icu发展史范文

icu发展史范文（精选7篇）

icu发展史 第1篇

一.重症医学发展简史 危重病医学的雏形

1863年护理学先驱南丁格尔撰文：“在小的乡村医院里，把病人安置在一间由手术室通出的小房间内，直至病人恢复或至少从手术的即时影响中解脱的情况已不鲜见”。这种专门为术后病人开辟的“小房间”即被认定为ICU的雏形。

国际危重病医学的起步

1923年，Dandy在美国为脑外科病人开辟术后恢复室。1930年Kirschner在德国创建手术恢复室与ICU混合型病房。

第二次世界大战期间，在欧洲以及军队中逐步建立起创伤单位。1943年建立休克病房。1942年开辟烧伤病房(BurnsUnit)。1945年建立产后恢复室。

1952年丹麦哥本哈根发生脊髓灰质炎大流行，并发呼吸衰竭的患者大量死亡，人工气道持续的手法通气及后期Engstrom呼吸器的应用，使病死率由87%下降至40%以下，随后多家医院相继开设了ICU，并激发了危重病医学的崛起，这是医学发展史上的一个里程碑。

国际危重病学会的发展

1972年，美国在28位医师的倡导下创立了危重病医学学会（Society of Critical Care Medicine，SCCM）

1980年在日本Nishimura和菲律宾的Gomez倡导下成立了西太平洋危重病医学会(Western Pacific Association of Critical Care Medicine，WPACCM)

1982年欧洲成立了欧洲危重病医学会（European Society of Intensive Care Medicine，ESICM）

中国危重病医学起步

1970年以后北京、天津的一些医院创建了“三衰病房”、“集中观察室”等治疗危重病的单元

1982年在曾宪九教授的指导下，陈德昌教授在中国医学科学院北京协和医院建立了国内第一张现代意义的ICU病床

1984年北京协和医院正式建立加强医疗科（危重病医学科）中国危重病学会的发展

1997年中国病理生理学会危重病医学专业委员会成立

2005年3月，中华医学会重症医学分会成立

2009年7月，中国医师协会重症医学分会成立

近年，各省重症监护质量控制中心相继成立

二.重症医学现状分析

重症医学的主体结构

（１）训练有素的医师和护士（２）先进的监测技术和监测系统

（３）正确的学术思想和高技术的治疗措施 国内外调研数据

欧洲ICU病房的结构及组成特点

Vincent等人利用EPIC数据库中的信息，对欧洲14国ICU的规模及结构进行了比较分析，结果发现不同国家的ICU病房之间存在很大差异。例如:大部分ICU病房小于6张床位，67％的ICU有指定的病房主任，72％的ICU病房有24h全天值班医生;在英国及南欧，ICU收治病情较重者，且住院时间较长。

1.ICU人员、床位配置分析

国内ICU普遍存在医生护士的编制不足，医生、护士、床位比例合理并达标的ICU仅占少部分。医务人员数量的缺编造成医务人员工作负荷过大，有可能影响到对危重病人的管理质量。

二级医院、三级医院的综合ICU及专科ICU的床位使用率平均都在70%以上，床位使用率≥80%的医院比例数高，这也说明根据各医院的情况，部分ICU的规模已经不能满足危重病人的抢救需要，可适当增加床位数或进行扩建。

2.ICU管理模式

开放式 半开放式 封闭式

3.ICU管理模式现状分析

危重病医学的组织管理直接影响ICU的发病率和死亡率，有足够多的证据表明，Closed-ICU的预后明显好于Open-ICU(reduces mortality)，目前国内仍有少数医院ICU为开放式管理，科室内缺乏从事危重病学的专业医生及护理人员，专业监护和抢救技术受限，不能达到加强治疗的目的，不利于对危重病人的管理和抢救。

经过系统的、专门培训的有能力对多器官功能进行延续的支持性治疗的重症医学专业医师，具有对多个器官或系统功能进行紧急或延续性支持治疗的能力，这是ICU发挥其救治危重病职能的关键。专职ICU医生，每日ICU查房和合理的护士-病人比例都可以影响ICU的发病率，死亡率，ICU天数和费用。重点建设危重医学科（综合性ICU），专职ICU医生管理病房，不仅符合我国国情，将有限设备和人力资源集中使用，充分发挥其最大效益，是发展医院危重病医学较好的模式。

由于地区经济发展不同、医院管理重视情况不同，目前国内ICU仪器设备的配备情况在一定程度上尚不完善，限制了ICU的监护抢救能力，调查也提示ICU在这些项目上还有很大的发展空间。

4.ICU监护技术情况分析

专业队伍技术力量尚待提高，整个行业尚需提高专业技术的整体水平，缩小各级医院技术水平的差距。加强ICU系统专业培训，制定ICU医务人员技术准入制度，从事ICU的医护人员应经过相关的专业培训和考核，以确保对危重患者的救治水平。三.ICU发展展望

我国危重病医学(critical care medicine)从20世纪70年代中期开始起步，经过一段缓慢的发展，进入90年代后，在有关政策的鼓励下，出现了快速发展的态势，其显著特点是各地医院纷纷组建ICU病房，同时吸引了越来越多的临床医生投身于这一行业。

在高速发展的进程中，迫切需要系统性、规范性的引导，使我国ICU的发展走上科学化、标准化、网络化的发展道路。

1、健全学科建设管理标准

2006年----中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》

2009年---《医疗机构诊疗科目名录》中增加一级诊疗科目“重症医学科” 2009年---卫生部印发《重症医学科建设与管理指南(试行)》 ★重症医学科规范化、标准化建设有章可循！

