ICU监护室范文

ICU监护室范文（精选11篇）

ICU监护室 第1篇

关键词：心血管重症监护室 (ICU) ,职业危险,防护

心血管重症监护室 (ICU) 因其工作的特殊性, 决定了该监护室护士, 即要具有重症监护室护士的技术全面性, 又要具有较高的心血管专科理论知识水平及临床实践经验。同时要具有较强的心理素质, 去面临较大的职业危险因素。因此, ICU护士应高度重视安全问题, 加强自我防护意识, 预防疾病的传播, 达到减少对自身的危害的目的。作为从ICU护理工作多年的护士, 现将ICU护士的职业危险因素及防护研究总结如下。

1 职业危险因素

1.1 心理因素

ICU的护理工作是高风险、高压力的工作, 有其特殊性和危险性。护士必须保持高度集中的注意力、敏锐的观察力及敏捷的反应能力, 随时监测病人和各种仪器的各项指标, 保证病人的生命安全。加上ICU病人发病急, 病情重, 病情变化快, 随时抢救, 经常加班加点, 极易造成护士的身心疲惫, 甚至引起失眠、抑郁、胃部疾病、颈腰不适等。ICU工作持续紧张和刺激, 导致一定的精神压力, 会出现精神不稳定、心烦意乱。

1.2 生物性因素

现今最具威胁的医源性感染是血源性传播疾病, 血源性传播疾病是指可通过血液、体液途径传播的传染性疾病, 包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等20多种。ICU护士因抽血、穿刺、注射操作频率高而导致针刺伤感染传染性病毒和细菌的机会很高, 针刺伤可传播20多种血源性传染病, 据统计有80%~90%的健康医务人员患传染病是针刺伤所致。

1.3 化学性因素

ICU护士需频繁接触各种浓度较高的消毒液, 如各种器械、一次性物品的浸泡消毒, 监护仪器、各类机器表面的擦拭消毒及每日的桌面、地面、橱柜消毒要使用含氯消毒液, 这些消毒液轻者容易引起过敏性鼻炎、接触性皮炎、眼睛和呼吸道炎症、头痛等, 重者可引起慢性中毒或致癌, 直接影响护士的健康。

1.4 物理性因素

1.4.1 电离辐射

I CU的病人因病情经常需床边摄片, 因此, 护士经常工作在X射线的环境中。X射线是对人体伤害较大的放射线, 长期过量照射会使人产生疲乏无力、记忆力减退、心律失常、睡眠障碍、头晕、恶心等症状, 血液检测白细胞有不同程度下降, 机体免疫力明显降低, 严重时可引起内分泌紊乱和造血功能损害, 甚至致癌。

1.4.2 噪声

各种监护设备, 如微量泵、心电监测、微机等仪器发出的工作声响及报警音, 尖锐刺耳, 产生很大的噪音。一般认为, 40分贝是正常的环境声音, 在此以上就是有害的噪声。噪声除了损伤听力以外, 还可以引起心绪不宁、食欲减退、心情紧张、心跳加快和血压增高。

1.5 环境因素

由于ICU病房多为老年患者, 年老体弱, 因此, 病房相对密闭, 空气流通差。患者常常由于长期卧床极易有呼吸道的感染, 散播在空气中, 护士长期在此环境中工作, 呼吸道抵抗力降低, 更易造成自身感染。

2 防护对策

2.1 心理因素防护

树立良好的心态。在ICU工作的护士首先要有奉献、吃苦的精神, 才能保持良好的心态及乐观向上的精神。注意心理调节, 增强心理承受能力。在工作之余合理安排休息与休假, 积极参加体育锻炼, 劳逸结合, 加强营养, 促进身心健康, 提高工作效率。

2.2 生物性因素防护

增强护士自我防护意识。增强血液传播疾病的知识, 充分认识到血源疾病的危害性, 了解传播途径及危险因素, 从而在思想上引起高度重视。严格遵守护理操作规程, 严格消毒隔离制度, 正确使用各种器械, 做到医疗垃圾分类处理。

2.3 化学性因素的防护

配置各种消毒液前先戴好口罩、帽子、手套, 配置时选择宽敞通风的地方, 剂量要准确, 配置动作要熟练, 尽量避免直接接触各类消毒液。若要直接接触消毒液时, 动作要迅速, 操作要熟练, 避免长时间接触。

2.4 物理因素的防护

2.4.1 首先做好X射线的防护有条件的医院的I CU护士可穿铅衣进行防护, 以减少辐射损伤。

2.4.2 将各种仪器的报警音量调至适宜的分贝

同时减少医源性噪音, 规范医护人员的言行, 做到“四轻” (即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻) 。

2.5 环境因素防护

2.5.1 病房环境的防护

因ICU病人多数为年老体弱者, 因此不适宜长时间或频繁开窗通风。可选择合适的时间及适宜的室外温度时短时间开窗通风, 如9:00am左右或14:00pm左右。同时注意避免风口直吹病人, 做好病人的防护工作。加强病房内地面、桌面、橱柜等的日常消毒工作。

2.5.2 护士工作站环境的防护

治疗室应按功能严格分区, 分无菌区、清洁区、半污染区、污染区。护士站保持环境通风清洁, 限制人员进入。加强心血管重症监护室工作的管理。

3 讨论

2014年重症监护室ICU总结 第2篇

回顾过去的2014年，在院领导的正确领导和各兄弟科室的支持帮助下，在ICU全体医生护士的共同努力下，ICU的工作得以正常运行并稳步发展，现将一年来我们所做的主要工作汇报如下：

一、ICU工作量统计

今年我科收治了危重病人xxx例（去年收治病人数为xx例），抢救成功xxx例，死亡x例，成抢救成功率97%，抢救了包括重症胰腺炎、特重度颅脑损伤、多发伤、内脏破裂、严重肺挫伤、急性心肌梗塞、肺性脑病等在内的诸多危重症患者，取得了良好的社会效益和经济效益。

今年我科业务收入xxx万元（去年科室收入xxx万元），各项收入指标都是成倍增长，从全年业务收入状况来看，呈逐月上升的趋势，尤其11、12月的收入增长幅度达到了历史最高峰，11月收治病人xx例，收入 xx万，12月收治病人xx例，收入xx万，较前增长了2-4倍不等，科室人员倍受鼓舞，对科室发展充满了信心。

二、工作情况

1.严格执行ICU管理制度，提高科室正规化管理水平。组织科室全体医护人员认真学习并严格执行转入转出制度、探视制度、交接班制度、疑难病历讨论制度等，加大了科室正规化管理力度，增强了医护人员责任意识、风险意识、安全意识、法律意识、从根源上杜绝恶性医疗护理缺陷事件的发生。

2．规范操作流程，提高整体医疗水平。

针对ICU的工作特点，我们规范制定了心肺复苏术、人工气道建立与管理、机械通气技术、深静脉置管技术、血液动力学监测技术等各项技术的操作和抢救流程，同时我们也十分注重治疗细节的合理化和规范化，如：容量管理的正规化，合理应用机械通气，营养支持，血糖监测与控制镇静评估、APACHEII评分的应用等，通过规范的操作流程学习，科室整体医疗水平有明显的提高。3．加强学习，提高业务水平。

为进一步提高科室医护人员的业务素质，不断提高业务技术水平，我科十分注重业务知识的学习，注重提升科室业务水平。

1）我们积极参加医院组织的业务讲座，同时也定期（每周一次）组织全体医护人员在本科室开展业务学习讲座，讲座内容有“危重患者的营养支持，急性心包填塞的诊治，急性心肌梗塞的治疗”等。

2）我们将每一个病人当成一次业务学习的机会，将每一例疑难杂症当成一次挑战，经常性开展疑难病历讨论，对专业性比较强的病例我们还邀请院领导、上级医院专家和专业科室主任参与共同讨论，提升科室医护人员的业务素质和知识面。比如今年3月份有一个病人，患重度坏死性出血性胰腺炎，合并心衰、ARDS、肾衰、脑病、腹腔膜室综合征、全身炎症反应综合征等多种危重并发症，在医学上超过4个脏器的功能衰竭，死亡率达90%以上，对于这样一个病人，我们科室没有退缩，在医院领导的调控指挥下，联合普外科、血透室等精心制定抢救方案，我科医护人员专门为他排一套班，日夜守护，加班加点，经过10余天的全力抢救，终于救治成功。通过这样不停的摸索和讨论学习，科室的业务水平较往年有明显的提升。

