ICU护理小组

ICU护理小组（精选12篇）

ICU护理小组 第1篇

1 实施方法

1.1 建立一级质控小组

根据科室及人员特点, 成立以护士长为核心的质控体系, 下设3~4名工作用8年以上的工作能力强、由责任心强、有一定管理协调能力的护理骨干组成质控小组, 每小组成员由工作2年以上的护士组成。根据护理部的标准制定本科室的计划与要求, 质控小组利用组织专项检查或随机检查的方法进行检查并记录, 每周至少活动一次, 发现问题及时纠正并反馈给当事人。

1.2 质量控制小组的职责

根据医院护理质量控制标准, 确定各组职责。建立: (1) 危重病人与基础护理; (2) 消毒隔离组; (3) 护理文件组; (4) 药品与急救物品管理组; (5) 仪器管理组; (6) 专科培训与临床教学组。每个小组的控制职责是不一样的, 要各司其职, 共同严把质量关。像是 (1) 危重病人与基础护理:负责管理病区特级护理质量。 (2) 消毒隔离组:主要任务就是负责医病区的消毒隔离的质量控制与感染控制, 等。

1.3 护理质量检查内容及标准

在护士长的指导下, 结合ICU的特点, 由质控小组分别对各组检查标准进行补充并具体、细化。

1.4 质量检查的方法

按照PDCA质控循环安排检查工作计划。按照随机抽取的方法, 各个小组每周进行检查一次, 主要是全面检查护理工作实施情况。做好检查记录, 每周一个小结, 将本周检存在的问题作为下周检查重点。实施:检查工作有每组的组长带领, 全体组员共同参与的形式。全体人员亲身实地的去操作各项护理工作, 了解护理的全部过程, 并且做好护理记录。护理记录要真实客观并且连续, 这是很重要的一点。最后将自己得到的信息反馈给护士长。评价及处理。这个环节需要护士长做很大的工作。首先, 护士长要结合上周的检查中存在的问题和本周改正的程度以及本周新的工作重点, 对各个小组的质量控制的效果进行全面的检查, 并且要随机参加各小组的检查工作, 发现问题给及及时深刻的指导, 逐渐提高各个小组的检查技巧与护理质量。这就要求每位护士必须知晓每周6项护理质量检查中存在的问题, 及时整改。每月初护理质控会议, 由各质控组组长在会上进行信息反馈, 对于质控过程中发现的不足之处、安全隐患等进行分析、讨论和总结, 听取全体护士的建议和意见, 制定有针对性的整改措施, 并作为当月的工作重点;使每位护士在临床工作时更能自觉地将护理质量标准落实到各项日常工作中, 从而达到进一步提高护理质量的目的。

2 实施效果

自质控小组成立以来, 病区护理质量管理更加细化、规范化, 对护理工作的薄弱环节、关键环节进行定向控制, 护理质量得到了提高。

3 体会

3.1 实施质量控制, 提高了护理质量

科室每位护士都参与到护理质量管理中, 提高了护士的质量意识、问题意识、改进意识及全员参与质量管理的意识, 充分调动她们的积极性和主动性。同时, 通过质控小组每周的检查, 将存在的问题作详细记录, 使其他护士及时了解自己在护理质量方面存在的缺点与不足, 然后在以后的护理工作中会采取更有效的改进措施, 这样子就会使护理工作时刻处在一个受控的状态。此护理质量控制, 会使护士严格按照护理质量控制的标准完成护理工作, 不断提高自己的护理质量, 最后使得医院的护理质量管理不断的完善加强, 是护理工作逐渐走上科学化、规范化的道路。

3.2 强化了护理人员的质量意识和参与意识

护士在参与管理后, 能互相促进、互相监督, 对存在的问题及时指正, 加强护士的主观能动及协作精神, 促进了护护关系。通过实施由护士参与的一级管理质量控制的方法, 激发了护士的积极性和创造性, 增加了护士的成就感, 有利于年轻护士的成长与提高, 改变了管理者和被管理者的关系, 增加了管理透明度, 将质量的重点放在查找护理缺陷、分析原因和质量持续改进上, 从而使护理质量得到提高。

4 结语

ICU是一个集中了各种病情多变、危象丛生的急性可逆性危重患者;集中了众多先进的监护仪器、急救设备及生命支持装置的特殊护理单元, 它是衡量医院的综合救治能力和整体医疗实力的一个重要标志;而护理质量管理的水平直接影响到危重患者的救治成功率。

参考文献

ICU急诊急救小组工作职责 第2篇

1.在科主任、护士长领导下工作。急诊急救必须及时、安全、便捷、有效，抢救措施必须及时到位。

2.科内每天均要安排医、护各一人从事急诊、备班工作。3.备齐各类急救的各类药品和器材，并不定期检查、更换。4.急诊急救工作小组的成员及备班的工作人员必须保证24h通讯畅通。

5.执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故发生。6.组织科内人员进行死亡病例、抢救病例的讨论。

7.学习专业理论，熟练掌握抢救技术，总结抢救经验，提高抢救水平。

ICU急诊急救小组工作制度

1.主任护士长的领导下开展抢救工作。参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。如遇重大抢救，应上报，由科主任亲自指挥抢救。

2.有一定临床经验和技术水平的医生、护士承担急诊急救工作。3.执行首诊负责制，检查“先抢救后收费”原则，杜绝见死不救等违法违规行为。

4.观察急诊病人的病情变化，做好各项记录。认真执行急诊技术操作规程。

5.危重需转院病人必须由医务人员护送，做好与转诊医院交接工作。

6.抢救药品准备齐全，抢救器材保证完好状态，由专人管理，做到四定：定品种、定数量、定位放置、定期消毒灭菌。

三无：无过失、无失效、无变质。

7.抢救物品器械用后及时清理、消毒、补充备用。8.向病人家属交代患者病情变化。

9.结束，医护人员应在6H内做好抢救记录的补记工作。

ICU急诊急救小组工作流程

1.病人病情变化立即开展抢救工作。2.人员应当密切配合抢救病人。3.观察患者病情病化并做好记录。4.家属并做好家属的安抚工作。

5.工作结束后及时清理抢救用完并补充，保证抢救物品、药品完好备用。

ICU护理风险管理 第3篇

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0464-01

ICU是危重病人进行集中治疗的场所，其特点是病人病情危重变化快，治疗复杂，应用多种监护，抢救、仪器和设备需要进行严密的监护，是一个高风险科室。因此，ICU护理风险管理显得尤为重要。其风险种类，常见原因及控制手段具体介绍如下：

1 工作人员应急能力低

其常见原因有：缺乏工作经验，专业理论及基础知识，对危重病人的评估能力差，不能熟练地使用抢救仪器，救护技术不熟练，控制手段：

1.1 对进ICU工作的护士进行短期规范化培训，使其掌握各种仪器的使用方法，常见疾病的观察要点与方法，危重病人抢救技术等。

1.2 高年資护士做好传、帮、带工作。

1.3 护士长督促低年资，新进ICU的护士加强专业理论和基础知识方面的学习，要求他们苦练基本功。

1.4 经常组织护士学习新知识，新业务、新技术、并定期对他们进行理论，监护水平，护理技能，应急能力考核。

2 窒息

其常见原因有：气管插管病人湿化不够，吸痰不及时，痰痂堵塞，喉头痉挛，无力咳痰，大量咯血，呕吐物误咽；其控制手段如下：

2.1 充分湿化气道，吸痰及时，方法正确。

2.2 大量咯血时病人头侧向一侧，如血压稳定，则取头低足高位，及时去除血块，血液。

2.3 病人呕吐时头侧向一侧，及时清除呕吐物：床边备吸引器及其相关用物。

2.4 正确判断窒息原因，对因处理，如血痂、痰痂等引起的气管插管堵塞，可用气管插管，内芯条疏通，再吸引，无法疏通者更换气管插管，如其他原因引起者则头侧向一边，紧急吸引，保持气管通畅，必要时行气管切开。

3 口头医嘱

常见原因有：抢救病人多，医生来不及开书面医嘱，医生不在科室，电话口头嘱咐，夜间护士呼叫值班医生，但医生不愿意起床开医嘱。控制手段：

3.1 抢救时口头医嘱，护士必须复诵一遍，抢救结束后，护士应督促医师及时补开医嘱。

3.2 一般情况下不执行口头医嘱。

4 监护仪器故障

常见原因有：设置不合理，电源未接上，元件损坏，保险丝断，机内积灰多；控制手段有：

4.1 熟练掌握监护仪的使用方法，合理设置报警范围。

4.2 遇故障时检查电路连接情况。

4.3 定期检修监护设备，由专人保管，维护保养。

5 院内感染

常见原因：危重病人全身免疫力低下，侵入性操作多；医务人员无菌操作观念不强，消毒隔离制度不落实或方法不妥，消毒隔离设施不合理，用品缺乏，控制手段有：

5.1 增强病人抵抗力，必要时实行保护性隔离。

5.2 医务人员自觉严格遵守无菌操作，严格出入ICU的制度，各项消毒隔离制度，严格控制非工作人员出入ICU，设立单独的物品消毒间，购置必要的消毒隔离用品。

6 管道脱开扭曲

常见原因有：导管质量差，不配套，管道受压，扭曲未能及时发现，病人不合作或不理解置管的重要性擅自拔掉，其控制手段有：

6.1 使用前检查物品质量。

6.2 使用过程中注意保证通畅，妥善固定，及时解除受压，扭曲等情况。

ICU清醒病人的护理 第4篇

1 改善病房环境

1.1 ICU居住的环境要营造一种家庭气氛, 避开单纯的白色, 可在病房摆放人造花草, 根据病人的喜好摆放些小玩物, 悬挂些家庭照片, 让其感受到家人的期盼, 对于恢复期的病人并适当播放音乐或相声、小品等, 以减少患者的恐惧和焦虑。对于能坐起的病人, 将其扶坐起, 告诉他:“你是病房内病情最轻的”, 让其树立起战胜疾病的信心, 向其介绍病房环境, 使其尽快适应。