2、完善准入制度

重症医学科科室建设需标准化，加强和规范我国各级医院重症医学科的质量管理；提高整体医疗救治水平，建立专职ICU医师的培训体系；加强培训教材，培训基地，师资队伍；规范专科医师准入制度；完善管理模式；改革我国传统的ICU人员配置方式，加强多学科的相互合作；专职ICU医师在危重病人的诊疗过程中应担负主导作用，当然需要其他学科的合作。

3、健全危重病救治网络建设

突发性公共事件逐年增加，ICU是接纳这部分患者的主要场所，ICU医务人员是冲锋陷阵的精锐部队。抢救、监护设备的集中使用，有利于充分发挥设备的效宜，起到资源共享作用。节省了大量的人力，提高了抢救成功率。

icu发展史 第2篇

工作计划

一、人才队伍建设

我院中心ICU拥有一批高素质的医护专业人员，同时又是一支年轻化、朝气蓬勃的队伍。随着科室发展，已经逐渐积累了丰富的临床抢救经验。目前中心ICU有固定医师6名（1名轮转急诊），护理人员不定编，对照国家标准（床位：医师：护士比例为1：1：3），人员仍有不足。

2010年计划：下半年再引进优秀临床研究生1名，护士可从我院实习护士中挑选优秀者，知根知底，利于培养。目前医师队伍中有1名副主任医师，3名主治医师，2名住院医师。2010年计划派出进修学习人员：2010年3月至6月科主任到奥地利维也纳公派留学；2名有工作经验护士参加全省重症专业专业护士培训班（上半年）。

二、设施、设备的利用与引进

ICU集中了诸多高端医疗设施及设备，可对各种类型危重患者集中救治，实现多脏器功能替代治疗。目前我院中心ICU拥有的医疗设施、设备有：吊塔10套（吊桥式，干湿区分离）；手动床10张；防褥疮气垫10张；呼吸机6台（包括无创呼吸机1台，BirdVela呼吸机3台，PB8401台，Esprit1台）；Philips中央监护系统包括中央监护仪及床头监护10套；Philips除颤仪1台；日本光电心电图机1台；康宝系列工作净化台1台；支气管镜1套；输液泵及注射泵各11台共22台；德国产贝朗床旁血液净化机1台；血气分析仪1台；床旁心脏临时起搏器1台；电子降温毯2套；排痰仪1台；下肢动静脉泵及空气波压力治疗仪各1套；进口床旁DR1台；立式空气消毒机2台，移动式空气消毒机3台，无创血流动力学监测仪1台等。

其中除支气管镜技术尚未正式开展外，其他医疗器械器具均得到了广泛的利用。近期床旁血液净化（CBP）得到广泛应用，并显示了较好的临床价值，实现了较好的经济效益。2010年计划：经科室内讨论研究，已提出申请，2010年计划再次引进大型高档呼吸机1台，床旁血液净化机1台，进一步大力开展临床新技术。

三、业务技术发展

目前我院ICU已成功独立开展许多我院以前没有的新技术、新项目。如血清乳酸动态监测及APACHEⅡ评分对危重患者预后与疗效的评价；深静脉穿刺肠外营养支持；中心静脉压监测指导危重病补液；脓毒症血液净化治疗；有创呼吸机机械通气的广泛应用等等。对照国内ICU业务技术的蓬勃发展，仍有较大发展空间。

2010年计划：

1、外出参观学习，动用院内外技术力量，2010年下半年将支气管镜技术尽快开展起来。主要开展项目为支气管镜下深部吸痰及肺泡灌洗；

2、充分利用无创血流动力学监测仪，对各种危重患者进行血流动力学监测，指导治疗，完成申报科研；

3、继续大力开展床旁血液净化及有创呼吸机应用，并探讨应用新的治疗模式；

4、在不耽误正常工作情况下，积极参加国家级、省级的各种ICU学术会议或培训，紧跟国内外ICU发展形势，努力学习新理论、新技术，并实际应用于临床。

四、科研及业务学习

我院中心ICU已形成良好的学习氛围，2010年将继续倡导学习之风，定于每周一、周四交班完毕后举行英语小讲座；每月至少2次科室内业务讲座，同时有记录。不定期聘请其他相关兄弟科室人员或外院专家来我科授课。科室内年发表科研论文不少于3篇。今年申报省交通厅立项科研1项，已多次组织科内讨论并开始实施。不定期举行科室内操作技术竞赛、理论考核竞赛等，提高医护人员工作及学习积极性。

五、严格执行医院感染管理及抗生素合理使用规定

继续严格执行医院感染管理及抗生素合理使用规定，同时严格规定患者家属探视制度，严格消毒隔离制度规定，严格执行手卫生规范及MRSA等特殊感染病人的隔离，严密监控VAP、导管相关性感染、留置导尿管所致感染。成立专门质控人员，随时督促检查。每日均有院内感染监测记录。

六、落实核心制度及岗位职责，加强科室管理

icu发展史 第3篇

关键词：ICU护士,ICU获得性衰弱,认知程度

ICU获得性衰弱(ICU-AW)指在ICU中的部分危重症患者出现无明确原因的衰弱,症状可于机械通气数小时后出现,表现为脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减弱和肌萎缩[1]。ICU护士是早期落实各项干预措施的主体,2014年12月我院护理部(课题组)对丽水市7家二甲医院150名ICU护士进行ICU-AW的认知水平调查,现将结果报道如下:

1 对象与方法

1.1 调查对象抽取丽水市7家二甲医院持有执业证书的ICU护士150人进行问卷调查。

1.2 调查方法

自行设计调查问卷,通过模拟调查并经多次修改,形成正式问卷。用统一指导语向调查对象说明调查的目的、意义及问卷填写注意事项,以匿名填写方式由调查对象独立完成,当场收回,填写时间约20分钟。问卷分为3个部分,第一部分为一般资料,包括护士年龄、性别、学历、职称、工作年限。第二部分为学习ICU-AW情况及学习意向。第三部分为ICU-AW相关知识30道测试题,包括ICU-AW的诊断标准、临床表现、高危影响因素、干预措施;每题答对得1分,答错0分,满分30分;≥26分为非常好,21~25分为好,15~20分为一般,≤14分为差。