3）我科室医生在进行基础知识学习的同时不断加强ICU医生的技能学习，使我科医生能够熟练掌握常规气管插管术，经皮气管切开术及深静脉置管术，能够规范的进行有效心肺复苏术，能熟练操作目前科室的仪器设备，业务水平迅速提高。

4）2014年10月我科xx、xx、xx三位同志代表医院参加xx市卫生局组织的“院前急救知识竞赛”，凭借过硬的理论知识和精湛的急救操作技术，获得了团体第二名的良好成绩，为医院及科室挣得了荣誉。

4.加强学科建设，提高救治能力。

危重患者生命支持的技术水平，直接反映医院的综合救治能力，是现代化医院的重要标志，因此学科建设是重中之重，2014院领导在医院人员严重短缺的情况下，排除万难，为我科派出2名医生，1名护士去上级医院综合ICU进修学习。待2015年4月我科外派进修人员全部返回科室工作，我科护士就已全部专科进修，6名医生有4名医生完成了专科进修，建立了一个专业的ICU 团队，提高了ICU对危重病人的处理能力，且医生三级查房梯队可完善，从而保障了三级查房制度的顺利施行。

5.提高服务质量，加强科室协作。

一年来我科为全院各科室提供会诊近60次，参与抢救20余次，在关键时刻为各个科室抢救危重患者提供了强有力的技术支持。严格执行转入及转出制度，尊重转来科室，为有危重患者入住ICU的科室经治医生提供各种便利，积极配合科室经治医生工作，绝不说对医院及转来科室不利的言论，积极与各位主任沟通患者及家属的情况，及时发现医疗纠纷隐患，将矛盾扼杀在萌芽状态。做到相关科室将危重患者放到ICU放心、省心，使相关科室愿意将危重患者转入ICU治疗，从而提高ICU的床位使用率。

6．完善病房设施，优化治疗效果。

在院领导的支持下，根据工作需要添置了如下仪器和设备，极大的改善了我科的工作条件和工作环境：

1）新添了呼吸机和气压治疗仪各一台，优化了治疗效果，提高了病人救治率。

2）添置了鞋柜、置物架、摆药柜等设施，科室物件摆放更加规范有序，取用方便，极大地提高了工作效率。

3）定制了ICU工作服装，规范了ICU的着装，体现了ICU的特色，使ICU医护人员的工作面貌焕然一新。

7．积极主动完成教学工作：

1）积极配合学校完成教学任务，协调好临床和教学的关系，我科承担了教学任务的医护人员按时授课，共完成授课200余课时，无教学事故发生。

2）根据医院安排，我在全院进行了有关“急性肾功能衰竭”内容的讲课，xx同志召集全院年轻医生示范讲解了经皮气管切开术的操作，反应良好。

8．讲团结重奉献，年轻的ICU团队逐渐走向成熟。ICU是个由6名医生、7名护士组成的团队，大家在工作中讲团结重奉献，在生活中相互关心体贴。我们的医生护士从不计较个人得失，为工作经常加班加点，遇到科室抢救病人多的时候，加班随喊随到，不计报酬，不要求补假，从无怨言。我科xx同志经常在科室加班，遇到抢救病人，快速反应，自觉加入抢救病人的行动中，而且勤于钻研业务，专业水平提高很快；xx同志和xxx同志入ICU时间不久，但积极肯干，用心学习，进步明显；xx同志临床思维慎密，考虑问题全面周到，责任心强，热爱ICU工作，能吃苦耐劳，并克服家庭困难，于今年10月份起，到上级医院进行为期半年的进修学习；xx副主任在我外出学习进修的半年中，承担科主任职责，吃苦耐劳，用心管理科室，获得了科室及全院的一致好评；xxx护士长耐心细致，统管护理工作，使护理工作有条不紊，忙而不乱，保证了医疗安全。ICU的护理工作繁重而且繁琐，我们的护士不怕脏累，真正做到了优质护理，获得病人及家属的一致好评，且医护之间配合默契，协调一致，从而提高了抢救成功率。

ICU是个年轻的团队，13名工作人员平均年龄不足30岁，他们不但有年轻人的朝气蓬勃，也有医疗工作者的决断与干练，感谢院领导组建并培养了这支年轻精干的队伍，他们的出色表现，常常让我感动，亦让我倍感欣慰，假以时日，我相信他们都会成为医院的中坚力量，为我们的医院发展贡献自己的力量，我们这个年经的团队也将逐步走向成熟和强大。

三、科室存在的问题

科室虽然有很大的进步和提高，但仍存在如下问题：

1.科室人员不足，人员不固定：ICU护理人员不足，派来支援的护士不熟悉ICU业务，抢救意识欠佳，存在医疗安全隐患。

2.医疗设备不足：ICU是一个新成立的科室，随着科室病人的增多，业务的发展，需要更多的抢救设备，如床旁血滤机、电子纤支镜等，以提高危重病人抢救成功率和医疗救治水平。

3.医疗用房紧缺：现有条件下我科无主任办公室及医护人员就餐室，给工作和生活带来极大不便。

四、新主要工作思路。

ICU是我院年轻的科室，学科的发展中有赖于领导的关心和扶持，在此基础上，我们需要进一步做到：

1．继续苦练内功，提高全体医护人员的业务素质，提高医疗质量，提高抢救成功率；

2.积极开展新技术、新项目：

1）我科申请购入床旁血滤机、纤支镜等仪器设备以提高抢救治疗水平，增加科室收入；

2）我科拟开展测尿比重、持续动脉血压监测、呼末CO2监测等监测项目，加强病情监测，指导危重症患者的救治，保障医疗安全，增加科室收入；

3．进一步与各科室加强协作沟通，特别是与神经外科、普外科、急诊科、麻醉科、120急救中心的联系，建立专门的沟通联系本，定期与各科室联系，充分听取各科室的意见，充分尊重兄弟科室，加强业务交流，争取兄弟科室的支持和信任。

4．加强与上级医院ICU及专家的联系，不断学习上级医院新的诊疗措施，提高我科的救治水平，同时也提高我院的知名度。

5．进一步规范ICU常见病的诊疗，制定套餐医嘱；总结常见病的医护观察要点，加强对新入人员的培训，；对科室常用药物集结成册，便于查阅；对于新的药物，及时学习掌握用药指征及用法；继续规范抗生素的合理使用。

6．继续每周进行业务学习，每周进行疑难病例讨论，及时掌握业务新知识、新动态，不断更新诊疗观念，多向专科学习，鼓励科室业务讨论，不断总结经验教训，提高业务水平，保障医疗安全；

7．加强科室质控工作，在架病历及出院病历及时审查，每月底召开科室质控工作会议，总结当月病历的优点及不足，便于改进；

8．借鉴护理不良事件报告制度，建立医疗不良事件报告制度，及时发现医疗安全隐患，避免医疗事故的发生；

9．总结治疗效果好的病历，加强科室宣传；

10．继续完善各种诊治流程，集结成册，指导临床工作； 11．严格执行出院病人回访制度，一方面加强和病人的联系，取得病人及家属的信任，争取更多的病源，另一方面可验证我们对疑难病历的诊断及治疗效果；对于转到专科的病人，我科亦需随访，了解转科后病人的情况及专科对我们的意见反馈，不断吸取经验教训，提高我科的诊治水平；

12.积极利用医院现有资源，如九病室的降钙素原、BNP、D-二聚体检测、麻醉科的血气分析等，为危重病人的诊治提供依据及指导；

13.加强病人的管理，防止恶意欠费，逃费等现象的发生；入科病人，常规抵押身份证、农合证等有效证件，详细登记住址、身份证、电话号码等信息，以便追查费用等；

14.详细了解农合医保政策，了解药物、医用耗材等的医保范畴，签署自费药品告知书，并详细告知患者家属，避免由此而引起的纠纷；

15.加强科室人文建设，提倡正能量，针对ICU工作特点，培养和树立爱岗敬业，顾全大局，讲团结、讲奉献的精神，保证科室上下齐心，团结一致，共同搞好ICU的工作；

16.改革科室绩效工资的二级分配，打破平均主义，打破吃大锅饭的模式，采取多劳多得的形式，体现劳动价值，提高工作积极性；

17.进一步完善输血制度、对无钱、无家属患者的医疗救治制度、医务工作请示报告制度、特殊状况下诊疗费用处理规定、危急值报告制度、收住及转出患者标准等制度，严格按制度办事，用制度管理科室；