1.2 尽量减少噪音分贝, 医护人员的谈话、走路、技术操作均应轻盈, 严禁在工作时间拉家常, 并在工作区贴小帖如“经过你的努力噪音分贝明显减少了, 加油啊!”以互相鼓舞。上班时间尽量不打手机, 将手机调到振动上, 尽量减小监护仪及报警器的音量。当警报器响起时要反应迅速, 但又不要慌张, 避免造成紧张气氛。恰当的向病人做好解释。

1.3 尽量避免使患者看到其他危重病人被抢救的场面, 以及其他危重病人的恶液质状态, 用挡帘适当遮挡, 以减少对患者的不良刺激。

1.4 夜晚尽量把灯光调低, 拉上挡帘, 关闭走廊和办公室的灯, 医护人员要低声交谈, 尽量避免在晚上进行发出噪声的工作。白天拉开病房的窗帘, 只要病人没有不适, 就让病人房间保持足够的亮度, 以使患者身体接受光的信号, 进入正常的睡眠周期。对有失眠、疼痛和紧张不安的患者给予镇静镇痛剂和利眠药, 以保证充足的睡眠。

2 做好基础护理

护理人员尽可能减少ICU患者全身裸露的次数和时间, 在为患者做擦浴、导尿、灌肠等处置治疗及处理大小便时, 随时给予遮挡。注意保护患者的隐私, 使其感到被尊重。气管插管等不会讲话的病人用画板写字、打手式等满足患者需要, 不易交流时, 尽量将可能的情况都写上, 让病人指出。我们专门设计了ICU专用病员服, 着重肩部保暖, 睡袍式, 后片开放较短, 前片加长, 利于二便的护理及遮挡隐私, 前领下挖, 以利于气管切开的护理。当病人有生理需求时, 除抢救病人外, 尽量及时满足他, 以免其产生被遗弃的感觉。有的老年人思想保守, 不好意思让护士处理大小便, 一忍再忍, 遭受痛苦, 对此, 我们给予耐心解释, 告诉其这是我们的工作, 来这的人都是这样, 逐渐打消其顾虑。

3 做好病人的心理护理

做任何检查或操作之前都要耐心向病人解释, 以争得病人的同意, 操作过程中随时解释, 以减轻其顾虑。医护人员要关心体贴患者, 耐心解释, 尽可能满足病人的要求, 忙碌之余多与他们聊聊天、握握手。从而消除其孤独、恐惧和寂寞感。在条件许可时可安排家属临时探视, 放宽探视制度或实行弹性探视制度[1]。另外, 医护人员应尽量避免在患者床边及护士站讨论患者的病情, 以免给患者带来不良的刺激, 此刺激还可以通过大脑皮层扰乱机体生理平衡, 降低机体免疫力而加重病情。特别对昏迷病人的用语也要谨慎[2]。

4 提高患者对疾病的认识

对进入ICU患者, 护士应当用通俗易懂的语言向患者讲解该病的有关医学知识, 使其对自己的疾病有个客观的认识, 让其懂得进入ICU是为了更好地进行治疗与护理, 身边的各种仪器是为了帮助其观察病情变化的, 呼吸机是暂时帮助其呼吸的, 随着病情的恢复, 都会逐渐撤离的。使患者在对ICU的了解中自然地减轻心理压力。

5 做好患者家属的心理工作

在给予患者做好治疗的同时, 不能忽略患者家属的情绪变化, 家属的态度和情绪会直接或间接影响患者的情绪以及对治疗的积极性, ICU患者的病情重, 病情变化也快, 况且家属的文化程度和心理素质也不同, 因此对病情的接受程度也不尽相同, 家属的情绪变化会直接影响到病人的情绪, 从而影响病人身体康复的速度[3]。护士应主动安慰家属, 劝其在患者面前要控制自己失控的情绪, 否则会让其感到自己无可救药而陷入绝望之中, 也可减少对其他病人情绪的影响, 向家属交代患者病情及预后, 共同寻求最佳的治疗和护理方案, 以保证患者的治疗效果, 使其能早日康复。同时要鼓励患者的亲属多安慰和鼓励患者, 使其树立信心, 并满足其在心理及生理方面的需求, 使其保持良好的心理状态。

参考文献

[1]李菀.中国香港ICU护理见闻[J].国外医学·护理学分册, 2003, 22 (1) :40-4210.

[2]杨瑞.多元文化护理在ICU的应用[J].南方护理学报, 2002, 9 (6) :59-61.

ICU护理查房 第5篇

Xx：各位老师、同学大家下午好，今天和大家讨论的是xx床xxx，希望通过今天的讨论大家能更好的掌握休克、骨折、肺气肿的护理诊断与护理措施，下面由我为大家介绍该患者的基本情况。

Xx床，xx，男，xx岁。入院前7-小时，患者因车祸致胸、臂及髋部等全身多处疼痛，伤后患者呼之能应，四肢均能活动，未见呕吐、抽搐及大小便失禁等，遂送至宜宾市骨科医院诊治（具体不详）。查头颅CT提示：未见确切异常，3+小时前，患者出现意识加深，呈嗜睡状，遂点我院120，急诊科以“车祸伤”收入我科。患者至患病以来，为进食，解大便三次。

既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，预防接种史不详，2+前曾于xxxxxx医院左腋下脂肪瘤切除术，否认输血史，否认药物及食物过敏史。

入院诊断：

1、休克原因待查 1.1、失血性休克

2、右侧耻骨上下支骨折

3、左股骨粗龙间骨折

4、双肺肺气肿

相关辅助检查：中性粒细胞、氧分压、二氧化碳均增高

淋巴细胞、红细胞比积、总血红蛋白均下降

xx：下面我们就讲解一下相关疾病的病理生理。xx：下面由我为大家介绍休克的病理生理：

休克这词由英文Shock音译而来，系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。休克是一急性的综合征。在这种状态下，全身有效血流量减少，微循环出现障碍，导致重要的生命器官缺血缺氧。即是身体器官需氧量与得氧量失调。休克不但在战场上，同时也是内外妇儿科常见的急性危重病症。

（一）分类

休克分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。把创伤和失血引起的休克均划人低血容量性休克，而低血容量性和感染性休克在外科最常见。

（二）病理生理

有效循环血容量锐减及组织灌注不足是各类休克共同的病理生理基础。其他与休克发生有关的病理生理过程还包括微循环改变、代谢变化和内脏器官继发性损害。

⑴微循环的变化

在有效循环量不足引起休克的过程中，占总循环量20％的微循环也相应地发生不同阶段的变化。休克早期，由于有效循环血容量显著减少，引起组织灌注不足和细胞缺氧；同时因循环容量降低引起动脉血压下降。此时机体通过一系列代偿机制调节和矫正所发生的病理变化。包括：通过主动脉弓和颈动脉窦压力感受器引起血管舒缩中枢加压反射，交感-肾上腺轴兴奋导致大量儿茶酚胺释放以及肾素·血管紧张素分泌增加等环节，可引起心跳加快、心排出量增加以维持循环容量相对稳定；又通过选择性收缩外周（皮肤、骨骼肌）和内脏（如肝、脾、胃肠）的小直管使循环血量重新分布，保证心、脑等重要器官的有效灌注。由于内脏小动、静脉血管平滑肌及毛细血管前括约肌受儿茶酚胺等激素的影响发生强烈收缩，动静脉间短路开放，结果外周血管阻力和回心血量均有所增加；毛细血管前括约肌收缩和后括约肌相对开放有助于组织液回吸收和血容量得到部分补偿。但微循环内因前括约肌收蝻而致“只出不进”，血量减少，组织仍处于低灌注、缺氧状态。若能在此时去除病因积极复苏，休克常较容易得到纠正。若休克继续进展时，微循环将进一步因动静脉短路和直捷通道大量开放，使原有的组织灌注不足更为加重，细胞因严重缺氧处于无氧代谢状况，并出现能量不足、乳酸类产物蓄积和舒血管的介质如组胺、缓激肽等释放。这些物质可直接引起毛细血管前括约肌舒张，而后括约肌则因对其敏感性低仍处于收缩状态。结果微循环内“只进不出”，血液滞留、毛细血管网内静水压升高、通透性增强致血浆外渗、血液浓缩和血液粘稠度增加。于是又进一步降低回心血量，致心排出量继续下降、心、脑器官灌注不足，休克加重而进入抑制期。此时微循环的特点是广泛扩张。临床上病人表现为血压进行性下降、意识模糊、发绀和酸中毒。若病情继续发展，便进入不可逆性休克。淤滞在微循环内的粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，红细胞和直小板容易发生聚集并在血管内形成傲血栓，甚至引起弥散性血管内凝血。此时，由于组织缺少直液灌注，细胞处于严重缺氧和缺乏能量的状况，细胞内的溶酶体膜破裂，溶酶体内多种酸性水解酶溢出，引起细胞自溶并损害周围其他的细胞。最终引起大片组织、整个器官乃至多个器官功能受损。

⑵代谢变化 在微循环失常、灌注不足和细胞缺氧情况下，体内出现无氧代谢下的糖酵解过程以提供维持生命活动所必需的能量。原来葡萄糖有氧代谢的开始阶段，要经糖酵解过程，1分子葡萄糖产生2分子丙酮酸；生成丙酮酸后可在脱氢酶作用下，先氧化脱羟成为乙酰辅酶A；然后进入三羧酸循环，进一步氧化成二氧化碳和水，并产生38个ATP分子，约可提供2870kJ的热量。而无氧条件下丙酮酸只能还原成乳酸盐，产生2个ATP分子，仅提供197kJ热量，约相当于有氧代谢供能量的6．9％。随着无氧代谢的加重，乳酸盐不断增加；丙酮酸盐则下降。因此，在设有其他原因造成高乳酸直症的情况下，乳酸盐的含量和乳酸盐/丙酮酸盐（L／P）比值，可以反映病人细胞缺氧的情况（正常比值15～20作为缺氧的参考阈值）。⑶细胞微循环变化 休克加重时，除因微循环障碍不能及时清除酸性产物外，还因肝对乳酸进行代谢的能力下降，导致乳酸耸不断堆积和明显酸中毒。当轻度酸中毒（pH>7.2）时，机体仍可受儿茶酚胺的刺激，引起心事加快、心撑出增加和血管收缩。当发展至重度酸中毒pH<7.2时，则出现心率减慢、血管扩张和心排出量降低以及呼吸加深、加快等。此外，酸中毒还降低心室纤颤的阈值，并使氧合直虹蛋白的解寓曲线右移，降低血红蛋白与氧的亲和力。

