ICU危重症患者

ICU危重症患者（精选12篇）

ICU危重症患者 第1篇

资料与方法

2014年5月-2016年6月我院ICU收治清醒的危重症患者76例, 男41例, 女35例, 年龄20~84岁, 住院时间2 d~1年;按照病症进行划分, 其中有肝胆外科24例, 重症胰腺炎19例, 腹腔脏器穿孔15例, 肺心病11例, 呼吸衰竭7例。将其随机分为对照组和治疗组, 每组38例, 且两组在性别、年龄等一般资料的比较上差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

方法:对照组采取基础护理的方式。治疗组采取针对性的心理护理措施: (1) 稳定患者的情绪:对于ICU中的危重症患者而言, 其通常都具有较为强烈的情绪反应, 这会对患者的病情产生直接的影响, 例如急性心肌梗死患者出现不良心理反应会使之病情出现急剧恶化, 严重时还会导致患者的死亡, 因此在护理的过程首先要对患者的情绪予以稳定, 坚持沉着稳定和严肃有序的原则对患者进行抢救。 (2) 心理支持:心理支持, 实际上就是利用各种心理治疗方式在精神层面上给患者不同形式和程度上的支持。一方面, 在护理的过程当中, 护理人员要通过积极的语言和动作对患者的内心世界实现直接的影响, 使得患者产生积极的内在驱动力, 消除其心理中存在的极端矛盾;另一方面, 护理人员还要和患者之间实现经常性地沟通、交流, 使得患者的安全感和归属感得以增强, 从而得到心理支持[1]。 (3) 提高患者对病症的认知能力:ICU危重症患者出现不良心理反应的原因之一是对自身的病症没有实现全面的了解, 因此要帮助患者树立较为客观、合理的认识和信念, 形成健康的看法和态度, 可以向患者介绍其他成功的救治案例, 并采取影片放映和发放宣传册等方式使得患者了解与之相关的医学知识, 提高患者的治疗依从性, 使之保持良好的心理状态[2]。 (4) 加强非语言交流:ICU危重症患者大多因气管插管和气管造口等原因失去了语言表达能力, 护理人员要想和其进行有效的交流, 还需要掌握非语言表达能力, 掌握一些特殊的非语言沟通技巧, 例如用表情和手势等体现“听和说”, 也可以利用照片和会话卡等进行交流, 对于患者所表现出来的手势、口形和体动等意图能够实现明确的掌握。利用综合性医院抑郁量表对护理前后的患者心理焦虑程度进行评分[3]。

统计学方法:采用SPSS 18.0数据统计软件对本次研究中的全部数据进行统计学处理, 其中的计量资料用 (±s) 予以表示, 并用t进行检验;计数资料用 (%) 表示, 使用χ2检验;P<0.05表示差异具有统计学意义。

结果

治疗组经过针对性的心理护理前后的心理焦虑评分分别为 (67.46±7.84) 分和 (55.26±0.14) 分, 而对照组护理前后的心理焦虑评分分别为 (67.64±6.59) 分和 (63.36±1.46) 分, 在护理前的评分差异无统计学意义, 而护理后的差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

讨论

ICU危重症患者的病情呈现出起病急、变化快等特点, 且病情较为严重, 患者需要尽快地进入到急诊状态当中, 而患者在此过程中常常会产生恐惧和焦虑等不良心理反应, 使得机体长期处于应激状态, 对于其治疗和康复会产生不利的影响。

从ICU危重症患者所出现的不良心理反应来看, 其主要包括了以下几点: (1) 紧张和恐惧, 由于ICU科室的病房环境较为特殊, 且患者全身各处都连接着导线和导管, 再加之数量较多的急救和监护仪器, 会产生较大的心理压力。 (2) 孤独和忧郁:ICU危重症患者需要和外界相隔离, 护理人员和其也较少进行交流。 (3) 呼吸机依赖心理:长时间的机械通气会使得患者习惯辅助通气治疗, 对于脱机治疗会产生恐惧感。 (4) ICU综合征:也被称为监护综合征, 主要指的是精神障碍, 临床表现为思维紊乱、行为动作异常和情感障碍等[4]。

在本次研究当中, 选取76例ICU危重症患者作为研究对象, 将其分为对照组和治疗组, 对治疗组患者在常规护理的基础上采取了针对性的心理护理措施, 包括稳定患者情绪、心理支持、提高患者对病症的认知能力以及加强非语言交流等, 结果显示, 其在护理前的评分差异无统计学意义, 护理后的心理焦虑评分分别为 (55.26±0.14) 分和 (63.36±1.46) 分, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 对ICU危重症患者的心理反应进行分析和采取针对性的心理护理对于患者的治疗和康复具有十分重要的现实意义。

参考文献

[1]刘亚楠.危重症患者及其家属赋能心理护理量表的研制及临床实证研究[D].福建医科大学, 2012.

[2]罗杨, 洪蝶玫, 陈晓燕.ICU急性创伤患者心理特点分析及护理干预[J].现代临床护理, 2008, 3 (7) :46-47.

[3]唐来华.ICU重症患者的不良心理反应分析及护理[J].基层医学论坛, 2015, 2 (5) :700-701.

ICU危重患者压疮的预防和护理 第2篇

摘要：针对ICU危重患者发生压疮的原因，总结提出综合护理干预措施，强调护理人员在压疮预防和护理中的重要作用，提出加强护理人员压疮相关知识的学习时预防压疮的关键；同时指出领导者在压疮的防治过程中也发挥了重要的作用。

关键词：ICU危重患者；压疮；预防；护理

压疮（pressure sore）又称压力性溃疡（pressure ulcer，PU），为临床常见护理问题。预防压疮一直是临床护理工作的重点，也是护理质量的主要评价指标之一。ICU患者病情危重，均需卧床休息，有的因病情需要需制动禁止翻身等，这些都给ICU压疮的预防和护理带来困难，因此压疮的预防和护理已成为ICU护理工作的重要内容，更是ICU护理工作中的难题。我科获得性压疮患病率约24.69%左右，国外报道住院患者压疮患病率介于4%～56%，我科介于国外研究报道的中等水平[1]。针对ICU患者的特殊性，在预防和护理压疮方面我们采取了一系列的措施，也积累了一些经验，现将我科压疮的预防和护理措施总结汇报如下。ICU患者发生压疮的危险因素

1.1体位的限制 ICU患者常因各种原因有体位限制。一些颈椎、脊柱的外伤或病变需平卧或者禁止翻身；病情重、血压低也禁止翻身；有人工气道患者为预防呼吸机相关性肺炎需将床头抬高30°或以上，给患者骶尾部带来较大的压力，摩擦力也相应增加。

1.2心理因素 患者因伤口疼痛及身上各种管道过多等不愿自主活动甚至不愿翻身；有的患者担心翻身会导致伤口裂开或管道脱落也不愿翻身等。

1.3腹泻 腹泻导致骶尾部、肛周、臀部长期处于潮湿环境，易引起压疮的发生。

1.4其他 营养不良、高分解代谢状态、高热、肥胖、消瘦、老龄等。预防及护理措施

2.1成立压疮管理小组 任命一名护士为压疮管理组长。压疮组长为我院伤口管理小组成员，护师职称或以上，经过严格的压疮相关知识培训，能熟练应用各种压疮风险评估量表，正确进行压疮风险评估和压疮分期评估，对于各期压疮能给予正确处理和指导。实行责任护士-压疮组长-护士长三级管理制度。患者入科时，有责任护士填写压疮风险评估表，根据评估结果制定皮肤护理计划。每24h需重新评估，严格交接班，重视皮肤情况，如有变化应立即重新制定护理计划，及时给予处理。遇有疑问或护理难度程度大的压疮应立即报告压疮组长处理，组长根据情况给予指导或上报护士长处理。压疮组长每天对疑难压疮给予评估和指导，并做好记录。