2014年即将过去，有辛勤的汗水，也有成功的喜悦。在今后的日子里，ICU的发展仍然需要院领导的大力扶持，需要各位相关科室的鼎力支持。我们将全力以赴，做好各项医疗服务，让领导放心，让其他兄弟科室信任，让患者和家属满意。

ICU监护室 第3篇

【关键词】 ICU重症监护；护理对策；护理影响因素

【概述】

随着社会的不断发展，人类的不断进步以及各种高科技的不断出现，最近几年来，许多高端科学技术产品都以广泛用于临床。例如多种检测和支持设备广泛应用于临床，ICU病房的普及与规范等。随着人们整体素质的提高，以及对自己本身及社会的认知能力的加强，人们对生命生理机能的了解也逐渐完善。医务人员通过长期的实验摸索，终于找到了提高对衰竭器官的支持和保护能力的方法，从而大大提高了各种危急重病的抢救成功率。因此使得许多生命垂危的病人在医务人员的精心治疗和严密监护下，终于战胜了病魔，度过了危险期走向了健康。下面的文字就是对ICU常规护理，护理要求及护理安全的影响因素及护理对策等方面做了详细的阐述，现介绍如下：

一．关于ICU常规护理

1.1对于所有处于ICU重症监护的病人都必须要连续24小时进行严密的心电监护，每四小时必须进行体温测量一次并做记录，对于RR , BP , SPO2 , HR(P)必须每小时测量并记录一次。而对于新入院的ICU重症病人必须在其进病房时及时准确的测量其生命体征并做好相关记录，密切动态观察病人的病情变化，及时准确记录特护记录单，并且要做到对于专门的病人要有专门的医务人员进行密切监测和进行相关护理。

1.2对于在ICU重症监护室做护理的护士必须熟练掌握运用各种抢救仪器和监护仪器，每个护士必须对自己所分管的病人的病情要做全面的了解，对于整个ICU的医务人员必须分工明确并密切合作，这样才能及时了解和处理病人的各种突发状况。

1.3用药原则：所有药物的使用在使用时必须进行”三查七对”,并且还要及时准确的记录病人药物的24小时出入量；输液原则：无特殊情况必须无条件严格按照医嘱进行输液，一般坚决不允许执行口头医嘱（除抢救情况），必要时可以用输液泵输液。

1.4医务人员必须按时做好早晨晚间的护理，随时发现病人某些部位脏随时护理如口腔护理、会阴擦洗等；坚决做好“六洁”“四无”的工作。医务人员还必须及时准确的对病人做相关的评分（如Breden评分、镇静评分、GCS评分），还要注意病人的卧位必要时帮助病人调整卧位，使得病人卧位舒适，预防肺部感染及压疮的发生。

1.5对于有插管的病人必须保持各种引流管的通畅，密切监护防止脱管现象的发生，及预防交叉感染出现。

1.6对于在ICU重症监护室的需要进行特殊监护或治疗（如有机械通气、气管切开、气管插管、IABP、S-G导管及持续床旁血液滤过等）的病人按各自的常规护理执行即可。

1.7医务人员在进行交接班工作时必须严格按相关交接程序执行，严防遗漏与粗心大意造成的医疗事故的发生。

二．关于护理安全

所谓的护理安全是说医务人员在对病人进行相关护理的过程中不导致（法律规定以外的）病人身体结构或者功能上的，以及心理上的伤害、功能的障碍、器官的缺陷甚至机体的死亡。安全管理是指医务人员在对患者进行治疗的过程中，为了保证患者健康的前提下，对患者可能出现的各种并发症以及后遗症等各种不安全因素进行科学的、及时的有效的控制。随着近几年来医患关系越开越紧张，各种关于医疗事故方面的新法律的颁布，而ICU重症监护室收治的基本都是生命垂危的病人，极易发生医疗事故。所以其中的任何一个环节都很关键，护理安全在这样的环境中就显得特别的重要。

2.1关于医疗技术方面 随着现在科技的日新月异，人们要求的提高，因此大量的高科技设备被引进临床。这也对医护人员提出了更高的要求，由于设备的复杂，或者说医护人员对于设备的操作没有彻底掌握，在治疗患者过程中突发某种故障医护人员由于技术缺乏不能及时处理或者处理不当甚至错误，从而延误治疗甚至危及患者的生命。在药物方面，由于竞争越来越激烈，新产品开发周期也越来越短，导致有些医务工作者各种抗生素的滥用，甚至药物剂量应用不当导致药物配伍不当，这些都会危害到患者的安全，及护理安全问题，还会导致院内感染概率的大大提升。

2.2关于医护方面 对于护理人员来说： 随着社会的不断开放及不断进步，人们的维权意识也越来越强烈，医患关系越来越紧张，而ICU的特殊性实行的是无家属陪伴的制度，这样会加大患者在精神和心理上的压力和恐惧感，因为家属对于患者某些行为的不理解在与我们医务人员沟通时容易引发医疗纠纷。而家属的迫切关心就会对护理人员提出更高的要求，当发现护理人员在某些方面操作不规范或者不合理（如书写护理文书不规范、病情书写前后不一等）则极易引起家属的不信任也容易引发纠纷。因此对于ICU的护理人员来说必须具备很好的心理素质、强烈的责任感、无私的团队合作的精神以及小心谨慎的态度。对于医生与护士来说：可以说医生与护士沟通是十分重要的，现在对于医生强调的是与时俱进技术或者治疗方法改变很频繁，而如果医生与护士没有进行交流会导致护士对病情的观察出现误差从而延误治疗。

2.3关于患者与家属方面 对于病人自己，对于部分患者在手术后会出现一系列的不良反应（ICU综合症）患者很难或者不能控制自己的行为，极不配合护理容易对自己造成伤害。对于家属简单的说，由于对病情的认识不够彻底，或者抱有侥幸心理，就是不严格按照医嘱执行治疗方案而影响了病人的安全。

三.关于护理要求

对于ICU的护理人员必须以为危重患者提供高质量的护理甚至挽救生命为目的。必须做到严格密切的观测患者的病情，并且能及时迅速的做出判断，必要时还要及时实行各种治疗措施。

3.1关于基础的护理技术 及时清除呼吸道异物或分泌物等，以保持患者呼吸道的绝对通畅，保持患者的舒适体位，用以实施胸部物理治疗方法；在保持输液通路，导尿管以及各种引流管的通畅时护理人员必须严格按照无菌术原则执行，以避免交叉感染；为了预防并发症的发生，加强对患者口腔眼睛及皮肤等处的护理，使患者在生活方面感到舒适；护理人员必须在熟练掌握观察技术的基础上，严格密切的观察和监护患者生命体征以及病情的变化，并且综合分析及时的采取有效的护理措施，从而提高护理质量。在患者已经脱离危险期，病情相对稳定的情况下，护理人员要对患者进行适当的康复训练，使患者的生活规律化、独立化。

3.2关于心理护理 对于患者，一般这种重症的患者都会有很大的心理压力和精神负担，会出现焦躁不安，情绪起伏很大。所以我们在熟练急救患者的同时，还需要护理人员密切关注患者的情绪变化，以及进行相关的安抚使患者情绪平静下来，而对于要立即进行手术者需要马上进行精神鼓励。对于家属，同样会有不安和紧张的情绪，护理人员在安抚他们情绪的同时还要不断的与家属交流沟通患者的病情。要求护理人员有极高的同情心和责任心，能设身处地为患者和家属着想，这样就可以使医患关系相对和谐一些。

四．讨论

ICU的旨在为生命垂危的病人提供更好的技术和高质量的医疗服务（包括生命支持、生理机能的监测和并发症的防治），甚至是病人进一步达到更好的康复。这也就使得ICU集合了相关专业的高端知识和顶尖技术。由于现代科学技术的不断发展，近年来许多医院ICU病房的普及及规范都有了很大的进展，人们也提高了对生命生理机能的认识，从而，使得人们对衰竭器官的支持和保护能力又有了进一步的提升。也大大提高了危急病人的抢救成功率，大部分的重症危险病人在ICU的严密监测及医护人员的精心治疗下，度过了生命的垂危时期，慢慢恢复了健康。