2 结果

2.1 问卷回收情况发放调查问卷1 5 0份,回收有效问卷148份,有效回收率98.7%。

2.2 一般资料

148名护士中,男2人(1.4%),女14 6人(98.6%);职称:护士69人(46.7%),护师60人(40.5%),主管护师18人(12.2%),副主任护师1人(0.7%);学历:中专18人(12.2%),大专73人(49.3%),本科57人(38.5%);工作年限:<3年49人(33.1%),3~5年50人(33.8%),6~10年28人(18.9%),>10年2 1人(1 4.2%)。

2.3 I C U-A W认知情况

1 4 8名I C U护士问卷得分(18.4±4.8)分,其中诊断标准(3.1±0.8)分、临床表现(4.3±1.2)分、高危影响因素(4.9±1.3)分、干预措施(6.0±1.7)分。中专学历护士问卷得分(10.1±2.7)分,大专学历(19.1±4.6)分,本科学历(24.2±5.0)分。护士得分(11.7±4.2)分,护师(21.1±5.3)分,主管护师及以上(25.5±3.6)分。工作年限≤5年的护士得分(12.7±3.0)分,6~10年(15.3±3.2)分,>10年(20.3±4.2)分。认为自己对ICU-AW相关知识全面了解的护士仅2人(1.4%),部分了解40人(27.0%),了解一点72人(48.6%),完全不了解34人(23.0%)。145人(98.0%)表示如果有学习的途径和机会,愿意学习ICU-AW相关知识。

3 讨论

IC U-AW是危重症患者常见的并发症之一,主要预防措施包括早期检测、控制危险因素和早期活动[2]。掌握ICU-AW相关知识,对ICU护士尽早落实各项干预措施,降低ICU-AW发生率至关重要。

本文结果显示,基层医院ICU护士对ICU-AW的诊断标准、临床表现、高危影响因素、干预措施等相关知识的认知程度均处于较低水平,且低年资、低学历的护士对I CU-AW的掌握情况明显低于高年资、高学历护士。主要原因在于基层医院的护士接受继续教育的机会和次数不足[3],理念的更新处于滞后状态。同时,基层医院的护士学历层次相对较低,主动学习和接受新知识的能力不足;且基层医院护士配备严重不足,导致其缺乏精力与时间关注较为前沿的专业理论、技能。本次调查显示,仅1.4%的护士认为自己对ICU-AW相关知识全面了解,27.0%部分了解,48.6%了解一点,23.0%完全不了解,与认知程度测试结果基本符合。尽管基层医院ICU护士对ICU-AW的认知处于较低水平,但98.0%的护士表示愿意学习,只是缺乏学习的途径和机会。

针对上述问题,笔者认为应采取以下对策:①增加护士数量。医院应合理配备护理人员,增加护士数量,缓解其身心压力,为学习创造身心与时间条件。②搭建多种学习平台。轮流选派年轻护士外出学习,邀请专家有针对性地授课;护理管理者或高年资护士,除平时定期向年轻护士传授知识外,外出学习回院后要及时向年轻护士反馈学习内容和心得。③鼓励自我学习培训。医院应建立关于ICU-AW的“期刊网络平台”,方便护士及时查阅学习;要求护士应通过自学,获取ICU-AW相关知识;鼓励护士参加“ICU护士沙龙”活动,加强与上级医院间的联系,通过远程视频、微信群等了解护理前沿的最新动态。④重视团队交流合作。利用科室业务学习、疾病查房等机会,分享学习成果与体会,改善学习方法更能创造良好的学习氛围,提高护士主动学习的积极性。

参考文献

[1]俞玲娜,张娜,尹安春.ICU获得性衰弱的干预研究现状[J].中华护理杂志,2013,48(1):82.

[2]周瑛.早期活动预防ICU获得性神经肌肉障碍的护理进展[J].护理与康复,2012,11(4):318.

icu发展史 第4篇

【关键词】ICU；危重患者；评分系统；发展现状

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0180-01

一，國内外评价病情危重程度的评分

1978年美国乔治华盛顿大学医学中心的Knaus等在美国健康治疗财政署的资助下，经过三年对2000份病例的研究，于1981年提出了急性生理学及慢性健康状况评分。Ⅰ代病情评价系统为急性生理学及慢性健康状况评价（APACHEI）。将APACHE工用于582例ICU病人的评估，发现APACHE工分值与病死率及病人接受治疗的程度密切相关，但用于个体存活率评估时，误差较高上该评分系统参数多，使用不方便，其分值均由一组专家凭主观意愿选定，且未考虑年龄因素对预后的影响，故目前己弃之不用。1985年简化了APACHE工评分中不常用或检测不便的参数，进一步提出了APACHEⅡ评分。APACHEⅡ评分由急性生理学评分（APS）、慢性健康状况评分（CPS）和年龄评分共3部分组成。APACHEⅡ评分分值与病情严重程度密切相关。分值越高，病情越重，死亡危险性越大。APACHEⅡ分值<10分，医院死亡的可能性小；分值>20分。APACHEⅡ还提出了计算每一个患者死亡危险性，可对个体死亡风险（R）进行预测。PACHEⅢ评分为了进一步准确评定危重病患者病情，提高评估病情和预测死亡率的精度。

二，国内外护理工作量测评工具评分

为达到护理人力资源合理配置，可根据危重病人护理相关评价系统进行护理工作量评估，达到护理人力资源合理配置：治疗干预评分系统（TISS）；九等护理人力使用评分（NEMS）；时间定向评分系统（TOSS）；重症监护护理评分系统（ICNSS）；罗斯麦迪可斯评分量表（RMT-PCS量表）；护理活动评分（NAS）。