2.2加强全科压疮知识学习每月组织全科护士认真学习压疮相关知识，正确应用压疮评分量表，把握具体测量的准确度。高风险患者需密切观察，并针对各种因素随时采取相应的措施做好皮肤护理，尽量减少或避免危险因素的发生。提高全科压疮风险意识，重视预防，强调压疮护理的延续性，不断改进质量。

2.3体位改变 定时翻身是预防压疮发生行之有效的方法，通过定时更换卧位，可使受压部位得到放松，使组织活力得到恢复。长期卧床患者每2h翻身一次，左右交替进行。为降低摩擦力和剪切力患者抬高床头尽量不超过30°，翻身时动作宜轻柔，禁止拖拉拽等。一般不建议按摩受压部位，软组织受压变红是正常的皮肤保护性反应，解除压力后一般30～40min 会自动褪色，不会形成压疮。如果持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。过多按摩还可出现脉搏增加，静脉含氧量降低，皮肤湿度降低等问题。

2.4预防用具的使用 尽量使患者卧于气垫床，特别是老年患者、外伤禁止翻身者、极度消瘦者、肥胖者以及生命体征不稳需减少翻身者等。也可将海绵垫、水枕或软枕垫于易受压部位，如脚跟、肘关节、肩胛部。颈椎受伤者还应注意枕部压疮的预防，可垫水枕于枕部并预防性贴减压贴。

2.5加强营养 有研究表明，营养不良是发生压疮的重要因素。ICU患者一般处于昏迷状态，特别是有人工气道的患者均无法经口进食，因此应给予管饲营养。ICU患者病情危重，存在高分解代谢状态，易引起负氮平衡，使皮下组织变薄，尤其是骨突部位更加明显。另外由于全身抵抗力明显下降，严重影响皮肤破损的修复能力和抗感染能力。丰富的营养，有利于提高机体的抵抗力，加强皮肤的屏障功能，预防压疮发生。一般首选用肠内营养，若肠内营养不能满足患者需要时可结合肠外营养。

2.6皮肤护理 避免大小便刺激，预防腹泻。大小便失禁患者，皮肤浸渍后在受到摩擦力和剪切力时更易受到伤害而导致压疮发生。ICU患者应病情需要一般都给予的留置导尿管，小便失禁的情况基本不存在。对大便失禁的患者，首先应及时清理干净，用软毛巾擦干保持肛周及骶尾部等部位的清洁干燥，床单及被服污染或潮湿时及时更换，减少对皮肤的不良刺激，预防压疮的发生。保持床铺平整、整洁、干燥、无渣屑。

2.7健康教育 对于可床上活动的患者，鼓励自主活动，告知患者产生压疮的危害，加强患者对压疮的认识，有效预防压疮的发生。根据病情适当使用镇痛药物，减轻患者疼痛刺激，提高患者配合程度。小结

护理人员对预防患者压疮发生的重要作用。护士是压疮预防和处理的主导者，护士的相关知识将会影响压疮的发生率、现患率。因此应强化护理人员对患者压疮的认识，提高预防压疮的意识。同时管理者对预防患者压疮的发生也起到重要作用，管理者的高度重视是预防压疮的有力保障。医院应从护理部、科护士长、护士长层层监控，使管理者与护士共同参与到预防患者压疮发生的护理工作中。从而有效地达到预防患者压疮发生的效果。ICU压疮的预防是一项持续的、不断完善的服务过程。采取恰当的预防措施，可以有效地降低压疮的发生率，降低患者治疗费用，促进ICU患者的康复，减轻患者痛苦，提高患者满意度，实现优质护理。

参考文献：

ICU危重患者留置导管的护理 第3篇

【关键词】 ICU；危重患者；留置导管；护理

【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0439-01

ICU是危重患者集中救治的场所，由于疾病救治的需要，危重患者常需留置各种导管，留置导管的正确维护与使用，为治疗与护理带来极大的方便，提高了抢救成功率。为保证导管的正确使用，必须做好导管的护理。我院ICU于2014年6月至2014年12月共收治危重患者63例。其留置导管的护理报告如下。

1 临床资料

63例中，男32例、女31例，年龄28～85岁，平均53岁。脑出血32例，脑梗死23例，CRRT2例，肺心病3例，高位截瘫1例，格林巴利2例，患者在ICU治疗期间，应病情需要，留置各种导管，其中气管插管20例，气管切开12例，引流管8例，胃管58例，吸氧管63例，尿管58例。

2 留置导管的护理

2.1 气管插管或气管切开行机械通气的护理

2.1.1 呼吸指标监测

根据患者的病情及体重等设定呼吸机的相关参数，并监测经皮血氧饱和度和血气分析，根据监测结果及时调整呼吸机工作参数，正确实施机械通气。

2.1.2 牢固固定气管插管或气管切开套管，并做好标记，防止移位或意外脱出，定时检查呼吸管路，保证机械通气的有效性。

2.1.3 有效清除呼吸道分泌物 如发现患者出现缺氧症状，如烦躁不安、呼吸困难、发绀、血氧饱和度下降、咳嗽、有痰鸣音，即为吸痰指症；吸痰时严格无菌操作，每次均需更换吸痰管，每次吸痰前先吸气管内分泌物，再吸口腔、鼻腔分泌物，抽吸过口鼻腔分泌物的吸痰管绝对不可再吸气道内的分泌物，以防止污染气管。每次吸痰不超过15 s，防止吸痰时间过长造成血氧饱和度下降，在吸痰前后给予3 min纯氧吸入。使用电动吸引器前要检查负压吸引器，吸引时压力不超过0.06 mpa。

2.1.4 机械通气时气道的通畅与湿化 机械通气时经常检查气管插管插入的深度及导管固定是否妥当，保持呼吸机管道紧闭、通畅。呼吸机管道特别是与气管导管连接处要始终低于气道口，及时倾倒储液瓶内的冷凝液，防止吸入气管内冷凝液；将呼吸机湿化器水温调至35℃左右，吸入气体维持在32℃～35℃，使其湿度达到60%～70%，湿化罐内需加无菌蒸馏水。及时清洗消毒呼吸机管道及接头，更换呼吸机管道每周一次[1]，避免频繁更换管道增加脱机次数造成缺氧和污染；管道污染时随时更换。痰液黏稠时可行气道内注入湿化液3～5 min进行湿化。

2.1.8 气管切开部位换药每日两次，血迹或痰液污染时随时更换。

2.2 头部引流管的护理

一般为脑出血术后放置。引流管与脑室相通时，引流管内有脑脊液流出，引流管最高点固定在穿刺点上10～15 cm开放引流，引流管内的脑脊液液面随呼吸上下波动；引流管与脑室不相通時，手术当日引流管与穿刺点平行，保持颅内压平衡，待患者适应后将引流管低于血肿穿刺点10～15 cm。引流管装置始终保持密闭、无菌、通畅，各连接口衔接牢固，引流袋不可高于头部，以防引流物反流；引流管妥善固定，防止受压、扭曲或脱出。护士应随时检查引流管的正确位置，尤其在协助患者翻身或进行各项操作后。一旦引流管脱出，应立即用无菌纱布覆盖创口并协助医生处理。每日由近颅端向外挤压引流管数次，以防阻塞，切勿将引流管内的液体挤压回颅内，以避免造成颅内感染。引流袋每日更换一次，更换时严格无菌操作；严密观察引流液的量、颜色、性质及引流的速度；引流管口的敷料保持清洁干燥，若有渗出及时更换。