参考文献

[1] 丁兆红，杨延民. 重症医学科的护理安全管理[J]. 齐鲁护理杂志， 2010，(08):104

[2] 杨新，唐文凤. ICU护理安全管理措施的探讨[J]. 中外医学研究， 2011，(14):82

ICU监护室 第4篇

1 空气层流净化系统原理

空气层流净化系统主要用于生物工程实验室、电子生产车间、制药车间、医院手术室等。空气层流净化系统的技术原理是通过风机将经过过滤的无污染空气自天花板出气孔进入室内。系统采用美国Exce150控制器, 其可以在不联网状态下独立操作、控制, 另外也具备通讯功能, 控制器与Axce15000系统处于同一网络系统;在应用时将风力输送频率设置为500~600次/h最佳。系统控制方面, 除了现场控制操作以外, 还能够将系统的所有控制器并网, 利用计算机工作站及通讯卡对整个系统进行控制, 也就是空气层流净化系统本地中央集中监控系统。

2 ICU监护病房空气层流净化系统常规管理方法

2.1 合理控制温度、湿度

在患者进入ICU监护病房前30min开启空气层流净化系统, 温度调节至22~26℃为宜, 湿度控制在40%~60%为宜。

2.2 避免遮挡回风口

在层流净化系统的回风口位置, 严禁摆放任何医疗仪器或者站立人员, 从而避免过滤器快速老化, 提高空气净化效果。

2.3 合理摆放床位、医疗器械

在ICU监护病房内, 病床位应该摆放在层流天花网相对应的地方, 所有监护措施尽可能在层流天花网对应地方进行操作, 这样可避免在回风口开启无菌包。

2.4 合理安排监护病房

对于易感患者建议安排在单独的监护病房, 避免出现交叉感染现象。

2.5 严格管理ICU监护病房

(1) 实行分区管理, 在不同区域之间的通道保持有效隔离, 预防出现逆流或者交叉感染现象; (2) 保持监护病房室内的相关密封, 室内所有物品尽量保持固定, 避免人员频繁出入; (3) 当医护人员进入ICU监护病房时, 必须按照相关管理规定穿戴医疗隔离衣帽等其它隔离措施, 若患者有传染病或者呼吸道感染症状, 则不能进入层流病区。

2.6 治疗、护理操作中执行无菌操作流程

ICU监护病房按照手术分类、净化级别等因素合理安全房间, 合理安排医疗、护理工作, 尽量减少人员、医疗设备的进出, 减少各种污染源进入病房。

2.7 定期监测ICU空气含菌量

我院在ICU监护病房空气细菌含量监测中主要采用动态沉降菌法实施监测工作, 也可以采用撞击法、静态沉降菌法等进行监测。

2.8 保持层流区域清洁卫生

注重对净化区域的管理, 在启动空气层流净化系统之前需要对所有的净化区域进行清洁处理, 避免室内表面污染物中的细菌传播。

2.9 定期净化系统确保系统正常运行

依据室内物体表面级空气监测结果, 定期对空气层流净化系统的关键部位 (如:过滤网、管道等) 进行全面检查, 确保系统能够正常运行。

3 ICU监护病房空气层流净化系统保养措施

3.1 初效过滤器保养方法

对于新风机中的初效过滤器, 笔者建议每间隔10天进行一次清洗, 具体清洗频率可根据使用情况及现场监测结果而定;若在日常监测中出现过滤器相关参数不达标, 则可采取分批次更换。

3.2 高级过滤器保养方法

在空气层流净化系统中, 高效过滤器是一个价格昂贵的器件, 在系统的初级保养效果欠佳情况下极易出现损坏。因此, 在日常维护、保养时需要技术人员与使用人员定期进行保养, 以此来延长高效过滤器的使用寿命, 降低系统的运行成本。

3.3 定期检查、监测集中控制自控电路

空气层流净化系统主要采用智能化的集中控制方式, 其代表着一个医院医疗设备的现代化水平。若系统的集中控制自控电路出现故障, 则可能严重影响ICU监护病房的日常运作。因此, 在日常例行保养时需要密切检测每个控制电路是否正常, 若发现问题必须及时解决, 避免影响临床医疗。

4 结语

空气层流净化技术是在一定技术条件下置换室内空气, 以此来降低室内空气中的含尘、含菌浓度, 使其能够达到相关规定限值, 进而确保ICU监护室空气的净化效果。为了能够提高ICU监护病房的空气净化效果, 一方面需要严格执行医院ICU监护室日常管理制度, 更重要的是加强空气层流净化系统的日常维护与保养, 减少系统出现故障的频率, 促进医院的ICU监护病房空气质量能够始终保持标准水平之内, 以此来预防或者减少术后感染, 提升临床治疗的有效性。

摘要：目的:系统分析层流净化技术的相关原理并探讨分析在ICU监护室使用层流净化技术对防控感染的应用效果。方法:通过采用空气净化技术, 过滤ICU监护室内空气中的尘埃离子, 进而起到预防、控制细菌传播、感染的作用, 本文将重点分析在ICU监护室采用空气净化技术的方法及保养措施。结果:通过实践分析显示, 医院ICU监护室不仅需要拥有先进的空气净化设备, 同时还必须采用科学、严格的管理与保养措施, 才能确保设备能够发挥最佳的净化效果。结论:医院在拥有先进的空气净化设备的同时, 还需要提升自身的无菌观念及科学的管理机制, 方可达到最佳的防控细菌传播、感染效果。

关键词：ICU监护室,层流净化技术,细菌防控

参考文献

[1]医院感染诊断标准 (试行) [S].北京:中华人民共和国卫生部, 2001.

重症监护病房(ICU)住院须知 第5篇

尊敬的病员家属：

您好！您的亲友因病情需要入住重症监护病房（ICU），我们全体医护人员将竭诚为您的亲友提供良好的医疗和护理服务，为保证抢救工作的顺利进行，现将有关事项告知，并请您积极配合。

1、病人入住ICU，表明病情极其危重，随时有生命危险。

2、ICU病人因病情危重，需要采取持续监测及特殊的治疗措施，请家属按医院规定及时交纳住院费用。

3、为保证危重病人安全，防止感染，ICU内不留病人家属陪护。请留下家属的联系电话，以便ICU医护人员随时能与家属取得联系。特危重病人需有1名家属24小时留在院内，（可在探视等候区等候）。希望病人家属在照顾亲人的同时，自己注意休息。

4、请您遵守病房的探视时间，上午严禁探视，一切护理和治疗早上最重要，需要你们的配合切勿打扰；探视时间为每天下午4：30-5：00，其他时间一律谢绝探视。探视者请听从医务人员安排，每次每床只允许一人进入，其他人员在等候区等待。感冒及咳嗽者严格禁止探视，探视者需穿戴鞋套；探视期间不要触摸病人伤口、各种管道及仪器；未经允许不要给病人送任何食品；病房内不能摆放鲜花。保持病房清洁及安静，不要在室内吸烟；入室前请关闭手机，以免干扰仪器正常运转；急性传染病者谢绝入内探视；危重病人抢救期间，未经医生允许不得探视病人。

5、在您亲人住院期间，为了保证病房内空气新鲜、更为了您和他人的健康，请您不要在探视室内及外走廊吸烟、随地吐痰，乱扔果皮。不要大声喧哗，以免影响病人的休息。

6、危重病人因抢救和治疗需要，常需留置多种管道。有时因患者麻醉未清醒、意识障碍、烦躁，或儿童不能理解和配合等原因有自行拔管的可能，需使用约束带保护，防止自行拔管等意外发生，希望家属能予理解。

8、请为病人准备好脸盆、毛巾、卷纸、尿垫、护理垫、水杯、吸管等用品，并请务必将病人随身携带的贵重物品如现金、手机、证件等带走，以免遗失。

9、您亲人住院期间的生活护理，我们会照顾（剪指甲、擦浴、剃胡须、洗发），您亲人需要的饮食我们会及时通知。为了确保特殊管道的通畅在位，必要时会用约束带约束病人的肢体，请同意及理解，不同意者请告知医护人员。