代谢性酸中毒和能量不足还影响细胞各种膜的屏障功能。除了前面提到的溶酶体腆外，还影响细胞膜、核膜、线粒体膜、内质网膜、高尔基体膜等质腆的稳定及跨膜传导、运输和细胞吞饮及吞噬等功能。细胞膜曼损后除通透性增加外，还出理细胞膜上离子系的功能障碍如Na’—K’泵、钙泵。表现为细胞内外离子及体液分布异常，如钠、钙离于进入细胞内不能排出，钾离子则在细胞外无法进入细胞内，导致血钠降低、血钾升高，细胞外液随钠离子进人细胞内，引起细胞外液减少和细胞肿胀、死亡。而大量钙离子进入细胞内以后除激活溶酶体外，还导致线粒体内钙离子升高，并从多方面破坏线粒体。溶酶体腆破裂后除前面提到释放出许多引起细胞自溶和组织损伤的水解酶外，还可产生心肌抑制因子（MDF）、缓激肽等毒性因子。线粒体膜发生损伤后，引起膜脂降解产生血栓素、白三烯等毒性产物，呈现线粒体肿胀、线粒体蜡消失，细胞氧化磷酸化障碍而影响能量生成。能量产生不足时，影响细胞某些受体的生成。

（三）临床表现

休克的发病过程可分为休克早期和休克期，也可以称为休克代偿期和休克抑制期。

1、休克代偿期Ⅰ期(休克早期)休克刚开始时，由于交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋，皮肤、内脏血管收缩明显，对整体有一定代偿作用，可减轻血压下降(但严重大出血可引起血压明显下降)，心、脑血流量能维持正常。患者开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状。如果在休克早期能够及时诊断、治疗，休克很快就会好转，但如果不能及时有效治疗，休克会进一步发展，进入休克期。

2、休克进展期Ⅱ期(休克中期)休克没有得到及时治疗，微循环淤血，回心血量减少，就会进入可逆性失代偿期。这时病人的主要临床表现为:

1、血压进行性下降，少尿甚至无尿，心脑血管失去自身调节或血液重心分不中的优先保证，冠状动脉和脑血管灌流不足，出现心脑功能障碍，心搏无力，患者神志淡漠甚至转入昏迷;

2、肾血流量长时间严重不足，出现少尿甚至无尿;

3、皮肤发凉加重、发绀，可出现花斑。失代偿初期经积极救治仍属可逆，但若持续时间较长则进入休克难治期。

3、休克难治期Ⅲ期(休克晚期)休克发展的晚期阶段，不可逆性失代偿期。主要临床表现为:

1、血压进行性下降，给升压药仍难以恢复。脉搏细速中心静脉压降低，中心静脉压降低，静脉塌陷，出现循环衰竭，可致患者死亡;

2、毛细血管无复流;

3、由于微循环淤血不断加重和DIC的发生，全身微循环灌流严重不足，细胞受损乃至死亡，心脑肺肾等脏器出现功能障碍甚至衰竭。

xx：下面由孙德玲为大家介绍骨折的病理生理：

xxxx：骨折是外伤或疾病所致之骨部分或完全折断者，又名折骨、折伤、伤折、折疡。多因外力、肌肉拉力或骨病所造成。骨折通常可分为截断、碎断或斜断。患处可有瘀血、肿痛、错位、畸形、骨声、轴心叩击痛、异常活动及功能障碍等种种表现。如因骨本身患结核、骨髓炎及骨瘤等病变，每遇轻度外力碰撞而发生骨折的称病理性骨折。

（一）分类

依据骨折是否和外界相通

1、开放性骨折：骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均为开放性骨折。因与外界相通，此类骨折伤口及骨折断端受到污染。

2、闭合性骨折： 骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。此类骨折没有污染。

依据骨折的程度

1、完全性骨折： 骨的完整性或连续性全部中断，管状骨骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、崁插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折及骨骺分离均属完全性骨折。

2、不完全性骨折：骨的完整性或连续性仅有部分中断，如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折，儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。

依据骨折的形态

1、横形、斜形及螺旋形骨折： 多发生在骨干部。

2、粉碎性骨折：骨碎裂成两块以上，称粉碎性骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T”形骨折或“Y”形骨折。

3、压缩骨折：松质骨因压缩而变形，如椎体和跟骨。

4、星状骨折：多因暴力直接着力于骨面所致，如颅骨及髌骨可发生星状骨折。

5、凹陷骨折：如颅骨因外力使之发生部分凹陷。

6、嵌入骨折：发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处。骨折后，皮质骨嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。

7、裂纹骨折：如长骨干或颅骨伤后可有骨折线，但未通过全部骨质。

8、青枝骨折：多发生在小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断。

9、骨骺分离：通过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织，是骨折的一种。

依据解剖部位 如脊柱的椎体骨折，附件骨折，长骨的骨干骨折，骨骺分离，干骺端骨折，关节内骨折等。

依据骨折前骨组织是否正常

1、外伤性骨折：骨结构正常，因暴力引起的骨折，称之为外伤性骨折。

2、病理性骨折：病理性骨折不同于一般的外伤性骨折，其特点是在发生骨折以前，骨本身即已存在着影响其结构坚固性的内在因素，这些内在因素使骨结构变得薄弱，在不足以引起正常骨骼发生骨折的轻微外力作用下，即可造成骨折。

依据骨折稳定程度

1、稳定性骨折： 骨折端不易移位或复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折、压缩骨折、崁插骨折等。

2、不稳定性骨折： 骨折端易移位或复位后易于发生再移位者称不稳定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。股骨干既是横骨折，因受肌肉强大的牵拉力，不能保持良好对应，也属不稳定骨折。

依据骨折后的时间

1、新鲜骨折：新发生的骨折和尚未充分地纤维连接，还可能进行复位者，2～3周以内的骨折。

2、陈旧性骨折：伤后三周以上的骨折，三周的时限并非恒定，例如儿童肘部骨折，超过10天就很难整复。

（二）临床表现

全身表现 ：

1、发热症状：骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，血肿吸收时，体温略有升高，但一般不超过38℃，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。

2、产生休克症状：骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，其出血量大者可达2000ml以上。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。

局部表现

1、骨折的一般表现 为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折时，骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，使患肢严重肿胀，甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑，由于血红蛋白的分解，可呈紫色、青色或黄色。骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动患肢时加剧。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限，如为完全性骨折，可使受伤肢体活动功能完全丧失。

2、骨折的特有体征

(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为短缩、成角或旋转。

(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。

(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨摈音或骨擦感。

不同部位骨折的临床表现

1、肱骨髁上骨折：多因间接暴力引起，骨折如无移位，多有肘部疼痛，肿胀，局部有压痛，肘关节活动功能障碍。有移位骨折 时，局部疼痛、肿胀较明显，出现异常活动，可听见骨擦音。伸直型骨折肘部常呈半伸位，肘后突起，呈靴形肘畸形，在肘前可摸到突出的骨折近端。有血管损伤(受压或刺激)的患者，手部皮肤颜色会变苍白或变暗，温度变凉，皮肤感觉减退，手指或手腕部活动障碍。最早出现且最主要的症状是被动伸指时引起剧痛，这时应及时拍X线片以确诊。

2、肱骨外上髁骨折：骨折后关节外侧迅速出现明显肿胀、疼痛和活动受限，有时可摸到活动的骨块。肘关节呈半屈位，活动时疼痛加剧。拍X线片可明确确诊。

3、桡、尺骨干双骨折：亦称手骨两胫俱断或前臂双骨折。直接或间接暴力均可造成桡、尺骨干双骨折，骨折部位多发生于前臂中1/3和下1/3部。桡、尺骨干双骨折后局部疼痛、肿胀，前臂活动功能丧失，动则疼痛加剧。有移位的完全骨折，前臂可见短缩、成角或旋转畸形，有骨擦音，前臂旋转功能丧失。开放骨折可见骨折端戳出皮肤，伤口一般较小，外露的骨折端有时可自行回纳到伤口内。

4、桡骨下端骨折：桡骨下端骨折是指桡骨远侧3厘米范围内的各种骨折，直接暴力和间接暴力均可造成桡骨下端骨折，但以间接暴力最为多见。桡骨下端骨折后，腕关节上方有明显肿胀、疼痛，桡骨下端压痛明显，有纵向叩击痛，手指做握拳动作时疼痛加重，腕关节功能部分或完全丧失，有移位骨折时常有典型畸形。移位明显者，手部侧面可见“餐叉”样畸形，正面观可呈“枪刺刀 ”状畸形。腕关节及手指伸屈功能常受不同程度的影响，部分病例表现为严重粉碎性骨折。

5、手舟骨骨折：手舟骨骨折多为间接暴力所致。骨折后，腕背侧疼痛、肿胀，尤以隐窝处明显，腕关节活动功能障碍。将腕关节桡侧倾，屈曲拇指和示食(食指)而叩击其掌指关节时可引起腕部疼痛加剧。手舟骨骨折容易漏诊，为明确诊断，应及时进行X线摄 片。手舟骨骨折可分为三种类型：

① 手舟骨结节骨折。属手舟骨远端骨折，一般愈合良好。

② 手舟 骨腰部骨折。因局部血运不良，一般愈合缓慢。

③ 手舟骨近端骨折。近端骨折块受血运影响，易发生不愈合及缺血性坏死。

6、掌骨骨折：骨折后局部肿胀、疼痛和掌指关节伸屈功能障碍。触摸骨折局部有明显压痛，纵压或叩击掌骨头时疼痛加剧。若有重叠移位，则该骨缩短，可见掌骨头凹陷，握掌时尤为明显。掌骨颈，掌骨干骨折，常可有骨擦音。