2.3 PICC 及中心静脉置管的护理

2.3.1 预防感染的护理 置管时严格无菌操作，每周更换敷贴两次，并给予0.5%碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，更换过程中密切观察穿刺点周围的皮肤情况；出现潮湿、污染或局部红肿、渗出时及时更换，保持局部清洁、干燥。出现感染征像时及时拔管并选取导管尖端做细菌培养。

2.3.2 预防堵管的护理 输液过程中防止输注通路受压、打折或输液器与可来福接头处脱开而造成导管内血液凝固导致堵塞；及时更换下步液体，避免液体输空。掌握正确的冲管、封管技术，液体输完后及时用0.04%肝素钠盐水6～8 min封管。

2.3.3 预防脱管的护理 置管时妥善固定导管，记录导管内置外露的长度，每班做好交接班，每次输液时应严格检查，确保导管在血管内。

2.3.4 预防空气栓塞 由于导管直接位于上腔静脉入口，输液接管时必须排尽空气再连接，保持导管的连续性和完整性，及时更换液体，防止液体输空。

2.4 胃管的护理

2.4.1 妥善固定，定时检查固定是否牢固，在管道进入鼻腔处做好标记以识别有无脱出。避免胃管扭曲、折叠、受压。

2.4.2 定时冲洗胃管，输注营养液及特殊用药前后用20～30 ml温开水冲洗，持续管饲时应每间隔4 h冲洗一次。

2.4.3 鼻饲前采取半卧位，抬高床头30～45°，减少胃食管反流后误吸；每次鼻饲前应检查胃管是否在胃内并抽吸胃液，观察其性质及残留液的多少，如果大于100 ml应暂停或减少注入。鼻饲量不可过多，每次小于300 ml，进食30 ml内尽量避免拍背、吸痰等操作。

2.4.4 长期鼻饲者每周更换胃管一次，从另一侧鼻孔插入；每日进行口腔护理2次。

2.5 留置尿管的护理

留置导尿时应妥善固定尿管，储尿袋应置于膀胱水平以下，防止尿液反流；定时排尿，每2～4小时一次；记录观察尿液的颜色、量、性质，应用生理盐水每周膀胱冲洗2次，同时更换集尿袋；每日行尿道口周围清洁消毒2次，每周更换尿管1次。

2.7 吸氧管的护理

面罩给氧者，使用一次性面罩，每日清洁消毒面罩一次；鼻导管给氧者，每日更换鼻导管一次；每日更换湿化瓶及其内的蒸馏水；每日清洁患者的鼻腔。根据患者呼吸困难程度及病情需要调节氧流量，一般2～4 L/min，密切观察氧疗效果；气管切开患者吸氧时，将鼻导管连接氧气管再送入气管套管内口即可。要保证氧气吸入的有效浓度，达到改善缺氧的目的。

3 总结

留置导管在危重患者的抢救方面应用较多，建立良好有效的管道是抢救患者成功的关键，导管留置时间的长短、导管的正确维护与使用，为治疗与护理带来极大的方便，提高了抢救成功率。为保证导管的正确使用，提高导管的使用时间，保证导管的使用安全，减少并发症的发生，护理人员的无菌操作与导管护理至关重要。

参考文献

重症创伤患者ICU护理要点 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共有60例, 其中男43例, 女17例, 患者年龄13~72岁, 通过运用创伤指数的评分标准, 本组患者的评分在17~38分, 均为重度创伤的患者。其中31例是由交通事故造成, 6例是由重物砸伤或者挤压造成, 11例是坠落导致的, 4例是利器外伤导致, 8例是爆炸导致受伤。在本组患者中, 35例出现四肢骨折, 11例是胸外科, 2例患者出现脑部、腹部脏腑功能性损伤。在本组患者中有38例患者出现了严重的骨伤和胸部创伤。

1.2 急救方式

本组全部患者都收入重症加强护理病房 (SICU) 进行护理治疗。其中有31例患者在经过手术治疗后呼吸问题而直接进入SICU的, 其他29例患者在经过手术治疗后效果明显, 意识清醒, 各个指标稳定送回病房, 但是在手术后的22小时左右出现呼吸问题等功能性紊乱问题转入SICU[2]。

1.3 呼吸治疗

本组60例患者全部应用呼吸机帮助患者呼吸, 避免出现呼吸不畅等问题。呼吸机的呼吸频率参数在14次/min左右, 潮气量在10ml/kg左右, 入院后患者的气管插入的维持时间一般在96小时左右。根据患者临床的症状表现还对呼吸机的参数进行合理的调整。

2 结果

本组的60例患者在ICU的护理治疗中应用了呼吸道护理、全身应激性的治疗、消炎、止血、心理护理等方法。全部患者经过护理均能有效地稳定病情。

2.1 对患者的生命体征进行严格监测

临床中治疗中, 一般ICU患者在早期生命体征的参数较为稳定, 但发现的迟缓和临床中的监测和处理不当, 会导致病情的恶化, 甚至导致死亡。因此要对患者的心率、血压、血氧的饱和度、电解质等问题进行严格的监测。

2.2 对患者的呼吸情况进行护理, 保持呼吸道通畅

本组60例重症创伤患者均存在不同程度的呼吸障碍问题, 其中出现低氧血症的患者占65%。特别是存在脑部、胸部外伤的重症创伤患者, 很容易出现呼吸障碍问题, 因这类患者的血液、痰液等多种的污物会堵塞患者的呼吸道。应及时对患者的呼吸道堵塞物进行清理, 并给与患者吸氧。通过患者在临床中的表现和病情的程度, 对患者的吸氧参数进行合理的调整。一般可以运用呼吸机帮助通气的患者应及早的进行插管、通气, 以便帮助患者呼吸畅通, 降低出现低氧血症的问题[3]。

2.3 对患者全身性应激反应的治疗护理

重症创伤患者出现多个脏腑器官的损害和多种并发症的主要原因是, 患者在复合伤后出现的全身性的炎症导致的。对此问题应及时的进行预防治疗, 临床中常用的激素和蛋自酶抑制剂对治疗炎症的效果明显。

2.4心理护理

重症创伤一般会对患者本人和患者的家属造成多种伤害, 甚至引发意外事故和精神上的创伤。一般重症创伤患者因病情的严重及多变性会出现不同程度的心理负面问题, 如紧张、抑郁、焦虑、烦躁、易怒、不安等。患者在ICU的治疗过程中有很高的应激性精神问题, 所以在临床的护理过程中, 护理工作人员要注意护理的行为举止;语气要和蔼可信、有耐心, 与患者有效的进行沟通交流, 帮助患者正确的认识自身疾病, 但要有选择性的告知患者的病情, 以患者的心态为主, 避免患者出现不良情绪。提高患者的从医性。

3 讨论

重症创伤会引起各种脏器损害, 出现多种并发症。而且, 重症创伤患者一般发病急, 创伤的情况复杂多变, 很容易造成临床的误查和漏诊, 引发多种严重后果。针对本组60例重症创伤患者, 在临床的护理过程中主要针对呼吸道的通畅、消炎、全身性的应激性反应的治疗、心理护理等几个方面进行护理, 得到明显的效果。临床中运用有效的ICU护理方法, 可以提高重症创伤患者的恢复, 降低死亡率。在重症创伤患者的临床治疗中起着重要的作用。

摘要：目的 对重症创伤患者的ICU护理的要点进行研究分析。方法 在2008年1月2012年1月我院共收治重症创伤患者60例, 对其临床的资料进行回顾性分析。结果 本组的60例患者在ICU的护理治疗中应用了呼吸道护理、全身应激性的治疗、消炎、止血、心理护理等方法。全部患者经过护理均能有效的稳定病情。结论 临床中运用有效的ICU护理方法, 可以提高重症创伤患者的恢复, 降低死亡率, 在重症创伤患者的临床治疗中起着重要的作用。

关键词：重症创伤患者,ICU护理

参考文献

[1]李美琪, 刘丽红.ICU常见护理危险因素及应对处理[J].中国临床研究, 2012 (02) :79-80.