10、病人病情稳定后，由医生决定转到相关专科病房继续治疗。

11、ICU医护人员会及时和您们保持联系，谢谢您们的合作。

ICU监护室 第6篇

【关键词】ICU重症；针对性护理；清醒患者；效果

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0119-02

临床医护理念在近些年的发展当中得到逐步更新，心理层面的教育护理工作成为了人们普遍关注的重点护理项目之一[1]。对于ICU患者的看护服务，各岗护士需增强个性化护理理念，并积极提升针对护理的操作技能，优化整体护理成效。本文选择本院ICU重症监护科室的43例清醒患者，在初次护理中实施基础化护理，之后，按照病情转变状况展开个体评估，继而施行针对性较强的系统护理模式，比较探析两次护理模式的运用情况及其实施效果，并进行如下阐述：

1.对象及方法

1.1研究对象

随机选择2015年4月-2016年4月本院ICU重症监护科室的43例清醒患者，所选ICU病例都符合此次研究的各项调查规范与标准要求。当中含有24例男性、19例女性，年龄在25-87岁间，平均（69±10.07）岁，以上病例的各项一般性数据比对，并无突出差异（P>0.05），能够进行同期评价。

1.2方法

初次护理的操作方法选用基础性护理模式，涉及病情检测、一般护理、应急处理等方面的有关服务项目。待全面掌控ICU患者的心理影响因素后，拟制具备个体性、针对性的护理操作方案，并展开护理实践。践行初次护理、针对护理时，中间需停顿二周。针对护理方法及内容有：

1.2.1加强心理层面的护理工作

病人受到病情的负面影响，使其心理形成较大压力，并出现焦虑、担忧、害怕等负性心理，这些不良心理给病人造成一定程度的胡乱臆想，还有可能诱发神经官能病症。为此，医护人员在和患者展开交流和沟通时，注重使用温和、亲切语气，实时观察患者的情绪变化状况，并合理采取心理暗示、心理鼓励等方式疏导其负性心理，使患者情绪得以较快稳定，以提升患者及其家属对各项医疗操作的配合程度。

1.2.2加强针对护理的实施力度

每例患者都有不同于其他患者的个体化临床特征，这就要求医护人员了解并评估患者的整体病情状况。同时，优化重症监护科室的医护服务工作，做好基础生命体征的监测工作，如呼吸、脉搏、心率、血压等，具体护理操作中注意动作轻柔，让清醒患者体悟到舒适感、安全感，以减少病情反复发作的几率。此外，疾病因素对患者心理造成了诸多影响，使其出现内心抑郁、情绪焦虑、安全感低、排斥恐惧等消极心理，针对此类心理障碍患者，护士结合其具体情况，施予科学性、针对性、个体性较强的心理教育护理，进而尽量排解患者的负性心理以及相关情绪。

1.2.3优化监护病房的护理环境

ICU病房内的理想噪声标准不能超出35-45dB，否则病人的听觉功能将受到超负荷影响，进而诱发情绪焦虑、心情烦躁、睡眠较差等问题。此外，病房的格局、物品的摆放情况也会干扰到病人的活动、休息状态。为此，监护病房内各类物品、室内光线、温度、噪音水平等都需要合理地进行调控。合理规划室内各类物品的陈设情况，将光线与温度调整至适宜状态，减少病房周围的噪声，使患者处于舒适、温馨的康复休养环境中，进而提升预后护理效率。

1.3效果指标

以我院自行拟制的问卷表为导向，调查每例患者在本次研究活动中的心理转变情况，问卷内容涉及患者各种负性心理表现（内心抑郁、情绪焦虑、安全感低、排斥恐惧等）的调查，并对问卷信息展开整合处理，得出两次护理之后不良心理表现的出现率。

1.4统计学研究方法

此研究中，所有相关数据均采用SPSS20.0版统计软件予以处理，采用 2检验计数数据，采用t检验计量数据，采用（ ±s）表示计量资料；计数资料用（n/%）表示；P<0.05表明对比差异较大，具有统计学意义。

2.结果

43例患者在接受初次护理、二次针对护理后，各种不良心理的表现情况有所变化，具体评估数据对比情况如表1所示，表中显示，二次针对护理后各种不良心理表现的出现率低于初次护理，对比差异较大（P<0.05）。

3.讨论

ICU重症清醒患者的监护工作必须考虑多方面干扰因素，除了疾病因素外，患者自身心理及其情绪也属于重点护理对象。多数重症患者的患病原因包括基础疾病发作、出现意外事故等，监护护士需要缓解、疏导其负性心理，以减少心理因素对疾病治疗的不良干扰[2]。另外，ICU病房内部的环境条件会影响到重症患者的恢复情况，护士需注重提升与优化病房条件，同时积极健全家属探视制度，让ICU 病房的清醒患者在适当沟通、交流中恢复语言交际功能，减轻各种负性心理的不良影响，进而提升预后护理效率[3]。

此研究中，从表1数据可知，43例清醒患者在接受初次护理、二次针对护理后，各种不良心理的表现情况有所改变，二次针对护理后各种不良心理表现的出现率低于初次护理，对比差异显著（P<0.05）。

综合所述，将针对性的相关护理服务运用在ICU重症清醒患者监护工作中，能有效疏导、排解患者的负性心理，减少不良影响，以优化医护预后成效。

参考文献：

[1]何志捷，李伟超.高支链氨基酸肠外营养在综合ICU重症患者中的应用研究[J].临床外科杂志，2014，19（12）：892-894.

[2]王小亭，赵华，刘大为，等.重症超声快速管理方案在ICU重症患者急性呼吸困难或血流动力学不稳定病因诊断中的作用[J].中华内科杂志，2014，53（10）：793-798.

ICU监护室 第7篇

关键词：ICU综合征,心理护理,预防

1 ICU综合征的临床表现

程度轻重不一, 主要以精神障碍为主, 最常见的症状是谵妄状态, 可以表现为烦躁不安、言语错乱、幻听、幻视;还可出现思维紊乱, 如思维破裂或妄想;行为动作异常, 乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂人, 表现出与平时的本人完全相反的性格;意识混乱;疲倦、意志消沉、嗜睡, 注意力不集中;智能障碍, 如老年患者在ICU中发生的痴呆等;其他还会出现失眠、头痛、腹泻、便秘等伴随症状。

2 心理护理概念

心理护理是指护理人员在与患者交往的过程中, 通过良好的言语、表情、态度和行为, 去影响患者的感知认识, 改变其心理状态和行为的技术[4]。

3 心理护理措施

3.1 建立良好的护患沟通

在SICU中, 患者存在信息缺乏的现象, 机械通气的患者存在沟通的问题, 而且几乎所以患者都存在对环境的陌生的问题, 随着患者意识的清晰和反应的增加来增加并加强护患沟通能有效减少患者的焦虑情绪[5]。

3.1.1 术前做好与患者的沟通

SICU患者的特点是多数年纪较大, 术后一般情况较差, 术后需要在ICU中过渡, 因此术前可对择期手术者进行探访[6,7], 可以采用电话访问的方式, 也可以到患者所在科室进行访问 (更推荐后者) , 向患者及其家属介绍SICU的探视制度, 需要准备的基本用品, 进入SICU后可能会做的一些操作的作用及重要性, 减少患者的紧张、恐惧心理, 必要的时候带患者进入SICU参观, 事先熟悉环境, 减少陌生感, 当病情不允许的时候也可以带家属参观, 并让家属带回一些照片与患者进行沟通。

3.1.2 SICU中护患的沟通技巧

在SICU中没有家人陪护, 患者在全麻清醒后面对陌生的工作人员及环境, 以及术后绝大多数患者都有行气管插管术, 无法开口说话, 难免感到困惑和不安, 因此, 作为该患者的责任护士, 首先应该向患者介绍自己, 温柔耐心地解释每一项操作的原因及目的, 打消患者的疑虑, 为了能及时准确地了解患者的需要和想法, 还可制作一些沟通卡片及运用简单的手语[6], 制作一些常见问题的卡片, 比如口渴、痒痒、疼痛、有口水、有痰、冷、热、要大便、要小便等卡片, 并配上简单形象的图画, 让患者指认即可;还可与患者达成共识, 伸拇指表示大便, 食指表示吸痰, 翻转手掌表示想翻身等;对于一些插管但没有约束又能写字的患者, 可于床旁备写字板, 当有需要的时候便写下来;另外, 患者无法发声, 因此呼唤床旁护士比较困难, 可以在患者手边备一个儿童玩具, 只需轻轻一摁, 就能发出叫声, 这样护士就能及时知道患者有需要。