7、指骨骨折：骨折有横断、斜形、螺旋、粉碎或波及关节面等。骨折后局部疼痛、肿胀，手指伸屈功能受限。有明显移位时，近节、中节指骨骨折可有成角畸形，末节指骨基底部背侧撕脱骨折有锤 状指畸形，手指不能主动伸直。同时可扪及骨擦音，有异常活动。

xx：下面由我为大家介绍肺气肿的病理生理： 肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿，代偿性肺气肿，间质性肺气肿，灶性肺气肿，旁间隔性肺气肿，阻塞性肺气肿。

（一）病因

1、大气污染：尸检材料证明，气候和经济条件相似情况下大气污染严重地区肺气肿发病率比污染较轻地区为高；

2、纸烟含有多种有害成分，如焦油尼古丁和一氧化碳等，吸烟者粘液腺岩藻糖及神经氨酸含量增多，可抑制支气管粘膜纤毛活动，反射性引起支气管痉挛，减弱肺泡巨噬细胞的作用。吸烟者并发肺气肿或慢性支气管炎和死于呼吸衰竭或肺心病者，远较不吸烟者为多；

3、呼吸道病毒和细菌感染，与肺气肿的发生有一定关系。反复感染可引起支气管粘膜充血、水肿、腺体增生肥大、分泌功能亢进、管壁增厚狭窄引起气道阻塞。肺部感染时蛋白酶活性增高，与肺气肿形成也可能有关；

4、蛋白酶-抗蛋白酶平衡失调：体内的一些蛋白水解酶对肺组织有消化作用，而抗蛋白酶对于弹力蛋白酶等多种蛋白酶有抑制作用。

（二）临床表现

发病缓慢，多有慢性咳嗽、咳痰史。早期症状不明显，或在劳累时感觉呼吸困难，随着病情发展，呼吸困难逐渐加重，以致难以胜任原来的工作。慢支在并发阻塞性肺气肿时，在原有的咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。当继发感染时，出现胸闷、气急，紫绀，头痛，嗜睡，神志恍惚等呼吸衰竭症状。肺气肿加重时出现桶状胸，呼吸运动减弱，呼气延长，语颤音减弱或消失，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下降，心音遥远，呼吸音减弱，肺部有湿罗音。部分患者发生并发症：自发性气胸；肺部急性感染；慢性肺原性心脏病。

xxx：通过以上了解，我们提出了以下护理诊断：

1、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、病人体弱咳嗽无力有关。

2、体温过高：与骨折产生的血肿被吸收有关。

3、有皮肤完整性受损的危险：与骨折长期卧床有关。

4、焦虑、恐惧：与环境陌生、不适应呼吸机支持呼吸有关。

5、潜在并发症：骨折移位、骨折愈合不良、自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺源性心脏病。

6、潜在并发在：呼吸机相关性肺炎。

7、有逆行感染的危险：与导尿管的安置有关。

8、有体液不足的危险：与失血、未进食有关。

xxx：针对以上护理诊断我们采取的护理措施如下，请孙德玲分别为我们讲解： xxx：

1、清理呼吸道无效：与分泌物过多、病人体弱咳嗽无力有关。

护理措施：（1）病情观察：密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的量、性质和颜色。（2）促进有效排痰：1)胸部叩击：从外向内，从下向上叩击，注意听诊肺部有无异常呼吸音，叩击力度与量适中，以病人不感到疼痛为宜，操作时观察病人的反应，如有异常应立即停止操作2）静脉推注祛痰药 3）机械排痰：用吸痰管将病人气管和口腔里的痰液排出。

2、体温过高：与骨折产生的血肿被吸收有关。

护理措施：（1）休息与生活护理：病房保持安静，环境适宜，温度为18℃-20℃，湿度为50%-60%。做好口腔护理和会阴护理，防止继发感染。(2)降温 护理：高热是采取冰袋降温或酒精擦浴，以逐渐降温为宜，病人出汗时，应及时擦汗和更换衣服被子，避免受凉。（3）进食清淡温凉流质食物，补充能量。（4）病情观察：检测各项生命体征并记录。

3、有皮肤完整性受损的危险：与骨折长期卧床有关。

护理措施：（1）加强观察：定时观察病人皮肤和黏膜状况，若发现异常及时对症护理（2）预防压疮：加强生活护理，保持皮肤清洁、干燥和床单位的整洁、干净。协助翻身和按摩骨隆突处。

4、焦虑、恐惧：与环境陌生、不适应呼吸机支持呼吸有关。

护理措施：（1）舒适护理：保持患者正常的睡眠节律、减轻患者的应激、改善环境，尽量消除监护仪和呼吸机发出的单调声音，夜间尽量将其对应的灯关掉，保证室内的舒适、整洁、安静、温湿度适应。（2）加强沟通，尽可能满足患者的需要，关爱患者。（3）做好基础护理，为患者导尿、会阴护理、翻身时注意保护患者的隐私，保证其体位舒适。

5、潜在并发症：骨折移位、骨折愈合不良、自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺源性心脏病。

护理措施：（1）保持适当的体位，防止骨折移位：患肢制动，通过下肢皮牵引固定保持患肢于合适位置。尽量避免搬运或移动病人，必须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端造成新的损伤（2）观察呼吸的次数、比例、深浅度和节律的变化，及水、电解质、酸碱平衡情况，准确记录出入量。注意观察咳痰的量及性质，呼吸困难的类型。（3）提供安静、整洁舒适的环境。（4）做好心理护理，消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。（5）作好病人每天进食量、饮水量和大小便排出量的记录。

6、潜在并发在：呼吸机相关性肺炎。

护理措施：（1）保持室内空气清新、湿润，室温保持22℃，相对湿度50%-60%。（2）提高医务人员的防范意识，加强无菌操作，限制人员流动。（3）有效吸痰，适时吸痰是保持呼吸道通畅、预防呼吸道感染的重要措施。（4）抬高床头30°.45°或取半坐卧位，可有效预防呼吸机相关性肺炎。（5）加强营养，提高免疫能力，加强为重患者的营养支持，及时纠正水和电介质、酸碱失衡。（6）心理干预，使患者处于一个和谐、被尊重的治疗环境，做好有效沟通。（7）呼吸及管道的管理：呼吸机管道中冷凝水是污染物，使用中冷凝水的积液瓶应管路最低处，并应及时清除。湿化罐和雾化器内装的液体应每24小时全部倾倒并更换灭菌用水，用后终末消毒。(8)消化系统的预防：加强口腔护理，根据口腔的情况，选用合适的口腔护理液。(9)呼吸系统的预防：减少镇静药的使用，防病人应咳嗽减少而发生坠积性肺炎。

7、有逆行感染的危险：与导尿管的安置有关。护理措施：（1）导尿时选择合适的尿管，插入时动作要轻柔，避免损伤黏膜。（2）保持尿道口清洁，做好会阴护理、膀胱冲洗。（3）保持引流尿液的通畅固定，避免尿管弯曲受压。（4）为患者翻身时，引流管和集尿袋的位置不要高于膀胱，以免尿液反流，引起腔内感染。

8、有体液不足的危险：与失血、未进食有关。

ICU护理小组 第6篇

【关键词】 ICU 舒适护理 应用效果 研究

【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0160-01

ICU为重症加强护理病房，是临床治疗的重要组成部分，随着老龄化的加快及交通工具的变革，各种突发病、交通事故患者日益增多，ICU患者病情危重，并在心理上有焦虑、恐惧心理，这使得临床需要提供更高层次的护理措施，如何进行有效护理，改变以往常规的护理模式，使患者在ICU达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度是临床护理研究的方向，我院对部分病例进行舒适护理干预，取得了一定的效果，下面就此措施及应用分析报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月至2012年12月收住ICU病房的52例患者为观察研究对象，其中观察组（舒适护理组）26例中，男14例、女12例，年龄36～68岁，平均52岁，包括脑卒中10例、消化性穿孔出血6例、交通意外骨折伤5例、各项手术后返回ICU患者5例；对照组（常规监护护理组）26例中，男16例、女10例，年龄40～70岁，平均55岁，包括脑卒中9例、消化性穿孔出血8例、交通意外骨折伤6例、各项手术后返回ICU患者3例。所有患者均进行心电监护仪持续监测，两组从年龄、性别、疾病类型等各方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床概述

重症监护室（ICU）是集中治疗、监护和护理急危重症患者的病室，收治的患者大多为严重创伤、大手术后及必须对生命指标进行连续严密监测和支持者、脏器功能衰竭病人等，患者存在严重的生理与心理不适，严重影响患者的预后，采取合理、有效的护理措施极其重要，舒适护理为一种新型护理模式，是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，针对各种因素引起的不舒适，研究出解决问题的方法，给予积极舒适护理，以减轻患者的不适，使患者身心处于最佳状态从而促进患者康复。

1.3 方法

1.3.1 对照组 进行常规监护护理，主要措施为常规基础护理和各项指标监护（具体略）

1.3.2 观察组 进行舒适护理，具体为：

1.3.2.1 基础措施 尽量给患者提供一个温馨舒适的ICU治疗环境，保持整洁干净，为患者提供柔软平整、干净的床铺，营造更加舒适、人性化的病房，减少噪音，技术操作要轻盈，仪器设备发出的声音调至合适大小，有些患者有意识清醒后极易受病情影响，产生烦燥，需镇静护理。

1.3.2.2 细节舒适护理 帮助患者取合适体位，借用适当的衬垫翻身及进行适当的肢體按摩并肢体活动，以促进患者舒适感， 患者心理有悲观情绪，加上肌力下降，不能进行常规活动，影响生存状况，一些患者还可伴有疼痛，对于疼痛要及时查明原因，并给予积极有效地处理，观注生活细节，大便秘结可给灌肠，必要时挖出干结粪便，用复方硼砂溶液做好口腔护理。保证患者的睡眠，夜间尽量关灯或使用柔和的光线。

1.3.2.3 心理护理 ICU危重患者身体处于应激状态，产生恐惧、焦虑，需要提供心理护理，加强沟通与交流，促进心理舒适，向其介绍ICU的环境，讲解重症监护的重要性及必要性，取得积极配合，运用非语言交流消除患者紧张不安的情绪。