[2]王芳, 向明芳, 杨婧, 等.ICU全麻术后阶段性高血压的原因分析及护理[J].护士进修杂志, 2007 (11) :128-129.

神经内科危重症护理常规(ICU) 第5篇

第一节 神经内科危重症常见疾病护理常规

一、重症脑出血护理常规

（一）评估及观察要点

1．确认患者身份，询问评估患者起病情况、主要症状、既往史及发病时的伴随状况。2．立即行心电监护、血压、指氧饱和度的监测，快速评估患者生命体征，特别是呼吸道的通畅情况。并遵医嘱监测随机指血糖和行血气分析。

3.评估患者神经功能的缺损情况：是否有头痛、意识障碍、言语障碍、感觉障碍、运动障碍、吞咽障碍等。快速判断患者意识障碍的程度，观察瞳孔的大小及四肢运动功能情况；了解脑出血定位诊断，评估患者影像学资料，初步评估脑出血的量及性状。

4.密切观察病情变化，评估患者是否有颅内压增高的表现及脑疝的前驱征兆，观察是否伴有呕吐，并观察呕吐的量、颜色及性状。

5.评估压疮的风险：评估患者全身皮肤情况，准确记录，做好与家属或工作人员就病人皮肤情况的交接记录并签字确认。

6．评估跌倒/坠床危险因素，采取相应防范措施，必要时给予约束，并告知病人及家属取得支持和配合，并签字。

（二）护理要点

1.就地抢救为主，急性期尽量减少对病人的搬动，绝对卧床休息2-4周，抬高头部15-30度。

2.保持呼吸道通畅，观察患者呼吸速度、深度、节律。伴呕吐者行侧卧位，头偏向一侧，防止误吸，减少和预防呼吸道并发症，酌情给予吸痰、口咽通气管等保持呼吸道通畅，必要性行气管插管或气管切开。

3.避免颅内高压，严密观察患者的血压、呼吸、神志、瞳孔的变化，并做好记录。及时、正确使用脱水剂；避免用力咳嗽、解大便等动作；为患者吸痰时动作轻柔，吸痰管不易过深，以免诱发剧烈咳嗽反射导致颅内压急剧升高。

ICU危重症患者 第6篇

【关键词】 重症监护病房；肿瘤危害症；严重感染

【中图分类号】R476.21 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0722-01

严重感染是肿瘤危重症患者死亡的主要病因之一，护理人员作为治疗护理方案的主要执行性和参与者，在肿瘤危重症患者出现严重感染症状初期的护理过程中发挥着十分重要的作用[1]。文章对2013年12月—2014年12月期间本科收治的53例ICU肿瘤重症患者严重感染的综合护理干预措施及护理效果进行了系统的分析和研究，现报道如下。

1 资料与结果

1.1 一般资料：将该院在2013年12月—2014年12月期间收治的53例ICU肿瘤危重症患者作为本次研究活动的调查对象，将肿瘤侵润范围较大或已经转移，无法进行根治性切除的患者，以及身体状况太差或者本身患有严重心肺疾病，耐受性较差患者排除，确保53例肿瘤患者都符合严重感染的相关标准。其中，男性患者30例、女性患者23例，患者的年龄在38～89岁之间，患者的平均年龄为（65.5±5.3）岁；重症肺炎患者26例、支气管哮喘合并感染患者20

例、肺气肿患者7例。

1.2 治疗结果：在经过一段时间的治疗和护理后，53例ICU肿瘤危重症患者中25例患者出院，15例患者由于多种原因抢救无效死亡，13例患者的病情和症状得到了明显的改善和缓解，转回了原普通病房接受相关的治疗和护理，患者的平均住院天数为28 d。

2 综合护理干预措施

2.1 密切观察生命体征 对53例肿瘤危重症患者出现严重感染的原因进行诊断。护理人员在为患者进行护理的过程中，需要时刻对患者的生命体征、意识等进行观察和测定，并做好相应的数据记录。

2.2 用药护理 遵医嘱按时准确用药。实时的观察和询问患者的具体感受，是否出现了不良反应等，结合患者的相关反馈对输液的速度和间隔时间进行调节，确保有效的血药浓度，保证用药的科学性和合理性。

2.3 早期护理和呼吸道护理 清醒患者要鼓励咳痰。对于昏睡状态，意识并清醒，无法有意识的进行咳嗽的患者，必须做好肺部护理，及时吸痰，保持呼吸道通畅。

2.4 导管护理 患者入住ICU期间因为治疗需要，会置入各种导管，如胃管、導尿管、气管插管等。因此护士必须妥善固定各种管路，防止滑脱。

2.5眼部护理 对有眼部感染的患者，护士要按医嘱及时准确的为患者滴眼药，以便保持患者眼部的湿润度。

2.6 心理护理 由于肿瘤治疗的时间较长，治疗费用较高等多方面因素的影响，会导致患者有极大的心理负担，患者和患者家属难免都会出现消极心理，护理人员要及时进行疏导，确保患者能够主动的接受治疗和配合治疗。

3 讨论

在肿瘤危重症患者中，感染是最常见的并发症，任何微生物都有可能导致患者出现严重感染，据相关的调查资料显示，严重感染的发病几率通常在45%～60%之间，是引发患者出现发热最主要的原因之一，严重威胁了患者的生命安全。因此，一定要加强护士的职业素养和护理技能，提高护理人员的护理效率和护理质量，加强对严重感染患者的监测与护理干预，为患者提供更全面、更专业的护理服务，有效改善和缓解肿瘤危重症患者严重感染的症状。

参考文献

ICU危重症患者 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析佛山市第一人民医院2013 年1 月~2014 年12 月收治的ICU患者86 例临床资料, 按照不同镇静方案分为A组 (n=41 例) 及B组 (n=47 例) , A组患者中男30例, 女11 例, 年龄29~71 岁, 平均年龄 (40.7±15.9) 岁, 其中重症肺部感染21 例, 重症急性胰腺炎12 例, 复合伤7例, 重型颅脑外伤术后1 例, B组患者中男33 例, 女14 例, 年龄32~70 岁, 平均年龄 (41.3±16.2) 岁, 其中重症肺部感染22 例, 重症急性胰腺炎13 例, 复合伤9 例, 重型颅脑外伤术后3 例。两组患者在年龄、性别、疾病状况等比较无统计学差异, P>0.05, 具有可比性。

1.2 镇静方案

所有患者均留置深静脉导管, 采用深静脉给药方法, 所有患者给予芬太尼注射液0.001~0.003mg/kg·h-1镇痛, A组患者给予咪达唑仑负荷剂量0.01~0.05mg/kg静脉泵入5min后, 依据患者不同的镇痛深度维持剂量为0.02~0.1mg/kg·h-1, 直至目标镇静, B组患者采用丙泊酚5μg/kg·min-1维持至目标镇静深度。