3.2 让家属参与到心理护理中

每天下午半小时的探视时间只是一个规定, 根据患者的情况适度的放宽探视政策, 采用半开放式的探视政策, 尤其当患者烦躁不安时, 允许家人陪护, 能够降低患者及家属的焦虑, 减轻患者的孤独感[8], 增强患者的信心, 也有利于危重患者的救治[9]。另外, 有研究表明, 家人的支持和鼓励可以增加使用呼吸机患者脱机的成功率[10]。MARIA DEJA[11]也有研究证明在ICU中增加社会支持能够显著改善患者的精神损伤。

3.3 营造良好的监护环境

良好的环境, 才能够保障患者良好的睡眠, 有助于身心健康, 这一点对术后需要休养恢复的患者尤为重要。张晶晶[12]等认为, 在ICU中视觉听觉的超负荷是引起ICU综合征的重要原因。另有研究显示, 睡眠丧失是发生ICU综合征的主要原因之一[9]。首先, SICU中各种设备仪器很多, 吊塔上有监护仪, 有呼吸机, 床旁有各种微量泵、容量泵, 还有床旁血滤机, 冰毯机等, 尽量将它们摆放整齐, 使整个房间有条不紊;这些机器24h处于工作状态, 机器运作的声音、各种报警声、医护人员的谈话声都会使得监护室很嘈杂, 正常人可能不觉得难受, 但身体虚弱的患者就难以忍受了。有研究指出ICU噪声白天为50-75dB, 晚上为45-55dB, 并且每天大于6h噪声超过60db, 且间断有出现超过70db的噪声。而为了有利于患者的睡眠和休息, 最好能保持噪声在40dB以下[13]。为了减少噪声, 强调工作人员三轻:走路轻、说话轻、动作轻。同时将各种设备的报警声设为比较柔和的声音, 尽量在各种泵报警前更换药液, 尽可能避免刺耳的声音发生。当同一个房间有两个患者时, 两张床之间最好有床帘隔开, 便于在抢救病人或者做一些涉及隐私的操作时能隔开, 减少互相之间的影响。同时, 白天尽量采用自然光线, 夜间采用柔和的灯光, 并将监护仪等的显示方式改为夜间模式, 使患者能够分清白天黑夜, 保持正常的白天清醒夜间睡眠的状态[14,15], 而不出现昼夜紊乱的情况。另外, 为了使患者能有更多的熟悉感和安全感, 可以在监护室里增加一些植物作装饰。

3.4 暗示治疗[16]

研究发现, 积极的暗示性语言和鼓励性语言能够使患者精神振作、充满信心, 极大的利于机体康复。因此, 患者在SICU治疗过程中, 尽量使用积极鼓励的语言, 以此来强化患者的一些行为、治疗的信心, 减轻患者的疼痛。比如:你真棒, 今天比昨天情况好很多了, 再坚持坚持就能胜利了;你做得很好, 继续努力, 明天就可以拔掉嘴里这个管子了 (指气管插管) ;太棒了, 你肺部的情况已经好了很多, 只要继续努力咳嗽咳痰, 过两天就能回普通病房了

3.5 音乐疗法

ICU监护室 第8篇

关键词：重症监护室,ICU综合征,相关因素,护理对策

ICU综合征为重症监护室患者治疗过程中出现的一种病症,临床症状主要表现为精神或心理障碍、认知功能改变及异常举动等[1]。临床观察发现该种病症的发生还会导致患者合并发生其他并发症,对患者生命健康造成严重威胁。因此,分析诱发重症监护室患者发生ICU综合征的相关因素,及时制定护理对策预防ICU综合征的发生具有十分重要的临床意义[2]。我院本次研究对重症监护室患者发生ICU综合征的相关因素进行了分析,并提出了几点护理对策,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月至11月期间在我院重症监护室接受治疗未发生ICU综合征的40例患者和发生ICU综合征的39例患者作为研究对象。将未发生ICU综合征的患者设为对照组,将发生ICU综合征的患者设为研究组。

1.2 研究方法

收集两组患者的基线资料和临床资料,使用统计学软件对两组患者的基线资料和临床资料进行处理,对诱发ICU综合征的相关因素进行分析,并根据分析结果制定护理对策。

1.3 研究数据处理

本次研究使用的统计学软件包版本为SPSS24.0,采用百分率(%)表示计数指标,采用()表示计量指标,分别采用(X2)和(1)检验上述两种类型指标间存在的差异,采用Logistic回顾分析对诱发重症监护室患者发ICU综合征发生的相关因素生进行所因素分析,P<0.05表示两者之间存在明显相关性。

2 结果

2.1 诱发重症监护室患者发生ICU综合征的单因素分析

单因素分析结果显示年龄、文化程度、家庭收入、医患信息沟通、付费方式均与患者ICU综合征的发生存在明显相关性(P<0.05),见表1。

2.2 诱发重症监护室患者发生ICU综合征的多因素分析

Logistic回顾分析结果显示年龄、医患信息沟通、付费方式、家庭收入为诱发重症监护室患者发生ICU综合征的独立性因素(P<0.05),具体数据分析结果见表2所示。

3 讨论

本次使用统计学软件包对诱发重症监护室患者发生ICU综合征的相关因素进行单因素分析结果显示,年龄、文化程度、家庭收入、医患信息沟通、付费方式均与患者ICU综合征的发生存在明显相关性,采用Logistic回顾分析进行多因素分析发现,年龄、医患信息沟通、付费方式、家庭收入为诱发重症监护室患者发生ICU综合征的独立性因素[3]。分析原因为高龄患者身体的各项器官机能处于不断衰退的状态,患病后日常生活能力明显降低,生活多需要他人的照料,故较易产生焦虑、恐惧等不良情绪,继而易诱发ICU综合征。医患信息沟通不佳会导致患者对自身所患疾病认识不足,容易产生不良心理情绪,增加发生ICU综合征的风险[4]。不同的付费方式需要缴纳的医疗费用不同,付费方式为自费的患者经济压力更大,而家庭收入与患者经济负担存在直接关系,因此家庭收入低、付费方式为自费的患者更易发生ICU综合征。

针对存在的上述相关因素,我院认为应对患者实施以下几点护理措施:①健康宣教及心理护理:医生加强与无意识障碍患者的沟通,对患者进行健康宣教,促使患者能够正确认识自身所患疾病,及时给予出现不良情绪的患者心理疏导,缓解患者不良情绪。②减轻患者的经济负担:积极帮助经济负担较大的患者申请相关经济补助,尽量减轻患者的经济负担。③高度重视老年患者的临床护理:老年患者由于自身机体因素,更易产生不良情绪,诱发ICU综合征。临床加强对重症监护室内老年患者的护理,满足患者提出的合理要求,并给予患者充分的尊重。

综上所述,我院认为诱发重症监护室患者发生ICU综合征的相关因素较多,临床积极分析相关因素,制定有效的护理对策,是降低重症监护室患者ICU综合征发生率的关键。

参考文献

[1]王莉梅,母美菊,段成花等.重症监护室患者ICU综合征发生的相关因素分析及护理对策[J].大家健康(中旬版),20156,(2):196-197.

[2]宋玉莲.重症监护室患者ICU综合征发生的相关因素分析及护理[J].现代养生B,2015,(103):218-218.

[3]刘欢.综合性护理干预对重症监护室患者ICU综合征的影响[J].医学美学美容(中旬刊),2015,4(3):398-399.

