icu的发展简史与管理

icu的发展简史与管理（精选6篇）

icu的发展简史与管理 第1篇

18世纪80年代工业革命，工厂制度产生以后，社会的基本生产组织形式从以家庭、手工工场为单位转向以工厂为单位，机器代替了手工操作，生产规模迅速扩大，企业内部的分工日益细微，协作更加广泛，大量的管理经验及实践，为建立早期管理理论打下了基础。

对早期管理理该首先做出贡献的是英国经济学家亚当・斯密。他在1776年写了《国富论》一书，系统的阐述了劳动价值论及劳动分工理论。他的这本书是生产经济学发展中的一个里程碑。在亚当・斯密之后，一位英国人查尔斯・巴贝奇扩大了斯密的观察范围，提出了许多关于生产组织和经济学方面带有启发性的观点。在生产管理的发展史上，弗雷德里克・W・泰罗毫无疑问地是个杰出的历史人物，他作为研究考察领域的生产组织、劳动控制、设备装置与生产控制的创始者，被称为“科学管理”之父。在泰罗以后，困扰着认真调查研究者的另一个难题是大规模问题的复杂性。要解决这类问题，必须要借助于数学方法。F・W・哈利斯在19作了数学分析的尝试，他最先发表了简单情况的经济批量的模型。

当前出现的一般生产领域活动的高涨，是以20世纪30年代的两个发展作为开端的，这两个发展成为未来的基础并指明了未来的发展方向。一个是沃尔特・休哈特(Walter Shewhart)在1931年对统计质量控制的发展和它在工业中的应用;另一个是1934年在英国工作的L・H・C・蒂皮特对工作(劳动)抽样理论(确定各种延迟、工作时间等方面标准的取样程序)的发展。

特别是第二次世界大战开始以后，当代生产管理的概念、理论和技术开始迅速发展。主要表现在三个方面：一是统计质量的概念发展迅速，在产品质量控制中广泛地应用;二是引用了线性规划，高速电子计算机的发展使大规模线性规划问题的解决成为可能;三是其他的数学方法也发展起来。例如排队论在生产线、机器保养等方面得到了应用。还发展了一些新的、更现实的库存模型。

现在的生产管理模式已经发生了重大变化，从以前的以企业为中心的管理模

式转变为以顾客为中心的管理模式。现在的生产方式呈现出多样化，手工生产、大量生产、精益生产、集成制造、敏捷制造、大量定制生产、绿色制造等各种生产方式并存。现在的生产管理竞争体现在多个方面的竞争，主要包括价格、质量、品种、时间、信誉、环保等竞争因素，主要竞争因素也不断发生变化。

在现在和未来，运用电子计算机、网络可以实现计算机集成制造，实现MRP、ERP系统的应用，通过MRP、ERP系统来大幅度地提高生产管理绩效，

电子商务、供应链管理、全球化、敏捷性、精益生产等成为不断发展的新趋势。精益生产起源于20世纪60年代的日本丰田公司，在现在各种资源都十分紧张的时代变得更为重要和流行。精益生产的基本原则是消除各种形式的浪费，包括物料、流程等很多方面。精益生产集中了大量生产(高产量、低成本)和手工生产(品种多和柔性)的优点。精益生产的实质是一种生产管理技术，能够大幅度减少闲置时间、作业切换时间、库存、低劣品质、不合格的供货商、产品开发设计周期以及不合格的绩效。

现在有很多种方法、制度、活动可以提高生产管理绩效。常用的主要有：5S管理、目视管理、目标管理、合理化建议活动、TQM(全面质量管理)制度、TPM(全面生产管理)制度、QCC品管圈制度、QC新老七大手法、SPC、IE、6σ管理、ISO9000等。这些方法或工具都是已经被证明行之有效的。

5S起源于日本，1955年，日本当时只推行了前2S，即整理、整顿，其目的仅为了确保作业空间和安全，后因生产控制和品质控制的需要，而逐步提出后续3S，即“清扫、清洁、修养”。1986年，首本5S著作问世，从而对整个日本现场管理模式起到了冲击作用，并由此掀起5S热潮。现在，5S成为现代企业管理的基础，也是其他管理活动有效展开的基础。目前国内企业在推行5S过程中往往停留在制造部门、物料部门或管理部门等，而研发、销售部门常会漠不关心。故真正做到全员参与活动的企业为数仍然不多。