1.3 评价方法

(1) 采用修订的Ramsay[2] (sedation -agitation scle) 客观性评价两组患者的镇痛镇静水平, 该评分包含1~6 级, 其中3~4 为理想镇静水平; (2) 采用ICU意识紊乱评估方法 (the Confusion Assessment Method for the ICU, CAM-ICU) , 由2名护理人员于患者住ICU期间每8h评定1 次患者是否出现谵妄。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS 17.0 统计学软件, 计数资料采用卡方检验, 以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Ramsay评分比较

A组镇静后的Ramsay评分为1~6 分, 平均4.2±0.9 分, B组镇静后Ramsay评分为2-5 分, 平均3.4±0.6 分, A组Ramsay评分显著高于B组, t=2.891, P=0.008。

2.2 谵妄发生率比较

治疗期间A组患者共22 例出现谵妄症状, B组患者共14 例出现谵妄, A组患者的谵妄发生率显著高于B组, χ2=5.162, P=0.023。

3 讨论

3.1 谵妄发生机制及危害

谵妄是一种急性发作病反复波动的精神紊乱综合种, 其可表现为意识障碍、定向感缺失、情绪激动或呆滞、睡眠觉醒周期紊乱、妄想症状、幻觉及注意力变差等, 病程起伏不定, 时好时坏, 其发病机制目前并不明确, 主要有以下几种假说: (1) 神经递质学说谵妄的病因主要为脑内神经性递质功能紊乱; (2) 炎性反应学说感染、创伤等免疫及应激反应导致部分细胞因子释放增加, 促使下丘脑- 垂体及肾上腺皮质轴活动度明显增加, 引发单胺循环活动度明显增加, 且该种炎症将引发突触功能、导致神经活动, 甚至引发神经细胞的直接性损伤, 引发脑内炎症的发生, 最终产生神经性毒性; (3) 药物影响麻醉药物可引发神经细胞膜、受体、毛代谢、脑血流、离子通道及脑代谢等多个环节紊乱; (4) 脑细胞代谢大脑代谢的紊乱与广泛的认知功能损伤相关, 其中又以氧耗水平及葡糖糖代谢水平紊乱更为明显。谵妄发生后延长患者的住院时间、增加病死率, 还将长期影响患者的认知性功能。

3.2 镇痛镇静对谵妄的作用

镇痛镇静是ICU病房常见治疗的治疗方式, 在ICU引发的谵妄发生相关因素中, 如感染、疾病严重程度、麻醉剂、休克、高龄、高血压及手术等均属于非可控因素。研究[3]发现镇静剂的使用是谵妄发生的独立危险性因素, 目前ICU常见的镇静剂主要有咪达唑仑、丙泊酷和右美托咪定。本文中采用回顾性研究思路, 对ICU患者分别采用两种不同镇静方式进行对照研究后发现, 咪达唑仑组患者镇静的Ramsay评分显著高于丙泊酚组, P<0.05;咪达唑仑组患者的谵妄发生率显著高于丙泊酚组, P<0.05, 提示丙泊酚可有效降低ICU患者的谵妄发生率, 提升镇静效果。咪达唑仑在ICU镇静中使用可能引发药物的蓄积, 诱导耐药或神经安定药物恶性综合征, 引发持续性高热、意识障碍、自主神经功能紊乱及转氨酶水平增高, 而丙泊酚进行ICU镇痛起效迅速、半衰期较短, 易唤醒, 镇静深度与剂量存在明显的相关性及可控性, 研究发现丙泊酚在体内的清除缩率是咪达唑仑的3~5 倍, 这也是丙泊酚与咪达唑仑比较可更好降低谵妄发生率的根本原因。

参考文献

[1]黄洁, 肖倩, 吴瑛, 等.ICU谵妄风险因素的Meta分析[J].中华护理杂志, 2010, 45 (1) :6-9.

[2]陈律, 李桂云, 蔡卫新, 等.Ramsay评分在神经外科术后患者中应用的信度和效度[J].中国医药导刊, 2011, 13 (12) :2105-2106.

ICU危重症患者 第8篇

关键词：ICU危重症患者,上消化道出血,临床分析

重症加强护理病房 (ICU) 危重症患者常常合并多种疾病, 且死亡率非常高, 而上消化道出血是危重症患者常见的一种并发症, 它是指屈式韧带以上的消化道出血, 以呕血、腹痛、便血、黑血和休克为主要特征, 常见的原因有:肝硬化、食管胃底静脉曲张、消化性溃疡、门脉高压、急性胃黏膜损害和胃癌等[1]。为探讨治疗ICU危重症患者并发上消化道出血的有效方法及临床疗效, 现回顾性分析2008年1月2012年12月该院收治的ICU危重症患者并发上消化道出血的诊治方法和诊治疗效, 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选取在该院收治的ICU危重症并发上消化道出血的患者96例, 其中男60例, 女36例, 年龄在46~78岁之间, 平均年龄64岁。主要临床表现为呕血、腹痛、黑便、便血, 且伴有呕吐咖啡样物。其原发病:脑梗死患者36例, 脑出血患者27例, 呼吸衰竭患者21例, 多发伤患者6例, 心肌梗死患者6例。患者之前均无消化道出血病史。

1.2 治疗方法

在控制原发病情的基础上, 抵抗感染要使用有效抗生素, 同时进行营养支持的治疗, 以达到维持水、电解质和酸碱平衡, 预防其它并发症的发生, 再用5%的碳酸氢钠10~30 mL再加3倍的生理盐水稀释后洗胃数次, 直到把胃液清洗干净为止, 然后向胃内注入雷尼替丁, 保留3~4 h。有严重腹胀和肠鸣音消失者, 进行钾和纠酸的补充, 同时静脉滴注入酚妥拉明0.5~1.0 mg/ (kg次) 。持续3~5 d[2]。

1.3 疗效判断

12 h内病情有所缓解, 胃肠基本不再出现, 患者体征较之前有很大改善, 为显效;24 h内患者的症状有所改善, 胃肠停止出血, 患者体征较之前有所改善, 为有效;24 h内各种症状无明显改善, 为无效。

2 结果

96例患者经过治疗, 显效69例, 有效22例, 无效5例, 总显效率71.9%, 总有效率94.8%, 无效5例患者均因抢救无效死亡。

3 讨论

合并上消化道出血是ICU危重症患者常见的一种并发症, 因为危重症患者的基础疾病较多, 且年龄偏大, 大多器官功能不全, 因而容易引发上消化道出血, 进一步增加了患者的死亡率。结合临床资料分析, 危重症患者易合并上消化道出血的原因: (1) 深部真菌感染。进行肠道手术的患者由于长期禁食, 导致肠道细菌移位, 并且加之器官切开和深静脉的导管滞留, 真菌很容易侵入器官, 引起深部真菌感染进而导致消化道黏膜出血、水肿。 (2) 应激性溃疡的发生。患者由于受手术和严重感染的侵入, 导致胃粘膜血管收缩进而缺血, 黏膜屏障受损至H+残留, 从而导致应激性溃疡, 临床上就表现为上消化道出血。 (3) 头孢菌素类抗生素的使用。这类抗生素的使用会干扰维生素的代谢引起低凝血酶原症, 同时易导致二重感染, 也会造成上消化道出血。 (4) 危重症患者易合并严重的革兰氏阴性细菌感染, 从而导致血管的内皮细胞损伤, 进而释放大量的组织因子进入血液, 导致DIC的发生, 严重者临床也表现为上消化道出血[3]。因而对于危重症并上消化道出血患者的预防应该从以下几个方面入手, 第一, 对于肠道术后的患者, 根据病情及早进食, 防止肠道细菌移位并发真菌感染;第二, 对于术后的危重症患者及早的使用制酸剂, 保护胃黏膜屏障;第三, 对需要长期禁食的患者在使用头孢菌素类抗生素的同时加用维生素K, 对上消化道的出现起到一定的防治作用;第四, 对于合并复杂感染的患者, 应注意血小板和凝血3项的检测, 以便可以及早发现及时处理, 为治愈赢得最佳时机。