颅内肿瘤患者术后ICU监护及处理 第9篇

关键词：颅内肿瘤,监测,处理,ICU

颅内肿瘤是神经外科常见危重病之一[1], 肿瘤的切除术的应用也越来越广泛, 术后怎样尽早, 尽快的恢复, 怎样防治并发症, 提高存活率也越来越受到神经外科及ICU医师的关注, 本文对收入我院ICU56例脑肿瘤切除术后的患者进行了长期监测, 并进行了机械通气和吸氧, 镇静, 高压氧治疗等方面的处理, 现浅谈体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组56例患者中, 男26例, 女30例;年龄42~68岁, 平均54岁。肿瘤病理类型, 主要包括:胶质细胞瘤、听神经瘤、黑色素瘤、星形细胞瘤等, 患者术后安全由手术室直接护送进入ICU重症病房, 少部分患者由于麻醉药物未醒。

1.2 监测及处理

1.2.1 呼吸功能的监测及处理

颅内手术常直接或间接影响脑干, 易出现呼吸及心率节律改变或意识障碍, 手术区少量继发性颅内血肿将会压迫脑干, 引起脑干移位而危及生命[2], 伴随缺氧和CO2潴留, 易发展为呼吸, 循环衰竭。应根据患者的血气分析, 肿瘤切除部位、神志恢复状态和SPO2, 尽早给予吸氧, 辅助机械通气, 机械通气时间72h, 给予的条件血氧浓度 (FiO2) 40%, 频率 (F) 12次/分, 呼气末正压 (PEEP) 3~5cmH2O, 潮气量 (VT) 6~8mL/kg的机械通气模式。

1.2.2 颅内压的监测及处理

脑肿瘤手术切除常易并发脑水肿, 甚至脑疝等。应将患者床头抬高到15°~30°, 有利于脑部静脉回流, 并用脑室外引流管监测72h。因颅内压的大小直接反映脑水肿的严重程度, 可根据颅内压的高低决定应用脱水药的剂量和频率, 经开颅手术切除肿瘤后脑水肿病例, 用高渗脱水剂、利尿剂、激素等药物降颅压疗效不佳, 采用高压氧 (HBO) 治疗, 效果明显。

1.2.3 精神状态的监测及处理

患者在手术后心理和精神上常被医师忽视, 特别是麻醉恢复早期, 常常烦躁不安, 可给予安定5mg静脉注射。患者过后再次清醒时常安静, 如患者仍表现烦躁, 在除外颅内病变后, 可反复给予安定3mg/次静脉注射或1~2mg/h持续静脉泵入, 对于烦躁不安次数频繁者, 可以给予心理安慰, 引导等辅助治疗。

1.2.4 机体内环境的监测及处理

由于手术治疗具有创伤性, 手术后大脑控制系统还未恢复, 常易发生内环境紊乱, 特别是鞍区肿瘤患者术后易并发尿崩症及低钠血症。一般认为尿量>200mL/h、尿比重<1.005, 尿渗透压<200mOsm/ (kg·H2O) , 可诊断尿崩症[3]。脑肿瘤患者术后应准确及时的记录每小时尿量, 电解质、中心静脉压、尿比重、尿渗透压, 随时根据得失来调整输液量和补充电解质, 督促患者进行自我补充水分, 多进含钾含钠高的食物如香蕉、咸菜等, 对于血糖和血脂的监测也是非常的重要。

1.2.5 营养及代谢支持

脑肿瘤术后患者的营养状况一般不是很理想, 而且在恢复过程中需要大量的营养来维持身体所需要的能量, 给予必要的营养, 特别是维持正氮平衡, 对术后患者意识恢复, 增加抵抗力, 促进患者早日康复至关重要。可口服, 消化功能正常者, 即予胃肠内营养 (TEN) 。昏迷, 消化功能异常的患者予保留鼻饲管, 给予高蛋白、高热量、高维生素流质饮食, 必须微量元素也需要给予一定的补充。

1.2.6 术后并发脑脊液漏的监测及处理

脑肿瘤手术后并发脑脊液漏是常见并发症之一, 易并发颅内感染, 一旦发生感染, 控制很不容易, 因此, 对脑脊液漏应给予足够的重视[4], 我们针对这类患者, 需要严格保持漏口的清洁, 干燥, 以及引流管通畅, 随时监测引流液的颜色, 在护理方面, 应绝对卧床休息, 采用头高30°~45°, 本组患者均在l周内自行停止漏液。

2 结果

经过综合的监测和处理措施, 术后本组病例恢复良好者有49例, 5例伤残, 2例死亡 (监护中清醒后意识再度恶化, 经再次手术抢救后死亡) 。恢复良好者都顺利拔管后转出ICU进入神经外科继续治疗, 现已开始进行康复治疗, 暂无发现任何并发症。

3讨论

脑肿瘤手术的术后ICU监护的重点在于预防脑水肿, 呼吸及循环的支持, 精神状态的各项指标的监测及处理。术中由于对脑干及延髓的直接或间接的损伤, 在伴随缺氧和CO2潴留等因素的条件下, 常使脑水肿的发生率升高, 因此术后及时有效的吸氧及机械通气, 既可保证充足的氧气供应, 又可调节呼吸机参数来保持患者正常的呼吸环境。降低PaCO2可以增加脑血管阻力和降低脑血容量, 因而使脑组织体积减少, 颅内压降低[5]。由于绝大多数麻醉药的作用是可以扩张外周血管的, 使得体表散失的热量大大增多, 机体内散失水分也随之增加, 同时也抑制患者的大脑的体温调节中枢, 造成患者术后低温状态。随着术后麻醉减浅而体温未能恢复, 导致寒战, 寒战可增加全身和脑的耗氧量, 甚至高达500%[6], 颅内压升高的其中一个因素就是寒战, 寒战除了以上作用还可增加血压和胸内压, 使颅内压进一步升高。颅内压第二个因素是精神状态, 简单的说就是烦躁, 在保证通气适当的前提下, 安定类药物能消除紧张或减轻因寒战、兴奋而导致的颅内压增高。对于脑水肿的患者, 更要一直监测颅内压, 可给予利尿及脱水处理, 必要时及时行头颅CT检查, 甚至是开颅清除血肿等。Taylor等[7]报道88%的开颅术后血肿发生在手术后6h内, 即常见颅内压升高在6h之内相对比较明显, 在此期间, 要严密观察。在本例降低颅内压方面除了采用利尿, 脱水治疗外, 采用高压氧的最新治疗, 从而大大减少了脑疝的发生率。

总之, 对于脑肿瘤切除术后送入ICU病房的患者, 应尽早的进行吸氧, 机械通气, 脑外引流管的72h监测颅内压, 颅内压升高明显可采用高压氧, 合理利用镇静药物, 保持内环境稳定, 科学防治脑脊液漏, 从而大大减少了并发症, 降低了病死率, 提高了患者生存质量。

参考文献

[1]吴阶平, 裘法祖.黄家驷外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2000656.

[2]陈志红, 苗新英.38例听神经瘤手术护理[J].护理学杂志, 1998, 13 (4) :7.

[3]廖正强.鞍区肿瘤术后低钠血症37例的临床处理[J].重庆医学, 2005, 34 (6) :921-922.

[4]周定标, 张纪.颅底肿瘤手术学[M].北京:人民军医出版社, 1997:99-100.

[5]谢荣.麻醉学[M].北京:科学出版社, 1996:606.

[6]王恩真.神经外科麻醉学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:7.

ICU监护室 第10篇

1 对象与方法

1.1 对象

2009年至2010年入ICU的护生共84名, 均为女性, 平均年龄21岁。随机分为2组, 传统授课组42名, 情景教学组42名, 经统计学处理, 2组护生年龄、学历、入学成绩比较, 差异均无统计学意义, 有可比性。

1.2 方法

我科挑选有8年以上ICU工作经验, 热爱带教工作的护师对护生进行监护技术的培训。培训内容有呼吸机、心电监护、除颤仪、微量注射泵、降温毯等理论操作技术。每周上2次, 4周共8个学时。传统授课组为带教老师讲解监护技术理论知识, 再进行操作演示、护生复习, 结束后进行理论及操作技术的考核。情景教学组: (1) 创建完整的病例。教师从临床收集资料, 精心准备好病例。 (2) 提前组织预习, 小组成员以提供的病历进行相关知识的准备。 (3) 实践:分4人一小组, 提供该病例的情景, 明确分工。成员对该病人进行评估, 提出该准备何种监护仪器、如何对仪器进行评估并实施、实施后的观察及记录、过程中如何正确处理报警、结束后如何对仪器进行维护、其他护生现场观摩。要求20min内完成实验, 然后换组, 同时更换病例。总结评价, 教师组织护生进行自我评价及互评, 教师在讨论后给予评价总结。

1.3 评价方法

监护技术培训结束后分别给予2组进行监护技术理论及技能考核, 并对护生发放调查问卷84份, 回收84份, 回收率100%。

2 结果

见表1、2。

3 讨论

在ICU监护技术教学中应用了“情景教学”可以获得明显优于传统教学的效果, 能够明显的提高护生监护知识及技术操作能力, 受到护生的普遍的欢迎。由于我国教科书中所介绍的护理知识是最基本的、成熟的、浅显的、原则的, 但绝非前沿的、最先进的, 因此在护生下科室后接触病人前对护生进行情景教学有助于提高护生实践能力, 并能确保病人的安全。