目视管理是利用形象直观、色彩适宜的各种视觉感知信息来组织现场生产活动，达到提高劳动生产率的目的的一种管理手段，也是一种利用人的视觉进行管理的科学方法。

目标管理(简称为MBO)的思想最初由彼得・德鲁克提出，其后经由他的学生乔治・奥边奥恩(George Odiorne)发展，盛行于20世纪60年代和70年代。目标管理是根据重业绩、成果的思想，由企业确定各阶段期望达到的总体目标，再由各部门根据总目标确定各自的分目标，并积极努力使之实现的一种管理方法。进入21世纪，随着竞争加剧，以业绩为中心的目标管理在国内外更加盛行。

美国通用电器公司的A.V.Feigenbaum最先提出了全面质量管理(TQM)的思想，并且在1961年出版了《全面质量管理》一书。经过国内外很多公司多年的实践，TQM在提高产品质量方面取得了巨大的成功，其核心就在“全面”二字。

摩托罗拉通信部的乔治・费西尔为了解决产品质量问题，达到顾客完全满意，创立了6σ质量控制标准体系，并于20世纪80年代末90年代初在全球摩托罗拉推广。现在，6σ广泛用于摩托罗拉管理系统，在生产流程再造和产品的不断改进速度上，都发挥出巨大的能量，影响了其内部几十个管理、生产、交易流程。6σ管理是基于科学方法的管理，它强调了流程、测量、数据、信息和知识等到科学方法的基本要素。现在的6σ管理已经被GE、深科技等国内外著名公司所采用。

ICU护士分层管理的实践与体会 第2篇

关键词：分层管理,护士,护理质量

重症监护室 (ICU) 收治的危重患者多, 病种复杂, 工作节奏快, ICU护士需要及时有效地对危重患者进行抢救和处置, 而目前普遍存在的护理人员短缺问题在ICU护理中尤为突出, 为提高ICU护士的应急救治能力, 保证护理质量, 自2008年以来, 我院对外科ICU护理人员实施分层管理, 实行小组制排班, 取得了良好效果。现将有关情况报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

外科ICU共有护士25名, 学历:本科6名, 大专18名, 中专1名;职称:主管护师5名, 护师8名, 护士12名;护龄:10年以上9名, 5~10年8名, 5年以下8名。

1.2 方法

1.2.1 对护理人员进行分组

对护士的综合能力进行评价, 根据护士的年资、职称、学历、工作能力、经验和责任心进行新老搭配, 编成5组, 每组4名护士, 设组长1名。

1.2.1. 1 护理组长

由责任心强、熟悉业务、临床经验丰富、专业技术水平高、具有一定管理、协调能力的护师以上职称的护士担任 (专科护士和有外出进修ICU监护经历的护士可优先考虑) , 主要负责本组护理人员的协调配合, 分配每名护士分管的患者, 指导当班护士工作, 解决技术难题, 监控夜间护理工作质量, 如遇特殊患者或较危重患者时由组长亲自负责护理。

1.2.1. 2 高级护士

由工作5年以上、责任心强、有一定专业技术水平和抢救护理经验的护士担任, 负责较危重患者的治疗和护理, 能参与指导低年资护士的护理工作, 在护理组长不在时, 能代替组长完成协调工作。

1.2.1. 3 初级护士

为工作2~4年的护士, 主要负责病情相对较轻、处于稳定期患者的治疗和护理。

1.2.1. 4 护士助理

为工作1~2年的低年资护士、新入科护士、轮转护士, 负责基础护理和生活护理, 学习危重患者的护理和抢救配合技能。

1.2.2 改革排班模式

以小组为单位进行排班, 每班12 h, 分为白8-8 (8:00~20:00) 和夜8-8 (20:00~8:00) 两班, 夜班后休息2~3 d, 保证每班次至少有一个护理小组在岗, 各组人员相对固定, 班次相对固定。

1.2.3 完善分配制度

在绩效分配方面, 各级护理人员按级别由高到低分别给予不同待遇, 护理组长待遇最高, 高级护士次之, 以此类推。

1.2.4 质量控制

护士长在每日晨间查房、每周夜查房及护理三级查房中检查护理质量, 科内质量控制小组每月对各护理小组的护理质量进行总结, 每季度进行一次排序, 优胜组给予奖励。

2 收获和体会

2.1 提高了护理人员的综合素质, 保证了护理质量

护士分层管理, 将护理人力资源进行合理配置, 体现了新老搭配、强弱搭配, 不仅使技术力量得到均衡分配, 更使低年资护士得到锻炼和学习的机会, 技术水平得以尽快提高;高年资护士起到传、帮、带的作用, 能有效解决护理技术上的难题, 保证了危重患者抢救及时到位, 使护理质量得到提高。