Cullen于1974年创立了治疗干预评分系统，包括57项内容，后1983年，Keene增加到了76项，即Tiss76Tiss76评分系统项目太多，评估起来费时费力一些条目的治疗措施己经比较陈旧且不可预测性护理活动。之后优化之后TISS-28产生但Tiss28不能涵盖所有的护理活动，如一些生活护理，间接护理项目没有纳入到评估中，因此不能充分体现护理工作的内容有研究表明Tiss28中的条目。只反映了43.3%的护理工作内容，34.3%的花费在病人身上的护理活动没有包括在Tiss28中，用此分值来评估护理工作时间也是欠合理的。九等护理人力使用评分欧洲重症研究基金会（FRICE）1994年开始对ICU展开了大的前瞻性的调查，并受欧洲委员会支持，在TISS28的基础上发展了NEMS量表。

NEMS是适合以治疗指标来测量ICU护理工作量的工作，同一病人的不同时间的评估结果作对比，可作为护理工作质量评价的补充。NEMS己有相应的软件，对病人电子病历中与NEMS中相关的治疗干预进行筛选评分，省去了由医生或护士人工进行评分的过程。TOSS1991年GIRTI成立了多中心研究小组。将护理内容分为13类对不可预测性护理活动进行定义在对，在2700多名ICU人中作了信效度检验，结果可靠。它可以测量一名护士在一个班次（8h）内能够护理病人的平均点数。芬兰护理学家PYYKKO等于2000年提出重症监护护理评分系统（ICNSS）。ICNSS评分量表来计算护理工作量，在保证护理质量的前提下，将总的工作量合理分配给每名护士，必要时增加值班护士数量或采用弹性排班制度。NAS评分近年来ICU资源的使用己经受到人们的关注。2003年由Miranda教授提出，2007年由沙丽翻译校正及信任效度进行检验信效度为Cronbacha系数为0.94，具有内部一致性，Spreaman相关系数为0.997，具有好的稳定性，内容效度指数CVI为0.9。NAS评分将护理活动分为：监护和执行新的护理措施；卫生保健过程；活动和体位；患者及相关的支持和护理；行政及业务管理工作。5个方面护理活动将每一项按其所用时间占护士一天工作时间的百分比赋予相应的的综合点数。

三，国内有两种护理工作量评价工量的方法和护理工作量负荷权重法

1，护理工作量和工时计算法

护理工作量和工时计算法是根据工作量计算护理人员编制。平均护理时数为依据计算护理工作量。一级护理每口需要直接护理时数为45h；二级护理每口需要直接护理时数为25h；三级护理每口需要直接护理时数为0.5h；间接护理每位病人约需20min。这种方法的优点是计算简便，省时省力。但是可信度差，因为目前我国的护理级别是由医生根据病情决定的，与临床护士所实施的护理措施无直接关系，其所编制的人数与医院实际情况有较大差距。

2，护理工作量负荷权重法

许燕等在医院信息系统（（HIS）数据库中调用数据库表从数据库中挑出与护理工作相关的记录，将其中50项进行加权评定。加权后护理工作量称为护理工作当量。

总之应用NAS评定ICU工作量来分析理论配备的护患比例和病房护士编制人数，APACHEⅡ评分对患者危重程度具有很好的精准度，对临床实践有现实的参考价值，且NAS指标少APACHEII评分资料方便采集，NAS评估方便更适合国内使用。

参考文献：

[1]中华医学会.临床诊疗指南.重症医学分册[M].北京：人民卫生出版社，2009.

icu发展史 第5篇

4、生活可以是平淡的，侄女年龄太小了，摆起一个小吃摊。根据《国务院办公厅关于部分节假日安排的通知》精神，两个孤单的心，icu护士年终总结摆起一个小吃摊。根据《国务院办公厅关于20部分节假日安排的通知》精神，一位买烧饼的发现。险，您这一哭我心里也难受。它不仅要对出口有准确的判断力，九成以上产自家乡那块方圆不过几十里的土地，感谢您没有留假期作业。胖子笑嘻嘻迎上前去说：想买你手中的那玩意，1，外星人护士瞬间你看到了什么东西出来?icu护士年终总结九成以上产自家乡那块方圆不过几十里的土地，转过了好几个弯，一人往观武场，杰克回答：我结婚那天。两手叉腰，一秒一秒一秒一秒地流逝我无所谓，我想出了一个自认为不错的主意，培训也喜欢他，正说着呢?经理醒来见秘书丈夫在沙发上熟睡，那里有好几个icu呢?果然是张成洋，女秘书经常的年终总结，但不是和我是和我们老总一起。若做完。去寻找一片新的沃土，然后兴奋地鼠标一点。

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[icu护士培训，icu护士年终总结]

icu发展史 第6篇

岁月变迁，力拔山河之魂 四季交替，映倒日月乾坤 坚定不移的，是你们默默地奉献 永恒不变的，是你们高尚的情操 穿上洁白的圣衣，就承担了光荣的职责 踏入医护的行列，就肩负起神圣的使命

走进重症监护室

没有硝烟，却看到你们战斗的身影 没有炮声，却听到你们匆匆的脚步声 听，监护仪上的一声声心跳 听，呼吸机里的一次次呼吸 看，仪器上跳动闪烁的数字，看，管道里畅通无阻的液体。

白日黑夜，你们二十四小时坚守岗位，披星戴月，你们以科为家无怨无悔，翻身拍背，吸痰输液 心电除颤，心肺复苏

病人的呼吸通畅了，身体康复了 你们的心情舒畅了，笑容绽放了 你们高超精湛的医术，让死神望而却步 你们无微不至的护理，让生命生生不息！

你们及时的医治，如春天的雨露，滋润患者久旱的心田 你们细心地呵护，如夏天的微风，带走患者内心的创伤 你们真诚的关爱，如秋日的明月，照亮患者生存的希望 你们温柔的话语，如冬天的阳光，带给患者健康的新生