1.4 疗效评定

对所有患者在入住ICU后4周进行病情统计及主观感受随访，观察患者心理及生存状况。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以%分率表示，且进行t 检验，以P<0.05有统计学意义。

2 结果

在护理期间，对照组发生3例压疮、1例烫伤意外，观察组仅有1例并发症。观察组26例患者中，伤残率3.84%，并发症率3.84%，入住ICU时间7.2±2.4d，患者满意度96.15%，对照组26例患者中，伤残率11.53%，并发症率15.38%，入住ICU时间12.7±2.2d，患者满意度76.92%，两者相比有显著差异（P<0.05）。

3 讨论

ICU患者病情上有着危重、体虚、多有不同程度的意识障碍等特点[1]，而且都是卧床病人。一些患者在进入ICU病房后由于对环境的不适应及恐惧还可出现一系列以精神症状为主的一种临床综合征，表现为谵妄、焦虑。这与疾病、自身认识不足、ICU环境因素、认知障碍密切相关。

实践中我们发现，ICU常规的护理显然不能满足病情和患者需要，随着现代护理学科的发展，护理工作不再是单纯简单的技术操作，更应注重“以人为本”的护理过程，因此舒适护理逐渐应用到ICU病房。从结果来看，舒适护理更利于患者安全，保证手术成功，促进患者更快康复，并对整个病情的预后有着积极治疗意义。我们体会到危重病人作为护理对象有着复杂、特殊的一面，舒适护理时必须详细了解病情，掌握病人心理情绪反应，为患者做好细节护理，使舒适性得到提高。不能翻身床者协助更换体位，并进行四肢被动活动和肌肉按摩[2]。

综上舒适护理是一种有效的临床护理模式，能尽可能地满足患者对舒适的需求，可以显著改善患者预后，有效降低ICU综合征的发生，促进患者康复，值得临床应用。

参考文献

[1]黄妮娜，刘爱侠，卢嫦清，何军；舒适护理在ICU呼吸衰竭有创机械通气患者中的应用效果 护理实践与研究[J].2013，10（22）：126—128

ICU患者的安全护理 第7篇

关键词：ICU,安全护理

安全是人的最基本的需求之一, 是个体生理需要满足后, 最急迫的第二层次需要[1]。安全也是护理工作的基本要求。安全护理是指护理人员在进行护理工作中, 要严格遵循护理制度和操作规程, 准确无误地执行医嘱, 实施护理计划, 确保患者在治疗和康复中获得身心安全[2]。安全护理和患者的生命息息相关, 任何疏忽大意都可酿成严重后果, 带来终生遗憾。ICU是医院集中对危重患者进行“加强”治疗的病房, 她集中了医院最先进的监测和治疗仪器, 属于医院综合性技术性强、风险大的科室, 也是医院进行重点监督和安全管理的科室。作为工作在危重患者一线的护理人员, 要把安全护理贯彻在危重护理工作的每一个环节。

1 安全护理是护理道德的体现, 护士强烈的责任心与慎独修养尤为重要

重症监护病房的护理行为往往是一个人独自进行, 服务对象有的是不会说话的小儿, 有的是昏迷或麻醉尚未清醒的患者。患者不能提出自己的意见和要求, 周围又无人监督, 是否严格按无菌操作规程处置, 全凭护士的良心与责任感, 也就是人们常讲的慎独修养。如昏迷患者的翻身、排背、吸痰、口腔护理, 配药剂量的准确, 各种操作严格无菌技术和操作规程, 夜间巡视患者, 监测技术的准确性和操作等等。这些工作往往不易被人觉察到, 全凭内心的道德信念、良心和责任感。例如体外循环手术后, 每位患者均放置心包、纵隔引流管, 保持各引流管引流通畅, 是至关重要的。所以要经常挤捋管道, 观察并记录引流液的颜色、性质、流量。若责任心不强或嫌麻烦, 认为“反正我自己值班, 又无人看见, 挤不挤管道无所谓, 谁也看不出”。但结果却有可能导致引流管堵塞, 引流不畅, 造成严重的后果。因此在任何情况下都要忠实于患者的健康利益, 无论白天和夜晚, 有人监督或无人监督, 工作态度要始终如一, 尽心尽责, 经得起道德良心的检验。这些要靠护士平素严格的“慎独”修养, 才能养成良好的心理品质, 控制自身的情绪变化, 保持心理平衡, 集中精力, 专心致志地工作, 这是确保安全护理的根本保证。

2 护士要以适宜的职业言行帮助患者建立安全感

对于神志清醒的重症患者而言, 安全感的获得尤为重要。安全感可以显著地降低他们的恐惧感、濒死感, 反之, 则会大大地增加他们的恐惧感和濒死感。但重症患者能否在入住ICU后很快获得安全感, 则更多地取决于ICU护士的职业言行得当与否。因此, 在重症患者的救治过程中, 护士需以环环相扣且娴熟有序的操作、镇定自若而始终如一的神情、平心静气又委婉劝慰的话语等适宜的职业言行, 给处于“孤立无援”的心境中而忐忑不安的患者带来安全感, 这有时直接关系到重症患者的救治成败。特别是那些因面临死亡威胁而极度恐惧的重症患者, ICU护士任何不当职业言行 (如神情慌乱、优哉优哉、议论患者的不良预后) , 都必然加剧重症患者的恐惧, 给救治造成不良的影响。古希腊著名医生希波克拉底曾说过, 医生有两种东西能治病, 一是药物、二是语言。护士也是一样, 诚恳体贴的语言, 对于患者来说犹如一剂良药。显然, 护士语言的审慎性与安全护理休戚相关。ICU护士应充分利用为患者实施各种处置的时机, 注意观察患者的表情动作及其变化。对患者表示安慰、安抚时距离可近些, 对发热患者轻轻摸摸额头、对术后痛苦的患者轻轻抚摩他的手或额头, 都能减轻他们的痛苦。这些无声的动作倾注着护士的体贴, 是对患者的一种无声的安慰, 增加了患者的安全感, 这也是安全护理的具体体现。

3 广博扎实的专业理论知识指导临床护理实践超前反馈, 防患于未然, 使不安全因素消灭在萌芽之中

重症监护病房患者的病情复杂多变, 应用现代化的仪器设备监护患者, 通过监护仪器观测患者的相关信息, 提供具有数字概念的病情报告, 从而扩展了护理范畴。护理人员不同层次的知识结构将直接影响对仪器的作用与有价值的信息的分析, 这种工作范围的扩大和内容的加深, 对ICU护士在基础理论知识、专业实践能力、工作经验、责任心及职业道德修养等方面提出了更高的要求。这就需要护理人员不断充实和更新知识。对每项治疗、护理、医嘱、操作规程不仅要知其然, 还要知其所以然, 如缺乏科学的理论指导、盲目工作, 往往事与愿违, 铸成大错。只有具备扎实的专业理论知识, 才能增加自己思维的深度和广度, 提高敏锐的观察力和应急处理能力, 有效地避免差错事故发生, 遇到危、急、重患者做到心不跳、气不急、手不抖、腿不软, 头脑清醒, 在最短时间内为患者提供有效的安全护理保障。如在监护过程中心电监护仪上突然出现恶性心律失常或室颤, 来不及通知医生, 值班护士应立即除颤, 并行心外按压等CPR初级复苏措施, 为抢救生命赢得第一时间。危重患者往往用药复杂、品种多, 很多严格控制滴速和剂量的药物需用微量泵持续泵入, ICU护士要熟练掌握微量泵的使用和报警原因, 严防因微量泵使用不当对患者造成危害。血管活性药物不要与其他药物同用一条静脉通路。如将多巴胺或硝普钠与镇静剂在一条静脉通路上泵入, 患者烦躁需要镇静时, 推注镇静剂的同时将大量血管活性药物推入体内, 造成患者心率、血压的骤变, 十分危险。这种情况在ICU时有发生, 要预防在前。

4 ICU患者的院内安全转运

ICU患者常因诊断和治疗的需要进行医院内转运。然而, 对于需要持续监护或生命体征维持的患者来说, 转运可导致其生命体征轻度至重度的改变, 且可造成不同程度的并发症。因此ICU医护人员应认真评估重症患者院内转运的必要性和可行性, 充分估计意外, 并做好充分准备以确保安全转运。对于清醒的患者, 护士应评估患者的焦虑及疼痛程度, 适当应用镇静药物。主管医护人员向患者解释并陪同前往有利于减轻患者的焦虑不安感。对于有气管插管或气管切开的患者, 应检查人工气道的固定, 必要时加固原有的固定以防运送过程中不慎将插管滑脱。对于脑外伤需转运的患者, 转运前应尽量去除增加颅内压的因素, 包括转运前吸净痰液, 控制烦躁, 转运中给予抬高床头, 妥善约束等。对于昏迷的患者应确保气道通畅, 准备口咽通气道及人工呼吸皮囊, 携带气管插管用物。怀疑有颈椎损伤的患者在转运时要用颈托固定颈部。检查静脉通路是否通畅, 检查各连接处是否紧密。失血患者应有2路以上的静脉留置通路。如有配血, 可先提取备用。将有创测压通路置于显眼处, 以显著标记血管活性药物的配置方法并评估微量泵用药等是否足够运送全程使用。检查各引流管、胸管、胃管等是否通畅, 必要时夹闭。并妥善固定, 清空尿袋。同时尽量整床转运以避免多次搬动造成管道脱落等。记录转运前生命体征, 以利于与转运过程中的变化进行对照, 确保安全转运[3]。

5 做好预见性安全护理, 防止患者的意外伤害

随着ICU各种机器和电气设备的使用, 因使用设备不当造成医疗事故的可能性也相应增加。因此, 必须严格执行在ICU使用医疗设备时的安全措施[4]。对于医疗设备及所有的电器, 要细读说明书, 充分了解性能, 掌握操作方法。各种电器设备要使用前核对, 使用后正确整理和检查。如发现仪器性能故障, 应立即停止使用, 并立即使患者与仪器或线路脱落。无论故障大小, 均不要任意拔弄, 要根据使用说明书处理或请专人检修。对昏迷、躁动患者要采取必要的安全措施, 防发生坠床、抓伤、褥疮等。行低温麻醉的术后患者痛温保护反射消失, 局部血管收缩, 循环不佳, 体表温度与常规要求的热水袋温差大, 易造成皮肤烫伤, 护士要经常查看与热水袋接触处的皮肤情况, 严防烫伤患者。中枢性高热患者用冰袋降温时要防冻伤。灌肠、导尿时操作要轻柔、准确。防操作不当引起直肠、尿道黏膜的损伤。

6 预防院内感染

护士一方面要严格遵守清洁、消毒制度及无菌操作原则, 注意患者各种留置管路的观察、局部护理与消毒, 如一些侵入性检查和治疗器械、护理用品、听诊器、血压计等, 如果受到血液、体液的污染而未进行消毒处置, 都可以造成院内感染。另一方面要严格掌握抗生素的应用指标, 协助医生观察患者用药物后反应, 防止患者发生菌群失调, 导致二重感染。

7 小结

安全护理就是要防患于未然。护士必须明确“护理工作, 人命关天, 非同小可”的道理, 牢固树立“安全第一”的思想。提高危重患者的抢救水平, 对患者负责, 也对自己负责。

参考文献

[1]殷磊, 主编.护理学基础[J].3版.北京:人民卫生出版社, 2004:163.