2.2 增强了低年资护士的安全感和自信心

外科ICU急、危、重症患者多, 患者周转快, 工作无规律, 特别是节假日、中午及夜间等护士长不在的情况下, 突发事件多, 年轻护士难免会产生紧张、无助的感觉。小组制排班每班均有高年资护士在班, 年轻护士如遇到困难可随时请教, 减轻了低年资护士的心理压力, 有助于他们建立自信心。

2.3 充分发挥了骨干作用

有学者认为, 护理工作得以安全正常进行的非物化保证因素之一, 是管理者的监督作用及其他人员的发现和弥补, 而夜间护理工作中这一监督作用会完全消失, 提示夜间护理工作在管理上存在一定的盲区[1]。分层管理模式下, 护理组长承担了护士长的部分角色, 除了参与危重患者护理和抢救外, 还要检查当班护士的护理工作质量, 使得护士能够严守操作规程, 避免护理缺陷发生, 确保了夜间护理质量, 同时充分体现了自身价值, 锻炼了组织协调能力, 发挥了骨干作用[2,3]。

2.4 培养了护士的团队协作精神

分层管理模式下, 各护理小组人员相对固定, 小组成员之间比较默契, 既相对分工又相互协作, 共同完成当班护理任务, 可有效调动护士的积极性, 培养团队协作精神。

对护理人员进行分层管理和使用, 是护理学科发展的需要, 也是广大护理人员自身专业发展过程中的必然需求[4]。经过2年来的实践, 笔者认为护士分层管理模式改变了传统的管理观念、工作方式和习惯做法, 通过合理利用护理人力资源, 从而发挥其最大效益, 有利于提高护理质量。

参考文献

[1]丛楣华, 刘飞.慎独对夜间护理工作的指导意义[J].中华护理杂志, 1996, 31 (2) :108-110.

[2]蓝惠兰, 黄惠根, 李秋屏, 等.分层管理方法在综合ICU的应用与效果[J].中华护理杂志, 2008, 43 (12) :1129-1131.

[3]杨铁花, 潘静.护理人员分层管理现状及发展趋势[J].中华现代护理杂志, 2007, 13 (13) :1233-1234.

中国钨矿的发展简史 第3篇

从1783年西班牙首次用炭从黑钨矿中提取了金属钨至今有200余年的钨矿开发、冶炼、加工历史。

中国对世界钨业发展作出了举世瞩目的贡献。我国钨矿于1907年发现于江西省大余县西华山,钨矿开采始于1915~1916年(据《中国矿床发现史·江西卷》,1996年)。此后在南岭地区相继发现不少钨矿区,生产不断扩大,至第一次世界大战末期,钨精矿产量达到万吨,跃居世界钨精矿产量首位,至今仍居世界第1位。

我国钨矿资源丰富。开发钨矿地质调查工作,由翁文灏先生创始于1916年,尔后在河北、江西、广东、广西等省(区)分别做了一些探测工作。20世纪三四十年代,对赣、湘、粤、桂、滇等省(区)的一些钨矿床进行了较系统的地质调查,特别是对赣南地区的钨矿,先后有燕春台、查宗禄、周道隆、徐克勤、丁毅、张兆瑾、马振图等地质学家做了颇有成就的地质调查研究。其中,徐克勤、丁毅所著《江西南部钨矿地质志》(1943),对赣南几十年钨矿床分别作了系统的论述,堪称我国第一部钨矿地质专著。这些地质前辈的工作成果,不仅为后来地质勘探工作奠定了基础,而且也为当时开采赣南钨矿提供了重要依据。

1935年江西省成立了资源委员会钨业管理处,统一价格,收购钨砂。1938年西华山建立矿场,投资经营东西大巷,进行坑采。抗战胜利后改为资源委员会第一特种矿产管理处西华山工程处。据不完全统计,西华山钨矿至新中国成立前,共采出钨砂近5万吨。1937年成立大吉山钨矿工程处,收回民窿开凿第九中段,开始国营生产。

在20世纪30~40年代,不仅发现了大量黑钨矿,而且白钨矿也有陆续发现。资源委员会矿产测勘处金耀华、杨博泉于1943年对云南省文山县老君山地区进行矿产地质调查时,首次发现接触交代型白钨矿床(夕卡岩型白钨矿床),著有《云南文山老君山白钨矿床之成因及其意义》论文(地质论评,1943,№.Ⅷ)。1947年徐克勤又在湖南省宜章瑶岗仙和尚滩发现了白钨矿床,并写专文报道。

