomizedstudyincancerpatients[J].J Clin Oncol, 2005, 23 (18) :4057-4062.