[2]李珍.安全护理之我见[J].实用护理杂志, 1999, 15 (3) :59.

[3]庄一渝, 虞雪琴.ICU患者的院内安全转运[J].中华护理杂志, 2002, 37 (7) :509-511.

ICU患者的心理护理 第8篇

ICU病房是收治各种重症和多系统功能衰竭患者的重症监护室。它集中设置了医院最先进的监测和治疗仪器, 由医术高明的医师和训练有素的护士精心治疗和护理, 从而有力地逆转和阻断危重病情的进展, 使患者早日病情稳定, 转危为安。患者进入ICU后, 由于无亲人陪伴, 加之病痛的折磨, 便产生了许多复杂的心理活动, 而这些心理因素又与疾病的发生、发展、转归过程相互作用、相互影响。因此恰当合适的心理护理利于疾病的康复、利于抢救成功。

1 一般患者的心理护理

1.1 ICU的患者由于角色及环境的突然改变, 会产生特有的心理要求及反应, 护理人员应针对患者不同个性的心理特征、心理表现进行心理护理, 解除患者对疾病的紧张、悲观、恐惧等心理状态, 调动其主观能动性, 主动积极配合治疗及护理, 尽快适应新的社会环境和生活环境, 从而为患者创造有利于治疗和康复的最佳身心状态。

1.2 做好心理上的安抚, 患者病情虽然危重, 但有时是清醒的, 对意识清醒、不能说话的患者, 护士可用手势 、眼神, 写字等方式与患者交谈, 了解患者的病情和需要。尽量满足其合理要求。在实施抢救中说话要细声谨慎, 举止轻而文雅, 工作稳重有序, 以影响患者的心理, 使其镇定很自然地产生对医护人员的信任。护士娴熟的医疗操作技术和严谨的工作作风, 不仅是赢得时间使患者转危为安的保证, 同时对患者来说又是心照不宣的支持、鼓舞和依靠的力量。让患者感到护士可信、可敬, 从而获得安全感。

1.3 体贴患者, 重视患者的生活护理, 病室应保持安静, 空气新鲜, 光线自然柔和, 使患者舒适, 随时观察患者生命体、神志、尿量等情况, 应特别注意患者的精神状态, 做好记录, 以便及时发现病情变化。经常寻问患者有何要求, 以诚恳、耐心的态度倾听患者的倾诉, 使其达到心理上及生理上的平衡, 更好地配合治疗及护理, 达到减轻痛苦和加快治疗疾病的目的。

1.4 有些患者丧失疗疾病的信心, 产生悲观失望甚至绝望厌世的心理, 护士应以同情关怀的心情, 用亲切通俗的语言结合患者的病情运用临床护理成功之例, 有针对性的向患者讲解有关疾病知识, 消除其不良情绪, 并鼓励患者乐观的对待生活, 帮助他们树立战胜疾病的信心, 同进劝导家属不要在患者面前表现出情绪波动而干扰患者的心绪安宁。

1.5 护士的医德和技术是患者获得安全感的基础。为了帮助患者缓解心理冲突, 减轻精神痛苦, 护士还应针对每个患者的具体情况做好心理疏导工作。要耐心倾听患者期望和忧虑, 向患者提供心理支持和社会支持, 解除忧虑, 生活上给予细心照料, 慢慢恢复患者的自理能力, 对急性患者。无论预后如何, 原则上都应给予肯定性的保证、支持和鼓励。尽量避免消极暗示, 尤其是来自家属、病友方面的消极暗示, 使患者能够身心放松。增强安全感。为离开ICU做好准备。

2 临终病的的心理护理

大部分患者疾病经过诊治可以治愈, 但不论医学发展到什么程度, 总有一小部分患者因医治无效而面临死亡。不管死亡是突然发生或久病造成的, 一般说护理临终患者和安慰这阶段患者的家属, 是护理上最难处理的情况。临终患者的心理状态极其复杂, 了解此阶段的患者心理活动变化的5个阶段圈, 对做好患者的身心护理, 有重要指导意义。

2.1 否认期

不承认自己病情的严重, 对可能发生的严重后果缺乏思想准备。总希望有治疗的奇迹出现以挽救生命。有的患者不但否认自己病情恶化的事实, 而且还谈论病愈后的设想和打算;也有的患者怕别人悲痛, 故意保持欢快和不在乎的神态, 以掩饰内心的极度痛苦。对于这样的患者, 护士应当劝说家属不可当着患者面表露, 即使这样彼此心照不宣, 也可使患者得到心理上的满足。

2.2 愤怒期

度过了否认期, 患者知道生命岌岌可危了, 但又禁不住地想:这种致死的病为什么落在自己身上! 怨自己命不好。表现得悲愤 、烦躁 、拒绝治疗, 甚至敌视周围的人, 或是拿家属和医务人员出气.借以发泄自己对疾病的反抗情绪, 这是患者失助自怜心理的表露。 护士要谅解宽容患者, 真诚相待, 说服家属不要计较和难过, 并与医护合作, 帮助患者度过愤怒期 。

2.3 妥协期

患者由愤怒期转入妥协期。心理状态显得平静、安详、友善、沉默不语。这时患者能顺从地接受治疗, 并要求身心舒适, 同时希望能延缓死亡。护士就尽量地安慰患者, 排除不良刺激, 为之解除疼痛, 缓解症状, 使患者身心舒适。

2.4 抑郁期

患者已知道自己面临垂危, 表现了极度伤感, 急于安排后事。留下遗言。大多数患者在这个时候不愿多说话, 但又不愿孤独, 希望多见些亲戚朋友, 愿得到更多人的同情和关心。护士要同情患者, 尽量满足患者的需求, 允许亲人陪护和亲友探望, 让患者同亲人在一起度过不可多得的时光。嘱咐亲人要控制情感, 不要再增加患者的悲痛。

2.5 接受期

这是垂危患者的最后阶段。患者心里十分平静, 对死亡已有充分的准备。也有的在临终前因疼痛难忍而希望速死。

协助临终患者安详、肃穆地离开人世.使患者、家属感到安慰是护士的崇高职责。护士是一直守护在临终患者身旁的人, 要帮助患者整容, 用生理盐水擦拭眼睛、鼻孔和面部的污迹。有的患者来不及等到亲属到来就离开人世, 就由护士 (2 人在场) 代替其亲人接受并保存遗物。或记录遗言。

总之, 对ICU患者的心理护理, 护理人员不仅要讲究语言艺术, 知识面广, 还要具有良好的自我修养, 丰富的临床经验, 良好的与患者沟通能力, 坚持患者至上的原则, 有针对性的进行心理护理, 使患者能够积极的配合治疗, 这样在工作中才能达到最佳效果。

ICU机械通气病人的护理 第9篇

1 临床资料

1.1 一般资料

2006年—2007年, 我科共收治使用呼吸机病人70例, 男45例, 女25例;年龄24岁~85岁;其中呼吸衰竭28例, 慢性阻塞性肺病20例, 脑出血12例;复合伤合并呼吸衰竭5例, 药物中毒5例;治愈50例, 好转33例, 死亡9例;机械通气持续时间最长40 d, 最短2 d。

1.2 方法

本组病人均采用dragger呼吸机进行机械通气, 通气模式病情选择, 主要有辅助/控制通气 (A/C) 、A/C+PEEP、SIMV+PEEP等。

2 护理

2.1 保持呼吸道通畅

床旁应备吸痰器、吸痰管及无菌盘。应遵守“有痰必吸, 吸必彻底”的原则[2]。进行适时吸痰, 吸痰管应比气管导管长4 cm~5 cm。直径约小于导管内径的1/2[3]。吸痰前先用无菌液状石蜡纱布润滑吸痰管。将气管导管抬直后插入, 先吸气管内分泌物, 再吸上鼻腔内分泌物, 动作要轻快, 切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰, 以免损伤气道。吸痰时间不应超过15 s。为了避免缺氧, 应在吸痰前后给予吸纯氧1 min~2 min, 并严密观察血氧饱和度。吸痰时严格执行无菌操作, 用无菌吸痰管及无菌生理盐水。吸痰管一次一换, 同一根吸痰管应先气道内分泌物后吸鼻腔内泌物, 绝不可以重复使用, 并按期作细菌培养。以便对症治疗。吸引器的导管及引流瓶, 呼吸机的螺纹管应每天消毒。

2.2 气道湿化

一般呼吸机均带有加湿器调节其温度32 ℃~35 ℃。并观察呼吸机连接内水珠分布均匀及时添加湿化液 (蒸馏水) 。根据痰的性状决定气管湿化液的数和量, 一般吸痰前后在病人吸气时缓慢注入生理盐水5 mL~10 mL。吸痰前注入是为了刺激病人咳痰, 吸痰后注入是为了稀释痰液。如分泌物稀薄, 能顺利通过吸引管, 表明湿化满意。分泌物呈厚块黏稠则湿化不够, 一般24 h湿化量以200 mL为宜。