新中国成立后,为振兴钨业,在五六十年代开展了前所未有的大规模钨矿地质普查和勘探工作。由原重工业部、冶金部、地质部所属地质勘探部门,迅速地对赣、湘、粤以及闽、桂、滇等省区的钨矿开展全面普查勘探工作,在第一个五年计划期间(1953~1957年),为赣南西华山、大吉山、岿美山、盘古山等“四大名山”黑钨矿床作为重点矿山建设项目以及在湘南、粤北、桂东北等地区的钨矿建设矿山,提供了可靠的地质成果,作为采选设计的依据。60~80年代,为保矿山、保建设和钨业持续发展,继续进行了大量地质勘查工作,在华南和西北甘肃等地又发现并探明了一批大型、超大型钨矿,为中国钨业可持续发展准备了充足的矿产资源。

在大量地质勘探工作基础上,从20世纪50~70年代建成了原中央直属企业的矿山有20多座和一大批地方国营的中小型矿山,到80年代以来,国营钨矿山形成生产矿石总能力达870万吨，年产钨精矿4~5万吨。

浅谈ICU新护士的培训与管理 第4篇

关键词：重症监护病房,专科护士,带教,培训

随着临床重症医学的迅速发展, 许多医院都成立了重症监护病房 (ICU) , 对专科护士的要求也越来越高, 要求ICU护士是综合素质全面的护士。为了提高新护士的业务技能, 临床带教与培训显得至关重要。结合我院几年来重症监护室护理工作运转情况, 我们制定了明确的培训目标及内容。第一阶段:4个月, ①熟悉医院的规章制度、重症监护室工作环境及制度、护理人员各班职责、护理工作流程;②熟悉新急危重患者生理特点、基础护理特点及基本护理操作技能。第二阶段:6～8个月, ①掌握常见急危重症疾病护理常规及常用药物;②熟练电脑、各种监护仪器的使用、气管插管及其他人工气道的护理。第三阶段:8～12个月, ①熟练掌握急救物品、监测仪器的使用, 急危重患者的病情观察及护理, 急危重症抢救的医护配合;②掌握心肺复苏技术, 呼吸机基本原理及参数调试、血气分析、血糖监测分析;③顺利通过科室鉴定及考核。

1 临床带教

1.1 挑选优秀的带教老师

选择高年资的护士担任带教老师, 要求带教老师具有良好的职业素质, 扎实的理论知识, 熟练的操作技能和高度的责任心。通过她们的带教, 使新护士的工作作风, 护理技能得到提高和进步。

1.2 科学的临床带教方式

带教老师根据新护士培训目标及内容, 负责新护士的临床护理操作的技术指导。进入临床的4个月内, 对新护士实行一对一带教, 4个月后, 护士长和带教老师对其进行考核评价, 了解新护士的工作能力。第1年, 主要让其从事基础护理工作, 护士长安排老师与新护士同一时间段上班, 以便带教老师对新护士的护理工作进行进一步检查与指导, 解决临床护理工作中的实际问题。

2 理论学习与临床培训相结合

采取集中教育培训、专题讲座、现场示范、模拟操作、教学查房相结合[1]。每周集中上课1次。并提供专科书籍供自学用, 减少盲目性。

2.1 护理技术操作培训的方式

讲授、示范、模拟训练、临床带教的互动模式 新护士进入临床上工作的第1年时间, 特别注重指导培训的技术操作内容是:①危重患者昏迷患者建立静脉通路穿刺部位的选择及固定方法, 静脉注射的技巧及观察护理;②动静脉血标本的采集方法及注意事项;③急救技术的培训, 内容包括开放气道、气管插管的医护配合, 心肺复苏等[2];④生命支持治疗过程中呼吸机的应用及调试。

2.2 加强新护士观察能力的培养及指导

观察能力是护士进入临床必备的基本技能, 尤其是呼吸机支持患者肢体语言 (信号) 的观察, 这些信号包括患者的反应、兴奋/安静状态、活动情况、皮肤颜色、末梢循环、生命体征、生化、血气、检验结果等, 对于危重患者身体信号的识别是一项特殊而又极其重要的临床护理技能, 是重症监护护理的专科特色。

2.2.1 加强专科理论知识的培训, 为观察能力的培养做好理论准备

请本科医生讲解重症监护室收治对象、适应证及常见急危重症的病理生理、诊断、疾病特点、并发症等;高年资护士讲述专科护理理论知识, 及其各种常见疾病的护理常规及观察技巧, 其次是要求新护士反复学习《重症监护学》《ICU护士必读》等书籍。

2.2.2 引导新护士学会将观察贯穿于护理工作中的各个环节

养成善于发现问题、分析问题、解决问题的能力。要求护士认真和密切地监测生命体征, 听取患者的反馈, 及时、准确的发现护理问题, 提高护理质量[3]。①培养专门、定向观察;如危重患者定时测生命体征;②培养巡回中观察重症患者的异常、病情的骤变等;③培养执行医嘱时的观察:静脉穿刺抽血可了解危重患者意识、缺氧情况、对刺激的反应, 穿刺部位血管弹性、凝血情况等;④培养按医嘱给药时可了解危重患者用药情况, 用药目的;⑤培养基础护理中观察危重患者胃肠道消化情况、褥疮情况等。