经临床经验表明, 凡危重症患者胃内出现了鲜红色的胃液或出现大量咖啡色的呕吐物、便血, 基本可以初步判断为上消化道出血, 这些危重症患者胃部容易出现黏膜屏障破损, 而引起急性胃出血。危重症患者合并上消化道出血常常发生并且严重或恶化, 严重缺氧、窒息的情况常发生, 还会伴有急性脑水肿、呼吸衰竭、循环功能衰竭和多器官功能衰竭, 在该组治疗无效死亡的5例中, 均为器官功能衰竭而死亡[4,5]。

因此应该及时发现及时抢救ICU危重症并发上消化道出血的患者, 使患者胃液的pH值提高, 从而使pH值达到安全水平, 防止消化道大出血使病情加重, 抢救的难度增加。同时随着不断发展的医疗科技, 新的针对危重症患者上消化道出血治疗方法不断出现, 如生长抑制类药物的介入治疗, 均有很好的临床疗效, 为上消化道出血的治疗增添了新的手段和方法, 并对进一步控制该病的死亡率具有重要意义。

参考文献

[1]祝斌.危重症患者并发上消化道出血66例临床分析[J].中国当代医药, 2009, 16 (24) :28-29.

[2]杨忠东.危重症患者并发上消化道出血的临床分析[J].中外健康文摘, 2010, 7 (15) :100-101.

[3]马英霞, 林青.危重症患者并发上消化道出血20例临床分析[J].中国冶金工业医学杂志, 2010, 27 (4) :457-458.

[4]Chen T, Masson CL, Sorensen JL, et al.Residential treatment modifications:adjunctive services to accommodate clients on methadone[J].The American journal of drug and alcohol abuse, 2009, 35 (2) :91-94.

ICU危重症患者 第9篇

1 一般资料

患者, 男, 41岁, 2010年7月11日主因脑部创伤收治于神经外科转入ICU监护。患者意识昏迷, 双侧瞳孔等大等圆, 直径约3.0 mm, 对光反射存在。于当日15:00在全麻下行硬膜下血肿清除、去骨瓣减压术, 术毕意识无改变, 7月12日冰毯降温, 7月17日复查CT, 脑挫裂伤加重, 当日在全麻下行右侧额叶脑挫裂伤去骨瓣减压术, 术毕意识无改变。术后第6天, 意识昏迷, 双侧瞳孔不等大, 右侧大于左侧, 右侧直径约2.5 mm, 左侧直径约2.0 mm, 对光反射迟钝。

2 主要护理措施

2.1 观察病情

2.1.1 意识状态与瞳孔的观察

意识状态是反映颅脑损伤程度的重要标志, 当患者意识清楚转为朦胧或嗜睡或躁动不安, 昏迷转为清楚出现剧烈头痛及频繁呕吐, 以及意识障碍逐渐或突然加深时, 均为颅内血肿或脑疝先兆。瞳孔变化可反映颅内受压、中线移位情况, 是最重要的观察重点。因此, 应时刻注意患者的意识状态及瞳孔大小及对光反射的变化。

2.1.2 生命体征的观察

生命体征的变化可反映颅内继发损伤情况, 常规使用心电监护仪持续监测, 严密观察生命体征变化, 一般血压保持在140~150/70~80 mm Hg, 脉搏70~80次/min, 呼吸18~20次/min.伤后数日出现高热常提示有继发感染。中枢性高热可使用冰毯降温。

2.2 基础护理

2.2.1 保持呼吸道畅通

昏迷患者容易发生误咽、误吸, 极易引起呼吸道梗阻。因此, 对患者每日口腔护理3次, 保持口腔卫生, 同时定时翻身、叩背吸痰, 一般每2 h翻身1次, 勤活动肢体, 有助于预防静脉血栓和皮肤压疮。当呼吸道较干燥, 痰液黏稠不易吸出时可行超声雾化或注射用水25 m L加氯化钠25 m L持续湿化气道, 可稀释痰液, 防止肺部感染。

2.2.2 预防泌尿系感染

留置尿管患者每日膀胱冲洗2次, 定时开放排尿, 维持膀胱正常的生理功能, 每日生理盐水清洁尿道口2~3次, 更换尿液引流袋, 注意引流袋的位置必须低于膀胱水平, 防止尿液反流, 预防泌尿系感染。

2.2.3 高热的护理

颅脑损伤后常因中枢性体温调节失常或感染而致体温升高, 机体基础代谢增高, 增加氧耗, 加速脑细胞的破坏, 应及时降温。体温升至38.5℃以上, 可考虑用冰袋、冰毯降温。持续高热不退者给予冬眠疗法, 使患者处于亚低温状态。体温控制在肛温32~34℃, 可降低脑组织代谢, 减少脑细胞耗氧量, 防止脑水肿的发生和发展, 有利于神经系统功能恢复。

2.2.4 营养护理

创伤后的应激反应可导致耗氧量增高, 蛋白分解加速, 因此, 必须及时、有效补充能量和蛋白。昏迷患者须禁食, 早期采用胃肠外营养, 每日入量在2 000 m L左右, 其中含钠电解质不超过500 m L, 输液速度不可过快。无消化道出血者, 可给予匀浆膳鼻饲管注入, 利于控制盐和水的摄入量。待胃肠道功能恢复后, 逐步过渡到肠内营养支持, 可给予鼻饲管注食, 如肠内营养剂。

3 小结

重症颅脑损伤是脑损伤最严重的一种类型, 患者预后及生存质量差, 创伤所致的急性脑水肿和高颅压是脑损伤死亡和致残的重要因素之一, 脑组织受损缺氧会使血管通透性增加而导致脑水肿, 如不及时处理可造成颅内压增高, 继发脑疝[2]。ICU对此类患者进行持续生命体征、血氧饱和度监测, 严密观察瞳孔、判断意识, 加强呼吸道、消化道及泌尿系的护理, 降低患者感染的概率, 可以有效地降低患者的病死率, 提高抢救成功率。

参考文献

[1]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科技出版社, 2005:123-157.