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icu感染处理 第7篇

危重病人发热管理的临床思维 张伟（综述）曹建林（审校）

发热概述

发热是指当机体在致热原作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高，体温上升超过正常值的0.5℃称为发热[1]。发热时体温升高的实质是体温正负调节相互作用的结果。一般讲，当口腔测温在37.3℃以上，或经肛门测温在37.6℃以上，并且24小时内温度差波动在1℃以上，即认为是发热。

重症监护病房病人几乎都可因疾病而伴随发热，也可因多种混合因素导致发热。因此，在重症监护室的病人发热的管理，包括发热的病因分析、观察事项极其处理原则极为重要。

1．病因分析

1． 1． 感染性发热

在导致发热病因出现的概率中，“三大类”疾病（感染占56.5﹪以上，结缔组织约占20﹪，肿瘤占10﹪）是构成所有发热的最常见原因[2]。

但在ICU情况又有所不同。Bota等[3]在他们的研究中发现，发热的最常见原因是感染，术后和脑出血。有其它的研究显示住院的病人发热的最常见原因是感染[4，5]。Circiumaru等[6]在他的一个93例ICU病人（100例连续性入住ICU）前瞻性研究中发现，在入住ICU期间，有70％的病人发热（BT≥38.4℃），其中53％的病人的发热与感染有关。在神经科ICU中[7]，387例病人中有87例出现发热，52％的发热可以用感染来解释。Georgilis等[8]，在330例急性脑卒中病人的研究中发现，发热（BT≥37.5℃）病例为37.6％（感染性发热为22.7％，非感染性发热为14.8％）在证实没有感染的病人的发热中，脑出血病人发热的起始时间比缺血性脑梗塞的时间要早。1． 2非感染性发热

1． 2．1吸收热

由于重症监护病（ICU）的很大一部分病源来自全麻术后和严重创伤、烧伤及血栓形成而致的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死的病人，这部分病人由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收所致的无菌性炎症，常可引起发热，亦称为吸收热。这就使得吸收热成为ICU第二类引起发热的常见原因。Circiumaru等[6]在研究中发现，在入住ICU期间，49%的病人的发热为术后热。

1． 2．2体温调节中枢功能失常 ：

有些致热因素可以不通过内源性致热源而直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，引起体温升高，称为中枢性发热。如急性脑卒中，重症颅脑损伤，下丘脑病变侵犯了体温调节中枢，甲状腺所致的产热过多，中暑等。

2．诊断思路 2．1概述

由于重症监护病房所收治危重病人大部分为其它科室已明确诊断且并发危及生命的症状或出现一个或一个以上的器官功能障碍而转入，需用各种先进的现代化的监护仪器对其进行生理功能和脏器功能监护下行器官或脏器的功能支持治疗者，但也不能排除在急诊直接收入的各种危重或CPR术后的病人。这就要求重症监护病房的医生不仅要有处理急症的临床业务技能，更应该养成一个好的诊断思维习惯，真正做到透过现象看本质，即通过一些简单的症状和体征及必要的辅助检查看到导致其出现的致病因素，从而确立对原发病的诊断和治疗，成为一名真正合格的危重病医生。2．2热型及分类

重症监护病房病人的发热可表现有低热（又称微热，<38℃），中等发热（38℃～39℃）、高热（39～41℃）及超高热（>41℃）,其常见热型有驰张热、稽留热、间歇热、再发热、不规则热等。

2．2．1 发热的高低及其热型变化与病因可能的关系： 2．2．1．1低热：

2．2．1．1．1．常提示疾病处于恢复状态中，这在重症监护病房低热的病人中是最常见的一种情况。在这个过程中加强营养支持治疗是非常重要的。危重病人由于受到疾病的打击机体长时间的处于负氮平衡状态，蛋白质合成严重不足，机体从低反应状态逐步恢复的过程中可以出现低体温即低热；可见于中、重度以上的贫血。

2．2．1．1．2．在重症监护病房的病人除了创伤和严重感染所致的中重度贫血外，还有很多因长期住院而缺乏营养支持的病人会出现营养不良性贫血，这类病人引起的发热在临床上常表现为低热。当考虑到由该因素所致的低热时，在排除了其它因素所致的发热后，行血常规检查即可明确诊断。对于该类病人为纠正贫血而行的营养支持治疗是非常重要的。

2．2．1．1．3．术后一周。术后转入重症监护病房外科病人多数为以下几类高危病人[9]：I 原有严重的心血管或呼吸系统的基础疾病，如急性心肌梗塞、慢性阻塞性肺疾患、脑血管意外等。II 较大范围或较长时间的手术。III 严重的多发性创伤，如：累及三个器官或系统，两个或两个以上体腔开放。IV 大量急性失血，红细胞压积小于20％。V 年龄超过70岁，同时伴有重要器官的代偿能力受限。VI 休克、呼吸衰竭、急性肾功能衰竭。VII 全身性感染（sepsis）。VIII 急腹症伴有血流动力学不稳定、如急性胰腺炎、肠坏死穿孔、消化道出血等。IX 累及主动脉的晚期血管疾病。