3 进行综合素质培训

重症监护室护士应具备下列的素质:①具有强烈的责任感、耐心、细心;②具有良好的观察能力;③具有熟练的操作技能;④具有良好的沟通和交流能力;⑤具有良好的心理素质和饱满的工作热情, 以及积极学习基本理论、基本知识和基本技能, 掌握先进的仪器设备及技术, 具备科学的思维和独立工作的能力。

4 科室考核与鉴定

新护士经过系统培训后, 由科护士长进行基础护理操作和专科护理操作及理论知识的考试。新护士本人写出书面工作总结, 科护士长、带教老师根据其工作表现, 结合考试成绩, 进行客观评价, 保证新护士的质量标准。

5 结论

①重视新护士的职业素质与业务技能的培训, 对于建设一支专业的ICU护理队伍意义极其重大;②由于重视新护士的业务技能培训与管理, 使新护士的护理技术操作、专业理论知识、工作能力在短时间内得到迅速提高, ICU护理工作质量进一步改进;③医生对护士的满意率明显提高, 对新护士的业务技能及观察分析能力不再持怀疑态度, 新护士在病情观察以及处理上能够及时、认真、准确;④家属对护理的满意度明显提高, 循序渐进的培训方法使新护士养成了良好的工作作风。

参考文献

[1]王晓东.从临床护理教学目标谈NICU护士培训课程设置.护士进修杂志, 2004, 19 (12) :1107-1109.

[2]韩风霞.儿科护士应具备的素质.华北煤炭医学院报, 2004, 6 (1) :132.

icu的发展简史与管理 第5篇

关键词：特大地震,帐篷ICU,管理

“5.12”特大地震灾害发生后,医院重症加强治疗病房(ICU)除了继续承担原来ICU危重患者的监护、抢救、治疗外,迅速收治了北川等重灾区送来的地震伤重症患者。为了防止强大余震对患者造成新的伤害,保证大手术伤员的术后护理,在简易防震棚内建立了监护病房[1]。帐篷ICU前后收治患者31例,其中使用呼吸机辅助呼吸16例,进行持续肾替代治疗6例。帐篷ICU治疗期间保证了患者的安全和救治,现将帐篷ICU的建立和管理经验介绍如下:

1 帐篷ICU的建立

1.1 场地选择

搭建帐篷ICU的场地应在避开高大建筑物且离医院最近的广场中央部分搭建,同时注意保持相对隔离的环境,以预防院感发生;要靠近主要病区,要求离手术室、检验科、血库等较近,以方便患者的转运、检查和治疗。

1.2 帐篷的要求

大小以12m2为宜,材料具有隔热功能的双层面料为佳。

1.3 搭建要求

帐篷整齐排列,妥善固定,帐篷与帐篷之间要留有余地,以间距50cm为宜,利于空气的流通及操作的进行。将治疗室设在病房中间位置,办公室紧靠病房一端,值班室及生活区与病房之间应有隔离带。

1.4 帐篷病房内的基本设置

病床、呼吸机、监护仪、吸痰器、治疗车、输液架及电源、电插板、氧气筒、护理记录文件夹等。

1.5 物品准备及存放地点

1.5.1 治疗室内备抢救器械

包括气管插管用物一套、抢救车一辆,简易呼吸器若干。

1.5.2 治疗室内备治疗用物

包括一次性注射器、引流袋、输液器、留置针、棉纤、胶布、纱布、无菌手套、电极片、消毒液等。

1.5.3 治疗室内备液体及药物

按需领取,避免堆积。

1.5.4 病房内备

一次性手套、吸痰管、洗手液、口护碗及治疗碗等。

1.5.5 准备间内存放

一次性口罩、帽子、干净工作服、床上用物、布类、泡沫垫等。

1.5.6 办公室存放

病历及书写用物等。

2 帐篷ICU的管理

2.1 患者安置

根据病情可单人或双人住一间帐篷。注意将感染患者与非感染患者分开安置;男女患者分开安置。注意床距合适,便于医护人员操作。

2.2 人员配备

ICU专科医师与床位数之比为0.5～1:1,在班ICU专业护士人数与患者之比是1:1～2,在班护工人数与患者数之比为1:4～5,同时每班有电工一名。

2.3 院感管理

院感控制工作在ICU管理中至关重要,帐篷ICU虽条件有限,也需高度重视。环境卫生与地面消毒、物体表面等消毒使用含氯制剂进行,空气消毒使用可移动空气消毒机,垃圾分类收集处理与污染布类及患者排泄物等及时送出监护区,限制非专业人员进入及家属探视,医务人员应严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作原则,特别注意手卫生,接触患者前后洗手或使用速干手消毒剂消毒,严防院感发生。