ICU危重症患者 第10篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院ICU从2004年6月2010年9月共收治危重患者1 588例, 在观察护理过程中, 出现烦躁的患者113例, 其中女48例, 男65例, 年龄最小3岁, 最大94岁, 平均年龄43岁。脑出血23例, 颅脑损伤17例, 有机磷农药中毒5例, 呼吸衰竭17例, 肺大泡31例, 肋骨骨折15例, 其他5例。

1.2 方法

对我院ICU 2004年6月2010年9月收治的113例患者出现烦躁的原因进行分析, 并提出护理对策。

2 结果

在本组113例烦躁患者中, 导管刺激168例次, 其中尿管刺激占66例, 占总数的58%, 主要是由于三腔尿管气囊注入水或空气后在有尿液的膀胱中上浮刺激膀胱壁引起假性尿意的刺激;39例 (占35%) 患者由于胃管置入导致鼻咽部异物感而限制患者活动;36例 (占31.9%) 患者由于气管导管对咽喉黏膜的刺激和局部压迫, 引起口咽干燥, 不能言语, 患者的需求不能满足等原因导致患者躁动。41例 (占36%) 患者因痰液阻塞导致排痰不畅或护理人员吸痰不彻底、不及时、湿化不佳而致痰痂形成, 导致呼吸道急性梗阻进而引起缺氧, 大脑皮质抑制, 最终引起烦躁。11例患者由于麻醉药物阻断排尿反射通路, 膀胱过度充盈, 使逼尿肌纤维伸长过度不能再收缩, 尿管阻塞或滑脱紧张致交感神经兴奋, 膀胱壁平滑肌舒张、括约肌收缩等因素所致。9例患者由于约束不当, 卧位不舒适, 治疗、护理后未给患者取舒适卧位或引流管的放置不妥当所致。13例患者由于呼吸机参数设置不合理、气道压力增加等因素所致。8例患者因休克时脑灌注不足致烦躁;高热、颅内压增高致中枢神经系统功能障碍而出现烦躁、谵妄等;其他因素:睡眠剥夺2 d~5 d后[1], 噪声超过60分贝[2], 均会使人烦躁。

3 护理措施

3.1 本组因尿管刺激的66例患者, 由于三腔尿管气囊刺激膀胱壁引起假性尿意从而引起患者烦躁。我们针对患者的情况分别采取了相应的措施:症状较轻的58例, 给予心理疏导, 症状较重的8例, 遵医嘱给予盐酸氟哌利多5 m g从墨菲滴管缓慢滴入, 提高了患者对尿管的适应性。63例患者舒适保留尿管, 3例患者因不能耐受遵医嘱给予拔管。

3.2 本组41例痰液阻塞患者, 其中23例患者主要是痰液黏稠, 通过雾化吸入3~4次/d, 同时配合翻身、叩背后使用物理机械排痰, 鼓励患者有效咳嗽;12例不能自行有效排痰的患者, 进行口鼻腔吸痰;6例排痰困难的患者, 遵医嘱建立人工气道, 其中气管插管5例, 气管切开1例, 使用纤维支气管镜深部吸痰。通过采取针对性的护理措施, 本组患者烦躁症状有所好转, 未出现其他相关并发症。

3.3 本组39例因留置胃管刺激而引起烦躁的患者, 改用倒“Y”形宽胶布鼻梁固定, 以顺应胃管置入方向, 降低胃管刺激[3], 用唇膏或石蜡油湿润口唇, 口腔护理3次/d, 并用石蜡油湿润鼻腔, 在完成各项护理操作时尽量减少对胃管的牵拉刺激。

3.4 本组因气管导管刺激引起烦躁的36例患者, 有29例通过保持气道通畅, 进行有效湿化的前提下, 增加患者舒适度[4]。并妥善固定导管, 吸痰动作轻柔, 肢体约束得当, 保持口唇湿润、口腔清洁, 行口腔护理至少3次/d, 用写字板及规范手势语等方法进行有效沟通, 减轻了患者的烦躁程度, 保证了治疗护理的需要。其中5例患者因不能耐受, 遵医嘱给予镇静安全带管治疗。2例患者经过医护人员全面评估备好急救用物后, 遵医嘱给予拔管。

3.5 本组因引流管引起烦躁的27例患者, 通过采取心理疏导, 取舒适卧位, 调整胸、腹带的松紧, 患者烦躁程度有所减轻。人机对抗的13例患者, 立即根据医嘱调整呼吸机参数, 其中7例遵医嘱予以镇静, 继续观察有无面色潮红、躁动等人机对抗的表现。本组尿潴留的11例患者, 其中5例给予诱导排尿, 6例患者采取诱导排尿后不能自行排尿者予以保留导尿后烦躁减轻。本组5例患者因病情加重引起烦躁, 护士观察发现后, 及时遵医嘱采取了针对性的护理措施。

4 讨论

ICU烦躁常伴随危重患者病情的发生、发展可致ICU非计划性拔管, 还可引起氧耗增加。通过对此类问题的分析、总结, 我们对在ICU留置尿管的患者, 均采用盐酸利多卡因软膏涂抹于尿管表面, 对尿道表面起局部麻醉作用, 以提高患者对尿管的适应性;对留置胃管的患者, 采用倒“Y”形宽胶布鼻梁固定, 以减少胃管对鼻咽部的刺激;对于人机对抗、尿潴留、生命体征改变的患者, 严密观察病情变化, 发现问题及时处理。针对不同的患者施以人性化关怀, 及时采取正确有效的护理措施, 预防意外伤害及各类并发症的发生, 可以保证患者的安全, 提高危重患者护理质量。

参考文献

[1]刘化侠.机械通气病人的不适与痛苦[J].实用护理杂志, 2001, 17 (4) :52-53.

[2]孙淑兰.监护仪给病人身心引起的伤害及护理对策[J].护理管理杂志, 2004, 4 (2) :34-35.

[3]李学兰, 刘化侠.机械通气病人的舒适护理[J].实用护理杂志, 2002, 18 (6) :17-18.

ICU危重症患者 第11篇

关键词：ICU重症患者；营养支持疗法；营养指标；机体免疫力

【中图分类号】R151 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0177-02

ICU病房治疗患者均为急、危、重症患者，由于应激、感染、创伤等因素使其处于高分解代谢的状态，常会出现免疫低下、营养不良等症状，增加了各器官及系统的功能损害，患者预后较差[1]。近些年来，随着医疗技术不断发展，营养支持疗法已经被广泛应用于各类型患者的治疗中，其已经成为了临床对危重患者综合治疗的重要组成部分，本文选取ICU重症患者46例，在常规治疗基础上加用营养支持疗法，取得了颇为满意的效果，现将具体内容汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我们选取2011年7月—2014年9月ICU重症患者92例，将其按双盲随机方法分为两组：观察组（46例）与对照组（46例）。对照组患者中：男25例，女21例；年龄在27—76岁，平均年龄为51.6±11.7岁。患者疾病类型分为：多发伤17例；慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭14例；重症心肌炎合并呼吸衰竭9例；恶性肿瘤4例；重症感染2例。观察组患者中：男29例，女17例；年龄在23—79岁，平均年龄为50.2±12.3岁。患者疾病类型分为：多发伤15例；慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭12例；重症心肌炎合并呼吸衰竭11例；恶性肿瘤7例；重症感染1例。排除标准：基础疾病预后差患者；可能短期内死亡患者；有肠内营养支持禁忌症患者；合并有糖尿病患者；合并有甲状腺功能亢进患者。两组患者均自愿参加本次实验，并同院方签订了知情同意书。两组患者无论在性别、年龄、疾病类型等方面相比较，均无明显的差异（P>0.05），相关数据与资料具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗：积极进行原发病治疗；控制感染；纠正水、电解质与酸碱失衡、充分液体复苏、改善微循环、维持内环稳定、保护重要器官的功能等。

观察组患者在常规治疗基础上加用营养支持疗法：（1）营养制剂：选用能全力（荷兰纽迪希亚公司生产），其中100ml所含的营养成分为：糖类12.3g；脂肪3.89g；蛋白质4g。（2）患者肠内营养实施途径为：口服9例；经鼻胃管输注25例；经胃造口输注7例；空肠造口管输注5例；肠外瘘口置管输注2例。（3）患者入住ICU病房48小时内，给予其行肠内营养支持：应用肠内营养泵24小时持续匀速输注；剂量从每日250ml开始，根据患者肠道耐受情况对其输注速度与剂量进行调整，每日千克体重逐步增加至30kcal。若患者肠内营养支持低于目标营养60%以下，可对其行肠外营养，增加其机体所需热量，但要尽快过渡至肠内营养方式。