3.1 增强了理论联系实际的能力

重症护理学是一门横跨型的学科, 其中涉及的基础知识学科和专业学科的知识很多, 它又是一门临床型的学科, 有大量的内容与临床实践紧密相连[1]。不断进行监护技术能力的培训, 有效地从理论过渡到实践, 充分培养其评判性思维提高她们的综合能力, 既帮助护生掌握监护理论知识、熟悉操作技能, 又促使其将理论知识转化为实践, 更容易适应临床环境, 缩短了传统教学与岗位实践之间的距离, 使枯燥乏味的技能训练变生动而有效。

3.2 提高了沟通能力

重症监护室的病人大多数是建立人工气道的无法发音, 此时护生与病人的交往过程中, 表现为护患沟通能力较差。虽然她们已在课堂对沟通的理论知识进行学习, 但是学生面对此种病人表现出不知所措、语言苍白。所以沟通理论和技巧必须与真实的病人及临床实践的需要相结合[2], 而情景教学过程中教师要反复引导护生理解沟通理论的真实意义和价值, 护生要不断体会和理解人际沟通的技巧, 反复进行练习和实践, 从而真正提高沟通能力。

3.3 提高解决问题的能力

在情景教学的时间过程中教师要给护生设置一个教学情境。由于学生以前所掌握的知识、智力、方法在客观上不足以解决已产生的认识任务时, 就会引起智力困窘状况, 而智力困窘状况有利于护生进入病案情况之后积极的思考问题[3], 启发护生思维, 提高护生解决问题的能力。在情景教学中, 教师设置了监护仪器出现的报警, 让护生去寻找和分析报警原因, 在整个教学过程中动手、动脑、动眼相结合, 不断进行实际操作能力的培训, 大大提高了护生解决问题及应变能力。

重症监护室是抢救病人的重要科室, 护理人员必须具有良好的护理道德、规范娴熟的监护操作技术, 才能在抢救病人的过程中得心应手、沉着应战, 收到良好的抢救效果。而情景教学则结合了护理理论与实践, 它能让护生在没有威胁的模拟临床环境中轻松愉快地学习, 此外护生在讨论中提出的各种问题的答疑, 许多问题涉及其他学科, 这不但要求教师对专业有扎实的理论基础和丰富的临床经验, 而且还需要宽厚的知识面, 这些都有利于促进教师在业务上的不断提高。

摘要：目的 探讨情景教学在重症监护技术教学中应用效果及方法, 选择2009年4月至2010年4月在本院ICU实习护生84名随机分组, 运用传统授课法和情景授课法来进行监护技术培训教学, 观察2组护生重症监护理论、技术考核成绩效果、问卷调查结果。运用情景教学法可以激发学生的学习兴趣, 提高了解决问题及应变能力, 情景教学组对监护技术理论知识优于传统教学组。结论 情景教学应用于重症监护技术教学的方法提高了护生理论联系实际的能力。

关键词：情景教学,ICU监护,教学

参考文献

[1]王平, 王勤, 黄谨耘, 等.情景教学在急重症护理学教学中的应用[J].解放军护理杂志, 2004, 21 (9) :75～76.

[2]高玉波.试论现代护士应具备的基本素质[J].中国民康医学, 2007, 3:218.

ICU监护室 第11篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

全组63例患者均为外伤所致, 经头颅CT或MIR确诊, 符合重症颅脑损伤标准;男45例, 女18例;年龄15~76 (平均42.8) 岁;Glasgow评分3~8 (平均5.64) 分。按患者家属要求和客观条件, 分为ICU组和常规组, 分别为41例和22例;两组患者年龄、性别、昏迷时间、Glasgow评分、手术率、合并症等一般资料进行比较, 差异无显著意义 (P>0.05) , 具可比性。

1.2 治疗方法

(1) ICU组:立即进入ICU, 按需给予气管插管、气管切开、人工呼吸等措施, 保持呼吸道通畅, 吸氧;头部抬高15°, 利于脑部静脉回流;应用皮质激素、利尿、脱水降低颅内压, 营养脑神经细胞、促苏醒药物, 记录24h出入量, 维持水电解质平衡;予以止血剂、制酸护胃、防止感染、营养对症治疗;高热者予以人工降温或亚低温治疗, 适当镇静安眠, 长期昏迷者予以鼻饲保证每日所需营养等。严密监测神志、瞳孔、生命体征、血流动力学、颅内压、中心静脉压和肢体活动情况, 加强饮食、呼吸道、皮肤、口腔、五官科、各种引流管、伤口、安全等护理;做好肢体按摩、翻身拍背、肢体被动活动等理疗;按需及时复查头颅CT或MIR检查, 如有手术指征, 快速做好术前准备, 采取相应的手术治疗;同时做好清醒患者及其家属的心理护理和健康宣教工作。 (2) 常规组:不进入ICU, 采取病区常规治疗。

1.3 观察指标

分别观察和记录两组患者人工气道建立时间、手术准备时间、从高热到实施亚低温时间、各种并发症、治愈好转率、伤后3个月GOS评分良好率等指标。

1.4 统计学处理

数据用SPSS15.0统计软件进行处理, 计量资料以±s表示, 组间用t检验, 计数资料用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组均有部分患者行手术治疗, 出现一些并发症和死亡。将两组患者的治疗、监护和复诊的各项数据指标进行比较, ICU组明显优于常规组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见附表。

3 讨论

随着社会经济、交通运输业和建筑行业等的快速发展, 由交通和工矿安全生产事故、自然灾害、火器伤、爆炸伤、高空坠落、跌倒、击打伤等外伤暴力作用于头部, 导致头颅受到伤害的发生率越来越高, 是神经外科最常见的疾病之一。头颅遭受暴力外伤后, 颅内血管损伤发生颅内血肿、脑挫裂伤所致的脑水肿、血块沉积在颅底脑池引起脑脊液循环障碍, 均可导致颅内高压的发生, 脑神经组织变性坏死, 脑组织受压移位后压迫脑干、血管、神经和脊髓, 出现相应的临床症状和体;并进一步加重颅内压力, 形成恶性循环, 使病情迅速恶化。

部分重症患者导致广泛颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿, 体温、呼吸、血压、脉搏等明显改变;昏迷时间达12h以上, 意识障碍逐渐加重或出现再昏迷, 并且出现神经系统阳性体征;昏迷时间较长, 病情严重, 进展迅速, 并发症和合并症较多, 预后不良, 临床治疗护理较棘手, 死亡率和致残率较高;在其救治过程中, 注意保持呼吸道通畅, 对危及生命的脏器进行紧急救治, 并采取相应的对症处理, 快速完成术前准备[1]。如何及时诊断和早期予以积极有效的抢救治疗措施, 挽救患者生命、提高临床疗效, 是一个重要的课题。

ICU集中了先进的检测和生命支持仪器设备, 重症颅脑损伤患者收住ICU后, ICU提供的设备和技术支持能达到短时间内维持生命体征, 为早期手术救治生命赢得时间[2]。在ICU能给予各种针对性的预防和治疗措施, 减少或延缓血源性脑水肿和继发性脑水肿的发生, 帮助患者渡过出血、水肿和感染三大关口;监测病情的发展, 可随时发现病情变化, 及时对患者进行复查;手术指征明确时, 能在短时间内做好各项术前准备工作, 积极采取外科手术干预。能显著提高治疗、护理的效率、增快治疗速度、提高患者存活率和生活质量、减少并发症发生率、降低死亡率和致残率、缓解医患矛盾、减少医疗纠纷的发生率, 有着积极而重要的意义, 应提倡在临床工作中广泛开展。

摘要：对近两年来分别早期进入ICU监护治疗和常规病区治疗的患者的病历资料进行回顾性分析和讨论。将两组在人工气道建立、手术准备、实施亚低温时间和并发症、治愈好转率、GOS评分结果等指标进行比较, ICU组明显优于常规组, 存在显著差异 (P<0.05) 。重症颅脑损伤患者予以早期ICU监护治疗, 能显著增快治疗速度、提高存活率和生活质量, 减少并发症发生率。

关键词：重症颅脑损伤,ICU,疗效,体会

参考文献

[1]郭利民.重型颅脑损伤患者ICU早期监护对预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志, 2012, 14 (22) :53-54.