2.4 安全管理

安全管理是护理管理的重要内容,尤其在特大灾害的非常时期,在防御自然灾害的同时,要尽量避免其他可能发生的不安全事件。

2.4.1 用电安全

电源负荷应能承受照明、呼吸机、监护仪、吸痰器、透析机等用电所需,并做好突然停电的应急准备,如简易呼吸器、电筒等以确保突然停电给患者带来危险。

2.4.2 设备安全

为预防强烈余震摇倒氧气筒引起爆炸或损坏设备,甚至造成人员受伤,应将氧气筒放倒,横置于帐篷病房内。监护仪、呼吸机等均需摆放在安全位置并妥善固定。

2.5 护理质量管理

人力资源是保证护理质量的必要条件,合理安排上班人数,注意人员搭配,要利用和创造一切条件,调动人员的主观能动性,严密监测患者的生命体征及病情变化,发现异常及时汇报医师及时处理,按时按质完成治疗和护理计划,认真做好护理记录;做好基础护理和生活护理,预防并发症发生;严格执行交接班制度,查对制度等核心制度,杜绝差错事故发生。采用手写腕式标识患者姓名、性别、年龄、诊断等和床头标识患者床号、姓名的双标识方式,以利查对。在保证患者生命安全的同时,适时做好心理护理,努力提高护理质量。

3 结果

在特大地震灾害发生后,因患者安全所需迅速建立的帐篷ICU虽条件简陋,全体人员以高度的责任心和专业技能就地取材,群策群力,使危重患者的监护抢救和治疗顺利进行,有效地保证了患者安全,预防了交叉感染和并发症的发生,降低了病死率,提高了抢救成功率。

特大地震灾害突然降临,因救伤所需,帐篷ICU迅速建立,时间紧迫,条件有限,其初步经验难免有不成熟或不完善的地方,期望为今后突发灾害事故的应急处理提供帮助,发挥ICU在各类重症救治中应有的作用。

参考文献

icu的发展简史与管理 第6篇

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年7-12月笔者所在医院ICU危重症患者223例作为研究组, 选取2014年1-6月笔者所在医院ICU危重症患者212例作为对照组。研究组:男122例, 女101例;年龄18~83岁, 平均 (39.65±13.62) 岁;清醒134例, 昏迷89例;脑血管意外57例, 慢性阻塞性肺疾病53例, 颅脑外伤44例, 呼吸衰竭合并肺部感染36例, 失血性休克26例, 中毒7例;住院时间5~36 d, 平均 (17.96±3.21) d。对照组:男118例, 女94例;年龄18~77岁, 平均 (38.52±13.51) 岁;清醒132例, 昏迷80例;脑血管意外55例, 慢性阻塞性肺疾病52例, 颅脑外伤42例, 呼吸衰竭合并肺部感染39例, 失血性休克20例, 中毒4例;住院时间5~36 d, 平均 (17.96±3.21) d。两组患者性别、年龄、病情程度、疾病种类、住院时间等一般资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2护理方法对照组采用ICU常规探视行为管理, 观察组采用ICU规范化探视行为管理。

1.2.1常规探视行为管理患者入院时详细向ICU患者家属讲述探视行为管理制度, 严格实施定时探视, 即每日上午10∶30-11∶00开放探视。探视期间由专人负责管理ICU患者家属, 准确指导ICU患者家属于ICU病区门口更换鞋子, 穿隔离衣, 戴口罩后进入ICU病区, 每次限制一人探视, 责任护士与主管医师负责接待ICU患者家属, 必要时向ICU患者家属详细讲解患者的病情状况, 同时于ICU病区张贴“致ICU患者家属的一封信”, 辅助ICU患者家属详细了解ICU探视行为管理制度, 并取得ICU患者家属的密切配合。