2.3 人工气道的管理

气管导管常规用胶布式弹力带固定, 其松紧以容一指为度。能有效地防止气管导管的脱出。胶布应每天更换, 潮湿后及时更换, 以防松开发生意外。每班应密切观察气管导管距门齿的距离, 一般在22 cm~24 cm。防止气管脱出式插入过深。同时要观察气囊的软硬度, 一般压力在25 cmH2O (1 cmH2O=0.098 kPa) 以下。充气压力过高, 可阻断局部黏膜的血液供应。导致黏膜坏死, 气管狭窄、变形, 甚至气管食道瘘等并发症。充气不足, 易使导管插入过深或过浅, 造成脱出或单侧肺通气。

2.4 生活护理

护理人员不但要做好病人的治疗工作, 还要做好基础的生活照顾。

2.4.1 口腔护理 每日口腔护理2次, 清除口腔内分泌物, 并观察口腔黏膜的完整性, 预防口腔溃疡或真菌感染的发生。

2.4.2 皮肤护理 协助病人更换体位, 保持皮肤清洁, 预防压疮发生, 2 h翻身叩背1次, 在翻身叩背时要防止气管导管的脱出。不能牵拉呼吸导管, 以免管道脱开及位置改变。

2.4.3 观察病人排泄功能是否正常, 如有便秘、腹泻、尿少, 要及时报告医生, 腹泻时要保持肛门周围皮肤的清洁干燥。

2.4.4 四肢护理 经常活动四肢, 预防深静脉血栓形成。

2.4.5 眼睛护理 病人眼睛不能闭合时, 要涂抹红霉素眼膏或盖凡士林纱布保护眼角膜。

2.5 心理护理

机械通气时病人不能发声, 病人希望主诉日常生活的需求及病情, 能与他人交流信息, 若需求不能满足时, 往往会发生情绪波动烦躁, 甚至拒绝治疗。或将气管导管拔出。医护人员应以充分的爱心和耐心, 尝试用各种方法如写字手式、图画板或卡片等与病人交流。交流前可通过家属了解病人的情况。交谈时一方面加强卫生知识宣教, 引导病人正确认识疾病, 看待人生。另一方面让病人了解外面的信息, 谈论他们感兴趣的话题。或读病人感兴趣的书报、杂志, 同时指导家属进行交流, 病人的亲情能给病人莫大的安慰。沟通有利于治疗的顺利进行。增进护患关系, 并有助于建立治疗性的人际关系, 有效的沟通可使病人对护理人员产生信任感并树立战胜疾病的信心。主动配合治疗缩短病程, 促进康复[4]。

3 体会

通过对70例机械通气病人的护理, 笔者体会到做好气道的管理要了解病情, 掌握呼吸机的操作性能, 正确掌握吸痰的时机和吸痰的方法。严格无菌操作, 加强气道的湿化, 有效排痰, 关心体贴病人, 可减少机械通气并发症的发生, 护理人员要有高度负责的工作态度, 丰富的理论知识与分析能力, 判断能力, 可减少护理工作的盲目性, 提高护理质量, 确保机械通气的治疗效果。

参考文献

[1]腾玲香.机械通气患者的护理体会[J].中国厂矿文学, 2004, 17 (5) :431.

[2]陈少顺.呼吸机的临床应用手册[M].上海:上海医科大学出版社, 1994:161-162.

[3]杨春梅.机械通气患者的气管插管护理[J].大连医科大学学报, 2002, 24 (2) :155.

ICU护理小组 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院ICU病房2013年6月~2014年6月接受护理治疗的102例患者作为研究对象, 按照随机分组法将其分为对照组和观察组, 各51例。对照组中男28例, 女23例, 年龄57~78岁, 平均年龄64.7岁;观察组中男26例, 女25例, 年龄55~79岁, 平均年龄65.2岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取常规基础护理。观察组患者在对照组护理基础上实施心理护理, 具体方法如下: (1) 关心体贴患者:不管患者经济条件和家庭背景如何, 护理人员都应一视同仁, 并对患者尽心尽力进行护理服务, 最大程度的减轻患者疼痛;护理过程中, 护士可对患者进行适当鼓励, 让患者认可护理人员, 并积极地配合护理人员的护理工作。 (2) 积极有效的沟通:护理人员在实施护理过程中, 应针对每位患者的具体心理情绪特点, 与每位患者进行耐心的交流和沟通, 树立患者战胜疾病的信心;护理过程中遇到情绪激动的患者, 医护人员应细心和耐心地给予患者心理辅导, 通过温和的言语以及有效的护理获得患者理解和信任, 确保患者以最好的状态接受治疗和护理。 (3) 不同患者给予不同对待。护理人员在护理过程中碰到不同情况的患者, 应针对患者具体情况采取相应的护理措施, 尤其是老年ICU患者, 护理人员需耐心的为患者介绍护理的必要性, 并积极回答患者问题, 以消除患者顾虑, 为患者营造轻松的治疗和护理环境。 (4) 健康宣教:对于ICU病房患者, 护理人员应给予患者充分的健康宣教, 如详细为患者及其家属讲解治疗和护理的相关知识, 减轻患者和家属焦虑和不安心理, 使患者放心地接受治疗和护理[3]。

1.3 护理效果评价

根据汉密尔顿焦虑表 (HAMD) 对ICU患者护理前后的紧张和焦虑情况进行评分, 以HAMD评分和护理服务满意度作为心理护理服务效果的评价指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

护理前, 对照组患者HAMD评分为 (21.67±1.23) 分, 观察组患者HAMD评分为 (22.35±1.33) 分;护理后, 对照组患者HAMD评分为 (18.35±1.36) 分, 观察组患者HAMD评分为 (9.10±1.77) 分;护理后, 观察组患者HAMD评分明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (t=29.5940, P=0.0000, P<0.05) 。观察组患者对护理服务满意度为94.12% (48/51) , 对照组患者对护理服务满意度为78.43% (40/51) , 观察组患者对护理满意度明显高于对照组, 两组比较差异具有统计学意义 (χ2=4.0568, P=0.0440, P<0.05) 。

3 讨论

ICU病房又称之为重症护理病房, 主要收治大手术后、严重创伤、脏器衰竭以及心肺复苏等病情情况复杂和严重患者。因为ICU病房患者病情复杂且严重, 病情变化过快, 这就会在短时间内对患者心理情绪产生极大地影响。此时, 患者会出现以下心理情绪: (1) 患者害怕手术不会成功, 较易产生焦虑情绪; (2) 少数患者住进ICU病房后, 情绪波动较大, 常表现出愤怒和冷漠, 难以接受病重的事实; (3) 部分患者对医院, 尤其是ICU重症病房比较反感, 往往产生悲观情绪, 从而消极地对待医务人员的治疗和护理; (4) ICU病房患者中, 老年患者较多, 由于缺少对自我所患疾病的认识, 常常会产生恐惧心理。ICU病房患者普遍会存在上述抑郁、焦虑、恐惧和绝望等不良心理情绪, 这些情绪均会对患者产生一定程度的影响[4]。因此, ICU病房的护理人员除了时刻关注患者病情变化外, 还应在常规护理基础上针对不同患者的心理情绪给予不同的心理护理, 以便最大程度减轻患者不良心理情绪, 使患者能积极配合护理人员的护理工作。

综上所述, 对ICU重症病房患者实施心理护理能显著地提高护理服务效果和护理服务满意度, 有利于患者早日康复。

参考文献

[1]曹能明, 雷素琴.基层医院ICU护理安全隐患原因分析及对策.重庆医学.2011, 40 (16) :1659.

[2]马静, 陈燕春, 陈倪, 等.分层次小组制管理在ICU护理工作中的建立与应用.现代预防医学.2011, 38 (5) :882-883.

[3]李红.心理护理对ICU重症护理质量的影响.中外医学研究.2012, 10 (22) :69-70.

ICU危重患者留置导管的护理 第11篇

【关键词】 ICU；危重患者；留置导管；护理

【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0439-01

ICU是危重患者集中救治的场所，由于疾病救治的需要，危重患者常需留置各种导管，留置导管的正确维护与使用，为治疗与护理带来极大的方便，提高了抢救成功率。为保证导管的正确使用，必须做好导管的护理。我院ICU于2014年6月至2014年12月共收治危重患者63例。其留置导管的护理报告如下。

1 临床资料

63例中，男32例、女31例，年龄28～85岁，平均53岁。脑出血32例，脑梗死23例，CRRT2例，肺心病3例，高位截瘫1例，格林巴利2例，患者在ICU治疗期间，应病情需要，留置各种导管，其中气管插管20例，气管切开12例，引流管8例，胃管58例，吸氧管63例，尿管58例。

2 留置导管的护理

2.1 气管插管或气管切开行机械通气的护理

2.1.1 呼吸指标监测

根据患者的病情及体重等设定呼吸机的相关参数，并监测经皮血氧饱和度和血气分析，根据监测结果及时调整呼吸机工作参数，正确实施机械通气。

2.1.2 牢固固定气管插管或气管切开套管，并做好标记，防止移位或意外脱出，定时检查呼吸管路，保证机械通气的有效性。

2.1.3 有效清除呼吸道分泌物 如发现患者出现缺氧症状，如烦躁不安、呼吸困难、发绀、血氧饱和度下降、咳嗽、有痰鸣音，即为吸痰指症；吸痰时严格无菌操作，每次均需更换吸痰管，每次吸痰前先吸气管内分泌物，再吸口腔、鼻腔分泌物，抽吸过口鼻腔分泌物的吸痰管绝对不可再吸气道内的分泌物，以防止污染气管。每次吸痰不超过15 s，防止吸痰时间过长造成血氧饱和度下降，在吸痰前后给予3 min纯氧吸入。使用电动吸引器前要检查负压吸引器，吸引时压力不超过0.06 mpa。