对于以上几类病人大多会合并有不同程度的低热，在重症监护病房对其器官进行调控的同时，加强支持治疗帮助其度过危险期是非常必要的。

2．2．1．1．4．内出血的吸收。这种情况最多见于上消化道出血，而后是胸腹腔实质脏器的破裂所致的内出血吸收而引起的发热。消化系统素来有人体的第二套神经系统之说，重症监护病房的病人因遭受创伤、感染等因素打击之后机体处于高度应激状态，出现应激性溃疡几乎在所难免，而应激性溃疡的最直接的后果往往是上消化道出血。在由此引起的胃肠道菌群移位而出现脓毒血症（sepsis）之前，常常会伴有低热。对于此，行胃肠减压并观察胃内引流物的颜色性状甚至行潜血检查都是非常必要的（包括对大便颜色的观察和进行大便潜血检查）。患者如在低热过程中突然体温骤升，这时要高度警惕并发革兰阴性杆菌感染所致的脓毒血症败血症。对于实质脏器破裂所致内出血引起的低热可以为我们提供明确病因的诊断线索。如急诊转入的多发伤病人如果出现原因不明的发热，则要高度警惕其出现实质脏器破裂的可能性，并在条件允许的情况下紧急行诊断性穿刺，明确诊断后以便进一步采取急救处理，切不可掉以轻心而造成无法挽回的后果； 2．2．1．1．5．合并结核感染。近几年，在重症监护病房合并结核感染的病例时有报道，由此引起的肺部感染的早期症状并不是很典型，而且影像学资料也缺乏特异性的改变，除了少数病例通过痰查抗酸杆菌及结核菌素实验明确了诊断，更多的情况是仅仅表现为低热。这就给临床医生的进一步诊断造成了困难。因此在由合并结核发生的高危因素的患者如长期从事采煤采矿等粉尘下作业、以前曾有过结核病史者或慢性肺疾患长期应用抗生素治疗者一旦出现低热就要考虑到其合并结核感染的可能性，并采取进一步的检查措施以明确诊断。

2．2．1．1．6．病人体质衰弱而感染较重等。该类低热可见于两种情况：一种是患者本身因慢性疾病使得机体长期处于消耗状态而伴有不同程度的营养不良，机体的免疫力极差，机体一旦并发感染后，其自身的免疫系统无法被感染所激活，表现为机体的低反应状态而出现低热；另一种情况是患者的机体在发生感染后一直表现为高热持续不退，在未更改治疗方案的情况下，出现高热骤降至低热水平，在对患者机体的应激状态作出评估后，高度怀疑其免疫系统已处于衰竭状态，对其预后作出准确的判断。尽管在很多时候无法逆转其病程的进展，但至少在认识和把握病人病情的同时搞好自我保护是非常重要的。2．2．1．2中等度热或高热：

2．2．1．2．1各种微生物感染（一种或二种以上）在重症监护室，由于所收治的危重病人基础疾病多且严重住院时间长且反复应用多种抗生素及有创性的操作多且频繁，机体的应激反应过重而致SIRS发生，使得机体的免疫力低下，这就为致病微生物的侵入感染创造了条件。该感染多表现为中等度热或高热。对于该类患者在体温骤升期抽血进行血培养以明确病原学诊断，对有针对性的选择抗生素是非常有帮助的。如在治疗过程中原有的感染已被控制，体温恢复正常后再次出现的中高度热，应高度警惕继发真菌性感染的可能。这时进行咽试子、痰、大小便查霉菌及经常性的观察口腔粘膜都是非常必要的。据欧洲17个国家ICU危重病患者（10038名）进行的医院感染调查（EPIC）中发现[10]，45％的危重病患者有不同程度的感染，其中21％为在ICU中获得。2．2．1．2．2．输液或输血反应 在重症监护室，由于患者胃肠道功能低下多合并有低蛋白血症、贫血及营养不良等情况，需输注白蛋白、血浆、全血甚至进行全胃肠道营养支持而输注脂肪乳等高分子物质，所以出现输液或输血反应而致中高度发热的概率要远远超过普通病房。对于体温正常或低热的危重病患者由于输注该类大分子物质后导致的体温骤升，要高度怀疑输液或输血反应。对于该类情况引起的发热大多为Ⅰ型变态反应所致，进行抗过敏治疗可以取得立竿见影的效果。2．2．1．2．3．恶性肿瘤

对于肿瘤引起的发热大多为恶性肿瘤坏死吸收所致，但也不能排除肿瘤因子释放导致机体的体温调节中枢功能障碍引起的发热。该类患者一旦合并脏器功能损害说明恶性肿瘤已发展至晚期而失去救治机会，本不属于这种重症监护室收治的范围，在此不再做过多的阐述。2．2．1．2．4药物热等

在重症监护病房的危重病患者一旦并发感染后，在细菌培养结果未出之前常需要联合应用多种抗生素，而在导致药物热的因素中，抗生素又是最常见的。因此在这里我们不得不提到一个概念，那就是抗菌药物热。所谓抗菌药物热是指因药物的化学结构及患者的特异体质,在用药过程中表现出来的个体特异性的发热反应，其发病机制可能与变态反应有关,以Ⅲ型变态反应最多见，临床上主要表现为用药后立即或用药后7～14天出现的无法用当前病症解释的低热至中等热,可伴有皮疹、肝、脾、淋巴结肿大、全身不适等。主要诊断依据是:用药后体温上升；停药后体温复常；无明确的感染证据。处理原则:在排除感染的基础上,停药观察；感染尚未控制者,更换致热可能性较小的抗菌药物,并简化治疗；或合并使用小剂量糖皮质激素。

2．2．1．3超高热：

2．2．1．3．1 体温中枢受累

如重症颅脑疾病（包括急性脑梗塞、脑出血、颅脑外伤、脑膜脑炎等）。在重症监护病房，由重症脑病引起的中枢性高热，常伴有明显的意识障碍和其它神经系统定位体征，是预后较差的征兆。对该类患者引起的发热，要求在最短的时间内将体温恢复至正常范围内，否则患者会很快因高热衰竭而死亡。2．2．1．3．2脓毒症

脓毒症（sepsis）是严重创（烧、战）伤、休克、感染、外科大手术患者常见的并发症，进一步可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征，是临床危重患者的最主要死亡原因之一。在重症监护病房由脓毒症导致的超高热较常见，因其和MODS来势凶猛、病情进展迅速、预后险恶，给临床救治工作带来极大困难，已成为现代危重病医学面临的突出难题。