1.2.2 ICU探视行为管理 (1) 加强ICU患者家属的探视行为管理与指导:大部分ICU患者家属由于患者病情危重与需要承当昂贵的医疗费用, 从而导致不理智行为或负面情绪。因此, 在患者入院时应详细告知ICU患者家属需严格遵守ICU探视行为管理制度的必要性, 同时向患者告知探视期间应注意的事项。 (2) 对探视人员的建议:由于限制性探视时间较为短暂, 应向ICU患者家属建议每天探视人员≤5人, 同时应以患者平日亲近的家属或亲友, 避免过多探视人员, 从而影响ICU患者的情绪与精神状况, 探视人员应由患者的直系亲属负责把握与落实。 (3) 对探视行为的规范:入院时应向ICU患者详细告知不应携带易致敏性慰问品进入ICU病区探视患者, 探视期间避免抱怨、大吵大闹等不理智行为。探视人员应充分避免导致患者情绪波动的任何行为。探视神志模糊或意识昏迷患者期间, 应嘱咐ICU患者家属在护理人员的指导下与患者进行必要的身体接触, 如抚摸额头, 轻握手等行为, 采用温柔的语言, 从而安抚、安慰或刺激患者。探视清醒患者期间, 应嘱咐ICU患者家属与患者进行轻松的交谈, 内容可以涉及ICU患者日常关注的事与人, 避免不良事件、不良信息、刺激性语言与过高声音传递至患者。探视前, 应提醒ICU清醒患者家属在探视期间重视患者不愿向医护人员直接诉说的愿望或要求, 探视结束时, 由ICU清醒患者家属向医护人员转述, 从而加强医护人员对ICU患者的重视程度。探视前, 应告知治疗依从性欠佳的ICU患者家属, 嘱咐ICU患者家属在探视期间进行针对性鼓励与安慰患者, 提高患者治疗的自觉性与依从性, 从而促进病情的早期康复。 (4) 探视前准备。 (1) 物品准备:探视前, 应完善探视人员探视期间的快速手消毒液、鞋套、帽子、口罩与隔离衣等物品准备。 (2) 环境准备:探视前, 应充分确保探视人员进入ICU病区的通道通畅, 无障碍物, 探视前5 min, 由专门人员巡视ICU病区, 确保医护人员并未进行或即将实施抢救性工作或侵入性操作, 责任护理人员确认已经完成ICU患者的常规护理操作, 确保ICU患者取舒适体位, 床单整洁, 管路固定妥当, 彻底保护ICU患者的隐私部位, 并告知ICU清醒患者家属或亲友即将探视。 (3) 病例准备:主管医师充分掌握ICU患者的病情状况与治疗方案, 熟悉ICU患者近期检查结果, 特殊用药情况, 疾病发展进程与预后转归情况等, 尽可能在探视期间达到ICU病区。责任护理人员在熟悉ICU患者前24 h内的一般情况 (睡眠、痰液、进食、体温、神志等) 与护理措施, 探视期间, 责任护理人员应准确将护理信息提供至ICU患者家属。探视前, 主管医师与责任护理人员应完善沟通, 详细解释患者的病情状况, 两者在病情讲解内容中应尽量保持一致性, 避免导致ICU患者家属产生异议。 (4) 探视行为管理规范:探视期间, 工作人员不允许坐于工作椅中, 必须站立于ICU患者床旁, 采用主动热情的态度引导患者家属至床旁探视, 及时解答患者家属提出的问题, 并负责探视时间提醒, 对于情绪过于激动的患者家属, 应加以提醒与控制, 必要时将其送出ICU病区终止探视, 探视前5 min, 应采用委婉的态度提醒患者家属的探视时间, 以提醒患者家属结束探视的准备。

1.2.3调查方法全部患者转出ICU病区时由责任护士发放调查问卷, 清醒患者由患者自行填写调查问卷, 意识模糊或昏迷患者由患者家属代为填写。心理状况影响调查仅限于清醒患者, 问卷当场收回并检查其完整性, 其中心理状况影响调查表共发放266份, 家属满意度调查表共发放435份, 均完整收回, 有效回收率为100%。

1.3观察指标比较两组清醒患者心理状况、患者家属满意度、护理服务表扬率 (患者及其家属口头或书面形式反馈至护士长的护理服务表扬事件) 与护理服务投诉率 (患者及其家属口头或书面形式反馈至护士长的护理服务投诉事件) 的差异。

1.3.1心理状况参照症状自评量表 (symptom checklist, SCL-90) 标准[5], 量表内容主要包括偏执症状、焦虑症状、抑郁症状、人际敏感性症状与强迫症状等5个方面, 采用五等级评分系统, 参照症状的严重程度分为无、轻、中、重与极重分别记1、2、3、4、5分, 计算总分, 总分越低, 心理状况越佳, 反之, 心理状况越差。

1.3.2家属满意度采用自制家属满意度调查表, 调查内容:护理人员是否能主动留取家属电话、家属探视前护理人员是否详细告知探视注意事项, 家属对医护工作是否怀疑或不信任, 探视方式是否满足家属的探望需求等十四道题目, 每题设3个选项, 即满意 (3分) , 较满意 (2分) , 不满意 (1分) , 总分38~42分为非常满意, 30~37分为基本满意, <30分为不满意[6]。