2.1.4 机械通气时气道的通畅与湿化 机械通气时经常检查气管插管插入的深度及导管固定是否妥当，保持呼吸机管道紧闭、通畅。呼吸机管道特别是与气管导管连接处要始终低于气道口，及时倾倒储液瓶内的冷凝液，防止吸入气管内冷凝液；将呼吸机湿化器水温调至35℃左右，吸入气体维持在32℃～35℃，使其湿度达到60%～70%，湿化罐内需加无菌蒸馏水。及时清洗消毒呼吸机管道及接头，更换呼吸机管道每周一次[1]，避免频繁更换管道增加脱机次数造成缺氧和污染；管道污染时随时更换。痰液黏稠时可行气道内注入湿化液3～5 min进行湿化。

2.1.8 气管切开部位换药每日两次，血迹或痰液污染时随时更换。

2.2 头部引流管的护理

一般为脑出血术后放置。引流管与脑室相通时，引流管内有脑脊液流出，引流管最高点固定在穿刺点上10～15 cm开放引流，引流管内的脑脊液液面随呼吸上下波动；引流管与脑室不相通時，手术当日引流管与穿刺点平行，保持颅内压平衡，待患者适应后将引流管低于血肿穿刺点10～15 cm。引流管装置始终保持密闭、无菌、通畅，各连接口衔接牢固，引流袋不可高于头部，以防引流物反流；引流管妥善固定，防止受压、扭曲或脱出。护士应随时检查引流管的正确位置，尤其在协助患者翻身或进行各项操作后。一旦引流管脱出，应立即用无菌纱布覆盖创口并协助医生处理。每日由近颅端向外挤压引流管数次，以防阻塞，切勿将引流管内的液体挤压回颅内，以避免造成颅内感染。引流袋每日更换一次，更换时严格无菌操作；严密观察引流液的量、颜色、性质及引流的速度；引流管口的敷料保持清洁干燥，若有渗出及时更换。

2.3 PICC 及中心静脉置管的护理

2.3.1 预防感染的护理 置管时严格无菌操作，每周更换敷贴两次，并给予0.5%碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，更换过程中密切观察穿刺点周围的皮肤情况；出现潮湿、污染或局部红肿、渗出时及时更换，保持局部清洁、干燥。出现感染征像时及时拔管并选取导管尖端做细菌培养。

2.3.2 预防堵管的护理 输液过程中防止输注通路受压、打折或输液器与可来福接头处脱开而造成导管内血液凝固导致堵塞；及时更换下步液体，避免液体输空。掌握正确的冲管、封管技术，液体输完后及时用0.04%肝素钠盐水6～8 min封管。

2.3.3 预防脱管的护理 置管时妥善固定导管，记录导管内置外露的长度，每班做好交接班，每次输液时应严格检查，确保导管在血管内。

2.3.4 预防空气栓塞 由于导管直接位于上腔静脉入口，输液接管时必须排尽空气再连接，保持导管的连续性和完整性，及时更换液体，防止液体输空。

2.4 胃管的护理

2.4.1 妥善固定，定时检查固定是否牢固，在管道进入鼻腔处做好标记以识别有无脱出。避免胃管扭曲、折叠、受压。

2.4.2 定时冲洗胃管，输注营养液及特殊用药前后用20～30 ml温开水冲洗，持续管饲时应每间隔4 h冲洗一次。

2.4.3 鼻饲前采取半卧位，抬高床头30～45°，减少胃食管反流后误吸；每次鼻饲前应检查胃管是否在胃内并抽吸胃液，观察其性质及残留液的多少，如果大于100 ml应暂停或减少注入。鼻饲量不可过多，每次小于300 ml，进食30 ml内尽量避免拍背、吸痰等操作。

2.4.4 长期鼻饲者每周更换胃管一次，从另一侧鼻孔插入；每日进行口腔护理2次。

2.5 留置尿管的护理

留置导尿时应妥善固定尿管，储尿袋应置于膀胱水平以下，防止尿液反流；定时排尿，每2～4小时一次；记录观察尿液的颜色、量、性质，应用生理盐水每周膀胱冲洗2次，同时更换集尿袋；每日行尿道口周围清洁消毒2次，每周更换尿管1次。

2.7 吸氧管的护理

面罩给氧者，使用一次性面罩，每日清洁消毒面罩一次；鼻导管给氧者，每日更换鼻导管一次；每日更换湿化瓶及其内的蒸馏水；每日清洁患者的鼻腔。根据患者呼吸困难程度及病情需要调节氧流量，一般2～4 L/min，密切观察氧疗效果；气管切开患者吸氧时，将鼻导管连接氧气管再送入气管套管内口即可。要保证氧气吸入的有效浓度，达到改善缺氧的目的。

3 总结

留置导管在危重患者的抢救方面应用较多，建立良好有效的管道是抢救患者成功的关键，导管留置时间的长短、导管的正确维护与使用，为治疗与护理带来极大的方便，提高了抢救成功率。为保证导管的正确使用，提高导管的使用时间，保证导管的使用安全，减少并发症的发生，护理人员的无菌操作与导管护理至关重要。

参考文献

重症创伤患者ICU护理要点 第12篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共有60例, 其中男43例, 女17例, 患者年龄13~72岁, 通过运用创伤指数的评分标准, 本组患者的评分在17~38分, 均为重度创伤的患者。其中31例是由交通事故造成, 6例是由重物砸伤或者挤压造成, 11例是坠落导致的, 4例是利器外伤导致, 8例是爆炸导致受伤。在本组患者中, 35例出现四肢骨折, 11例是胸外科, 2例患者出现脑部、腹部脏腑功能性损伤。在本组患者中有38例患者出现了严重的骨伤和胸部创伤。

1.2 急救方式

本组全部患者都收入重症加强护理病房 (SICU) 进行护理治疗。其中有31例患者在经过手术治疗后呼吸问题而直接进入SICU的, 其他29例患者在经过手术治疗后效果明显, 意识清醒, 各个指标稳定送回病房, 但是在手术后的22小时左右出现呼吸问题等功能性紊乱问题转入SICU[2]。

1.3 呼吸治疗

本组60例患者全部应用呼吸机帮助患者呼吸, 避免出现呼吸不畅等问题。呼吸机的呼吸频率参数在14次/min左右, 潮气量在10ml/kg左右, 入院后患者的气管插入的维持时间一般在96小时左右。根据患者临床的症状表现还对呼吸机的参数进行合理的调整。

2 结果

本组的60例患者在ICU的护理治疗中应用了呼吸道护理、全身应激性的治疗、消炎、止血、心理护理等方法。全部患者经过护理均能有效地稳定病情。

2.1 对患者的生命体征进行严格监测

临床中治疗中, 一般ICU患者在早期生命体征的参数较为稳定, 但发现的迟缓和临床中的监测和处理不当, 会导致病情的恶化, 甚至导致死亡。因此要对患者的心率、血压、血氧的饱和度、电解质等问题进行严格的监测。

2.2 对患者的呼吸情况进行护理, 保持呼吸道通畅

本组60例重症创伤患者均存在不同程度的呼吸障碍问题, 其中出现低氧血症的患者占65%。特别是存在脑部、胸部外伤的重症创伤患者, 很容易出现呼吸障碍问题, 因这类患者的血液、痰液等多种的污物会堵塞患者的呼吸道。应及时对患者的呼吸道堵塞物进行清理, 并给与患者吸氧。通过患者在临床中的表现和病情的程度, 对患者的吸氧参数进行合理的调整。一般可以运用呼吸机帮助通气的患者应及早的进行插管、通气, 以便帮助患者呼吸畅通, 降低出现低氧血症的问题[3]。

2.3 对患者全身性应激反应的治疗护理

重症创伤患者出现多个脏腑器官的损害和多种并发症的主要原因是, 患者在复合伤后出现的全身性的炎症导致的。对此问题应及时的进行预防治疗, 临床中常用的激素和蛋自酶抑制剂对治疗炎症的效果明显。

2.4心理护理

重症创伤一般会对患者本人和患者的家属造成多种伤害, 甚至引发意外事故和精神上的创伤。一般重症创伤患者因病情的严重及多变性会出现不同程度的心理负面问题, 如紧张、抑郁、焦虑、烦躁、易怒、不安等。患者在ICU的治疗过程中有很高的应激性精神问题, 所以在临床的护理过程中, 护理工作人员要注意护理的行为举止;语气要和蔼可信、有耐心, 与患者有效的进行沟通交流, 帮助患者正确的认识自身疾病, 但要有选择性的告知患者的病情, 以患者的心态为主, 避免患者出现不良情绪。提高患者的从医性。

3 讨论

重症创伤会引起各种脏器损害, 出现多种并发症。而且, 重症创伤患者一般发病急, 创伤的情况复杂多变, 很容易造成临床的误查和漏诊, 引发多种严重后果。针对本组60例重症创伤患者, 在临床的护理过程中主要针对呼吸道的通畅、消炎、全身性的应激性反应的治疗、心理护理等几个方面进行护理, 得到明显的效果。临床中运用有效的ICU护理方法, 可以提高重症创伤患者的恢复, 降低死亡率。在重症创伤患者的临床治疗中起着重要的作用。

摘要：目的 对重症创伤患者的ICU护理的要点进行研究分析。方法 在2008年1月2012年1月我院共收治重症创伤患者60例, 对其临床的资料进行回顾性分析。结果 本组的60例患者在ICU的护理治疗中应用了呼吸道护理、全身应激性的治疗、消炎、止血、心理护理等方法。全部患者经过护理均能有效的稳定病情。结论 临床中运用有效的ICU护理方法, 可以提高重症创伤患者的恢复, 降低死亡率, 在重症创伤患者的临床治疗中起着重要的作用。

关键词：重症创伤患者,ICU护理

参考文献

[1]李美琪, 刘丽红.ICU常见护理危险因素及应对处理[J].中国临床研究, 2012 (02) :79-80.

[2]王芳, 向明芳, 杨婧, 等.ICU全麻术后阶段性高血压的原因分析及护理[J].护士进修杂志, 2007 (11) :128-129.