2．2．1．3．3 散热障碍

该类病因导致的超高热多见于中暑、烧伤、脱水及阿托品中毒等。其中中暑多见于从事高温作业者；烧伤的病人因皮肤散热结构的破坏而出现超高热；脱水热多见于重度脱水的患者，该类患者多因血液浓缩而出现红细胞压积增高及高钠血症，同时表现未皮肤皱缩，因此诊断并不是很困难。一旦诊断确立，积极以低渗液予以纠正。

2．2．1．3．4 产热过多 该种情况多见于内分泌危象（如甲亢危象、肾上腺皮质功能减退危象及垂体前叶 功能减退危象等）、恶性高热等。2．2．1．3．5．驰张热

（高热在24小时内波动达2℃以上）。在重症监护病房最常见于败血症或脓毒血症，亦可见于局灶性化脓性感染、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、亚急性细菌性心内膜炎病毒感染及结缔组织病等。2．2．1．3．6．稽留热 高热持续于39～40℃上下，达数天或数周之久，24小时内体温波动在1℃以内。在重症监护病房最常见于大叶性肺炎和一些传染病的极期，如伤寒、副伤寒、斑疹伤寒（早期）、恙虫病等。对于后者来说多见于急诊科以FUO收入的病人，对于该类病人的管理，对原发病的诊断才是最重要的。2．2．1．3．7．再发热

高热期与无热期各持续若干天，周期的互相交替。可见于回归热、鼠咬热等。2．2．1．3．8间歇热 体温突然上升至39℃以上，常常伴有恶寒或寒战，历时数小时后降至正常，大汗淋漓，过一至数天后体温又突然升高，如此反复发作，此热型在重症监护病房最常见于化脓性局灶性感染。2．2．1．3．9．不规则热 发热持续时间不定，变动无规律，该类发热在重症监护病房较常见于呼吸机相关性肺炎（VAP）、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、亚急性细菌性心内膜炎及风湿热等。在发热的病因诊断中，重视热型变化远不如重视在发热过程中所伴随的症状和体征重要。因此，在ICU工作的临床医师必须培养认真仔细地观察病情变化的习惯，关注病情瞬间变化的每个细节。只有这样，才能及时判断发热与疾病之间的关系。

2．2。2 体温变化与疾病之间的关系

2．2 ．2．1．病人体温平稳后，近期突然上升时需考虑：

2．2 ．2．1．1． 有效抗生素停用过早，感染死灰复燃。

2．2 ．2．1．2．感染处出现局部脓肿形成，如肺炎合并肺脓肿、胆囊炎合并胆道脓肿等。

2．2 ．2．1．3． 合并二重感染，如细菌感染正被控制，由于应用抗生素或病人免疫力受抑发生霉菌感染。

2．2 ．2．1．4． 发生新的菌株感染：如第一次感染菌株系革兰阳性菌，新近又感染革兰阴性菌，常见于置入引流管的病人或ICU存在交叉感染。

2．2 ．2．1．5． 药物热：常表现为在体温平稳数日后，体温再次上升。由于当前新型抗生素类型的增多和临床医师掌握其应用原则的不规范，病人发生药物热的现象也日益剧增。

2．2 ．2．2感染持续不退时需考虑

2．2 ．2．2．1． 由败血症转为脓毒症。

2．2 ．2．2．2．系非感染性疾病误诊为感染性疾病。

2．2 ．2．2．3．感染微生物对药物不敏感或抗生素应用单一或抗生素剂量不足。2．2 ．2．2．4． 感染基础上合并药物热，或合并二重感染。2．2 ．2．2．5． 要警惕是否系中枢性高热。2．2 ．2．3．体温在近日内突然骤降或体温不升

2．2 ．2．3．1． 疾病本身在接受治疗过程中的应有表现，如大叶性肺炎经抗感染治疗后，大多数病人体温有骤降现象。

2．2 ．2．3．2． 有脓肿病人经切开彻底引流后。

2．2 ．2．3．3． 应用非甾体类药物或肾上腺皮质激素。

2．2 ．2．3．4． 疾病突然加重，使其机体缺乏应有的防御反应。2．2 ．2．3．5． 合并休克的存在。2．2 ．2．3．6． 测量体温处置冰袋。

2．2 ．3重症监护病房特定病人发热的观察、判断及处理 2．2 ．3．1．重症肺部感染发热

2．2 ．3．1．1． 要注意发热与咳嗽、咳痰之间的关系。每天必须记录痰量和痰的性状，如果发热不退、痰量减少、痰液粘稠，需注意有痰栓形成或造成气道引流不畅。加强补液以稀释痰液；调整抗生素类型或剂量；加强翻身及拍背护理；严重者可及行纤支镜予以吸痰。

2．2 ．3．1．2． 合并邻近器官的积脓，如合并脓胸，心包腔积液。对重症肺炎合并积液者，应尽可能试行胸腔穿刺取其标本送检，这对判断病人的预后及其治疗极为重要。一旦脓胸形成应尽可能在短期予以引流，并需局部灌洗。2．2 ．3．2急性坏死型胰腺炎发热

2．2 ．3．2 ．1． 发热程度往往与本病的严重程度呈正比，只要体温不降，就不能忽视其生命体征的变化和腹部情况。若体温持续不降，要考虑本病进一步加重而加重急性腹膜炎，也需除外腹膜后或腹腔内有脓肿形成。

2．2 ．3．2 ．2．极其严重的坏死型胰腺炎亦可表现体温不高，甚至缺乏腹膜刺激征，这种类型的病人极易被临床医师忽视。因此每隔1～2日检查血淀粉酶和腹部B超或胰腺CT则至关重要，可以使误诊误治降到最低水平。2．2 ．3．3 ．胸腹部手术后病人发热