1.3 评价指标

两组患者治疗10天后，为其检测血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白等指标，并进行对比；两组患者在ICU治疗结束后，将其并发症发生率、临床死亡率、ICU治疗时间、机械通气时间等项指标进行统计。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行数据与资料的分析，将均数±标准差做为计量资料表示方法，进行t检验，将率做为计数资料表示方法，進行卡方检验，以P<0.05作为标准来判断两组差异有统计学意义。

2 结 果

（1）观察组患者并发症发生率与临床死亡率均低于对照组（P<0.05），具有统计学意义，详见表1。

（2）两组患者治疗前血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白等检测值无明显差异（P>0.05），无统计学意义；观察组患者治疗10天后的血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白等检测值明显优于对照组（P<0.05），具有统计学意义。

（3）观察组患者ICU治疗时间、机械通气时间均明显短于对照组（P<0.05），具有统计学意义。

3 讨 论

ICU病房内治疗患者均为危重患者，多数患者存在着全身性的炎性反应综合征与脓毒症等，其是由于凝血因子、细胞因子、花生四烯酸的代谢产物等一系列内源性的介质所致[2]。机体处于应激状态下，能量消耗与需求增加表现比较突出，传统治疗理念认为重症感染与严重创伤患者，在治疗初期给予肠内营养支持，不仅会增加肠道损害，而且还会加快内毒素与细菌易位，肠内营养支持应于患者生命体征平稳以后进行[3]，但是，近些年来，随着人们对危重症研究的深入，大量研究资料表明[4]：短期饥饿与肠外营养，能够导致小肠黏膜重量降低50%，致使患者极易出现肠黏膜功能障碍症状，因此，早期给予危、重患者实施肠内营养支持非常必要。

从本次研究结果可以看出，观察组患者并发症发生率、临床死亡率、ICU治疗时间、机械通气时间等项指标均低于对照组，原因为：当机体的营养状况改善后，免疫力能够逐渐恢复，另外，早期肠内营养支持，可以抑制肠内菌群易位，降低了机体应激反应，致使机体免疫活性增强。血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白等指标是评定机体营养状况重要指标，给予患者实施营养支持10后，其三项营养指标均明显增加，这一结果提示出：肠内营养可以减轻或抑制机体应激反应，降低机体能量分解与代谢，有效地促进了蛋白合成与储备。综上所述，危重患者通过早期营养支持，保护了细胞与脏器功能，增加了机体免疫力，对改善患者预后具有重要作用。

参考文献

[1] 肠外、肠内营养学分会指南与规范编委会.危重病病人与临床营养支持[J].中国临床营养杂志， 2013， 15（6）： 333.

[2] 黄晓曦，王兴鹏.肠内营养支持的适应症[J].中实用内科杂志，2014，24（12）：716 -718.

[3] 桑明远.肠内营养在急性胰腺炎中的应用[J].中国误诊学杂志，2011，6（3）：505.

ICU危重症患者 第12篇

1资料与方法

1.1一般资料:选取我院2014年1月至2015年4月收治的ICU危重患者80例作为观察对象,将其随机分为观察组和对照组,各40例。80例患者男52例,女38例,年龄25~77岁,平均年龄(52.8±3.1)岁。两组患者均排除意识障碍等精神疾病,两组患者均在知情情况下自愿参与本次试验,并签署知情同意书。两组患者均经检查符合ICU危重标准。两组患者在年龄、性别等方面的一般资料无显著差异(P>0.05),具可比性。

1.2方法:对照组患者给予常规护理,主要是对患者的生命体征进行严密的监视,并给予患者日常生活护理。观察组患者在对照组患者的护理基础之上融入关怀护理理念护理,主要包括心理护理、生活环境护理等方面的护理。

1.3观察指标:观察两组患者对护理方式的满意度以及患者的SAS、SDS评分。其中SAS、SDS满分是100分,≤50分为正常;>50分,≤60分为轻度;>60分,≤70分为中度;>70分为重度。

1.4统计学分析:本研究数据以SPSS20.0软件进行分析,计量资料以(±s)表示,比较以t检验;计数资料的比较经χ2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

经过治疗护理后,观察组患者的SAS、SDS评分明显优于对照组(P<0.05),具统计学意义。具体情况见表1。

经过护理后,观察组患者对护理方式的总满意率为97.5%(39/40),明显优于对照组的77.5%(31/40),两组之间的比较具有显著差异(P<0.05),具统计学意义。

3讨论

在临床上治疗ICU危重患者,处理要采用有效的治疗方式之外,还要对患者进行有针对性的护理,才能从根本上帮助患者提高身体恢复速率,提高治疗质量[2]。但是常规的护理模式往往不能起到较好的治疗辅助作用。本研究对40例观察组ICU危重患者在常规治疗基础之上融合进护理关怀理念进行护理,取得了良好的护理效果。

护理关怀理念在ICU危重患者临床治疗中的应用主要包括:(1)心理护理。由于患者患上疾病后,不仅身体上要受到疾病带来的痛苦,其心理上也承受着较大的痛苦,很多患者会产生抑郁、焦虑、烦躁等不良情绪。护理人员就需要用和蔼的态度与患者加强沟通,了解患者的心理需求,并鼓励患者树立抗病的信心,缓解患者的不良情绪;(2)生活环境护理。护理人员需要为患者提供舒适安静的生活环境,需要对患者的病房进行全方位的清洁,并定期给房间通风换气,可以在房间内放置绿色植物,美化患者的居住环境,也可以根据患者的需要,为患者播放轻松优美的音乐,让患者处于一个轻松有利于疾病恢复的环境,消除患者的身心疲倦[3];(3)除了上述两个较为典型的护理关怀护理模式之外,护理人员还需要与患者家属加强交流,叮嘱家属多陪伴患者,让患者感受到家人的关怀。对于家属或者患者提出的疑问要进行详细耐心的解答[4]。护理人员必须做好每天的常规护理,以患者为中心,处处为患者考虑,为患者提供最大化的帮助和护理,提高患者的疾病治疗效果。总之,护理关怀理念在ICU危重患者的护理中能有效帮助患者降低心理焦虑和抑郁,提高患者对护理模式的满意度,值得在临床上推广应用。

摘要：目的 探讨分析ICU危重患者应用护理关怀理念的护理价值。方法 选取我院收治的80例ICU危重患者作为观察对象,将其随机分为观察组和对照组,各40例。对照组患者采用常规护理方式进行护理,观察组患者在对照组的护理基础之上给予护理关怀理念的护理模式。观察两组患者的护理满意度、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分。结果 经过治疗护理后,观察组患者的SAS、SDS评分明显优于对照组(P<0.05),具统计学意义。另外,观察组患者对护理方式的总满意率为97.5%(39/40),明显优于对照组的77.5%(31/40),两组之间的比较具有显著差异(P<0.05),具统计学意义。结论 对ICU危重患者在常规护理基础之上融合护理关怀理念,能有效提高护理质量,并提高患者对护理方式的满意度,值得在临床护理中推广应用。

关键词：ICU,护理关怀理念,护理质量

参考文献

[1]杨丕荣,王会,崔中兰,等.护理关怀理念对ICU危重患者护理质量及满意度的影响[J].国际护理学杂志,2014,12(9):2247-2249.

[2]吴艳.护理关怀理念对ICU危重患者护理质量及满意度的影响[J].中国卫生标准管理,2015,6(10):231-232.

[3]杨艳蕾,余炳方,李跃,等.完善ICU家属按需探视制度提升优质护理服务[J].护士进修杂志,2012,27(23):2153-2154.