1.4统计学处理采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组清醒患者SCL-90评分比较研究组清醒患者偏执症状、焦虑症状、抑郁症状、人际敏感性症状与强迫症状的SCL-90评分均明显低于对照组清醒患者, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2两组家属满意度比较研究组家属满意率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

2.3两组护理服务表扬率与护理服务投诉率比较研究组护理服务表扬率明显高于对照组, 护理服务投诉率明显低于对照组, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

3讨论

ICU是严密监测与抢救危重症患者的重要场所, 实行封闭式的ICU探视行为管理有助于预防院内感染发生风险。因此, 对ICU患者实施规范化探视行为管理具有重要的价值。规范ICU探视行为管理有助于控制院内感染与确保各项医疗护理操作的顺利执行。由于家属可作为ICU患者的社会支持成员, 有助于增强ICU患者的弹性防御能力, 提高患者压力应对能力[7]。探视有助于满足ICU患者及其家属的心理需求, 重视ICU患者心理与情绪的改变。据文献[8]报道, 100%ICU清醒患者非常希望家属或亲友探视。探视有助于增强ICU患者的安全感与舒适感, 有助于减轻不良情绪, 满足精神与情感方面的需求。因此, ICU探视具有一定的必要性。但在危重症患者的治疗期间, 由于探视人员缺乏对疾病知识的足够认识, 担心患者不良预后转归, 缺乏对患者未来的预测能力与对患者治疗方案的决策能力, 产生疾病不确定感[9]。因此, 患者家属只能定时探视而不能承担直接照顾患者的责任。另一方面, 由于ICU患者的病情较为危重, 病情变化较为急骤, 抢救与治疗费用较为昂贵, 导致患者家属在探视期间出现不理智行为或负面情绪, 严重影响患者的心理状况与治疗依从性[10]。因此, 规范ICU探视行为管理制度具有重要的作用。在探视期间主动为患者家属提供病情状况, 解释患者的主要治疗措施与预后情况, 嘱咐患者家属应增强对患者的关怀与支持力度, 加强患者家属探视行为管理, 避免患者家属在探视期间出现的不理智行为或负面情绪, 发挥患者家属探视在ICU患者治疗期间的积极作用[11]。

本研究结果显示, 规范ICU探视行为管理的清醒患者偏执症状、焦虑症状、抑郁症状、人际敏感性症状与强迫症状评分均明显低于常规ICU探视行为管理的清醒患者, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。揭示了规范ICU探视行为管理有助于显著改善ICU清醒患者的不良情绪, 从而提高治疗依从性。同时, 规范ICU探视行为管理组的家属满意率与护理服务表扬率明显高于常规ICU探视行为管理组, 护理服务投诉率明显低于常规ICU探视行为管理组 (P<0.05) 。由于ICU患者病情较为严重, 机体免疫功能低下等因素成为院内感染的危险人群。因此, 规范ICU探视行为管理制度具有重要的意义。加强ICU患者家属的探视行为管理与指导有助于规范探视制度, 避免患者家属不理智行为或负面情绪对患者的不良影响, 从而增强患者的治疗依从性, 改善预后状况, 提高患者家属的满意程度[12]。限制探视时间, 探视人数有助于控制院内感染风险, 同时满足患者及其家属的心理需求[13]。完善探视前物品、环境与病例准备, 最大程度增加患者家属与患者、医护人员的沟通时间, 缓解医患纠纷[14]。规范ICU探视行为管理不仅满足患者及其家属的心理需求, 同时将探视对医疗护理功能与ICU环境的不良影响降低至最低, 有助于促进患者病情的恢复, 符合优质化护理的原则[15]。

综上所述, 规范ICU探视行为管理有助于显著改善危重症患者的心理状态, 提高护理满意度与护理质量, 值得临床推广应用。

摘要：目的:探讨重症监护室 (ICU) 探视行为管理对策及其效果。方法:选取2014年7-12月本院采用规范ICU探视行为管理的危重症患者223例作为研究组, 选取2014年1-6月本院采用常规ICU探视行为管理的危重症患者212例作为对照组, 比较两组护理效果。结果:研究组清醒患者偏执症状、焦虑症状、抑郁症状、人际敏感性症状与强迫症状的SCL-90评分均明显低于对照组清醒患者, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。研究组家属满意率与护理服务表扬率明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。研究组护理服务投诉率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:规范ICU探视行为管理有助于显著改善危重症患者的心理状态, 提高护理满意度与护理质量, 值得临床推广应用。