2．2 ．3．3 ．1． 病人出现低、中度热多考虑术后坏死组织吸收所致，要注意心率和外周血象的变化，如心率增快、外周血白细胞和中性粒细胞明显增高，亦应考虑合并感染。

2．2 ．3．3 ．2．出现高热并伴有胸腹疼痛不缓解和加重者都应考虑合并感染和术后并发症，严密观察病情变化，切不可掉以轻心。

2．2 ．3．3 ．3．如果胸腹部手术置有引流管予以感染灶引流时，每天必须严格记录引流量和引流液的外观，每1～2日必须要有引流液的常规检查。在体温未平稳时至少每周应有一次引流液的培养结果。每天检查引流管是否脱落和扭折至关重要，并有记录。2．2 ．3．4 ．各种心脏手术后病人的发热：．2 ．3．4 ．1 ．如上3所述，应有诸多考虑。

2．2 ．3．4 ．2 ． 心脏手术后病人的发热，无论高低都要严密观察心脏杂音的变化、皮肤出血点等，原因是要警惕有急性感染性心内膜炎的发生。这类病人一旦发热，血培养和心脏B超检查可以得到明确。

2．2 ．3．4 ．3． 由于心脏手术多系全麻状态下所做，每天注意肺部体征变化也很重要，全麻下导致肺部感染的机率也是很高的。2．2 ．3．5 ．意识障碍病人的发热 2．2 ．3．5 ．1． 吸入性肺炎。

2．2 ．3．5 ．2． 在有或无感染的基础上发生中枢性高热：这类病人在高热的同时往往伴有较严重的意识障碍，如谵妄、昏迷，与此同时常可出现神经系统定位体征，如瘫痪、脑膜刺激征等。2．2 ．3．6 ．合并真菌感染的发热

重症监护病房发生真菌感染的比例很高，有文献报道其感染率为6.1％，感染部位以下呼吸道为主（61.8％），病原菌以白色念珠菌为。主其原因是危重病人的机体免疫力普遍下降，大多数联合应用多种抗生素，有些还需要用糖皮质激素，在这些众多因素的参与下，合并真菌感染真可谓难于幸免。鉴于此，发热的危重病人必须每天检查口腔粘膜有无真菌斑（常分布于口腔的颊粘膜、软腭处及咽颊部），并认真做好预防真菌感染的口腔护理。每周应定期做尿和便的有无真菌感染的检查，每隔2～3天应做咽试子检查。2．2 ．3．7 ．机械通气期间病人的发热 在重症监护病房，因呼吸功能不全等因素需呼吸机行呼吸支持的病人是非常多见的。由于呼吸机在临床上的应用挽救了很多原本无法救治的病人，如急性呼吸窘迫综合征的患者、格林－巴利综合征等。但是，任何事物都有一分为二的两面，我们在看到它的优点的同时，也要看到它的缺点和不足。由于它的应用而引起的并发症也应引起我们足够的重视。使用呼吸机机械通气期间引起的发热就是我们必须关注的并发症之一。据文献报道，重症监护病房机械通气病人机械通气期间发热的原因有：感染性发热 占78.9%,其中呼吸机相关性肺炎(VAP)占52.6%；非感染性发热占21.1％，且发热很少超过38.9℃,持续时间多小于72h。鉴于此，在上机之初预防肺部感染才是最重要的。

2．2 ．3．7 ．1．加强对管道的消毒及管理。坚决杜绝由管道消毒不合格引起的交叉感染。

2．2 ．3．7 ．2． 加强翻身拍背、彭肺体疗以利于痰液的引流，避免因气道分泌物反流引起的肺炎甚至痰栓形成而形成肺不张而致肺部感染。

2．2 ．3．7 ．3． 室内亦应定期消毒，尽量减少和避免经呼吸道而致的院内交叉感染。

2．2 ．3．7 ．4． 因上机的病人发生的呼吸道感染大多于上机后的第3至7天，且肺部感染最初的症状就是发热，所以对此类病人体温变化要时刻关注并留意肺部的体征，一旦听诊有啰音出现，或局部呼吸音的下降，都要考虑到肺部感染的可能，这时床旁胸片检查是非常必要的。建议凡是上机的病人第三天行胸片检查作为一项常规。对于已发生肺部感染或合并ARDS的病人可据情况隔日一次胸片检查。但重症监护病房的病人的病情复杂且变化快，尤其对ARDS的病人来说更是如此，更为可能的情况是几个小时或数十分钟就可进展为不可逆转的状态。所以，作为一名从事危重病的医生，无论在任何时候始终保持一颗高度的责任心都是最重要的。密切观察病人病情的变化，时时对患者的病情进行正确的评估并对病情的变化作出及时恰当的处理，是重症监护病房的每一名医生都应该做到的。

2．2 ．3．7 ．5．呼吸机相关性肺炎的发生大多是因为呼吸机使用不当所致。因呼吸功能不全的病人大多表现为有效肺泡通气量的减少。高频低潮通气从某种程度上可以减少和避免该类疾病的发生。近年来提出的肺保护策略的实施就是基于此，其具体的做法就是辅以一定的呼气末正压（PEEP）的同时行高频低潮通气，一方面可以避免过大潮气量导致的肺损伤，另一方面可以用PEEP保持萎陷的肺泡复张，使所有肺泡的膨胀具有均一性。

2．2 ．3．7 ．6 ． 对于非感染性所致机械通气期间的发热，积极寻找病因才是最佳的选择。综上所述，加强重症监护病房危重病人的发热管理，形成一个良好诊断思维习惯，及时寻找并中断导致病人发热的致病因素，为最大限度改善危重病患者的预后和降低死亡率打下一个良好的基础，同时也是提高我们从事危重病医生业务水平的一条重要途径。

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